Меню Рубрики

Лет может начаться рак молочной железы

Рак груди у подростков — настолько редкое заболевание, что большинство организаций здравоохранения даже не ведут статистику его появления у данной возрастной группы.

Тем не менее девушкам подросткового возраста следует беспокоиться по поводу изменений в груди, которые могут быть вызваны раком. Для того чтобы избежать серьёзных проблем, нужно отслеживать эти изменения и в целях перестраховки рассказывать о них врачу.

Также необходимо знать, что изменений в молочных железах не следует опасаться, поскольку они очень редко могут свидетельствовать о возникновении раковых заболеваний.

Изменения, приводящие к половому созреванию, могут казаться неприятными любому подростку. У молодых женщин в этот период активно развивается грудь, которая становится непривычной в своих размерах. В связи с этим у некоторых девушек могут возникнуть беспокойства по поводу потенциального возникновения рака груди.

Раннее развитие молочных желез часто начинается с появления новообразований под сосками, и данный факт обычно усугубляет переживания относительно рака груди. Кроме того, грудь девушки может стать более чувствительной, и это также заставляет её думать о том, что что-то идёт не так.

Родителям и врачам в таких ситуациях следует рассказывать подросткам о нормальном развитии груди, поскольку данный процесс представляет для девушек новый опыт, и этот опыт может вызывать беспокойство.

Три факта о раке груди у подростков

1. Данное заболевание крайне редко появляется в данной возрастной группе.

2. Рак груди не может быть диагностирован или исключён только на основании симптомов.

3. Поскольку у подростков рак груди — редкое явление, достоверных данных о статистике выживаемости нет.

Хотя это бывает очень редко, но возможность появления рака молочных желез у подростка существует. Рак груди, как и любой другой рак, появляется, когда нормальные клетки начинают расти и неконтролируемо делиться. Со временем этот рост может обрести форму опухоли, которая вредит здоровой ткани и распространяется на другие участки организма.

В тот или иной период жизни с раком груди сталкиваются около 12% женщин. Однако риск возникновения данного заболевания повышается по мере взросления. Генетические и клеточные изменения с возрастом могут повысить вероятность неправильного роста клеток в груди. То есть у юных девушек риск чрезвычайно низок.

У молодых женщин с раком груди обычно встречаются агрессивные, быстро растущие опухоли. Рак у подростков также может негативно влиять на гормональные рецепторы, что понижает шансы на выживание.

К тому же, девушки обычно вынуждены дольше ждать поиска необходимого метода лечения, а это значит, что в целом прогноз развития болезни у молодых женщин обычно хуже, чем у зрелых.

Даже у молодых, но зрелых женщин риск появления рака груди очень невысок. Менее чем пять процентов от общего количества заболеваний возникают у женщин до сорока лет. В тридцатилетнем возрасте риск развития рака груди составляет 0,44%. В Соединённых Штатах Америки ежегодно фиксируется около 25 случаев рака груди у женщин, принадлежащих ко всем возрастным группам младше тридцати лет. У тинейджеров данная цифра стремится к нулю.

Приведённая статистика указывает на то, что обычно проблемы с грудью связаны с другими физиологическими состояниями, а, как правило, они являются следствием нормального развития молочных желез.

Ниже приведены другие причины, которые могут вызвать образования в груди у женщин подросткового возраста.

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы. Фиброаденомы распространены у женщин в возрасте от двадцати до сорока лет. Эти опухоли не вызывают рак. Они имеют чёткие границы и варьируется в размере от очень маленьких до больших. В последнем случае размер фиброаденомы может составлять несколько сантиметров. Медики связывают фиброаденомы с немного увеличенным риском появления рака груди.

Филлоиды — опухоли, которые быстро растут, но они практически всегда являются доброкачественными. Они появляются редко, но в каждом десятом случае распространяются на другие участки организма. Поэтому женщинам с таким заболеванием лучше решиться на удаление опухоли.

Киста — небольшое образование в ткани молочной железы, похожее на прыщ под кожей. Некоторые женщины имеют фиброзно-кистозные молочные железы. То есть у них содержится большое количество кист, что создаёт ощущение комков в груди.

Девушкам, имеющим фиброзно-кистозные молочные железы, следует поговорить об этой проблеме с врачом. Понимание того, что должна ощущать в своей груди женщина с таким заболеванием, поможет отличить его от рака.

Как и взрослые женщины, молодые девушки могут сталкиваться с несколькими видами данного заболевания. Наиболее распространённые из них приведены ниже.

Этим термином обычно описывается рак, который расположен только на своём месте, то есть в данном случае исключительно в молочных железах. Такой рак достаточно легко поддаётся лечению и связан с высокими шансами на выживаемость.

Наиболее распространённые виды рака in situ (карцинома in situ) — протоковая карцинома и лобулярная (дольковая) карцинома. Протоковая карцинома — неинвазивный рак, иногда называемый предраковым состоянием или раком нулевой стадии. Лобулярная карцинома вырастает в молочных протоках и обычно не распространяется.

Инвазивный рак молочных желез — форма рака, которая может распространяться и оказывать влияние на лёгкие, головной мозг, печень и другие жизненно важные органы. Данный вид рака связан с более высоким риском фатального исхода, особенно в тех случаях, когда его не удаётся быстро обнаружить и вылечить. Существуют инвазивные формы и проточной, и лобулярной (дольковой) карцином.

Другие виды рака молочных желез менее распространены. Их список включает:

  • воспалительный рак молочной железы, на который указывает опухшая и покрасневшая грудь;
  • рак соска молочной железы (болезнь Педжета), который распространяется от груди к соску и ареоле;
  • ангиосаркома или рак, который начинается в кровеносных или лимфатических сосудах, а затем распространяется на филлоиды, которые становятся злокачественными опухолями.

Ежегодные проверки молочных желез и взаимодействие с авторитетным врачом — хорошие инструменты для своевременной диагностики опасных физиологических состояний. Даже тем подросткам, которые имеют несколько симптомов, ассоциируемых с раком груди, следует знать, что скорее всего эти симптомы вызваны чем-то другим.

90% образований, обнаруживаемых в груди, не связаны с раком. Раковые образования обычно являются твёрдыми с нечётко определёнными границами. Они не мягкие и не подвижные.

Наиболее распространённые симптомы рака груди включают:

  • одно или больше образований в груди;
  • увеличенные лимфатические узлы под мышками или на шее;
  • необъяснимые изменения в размерах, форме или симметрии груди;
  • изменения на коже груди или сосков;
  • выделения из сосков, не связанные с менструацией, беременностью или грудным вскармливанием;
  • распухшая или покрасневшая грудь;
  • складки или впадины на груди;
  • зуд или чешуйчатая сыпь на груди.

Люди с повышенными факторами риска развития рака могут быть более уязвимыми. Список этих факторов включает:

  • наличие мутации генов BRCA1 и BRCA2;
  • наличие нескольких родственников, которые страдали от рака груди или яичников;
  • недостаточная физическая активность, ожирение и лишний вес;
  • пережитое облучение;
  • употребление препаратов для заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение.

Нормальное развитие молочных желез может быть похожим на рак. Основываясь на сравнении симптомов, невозможно отличить одно физиологическое состояние от другого.

Однако нормальное развитие груди обычно развивается по одному сценарию. Оно начинается с небольших образований под каждым из сосков, а в дальнейшем молочные железы постепенно растут из этих образований.

Рак груди в целом является излечимой болезнью, если немедленно приступать к терапии. Особенно актуально данное высказывание для неинвазивных видов рака и для тех его форм, которые не предполагают распространение на другие участки организма.

Лечение часто включает в себя химиотерапию, радиационное облучение, приём медицинских препаратов, операции или сочетание перечисленных методов.

Самопроверка на наличие новообразований или других изменений в груди поможет девушке выявить ранние признаки рака.

Не менее важно понимать, каким образом грудь должна чувствовать себя в нормальном состоянии. Изменение формы или структуры, новые образования или другие важные изменения могут быть признаками проблемных физиологических состояний, включая рак.

Также важно проходить регулярные проверки у врача. Женщины, которые имеют повышенный риск развития рака груди, должны делать ежегодные маммографии. Хотя следует отметить, что в указанную категорию подростки почти никогда не попадают.

Отсрочка лечения уменьшает шансы на выживаемость, поскольку даёт раку время на развитие. Девушки, переживающие по поводу возможного рака груди, должны немедленно обращаться к врачу даже притом, что рак груди у подростков — явление крайне редкое.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

  1. Отвердение кожи
  2. Участок втяжения кожи
  3. Эрозия кожи
  4. Покраснение кожи
  5. Выделения из соска
  6. Деформация молочной железы по типу ряби
  7. Припухлость кожи
  8. Увеличенные в размерах вены
  9. Втяжение соска
  10. Нарушение симметрии молочных желез
  11. Симптом лимонной корки
  12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Читайте также:  Можно ли рожать ребенка после рака молочной железы

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Молочная железа – это гормонозависимый орган, функциональность которого контролируется гормонами: пролактином, прогестином, эстрогеном, соматотропным гормоном, инсулином, гормонами щитовидной железы и другими. Гормональный баланс, слаженная работа и взаимодействие внутренних эндокринных желез – это залог здоровья молочных желез.

При своевременном обращении в Юсуповскую больницу возможно полностью вылечить рак молочной железы и онкологи больницы успешно доказывают это на практике. Обращайтесь к врачам Юсуповской больницы, которые имеют опыт лечения пациенток, страдающих раком молочной железы.

Рак молочной железы составляет больше 20% от всех новообразований, поражающих организм женщины. Онкология груди становится главной причиной смерти женщин во всем мире, стоит на втором месте после рака легкого по частоте заболевания. Рак молочных желез может поразить мужчину, но встречается у мужчин крайне редко.

К причинам возникновения рака груди относят различные факторы риска: количество родов и вскармливание детей грудью, сексуальную активность, соблюдение диеты и многие другие факторы. Причины рака молочной железы у женщин исследованы недостаточно, но проведенные исследования показали зависимость развития заболевания от наследственных причин, генетического фактора предрасположенности к раку молочных желез. К факторам риска относятся некоторые заболевания (ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, мастопатия и другие), отягощенный анамнез (близкие родственницы, у которых диагностировался рак женских половых органов или молочных желез), отсутствие беременности и родов, большое количество абортов, раннее менархе и поздний климакс.

Замечен высокий риск развития рака молочной железы у близких родственниц (от матери к дочери), чем ближе родство, тем выше риск развития заболевания. Возрастает риск развития рака молочных желез у курящих, злоупотребляющих алкоголем женщин. Нередко причиной развития опухоли молочной железы становится травма.

Большое значение в возникновении рака груди играет гормональный фон организма женщины. Нарушение соотношения эстрогенов (эстрадиола, эстрона и эстриола), повышенный синтез эстрогенов – это высокий фактор риска, влияющий на развитие злокачественного заболевания. У больных раком груди баланс соотношения фракций эстрогена нарушен. Раннее начало менструаций также является предпосылкой к развитию рака молочной железы. Такие женщины более длительное время поддаются воздействию эстрогенов, у них чаще всего наблюдается повышенный синтез эстрогенов.

Считается, что одна из причин развития онкологии груди – это питание. Злоупотребление животными жирами, животным белком связывают с развитием рака молочной железы в старшем возрасте. Рак молочных желез у молодых девушек и женщин связывают с генетическими факторами риска.

Причиной развития рака молочной железы становятся предраковые заболевания – аденомы, фиброаденомы, мазоплазия, мастопатия, папилломы, кисты.

Симптомы заболевания рака груди у женщин – это плотный узел в молочной железе (болезненность не отмечается), покраснение кожи груди, повышение температуры кожи груди. Некоторые типы рака молочной железы прощупываются как мягкое и эластичное образование, другие не прощупываются с помощью пальпации. Симптомы рака молочной железы у женщин (рака Педжета, который возникает в области соска) часто принимают за хроническую экзему.

Рак молочной железы – это различные типы злокачественного заболевания, которые делятся на быстрорастущие и медленнорастущие опухоли. Рак молочной железы распространяется несколькими путями:

  • молочными протоками;
  • по лимфатическим сосудам;
  • по кровеносным сосудам.

Исследователи отмечают, что в молодом возрасте, во время беременности и кормления ребенка грудью, в период предклимактерический чаще появляются агрессивные, быстрорастущие формы рака молочной железы. Это объясняют влиянием гормонов на женский организм, усиленным кровообращением в молочных железах в данный период жизни. В старческом возрасте в основном развиваются медленно растущие злокачественные опухоли, которые не отличаются бурным течением болезни.

Метастазирование рака молочной железы происходит по лимфатическим сосудам:

  • к передним грудным лимфатическим узлам или к надключичным;
  • к подключичному лимфатическому аппарату;
  • к лимфатическим узлам по ходу внутренних грудных сосудов;
  • к парастернальным лимфатическим узлам, плевре, задней группе межреберных лимфатических узлов;
  • по лимфатическим сосудам подкожным и кожным к подмышечным лимфатическим узлам.

По кровеносным сосудам метастазы рака молочной железы проникают в печень, легкие, другие органы. При развитии метастазов рака происходит сдавливание кровеносных сосудов, блокировка лимфатического аппарата, нервных стволов – это приводит к отеку верхней конечности, молочной железы, сильной боли.

Метастатический рак молочной железы – это сложный процесс, на развитие которого влияет нарушение гормонального баланса в организме женщины, состояние иммунитета.

Первые симптомы онкологии молочной железы:

  • появление уплотнения в молочной железе;
  • при пальпации ощущается плотность узла;
  • опухоль имеет ограниченную подвижность;
  • появляются изменения на коже груди: морщинистость, втягивание кожи, покраснение, повышение температуры кожи;
  • безболезненность узла при пальпации;
  • выделения из соска;
  • появление уплотнений в подмышечной впадине.

Рак молочной железы на поздней стадии проявляется следующими симптомами:

  • сильное втягивание соска, форма соска сильно изменилась;
  • из соска идут выделения с кровью или гноем;
  • деформация молочной железы;
  • утолщение соска и ареолы;
  • прорастание кожи опухолью, появление язвенных образований на коже;
  • большие узловые образования в подмышечной впадине на стороне молочной железы, пораженной опухолью;
  • определяются крупные узлы в области молочной железы;
  • сильные боли в молочной железе;
  • определяются отдаленные метастазы при обследовании.

Болезненность молочной железы при раке отмечается на поздних стадиях развития онкологического заболевания. В большинстве случаев на начальных стадиях развития опухоль редко проявляет себя симптомами боли.

Если вы обнаружили у себя образование в груди и подозреваете, что это рак молочной железы, как определить тип опухоли? При обнаружении любого образования в молочной железе следует срочно обратиться к онкологу Юсуповской больницы. Врач даст направление на диагностику опухолевого образования, осмотрит и проконсультирует. Анализ на онкомаркеры, осмотр маммолога, маммография, биопсия образования помогут своевременно определить злокачественность опухоли.

Диагностика рака начинается с пальпации и внешнего осмотра молочной железы. Врач направляет на маммографию, УЗИ, МРТ по показаниям, из образования делается забор биоптата на цитологическое исследование, сдаются анализы крови на онкомаркеры.

Макроскопические виды рака молочной железы:

  • диффузная форма. Характеризуется очень быстрым ростом, поражая сразу весь орган или большую его часть;
  • узловая форма. Происходит из долей железы, протоков, имеет свойства инфильтративного и неинфильтративного роста опухоли, выглядит в виде узелков;
  • болезнь Педжета. Развивается из эпителия выводных протоков соска. Рак Педжета развивается медленно, поражая зону ареолы и соска. Со временем пораженная зона превращается в мокнущую, красноватую поверхность с выступающими из-под эпидермиса краями.

Узловой рак молочной железы включает несколько гистологических типов опухолей:

  • скирозный рак молочной железы. Такой тип рака составляет большую часть опухолей молочной железы. Представляет собой образование не более 2-3 сантиметров в диаметре, больший размер опухоли встречается крайне редко;
  • Солидный рак молочной железы. Крупные новообразования молочной железы, имеют четкие границы, опухоли плотные.

Узловой неинфильтративный тип опухолей включает внутрипротоковые типы рака молочной железы. Инфильтративные типы рака включают мозговые раки (при разрезе происходит распадение опухоли, которая представляет собой рыхлую субстанцию). Одна из редких форм рака молочной железы – слизистый рак.

Диффузная форма рака молочной железы включает следующие гистологические типы рака:

  • маститоподобные;
  • инфильтративно-отечные;
  • панцирные;
  • рожистые типы рака.

Диффузные формы рака молочной железы встречаются редко. Очень редко встречается саркома молочной железы. Течение диффузного рака зависит от типа опухоли, ее особенностей:

  • тип инфильтративной опухоли – опухоль быстро прорастает в окружающие ткани, клетки опухоли могут находиться на значительном расстоянии от предполагаемых границ образования;
  • тип язвенной опухоли – опухоль прорастает кожу, образует язвы на ее поверхности, происходит распад;
  • форма отечной опухоли – приводит к поражению подключичных и подмышечных лимфатических узлов, вызывает отек молочной железы;
  • форма лимфатического рака молочной железы – опухоль растет вдоль лимфатического аппарата, поражает лимфоузлы, превращая их в плотные тяжи;
  • панцирная опухоль – молочная железа становится очень плотной, полностью теряет эластичность, стягивает грудную клетку. Распространение новообразования происходит по кожным и подкожным лимфатическим узлам, приводит к отеку кожи, образованию множественных узлов;
  • тип рожеподобной опухоли – происходит покраснение кожи груди, опухоль проявляется неровными языкообразными краями, этому типу диффузного рака свойственна высокая злокачественность, опухоль быстро прогрессирует, часто рецидивирует;
  • маститоподобная форма опухоли – отмечается увеличение молочной железы, повышение температуры и покраснение кожи, боль. Рак высокозлокачественный, ему свойственно бурное течение развития.

Саркома отличается от рака молочных желез большим размером опухоли, быстрым ростом, кожа над опухолью приобретает синюшный цвет. Лимфатические узлы не увеличены даже при большом размере опухоли.

Анализ крови на онкомаркеры при раке груди – это иммунохимическое исследование крови. Атипичные клетки раковой опухоли производят белок, который воспринимается организмом как чужеродное вещество. Этот белок проникает в кровеносное и лимфатическое русло, циркулирует по всему организму с помощью крови и лимфы. С помощью специального анализа на онкомаркеры выявляют наличие в крови чужеродного белка.

С помощью анализа на онкомаркеры оценивают эффективность лечения рака молочной железы, выявляют метастазы рака, дифференцируют злокачественные и доброкачественные новообразования. Кровь сдается из вены спустя 8 часов после последнего приема пищи. Для диагностики используют онкомаркеры СА 27-29, РЭА, HER2, СА15-3.

Онкомаркер СА 27-29 – измеряет уровень гликопротеина в сыворотке крови. Этот гликопротеин преобразуется на оболочках клеток карциномы молочной железы. Онкомаркер может показать высокий результат при кисте яичников, эндометриозе, доброкачественных опухолях молочной железы, печени, почек, в первом триместре беременности.

Онкомаркер СА15-3 – используется в диагностике карциномы молочной железы, обладает высокой специфичностью, может показать незначительное повышение значения при доброкачественных опухолях молочной железы, хорошо выявляет рак молочной железы при любой стадии и форме рака.

РЭА – тест на карциноэмбриальный антиген. Этот тест позволяет определить рак легких, прямой кишки, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, простаты. В этом случае возрастает показатель РЭА в крови, который в крови здоровых людей практически отсутствует. Чаще всего этот тест используют вместе с анализом крови на онкомаркер СА15-3.

HER2 – анализ на наличие белка трансмембранных клеточных рецепторов, влияющих на деление и рост эпителиальных клеток. Такой тест проводят после биопсии тканей опухоли, в клетках злокачественной опухоли данный белок присутствует в большом количестве.

Раковые антигены СА15-3, СА27-29 обнаруживаются наиболее часто у женщин с метастатической формой рака молочной железы.

Стадии рака – это степени развития рака молочных желез, обозначенные специальными терминами:

  • 0 стадия (Tis N0 M0) — опухоль не распространилась внутри органа, не вышла за пределы органа, неинвазивный рак молочной железы.
  • I стадия (T1 N0 M0) – инвазивный рак на ранней стадии. Опухоль не более 2 см, опухоль не распространилась за пределы органа, лимфатические узлы не поражены.
  • II стадия имеет два подраздела стадий — IIА (Т0 N1 M0) (Т1 N1 M0) (T2 N0 M0); IIВ (T2 N1 M0) (T3 N0 M0):
    • опухоль может быть менее 2 см, но поражены лимфатические узлы;
    • нет раковых клеток в молочной железе, есть поражение лимфатических узлов;
    • опухоль более 2 и менее 5 см, поражены или не поражены подмышечные лимфатические узлы;
    • злокачественное новообразование больше 5 см, поражения лимфатических узлов нет;
  • III стадия – содержит три категории IIIА, IIIВ, IIIС:
    • III A — опухоль такой стадии еще не дала метастазов в отдаленные органы и ткани, но поразила от 1 до 3 лимфатических узлов подмышечной области. Размер новообразования более 5 см;
    • III B – любой размер новообразования. Опухоль проросла в окружающие ткани, обнаруживается или не обнаруживается поражение лимфатических узлов в подмышечной области, молочной железе. К этой стадии развития рака относят воспалительный рак молочной железы;
    • III C – опухоль разного размера, поразила более 10 лимфатических узлов, находящихся в области шеи, подмышек, выше или ниже ключицы, в толще молочной железы.
  • IV стадия – опухоль любого размера, метастазы определяются в отдаленных органах и тканях.

Лечение рака молочной железы в Юсуповскоской больнице проводится сочетанием нескольких методов, что позволяет добиться хороших результатов. Для лечения рака молочной железы используют: комбинированный метод лечения, комплексное лечение, сочетанный метод. Комбинированное лечение включает комбинацию – лучевая терапия + операция или химиотерапия + операция и т.д. Комплексное лечение – применение всех методов лечения с направлением на первичную опухоль и метастазы опухоли. Сочетанный метод – одинаковые методы терапии применяют таким образом, чтобы они усиливали друг друга (наружное облучение + внутритканевое облучение и т.п.).

Лечение рака молочной железы зависит от возраста, состояния здоровья, стадии развития опухоли, ее расположения. В каждом индивидуальном случае онкологи Юсуповской больницы находят лучшее решение для пациентов. Лечение рака молочной железы проходит с применением нескольких методов: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургический метод лечения – это лампэктомия и мастэктомия. Лампэктомия – это органосохраняющая операция, которую проводят для удаления опухоли вместе с частью пораженной молочной железы и небольшой частью здоровых тканей по границе с опухолью. После лампэктомии очень часто проводят курсы лучевой терапии для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Если гистологический анализ показал наличие злокачественных клеток в отдаленных тканях, проводится реэксцизия – дополнительное иссечение пораженных тканей молочной железы. Такая операция назначается на начальных стадиях развития рака молочной железы.

Мастэктомия – это полное удаление молочной железы, после которого требуется реконструкция молочной железы. Мастэктомия назначается в случаях, когда требуется полное удаление молочной железы. Операция проводится при наличии распространения опухоли в подмышечные лимфатические узлы, в другие окружающие ткани молочной железы. Вместе с мастэктомией может проходить реконструкция. Одномоментная реконструкция выполняется после консультации с онкологом и хирургом, чаще всего пациенткам онкологического отделения рекомендуется поздняя реконструкция после прохождения полного лечения рака молочной железы и наступления стойкой ремиссии.

Профилактика рака молочной железы должна начинаться с детства. Ранние менархе, в возрасте до 12 лет – это один из симптомов, который указывает на вероятность развития в будущем рака молочной железы. Сбой гормонального баланса, нерегулярные менструации, заболевания раком молочной железы в семье — это все предвестники возможности развития тяжелых заболеваний в будущем. Женщинам с отягощенным анамнезом следует регулярно проходить осмотры у гинеколога и маммолога. Следует своевременно лечить воспалительные процессы молочных желез, проходить лечение мастопатии, следить за состоянием гормонального фона своего организма. Следует помнить, что роды, прошедшие в возрасте до 30 лет, рождение нескольких детей, продолжительное грудное вскармливание, сбалансированное питание, отсутствие абортов – это благоприятно влияющие на здоровье женщины факторы. Большое внимание своему здоровью должны уделять женщины в предклиматерическом периоде, когда гормональная перестройка организма может негативно повлиять на состояние молочных желез. При любых нарушениях в состоянии молочных желез следует обращаться за консультацией к врачу чтобы сохранить свое здоровье и жизнь.

Питание при онкологии молочной железы должно состоять из здоровой и богатой витаминами пищи. Следует исключить жирные сорта мяса, животные жиры, жареную, соленую и копченую продукцию, консервы. В рацион должна быть введена морская рыба, мясо птицы. Больная должна больше употреблять овощей и фруктов, цельнозерновые продукты, бобовые. Для поддержания здоровья костной системы рекомендуется каждый день принимать 2 грамма кальция. Нельзя употреблять пищевые добавки с фитоэстрогенами. Женщинам с гормонозависимыми формами рака не рекомендуется включать в меню сою и соевые продукты. Следует ограничить сахар, отказаться от алкоголя.

Если вы обнаружили в молочной железе уплотнение или из соска появились выделения, или же изменилась форма груди, необходимо позвонить в Юсуповскую больницу по телефону. Вас запишут на приём к маммологу, который специализируется на лечении заболеваний молочной железы. В Юсуповской больнице применяют современные методы диагностики рака молочной железы на новейшей аппаратуре лучших мировых производителей. При своевременном обращении пациенток наши врачи гарантируют благоприятный исход заболевания.

источник

Рак молочной железы (женской груди) принадлежит к одной из самых частых форм рака у женщин, представляющий собой разрастание злокачественных клеток в груди. У мужчин он встречается редко. Он встречается не только у пожилых, но не столь редко и у молодых женщин. Наибольшее количество заболеваний падает на возраст 40—50 лет. Среди заболевших преобладают нерожавшие и не кормившие грудью женщины. Предрасполагающее значение имеет многократное прерывание беременности (аборты). Предшествующие гнойные воспаления молочной железы (грудница) и случайные ушибы груди в некоторых случаях могут способствовать развитию заболевания. Рак груди обычно развивается в молочных протоках, хотя также он может возникнуть в дольках молочной железы или реже в плотной соединительной ткани груди. Опухоль груди сама по себе не является опасной для жизни, но рак может распространиться в другие органы через лимфатические узлы или кровь, поэтому важно его раннее обнаружение. В 90 процентах случаев поражается только одна грудь, хотя для тех, у кого был рак одной груди, существует опасность его развития во второй. В любом случае, обнаружение рака на ранней стадии и соответствующее лечение значительно улучшают перспективы больного.

Читайте также:  Народные рецепты лечения рака молочных желез

Многочисленные наблюдения установили, что в молочных железах замужних, но не рожавших или прерывавших беременность женщин, а также имеющих некоторые отклонения от нормальной деятельности половых органов, нередко возникают различные болезненные процессы, многие из которых сопровождаются развитием опухолеподобных уплотнений. Нередко в молочной железе возникают также доброкачественные опухоли — фибромы, кисты и др. Некоторые из них, будучи вначале совершенно невинными, после многих лет существования претерпевают злокачественное превращение и переходят в настоящий рак. Разобраться в каждом отдельном случае и определить характер имеющейся опухоли может только опытный врач-специалист.

Само слово «рак молочной железы» для большинства звучит как приговор. В этот период очень важно понять, что очень многое зависит от тебя. Это не пустые слова. Ни один врач не может вылечить больного, который не борется за свою жизнь. Современная онкологическая наука располагает большим арсеналом высокоэффективных препаратов, совершенствуются методики хирургических вмешательств, огромный вклад в процесс познания биологических особенностей опухолевого процесса привносят данные молекулярной биологии. Существующие сейчас возможности диагностики позволяют выявлять заболевание на начальных этапах. Современная хирургия делает возможным сохранение молочной железы или ее реконструкции с помощью пластических операций. Прогресс лекарственной терапии привел к созданию и широкому внедрению
препаратов, непосредственно действующих на биологические мишени. Милые женщины, поверьте, после постановки диагноза жизнь не заканчивается, а просто переходит к новому этапу. Самое главное не замыкаться в себе и не «уходить» в заболевание. Женщина может и должна полноценно жить, невзирая на болезнь.

• Точная причина болезни неизвестна, но вероятность возникновения рака груди связана со следующими факторами:

• Возраст. Риск возникновения рака груди возрастает с возрастом. Наиболее часто он развивается после 50 лет.

• Наследственные факторы. Примерно у 10 процентов женщин, страдающих раком груди, в семье были случаи заболевания этой болезнью. Женщины, у которых родственники по крайней мере второго порядка имели диагноз рака груди в возрасте до 50 лет или рака яичников в любом возрасте, могут унаследовать один-два гена, которые увеличивают риск их заболевания как раком груди, так и яичников.

• Рождение детей в позднем возрасте или отсутствие детей. Женщины, у которых нет детей, у которых первый ребенок родился в возрасте за 30 лет или которые никогда не кормили грудью, более подвержены раку груди.

• Раннее наступление менструаций (до 11 лет).

• Позднее наступление менопаузы (непрохождение менопаузы в возрасте слегка за 50 лет).

• Доброкачественные кисты или опухоли в груди.

• Пища с большим содержанием животного жира.

• Умеренное или сильное употребление алкоголя (более трех раз в день).

• Возможно, токсины в окружающей среде.

• Длительное (более 5 лет) использование заместительной гормональной терапии (сочетание эстрогена и прогестина).

• Длительное нахождение под светом по ночам (например, при посменной работе).

Рак молочной железы – «многоликая патология», но чаще всего либо сама пациентка, либо специалист обращает внимание на плотное ограниченно подвижное образование. При пальпации можно нащупать увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Узловая форма рака – самая распространенная. Именно ее сопровождают кожные симптомы – втяжение, деформация, морщинистость.

Иногда женщина жалуется на кровянистые выделения из соска.Однако в некоторых случаях опухоль не формируется. Процесс диффузно распространяется по ткани молочной железы, не образуя узлов. В подобных клинических случаях наблюдается отек кожи железы, гиперемия, повышается температура. Такие клинические варианты рака
молочной железы называются диффузными или воспалительными.
Схожесть симптомов воспаления и «специфического процесса» иногда приводит к постановке ошибочных диагнозов и, как следствие, назначению неверного лечения.
Своеобразными симптомами отличается рак Педжета – редкая клиническая форма, на долю которой приходится не более 4% случаев.
Начало заболевания очень похоже на экземоподобные изменения на соске или ареоле, часто сопровождающиеся зудом. При посещении дерматолога назначаются мази, содержащие кортикостероиды и способствующие эпителизации компоненты. После их использования возможно даже улучшение состояния, однако вскоре процесс продолжает
развиваться, захватывая большую часть ареолы, может появиться узловое образование в различных отделах молочной железы. В этом случае уже нет сомнения в недоброкачественности процесса, и женщину направляют на полноценное обследование.

• Обычно безболезненное вздутие или опухоль в груди или под мышкой (чаще в верхней или наружной части груди).

• Изменение внешнего вида кожи груди, уплощение, вдавливание, покраснение или шелушение груди.

• Изменение соска, включая вдавливание, ощущение зуда или жжения, темные или кровянистые выделения.

• Изменение размера или асимметричное развитие груди.

• Боль или дискомфорт в груди при выраженном развитии болезни.

Чаще всего рак молочной железы начинается в виде небольшого узелка или ограниченного уплотнения, возникающего в толще железы и нередко долгое время остающегося незамеченным самой больной. Большей частью случайно, при мытье или одевании, женщина обнаруживает у себя в груди плотное образование с вишню или лесной орех величиной, с нерезкими границами, подвижное, безболезненное, иногда со слегка втянутой над ним кожей.

Реже рак молочной железы начинается без ясно ощутимого опухолевого узла, а в виде разлитого уплотнения, распространяющегося во все стороны, вызывающего отек и покраснение кожи.

Еще реже болезнь начинается с кровянистых выделений из соска или экземы его, с последующим образованием опухолевого узла в толще железы.

Возникнув в той или иной форме, раковая опухоль то быстро, то медленно, но неуклонно увеличивается в размерах, оставаясь безболезненной и ничем себя не проявляя, кроме узловатого затвердения в груди. Между тем, опухолевый процесс постепенно распространяется, что чаще всего выражается незначительным втягиванием кожи над опухолью.

Но дело не ограничивается лишь местным разрастанием ткани. Уже очень скоро, особенно у более молодых женщин, опухолевые клетки проникают в лимфатические пути и с током лимфы уносятся дальше, оседая в близлежащих лимфатических железах (подмышкой, над ключицей). При наличии благоприятных условий из них вырастают дочерние опухолевые узлы — метастазы, что проявляется припуханием и уплотнением желез, совершенно безболезненным. Обычно к этому времени наличие рака можно обнаружить даже при осмотре, в виде шаровидного выпячивания, чаще кнаружи и кверху от соска, или сморщенного и втянутого участка кожи, соответственно глубжележащей опухоли.

Такое постепенное и безболезненное развитие болезни без резко выраженных внешних признаков усыпляет бдительность больных, которые не торопятся обратиться к врачу, выжидая самопроизвольного исчезновения опухоли. Однако этого не происходит, опухоль увеличивается в размерах, спаивается с кожей и изъязвляется; в то же время идет развитие новых метастатических узлов на шее, подмышкой другой стороны и в других местах. Прорыв опухоли в кровяное русло приводит к появлению множественных опухолей в легких, печени, костях и других органах и, таким образом, весь организм оказывается пораженным болезнью.

Поэтому особенно важно обнаружить опухоль своевременно, в первом периоде ее существования, т. е. тогда, когда она еще целиком помещается в толще железы и не выходит за ее пределы, не дает метастазов подмышкой.

Правильно проведенное радикальное лечение в этих случаях обеспечивает выздоровление.

• Наличие бугорка в груди может быть выявлено путем обследования или маммографии.

Маммография – метод визуализации, использующий рентгеновские лучи. Лучевая нагрузка при маммографии незначительна, а диагностическая точность велика — 80-95%. Поэтому «вредным» это исследование назвать нельзя. С помощью маммографии удается не просто увидеть уплотнение, но и определить его локализацию, понять «взаимоотношение» уплотнения со здоровой тканью. Так, при росте опухоли в сторону центрального отдела молочной железы (соска и ареолы), органосохранная операция (радикальная резекция) не всегда показана. Маленькие, не достигшие 1см (в наибольшем измерении) узлы можно диагностировать только на маммограммах. Это же касается скопления солей кальция или микрокальцинатов, зачастую являющихся признаком самой ранней (преинвазивной) стадии рака.
Для выявления располагающихся внутри протока образований с клиникой серозных или кровянистых выделений из соска, необходимым методом диагностики является рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества – дуктография.
Казалось бы – идеальное исследование. Тем не менее, маммография имеет свои недостатки, которые нельзя игнорировать. У женщин до 30 лет «информативность» маммографии снижается из-за плотной структуры ткани. Это не касается пациенток с силиконовыми имплантами. Нельзя не учитывать дискомфорт во время процедуры, связанный со сдавливанием железы

• Необходима биопсия бугорка, чтобы определить, присутствуют ли в нем раковые клетки. Из бугорка с помощью иглы берется ткань или жидкость; образец ткани может быть также взят во время небольшой операции.

Так как в самых ранних стадиях болезни при помощи обычных методов исследования — осмотра и ощупывания — не всегда удается поставить точный диагноз, а выжидание может быть опасным и привести к распространению процесса, то нередко приходится прибегать к пробной операции удаления опухоли и выяснению ее характера с помощью микроскопического исследования. Такое срочное исследование может быть произведено в течение нескольких минут, и хирург узнает результаты его еще в операционной. Благодаря этому удается без проволочки произвести нужное вмешательство, если опухоль оказывается раковой, и, с другой стороны, избежать больших операций там, где доброкачественный характер опухоли делает их излишними.

• Могут быть выполнены ультразвуковое обследование, термография или компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) также дает максимум информации. Этот метод основан на получении изображения при помощи высокочастотных звуковых колебаний. Наибольшей информативностью УЗИ обладает для обследования молодых (до 35 лет) женщин. С возрастом, в силу инволюции (жировое перерождение) ткани, информа-
тивность снижается.
УЗИ более четко позволяет дифференцировать кисты и солидные образования, весьма схожие при маммографии, а также внутрикистозные разрастания. Цветное допплеровское картирование – метод, визуализирующий патологические сосуды, всегда сопровождающие опухолевый рост. Ультразвуковое исследование позволяет одновременно с визуализацией проводить диагностическую тонкоигольную биопсию небольших или глубоко расположенных образований с их последующей маркировкой. И, наконец, УЗИ дает представления о состоянии регионарных лимфатических узлов (гиперплазия, специфическое поражение).
Несмотря на все достоинства, УЗИ не может заменить маммографию, которая дает возможность «увидеть» мелкие кальцификаты, иными словами, детализировать исследование.

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) основан на использовании отраженных сигналов магнитного поля. Преобразованные компьютером в цифровое изображение ткани любого органа, в том числе и молочной железы, хорошо видны на экране. Часто при выполнении МРТ применяют контрастные вещества, внутривенное введение
которых с последующим избирательным накоплением позволяет увидеть обычно невизуалиризуемые ткани. Показаниями к назначению МРТ в комплексном обследовании пациенток с патологией молочных желез обычно служат:
– уточнение результатов маммографии и УЗИ у молодых (до 35 лет) женщин;
– оценка состояния имплантов в протезированной железе;
– прорастание опухолью структур грудной стенки;
– диагностика рецидива рака в оперированной (сохранная операция + лучевая терапия) молочной железе.
Во всех остальных ситуациях метод может применяться, но значительных преимуществ перед маммографией и УЗИ он не имеет.
Данные гисто- или цитологического исследования – необходимая и решающая составляющая диагноза «рак». Пациентам, у которых на первом этапе планируется операция, обычно достаточным выполнить тонкоигольную или стереотаксическую биопсию. Если опухоль определяется хорошо, биопсия выполняется «под контролем пальца». При глубоком расположении образования используется ультразвуковой метод. Определить злокачественная опухоль или нет до операции чрезвычайно важно.
Во-первых, это связано с возможностью медицинского учреждения в выполнении срочного интраоперационного исследования. Если такой возможности нет, ответ морфолога будет получен минимум через 7-10 дней.
При диагнозе «рак» такая операция не может считаться радикальной.
Во-вторых, это влияет на продолжительность операции, что при определенных сопутствующих заболеваниях неблагоприятно.
Для больных, у которых на первом этапе планируется консервативное лечение, морфологическое исследование просто необходимо. С одной стороны, лечить рак без гистологически подтвержденного диагноза юридически неправомочно, с другой –результаты биопсии позволяют сделать правильные прогнозы.
Чаще всего в этих целях используют кор-биопсию, иногда трепан-биопсию. Оба варианта выполняются амбулаторно, под местной анестезией.

• Для удаления опухоли необходима операция. Больной должна быть оказана необходимая хирургическая помощь при биопсии или при последующей операции. В зависимости от того, насколько развилась болезнь, может быть удален только бугорок или опухоль, или вся грудь (мастэктомия). При каждой операции могут быть удалены соседние лимфатические узлы. Если опухоль захватила мышечную ткань под грудью, может быть произведено удаление груди и расположенной ниже мышечной ткани (радикальная мастэктомия).

Решающими факторами для подобного хирургического вмешательства являются стадия опухолевого процесса и локализация новообразования в молочной железе. Возраст женщины значения не имеет. В объем удаляемых тканей включается сектор ткани молочной железы с опухолью и все уровни лимфатических узлов. Во время операции проводится срочное исследование удаленного сектора. Если морфолог по краю находит опухолевые клетки – нужна расширенная операция. Бывают ситуации, когда врач даже не обсуждает вопрос об объеме операции. Это означает, что у конкретной больной имеются абсолютные противопоказания для сохранения молочной железы. Современные
противопоказания к выполнению радикальной резекции – следующие:

– расположение опухоли в подсосковой (центральной) части молочной железы;
– несколько опухолей, расположенных в разных отделах молочной железы;
– отечная и воспалительная (например, маститоподобная) формы опухолевого процесса;
– ожидаемый плохой косметический результат (очень маленький размер железы).

• После операции может потребоваться лучевая терапия, чтобы предотвратить дальнейшее распространение рака, особенно если были задеты лимфатические узлы.

Весьма вероятно, что в оставшейся части ткани молочной железы могут быть микроопухоли, зона микрокальцинатов, из которых в последующем снова разовьется злокачественное образование. Подобное сомнение иногда приводит к отказу пациентки от данной операции. В связи с этим встает вопрос: не является ли радикальная мастэктомия,
при которой удаляется вся ткань молочной железы, правильной и радикальной операцией? Мы готовы согласиться с этим утверждением, если после органосохранной операции не предлагается лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы, иногда с включением в поле облучения зон регионарного лимфооттока.
В данном случае лучевая терапия решает основную задачу –профилактика возникновения местного рецидива заболевания.
Причем ее применение необходимо даже при пальпаторно неопределяемых до операции образованиях. В отсутствии послеоперационного облучения число пациенток, у которых может развиться рецидив в рубце, увеличивается в два и более раза.
Современные методики облучения, индивидуальный расчет полей облучения для каждой пациентки позволяют почти полностью избежать постлучевых изменений. Как правило, каждой женщине даются рекомендации по уходу за кожей во время проведения лечения, контролю показателей крови. Современные препараты местного использования в виде мазей: актовегиновая, метилурациловая, солкосерил-гель, бальзам «Спасатель», пантенол, димексид весьма эффективны. Обычно больная наблюдается у лечащего врача-хирурга и лучевого специалиста, которые совместно подбирают необходимое лечение. Благодаря этому значительных деформаций сохраненной молочной железы лучевая терапия не вызывает.
Существует еще один вариант, когда облучение молочной железы зон регионарного лимфооттока является компонентом лечебной программы – индукционная терапия местнораспространенного рака.
В этом случае задача лучевой терапии – сокращение объема первичной опухоли для последующего выполнения хирургического этапа.

• До и после операции может потребоваться химиотерапия, чтобы предотвратить дальнейшее распространение рака. Такое лечение обычно длится от шести месяцев до года.

Химиотерапия – основной и эффективный вариант лекарственного лечения злокачественных опухолей.
В результате воздействия химиотерапии на опухолевую ткань, размеры первичного образования (а также возможно имеющихся метастазов) сокращаются и помимо
этого идет активная профилактика развития метастазов.
При раке молочной железы химиотерапия может проводиться до операции в целях уменьшения размера опухоли и воздействия на регионарные лимфоузлы. В процессе этого реализуется так называемый непосредственный эффект лечения, свидетельствующий о:
– адекватности и эффективности выбранной схемы;
– чувствительности опухоли;
– достижении операбельного состояния.
Обычно используют несколько (в среднем 4-6) циклов химиотерапии.
Необходимость назначения химиотерапии после операции диктуется результатами гистологического исследования удаленной опухоли и лимфатических узлов. Помимо этого, исследуется содержание рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также HER-2/neu статус (в зависимости от особенности опухоли подбирают лечение в послеоперационном периоде). Основной задачей в этом случае является профилактика возникновения отдаленных метастазов (профилактика метастатической болезни). При необходимости проведения химиотерапии стандартом считается 4-6 курсов с интервалом в 3-4 недели.
В ряде случаев химиотерапия назначается как до, так и после операции. В этой ситуации лечащий врач подробно разъясняет женщине необходимость подобной комбинации. Химиотерапия может использоваться как основной метод лечения без операции, когда опухолевый процесс уже распространенный и есть отдаленные метастазы.
Современные схемы химиотерапии обычно включают в себя препараты либо разнонаправленного действия, либо взаимно усиливающие друг друга. Наиболее эффективные из них антрациклины (адриамицин, адриабластин, доксорубицин, фармарубицин и т.д.) и таксаны (Таксотер®, паклитаксел).
В настоящее время Таксотер® – один из наиболее эффективных химиотерапевтических препаратов, применяемых для лечения рака молочной железы.
В зависимости от особенностей рака молочной железы и состояния пациента выбирают тот или иной режим назначения Таксотера®.
Таксотер® можно назначать как с антрациклинами (одновременно или последовательно), так и в комбинированной химиотерапии без антрациклинов, в монорежиме (самостоятельно), а также использовать в комплексе с трастузумабом при гиперэкспрессии HER-2/neu.
Как известно, при использовании любых медицинских препаратов, могут возникать нежелательные явления и химиотерапия не является исключением. Наиболее распространенные – тошнота, рвота. Это связано с тем, что противоопухолевые агенты повреждают не только опухолевые, но и нормальные клетки желудочно-кишечного тракта. У некоторых начинается обезвоживание, анорексия. В этом случае интервал между курсами необходимо увеличить, либо полностью отказаться от этого метода лечения. Однако есть больные, у которых подобные эффекты вообще не возникают.
Существует ряд рекомендаций, позволяющих не только уменьшить, но иногда и полностью избежать побочных эффектов. Необходимо учитывать, что у некоторых больных, помимо истинной (острой или отсроченной), тошнота и рвота носят психогенный характер и начинаются только от одного вида процедурного кабинета или разведенного препарата.
Современная противорвотная терапия предлагает широкий спектр препаратов, благодаря которым у 90% больных эти явления можно предупредить заранее. Наиболее часто применяются: навобан, зофран, китрил, эменд.
Помимо этого, пациентке должны дать практические рекомендации о режиме питания при проведении химиотерапии:
– есть чаще, маленькими порциями;
– исключить приторно-сладкие и острые блюда, отдавая предпочтение продуктам с кислым и слегка соленым вкусом;
– не следует употреблять тяжелую, трудно перевариваемую пищу, на 2-3 дня перейти на легкую, но с достаточным количеством калорий.
В интервалах между курсами химиотерапии можно применять гепатопротекторы (гептрал, эссенциале, карсил и т.д.), способствующие восстановлению печеночной паренхимы.
Многих пациенток волнует выпадение или потеря волос (алопеция) – один из наиболее частых побочных эффектов. Как скоро он начинается и прекращается, зависит от конкретной ситуации. Обычно в течение года волосы полностью восстанавливаются, а иногда становятся даже лучше.
Чрезвычайно важно при проведении химиотерапии контролировать показатели крови, в частности, лейкоциты.
Исследование проводится в динамике, обязательно перед каждым следующим введением. При резком падении лейкоцитов (ниже 2,5 тыс.) свободный интервал может быть продлен, либо лечение включает поддержку колониестимулирующими факторами. Считается, что способствуют этому грецкие орехи, печень, красная икра, красное сухое вино,
гранаты и их сок. Специальной диеты, которая увеличивает количество лейкоцитов, нет. В любом случае каждая конкретная ситуация должна обсуждаться с лечащим врачом

Читайте также:  Рак груди 4 стадии выжила

• После операции опухолей с положительной реакцией на эстроген может потребоваться гормонотерапия.

Эндокринотерапия, как метод лечения, насчитывает более чем столетнюю историю. Впервые овариэктомию (удаление яичников) выполнил Г. Беатсон у пациенток с запущенным раком молочной железы. В результате из 10-ти прооперированных, в 3-х случаях полностью исчезли все проявления болезни. Позже были открыты основные стероидные гормоны и описаны их взаимоотношения в женском организме между собой и тканями-мишенями.
Этот опыт не стал достоянием истории. Овариэктомия – наиболее частый способ эндокринной терапии для женщин, относящихся к репродуктивному возрасту. Альтернативой хирургическому вмешательству сейчас стало использование агонистов рилизинг-гормонов (золадекс) в комбинации с антиэтрогенами.
В 70-е годы прошлого века на поверхности опухолевой клетки были обнаружены гормональные рецепторы. Именно благодаря им клетка способна воспринимать гормональную стимуляцию, отвечая на нее специфическим действием (деление, созревание и т.д.) Для «женского» рака молочной железы очень важен положительный статус опухоли по рецепторам к эстрогенам и прогестерону (РЭ+, РП+). Только при наличии рецепторов имеет смысл использовать эндокринотерапию. Рецепторопозитивностью отличаются около 2/3 опухолей молочных желез, поэтому в этой группе гормонотерапия – один из самых эффективных вариантов лечения.
Следует отметить, что в разных возрастных группах применяются несколько различные методы эндокринотерапии, поскольку пути образования гормонов у менопаузальных больных и пациенток с сохранной менструальной функцией неодинаковы.
Долгое время «золотым стандартом» независимо от возраста были антиэстрогенные препараты, широкое применение которых началось с 70-х годов прошлого века. Основным механизмом их действия является конкурентное связывание рецепторов эстрогенов с блокадой возможных сигналов, что приводило к снятию эстрогенной стимуляции клеточной пролиферации. Наиболее широко и часто использовался тамоксифен и его аналоги (зитазониум, нольвадекс, торемифен). Эти лекарственные препараты до сих пор остаются
основными в гормонотерапии пациенток репродуктивного возраста.
При сохранной менструальной функции циркулирующие эстрогены активно продуцируются яичниками. Стимуляция их осуществляется гормонами центрального звена (фолликулостимулирующим, лютеинизирующим). Поэтому, помимо связывания рецептора, необходимо добиться максимального снижения уровня циркулирующих женских
гормонов. Для этого сейчас используют: хирургическое удаление яичников (овариэктомия), лучевое воздействие на их ткань, или так называемую «химическую кастрацию». Последняя осуществляется введением препаратов, тормозящих выработку «центральных» гормонов –фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. После процедуры
наблюдается резкое снижение функциональной активности яичников, уровень циркулирующих эстрогенов приближается, по абсолютным значениям, к менопаузальному состоянию. Привлекательность данного способа овариэктомии состоит в его обратимости, т.е. при отмене препарата восстанавливается менструальный цикл и репродуктивный статус женщины. Комбинация золадекса и тамоксифена – наиболее часто используемый вариант эндокринотерапии, который позволяет на 50% снизить вероятность повторного заболевания и на 25% – показатель смертности от рака молочной железы.
Продолжительность приема тамоксифена в дозе 20 мг/сут. – не менее 5 лет.
Естественно, что любую женщину, которой рекомендована эндокринотерапия, будет волновать вопрос: какие наиболее частые побочные эффекты могут возникнуть в процессе лечения?
В отношении золадекса к наиболее частым побочным эффектам относят: приливы, изменение настроения (кастрационный синдром), сухость слизистой влагалища. Тамоксифен индуцирует развитие атипической гиперплазии эндометрия, сопровождающейся дисфункциональными маточными кровотечениями, вплоть до карциномы эндометрия.
В этом случае препарат отменяется!
Принимая гормональную терапию, женщина должна не реже одного раза в полгода консультироваться у гинеколога и регулярно проводить ультразвуковое исследование органов малого таза, помимо стандартного обследования.
Говоря об антиэстрогенах, в XXI веке нельзя не сказать несколько слов о перспективе этого класса соединений, что прежде всего связано с фазлодексом (ICI 182, 780. Fulvestrant).
Препарат, в отличие от тамоксифена, не обладает теми побочными эффектами, которые иногда приводят к отмене последнего. Фазлодекс не просто блокирует, он полностью разрушает эстрогеновые рецепторы, а это ведет к остановке пролиферации. В экспериментальных исследованиях было показано, что фульвестрант тормозит развитие не
только опухолей молочной железы, устойчивых к действию тамоксифена, но и опухолей тела матки.
Фазлодекс в целом хорошо переносится. Побочные эффекты регистрируются редко (менее 1%). Приблизительно у 5% больных отмечены боли в суставах, нарушения в системе свертывания крови и местные (препарат вводится инъекционно) реакции. Несколько чаще регистрировались желудочно-кишечные расстройства, приливы (около 20%).
Ожидаемое повышение риска сосудистых реакций и остеопороза не отмечено, именно поэтому препарат особенно рекомендуется группе менопаузальных больных.
Сочетание хорошей переносимости и выраженной эффективности способствует все более широкому внедрению фульвестранта в клиническую практику, особенно при прогрессировании на фоне предшествующего лечения.
Последнее время проводятся исследования применения фазлодекса вместо тамоксифена совместно с золадексом в качестве послеоперационного лечения молодых больных с рецепторопозитивными опухолями.
Скорее всего, все имеющиеся положительные качества в самом ближайшем будущем сделают фульвестрант «золотым стандартом» эндокринотерапии XXI века, каким в XX веке был тамоксифен.
У женщин в период менопаузы источником эстрогенов являются не яичники, а надпочечники и жировая ткань. В этих органах под действием ароматазы (ключевой фермент реакции ароматизации) продуцируются эстрогены. Поэтому сейчас назначение антиэстрогенов при рецепторопозитивном раке молочной железы у женщин менопаузального возраста считается менее правильным, чем использование ингибиторов ароматазы. Классическими представителями этой группы являются фемара (летрозол) и аримидекс (анастрозол).
Ингибиторы ароматазы не должны назначаться молодым женщинам, поскольку снижение продукции эстрогенов, в частности, в жировой ткани, неминуемо приведет к их увеличению в функционирующих яичниках (эффект обратной связи).
Многочисленные исследования показали: применение ингибиторов ароматазы достоверно снижает риск возникновения рецидива заболевания и на 12% риск смертности.
Частота возникновения контрлатерального рака молочной железы при использовании анастрозола приблизительно в 4 раза ниже, чем при применении тамоксифена.
Препараты этой группы практически лишены тех побочных эффектов и осложнений, которые развиваются при приеме тамоксифена: не отмечается патологии эндометрия, системы коагуляции (свертывания крови), а также кастрационный синдром.
Ингибиторы ароматазы сейчас используются в качестве послеоперационного лечения при непереносимости или прогрессировании на фоне антиэстрогенов, а также до хирургического этапа при неоперабельных опухолях.
Современная эндокринотерапия – наиболее щадящий и эффективный метод лекарственной терапии для больных раком молочной железы с гормонально чувствительной опухолью.
Оказывая выраженный противоопухолевый эффект, гормонотерапия сохраняет хороший уровень качества жизни, не вызывает характерных для химиотерапии побочных эффектов – тошноту, рвоту, выпадение волос, анемию и лейкопению (снижение количества лейкоцитов.)

• Женщины, у которых удалена часть груди или вся грудь, могут воспользоваться пластической хирургией. Пластическая операция может быть произведена во время операции по удалению груди или позже.

Современные экзопротезы учитывают все анатомо-топографические особенности проведенной операции. В комплект, который предлагается женщине, включено эстетическое белье, топы, купальники.
Все это делает дефект практически незаметным.
Опытные консультанты подбирают для каждой женщины подходящий именно ей по форме, цвету, размеру и весу экзопротез. Правильно подобранный протез должен отвечать не только эстетическим задачам, но и являться лечебно-профилактическим средством, обеспечивающим наиболее быструю послеоперационную адаптацию и заживление
тканей. Такой протез предупреждает нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.
Основные правила выбора экзопротеза:
1. масса протеза должна максимально соответствовать массе другой молочной железы;
2. размер экзопротеза подбирается по чашечке бюстгалтера;
3. экзопротез должен максимально компенсировать возникший после мастэктомии дефект;
4. во время примерки женщине лучше не брать протез в руки. Если ей все же любопытно, то необходимо сразу разъяснить, что его тяжесть только видимая. На самом деле молочная железа весит ровно столько же;
5. форма экзопротеза должна соответствовать форме молочной железы.
Современные протезы разнообразны по форме – овальные, треугольные, каплевидные. Они весьма сходны по своим свойствам с женской грудью. Экзопротезы имеют мягкую и нежную структуру, быстро принимают температуру тела.
В последних моделях экзопротезов предусмотрена система фиксации непосредственно к поверхности грудной клетки. Протез лучше облегает, с большей точностью корректирует дефекты. Тем не менее, носить его более 12 час. в день не рекомендуется.
Помимо этого, современные экзопротезы разрабатываются еще и с учетом их функциональных задач. Послеоперационные протезы –легкие, не мешающие заживлению раны. Их можно носить практически сразу после удаления дренажа.
Облегченные – при большой молочной железе, при лимфатическом отеке на стороне операции. Эти протезы особенно удобны в жаркую погоду.
Специальные протезы, предназначенные для занятий плаванием и посещений физкультурного зала.
Экзопротезы не доставляют женщине много хлопот в гигиеническом плане. Их рекомендуется ежедневно мыть в теплой воде с мылом, после чего вытирать мягким полотенцем. Ночью хранят в специальной упаковке, чтобы форма оставалась неизменной. После посещения бассейна, где вода может быть хлорированной или морской, нужно тщательно вымыть протез. По возможности его необходимо оберегать от булавок и длинных ногтей, поскольку возможна травма протеза.
И все же у части женщин полноценная психологическая реабилитация возможна лишь после выполнения реконструктивно-пластической операции.

В зависимости от того, какой «материал» используется в пластической операции, методики бывают:
1. Использующие только силиконовый материал – экспандер-протез.
2. Использующие комбинацию силиконового материала и собственные ткани – торако-дорзальный лоскут (донорская зона- широчайшая мышца спины) и силиконовый эндопротез;
В основном используются силиконовые протезы.
3. Реконструкция собственными тканями – различные виды кожно-мышечных лоскутов.
Без сомнения, каждая из методик может сопровождаться послеоперационными осложнениями. Об этом больную также предупреждают.
Наиболее частые из них: образование вокруг импланта фиброзной (констрикторной) капсулы, отторжение протеза, кожный некроз.
Завершающий, окончательный этап любой реконструкции – создание сосково-ареолярного комплекса, относящийся к вторичным реконструктивным процедурам. Выполнение его также в значительной степени решается больной, равно как и методика восстановления.
Таким образом, восстановление утраченной в процессе лечения молочной железы – вовсе не заоблачная перспектива, а вполне реальный шаг, сделать который под силу многим женщинам.

1. Размер опухоли в молочной железе.
2. Количество пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.
Принципиально важным является:
• их отсутствие;
• метастазы в 1-3-х лимфатических узлах;
• метастазы в 4-х и более лимфатических узлах.
Качество жизни, ее продолжительность, проводимое лечение – все находится в прямой зависимости. Чем меньше диаметр опухоли, тем больше продолжительность жизни. Чем меньше лимфатических узлов поражено, тем менее агрессивной будет терапия.
3. Рецепторы к стероидным гормонам в опухоли.
Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) могут стимулировать рост и развитие опухолевой популяции. Однако это происходит далеко не со всеми опухолями. Для осуществления данного эффекта необходимо, чтобы на поверхности опухолевой клетки находился «замочек» или воспринимающий гормональную стимуляцию аппарат – рецептор к соответствующему гормону. Такие рецепторы находятся практически в 2/3 опухолей молочных желез. Определяют их биохимическим или иммуногистохимическим способом. Последний –наиболее предпочтителен. Причем материалом может служить как ткань опухоли, так и «готовые послеоперационные(парафиновые) блоки». В процессе изучения рецепторопозитивных опухолей выяснили, что они обычно высокодифференцированы и хорошо реагируют на один из вариантов лекарственного лечения –эндокринотерапию. Гормональные препараты, применяемые в этом случае, способны блокировать соответствующие рецепторы, делая невозможной их связь с циркулирующими гормонами.
4. Рецептор эпидермального фактора роста HER2.
Около 30% женщин, страдающих раком молочной железы, имеют HER2- положительные опухоли. Помимо гормонов, на поведение клеток в организме влияют еще и так называемые ростовые факторы.
Имеющийся на поверхности клеток HER2-рецептор определяет ее реакцию на ростовые факторы. Причем экспрессируется он любой клеткой, но в разных количествах. В некоторых опухолях его так много, что это приводит к ускорению и без того быстрого деления и пролиферации. Сейчас HER2-рецептор можно определить тремя методами:
– иммуногистохимически;
– флюоресцентной in situ гибридизацией;
– хромогенной гибридизацией in situ

Считается, что HER2-положительные опухоли – особая форма рака, отличающаяся неблагоприятным прогнозом, требующая более агрессивного лечения. В этих случаях обязательно применение таргетной терапии, или терапии мишеней. Применение моноклональных антител –блокаторов HER2-рецептора у таких больных значительно интенсифицирует системное лекарственное лечение и увеличивает безрецидивный интервал.
Одним из основных препаратов этой группы является герцептин (трастузумаб). Препарат блокирует HER2-рецептор, снижает способность клеток к активной пролиферации, повышает чувствительность к химиотерапии. Он применяется во всех случаях установленной гиперэкспрессии или амплификации HER-2/neu (т.е. при HER2-позитивных
опухолях). Современная наука активно развивает это направление.
Сейчас уже есть лекарственные формы блокаторов HER1 и HER2 – лапатиниб, а также VEGF(фактор роста опухолевых сосудов) – авастин (бевацизумаб). На фоне приема авастина прекращается опухолевый ангиогенез, т.е. опухоль не получает питательные вещества и погибает.
В последние годы начато совместное применение герцептина и авастина, результатом которого является разнонаправленное воздействие на опухолевую ткань, приводящее к большей эффективности лечебной программы.

• Очень мелкие опухоли, которые невозможно почувствовать, можно определить с помощью маммографии. Женщины в возрасте более 50 лет должны проходить маммографию ежегодно, а женщины в возрасте от 40 до 50 лет должны обсудить с врачом свои факторы риска, чтобы определить, когда следует начинать делать маммографию.

• Обследование должно проводиться радиологом, специализирующимся в области маммографии, или в маммологическом центре.

• Женщины должны ежегодно проходить обследование груди у врача.

• Женщины должны ежемесячно обследовать грудь (лучше всего через два-три дня после менструаций). Ткань груди обычно немного бугристая и неровная, поэтому важно привыкнуть к нормальному контуру и текстуре груди. Тогда легче будет определить изменения текстуры и внешнего вида.

• Регулярные упражнения и поддержание нормального веса могут снизить риск возникновения рака груди после менопаузы.

• Женщины, у которых велик риск возникновения рака груди, могут прибегнуть к химической профилактике болезни, принимая тамоксифен в течение пяти лет. Решение о принятии тамоксифена должно быть принято после обсуждения риска заболевания и перспектив лечения с врачом.

• Женщины, у которых в семье есть случаи заболевания раком груди, могут пройти генетический тест на наличие генов рака груди. Женщины с положительным результатом теста должны находиться под усиленным наблюдением с целью выявления как рака груди, так и рака яичников, или рассмотреть возможность превентивного удаления грудей или яичников.

• Обратитесь к врачу, если вы обнаружили бугорок в любом месте груди или под мышкой. Большинство бугорков не являются канцерогенными, но необходима биопсия, чтобы поставить окончательный диагноз.

• Свяжитесь с врачом, если вы заметили любые изменения размера, формы или внешнего вида груди, или если у вас есть какие-либо выделения из соска.

источник