Лечение рака молочной железы и рака яичников

Смертность от рака яичников стоит на 8-м месте среди причин смертности женщин от онкологических заболеваний. Из-за отсутствия свойственных только этому заболеванию симптомов, рак яичников до сих пор диагностируют довольно поздно. Что может современная медицина, с ее генетическими исследованиями и новыми препаратами, а что зависит от самих женщин, рассказывает Светлана Викторовна Хохлова, д.м.н., старший научный сотрудник отделения химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

Почему большинство случаев рака яичников у женщин приходится на возраст после 50 лет? Как связан рак яичников с отсутствием беременности и грудного вскармливания? С раком груди?

На сегодняшний день выделяют несколько факторов, которые повышают риск развития рака яичников: гормональный, генетический, алиментарные факторы, к которым относится экология и питание, и социальные факторы.

Многочисленные эпидемиологические исследования показывают влияние гормональных факторов в группах пациенток, у которых либо раньше начиналась менструация, либо поздно наступала менопауза.

Прямой связи с гормональными нарушениями в организме в этих исследованиях не наблюдалось. Однако установлено, что повышенное количество эстрогенов, во-первых, участвует в развитии рака молочной железы, а во-вторых, может повысить риск развития рака яичников.

Эти гормональные нарушения связаны, в основном, с процессами овуляции. При выходе яйцеклетки из яичника в каждом менструальном цикле происходит незначительное повреждение коркового слоя яичника. Эти повреждения эпителия накапливаются и могут приводить к перерождению эпителия в рак, поэтому женщины в возрасте после 40 лет и попадают в группу риска. Также приводить к перерождению ткани в рак могут воспалительные процессы, кисты яичников, эндометриоз.

Напротив, беременность и грудное вскармливание уменьшают количество овуляций в жизни женщины, с чем и связано предположение, что материнство снижает риск развития онкологии. Это подтверждает статистика: установлено, что в странах с низкой рождаемостью (а это, как правило, развитые страны) рак яичников встречается чаще. В развивающихся странах с высокой рождаемостью риск развития рака яичников намного ниже.

Сейчас проверяются гипотезы о том, насколько повышают риск развития рака препараты, стимулирующие работу яичников, например, эстрогены. В то же время, имеются данные, что контрацептивы с эстрогенами и прогестинами уменьшают риск развития данного заболевания.

Что такое гены BRCA и как они связаны с раком яичников и раком груди? Надо ли носителям мутировавших генов на всякий случай удалять яичники, как Анджелина Джоли удалила грудь?

Наиболее важным фактором развития рака яичников последние годы считают генетический. Всевозможные повреждения ДНК происходят в организме каждую секунду и могут приводить к развитию опухоли. Однако выявлены определенные гены-супрессоры, которые блокируют опухолевый рост. К таким генам, которые участвуют в восстановлении ДНК и сдерживают развитие опухолевого процесса, как раз и относятся BRCA1 и BRCA2.

Если же в этих генах имеются мутации, то механизм, который восстанавливает поврежденные ДНК, не работает, количество мутаций в ДНК накапливается и развивается злокачественная опухоль. По имеющейся статистике, к 70 годам у 44% носителей мутированного гена развивается злокачественная опухоль яичников. А частота мутации гена BRCA среди больных раком яичников превышает 15%.

Генетические мутации BRCA1/2 наследуемы и часто встречаются в семьях, где кто-то болел или болеет раковым заболеванием. Не обязательно раком яичников или молочной железы — сейчас уже есть данные, что меланома, рак поджелудочной железы и ряд других опухолевых заболеваний в семьях также влияют на предрасположенность к развитию рака яичников. Поэтому члены таких семей должны быть на особом учете и проходить обследования.

Что касается таких решительных мер, как профилактическое удаление яичников и молочных желез, то исследования действительно показывают значительное снижение риска развития опухоли в этих случаях. Однако в нашей стране юридически данные виды операции не разрешены.

Какие есть способы ранней диагностики рака яичников? Диагностируется ли он на УЗИ?

К сожалению, скрининг для рака яичников не показал свою значимость. Ни УЗИ, ни определенные маркеры не показывают на ранних этапах данную патологию. С помощью ультразвукового исследования можно увидеть кисты, опухолевые изменения, и если есть подозрения на злокачественную опухоль, то пациентку обязательно нужно направить к онкологу и сделать анализ крови на маркер CA125.

Так что на сегодняшний день раннюю диагностику ракового заболевания может обеспечить онконастороженность самих женщин.

Действительно ли симптомы рака яичников могут напоминать расстройство желудка? Если женщина пойдет с болью в животе к гастроэнтерологу, он заподозрит неладное?

Рак яичников имеет имплантационный характер прогрессирования: метастазирование идет по серозной оболочке кишечника, желудка, печени, также появляется жидкость в брюшной полости. Поэтому часто пациентка жалуется на расстройство желудка, боли в эпигастральной области, в правом подреберье. Такие симптомы, как увеличение живота и запоры, появляются уже на 3-4-й стадии рака.

Проблема своевременной постановки диагноза заключается в отсутствии уникальных симптомов. Даже в Москве, где медицина на достаточно высоком уровне, с момента появления у женщины жалоб до первого визита к онкологу проходит от 4 месяцев до полутора лет. Все это время она может проходить обследования по месту жительства у терапевта, но правильный диагноз установлен не будет. 80% пациенток попадают к онкологу уже на 3-4-й стадии рака яичников. Единственный путь, который может изменить скорбную ситуацию — это информирование и обучение медицинских работников первичного звена.

Если опухоль обнаружена, то операция обязательна? Существуют ли варианты лекарственной терапии?

Да, основным методом лечения рака яичников является, конечно, оперативное: удаление первичной опухоли, большого сальника, всех видимых опухолевых изменений в брюшной полости.

Вне зависимости от стадии заболевания после операции пациенты проходят химиотерапию. Обойтись без химиотерапии можно только на очень ранней стадии, но из-за сложности обнаружения заболевания таких случаев мало. Часто во время операции оказывается, что стадия рака гораздо больше, чем предполагалось по данным обследования.

За многие годы большое количество всевозможных таргетных (или целевых) препаратов изучалось при раке яичников, но на сегодня из этой группы только один препарат зарегистрирован для лечения данной патологии.

С увеличением наших познаний в биологии рака ученые обнаружили, что в опухолевых клетках с мутацией гена BRCA ряд механизмов восстановления ДНК выключены. Для пациенток — носителей данных мутаций разработали препараты, которые блокируют другие механизмы восстановления ДНК, ДНК не восстанавливается, и опухолевая клетка погибает.

Это так называемые PARP-ингибиторы. Практическое применения этих препаратов показало преимущество использования их в поддерживающем режиме у пациенток с рецидивом рака яичников с мутацией гена BRCA1/2, у которых удалось достичь полного или частичного ответа на химиотерапию с применением препаратов платины. Такие препараты выводят лечение пациенток, страдающих раком яичников, на качественно новый уровень и улучшают их выживаемость.

Иммунотерапия — новое модное на сегодня направление, которое при раке яичников только изучается. Иммунная система человека очень сложная, и, к примеру, сейчас уже установлено, что рак «прячется» от иммунного ответа организма. В последние годы активно изучается группа препаратов — ингибиторов контрольных точек (checkpoint-ингибиторы), которые делают опухоль «видимой» для собственной иммунной системы, и уже сам организм человека подключается к уничтожению рака. Ингибиторы контрольных точек уже зарегистрированы в лечении меланомы и рака легкого, и нам остается лишь держать руку на пульсе современных медицинских исследований и ожидать выхода новых инновационных препаратов.

Можно ли сформулировать порядок действий для профилактики рака яичников — в каком возрасте какие обследования проходить женщине?

Профилактика рака яичников связана с уже упомянутыми факторами риска: правильное питание, своевременное лечение воспалительных процессов, обследование и лечение кист, лечение эндометриоза и других предраковых заболеваний.

Те, у кого выявлена генетическая мутация, встают на учет к генетику и проходят специальную скрининговую диагностику с раннего возраста. Мутация BRCA1/2 может проявляться и в виде рака молочной железы, и виде рака яичников, поэтому женщины группы риска должны проходить осмотр у гинеколога и маммолога регулярно с 25 лет. С 25-30 лет раз в год необходимо делать МРТ молочных желез и маммографию, с 35 лет — УЗИ яичников, малого таза и брюшной полости, а также анализ крови на определение маркера CA125.

Главным помощником женщины может быть ее собственная информированность и онконастороженность. Рекомендую каждой женщине после 30-35 лет регулярно проходить осмотр у гинеколога и проверять молочные железы.

источник

Способы лечения рака молочной железы зависят от стадии онкопроцесса и наличия вторичных образований.

Лечение рака молочной железы опирается на результаты генетического, иммунологического исследования, изменений в общеклинических и биохимических анализах, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

1. Первый этап болезни – удаление опухоли.

2. Вторая стадия – радикальное удаление, зачастую проводится расширенная мастэктомия. Лечение рака молочной железы дополняется лучевой и химиотерапией, возможны к назначению иммунологические и гормональные средства.

В настоящее время основная тенденция на начальных этапах – максимально сохранить нетронутые опухолью ткани. Зачастую лечение рака молочной железы сочетается с проведением радиотерапии, чтобы минимизировать размеры злокачественности во время хирургического лечения.

Их можно разделить на 2 большие группы:

• местного воздействия – облучение, операция,

• системного влияния – химио-, гормоно- и иммунотерапия.

При этом врачи руководствуются преимущественно следующими критериями:

• Маленькие онкоочаги и отсутствие отдаленных метастаз – секторальная резекция железы или мастэктомия с иссечением лимфоузлов, проведение инраоперационной биопсии, по результатам которой обычное удаление заменяют расширенной мастэктомией.

• В случае крупного онкообразования и наличия отдаленных патологий – химиотерапия и другое консервативное лечение рака молочной железы.

РМЖ часто является гормонозависимой опухолью, на рост которой влияют различные железы внутренней секреции. В ходе клинических наблюдений выявилось, что некоторые гормоны, в первую очередь эстрогены, прямо или опосредованно влияют на появление и дальнейшую скорость роста. Поэтому еще недавно самым популярным лечением рака молочной железы была овариоэктомия (удаление яичников), хотя полное излечение при этом наступало лишь у трети женщин.

Впоследствии были более досконально изучены механизмы воздействия гормонов на опухолевую ткань, включая действие по принципу положительной и обратной отрицательной связи. И с начала семидесятых годов прошлого столетия наступил прорыв в лечении рака молочной железы: были созданы и протестированы различные новые лекарственные препараты, обеспечивающие блокирование рецепторов гормонозависимых опухолей (тамоксифен, торемифен) или подавляющие производство эстрогенов (аримидекс, фемара).

Достаточно успешной альтернативой удалению яичников стал препарат госерилин (золадекс), который успешно подавляет образование эстрогенов на строго определенное время. Создавая таким образом состояние медикаментозного климакса и применяя комплексную терапию можно добиться успеха в лечении рака молочной железы. А после завершения терапевтического курса и при прекращении приема золадекса, яичники начинают функционировать снова.

Лечение рака молочной железы препаратом Тамоксифен является наиболее часто используемым лекарством при гормонозависимых раках. Однако у него имеются серьезные побочные эффекты, включая малигнизацию эндометрия и повышение риска возникновения тромбоэмболии.

Поэтому в последние годы был предложен целый ряд лекарств, ингибирующих ароматазу, например:

Другие средства – аромазин, фемара. Они особенно показаны после приема тамоксифена в течение 5 последних лет.

Разработки ученых увенчались успехом, найден способ воздействовать на опухоль – это таргетные препараты. Сегодня таргетная терапия является серьезным продвижением в современной онкологии.

Органосохраняющую операцию выполняют в случае размера онкоочага до 2,5 см. Однако в качестве профилактики рецидива возможно иссечение регионарных лимфоузлов. При классической мастэктомии происходит полное удаление всех тканей железы. Установка протеза и пластика груди выполняются или непосредственно во время хирургического вмешательства, или спустя шесть месяцев. Это зависит от общего состояния пациентки и характера операции.

Онкохирурги рекомендуют следующие виды удаления молочной железы:

• иссечение лишь ее сектора – лампэктомия,

• полностью, но без резекции лимфоузлов подмышечной группы,

• с удалением лимфоузлов регионарных – модифицированная радикальная мастэктомия,

• единым блоком с прилежащими к ней мышцами – радикальная мастэктомия (расширенная),

• удаляются все ткани железы за исключением кожи и соска (важно для последующей реконструкции груди).

В лечебных дозах ионизирующее излучение угнетает развитие онкоклеток и вызывает их разрушение. Таким способом можно воздействовать на первичную патологию, и метастазы. Радиооблучение может стать единственным вариантом в качестве самостоятельного метода при неоперабельности новообразования или использоваться с целью минимизации размеров злокачественного процесса перед проведением хирургии.

После мастэктомии облучение ложа опухоли существенно уменьшает вероятность рецидива. В качестве основного метода радиотерапии обычно используется дистанционное облучение. Современные аппараты позволяют минимизировать поражение здоровых тканей, концентрируя свое пагубное воздействие именно в пределах опухолевого очага. Поэтому сегодня крайне редко наблюдаются типичные осложнения, возникающие после завершения курса радиотерапии, включая радиационные ожоги.

Обычно молочный рак имеет свойство метастазировать практически во все органы, включая легкие, кости, печень, брюшную полость и кожные покровы. Лечение отдаленных от материнского новообразования опухолей зависит от следующих факторов:

• размеры метастаз, их количество, локализация,

• степень чувствительности онкоклеток к эстрогенам, прогестерону,

• особенности функционирования яичников (состояние фертильности или климакс).

Наиболее успешно в лечении метастаз РМЖ считаются следующие средства:

Они часто сочетаются с медикаментами, уменьшающими токсичность первых и снижающими вероятность возникновения или выраженность уже существующих побочных эффектов. Например, при добавлении преднизона снижается токсическое воздействие на кроветворную систему и органы пищеварения, однако повышается вероятность появления тромбозов и вторичной инфекции. С целью повышения терапии цитостатиками также могут назначаться предварительные курсы иммуномодуляторами, включая интерфероны, интерлейкины и различные моноклональные антитела.

В случае рецидива показаны гормональные препараты и цитостатики. Если же положительного эффекта не наблюдается, то рекомендуют клеточную биоиммунотерапию или использование препаратов, проходящих клинические испытания.

После хирургического иссечения необходимо встать на учет у онколога и регулярно являться на контрольные осмотры. Они нужны для того, чтобы своевременно заметить возобновление злокачественного роста и предпринять соответствующие меры. Сначала визиты к доктору необходимы каждые 5 месяцев, а по прошествии 5 лет – ежегодно. На фоне лечения тамоксифеном важно ежегодно проходить ПЭТ или МРТ органов малого таза, чтобы своевременно обнаружить раковое перерождение клеток эндометрия. А при употреблении ингибиторов ароматазы – остеоденситометрию (проверку минеральной плотности костей). В случае рецидива или обнаружения МТС назначается курс химио- и лучевой терапии.

Когда дело касается онкобольных, то основным критерием эффективности проводимого лечения является показатель пятилетней выживаемости. Молочный рак имеет показатель чуть более 50%. Однако, перешагнув эту черту, рецидивов в ближайшие годы уже практически дальше не наблюдается.

Продолжительность жизни зависит от таких факторов, как:

• характер и скорость ее роста,

Наиболее неблагоприятным считается прогноз при диффузном типе роста клеток и запущенной форме болезни при наличии отдаленных МТС. В этом случае показатель пятилетней выживаемости практически равен нулю.

Однако при ранней диагностике заболевания и начале своевременного лечения шансы увеличить порог выживаемости значительно возрастают. Так при второй стадии 80% женщин живут более 5, а чаще и 10 лет, а свыше половины из них перешагнут и двадцатилетний рубеж. Вероятность успешного излечения значительно повышается при использовании сразу нескольких видов терапии.

В случае третьей стадии рака 5 и более лет живут 40-60% женщин (зависит от того, подстадия 3А или 3В). Однако и здесь адекватная медицинская помощь способна повысить продолжительность жизни и сделать ее более комфортной.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение рака молочной железы направлено на возможное сохранение органа и предупреждение распространения процесса в организме.

Злокачественные перерождения тканей молочной железы занимают передовые позиции среди онкологических патологий у женщин. Ежегодно на планете диагностируют более миллиона случаев злокачественного поражения груди.

Схемы лечения рака молочной железы определяются в зависимости от этапа и распространенности злокачественного процесса, генетических и иммуногистохимических исследований, результата лабораторных анализов, наличия фоновых заболеваний.

Терапия онкологического новообразования груди может ограничиваться местным лечением: первая стадия заболевания предусматривает проведение оперативного вмешательства. Вторая же стадия сопровождается применением комплексного подхода, который должен соответствовать биологическим особенностям новообразования. В таких случаях может быть назначена химиотерапия, лучевая терапия, гормоно- и иммунотерапия.

Местное воздействие предусматривает хирургическое вмешательство и лучевую терапию. На сегодняшний день известно множество способов использования органосохраняющего лечения молочной железы, которые способны уменьшить размеры опухоли и контролировать её развитие.

Лечение гормонами, таргетными препаратами, а также полихимиотерапия – системные виды лечения – используются для уничтожения и профилактики возможного метастазирования опухоли по организму.

Основы лечения пациенток с диагностированным раком грудной железы описаны в протоколе, общепринятом для мировой медицины. Ознакомимся с программой требуемого протокола.

Прежде всего, необходимо оценить процессы, происходящие в железе, и проследить распространенность патологии по организму. В связи с этим, протокол начинается с обязательных методов тщательного обследования больного. Обследование должно включать в себя УЗИ, маммографию, биохимию, компьютерную томографию, биопсию и некоторые другие методы.

Если обнаруженная опухоль не обладает значительными размерами и не имеет метастазов, может быть назначен следующий вариант лечения:

секторальное или радикальное удаление железы с ликвидацией, либо иссечением близлежащих лимфоузлов;
одновременная биопсия удаленной опухоли и лимфоузлов для более точного определения ограниченности процесса.

Если инфильтративное развитие опухоли и её размер значительны, если метастазы проникли дальше близлежащих лимфоузлов, – в таких случаях назначается химиотерапия.

Современные методы медицины предоставляют возможность воздействовать на пораженные органы и ткани облучением, при этом минимально повреждая окружающие здоровые ткани.

При желании пациентов, после хирургического вмешательства по поводу мастэктомии можно проводить пластическую операцию железы. Такую операцию проводят вместе с удалением опухоли, либо через 6 месяцев после мастэктомии.

Все методы терапии, которые используются при онкологии грудной железы, подразделяют на местные (к таким относятся оперативное вмешательство и облучение) и системные мероприятия (лечение гормонами, химиопрепаратами, иммунотерапия). Насколько радикальной будет операция, может решить только доктор, исходя из особенностей развития и распространения злокачественного процесса.

Гормональное лечение рака молочной железы. Более века прошло с тех пор, когда впервые в истории медицины в Шотландии была замечена взаимосвязь функциональной способности яичников с лактацией. На основании этого предположения было проведено оперативное удаление яичников у десятка пациентов со злокачественным заболеванием грудной железы. Как результат, у некоторых больных развитие раковой опухоли регрессировало.

Лишь значительно позже после этого случая наука открыла существование гормонов яичников, гипоталамуса, надпочечников и гипофиза. Было обнаружено, что все они (особенно эстрогены) имеют прямое или косвенное отношение к формированию и развитию раковой опухоли в железе.

Долгое время операция по удалению яичников была одной из ведущих мер в терапии рака грудной железы. Правда, таким методом удавалось добиться полного излечения лишь у 30% пациентов. Так продолжалось вплоть до 70-х годов XX века, когда была открыта природа положительных и отрицательных гормональных рецепторов. С этого времени наступил новый этап в лечении раковых заболеваний грудных желез, началось тестирование новых групп медикаментов, которые бы обеспечивали блокирование гормональных рецепторов (торемифен, тамоксифен, ралоксифен), либо подавляли производство в организме эстрогенов (фемара, аримидекс, аромазин).

Своего рода альтернативой хирургической операции удаления яичников служит один из последних разработанных препаратов золадекс (госерилин). Это аналог лютеинизирующего гормона гипоталамуса, который успешно подавляет синтез эстрогенов строго на необходимый срок. Такое снижение выработки эстрогенов провоцирует все симптомы менопаузы, однако, в отличие от овариэктомии, после завершения лечебных мероприятий функция яичников полностью восстанавливается.

Препаратом №1 при гормональном лечении рака железы считается тамоксифен. Однако, учитывая ряд осложнений, которые может спровоцировать данный препарат (тромбоэмболия, злокачественное перерождение эндометрия), продолжается поиск новых терапевтических средств, ингибирующих ароматазу. Среди них выделяют такие препараты, как летразол, анастрозол, экземестан.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы может проводиться также препаратами аромазином или фемарой, в особенности после пятилетней терапии тамоксифеном.

Хирургическое лечение рака молочной железы. Основной и определяющей задачей, которая стоит перед доктором, является восстановление здоровья пациентки, даже если в таком случае придется пожертвовать одной из молочных желез. После мастэктомии уже через полгода можно сделать пластику и протезирование груди, полностью избавившись от визуального дефекта.

В данный период времени, если размеры опухоли не превышают 25 мм, прибегают к органосохраняющей операции. Даже в тех случаях, когда распространенность метастаз не обнаруживается, могут быть удалены несколько ближайших лимфатических узлов. Это делается с профилактической целью, для предупреждения рецидивов заболевания.

Наиболее часто применяются следующие виды оперативных вмешательств:

метод лампэктомии – удаление опухоли и небольших участков окружающих тканей грудной железы;
метод простой мастэктомии – полное удаление грудной железы без удаления подмышечных лимфатических узлов;
метод модифицированной радикальной мастэктомии – полное удаление грудной железы, включая близлежащие лимфатические узлы;
метод радикальной мастэктомии – полное удаление железы, с резекцией мышц грудной клетки, которые находятся под железой;
метод подкожной мастэктомии – удаляют все ткани грудной железы, оставляют лишь сосок для дальнейшей возможной реконструкции груди.

Лучевое лечение рака молочной железы. Такой метод лечения направлен, в основном, на угнетение развития опухоли (основного новообразования или метастатических зон). Используются гамма-лучи или направленный электронный пучок, создаваемый на ускорителе электронных частиц.

Облучение, губительно воздействуя на злокачественные клетки и притормаживая их развитие, «готовит почву» для хирургического вмешательства, обеспечивая большую эффективность и успешность операции. В послеоперационный период лучевую терапию используют с целью профилактики рецидива заболевания.

У пациентов, которые перенесли органосохраняющую резекцию, также проводят процедуры облучения. Это делается для снижения степени риска повторного развития заболевания в сохраненной части грудной железы.

Современная лучевая терапия с применением компьютерного томографа крайне редко протекает с развитием осложнений раковой опухоли, которые могли бы потребовать остановки данного метода лечения.

Инвазивный рак – это злокачественное поражение ткани груди без прорастания в мембрану дольки или протокового канала железы. Такой вид рака может лечиться любым известным методом: хирургическим, химиолучевым, гормональным или биологическим. Доктор может применить какой-либо из данных методов, либо использовать их в комплексе. Выбор терапевтических мероприятий зависит от:

размеров образования;
его локализации;
диагностических и лабораторных оценок;
возрастных и клинических показателей пациента.

Терапевтические мероприятия при инвазивной форме рака могут быть системными или локальными. Локальная терапия подразумевает применение хирургического вмешательства и радиоактивного метода, при помощи которых происходит удаление новообразования и разрушение остаточных раковых клеток. Системная терапия состоит из гормональной, биологической и химиотерапии.

Комплексный подход обеспечивает разрушение опухоли и контроль над злокачественными клетками и возможными метастазами.

Железистый рак относится к дифференцированным формам рака, который формируется из железистых клеток и слизистых оболочек. Железистая опухоль, наравне с функциональными клетками, способна к выработке секрета.

Терапия железистой опухоли часто проводится при помощи оперативного вмешательства. Иногда такое лечение сочетают с химиотерапией или лучевой терапией. Могут использоваться различные комбинации и дозы химиопрепаратов, а также различную степень облучения.

Значительной эффективностью в лечении железистого рака обладает криотерапия – обработка опухоли холодом, а также брахитерапия – внедрение в ткани радиоактивных частиц. Такие виды лечения пользуются популярностью за рубежом.

В начальных стадиях раковой опухоли, а также при невозможности применения оперативного вмешательства, можно использовать радиохирургию. Этот метод подразумевает обработку новообразования при помощи мощного ионизирующего излучения, которое разрушает перерожденные раковые клетки. Во время этой процедуры здоровые клетки не повреждаются.

Рак грудных желез способен давать метастазы практически повсеместно, включая легкие, органы брюшной полости, кожные покровы, костную систему.

Терапия метастазов может зависеть от следующих факторов:

характер материнской опухоли, чувствительность её к прогестерону и эстрогенам;
период времени от диагностирования опухоли и до обнаружения метастазов;
количество метастатических очагов и их рассеянность по организму;
возраст и физиологический период пациентки.

Самыми эффективными препаратами при метастазах опухоли молочных желез считаются цитотоксические средства. Это митомицин, циклофосфамид, доксорубицин. Сочетанный прием таких средств предполагает ещё более успешное лечение заболевания. Добавление к терапевтической схеме преднизона снижает токсическое воздействие препаратов на систему пищеварения и кроветворения, но повышает риск присоединения вторичной инфекции и формирования тромбов.

Использование новых средств, таких, как биологические модуляторы, необходимо проводить на начальных этапах метастазирования, до проведения химиотерапевтических мероприятий. Однако такие препараты (интерферон, моноклональные антитела, интерлейкин и др.) применяются еще недостаточно широко.

Лечение рецидива рака молочной железы чаще носит системный характер (гормональная + химиотерапия). Если же такая терапия не приносит положительных результатов, применяют лучевой метод.

После того, как было проведено оперативное удаление раковой опухоли, крайне важно посещать доктора для контрольных осмотров. Это необходимо для того, чтобы наблюдать, не произошло ли распространение опухоли, нет ли осложнений и побочных проявлений проведенной терапии.

Посещения врача сначала должны проводиться каждые 5 месяцев; через пять лет после завершения лечебных процедур посещать доктора следует ежегодно.

Если после окончания терапии пациентка продолжает принимать тамоксифен, нужно каждый год проводить обследования тазовой области. Это связано с тем, что данный препарат повышает опасность развития злокачественного заболевания матки.

Если пациентка после операции продолжает принимать средства-ингибиторы ароматазы, следует периодически проверять структуру костных тканей.

При диагностировании повторного развития опухоли или обнаружении метастаз проводят повторный курс химиотерапии и лучевого терапевтического метода.

Альтернативное лечение – это самостоятельный вид терапии, довольно популярный в нынешнее время. Такое лечение нельзя отнести ни к стандартному, ни к нетрадиционному.

Переход на альтернативный метод лечения означает полный отказ от консервативных методов: лучевой и химиотерапии. Комплексный подход альтернативной медицины пропагандирует давние традиции исцеления: это использование традиционной китайской медицины (акупунктуры), индийской терапии (аюрведы, включая применение лекарственных трав, массажные процедуры и занятия йогой), а также лечение гомеопатическими и натуропатическими средствами.

Иногда к методам альтернативной медицины относят также применение гипноза, медитации, чтение молитв, терапию музыкой и визуальными картинками.

Биологический метод, который также можно отнести к альтернативным, основан на лечебном питании, голодании, применении БАДов, витаминных комплексных препаратов.

Среди способов мануального воздействия на определенные зоны организма выделяют хиропрактику, остеопатическую манипуляцию.

Эффективность перечисленных методов ещё не имеет достаточных доказательств, поэтому использование данных методов – это определенный риск для пациента. Однако многие пациенты переходят и на такое лечение, ссылаясь на токсичность большинства медицинских противоопухолевых препаратов и большое количество побочных проявлений. Тем не менее, научных обоснованных данных о пользе и, самое главное, безвредности такого лечения пока нет.

Методы народного лечения можно применять на фоне традиционной терапии раковой опухоли. Особенно эффективно данное сочетание лечебных мероприятий в I и во II стадии прогрессирования патологии.

Приведем несколько наиболее популярных рецептов народной медицины для борьбы со злокачественным заболеванием:

корни арбуза перемолоть в блендере, прикладывать на ночь к пораженной груди;
листья красавки прикладывать к железе, можно под компресс;
сок огурца бешеного (смазывать пораженный участок кожи);
цветы и корень бузины запаривают кипятком в термосе, применяют наружно для смазывания и внутрь как чай;
сок и чай из ягод брусники, пьют в произвольных количествах;
вербена лекарственная – листья растения перемалывают в кашицу, добавляют несколько капель винного или яблочного уксуса и накладывают в виде повязок;
полезно при любых опухолях пить свежевыжатый грушевый сок, а компот из корня и плодов дикорастущей груши оказывает ещё более выраженный эффект;
смешать равные части ядер грецких орехов, руты и меда, использовать для смазывания пораженного участка;
семена гулявника – столовая ложка семян отваривается в течение 10 минут в 300 мл воды. Отвар пьют перед приемом пищи по ст. ложке 5 раз в сутки;
дурман-трава – сок растения принимают по капле в двух столовых ложках воды до трёх раз в день;
настой желтушника левкойного – принимают три раза в сутки по ст. л. настоя.

Лечение травами рака молочной железы – эффективная методика, прекрасно зарекомендовавшая себя в комплексной терапии наряду с традиционными методами лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Применение раствора пищевой соды в лечении раковых заболеваний – один из наиболее противоречивых методов альтернативной медицины, предложенный итальянцем Тулио Симончини. Данный метод не имеет ни опытных подтверждений своей эффективности, ни научных доказательств безвредности такого лечения. Поэтому, соглашаясь на такое лечение, подумайте, стоит ли подвергать свой организм такому риску. Обязательно поговорите с врачом о таком методе. С точки зрения традиционной медицины сода – довольно агрессивное средство, которое используют в химической, легкой и пищевой промышленности для снижения кислотных реакций при изготовлении выпечки, изделий бытовой химии, химических реактивов, дерматина, подошвенных материалов, тканей.

Однако применение соды внутрь организма (особенно регулярное) может вызвать, прежде всего, ожог слизистой, гастрит, проблемы с пищеварением, нарушения переваривания пищи.

Да, так называемое «закисление организма» — неблагоприятное явление, способствующее развитию воспалительных и других патологических процессов в организме. Это связано с тем, что, как правило, продукты воспалительной реакции представляют собой кислую среду.

Однако, несмотря на это, применение гидрокарбоната натрия не является научно обоснованным методом. При приеме внутрь сода оказывается в первую очередь в желудке, а не в очаге патологии (в данном случае это молочная железа). Сода губительно действует на слизистую желудка, уничтожает функциональную направленность желудочного сока, нарушает пищеварительный процесс.

Кстати, с чрезмерно кислой реакцией крови можно бороться и другими доступными и безопасными средствами: употреблением достаточного количества чистой питьевой воды, овощей, зелени, фруктов, ягод, а также отказ от сладкого, мучного, дрожжевого. Переход на здоровое питание очень важен при лечении любых патологий в организме.

Не забывайте о том, что главный принцип медицины – не навредить: стоит ли ваше здоровье того, чтобы проводить опыты над собственным организмом.

Лекарственные растения порой предотвращают такие патологии, которые не может преодолеть официальная медицина. Одним из таких растений считается чистотел – целебная трава, которую с успехом применяют для наружного лечения кожных заболеваний.

Многие сторонники народной медицины считают, что трава чистотела способна тормозить рост раковых клеток и уничтожать их на начальных этапах заболевания.

Настой из этого растения готовить несложно: засыпать в термос ст. ложку сухого сырья чистотела, залить кипятком (0,5 л), настоять 1 час, профильтровать и пить перед каждым приемом пищи (за полчаса) по ст. ложке. Данный настой рекомендуют применять и наружно, смазывая область поражения.

Можно приготовить также и мазь из чистотела. Для этого нужно перемолоть сухую траву в порошок (сделать это удобнее в кофемолке), перемешать её с вазелиновым и ланолиновым маслом. Такой мазью следует смазывать кожу над очагом поражения несколько раз в день.

Для борьбы с метастазами используют настой из равных частей смеси трав – чистотела, крапивы и календулы. Столовую ложку смеси заваривают в термосе, залив 0,5 л кипящей воды. Такой настой пьют по 1 стакану дважды в день перед приемом пищи.

Помните, что чистотел относится к ядовитым растениям, и его применение в больших количествах может повлечь отравление организма. Также чистотел противопоказан при беременности, астматическом бронхите и эпилепсии.

[11], [12]

Болиголов – растение ядовитое, однако его активно используют в лечении онкологических и предопухолевых состояний в строго указанных дозировках.

Прежде чем приобрести в аптеке спиртовой раствор болиголова, следует ознакомиться со схемами его применения:

Схема I. Первые сутки приема – утренний прием 1 капля, дневной прием 2 капли, вечерний прием 3капли; вторые сутки – соответственно 4, 5 и 6 капель, и так с каждым днем доводим до сорока капель. Затем таким же способом, но в обратную сторону на уменьшение количества капель. Если в процессе лечения пациент почувствует себя плохо, следует остановиться на данном количестве капель и принимать их в этом же количестве, пока симптомы недомогания не ослабнут. После этого прием продолжаем соответственно схеме. Весь курс лечения потребует около 0,25 л настойки. Для лучшего эффекта рекомендуется прохождение двух-трех курсов.
Схема II. Первые сутки приема – по одной капле 3 раза в день; на вторые сутки – по 2 капли 3 раза в день, таким образом, доводим до сорока капель, затем в обратную сторону. Курс потребует 0,1 л настойки. Рекомендовано прохождение двух-трех курсов.
Схема III. У каждого пациента существует свой порог чувствительности к какому-либо препарату, в том числе и к болиголову. Соответственно, терапевтическая доза, при которой начинается лечение заболевания, у каждого человека может отличаться. Поэтому некоторые народные целители рекомендуют не ограничиваться сорока каплями, а доводить количество капель до того уровня, когда пациенту становится нехорошо. У одного человека этот порог может составить 80 капель, у другого 100 – это индивидуально. После достижения своего порога дозу снижают ежедневно в обратном порядке, как и в предыдущих схемах.

Если вы не хотите покупать настойку в аптеке, а желаете приготовить её самостоятельно, мы предлагаем вам следующий рецепт:

цветки или семена болиголова (две части) залить хорошей водкой 40% (1 часть), настаивать в закупоренной таре в затемненном прохладном месте. Через месяц настойка готова.

Наиболее эффективное лечение раковых опухолей состоит в сочетании внутреннего приема настойки с наружным её применением.

Выдающиеся успехи в терапии тяжелых онкологических заболеваний сделали медицину Израиля широко известной далеко за пределами этой страны. Клиники Израиля принимают больных со всех уголков мира. Мы перечислим наиболее популярные израильские клиники, специализирующиеся на онкологических заболеваниях. Сюда можно обратиться за квалифицированной помощью, которую вам окажут лучшие мировые специалисты.

МЦ Ассута – клиника с восьмидесятилетним стажем, где предлагают успешное лечение рака по самым современным технологиям, в том числе с применением химиотерапии, радиотерапии, ядерного и биологического лечения, высококвалифицированной хирургии.
Медицинский центр Ихилов – лечебный комплекс в Тель-Авиве, один из лучших онкологических центров страны. Основным критерием успешной работы клиники является мультидисциплинарный подход – совместная деятельность одновременно нескольких врачебных направлений: хирургов, онкологов, радиологов, гематологов и диагностов. Помимо хирургического лечения, центр специализируется на клеточной и радиационной терапии, а также химиотерапии.
Онкоцентр Асаф Ха-Рофэ – научно-учебная база тель-авивского университета, в которой проводят не только диагностику и лечение, но и мировые научные исследования в онкологии. В качестве лечебных мероприятий в центре используются все известные виды онкотерапии, в том числе и инновационную разработку онкологов – использование лазерного излучения для борьбы с раковыми клетками.
МЦ им. Хаима Шиба – комплексный центр онкологии, оснащенный самыми новыми аппаратами линейного ускорения, МРТ и КТ-установками, сканерами ПЭТ, которые используются в молекулярной онкологии. Здесь проводят исследования новых медицинских препаратов, в том числе и биологических. Открыто также отделение альтернативной медицины: специалисты делают все возможное, чтобы обеспечить индивидуальное лечение каждому пациенту.
Медикал Центр Герцлия – онкоцентр мирового уровня, представленный 120 отделениями различной направленности. Среди множества терапевтических мероприятий специалисты применяют медикаментозную терапию новейшими средствами, локальное или дистанционное облучение, трансплантацию, онкохирургию. Хирургические методы представлены микрохирургией, радиохирургией, эндоскопией и лазерной хирургией.
Центр Хадасса – университетская клиника, один из лучших центров в стране. Здесь осуществляют лечение всех видов злокачественных опухолей, используя цитостатические препараты, иммунологический и гормональный метод, радиотерапию, химиотерапию. В клинике успешно практикуют новейшие инновационные методы и технологии.

Во многих центрах существует служба доставки пациентов из любой точки мира, а также предлагается отличное обслуживание и лечение у лучших профессоров-онкологов мира.

Стоимость лечения рака молочной железы в Израиле:

лабораторные исследования, определение онкомаркеров – от 500$;
проведение маммографии, УЗИ с консультацией маммолога – от 650$;
проведение анализа биопсии, взятой ранее – от 400$;
биопсия на месте, её анализ – от 2000$;
проведение диагностической томографии – от 1600$;
неполная резекция грудной железы с удалением опухоли – от 10000$;
операция радикальной мастэктомии – от 12000$.

Цены на химиотерапию зависят от размеров образования, наличия рецепторов к гормонам. При желании, химиотерапию пациент может выполнять и у себя на родине с последующим контрольным обследованием в лечащей клинике.

Последующая реконструкция груди (пластика), в зависимости от этапности процедуры, может обойтись от 30 до 50 тысяч долларов.

Все цены являются приблизительными. Более точную информацию вы можете найти у представителей конкретного медицинского центра.

Не секрет, что применение химиотерапии и облучения может спровоцировать множество побочных проявлений, таких как нарушения стула, расстройства аппетита, пищеварения, диспептические явления. Чтобы ослабить влияние лечения на пищеварительный тракт, доктора рекомендуют придерживаться определенных правил питания.

Зачастую при плохом самочувствии пациента назначают диету №0. В медицинской практике эту диету применяют в послеоперационном периоде и при нарушениях сознания больного. Однако в ситуациях лечения онкологии такая диета может быть незаменимой.

Стол №0 допускает употребление исключительно жидких блюд. Это может быть молоко, чай, фруктово-ягодные компоты и кисель, свежевыжатые соки, бульоны, отвары. Исключают прием твердых и плотных продуктов, соли.

Приемы пищи проводятся часто и понемногу. Через несколько дней, после нормализации состояния больного, его переводят на более расширенное питание.

Пища при лечении раковых опухолей должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов, поддерживающих иммунитет больного. Блюда должны быть свежеприготовленными, включать достаточное количество овощей, зелени и фруктов. Употребления сахара, простых углеводов, большого количества соли и приправ рекомендуется избегать.

Лечение рака молочной железы – сложный процесс. Но, как говорится, нет ничего невозможного. Комплексный подход к проблеме позволит решить её с максимальной эффективностью.

источник

Яичники – это парные органы женской половой системы, расположенные по обе стороны матки. В них образуются и созревают яйцеклетки, а также вырабатываются женские половые гормоны – эстроген и прогестерон. Успешность лечения рака яичников зависит от стадии и типа заболевания. Большое значение имеет своевременная диагностика.

Чаще всего заболевание начинается в клетках наружной оболочки органа: эпителиальный рак составляет около 90% от общего числа опухолей. Реже злокачественные новообразования вырастают из ткани, вырабатывающей яйцеклетки (герминогенные опухоли), очень редко – из клеток, продуцирующих гормоны (стромальные опухоли).

Раковые опухоли яичников склонны к быстрому росту и ничем не проявляют себя на ранних стадиях болезни (за исключением стромальных).

К основным факторам риска относятся:

пожилой возраст – как правило, заболевание развивается у женщин после менопаузы, в возрасте от 50 до 60 лет (8 из 10 случаев);
женщины, с ранним началом менструаций (до 12 лет) и поздним климаксом (после 52 лет);
курение;
ожирение;
прием препаратов от бесплодия и заместительная гормональная терапия;
поликистоз;
эндометриоз (аномальное разрастание внутренней оболочки матки);
наследственный фактор (генетическая предрасположенность) – наличие у близких родственников рака яичников, молочной железы или колоректального рака.

В группу риска также попадают женщины, не имеющие детей и никогда не кормившие грудью.

На 1 стадии очаг обнаруживается в одном или обоих яичниках. Прогноз положительный по излечению положительный, большинство пациентов выходит в стойкую ремиссию без возвращения заболевания.
На 2 стадии новообразование распространяется в другие части тазовой полости. В целом и на этой стадии прогноз положительный, по статистике в пятилетнем диапазоне у 70% не наблюдается рецидива (возврата заболевания).
3 стадия рака яичников диагностируется, когда опухоль прорастает в брюшную полость и тазовые лимфоузлы. Прогноз делается индивидуально исходя из состояния больного и степени распространенности опухоли. В лечении применяется комплексный подход, с активным применением химиопрепаратов. Назначение химиотерапии при раке яичников 3 стадии направлено как на борьбу с первичной опухолью, так и на уничтожение регионарных метастазов.
На 4 стадии метастазы обнаруживаются за пределами брюшной полости (в печени, селезенке, легких). В данном случае рак сложно поддается лечению.

Также есть классификация по степени злокачественности:

класс A (низкая степень злокачественности) – медленно растущая опухоль, клетки с незначительными аномалиями (высокодифференцированные);
класс В (умеренная степень злокачественности) – более выраженные морфологические изменения опухолевых клеток по сравнению с высокодифференцированными;
класс C (высокая степень злокачественности) – быстрорастущая опухоль, низкодифференцированные клетки.

Комплексная терапия обычно включает сочетание хирургического метода (операции) и химиотерапии.

Как правило, во время операции при раке яичников удаляют оба парных органа, маточные трубы и матку, близлежащие лимфатические узлы и складки жировой ткани в брюшной полости, на которые распространился рак.

Если у молодой женщины заболевание удается обнаружить в самом начале (на 1 стадии), в некоторых случаях выполняется щадящее хирургическое вмешательство с удалением яичника и маточной трубы с одной стороны. Помимо того, что прогноз по излечению в данном случае положительный, это позволяет сохранить надежду на беременность.

Для снижения травматизации и вероятности осложнений, а также в косметических целях операция при раке яичников может быть проведена с помощью интеллектуальной роботизированной системы Робот да Винчи.

Химиотерапия при раке яичников обычно назначается после операции в составе комплексной терапии. Препараты, как правило, вводятся в вену или непосредственно в брюшную полость, также используется комбинация этих способов.

На поздних стадиях химиотерапия может быть выбрана в качестве основного метода терапии.

В редких случаях (при выраженных болях, кровотечениях из опухоли) в схемы лечения рака яичников включают дистанционную лучевую терапию или брахитерапию (контактное облучение).

После операции возможны осложнения, характерные для любого хирургического вмешательства (кровотечение, развитие инфекции).

На фоне приема химиопрепаратов женщину может беспокоить тошнота, рвота, выпадение волос. После окончания курса эти последствия обычно исчезают.

При нормально протекающем периоде реабилитации полное восстановление после лечения рака яичников занимает у женщин до 6 недель. Если была удалена матка, в течение 3-4 недель необходимо отказаться от занятий сексом. В некоторых случаях врач может назначить прием гормональных препаратов и витамина D.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

источник

Этиология и встречаемость наследственного рака молочной железы и яичников. Мутации основных генов предрасположенности к опухолям составляют от 3 до 10% случаев рака груди и имеют предполагаемую распространенность от 1 на 300 до 1 на 800. Два таких гена — BRCA1 и BRCA2.

В общей популяции Северной Америки распространенность мутаций в гене BRCA1 — от 1 на 500 до 1 на 1000; распространенность мутаций в гене BRCA2 приблизительно в два раза выше. Тем не менее существуют значимые различия в этническом распределении патогенных мутаций среди семей с двумя или более случаев опухолей груди и/или яичника.

Мутации BRCA1 или BRCA2 вызывают приблизительно 70-80% семейного рака груди, но только небольшую долю рака груди в целом.

Гены BRCA1 и BRCA2 кодируют повсеместно экспрессируемые ядерные белки. Полагают, что они поддерживают целостность генома, регулируя репарацию ДНК, транскрипционную трансактивизацию и клеточный цикл.

Несмотря на повсеместную экспрессию BRCA1 и BRCA2, мутация этих генов предрасполагает преимущественно к новообразованиям молочных желез и яичников. Утрата функции BRCA1 или BRCA2, вероятно, приводит к накоплению других мутаций, уже непосредственно ответственных за новообразования. В соответствии с этой гипотезой, карциномы груди и яичников у больных с мутациями BRCA1 или BRCA2 имеют хромосомную нестабильность и частые мутации в других генах-супрессорах опухолевого роста.

Образование опухолей у носителей мутаций BRCA1 или BRCA2 в половых клетках соответствует «двухударной» гипотезе; т.е. в клетках опухоли оба аллеля гена BRCA1 или BRCA2 теряют функцию. Соматическая потеря функции вторым аллелем происходит при потере гетерозиготности, внутригенной мутации или гиперметилировании промотора. Из-за высокой частоты утраты функции вторым аллелем генов BRCA1 или BRCA2 семьи несущие мутации BRCA1 или BRCA2 проявляют аутосомно-доминантное наследование новообразований.

Популяционная распространенность наследуемых мутаций генов BRCA1 или BRCA2 сильно варьирует и часто демонстрирует эффект родоначальника. В Исландии мутация BRCA2 999del5 встречается в специфическом гаплотипе и имеет распространение 0,6%. Среди евреев ашкенази мутации BRCA1 185delAG и 5382insC и мутация BRCA2 6174delT также встречаются в специфических гаплотипах и имеют распространенность 1; 0,4 и 1,2% соответственно.

Молекулярные причины рака молочной железы и яичников

Пациенты с наследуемыми мутациями генов BRCA1 или BRCA2 имеют повышенный риск развития нескольких типов опухолей. Кроме повышенного риска рака молочной железы и яичников у женщин, мутации BRCA1 вызывают повышенный риск рака простаты и, возможно, опухоли кишечника. Аналогично, кроме женского рака груди и яичников, мутации гена BRCA2 увеличивают риск рака простаты, поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря и мужского рака груди.

Среди носительниц наследуемых мутаций генов BRCA1 или BRCA2 общую пенетрантность рака молочной железы, яичников или и того и другого оценивают приблизительно в 50-80% для мутаций BRCA1 и несколько меньше для мутаций BRCA2 (40% для рака груди и 10% для опухоли яичников). Приблизительно две трети семей с анамнезом рака молочной железы и яичников у женщин передают мутацию в гене BRCA1, тогда как приблизительно две трети семей с наличием в анамнезе мужского и женского рака молочной железы имеют мутацию в гене BRCA2.

Особенности фенотипических проявлений наследственного рака молочной железы и яичников:
• Возраст начала: зрелость
• Рак молочной железы
• Опухоли яичников
• Опухоли простаты
• Многочисленные первичные опухоли

Текущие рекомендации для женщин с наследуемыми мутациями в генах BRCA1 или BRCA2 включают частые осмотры груди и яичников, включая визуализационные исследования. Оказание помощи мужчинам группы риска включает частые обследования простаты и молочных желез и лабораторные тесты для подтверждения опухоли простаты. В семьях с известными мутациями молекулярный анализ помогает сфокусировать наблюдение или профилактику на носителях мутации.

Полная двусторонняя мастэктомия может уменьшить риск рака молочных желез более чем на 90%, хотя полностью риск не устраняется, поскольку часто остается некоторое количество железистой ткани. Аналогично двусторонняя сальпингоофорэктомия может снизить риск опухоли яичников более чем на 90%.

Женский пол, возраст и семейный анамнез — наиболее важные факторы риска рака молочных желез. В популяциях западных стран совокупная встречаемость женского рака молочной железы — 1 на 200 в 40 лет, 1 на 50 в 50 лет и 1 на 10 к 70 годам жизни. Если пациенты имеют родственников первой степени родства с раком груди, возникшим после 55 лет, их риск возрастает в 1,6 раза относительно возрастного риска, тогда как относительный риск возрастает в 2,3 раза, если рак груди развился у одного из членов семьи ранее 55 лет, и в 3,8 раза, если ранее 45 лет.

Если родственник первой степени родства имел двусторонний рак молочной железы, относительный риск возрастает в 6,4 раза.
Дети пациентки с наследуемой мутацией в генах BRCA1 или BRCA2 имеют 50% риск унаследовать эту мутацию.

Вследствие неполной пенетрантности и переменной экспрессивности точно предсказать факт развития или возраст появления опухоли невозможно.

Пример наследственного рака молочной железы и яичников. С.М., 25-летняя прежде здоровая женщина, направлена в клинику онкогенетики ее гинекологом, после того как у нее диагностирован рак груди. Она была обеспокоена риском развития опухолей у ее детей и собственным риском развития рака яичников. Ее мать, две тетки по матери и дед по матери имели рак груди; у ее матери также была опухоль яичников.

Генетический консультант объяснил, что семейная история рака груди свидетельствует об унаследованной склонности, и вычислил, что риск у пробанда оказаться носительницей мутации предрасположенности к раку груди в генах BRCA1 или BRCA2 значительно выше порогового для направления на секвенирование гена. На основе последующего обсуждения прогноза и рисков повторения СМ. решила сделать секвенирование генов BRCA1 и BRCA2.

Исследование показало, что у нее мутация преждевременного завершения считывания в одном аллеле BRCA2, которая ранее была описана у других пациентов с ранним раком груди. При обсуждении полученных результатов СМ. захотела обследовать своих дочерей 6 и 7 лет. Генетический консультант объяснил, что, поскольку мутация приводит лишь к незначительному риску в детстве, решение провести генетическое тестирование лучше оставить до того времени, когда дети будут достаточно зрелыми, чтобы самим принять решение о полезности такого исследования, и пациентка согласилась с этим доводом.

Пять взрослых родственников захотели провести тестирование, и четверо из них, включая одного мужчину, оказались носителями мутации; одна из них, женщина, решила провести профилактическую двустороннюю мастэктомию; также со всеми носителями мутации обсужден риск опухолей другой локализации.

источник

Тревожный диагноз – рак молочной железы становится для молодой женщины крахом всех надежд. Современные методики лечения этого заболевания, особенно при ранней диагностике, дают обнадеживающие результаты. Удаление яичников помогает справиться с болезнью, предупредить рецидивы появления опухоли.

Половой гормон эстроген, который вырабатывают яичники, в женском организме играет особую роль. Он помогает обмену веществ, участвует в работе клеток, способствует вынашиванию ребенка. Есть одна особенность – когда в молочной железе появляется опухоль, эстроген вызывает бурный рост раковых клеток. Это случается, когда повышено количество гормона в организме. Такая разновидность рака молочной железы считается гормонозависимой. Задача онкологии – остановка развития опухоли путем снижения выработки эстрогена.

Овариоэктомия – операция по удалению яичников – помогает устранить источник выработки эстрогена. Цель хирургического вмешательства – остановить процесс роста злокачественной опухоли. Исследования подтвердили – лечение при раке молочной железы таким приемом особо эффективно, когда есть противопоказания к химиотерапии, применению гормональных лекарственных препаратов. В некоторых ситуациях показано удаление матки и яичников, что приводит к бесплодию.

К сожалению, резкая остановка выработки эстрогена, вызванная удалением яичников при раке груди, приводит к осложнениям для женского организма. Служит причиной снижения качества жизни. Внезапно наступает климакс с его последствиями:

слабостью;
приливами;
подавлением сексуального влечения;
разрушением костной ткани – остеопорозом;
увеличением массы тела;
головокружением;
сердцебиением;
головными болями;
повышением давления;
быстрой утомляемостью.

Лечение рака груди овариоэктомией проводят пациенткам до начала менопаузы. Если есть возможность, удаление яичника не делают нерожавшим женщинам. При таком положении используют лекарственное отключение функции образования эстрогена, чтобы со временем работа органа восстановилась. Удаление яичников при раке молочной железы гормонозависимой формы дает хороший прогноз к излечению. Показаниями к удалению становятся:

4 стадия рака;
профилактика возникновения рецидивов;
мутации генов BRCA;
риск развития метастазов;
наследственность.

Удаление яичников у женщин не проводиться, когда пациентки находятся в возрасте постменопаузы. Во время климакса, когда овуляция прекращается, эстроген перестает вырабатываться, и смысла в операции нет. Гормонотерапия при таких обстоятельствах осуществляется медикаментозным способом. Специальные лекарства – ингибиторы ароматазы – помогают уменьшить уровень эстрогена в крови. Это приводит к излечению рака.

Основная задача, стоящая перед онкологами при гормонозависимом раке груди, – блокировать или уничтожить выработку гормона эстрогена. При этом развитии событий раковые клетки прекратят свой рост. Решение будет зависеть от возраста пациентки, степени развития заболевания, гормонального статуса опухоли. Лечение рака груди, или карциномы, ставящее целью остановить воздействие эстрогена, предполагает использование нескольких методов. Сюда относят:

оперативное вмешательство;
выключение функции яичников.

Чтобы определить гормональный статус новообразования, проводят специальный анализ. С его помощью выясняется, есть ли в опухоли особые вещества – рецепторы, которые вступают в контакт с гормонами и начинают бурный рост раковых клеток. Определяется кто явился провокатором этого процесса – прогестерон или эстроген. Это влияет на выбор методики. Самый благоприятный исход при раке молочных желез, когда обнаружена активность обоих гормонов.

Современный способ проведения операции – лапароскопия. Для удаления яичников по такой методике делаются маленькие разрезы. Через них вводятся камера и инструменты. На экране монитора хирург наблюдает за ходом операции. Орган удаляется по частям и выводится через небольшое отверстие в брюшной стенке. При этом методе возможно использование местной анестезии, а швы остаются незаметными.

Один из хирургических методов – лапаротомическое удаление яичников. Операция производится путем разрезания передней стенки брюшной полости. При этом методе, особенно если надрез тканей выполнен вертикально, хирург имеет хороший доступ к органу. Есть возможность перевязать сосуды, чтобы избежать кровотечения. При операции используется общий наркоз, остается шрам.

Меры, направленные на выключение деятельности яичников при раке груди, кроме удаления, подразумевают использование других способов. Исключительно важно это для женщин в детородном возрасте, не имеющих потомства. Есть возможность на время отключить выработку гормона эстрогена, чтобы затем восстановить ее. Существуют два метода подавления функции:

лучевая терапия;
использование медикаментозных препаратов.

Применение лучевой терапии помогает без хирургического вмешательства остановить выработку гормона при помощи облучения яичников. К сожалению, при этом возможно повреждение тканей соседних органов. Использование лекарственных средств для провоцирования искусственного климакса – прерывания выработки эстрогена – более гуманный метод. Методика легко переносится, но требует длительного приема дорогостоящих препаратов.

Вместо хирургической операции, современная онкология предлагает использовать при раке груди гормонотерапию. Назначение лекарственных препаратов находится в зависимости от репродуктивного возраста женщины. Медикаменты решают разные задачи:

селективные модуляторы способствуют блокированию выработки эстрогена;
ингибиторы ароматазы уменьшают его содержание в крови;
особые гормоны прекращают работу яичников.

Селективные модуляторы эффективны, когда у женщины еще не наступила менопауза. Препараты воздействуют на зараженные участки молочной железы очень избирательно. Клетки перестают получать эстроген, провоцирующий их энергичный рост. Процесс замедляется и полностью останавливается. Основной медикамент для воздействия – Тамоксифен, выпускается в таблетках, требует длительного приема.

В период постменопаузы лечение онкологического заболевания груди производят ингибиторами ароматазы. Эти медицинские средства способствуют понижению уровня эстрогена в крови. Применение на этом жизненном этапе ингибиторов ароматазы дает положительные результаты, помогает справиться с заболеванием. Хотя есть и неприятный побочный эффект – повышение хрупкости костей. Среди известных препаратов:

Отдельно стоит применение медикаментов, которые подавляют функцию яичников – искусственно вызывают климакс. Они назначаются, когда не эффективны селективные модуляторы. Препараты Золадекс, Бусерелин, применяемые в виде инъекций раз в четыре недели, прерывают связь гипофиза с яичниками. После отмены лекарства функции восстанавливаются. Еще одно средство – Фаслодекс – радикально уничтожает эстрогенные рецепторы.

Современный вид терапии, заменяющий удаление яичников – таргетное лечение. Применение препаратов исключает рост и увеличение количества раковых клеток, действуя на них точечно. При этом соседние ткани не задеваются. Таргетные препараты помогают остановить развитие раковых процессов. Их применение является профилактикой развития заболевания, при этом мала вероятность интоксикации организма. Увеличивается продолжительность жизни пациенток, больных раком груди. Популярные в онкологии препараты:

источник