Лечение рака молочной железы 3 стадии в германии

Рак груди подкрадывается незаметно и ничем себя не проявляет. Заметив у себя «уплотнение или шишечку», так не хочется идти к врачу. А еще больше не хочется думать, что это случилось именно с тобой. Ведь самочувствие на все 100, жалоб на здоровье нет, ты в самом расцвете сил и энергии, на работе успешно складывается карьера… И слушать врача, который назначает срочное обследование и неотложную операцию, нет никакого желания. В Германии, в некоторых клиниках, рак груди считается показанием для проведения неотложного вмешательства и зачастую приравнивается к неотложным состояниям. К счастью, рак груди излечим. Нужно только «принять» заболевание, поменять стиль жизни, забыть о том, что «есть дела поважнее» и полностью довериться своему врачу.

Рак молочной железы – настоящий бич современных женщин. Он занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин и число заболеваний им имеет четко выраженную тенденцию к росту. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона случаев. Причем, в статистику попадают и мужчины – и их не обходит стороной болезнь, считающаяся «типично женской». Ежегодно в Германии регистрируется около 400 случаев «мужского» рака груди. В дальнейшем, однако, мы будем вести речь о «женских» случаях.

Ученые до сих пор не могут назвать точную причину возникновения этого грозного заболевания. И все же, медикам удалось выяснить в ходе долголетних клинических исследований и испытаний, кто наиболее часто подвержен этому заболеванию.

К группе риска относятся женщины со следующими параметрами в анамнезе* (см. рубрику «Словарь пациента»):

• Возраст после 50 лет. Примерно 2/3 случаев заболевания регистрируется в этой возрастной категории.
• Наличие в семейном анамнезе онкологических заболеваний, особенно по женской линии (мать, сестра).
• Первичное бесплодие (отсутствие родов и детей), или рождение детей после 35 лет.
• Первая искусственно прерванная беременность (аборт).
• Раннее наступление половой зрелости (начало менструаций до 12 лет).
• Поздний климакс (после 55 лет).
• Нарушение обмена веществ и избыточный вес.
• Хроническая патология менструального цикла (нерегулярность,болезненность, обилие или скудность выделений и т.д.)
• Хронические воспалительные процессы органов малого таза.
• Общие факторы риска (алкоголь, курение).
• Наличие сопутствующих заболеваний (гипертония со стойким повышениемАД, сахарный диабет I и II типов, патология органов ЖКТ, в частностизаболевания печени и желчного пузыря).
• Дисгормональные гиперплазии*, послеродовые маститы и травмы,
• Гормональная заместительная терапия в период наступления менопаузы.
• «фоновые» заболевания, такие как мастопатии и фиброаденомы*

Большую часть заболеваний обнаруживают сами пациентки во время самостоятельного обследования груди, нащупав под кожей уплотнение. Обычно опухоль безболезненна на ощупь, плотной или бугристой консистенции.

Также есть ряд и других признаков:

• Изменение формы или величины молочной железы.
• Изменение цвета кожи, синюшность, расширение подкожных вен.
• Неровность кожи (бугорки, впадинки).
• Кожный зуд.
• Эффект «лимонной корки»
• Незначительные, но стойкие боли.
• Втянутый или эрозированный сосок.
• Бесцветные или кровянистые выделения из соска.

При обнаружении подозрительных симптомов женщине нужно обратиться для уточняющей диагностики к гинекологу. В его арсенале следующие виды диагностики:

1. Внешнее обследование груди.
2. Маммография. Это метод визуализации молочной железы с помощью рентгеновских лучей. Диагностическая точность его соответствует 80-95%.
3. УЗИ – метод позволяет оценить состояние и патологического очага, и регионарных лимфатических узлов.
4. Взятие ткани на исследование. Здесь в амбулаторных условиях под местным наркозом проводится прицельная биопсия или – если первое невозможно — открытая биопсия в стационаре под общим наркозом.
5. Сцинтимаммография (радиоизотопное исследование).
6. Радиотермосканированине (СВЧ — метод)
7. Инфракрасная термография (основана на оценке выраженной разницы температур в здоровых и пораженных тканях).
8. В отдельных случаях проводится магнитно-резонансная томография. Метод основан на применении магнитных полей, которые при помощи компьютера дают цифровое изображение тканей молочной железы. Диагностическая достоверность более 90%.
9. Также, если потребуется, анализируется рост онкомаркера СА 15-3 более 25 МЕ/мл (при норме до 22 МЕ/мл) и HER-2 тест (HER2 — это белок, который может влиять на рост раковых клеток).

Для ещё более точной информативности, наравне с общепринятыми методами, в немецких клиниках применяют и специализированные методы диагностики, такие как дуктоскопия* и ультразвук высокого разрешения.

В диагнозе, который поставит врач, будет указана стадия развития рака в цифровом выражении. Чтобы пациентке понять, что означают эти цифры, не лишне знать, что за ними скрывается.

Стадия 0 (ранняя) — рак локализован в молочной железе и не распространяется дальше.

Стадия I. Опухоль до 2 см в диаметре и не распространяется на окружающие лимфоузлы.

Стадия II А . Опухоль до 2 см в диаметре с поражением лимфатических узлов, или опухоль от 2 до 5см, но без вовлечения лимфоузлов, или пораженные лимфоузлы без обнаружения рака в молочной железе.

Стадия II В . Опухоль более 5 см, без поражения региональных лимфоузлов, или опухоль от 2 до 5 см с поражением лимфоузлов.

Стадия IIIA. Опухоль любых размеров с поражением региональных лимфоузлов, которые спаяны между собой или с окружающими тканями. Локальное распространение рака.

Стадия IIIB. Опухоль любых размеров с распространением на кожу, грудную стенку или внутренние грудные лимфоузлы.

Стадия III С . Опухоль любых размеров с широким распространением по всему организму.

Стадия IV. Опухоль любых размеров с отдаленными метастазами.

В прогнозе развития любого онкологического заболевания важнейшее значение играет его ранняя диагностика. Можно даже сказать, что диагностика — это первый шаг в лечении. Если лечение начато в I стадии — полное выздоровление происходит в 90%, во II стадии — в 60%, в III — 40%, в IV — 25%.

Лечение рака молочной железы лучше всего доверить клинике, которая накопила в терапии этого заболевания опыт или – еще лучше – имеет соответствующую специализацию.

В Германии клиники, которые ежегодно оперируют не менее 150 пациенток с раком груди и делают не менее 800 курсов химиотерапии, могут подать в соответствующие органы заявку на переименование в „Brustzentrum“ – Центры лечения заболеваний молочной железы. Врачи в таких центрах должны ежегодно проводить не менее 50 операций по удалению опухолей.

Если клиника получила право так называться, это – сигнал для пациентки, что здесь имеется достаточный опыт. Причем клиники-центры должны регулярно проходить аттестацию. Именно такие центры следует выбирать пациенткам, которым необходимо лечение рака молочной железы.

Итак, вернемся к самой болезни и способам ее лечения. Когда установлен точный диагноз, для каждой пациентки разрабатывается план лечения с последующей реабилитацией. В общем, методы лечения подразделяют на хирургический, лучевой и медикаментозный. Само лечение бывает локальным или системным. Локальное сосредоточено на удалении опухоли. Системное – на терапии всего организма, чтобы не допустить метастазов.

Здесь в распоряжении врачей хирургическая или лучевая терапии. При хирургическом вмешательстве стандартом для немецких медиков явлются органосберегающие операции – это возможно, правда, лишь при локально ограниченном развитии опухоли. Немецкие онкологи выяснили, что органосохраняющие операции с последующими курсами лучевой терапии абсолютно адекватны радикальной мастэктомии, в результате которой молочная железа удаляется полностью.

В рамках органосохраняющей операции опухоль удаляют хирургическим путем в пределах здоровых тканей. Во время операции также исследуют лимфатические узлы на предмет наличия в них раковых клеток. Если региональные лимфатические узлы (при раке молочной железы это подмышечные) — чистые, без признаков озлокачествления, тогда их оставляют, а если в них уже есть опухолевые клетки — то тогда хирурги производят иссечение (резекцию).

Если же нет предпосылок для органосохраняющей операции и слишком высок риск неполного удаления раковых клеток из здоровой ткани, или в результате операции опухоль не уменьшается на 45 — 50%, то врачи вынуждены провести полное удаление молочной железы (мастэктомию). Чтобы после операции можно было реконструировать грудь с помощью протеза, важно, чтобы во время операции хирурги применяли технологии, которые облегчают дальнейшую реконструкцию. Поэтому перед операцией нужно обратить внимание врача на ваше желание в дальнейшем провести реконструктивную операцию.

Несмотря на то, что часто хирургический метод составляет основу лечения, его редко применяют самостоятельно. После операции часто проводят сеансы лучевой терапии для предупреждения локального (местного) рецидива, если во время операции не все раковые клетки были удалены. Ионизирующее излучение -эффективное средство, применяемое почти у 60% пациенток. Преимущества лучевой терапии – это возможность уничтожения опухолевой ткани при сохранении анатомической целостности органа. К недостаткам метода относятся увеличение частоты некоторых неблагоприятных осложнений и достаточно продолжительное время, необходимое для лечения.

Такое лечение охватывает весь организм. Сюда относятся химиотерапия, гормональная и иммуннотерапия. Химиотерапия злокачественных новообразований проводится с помощью лекарственных препаратов, которые подавляют и предотвращают рост опухоли (цитостатиков). Они угнетают жизнедеятельность клеток и затем уничтожают их.

Химиотерапия перед операцией проводится у пациенток с большими размерами опухоли, если предполагается сохранить грудь – чтобы добиться уменьшения опухоли для облегчения последующего оперативного вмешательства. А после операции она назначается для предупреждения рецидивов и сведения к минимуму вероятности распространения метастазов. Цитостатики предотвращают рост не только больных, но и здоровых быстро делящихся клеток: например, клеток волос и слизистой. Поэтому к побочным эффектам химиотерапии относится выпадение волос, рвота и диарея.

Гормональная терапия является компонентом комплексного лечения, проводимого при первично распространенных формах рака молочной железы. Показанием к применению гормонотерапии является наличие повышенного содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухолевой ткани.

Есть опухоли, на развитие которых влияет присутствие или отсутствие гормонов. Гормонотерапия — применяется при развитии гормонально зависимых опухолей, и направлена на подавление эстрогенов и гормонов гипофиза, которые стимулируют рост патологически измененных клеток. Гормональная терапия – это продолжительное лечение, охватывающее несколько лет.

Иммуннотерапия – это медикаментозная терапия антителами, применяемаяу пациенток с нарушенной реактивностью организма, которая может развиваться именно из-за наличия опухоли. Все лечение проводится под контролем иммунного статуса пациентки.

При реконструкции молочной железы после полного или частичного удаления, между фрагментами большой грудной мыщцы, или даже под кожу помещается специальный протез, а затем производится реконструкция ареолы и соска. Восстановительные операции могут быть трех видов:

1. С использованием собственных тканей.
2. С использованием имплантанта.
3. С использованием имплантанта и собственных тканей.

Восстановление можно производить сразу, во время проведения основной

операции, или в послеоперационном периоде.

Если опухоль уже достаточно большая по размерам и приходится удалять значительную ее часть, то грудь деформируется. В таких случаях, дефект заменяются участками кожи, взятой с широкой спинной мышцы. Такая трансплантация позволяет максимально сохранить форму и объем молочной железы. Иногда, при больших размерах опухоли, производят редукционную пластику с иссечением патологического узла и одновременным уменьшением железы.

Реабилитационное восстановление проводится в максимально щадящем режиме и только под контролем специалистов. Основная задача – это восстановление подвижности руки, обеспечение движений сустава в полном объеме. Для этого применяется специальная лечебная гимнастика, в которой акцент сделан именно на упражнения для мышц плечевого пояса.

Часто после мастэктомии может развиваться отек руки на той стороне тела, где произведена операция. Это обусловлено застоем лимфатической жидкости. Отек развивается вследствие нарушения циркуляции лимфы, или ее оттока. Профилактика этого побочного явления заключается в обязательной лечебной гимнастике, соблюдении низкокалорийной диеты с обязательным ограничением соли. При необходимости назначают ангиопротекторы (медикаменты для улучшения периферического кровообращения), и венотоники*, обладающие лимфотропным* эффектом. Хорошие результаты дает мануальный (ручной) массаж с лимфодренажем.

В рамках реабилитации проводится адекватная тяжести заболевания иммунностимулирующая и общеукрепляющая терапия, а также пневмомассаж, физиотерапия, плавание.

Многие заболевания можно предупредить или вылечить в «зародыше» засчет профилактики. Относится это и к раку молочной железы — по крайней мере — в отношении обнаружения ранних стадий.

В первую очередь, это самостоятельный осмотр молочных желез. Каждый

месяц необходимо тщательно осматривать грудь. При обнаружении описанных выше симптомов следует обратиться к врачу. Осмотр рекомендуется проводить после приема ванны или душа, когда мышцы максимально расслаблены.

Необходимо бережно относиться к своей груди и избегать ушибов или травм. Любое механическое воздействие на ткани может в будущем привести к развитию доброкачественной или малигнизированной* опухоли.

Очень важную роль в профилактике заболевания играет физическая нагрузка, которая должна соответствовать возрасту и быть достаточно регулярной. Эффективность спортивных упражнений для предупреждения как первичного, так и вторичного развития опухоли учеными доказана во многих иследованиях (подробнее читайте в статье «РАК: СПОРТ ПРОТИВОПОКАЗАН?» ЛГ №3 стр. 48 – 52). Утренняя или вечерняя гимнастика 3-4 раза в неделю, фитнесс, пешая ходьба и плавание — эти упражнения, кроме того, помогут сохранить хорошее настроение, бодрость духа и физическое здоровье.

Не менее значительную роль в вопросах профилактики играет предупреждющая диагностика: поэтому женщинам и без обнаружения тревожных симптомов рекомендуется проходить профилактические обследования – ту же маммографию.

Сейчас лечение рака груди в Германии значительно более продвинуто по сравнению с методиками конца прошлого века и даже начала нынешнего.

В системном лечении обновлены протоколы химиотерапии. Применяются цитостатики, чьи побочные действия резко снижены, а терапевтический эффект, наоборот, повышен. Заметная роль отведена природным цитостатикам — таксанам (например, препаратам паклитаксель, доцетаксель), губительно воздействующим не только на раковые клетки, но и на так называемые клетки-предшественницы, имеющиеся даже в здоровом организме и способные видоизменяться в клетки опухоли.

Новые комбинации цитостатиков и поддерживающих препаратов позволяют преодолевать такие побочные эффекты химиотерапии, как расстройства пищеварения, потеря веса.

Большие надежды связаны с локальными методиками, по которым также ведется в Германии лечение рака груди. Например, уникальная техника регионарной химиотерапии позволяет успешно бороться с неоперабельными и активно метастазирующими опухолями. Регионарная химиотерапия — это местное введение высокодозированных цитостатиков, в буквальном смысле вымывающих опухоль из организма. Системное (направленное на весь организм) применение таких доз невозможно. Регионарная химиотерапия отличается от общей (то есть системной химиотерапии) способом введения цитостатиков.

Они вводятся точно в опухоль, при этом не допускается распространение действующих веществ на весь организм. Для этого применяются инновационные, практически не имеющие аналогов в мире, средства хирургии, ангиографии, интервенционной терапии. В точно рассчитанных зонах перекрываются сосуды, питающие опухоль.

Чтобы не нарушать цикл кровообращения, кровь временно прокачивают в обход, по внешнему контуру. Для этого пациентку подключают к специальному насосу, действующему как аппарат искусственного кровообращения. А вместо крови в опухоль закачивают цитостатики, концентрация которых в 10-15 раз превышает дозы, назначаемые в системной химиотерапии. В 80-90 процентах случаев это позволяет уничтожать неоперабельную опухоль.

Ознакомиться со стоимостью лечения и диагностики.

По вопросам организации лечения в Германии:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957

источник

Рак молочной железы является вторым по распространенности видом рака, после рака кожи. Принято считать, что им болеют только женщины, но это ошибка. В США 0.5% среди всех ежегодно заболевающих раком груди людей — мужчины.

Группы риска заболевания раком груди:

1. Болевшие в прошлом раком груди;
2. Наличие среди ближайших (кровных) родственников случаев заболевания раком груди;
3. Изменения в тканях груди также повышают шансы возникновения рака молочной железы;
4. Определенные генетические изменения. В семьях, в которых наблюдается частое заболевание раком груди, необходимо провести генетические проверки, с целью выявления изменений в определенном гене. Впоследствии врачи могут предложить лечение, которое предотвратит или как минимум отсрочит, появление рака груди;
5. Эстроген — женщины, принимающие длительное время эстроген, находятся в группе повышенного риска;
6. Поздняя беременность;
7. Груди состоят из плотных тканей (не жир);
8. Получение облучения в районе груди в подростковом возрасте;
9. Чрезмерное употребление алкоголя;

Нулевая стадия (предрак) и первая стадия — размеры злокачественной опухоли не превышают двух сантиметров, новообразование ограничивается тканью молочной железы;

Вторая стадия – размеры опухоли не превышают двух сантиметров, но началось распространение на подмышечные лимфатические узлы, или размер карциномы от двух до пяти сантиметров, но поражение подмышечных лимфатических узлов еще не началось. Ко второй стадии заболевания относят также раковую опухоль, размеры которой больше пяти сантиметров, но она еще не распространилась на подмышечные лимфатические узлы.

• А стадия — раковая опухоль меньше или больше пяти сантиметров и уже распространилась на подмышечные лимфатические узлы;

• B стадия — раковая опухоль распространилась на близлежащие к грудной железе кожу, мышцы груди и ребра;

• С стадия – злокачественное новообразование может иметь любой размер. Клетки раковой опухоли распространились на грудную кость и ткани под рукой, а также поразила лимфатические узлы в области ключицы;

Третья стадия — увеличение опухоли в размерах от 2 до 5 см., распространение опухолевого процесса на подмышечные лимфатические узлы, так же характеризуется тремя подстадиями: А, B, C.

Четвертая стадия — появление метастазов, опухоль распространяется на другие части тела.

Обследование начинается с консультации врача маммолога — онколога, который осматривает, пальпирует грудь (и подмышечные впадины), проверяет симметрию контуров, изучает изменения кожных покровов. После осмотра, при обнаружении подозрений на опухоль, назначают маммографию и УЗИ.

Маммография подразделяется на цифровую и компьютерную. В цифровой, изображение обрабатывается специальным детектором, в компьютерной – особой программой.

Если результаты маммографии и УЗИ показывают опухоль, больному назначают биопсию и лабораторное обследование.

Биопсия подразумевает гистологическое исследование образцов ткани из опухоли и бывают следующих видов:

1. Ядерно-игольная (TRUCUT) – образец ткани забирают полой иглой;
2. Тонкоигольная (FNA) – используют в случаях с подвижными опухолями. Процедура безболезненна. Для точного наведения иглы используют рентген или УЗИ;
3. Биопсия сигнального лимфатического узла;
4. Биопсия с помощью вакуумного отсоса.

Лабораторная диагностика рака груди в Германии включает в себя:

1. Проверку роста особого белка HER-2 методом иммунологического окрашивания или технологии ФИШ (исследование деятельности хромосом);
2. Проверку чувствительности гормонов, в частности прогестерона и эстрогена. Если гормональная реакция обнаружена, могут назначать соответственное лечение;
3. Анализ крови на присутствие онкомаркеров (СА 15-3, СЕА). Большое их количество говорит о метастазировании опухоли;
4. Анализ СТС — выявляет присутствие циркуляции в крови патогенных клеток;
5. ДНК – цитометрия – оценивает степень враждебности онкологического заболевания.

Кроме этого, диагностируя рак груди в Германии, применяют:

• магнитно-резонансную томографию молочных желез – с ее помощью определяют точное расположение опухоли и вычисляют степень патогенного процесса;
• позитронно-эмиссионную компьютерную томографию, позволяющую выявить вероятное метастазирование.

Как правило, начальным этапом в лечении рака груди в Германии является удаление злокачественного образования, после чего проводят химио- и лучевую терапию.

Операция — это самый распространенный способ лечения рака молочной железы в Германии. Существуют несколько видов операций, и врач, перед проведением хирургического вмешательства, обязан объяснить все плюсы и минусы каждого метода. Операция при лечении рака молочной железы в Германии, при которой удаляется только опухоль, называется лампэктомия.

Несмотря на то, что проведение операции с сохранением груди в последние годы стала стандартной, примерно в 1/3 случаев это вмешательство по различным причинам является невозможным. В этом случае, для уменьшения размеров злокачественного новообразования, перед операцией проводится химиотерапия, позволяющая провести операцию с сохранением молочной железы при лечении рака молочной железы в Германии.

Операция, при которой удаляется вся молочная железа, называется мастэктомия. Как правило, в случае полного удаления груди, проводят пластическую операцию с использованием тканей других частей тела или при помощи силиконовых или калогенных протезов, для восстановления внешнего вида. Перед проведением операции, желательно проконсультироваться с пластическим хирургом.

Как правило, в процессе операции при лечении рака груди в Германии хирург удаляет лимфоузел с подмышки для определения степени распространения рака. На сегодняшний день, при помощи специальной методики под названием Sentinel Node, распознается так называемый сторожевой лимфатический узел, первым входящий в контакт с лимфатической жидкостью, которая прошла через опухоль.

Во время проведения операции, этот узел удаляется для гистологической проверки в лаборатории. При отсутствии в узле признаков метастазирования опухоли, другие лимфатические узлы не трогают. В случае необходимости удаления лимфатических узлов, их можно оперировать с сохранением нервов и кровеносных сосудов, таким образом, смягчая последствия лимфатических отеков.

После операции у больных чувствуется непродолжительная боль в месте операционного разреза. Как правило, боль проходит в течение нескольких дней.

Лучевая терапия при лечении рака молочной железы в Германии проводится с целью уничтожения онкологических клеток, которые возможно не были удалены во время операции. В процессе облучения молочной железы многие женщины испытывают повышенную усталость, особенно после прохождения нескольких сеансов. Это ощущение может продолжаться некоторое время после окончания радиотерапии. Хотя отдых является важным элементом при радиотерапии молочной железы, врачи советуют продолжать обычный образ жизни.

В районе воздействия облучения кожа обычно краснеет, сушится и становится чувствительной к прикосновениям, но эти симптомы быстро прекращаются после окончания лечебного курса. По возможности, следует оставлять район облучения как можно дольше открытым (без лифчика). Необходимо посоветоваться с врачом о выборе дезодорантов и кремов. Со временем, состояние кожи нормализуется, но возможно изменения ее цвета в месте провидения облучения.

Если лучевая терапия и операция уничтожают раковые клетки только в тех частях тела, на которых они проводятся, то химиотерапия с потоком крови, уничтожает раковые клетки всего организма при лечении рака груди в Германии. Химиотерапия влияет как на больные, так и на здоровые клетки. Побочные эффекты при химиотерапии рака груди, как правило, зависят от видов лекарств и дозировки. Химиотерапия онкологии молочной железы влияет на быстроразмножающиеся клетки, к которым принадлежат также кровяные клетки, отвечающие, за борьбу с заражениями и доставку кислорода в различные части тела.

При повреждении кровяных клеток, человек предрасположен к заражениям. Любые ранения могут привести к обильным кровотечениям и к чрезмерной усталости. Клетки корней волос и клетки пищеварительной системы также быстро делятся, поэтому частью побочных эффектов химиотерапии является выпадение волос, тошнота и рвота, расстройство желудка, раны на губах и в полости рта. На сегодняшний день, большинство побочных эффектов можно избежать благодаря применению в онкологических клиниках Германии новейших лекарственных препаратов, предотвращающих их появление.

В современной медицине, ученые выяснили, что существуют гормонозависимые раковые опухоли, имеющие на своей поверхности, связывающиеся с гормонами рецепторы, которые могут ускорить рост злокачественного новообразования. Различные методы гормонального лечения рака молочной железы в Германии основываются на предотвращении возможности стимуляции половыми гормонами роста опухоли. Гормональная терапия препятствует выработке гормонов или блокирует их действия. В лабораториях Германии, Израиля и США сегодня проводятся специальные тесты, в ходе которых можно оценить степень эффективности гормонального лечения.

Чтобы получить дополнительную информацию по лечению рака груди в Германии, свяжитесь с врачом-консультантом МС «Cancermed». Все виды диагностики, стационарное и амбулаторное лечение, курортное лечение на Мертвом море — лечение в Израиле с центром «Cancermed».

источник

Рак груди – это злокачественная опухоль, которая развивается из ткани молочной железы. Среди женщин он является наиболее частым (около 30,5%) онкологическим заболеванием, у мужчин развивается гораздо реже.

В Германии рак молочной железы находится в зоне особого внимания врачей, там применяются самые последние достижения европейской и мировой медицины. Карциному молочной железы в немецких маммологических центрах в наше время лечат все более и более эффективно – с применением новейших методов «таргетной» (прицельной) терапии, отдавая предпочтение более щадящим методикам, позволяющим успешно бороться с болезнью и сохранять при этом качество жизни. В результате процент смертности от данного заболевания в ФРГ неуклонно снижается год от года.

Одна из основ эффективности терапии карциномы молочной железы в Германии – коллегиальная разработка тактики. Выбор методов лечения проводится совместно, в рамках специализированных онкологических консилиумов, в которых принимают участие маммологи, гинекологи, онкологи, специалисты по лучевой терапии и радиологической диагностике.

Мнение немецких врачей: несмотря на распространенность, карцинома молочной железы – отнюдь не самый опасный рак. Своевременное выявление и правильное лечение дают очень высокие шансы на выздоровление.

Существуют различные виды злокачественных опухолей груди. Чаще всего встречаются:

• Протоковая карцинома in situ : опухоль, развившаяся в протоках молочной железы и еще не проникшая через стенки протоков в окружающие жировые ткани (« in situ » означает «на месте»). Это ранняя стадия, хорошо поддающаяся лечению.
• Инвазивная протоковая карцинома: образование, возникшее в молочных протоках и проросшее в окружающие ткани; составляет примерно 80%.
• Инвазивная лобулярная карцинома: зарождается в вырабатывающих молоко структурах (долях) молочной железы (около 10%).

Остальные виды карцином (муцинозная, медуллярная, воспалительная и др.) встречаются гораздо реже.

Карцинома in-situ без распространения в лимфоузлы и метастазирования

Опухоль макс. 2 см без распространения в лимфоузлы и отделанных метастазов

Опухоль макс. 2 см с микрометастазами в лимфоузлы, но без отдаленных метастазов

Опухоль макс. 2 см с небольшим поражением лимфоузлов, но без отдаленных метастазов

2 см 5 см без поражения лимфоузлов или отдаленного метастазирования

Опухоль макс. 5 см с поражением лимфоузлов средней степени, но без отдаленных метастазов

Опухоль > 5 см с поражением лимфоузлов, но без отдаленных метастазов

Опухоль любого размера с распространением на грудную стенку или кожный покров, вне зависимости от поражения лимфоузлов, но без отдаленного метастазирования

Опухоль любого размера с обширным поражением лимфоузлов, но без отдаленного метастазирования

Имеются отдаленные метастазы, вне зависимости от размера опухоли и степени поражения лимфоузлов

Рак молочной железы могут вызывать различные обстоятельства. На некоторые из них повлиять невозможно, но целого ряда факторов риска можно избежать. Доказано, что причиной злокачественной опухоли в груди могут быть:

• возраст: вероятность заболеть раком груди растет с возрастом, большинство случаев инвазивной карциномы молочной железы диагностируется у женщин старше 55-и лет;
• злоупотребление алкоголем: потребление слишком большого количества спиртных напитков повышает риск;
• слишком плотная структура ткани молочной железы (она затрудняет визуализацию при маммографии и более склонна к злокачественным изменениям);
• излишний вес;
• пол: вероятность заболеть у женщин примерно в 100 раз выше, чем у мужчин;
• генетические факторы: наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2, а также некоторых других, является предпосылкой для развития рака груди;
• позднее (после 35-лет) рождение ребенка;
• гормональная терапия (прием эстрогена и прогестерона в постменопаузальном периоде);
• неблагоприятная наследственность (наличие заболевших среди ближайших родственников, таких, как мать, сестра, дочь);
• поздняя менопауза: риск возрастает, если месячные прекращаются после 55-и лет;
• отсутствие беременностей;
• перенесенное злокачественное заболевание молочной железы (если была поражена одна грудь, есть большая вероятность, что онкология может развиться и во второй железе).

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает 100% вероятность развития злокачественной опухоли груди.

Отсутствие факторов риска не отменят необходимость профилактики, то есть коррекции стиля жизни и регулярных маммологических скринингов.

Женщины от 30 до 40 и старше 70 лет: ежегодный осмотр врача с пальпацией желез, лимфоузлов, подмышечных впадин, визуальный контроль формы и размеров груди и сосков.

Женщины от 50 до 69 лет: дополнительно к ежегодным осмотрам, каждые два года проведение маммографии.

Если в Вашей в семье были случаи заболевания раком груди, особенно в молодом возрасте, и у Вас выявлено наличие мутации генов BRCA1- или BRCA2, регулярную профилактическую диагностику надо начинать уже с 25-лет.

Контроль в таких случаях должен включать: пальпацию и УЗИ каждые полгода, МРТ молочной железы – ежегодно, а после 40 лет – дополнительно маммографию каждые 1-2 года.

При подозрении на злокачественное образование груди в немецких клиниках применяются самые современные инструментальные (визуализирующие) и минимально-инвазивные методики обследования. Каждая из них играет определенную роль в постановке диагноза. Такие технологии, как цифровая маммография, 3D-сонография высокого разрешения, томосинтез, магнитно-резонансная томография молочных желез позволяют в буквальном смысле проникнуть взглядом вглубь органа, не повреждая кожные покровы.

С помощью маммографии (рентгеновского исследования) можно выявить изменения в молочной железе еще до того, как они превратятся в узлы, ощутимые при пальпации. Именно этим методом более 90% случаев рака молочной железы в Германии выявляется еще на самых ранних стадиях, что значительно повышает эффективность лечения заболевания. Для более точной визуализации снимки обрабатываются с помощью компьютера. Лучевая нагрузка при этом минимальна.

Сонография и другие варианты УЗИ-обследований

Сонография (УЗИ) использует ультразвуковые волны высокой частоты и детально отображает структуры железы (молочные протоки, доли).

В маммологической диагностике этот метод используется в основном как дополнительный при недостаточной информативности маммографии, а также у молодых пациенток из группы риска в рамках профилактического скрининга (поскольку ткань железы в юности относительно плотная, и поэтому хуже визуализируется рентгеновскими методами).

При подозрении на рак груди с помощью ультразвуковой допплерографии исследуется кровоток в подозрительных участках. Кроме того, сонография применяется для изучения лимфоузлов и подмышечных впадин.

Добавочная возможность — ультразвуковая эластография, позволяющая дифференцировать более жесткие (характерные для злокачественности) ткани. 3D-УЗИ дает трехмерное изображение узлов молочной железы и, таким образом, помогает более точно коррелировать все данные.

МРТ груди (маммологическая МРТ, или МР-маммография) – это высокочувствительный метод, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. В диагностике опухолей молочной железы он применяется для получения информации о локализации и размерах образования. Он также способен дифференцировать патологически измененные и нормальные ткани. Как правило, для этого используется контрастное вещество, которое отображает изменения в кровотоке в здоровых и больных участках.

Как правило, МРТ молочной железы в Германии проводится с целью:

• обнаружения очень мелких, не различимых на маммографии, очагов злокачественности при уже известной опухоли;
• динамического контроля в рамах проведения терапии;
• дифференциации между рубцовой тканью и рецидивом опухоли после резекции карциномы груды для послеоперационной терапии;
• обследования молочных желез у женщин с грудными имплантатами;
• профилактической диагностики пациенток из группы высокого риска.

Несмотря на высокую чувствительность, маммологическая МРТ считается недостаточно специфичным методом: выявленные с помощью этого исследования изменения не всегда оказываются злокачественными.

В целом, все перечисленные выше технологии в Германии, как правило, используются в комбинации для обеспечения наибольшей точности диагностики образований молочной железы.

Несмотря на то, что различные методы визуализации способны дать достаточно точный ответ, имеется ли в груди опухоль, или она здорова, установить характер измененных тканей (злокачественный или доброкачественный) может только микроскопическое исследование проб, взятых из выявленных подозрительных участков. Для их получения могут использоваться различные техники, которые различаются диаметром рабочего инструмента (иглы) и, соответственно, объемом материала, который с его помощью можно получить.Как правило, для наибольшей точности, биопсия груди проводится под контролем УЗИ, маммографии или МРТ.

Современные технологии, применяемые в немецких маммологических центрах, позволяют в подавляющем большинстве случаев получить пробы минимально-инвазивно, без хирургического вмешательства. Благодаря специальным техническим приемам риск «инфицирования» здоровых тканей злокачественными клетками ничтожно минимален.

Исследования тканей опухоли в лаборатории – один из важнейших аспектов не только постановке диагноза, но и планировании терапии рака молочной железы.

В клиниках Германии микроскопическая диагностика проводится на различных этапах:

• до начала лечения (операции),
• во время хирургического вмешательства (интраоперационная экспресс-гистология),
• после резекции опухоли.

Первичная гистология дает ответ на вопрос о характере образования в груди.

Во время операции материал исследуют, например, для решения вопроса о целесообразности интраоперационной лучевой терапии или в рамках диагностики так называемых сторожевых лимофузлов.

Послеоперационное исследование носит особенно подробный характер. Оно позволяет установить, удалось ли удалить карциному полностью, до здоровых тканей, определить критерии развития заболевания и необходимость в дополнительном лечении.

С помощью современных технологий ткани опухоли исследуются на наличие определенных рецепторов. Например, так называемый иммуногистохимический метод выявляет присутствие рецепторов эстрогена и прогестерона, а также рецепторов HER2 (для чего дополнительно используется метод флуоресцентной гибридизации in situ/FISH). От результатов такого глубокого анализа зависит назначение медикаментозной терапии.

Поскольку заключение патологоанатомического исследования имеет принципиальное значение для тактики лечения, ключевым фактором является не только техническое оснащение лаборатории, но и высокая квалификация специалистов. В Германии эти аспекты отвечают самым высоким стандартам.

В зависимости от размеров злокачественного очага на момент постановки диагноза, для поиска возможных метастазов могут быть назначены дополнительные обследования:

• сцинтиграфия костей,
• УЗИ печени,
• рентген или КТ легких,
• при подозрении на обширное прогрессирование – также и МРТ и/или ПЭТ/КТ.

Цель терапии рака молочной железы:

• на начальных этапах – полное излечение от заболевания;
• при метастазирующей карциноме – продление срока жизни,
• на поздних стадиях – борьба с осложнениями и облегчение состояния.

При этом одним из основополагающих принципов при выборе метода лечения данного вида онкологии является сохранение качества жизни. Поэтому такого понятия как «стандартная терапия карциномы молочной железы» в Германии практически не существует. Тактика всегда индивидуальна. Ее определяет целый ряд факторов, и среди них — не только физическое состояние и различные характеристики опухоли, но и психосоциальная и эмоциональная ситуация.

Рак молочной железы распространяется очень быстро, поэтому даже на ранних стадиях его лечение носит системный (то есть воздействующий на весь организм в целом) характер. Таким образом, речь, как правило, идет о необходимости не только операционного вмешательства, но и о неоадъювантных (то есть предоперационных) и адъювантных (проводимых после операции) терапевтических мероприятиях.

Об успешном лечении наших пациенток — читайте отзывы на сайте.

Цель операции при раке молочной железы – максимально полное удаление пораженных тканей. Только это может предотвратить распространение раковых клеток в другие части тела и воспрепятствовать рецидиву (росту новой злокачественной опухоли на месте первоначальной).

При слишком объемных образованиях до хирургической операции проводится химио- или гормональная терапия, цель которой – уменьшить размеры опухоли, чтобы ее можно было удалить целиком, до здоровых тканей, по возможности сохранив при этом саму железу.

Благодаря достижениям современной европейской медицины, органосохраняющие операции проводятся примерно в 60-70% случаев заболевания раком молочной железы.

Сохранить грудь при раке возможно при благоприятном соотношении между размерами опухоли и общим объемом железы, и если злокачественное образование еще не проникло в мускулатуру или кожу. В ходе органосохраняющих операций удаляется опухоль с прилежащими тканями (лампэктомия), большой сегмент железы или целый ее квадрант (квадрантэктомия).

При резекции достаточно большого сегмента для достижения косметического эффекта одновременно проводится так называемая интрамаммарная «смещающая» пластика. После такой операции грудь, несмотря на большую потерю ткани, внешне выглядит так же, как и до проведения органосохраняющего вмешательства.

Если такая пластика невозможна, проводится реконструктивная операция (сразу после удаления раковой опухоли молочной железы или после завершения курса консервативной терапии).

В случаях, когда сохранить грудь при карциноме невозможно, удаляется вся молочная железа полностью, а также находящиеся над ней ткани (радикальная мастэктомия). Показаниями для проведения радикальной операции являются, например, размеры образования (более 3 см), инфильтрация в грудную мышцу, лимфоузлы, наличие многочисленных микрокальцинозов и др.

Карцинома молочной железы распространяется, прежде всего, через лимфатическую систему. Лимфатические сосуды из молочной железы вливаются в подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы. Поэтому при подтвержденной онкологии груди всегда встает вопрос о резекции и региональных (подмышечных) лимфоузлов. Ранее их убирали полностью.

Но современный подход, применяемый во всех маммологических центрах Германии, заключается в удалении только так называемых «сторожевых» лимфоузлов, расположенных первыми на пути оттока лимфы из пораженной раком груди. Таким образом удается избежать неприятных осложнений (прежде всего, лимфостаза). Однако такой вариант возможен, только если увеличение лимфоузлов до операции не показывает ни УЗИ, ни пальпация.

Если экспресс-гистология сторожевого лимфоузла не выявляет злокачественных клеток, врачи могут сделать вывод, что опухоль еще не начала распространяться, и остальные лимфоузлы не поражены. Наличие рака в более, чем двух сторожевых лимфоузлах означает необходимость резекции как минимум десяти узлов.

Однако при поражении не более трех лимфоузлов дальнейшей резекции можно избежать с условием проведения послеоперационного облучения и медикаментозной терапии.

Более 10-и лимфоузлов в немецких клиниках удаляют лишь в редких случаях (сильно увеличенные, пальпируемые или различимые на снимках лимфатические метастазы).

Практически во всех случаях после оперативного лечения карциномы молочной железы в клиниках Германии проводится адъювантная (т.е. поддерживающая) консервативная терапия

• Химиотерапия: рекомендуется в большинстве случаев для уничтожения возможно оставшихся в теле раковых клеток. Выбор препарата зависит от состояния пациентки и классификации опухоли. Химиотерапия рака молочной железы проводится несколькими циклами с определенными перерывами. Паузы должны, с одной стороны, дать телу возможность для регенерации, а с другой стороны, предполагается, что в это время микрометастазы («спящие» раковые клетки) начнут делиться, и поэтому будут уничтожены следующим циклом введения цитостатика.
• Облучение: после проведения органосохраняющей операции резекции карциномы молочной железы проводится лучевая терапия. По статистике она снижает вероятность возникновения рецидива с 30% до менее 5%. Облучение нацелено на микроскопические, неразличимые невооруженным взглядом, остаточные частички опухоли. Они могут оставаться, даже если операция была выполнена самым тщательнейшим образом. Лучевая терапия обязательно проводится при неполном удалении железы, при наличии нескольких очагов или при инфильтрации образования в кожу и мышцы и поражении лимфоузлов. Она может проводиться в виде внешнего облучения карциномы молочной железы (фракционированное облучение всей молочной железы или т.наз. ускоренное частичное облучение). В некоторых случаях с целью усиления эффекта дополнительно назначается брахитерапия. При определенных обстоятельствах (например, при неагрессивных опухолях, в пожилом возрасте) целесообразно проведение внутриоперационного облучения. Благодаря ему можно сократить продолжительность внешнего облучения после операции, а иногда и вообще обойтись без него.
• Гормональная терапия: если злокачественная опухоль молочной железы является гормонально зависимой, в дополнение к оперативному лечению, химиотерапии и лучевой терапии проводится терапия антагонистами гормонов. Существует несколько вариантов гормональной терапии рака груди, выбор определяется различными факторами, включая менопаузальный статус пациентки. В частности, могут применяться GnRH-аналоги (которые подавляют продуцирование яичниками эстрогена и прогестерона), модуляторы рецептроров эстрогена, и др.
• Таргетная терапия: относительно новый молекулярно-биологический метод лечения различных видов онкологических заболеваний. Для лечения рака молочной железы в Германии допущен к применению целый ряд таргетных медикаментов. Это препараты, прицельно подавляющие клеточный рост опухоли (антитела к HER2, ингибиторы тирозинкиназы, mTOR, CDK4/6-киназы), а также препятствующие пролиферации снабжающих ее кровеносных сосудов (VEGF-антитела). Несмотря на доказанную эффективность, «прицельная» терапия, к сожалению, показана не во всех случаях, так как определенные структуры, на которые она может воздействовать, присутствуют не в каждом злокачественном новообразовании молочной железы. Также важно отметить, что таргетная терапия, как правило, не заменяет стандартные методы лечения рака, но при определенных обстоятельствах с успехом их дополняет.

источник

С каждым годом заболеваемость раком груди неуклонно растет, особенно в развитых странах. На столь печальном фоне Германия демонстрирует стабильные показатели лечения от этого недуга. Немецкие онкологи внедряют уникальные методики избавления от рака, которые значительно повышают шансы на жизнь. Схемы и методы лечение онкопатологии молочных желез постоянно меняются, причем довольно кардинально.

В группу риска попадают женщины 30 — 60 летнего возраста. При этом рак груди занимает лидирующие позиции по смертности женской половины человечества. Дабы максимально снизить риск заболевания, следует знать факторы, выступающие в роли провокаторов рака груди:

• курение, алкоголь (вредные привычки на треть повышают риск приобретения рака груди);
• раннее начало менструальных кровотечений и позднее наступление климакса (обусловлено длительным воздействием прогестерона и эстрогенов);
• отказ от кормления малыша грудью;
• гормональные сбои, ведущие к мастопатии (предраковая патология);
• гормональные препараты для борьбы с климаксом;
• левши (медицинский парадокс: женщины-левши болеют раком груди вдвое чаще правшей);
• онкопатология в анамнезе;
• длительное использование антиперспирантов (в большинстве своем содержат алюминий, провоцирующий рак груди).

Хотя грудные имплантаты и несколько смещают молочные железы, а ношение бюстгальтеров пуш-ап нарушает кровоток в железах, данных, указывающих на их провоцирующий характер нет. Также не влияют на возникновение опухолей груди гормональные контрацептивы, используемые женщинами для предохранения от беременности.

В развитии рака груди прослеживается четкое влияние наследственности. Статистика показывает, что у матери, страдающей раком груди, одна из четырех дочек обязательно наследует недуг. Ученые выделили гены рака груди, однако даже их наличие по некоторым исследованиям свидетельствует об угрозе рака лишь в 45-65% случаев. Ученые пришли к выводу, что такие гены лишь почва для развития рака груди. Только провоцирующие заболевание факторы, как семена, брошенные на плодородную почву, могут вызвать столь серьезное заболевание.

Примечание. В США женщина, имеющая одну или более родственниц больных раком груди или матки, добровольно может пойти на удаление молочных желез и замещение их имплантатами. Профилактическая «замена» проводится при условии, что женщина уже имеет детей и не намерена еще рожать.

Опухоли груди, их внешние параметры классифицируются по TNM-системе, где:

• показатель «Т» указывает на размер опухоли (0 — предрак, образование малого размера; 1 — до 2 см; 2 — более 2 см; 3-4 — онкообразование более 5 см, сдавливающее и прорастающее в соседние ткани);
• показатель «N» — степень поражения лимфоузлов (0-3);
• показатель «М» — фиксирует наличие метастазирования в печень, матку, кости (0 — нет, 1 — есть).

• 0 стадия — Tis, N0, M0 (неинвазивное образование, предрак);
• I стадия — T1, N0, M0 (уплотнение в пределах органа);
• II стадия — T2, N1, M0 (регионарные метастазы);
• III стадия — T3, N2-3, M0 (крупное уплотнение, метастазы в лимфоузлах);
• IV стадия — T4, N3, M1 (отдаленное метастазирование).

По расположению различают рак груди:

• неинфильтрирующая карцинома;
• инфильтрирующая карцинома.

Иногда диагностируются специфические гистологические формы карциномы груди: папиллярная, болезнь Педжета и др.

Редко рак груди протекает с преобладанием воспалительных симптомов. Воспалительная форма часто ложно диагностируется как мастопатия, однако быстро развивается вследствие усиленного кровоснабжения и дает метастазы. Рак груди более других онкозаболеваний подвержен рецидивам даже спустя длительное время.

Степень злокачественности рака определяется в баллах:

• 3-5 баллов — I степень, раковые клетки максимально приближены по строению к здоровым;
• 6-7 баллов — II степень, умеренно дифференциальный рак;
• 8-9 баллов — III степень, онкоклетки с абсолютно измененными свойствами, трудно поддаются лечению.

Широко пропагандируемое самостоятельное обследование молочных желез обычно выявляет уже развившиеся опухоли. на начальных этапах рак груди имеет миниатюрные размеры, но способность к метастазам у него высокая. Именно поэтому необходима квалифицированная диагностика. Компания Behandlung in Deutschland предлагает полноценное диагностическое обследование:

• консультация маммолога;
• определение уровня женских гормонов в крови;
• исследование крови СТС;
• тестирование на онкомаркеры СА 15-3 и СЕА;
• анализ ДНК (цитометрия);
• определение показателя белка HER-2;
• УЗИ (3D-, 4D- сонография, допплеровское исследование сосудов желез);
• цифровая маммография (доза облучения минимальна);
• КТ, ПЭТ, МРТ (позволяют решить целесообразность оперативного удаления молочной железы);
• биопсия с дальнейшим определением гистологического вида опухоли.

Решение об оптимальном в каждом случае лечении принимается совместно маммологом, радиологом, химиотерапевтом и иммунологом. В Германии применяют сочетанный метод лечения рака груди, включающий всестороннее воздействие на опухоль.

Хирургические методы разделяют по объему удаления тканей:

• частичная резекция — удаление новообразования с некоторым количеством окружающих тканей, целесообразна на ранних стадиях;
• частичная резекция молочной железы с удалением «сигнальных» лимфоузлов — наиболее приемлемая методика;
• полное удаление (мастэктомия) с возможной последующей пластикой — показана в запущенных случаях.

Проводится по индивидуальной схеме. Ионизирующее облучение поступает дистанционно или с внедрением в больную железу к собственно опухоли (брахитерапия). Локальное лучевое воздействие снижает нагрузку на здоровые ткани и концентрирует влияние на раковых клетках.

Новейшая методика безоперационного удаления опухоли — кибер-нож. Мощный пучок радиоактивных лучей высокоточно направляется на опухоль. Метод позволяет избирательно (только на раковые клетки) применять высокие облучающие дозы.

Системное использование цитостатиков (в/в, в/м, пероральное) влияет на онкоклетки во всем организме, целесообразно при метастазах. Менее радикальное воздействие — внедрение в опухоль радиоактивных наночастиц — уменьшает побочные влияние (расстройства ЖКТ, нарушение состава крови, потеря волос), однако возможна только при ограниченном молочной железой онкопроцессе.

Гормонозависимые опухоли, в которых обнаруживается достаточное количество эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, успешно лечатся гормональными препаратами. Немецкие врачи более 70% своих пациенток успешно лечат индивидуально подобранными дозами гормонов. При этом излечение сопровождается искусственно вызванным климаксом.

При карциноме груди, чувствительной к белку HER-2, назначается курс антитела херцептина, которое останавливает разрастание опухоли.

Основные направления восстановительного периода:

• психологическая адаптация женщины, профилактика депрессии после мастэктомии;
• восстанавливающая пластика груди;
• иммунотерапия;
• ЛФК.

Реабилитация молочной железы в специализированном учреждении Германии, разностороннее воздействие и современные методики позволяют сохранить грудь женщине и собственно вернуть ее к полноценной жизни.

Наша организация подберет лучшую клинику о организует ваше лечение и диагностику рака молочной железы в Германии на высоком уровне.

источник

Рак груди – злокачественная опухоль молочной железы – второй по частоте вид онкологических заболеваний после рака лёгкого в мире и самый распространённый вид рака среди женщин. Ежегодно по данным ВОЗ регистрируется более миллиона новых случаев заболевания. По статистике у каждой седьмой женщины в течение жизни развивается маммакарцинома. Средний возраст заболевших – 62 года. Редко данное заболевание встречается у пациенток младше 35 лет. В возрастной группе 35-59 лет рак груди является причиной летального исхода при онкологических заболеваниях в 30% случаев.

Злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных. Доброкачественные новообразования растут медленно и не проникают в окружающие их ткани. К ним относятся опухоли жировой (липомы) и соединительной ткани (миомы, фибромы), а также кисты.

В случае маммакарциномы речь идёт о злокачественной опухоли груди. Это значит, что клетки молочной железы мутировали и начали активно размножаться, проникать в окружающую ткань и разрушать её. Кроме того, они могут через кровеносную и лимфатическую системы попадать в другие части организма и образовывать там метастазы. При раке груди первыми поражаются подмышечные лимфоузлы, затем опухолевые клетки распространяются дальше – чаще всего, в кости позвоночника и таза, а затем в лёгкие и печень.

Рак груди редко, но встречается у мужчин. Среди заболевших соотношение мужчин к женщинам составляет 1 к 100. Средний возраст мужчин, страдающих от рака груди – 69 лет. Для лечения данного заболевания у мужчин часто назначается гормональная терапия, так как рост опухоли зависит от количества эстрагенов, а также терапия антителами.

Для обозначения расположения опухоли грудь схематически делят на четыре сектора одной горизонтальной и одной вертикальной линиями, пересекающимися в области соска. В 50% случаев опухоль развивается в верхнем наружном секторе (между подмышкой и ключицей), так как там больше всего железистой ткани. По статистике опухоли как у женщин, так и у мужчин чаще возникают в левой груди.

Маммакарцинома образуется почти всегда в железистой ткани груди. Наиболее распространённый вид рака груди (более 70% случаев) – это инвазивная протоковая карцинома, которая развивается из внутреннего слоя эпителия молочных протоков. Около 20% случаев составляет лобулярная (дольковая) карцинома, поражающая дольки молочной железы. Кроме того, есть ещё редкие виды рака груди, такие как болезнь Педжета (рак соска) или саркома соединительной ткани груди.

Точные причины возникновения рака молочной железы на данный момент неясны. К образованию злокачественной опухоли приводит мутация отдельных клеток, из-за которой клетки начинают бесконтрольно размножаться и поражать окружающие здоровые клетки. Почему возникают такие мутации – на этот вопрос пока однозначного ответа нет.

Однако учёные выделили некоторые факторы, которые повышают риск развития данного заболевания:

• Курение (длительное и интенсивное) повышает риск развития рака груди на 30%
• Ионизирующее облучение в раннем возрасте
• Употребление алкоголя: у женщин, выпивающие ежедневно 20 г алкоголя, риск возрастает на 30%
• Раннее начало менструации (до 12 лет), поздняя менопауза (после 55)
• Отсутствие беременностей и родов в анамнезе
• Ожирение и малоподвижный образ жизни: женщины с чрезмерным лишним весом заболевают в 2, 5 раза чаще
• Недостаточное количество йода в пище
• Недостаток солнечного света и витамина D
• Сахарный диабет
• Гипертония
• Возраст после 50 лет
• Наследственность: опухоль молочной железы у ближайших родственников
• Мастопатия
• Гормонозамещающая терапия

Ранее учёные утверждали, что фактором, снижающим риск развития рака груди является достаточное количество в пище жирных кислот Омега-3. Более длительные исследования показали однако, что наблюдается лишь незначительное снижение риска.

Существуют различные классификации злокачественных опухолей груди по гистологическим признакам, степени злокачественности, размеру и стадии.

По гистологии для классификации рака груди используют систему ВОЗ (1984 г.):

— Неинфильтрующие карциномы (неинвазивный рак in situ – внутрипротоковый, дольковый)

— Инфильтрующие карциномы (протоковый, дольковый, слизистый, медуллярный,апокриновый, тубулярный и др.)

— Особые клинические варианты (болезнь Педжета, папиллярные, плоскоклеточные, решетчатые карциномы и др.)

В случае протокового или долькового рака обязательно определяют агрессивность роста опухоли. Лучший прогноз даёт неинвазивный рак (in situ), не прорастающий в окружающую ткань. Однако более 80% случаев составляет инвазивный рак, который поддаётся эффективному лечению преимущественно на начальной стадии.

Скорость злокачественности устанавливается в соответствии с гистологическим типом опухоли и скоростью деления раковых клеток. Выделяют разные степени дифференцировки: G1— высоко дифференциированный рак, G2 — умеренно дифференциированный рак, G3 — дифференциированный рак.

Для определения стадии рака груди используется Международная классификация по системе TNM:

• T обозначает размер опухоли и степень её распространения
• N обозначает количество и расположение поражённых лимфоузлов
• M обозначает наличие и расположение метастазов в других органах

Размер опухоли:

• ТХ первичную опухоль нельзя оценить
• Т0 признаков первичной опухоли нет
• Tis карцинома in situ
• Т1 (a, b, c) опухоль размером до 2 см
• T1mic микроинвазивная опухоль (не более 0,1 см)
• Т2 опухоль размером 2-5 см
• Т3 опухоль размером более 5 см
• Т4 (a, b, c, d) опухоль любого размера с прорастанием в грудную стенку и кожу

Поражение лимфоузлов (ближайшие метастазы):

• NX лимфоузлы оценить нельзя
• N0 метастазов в ближайших лимфоузлах нет
• N1 обнаруживаются метастазы в подвижных подмышечных лимфоузлах на стороне поражения
• N2 обнаруживаются метастазы подмышечных лимфоузлах, фиксированные с другими структурами
• N3 метастазы в парастернальных лимфатических узлах на стороне поражения

Отдалённые метастазы:

• МХ отдалённые метастазы оценить нельзя
• М0 отдалённых метастазов нет
• М1 есть отдалённые метастазы

Стадия рака молочной железы устанавливается по результатам комплексного обследования.

Эффективное лечение данного вида рака возможно на первых двух стадиях, когда есть небольшое количество ближайших метастазов или метастазы отсутствуют.

УЗИ некоторых органов, а также анализы крови и мочи.

Цитологическое исследование, маммография, УЗИ и др.

На начальной стадии симптомы и клиническое проявление возникшей опухоли могут отсутствовать. Но есть некоторые признаки, при наличии который стоит обратиться к врачу для уточнения диагноза:

• Твёрдые новообразования и узелки в груди
• Груди стали разными по размеру
• Втягивание
• Изменение кожи на одной из груди
• Образование втянутых или вздутых участков на груди
• Выделения из сосков
• Покраснение груди, которое не проходит
• Узелковые образования в области подмышек
• Внезапная и существенная потеря массы тела

Если рак молочной железы обнаружен на ранней стадии, существует хороший шанс на успешный исход лечения. Регулярная пальпация позволяет обнаружить даже маленькие узелковые образования. Диагноз может подтвердить маммография. На снимках видны узелки размером от 1 см.

При обнаружении опухоли в груди, прежде всего, необходимо установить, о каком новообразовании идёт речь — доброкачественном или злокачественном. Если подтверждается последнее, определяют стадию заболевания. Для определения размера опухоли и её распростарения проводятся маммография, УЗИ груди, рентгенография лёгких. УЗИ брюшной полости и сцинтография костей скелета помогают установить наличие и распространение метастазов.

Дополнительно собирают информацию о возрасте, сопутствующих заболеваниях, количество рецептеров белка HER2 и степень диффиренцировки опухоли. Всё это необходимо для того, чтобы составить правильный план лечения.

В Германии для диагностики рака груди проводятся:

• Сбор анамнеза
• Физикальное обследование, пальпация молочных желез подмышечных лимфоузлов
• Маммография. Основной диагностический метод при подозрении на рак груди. Молочные железы обследуют с помощью рентгеновского излучения в нескольких срезах. Это позволяет определить положение и размер опухоли. Но для 100% постановки диагноза одной маммографии недостаточно.
• УЗИ молочных желез и других органов проводится дополнительно, если результаты маммографии неоднозначны.
• УЗИ других органов – печени, почек, селезёнки и др. помогает уставить наличие метастазов.
• МРТ необходима в некоторых случаях (например, если молочные железы слишком плотные), но данное обследование при диагностике рака груди проводится редко.
• Рентгенография позволяет оценить состояние внутренних органов (сердца, лёгких и т.д.), что может понадобиться для определения наличия метастазов и выбора наркоза для операции.
• Сцинтиграфия с контрастным веществом показывает наличие метастазов в костях.
• Биопсия необходима для окончательной постановки диагноза. У пациентки берётся образец ткани для лабораторного анализа. Процедура проводится под местной анестезией (пункция) или под наркозом (доступ через разрез), часто на основе результатов УЗИ и маммографии. В лаборатории с помощью биохимических и молекулярно-биологических методов определяются характеристики опухоли, скорость деления раковых клеток, их гистология.
• Анализ крови помогает определить общее состояние организма и подобрать правильный вид наркоза.

В особых случаях могут потребоваться другие виды диагностических обследований.

источник