Кормление грудью при раке щитовидной железы

Угнетенное состояние, сонливость, слабость, психологический дискомфорт и другие проявления, терзающие новоиспеченную маму, очень часто списывают на депрессию. Но все эти неприятные симптомы могут возникать на почве нарушения работы щитовидной железы после родов. Эта дисфункция диагностируется как тиреоидит, развивающийся у каждой 20-й мамочки в первый год после появления малыша.

Подавленная во время беременности сопротивляемость организма после родоразрешения восстанавливает свои «права». Причем в очень резкой форме. Иммунная система начинает производить антитела к своим же собственным тканям. Они разрушительным образом действуют не только на щитовидную железу, но и другие органы. Этот недуг (ПРТ) представляет собой воспаление щитовидки, возникающее после родов. А также он может развиться в случае выкидыша или аборта. От него страдают от 5 до 9% женщин. Послеродовой тиреоидит считается разновидностью аутоиммунного. Послеродовой тиреоидит (ПРТ) является в большей степени последствием активности иммунитета.

Подобная реакция развивается в основном у тех, кто к этому предрасположен. Например:

• у носительниц антител к ТПО;
• мамочек с диабетом 1 типа;
• женщин, которые уже имели в анамнезе данное заболевание и т. д.

В основном заболевание развивается через 2 месяца после появления малыша. Выражается активностью щитовидки. Затем примерно через 5 месяцев (на 19 неделе) после беременности наступает фаза гипотериоза тоже продолжающаяся несколько месяцев. Стадия с пониженным функционированием заканчивается обычно тем, что железа начинает работать в обычном режиме.

ПРТ считается болезнью, проходящей самостоятельно. Но она все-таки является показателем того, что проблема в работе щитовидной железы существует. И тиреоидит может появиться повторно при последующих беременностях. А также нельзя исключать развитие позднего (в течение первых 4–8 лет) гипотериоза или даже зоба. Такая ситуация зафиксирована у почти 30% пациенток. Поэтому нужно «быть начеку»!

Возможно 3 варианта течения болезни, за которыми следует восстановление функций щитовидки:

1. Только гипотериоз — самый распространенный вид.
2. Только гипертиреоз.
3. Гипертиреоз, затем гипотериоз.

Болезнь часто не замечают, потому что она протекает бессимптомно, или ее проявления не связывают с дисфункцией.

Признаки расстройства работы щитовидной железы при гипертериозе и гипотериозе отличаются.

А также самым явным проявлением тиреоидита может быть увеличенная щитовидная железа после родов.

Судя по перечисленным симптомам легко можно понять, почему их редко связывают с дисфункцией щитовидки. Почти всех их можно отнести к обычной усталости мамы. Поэтому надо знать, что все эти признаки (трудности с похудением, депрессивное состояние, ухудшение памяти после родов и др.) служат поводом для проверки щитовидной железы и похода к эндокринологу.

Отдельно следует сказать о таком симптоме, как ком в горле. При тиреоидите он редко возникает. Чаще всего это происходит, когда расположение щитовидки не соответствует норме (то есть находится ниже ее). Тогда любое нарушение в работе железы вызывает такое неприятное ощущение. В общем, ком в горле после родов также может свидетельствовать о проблеме с щитовидкой.

Послеродовая дисфункция щитовидной железы часто маскируется под депрессию. И даже если медикаментозное лечение, которое предположительно может отразиться на грудном вскармливании, не проводится, состояние мамы может поставить под угрозу лактацию. Это выражается в том, что женщины сами отказываются кормить своего малыша из-за угнетенного самочувствия и других проявлений ПРТ.

Важно! Практически все заболевания щитовидной железы и лактация совместимы. Это касается и послеродового тиреоидита.

А в отношении лекарств можно сказать следующее: и тироксин (эутирокс) при гипотериозе и тирозол при повышенной активности железы не имеют в своих противопоказаниях грудное вскармливание. Препараты одобрены Международными ассоциациями эндокринологов для применения в этот период. Главное, выработать правильную схему приема и дозировку.

Но проблемы при ПРТ в период лактации все-таки могут быть. К ним относятся:

• отсроченный приход молока;
• отсутствие переполненности в груди;
• нет произвольного истечения молока.

Это скорее не проблемы, а ситуации, которые способны привести к отмене грудного вскармливания, так как новоявленная мама может решить, что кормление наладить не удастся. А часто к этому добавляется еще и «помощь» окружающих, которым точно «известно», что при таких признаках молока у женщины в груди не будет.

Важно! Всем мамам надо знать, что послеродовой тиреоидит и его лечение не являются препятствием к полноценной лактации.

Проблемы со щитовидной железой, появившиеся в послеродовой период, решаются так:

1. Когда заболевание находится в гипертериозной фазе, лечения большей частью не требуется. В этот период назначаются только бета-блокаторы, нормализующие сердцебиение.

2. При гипотериозной стадии прописываются тиреоидные препараты (1 таблетка в сутки). Если щитовидная железа после родов увеличена, то прием гормонов исправит эту ситуацию. Для грудничка данные средства безопасны.

Раньше рекомендовался курс лечения на полгода или год. Теперь, когда недавние исследования показали, что у 30% женщин гипотериоз остается навсегда, предпочтительна такая схема: после основного курса сделать перерыв на несколько недель и сдать анализы на гормоны. Это позволит определить — произошло восстановление функции щитовидной железы или нет.

Лечение послеродового тиреоидита, если оно необходимо, должен назначать только врач после тщательного обследования. Самолечение противопоказано!

Если после беременности женщину стали беспокоить симптомы дисфункции щитовидки, то в панику впадать не стоит. Обычно все встает на свои места и приходит в норму. Но наблюдаться у врача и следить за своим здоровьем следует обязательно даже после подтверждения выздоровления.

источник

Регистрация: 19.11.2010 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, принять решение по такому вопросу.
Мне 32 года. В 2007 году была проведена операция Гемитиреоидэктомия с удалением паратрахеальной клетчатки слева. Диагноз: С73 / рТ1 pN0 pM0 SI папиллярно-фолликулярный рак щитовидной железы.
На данный момент беременна, срок 12 недель (ЭКО, один плод). Наблюдаюсь у эндокринолога, и она КАТЕГОРИЧНО против грудного вскармливания. Причину не объясняет — так надо и все. И я не у первого врача слышу высказывания о запрете грудного вскрамливания.
Очень бы хотелось кормить малыша грудью. Хочется услышать ваше мнение — действительно ли мне противопоказано кормление грудью? Если да, то почему? С чем связан такой запрет? Если нет, то откуда берутся такие запреты?

Регистрация: 21.02.2004 Сообщений: 1,533 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Самое главное — какой у Вас уровень ТТГ и какую дозу левотироксина Вы принимаете? Это очень важно именно для этого срока беременности.

По поводу грудного вскармливания — глупости.
Откуда берутся запреты? Скорее от боязни ответственности за свои решения.

Регистрация: 19.11.2010 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

На 07.11.2010г. (срок 10 нед.4 дня):
ТТГ — 2,1481 мкМЕ/мл (Референтные значения 0,35-5,50)
Т4 свободный — 1,74 нг/дл (0,80 — 1,90)
До анализа дозировка тироксина была 125 мг. ежедневно + 200 мг. йодомарина.
В данный момент назначено 150мг. ежедневно + 200 мг. йодомарина.
И повторгный анализ не ТТГ через 4-6 недель.
Спасибо Вам за ответ. Мне очень он был важен.

Регистрация: 19.11.2010 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

До беременности доза тироксина составляла 100-125 мг. через день. ТТГ держался в пределах 0,4 — 0,6

Регистрация: 21.02.2004 Сообщений: 1,533 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Разумно, что доза левотироксина была увеличена до 150 мкг.

Регистрация: 19.11.2010 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте. Обращаюсь к Вам не в первый раз, и сейчас мне нужен совет по дозировке тироксина.
Мне 32 года. В 2007 году была проведена операция Гемитиреоидэктомия с удалением паратрахеальной клетчатки слева. Диагноз: С73 / рТ1 pN0 pM0 SI папиллярно-фолликулярный рак щитовидной железы.
На данный момент беременность — 20 недель.
Принимаю L-тироксин + йодомарин 200 по 1 таб. в день
Результаты анализа:
На 05.12.2010г. (срок 14 нед.4 дня)
Доза L-Тироксина — 150 мкг.
ТТГ — 1,16 мЕд/л (реф.значения 0,4 — 4,0)
Т4 св. — 16,5 пмоль/л (реф.значения 9,0 — 22,0)

После 07 декабря доза была увеличена до 175 мкг.

25.12.2010г. (срок 17 нед. 3 дня)
L-Тироксин — 175 мкг.
ТТГ — 0,267 мЕд/л (реф.значения 0,4 — 4,0)
Т4 св. — 16,5 пмоль/л (реф.значения 9,0 — 22,0)
Доза оставлена без изменения.

15.01.2011г. (Срок 20 нед.)
L-Тироксин — 175 мкг.
ТТГ — 0,0503 мМЕ/л (реф.значения 0,4 — 3,5)
СТ4 — 15,05 пмоль/л (реф.значения 9,0 — 19,05)

Стоит ли уменьшить дозу левотироксина или оставить все без изменения? Меня беспокоит столь низкий показатель ТТГ.

Регистрация: 19.11.2010 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

И еще, мне никогда не объясняли как правильно сдавать кровь на анализ. Нужно ли принимать L-тироксин перед сдачей крови или следует пропустить прием таблетки и выпить ее позже?
Всегда принимала таблетку тироксина перед анализом. Только в последний раз — 15.01.2011г. ничего не принимала с утра.
Влияет ли это существенно на показания?

Регистрация: 21.02.2004 Сообщений: 1,533 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Дозу левотироксина стоит оставить прежней до конца беременности. Тут нужно действовать по принципу «лучше чуть больше, чем чуть меньше».

В день анализа левотироксин нужно принимать после сдачи крови. В противном случае уровень св. Т4 может быть искажен в сторону увеличения, но на уровень ТТГ это не влияет.

Регистрация: 19.11.2010 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

источник

Сегодня с появлением новейших методов лечения в онкологии, наличие даже рака щитовидной железы не считается смертельным. Вовремя его выявив, молодая женщина может его успешно вылечить, а после этого планировать беременность и с успехом рожать детей. Сегодня таких примеров уже достаточно, и малыши при этом рождаются на свет вполне здоровыми. Однако в вынашивании плода после терапии рака есть свои особенности, о которых нужно знать.

Прежде всего, планировать беременность нужно уже в периоде, когда тело полностью излечится от рака щитовидной железы, и врачи убедились в отсутствии рецидивов. За счет применения современных методик терапии, а также поддерживающего лечения в дальнейшем, сегодня вполне возможна успешная беременность после тотального удаления щитовидной железы.

Если в первые месяцы беременности произошел рецидив онкологического заболевания, тогда вопрос с дальнейшим ее вынашиванием решается индивидуально, стоит ли ее прерывать или можно выносить кроху. Исключением будет только тотальное удаление щитовидной железы в предыдущий цикл лечения.

Если же рак щитовидной железы был полностью устранен, не отмечалось ни единого рецидива на протяжении длительного периода, и, наконец, наступила желанная беременность, будущей маме все-таки придется регулярно посещать онколога и производить анализы на наличие раковых клеток, а также периодически выполнять ультразвуковое сканирование тканей щитовидной железы.

Всегда при выявлении онкологии встает вопрос, каким образом проводится лечение и в какой период. Если это применение радиоактивного йода, оно запрещено при беременности, и его откладывают на период после того, как женщина родит и успешно выкормит малыша грудью. Если же ситуация требует лечения в ближайшее время, тогда ждут только рождения крохи, и тогда отменяется грудное вскармливание в угоду лечению. Но если лечение было проведено, можно ли затем кормить грудью? Если проведена операция, при которой было произведено удаление рака щитовидной железы или всего органа, после восстановления нет противопоказаний для кормления молоком. В отношении лечении радиоактивным йодом все сложнее, надо выждать определенный период времени (пока полностью выведется препарат), за который грудное молоко может просто пропасть. Если женщине удалось в таких жестких условиях сохранить лактацию, она сможет в дальнейшем прикладывать ребенка к груди и кормить.

В современных условиях, даже если было проведено тотальное удаление всего органа, вынашивание и рождение здорового малыша вполне возможны. Планировать беременность стоит не ранее, чем спустя 12 месяцев от момента операции, когда будет пройден цикл реабилитационных мероприятий и подобрана адекватная доза гормонов для заместительной терапии. Если беременность наступила при соблюдении всех этих условий, ее пролонгирование возможно, если регулярно контролировать уровень гормонов в плазме крови. Тогда врачи смогут своевременно заметить отклонения от нормы и скорректировать их за счет медикаментозных влияний.

Важно обращать внимание на то, что малыш может сильно страдать от дефицита гормонов, если щитовидная железа была полностью удалена. Дефицит ее гормонов ведет к угрозе прерывания, невынашиванию, а также тяжелым порокам мозга и его собственной щитовидной железы, от которых малыш будет страдать после рождения. Поэтому беременность в таких условиях предполагает постоянный прием тиреоидных гормонов в строго подобранной дозировке, с учетом физиологических изменений, происходящих в беременность. Эти гормоны полностью идентичны натуральным, производимым самой железой, и они оказывают в организме аналогичные эффекты.

Естественно, если молодая женщина перенесла рак щитовидной железы, а потом еще и достаточно тяжелое его лечение, у нее возникают страхи и опасения в отношении дальнейшей реализации своей репродуктивной функции. И неизбежно возникают вопросы в отношении планирования беременности и ее течения. Прежде всего, лечение рака при правильном его выборе, не приведет к нарушению репродуктивных способностей женщины. После лечения, когда рак побежден, она может и беременеть, и рожать, и кормить грудью.

Самый главный вопрос, если щитовидная железа была прооперирована, когда можно планировать беременность? Врачи говорят, что если не требуется лечения радиоактивным йодом, планирование беременности допустимо даже через 8-10 недель после того, как была проведена операция (если это папиллярная карцинома).

Также женщину волнует вопрос, не повредят ли искусственные гормоны малышу во время беременности? Врачи однозначно утверждают, что эти вещества абсолютно идентичны натуральным и не навредят развитию малыша. Более того, навредить может именно дефицит гормонов, если мама будет отказываться от приема препаратов или часто будет пропускать прием таблеток.

Если мама забыла принять препарат, это не критично, если не делать подобного слишком часто, поэтому, если женщина забыла про препарат, и прошло пару часов, можно принять привычную дозировку. Если же это произошло давно, на следующий день нужно принять свою привычную дозу и больше тогда стараться препарат не пропускать.

Если было лечение радиоактивным йодом, и наступила беременность, пострадает ли малыш? Ответ на этот вопрос непростой, если прошло более полугода с момента терапии, то никакой опасности уже нет, можно спокойно вынашивать беременностью а вот если лечение закончено недавно, тогда вопрос будет сложным, и решать его совместно будут врач и пациентка. Известен факт проникновения радиоактивного йода через плаценту и влияние его на малыша. Поэтому, все здесь зависит от сроков, когда было проведено лечение.

источник

Рак щитовидной железы после чернобыльской аварии стал достаточно распространённым онкологическим заболеванием не только среди взрослого населения, но и детей, чья щитовидная железа очень чувствительна к радиоактивным компонентам.

Рак щитовидной железы является злокачественным образованием, которое формируется из патологических клеток эпителия. Однако встречаются и доброкачественные узелки.

Вне зависимости от формы заболевания она очень быстро прогрессирует, но её симптоматика очень смыта и не проявляется в полной мере до последних стадий.

Лактация и послеродовая усталость на фоне постоянных физических и эмоциональных нагрузок могут стать причинами развития рака щитовидной железы у кормящих мам. При своевременном выявлении заболевания прогноз вполне благоприятен. Серьёзным минусом становится отказ от грудного вскармливания, поскольку оно не совместимо с методами лечения онкологических болезней.

На первое место среди причин развития рака у кормящих выходит гормональная перестройка, связанная с беременностью, родовой деятельностью и началом лактации.

Дефицит йода и других минералов также имеют большое значение среди факторов развития рака.

Причинами развития рака щитовидной железы у кормящей могут быть:

• наследственный фактор,
• генетические отклонения,
• аутоиммунные заболевания,
• хронические воспаления щитовидной железы,
• наличие аденомы щитовидной железы,
• бесконтрольный приём лекарственных средств, в том числе гормонов и антибиотиков,
• чрезмерное облучение ионами и рентгеновскими лучами,
• скудное питание,
• ослабленный иммунитет,
• постоянные эмоциональные стрессы,
• воздействие канцерогенных факторов.

В период лактации может ускориться развитие болезни, вместе с этим происходит и более чёткое выявление клинической картины онкологической опухоли. При этом молодая мама может списать их на общую усталость и смену образа жизни. Кормящие мамы при появлении одного или нескольких признаков заболевания должны немедленно обратиться к специалисту:

• затруднённое говорение, глотание и дыхании,
• снижение аппетита, тошнота, рвота и резкое похудение,
• осиплость и даже потеря голоса, частые приступы кашля и удушья,
• развитие одышки и тахикардии,
• увеличение шейных, паховых и подмышечных лимфатических узлов,
• чрезмерная потливость,
• общая слабость и быстрая утомляемость,
• появление видимых выпуклостей на шее.

Для выявления раковых новообразований на щитовидной железе, а также для определения их причин и степени тяжести специалист проводит комплекс диагностических мер:

• пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов,
• сцинтиграфия,
• ультразвуковое исследование щитовидной железы,
• компьютерная и магнитно-резонансная томография,
• тонкоигольная биопсия и гистологический анализ,
• общий анализ крови,
• анализ крови на определение количества гормонов.

Течение ракового заболевания у кормящей нельзя назвать благоприятным из-за быстрых темпов развития опухоли и метастазирования. Это связано с ослабленностью иммунитета после беременности, родовой деятельности и очередного гормонального скачка. Лишь в 70% можно говорить о полном излечении болезни при условии, что рак был выявлен на начальной стадии.

В противном случае в течение полугода можно говорить о летальном исходе. Другие опасности рака щитовидной железы:

• косметологические дефекты шеи и вызванные этим проблемы с адаптацией и социализацией,
• симптоматика болезни, вносящая дискомфорт в жизнь молодой мамы,
• раннее и быстрое метастазирование в различные ткани и органы,
• общее снижение иммунитета,
• необходимость отказа от грудного вскармливания в пользу лечения.

Лечение также имеет различные побочные эффекты, среди которых особое место занимают:

• отказ от грудного вскармливания,
• ослабление иммунитета,
• заражение органов и тканей,
• усиленное метастазирование,
• развитие аутоиммунных болезней,
• летальный исход.

Молодая мама не должна заниматься самолечением. Для эффективного лечения кормящей маме следует:

• выполнять все врачебные предписания,
• укреплять иммунитет,
• следить за состоянием своего здоровья,
• принимать витамины,
• ограничить воздействие канцерогенных факторов,
• поддерживать позитивный эмоциональный настрой,
• при необходимости отказаться от грудного вскармливания в пользу полноценного лечения.

Лечение рака щитовидной железы у кормящих может оказать негативные последствия на малыша при сохранении кормления грудью. Молодой маме следует перейти на искусственное вскармливание для сохранения своего здоровья и даже жизни.

Специалист выбирает схему лечения в зависимости от степени тяжести заболевания, размеров опухоли и наличия метастазов, общего состояния пациентки.

• хирургическое вмешательство (частичное или полное удаление железы и прилегающих тканей с последующим облучением для удаления оставшейся тиреоидной ткани),
• гормонотерапия (назначается после операции для поддержания уровня ТТГ гормонов в норме),
• лечение радиоактивным йодом (показано при наличии метастазов в лёгкие, этот метод способен остановить метастазирование и полностью удалить имеющиеся узелки),
• облучение (назначается после операции или как самостоятельный пункт лечения на начальных стадиях рака),
• химиотерапия (процедура проводится до операции и после неё для закрепления эффекта и снижения риска развития метастазов).

Для широкой профилактики развития рака щитовидной железы молодым мамам (особенно при проживании в йододефицитных регионах и при наличии родственников с раковыми болезнями эндокринной системы) следует:

• использовать в приготовлении пищи йодированную соль,
• включить в рацион морепродукты и другие блюда с высоким содержанием йода,
• отказаться от употребления канцерогенных продуктов,
• по возможности минимизировать воздействие негативных факторов экологии,
• проводить рентген головы и шеи только по назначению специалистов,
• регулярно посещать эндокринолога,
• проводить все необходимые исследования.

источник

Раковые заболевания достаточно редко возникают во время беременности. В современном мире все больше женщин планируют детей в зрелом возрасте, что существенно повышает шансы развития рака молочной железы именно в этот период. На сегодняшний день опухоль груди диагностируется в 1 из 3000 беременных женщин. В связи с этим возникает резонный вопрос «Можно ли кормить грудью при раке?»

В период беременности рак молочной железы преимущественно определяется на поздних стадиях, когда раковые клетки распространились уже на региональные лимфатические узлы. Онкология грудной железы во время беременности протекает особенно агрессивно, что связано с гормональными изменениями в женском организме (остановка менструального цикла, растет уровень эстрогенов и прогестерона). Такой гормон как пролактин также активируется для подготовки грудей к будущему грудному вскармливанию. Совокупность таких биологически активных веществ вызывает такие изменения в груди, которые способствуют более тяжелому протеканию онкологического процесса.

Своевременное установление диагноза «рак молочной железы» во время беременности затрудняется по следующим причинам:

• консистенция грудной железы в этот период естественным образом уплотняется;
• часто скрининг откладывается на конечный период;
• низкая информативность маммографии.

Кормление грудью при раке молочной железы не рекомендуется из-за возможного осложнения основной патологии. Поэтому очень важным моментом является окончательное установление диагноза, которое определяется на основании результатов биопсии. Во время такой процедуры врач специальной иглой проводит забор небольшой части тканей из области поражения. Данная манипуляция осуществляется в стационарных условиях и не несет особенных рисков для развития плода. Если такое обследование не дает исчерпывающего результата, то специалисты прибегают к проведению хирургической биопсии, которая включает общее обезболивание.

• ультразвуковое исследование;
• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию.

Следует учесть, что данные виды диагностики несут определенную степень опасности для развития плода.

В первую очередь врачи рекомендуют исключить кормление грудью про раке. Комплекс терапевтических мероприятий при злокачественном поражении зависит от таких факторов:

• Размер опухоли.
• Локализация новообразования.
• Степень распространения онкологического процесса.
• Период беременности.

Методы лечения включают следующие подходы:

Оперативное вмешательство по поводу удаления опухоли вместе с близлежащими региональными лимфоузлами, как правило, считается безопасной процедурой во время беременности. Особенность хирургии в этот период заключается в преимущественном проведении радикальной операции по иссечению всей молочной железы. Это связано с тем, что беременным женщинам противопоказано послеоперационное радиологическое облучение пораженной области.

После проведенной операции рекомендованный курс химиотерапии, лучевой терапии и гормонотерапии откладывается до родов.

Большинство врачей после выявления онкологии рекомендуют женщинам прекратить или не не начинать грудное вскармливание.

Прекращение лактации уменьшает прилив крови к груди, снижает объем грудных тканей. Также у таких пациенток наблюдается спад количества инфекционных поражений патологической области. Применение химиотерапии, лучевой терапии способствует накоплению токсических веществ и продуктов распада в организме. В конечном итоге эти элементы могут передаваться грудному ребенку. Поэтому грудное кормление при раке щитовидной железы и молочной железы настоятельно рекомендуется прекратить.

Беременность существенно осложняет возможность ранней диагностики онкологии грудной железы, что отображается в статистических данных, согласно которым раковое заболевание в 80% клинических случаев определяется на крайних стадиях патологического роста.

Некоторые исследователи считают, что целесообразным является прерывание беременности в период диагностирования патологии. На сегодняшний день в медицинской практике не существует объективного подтверждения того, что такие мероприятия способны стабилизировать или прекратить рост опухоли. Окончательный выбор терапевтической тактики всегда остается за женщиной.

В целом, прогноз заболевания, учитывая позднюю диагностику, является негативным, но при комплексном и всестороннем подходе к лечению онкологической патологии все же остаются достаточно высокие шансы на полноценное излечение.

источник

Белорусское население стало намного чаще сталкиваться с различными заболеваниями щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС. Радиоактивный йод, попадая в щитовидную железу, замещает полезный йод и провоцирует развитие различных опухолей.

Существует несколько форм заболевания щитовидки, и дисфункция щитовидной железы влияет на настроение и самочувствие женщины, а также выработку грудного молока.

Часто кормящая мать может получить противоречивую информацию от медиков. Женщина может услышать, что кормить грудью в таком случае не желательно или что лекарства, которые она принимает, могут быть токсичными для ее ребенка и провоцировать развитие зоба.

Недавно ко мне обратилась за помощью молодая девушка, которая перенесла операцию по удалению щитовидной железы в результате злокачественной опухоли. Сейчас она беременна и очень хочет кормить ребенка грудью. Но врачи сомневаются, что это возможно. Они боятся, что лактация может вернуть болезнь, а дозу замещающего гормона придется увеличить и это может повлиять на гормональный фон ребенка.

Итак, давайте разберемся, так ли это на самом деле.

В данном случае речь идет о гипотиреозе или недостатке, а точнее полном отсутствии функции щитовидной железы. Если уровень TSH (тироидостимулирующий гормон) высокий, а уровень T3 (трииодотиронин) и Т4 (тирозин) низкий, то это говорит о недостатке щитовидной железы. Кормящая мама должна постоянно принимать замещающую терапию в виде синтетического гормона.

Если не принимать лекарства, все процессы в организме матери замедляются. Это может выражаться в чувстве постоянного холода, депрессии и забывчивости, а также в запорах и недостатке молока.

Кстати, многим кормящим мамам, которых лечат от послеродовой депрессии, стоило бы провериться и на счет щитовидной железы.

Чаще всего в качестве замещающего гормона при гипотиреозе назначают Левотироксин (L-Тироксин, levothyroxine sodium). Этот препарат является полностью совместимым с грудным вскармливанием (см. издание Hale, Medications and Mother’s Milk, 2010). Его прием не только улучшает самочувствие, но и увеличивает выработку грудного молока у таких женщин.

Но бывает, что у женщины может развиться и противоположное состояние, а именно гипертиреоз — гиперфункция щитовидной железы, когда тело начинает функционировать намного быстрее, чем нужно. Это выражается в частом сердцебиении, бессоннице, тревоге, раздражительности и потере веса. Таких женщин можно узнать по характерным неестественно выпученным глазам и увеличенному зобу.

Если гипертиреоз подтверждается в результате анализа крови, то лечащий врач может назначить радиактивное сканирование щитовидной железы, чтобы исключить наличие опухоли. При таком назначении врача грудное вскармливание придется прекратить на 24 часа.

Лекарства, которые используются для лечение гиперфункции щитовидной железы — propylthioracil, methimazole (Tapazole, Тирозол, Тиамазол), propranolol (Inderal). По справочникам совместимости медпрепаратов с грудным вскармливанием, эти лекарства также совместимы с ГВ.

Наиболее часто во время беременности находят диффузное увеличение щитовидной железы (зоб) с сохранением эутиреоза и аутоиммунный тиреоидит, приводящий к изменениям гормонального фона в организме.

Так, по статистике, на протяжении первого года после родов послеродовой тиреоидит — синдром транзиторной или хронической тиреоидной дисфункции, в основе которого лежит аутоиммунное воспаление щитовидки — возникает в общей популяции у 5-9% всех женщин (источник). Хотя в разных странах цифры могут сильно различаться, например, в Таиланде этот показатель составляет 1,1%, а в Канаде достигает 21,1%.

При лечении этих состояний грудное вскармливание ребенка обычно возможно.

Также, йодную профилактику можно проводить на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания (единственным противопоказанием для ее проведения является патологический гипертиреоз).

Стоит отметить, что во время беременности происходит естественное изменение функционального состояния щитовидной железы — это нужно учитывать при оценке ее состояния.

Помните, что при своевременном выявлении и коррекции почти любая патология щитовидной железы не является противопоказанием к беременности!

Напоследок хочется пожелать: дорогие женщины, не бойтесь также искать достоверную информацию по поводу ваших заболеваний, прежде чем принимать решение о прекращении грудного вскармливания!

А парные футболки для двоих влюбленных пусть поднимут ваше настроение в любой ситуации: парные футболки для влюбленных с веселыми надписями и рисунками…

источник

Выявление рака щитовидной железы во время беременности не является показанием к её прерыванию. Это ужасно, но до сих пор в нашей стране есть врачи, которые рекомендую будущей матери делать аборт при выявлении рака щитовидной железы. Нет ни одной научной медицинской статьи, в которой было бы доказано пагубное влияние дифференцированного рака щитовидной железы на развитие и вынашивание ребенка.

В отношении отрицательного влияния самой беременности на прогрессирование рака щитовидной железы в многочисленных исследованиях убедительных данных также получено не было. Важно помнить, что дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) относится к медленно растущим видам рака, и даже те гормональные изменения, которые происходят во время беременности, не могут принципиально повлиять на опухоль и тем самым ухудшить прогноз для пациентки. Не совсем корректно приводить статистику по частоте рака щитовидной железы в сочетании с беременностью. Важно понимать, что это совершенно разные биологические процессы. Примерно у 5 % женщин детородного возраста могут быть выявлены узлы в щитовидной железе.

Если представить 1000 беременных женщин с узлами в щитовидной железе и 1000 небеременных женщин с узлами, вероятность рака щитовидной железы одинаковая для обеих групп и составляет около 5–6 %. При выявлении узла щитовидной железы во время беременности возникает ряд важных вопросов.

Да, можно. Показанием к биопсии является обнаружение узла щитовидной железы, размер которого 1 см или более. Биопсия безопасна как для матери, так и для ребенка.

Да, можно. Но лучше узнать природу узлового образования во время беременности и быть спокойной. Чаще всего узлы доброкаче- ственные и не требуют лечения.

Важно в кратчайшие сроки попасть на консультацию к хирургу-эндокринологу, у которого есть опыт лечения беременных женщин с диагнозом «рак щитовидной железы». Операцию на щитовидной железе следует планировать только в специализированном эндокринологическом центре.

Чаще всего при выявлении рака щитовидной железы оперативное лечение планируют на послеродовой период. В многочисленных исследованиях показано, что прогнозы для пациенток, прооперированных во время беременности или после, принципиально не отличаются. При решении вопроса об оперативном лечении принимают во внимание следующие факторы:

Триместр беременности

Оперативное лечение можно выполнять во втором триместре беременности (до 24-й недели), когда риск негативного влияния наркоза на плод минимальный. В первом и третьем триместре операции не выполняют.

Размер и локализация рака щитовидной железы

Если опухоль небольших размеров (от 1 до 3 см), находится в центре доли вдалеке от возвратного гортанного нерва и трахеи, не контактирует с капсулой щитовидной железы, то оперативное вмешательство можно отложить на послеродовой период.

Распространение рака за пределы щитовидной железы (лимфоузлы, отдаленные метастазы)

Если имеются данные о распространении рака за пределы щитовидной железы, важно обсудить с пациенткой вопрос о проведении оперативного лечения во втором триместре беременности. Если опухоль выявлена в третьем триместре, операцию планируют на послеродовой период.

В подавляющем большинстве случаев лечение радиоактивным йодом можно отложить на период после кормления грудью. Если принято решение о проведении лечения радиоактивным йодом сразу после родов, следует прекратить кормление грудью.

После проведения оперативного вмешательства по поводу рака щитовидной железы противопоказаний к кормлению грудью нет. Важно понимать, что кормление грудью является наиважнейшим этапом в формировании здорового организма. В настоящее время не существует смесей и пищевых добавок, которые могли бы полностью заменить молоко матери.

Если у женщины была операция по поводу рака щитовидной железы, могут появиться следующие вопросы при планировании или наступлении беременности.

Когда можно планировать беременность после операции по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы?

Если пациентке не требуется проводить лечение радиоактивным йодом, планировать беременность можно через 6–8 недель после оперативного вмешательства.

Если была удалена щитовидная железа по поводу рака, какая доза тироксина должна быть назначена при заместительной терапии на фоне беременности или кормления грудью?

Доза тироксина подбирается строго индивидуально в зависимости от размера, вида и распространения рака щитовидной железы. Согласно международным рекомендациям уровень ТТГ у кормящих мам группы низкого риска должен быть от 0,3 до 1,5 mU/L, у пациенток группы высокого риска уровень ТТГ следует поддерживать в диапазоне от 0,1 до 0,5 mU/L. Любые изменения дозы тироксина следует проводить только под контролем специалиста, учитывая уровень ТТГ.

Нет, прием тироксина матерью не опасен для плода или ребенка во время грудного вскармливания. Тироксин, который находится в таблетке, идентичен тироксину, вырабатываемому в норме щитовидной железой. При заместительной терапии тироксином важно поддерживать требуемый уровень ТТГ.

Безусловно, пропускать прием тироксина нежелательно, но не стоит паниковать, если это произошло. Если пропустить прием тироксина, опасности для ребенка нет. При этом нет необходимости принимать на следующий день две дозы, достаточно продолжить прием тироксина в прежнем объеме.

Если беременность наступила через несколько месяцев после проведения лечения радиоактивным йодом, опасно ли это для плода?

По международным рекомендациям беременность следует планировать не ранее чем через 6–12 месяцев после проведения лечения радиоактивным йодом. Если беременность наступила раньше рекомендуемых сроков, перед пациенткой и лечащим доктором встает сложный вопрос о сохранении или прерывании беременности. Известно, что радиоактивный йод проходит через плаценту, разрушающе воздействуя на щитовидную железу плода.

Записаться на консультацию для решения вопроса об удалении щитовидной железы во время беременности можно обратившись к сотруднику Северо-Западного регионального эндокринологического центра:

Макарьин Виктор Алексеевич, хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член европейской ассоциации эндокринных хирургов.

Телефон для связи +7 911 232 96 98

Консультации по решению вопросов по обследованию и удалению щитовидной железы проходят:

— Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки 154, телефон для записи (812) 676-25-25

— Санкт-Петербург, пр. Просвещения д. 14, телефон для записи (812) 600-42-00

— г. Гатчина, ул. Горького д. 3, телефон для записи 8-81371-3-95-75

— г. Светогорск, ул. Спортивна 31, телефон для записи 8-81378-4-44-18

— г. Луга, ул. Урицкого д. 77-3 телефон для записи 8-81372-4-30-92

— Скайп консультация по интернету, заявки направлять по адресу info@vmakarin.ru

Получите бесплатное пособие «Рак щитовидной железы»

Консультация эндокринолога по SKYPE

© 2014 Инфоресурс thyroid-info.ru. Все права защищены.
Thyroid-info.ru — «Все о щитовидной железе»

Консультации специалиста по щитовидной железе
E-Mail: info@vmakarin.ru
Все виды связи в разделе Консультации

Вы можете заказать обратный звонок. Для этого достаточно заполнить данную форму.

Данное окно закроется автоматически,
после нажатия кнопки «отправить»

источник

тысяч человек состоят
на учете
в Вологодской области
с установленным
диагнозом злокачественного новообразования.

— Говорить о прямой зависимости здесь достаточно сложно, поскольку нет научно обоснованных данных, подтверждающих или опровергающих такую взаимосвязь. Но, согласитесь, что сексуальная жизнь самым непосредственным образом влияет на психоэмоциональное состояние женщины. Подавленное, стрессовое состояние можно рассматривать как один из факторов риска. Есть научные исследования на эту тему, подтверждающие, что горожанки, испытывающие постоянные стрессы, чаще своих сельских ровесниц подвержены раку груди. Хотя, безусловно, и здесь не исключен вариант его развития на фоне генетической предрасположенности. Нам встречались случаи, когда рак груди имел место в трех поколениях женщин одной семьи — от бабушки до внучки. Вы, наверное, знаете, что Анджелина Джоли удалила молочные железы и яичники, поскольку опасается именно такого развития событий.
— И, как вы считаете, она себя обезопасила?
— При наличии наследственной мутации того или иного гена, что у нее и было выявлено, развитие рака весьма вероятно. Но, к сожалению, сегодня мы еще не знаем, в каком именно органе проявит себя этот «дефектный» ген. От рака молочной железы и яичников она себя обезопасила, но не более.
— А экология? Как влияет она?
— Безусловно, качество воды, воздуха, пищи влияет на наше здоровье. Тем не менее на сегодня нет фундаментальных исследований, обнаруживающих непосредственную связь этих факторов с раком. Другое дело, когда речь идет о взаимосвязи рака легкого, гортани, полости рта с курением, поскольку здесь есть прямое воздействие канцерогенных факторов на слизистые оболочки.
— А аборты? Я говорю не об этической стороне аборта, а о его возможности спровоцировать развитие рака молочной железы.
— Безусловно, да! Во время беременности происходит гормональный всплеск, повышается эстрогенный фон, но это не завершается нормальными родами и кормлением ребенка. Кстати, доказано, что кормление грудью снижает риск развития рака на 30%. Нереализованная беременность — это серьезный стресс для организма, когда сначала происходит всплеск гормонов, а затем их резкий спад.
— Но если не аборты, то контрацептивы или гормонозаместительная терапия в период менопаузы. Они ведь тоже способны повысить риск онкологии?
— Да, поэтому я бы посоветовала с большой осторожностью относиться к приему таких препаратов. Эстрогенозаместительная терапия в период менопаузы повышает риск рака молочной железы, тела матки. Тут надо советоваться с врачом, равно как и в случае с контрацептивами. И ни в коем случае не надо «назначать» себе такие препараты самостоятельно!

На онкологические заболевания в Вологодской области приходится свыше 13% всех смертей.
На сегодняшний день в области зарегистрировано 27 тысяч человек, у которых обнаружен рак.
На первом месте по числу заболевших — злокачественные образования кожи (14%), на втором — рак легкого (10,5%), на третьем — желудка (9,5%).
Среди женщин на первом месте рак молочной железы (18%),
среди мужчин — рак легкого (20%).

— Сколько мы не говорим о вреде чрезмерного загара, женщины не только загорают, но и гордятся своим «шоколадным» телом. Более того, некоторые ухитряются загорать топлесс. Чем это чревато?
— Вы знаете, что все онкологи относятся к чрезмерному пребыванию на солнце отрицательно и не устают говорить об этом. Хотя прямая зависимость загара и рака молочной железы не установлена, солнце однозначно приводит к перегреву тканей и резкому усилению обменных процессов, что может стать причиной роста и развития опухоли. Это могут быть опухолевые заболевания кожи, лимфопролиферативные заболевания, лейкозы. При загаре происходит усиленная стимуляция эндокринных органов — гипофиза, щитовидной железы, яичников. Это может вызвать гормональный дисбаланс и спровоцировать мастопатию и рак молочной железы.
— И, конечно, хотелось бы услышать о мерах профилактики онкологических заболеваний.
— Они достаточно просты и вполне доступны для каждой женщины. Прежде всего надо внимательнее относиться к себе и хотя бы раз в полгода проводить самообследование. Женщинам старше 40 лет рекомендуется раз в два года проходить маммографию, женщинам до 40 — УЗИ. Дело в том, что до 40 лет молочная железа в своей структуре содержит больше железистой ткани, и более информативно ультразвуковое исследование. После сорока количество этой ткани уменьшается, и более информативными становятся маммографические снимки.
Разумеется, очень важен здоровый образ жизни: полезная еда, отказ от вредных привычек, физическая активность. По сути, это и есть минимальный набор средств профилактики рака, в том числе рака молочной железы.

источник

Вопрос о сочетании рака щитовидной железы и беременности представляет огромный интерес. Это не только часть большой био­логической проблемы взаимоотношений беременности и канцеро­генеза, но и очень серьезная проблема, с которой встречаются на практике врачи различных специальностей.

Известно, что беременность сопровождается выраженными гор­мональными и метаболическими сдвигами, повышается продукция ряда гормонов, которые заметно изменяют иммунологическую реактивность организма и обладают иммунодепрессивным действием. По мнению В. М. Дильмана [29], при беременности происходят такие изменения гомеостаза, которые можно расце­нивать как синдром канкрофилии, и создаются условия, которые теоретически могут способствовать прогрессии опухоли. Характер этих гормонально-метаболических изменений зависит от срока беременности, способа родоразрешения, лактации.

Многочисленные публикации, посвященные сочетанию рака и беременности и основанные на клиническом материале, очень про­тиворечивы. Личный опыт у большинства практических врачей в этом отношении невелик и, как правило, негативен. При опухолях ряда локализаций, в частности при раке молочной железы — наиболее частой злокачественной опухоли у женщин — беремен­ность часто оказывается мощным стимулом прогрессирования процесса. В таких случаях, естественно, складывается особенно драматическая ситуация, когда возникает реальная угроза для жиз­ни не только молодой матери, но и ребенка. Эмоциональное воз­действие подобных трагедий столь велико, что у большинства врачей прочно укоренилось мнение: рак и беременность — «две вещи несовместные».

Рак щитовидной железы часто развивается у женщин дето­родного возраста, и вероятность беременности при опухолях этой локализации выше, чем при опухолях, наблюдающихся преиму­щественно в старшей возрастной группе. Это делает вопрос о со­четании рака щитовидной железы и беременности особенно акту­альным. Наконец, щитовидная железа и репродуктивные органы теснейшим образом связаны функционально.

Известно, что щитовидная железа непосредственно влияет на состояние половой функции женщины и сама в свою очередь пре­терпевает значительные функциональные изменениям зависимости от стадии полового цикла. Взаимоотношения этих эндокринных желез достаточно хорошо изучены в норме и при некоторых па­тологических состояниях, в частности при гипер- и гипофункции щитовидной железы [76, 82]. Генеративная функция особенно стра­дает при гипотиреозе, при котором усиливается тиреотропная фун­кция гипофиза, но угнетается его гонадотропная функция. Возни­кающий дефицит половых гормонов приводит к нарушению сек­реторной перестройки эндометрия, нарушается процесс имплантации. В результате либо беременность не наступает вовсе, либо существует реальная угроза ее прерывания. Таким образом, функциональное состояние щитовидной железы непосредственно влияет на возник­новение и сохранение беременности. В свою очередь беременность сопровождается заметными изменениями в щитовидной железе. На фоне беременности происходит усиленная пролиферация тирео­идного эпителия с образованием новых фолликулов.

Механизм гиперплазии щитовидной железы при беременности не совсем ясен. Долгое время считали, что усиление пролифе­ративных процессов в щитовидной железе происходит на фоне активации тиреотропной функции гипофиза (усиление продукции ТТГ), особенно выраженной в первой половине беременности. Однако исследования последних лет показали, что содержание свободного тироксина, трийодтиронина и ТТГ в течение бе­ременности существенно не изменяется [76].

Большинство исследователей считают, что эстрогены оказыва­ют на щитовидную железу стимулирующее, а прогестерон — уг­нетающее действие. Однако в ткани щитовидной железы не обна­ружены рецепторы ни к эстрогену, ни к прогестерону [82].

Анализируя вопрос о сочетании рака щитовидной железы и бе­ременности, необходимо помнить о том, что существует еще и со­циальный аспект этой проблемы. Учитывая, что дифференцирован­ный рак щитовидной железы наблюдается преимущественно у мо­

лодых женщин и хирургическое лечение этих опухолей (особенно папиллярного рака) дает хорошие отдаленные результаты, вопрос о возможности сохранения беременности у женщин после ради­кального лечения становится очень актуальным. Сохранение де­тородной функции является важнейшей частью социальной реа­билитации этих больных. Категорическое запрещение беременности оперированным женщинам создает ощущение неполноценности, ущербности, может привести к конфликту в семье, создать стрес­совую ситуацию и явиться причиной тяжелого невроза. Все это, кроме эмоциональных изменений, может иметь глубокие последствия, неблагоприятно отражающиеся на прогнозе. Таким образом, кроме теоретической стороны, вопрос о сочетании рака щитовидной же­лезы и беременности имеет большое практическое значение.

Прежде чем настаивать на прерывании беременности у жен­щины, страдающей раком щитовидной железы, врач должен от­ветить на несколько важных и трудных вопросов:

— Влияет ли рак щитовидной железы на течение беремен­ности?

— Влияет ли беременность на течение и прогноз рака щито­видной железы?

— Какой должна быть лечебная практика по отношению к бе­ременной, страдающей раком щитовидной железы?

— Возможно ли сохранение беременности у женщины, ради­кально оперированной по поводу рака щитовидной железы, в пе­риод ремиссии?

Вопрос о сочетании рака щитовидной железы и беременности мало освещен в литературе. Имеются немногочисленные сообще­ния, свидетельствующие о том, что беременность заметно не вли­яет на течение рака щитовидной железы [34, 134]. Большинство авторов обладают небольшим числом наблюдений сочетания рака щитовидной железы и беременности.

Хирурги, обладающие наибольшим клиническим опытом, при­ходят к выводу, что беременность не влияет на течение рака щи­товидной железы и не увеличивает частоту рецидивов. Поэтому, если беременность наступает после операции по поводу рака щитовидной железы, нет оснований для ее прерывания [34].

Рак щитовидной железы, как правило, не сопровождается вы­раженными гормональными расстройствами, которые могли бы препятствовать возникновению или сохранению беременности.

Рак щитовидной железы, особенно его дифференцированные формы, наблюдается преимущественно у молодых женщин в детородном возрасте. Как было показано выше, диагностика дифференцированного рака щитовидной железы трудна. У 30% больных папиллярным раком щитовидной железы (метастати­ческий вариант) от начала заболевания до операции прошло более 5 лет, а в 16,4% наблюдений — более 10 лет. В течение столь значительного отрезка времени у молодых женщин, естественно, были беременности, часто повторные, роды и аборты. Больные иногда отмечали, что на фоне беременности или после родов было некоторое ускорение роста опухоли в области щитовидной железы или метастатических узлов, однако бурного прогрессирования опухолевого процесса, спровоцированного беременностью, не было ни у кого. Эти данные побудили нас проанализировать имеющиеся клинические наблюдения и выработать определенную тактику по отношению к беременности у женщин, страдающих раком щитовидной железы или находящихся в состоянии ремиссии.

Из группы женщин детородного возраста, больных раком щи­товидной железы, мы выделили 142 пациентки, у которых можно было отметить связь беременности с опухолью щитовидной же­лезы. Все эти больные были оперированы, и диагноз подтвержден морфологически. Наиболее частыми были дифференцированные формы опухоли, и только у 6 женщин был солидный рак с ами- лоидозом стромы, который занимает промежуточное положение между высоко- и низкодифференцированными карциномами (табл. 10).

Основную массу составили больные папиллярным раком щи­товидной железы (119 человек — 84%), у 52% больных был наи-

более благоприятный метастатический вариант клинического те­чения опухоли.

В зависимости от сочетания во времени беременности и опе­рации по поводу дифференцированного рака щитовидной железы больные были разделены на 3 группы.

Наиболее многочисленную группу (80 человек) составили жен­щины, у которой роды и аборты предшествовали операции на щи­товидной железе. У этих женщин было от 1 до 10 беременностей, которые у 31 больной закончились родами, у 41 были роды и абор­ты, у 8 беременность была прервана.

В зависимости от характера и динамики изменений в щито­видной железе или в регионарных лимфатических узлах у этих женщин можно выделить следующие варианты:

—узел в щитовидной железе или увеличенный узел (узлы) на боковой поверхности шеи диагностированы во время беремен­ности или вскоре после родов (20);

—узел (узлы) существовал до беременности, и в связи с бере­менностью отмечен рост узла (15);

—узел (узлы) существовал до беременности и в связи с пос­ледней не изменился (45).

Таким образом, у 35 больных из 80 (44%) беременность послужила некоторым стимулом для роста опухоли щитовидной железы.

Возникает вопрос: не явилась ли беременность причиной ма­лигнизации существующей до того аденомы щитовидной железы? Нам представляется, что такое предположение можно отвергнуть. Высокая степень дифференцировки опухоли, относительно неболь­шие размеры ее к моменту операции, однородность морфологического строения — все это позволяет утверждать, что в приведенных на­блюдениях с самого начала существовала медленно растущая карцинома щитовидной железы. Морфологическое строение опухоли в этой группе больных не имело никаких особенностей по сравнению с группой женщин, не имевших беременности.

У 45 женщин узел в щитовидной железе в связи с беременно­стью не изменился, несмотря на то что у них было до 10 беремен­ностей, а 17 из этих пациенток рожали дважды. Следует заметить, что во всех этих наблюдениях оценка изменений в щитовидной железе или лимфатических узлах шеи (темп роста) производилась только на основании анамнеза и, следовательно, носит достаточно субъективный характер. Можно, однако, с дос­товерностью утверждать, что ни у кого беременность не привела к бурному росту опухоли или генерализации процесса. К моменту обращения в НИИ онкологии все больные были операбельны. Объем оперативных вмешательств на щитовидной железе у больных этой группы был следующий:

— гемитиреоидэктомия (с резекцией или без резекции пере­шейка) — 24;

— субтотальная резекция щитовидной железы — 9;

— экстирпация щитовидной железы — 10;

Таким образом, более чем у половины больных были выполне­ны экономные операции в объеме гемитиреоидэктомии или ре­зекции перешейка. Время от момента родов или аборта до опера­ции по поводу рака щитовидной железы колебалось от нескольких месяцев до 10 лет. У большинства больных после первой беременности прошло более 2 лет, а у 11 женщин — более 10 лет. Последняя беременность у всех больных была в течение ближай­шего года перед операцией.

Из 20 пациенток, у которых опухоль щитовидной железы была обнаружена во время беременности или тотчас после родов, 5 женщин в течение длительного времени подвергались гормональной терапии в связи с бесплодием, а 2 получали гормональные препараты в связи с угрожающим выкидышем. Эти немногочисленные наблюдения не позволяют делать сколько-нибудь определенные выводы. Но дают право предполагать, что эстрогены, возможно, играют опре­деленную роль в патогенезе рака щитовидной железы.

Во второй группе было 15 женщин, которые обратились в НИИ онкологии в период беременности сроком от 8 до 30 нед. Эта группа больных наиболее трудна в тактическом отношении. Вопрос о по­следовательности оперативного вмешательства по поводу рака щитовидной железы и родоразрешения или прерывания беремен­ности решался в зависимости от состояния больной, стадии опу­холи и срока беременности. У 3 женщин была беременность сро­ком 28 и 30 нед. Они были оперированы после родов. Восемь женщин обратились к врачу при сроке беременности от 8 до 20 нед. Они были оперированы, а потом родили в срок. Двум женщинам, ко­торые не хотели сохранять беременность, было произведено ее пре­рывание (в I триместре), а затем операция по поводу рака щито­видной железы.

Последнюю группу, особенно важную в теоретическом и кли­нико-социальном аспектах, составили женщины, у которых бе­ременность наступила в различные сроки после радикального хирургического вмешательства по поводу рака щитовидной железы в периоде ремиссии. В этой группе было 47 женщин. Объем произведенных им оперативных вмешательств приведен в табл. 11.

Более чем у половины женщин были выполнены обширные оперативные вмешательства на щитовидной железе (экстирпация или субтотальная резекция). У подавляющего числа больных той группы (43 человека) опухоль имела папиллярное строение, у 2 был фолликулярный рак и у 2 — солидный рак с ами-лоидозом стромы.

У 10 женщин этой группы беременности были и до лечения по поводу рака щитовидной железы. Оперативному вмешательству у всех этих больных предшествовали роды, а у 5 женщин — роды и аборты. У 22 женщин после операции была 1 беременность, у 8 — две и у 7 — три и более беременности. Беременность закончилась нормальными родами у 28 женщин (3 из них

\ рожали дважды и одна — трижды), у 7 были роды и аборты,

у 12 — только аборты. Число абортов колебалось от 1 до 10.

Сроки от момента операции по поводу рака щитовидной железы до беременности были различны (от 1 года до 20 лет). У 17 жен­щин беременность наступила через год после операции, у 9 — че­рез 2-3 года и у 21 —через 4 года после операции и позже. Пред­ставляется особенно важным, что ни у кого из этой группы боль­ных не было рецидивов заболевания в связи с беременностью. В дальнейшем повторные оперативные вмешательства были про­изведены 4 больным. Однако признаки рецидива дифференциро­ванного рака щитовидной железы у них были еще до беременно­сти. Причиной рецидива в этих случаях был нерадикальный ха­рактер первого вмешательства. Искать связь между беременностью и развитием рецидива опухоли в этих наблюдениях нет оснований.

Все родившиеся дети здоровы, нормально развиваются, без при­знаков недостаточности функции щитовидной железы. Судьба их прослежена в сроки от 1 года до 25 лет.

Особый клинический интерес представляет исход беременности у женщин, которым была произведена экстирпация щитовидной железы и которые получают заместительную терапию тирео- идными гормонами. Возникает вопрос: нужна ли в таких случаях интенсивная заместительная терапия? Наши наблюдения показывают, что если больная находится в эутиреоидном состоя­нии, то увеличивать дозу гормона в период беременности нет не­обходимости. Однако в таких случаях нужно быть уверенным, что у женщины нет явлений гипотиреоза. Во время беременности такие больные должны находиться под постоянным наблюдением эндокринолога, который решает вопрос о достаточности про­водимой заместительной терапии. У одной из больных этой группы, женщины 21 года, которой была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы и шейная лимфаденэктомия с последующей лучевой терапией, наступил самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 20 нед. Мы объяснили это осложнение тем, что больная не получала заместительной терапии. Больная была обследована, и начата гормонотерапия тиреоидином. Пос­ледующая беременность протекала без осложнений и закончилась нормальными родами.

У больных, которым выполнена экстирпация или субтотальная резекция щитовидной железы, беременность может спрово­

цировать скрытую паратиреоидную недостаточность. Такое яв­ление мы наблюдали у 4 женщин. После родов у всех явления паратиреоидной недостаточности прошли, а с наступлением новой беременности у 1 из больных возобновились.

Нерешенным является вопрос о возможности лактации у жен­щин, оперированных по поводу рака щитовидной железы. Мы не располагаем клиническими данными, свидетельствующими о том, что лактация неблагоприятно влияет на больных, оперированных по поводу опухоли щитовидной железы. Часть из наблюдаемых нами женщин кормили в сроки до 7 мес. Однако с теоретических позиций высокий уровень пролактина и тиреотропина следует рассматривать как фактор, который может способствовать опухолевому росту и, следовательно, провоцировать рецидив за­болевания. Исходя из этих теоретических положений, у женщин, оперированных по поводу рака щитовидной железы, желательно исключить период лактации и рекомендовать искусственное вскар­мливание ребенка.

Наши клинические наблюдения позволяют сделать следующее заключение.

Беременность не оказывает заметного стимулирующего действия на рост дифференцированных опухолей щитовидной железы.

Если во время беременности диагностируется дифференциро­ванный рак щитовидной железы и возможно выполнение ради­кального оперативного вмешательства, то беременность можно сохранить. При этом в I—II триместрах следует начинать с опе­ративного вмешательства, а в III — дождаться родов, а затем выполнять оперативное вмешательство по поводу рака щитовид­ной железы. При осложненном акушерском анамнезе, если рак щитовидной железы диагностирован в I триместре, можно подож­дать до 12 нед, когда риск самопроизвольного аборта после опе­рации станет минимальным. Объем оперативного вмешательства определяется стадией заболевания, а при папиллярных карциномах

— еще и вариантом клинического течения.

Следует подчеркнуть, что такая практика возможна только при дифференцированных опухолях щитовидной железы, главным об­разом при папиллярных карциномах. Поэтому, откладывая опе­ративное вмешательство до родоразрешения, врач должен быть уверен в том, что у больной дифференцированная карцинома щи­товидной железы. В таких ситуациях необходимо иметь морфо­логическое подтверждение диагноза (пункционная биопсия пер­вичной опухоли или регионарного метастаза).

Наличие регионарных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы не является показанием для прерывания бе­ременности, если возможно выполнение радикального оператив­ного вмешательства. Отдаленные метастазы в легкие и кости, ко­торые требуют лечения радиоактивным йодом или наружного облучения, что крайне опасно для плода, являются, разумеется, по­казанием для прерывания беременности, независимо от срока последней. В таких случаях в III триместре показано кесарево сечение.

Низкодифференцированные карциномы ввиду крайне небла­гоприятного прогноза и необходимости дополнительной лучевой терапии являются безусловным показанием для прерывания бе­ременности.

При решении вопроса о возможности сохранения беременности у женщин, радикально оперированных по поводу рака щитовидной железы, следует учитывать следующие объективные данные:

—морфологическое строение и стадию опухоли;

—характер произведенной операции и послеоперационные ос­ложнения;

—время, прошедшее после операции;

— возраст и установку больной в отношении беременности.

Эти сведения позволяют в каждом конкретном случае судить о прогнозе, который и определяет тактику в отношении беремен­ности.

У больных, радикально оперированных по поводу дифферен­цированного рака щитовидной железы, при отсутствии признаков рецидива заболевания беременность можно сохранить. Чем моложе больная и чем больше срок после операции, тем больше основания для сохранения беременности. Таким минимальным сроком мы считаем 1 год после операции. Дело в том, что обычно в течение года выявляются последствия нерадикальных вмеша­тельств, которые являются основной причиной необходимости повторных операций (см. главу 13).

источник