Контрацепция и риск рака груди

Оральные контрацептивы (ОК), содержащие высокую дозу эстрогена, наряду с некоторыми другими препаратами, могут повышать риск рака груди у женщин до 50 лет.

Таковы результаты нового исследования.

«Существует очень большое разнообразие оральных контрацептивов. Некоторые из них увеличивают риск рака груди, другие не влияют на этот риск», — поясняет автор исследования Элизабет Бибер (Elisabeth Beaber), научный сотрудник Центра по изучению рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле.

В целом, применение оральных контрацептивов в течение последнего года ассоциируется с увеличением риска рака груди на 50% по сравнению с теми женщинами, которые использовали эти препараты намного раньше или не принимали их вообще.

Это исследование было разработано для того чтобы понять возможную связь между оральными контрацептивами и раком груди у женщин молодого и среднего возраста. Но на основании полученных данных невозможно доказать причинно-следственную связь между ОК и раком. Хотя исследователи принимали во внимание другие факторы, в том числе семейную историю.

Ученые обнаружили, что применение ОК чаще было связано с возникновением опухолей, имеющих эстрогеновые рецепторы. Данный тип рака нуждается в высоком уровне эстрогена для роста, и это может объяснить воздействие эстрогенсодержащих таблеток.

Исследователи выявили разный риск при использовании разных составов, причем ОК с низкой дозой эстрогена оказались наиболее безопасными. Доктор Бибер говорит: «Недавний прием оральных контрацептивов с низкой дозой эстрогена (20 микрограммов этинилэстрадиола) не был связан с повышенным риском рака груди».

Ученые добавляют, что в наши дни на ОК с низкой дозой эстрогена приходится большинство назначений.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с высокой дозой эстрогена, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола или 80 мкг местранола, ассоциируются с почти 3-кратным повышением риска рака груди.

Трехфазные КОК с 0,75 мг норэтиндрона повышают вероятность рака груди более чем в 3 раза.

Таблетки с этинодиола диацетатом увеличивают риск рака груди в 2,6 раза.

Риск при использовании ОК со средней дозой эстрогена, содержащих 30-35 мкг этинилэстрадиола или 50 мкг местранола, увеличивается в 1,6 раза.

«Как женщина может узнать, связан ли ее препарат с повышенным риском рака груди? Конкретные вещества и их точные дозы указаны на упаковке оральных контрацептивов», — говорит Бибер.

Исследование, результаты которого были опубликованы 1 августа в журнале Cancer Research, было проведено при финансовой поддержке Национального института рака США.

Бибер акцентирует внимание на том, что результаты исследования должны быть подтверждены, прежде чем делать какие-то конкретные рекомендации для женщин. Эти результаты основываются на данных опроса пациенток с раком груди и 22000 здоровых женщин. Всем участницам исследования было от 20 до 49 лет.

Ученые использовали электронные фармацевтические записи, чтобы собрать информацию об отпущенных препаратах и их составах. Исследование охватывало период с 1990 по 2009 год.

В ходе этой работы оценивался риск рака груди у женщин, которые принимали оральные контрацептивы с течение последнего года, а также у тех, кто принимал их раньше или никогда не использовал. Затем делался анализ по каждому конкретному составу ОК.

«Результаты исследования предполагают, что оральные контрацептивы с низкой дозой эстрогена, которые стали популярными в 1990-х годах, не представляют угрозы», — говорит доктор Кортни Вито (Courtney Vito), эксперт по раку груди, хирург, преподаватель хирургической онкологии Всестороннего онкологического центра «Город Надежды» в Дуарти (Калифорния).

Доктор Вито считает, что это исследование было хорошей попыткой найти ответ на давний вопрос, но оно не было лишено изъянов. Женщинам, которые беспокоятся по поводу риска, доктор советует обсуждать каждую конкретную ситуацию со своим врачом, принимая решение индивидуально.

источник

В результате многочисленных исследований, связанных с изучением влияния гормональных контрацептивов на риск развития рака молочной железы (РМЖ), установлено, что женщины различных возрастных групп могут по-разному реагировать на прием гормональных средств. Если и существует некоторая связь между РМЖ у женщин молодого возраста, начавших прием гормональной контрацепции до своей первой закончившейся родами беременностью, то она не приводит к развитию заболевания у большого числа женщин, так как вообще частота случаев этого заболевания в этом возрасте не существенна. И, наоборот, в более старшем репродуктивном возрасте число сохраненных жизней женщин, пользующихся гормональными методами контрацепции, значительно выше за счет снижения риска развития онкологических заболеваний репродуктивной системы и молочных желез.

Хотя безопасность доступных в настоящее время монофазных, содержащих низкие дозы таблеток гораздо выше, чем безопасность более ранних препаратов, все еще распространены некоторые опасения и противоречия относительно побочных отрицательных действий этих таблеток. Эти опасения связаны с фактом применения таблеток и риском развития новообразований, таких как рак яичников, эндометрия и молочной железы.

Современные данные [1, 2] свидетельствуют о том, что использование новейших комбинированных оральных контрацептивов (КОК) снижает риск развития рака яичников и рака эндометрия в 2 — 3 раза, причем это распространяется не только на женщин, использующих этот метод в настоящее время, но и на тех, кто употреблял гормональные контрацептивы в прошлом. В то же время до сих пор отсутствует однозначная информация о наличии связи между риском возникновения РМЖ и оральной контрацепцией.

Эта проблема является важной еще и потому, что в настоящее время РМЖ относится к числу наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин и составляет основную причину смерти. Последние статистические данные [3] показывают, что в Соединенных Штатах каждая 8-я женщина рискует заболеть РМЖ в течение всей своей жизни; в Европейском Союзе этому риску подвержена 1 женщина из 12, а в Японии — 1 из 80. В России стандартизованный показатель заболеваемости в 1996 г. составил 35,9 на 100 тыс. при среднегодовом темпе роста 3,8%.

Несмотря на многочисленные исследования [4-8] посвященные изучению факторов риска РМЖ, до сих пор его этиология остается не установленной окончательно, хотя вопрос о драматической роли эстрогенов в его развитии считается решенным.

Изучение взаимосвязи между РМЖ, пероральными противозачаточными средствами и поведенческими факторами риска крайне затруднено [9-12]. Основные биологические представления о факторах, влияющих на развитие РМЖ, ограничены; может пройти несколько десятилетий, прежде чем рак будет обнаружен. Репродуктивное поведение, несомненно, связано с риском возникновения РМЖ. За последние 25 лет факторы риска, связанные с репродуктивной функцией (возраст менархе, беременности, закончившиеся абортом, возраст первых родов, лактация, наличие патологии репродуктивной системы, возраст и тип менопаузы), увеличивались. Первое менархе в более молодом возрасте, последняя менструация в более отдаленном возрасте, первые роды в более зрелом возрасте и семейное накопление случаев РМЖ создают определенную предрасположенность к возникновению РМЖ.

Наследственные формы РМЖ встречаются приблизительно в 5% всех случаев этой патологии, и долгое время считалось, что женщины, в семейном анамнезе которых имеется эта форма рака, не должны принимать оральные контрацептивы. Накопленные научные данные [13-15] свидетельствуют о том, что у женщин с семейным анамнезом РМЖ, пользующихся КОК, отсутствует достоверное увеличение случаев этого заболевания по сравнению с женщинами, не пользующимися КОК. Это дало основание не ограничивать использование оральной гормональной контрацепции у женщин с семейным анамнезом РМЖ. При этом препаратами первого выбора могут быть низкодозированные монофазные таблетки с низкой андрогенной активностью (ВОЗ, класс 2). Установлено, что гестагены третьего поколения (дезогестрел и гестоден) снижают пролиферативную активность опухолевых клеток молочной железы и, следовательно, будут предпочтительными при выборе препаратов.

Известно, что с возрастом женщины связана повышенная частота встречаемости РМЖ. В отличие от рака эндометрия и рака яичников при РМЖ КОК не оказывают столь выраженного защитного эффекта. Последние исследования [16-21] показали, что суммарная частота развития РМЖ у женщин в возрасте 60 лет, использующих и не пользующихся КОК, абсолютно одинакова.

Предположение, что гормональная контрацепция может увеличивать риск развития РМЖ в различных возрастных группах по-разному, впервые было высказано J. Schlesselman [22] в 1989 г. и подтверждено в 1991 г. P. Wingo [23]. Ими было обнаружено, что относительный риск развития РМЖ уменьшается с возрастом: с 1,4 в 25-летнем возрасте до 1,0 и 0,9 в возрасте 35 — 44 и 45 — 54 лет. Также было показано, что продолжительность приема таблеток не влияет на увеличение этого риска, а имеет отношение к так называемому латентному периоду. У женщин в возрасте 45 — 54 лет отмечено четырехкратное снижение риска развития РМЖ в зависимости от времени, прошедшего с начала пользования этим методом: с 1,9 через 8 — 9 лет после начала приема таблеток до 0,5 после 25 лет приема. Такие же результаты были получены и в возрастной группе 35 — 44 лет, где относительный риск развития РМЖ снижался с 1,5 до 0,4 соответственно.

В более молодом возрасте комплекс факторов, влияющих на развитие РМЖ, значительнее, поэтому выделить какой-либо из них достаточно трудно, однако отмечен более высокий риск развития этого заболевания в этом возрасте (до 1,7 — 1,8). Следует напомнить, что частота встречаемости РМЖ в данном возрасте очень низкая, и некоторое увеличение риска может привести к возникновению не более 1 — 2 новых случаев в год. После прекращения приема КОК, относительный риск прогрессивно уменьшается до 1,16 через 1 — 4 года, до 1,07 через 4 — 9 лет и до 1,0 (возможно даже менее) через 10 лет.

Защитный эффект КОК, связанный с подавлением овуляции, очень важен в возрастной группе пользователей после 35 лет. Известно, что рак репродуктивных органов чаще встречается в позднем репродуктивном возрасте, и пик приходится на возрастную группу после 50 лет. Учитывая, что защитный эффект оральных контрацептивов длится в течение 10 лет после их применения, использование этих препаратов до достижения женщинами менопаузы поможет также снизить риск развития эндометриального или овариального рака в будущем.

Если суммировать результаты всех исследований [4, 14, 24, 25] в отношении определения зависимости риска развития РМЖ от возраста и продолжительности пользования гормональной контрацепцией, то окажется, что никакой зависимости не существует.

Долгое время оставался спорным вопрос о возможном влиянии использования оральных контрацептивов женщинами до первой беременности, закончившейся родами. В начальных исследованиях [17, 26] отмечалось, что прием КОК женщиной до 25 лет и до первой беременности, закончившейся родами, приводит к увеличению риска РМЖ до 1,4. Последние исследования [20, 21, 24, 27, 28, 29] не подтвердили этих данных.

Риск развития РМЖ при использовании контрацептивов, содержащих только прогестерон, аналогичен риску при использовании КОК; при этом разница между инъекционными и оральными препаратами отсутствует.

В 80-х годах в нескольких эпидемиологических исследованиях была проведена оценка риска развития РМЖ среди женщин, применяющих инъекционные контрацептивы. Самое крупное исследование этого вопроса с использованием наиболее строгого контроля было осуществлено в Совместном исследовании ВОЗ по неоплазии и стероидным контрацептивам, проводимом в 1979 — 1988 гг в десяти странах мира.

Большинство данных клинических исследований [30], в которых участвовали женщины, применявшие депо-провера 150, дают основание утверждать, что риск развития РМЖ не увеличивается. Предварительные результаты Совместного исследования ВОЗ показали, что у женщин, применяющих депо-провера 150, относительный риск развития РМЖ равен 0,7. Дополнительные результаты этого исследования также подтвердили, что женщины, использующие препарат длительное время, и те, кто начал применять его много лет назад, не подвергаются повышенному риску развития РМЖ.

Однако C. Paul и соавт. [18] установили, что женщины, применявшие депо-провера 150 в течение 2 лет и более до достижения ими 25-летнего возраста, имеют более высокий риск, чем женщины, начавшие применение депо-провера в более старшем возрасте.

Увеличение риска развития РМЖ может частично объясняться эффективным выявлением заболевания среди пользователей депомедрокси прогестерона ацетат (ДМПА). Другим возможным объяснением может быть доброкачественное заболевание молочной железы, которое маскирует РМЖ. ДМПА, оказывая лечебное воздействие на доброкачественное заболевание, позволяет выявлять раковые опухоли, остающиеся скрытыми у женщин, не пользующихся ДМПА. Имеющиеся данные, таким образом, не могут служить оправданием для введения ограничений на применение ДМПА.

Единственное исследование частоты РМЖ среди женщин, использовавших инъекционные контрацептивы одномесячного действия, выявило величину относительного риска, составляющую 0,8 (защитный эффект). При этом использовались данные ВОЗ, собранные при проведении исследования в Чили и Мексике и охватывающие 267 женщин, страдающих РМЖ, и 1520 женщин из контрольной группы.

Таким образом, последние данные [29, 31-34] свидетельствуют о том, что использование оральных гормональных таблеток не увеличивает риск развития РМЖ вне зависимости от времени начала и продолжительности пользования. Важно отметить, что отсутствие влияния на частоту развития РМЖ относится ко всем гормональным контрацептивам независимо от их состава.

На основании имеющихся в настоящее время данных, касающихся применения КОК и риска развития РМЖ, ВОЗ не рекомендовала вносить изменения в принятую ныне практику назначения КОК. Женщины, имеющие РМЖ в анамнезе и без признаков заболевания в настоящее время, должны избегать как КОК, так и чисто прогестиновых контрацептивов (ЧПК), за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы (ВОЗ, класс 3). Женщины, страдающие РМЖ, не должны использовать ни КОК, ни ЧПК (ВОЗ, класс 4).

Значительно чаще возникают другие заболевания и состояния дискомфорта молочных желез, которые, не будучи опасными для жизни, приносят тем не менее много волнений пациенткам. К их числу относятся диффузные доброкачественные заболевания молочных желез.

Многие женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез и врачи ошибочно думают, что эта группа популяции является угрожаемой по развитию РМЖ и поэтому не должны принимать гормональные контрацептивы.

Лечебный эффект гормональных контрацептивов на молочные железы может быть объяснен механизмом их действия.

Во-первых, установлено [36], что прием гормональных контрацептивов уменьшает частоту гиперпластических процессов в молочных железах на 40 — 60%. Во-вторых, регуляция менструального цикла (под воздействием гормональных контрацептивов) способствует снижению частоты дисфункциональных маточных кровотечений, других нарушений менструальной функции, обусловленных нарушением гормональной функции яичников в виде отсутствия овуляции или образования неполноценного желтого тела, что приводит к относительной гиперэстрогении; КОК на 40 — 60% сокращают частоту фолликулярных кист яичников, которые напрямую связаны с дисфункциональными состояниями молочных желез. В-третьих, гормональные контрацептивы способствуют уменьшению частоты и выраженности воспалительных заболеваний внутренних половых органов, тем самым снижая и частоту нарушений менструального цикла.

Исходя из этого, при умеренной и выраженной мастопатии, особенно при нарушении менструального цикла, методом выбора способа контрацепции стали КОК.

В настоящее время всеми исследователями подтвержден факт действительного улучшения состояния женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез, принимающих КОК в течение длительного времени, особенно это касается таблеток с низкой андрогенной активностью. Прием монофазных оральных контрацептивов хотя бы в течение года снижает риск возникновения мастопатий на 50 — 75%, причем защитные свойства увеличиваются с длительностью приема.

Эффект данной группы препаратов выражается в уменьшении или исчезновении болезненности и нагрубания молочных желез, регуляции менструального цикла. Считается, что защитный эффект в отношении дисфункциональных заболеваний молочных желез определяется через 2 года от начала пользования, при этом наблюдается прогрессивное снижение (40%) частоты фиброзно-кистозной мастопатии.

Женщины с фиброзно-кистозными мастопатиями, принимающие КОК, составляют 1/4 по сравнению с женщинами, не принимающими КОК. В США использование гормональных контрацептивов ежегодно предупреждает госпитализацию по поводу мастопатии 20 000 женщин. Необходимо помнить, что защитный эффект в отношении молочных желез сохраняется только для пользователей в настоящее время и в недавнем прошлом.

Важен вопрос о том, не способствует ли применение оральных контрацептивов женщинами, имеющими в анамнезе доброкачественную опухоль молочной железы, развитию у них злокачественных опухолей в пременопаузальном возрасте.

Результаты многих исследований [13, 15, 24], проведенных среди женщин моложе 50 лет, применяющих оральные контрацептивы, не показали увеличение риска возникновения РМЖ в случае наличия у них в анамнезе доброкачественных опухолей молочных желез. Считается установленным, что, снижая частоту доброкачественных заболеваний молочных желез, гормональные контрацептивы способствуют уменьшению риска развития РМЖ в 2 раза.

Вместе с тем не следует назначать гормональную контрацепцию женщинам, оперированным по поводу заболеваний молочной железы при узловой форме мастопатии, требующей хирургического лечения.

Гормональная перестройка в перименопаузе сопровождается физиологически обусловленной относительной гиперэстрогенией на фоне дефицита прогестерона, что повышает риск развития заболеваний молочной железы в этом возрасте. Учитывая этот факт, пациенткам с дисфункциональными доброкачественными заболеваниями молочной железы в возрасте старше 35 — 40 лет, особенно при сочетании с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов, показано применение депо-провера.

При подборе оптимального способа предупреждения нежелательной беременности стремятся найти такой, который обеспечивал бы высокую контрацептивную надежность, не оказывал бы отрицательного влияния на молочные железы и обладал лечебным воздействием. Однако иногда у женщин на фоне приема гормональной контрацепции могут возникать болезненность и напряженность молочных желез.

Дискомфорт в молочных железах на фоне приема КОК возникает очень редко (не более 6,2 — 6,8% случаев) и, как правило, связан с высоким содержанием эстрогенного компонента в таблетке. Если такая проблема возникла, то в первую очередь необходимо провести тест на беременность и выяснить, не связано ли нагрубание молочных желез с беременностью. Кроме того, необходимо провести обследование молочных желез на предмет наличия узлов или кист; выяснить, есть ли какие-либо выделения из молочных желез и установить их причину.

Если диагноз беременности не подтвердится и другая патология также не будет обнаружена, то можно рекомендовать продолжить пользоваться этим методом контрацепции. При этом нужно посоветовать пациентке избегать кофеина, шоколада и других продуктов, вызывающих задержку жидкости в организме. Необходимо помнить самим и объяснять пациенткам, что циклические изменения в молочных железах связаны с эстрогенным компонентом в таблетке. Снижение дозы эстрогенового компонента ниже 0,35 мкг значительно улучшает это состояние.

Пока не накоплено достаточно сведений о влиянии различных прогестинов на выраженность масталгии и напряженности молочных желез. Однако считается, что выбирать надо препараты, исходя из их способности связываться с андрогенными рецепторами, и в каждом случае вопрос подбора решается индивидуально. Таблетками первого выбора являются низкодозированные монофазные препараты, содержащие прогестины с низкой андрогенной активностью (дезогестрел, гестаден), второго выбора — трехфазные таблетки с левоноргестрелом.

В случаях, когда масталгия и напряженность в молочных железах беспокоят женщину, но она не хочет отказываться от приема КОК, можно рекомендовать ей параллельно с контрацептивами прием витамина Е по 600 ед. в день, бромкриптина по 2,5 мг в день, тамоксифена — 20 мг в день или даназола — 20 мг в день. Обычно напряжение молочных желез и масталгия исчезают в течение первых 3 мес приема контрацептивов.

Значительно реже на фоне приема гормональной контрацепции может возникать галакторея. Появление этого симптома может быть объяснено влиянием эстрогенового компонента таблетки.

Механизм этого явления связан с подавлением гипоталамической активности, приводящей к уменьшению синтеза пролактин-ингибирующего фактора и тем самым увеличению образования пролактина в гипофизе, а также с прямой стимуляцией гипофизарных лактотрофов. Галакторея, связанная с приемом таблеток (обычно высокодозированных), наиболее часто выявляется в дни, свободные от приема таблеток. Это состояние в последние годы, в связи с переходом на низкодозированные таблетки, встречается крайне редко и может проходить самостоятельно в течение 3 — 6 мес после прекращения приема таблеток.

При проведении дифференциальной диагностики галактореи у женщин, принимающих КОК, необходимо помнить о тех состояниях, при которых также может наблюдаться этот симптом.

Длительное грудное вскармливание может увеличивать уровень пролактина, снижая синтез пролактин-ингибирующего фактора. Изучая анамнез пациенток, желающих пользоваться КОК, необходимо выяснять у них вопросы грудного вскармливания, его продолжительность, наличие галактореи в анамнезе, не связанной с грудным вскармливанием, продолжительность и количество выделений из сосков, а также другие возможные симптомы со стороны молочных желез (напряжение и тяжесть).

Снижение уровня пролактин-ингибирующего фактора может возникать также при стрессах, травмах грудного и шейного отдела позвоночника, Herpes zoster, при использовании различных медикаментов (резерпин, амфетамин, диазепам, метилдопа, трициклические антидепрессанты); при нарушениях функции гипоталамуса, связанных как с органической природой, так и функциональных; при опухолях легких и почек, а также миоме матки.

При возникновении галактореи на фоне приема оральных контрацептивов необходимо:

— определить количество выделений из молочных желез и оценить их качество под микроскопом (жировые клетки, лейкоциты и т.д.). Цитологическое исследование выделений из молочных желез должно быть обязательным;

— определить уровень пролактина в крови. Важно помнить о том, что пальпаторная стимуляция молочных желез может приводить к подъему уровня пролактина, поэтому не рекомендуется проводить это исследование раньше, чем через 2 сут после обследования молочных желез. Если будет обнаружен повышенный уровень пролактина, необходимо выяснить, не связано ли это со стимуляцией молочных желез;

— провести тест на беременность;

— продумать возможность продолжения использования гормональной контрацепции путем снижения дозы эстрогенного компонента в таблетке. Если этого сделать невозможно, необходимо подумать о том, какой другой надежный метод контрацепции можно предложить женщине. Если галакторея была связана с приемом таблетки, то она должна пройти самостоятельно в течение 3 — 6 мес после прекращения пользования этим методом. Если симптомы галактореи будут продолжаться и беспокоить пациентку, то необходимо проведение тщательного обследования для выявления истинной причины галактореи.

источник

Вокруг гормональных противозачаточных таблеток ходят различные легенды: что они приводят к увеличению веса и прыщей или, что еще хуже, могут вызвать рак.

Во всех этих утверждениях нет правды, поскольку они противоречат медицинским экспертам. Запущенные более 40 лет назад, противозачаточные таблетки являются одними из наиболее изученных препаратов, миллионы женщин используют их, чтобы защитить себя от беременности. Кроме того, исследования в США и Великобритании показали, что противозачаточные таблетки могут помочь защитить женщин от рака эндометрия, яичников и не влияют на развитие рака печени, шейки матки или молочной железы.

Доктор-эндокринолог Галина Безер развеяла мифы о противозачаточных таблетках и рассказала об их влиянии на женский организм.

Что представляют собой противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки предотвращают беременность. Большинство из этих противозачаточных таблеток представляют собой комбинацию эстрогена и прогестерона, гормонов для предотвращения овуляции, то есть выхода яйцеклетки в течение месячного цикла. При приеме оральных контрацептивов женщина не может забеременеть, потому что нет яйцеклетки, которая может быть оплодотворена.

Как правильно их принимать?

Есть целый ряд таблеток. Одни таблетки принимаются каждый день в одно и то же время в течение 21 дня. После чего делают перерыв не более чем на 7 дней. Когда женщина перестает принимать таблетки, содержащие гормоны, приходят периоды так называемых кровотечений отмены, и длительность такой менструации может быть сокращена.

Есть так называемые мини-таблетки — это возможность снизить частоту ежемесячных кровотечений только с помощью прогестерона в низких дозах. Эта пилюля содержит только один вид гормонов и работает путем изменения слизи шейки матки и слизистой оболочки матки. Их необходимо принимать регулярно в одно и то же время, не пропуская ни одного дня. Эти таблетки могут быть менее эффективными в предотвращении беременности.

Как действуют оральные контрацептивы?

Действие основано на подавлении овуляции — выхода яйцеклетки из яичника. При отсутствии овуляции возникновение беременности невозможно. В норме известно, что после оплодотворения яйцеклетки в организме начинает вырабатываться прогестерон, который подавляет овуляцию и выход другой яйцеклетки, и тем самым сохраняет беременность. Современные оральные контрацептивы содержат либо один гормон — прогестерон, либо еще и эстроген. В соответствии с этим они подразделяются на монофазные и на комбинированные таблетки.

Какова надежность таблеток?

Эффективность противозачаточных таблеток достигает 99 процентов только при правильном приеме, отсутствии противопоказаний и соблюдении всех рекомендаций по их применению. Но не нужно забывать о том, что они не защищают от половых инфекций!

В чем же секрет эффективности противозачаточных таблеток?

Женщина получает дополнительную дозу гормональных веществ, когда в организм поступают данные препараты. Они задерживают процесс овуляции, а слизь, содержащаяся в канале шейки матки, становится для сперматозоидов сильным препятствием, что в конечном итоге снижает до минимума риск оплодотворения и прикрепления яйца к стенке матки. Существует ряд факторов, которые существенно снижают действие таблеток. К ним относятся рвота, курение, употребление спиртных напитков в больших количествах, прием антибиотиков, анальгетиков, антидепрессантов.

Положительные действия, каковы они?

Положительное действие оральных контрацептивов заключается не только в противозачаточном эффекте, но и в ряде нескольких других преимуществ. При приеме гормональных средств приходит в порядок менструальный цикл, и менструации становятся менее болезненными. Снижается риск возникновения раковых заболеваний половых органов и груди. Самое главное, что противозачаточные таблетки не препятствуют последующей желанной беременности, которая может наступить через 2 месяца после прекращения их приема.

Что на счет противопоказаний?

Противопоказаниями к контрацепции являются венозная тромбоэмболия, сосудистые заболевания головного мозга, а также злокачественные опухоли молочных желез и половых органов. Не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки женщинам, перешагнувшим 40-летний возрастной рубеж, а также женщинам и девушкам с заболеваниями печени и желчного пузыря, с нарушениями менструального цикла у нерожавших женщин, а также при слишком скудных или обильных менструациях.

В каком случае прием таблеток надо прекратить?

В первом случае может установиться так называемый эффект ложной беременности. Гормон эстроген может спровоцировать тошноту, может появиться рвота, головная боль, болезненность груди. Кроме этого могут появиться раздражительность, снижение полового влечения. А за счет задержки жидкости увеличение массы тела.

Имеют ли оральные контрацептивы значительные побочные эффекты, и как они проявляются?

Нет, конечно, они являются одними из наиболее изученных препаратов. Таблетки могут вызывать небольшое повышение артериального давления приблизительно в 5% случаев и могут привести к ухудшению течения имеющейся гипертонической болезни, но это редкость. Также во время приема контрацептивных таблеток в первые месяцы могут возникать более или менее выраженные межменструальные кровотечения, а иногда ежемесячные кровотечения отсутствуют. Эти явления обычно спонтанно проходят через 2 месяца. В случае продолжающихся нарушений менструального цикла или значительного усиления кровотечений с помощью врача подбирают другой гормональный контрацептивный препарат, что обычно решает эти проблемы. Можно также заметить увеличение массы тела, головную боль, изменения цвета кожи и настроения.

Есть много мнений, и большинство утверждает, что оральные контрацептивы влияют на риск возникновения рака молочной железы. Правда ли это?

Вопреки бытующему мнению, оральные контрацептивы не увеличивают риск возникновения рака молочной железы. И все же перестраховаться при их назначении не мешает. Особенно если у женщины, которая собирается их принимать, высок онкологический риск.

источник

Гинеколог о важности обследования и том, как распознать рак самостоятельно

Интервью: Карина Сембе

Октябрь — месяц борьбы с раком молочной железы. До 25% всех случаев рака у женщин — это рак груди. В России около 54 000 женщин каждый год слышат этот диагноз. От этого заболевания не застрахована ни одна из нас, и общественная осознанность вокруг проблемы растет с каждым годом: знаменитости принимают участие в благотворительных акциях, женщины, пережившие рак, решаются на фотосъемки и открыто говорят о своей борьбе, а их близкие превращают ежедневную поддержку в социальное высказывание.

В случае выявления рака груди на самых ранних стадиях вероятность выздоровления составляет около 94%, потому крайне важно знать, что это за заболевание и можно ли уменьшить его риск, как распознать рак на ранних стадиях и когда стоит обратиться к доктору. На наши вопросы отвечает врач-гинеколог, кандидат медицинских наук Татьяна Румянцева.

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, а значит, она может прорастать в соседние ткани или распространяться (метастазировать) в другие органы. Подавляющее большинство случаев рака груди регистрируется среди женщин, но у мужчин это заболевание тоже случается. Развитие рака груди —длительный процесс, занимающий годы. Всё начинается с изменения одной-единственной клетки: она отличается по строению от нормальных клеток молочной железы, становится «неуправляемой» — начинает активно делиться, формируя растущую опухоль. Считается, что при пальпации молочной железы возможно определить образования диаметром в один сантиметр и более, но чтобы достичь этого размера, требуется в среднем девять лет (у всех пациенток скорость роста разная и составляет от двух до восемнадцати лет). У некоторых пациенток скорость роста настолько невысокая, что опухоль не причинит неприятностей до конца жизни.

Рак груди представляет наибольшую опасность из всех заболеваний молочной железы, но гораздо чаще встречаются доброкачественные образования. Они могут повышать риск развития рака, однако сами по себе не угрожают здоровью женщины и в большинстве случаев не требуют лечения. При этом крайне важно правильно диагностировать состояние, чтобы не пропустить рак груди на ранних стадиях. Актриса Синтия Никсон, известная по своей роли в сериале «Секс в большом городе», узнала о том, что у неё рак груди, во время очередной маммографии (у её матери было это заболевание, потому Никсон регулярно проходила плановые осмотры).

Впрочем, при таком методе диагностики не всегда можно точно сказать, является ли заболевание доброкачественным или требует более пристального внимания. Во многих случаях рекомендуется биопсия — забор небольшого фрагмента тканей молочной железы. Предсказать заранее, как будет вести себя раковая опухоль у конкретной пациентки, тоже практически невозможно. Без применения скрининговых (профилактических) исследований выявление рака груди возможно только на поздних стадиях. Ежегодное обследование не может гарантировать предотвращение заболевания на 100%, зато существенно повысит шанс пациентки на выздоровление за счёт более раннего обнаружения опухоли.

Хотя современные профилактические меры (о них расскажем дальше) позволяют выявить рак груди до появления каких-либо симптомов, встречаются и клинически выраженные формы — от уплотнений и отека железы до втяжения и истончения кожи, покраснений и так далее. В некоторых случаях заболевание распространяется в лимфатические узлы, находящиеся подмышкой или в области ключицы, и вызывает их увеличение или уплотнение еще до того, как опухоль в самой груди вырастет и сможет быть прощупана. Перечисленные симптомы могут обнаруживаться и при доброкачественных образованиях, но в случае появления любого из них необходимо тщательное обследование.

Сразу отметим, что эти факторы повышают вероятность заболевания, но не вызывают его. У большинства женщин встречается один или два фактора риска рака груди, но у них никогда не будет этого заболевания. И, наоборот, у пациенток с раком груди не оказывается ни одного из известных факторов риска, кроме пола или возраста. Так или иначе, об этих маркерах важно знать всем. Существуют показатели, на которые невозможно повлиять. Помимо пола, это ещё и возраст: чем старше женщина, тем выше риск развития рака груди (примерно 12,5% случаев регистрируется у женщин моложе 45 лет, а после 55 лет — около 66% всех случаев). Средний возраст пациентов-мужчин — 68 лет. У них, помимо общих факторов риска — от семейного анамнеза и мутаций в генах до ожирения или лучевого лечения, — есть и специфические, например синдром Кляйнфельтера и некоторые заболевания яичек.

Наследственность тоже играет роль: 5-10% случаев рака груди связаны с мутациями в генах, наиболее изученные и значимые из которых — BRCA1 и BRCA2. При их обнаружении риск составляет около 50%. Сегодня можно пройти обследования, чтобы выявить мутации в этих генах. Важно помнить, что выявление мутации — это не диагноз, а признак повышенной вероятности развития рака. На это влияет и отягощенный семейный анамнез: если у мамы, сестры или дочери был диагностирован рак груди, риск развития заболевания у женщины удваивается; если болезнь коснулась двух ближайших родственников, риск утраивается. Женщины европеоидной расы наиболее склонны к этому заболеванию. Среди факторов риска и некоторые доброкачественные заболевания молочных желез, и раннее начало менструаций (до 12 лет), и поздняя менопауза (позднее 55 лет). Доказано, что уровень женских половых гормонов эстрогенов и рак молочной железы тесно связаны: чем дольше эстрогены воздействуют на ткань молочной железы и чем выше уровень этих гормонов в крови, тем выше риск рака груди. Более того, эстрогены способны ускорять рост уже появившихся раковых клеток.

Если у мамы, сестры или дочери был диагностирован рак груди, риск развития заболевания у женщины удваивается; если болезнь коснулась двух ближайших родственников — риск утраивается

Есть и факторы риска, связанные с образом жизни, и на них как раз можно повлиять. Многие из них тоже определяются уровнем выработки эстрогенов. Жировая ткань способна к производству этих гормонов, соответственно, при значительном её количестве в организме усиливается воздействие эстрогенов на ткани — даже после менопаузы, когда яичники прекращают выработку этого гормона. По результатам исследований, отсутствие беременностей и лактации также увеличивает этот показатель. Многие избегают оральных контрацептивов, опасаясь рака, но такая осторожность не совсем оправдана. Если суммировать данные имеющихся исследований, действительно оказывается, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, риск развития рака груди повышен по сравнению с теми, кто никогда их не принимал. Правда, это повышение незначительно (всего в 1,08 раз), и после прекращения приема контрацептивов риск развития рака груди возвращается к исходному.

Прием гормональных препаратов после менопаузы с целью замещения гормонов, ранее производимых яичниками, тоже несколько увеличивает риск развития рака груди, в то время как прием препаратов эстрогена без прогестерона не повышает шансы заболеть. Кроме того, среди факторов риска злоупотребление алкоголем и низкая физическая активность. В свою очередь, даже небольшие, но регулярные нагрузки благотворно влияют на предрасположенность: например, регулярная ходьба в быстром темпе (всего 75-150 минут в неделю) снижает риск развития рака груди на 18%. Влияние некоторых явлений на развитие рака груди остается неясным: среди них химические канцерогены в косметике или курение. Несмотря на многочисленные исследования, связь этих веществ и рака груди остается предположительной, но не доказанной. Есть и очевидные мифы: применение антиперспирантов, ношение бюстгальтеров с косточками и пуш-апом, медикаментозный аборт, силиконовые имплантаты, загар топлес не приводят к раку молочной железы.

Не существует на 100% действенного метода профилактики рака груди, но есть способы снизить риск развития заболевания. Минимизируйте прием алкоголя, употребляйте в большом количестве овощи и фрукты, создайте для себя сбалансированный рацион с ограничением жирного и жареного, следите за его общей калорийностью, чтобы не допускать чрезмерного повышения индекса массы тела. Занимайтесь спортом: 150 минут занятий умеренной интенсивности или 75 минут активных тренировок в неделю помогают снизить риск развития болезни.

Если женщина находится в группе риска, есть несколько способов его снижения. Для начала необходимо проконсультироваться со специалистом, прежде чем решить, какой способ выбрать и есть ли в этом необходимость. Сегодня можно пройти генетическое тестирование, которое по анализу крови определит, есть ли у вас мутации в генах BRCA. Эти мутации не могут появиться или уйти в течение жизни, так что тестирование возможно в любом возрасте, поэтому достаточно однократного анализа. Впрочем, результат генетического тестирования не позволяет сделать однозначного заключения: отсутствие мутации не гарантирует отсутствие рака, как и наличие мутации не гарантирует его развитие.

Существуют гормональные препараты для снижения риска развития рака груди. У них немало побочных эффектов, а потому они должны применяться только в группах очень высокого риска после тщательного обследования и под контролем врачей. Женщины, у которых риск развития рака крайне высок, могут предпочесть мастэктомию (удаление молочной железы) или овариоэктомию (удаление яичников) в качестве профилактической меры: так поступили актриса Анджелина Джоли и журналистка Маша Гессен. У нас был материал об особенностях и подводных камнях этих процедур. Важно понимать, что даже в случае высокого риска не может быть уверенности в том, что у женщины разовьется рак груди, в то время как послеоперационное восстановление и возможные побочные эффекты могут оказаться достаточно тяжелыми как в физиологическом, так и в психологическом смысле. В любом случае решение о проведении подобного вмешательства остается за пациентом и его врачом.

Основные методы обследования молочных желез — маммография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ). Маммография — рентген молочных желез — является общепринятым вариантом для раннего обнаружения рака груди и позволяет выявить опухоль еще до того, как он достигнет ощутимых при пальпации размеров. Хотя маммография не обладает стопроцентной чувствительностью, она помогает сократить смертность от рака груди на 15-20%. При проведении маммографии организм подвергается воздействию излучения, однако его доза существенно ниже, чем в стандартных рентгеновских установках, а также почти в 10 раз ниже, чем то излучение, с которым мы сталкиваемся за год своей жизни без каких-либо медицинских вмешательств.

Женщины, у которых риск развития рака крайне высок, могут предпочесть мастэктомию или овариоэктомию в качестве профилактической меры

В случае беременности на момент обследования необходимо известить об этом врача: несмотря на то что риск для ребенка минимальный, обычно во время беременности маммографию не проводят. Не планируйте проведение маммографии на неделю перед менструаций, т.к. процедура может доставить дискомфорт, а интерпретация результатов может быть затруднена. Медики также не советуют пользоваться дезодорантом в день проведения процедуры: некоторые из них могут оставлять следы на коже, которые на снимке будут видны как пятна.

У маммографии есть и недостатки. По разным данным, рентген «пропускает» от 6 до 46% случаев рака груди. Есть и опасность «ложноположительных» результатов: кроме беспочвенного волнения, результатом будут дальнейшие ненужные обследования, часто дорогостоящие. Плюс при маммографии часто выявляются доброкачественные изменения, которые никак не проявляются у пациентки и не угрожают ее жизни. Во многих случаях при их обнаружении врачи могут назначить гиперлечение, в том числе хирургическое вмешательство.

Еще один метод диагностики — ультразвуковое исследование — чаще всего применяется для дополнительной визуализации изменений, выявленных при маммографии. Самый надежный метод обследования — магнитно-резонансная томография (МРТ): чувствительность аппарата достигает 97-100%. МРТ помогает обнаружить больше случаев рака, чем маммография, однако стоит помнить и о важном недостатке метода: он показывает гораздо больше «ложноположительных» результатов (примерно 60% случаев).

Профилактические обследования показаны всем женщинам, вне зависимости от группы риска. Правда, рекомендации относительно частоты обследования расходятся не только в разных странах, но иногда и в пределах одной страны. Так, в США Колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует ежегодное обследование для женщин от 40 лет и старше, в то время как Американским онкологическим сообществом показано ежегодное обследование для женщин 45-54 лет, а для женщин 55 лет и старше — каждые два года. В России этот вопрос регулируется двумя приказами Министерства здравоохранения, и хотя рекомендации в этих документах тоже расходятся, общим остается основной метод профилактического обследования — маммография.

Примерно в 20% случаев рак груди обнаруживается не при маммографии, а при пальпации (прощупывании) молочной железы самой женщиной или врачом, потому регулярное самостоятельное обследование хорошо бы ввести в привычку каждой из нас. Пальпацию нужно проводить один раз в месяц, оптимальное время для этого — несколько дней после окончания менструации. В это время наименее вероятно наличие отека и болезненности в области груди. После наступления менопаузы удобно выбирать первый или последний день месяца. Важно помнить, что большинство уплотнений в груди — доброкачественные, к тому же плотность и неоднородность ткани может быть разной в разных местах, новые узелки и уплотнения в пределах нормы могут появляться в течение менструального цикла. Внимания требуют те образования, которые прощупываются в течение всего цикла. В любом случае, если вы прощупываете грудь впервые и у вас нет уверенности, нормальны ли ваши ощущения, обязательно обратитесь к специалисту — к маммологу или гинекологу.

источник

Современные контрацептивные таблетки являются достаточно эффективным и популярным методом контрацепции. Этот метод контрацепции используется в течение 50-55 лет в различных странах мира. В течение последнего десятилетия ученые отметили некоторую связь между приемом таблеток и риском развития рака молочной железы. Противозачаточные таблетки и рак молочной железы является предметом внимания ряда ученых.

Прошло достаточно времени с момента введения таблеток, чтобы было возможным изучить большое количество женщин, которые принимали противозачаточные таблетки на протяжении многих лет.
Некоторые исследования показали повышенный риск рака молочной железы у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, тогда как другие исследования не показали никаких изменений в повышении риска. Противозачаточные таблетки и рак молочной железы — существует ли связь?

Противозачаточные таблетки и рак — Как противозачаточные таблетки влияют на риск развития рака молочной железы?

Риск развития рака молочной железы у женщины зависит от нескольких факторов, некоторые из которых имеют отношение к ее естественным гормонам. Гормональные факторы, которые повышают риск развития рака молочной железы включают продолжительный период воздействия гормонов на молочную железу, раннее начало менструаций (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет). Кроме того риск развития рака молочной железы повышается, если первые роды происходят после 30 лет либо, если женщина не имеет детей вовсе.

Противозачаточные таблетки и рак молочной железы

В 1996 г. было проведено масштабное эпидемиологическое исследование по всему миру, целью которого было определение влияния приёма противозачаточных таблеток на повышение риска развития рака молочной железы. Согласно исследованию, наибольший риск отмечен для женщин, которые начали использовать КОК в подростковом возрасте. Через 10 или более лет после того как женщины прекращают использование противозачаточных таблеток, риск развития рака молочной железы возвращается на прежний уровнь, как если бы они никогда не использовали противозачаточные таблетки, независимо от семейной истории рака молочной железы, репродуктивной истории, географического места проживания, этнического фона, различий в дизайне исследования, дозы гормона или продолжительности использования. Кроме того, рак молочной железы диагностированный у женщин после 10 и более лет, не использующих противозачаточные таблетки, был менее злокачественным, чем рак молочной железы, диагностированный у женщин, которые никогда не использовали таблетки.

Результаты другого исследования были отличными от описанных выше. В исследовании рассматривался приём противозачаточных таблеток в качестве фактора риска рака молочной железы у женщин в возрасте от 35 до 64 лет. Исследователи собирали подробную информацию о женщинах, участвующих в иссдедовании (репродуктивное здоровье, семейный анамнез, состояние общего здоровья, срок использования противозачаточных таблеток и т.д. Результаты, которые были опубликованы в 2002 году, показали, что у женщин, которые использовали противозачаточные таблетки или используют их в настоящий момент существенно не увеличивается риск развития рака молочной железы. Аналогичные результаты были получены для белых и черных женщин. Такие факторы, как длительность использования, более высокие дозы эстрогена, начало приёма противозачаточных таблеток в возрасте до 20лет, или использование противозачаточных таблеток женщинами с семейной историей рака молочной железы не были связаны с повышенным риском данного заболевания.

Исследования Национального института рака, опубликованные в 2003 году, в которых ученые исследовали факторы риска для рака молочной железы среди женщин в возрасте от 20 до 34 по сравнению с женщинами в возрасте от 35 до 54лет. Женщинам с диагнозом рака молочной железы задавался вопрос о том, использовали ли они таблетки в последние 6 месяцев до постановки диагноза и если «да», то какова продолжительность приёма – в течение 5 лет, от 5 до 10 лет, или более 10 лет. Результаты показали, что риск был наибольшим для женщин, которые использовали таблетки в течение 5 лет до диагноза, особенно в младшей группе.

источник

Увеличивают ли противозачаточные таблетки риск развития рака?
Гормональные контрацептивы действительно увеличивают риск развития одних видов злокачественных опухолей и снижают риск возникновения других, считают ученые.

Ведущий британский информационный ресурс по новейшим исследованиям в области онкологии Cancer Research UK систематизировал мнения ведущих мировых специалистов в области онкологии по отдельным видам раковых заболеваний:

Анализ большинства исследований показывает, что прием гормональных контрацептивов не намного, но все же повышает риск развития рака груди. Степень риска возвращается к прежнему уровню спустя 10 лет после приема противозачаточных таблеток.

Если в семье женщины есть случаи заболевания раком молочной железы, может показаться, что даже небольшое увеличение риска не стоит того, чтобы принимать таблетки. Тем не менее, медики склонны считать, что гормональные таблетки не способны сильно изменить степень риска для женщин, чьи близкие родственники страдают от рака груди.

Однако, если Вы уже испытали какие-либо проблемы с молочной железой – кисты, доброкачественные опухоли – тогда, возможно, стоит проявить осторожность. Считается, что именно гормон эстроген, содержащийся в большинстве противозачаточных таблеток, увеличивает риск развития рака груди. Поэтому, если Вы все же решите принимать таблетки, выберите те, которые содержат более низкий уровень эстрогена.
Особенно сильно риск развития рака груди возрастает для женщин, принимающих гормональные контрацептивы после 35 лет.

Большинство исследований выявили также взаимосвязь между приемом гормональных контрацептивов и повышенным риском развития рака шейки матки. Риск возрастает с каждым годом гормональной контрацепции, но возвращается к нормальному уровню после прекращения приема таблеток.

Команда ученых из разных стран на базе Оксфордского Университета наблюдала более 52 тысяч женщин из разных стран мира. Медики выяснили, что риск развития рака шейки матки у женщин, принимавших противозачаточные таблетки в течение по меньшей мере 5 лет, возрастает вдвое по сравнению с женщинами, никогда не пользовавшимися гормональной контрацепцией. С прекращением приема таблеток риск начинает снижаться и достигает прежнего уровня в течение 10 лет.

Комбинированные оральные контрацептивы (таблетки, содержащие два гормона: эстроген и прогестерон) защищают от рака яичников. Это особенно важно, если у Вас в семьи были случаи развития этого вида злокачественной опухоли. Защитное действие таблеток обусловлено подавлением гормонов, которые стимулируют овуляцию. Некоторые исследователи считают, что прием таблеток в течение 5 лет может наполовину снизить риск развития рака яичников. Некоторое снижение риска наблюдается даже после полугодового приема комбинированных гормональных таблеток.

Комбинированные противозачаточные таблетки также снижают риск развития рака матки, считают ученые. В этом случае риск снижается благодаря гормону прогестерону, содержащемуся в таблетках. Исследования предполагают, что риск рака матки снижается наполовину при длительном приеме противозачаточных таблеток и остается низким в течение 15 лет после прекращения приема.

Таким образом, подытоживают британские ученые, гормональные контрацептивы могут как снизить риск развития рака, так и увеличить его. Решение о приеме гормональных контрацептивов должно быть принято только после всестороннего анализа состояния здоровья женщины, ее предрасположенности к различным видам онкологических заболеваний и оценки других факторов риска, отмечают медики.

источник