Рак молочной железы в семье врача Зои Добыш — это наследственное. От рака умерли ее прабабушка и тетя. Рак молочной железы был и у Зоиной мамы, поэтому девушка всю жизнь следила за здоровьем. Опухоль она обнаружила на ранней стадии и успешно лечится в родном Гомеле. Зоя рассказала Profilaktika.Media о принятии диагноза, решительности, страхах и мечтах.
Я родилась в Республике Беларусь в городе Гомеле. Сейчас я детский доктор — педиатр. В настоящее время я на больничном листе. Я хочу стать хорошим, грамотным доктором. Лучше, чем есть сейчас, сильнее что ли. Хочу наконец выучить английский язык, чтобы читать статьи на английском языке без переводчика. Еще хочу открыть свой собственный кабинет и работать так, как хочу я, а не как диктует государство. Это моя самая мощная мечта.
Я всегда знала, что мне нужно строго следить за грудью, так как от рака молочной железы умерла мои прабабушка, тетя. Рак молочной железы был и у моей мамы. Тот день, 17 июня, запомнила хорошо — это день медицинского работника в Республике Беларусь. Я принимала душ и нашла у себя маленькую горошинку в левой груди. Меня она напрягла, так как обычно я находила что-то не особо плотное , а тут прямо горошина. В это же день я поехала в платный центр на УЗИ молочной железы. Доктор меня осмотрел и сказал, что больше всего похоже на осложненную кисту или на фиброаденому. Я прямо спросила у доктора: «Вы видели рак?». Он сказал: «Да, много раз и это не похоже на него». А 18 июня я уже была у гинеколога и брала направление к онкологу.
Паники не было и страха как-то тоже. Через пять дней я была у онколога в нашем областном диспансере. На осмотр взяла свое УЗИ и мамины выписки, а также анализ на мутацию генов — у меня положительный ген BRCA1. Доктор меня осмотрел, взял пункцию из опухоли. Диагноз выставил — фиброаденома. Спросил: «Будем удалять сразу, или вы пока походите так?»
Я планировала отпуск в августе, поэтому сказала, что нужно поскорее, чтобы успеть до отдыха. День для удаления фиброаденомы назначили на 10 июля. Все это время я спокойно работала, сдавала все анализы. Поехала в стационар 10 августа с пакетиком, так как на следующий день планировала уехать домой. Приехала в 12 часов, меня забрали на операцию. Все.
Пришла в себя — все классно. Написала мужу сообщение, что все хорошо, а потом пришел мой хирург. Я пила много лет противозачаточные и спросила у него, можно ли мне сегодня выпить таблетку, чтобы не пропускать. А он печально так говорит: «Вам больше нельзя пить таблетки». Ну я и заревела: оказалось, что у меня все-таки рак — злокачественные клетки на срочной гистологии.
Ревела я ровно два дня, может, и четыре, а больше не ревела. Не вижу в этом смысла.
Конечно, меня нервирует мой рак. По клеточному составу он не очень благополучен, но я получаю хорошее лечение. Опухоль удалила вовремя, метастаз нет и лимфоузлы не затронуты. Моя мама умерла в 2011 году от рака яичников. Он вылез у нее совершенно не связано с грудью, поэтому я и мои доктора приняли решение — после химии мне удалят яичники. Это печально, но зато я не буду бояться. Врачи со мной общались отлично, так как я сама врач. Они мне что-то объясняли, много рассказывали, хотя я особо этого не хотела. Придерживаюсь мысли, что чем больше знаешь, тем страшнее. Одно скажу точно — я видела, как врачи общаются с другими людьми, они все старались объяснить и очень успокаивали. Задавали вопрос и получали ответ.
Понимали ли вы, что вам делать и куда идти, когда узнали, что у вас рак? Что вам помогло найти эту информацию?
Понимала, конечно! Что делать – лечиться надо. Думаю, если бы мне сказали, что у меня рак, например, в поликлинике, то я бы вышла и повыла, однозначно. Но я и в больнице поплакала немного. Ну, а потом поехала бы домой, рассказала бы все мужу и мы бы пошли к врачам все равно.
Где вы брали информацию о том, как искать врача, в какое учреждение обращаться? Где пытались узнать о своих правах, о том, какие анализы сдавать, обращались ли за вторым мнением?
Я нигде не брала информацию. Меня консультировал и оперировал изначально один доктор, потом он перевел меня в другое отделение к другому доктору. Я не хотела выбирать врача и полностью доверилась своему первому врачу. Конечно, не буду отрицать, общалась с коллегами, думала ехать в Минск — столица, все-таки — уточняла про врача, но пришла к выводу, что чем больше я дергаюсь, тем больше психую и нервничаю.
О своих правах я не узнавала, мне кажется, что меня обследовали как всех. Зачем больше? Одно «но», сейчас я общаюсь с большим количеством девочек с раком молочной железы и знаю, что в России у всех берут трепан-биопсию, а у нас нет, ну, по крайней мере, не у меня. И в РФ многим сразу делают позитрон-эмиссионную томографию. У нас мне сказали делать его после химиотерапии. Я обратилась за вторым мнением только по поводу иммуногистохими. На этом настояли друзья, ну и было куда обратиться. Мой одногруппник работает патологоанатомом, он настоял на том, что хочет сам посмотреть мою опухоль.
Где вы искали и ищете информацию о вашем заболевании?
Я не ищу информацию о своем заболевании, я не хочу это делать. Искала вначале: читала в интернете, а потом перестала. Чем больше читаешь, тем страшнее становится. Я настроена на то, что мой рак вырезали и убивают химией. В конце мне скажут, что я здорова, и я галопом побегу на работу.
Чего вам не хватает в поиске информации о лечении?
Даже не знаю, чего мне не хватает. Насколько я знаю, по раку молочной железы есть шесть протоколов лечения, вроде бы. Было интересно, почему мне определили именно мой, но я не лезла с вопросами. Доверяла врачам.
Что вам помогает в ежедневной борьбе?
Моя самая мощная поддержка это мой муж и друзья. После операции ко мне приходили по три-четыре компании. Было такое, что я хотела отдохнуть, а у меня были люди, чтобы не скучно мне было. И это очень мощно! Также я много общаюсь в соцсетях и, лежа в больнице, я решила, что напишу, что у меня рак, что это не ужасно, а просто страшно. Знаете, ни минуты я не пожалела об этом. Сколько поддержки я получаю из социальных сетей! Познакомилась там с такими же девочками, как я. Мы общаемся, все обсуждаем, делимся переживаниями.
Для меня важно, что у нас в республике все абсолютно бесплатно. Мне удалили обе молочные железы и поставили имплантаты. Химиотерапия тоже бесплатная. В Республике Беларусь есть онконасторожённость, но выявление все равно чуть позже, чем хотелось бы. У нас нет каких-то бесплатных программ, скринингов — просто диспансеризация. Сдавай анализы на онкомаркеры, если хочешь, но за деньги.Самый сложный вопрос — что будет лет через пять-десять. Буду я здорова или где-то засиделась клеточка и пускает свои скотские корни? На это я пока не нашла ответ.
Комментарий врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Анны Ким:
Онкомаркеры полезно использовать, когда диагноз злокачественного образования уже установлен. С их помощью можно уловить момент так называемого биохимического рецидива. Он действительно может предшествовать рецидиву или прогрессированию онкологического процесса. К сожалению, онкомаркеры не могут нам помочь в ранней диагностике онкологических заболеваний.
Я увидела, что людям не все равно, они готовы помогать мне даже не зная меня. Новые знакомства, лысый череп. А еще я поняла, что все дико боятся рака. Считается, что если у тебя рак, то ты труп автоматически.
Что вы делаете каждый день, чтобы не выгорать от процесса лечения, какие конкретные привычки помогают вам?
Я очень много времени провожу в социальных сетях. Там я получаю огромную поддержку от друзей, от незнакомых людей. Я часто хожу на работу, чтобы сдать анализ крови, посмотреть уровень лейкоцитов и там общаюсь с коллегами. Если бывают какие-то встречи, то коллеги меня на них зовут. Вот сейчас знакомая визажист пригласила на креативный макияж, очень хочу состыковаться с ней и сделать его. Гуляю с дочкой и с мужем или просто валяюсь, смотрю телевизор. Для того, чтобы не выгорать от процесса лечения, мне необходимо общение, наверное, это самое важное для меня — общаться с людьми.
Назовите вам ваш самый главный страх, связанный с диагнозом и лечением? Справились ли вы с ним?
Мой самый главный страх — это умереть от рака, метастаз. Я ужасно этого боюсь. Боюсь, что где-то останется одна гребаная клетка рака, и он меня съест. Справилась ли я с этим страхом? Нет. И, скорее всего, не справлюсь, потому что понимаю — это может произойти. Может, через год, а может и через 20-30 лет.
Но я могу жить с этим страхом. Могу и буду.
Еще боюсь, что если меня не станет, то моя сестра-подросток останется одна, никому не нужная. Одно непутевое дитя. Но, надеюсь, в этой ситуации я все же могу положиться на мужа. За дочь я не так боюсь, потому что у нее отличный папа, который все для нее сделает. Это еще один страх.
Советы Зои пациентам и их близким
1. Не бояться своего диагноза и принять его.
2. Понимать, что лечение может все.
3. Верить, с большой буквы — Верить — своим врачам, это важно.
источник
По статистике, рак груди — самый распространенный вид онкологии у женщин
Свои результаты дает маммографический скрининг в крупных райцентрах области. Обследование здоровых женщин 50 — 65 лет позволяет рано выявить у них патологию, а значит, спасти жизнь. Учитывая актуальность проблемы, врачи поликлиник и женских консультаций уделяют большое внимание ранней диагностике рака груди. Сегодня у пациенток появилось больше возможностей пройти обследование. Сделать УЗИ молочной железы можно как в государственных, так и в частных клиниках. Маммографию выполняют в трех медучреждениях в Гомеле, а также Мозыре, Светлогорске и Жлобине. Современная техника позволяет выявить онкологию даже на нулевой стадии.
Мамография позволяет выявить рак груди на нулевой стадии
— Перед женщиной не стоит задача диагностировать болезнь, — подчеркивает Дмитрий Родько. — Для этого есть обученные специалисты. Достаточно регулярно посещать гинеколога, проходить рекомендованные обследования. Если что-то беспокоит, нужно сразу обратиться к врачу. Опасения насчет рака нередко оказываются напрасными. Ведь молочной железе больше свойственны доброкачественные заболевания: фиброаденомы, липомы, кистозные мастопатии и другие. Если нащупали уплотнение — впадать в панику не стоит.
Муляж груди позволяет наглядно представить процесс маммографии
К слову, в Гомельском онкодиспансере также можно пройти генетическое тестирование на предрасположенность к онкологии. При мутации в определенных генах у женщины в 70 — 80% случаях возможно развитие злокачественной опухоли. Сделать анализ могут пациентки со случаями рака в роду или те, кто просто боится.
На снимках хорошо видны любые новообразования в груди
— Не мне судить поступок Анджелины Джоли, — говорит хирург-онколог. — Однако нашим женщинам не советую бросаться в крайности. Не вижу смысла удалять здоровые молочные железы и яичники в молодом возрасте. Для их удаления нужны четкие показания, а женщина должна быть подробно информирована о возможности развития рака и планируемой операции, осознавать последствия.
Какой бы пугающей ни казалась перспектива удаления груди, всё не так страшно. Во время операции мастэктомии хирург-онколог удаляет лишь ткань молочной железы и подмышечные лимфоузлы. Сейчас широко выполняются операции по реконструкции груди с помощью имплантов и собственных тканей.
— Онкология молочной железы — патология, которая достаточно хорошо лечится, — позитивно отмечает врач. — Это не рак поджелудочной железы, почек или желудка, которые малочувствительны к химиотерапии. Исход болезни зависит от того, на какой стадии ее «поймали».
На мониторе можно посмотреть предварительные результаты
Вид из окна кабинета маммографии вселяет надежду на лучшее
Маммологи часто слышат от пациенток, что те пережили травму груди, которая сопровождалась гематомой. Они ударились в быту, в аварии, на занятиях спортом. Доказано, что любые травмы груди повышают риск рака на 40%. Опухоль может расти годами. А есть достаточно агрессивные формы, когда люди сгорают за год.
Так выглядит злокачественная опухоль на второй стадии
Говоря про модную нынче пластику груди, врач не стал утверждать, что импланты потенциально провоцируют рак. Сегодня операции по увеличению груди выполняют во многих медучреждениях Гомеля. Протезы устанавливают на бессрочный период. Фактором риска является скорее сама операция, установка инородного тела. Но осложнения бывают крайне редко.
источник
Больше 20 лет операции по удалению опухолей в Гомельском областном клиническом онкологическом диспансере делает заведующий онкологическим маммологическим отделением диспансера Александр Леонков. Специалист рассказал «Комсомолке» о том, как противостоять одному из главных врагов современных женщин — раку молочной железы.
— Наша главная задача — достучаться до людей, чтобы женщины не приходили с запущенной формой рака, когда врачи уже почти бессильны. Если у нас увеличится выявление нулевой и первой стадий рака молочной железы, я буду считать свою функцию выполненной, потому что первая стадия вылечивается в 95% случаев, вторая стадия — уже в 60%, а третья и четвертая стадии — в 25% случаев. Притом что раком молочной железы болеют все чаще. Заболеваемость растет из года в год по всей Беларуси . В Гомельской области ежегодно заболевают раком молочной железы более 500 женщин. Примерно такая же цифра характерна для всех областей. И если сравнивать с соседними странами — ситуация практически аналогична государствам Евросоюза — Литве и Польше . В США 1 из 8 женщин рискует заболеть раком груди в течение жизни, в Европе — 1 из 12, в Японии — 1 из 80.
БЕЛОРУСКИ МОГУТ СДЕЛАТЬ ТАКОЙ ЖЕ АНАЛИЗ, КАК И АНДЖЕЛИНА ДЖОЛИ
Главный маммолог: в Гомельской области ежегодно заболевают раком молочной железы более 500 женщин. Фото: Павел МИЦКЕВИЧ
Причин болезни очень много. В том числе и мутация определенных генов:
— Приведем в пример ту же Анджелину Джоли. У ее мамы был рак молочной железы, она сделала анализ на мутации BRCA1 и BRCA2 генов, была определена мутация, и актриса выполнила превентивное удаление молочной железы. Но надо понимать: чтобы эти мутации привели к раку, необходимо длительное воздействие канцерогенных факторов.
Для женщин это зачастую те факторы, которые влияют на общее состояние организма, на гормональный фон. Конечно, это питание: употребление жирной мясной пищи. Здоровое питание дорого стоит, поэтому вместо овощей, фруктов и морепродуктов проще купить колбасы. Другие факторы — экология, курение, злоупотребление алкоголем. Сейчас курящих женщин все больше.
А еще — карьеризм. Женщины долго и усердно строят свою карьеру, избегают беременности, применяя различные методы контрацепции, поздно и мало рожают. Если женщина бесконтрольно принимает оральные контрацептивы и позже рожает — она уже в зоне риска. Контрацептивы должны назначаться гинекологом. Это гормональные препараты, вмешательство в установленный прядок в организме женщины. Также и аборт — по большому счету это гормональная катастрофа, большой стресс для женского организма. Вообще, считается, что первая беременность и первые роды после 31 года — это фактор риска развития рака молочной железы.
Такой же анализ на мутацию генов, как делала Анджелина Джоли, доступен и белорускам — для этого нужно сдать кровь в онкодиспансере. Смысл делать такие анализы есть, если у близких родственников по материнской линии был рак молочной железы. Но надо помнить: если мутация выявлена, не факт, что это приведет к раку.
— Поэтому трудно сказать, правильно ли сделала актриса, что удалила молочную железу. Любая операция имеет риск осложнения. Объем молочной железы Анджелине заменили имплантами, которые ставятся не пожизненно, как минимум раз в пять лет их придется менять. К тому же ткань молочной железы может находиться не только там, где ее привыкли видеть мужчины. Целая серия «Доктора Хауса» была посвящена лечебному расследованию: откуда появились метастазы рака у пациентки, которая превентивно удалила молочную железу. А оказалось, что подобие молочной железы у нее было в области коленного сустава. Такое тоже может быть, — продолжает врач.
Кстати, операции по превентивному удалению молочной железы в Беларуси уже выполняются, но здесь не так все просто с юридической точки зрения. Ведь, по сути, это удаление здорового органа. А рак из-за увеличения груди — это миф. Но проблема имплантов в том, что из-за них обследование молочной железы становится проблематичным, так как информативность маммографии резко снижается.
ЧАЩЕ БОЛЕЮТ ГОРОДСКИЕ ЖЕНЩИНЫ В ВОЗРАСТЕ 50+
— Самое эффективное выявление рака молочной железы — это скрининг, обследование контингента женщин, которые считаются здоровыми, в возрасте 50 — 69 лет. В этой возрастной категории рак молочной железы встречается чаще. Женщинам высылают приглашения и предлагают пройти маммографию. Она позволяет выявить рак еще до клинических проявлений, до тех пор, пока опухоль не определяется при прощупывании.
Маммография доступна всем, в том числе и на платной основе. Прежде чем делать маммографию, нужно обратиться к врачу, который подтвердит, что она показана женщине. Отметим, что молодым женщинам, до 40 лет, нет смысла проходить маммографию. В этом возрасте железистая ткань достаточно плотная, и информативность резко снижается. До 40 лет лучше использовать УЗИ . А кроме скрининга каждая женщина раз в месяц должна сама ощупывать грудь, как это делать — в каждой женской консультации есть стенды, — советует маммолог.
Сейчас в отделении нашего собеседника лечатся женщины самых разных социальных статусов и возрастов: артистка, учитель, бухгалтер, рабочая, предприниматель, пенсионерки. Есть пациентка до 40 лет, но главный контингент — 50 лет и старше, в основном — городские жительницы. Почти все попали сюда после скрининга или после того, как сами у себя нашли опухоль. Кстати, как минимум в 35% операций при удалении рака грудь пациенткам удается сохранить.
ПОЖЕРТВОВАЛА СВОЕЙ ЖИЗНЬЮ РАДИ РЕБЕНКА
— Я долго работаю в онкологии, и на моей памяти никому самолечение не помогло, — заверяет специалист. — Есть два контингента, которые практикуют самолечение. Первый — это те, что говорят: все врачи шарлатаны, а доктор Гугл рассказал, что надо лечиться такими-то настойками и отварами. Наш народ пьет все — от авиационного керосина до настоек мухомора. Но рано или поздно, а зачастую поздно, такие люди приходили к нам с уже запущенными стадиями, и мы уже не в силах помочь.
Вторая категория — люди прошли лечение у онкологов, но тем не менее пьют настойку гриба веселка и рассказывают, что им помог почему-то именно гриб, а не врач. За каждой женщиной, попавшей в онкологический диспансер, стоит своя история. Зачастую трагическая.
— Случай из моей практики, когда рак молочной железы выявили у 34-летней пациентки. Она была беременна. Девушку поставили перед выбором: ребенок или жизнь. Но она была категорически настроена на сохранение беременности. В этом случае проводить химиотерапию нельзя. Мама родила и успела отметить трехлетие своего малыша. Но во время беременности рак прогрессировал и в конце концов догнал женщину.
А была у маммолога пациентка, которая в 70 лет успешно прошла лечение и потом вышла замуж. Возможно, такой стимул дали ей именно врачи.
— А вообще, рак предсказуем и очень редко проходит по нетипичному сценарию, — отмечает Александр Леонков. — И одна из тенденций, которую мы давно заметили, — успех в лечении сильно зависит от того, как к болезни относится пациент. Если человек живет надеждой на выздоровление, мобилизуется и помогает врачам — как правило, рак отступает.
КАЖДЫЙ 37-Й БЕЛОРУС БОЛЕН РАКОМ. МУЖЧИН КОСИТ РАК ЛЕГКОГО
Главный онколог: спасти от рака может только здоровый образ жизни. Фото: Павел МИЦКЕВИЧ
Если женщинам больше всего из онкологических заболеваний угрожает рак молочной железы, то мужчинам — рак легкого. Именно он убивает примерно четверть людей на Гомельщине, умирающих от злокачественных заболеваний в среднем возрасте, рассказал главный врач областного клинического онкологического диспансера, главный онколог Гомельской области Александр Терешко :
— Для выявления онкологических заболеваний на ранней стадии в Беларуси развивают программу скрининга. По раку предстательной железы у мужчин — это сдача простат-специфического антигена (при повышении нормы биопсия предстательной железы), по раку толстой и прямой кишки — проведение гемокульт-теста, при положительном тесте колоноскопия, по раку молочной железы — маммография.
А вот скрининг рака легкого как в Беларуси, так и в большинстве стран мира пока не проводится, хотя это было бы очень актуально. Флюорография не показывает опухоль в легком на начальных стадиях. Поэтому все курильщики должны периодически проходить такие исследования, как бронхоскопия и спиральная компьютерная томография — два метода обследования для скрининга рака легкого. Крайне редко злокачественная опухоль в легких возникает у некурящего человека.
Сейчас все пациенты в нашем онкоторакальном отделении, страдающие раком легкого, — курильщики или те, кто недавно бросил курить. Чтобы человек перешел в разряд некурящих, с момента избавления от вредной привычки должно пройти 7 лет. А до того он заболевает раком легкого так же часто, как и курящие. Причем нет никакой разницы, много курить или мало, даже одна сигарета в день может привести к раку. Кстати, электронные сигареты — не выход, они тоже вызывают проблемы, хотя и в меньшей степени.
Главный онколог Гомельской области уверен, что, если бы сегодня все бросили курить, 30% больниц можно было бы закрыть — они просто оказались бы не нужны. Ведь курение приводит не только к онкологическим заболеваниям, но и к ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, атеросклерозу.
— По моим подсчетам, в Гомельской области курящих — около 50% жителей, это страшная цифра. Но среди наиболее низкообеспеченного класса — 70%. То есть большое влияние оказывает экономическая ситуация: чем лучше в материальном плане живет человек, тем он меньше курит, пьет и больше следит за здоровьем, занимается спортом, лучше питается. В Беларуси по-прежнему основная причина смертности — сердечно-сосудистые заболевания, 55%. На втором месте — онкологические заболевания, больше 14%. — Но рак растет и будет расти. Например, в Канаде на первом месте по причинам смертности — рак, потому что общество становится все более урбанистическим, а экология все хуже. Больше будет появляться рака кишечника и предстательной железы — за счет рафинированной пищи, которая больше всего давит на выделительную систему, — продолжает главврач.
По последним данным, в Беларуси рак обнаружен у каждого 37-го жителя. И эти цифры, к сожалению, будут расти:
— Самый пик заболеваемости — после 55 лет. Спасти от онкологии может только здоровый образ жизни. Если от алкоголя, наркотиков есть прямая физическая зависимость, от которой трудно избавиться, то в случае с курением — нет. Когда человек бросает курить, кроме каких-то душевных страданий он ничего не испытывает. Каждый должен понимать: если ты куришь — ты умрешь от рака легкого, и точка. Конечно, если раньше не умрешь от других причин. Надо биться за здоровье. А если ты куришь, пьешь, ешь что попало — у тебя есть все предпосылки не дожить даже до 50 лет.
КАК ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА РАК
Направление на бесплатное обследование, чтобы выявить рак на ранней стадии, можно получить в собственной поликлинике. Врач выдаст его при наличии показаний (наследственность, курение и т.п.). Но такие же обследования без направления можно пройти платно в частных центрах или государственных диспансерах и поликлиниках.
источник
За последнее десятилетия, онкология шагнула далеко вперед. Сейчас рак молочной железы – это уже не такой страшный диагноз.
Если раньше злокачественная опухоль молочной железы – это было стопроцентное удаление органа, то в наши дни к такой операции прибегают в единичных, редких случаях. На смену травматичной мастэктомии по Холстеду-Майеру в 90-е годы, пришли функционально-щадящие операции по Маддену, а с 1993 года – органосохраняющие операции в объеме радикальных резекций молочной железы, а также радикальные операции с одномоментной реконструкцией молочной железы, которые позволяют сохранить молочную железу при соблюдении принципов онкологического радикализма.
В нашем отделении накоплен большой практический опыт лечения рака молочной железы с использованием последних достижений в области онкологии, пластической хирургии, лучевой и химиотерапии. Врачи отделения приложат все свои силы, чтобы излечить Вас от недуга, сохранив высокий уровень качества жизни.
Врачи отделения вместе с Вами составят подробный план диагностических и лечебных мероприятий и не пожалеют своего времени, чтобы объяснить любую деталь.
Для морфологического подтверждения опухоли мы используем только малоинвазивные, безболезненные биопсии молочных желез с иммуногистохимическим исследованием (определение рецепторов эстрогенов (ER), прогестерона (PR), онкобелка HER-2\neu и др.).
Комплексный подход специалистов отделения к лечению рака молочной железы, объединяющий в одну команду хирургов, патологов, рентгенологов, радиационных онкологов и химиотерапевтов позволяет добиваться лучших результатов, делая лечение в отделении более быстрым и комфортным.
Вы можете получить квалифицированную консультацию врача нашего отделения в одном из кабинетов поликлиники по поводу лечения доброкачественных образований молочной железы.
Ординаторская тел.+375 232 21-12-75
Заведующий отделением Леонков Александр Леонидович
Полезные статьи
Методическое пособие для врачей
Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение
Составители: В.Н.Беляковский, Т.В.Давидович, И.В.Михайлов, Т.И.Пригожая, И.К.Кривенчук, Д.Б.Родько.
Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям у женщин и включают в себя различные по клиническим, морфологическим, и этиологическим признакам процессы. Точная диагностика заболеваний молочных желез значительно затрудняется индивидуальной, возрастной и цикличной вариа?бельностью анатомии органа.
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ.
Молочные железы развиваются из эктодермы и являются видоизмененными кожными потовыми апокриновыми железами. В молочных железах различают собственно железистые образования — паренхиму (рагеnсhуmа gl.mаmmагае), и соединительнотканную строму (stгоmа g1.mаmmагае). Молочная железа половозрелой женщины состоит из 15-25 долей (оЬ g1.mаmmагае), каждая из них представляет собой сложную альвеолярную железу с долевым млечным протоком (dисtus ?асt?fег? ?оЬаг?s), открывающимся на вершине соска (рaр?llа mammае). Перед выходом на сосок протоки расширяются и образуют млечные синусы (sinus ?асt?fег?), в которых накапливается молоко, образованное в альвеолах. Между долями залегают прослойки рыхлой волокнистой соединительной и жировой ткани с проходящими в них сосудами и нервами. Доли состоят из долек (?оЬu?? g1.mаmmагiае), образованных многократно ветвящимися млечными протоками. Млечные протоки долек вне периода лактации заканчиваются слепыми трубочками — млечными альвеолярными проточками (duсtul? аlvеоlагеs lасt?fег?), на которых в период лактации развиваются альвеолы (аlvеоl? g1.mаmmаг?ае). Дольки отделены друг от друга междольковыми соеди?нительнотканными перегородками (sерtа ?ntегlоЬulariа; связки Купе?ра). Стенки альвеол выстланы однослойным кубическим эпителием, кнаружи от которого лежат корзинчатые миоэпителиоциты (mуоер?thеl?осуt? согbifогmеs). В период лактации эпителиальные клет?ки преобразуются в крупные секретирующие клетки — лактоциты (lасtосуt?), имеющие призматическую форму, с вершинами, обращен?ными в просвет альвеолы. Цитоплазма этих клеток изобилует нитеви?дными митохондриями, у вершин клеток накапливаются капельки жи?ра, белковые гранулы и вакуоли. Секреция молока совершается по апокриновому типу за счет отшнуровывания верхушек клеток вместе с накопленными включениями. В полости альвеолы происходит образо?вание молока. Мелкие ветви млечных протоков выстланы кубическим или призматическим, а крупные протоки — многослойным эпителием. Молочные железы претерпевают изменения в связи с менструальным циклом, беременностью, родами, лактацией, возрастными инволютивными процессами. В старческом возрасте в результате исчезновения альвеол, спадения протоков и сморщивания долек, железистая ткань органа замещается фиброзной и жировой. Все эти процессы определяются функцией эндокринных органов: яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. Их взаимодействие регулируется гипо?таламусом и корой головного мозга. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе вызывают изменения и в молочных железах, которые могут реализовываться в виде гиперпластических и дегенеративных процессов — мастопатий.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
По определению ВОЗ 1983 г., мастопатия — это фиброзно-кистозное за?болевание молочных желез, характеризующееся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений с патологическим соот?ношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Ма?стопатии представляют собой гетерогенную группу заболеваний, имеющих сложную клиническую и гистологическую картину, что зат?рудняет не только диагностику, но и терминологическое обозначение диффузных процессов. Существует более 30 названий мастопатий: кистозная мастопатия. кистозный фиброаденоматоз, болезнь Реклю. бо?лезнь Шиммельбуша, болезнь Вельяминова, дисгормональная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, истерическая опухоль, фиброзно-кистозная болезнь и др. Мастопатия наиболее часто встречается у же?нщин в возрасте 30-45 лет. Частота ее составляет от 24 до 43% в попу?ляции, а у женщин с различными гинекологическими заболеваниями — до 55%. Этиопатогенез мастопатий полностью не исследован. Заболе?вание возникает как при дефиците прогестерона при ановуляции, так и при нормальном менструальном цикле. Важная роль в возникновении мастопатий принадлежит как изменению синтеза гормонов, так и по?вышению чувствительности стероидных рецепторов к их воздействию. Наиболее тяжелые формы дисгормональной патологии молочных же?лез развиваются у женщин, страдающих гиперпластическими гинеко?логическими заболеваниями (эндометриоз, миома, стойкая гиперпла?зия эндометрия, полипы в изолированных или сочетанных вариантах). Именно у этой категории пациенток развиваются тяжелые формы диффузной и узловой мастопатий, часто пролиферативного характера (по некоторым данным — более 70% случаев). Наиболее тяжелые изме?нения молочных желез возникают у больных с эндометриозом при двухфазном ритме менструаций, наименьшие — при стойкой гиперпла?зии эндометрия в условиях ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы. Уровень эстрадиола и отношение эстрадиола к прогестерону у больных с выраженной гиперплазией паренхимы значительно выше, чем у женщин с интактными железами. Функциональные и морфоло?гические циклы молочных желез и женских гениталий регулируются единой эндокринной системой, вследствие чего одни и те же гормо?нальные нарушения приводят к сочетанной патологии органов-мишеней. Эстрогенная стимуляция железистой ткани молочной железы приво?дит к ее гиперлазии, накоплению интерстициальной жидкости, веноз?ному и лимфатическому стазу. Фасциальный футляр препятствует су?щественному увеличению объема гиперплазированной и отечной па?ренхимы. Растёт внутридольковое давление, нарушается микроцирку?ляция, в результате возникает ишемия и затем гибель части железистой ткани. Поля ишемического некроза замещаются рубцовыми напласто?ваниями, которые сдавливают млечные протоки, нарушается дренаж желез, секрет застаивается, протоки расширяются, образуются ложные и истинные кисты. Нарушение оттока усиливает ишемию и возникает порочный круг с чередованием набухания, гиперплазии и пролифера?ции, а затем некроза и дегенеративной трансформации ткани железы.
Особая форма дисгормональной патологии желез возникает у боль?ных гиперпролактинемией. При этом нарушении в железах развивают?ся инволютивные процессы, причиной которых являются гипоэстрогения и прогестерон-дефицитные состояния, развивающиеся на фоне вы?сокой секреции пролактина.
Гиперпролактинемия проявляется проз?рачными или молозивными выделениями из сосков, часто весьма обильными, иногда имитирующими лактацию. Галакторея может быть первым признаком заболевания и поводом для обращения к вра?чу, а боли в железах крайне редки. Различия в характере изменений желез при функциональной и органической формах гиперпролактинемии связаны объёмом избыточного синтеза пролактина. Истинная ма-стопатия при этом заболевании встречается редко.
Вследствие изначальных нарушений гипофизарно-гипоталамической активности, у многих больных мастопатией возникают нервно-психические расстройства и дисфункциональные нарушения перифе?рических эндокринных органов.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Мастопатия проявляется болями, чувством распирания и жжения в железах, которые усиливаются или появляются во второй фазе менст?руального цикла. Больных могут беспокоить периодические выделе?ния из соска молозивного, серозного или слизистого характера. При пальпации железы определяется тяжистость, грубая дольчатость, оча?ги уплотнения неправильной формы, без четких границ, изменяющие свой объем и очертания при смене положения тела и при прижатии к грудной стенке (отрицательный симптом Кенига). Беременность, роды и грудное кормление у больных мастопатией может принести значи?тельное облегчение или даже полное избавление от тягостных страда?ний.
В 1988 г. «Методическими рекомендациями МЗ РСФСР» предложена клинико-морфологическая классификация фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ):
1. ФКМ с преобладанием железистого компонента (аденоз) -высокодифференцированная неотграниченная гиперплазия долек желе?зы. Проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплот?нением всей железы или её участка. Границы уплотнения плавно пе?реходят в окружающие ткани. Клинические проявления усиливают?ся в предменструальном периоде. Наблюдается у молодых девушек в конце периода полового созревания, а также у женщин на началь?ных сроках беременности как преходящее состояние. На маммограмме — множественные тени неправильной формы с нечеткими гра?ницами.
2. ФКМ с преобладанием фиброза — фиброз междольковой соедини?тельной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы вплоть до полной облитерации. Клинически проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплот?нённые, тяжистые участки. На маммограмме — пласты плотных го?могенных участков с выраженной тяжистостью.
3. ФКМ с преобладанием кистозного компонента — множественные кистозные образования эластической консистенции, хорошо ограни?ченные от окружающей ткани железы. Клинически проявляется бо?лезненностью, усиливающейся перед менструациями. Морфологиче?ская картина: множество кист, образующихся из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы. На маммограмме — крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями ди?аметром от 0,3 до 6 см с четкими контурами.
4. Смешанная форма — гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расшире?нием протоков и превращением их в кистозные образования.
5. Узловая форма ФКМ — изменения носят преимущественно локаль?ный характер; определяются одно или несколько уплотнений в виде уплощенного в передне-заднем размере тяжа без четких границ, гру?бо-дольчатого или зернистого характера. Узел увеличивается нака?нуне и уменьшается (но не исчезает) после окончания менструации, не спаян с кожей; при прижатии к грудной клетке ладонью обычно не определяется (отрицательный симптом Кенига). Диагноз мастопатии устанавливают на основании жалоб, анамнеза, клинических данных (пальпация молочной железы), и подтверждают результатами специальных методов исследования (цитологическое ис?следование выделений из соска, маммография, УЗИ, пункционная биопсия). Очень важно для своевременной диагностики регулярное проведение всеми женщинами самообследования молочных желез. Его следует проводить регулярно, 1 раз в месяц (у молодых женщин, с сох раненной менструальной функцией, оптимальными для осмотра явля?ются 7-12 дни от начала месячных — в этот период наименее выражено нагрубание молочных желез, и они более удобны для осмотра).
Лучевая диагностика
Доминирующей методикой визуализации молочных желез является маммография, в качестве вспомогательного метода применяется уль?тразвуковое исследование. Рентгенографию молочной железы выпол?няют на предназначенных для этой цели рентгенаппаратах с использо?ванием усиливающих экранов и специальной рентгеновской пленки. Исследование проводят в первую фазу менструального цикла (с 6-го по 12-14-й день от начала менструации). Направлять женщин на мам-мографию необходимо только при четких клинических подозрениях на патологию железы. Маммографию обязательно производят в 2-х проекциях. Для уточнения состояния отдельных участков молочной железы, визуализации мельчайших деталей, производят прицельную рентгенографию с помощью специальных тубусов, а также использу?ют прицельную рентгенографию с прямым увеличением изображения. Радиографическое изображение женской груди зависит от возраста, состояния репродуктивной системы, гормонального фона женщины и фазы менструального цикла. Рентгенологически при мастопатиях вы?являют две формы: диффузную и локально-узловую. При первой форме на фоне диффузной перестройки тканей выявляются множественные очаговые пролифераты, чаще с обеих сторон. При локально-узловой форме на фоне диффузной перестройки структуры молочной железы имеется отдельное уплотнение неправильной формы, неоднородной структуры с нечеткими расплывчатыми контурами, плавно переходя?щие в окружающую ткань. Размеры образования и интенсивность его тени нередко меняются в зависимости от фазы цикла, что можно счи?тать важным дифференциально-диагностическим признаком. Микрокальцинаты для рентгенологическойкартины мастопатии не характе?рны. Поскольку плотность узловой мастопатии, как правило, уступает плотности других узловых образований, таких как фиброаденома и киста, на рентгенограмме нередко прослеживают структурный рису?нок молочной железы, накладывающийся на изображение патологиче?ски изменённого участка. Возможна своеобразная рентгенологическая картина узловой мастопатии: локализованный участок перестроенной структуры больших размеров с неравномерным чередованием жиро?вой, фиброзной и железистой тканей окружен «пояском» просветления шириной до 2-4 мм, что по рентгенологической картине напоминает фибролипому. При необходимости дифференциальной диагностики с раком применяют тонкоигольную аспирационную биопсию под рент?ген-контролем.
Ультразвуковое исследование молочной железы проводится в ситуаци?ях с неясными нарушениями, выявленными при физикальном обследо?вании или при маммографии.
Показания к проведению УЗИ молочных желез:
- Оценка хорошо очерченного узелка на маммограмме для дифферен?циации между кистозным и солидным образованием.
- Возникновение любых расхождений между результатами физикального осмотра и маммографии.
- Невозможность проведения маммографии по анатомическим при?чинам.
- Предоперационная разметка локализации непальпируемых образо?ваний в молочной железе.
- Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии.
ЛЕЧЕНИЕ МАСТОПАТИИ
Лечение больных мастопатией должно проводиться только после ус?тановления ведущих этиопатогенетических факторов заболевания, го?рмонально-метаболического статуса больной и преморбидного фона.
Лечение больных, с локализованной формой мастопатии следует начинать с диагностической секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Если гистологическое ис?следование указывает на наличие фиброаденоматоза, то больной по?казана последующая консервативная терапия.
Консервативное лечение больных с диффузными формами мастопатии должно быть направлено на: а) устранение этиологических факторов; б) нормализацию нейрогуморального статуса; в) усиление адаптаци?онных возможностей организма. На 1-ом этапе терапии следует до?биться исчезновения или стихания болей, чувства жжения и распирания в железах, а также уменьшения уплотненных участков. Лечение на 2-ом этапе заключается в проведении поддерживающей медикаменто?зной терапии, сохранении нормального режима работы и отдыха, пре?дотвращении психотравмирующих ситуаций.
У больных с расстройствами нервно-психической сферы необходимо проводить следующие мероприятия:
- ликвидация бытовых конфликтов;
- изменение психологического климата;
- разрешение сексуальных конфликтов;
- проведение психотерапии;
- медикаментозная седация.
Больным до 40 лет без резко выраженных невротических расстройств можно назначать следующие седативные средства: настойка валерианы по 20 капель 2-3 раза в день; настойка пустырника по 20 капель 2-3 раза в день; капли Морозова по 20 капель 2-3 раза в день; отвар успокоительного чая по 100 мл 1-2 раза в день, микстура Кватера по 1 ст. ложке 2-3 раза в день. Продолжительность одного курса должна сос?тавлять не менее 1-2 месяцев. При необходимости курс лечения повто?ряется. Транквилизаторы следует применять, если седативные средства недостаточно эффективны. Назначают триоксазин по 1 т. 3 раза в день, элениум по 1-3 таблетки в день, мепротан по I т. 3 раза в день, диазепам, седуксен (разовая доза 1,5 -5 мг, суточная доза — 5-15 мг), оксазепам (тазепам, нозепам) — разовая доза 2,5 — 10 мг, суточная — 5-20 мг. Применение нейролептиков показано только при наличии выра?женных расстройств и после консультации психоневролога.
Больным с дисфункцией печени необходимо рекомендовать следующие мероприятия: соблюдение белково-витаминной диеты, с исключением алкоголя, кофе, чая, шоколада, применение ферментов, витаминов и препаратов липотропного действия (панзинорм-форте по 1 т. 3 раза в день во время еды; метионин — 250-500 мг 2-3 раза в день; сирепар по 3 мл внутримышечно 1 раз в день, 45-60 инъекций; легалон — 1 т. 2-3 раза в день после еды; L?v-52 — 2 т. 3 раза в день; хофитол по 2-3 др. 3 раза в день). Показаны желчегонные средства: аллохол по 1 -2 т. 2-3 раза в день после еды, холензим- 1-2 т. 2-3 раза в день после еды; хологол и т.д.
При наличии сопутствующей эндокринной патологии лечение необхо?димо согласовывать с эндокринологом.
При проведении витаминотерапии назначают внутримышечные инъе?кции витаминов В1, В6, С, поливитамины в таблетках или порошках, витамины Е и А или их заменители. Как правило, полный курс вита?минотерапии начинается с внутримышечных инъекций. В 1-й день разными шприцами и иглами внутримышечно вводятся витамин В1 60-120 мг, витамин С 100-500 мг. Во 2-й день — витамин В6 50-100 мг на протяжении полутора месяцев. После этого назначаются поливитами?ны внутрь в порошках по следующей прописи: кислота аскорбиновая 200-500 мг, кислота никотиновая 40-50 мг, витамин В1, В2, В6 по 10-20 мг, димедрол 10-20 мг, кальция лактат 10-20 мг, глюкоза 300-500 мг; готовится 100 порошков, принимать ежедневно первые две недели — 3, вторые две недели — 2, и далее -1 порошок в день. Вместо порошков можно применять любые таблетированные поливитамины в профила?ктических дозах. Назначают витамин А в масляном растворе по 50000-100000 МЕ один раз в сутки после еды в течение 1 -1,5 месяцев. При вы?соком уровне пролактина, при привычных самопроизвольных абортах целесообразно применение токоферола в капсулах по 50-100 мг в сере?дине лютеиновой фазы цикла вместе с препаратами прогестагенного действия. В НИИ онкологии и медрадиологии МЗ РБ предложен ме?тод лечения мастопатий антиоксидантным комплексом по схеме: в те?чение ? 0 дней 1 раз в сутки после еды назначаются витамин А 10СООО МЕ, витамин Е ЗОО мг, витамин С 2 г, затем одна доза 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев.
Отдельно необходимо остановиться на лечении больных с синдромом предменструального напряжения, который представляет собой патоло?гический симптомокомплекс, проявляющийся в нервно-психических, вегетативно-сосудистых и эндокринных нарушениях. При этом почти все пациентки жалуются на болезненное нагрубание, усиление напря?жения молочных желез во вторую половину менструального цикла, головные боли, быструю утомляемость, раздражительность, наруше?ние сна. В связи с тем, что при синдроме предменструального напря?жения возникает гипертрофия тканей матки, молочных желез и нару?шения электролитного баланса, считается целесообразным использование диеты с малым количеством солей натрия, а во второй половине менструального цикла (последние 10-14 дней) — приём мочегонных средств. Для дегидратационпой терапии следует использовать облада?ющие диуретическим действием экстракты и настои из растений — мо?чегонный чай, листья брусники, почки березы, траву толокнянки и зе?мляники; они являются щадящими средствами, рекомендуются боль?ным в возрасте до 35 лет, а также имеющим сопутствующую патоло?гию желудочно-кишечного тракта. При недостаточном эффекте расти?тельных диуретиков назначают верошпирон (спиронолактон) по 25-50 мг (1-2 т.) 1 раз в день (утром), триампур по 1 т. 1 раз в 1-2 дня, 2,5% раствор аммония хлорида по 1 ст. л. 2-3 раза в день после еды (запивать молоком), фуросемид по10 мг (1/4 таблетки) 1 раз в неделю, и другие мочегонные средства. Одновременно с салуретиками (кроме калий-сберегающих — верошпирона, триампура) назначают препараты калия — 10% раствор хлорида калия по 1 ст. л. после еды, панангин по 1 т. 3 раза в день, или аспаркам по 1-2 т. 3 раза в день. При синдроме предменструального напряжения, сопровождающемся гипофункцией щитовидной железы, вторичной аменореей, показана гормонотерапия препаратами прогестагенного действия в сочетании с тиреоидином. При повышенном уровне пролактина (в случае выраженного предмен?струального напряжения — и при его нормальном уровне) во вторую половину менструального цикла необходимо назначать ингибитор пролактина — бромкриптин (парлодел, бромэргон) — по 1,25-2,5 мг (при хорошей переносимости — до 5 мг) на ночь, в течение 10-14 дней до менструации (при 28-дневном цикле — с 16-го по 25-й день). Парал?лельно назначаются витамины А, С, Е, В6 и препараты, снижающие проницаемость сосудов (рутин 1 т. 3 раза в день, аскорутин 1т. 3 раза в день, цикло-Зфорт по 1 капе. 3 раза в день, гинкор-форт по 1 капе. 2-3 раза в день во время еды в течение одного месяца).
В последние годы при при мастопатии и предменструальном синдроме с успехом применяется фитотерапевтический препарат мастодинон. Основным действующим компонентом мастодинона является прутняк (Agnus castus). Мастодинон, действуя на лактотропные клетки гипофиза, подавляет избыточную секрецию пролактина (спонтанную и индуцированную), что приводит к обратному развитию патологических процессов в молочных железах , купирует болевой синдром, устраняет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном и восстанавливает менструальную функцию. Таким образом, мастодинон корригирует состояние молочных желез напрямую и опосредованно через регуляцию стероидогенеза в яичниках. При приеме препарата женщины отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния и исчезновение дискомфорта в молочных железах. Мастодинон назначают при мастопатии и нарушениях менструального цикла по 30 капель утром и вечером вне зависимости от менструального цикла без перерыва не менее 3 месяцев. Через 3 месяца можно сделать перерыв в лечении. Длительность приема препарата не ограничена.
В развитии венозного стаза, нагрубания молочных желез при мастопатии определенную роль играют простагландины. Под влиянием их из?бытка изменяется просвет сосудов железы, проницаемость сосудистых стенок, нарушается гемодинамика и водно-солевые отношения. Во второй фазе менструального цикла с 16-го по 25-й день следует ис?пользовать нестероидные противовоспалительные средства, тормозя?щие синтез простагландинов: напроксен 250 мг 2 раза в день, индометацин 25 мг 3 раза в день, бруфен 0,25 мг 3 раза в день, бутадиен 0,2 г 3 раза в день, аспирин 0,5 г 3 раза в день. При фолликулярных кистах яичников, приводящих к ановуляторным циклам и лютеальной недос?таточности, применяется микройодтерапия, которая направлена на стимуляцию лютеинизирующей функции гипофиза, ликвидацию кист и нормализацию менструального цикла. Назначается 0,25% раствор йодистого калия по 1 ч.л. 2 раза в день после еды, запивая молоком, в течение 6-12 месяцев; через 4-5 месяцев курс можно повторить.
Гормональное лечение
При отсутствии эффекта от обычных методов лечения следует при?бегнуть к индивидуальной гормонотерапии. Она может быть приме?нена только после исследования гормонального профиля больной. К такому лечению можно прибегать после ликвидации воспалительного процесса в женских половых органах, при отсутствии выраженной по?чечной или печёночной недостаточности. Применяются малые, физио?логические дозы гормонов. Схема терапии выбирается в зависимости от уровня эстрогенной насыщенности, клинического проявления забо?левания, анамнеза, гинекологического статуса, состояния щитовидной железы. Известно, что применение оральных контрацептивов снижает частоту возникновения рака МЖ и развитие мастопатий. Среди женщин, применявших гормональную контрацепцию, число больных мастопатией меньше, чем среди тех, кто использовал другие виды контра?цепции.
Для лечения фиброзно-кистозных мастопатий следует назначать эстроген-гестагенные контрацептивы, содержащие не более 0,03 мг эстро?генов: ригевидон — содержит 0,03 мг этинилэстрадиола; триквилар, трирегол, фемоден и др. Терапию данными препаратами нужно про?водить в течение 6-12 месяцев.
Широкое применение при мастопатии имеют прогестины (прогестагены, гестагены) — гормоны жёлтого тела и их аналоги. Пре?параты прогестагенов дают прогестагенный, антигонадотропный, антиэстрогенный и антиандрогенный эффект. В лечении мастопатии обычно используются нарколут, туринал, прогестерон, 17-ОПК. Про?гестины назначаются при 28-дневном цикле с 17-го по 25-й, при 30-дневном — с 20-го по 28-й день, соответственно; за 2-3 дня до менструа?ции терапия прекращается. Прогестины применяют при дефиците го?рмонов жёлтого тела, при ановуляторных маточных кровотечениях, сопровождающих мастопатии в течение длительного времени (1 год и более). Масляный 1% раствор прогестерона применяется по 10-30 мг (1-Змл) в виде в/м инъекций; прегнин — по 10-20 мг 2-3 раза в день внутрь. Синтетический аналог гормона жёлтого тела -17 ОПК — явля?ется препаратом пролонгированного действия. Вводится внутримы?шечно за 10 дней до начала менструации в виде 12,5 % раствора по 0,5 -1 мл; нарколут по 5-10 мг ежедневно в те же дни менструального цик?ла, когда применяют пролонгированные препараты. Туринал назнача?ется трансбуккально не более 5 мг (1 т. в сутки) только во вторую, лютеиновую, фазу цикла. Оргаметрил — пероральный препарат синтети?ческого прогестагена линэстренола, назначается с 10 по 25 день; суто?чная доза — 5-10 мг. Для усиления гормонов гестагенного действия це?лесообразно назначение витаминов Е, А и С.
Препараты андрогенного действия при мастопатии следует использо?вать только при гиперэстрогенных состояниях у женщин старше 45 лет. Предпочтительно применять андрогены со слабым ферментатив?ным, искусственно ослабленным специфическим действием и более выраженными анаболическими свойствами — метиландростендиол, ме-тандростенолон или комбинированный препарат тестобромлецит. Продолжительность курса — от 2-6 до 12 месяцев, дозы варьируют: ме?тиландростендиол — разовая доза 10 мг, суточная — 20-30 мг; метандростенолон — разовая доза 5-10 мг, суточная -10-20 мг; тестобромлецит -1 т. 2-3 раза в день; даназол — производное тестостерона — доза 100-600 мг в день. Препараты андрогенного действия назначаются ежедневно с 6-7-го до 11 -12-го дня цикла в зависимости от длительности и циклич?ности менструального кровотечения. При нерегулярных менструациях или их отсутствии андрогены применяют в течение 10 дней с 20-дневным перерывом.
Антиэстрогенные препараты ингибируют связывание эстрадиола с его цитоплазматическими рецепторами в органах-мишенях. У нас наи?большее признание получил тамоксифен (зитазониум, нолвадекс). Его следует применять в возрасте 45-65 лет только в комплексной терапии при диффузной форме мастопатии и при отсутствии эффекта от него?рмональных методов лечения. Суточную дозу — от 5 до 10-20 мг в сутки — назначают в 1 -2 приема, после еды, продолжительность лечения сос?тавляет от 5 месяцев до 4 лет.
Особое место в лечении мастопатии занимают гормоны щитовидной железы, обладающие многогранной биологической активностью; они регулируют жировой, углеводный, белковый обмен, являются стиму?ляторами деятельности симпатико-адреналовой системы, поддержи?вают стрессорные возможности и реактивность организма. Наиболее распространенным препаратом является тиреоидин. Рекомендуемые разовые дозы — 25-50 мг, не более 100 мг в сутки, продолжительность лечения — 10-24 месяцев.
Фитотерапия
Применяемые в комплексном лечении мастопатии лекарственные растения способны оказывать на организм многостороннее воздействие.
Адаптогены стимулируют защитные силы организма, повышают общую устойчивость организма к неблагоприятным экзогенным факторам, обладают иммуномодулирующими свойствами и применяются при астенических состояниях.
- Настойки китайского лимонника, женьшеня, аралии, заманихи (15-20 кап. 1 -2 раза в день), экстракт элеутерококка (25-30 кап. 1 -2 раза в день); наиболее выражено действие этих препаратов в весенне-осенний период, летом оно практически отсутствует.
- Сбор равных частей череды, малины, душицы и зверобоя (заливают водой (в соотношении 1/10), кипятят 30 мин. на небольшом огне в эмалированной посуде с закрытой крышкой, охлаждают в течение 10 мин., процеживают, добавляют кипяченую воду до первоначального объема; принимают по 1/4 стакана 2-3 раза в день).
- Чага (березовый гриб) — настаивают 4-5 часов, измельчают на терке или пропускают через мясорубку, полученную массу заливают той же водой (в соотношении 1/5), нагретой до 50°С; настаивают в течение 48 часов и процеживают через марлю, к полученной жидкости добавляют воду до первоначального объема и принимают до 3 стаканов настоя в сутки, дробными порциями; применяют и офици-нальный экстракт чаги — бефунгин. При лечении больных нужно соблюдать молочно-растительную диету с ограничением жиров, мяса, солений, острых приправ, копченостей; несовместим гриб с пенициллином и глюкозой.
Гепатопротекторы и желчегонные средства применяют при заболеваниях печени и желчных путей, сопутствующих мастопатии.
Помимо приведенных выше, в течение многих лет в Московском маммологическом диспансере при мастопатии с положительным эффектом применяют специальные сборы. Составы, рекомендуемые при диффузной ФКМ.
Состав, рекомендуемый при аденозе.
Составы, рекомендуемые при кистах
Смешивают по 1 ст. ложке полевого хвоща и листа чёрной смородины, 1 дес. ложку цветков золототысячника; 2 ч. ложки сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 мин., принимают по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
- Смешивают по 1 дес. ложке листа крапивы и можжевеловых ягод, 1 ч. ложку горькой полыни, по 1 ст. ложке тысячелистника и полевого хвоща; 1 ст. ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 10 мин., процеживают; принимают по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.
1.Фиброаденома – является одной из форм узловых дисгормональных пролифератов, развивается на основе нарушения гормональной деятельности организма женщин. Фиброаденомы встречаются чаще в молодом возрасте (16 – 40 лет).
Узлы фиброаденом имеют обычно гладкую поверхность, округлую или несколько овальную форму, четко отделены от кожи и окружающих тканей, безболезненны. Фиброаденомы могут быть различных размеров, вплоть до гигантских, занимающие почти всю молочную железу. Нередко встречаются множественные фиброаденомы в одной и той же или обеих молочных железах. Лечение – хирургическое.
2.Киста – представляет собой расширенный выводной проток, наполненный жидкостью. Кожа над кистой не изменена и не втягивается. Имеет овальную или округлую форму с четкими ровными контурами и гладкой поверхностью, эластической консистенции. При длительном существовании кисты, уплотнении и утолщении капсулы она может определятся в виде плотного образования, втягивающего кожу и деформирующего сосок. Лечение в основном консервативное с применением аспирационной тонкоигольной биопсии при больших кистах, при сомнении в диагнозе – хирургическое.
3.Галактоцеле – киста молочной железы, наполненная молоковидным содержимым. Возникает у женщин в период кормления вследствие закупорки молочного хода. Клинические симптомы такие же как и кисты.
4.Липома — доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани. Это округлое или овальное мягкоэластическое образование, хорошо отграниченное от окружающих тканей, безболезненно. Характеризуется чрезвычайно медленным ростом.
4.Олеогранулема – очаг хронического воспаления, характеризующийся мелкими кистами, содержащие жировые массы, возникает в зоне некроза жировой ткани. Часто развивается после травм. Клинически иногда имеет сходство с рако молочной железы.
Различают 3 формы рака молочной железы:
3.Болезнь Педжета
Наиболее частой формой рака молочной железы является узловая. Узловая форма проявляется по-разному в зависимости от стадии процесса. Клиническим проявлением этой формы является появление плотного узла в том или ином участке молочной железы, который прощупывается уже при величине 1 см, если она расположена близко под кожей, чаще 2 см. Опухоль имеет плотную консистенцию, бугристую поверхность, безболезненна, ограниченно смещается по отношению к тканям самой молочной железы. Наиболее часто поражаются верхненаружные квадранты, поражение правой и левой молочных желез встречаются почти одинаково.
При попытке взять кожу над опухолью в складку появляется втяжение (симптом площадки) или морщинистость. При дальнейшем росте опухоль, прорастая кожу, может вызвать более глубокое её втяжение (симптом умбиликации), деформацию молочной железы, отёк (симптом лимонной корки над опухолью или за её пределами), втяжение соска; нередко утолщается сосок, наблюдается отёк ареолы (симптом Краузе). Выявляются наличие одиночных или нескольких плотных, округлых, безболезненных узелков в подмышечной впадине той же стороны.
Дальнейшее развитие опухоли ведёт к полному прорастанию кожи, вследствие чего могут возникнуть изъязвление и распад опухоли. Образуется обширная язва с вывороченными плотными и бугристыми краями, глубоким, легко кровоточащим дном, покрытым грязно-серыми некротическими тканями со зловонным запахом. Язва постепенно увеличивается, углубляется, вплоть до поражения рёбер, грудины. Появляются разрушение кости и сильная боль.
источник