Лучевая терапия больных раком молочной железы

Рак молочной железы характеризуется образованием опухоли злокачественного характера, которая образовалась в тканях молочной железы. К огромному сожалению в настоящее время довольно часто встречаемая патология. Как показывает статистика, рак молочной железы встречается у каждой 12-ой женщины. При чем, возраст абсолютно разнообразный. Рак регистрируется у женщин в возрасте от 16 до 90 лет.

На сегодняшний день медицина не стоит на месте. Доктора могут диагностировать рак на ранних стадиях, когда новообразование довольно маленького размера. После диагностирования рака молочной железы, врач назначает лечение. Одним из видов лечения является лучевая терапия.

Лучевая терапия, иначе можно увидеть такое название как радиотерапия или радиационная терапия. Лечение данным способом основывается на воздействие рентгеновским бета-излучением, нейтроным излучением, гамма-излучением, которые воздействуют на злокачественные новообразования. Благодаря облучению прекращается активное размножение патологических клеток. Терапия довольно распространена и модернизирована. Это помогло снизить риски появления побочных эффектов. Так, например, для избежания уничтожения здоровых клеток, начали применять внутритканевое излучение. При постановки диагноза рака молочной железы лучевая терапия способствует:

• восстановлению дыхательной функции;
• уменьшению болевого синдрома;
• снижению риска возникновения перелома (в случае метастазирования в костные структуры);
• снижению риска появления кровотечений.

После курса лучевой терапии риск появления матировавших клеток снижается на 55-70%, что позволяет женщине жить полноценной жизнью. Но также не стоит забывать, что после такой терапии имеется ряд побочных эффектов.

Лучевая терапия подразделяется и зависит от цели и области воздействия. Так терапия делится на:

• Радикальную — применяется совместно с сопутствующим лечением. Целью является полное очищение организма от новообразований.
• Паллиативную — данный вид терапии применяется, если существуют метастазы или, если опухоль достигла больших размеров. Целью является остановить или затормозить рост и развития опухоли.
• Симптоматическую — применяется в случае, если опухоль неоперабельная. Цель: уменьшение болевого синдрома, продление жизни пациента.

Также лучевая терапия делится в зависимости от расположение злокачественной опухоли:

• Наружная — источник облучения расположен в специальном приборе.
• Внутренняя — источник облучения с помощью специального катетера вводят непосредственно в опухоль.

Лучевая терапия при раке молочной железы

По многим критериям лучевая терапия абсолютно противопоказана, при таких состояниях, как:

• беременность;
• любой вид сахарного диабета;
• анемия;
• дефицит массы тела;
• заболевание сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность);
• туберкулез (активная фаза);
• перенесенный ранее инфаркт;
• почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• лихорадка;
• тяжелое состояние женщины;
• системная волчанка (склеродермия).

Перед назначением проводится тщательный осмотр пациентки, который происходит строго на базе стационара. Непосредственно, на этом этапе подготовке, пациентку предупреждают о рисках возникновения осложнений, побочных эффектов. Доктор расспрашивает женщину подробно, чтобы она все ему рассказывала о всех изменениях после курса и во время курса лучевой терапии.

Во время проведения курса женщина лежит на твердой поверхности, тело фиксируется. При этом пациентка лежит на спине, а её рука отведена. Все это необходимо для точного попадания лучей в необходимую зону.

Когда начинается сеанс из комнаты все выходят и женщина остается одна, но связь с доктором не теряется. Общение происходит с помощью специального прибора.

Сама процедура абсолютна безболезненна и довольно короткая по времени.

При назначении операции и сохранении органа назначаются:

• Облучение молочной железы (или фрагмента молочной железы) по методу MammoSite.
• Облучение молочной железы + подключичная область + надключичная область + подмышечная область. Может также назначаться в различных комбинациях.

Так, например, после полного удаление пораженного органа (мастэктомии), лучевое облучение назначается подмышечной области, подключичной области, грудной стенке, надключичной области. Все это определяется по показаниям.

Курс лучевой терапии длиться от трех дней до трех недель.

Для того, чтобы лучевая терапия прошла успешной, врачи рекомендуют придерживаться несложной диеты. Так как правильное питание снижает риск появлений осложнений. Также радиотерапия способна нарушить работу пищеварительной системы, что может спровоцировать запор, рвоту, понос, тошноту.

Врачи рекомендуют начинать диету за две недели до начала курса лучевой терапии.

Диета заключается в полном отказе от:

• жирной пищи;
• жаренной пищи;
• консервации;
• острых специй;
• молочной продукции;
• алкоголя;
• копченостей;
• грибов;
• свежей капусты;
• газированных напитков;
• соленных продуктов.

Рекомендуется в свой рацион включить:

• не менее 2 л воды в день;
• сок яблочный;
• суп на втором бульоне;
• каши;
• зеленый чай, компот, отвар шиповника;
• творог нежирный;
• запеченное мясо, рыбу;
• грецкие орехи;
• зелень;
• мёд;
• яблоки;
• тыкву;
• гранат.

Питание должно быть дробное.

Лучевая терапия ведет за собой огромное количество последствий. Терапия способна воздействовать на:

• мягкие ткани кожи;
• мягкие ткани молочной железы;
• ткани подмышечной области (также грудной стенки);
• на кости части скелета грудной области;
• на легкие;
• на сердечно-сосудистую систему.

Также во время и после лучевой терапии, возможно у женщины могут наблюдаться такие последствия, как:

• отечность одной из рук или подмышечной области;
• может появиться небольшое уплотнение на молочной железе;
• отечность молочной железы;
• небольшое местное раздражение кожи в области облучения;
• высокий риск переломов;
• снижается мышечная сила руки.

Зачастую последствия терапии начинают проявляться через 2-3 недели после курса. Это проявляется в следующих моментах:

• в проявлении ноющей боли в области грудной клетки;
• повышенном чувстве утомляемости;
• изменении цвета кожи на груди (кожные покровы могут: покраснеть, появиться отёк, сухость, волдырь, потемнеть);
• кашле;
• расстройстве стула;
• болевых ощущениях в мышцах;
• нарушениях со стороны ЖКТ;
• алопеции;
• снижении иммунитета;
• нарушении сна.

Обычно данные недомогания начинают пропадать после полного выведения из организма радиоисточников. Это происходит через 6-7 недель после курса лучевой терапии. Но надо помнить, что боль в мышцах может остаться на более длительный срок. Так, например, болевой синдром женщина может ощущать в течении одного года.

Одними из самых распространенных реакций со стороны дыхательной системы являются: кашель, одышка, затрудненное дыхание. Часты инфекционные заболевания, сильная утомляемость. Появление этих признаков и симптомов возможно по истечении двух-трех месяцев после курса лучевой терапии.

Профилактика лучевых поражений легочной области заключается:

• в ингаляции;
• лечебной гимнастике;
• магнитотерапии;
• электрофорезе;
• специальном массаже.

Обычно, как показывает практика, кожные реакции проявляются в виде:

• сильного раздражения;
• зуда;
• жжения;
• сухости кожи;
• изменения цвета;
• появления волдырей.

При появлении кожных реакций необходимо незамедлительно сказать своему лечащему врачу. Так как, если вовремя не начать правильный уход, то заживление может проходить довольно долгое время, что приносит большой дискомфорт.

Женщина во время прохождения курса лучевой терапии, а также после окончании курса, ощущает болевой синдром. При этом болевой синдром проявляется резкими стреляющими точками. Это все происходит в следствии раздражения нервных волокон непосредственно в тканях молочной железы.

При этом врач обычно назначает противовоспалительные средства, которые приносят облегчение. После окончании курса лучевой терапии боли постепенно пропадают.

Иногда в области новообразования наблюдается уплотнение молочной железы. Так, например, мышцы становятся плотными и тугоподвижными. В основном, данное осложнение характерно для мышц, которые соединяют плечо и грудную стенку. Все это происходит в следствие образования рубцов.

Врач для облегчения данной патологии назначает обезболивающие препараты.

Лучевая терапия приводят к большому риску переломов. Это является следствием прямого удара в грудную клетку. При этом переломы заживают сами по себе, но, как показывает практика, данное осложнение встречается довольно редко.

Для того, чтобы уменьшить последствия после лучевой терапии надо:

• исполнять все рекомендации лечащего врача;
• пациент должен вести здоровый образ жизни;
• прогулки на свежем воздухе;
• правильное питание;
• употребление воды не менее 2-х литров;
• не пользоваться крема, дезодоранты, лосьоны;
• полностью исключить посещение саун;
• не делать компрессов, не применять грелок;
• избегать воздействие солнечных лучей в течении года.

Все стандартные последствия после курса лучевой терапии мы описали ранее, но также существуют осложнения, которые необходимо наблюдать у специалиста, а также их лечить. Так как многие осложнения могут нанести огромный вред здоровью, если их не лечить. К ним относятся:

• Лимфодерма — отек одной из верхней конечности. Является следствием терапии, которая непосредственно была направлена на подмышечные лимфоузлы. Также может образоваться после операбельного удаление подмышечных лимфоузлов.
• Хронические боли с парестезиями — при этом наблюдается сильное снижение мышечной силы, практически потеря чувствительности. Все это — следствие дегенерации нервного волокна.
• Пневмонит радиационной природы — следствие сильного облучения, которое возникает в легких. Начинает развиваться после курса облучения через 5-6 месяцев.
• Лучевые незаживающие раны — в основном не несут угрозы для жизни, но являются открытыми воротами для проникновения инфекции, так как считается открытой раной, к тому же доставляют дискомфорт.

После окончании курса лучевой терапии, если не произошло никаких побочных реакций и осложнений, то восстановление организма происходит довольно быстро. Через две недели женщина уже возвращается в свое привычное русло.

Для того, чтобы организм быстрее пришел в строй, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача во время терапии.

• контроль динамики метастаз для пациентов со 2, 3, 4- ой стадии заболевания;
• сцинтиграфия скелета для пациентов с метастазами в кость;
• МРТ для контроля динамики опухоли;
• раз в год маммография;
• посещение врача маммолога не реже чем раз в 3 месяца первый год, в последующим — не реже двух раз в год.

источник

Радиотерапия при раке молочной железы — это воздействие на злокачественные клетки ионизирующим излучением. Применяется в борьбе с онкологическими опухолями комплексом с другими методами (химиотерапией, оперативным вмешательством, гормональной терапией). Рак молочной железы является сложным заболеванием, поэтому при выборе схемы лечения необходимо принимать во внимание множество факторов.

Радиационное облучение подразделяют на несколько вариантов:

• предоперационное – для уничтожения недоброкачественных участков, находящихся по краям карциномы;
• послеоперационное – для нейтрализации патологических клеток, которые могли быть упущены при удалении опухоли;
• интраоперационное – при органосохраняющих операциях;
• самостоятельное облучение – если противопоказано лечение хирургическим способом;
• внутритканевое – при узловых формах рака.

Предоперационная лучевая терапия рака молочной железы назначается с учётом некоторых особенностей злокачественного процесса:

1. Его формы.

• болезнь Педжета – если имеются удалённые (в органы и кости) или региональные (в лимфатические узлы) метастазы;
• изъязвлённая форма ракового процесса – способствует очищению и затягиванию язвы;
• инфильтративно-отёчная опухоль – увеличивается вероятность образования чётких границ у патологии перед хирургическое вмешательство;
• маститоподобная карцинома;
• инфильтративная форма злокачественного образования.

1. Если образовалось несколько опухолей в молочной железе.
2. При поражении метастазами четырёх и более лимфоузлов.

Лучевая терапия при раке молочной железы, проведённая после операции, способна угнетать рост возможно оставшихся патологических клеток. Чаще всего радиотерапия применяется при:

• 3 стадии любого рака;
• Педжетовой болезни без метастазирования;
• узловом рмж;
• часто рецидивирующим формах рака.

В зависимости от области поражения облучению могут подвергаться разные зоны:

• участок груди, на котором расположена опухоль;
• ключичные или подмышечные лимфоузлы, а также области кивательной мышцы;
• региональные лимфатические узлы (со стороны образования опухоли).

Схема терапии патологических образований определяется :

• распространением недоброкачественных клеток на соседние органы и ткани, а также стадией заболевания;
• гистологическим строением карциномы;
• скоростью роста онкологического образования.

Показания в онкологии рмж, при которых назначается лучевая терапия:

• наличие нескольких опухолей в молочных железах;
• поражение более четырёх лимфоузлов;
• перед операцией по хирургическому удалению образования;
• при отёчной форме рака;
• когда происходит поражение костей метастазами;
• при органосохраняющем хирургическом вмешательстве;
• после операции по удалению опухоли;
• если существует высокая вероятность рецидива;
• при 3 стадии рмж.

Радиотерапия имеет некоторые противопоказания к проведению:

• патологические процессы системного характера (склеродермия, красная волчанка, болезнь Вагнера);
• декомпенсированный сахарный диабет;
• беременность;
• анемия;
• полученный раньше курс радиотерапии;
• сердечно-сосудистые патологии;
• кахексия;
• аллергический дерматит;
• состояния, отмечающиеся высокой температурой;
• туберкулёз лёгких;
• почечная недостаточность.

Облучение назначается радиотерапевтом. Изучив историю заболевания (данные о стадии, гистологическое заключение), а также совершив осмотр пациентки, он делает вывод, есть ли необходимость в облучении опухоли, а также выбирает подходящую дозу и количество сеансов.

За неделю до проведения радиотерапии необходимо придерживаться высокобелковой диеты с запретом употребления жирной, острой пищи, а также алкоголя. Это поможет позднее иметь меньше проблем с кишечником. Ещё рекомендуется совершить санацию полости рта (пломбирование и удаление зубов, установка коронок). При проведении облучения кожные покровы становятся очень чувствительными, поэтому чтобы как можно меньше их травмировать, желательно носить удобную, не стесняющую движений, одежду из натуральных материалов.

Перед оперативным вмешательством может совершается недолгий интенсивный курс облучения продолжительностью в месяц. Спустя 3 недели, происходит удаление опухоли.

Послеоперационное облучение проводится через 3-4 недели после хирургической операции. Схема применения включает воздействие лучами на оперированный участок 5 дней в неделю примерно 2 месяцев.

Врачами используется два варианта облучения:

• внешняя радиотерапия – используется чаще всего. Курс проходит в условиях стационара с применением рентген-аппарата. Обычно совершается 30-40 сеансов ежедневно (за исключением выходных дней) примерно 1-1,5 месяца;
• внутреннее облучение (брахитерапия) – выполняется с помощью специальных имплантатов c радиоактивным содержимым. В грудь сквозь небольшие разрезы аккуратно вводятся маленькие катетеры с препаратом. Сеанс продолжается приблизительно 5 минут, каждый день в течение недели.

Существует три вида брахитотерапии с разной дозировкой лучей и временем воздействия имплантатов:

1. С низкой дозой излучения. Их оставляют в железе от нескольких часов до недели. Больной размещается в отдельной палате. Во время работы имплантата значительно ограничиваются визиты родственников и контакты с людьми.
2. С высокой дозой излучения. Импланты с радиоактивным содержимым выдерживаются возле карциномы несколько минут, и потом убираются.
3. Постоянные имплантаты. Они фиксируются в железе потом уже не извлекаются. С течением времени излучение слабеет. После закрепления имплантата временно нужно ограничить общение с детьми и беременными женщинами, максимально улучшить питание, добавить приём минералов и витаминов (особенно С и Е, селена).

Наружная лучевая терапия применяется чаще остальных способов облучения. Она проходит в отдельном изолированном кабинете. На кожу наносят маркером точки для обозначения направления луча. Эти отметки должны присутствовать в течение всего курса радиотерапии. Во время сеанса больной рекомендуется лежать, стараясь не двигаться. Дышать необходимо спокойно и ровно. При облучении отсутствуют болевые ощущения, возможен лишь лёгкий дискомфорт. Сеанс занимает несколько минут. Перед началом процедуры необходимо снять украшения, а область облучения нельзя обрабатывать пудрой или дезодорантом, а также спиртовыми растворами.

Существует также инновационная методика – интраоперационная радиотерапия. Сеансы проводятся во время оперативного лечения рака груди. При удалении опухоли производится точечное облучение поражённого участка. Применение этой методики значительно уменьшило случаи рецидива рака. Актуальней всего она для пожилых пациенток. Иногда применение интраоперационной терапии заменяет послеоперационный курс обучения. Если же он необходим в обязательном порядке, то при применении этого варианта, длительность курса радиотерапии значительно сокращается.

Иногда улучшить состояние здоровья пациента возможно, если вместе с основной схемой лечения, назначенной специалистом, проводить терапию народными средствами. Однако растительные сборы в виде отваров, мазей или компрессов должны применяться исключительно с разрешения и под контролем доктора.

Радиотерапия вызывает нарушения пищеварительной системы, которые могут проявляться запором, поносом, проблемами с аппетитом, тошнотой и рвотой.

Правильное питание при лучевой терапии молочной железы помогает значительно ослабить последствия лечения. Поэтому так важно правильно продумать схему и режим питания. Ограничения в еде рекомендуется начинать за 1-2 недели до проведения курса облучения.

Основные советы при организации питания:

• увеличить потребление жидкости до 2 л в сутки (вода, свежевыжатые соки, кисели, зелёный чай и компоты);
• питаться около 5 раз и небольшими порциями (приготовленные на пару овощи, каши, запечённое или отваренное мясо и рыба);
• под запретом находятся молочные продукты, алкоголь, жирные, острые и копчёные блюда, бобовые, грибы, свежая капуста, консервы;
• в ежедневный рацион желательно включить грецкие орехи, зелень, гранаты, мёд, кабачки, сухарики, яблоки, бананы, тыкву.

Побочные эффекты у пациентов наблюдаются с индивидуальной частотой и интенсивностью. Обычно отмечаются такие жалобы:

• повышенная утомляемость, которая проходит в течение 2 месяцев после завершения лечения;
• периодические боли ноющего или острого характера в поражённой области;
• лучевой дерматит, проявляющийся раздражением, зудом, покраснением, повышенной сухостью и отёчностью кожи;
• отслоение эпидермиса (в области подмышечных впадин, под грудью);
• мышечная боль;
• отёк и болезненность горла;
• нарушение показателей анализов крови (анемия, лейкопения и тромбоцитопения);
• появление кашля, тошноты;
• диарея;
• кратковременное потемнение кожных покровов cо стороны облучения.

Эти последствия у многих женщин безвозвратно уходят после завершения действия радиоисточника, примерно за 2 недели. Мышечные боли могут напоминать о себе до года.

При проведении облучения возможны осложнения, к которым относятся:

1. Лимфодема (отёчность руки с пострадавшей стороны).
2. Радиационная пневмония (вследствие воздействия рентгеновских лучей на грудную клетку).
3. Утеря силы мышц руки с поражённой стороны.
4. Повреждение миокарда.
5. Появление язв на коже (требуют оперативного вмешательства).

Чаще всего осложнения радиотерапии не нуждаются в лечении. Но о появившихся и беспокоящих симптомах нужно обязательно сообщить врачу. При необходимости доктор сможет вовремя принять меры по купированию проблемы. Снизить тяжесть осложнения возможно только аккуратным подбором дозы обработки радиоисточником и точным облучением помеченного участка.

Главное негативное последствие в лечении рака молочной железы с помощью радиотерапии состоит в том, что облучается не только злокачественное образование, но и соседние ткани и органы. Поэтому проявляются лучевые повреждения. Такие осложнения могут наблюдаться ещё во время лечебного курса, однако часто проявляются через 6 месяцев после проведения радиотерапии. Чтобы процесс выздоровления проходил как можно легче, рекомендуется пройти восстановительный курс после лучевой терапии. При выполнении всех необходимых процедур, период реабилитации продолжается от 2 недель до 1 месяца.

Так, возобновлению жизнестойкости получивших дозу радиации здоровых клеток, а также уменьшению негативной реакции организма на терапию, помогает кислород. Во время лечения и по его завершению необходимы частые и продолжительные прогулки на свежем воздухе. Желательно полностью исключить употребление специй, сахара и соли. Рацион должен быть разнообразным, по максимуму обогащённым минералами и витаминами (А, С, группы В, так как именно они, в основном, разрушаются в организме).

Организм нуждается в белке и в большом количестве калорий для восстановления. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) под запретом. Важно, чтобы в организм поступало как можно меньше токсинов. Некоторым сильно похудевшим пациентам всё ж, для улучшения аппетита, назначают выпивать стакан пива или 100 мл красного вина в день – после консультации с лечащим врачом. Необходимо достаточное количество сна. А для выведения токсических продуктов разрушения злокачественных клеток важно обильное употребление жидкости (около 3 л в сутки).

После окончания курса лечения потребуется проведение некоторых обследований:

1. Если была назначена симптоматическая радиотерапия, особенно костей скелета, то потребуется сцинтиграфия – для обнаружения метастаз.
2. После выполнения курса паллиативного облучения (назначается для уменьшения отёчности карциномы, а также для отграничения образования), нужно повторно провести осмотр груди и шеи с помощью МРТ для уточнения объёмов предстоящего оперативного вмешательства. Во время такого обследования уточняется объем груди, который попытаются сохранить.
3. После радикального хирургического вмешательства и последовавшего за ним облучения, женщина должна наблюдаться у доктора не менее 5 лет. Рекомендуется ежегодная маммография в обязательном порядке и регулярные осмотры раз в 3 месяца первые 2 года. В дальнейшем на приём к врачу достаточно приходить раз в 6 месяцев. Если будет обнаружен рецидив опухоли, то потребуется повторить лечение.

Количество мероприятий для восстановления здоровья зависит от степени интоксикации получивших облучение здоровых клеток. Лечебная терапия нужна не всегда. Многие женщины не чувствуют особых последствий и осложнений (кроме сильной усталости), после полученного облучения.

Важное значение в успешности проведения радиотерапии и эффективности восстановлении имеет своевременность обращения за медицинской помощью, а также точное соблюдение врачебных рекомендаций.

источник

Такое страшное заболевание как раковое поражение молочной железы можно побороть только комплексными мероприятиями, в которые входит оперативное вмешательство, медикаментозное лечение, химиотерапия, радиологическое облучение, питание и другие мероприятия. Лучевая терапия при раке молочной железы применяется и как монотерапия, она неплохо сочетается с оперативным вмешательством, является закрепляющей результат после проведенной химиотерапии. Современные аппараты радиологического облучения лишены многих негативных факторов, которые проявлялись при проведении подобного мероприятия еще лет 10 – 15 назад. Современная лучевая терапия позволяет воздействовать на злокачественные конгломераты новообразования достаточно локально, не затрагивая здоровые клетки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Прежде чем определиться с вопросом, в каких случаях онколог назначает лазеротерапию, прежде следует поднять вопрос о разновидностях данной процедуры, которая зависит от цели ее применения:

• Радикальное радиологическое облучение, которое позволяет проводить полную резорбцию злокачественного новообразования.
• Паллиативное радиологическое облучение назначается при диагностировании значительных объемах опухоли и распространенном метастазировании. В данном случае добиться полного купирования проблемы не получится, но притормозить распространение метастаз и рост образования вполне возможно. Такая процедура позволяет продлить жизнь онкологического больного, снизить болевую симптоматику, облегчив ему жизнь.
• Симптоматическое облучение назначается врачом – онкологом в случае особо тяжелой клинической картины заболевания. После прохождения лучей у такого больного снижается интенсивность, и острота боли, которую уже трудно устранить даже наркотическими обезболивающими лекарственными средствами.

Показания к проведению лучевой терапии при раке молочной железы, на основе которых делается необходимое назначение:

• Более четырех пораженных лимфатических узлов.
• Многочисленные очаги инвазий в молочных железах;
• Отечная форма ракового новообразования, поражающая молочную железу женщины и/или лимфатические узлы с формированием конгломератных структур. То есть при диагностировании локально — распространенного процесса, не отягощенного продуктами распада опухоли.
• Метастатическое поражение костей, с болевой симптоматикой.
• Радикальная резекция молочной железы.
• Органосохраняющее оперативное вмешательство.
• Устранение осложнений прогрессирующего ракового процесса.
• Предоперационная лучевая терапия, позволяющая повысить уровень чувствительности раковых клеток.
• Послеоперационная лучевая терапия, позволяющая удалить оставшиеся после оперативного вмешательства клетки.
  • Высокая вероятность рецидивирования.
  • Третья стадия ракового новообразования.
  • Многочисленные метастазы в подмышечно – подключичной зоне.

Еще до недавнего времени радиологическое облучение прооперированной зоны проводилось после того как операция была завершена. Лучи поражали и уничтожали клетки, которые по той или иной причине не могли быть иссечены.

Но наука не стоит на месте. Разрабатываются и внедряются все новые методики лечения и современное, более совершенное оборудование. Инновационная интраоперационная лучевая терапия рака молочной железы, появившаяся на вооружении врачей – онкологов не так давно, уже неплохо зарекомендовало себя в лечении многих онкологических заболеваний.

Суть данной методики в том, что она позволяет начать процесс облучение раковых клеток еще на стадии проведения оперативного вмешательства. Радиоактивные лучи сразу же после иссечения опухолевого образования направляют на определенный участок. Это позволяет свести к минимуму вероятность остаточной опухоли. То есть проводиться обезвреживание участка опухоли, который возможно не был иссечен. Ведь, как показывают исследования, в девяти случаях из десяти рецидивирующая карцинома молочной железы появляется на месте, где уже было иссечено новообразование. Именно по этой причине онкологи практикуют незамедлительное прицельное облучение высокими дозами области, попадающей в зону риска.

Высокая эффективность и привлекательность рассматриваемой методики еще и в тома, что здоровые клетки организма не подвергаются поражению.

Как показал мониторинг применения интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ), который захватывает результаты последних пяти лет, что процент возникающих рецидивов достаточно низок, по сравнению с классической радиологической терапией, и составляет менее 2 %.

Особенно актуальна рассматриваемая методика поражения раковых клеток еще в процессе терапии для пациентов пожилого возраста, но если речь идет о низкоагрессивном типе раковых опухолей. В ряде случаев допускается полная замена интраоперационной лучевой терапией послеоперационного радиологического облучения. Если же без послеоперационной лучевой терапии не обойтись, применение интраоперационной методики дает возможность уменьшить продолжительный прием послеоперационной в среднем на пару недель.

На сегодняшний день, в силу инновационности технологии, не установлен оптимальный уровень разовых доз электронного излучения. Онкологи, опираясь на свой опыт и клиническую картину заболевания, назначают дозировку, попадающую в диапазон от 8 до 40 Гр.

Как показали наблюдения, больные, подвергающиеся процедуре ИОЛТ, переносят сеанс нормально, без особых осложнений.

Непосредственно после проведения интраоперационной лучевой терапией медики отмечали повышенную отечность и покраснение облучаемых и соседних с облучаемой областью тканей. Имеется еще одна особенность: на протяжении первых двух – трех суток наблюдалось выраженное выделяющееся в ткани и/или полости организма экссудата (экссудативная реакция). В дальнейшем восстановительный период проходит относительно нормально.

Некоторые пациенты на седьмые – девятые сутки дают повышение локальных показателей температуры тела. Местно, в зоне облучения, наблюдается отек и формирование гематомы, которая впоследствии перерастает в инфильтрат с последующим нагноением.

Малогабаритные бетатроны (аппараты, излучающие необходимые лучи), размещенные непосредственно в операционной, позволяют производить обработку лазером больного еще на операционном столе, не ослабевая при этом контроль над состоянием пациента. Контроль производится дистанционно с использованием монитора.

Достаточно часто, боясь побочных осложнений, больные отказываются от лечения лучами. Особенно процент отказов велик у пациентов пожилого возраста. Это в основном связано с психологическим страхом и незнанием. Чтобы развеять часть домыслов, следует подробнее оговорить, какие побочные эффекты лучевой терапии при раке молочной железы могут возникнуть и наиболее часто проявляются.

Стоит сразу успокоить пациентов, что такая симптоматика как потеря волос и стойкая тошнота при проведении рассматриваемой процедуры не наблюдается в силу того, что применяемая доза ионизирующего излучения достаточно низкая, поэтому она не приводит к развитию лучевой болезни.

Но все же побочные явления существуют и проявляются с разной частотой и интенсивностью у различных больных. Обычно наблюдается:

• Повышенная утомляемость, которая становится более заметной к концу курса и постепенно самостоятельно проходит после его завершения. Восстановительный период длительный и занимает от одного до двух месяцев.
• Могут эпизодически возникать боли в области пораженной облучением молочной железы. Они могут быть как тупого, ноющего характера, так и острые (такие встречаются реже). Обычно данный симптом так же не требует медикаментозного лечения.
• Достаточно часто на кожном покрове облучаемого больного может развиться лучевой дерматит. По истечению трех – четырех недель с начала терапии, на коже может развиться локальное раздражение, сопровождающееся:
  • Зудом.
  • Отечностью подкожной клетчатки.
  • Гиперемией.
  • Повышенной сухостью кожного покрова.
• У некоторых больных лучевой дерматит может прогрессировать «по сценарию» солнечного ожога.
  • Может развиваться влажная десквамация в виде волдырей заполненных жидкостью.
  • Возможно отслоение эпидермиса. Преимущественно такими местами поражения становятся анатомические складки организма. Например, область подмышечных впадин и под грудью. Преимущественно такая патологическая симптоматика постепенно уходит на протяжении пяти – семи недель после завершения облучения. Чтобы как можно дольше противостоять появлению подобной патологии, необходимо следить за кожей и постараться держать свой иммунный статус высоким. Стоит позаботиться и об одежде. На всем протяжении лечения она должна быть удобной, не передавливать и не натирать. Желательно если она будет из натуральных материалов, чтобы параллельно не провоцировать еще и аллергическую реакцию и так ослабленного болезнью организма. На время терапии стоит отказаться и от использования спиртовых средств для протирания кожного покрова, так как он сушит ее. Не приветствуются и кремы. На фоне чрезмерной потливости у многих пациентов кремовые средства могут вызвать кожную мацерацию (разъединение растительных или животных клеток в тканях).
• Может наблюдаться болезненность мышечных тканей.
• Снижение показателей крови. Развивается лейкопения и тромбоцитопения.
• Достаточно редко, но возможно появление кашля и других проявлений воспалительного процесса, протекающего в области дыхательных органов.
• Диспепсические расстройства кишечника.
• Временное потемнение эпидермиса в области груди c стороны облучения.

Какие побочные явления способна принести лучевая терапия!

Подавляющее большинство пациентов онкологических клиник поддаются процедуре радиологического облучения раковых клеток, с целью угнетения их способности к размножению и уничтожению. За последние десять – пятнадцать лет медицинское радиологическое оборудование претерпело ряд существенных изменений и усовершенствований. Рассматриваемая процедура стала гораздо безопаснее, но, не смотря на это, данную методику нельзя назвать абсолютно безопасной для организма больного. Однако тот эффект, который она приносит по локализации, снижению объемов и уничтожению раковых новообразований перевешивает негативность ее проявлений.

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы напрямую зависят от состояния самого организма пациента, сопутствующих его заболеваний, уровня индивидуальной чувствительности тканей, а так же глубины проникания радиологических лучей. В большинстве случаев последствия облучения начинают проявляться у больных прошедших через продолжительный курс лечения.

Основные последствия, например, умеренная отечность и незначительная болевая симптоматика, могут приносить определенный дискомфорт на протяжении шести – двенадцати месяцев после процедуры. Эти боли обычно обусловлены разворачиванием постлучевого миозита (поражение мышечных тканей под воздействием различных факторов, которое носит воспалительный, травматический или токсический характер).

[10], [11], [12], [13], [14]

Обычно осложнения лучевой терапии при раке молочной железы не требуют подключения каких – либо терапевтических мероприятий или поддерживающего лечения. Но оставлять без внимания данный факт все же не следует. О появившейся патологической симптоматике следует поставить в известность своего лечащего врача – онколога или наблюдающего маммолога, который, сей факт, должен взять под контроль и при необходимости принять адекватные меры к купированию проблемы.

Одним из осложнений, которое зачастую требует медицинского вмешательства, является лимфодема (отечность мышечных структур руки со стороны пострадавшей груди). Возможно развитие радиационной пневмонии, катализатором которой являлось воздействие рентгеновских лучей на ткани грудной клетки. Данное заболевание способно начать прогрессировать спустя три – девять месяцев после получения лечебной дозировки.

Еще одним осложнением радиологической терапии можно назвать потерю мышечной силы верхней конечности со стороны пострадавшей груди (которая переходит в хроническое русло). Для реанимации данного процесса приходится привлекать знания и помощь специалистов.

На кожной поверхности больного могут проявиться лучевые язвы, которые требуют уже оперативного хирургического вмешательства. Отдаленным осложнением лучевой терапии может стать повреждение миокарда и органов дыхания.

Но большинство из осложнений, все же не требует никакой медицинской помощи. Снизить воздействие ионизирующего излучения, а, следовательно, и тяжесть осложнений возможно только применением более инновационного оборудования, тщательного подбора дозы излучения и правильно локализовать область облучения.

[15], [16], [17]

Достаточно часто, для получения более эффективного результата, больной получает комплексное лечение, которое может состоять из проведения химиотерапии, результат которой закрепляет радиологическое облучение. Лучевая терапия при раке молочной железы после химиотерапии – это достаточно часто встречающийся тандем, показывающий наиболее положительный результат по сравнению с применением их в отдельности в роли монотерапии.

В данном случае химиотерапия при раке молочной железы используется для истребления раковых конгломератов, тогда как радиологическое ионизирующее облучение, оказывая локальное воздействие на конкретную зону новообразования и пути притока лимфы, позволяет уничтожить остаточные «живые» раковые клетки, которым удалось «избежать» уничтожения фармакологическими препаратами, которыми проводилась химиотерапия.

Особенно часто сочетание химиотерапии с ионизирующим облучением назначается в ситуации, когда по какой – либо причине недопустимо применение более радикальных методик. Например, в случае неоперабельного или инфильтратно – отечного рака. Еще один вариант применение – когда сам пациент отказывается от операции. Тогда данный тандем назначается для снижения болевого синдрома и продления жизни больного.

Рак молочной железы — патологическая болезнь, которая характеризуется развитием злокачественных конгломератов в одной или обеих молочных железах. Это пожалуй одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, частота диагностирования которого за последние несколько лет значительно возросла. По этой причине женщин, которых интересует данный вопрос, становится все больше. И он обоснован тем, что либо сама женщина столкнулась с данной патологией, либо является близким наблюдателем беды, произошедшей с ее родственницей, подругой или знакомой. Но, в любом случае, знания о проблеме, механизме ее развития и прогноз на будущее может принести пациентке определенную эмоциональную стабильность, что немаловажно для больной, которой только предстоит пройти этот непростой путь. Ведь женщину больше пугает неизвестность, которая и сказывается на ее психике.

Сегодня на просторах интернета можно найти множество форумов, предоставляемых отзывы о лучевой терапии при раке молочной железы, где бывшие пациентки и их родственники делятся своими переживаниями и опытом прохождения процедуры. Здесь можно найти и многочисленные советы, способные помочь женщине, попавшей в аналогичную ситуацию.

Преимущественно все респонденты соглашаются с тем, что обойтись без лучевой терапии в купировании проблемы рака молочной железы практически не возможно. Но вот последствия и осложнения, которые приходится преодолевать таким больным, достаточно отличаются. Одним впоследствии длительное время приходится бороться с отдышкой, проявляющейся как симптом лучевой пневмонии, кто — то, страдает от лучевого дерматита и с этим приходится длительное время бороться, а часть пациенток прошла процесс реабилитации, не ощутив достаточного дискомфорта.

Но практически все едины во мнении, что лучевая терапия – это билет в будущую жизнь. Одни находят в себе силы и долго, счастливо живут в кругу своей семьи. Другим, хоть и ненадолго, эта жизнь продляется, а насколько она будет качественной, уже зависит от самого человека.

Поэтому женщине, готовящейся пройти курс лазерной терапии, очень полезно будет почитать высказывания и советы бывших пациенток, пообщаться с ними. Ведь большинство страхов и сомнений – это от незнания предмета и того, что ожидает в будущем. Если больная будет представлять себе, что ее ждет, какие осложнения и последствия ее могут ожидать и как можно «смягчить» или полностью предотвратить их проявление, то и настроение, с которым она пойдет на облучение будет совсем иное. А как отмечают медики, что значительная часть эффективности результата лечения зависит от самого человека и его настроя на выздоровление.

Рак – это страшный диагноз звучит как приговор к боли и смерти. Именно так это заболевание воспринимается многими людьми. И с ними могут аргументированно поспорить люди (в данном случае, женщины), которые получили второй шанс на жизнь. И этим шансом для них стала лучевая терапия при раке молочной железы. Ведь никто не поспорит, что многих из них уже давно не было бы в живых, не пройди они данную процедуру. Да – больно, да – страшно. Но это шанс жить и им необходимо воспользоваться, а уж, какой Ваша жизнь, подаренная онкологами, будет после лечения, во многом будет зависеть от самого человека, моральной и физической помощи его родных и близких. Будьте здоровы! Живите долго и счастливо, ценя каждый день!

источник

Лучевая терапия после проведения операции по поводу рака молочной железы имеет высокую эффективность в отношении злокачественных клеток, которые не смог удалить хирург. Довольно часто такую терапию назначают вскоре после операции.

Раковая опухоль может распространяться глубоко в ткани организма. При проведении оперативного вмешательства не всегда удается извлечь все пораженные участки молочной железы. И если остается хоть немного пораженной железистой ткани, есть риск возникновения рецидива. Поэтому почти каждой второй больной женщине, после операции, рекомендован курс лучевой терапии. Вопрос о назначении его решается на консилиуме лечащих врачей. Показанием к назначению лучевой терапии является:

• Гистологическое исследование опухоли,
• Величина опухоли (более 5 см),
• Распространение раковых клеток в лимфатические и кровеносные протоки,
• Во время операции не удалось удалить опухоль с чистыми краями.

Противопоказанием к данной терапии может стать плохое самочувствие, недостаточное количество времени, которое прошло после операции, незаживший послеоперационный шов.

Лучевая терапия – мощный метод лечения раковых больных при помощи воздействия радиации. На сегодняшний день медицинская радиология шагнула далеко вперед. Существует несколько видов аппаратов, на которых спасают жизнь больным женщинам. Под воздействием ионизирующего излучения изменяется структура злокачественных клеток, что приводит к их неминуемой гибели. При этом здоровые клетки не затрагиваются. Перед началом курса лучевой терапии врач обозначает точное место воздействия лучей и ставит на коже женщины специальную отметку, которая сохраняется на весь курс лечения.

Лучевая терапия – один из лучших методов лечения рака, который проводят в современных онкоклиниках. Высокие показатели снижения рецидивов давно доказали её действенность в отношении злокачественных клеток, которые могли остаться после операции.

Существует два вида лечения ионизационными лучами: наружный и внутренний.

Наружный метод широко распространен, его проводят большему количеству женщин, больных раком молочной железы. Врач прописывает от 30 до 40 сеансов, которые длятся на протяжении 5 – 6 недель. В течение недели пациентка проходит 5 процедур, затем двухдневный перерыв. Длительность процедуры назначает лучевой терапевт, согласно показаниям, из-за которых потребовалось данное лечение. Обычно один сеанс длится от 3 до 10 минут.

Внутренний метод предполагает введение радиоактивных имплантатов. Делается разрез на коже и данный имплантат вводят на место локализации образования.

Питание больных женщин во время прохождения курса лучевой терапии должно быть богато на витамины. В достаточном количестве необходимо есть овощи и фрукты для обновления клеток и поддержании иммунитета. Углеводы, жиры и белки должны присутствовать в рационе любого человека, а для людей с ослабленным здоровьем они особенно необходимы. Ведь для борьбы с болезнью нужны силы, которые получает человек с питанием.

Часто можно услышать о страшном влиянии радиации на организм человека. Но в случае с курсом лечения таких последствий почти нет. На начальном этапе больные иногда отмечают тошноту. В дальнейшем эти ощущения проходят, но появляется чувство быстрой утомляемости, слабости. Это связано с тем, что под воздействием данного лечения меняются клинические показатели крови ( падает количество гемоглобина, лейкоцитов).

К середине курса может возникнут дерматит на месте воздействия лучей. Он проявляется в виде покраснения, шелушения, зуда. Для этого необходимо обрабатывать кожу детским кремом.

Для предотвращения побочных явлений нужно соблюдать рекомендации врача:

• носить одежду из х/б материалов, не пользоваться дезодорантами, лосьонами, духами;
• во время процедуры не носить украшений на шее;
• каждый день пользоваться душем;
• бриться не рекомендуется;
• для избегания ожога пользоваться кремом «Спасатель» или «911».

Спустя несколько месяцев после проведенных сеансов лучевой терапии иногда отмечаются:

• Уплотнение тканей в месте, куда проходило воздействие лучей,
• Уменьшение чувствительности кожи,
• Пигментация,

После окончания курса лучевой терапии многие женщины чувствуют себя ослабленными. Чтобы быстрее восстановить силы, необходимо психологически правильно настроиться на длительное и тяжелое лечение. Не сдаваться, понимать, что это временное явление.

Хорошо питаться, много времени проводить на свежем воздухе. Достаточное количество часов уделять сну, избегать стрессов и депрессии.

Спустя три месяца после окончания курса лучевой терапии женщине могут назначить МРТ или КТ для того, чтоб оценить результативность проведенного лечения. Первый год после перенесенной операции обследование необходимо проходить каждые три месяца. В дальнейшем – желательно полностью обследоваться каждые полгода. И только по прошествии пяти лет достаточно ежегодного прохождения МРТ или КТ.

Лучевая терапия обычно проводится после того, как было проведено хирургическое удаление молочной железы. Основная цель его — убить те раковые клетки, которые могли остаться не удаленными. Тем самым предупредив рецидив. Поэтому, если врач – онколог рекомендует прохождение курса лучевой терапии, не стоит отказываться от этого. Терапия радиацией на 80% снижает риск того, что злокачественные клетки останутся в организме.

источник

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака в Германии. Ежегодно в стране регистрируется более 70.000 новых случаев этого заболевания. Если рак распознается на ранней стадии, то очень многие женщины имеют шанс излечиться.

«Ранние стадии рака и не очень агрессивные формы заболевания сегодня практически всегда излечимы!»

В случае с раком молочной железы считается, что возраст пациента является наибольшим фактором риска развития заболевания. Чем старше становится человечество в целом, тем больше раковых заболеваний будет диагностироваться в будущем.

Наиболее частое онкологическое заболевание в целом

Кроме того, считается, что рак молочной железы является наиболее распространенным раковым заболеванием не только у женщин. Рак груди является наиболее распространенным видом рака в целом.
«Ранние стадии рака и не очень агрессивные формы заболевания сегодня практически всегда излечимы, однако это не означает, что можно преуменьшать серьезность этих заболеваний. Это означает то, что детально проработанные концепции хирургического, медикаментозного лечения и лучевой терапии хорошо работают», — говорит Доктор мед. наук Мануэла Зайферт, руководстводитель отделения сенологии и маммологиии Городской Клинической больницы г. Золинген, Германия.

Снижать риски

После химиотерапии, которая проводится до или после операции, и после самой операции многие женщины задаются вопросом: а нужно ли облучение вообще? И еще один вопрос: Не являются ли нагрузки вследствие лучевой терапии слишком высокими в соотношении с пользой от лечения? Ответ на этот вопрос очевиден – нет. «Польза от лучевой терапии практически всегда больше, чем риск. Поэтому на сегодняшний день почти все женщины с раком груди получают лучевую терапию, особенно в случае с так называемыми органосохраняющими операциями облучения в большинстве случаев являются обязательными», — подчеркивает доктор Зайферт. Риск того, что заболевание может возникнуть снова, становится вполовину меньше благодаря облучению. Этот факт уже давно был доказан результатами большого количества очень крупных исследований. В любом случае, этой возможностью следует воспользоваться.

Хорошая переносимость

Сегодня большинство женщин получают лучевую терапию в соответствии с золотым стандартом. В данном контексте золотой стандарт означает, что отличающиеся от него методы лечения, как минимум, должны давать хорошие результаты, соответствующие стандарту, и ни в коем случае худшие результаты. В зависимости от того, насколько высоко оценивается риск рецидива, классическая форма облучения длится от пяти до шести недель и состоит из 25 — 32 разовых облучений. Из них 25 разовых сеансов лучевой терапии включают в себя низкодозное облучение всей груди. В случае с некоторыми пациентками могут проводиться от пяти до восьми прицельных разовых облучений, направленных исключительно на ложе опухоли. В таком случае специалисты говорят о так называемом «прицельном облучении ложа опухоли» (boost-облучение). Доза за один сеанс boost-терапии идентична дозе при облучении всей груди. В качестве нового золотого стандарта сегодня многим женщинам предлагается сокращенная лучевая терапия, которая включает в себя от 15 до 20 сеансов облучения. Специалисты называют такое облучение гипофракционированным.

В большинстве случаев лечение проводится в амбулаторном режиме

Терапия проводится в основном в амбулаторном режиме. «Тяжелые побочные эффекты, которые возникали ранее, уже давно остались в прошлом. Современные приборы для лучевой терапии можно направлять на поле облучение абсолютно прицельно», — говорит доктор Зайферт.

Также сегодня можно регулировать интенсивность излучения, так что расположенные за полем облучения ткани совсем не затрагиваются. «На момент окончания облучения кожа всегда немного раздраженная, поэтому пациенткам необходимо хорошо ухаживать за кожей, применяя лосьоны без ароматизаторов, носить легкую и свободную одежду, а также отказаться от плавания и солнечных ванн», — рассказывает доктор Зайферт.

В принципе считается, что кожа полностью восстанавливается приблизительно в течение от четырех до восьми недель. Против синдрома усталости, который скорее редко возникает при лучевой терапии, доктор Зайферт рекомендует физическую активность на свежем воздухе, легкую средиземноморскую кухню, а также интересные встречи с друзьями знакомыми.

Выше золотого стандарта

Во многих центрах радиологической онкологии будущее для лучевой терапии уже началось. При этом, в основном, развиваются четыре новых пути, направленных на улучшение эффективности уже имеющегося золотого стандарта или на повышение комфорта для пациенток без ограничения эффективности лучевой терапии. «Краеугольным камнем этих рассуждений является адаптация лучевой терапии в зависимости от индивидуальной ситуации пациентов», — говорит доктор Зайферт. «Мы называем это режимом и видами облучения, адаптированными к индивидуальным рискам. Таким образом, мы можем создать персонализированную лучевую терапию».

источник

Лучевая терапия — важный компонент комплексного лечения локальных рецидивов (ЛР) рака молочной железы (РМЖ), включающего, как правило, хирургический этап, химио-, гормоно-, таргетную терапию.

Вопрос о необходимости и месте лучевого лечения при возникновении ЛР решается индивидуально в зависимости от клинических проявлений рецидивной опухоли (одиночный или множественные очаги, наличие или отсутствие инфильтративного роста и др.) и проведенного ранее лечения.

Для принятия решения об облучении рецидивной опухоли обязательно цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза — рецидив РМЖ.

По данным ряда авторов, локальные рецидивы в 80-85% случаев располагаются в зоне первичной опухоли (табл. 18).

Мягкие ткани передней грудной стенки после радикальная мастэктомия (РМЭ) и оставшаяся часть молочной железы после органосохраняющих операций — зоны наибольшего риска рецидива болезни.

Таблица 18. Частота и локализация ЛР рака молочной железы