Лечение при метастатическом раке молочной железы

Способы лечения рака молочной железы зависят от стадии онкопроцесса и наличия вторичных образований.

Лечение рака молочной железы опирается на результаты генетического, иммунологического исследования, изменений в общеклинических и биохимических анализах, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

1. Первый этап болезни – удаление опухоли.

2. Вторая стадия – радикальное удаление, зачастую проводится расширенная мастэктомия. Лечение рака молочной железы дополняется лучевой и химиотерапией, возможны к назначению иммунологические и гормональные средства.

В настоящее время основная тенденция на начальных этапах – максимально сохранить нетронутые опухолью ткани. Зачастую лечение рака молочной железы сочетается с проведением радиотерапии, чтобы минимизировать размеры злокачественности во время хирургического лечения.

Их можно разделить на 2 большие группы:

• местного воздействия – облучение, операция,

• системного влияния – химио-, гормоно- и иммунотерапия.

При этом врачи руководствуются преимущественно следующими критериями:

• Маленькие онкоочаги и отсутствие отдаленных метастаз – секторальная резекция железы или мастэктомия с иссечением лимфоузлов, проведение инраоперационной биопсии, по результатам которой обычное удаление заменяют расширенной мастэктомией.

• В случае крупного онкообразования и наличия отдаленных патологий – химиотерапия и другое консервативное лечение рака молочной железы.

РМЖ часто является гормонозависимой опухолью, на рост которой влияют различные железы внутренней секреции. В ходе клинических наблюдений выявилось, что некоторые гормоны, в первую очередь эстрогены, прямо или опосредованно влияют на появление и дальнейшую скорость роста. Поэтому еще недавно самым популярным лечением рака молочной железы была овариоэктомия (удаление яичников), хотя полное излечение при этом наступало лишь у трети женщин.

Впоследствии были более досконально изучены механизмы воздействия гормонов на опухолевую ткань, включая действие по принципу положительной и обратной отрицательной связи. И с начала семидесятых годов прошлого столетия наступил прорыв в лечении рака молочной железы: были созданы и протестированы различные новые лекарственные препараты, обеспечивающие блокирование рецепторов гормонозависимых опухолей (тамоксифен, торемифен) или подавляющие производство эстрогенов (аримидекс, фемара).

Достаточно успешной альтернативой удалению яичников стал препарат госерилин (золадекс), который успешно подавляет образование эстрогенов на строго определенное время. Создавая таким образом состояние медикаментозного климакса и применяя комплексную терапию можно добиться успеха в лечении рака молочной железы. А после завершения терапевтического курса и при прекращении приема золадекса, яичники начинают функционировать снова.

Лечение рака молочной железы препаратом Тамоксифен является наиболее часто используемым лекарством при гормонозависимых раках. Однако у него имеются серьезные побочные эффекты, включая малигнизацию эндометрия и повышение риска возникновения тромбоэмболии.

Поэтому в последние годы был предложен целый ряд лекарств, ингибирующих ароматазу, например:

Другие средства – аромазин, фемара. Они особенно показаны после приема тамоксифена в течение 5 последних лет.

Разработки ученых увенчались успехом, найден способ воздействовать на опухоль – это таргетные препараты. Сегодня таргетная терапия является серьезным продвижением в современной онкологии.

Органосохраняющую операцию выполняют в случае размера онкоочага до 2,5 см. Однако в качестве профилактики рецидива возможно иссечение регионарных лимфоузлов. При классической мастэктомии происходит полное удаление всех тканей железы. Установка протеза и пластика груди выполняются или непосредственно во время хирургического вмешательства, или спустя шесть месяцев. Это зависит от общего состояния пациентки и характера операции.

Онкохирурги рекомендуют следующие виды удаления молочной железы:

• иссечение лишь ее сектора – лампэктомия,

• полностью, но без резекции лимфоузлов подмышечной группы,

• с удалением лимфоузлов регионарных – модифицированная радикальная мастэктомия,

• единым блоком с прилежащими к ней мышцами – радикальная мастэктомия (расширенная),

• удаляются все ткани железы за исключением кожи и соска (важно для последующей реконструкции груди).

В лечебных дозах ионизирующее излучение угнетает развитие онкоклеток и вызывает их разрушение. Таким способом можно воздействовать на первичную патологию, и метастазы. Радиооблучение может стать единственным вариантом в качестве самостоятельного метода при неоперабельности новообразования или использоваться с целью минимизации размеров злокачественного процесса перед проведением хирургии.

После мастэктомии облучение ложа опухоли существенно уменьшает вероятность рецидива. В качестве основного метода радиотерапии обычно используется дистанционное облучение. Современные аппараты позволяют минимизировать поражение здоровых тканей, концентрируя свое пагубное воздействие именно в пределах опухолевого очага. Поэтому сегодня крайне редко наблюдаются типичные осложнения, возникающие после завершения курса радиотерапии, включая радиационные ожоги.

Обычно молочный рак имеет свойство метастазировать практически во все органы, включая легкие, кости, печень, брюшную полость и кожные покровы. Лечение отдаленных от материнского новообразования опухолей зависит от следующих факторов:

• размеры метастаз, их количество, локализация,

• степень чувствительности онкоклеток к эстрогенам, прогестерону,

• особенности функционирования яичников (состояние фертильности или климакс).

Наиболее успешно в лечении метастаз РМЖ считаются следующие средства:

Они часто сочетаются с медикаментами, уменьшающими токсичность первых и снижающими вероятность возникновения или выраженность уже существующих побочных эффектов. Например, при добавлении преднизона снижается токсическое воздействие на кроветворную систему и органы пищеварения, однако повышается вероятность появления тромбозов и вторичной инфекции. С целью повышения терапии цитостатиками также могут назначаться предварительные курсы иммуномодуляторами, включая интерфероны, интерлейкины и различные моноклональные антитела.

В случае рецидива показаны гормональные препараты и цитостатики. Если же положительного эффекта не наблюдается, то рекомендуют клеточную биоиммунотерапию или использование препаратов, проходящих клинические испытания.

После хирургического иссечения необходимо встать на учет у онколога и регулярно являться на контрольные осмотры. Они нужны для того, чтобы своевременно заметить возобновление злокачественного роста и предпринять соответствующие меры. Сначала визиты к доктору необходимы каждые 5 месяцев, а по прошествии 5 лет – ежегодно. На фоне лечения тамоксифеном важно ежегодно проходить ПЭТ или МРТ органов малого таза, чтобы своевременно обнаружить раковое перерождение клеток эндометрия. А при употреблении ингибиторов ароматазы – остеоденситометрию (проверку минеральной плотности костей). В случае рецидива или обнаружения МТС назначается курс химио- и лучевой терапии.

Когда дело касается онкобольных, то основным критерием эффективности проводимого лечения является показатель пятилетней выживаемости. Молочный рак имеет показатель чуть более 50%. Однако, перешагнув эту черту, рецидивов в ближайшие годы уже практически дальше не наблюдается.

Продолжительность жизни зависит от таких факторов, как:

• характер и скорость ее роста,

Наиболее неблагоприятным считается прогноз при диффузном типе роста клеток и запущенной форме болезни при наличии отдаленных МТС. В этом случае показатель пятилетней выживаемости практически равен нулю.

Однако при ранней диагностике заболевания и начале своевременного лечения шансы увеличить порог выживаемости значительно возрастают. Так при второй стадии 80% женщин живут более 5, а чаще и 10 лет, а свыше половины из них перешагнут и двадцатилетний рубеж. Вероятность успешного излечения значительно повышается при использовании сразу нескольких видов терапии.

В случае третьей стадии рака 5 и более лет живут 40-60% женщин (зависит от того, подстадия 3А или 3В). Однако и здесь адекватная медицинская помощь способна повысить продолжительность жизни и сделать ее более комфортной.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

источник

Опухоль молочной железы с метастазами соответствует IV стадии. В таких случаях основным видом лечения, как правило, становится системная терапия химиопрепаратами, гормональными препаратами, таргетными препаратами и их комбинациями. В некоторых случаях показаны местные виды лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия. Но их цель в данном случае – не ремиссия, а профилактика и лечение симптомов, улучшение состояния женщины, продление жизни.

Метастазы могут присутствовать изначально или возникнуть после наступления ремиссии. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень, кости, головной мозг.

Опухолевые клетки при раке груди могут обладать различными молекулярно-генетическими характеристиками, от этого зависит программа лечения. Например, раковые клетки могут иметь на своей поверхности большое количество рецепторов к эстрогенам, прогестерону, HER2. Если на поверхности клеток нет ни одного из трех видов рецепторов, рак называется тройным негативным.

Логично предположить, что метастазы должны иметь тот же молекулярный статус, что и первичная опухоль. Но при возникновении метастатических очагов после ремиссии так бывает не всегда. Например, опухоль может быть HER2-позитивной, а впоследствии трансформироваться в тройную негативную. Это сказывается на прогнозе, заставляет применять другие противоопухолевые препараты.

Определить молекулярно-генетические характеристики клеток в метастатических очагах помогает биопсия.

В зависимости от гормонального и HER2-статуса опухоли, при раке молочной железы IV стадии назначают следующие виды лечения:

При HER2-позитивных опухолях чаще всего назначают трастузумаб (Герцептин) – таргетный препарат, который блокирует рецептор HER2, в сочетании с химиопрепаратами или гормональными препаратами. Также могут быть назначены другие таргетные препараты, блокирующие HER2:

• Пертузумаб (Перьета).
• Трастузумаб эмтанзин (Кадсила). В этом препарате трастузумаб конъюгирован с химиопрепаратом эмтанзином и обеспечивает его прицельную доставку к опухолевым клеткам.

При гормонально-позитивных опухолях (ER- и PR-позитивных, соответственно, имеющих рецепторы к эстрогенам и прогестерону), как правило, назначают гормональные препараты: ингибиторы ароматазы или тамоксифен. Обычно у женщин репродуктивного возраста, у которых еще не наступила менопауза, применяют тамоксифен. Если метастатический рак приводит к выраженным симптомам, лечение начинают с химиотерапии, так как для достижения эффекта от гормональных препаратов требуется много времени.

Гормональные препараты могут быть назначены в сочетании с таргетными препаратами:

• Паблоциклиб (Ибранса) блокирует циклинзависимые киназы – ферменты, которые участвуют в сигнальном пути, активирующем деление клеток.
• Рибоциклиб (Кискали) также блокирует циклинзависимые киназы, применяется при гормонально-позитивном и HER2-негативном раке молочной железы в сочетании с ингибиторами ароматазы.
• Абемациклиб (Верзенио) – блокатор циклинзависимых киназ, который применяется при прогрессировании рака после курса гормональной терапии.
• Эверолимус (Афинитор) блокирует ферменты-протеинкиназы и ингибирует сигнальный путь, который приводит к делению клеток.

При HER2-негативных опухолях назначают химиотерапию, если рак является гормонально-позитивным – гормональные препараты. После курса химиотерапии может быть назначен олапариб (Линпарза) – таргетный препарат, который блокирует ферменты PARP, необходимые для восстановления поврежденной ДНК в опухолевых клетках.

При гормонально-негативных опухолях применяют химиопрепараты, так как гормональная терапия в таких случаях неэффективна.

Лечение продолжают до тех пор, пока опухоль реагирует на него, либо пока не возникли серьезные побочные эффекты, из-за которых прием препаратов приходится прекращать.

Если препараты, которые были эффективны ранее, перестали работать, лечение на этом не заканчивается. Врач может подобрать другие препараты. Дальнейший план терапии составляют исходя из предыдущей схемы лечения, возраста и состояния здоровья женщины, характеристик опухоли:

• При неэффективности гормональной терапии можно назначить другие гормональные препараты, дополнить их таргетными препаратами. Если не помогает ни один гормональный препарат, остается химиотерапия.
• При неэффективности химиотерапии можно сменить химиопрепарат – вариантов достаточно много. Каждый раз, когда опухоль перестает реагировать на химиопрепарат, повышается вероятность того, что она не будет реагировать и на новое лечение.
• При неэффективности ингибиторов рецепторовHER2 можно назначить другой таргетный препарат из той же группы, в том числе в сочетании с химиопрепаратами.

Если все методы лечения исчерпаны, небольшая надежда все еще остается: иногда у пациентов есть возможность принять участие в клинических испытаниях. Во время них исследуют новые препараты, и возможно, они окажутся эффективны и смогут продлить жизнь.

Иногда хирургия и лучевая терапия при метастатическом раке помогают справиться с симптомами и улучшить состояние женщины. Показания к их назначению:

• Если опухоль проросла в кожу, привела к изъязвлению и образованию открытой раны.
• Если метастазов немного, и они могут быть удалены хирургически или другими методами.
• Если костные метастазы создают риск патологических переломов.
• Если опухоль распространяется на спинной мозг.
• Если опухоль приводит к сильным болям.

В некоторых случаях при метастазах в печени можно провести радиочастотную аблацию: ввести в узел тонкий электрод в виде иглы и разрушить опухоль электрическим током высокой частоты. Применяют интраартериальную химиотерапию, химиоэмболизацию – процедуру, во время которой в печеночную артерию вводят химиопрепарат вместе с эмболами – микроскопическими частицами, которые перекрывают просвет сосуда и лишают опухолевый узел притока крови.

источник

Недостаточная активность программ раннего выявления рака молочной железы и малая информированность населения приводят к тому, что в России часто заболевание диагностируется, когда процесс приобретает местно-распространенный или метастатический характер. К сожалению, на сегодняшний день метастатический рак молочной железы (МРМЖ) по-прежнему остается неизлечимым заболеванием. Средняя продолжительность жизни с момента выявления метастазов составляет 2—3,5 года, 25—35% пациенток живут более 5 лет и только 10% — свыше 10 лет. Поэтому основной задачей лечения диссеминированных форм рака молочной железы являются продление жизни и максимально длительное сохранение ее качества. Как нам кажется, современные подходы к лечению позволили значительно продвинуться в сторону реализации этих целей.

На сегодняшний день достигнут значительный прогресс в молекулярной биологии и развитии биотехнологий. Это позволило установить механизмы контроля клеточного деления и клеточной смерти, выявить белки, участвующие в канцерогенезе, благодаря чему специалисты получили дополнительную информацию о поведении опухоли, включая скорость ее роста, способность к инвазии и метастазированию, устойчивость к химиопрепаратам. За последнее десятилетие внедрены в практику новые эффективные цитостатики и разработаны новые режимы терапии. Все это дало возможность прогнозирования течения болезни и выбора обоснованной, индивидуализированной терапии рака молочной железы. Если еще 15 лет назад средняя продолжительность жизни при МРМЖ составляла 12-24 мес, то к 2005 г. она увеличилась до 24-32 мес. Широкий выбор цитостатиков и режимов химиотерапии позволил эффективно проводить не только I, но и II, III и т.д. линии лечения, что значительно увеличило период до появления симптомов заболевания, приводящих к ухудшению качества жизни.

Достигнутые успехи позволяют на сегодняшний день рассматривать МРМЖ как хроническую болезнь, протекающую с периодическими обострениями, требующими того или иного вида лечения, и медленным постепенным ухудшением от обострения к обострению.

Понятие « метастатический/рецидивный (диссеминированный, распространенный) рак молочной железы » объединяет первично-метастатический рак молочной железы и прогрессирование заболевания после ранее проведенного радикального лечения (местные рецидивы и/или развитие отдаленных метастазов).

Подходы к лечению больных МРМЖ несколько различаются. Так, пациенты только с местным рецидивом в первую очередь подлежат хирургическому лечению — мастэктомии в случае ранее выполненной сохранной операции или иссечению рецидива в случае ранее выполненной мастэктомии. После хирургического этапа необходимо по возможности провести лучевую терапию на область имевшегося рецидива и назначить системную эндокрино- или химиотерапию. При системном метастатическом поражении, первичном или после ранее проведенного радикального лечения основным, а зачастую и единственным методом лечения является системная противоопухолевая терапия.При выборе I линии системного лечения МРМЖ следует придерживаться индивидуального подхода с учетом биологических особенностей опухоли, целью которого является достижение максимальной эффективности при минимальной токсичности терапии.

Учитывая, что одной из основных задач, стоящих перед врачом при терапии МРМЖ, является сохранение качества жизни, предпочтение отдается препаратам и режимам с наименьшей токсичностью. Снижение токсичности — одна из приоритетных задач, так как при лечении хронических заболеваний проводимая терапия не должна сама по себе значительно ухудшать качество жизни пациента. Поэтому при наличии показаний предпочтительной I линией терапии в настоящее время считается эндокринотерапия.Обязательным условием для использования в качестве I линии эндокринотерапии является положительный уровень рецепторов эстрогена (РЭ+) и/или прогестерона (РП+) в опухоли. Учитывая, что эффект эндокринотерапии обычно развивается медленнее, ее проведение возможно при условии, что проявления болезни непосредственно не угрожают жизни пациента и/или не требуют достижения быстрого эффекта — метастазы в кости, и/или мягкие ткани, и/или лимфатические узлы. Также к этой группе можно отнести и больных с асимптоматичным висцеральным поражением, например метастазами в легкие и единичными небольшими метастазами в печень. Следует помнить, что непосредственная эффективность I линии эндокринотерапии не уступает таковой при использовании химиопрепаратов, а в некоторых случаях даже может превышать ее (что обусловлено меньшей чувствительностью некоторых рецепторпозитивных опухолей к химиотерапии).

Выбор препаратов для гормонотерапии основывается на менструальном статусе больной (пременопауза, постменопауза), адьювантной гормонотерапии в анамнезе и длительности периода между ее окончанием и прогрессированием заболевания.

На основании данных, полученных в большом числе исследований, было показано, что для женщин в постменопаузе, которые ранее не получали антиэстрогены или их прием был завершен более 12 мес назад, в I линии терапии МРМЖ могут быть назначены как тамоксифен, так и ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол). Хотя следует отметить, что в большинстве исследований было показано преимущество назначения в подобной ситуации ингибиторов ароматазы. У больных, которые в течение последних 12 мес получали антиэстрогены (например, в качестве адьювантной терапии), предпочтительной I линией терапии МРМЖ будут селективные ингибиторы ароматазы [1—7].

Для женщин в пременопаузе, которые в течение последних 12 мес получали антиэстрогены, предпочтительным считается выключение функции яичников (хирургическим, лучевым или медикаментозным методом) с дальнейшим назначением ингибиторов ароматазы или других препаратов эндокринотерапии II линии. Для больных в пременопаузе, ранее не получавших антиэстрогены, по-прежнему оптимальным выбором I линии эндокринотерапии являются антиэстрогены с выключением функции яичников или без него [8].Назначение эндокринотерапии в качестве I линии МРМЖ (с учетом вышеперечисленных рекомендаций) позволяет не только добиться непосредственного эффекта (сокращение размеров опухоли), но и, что, на наш взгляд, более важно, длительное время сохранять удовлетворительное качество жизни (не испытывая побочных эффектов химиотерапии) при адекватном контроле над болезнью.

При прогрессировании болезни на фоне эндокринотерапии I линии выбор дальнейшей тактики лечения зависит от длительности эффекта на фоне терапии I линии и выраженности прогрессирования.При появлении симптоматичных висцеральных метастазов или прогрессировании менее чем через 6 мес (по данным некоторых авторов, менее чем через 4 мес) после начала эндокринотерапии I линии требуется назначение химиотерапии.

В случае, если выраженность прогрессирования невелика, рекомендуется продолжать гормонотерапию с использованием препаратов, ранее не применявшихся у данной больной. У больных в постменопаузе возможно назначение в качестве II линии эндокринотерапии селективных нестероидных ингибиторов ароматазы (анастрозол или летрозол), стероидных ингибиторов ароматазы (экземестан), истинного антиэстрогена (фулвестрант). Возможно назначение и прогестинов, андрогенов или эстрогенов, однако в связи с большим количеством побочных эффектов данные препараты используются редко. Для женщин в пременопаузе обязательными считаются выключение функции яичников любым из имеющихся методов (если это не было выполнено ранее) и дальнейшее ведение их как постменопаузальных.

Ингибиторы ароматазы уже достаточно давно используются в России и не требуют дополнительного описания, в связи с чем мы более подробно остановимся на недавно зарегистрированном препарате фазлодексе (фулвестрант). Фулвестрант представляет собой новый антиэстроген, относящийся к группе SERD (selective estrogen receptor down-regulator). В отличие от ранее использовавшихся антиэстрогенов (тамоксифен и др.), фазлодекс не только связывает, блокирует, но и разрушает рецепторы эстрогенов. Кроме того, препарат не имеет агонистических эстрогеновых эффектов и способен отложить развитие резистентности.

При сравнительном изучении фазлодекса и тамоксифена в I линии эндокринотерапии у больных МРМЖ с РЭ+ и/или РП+ или неизвестными рецепторами была показана сходная их эффективность. Не было выявлено различий в частоте достижения объективного эффекта (полная ремиссия — ПР + частичная ремиссия —ЧР + стабилизация > 6 мес): 57,1% в группе фазлодекса и 62,7% в группе тамоксифена. Среднее время до прогрессирования составило 8,2 и 8,3 мес соответственно (данные приведены для группы больных с известными положительными уровнями РЭ/РП) [9].

В исследовании J.F. Robertson и соавт. [10] было показано, что лечебный эффект фазлодекса и тамоксифена сохраняется при их перекрестном применении: объективный эффект (ПР + ЧР + стабилизация > 6 мес) при терапии фазлодексом после прогрессирования на тамоксифене был достигнут у 56,8% больных, а при терапии тамоксифеном после прогрессирования на фазлодексе — у 65,8% больных.При сравнительном изучении эффективности фазлодекса и аримидекса во II линии эндокринотерапии (после прогрессирования на фоне терапии тамоксифеном) не было отмечено значимых различий в частоте достижения ПР + ЧР (19,2% при терапии фазлодексом против 16,5% при терапии аримидексом), ПР + ЧР + стабилизация > 6 мес (43,5% против 40,8% соответственно), времени до прогрессирования (5,5 мес в группе фазлодекса и 4,1 мес в группе аримидекса) и общей выживаемости. Также было показано, что время до значительной регрессии опухоли не различалось в двух терапевтических группах: при терапии фазлодексом оно составило 3,1 мес, а при терапии аримидексом — 2,9 мес. При дополнительном анализе было показано, что при достижении эффекта у больных, получавших фазлодекс, отмечалось более длительное время до прогрессирования по сравнению с больными, получавшими аримидекс (различия статистически достоверны; р 6 мес) в группе фазлодекса была несколько выше, чем в 3 группах летрозола и экземестана: 43,5; 34,5 и 37,4% соответственно. Среднее время до прогрессирования у больных, получавших фазлодекс и летрозол, было одинаковым (5,5 и 5,6 мес соответственно) и существенно больше по сравнению с группой, получавшей экземестан (4,7 мес) [12]. Проведенные исследования показали хорошую переносимость фазлодекса. Наиболее часто встречающимися побочными явлениями были приливы (примерно у 20% больных) и различные диспепсические явления (примерно у 40% больных). Тромбоэмболические осложнения отмечались редко (менее чем у 5% больных), артралгии — лишь у 5% больных (значительно реже по сравнению с аримидексом). Местные реакции в области инъекции наблюдались у 7% больных после 1-й инъекции и лишь у 1% при последующих введениях.

Полученные результаты показали, что применение фазлодекса позволяет увеличить время до начала химиотерапии и сохранить хорошее качество жизни больных. Способ, режим применения (внутримышечное введение 5 мл готового раствора 1 раз в месяц) и хорошая переносимость фазлодекса позволяют больным не помнить о болезни ежедневно, что наблюдается при приеме таблетированных препаратов. В настоящее время устоявшееся мнение о том, что I линией лечения МРМЖ должна быть химиотерапия, кардинально изменилось. Для большинства больных с рецепторпозитивными опухолями истинной I линией лечения (а зачастую II и III линией) должна быть гормонотерапия, полностью отвечающая представлениям о наиболее адекватном лечении этого заболевания.

Кому показана химиотерапия в качестве I линии? В первую очередь больным, чьи опухоли не имеют РЭ и/или РП. Больным, у которых, несмотря на положительный уровень РЭ/РП, наблюдаются бурное прогрессирование болезни или симптоматичные висцеральные метастазы, также необходимо проводить химиотерапию + препараты направленного действия (эндокринотерапия этой группе больных может быть назначена только в сочетании с химиотерапией или при достижении длительной ремиссии на фоне химиотерапии).Также назначение химиотерапии показано пациентам, исчерпавшим возможности эндокринотерапии (прогрессирование после нескольких линий успешной эндокринотерапии).

Выбор препаратов для I линии химиотерапии МРМЖ является сложной задачей. Он зависит от множества факторов, к наиболее важным из которых следует отнести Her-2-статус опухоли, общее состояние больной (статус по ECOG), распространенность процесса.Не решенной до конца является и проблема выбора между монотерапией и комбинацией цитостатиков. Так, ряд исследователей демонстрируют преимущества комбинаций химиопрепаратов, в то время как другие показывают увеличение общей выживаемости при последовательном назначении химиопрепаратов в монотерапии.

Согласно рекомендациям NCCN 2005 г. в качестве монотерапии могут использоваться следующие препараты: доксорубицин, эпирубицин, липосомальный доксорубицин, капецитабин, винорелбин, гемцитабин, таксаны паклитаксел и доцетаксел, а также новая форма альбуминсвязанного паклитаксела абраксан.Согласно рекомендациям Европейской организации по исследованию и лечению рака для принятия решения о выборе I линии химиотерапии МРМЖ необходимыми являются сведения об использовании антрациклинов в адъювантном режиме. Если антрациклины не применялись, то лечение больных можно начинать с монотерапии антрациклинами или антрациклинсодержащих режимов (доксорубицин или эпирубицин, доксорубицин/эпирубицин + циклофосфамид + 5-фтору-рацил, доксорубицин + доцетаксел/паклитаксел). Однако использование антрациклинов связано с риском развития кардиотоксичности, а также резистентности к химиопрепаратам, и тенденцией последних лет стало изучение в качестве I линии терапии МРМЖ комбинаций, не содержащих антрациклинов.

Такие препараты, как гемцитабин (гемзар), капецитабин (кселода), винорелбин (навельбин), привлекают особое внимание врачей в связи с благоприятным токсическим профилем, что позволяет более успешно решать одну из главных задач при лечении МРМЖ — сохранение качества жизни.У 23—42% больных МРМЖ гемцитабин в качестве монотерапии позволяет получить ремиссии при использовании его даже в качестве II—III линии лечения. Хорошая переносимость гемцитабина делает его привлекательным для изучения в комбинации с другими цитостатическими агентами. Первые результаты, полученные при изучении комбинации гемцитабина с доцетакселом, винорелбином, капецитабином в исследованиях II фазы, дали основание для проведения в настоящее время больших много-центровых рандомизированных исследований III фазы при МРМЖ в I линии лечения. На основании уже завершенных исследований гемцитабин в комбинации с паклитакселом рекомендован в качестве I линии лечения МРМЖ [13].

Капецитабин — пероральный фторпиримидин, представляющий собой пролекарство, которое в процессе метаболизма под действием тимидинфосфорилазы непосредственно в опухолевой клетке превращается в активный метаболит — 5-фторурацил. Известно, что активность тимидинфосфорилазы в клетках рака молочной железы значительно выше, чем в клетках большинства нормальных тканей организма.

При сопоставлении эффективности капецитабина с «золотым стандартом» II линии лечения МРМЖ, резистентного к антрациклинам, — паклитакселом было показано преимущество капецитабина в отношении непосредственной эффективности (36 и 26%) при сопоставимой длительности ремиссии (3 и 3,1 мес) и общей выживаемости (7,6 и 9,4 мес соответственно). Следует отметить, что в группе капецитабина оказался более благоприятным токсический профиль. Применение капецитабина чаще приводило к улучшению качества жизни больных в процессе лечения [14].В предклинических исследованиях было показано, что доцетаксел повышает активность тимидинфосфорилазы в опухолевых клетках, следовательно, способен повысить эффективность капецитабина. В исследованиях II и III фазы было показано преимущество комбинации капецитабина с доцетакселом перед монотерапией доцетакселом во II линии лечения в отношении как непосредственной эффективности (42 и 30% соответственно), так и среднего времени до прогрессирования (6,1 и 4,2 мес; р=0,0001) и общей выживаемости (14,5 и 11,5 мес) [15]. Комбинация капецитабина с доцетакселом рекомендована в качестве стандарта II линии лечения больных МРМЖ (при резистентности к антрациклинам). В настоящее время капецитабин также разрешен для самостоятельного применения у пациентов с МРМЖ при резистентности к антрациклинам и таксанам (III линия лечения), причем даже в этой ситуации удается добиться успеха у 29% больных, а длительность ремиссии составляет 4,6 мес [16].

Интересными представляются результаты, полученные при сравнении эффективности капецитабина и комбинации CMF (циклофосфан + метотрексат + 5-фторурацил) в I линии химиотерапии МРМЖ у пожилых (старше 55 лет) больных. Медиана возраста больных составила 70 лет. Длительность ремиссии и общая выживаемость между группами существенно не различались, однако лечебный эффект в группе монотерапии капецитабином составил 30%, в то время как в группе CMF — всего 16%. Таким образом, монотерапия пероральным препаратом оказалась более эффективной, чем комбинированная терапия, требующая внутривенных введений. Это важно, учитывая возрастную группу больных, включенных в исследование, и возможность амбулаторного ведения этих пациентов [17].

Эффективность винорелбина в монотерапии МРМЖ достаточно высока и составляет, по данным разных авторов, 41—60% в I линии и 25—40% во II линии. Являясь высокоэффективным и малотоксичным препаратом, винорелбин нашел широкое применение в лечении прежде всего пожилых больных, а также больных, которым противопоказаны антрациклины.Из множества возможных комбинаций с другими цитостатиками наиболее интересной и многообещающей является комбинация винорелбина с капе- в цитабином.В I линии лечения МРМЖ даже у пожилых пациентов (средний возраст старше 65 лет) при незначительной токсичности (преимущественно гематологической) данная комбинация позволяет добиться непосредственного эффекта у 48—53% при среднем времени до прогрессирования 4,5—5,3 мес [18].Эта же комбинация (винорелбин + капецитабин ) во II линии химиотерапии МРМЖ у резистентных к антрациклинам больных позволила добиться эффекта у 52—55%, время до прогрессирования составило 8 мес, а общая выживаемость этих больных — 19,2 мес [19]. Данная комбинация вызывает дополнительный интерес в связи с тем, что в ближайшее время будет зарегистрирована пероральная форма винорелбина, что даст возможность проведения полностью пероральной, а значит, амбулаторной химиотерапии с высокой непосредственной эффективностью.

Как было сказано выше, в настоящее время Her-2-статус является важнейшим фактором привыборе адекватного режима I линии терапии МРМЖ. Это обусловлено данными новейших исследований, свидетельствующими о возможности улучшения отдаленных результатов лечения больных с Her-2-позитивными опухолями при использовании целевой терапии трастузумабом.

Учитывая, что гиперэкспрессия Her-2/neu в ткани рака молочной железы сочетается с более частой резистентностью к химиотерапии и эндокринотерапии, снижением выживаемости, определение Her-2-статуса стало обязательным у всех больных раком молочной железы. Определение гиперэкспрессии Her-2/neu должно проводиться иммуногистохимическим (ИГХ) и/или FISH-методом (флюоресцентная in situ гибридизация). Кандидатами для терапии герцептином являются больные, оцененные по данным ИГХ-метода как 3+ или FISH+ больные. При оценке опухоли по данным ИГХ-метода как 2+ необходимо подтверждение гиперэкспрессии Her-2/neu FISH-методом.

Герцептин (трастузумаб) — моноклональные антитела, которые с высокой степенью избирательности связываются с внеклеточной частью рецептора Her-2/neu, при этом подавляется пролиферация опухолевых клеток, гиперэкспрессирующих Her-2/neu. Кроме прямого антипролиферативного действия герцептин способен вызывать уничтожение опухолевых клеток за счет реакции антителозависимой клеточной цитотоксичности. Герцептин является ярким представителем класса целевых препаратов (target thera-3), так как воздействует на мишень, являющуюся критической для опухолевых клеток и безразличную для большинства нормальных клеток организма.При МРМЖ герцептин эффективен как в монотерапии (в I линии лечения эффективность до 22—26%, длительность ремиссии до 10 мес, во II линии — 15—22% и до 9 мес соответственно), так и в комбинации с цитостатическими агентами. Использование герцептина позволяет увеличить время до прогрессирования и общую выживаемость больных с гиперэкспрессией Her-2/neu, а также преодолеть резистентность опухоли к цитостатическим препаратам [20, 21].При сопоставлении эффективности герцептина с паклитакселом во II линии лечения МРМЖ отмечена равноценная непосредственная эффективность (17 и 18% соответственно), однако продолжительность ремиссии при использовании герцептина в 2 раза выше таковой при терапии паклитакселом (9 и 4,5 мес соответственно).

Учитывая полученные данные о достоверном увеличении кардиотоксичности при использовании герцептина в комбинации с антрациклинами (доксорубицин или эпирубицин), эти комбинации в настоящее время не рекомендованы для применения.При сравнительном изучении комбинации герцептина с паклитакселом и монотерапии паклитакселом было показано достоверное увеличение и непосредственной эффективности (49 и 17%), и времени до прогрессирования (7 и 3 мес), и, что наиболее важно, общей выживаемости (25 и 18 мес соответственно; р В какой стране проходить лечение рака молочно.

источник

Рак молочной железы широко распространен по всему миру. Ежегодно огромное число женщин (до полутора миллионов) пополняет ряды заболевших. Причины болезни до сих пор остаются предметом споров ученых. Высокая смертность является следствием того, что начальные стадии почти всегда протекают бессимптомно. Имея некоторые присущие болезни признаки, женщины обычно не придают им значения, относя их к обычному недомоганию от усталости. Некоторые из них регулярно проводят самообследование груди. И только медицинские осмотры или случайности помогают выявить патологию. Хотя по статистике за последние 10 лет число пациенток с диагнозом рак молочной железы I-II стадии, динамично возрастает.

В определенное время некоторые клетки молочной железы по необъяснимым причинам начинают мутировать. Если женщина здорова и у нее сильный иммунитет, он быстро уничтожает изменившиеся клетки. Но ослабленная иммунная система с ними бороться не в силах. Они молниеносно растут и делятся. Это процесс образования первичного злокачественного образования. Если сразу не проводилось лечение, то от этой опухоли отрываются клетки и начинают «путешествие» по организму. Этот процесс называется метастазированием. Когда метастазы рака молочной железы достигают отдаленных органов, это уже рак IV стадии, который характеризуется выходом опухоли за пределы груди и области подмышек и появлением в других структурах.

Различают два пути распространения метастазов. Если раковые клетки попали в лимфоток, они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, расположенные вблизи первичной опухоли. Это подмышечные, передние грудные, подключичные и надключичные, окологрудинные лимфоузлы. Этот путь распространения называется лимфогенным.

Когда атипичные клетки оторвавшись от основной опухоли попадают в кровеносное русло, они «оседают» во внутренних органах, костной системе и головном мозге. Такой путь называют гематогенным.

Метастазы при раке молочной железы вызывают характерные клинические симптомы:

1. в костях – вызывают значительные боли в позвоночнике и конечностях даже в покое, повышенная хрупкость вызывает частые переломы;
2. в головном и спинном мозге – общее недомогание, головокружения и головные боли, тошнота, резкая смена настроения и изменения в поведении;
3. в легких – частые респираторные заболевания, постоянный сухой или продуктивный кашель, затрудненный вдох, одышка;
4. в печени – женщина ослаблена, тошнота и рвота, снижается аппетит, она худеет, появляются желтуха, боли в правой стороне живота, вздутие. При исследовании функций печени – резкое повышение количества билирубина, показателей печеночных трансаминаз. Вздутие живота обусловлено асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). При этом состоянии врачом выполняется лапароцентез (прокол передней брюшной стенки) с целью удаления жидкости из брюшной полости.

Под кожей прощупываются плотные безболезненные уплотнения – это признак поражения лимфоузлов. Если это произошло в паху или в подмышечной впадине, то на стороне поражения конечность может отекать.

Куда метастазирует рак молочной железы, связано со свойствами первичного очага и частотой поражения органа. Например, гормонозависимые опухоли чаще всего выявляются в легких и костях. HER2-положительные раки (с избытком HER2-рецепторов на поверхности клеток, которые вынуждают их бесконтрольно делиться) – в печени и головном мозге.

Метастазы могут быть солитарными (одиночными) или множественными, что встречается гораздо чаще. Опухоль может метастазировать сразу в несколько органов, или в одном из них образует колонии злокачественных клеток.

Рак молочной железы 4 стадии с метастазами в легкие чаще всего диагностируется при прохождении пациенткой рентгенографии грудной клетки. Для более полной картины выявления метастазов применяется сцинтиграфия скелета с введением радиоактивных изотопов, и получают двухмерное изображение путем определения излучения, которое исходит от них. Но этот метод в России пока применяется только в крупных медицинских учреждениях. Чаще применяют полное сканирование всего тела и МРТ.

Определить поражение печени помогают анализы крови, ультразвук и КТ; головного мозга – КТ и МРТ. Для выявления мелких очагов применяется гибридный метод визуализации – ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная и компьютерная томография).

При поражении легких и печени проводится биопсия.

Как только прозвучит диагноз «метастатический рак молочной железы», каждая женщина начинает паниковать, боясь близкого исхода болезни. Её волнует, сколько осталось жить. Говорить конкретно и однозначно об этом невозможно, ведь все зависит от совокупности многих факторов. И у каждой своя неповторимая история. Но одно можно утверждать с точностью, что ранее выявление злокачественной опухоли гарантирует пациентке длительную жизнь. Именно по этой причине важно с вниманием относиться к своему здоровью, ведь за вас этого никто не сделает.

В медицине принято рассматривать 5-летнюю выживаемость при такой патологии. Это означает количество пациентов в процентах, у которых обнаружено заболевание и переживших пятилетний рубеж.

Пациенты с 0 и I стадиями, прошедшие адекватное лечение, выживают 100%. При размере опухоли 2 см и появлении ее в подмышечных лимфоузлах, а также с размером опухоли до 5 см без метастазов – это II стадия, и живут более 5 лет 93% женщин. На III стадии, когда метастазы затрагивают подмышечные и загрудинные лимфоузлы, цифра уменьшается до 72%. Рак молочной железы IV стадии показывает выживаемость не более 22%. Но даже в таком периоде есть благоприятные факторы для продления жизни:

• выявлено, что опухоль гормонозависима;
• нет метастазов в важных органах;
• новообразование хорошо отвечает на воздействие гормональной и химиотерапии.

Лечение рака груди с метастазами и раннего периода заболевания существенно отличаются между собой. Если в начале болезни врачи часто применяют довольно агрессивный курс лечения, имея целью полное избавление от рака, то при метастазах они стараются максимально контролировать опухоль. При этом подбирается метод с наименьшей токсичностью.

Лучевую терапию эффективно используют для «укрощения» метастазов в мозге. Но если есть возможность удалить очаг без ущерба для женщины, то производится операция. Это может быть сделано в случае одиночного метастаза или для улучшения качества жизни.

Гормональное лечение. Если опухоль признана гормонозависимой, то такие препараты, как Тамоксифен и Аримидекс способны эффективно контролировать опухоль, а иногда даже лучше, чем многие цитостатики. К тому же они менее токсичны, чем химиопрепараты.

Лечение моноклональными антителами. У 25% женщин диагностируют HER2 позитивный рак молочной железы, имеющий избыток HER2-рецепторов в клетках. Существует два вида тестов на этот белок: иммуногистохимия и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). Материал для тестов забирается во время хирургического вмешательства или биопсии. Этот вид опухоли признан самым агрессивным. Для его лечения применяют специальные препараты: Герцептин, Лапатиниб, Кадсила и новейший препарат Бейодайм, позволяющие улучшить состояние пациентки и продлить жизнь.

При HER2-отрицательном раке, который выявляется у 75% пациентов, Герцептин не применяется, поскольку в таком случае он показывает низкую эффективность.

Химиотерапия. При раке молочной железы с метастазами часто применяется метод химиотерапии.

В настоящее время лучшим считается цитостатик Кселода, действующий избирательно только на клетки опухоли. Здоровые клетки при этом получают минимальное воздействие.

Поддерживающая терапия позволяет уменьшить интенсивность мучительных симптомов и продлить сроки ремиссии заболевания. Новое поколение препаратов, называемое бисфосфонаты, очень эффективно уменьшают боли в костях и их разрушение (Аредиа, Зомета).

Правильно подобранное лечение – залог длительности жизни пациентов с последней стадией рака. Оно помогает улучшить качество жизни и добиться длительной ремиссии.

источник

Рак молочной железы (РМЖ) проходит четыре стадии развития. На момент постановки диагноза степень злокачественности раковой опухоли играет важную роль в выборе тактики лечения и прогнозе пациента. При увеличении стадии патологии, прогноз заболевания ухудшается. Последний четвертый этап болезни говорит о том, что начался метастатический рак молочной железы (метастазы распространились по всему организму), который является неизлечимым. Ежегодно во всем мире 10% пациентов имеют последнюю стадию развития РМЖ на момент постановки диагноза. По статистике у 30% женщин, которым диагностировали патологию на ранней стадии, впоследствии разовьется метастазирование рака молочной железы.

Раковая опухоль может быть первичной, которая растет из ткани молочной железы, и вторичной (метастатической), что занесена из другого органа. Наличие метастазов говорит о том, что заболевание перешло на четвертую стадию, поэтому несет угрозу жизни пациенту. Нередко метастазы рака молочной железы у больного были диагностированы сразу при обследовании первичного новообразования.

Человеческий организм в полной степени пронизан лимфатическими и кровеносными сосудами, поэтому все органы и ткани омываются лимфой и кровью, касается это и злокачественного новообразования. Раковые клетки попадают в эти биологические жидкости и разносятся с током крови, оседая в разных тканях и органах, там они размножаются и формируют метастазы.

Пути метастазирования рака молочной железы могут быть двух форм: лимфатической формы и гематогенной. В первом случае аномальные клетки распространяются по лимфатическим сосудам, поражая в первую очередь лимфоузлы. Во втором случае раковые клетки распространяются по кровеносным сосудам, поражая сначала внутренние органы, кости и даже головной мозг.

Обратите внимание! Злокачественные новообразования отличаются от здоровых тканей своей структурой. Они рыхлые, поэтому клетки легко отделяются от опухоли, попадают в биологическую жидкость, затем в сосуды, дальше они рассеиваются по организму, оседая в костях и органах, образуя метастазы.

На процесс метастазирования оказывают влияние следующие факторы:

• иммунные и биохимические процессы в организме;
• наличие вирусных инфекций;
• интоксикация организма и влияние алкоголя;
• стресс и эмоциональное напряжение;
• недостаток витаминов;
• атеросклероз кровеносных сосудов.

Раковая опухоль на последней стадии развития может метастазировать в любые органы и ткани. Чаще всего МРМЖ (метастатический рак молочной железы) распространяет метастазы в региональные и отдаленные лимфатические узлы (грудные и подмышечные), кожу и под кожу в области груди, печень и легкие, почки и кости, в том числе и позвоночник, а также в органы ЦНС и зрения, плевральную полость и головной мозг. Особенно часто страдают легкие и почки, так как пропускают через себя кровь, которая поступает к ним со всего тела. Затем начинает поражаться костная система, так как имеет благоприятную структуру для оседания в ней раковых клеток.

Метастазы при раке груди появляются на последних стадиях заболевания и проявляют так называемый синдром малых признаков:

• уменьшение веса пациента;
• потеря аппетита;
• слабость и утомляемость;
• головные боли и нарушение сна;
• увеличение температуры тела.

При поражении костной системы карцинома симптомы и признаки проявляет в виде болевого синдрома в области спины, костях и суставах, онемения конечностей, недержания мочи и кала. Часто происходят спонтанные переломы.

При метастазировании в головной мозг рак груди дает такие признаки, как слабость в конечностях, мигрень, нарушение зрения и психики, а также координации движений. Появляются судороги, тошнота и спутанность сознания.

Метастазирование рака в печень проявляется болями в области живота, изменениями кожных покровов и белков глаз, снижением аппетита и массы тела. При поражении легких опухоль провоцирует развитие кашля с выделениями крови, одышка, боль в области груди.

Обратите внимание! Самыми коварными являются метастазы в позвоночнике, которые первые признаки проявляют в виде остеохондроза. Именно поэтому многие люди сразу не обращаются в медицинское учреждение для прохождения обследования, а приходят после того, как начинает развиваться паралич и парез конечностей.

Метастазы рака груди на последней стадии могут размещаться в любых органах и тканях, поэтому проводят диагностику с целью определения их месторасположения и степени злокачественности, а также выявления причины появления вторичных раковых новообразований. К основным методам диагностики относят:

1. Томографические исследования, куда входят КТ, МРТ, ПЭТ.
2. Сцинтиграфия костной системы.
3. Лабораторные исследования крови, мочи и кала, а также иммунологический и молекулярно-генетический анализы.
4. Инструментальные исследования, куда входят УЗИ, торакоскопия и лапароскопия, а также биопсия.
5. Цитологический анализ взятого во время биопсии материала.
6. Диагностическая пункция.
7. Исследование всех внутренних органов, костной системы, кровеносных и лимфатических сосудов.

Обратите внимание! Рак груди метастазы рассеивает по всему телу, поэтому диагностируют все внутренние органы, полости и ткани, ЦНС и костную систему на наличие вторичных раковых новообразований.

Для терапии метастатического рака груди применяют современные методы лечения. Метастатические злокачественные очаги нередко дают хороший ответ на лечение, хотя терапия на последней стадии онкологии является паллиативной, направленная на продление жизни больного. Врачи перед лечением назначают повторное диагностирование заболевания для определения стадии его развития. При выборе терапии необходимо выявить чувствительность опухоли на эстроген и прогестерон. Если не удается выяснить гормональный статус новообразования, для выбора между гормональной и химиотерапией учитывают месторасположение метастазов, возраст пациента. По статистике 20% пациентов после проведения операции в сочетании с лучевой и химиотерапией имеют региональные рецидивы, то есть метастазирование в ближайшие лимфатические узлы. В 9% случаев наблюдается развитие отдаленных метастазов.

Хирургическое вмешательство проводят в том случае, когда наблюдаются позвоночные метастазы, что провоцируют развитие компрессии спинного мозга, а также при метастазах легкого и при наличии спонтанных переломов. Лучевая терапия используется для снижения проявления симптоматики патологии при ее метастазировании в кости, органы ЦНС, бронхи и легкие. Также данное лечение проводится после операции на позвоночнике или голове.

Системную терапию применяют для облегчения течения заболевания при метастазировании опухоли в кости. В этом случае назначаются бифосфонаты. Если у женщины наблюдается менопауза, ей назначают гормональную терапию. В этом случае также проводят удаление яичников с использованием лучевой терапии. Также этот метод лечения используется при вовлечении в патологический процесс костей, мягких тканей. Гормональная терапия проводится также при метастазировании новообразования во внутренние органы, лимфатические узлы, органы ЦНС. Но в этом случае данный метод лечения не должен быть единственным. Гормонотерапия должна проводиться на протяжении шести месяцев, если ее заканчивают раньше срока, то обязательно назначают прием цитостатических препаратов.

На последних стадиях патологии медики нередко назначают радиохирургию, при которой используется гемма-нож, способствующий разрушению метастатических узлов. Сегодня этот метод применяется очень часто, он дает возможность получить большую точность воздействия и исключить развитие ожогов здоровых тканей.

Нередко рак лечится при помощи иммунотерапии. Используемые медикаментозные препараты создают в организме пациента противораковый иммунитет. При использовании этой техники терапии результаты лечения рака груди с метастазами сильно улучшились.

Обратите внимание! Метастатический рак представляет собой заболевание, при котором любое лечение является паллиативным, направленным на продление и улучшение качества жизни пациента.

Средняя выживаемость женщин с метастатическим раком груди составляет около двух лет. Некоторые женщины демонстрировали больший период выживаемости. Прогноз излечения зависит от типа ракового заболевания молочной железы, степени его метастазирования, а также степени влияния метастазов на пораженные области. Многие женщины могут прожить долгую жизнь с метастатическим раком груди, так как лечение дает возможность контролировать патологию.

источник

Метастазы при раке молочной железы распространяются как гематогенным, так и лимфогенным путем. Они появляются уже на ранних стадиях заболевания, однако иммунная система оказывается способной к их быстрому уничтожению. При дальнейшем развитии патологического процесса или выраженном иммунодефиците эти механизмы дают сбой.

Для агрессивных форм рака характерно раннее активное метастазирование. Способность злокачественной опухоли к распространению определяется типом ее клеток. Гистологический анализ тканей, полученных путем биопсии или хирургического вмешательства, позволяет определить агрессивность имеющегося у женщины типа рака на ранней стадии.

Выявленные при КТ или сцинтиграфии метастазы рака молочной железы свидетельствуют о появлении вторичных очагов в других органах и тканях:

Раковые клетки могут обнаруживаться как при первичном возникновении опухоли в груди, так и при ее рецидиве.

При таком заболевании, как рак молочной железы, метастазы способны к длительному существованию в скрытом состоянии, поэтому они могут обнаруживаться даже 5-10 лет после удаления первичной опухоли. Способствует их активизации воздействие провоцирующих факторов.

Метастазирование рака молочной железы может происходить практически во все органы и ткани. Как правило, подобное наблюдается на 3-4 стадии заболевания, однако агрессивные опухоли начинают распространяться намного раньше. В первую очередь под удар попадают близлежащие лимфоузлы и ткани. Раковые клетки могут распространяться с током крови и лимфы.

Гематогенные метастазы чаще всего обнаруживаются в легких, печени, костном мозге, длинных костях и почках. Лимфогенные поражают как регионарные, так и отдаленные лимфатические узлы.

При наличии метастазов в костях пациентка жалуется на сильные боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Ткани становятся хрупкими, что является причиной получения патологических переломов. Конечности утрачивают чувствительность, нередко наблюдаются параличи и парезы.

При переломе лечение проводится с помощью фиксирующих аппаратов и облучения пораженных раковыми клетками областей. Самостоятельное заживление при наличии раковых клеток невозможно. Дополнительно назначается препарат Зомета, повышающий плотность костных тканей.

Подобное лечение обладает рядом побочных эффектов, наиболее опасными среди которых являются:

• разрушение нижней челюсти;
• нарушение функций печени и почек.

Гиперкальциемия – повышенное количество кальция в крови, служит характерным признаком метастазирования РМЖ в кости.

Ее причиной может стать как жизнедеятельность опухоли, так и последствия агрессивных способов лечения. Это состояние считается опасным для жизни, поэтому терапевтические мероприятия должны начинаться как можно раньше.

Метастазы при раке молочной железы распространяются по организму не с самого начала образования опухоли.

На ранних стадиях развития заболевания иммунная система организма подавляет одиночные злокачественные клетки, которые попадают в кровеносное русло.

На сегодняшний день выделяют следующее метастазирование рака молочной железы: путем разноса метастаз кровью и лимфой по каналам лимфатической системы.

Метастатический рак молочной железы начинается уже с того момента, когда иммунитет пациентки настолько ослаблен, что отдельные раковые клетки преодолевают иммунный барьер и попадают в здоровые ткани, формируя новые опухолевые очаги. Сдача позиций иммунной системой обусловлена следующими основными факторами:

• воздействием мощных химических препаратов, которые подавляют не только деление клеток опухоли, но и функционирование здоровых систем организма;
• злокачественное образование достигло уже той стадии, когда физические возможности организма не в состоянии противостоять такому большому количеству раковых клеток, распространяемых по кровеносному руслу и лимфатической системе;
• пациентка получает несбалансированное питание, либо же вносят свои коррективы возрастная, а также индивидуальная особенность организма (иммунодефицит, прочие заболевания крови).

Как правило, интенсивный рост метастаз рака груди прослеживается в тех случаях, когда женщина страдает от острого подтипа данного онкологического заболевания.

Рак груди и уровень скорости метастазирования определяется путем лабораторного исследования крови.

Для получения объективной клинической картины проводится развернутый анализ на предмет выявления в крове и лимфе больной, наличия белков, вырабатываемых самой опухолью. В медицинской терминологии данного типа белковые соединения имеют маркировку ErbB-2.

В отдельных случаях, если клиническая картина анализа крови не дает однозначного ответа на уровень агрессивности развития заболевания, а лечащий врач подозревает более острую форму онкологии, то дополнительно может быть назначен иммуногистохимический комплексный анализ. В таком случае, исследуемым веществом является фрагмент ткани опухоли.

По результатам данного анализа можно максимально точно диагностировать тип рака груди, не дожидаясь пока распространит рак молочной железы метастазы по всему организму.

Применение этого вида анализа увеличивает шансы пациентки на полное выздоровление в кратчайшие сроки, так как онкологи на ранних стадиях получают детальную информацию о типе опухоли, и способны спрогнозировать ее поведение, проводят подбор комплекса препаратов для проведения адекватной терапии.

Выявленные в ходе анализа МРМЖ свидетельствуют лишь об одном, что болезнь перешла в следующую, более тяжелую стадию, а иммунная система уже не способна, как прежде, поддерживать здоровье больной.

Рак груди коварен тем, что его метастазы, в первую очередь, поражают ближайшие органы и ткани: легкие, позвоночник, другие кости, находящиеся в непосредственной близости к злокачественному образованию.

Даже после полного выздоровления пациентка может продолжать оставаться носителем раковых клеток, которые проникли в тот или иной орган, и пребывают в латентном состоянии. Спустя многие годы эти скрытые агент могут активировать развитие новой опухоли уже в совершенно другой части тела.

Запустить фактор роста скрытых метастаз способны различные факторы: стрессовая ситуация, злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание, плохая экологическая ситуация. Именно поэтому полностью выздоровевшим онкологическим больным, в том числе раком молочной железы, рекомендовано проходить плановое обследование с употреблением профилактических лекарственных препаратов.

При распространении метастаз по лимфатическим каналам, злокачественные клетки обнаруживают в лимфатических узлах, которые находятся в непосредственной близости от молочной железы.

Первым таким признаком является увеличение подмышечных, окологрудинных, подключичных лимфоузлов.

Такой путь миграции метастаз является не самым худшим вариантом развития событий для больной, так как раковые клетки ограничены в своем распространении, и не так быстро достигнут жизненно важных органов.

Метастазирование злокачественных клеток рака груди путем их разноса кровотоком является наиболее опасным видом поражения организма онкологическим заболеванием.

В таком случае метастазы рака молочной железы обнаруживаются в спинном мозге, губчастых костях, печени, легких, поражаются почки, как основной орган, производящий фильтрацию и очистку крови. При попадании вместе с кровотоком метастаз в следующие органы и системы, женщина испытывает определенные симптомы, а именно:

• метастазы в губчастых костях вызывают ноющую боль в позвонках, крутят кости таза и крупных суставов. Может чувствоваться слабость в нижних конечностях. Не редки случаи, когда при поражении поясничных позвонков у пациенток развивается недержание мочи и кала;
• в случае попадания метастаз в головной мозг, пациентки жалуются на обширную головную боль, головокружение, нарушения функции органа зрения;
• если метастазы рака молочной железы поражают легкие, то первым симптомом является не проходящий кашель, одышка, сокращение объема ранее нормально работающих тканей части легких;
• при поражении метастазами печени, женщины жалуются на постоянную боль в правом подреберье, пропадает аппетит, резко снижается масса тела, в некоторых случаях возможно развитие желтушности кожных покровов и белков глаз.

Основная опасность метастазирования рака молочной железы заключается в том, что даже одна злокачественная клетка, попавшая в здоровый орган, способна положить начало делению новых себе подобных биологических агентов.

В дальнейшем это приводит к формированию полноценной опухоли. При этом, изначально, она может быть настолько маленькой, что больная даже не подозревает о наличии раковых метастаз в ее органах.

При заболевании раком груди довольно быстро происходит метастазирование. Наиболее частые мишени метастаз это легкие, печень. кости, позвоночник, лимфоузлы. Рассмотрим какие симптомы несут такие вторичные очаги, какой прогноз жизни и сколько живут при их появлении

Метастазирование опухоли в молочной железе идет по гематогенному или лимфогенному пути. Образование метастаз происходит уже на ранней стадии заболевания, но благодаря хорошему иммунитету, организму удается их быстро уничтожать.

Если не ведется лечение и раковая опухоль в груди у женщины продолжает развиваться, то механизмы иммунной защиты не справляются и происходит миграция злокачественных клеток.

При ослабленном здоровье этот процесс значительно ускоряется.

При раке молочных желез метастазы появляются сначала в регионарных лимфоузлах, легких и костях. Прогноз жизни при их формировании значительно ухудшается.

Если опухоль является агрессивной, то для нее характерно быстрое образование метастаз. Агрессивность определяется видом ее злокачественных клеток.

Он определяется при гистологическом исследовании тканей молочной железы, взятых с помощью биопсии или при хирургической операции.

С помощью такой диагностики удается уже на начальном этапе понять скорость, с которой способно развиваться новообразование в груди.

Метастазы при раке, поразившем молочную железу, выявляются при помощи компьютерной томографии, сцинтиграфии и другими методами. Наиболее часто в зоне риска:

• Легкие
• Печень
• Кости грудного отдела позвоночника
• Головной мозг

Обнаружение вторичных раковых клеток возможно и при первичной опухоли и при рецидиве заболевания. На ранних стадиях развития метастазы не имеют симптомов и признаков, поэтому при поражении молочных желез важно тщательно обследовать органы и отделы, находящиеся в зоне риска.

Известны случаи, когда метастазирование оставалось скрытым спустя многие годы после того, как была удаление первичная опухоль. В этих ситуациях спустя 6-8 лет после лечения рака груди из-за какого-либо провоцирующего фактора вдруг начиналась активизация опухолевых процессов, которые ранее не были диагностированы.

Рак молочных желез способен метастазировать почти в любую часть организма человека. Если это происходит, то болезнь сразу переходит в 3-4 стадию. То, сколько живут в таких условиях, определяется многими факторами. Основной из них это агрессивность образования, когда опухоль вырастает и дает метастазы в течение нескольких месяцев.

Первые жертвы на пути онкоклеток это регионарные лимфоузлы и тканевые структуры вокруг. Существует два пути распространения раковых клеток по организму:

Первый путь ведет к поражению лимфатических узлов, сначала близлежащих или регионарных, а далее и отдаленных. При гематогенном переносе происходит формирования метастазов в легочной системе, печени, отделах костного мозга, почках, костях.

Выделить какие-либо однозначные симптомы метастаз после рака молочной железы невозможно. Многое зависит от локализации, степени развития патологического процесса, здоровья женщины, наличия других вторичных очагов.

При метастазировании в кости поражается в основном позвоночник, тазобедренный, коленный, голеностопный сустав.

Признаки этого это сильные болевые ощущения и ослабление костных тканей, из-за чего те приобретают хрупкость. Итогом становятся патологические переломы даже при минимальных нагрузках.

Дополнительный симптом это нарушения чувствительности, нередко выливающееся в паралич.

Если наступил перелом, то для его лечения требуется много усилий. Самостоятельное сращение костей практически нереализуемо, поэтому применяются аппараты, фиксирующие кости, и препараты (например, Зомета), делающие их структуру более плотной.

При таком лечении наблюдается эффект гиперкальцемии, что имеет несколько негативных сторон:

• Разрушается нижняя челюсть
• Неправильно работает печень, почки

Гиперкальцемия может возникать и без терапии, в результате действия самих метастазов из молочной железы в костную ткань. Пребывание в таком состоянии связано с риском для жизни, поэтому важно находиться под наблюдением врача и использовать все возможные методы лечения.

Проникновение метастазирования из молочных желез в область позвоночника грозит сдавливанием спинного мозга и его нервных окончаний. Характерные признаки этого слабые ноги, болевой синдром в месте действия вторичной опухоли. При таких болях большой проблемой является их купирование, так как сделать это можно только применяя сильнодействующие вещества.

При локализации в нижнем отделе позвоночного столба появляются симптомы дисфункции в мочевом пузыре, кишечнике. Признаки этого, соответственно, проблемы с мочеиспусканием, непроизвольная дефекация.

При наличии метастазов в головном мозгу появляются сильные боли в конечностях. Руки и ноги становятся слабыми, ухудшается зрение. При тяжелой стадии ухудшаются интеллектуальные возможности пациентки, вероятны приступы эпилепсии.

Если новообразование проникло в легкие, то первый симптом это присутствие интенсивного сухого кашля, с болями в грудной клетке и отдышки.

Дополнительные проявления это потеря аппетита и постепенное истощение. Первым делом поражается плевральная полость. Впоследствии возникает эффект гидроторакса, когда внутри грудной клетки скапливается жидкость.

В рамках терапии важно откачать экссудат при помощи шприца с аспиратором.

Метастазирование в печени ведет к проявлениям желтухи:

• Нарушенному пищеварению
• Появлению желтого оттенка кожи
• Повышенному билирубину

Если метастазами сдавливается полная вена, то не избежать развития асцита.

Из указанных выше симптомов поражения различных органов видно, что молочная железа с раковым очагом способна давать метастазы далеко за пределами места поражения. Во время диагностирования могут выявляться сразу ряд осложнений.

Если после диагностирования рака молочной железы у женщин в одном из органов обнаружены метастазы, то существует высокая вероятность их наличия и в других. Небольшие очаги поначалу себя никак не проявляют, но для улучшения прогноза и продления срока жизни важно начать терапию именно в этот период. Таким образом, важно выявить все вторичные опухоли.

Помочь в этом может проверка крови с помощью онкомаркеров, также применяется сцинтиграфия, которая в при необходимости уточняется обследованием на рентгене. Метастазирование в животе и брюхе хорошо выявляются при помощи доступной и дешевой процедуры УЗИ. С помощью МРТ или КТ обнаруживаются осложнения в дыхательной системе, отделах головного и спинного мозга.

В зависимости от стадии развития и количества метастаз при раке груди, лечение ведут следующими методами:

Сутью первого способа является разрушение вторичных опухолей. Вторая методика предполагает устранение раковых клеток, перемещающихся гематогенным или лимфогенным способом.

Паллиативное лечение не ставит целью выздоровление пациента, так как оно назначается, когда это уже невозможно.

Главная задача тут максимально продлить жизнь и сделать ее приемлемой, то есть избавить от тяжелых болевых симптомов. Для этого назначаются цитостатики, гормоны, витаминов, анальгетики различной природы.

Кроме этого, чтобы подавить негативное воздействие, метастазы облучаются и применяется таргетная терапия.

Если у пациентки в результате рака груди была поражена печень, то шансы на излечение минимальны. Прогноз и срок жизни будет определяться количество метастаз и своевременностью ух удаления.

Одиночные новообразования удаляются путем резекции, лапароскопической радиочастотной абляции, плазмохирургического оперирования. При множественных метастазах подобные операции не проводят.

Если метастаза в печени всего одна, то после ее иссечения пациенты живут еще 1-3 года.

При опухолях в системе легких, головном мозгу рак также неизлечим. Наихудшим прогнозом является метастазирование в более чем 3-х органах или системах.

Если при гистологии выявляется, что таковые клетки метастаз чувствительны к различным гормонам, то это дает шанс на успешное лечение и серьезное продление жизни.

При правильном подходе и соблюдении всех мероприятий после метастазирующего рака груди второй стадии женщины проживают от 3-х до 5-ти лет.

Сколько живут пациентки с 3-4 степенью поражения молочных желез сказать невозможно. Многое зависит от злокачественности образования, общих кондиций, числа вторичных очагов.

Информацией о симптомах и признаках рака молочной железы нужно обладать едва ли не каждой современной женщине.

Такая необходимость продиктована высокой распространенностью онкологической патологии во всем мире, в сочетании с отсутствием или скудностью симптоматики в начале заболевания.

На какие проявления РМЖ важно обратить внимание, чтобы вовремя остановить заболевание?

Самая частая жалоба, с которой пациентка приходит к доктору, — появление безболезненного плотного образования в груди.

Нередко женщина обнаруживает его самостоятельно, во время регулярной ежемесячной пальпации желез. Статистически установлено — раку молочной железы сопутствуют также следующие симптомы и признаки:

1. Кожные покровы над областью опухоли меняют цвет и плотность.
2. При пальпаторном обследовании из одного или обоих сосков появляются выделения.
3. Молочные железы становятся асимметричными, уменьшаются или увеличиваются.
4. Лимфатические узлы увеличиваются.
5. Появляются неприятные ощущения, дискомфорт в области груди и в подмышечной впадине.

Клинические проявления и их характер определяются стадией и разновидностью патологии.

Если заболевание не обнаружено в самом начале, то дальнейшие симптомы рака молочной железы обусловлены проникновением онкогенных клеток в различные системы организма.

Градация патологического процесса по четырем стадиям сделана на основании параметров новообразования, наличия или отсутствия метастазирования.

Выделяют следующие этапы злокачественного процесса:

Величина образования не превышает 20 мм. Узел обычно плотный, неровный, безболезненный и чаще спаян с окружающими тканями. Метастазы в регионарные лимфоузлы и другие органы не обнаруживаются. Медицинская аббревиатура этого этапа – T1 N0 M0.

Размер образования составляет 20-50 мм. Эластичность кожи над опухолью уменьшается, появляется морщинистость. Сосок может быть втянут (симптом умбиликации). В процесс вовлекаются лимфоузлы (один или два) на поврежденной стороне. Возможны отдаленные метастазы. T2 N1 M0(1).

Отсутствие лечения и отягощенный анамнез приводят к дальнейшему распространению процесса по следующим уровням:

• Третья стадия
• Четвертая стадия

Размер новообразования больше 50 мм. Кожные покровы над областью опухоли изменены. Метастазы обнаруживаются в подмышечных лимфатических узлах в виде «пакета» или только в окологрудных лимфоузлах. T3 N2 M0(1).

Новообразование выходит за пределы железы, выраженные изменения кожных покровов на груди. Могут быть длительно незаживающие язвочки, выделения из сосков – желтоватые, прозрачные, возможны примеси гноя, крови. Метастазы при раке молочной железы проникают во все регионарные лимфоузлы, с обеих сторон. Присутствуют метастазы в разные органы множественного характера. T4 N3 M1.

Последняя (четвертая) стадия сопровождается истощением пациента, резким снижением иммунной защиты организма.

В некоторых источниках выделяют также нулевую стадию, при которой определяются патологические клетки, но нет проникновения опухоли в соседние ткани, отсутствует метастазирование в лимфатические узлы.

Первоначальные размеры опухоли могут быть разными, но, согласно данным медицинской статистики, образования большего размера склонны к агрессивному распространению.

Основные существующие классификации РМЖ основаны на распространенности ракового процесса:

1. Неинвазивный («in situ») – образование точечно локализовано в ткани железы.
2. Инвазивный – опухоль проникает в другие ткани и системы органов.

По гистологическому строению РМЖ может иметь следующие формы:

1. Протоковая. Патологические клетки локализуются в млечных протоках одной или обеих желез.
2. Дольковая. Первичная локализация новообразования – в железистых долях.
3. Медуллярная и папиллярная – развиваются в млечных протоках, характеризуются спокойным течением и слабым метастазированием.
4. Метапластическая – высокая степень метастазирования, агрессивное течение.
5. Тубулярная – редко метастазирует, выживаемость пациентов стремится к 100%.

Также общепринятой является классификация РМЖ по макроскопической структуре опухоли:

1. Узловая. Согласно названию, характеризуется присутствием узелков, одного или множества, в толще железы.
2. Болезнь Педжета – атипичная форма.

Диффузная. Не имеет определенных границ, распространяется в паренхиме молочной железы и вне ее границ.

Диффузный тип РМЖ может иметь различные варианты.

Молочные железы отечны, увеличены в объеме, может присутствовать признак «лимонной корки» (изменения кожных покровов над областью новообразования).

Чаще поражает женщин детородного возраста в лактационный период, а также в период беременности.

Получил свое название из-за характерного изменения кожи пораженной молочной железы по типу «панциря».

Кожные покровы уплотнены, грудная железа становится меньше и даже может быть немного подтянута вверх.

Агрессивный рост опухоли поражает обе железы и в большинстве случаев – грудную стенку. Прогноз неблагоприятный.

Описаны виды диффузной формы рака, протекающие с псевдовоспалительными проявлениями.

Симптомы рака молочной железы в таком случае очень напоминают течение мастита. Признаки интоксикации сопровождаются симптомами воспаления железы.

Покраснение, отек и боль в месте поражения, обычно нехарактерная для злокачественной опухоли затрудняют своевременную диагностику РМЖ. Лечение пациентки от мастита еще более ухудшает картину, поскольку опухоль в таком варианте развивается стремительно, с ранним метастазированием.

Как и маститоподобный вид, маскируется псевдовоспалительными проявлениями, напоминающими рожу. На поверхности груди появляется ярко-красное пятно с неровными границами.

Нередко образуются язвочки, присоединяется вторичная инфекция. Общая и местная гипертермия сочетаются с симптомами интоксикации.

Площадь поражения может увеличиваться и затрагивать ткани, окружающие железу. В процесс быстро вовлекаются регионарные лимфоузлы.

Назначение физиотерапевтического лечения при рожистоподобной форме РМЖ усугубляет течение опухоли и резко ухудшает прогноз.

Псевдовоспалительные формы рака чаще появляются у молодых женщин и развиваются очень быстро, особенно при неадекватной терапии.

Рак молочной железы у пациенток репродуктивного возраста нередко сопровождается ранними метастазами.

Доля болезни Педжета в общем комплексе раковых патологий молочных желез составляет не более 3%. Состояние относится к нетипичным формам злокачественных новообразований.

Поражается область соска, без обнаружения узловых образований на начальном этапе развития болезни. Характерны следующие изменения области соска:

• покраснение;
• шелушение с образованием чешуек;
• зуд;
• изъязвление;
• боль.

Проявления, сходные с картиной экземы и псориаза, мешают своевременной постановке диагноза.

Дальнейшее развитие болезни приводит к деструктивным изменениям соска и окружающих тканей. Болезнь быстро прогрессирует с развитием метастазов.

Развитие всех злокачественных новообразований сопровождается метастазированием.

Выраженность и скорость этого процесса определяется разнообразными факторами, среди которых тип и локализация опухоли являются определяющими.

В первую очередь метастазы при раке груди распространяются по ходу лимфатических сосудов.

Отдаленные метастазы затрагивают лимфатические узлы над ключицами и в подмышечной области с противоположной поражению стороны, а также лимфоузлы средостения и брюшной полости.

В запущенных случаях метастазирование происходит и посредством кровеносных сосудов. Раковые клетки с током крови метастазируют в отдаленные участки организма. При этом могут поражаться следующие органы:

Первоочередность поражения определенных лимфатических узлов определяется также локализацией опухолевого образования в самой железе.

Скрытое течение рака молочной железы в начале и манифестация уже в запущенных формах диктует необходимость онкологической настороженности для любой женщины.

Диагностика должна начинаться с самообследования. Ежемесячно необходимо проводить самостоятельное пальпаторное обследование обеих молочных желез в разных положениях тела.

Появление хотя бы одного симптома – повод обратиться к маммологу. Врач проводит осмотр и пальпаторное исследование молочных желез на предмет выделений из сосков, наличия уплотнений и других проявлений новообразования. После этого пациентку направляют в лабораторию для сдачи следующих анализов крови:

К специальным методам обнаружения РМЖ относят следующие:

• маммография;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• биопсия;
• гистологическое и цитологическое исследование;
• анализ на онкомаркеры.

Кроме того, проводится обследование всех органов и лимфатических узлов для исключения метастазов с помощью УЗ-диагностики, КТ.

Для диагностики костных метастазов используют сцинтиграфию.

Рентгенографическое исследование ткани молочной железы в двух проекциях – скрининговая диагностика, необходимая для каждой женщины, перешагнувшей сорокалетний рубеж.

Она позволяет обнаружить следующие изменения в молочной железе:

• участки обызвествления, являющиеся одним из самых достоверных признаков опухолевого процесса;
• сосудистые нарушения;
• наличие узлового или диффузного образования в толще железы.

В последнее время все чаще применяется цифровая маммография, которая является более точным и комфортным для пациенток способом рентгенологической диагностики.

УЗИ молочной железы – особенно актуальный способ диагностики РМЖ для беременных и кормящих женщин в связи с отсутствием вредного облучения.

Высокая информативность метода для молочной железы с более плотной структурой (что характерно для молодой ткани) делают этот способ диагностики скрининговым для женщин до 30 лет.

Любое новообразование в ткани молочной железы – повод для проведения пункционной биопсии. В современных условиях она проводится строго под контролем ультразвука, что значительно снижает риск ошибочной диагностики.

Гистологическое исследование материала, взятого при биопсии, позволяет определить тип рака, что важно для последующей тактики лечения.

Кроме того, наличие или отсутствие рецепторов к половым гормонам, также влияет на выбор терапии.

Диагностика с помощью онкомаркеров основана на обнаружении увеличения количества определенных белков в крови при возникновении опухолевого процесса и метастазирования.

В частности, наличие белка СА-15-3 в крови определенно свидетельствует о появлении новообразования. Целесообразно исследование этого показателя в динамике, для ранней диагностики метастазов.

Генетическое исследование на наличие мутаций в генах, предрасполагающих к развитию рака молочной железы, делает возможным раннее профилактирование злокачественного новообразования с помощью удаления молочных желез.

Смертность в течение первых 12 месяцев после установления диагноза РМЖ наступает в 10 случаях из 100.

Возможность положительного исхода терапии и выживаемости пациентов при раке молочной железы обусловлена следующими факторами:

• стадией процесса;
• агрессивностью вида рака;
• возрастом пациента;
• сопутствующими заболеваниями пациента.

Локализованный тип РМЖ определяет пятилетнюю выживаемость более чем в 85% случаев. Обнаружение рака на ранней стадии (I) увеличивает шансы пациентки выжить до 95%.

Дальнейший прогноз обратно пропорционален стадии заболевания – при второй стадии возможность выживаемости составляет не более 80%, а при третьей, четвертой – погибнуть может каждая десятая женщина.

Выживаемость в течение десяти лет после постановки грозного диагноза при первой стадии около 80%, а при четвертой – всего от 0 до 5%.

Отсутствие метастазов при РМЖ – благоприятный признак для выживаемости.

Запущенные стадии, с наличием метастазов сокращают выживаемость до двух лет. На прогноз также влияет тактика выбранного лечения и сопутствующие заболевания.

Рак молочной железы широко распространен по всему миру. Ежегодно огромное число женщин (до полутора миллионов) пополняет ряды заболевших. Причины болезни до сих пор остаются предметом споров ученых. Высокая смертность является следствием того, что начальные стадии почти всегда протекают бессимптомно.

Имея некоторые присущие болезни признаки, женщины обычно не придают им значения, относя их к обычному недомоганию от усталости. Некоторые из них регулярно проводят самообследование груди. И только медицинские осмотры или случайности помогают выявить патологию.

Хотя по статистике за последние 10 лет число пациенток с диагнозом рак молочной железы I-II стадии, динамично возрастает.

В определенное время некоторые клетки молочной железы по необъяснимым причинам начинают мутировать. Если женщина здорова и у нее сильный иммунитет, он быстро уничтожает изменившиеся клетки. Но ослабленная иммунная система с ними бороться не в силах. Они молниеносно растут и делятся. Это процесс образования первичного злокачественного образования.

Если сразу не проводилось лечение, то от этой опухоли отрываются клетки и начинают «путешествие» по организму. Этот процесс называется метастазированием. Когда метастазы рака молочной железы достигают отдаленных органов, это уже рак IV стадии, который характеризуется выходом опухоли за пределы груди и области подмышек и появлением в других структурах.

Различают два пути распространения метастазов. Если раковые клетки попали в лимфоток, они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, расположенные вблизи первичной опухоли. Это подмышечные, передние грудные, подключичные и надключичные, окологрудинные лимфоузлы. Этот путь распространения называется лимфогенным.

Когда атипичные клетки оторвавшись от основной опухоли попадают в кровеносное русло, они «оседают» во внутренних органах, костной системе и головном мозге. Такой путь называют гематогенным.

Метастазы при раке молочной железы вызывают характерные клинические симптомы:

1. в костях – вызывают значительные боли в позвоночнике и конечностях даже в покое, повышенная хрупкость вызывает частые переломы;
2. в головном и спинном мозге – общее недомогание, головокружения и головные боли, тошнота, резкая смена настроения и изменения в поведении;
3. в легких – частые респираторные заболевания, постоянный сухой или продуктивный кашель, затрудненный вдох, одышка;
4. в печени – женщина ослаблена, тошнота и рвота, снижается аппетит, она худеет, появляются желтуха, боли в правой стороне живота, вздутие. При исследовании функций печени – резкое повышение количества билирубина, показателей печеночных трансаминаз. Вздутие живота обусловлено асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). При этом состоянии врачом выполняется лапароцентез (прокол передней брюшной стенки) с целью удаления жидкости из брюшной полости.

Под кожей прощупываются плотные безболезненные уплотнения – это признак поражения лимфоузлов. Если это произошло в паху или в подмышечной впадине, то на стороне поражения конечность может отекать.

Куда метастазирует рак молочной железы, связано со свойствами первичного очага и частотой поражения органа. Например, гормонозависимые опухоли чаще всего выявляются в легких и костях. HER2-положительные раки (с избытком HER2-рецепторов на поверхности клеток, которые вынуждают их бесконтрольно делиться) – в печени и головном мозге.

Метастазы могут быть солитарными (одиночными) или множественными, что встречается гораздо чаще. Опухоль может метастазировать сразу в несколько органов, или в одном из них образует колонии злокачественных клеток.

Рак молочной железы 4 стадии с метастазами в легкие чаще всего диагностируется при прохождении пациенткой рентгенографии грудной клетки.

Для более полной картины выявления метастазов применяется сцинтиграфия скелета с введением радиоактивных изотопов, и получают двухмерное изображение путем определения излучения, которое исходит от них.

Но этот метод в России пока применяется только в крупных медицинских учреждениях. Чаще применяют полное сканирование всего тела и МРТ.

Определить поражение печени помогают анализы крови, ультразвук и КТ; головного мозга – КТ и МРТ. Для выявления мелких очагов применяется гибридный метод визуализации – ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная и компьютерная томография).

При поражении легких и печени проводится биопсия.

Как только прозвучит диагноз «метастатический рак молочной железы», каждая женщина начинает паниковать, боясь близкого исхода болезни. Её волнует, сколько осталось жить.

Говорить конкретно и однозначно об этом невозможно, ведь все зависит от совокупности многих факторов. И у каждой своя неповторимая история. Но одно можно утверждать с точностью, что ранее выявление злокачественной опухоли гарантирует пациентке длительную жизнь.

Именно по этой причине важно с вниманием относиться к своему здоровью, ведь за вас этого никто не сделает.

В медицине принято рассматривать 5-летнюю выживаемость при такой патологии. Это означает количество пациентов в процентах, у которых обнаружено заболевание и переживших пятилетний рубеж.

Пациенты с 0 и I стадиями, прошедшие адекватное лечение, выживают 100%. При размере опухоли 2 см и появлении ее в подмышечных лимфоузлах, а также с размером опухоли до 5 см без метастазов – это II стадия, и живут более 5 лет 93% женщин.

На III стадии, когда метастазы затрагивают подмышечные и загрудинные лимфоузлы, цифра уменьшается до 72%. Рак молочной железы IV стадии показывает выживаемость не более 22%.

Но даже в таком периоде есть благоприятные факторы для продления жизни:

• выявлено, что опухоль гормонозависима;
• нет метастазов в важных органах;
• новообразование хорошо отвечает на воздействие гормональной и химиотерапии.

Лечение рака груди с метастазами и раннего периода заболевания существенно отличаются между собой. Если в начале болезни врачи часто применяют довольно агрессивный курс лечения, имея целью полное избавление от рака, то при метастазах они стараются максимально контролировать опухоль. При этом подбирается метод с наименьшей токсичностью.

Лучевую терапию эффективно используют для «укрощения» метастазов в мозге. Но если есть возможность удалить очаг без ущерба для женщины, то производится операция. Это может быть сделано в случае одиночного метастаза или для улучшения качества жизни.

Гормональное лечение. Если опухоль признана гормонозависимой, то такие препараты, как Тамоксифен и Аримидекс способны эффективно контролировать опухоль, а иногда даже лучше, чем многие цитостатики. К тому же они менее токсичны, чем химиопрепараты.

Лечение моноклональными антителами. У 25% женщин диагностируют HER2 позитивный рак молочной железы, имеющий избыток HER2-рецепторов в клетках. Существует два вида тестов на этот белок: иммуногистохимия и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH).

Материал для тестов забирается во время хирургического вмешательства или биопсии. Этот вид опухоли признан самым агрессивным.

Для его лечения применяют специальные препараты: Герцептин, Лапатиниб, Кадсила и новейший препарат Бейодайм, позволяющие улучшить состояние пациентки и продлить жизнь.

При HER2-отрицательном раке, который выявляется у 75% пациентов, Герцептин не применяется, поскольку в таком случае он показывает низкую эффективность.

Химиотерапия. При раке молочной железы с метастазами часто применяется метод химиотерапии.

В настоящее время лучшим считается цитостатик Кселода, действующий избирательно только на клетки опухоли. Здоровые клетки при этом получают минимальное воздействие.

Поддерживающая терапия позволяет уменьшить интенсивность мучительных симптомов и продлить сроки ремиссии заболевания. Новое поколение препаратов, называемое бисфосфонаты, очень эффективно уменьшают боли в костях и их разрушение (Аредиа, Зомета).

Правильно подобранное лечение – залог длительности жизни пациентов с последней стадией рака. Оно помогает улучшить качество жизни и добиться длительной ремиссии.

Новообразование в виде уплотненных узлов на грудной ткани молочных органов у женщины наблюдаются нередко. Такой процесс может иметь доброкачественный рост опухоли или перерождаться в онкологическую стадию развития. Раковое поражение груди чаще отмечается в области верхненаружного квадрата железы, а реже в зоне соска.

Различают рак груди раннего развития, узлового и диффузного. Ранний или малый процесс характеризуется наличием небольшого уплотнения до одного сантиметра в одной из молочных желез, который диагностируется визуально с помощью пальпации, оборудования ультразвука, маммографии и биопсии.

Гистология иссеченного участка уплотнения, заключается в исследовании цитологическим методом на наличие атипичных клеток. Ранний рак (карцинома), как правило, локализуется в внутренней области протоков и долек груди и не метастазирует.

Наличие метастазов в ближайших лимфатических узлах уже не говорит о малом, начальном раке женской железы.

Наличие узла в железистой ткани груди около двух сантиметров, сигнализирует о процессе развития узлового рака. Такая форма онкологии довольно распространенная. При пальпации, узел бугристый, плотный, без контуров и подвижности, а также может достигать больших размеров, до десяти сантиметров.

Метастазы, при такой инфильтрации рака могут направляться не только в региональные узлы лимфатической системы, но и в отдаленные участки организма, а в частности в головной мозг, в область позвоночника, легочную ткань и печень.

Когда происходит бурная активность атипичных клеток, то опухоль начинает поражать подкожную клетчатку и эпидермис груди с образованием изъязвлений.

В процессе распада, язвы кровоточат и издают зловонный запах, происходит деформация костной ткани позвоночника, ребер и грудины, которая сопровождается невыносимыми болями и значительным ухудшением состояния онкобольной женщины. Из-за метастазирования опухоли в мозговой отдел головы, происходит нарушение зрения, слуха и памяти. Прогноз такой формы рака зависит от его раннего выявления и правильно составленной схемы лечения.

Опухоль в виде инфильтрата, захватывающего все пространство молочной железы или ее сегмент, называют диффузной формой рака. Он может протекать по типу: панцирного, отечного, маститоподобного и рожистого образования. Все они характеризуются объединяющими симптомами разрастания опухоли и отличительными формами протекания онкологического процесса.

• Определение плотного инфильтрата большого размера без четких границ;
• Отечность, увеличение, покраснение кожи с большим количеством пор по типу «лимонной корки» или рожистого воспаления, распространяющегося на область грудной клетки, а также отвисание молочного органа;
• Блокировка лимфатического оттока и разрастание атипичного процесса по лимфатическим ходам внутри кожи железистого органа;
• Гипертермия пораженного участка железы;
• Повреждение кожных покровов в виде язвенных поражений и элементами распада, серозным и кровянистым, отталкивающего запаха, отделяемым;
• Молниеносное метастазирование в региональные, отдаленные лимфоузлы, кости, а в частности, позвоночник и внутренние органы: головной мозг, печеночную ткань, щитовидную железу и легкие, что отрицательно сказывается на благоприятном прогнозе выздоровления.

В отличие от вышеуказанных форм, злокачественная опухоль кардинально деформирует молочный орган в сторону уменьшения размеров железистой ткани, подкожной клетчатки и эпидермальной поверхности. Название такого типа рака обусловлено визуальной картиной грудного отдела.

Наблюдается сильное поражение груди в виде маленьких, сливающихся между собой инфильтратов, напоминающих панцирь. Поврежденная грудь меньше здоровой, бугристая, твердая с втянувшимся соском.

Метастазы очень быстро распространяются в грудину, позвоночник, печень, мозг и легочную ткань, а также характерно и быстрое поражение второй молочной железы.

Вялотекущий злокачественный процесс может возникнуть и в области околососкового кружка груди. Такая форма рака именуется болезнью Педжета. Симптомами такой опухоли является наличие зуда и раздражения грудного соска, после этого появляется ороговение, которое снимается в виде чешуек сухой или мокрой консистенции.

В процессе разрастания опухоли, сосок начинает деформироваться и в последствии, полностью разглаживается. Такое состояние развития рака соска может длиться годами с постепенным поражением области за околососковым кружком. Болезнь Педжета не метастазирует в позвоночник, печень и мозг, а также в отдаленные узлы лимфатической системы.

Локация метастазов ограничена региональными лимфоузлами.

После гистологического исследования удаленной опухоли молочного органа, определяется ее структурная форма:

• Атипическая (плоские и веретенообразные клетки рака);
• Солидная (перерождение ткани органа в твердую тяжестую ткань);
• Аденокарцинома (активная железистая инфильтрация);
• Коллоидная и слизистая (кистообразование с внутренним содержанием слизи и коллоида).

Атипичные клетки ракового образования могут распространяться по организму через кровеносное и лимфатическое русло. Согласно анатомическому строению молочных желез, лимфа сначала отводится с поверхностных кожных слоев и подкожной клетчатки, а после через глубокие лимфатические сосуды.

Лимфосплетения впадают в узлы, которые находятся в подмышечных впадинах и на уровне межреберных промежутков возле грудной артерии. Нередко наличие метастазов отмечается в подключичных и надключичных узлах, в подлопаточной и кожной лимфатической системе.

В зависимости от формы рака, вначале поражаются региональные узлы подмышек, после, принимают удар узлы возле подключичной ямки, потом процесс распространяется над ключицей и может проявиться в шейной лимфатической системе, что обуславливает попадание атипичных клеток в головной мозг.

Бывает, что метастазы, минуя лимфоузлы в подмышечных впадинах, направляются сразу в надключичные, что прогнозирует прогрессивное течение процесса.

Частота определения метастазов в подмышечных и подлопаточных лимфатических узлах составляет практически 90% случаев при раке железистой ткани груди. При их блокаде, раковые клетки локализуются в окологрудинных лимфатических депо, которые связаны с перибронхиальным и средостенным лимфооттоком, что объясняет поражение костной ткани позвоночника, грудины, легких и печени.

Существует определенная система классификации рака молочного органа, которая определяет наличие, размеры, зону поражения и распространение метастазов опухоли, после чего устанавливается стадия рака и прогноз выздоровления.

• N – лимфатические узлы в регионарной области;
• N0 – регионарные лимфатические узлы не определяются;
• N1 – лимфатические узлы в зоне поражения смещаются;
• N1а – узлы без метастазов;
• N1б – узлы метастатические;
• N2- метастатические и спаянные между собой лимфатические узлы;
• N3 – метастатические узлы в -над или подключичной области с симптомом оттека конечности на стороне поражения;
• Nх – трудности анализа состояния регионарных лимфоузлов из-за отсутствия данных;
• М – определение метастазов в отдаленных местах;
• М0 – отдаленные метастазы не отмечаются;
• М1 – отдаленное метастазирование определяется.
• Мх — трудности анализа состояния регионарных лимфоузлов из-за отсутствия данных.

Определяют четыре стадии онкологии груди. Первые две, считаются более поддающимися лечению и реабилитации с высокой степенью выживаемости. Третья и четвертая стадия рака является сложным процессом распространения рака, так как он поражает не только молочный орган, а и лимфатическую систему, легочную ткань, мозг, печень и позвоночник, что способствует преждевременной гибели больной женщины.

Конечно, прогноз выздоровления напрямую зависит от раннего выявления опухоли, диагностирования и лечения патологического состояния.

При наличии доброкачественного образования, пациентку ставят на учет и назначают терапию, направленную на рассасывание опухоли. В случае прогнозируемого озлакачествления образования, прибегают к оперативному вмешательству.

В зависимости от лечения рака и его стадии определяется жизнеспособность онкобольных.

Заболевание, известное под названием «рак», давно стало одним из самых опасных в мире.

Поражая разные органы, оно является смертельным, если не принять вовремя меры предосторожности.

Одной из наиболее опасных для женщин форм является рак груди.

Рак молочной железы является вторым по частоте раковым заболеванием, уступая лишь раку легких.

При этом подавляющее большинство встречается у женщин: из-за малого количества молочных желез у мужчин они подвержены онкологии лишь в 1% случаев. Зато среди женщин заболевание встречается практически у каждой 10-13 в мире.

Наибольшую опасность рак несет из-за своей «незаметности»: на первых стадиях у него нет никаких симптомов, кроме болезненных ощущений.

Когда же пациентка начинает замечать изменения и приходит к врачу, нередко оказывается, что рак перешел во 2-3 стадию, и его лечение будет достаточно долгим.

Второй опасностью опухоли являются метастазы или метастазирование – дополнительные вторичные очаги патологии, которые могут возникнуть практически в любых тканях организма. Их появление связано с распространением отдельных злокачественных клеток по организму.

На первых порах иммунитет активно борется с ними, но как только рак ослабляет защитную систему, клетки быстро распространяются и провоцируют развитие рака на других участках.

Важно знать: метастазы рака груди могут находиться в спящем состоянии до 10 лет, вызвав внезапный рецидив.

По способу распространения метастазы бывают:

1. Гематогенными: распространяются через кровь и поражают внутренние органы (легкие, почки, спинной мозг) и кости.
2. Лимфогенными: их пути пролегают через лимфатические сосуды, часто обнаруживаются в ближайших к груди лимфоузлах.

В зависимости от места распространения различаются несколько вариантов развития заболевания:

1. В костях: к области поражения относятся крупные кости и суставы, позвоночник. Под влиянием метазтаз они становятся хрупкими и вызывают болезненные ощущения. Это повышает риск перелома костей и делает период срастания длительным и трудным, так как костная ткань практически теряет способность к заживлению.
   В качестве лечения при переломе обычно применяют облучение. Для укрепления костей могут быть назначены препараты, повышающие плотность костей и снабжающие их кальцием.
2. Обратите внимание: в качестве побочных эффектов могут наблюдаться переизбыток кальция в крови и нарушение функционирования печени и почек.
3. В легких: из-за близкого расположения к молочной железе легкие нередко оказываются в зоне риска. Часто опасности подвергается наиболее близкая к больной груди половинка. Симптомами являются появление одышки, болезненный кашель, начинаются сложности с речью из-за слабой работы легких.
4. В печени: этот орган также нередко подвергается атаке метастаз. К симптомам относятся: боль в правом боку, тошнота и рвота без определенных причин, тяжесть. При развитии болезни кожа и белки глаз начинают стремительно желтеть, наблюдается значительная потеря веса.
5. В головном мозге: крайне опасный вариант, при котором отмечаются непрерывные головные боли, слабость, проблемы со сном, головокружение, ухудшение слуха и зрения. При развитии метастаз могут наблюдаться потеря памяти, галлюцинации, обмороки.
6. В грудине и другой молочной железе: если рак был диагностирован только с одной стороны груди, вероятность его «перехода» на вторую сторону довольно высока. При обнаружении метастаз через длительное время сложно определить, является ли опухоль вторичной или это новое образование, что приносит свои трудности.
7. В лимфатических узлах: чаще всего поражаются узлы, пролегающие в близости от груди – подмышечные, под- и надключичные, окологрудные, паховые. Метазтазы можно определить по увеличению лимфатических узлов. Важно помнить, что лимфоузлы поражаются довольно часто, более чем в 60% случаев, и поражаются одними из первых.

Чем раньше будет обнаружена проблема, тем быстрее и легче пройдет лечение. Однако на ранних стадиях обнаружить метастазы довольно проблематично из-за их небольших размеров.

Для определения применяются:

1. Ультразвуковая диагностика рака: она помогает определить изменения внутренних органов.

• Позитронно-эмиссионная томография: ее результат считается наиболее достоверным. Также может применяться магнитно-резонансная томография.
• Бронхоскопия и рентгенография для легких.
• Сканирование костей.
• Маммография: проводится для исследования второй груди и обнаружения признаков метастаз.

Дополнительно могут быть назначены:

1. Биопсия тканей.
2. Анализ крови, который поможет определить, не переходят ли клетки рака через кровоток и не содержатся ли они в каком-либо органе.
3. Билирубин или исследование печени.

К сожалению, полностью вылечить метастазы невозможно – в любой момент может наступить ремиссия, которая сведет на нет все усилия.

Однако врачи способны продлить жизнь пациента, сделав ее максимально здоровой. К способам лечения относятся:

1. Хирургическое вмешательство: удаление органа целиком или его части.
2. Химиотерапия: она дает хороший результат и помогает затормозить развитие метастаз.
3. Лучевая терапия: применяется на ранних стадиях, так как дает более слабый результат, чем химиотерапия.
4. Лечение гормональными средствами: может проводиться только, если опухоль оказалась чувствительна к воздействию гормонов.
5. Прием обезболивающих препаратов: обычно проводится одновременно с другим лечением, так как не устраняет причины, а лишь притупляет боль.
6. Народная и нетрадиционная медицина: это крайне неэффективные и даже опасные варианты, которые не дают никакой гарантии выздоровления.Все больные, прибегнувшие к подобным средствам, все равно вынуждены были обратиться к врачу, но уже на более поздних стадиях.

Полезно знать: любое лечение должно быть согласовано с врачом: нельзя использовать лекарственные препараты, основываясь на советах знакомых, или повышать дозу без уведомления врача.

Для многих женщин рак груди звучит как смертельный приговор, который можно лишь отсрочить, хотя прогноз врачей довольно утешительный. Большую опасность представляют собой метастазы: «прячась» внутри организма долгие годы, они могут появиться в любой момент.

источник