Лечение рака молочной железы в казахстане

Сейчас у жителей стран СНГ появилась возможность получить альтернативное лечение клиническими методами в Казахастане. Интегративная онкологическая клиника “Надежда” в Казахстане использует одни из самых успешных методов лечения рака. Её отличие от других альтернативных клиник в том, что это одна из немногих клиник, которая поддерживает комплексный подход к лечению. Именно поэтому Medalternativa.info рекомендует эту клинику для лечения онкологии.

Мы получаем много писем с просьбой помочь организовать лечение в такой клинике, так как желающие пройти лечение в других интегративных клиниках мира сталкиваются с множеством трудно решаемых проблем. Одной из таких проблем является то, что многие клиники заботятся о своей статистике и не берут на лечение очень тяжелых больных или диагнозы с очень плохим прогнозом. Также многие альтернативные клиники не берут на лечение детей. В отличие от большинства традиционных онкологических клиник, где либо сами клиники, либо посреднические компании, работающие с ними, занимаются решением не клинических вопросов как размещение, быт, досуг, предоставление переводчика – альтернативные клиники часто таких услуг не предоставляют.

Курс лечения в Казахстане длится 21-24 дня. После интенсивного курса лечения, пациент возвращается домой и продолжает лечение по составленному специалистом в клинике (либо нашим специалистом) домашнему лечебному протоколу. Формат клиники напоминает маленький пансионат и специально отличается от больничного. Дружественная обстановка, постоянный медперсонал, большая клиническая больница в трёх минутах – создадут атмосферу отдыха и безопасности.

Включено проживание, питание, выезды в горы (и другие культурные программы), протоколы лечения (2-3 первичных, которые невозможно применять в домашних условиях). Краткий список некоторых методов лечения, используемых этими клиниками:

ITP (Инсулиновая потенцированная терапия). Это химиотерапия, при которой происходит избирательное воздйствие на раковые клетки, и при этом дозировка химиопрепарата составляет 5-10% от обычной, не вызывая обычных осложнений, не разрушая иммунитет, кроветворение, пищеварение, тем самым, оставляет возможность организму продолжить борьбу с болезнью).
Лечение прибором Spooky2 (Включает принцип работы Раймонда Райфа, Боба Бэка, Хильды Кларк – биорезонансная терапия и пульсирующие электромагнитные поля)
Лечение вакциной из собственных дендрических клеток
Гипердозы витамина C внутривенно
Гипердозы витамина B17 внутривенно
Капельницы с бикарбонатом натрия
Детоксикация
Иммуномодуляция
Протоколы эфирных масел и прочие.

Данный список методов актуален на момент написания статьи. Он может измениться к моменту вашего прочтения. Поэтому перед тем, как собраться в клинику – уточняйте, какие методы на данный момент там применяются.

ВАЖНО ПОМНИТЬ! Если вы решите применять тот или иной метод альтернативного лечения, то следует рассматривать его ТОЛЬКО как часть целостного лечебного КОМПЛЕКСА, который помимо этого должен включать в себя: устранение причины заболевания, детоксикацию организма, иммунномодуляцию, строгую антираковую диету, антимикробную терапию, оксигенацию и ощелачивание, а также важную составляющую – работу с психикой.

Если вы хотите пройти лечение в этой клинике или узнать о ней больше, обращайтесь по следующим контактам:

Телефон +7 (953) 035-33-45
Viber / WhatsApp / Telegram +7 (953) 035-33-45
Почта anurbol@yandex.ru

Телефоны +7 (910) 967-60-80 и +7 (999) 786-79-30
Viber / WhatsApp / Telegram +79109676080
ВКонтакте http://vk.com/write3333726
Почта vadim924512@ya.ru
Skype mrliferu

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу «Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию»

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Рак молочной железы – это злокачественное заболевание молочной железы.

Длительность лечения (дней): 15

Получить консультацию по медтуризму

При диагностике РМЖ учитываются анамнестические и физикальные данные, проводится маммография, цель которой заключается в дифференциации рака и опухолеподобных заболеваний, выявлении непальпируемых изменений в других отделах пораженной и/или второй железе, что влияет на тактику лечебного вмешательства.
При наличии выделений из сосков проводится дуктография.
Для диагностики внутрикистозных папиллом (кровянистое содержимое в кисте, наличие образований в кисте по данным УЗИ) выполняется пневмоцистография.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – способ получения материала из опухоли для цитологического исследования — показана при кровянистом содержимом или при наличии внутрикистозного образования по данным УЗИ (пневмоцистографии). При сомнениях в диагнозе показана трепан- или хирургическая биопсия.
Трепан-биопсия проводится специальной иглой для получения участков ткани и позволяет дать полное заключение о характере патологического процесса.
Хирургическая биопсия выполняется если ТАБ и трепан-биопсия не смогли подтвердить/исключить диагноз злокачественного новообразования. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются вспомогательными методами диагностики и необходимы при распространенных процессах для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов, исключения метастатических поражений печени, легких, костей скелета.

Объем оперативного вмешательства зависит от объема поражения. Также может проводиться предоперационная лучевая и химиотерапия.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при проведении химиотерапии показан итраконазол оральный раствор 400 мг\сут. в течение 7 дней. Проводится либо органосохраняющая операция, либо радикальная мастэктомия.

Органосохраняющая операция:
— лампэктомия — иссечение опухоли с минимальным отступом от ее краев в пределах непораженной ткани;
— радикальная резекция молочной железы;
— широкая резекция молочной железы: иссечение опухоли с большим отступом от ее краев в пределах непораженных тканей;
— сегментарная резекция или квадрантэктомия: резекция молочной железы от ее периферического края до соска, при которой отступ от краев опухоли составляет не менее 2 см) показана при размере опухоли менее 4 см и низкой степени злокачественности по данным гистологического исследования.

Радикальная мастэктомия по Маддену (удаление молочной железы без большой и малой грудных мышц, и всех подмышечных узлов) проводится размерах более 4 см, множественных очагах, маленьких размерах самой молочной железы, а также невозможности проведения лучевой терапии при ряде сопутствующих заболеваний. В случаях молодого возраста (до 40 лет) и при наличии инфильтрирующей карциномы, расположенной в области внутренних квадрантов или центральной части органа, после операции на 10-15 сутки присоединяется лучевая терапия на область грудины в дозе 40 Грей.
При неинвазивном раке молочной железы лечение ограничивается только операцией.

Органосохраняющие операции при РМЖ обеспечивают, наряду с высокими показателями выживаемости, хорошие косметические и функциональные результаты. Социально-трудовая реабилитация больных после радикальной резекции молочной железы происходит быстрее, чем после мастэктомии.

Показания к выполнению органосохраняющих операций на молочной железе:
— локализация – любая, исключая центральную;
— наличие узловой формы рака размером до 2,5 см;
— расположение опухоли на расстоянии не менее 3 см от ареолы;
— отсутствие мультицентрического роста (на маммограммах, УЗИ клинически);
— медленный и умеренный темпы роста, удвоение размера опухоли не быстрее чем за 3 месяца (по данным анамнеза);
— благоприятное соотношение размеров молочной железы и опухоли для получения хорошего косметического результата операции;
— отсутствие отдаленных метастазов;
— допустимо наличие одиночных метастазов в подмышечной области;
— желание больной сохранить молочную железу.

РМЖ – одно из немногих онкологических заболеваний, при котором лечение всех стадий многовариантно.

Перечень основных медикаментов:
1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
2. *Йод+калия хлорид+глицерин+Вода 25 мл раствор во флаконах
3. Поливидон 400 мл во флаконе
4. *Декстран 200 мл, 400 мл во флаконе, раствор для инфузий
5. Пентоксифиллин 100 мг драже; 10 мг/5 мл амп.
6. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп.
7. *Глюкоза 5% 400 мл во флаконах
8. *Натрия хлорид порошок для приготовления перорального раствора для подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Альбумин 5%, 10%, 20% во флаконе раствор для инфузий
2. *Гепарин раствор для инъекций натриевая соль 5 000, 25 000 МЕ; низкомолекулярные гепарины
3. *Инсулин человеческий растворимый, биосинтетический раствор для инъекций 100 МЕ/мл

источник

8 января 2018, 10:01 | 1 421 просмотр

Интересная статистика одной крупной промышленной компании: половина добываемого в мире радиоактивного изотопа используется в медицине. Именно эти частицы и наделили ее прилагательным – ядерная. Но в отличие от других отраслей, дополняющих слово «ядерное» в этом разделе медицинской науки атомы призваны спасать жизни больных раком, причем как теперь в унисон повторяют многие специалисты, самым безопасным и щадящим способом.

В этом фоторепортаже мы расскажем и покажем вам то, как теперь в Казахстане используют ядерный потенциал в самых гуманных целях, вместе с пациентом спустимся на нулевой этаж отделения ядерной медицины Президентской клиники и пройдем в операционную, чтобы увидеть, как изотопы «помогают» хирургам бороться с раком молочной железы.

По законам драматургии ответ на этот вопрос обычно всегда находится в конце, иначе не быть ни интриге, ни «вау-эффекту», которые держат зрителя у монитора. Но в медицине своя композиция: там необходимо знать заранее – а что же в конце? Ведь ответ всегда звучит одинаково — либо жизнь, либо смерть.

Конец нашего репортажа ведет прямо в операционную онкологического центра: там как раз готовят пациента ко сну. У нее – рак груди второй степени. Но разве хирурга удивишь: нам говорят преспокойным тоном – это совсем не приговор, ведь пациенты с диагнозом «рак молочной железы» поступают на операционный стол как детали на конвейер – без остановки. Это самое распространенное раковое заболевание в мире, и в нашей стране. Впрочем, отличие этой операции от всех предыдущих удивляет даже безмятежных хирургов: впервые пациентке сохранят весь орган.

«Ну, кто снимает кино? Сейчас начнется самое интересное». Нас с камерами приглашают посмотреть на белый прибор размером с ручку. Хирург водит им по грудной мышце, спускаясь в подмышечную впадину – белый прибор начинает мигать красно-синими цветами. Так гамма-датчик в руках хирурга реагирует на скопление радиоактивных изотопов в теле пациента. Если горит красный, значит их в этом месте больше всего: можно делать надрез.

Еще ни разу подобная операция не начиналась с поиска одного лимфоузла. Обычно вместе с раковой опухолью удаляли всю цепь подмышечных лимфоузлов и лишь, потом их исследовали на наличие раковых клеток, которых могло и не быть. Такой радикальный метод лечения не оставлял шанса сохранить сам орган – его приходилось убирать либо частично, либо полностью. Но самое мучительное наступало после, в момент реабилитации. Вылеченные женщины сталкивались с новым барьером, и речь даже не об удаленном органе – отсутствие лимфоузлов сказывается на функциях руки: ею трудно двигать, невозможно поднимать, а любая рана может вызвать быстрое воспаление, так как именно в лимфоузлах созревают лимфоциты – главные защитники нашего иммунитета.

На этом моменте мы перенесемся из операционной на несколько часов назад, в отделение ядерной медицины Президентской клиники, откуда как раз и начнется вся инновация.

В небольшом шприце – вещество, заряженное радиоактивными изотопами. Его вводят пациенту за несколько часов до самой операции. В отделении ядерной медицины, несмотря на громкое название, не носят специальной экипировки, достаточно белого халата. Нас сразу успокоили – уровень радиации не угрожает ни пациенту, ни людям вокруг. Задача изотопов в этом процессе иная: их вводят для того, чтобы помочь хирургам найти «сторожевой» лимфоузел. Так здесь называют самый первый лимфоузел, куда течет лимфа от раковой опухоли. Изотопы, как магниты, стягиваются именно вокруг него, помогая хирургам в исследовании.

«Операция начинается именно с исследования, и оно диктует дальнейшие действия хирургам. Пока такое оборудование есть только в Президентской клинике», — рассказала журналистам заведующая центром диагностики Больницы, Айгуль Садуакасова в коротком перерыве между процедурами. После укола радиоактивными изотопами, пациента обследуют на компьютерном томографе. Белые точки на экране нам, обывателям, говорят лишь о белых точках на экране, но реакция хирургов ничем не уступает реакции тех самых изотопов: доктора окружили экран. Белые сегменты указывают на положение «сторожевого» лимфоузла. Координаты переносят на тело пациента: именно вокруг этого участка будет водить хирург гама-датчиком во время операции, чтобы «поймать» сигналы радиоактивных изотопов.

«Это достаточно новая у нас, но широко развитая во всем мире процедура, которая позволяет улучшить исходы операций у паценток, меньше осложнений, лучше качество жизни. Заключается она в том, что перед операцией проводится исследование по визуализации, получение изображения того лимфоузла, который может быть поражен. И во время удаления первичной опухоли также удаляется и этот узел. Проводится экспресс-анализ этого узла, если он поражен, то проводится дальнейшая операция, и убираются другие лимфоузлы. Если нет, то операция заканчивается и пациент отпускается на выписку».

Заведующий отделением ядерной медицины во Всероссийском центре экстренной медицины Вячеслав Сухов объясняет уникальность метода, который он мягким голосом называет «щадящим». Все ступени, описанные в его словах, шаг за шагом будут исполнены во время операции: врачи сделают небольшой надрез, удалят лимфоузел, и отправят его на срочное исследование, чтобы понять, есть там раковые клетки, либо нет.

На главный вопрос всего процесса — зачем удалять лимфоузлы — хирурги отвечают вскользь. Для специалиста — все слишком элементарно, чтобы заострять внимание: в лимфоузлах протекает лимфа – жидкость, которая питает наши ткани и органы клетками иммунитета и очищает их от микробов, токсинов и прочих инфекции. Если одну из этих сетей поражает рак, велика вероятность его дальнейшего распространения в организме.

Пока в лаборатории параллельно обследуют удаленный лимфоузел, в операционной – избавляют пациента от опухоли, кстати, выглядит она также непривлекательно, как и звучит. На весь процесс ушло чуть больше часа, пока докторам не сообщили результат.

Положительный. «Сторожевой» лимфоузел поражен раковыми клетками, а значит, что хирургам предстоит еще работа: удаление прилегающих узлов для того, чтобы наверняка остановить рак. Все это с одной лишь оговоркой – теперь это удаление оправданно и доказано.

Такие операции сегодня популярны во всем мире, а ядерная наука созвучна с медицинской: по такой же методике в Астане теперь лечат не только рак молочной железы, но еще и рак кожи (меланому). А это значит, что многим пациентам отныне не придется проходить через сложные этапы операции, если в них на самом деле нет необходимости.

источник

Казахстан – страна, достигшая значительных успехов в сфере борьбы с раком на постсоветском пространстве. Благодаря активному использованию новейших западных разработок (диагностического и лечебного оборудования, терапевтических протоколов) местным медикам удалось сократить смертность от онкологических заболеваний в государстве на 30 %. Лечение рака в Казахстане, кроме всего прочего, относительно недорогое, по сравнению с теми расценками, которые действуют на территории Европы. Поэтому многие русские пациенты отправляются в клиники данной страны, чтобы избавиться от онкопатологии.

На территории республики медицинские услуги оказывает около 54 800 докторов и 117 000 медперсонала среднего звена. Начиная с 2010 года, правительство государства активно внедряет Единую информационную систему здравоохранения, целью которой является повышение качества, эффективности и доступности медуслуг для местного населения. В рамках данной программы онкологические центры в Казахстане и другие специализированные медучреждения, ориентируясь на утвержденные стандарты, проводят сбор, систематизацию информации о пациентах, которая хранится в единой электронной базе данных.

С введением Единой системы отпадает необходимость вести традиционные медкарты. Персонификация больных проходит быстро, поэтому и пропускная способность регистратур и приемных отделений значительно повысилась. Завершение программы информатизации планируется в 2020 году.

С 2012 по 2016 год в республике был реализован проект, направленный на усовершенствование онкологической помощи. А в 2017 году в рамках государственной программы развития здравоохранения «Денсаулык» в Казахстане введено обязательное медицинское страхование.

Также проводится модернизация пунктов первичной медико-санитарной помощи, усовершенствование системы лекарственного обеспечения медицинских учреждений. Сроки реализации программы – 2016-2019 годы.

Лечение онкологии в Казахстане назначается после комплексной диагностики. Обследование начинается с физикального осмотра у профильного специалиста, который выдает направления на ряд лабораторных и инструментальных исследований:

анализы крови, мочи, кала;
тесты на онкологические маркеры;
биопсию (забор тканей новообразования для гистологического исследования на предмет наличия в них злокачественных клеток);
рентгенографию;
ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерную томографию (КТ);
магнитно-резонансную томографию (МРТ);
позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
допплерографию (УЗИ кровеносных сосудов) и другие.

Казахстан – первая постсоветская страна, на территории которой применяется такая инновационная диагностическая методика, изобретенная американцами, как «жидкостная» биопсия. Известно, что у человека, больного раком, в крови циркулируют патологические клетки, которые со временем могут превратиться в опухоли.

Для такого вида исследования у пациента берут образец крови и пропускают ее через микрочип, покрытый большим количеством щетинообразных палочек. На них нанесены антитела, способные удерживать злокачественные клетки. Последние, оставаясь на щетинообразных палочках, под воздействием краски начинают светиться. Поэтому у специалистов есть возможность определить точное их количество и извлечь для проведения дальнейшего исследования.

«Жидкостная» биопсия позволяет обнаружить 1 раковую клетку среди миллиардов здоровых.

Онкологические заболевания в Казахстане в некоторых клиниках диагностируются с помощью еще одной инновационной методики, получившей название iKnife (умный скальпель). Для нее используют специальный хирургический нож, который наделен способностью анализировать характер испарений, появляющихся при разрезе живых тканей. Устройство оповещает о наличии рака в течение нескольких секунд. Таким образом, у онкологов республики есть возможность точно обнаруживать наличие злокачественных новообразований в тканях во время проведения операции и тщательно убирать опухоль, не оставив в ране атипичных тканей.

В число наиболее популярных специализированных медучреждений, в которые с целью терапии рака обращается большинство местных и зарубежных пациентов, входят:

Областной онкологический диспансер г Петропавловска в Казахстане.
Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии (г. Алматы).
Онкологический диспансер (г. Астана).
Восточно-Казахстанский областной онкологический диспансер (г. Усть-Каменогорск).
Онкологический центр «Сункар» (г. Алматы).
Жамбылский областной онкологический диспансер (г. Тараз).

Все вышеперечисленные онкологические клиники Казахстана оснащены оборудованием, которое отвечает современным мировым стандартам и позволяет проводить высококачественную диагностику и терапию рака на разных стадиях его развития.

Онкология – это отрасль медицины, на развитие которой в государстве выделяется ежегодно более 33 миллиардов тенге. Медики страны в контексте борьбы с раком проводят хирургическую, химическую, лучевую, таргетную (целевую) терапию. На территории Казахстана используется около 87 прогрессивных западных препаратов для химиотерапии и около 15 лекарственных средств для таргетного лечения.

Некоторые онкологические диспансеры оснащены турбинным радиологическим оборудованием для лучевой терапии, которое признано одним из самых эффективных в мире. Лечение рака молочной железы в Казахстане, как и терапия онкопатологии других органов на 1-й стадии развития болезни в 90-95 % случаев обеспечивает полное выздоровление, на 2-й же стадии – в 80 % случаев.

Выживаемость больных раком 3-4-й стадий зависит от места его локализации. Так, при онкопатологии поджелудочной железы пациенты могут прожить в среднем не более года, при раке молочной железы, кишечника 5-летняя выживаемость равняется 80 %.

Данное направление является основным в лечении рака. Благодаря наличию во многих онкологических клиниках современного хирургического оборудования врачи имеют возможность проводить как малоинвазивные, так и полостные операции. При заболевании 1-2-й стадий, когда диаметр новообразования не превышает 2 см, возможно его иссечение в пределах здоровых тканей.

Если очаг патологии обширный, осуществляется частичная или тотальная резекция пораженного органа, а при необходимости – удаление и регионарных (ближайших) лимфатических узлов, и соседних органов, если в них появились метастазы.

С 2012 года в Казахстане началось развитие трансплантологии. Именно тогда был создан Республиканский координационный центр по трансплантации, благодаря которому активизировалась работа по пересадке органов, в первую очередь, от умерших совместимых по крови доноров. К примеру, если операция при раке почки в Казахстане подразумевает удаления органа, может быть проведена его пересадка, но в том случае, если у пациента не имеется противопоказаний к такой процедуре.

При онкопатологии последней стадии в контексте паллиативного лечения (направленного на облегчение симптоматики болезни, если нет шансов на полное выздоровление), назначается химиотерапия. Пациенту прописывают специальные лекарственные препараты, которые вводятся инъекционно или принимаются перорально и сдерживают быстрое деление раковых клеток.

Также химиотерапия при раке почки в Казахстане, при онкопатологии шейки матки, яичников, простаты, легких, кишечника и других органов часто применяется перед хирургическим вмешательством, чтобы опухоль уменьшилась в размерах и стала операбельной. Практически всегда такой вид лечения назначают после операции для уничтожения злокачественных клеток, которые могли остаться в организме.

Вместе с химической зачастую используется лучевая терапия – лечение путем воздействия ионизирующей радиации на очаг патологии.

В онкологическом центре «Сункар» функционирует единственный на территории страны линейный ускоритель, который позволяет проводить максимально сфокусированное облучение, причиняющее минимальный вред здоровым тканям.

В городском онкологическом диспансере г. Астана при подготовке пациента к радиотерапии используются компьютерные системы трехмерного дозиметрического планирования, которые позволяют выбирать оптимальную дозу облучения для каждого больного в индивидуальном порядке.

Еще один метод борьбы с раком – это таргетная или целевая терапия. Онкологи назначают биологические препараты, которые не убивают быстро делящиеся злокачественные клетки, а вызывают нарушения в системе кровоснабжения опухоли, останавливая, таким образом, процесс ее роста. В отличие от лекарств для химической терапии, средства данной группы причиняют значительно меньше вреда здоровым тканям.

Точную стоимость медицинских услуг подсчитают в той клинике, которую выберет пациент. На ней скажется количество диагностических процедур и назначенные методы терапии. На расценки влияет качество сервиса в медучреждении, квалификация лечащего врача, длительность пребывания в стационаре клиники. В целом лечение в государственном медучреждении обойдется вам дешевле, чем в частном.

После терапии рака каждый пациент имеет возможность пройти восстановительное лечение в специализированном реабилитационном центре или посетить санаторий для онкологических больных в Казахстане. Профессиональная реабилитация под контролем специалистов позволяет провести профилактику рецидивов болезни, своевременную коррекцию осложнений и побочных реакций организма на лечение.

Среди популярных здравниц страны – санаторно-курортные заведения «Сарыагаш», «Рахмановские ключи», «Мерке», «Ок-Жетлес». В их стенах больным назначают климато-, ландшафто-, аэро-, фито-, бальнео-, грязе-, физиотерапию, массаж, диетическое питание, лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику. Каждый пациент при необходимости может получить помощь психолога, который поможет вернуться к повседневной жизни после лечения.

Отзывы о лечении онкологии в Казахстане представлены ниже. Предлагаем вам ознакомиться с ними.

Когда узнала, что у меня рак груди, приняла решение поехать на обследование в Астану в онкологический диспансер, поскольку на базе него функционирует диагностический центр, признанный одним из лучших на постсоветском пространстве. Скрининг рака молочной железы в Казахстане провели за два дня, назначили операцию, а затем лучевую и химическую терапии. Контроль проходила спустя 6 и 12 месяцев – остаточных раковых клеток и новых опухолей не обнаружено.

Лечилась в Восточно-Казахстанском областном онкологическом диспансере от рака почки. Оборудование в клинике новое, европейское. Доктор, который был моим лечащим врачом, неоднократно проходил повышение квалификации в Израиле и США. Рецидива онкопатологии на протяжении 2 лет и 4 месяцев нет. Отличный результат по доступной цене.

Я выбрал для лечения рака кишечника онкологический центр Тараз в Казахстане. В больнице по месту жительства мне говорили, что следует готовиться к худшему, а казахстанские врачи меня спасли, удалив опухоль. После лечения доктор дал направление на реабилитацию в санаторий «Ок-Жетлес».

Благодаря планомерным реформам в сфере здравоохранения медицина Казахстана сегодня прогрессирует. Местные врачи, применяя на практике лучшие достижения и опыт западных специалистов, помогут вам избавиться от онкопатологии и вернуться к привычному для вас образу жизни.

источник

Такие операции сегодня популярны во всем мире.

«Это достаточно новая у нас, но широко развитая во всем мире процедура, которая позволяет улучшить исходы операций у пациенток, меньше осложнений, лучше качество жизни. Заключается она в том, что перед операцией проводится исследование по визуализации, получение изображения того лимфоузла, который может быть поражен. И во время удаления первичной опухоли также удаляется и этот узел. Проводится экспресс-анализ этого узла, если он поражен, то проводится дальнейшая операция, и убираются другие лимфоузлы. Если нет, то операция заканчивается и пациент отпускается на выписку».

источник

Связаться с клиникой Запросить Смотреть стоимость

Клініка на висоті, діагностику провели швидко. Призначили лікування, хоча є сумніви, що воно допоможе, тому що аналогічні препарати вже призначали українські лікарі і ефекту від них не було. Єдина надія, що їхні препарати якісніші і від цього буде результат.

В целом впечаталение от клиники и организации консультации хорошее Понравилось: 1. Профессионализм онколога, приятный человек, внушает доверие. 2. Онколог ответил на все интересующие меня вопросы, не назначила ненужных обследований, внимательно изучила мою историю болезни и лечения. 3. Качественная работа переводчика, которая была в кабинете врача 4. Выдали заключение и прислали инвойс на электронную почту 5. Забрали с аеропорта и отвезли в отель, которые находился далеко от клиники. 6. Оплата была после консультации доктора, что позволило не тратить время перед приемом 7. Переводчик Сулейман, который помогал с организацией всегда оставался на связи и решил все вопросы, с которыми к нему обращались. 8. Небольшая стоимость консультации по сравнению с Израилем, но также высокого качества. 9. Получила ответы о стоимости обследований, что позволит спланировать в будущем бюджет на поездку.

Здравствуйте. Пока я выбрала вас и надеюсь дальше буду у вас принимать химию Врачи очень понравились. С персоналом были небольшие накладки но это как воспримешь

Нашла информацию о Bookimed в интернете.У моей тети диагностировали рак груди 2 ст.Решили проходить лечение за границей.Координатор Алена Сояк посоветовала Турцию,клиника Анадолу.Через 10 дней моя тетя уже была в клинике.На сегодняшний день лечение еще не окончено,но есть явные положительные результаты.Всем очень довольны,и клиникой и качеством обслуживания.Отдельное спасибо координатору Bookimed Алене Сояк за ее работу.Очень тактичный,вежливый,грамотный сотрудник.Дает очень подробную консультацию,выходит на связь быстро.Все,что от нее зависит выполняет в кратчайшие сроки. Спасибо большое! У кого есть возможность воспользоваться услугами данного центра -всем советую.

Поскольку знаю, насколько сложно сделать выбор и убрать лишние переживания, особенно когда речь идет о здоровье, особенно когда не только о твоем. В апреле месяце выбирала, где сделать ПЭТ КТ анализ для мамы, которая прошла 25 химий, и заодно хотела выбрать место, где проверила бы и себя. Ближе к 30-ти понимаешь, что “меньше знаешь — лучше спишь” не всегда работает в области собственного здоровья или твоих близких. Знала о Букимед от товарищей, в этот раз попробовала на себя. Скажу спасибо за терпение и стойкость в перечне вопросов, которые я задала нашему координатору — Константину. Понимаешь, что в какие-то моменты ты до мелочей дотошен, но все это важно для комфортного прохождения не самого приятного путешествия. Мы проходили все процедуры в клинике Анадола, под Стамбулом. Встреча, трансфер в отель, и из него в больницу — бесплатно и почти четко, насколько возможно это в Турции. Причины выбора этого места: быстрый доступ из Харькова, более приемлемая цена в сравнении с Европой, возможность пройти обследования для мамы, и меня. Из плюсов, за приемлемую цену (чек ап обошелся

600 уе) ты за 1,5 дня прошел большинство важных врачей, сдал ряд важных анализов и на следующий день получил информацию у терапевта, что и как. Надеюсь на профессионализм и качество оборудования, чтобы данные оказались на 100% верными. Из больших минусов: все сильно не по графику, принимающая сторона пытается успеть охватить максимальный поток “туристов”, поэтому готовьтесь ждать 2-3 часа от назначенного времени. НЕ все врачи — светила и “ковыряют” вглубь вопроса, так, к сожалению, были и есть везде. Поэтому если вы едите с важным и крайне решающим вопросом, постарайтесь проверить, что все ваши вопросы и документы изучаются и передаются специалистам. У нас с этим был провал. В целом такой опыт менее стрессовый, чем украинский вариант, ощущение, что ты едешь за черты своей стороны, приятный климат — позволяет немного расслабиться и добавить хорошего настроения для важных дел!

Американские стандарты лечения по ценам Турции. Клиника Анадолу сотрудничает с топовой больницей США — Госпиталем Джонса Хопкинса. Специалисты Анадолу проходят обучение и стажировки в Америке и применяют в лечении американские протоколы.
Доктора с 20-летним опытом. Пациенток с онкологией груди в Анадолу ведет клинический онколог — профессор Ешим Йылдырым. Она получила аккредитацию от Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), которая подтверждает наличие у врача навыков, необходимых для медикаментозного лечения рака. Операции при раке молочной железы проводит профессор Метин Чакмакчи — специалист по хирургическим вмешательствам с сохранением груди.
Во время удаления опухолей врачи Анадолу используют аппарат для интраоперационной диагностики, с помощью которых исследуют иссеченные ткани. Если на их краях обнаруживают раковые клетки — увеличивают обьем вмешательства. Доктора удаляют ткань, пока края не будут чистыми. Это позволяет максимально сохранить грудь и избежать повторного хирургического вмешательства.
Анадолу входит в ТОП самых высокотехнологичных клиник мира от организации Top Master’s in Healthcare Administration. Это подтверждает, что диагностика и лечение рака груди в госпитале проходят с помощью современного, высокоточного медицинского оборудования.
Это лучший онкологический центр для взрослых в 2018 году по версии пациентов и экспертов Bookimed.

Стоимость диагностики рака груди в клинике Анадолу (Anadolu) составляет от $810 до $2550. Клиника предлагает программы лечения рака груди по цене от $800 до $31000. Стоимость лечения зависит от необходимых процедур и сложности случая. Средний рейтинг клиники — 4.5 по отзывам 132 пациентов. Эту клинику чаще всего выбирают пациенты из Украины, России и Казахстана. Организация поездки занимает 3 дня. Медицинский центр предоставляет бесплатный трансфер из аэропорта в клинику, бесплатный трансфер из клиники в аэропорт и переводчика. Оставьте обращение на сайте Bookimed и получите стоимость лечения рака груди в Турции и других странах.

источник

Государственное учреждение Управление здравоохранения Восточно-Казахстанской области официальный интернет ресурс

Ко дню Всемирного дня осведомленности о раке молочной железы, в рамках декадника с 15 по 24 октября 2018 года.

В структуре онкологической заболеваемости женского населения Казахстана, как и большинства стран Европы и Северной Америки, рак молочной железы занимает лидирующие позиции. В структуре смертности рак молочной железы находится на 3-м месте после рака легких и желудка.

Почему молочная железа больше других органов подвержена злокачественным процессам? Ведь неблагоприятная экология, стрессы воздействуют на весь организм. Дело в том, что молочная железа – самый гормонозависимый орган в организме женщины. А на гормональный статус влияет абсолютно все: магнитные бури, солнечная радиация, образ жизни, душевный покой.

Рак молочной железы встречается не только у женщин, но и у мужчин, но гораздо реже (1% всех случаев заболевания). Причины рака грудной железы у мужчин те же: мутация в генах предрасположенности, ожирение, гормональные нарушения.

Вероятность заболеть раком молочной железы выше у женщин, у которых менструация началась раньше одиннадцати лет. В группе риска также оказываются те, у которых менопауза наступила после 55 лет. Из-за высокого уровня половых гормонов эти женщины активны, прекрасно выглядят, но именно они должны особенно внимательно следить за состоянием молочных желез. Заболеваемость раком молочной железы увеличивается пропорционально возрасту: в 20-25 лет такой диагноз – редчайший случай, заболевших до 30 лет – единицы, а после 35 лет риск возрастает в геометрической прогрессии – каждые 5 лет почти вдвое.

В чем заключается профилактика рака молочной железы (РМЖ)? Первичная профилактика — это предупреждение заболевания путем влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии.

Изменение репродуктивного поведения современной женщины. Родив единственного ребенка, большинство женщин спешат выйти на работу. А природой им предназначено рожать и вскармливать грудью нескольких детей. И эндокринная система вне зависимости от карьерных планов работает в ритме, призванном обеспечить выполнение этого предназначения. Поэтому обязательное грудное вскармливание младенца хотя бы до полугода, а лучше – до 9-10 месяцев – просто необходимо ради здоровья.
Старайтесь избегать хронических стрессовых ситуаций, так как именно они оказывают негативное воздействие на здоровье молочной железы. Тренируют организм только непродолжительные стрессы, особенно если они заканчиваются благополучным решением проблемы. Стресс хронический, вызванный душевными переживаниями, цейтнотом, ведет к снижению иммунитета, а это значит, что организм может и не справиться с раковыми клетками, которые образуются в организме ежесекундно тысячами.
В летний период времени ограничьте себя от продолжительного пребывание на солнце. Особенно пагубно воздействие прямых солнечных лучей на молочные железы, их нежная кожа гораздо более уязвима, чем кожа спины или ног. Поэтому лучше загорать в рассеянных лучах, в тени и обязательно в купальнике.
Старайтесь избегать механического травмирования молочных желез.. Они могут дать о себе знать и через десяток лет.
Питание – избыточное потребление животных жиров, высококалорийная пища, недостаток витаминов группы А, Е, С, Д. Ожирение повышает риск возникновения РМЖ в 2-3 раза.

Исключите регулярное использование тугого, придающего эффектную форму бюста, белья, стягивание нарушает кровообращение. Поэтому следует хотя бы изредка ходить без бюстгальтера.
Самообследование — самый верный способ профилактики заболеваний молочной железы.Никто не знает вашу грудь лучше, чем вы сами. Выявить заболевание на ранней стадии можно лишь совместными усилиями – врачей и вашими. Его необходимо проводить ежемесячно. Для осмотра нужно выбрать время в течение недели после окончания менструации – в это время грудь мягче. Лучше всего – во время купания. Намыльте руки, встаньте прямо и, подняв правую руку вверх, левой ладонью прощупайте правую грудь от подмышки до солнечного сплетения. Затем то же самое проделайте с левой грудью. Не забудьте обследовать также подмышечные впадины, области над ними и над ключицами. Если вы обнаружите уплотнения, узелки, болезненность или выделения из соска, срочно обратитесь к врачу.

При самообследование должны насторожить:

— изменение формы молочной железы;
— ощутимые уплотнения в молочной железе;
— плоская, а не округлая поверхность над уплотнением;
— отек, при котором кожа напоминает пористую лимонную корку;
— изменение формы соска (его втяжение);
— появление кровянистого отделяемого из соска;
— постоянные неприятные ощущения в одной из молочных желез;
— увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине с соответствующей стороны.

При появлении каких-либо подозрений на наличие патологического образования в молочной железе необходимо обратиться в женский смотровой кабинет либо к врачу-гинекологу амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства. Если в результате осмотра молочных желез окажется, что ваши подозрения не беспочвенны, вам назначат дополнительное обследование: УЗИ и маммографию. В случае наличия опухолевидного образования в молочных железах, вас направят к врачу-маммологу для уточнения диагноза и дальнейшего проведения необходимого лечения.

Вторичная профилактика должна быть направлена на раннее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний молочной железы (различных форм мастопатии, фиброаденом и др.), а также нарушений эндокринной системы и заболеваний женских половых органов. Маммография — это рентгеновский метод исследования молочных желез. Маммография выполняется для оценки образования в молочной железы (выявленного самой женщиной или врачом при осмотре) и исключения/подтверждения злокачественного или доброкачественного новообразования молочной железы. Маммография также является методом раннего выявления рака молочной железы, поэтому является приоритетным методом скрининга РМЖ у женщин в возрастных группах 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет. При регулярном и своевременном проведении исследования рак молочной железы с помощью маммографии может быть выявлен на ранней стадии. Лучевая нагрузка при маммографии значительно ниже, чем при рентгенографии легких (примерно в несколько раз). Регулярное выполнение исследования не приводит к увеличению риска развития рака молочной железы. Маммография противопоказана при беременности и кормлении грудью.

Рентгенологическую маммографию проводят в первую фазу менструального цикла. Рентгенологическое исследование позволяет выявлять образования менее 5 мм. в диаметре, что особо важно при больших размерах молочных желез. Снимки выполняют в двух проекциях, что позволяет в последующем точно определить месторасположение патологического образования. Затем врач-рентгенолог расшифровывает снимки и дает свое заключение.

При отсутствии жалоб и заболеваний молочных желез женщинам до 35 лет с целью профилактики рекомендуется выполнять УЗИ МЖ, а женщинам старше 45 лет маммографию не реже одного раза в год!

Зам. Главного врача по лечебной работе, врач высшей категории, хирург-онколог маммолог Мукажанов А.Т..

источник

Г .А. Дашян, В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов, НИИ онкологии
им. Н. Н. Петрова Минздравсоцразвития РФ,
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Рак молочной железы, развившийся на фоне беременности (РМЖРБ) – это относительно редкое явление (у 1/3000–1/10000 всех беременных женщин). У большинства онкологов и гинекологов, сталкивающихся с РМЖРБ только раз в несколько лет, сохранились неправильные представления о биологии и прогнозе заболевания. Немногочисленные исследования показали сложную ассоциативную связь беременности и рака молочной железы. Недостаток информации затрудняет принятие решения для многих женщин с РМЖРБ или желающих забеременеть после ранее леченного РМЖ. Цель этого обзора состоит в том, чтобы рассмотреть сложную ассоциативную связь между беременностью и РМЖ, обсудить варианты лечения для женщин с РМЖРБ, и проанализировать доступные свидетельства о безопасности беременности после РМЖ.

Воздействие беременности на риск последующего развития РМЖ, вероятно, связано с возрастом женщины во время первой беременности, завершившейся родами. Эпидемиологические исследования указывают, что первые роды в более раннем возрасте имеют долгосрочный защитный эффект, снижая риск развития РМЖ. Например, беременность в возрасте моложе 20 лет уменьшает вероятность развития РМЖ у женщины в течение всей жизни приблизительно на 50%. Однако беременность, скорее всего, имеет двойное воздействие на риск развития РМЖ: транзиторно увеличивает риск сразу после поздних родов (>28–30 лет) в течение 3–15 лет, но уменьшает риск в более поздние сроки. Риск развития РМЖ особенно повышается у женщин с поздней первой беременностью (≥30 лет). Таким образом, ранняя беременность (18–20 лет) имеет защитный эффект для постменопаузального РМЖ и является фактором риска для пременопаузального РМЖ, особенно для женщин с поздними первыми родами (≥30 лет). Можно предположить, что беременность увеличивает краткосрочный риск РМЖ, стимулируя рост клеток, которые подверглись ранним стадиям злокачественного новообразования (что чаще наблюдается у женщин старшего репродуктивного возраста), но ранняя беременность (до 20 лет) также обеспечивает долгосрочную защиту за счет дифференцирования нормальных маммарных стволовых эпителиальных клеток, которые потенциально могут подвергнуться неопластическим изменениям.

Учитывая, что РМЖРБ является редкой и недостаточно изученной патологией, он остается вызовом клиницистам при обосновании рекомендуемого лечения.

До сих пор бытует мнение, что беременность неблагоприятно влияет на клиническое течение РМЖ. Теоретическим обоснованием этого представления является то, что высокие уровни циркулирующих гормонов во время беременности могут стимулировать агрессивный, безудержный рост опухоли. В 1943 г. Haagensen и Stout сообщили о 20 женщинах с РМЖРБ, которые имели низкие показатели выживаемости после хирургического лечения. Исследователи пришли к заключению: «рак молочной железы, развивающийся во время беременности или кормления грудью, является настолько агрессивным, что одно хирургическое лечение не может быть достаточным для лечения таких больных». Этого взгляда придерживались также другие исследователи; в 1953 г. в обзоре, включающем данные 55 известных хирургов, Cheek показал, что выраженные гормональные изменения во время беременности являются ответственными за «повышение стадии» и плохой прогноз РМЖРБ.

Однако несколько недавних исследований, сравнивших беременных с РМЖ с небеременными больными, опровергают это мнение. У больных, соответствующих по возрасту и стадии заболевания, вне зависимости от беременности, не было отличий в показателях выживаемости.

В медицинском центре Kaiser Permanente была изучена 5-летняя общая выживаемость у беременных и небеременных женщин моложе 40 лет. Эти результаты показали, что 11 из 19 (57%) беременных больных РМЖ были живы в течение 5 лет и более, по сравнению с 87 из 155 (56%) небеременных пациенток. В похожем исследовании Petrek показал, что 10-летняя общая выживаемость больных РМЖРБ без метастазов в лимфатических узлах (N0) равнялась 77% в сравнении с 75% у небеременных больных РМЖ (p>0,05).

Другие исследования подтвердили эти данные. Теперь очевидно, что прогноз у больных РМЖ, возникшим на фоне беременности, не хуже, чем у небеременных больных РМЖ такого же возраста и стадии заболевания.

Однако, как правило, больные с диагностированным РМЖ на фоне беременности, имеют более «позднюю» стадию заболевания в сравнении с небеременными больными. Вообще у 40–50% небеременных молодых женщин с РМЖ имеется поражение подмышечных лимфатических узлов. В то же время в нескольких недавних исследованиях зарегистрированы метастазы в подмышечные лимфатические узлы у 56–89% больных РМЖРБ. В исследовании DiFronzo, у 74% больных РМЖРБ (все моложе 40 лет) наблюдалось поражение подмышечных лимфоузлов в сравнении с 37% небеременных больных такого же возраста.

И так как РМЖРБ – такое же заболевание, как РМЖ у небеременных, более «поздняя» стадия заболевания у беременных связана с поздней диагностикой.

Физиологические изменения во время беременности значительно меняют архитектуру молочной железы, и это может явиться причиной существенной задержки выявления заболевания. Из- за нормального повышения секреции эстрогенов и прогестинов во время беременности наблюдаются увеличение размеров молочной железы, пролиферация протоков и долек и подготовка молочной железы к лактации. Эти изменения глубоко меняют структуру молочной железы, приводят к повышению плотности ее ткани. Клиницист, исследующий молочные железы беременной, может принять опухолевую массу за нормальные физиологические изменения у беременных. Кроме того, эти физиологические изменения на фоне беременности потенциально могут скрыть развивающуюся опухоль.

В результате этих изменений в молочной железе во время беременности задержка диагноза происходит с высокой частотой, что, возможно, и является причиной более низкой выживаемости беременных больных РМЖ по сравнению с небеременными женщинами.

Несомненно, возрастной порог скрининга для этой категории женщин часто высок. Многочисленные исследования зарегистрировали запоздалую диагностику РМЖ во время беременности. В недавнем исследовании Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (Нью-Йорк), Petrek и коллеги отметили, что более чем у 50% пациентов с диагностированным РМЖ в послеродовом периоде опухолевая масса пальпировалась во время беременности. Средний размер опухоли, выявленной в послеродовом периоде, составил 3,5 см, а диагностированной во время беременности – 2,0 см. Из этого следует, что опухоли, возможно, пальпировались и ранее, и начало лечения при более ранней стадии заболевания, возможно, сопровождалось бы более высокой частотой излечения.

Помощь врачей первичного звена играет важнейшую роль в диагностике РМЖРБ. Обязательно, чтобы тщательный осмотр молочных желез и ультразвуковое исследование были выполнены при первичном посещении акушера-гинеколога на ранних сроках беременности прежде, чем железа станет увеличенной и «неудобной» для обследования. Регулярные осмотры железы также должны выполняться по ходу беременности. Когда врач идентифицирует клинически подозрительную доминирующую массу у беременной женщины, дискретную и отличающуюся от окружающей ткани, необходимо тщательное обследование у онколога.

Имеются 2 существенных отличия в диагностике РМЖ у беременных женщин по сравнению с небеременными. Это касается тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и маммографии. Когда беременная женщина имеет пальпируемую доминирующую массу в молочной железе, ТАБ должна быть выполнена при первичном посещении, как и у небеременных женщин. Эта методика является самой полезной в дифференциальной диагностике кист и галактоцеле от солидных образований.

Но в случаях с солидными образованиями ТАБ может ввести в заблуждение. Сообщения о ложноположительных результатах, как полагают, связаны с гормональнозависимой клеточной атипией, наблюдаемой во время беременности.

Поэтому рекомендуется, чтобы биопсия (трепан-биопсия или эксцизионная биопсия) была выполнена своевременно, как только солидное образование выявлено.

Маммография широко используется многими врачами для оценки подозрительных образований в молочной железе. Когда имеется пальпируемое образование, маммография может быть полезной в оценке остальной части железы для исключения мультицентричности или мультифокальности, а также для выявления подозрительных изменений в противоположной железе. Однако маммография во время беременности может ввести в заблуждение и потенциально небезопасна. По данным Max и Klamer, у 6 из 8 беременных женщин с пальпируемыми очагами в молочных железах, расцененными при маммографии как нормальные, позже был диагностирован РМЖ. Это, вероятно, связано с тем, что высокая плотность молочной железы во время беременности затеняет типичное просвечивание опухолевого образования и за счет этого наблюдается высокая частота ложноотрицательных заключений.

Таким образом, у беременной женщины с подозрительным узлообразованием молочной железы маммография, интерпретируемая как нормальная, может ввести в заблуждение врача и отсрочить выполнение биопсии. Безопасное ультразвуковое исследование молочных желез у беременных характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью.

Во время беременности в случае сомнительных образований нет равноценной альтернативы биопсии. Важно, что нет никаких свидетельств об угрозе анестезии для зародыша и/или матери при биопсии. В сообщении Byrd о 134 биопсиях, выполненных у беременных женщин под общей анестезией, зарегистрирован только 1 случай эмбриональной потери. Очевидно, что биопсия под контролем ультразвукового исследования во время беременности безопасна и позволяет достоверно диагностировать РМЖ.

Планирование лечения больных РМЖРБ требует мультидисциплинарного подхода. Необходимо учитывать пожелания больной, взвесить риск/пользу как для беременной, так и для плода. Для этого может потребоваться коллегиальное обсуждение команды онкологов, акушеров и неонатологов, а также активное участие пациентки и ее супруга.

Лечение РМЖРБ, как правило, зависит от стадии заболевания, а также гестационного возраста плода.

Основным методом лечения больных РМЖРБ ранних (операбельных) стадий является модифицированная радикальная мастэктомия. Для больных с воспалительной формой РМЖ или большой опухолью возможно проведение неоадъювантной химиотерапии. Так как риск спонтанного выкидыша во время мастэктомии достаточно низкий, беременность не является противопоказанием к оперативному лечению. Модифицированная радикальная мастэктомия – единственной метод лечения, который позволяет сохранить беременность с минимальным риском для матери и плода. Задержка хирургического лечения у беременных женщин с РМЖ столь же опасна, как и в случае небеременных.

В последнее время появились сообщения о применении биопсии сигнальных лимфоузлов во время беременности. Однако имеются сомнения относительно безопасности и точности процедуры у больных РМЖРБ. Безопасность биопсии сигнальных лимфоузлов во время беременности не была полностью оценена. Синий краситель изосульфан нельзя вводить во время беременности. Самыми безопасными считаются меченные коллоиды. Последние данные демонстрируют, что доза облучения для плода во время биопсии сигнальных лимфоузлов минимальна, что однако не позволяет рассматривать данную процедуру как рутинную во время беременности.

В последнее время увеличивается количество женщин, настаивающих на органосохраняющих операциях в качестве альтернативы модифицированной радикальной мастэктомии. Однако для этой группы больных лучевая терапия, показанная после органосохраняющих операций, представляет существенную опасность для развивающегося зародыша.

Стандартный курс лучевой терапии состоит из облучения оставшейся ткани молочной железы, сопровождаемого boost-дозой на ложе опухоли. В общей сложности доза составляет 50 Гр. Доза радиации, достигающей плода, зависит от расстояния от зародыша до центра поля облучения. В первый триместр беременности эмбрион/зародыш, расположенный на максимальном расстоянии от центра поля облучения, может быть подвергнут радиации в 0,1–0,15 Гр. Однако к концу беременности, когда дно матки приближается к ксифоиду, эта радиация может составить 2 Гр.

Неизвестно, какая доза радиации безопасна для развивающегося зародыша и не приводит к существенным аномалиям; точные данные не доступны по этическим соображениям. Из некоторых сообщений следует, что уже относительно небольшие дозы радиации приводят к существенным отклонениям в развитии центральной нервной системы.

Благодаря экстраполяции в течение первого триместра, когда развивающийся эмбрион/зародыш может получить 0,10–0,15 Гр облучения, могут возникнуть существенные аномалии развития, вызванные радиацией. Поэтому для женщин с РМЖ, выявленным в I триместре беременности, не рекомендуется выполнение органосохраняющих операций, требующих дальнейшего проведения лучевой терапии.

Для больных РМЖ, выявленным на поздних сроках беременности, настаивающих на органосохраняющей операции, возможно ее выполнение с отсрочкой лучевой терапии после родоразрешения. Однако влияние лучевой терапии на снижение частоты местного рецидива у этих больных не изучено. Молочная железа беременной женщины анатомически и физиологически отличается от железы небеременной пременопаузальной, и эти различия могут служить причиной повышения частоты местного рецидива после органосохраняющих операций.

Таким образом, женщины, которые настаивают на органосохраняющей операции, должны знать, что это лечение небезопасно и не эквивалентно модифицированной радикальной мастэктомии.

Адъювантная химиотерапия – стандартное лечение пременопаузальных больных РМЖ с поражением подмышечных лимфатических узлов, которое также может быть полезно больным без метастазов в лимфатических узлах. Хотя достоверно не известно, в какой отрезок времени допустимо проведение химиотерапии, полагается, что задержка в конечном счете может уменьшить терапевтическую пользу.

Химиотерапия имеет побочное влияние как на беременную пациентку, так и на развивающийся плод. Ранние угрозы для плода включают самопроизвольный выкидыш, тератогенез, токсическое воздействие на органы, преждевременные роды, внутриутробную задержку роста плода и низкий вес при рождении. Возможные поздние угрозы: онкогенез, гонадная дисфункция (дисфункция половых желез), бесплодие, задержка физического и нервно-психического развития, повреждение органов, мутация зародышевых клеток, тератогенез и онкогенез в последующих поколениях. Другая потенциальная проблема – отсроченные сердечные нарушения, вызванные доксорубицином.

К сожалению, точные риски, связанные с химиотерапией, до конца неизвестны. Известно, что тератогенный риск максимален в течение первого триместра. Shapira и Chudley рассмотрели 8 сообщений о 71 пациентке, получившей химиотерапию, из которых следует, что частота эмбрионального уродства в течение первого триместра составляет 12,7%. Во втором или третьем триместре никаких свидетельств о тератогенном воздействии не было получено. Подобные результаты были зарегистрированы другими исследователями. Такие препараты, как метотрексат, противопоказаны во время беременности из-за существенного риска тератогенеза.

Решение о начале химиотерапии зависит от периода беременности и стадии заболевания.

При диагностировании РМЖ в третьем триместре беременности, возможно, разумно отложить начало адъювантной химиотерапии до родов, чтобы минимизировать опасное воздействие на плод, или провести раннее родоразрешение.

При выявлении РМЖ в I и II триместре, учитывая повреждающее действие цитостатиков на плод и опасность для матери при задержке начала адъювантной химиотерапии, придется рассмотреть необходимость выполнения аборта. Если же заболевание выявлено в III триместре, возможно, потребуется раннее родоразрешение, для того чтобы вовремя начать противоопухолевую терапию. Взвешивая достоинства этих подходов, можно предположить, что задержка лечения увеличивает риск развития рецидива у женщины. Имеющиеся математические модели позволили предсказать, что ежедневный риск появления подмышечных метастазов для опухолей с умеренным ростом (время удвоения – 130 дней) составляет 0,028%, а для опухолей с быстрым ростом (время удвоения – 65 дней) – 0,057%. Это означает, что для РМЖ с быстрым ростом задержка на 1 мес увеличивает риск поражения подмышечных лимфатических узлов на 1,8 %; 3-месячная задержка – на 5,2%; а задержка на 6-м месяце – на 10,2%. Поскольку подмышечные лимфатические узлы – один из основных прогностических показателей выживаемости при РМЖ, повышение риска поражения лимфатических узлов может привести к повышению частоты рецидива заболевания и, возможно, ухудшению показателей общей выживаемости.

Несмотря на вышеперечисленные осложнения адъювантной химиотерапии, некоторые схемы можно применить у беременных женщин с операбельным РМЖ. Опубликованы результаты исследования Техасского университетского онкологического центра им. Андерсона, в которых Berry и др. сообщили об опыте адъювантной химиотерапии раннего РМЖРБ по схеме CAF (циклофосфамид, доксорубицин, фтороурацил). Двадцать четыре беременные женщины начали химиотерапию CAF во II и III триместре, получив в среднем 4 курса химиотерапии по схеме CAF. В этом исследовании не было сообщений о каких-либо неожиданных дородовых осложнениях ни у одной из 24 женщин и не отмечалось осложнений или аномалий развития у новорожденных (средний гестационный возраст – 38 недель). Однако исследование не предоставило информацию о неонатальном периоде. В отличие от этого обнадеживающего исследования, французские исследователи предоставили обзор 20 случаев лечения РМЖРБ: в группе женщин, которые получили различные режимы химиотерапии (начиная с 26 недель среднего гестационного возраста), выявлены несколько неблагоприятных исходов у плода, включая единственный случай смерти плода, четыре случая преждевременных родов, по одному случаю анемии и лейкопении у новорожденных, дыхательный дистресс-синдром при рождении у двух новорожденных, один случай внутрутробного отставания роста и одну смерть новорожденного из-за неясных причин через 8 дней после рождения.

При рассмотрении возможной эндокринотерапии тамоксифеном необходимо помнить, что он может вызвать аборт и в целом противопоказан во время беременности. Был описан случай аномалии развития гениталий вследствие внутриутробного воздействия тамоксифена. Однако по крайней мере 85 женщин забеременели на фоне приема тамоксифена с последующим рождением здорового ребенка. Но несмотря на это эндокринотерапия тамоксифеном не рекомендуется больным РМЖРБ.

В прошлом, когда считалось, что беременность сама по себе стимулирует рост опухоли, терапевтический аборт был важным элементом лечения РМЖ. Поскольку стало очевидным, что РМЖРБ – такое же заболевание, как и РМЖ у небеременных молодых женщин, энтузиазм по поводу выполнения аборта снизился.

Еще в 1962 г. Holleb и Farrow показали, что преждевременное прекращение беременности статистически не улучшает выживаемость. Другие исследования также не смогли показать преимущество лечебного аборта для улучшения показателей выживаемости. Кроме того, не существует никаких свидетельств того, что беременность фактически ухудшает прогноз. С биологической точки зрения это обосновано, так как у молодых высокая частота гормононезависимых опухолей (ЭР-/ПР-), которые в целом не должны реагировать на гормональные изменения в организме. Кроме того, если считать РМЖ у беременных за такую же патологию, как и у небеременных, то преждевременное прерывание беременности не может принести реальной пользы.

Хотя терапевтический аборт не всегда снижает гормональную стимуляцию опухоли, прекращение беременности может быть необходимым в некоторых случаях. Это зависит от периода беременности, стадии заболевания, желания выполнения органосохраняющей операции, а также личных приоритетов пациента. У больных РМЖ в I триместре беременности, которые настаивают на органосохраняющей операции, терапевтический аборт может быть предпочтительным для исключения облучения зародыша при последующей лучевой терапии. Точно так же риск тератогенных последствий из-за химиотерапии может убедить беременную в I триместре в целесообразности аборта. Также терапевтический аборт показан при поздних стадиях заболевания.

РМЖ во время беременности обычно диагностируется на более поздних стадиях заболевания. Поскольку естественные физиологические изменения молочных желез у беременных могут скрыть симптомы рака молочной железы, клиницисты должны ответственно подходить к осмотру и обследованию молочных желез на ранних периодах беременности. В сомнительных случаях беременность не должна являться противопоказанием к выполнению биопсии.

Модифицированная радикальная мастэктомия у беременных может быть выполнена безопасно как для матери, так и для плода, и является первичным лечением выбора.

Возникновение РМЖ на ранних сроках беременности (I триместр) представляет дилемму для онколога. Если больная настаивает на органосохраняющей операции, которая, как правило, сопровождается последующей лучевой терапией или адъювантной химиотерапией, лечение может представлять опасность как для эмбриона/зародыша, так и для матери. При этих обстоятельствах терапевтический аборт может позволить проводить адъювантное лечение без ограничений.

Если необходимо проведение химиотерапии, она должна быть проведена только в III триместре. Препаратами выбора являются циклофосфамид и доксорубицин с 5-фторурацилом или без него. Данных относительно применения таксанов недостаточно для выводов. Трастузумаб и тамоксифен противопоказаны из-за токсического влияния на плод. Кроме того, необходимо помнить о возможных гематологических осложнениях на фоне химиотерапии как у беременных, так и у плода, в особенности перед родами.

Требуются дальнейшие исследования, для оценки безопасности беременности после ранее леченного РМЖ.

Список литературы находится в редакции

источник

Лечение рака молочной железы в казахстане

Государственное учреждение Управление здравоохранения Восточно-Казахстанской области официальный интернет ресурс

Г .А. Дашян, В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов, НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова Минздравсоцразвития РФ, СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Г .А. Дашян, В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов, НИИ онкологии
им. Н. Н. Петрова Минздравсоцразвития РФ,
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова