Меню Рубрики

Лучевые методы диагностики рака молочной железы

Как происходит диагностика рака молочной железы и какое лечение предлагает нам медицина в настоящее время разберем в этой статье.

Первоначально врач собирает подробный анамнез у женщины. Затем доктор проводит внешний осмотр молочных желез. Эта манипуляция проходит в хорошо освещенном кабинете. Врач начинает осматривать молочную железу, при этом, женщина стоит прямо с опущенными руками, а потом врач повторяет осмотр, только женщина уже стоит с поднятыми вверх руками.

Во время процедуры доктор оценивает внешние данные молочных желез, осматривает состояние кожных покровов, сосков (ареол), симметрию.

  • изменения кожных покров (гиперемию),
  • отек,
  • видоизменение сосков,
  • не симметричность молочных желез.

Далее врач переходит к такой манипуляции, как пальпация молочных желез. Для точного определения наличия возможных патологических образований, доктор тщательно пальпирует молочную железу не пропуская ни одного участка. Процедура может выявить:

  • примерные размеры новообразований — обычно отмечают до 1,2 см, от 2 до 5 см и более 5 см;
  • форму новообразования — местно-распрастранненая, узловатая, локально-инфильтративная, и другие;
  • консистенцию — бугристая, плотная, плотноэластическая;
  • место локализации — наружные квадраты, центральная, внутренние квадраты.

Врач обязательно пальпирует лимфатические узлы в подмышечной области и подключичной. Это позволяет:

  • установить отсутствие уплотнений (или наличие);
  • увеличение узлов;
  • наличие (отсутствие) уплотнений лимфатических узлов;
  • расположение;
  • имеется или нет отек верхних конечностей.

Если врач во время обследования находит хоть малейшее уплотнение, то назначаются другие методы диагностики.

Маммография — одна из наиболее часто используемых технологий в настоящее время, которая пользуется популярностью среди женщин. Исследование проводится в определенные дни менструального цикла. Другими словами — это рентген молочных желез, с помощью которого рак молочной железы можно определить по таким признаками как:

  • уплотнение (локальное) тканей груди — на рентгене это отображается тенью узла;
  • деформация рисунка (неправильные края — бугристые, лучи и тд);
  • скопление микро-кальцинатов;
  • размер (от 0,5 мм и ниже).

Хорошо диагностируется опухоль в этом исследовании, когда размеры новообразования от 2 до 5 сантиметров. С помощью исследования устанавливается подозрение на рак молочной железы, но для постановки точного диагноза необходима биопсия. Маммография показывает косвенные признаки развития рака молочной железы (первичные признаки), а так же мастопатию.

Рак молочной железы принято считать первичным, если:

  • в одной из груди опухоль инвазивная, а в другой груди — преинвазивная;
  • лобулярное (или интрадуктальное) строение опухоли в обеих молочных железах;
  • вокруг опухоли имеются структуры преинвазивного характера;
  • лимфоузлы не повреждены;
  • степень злокачественности в обоих молочных железах различны.

Биопсия имеет несколько видов:

  • Пункционная — данный материал берется для цитологического исследования с помощью шприца. Данный вид диагностики дает возможность точно поставить диагноз на 87%
  • Трепан-биопсия — эта диагностика способствует получению опухолевых клеток с помощью специальной иглы (трепана). Потом клетки отправляются на гистологическое исследование.
  • Эксцизионная — данная процедура подразумевает полное иссечение новообразования вместе с окружающей тканью. Позволяет исследовать края (границы) отсеченной ткани на наличие патологических клеток.
  • Стереотаксическая — проводится под контролем маммографического оборудования, для точного взятия патологического материала.

Анализ позволяет оценить степень вероятности рецидива. Исследование проводят с целью определения назначения химиотерапии.

Дуктография — рентгеновское исследование, которое проводится с помощью контрастного вещества, которое вводится через специальную иглу через сосок.

Галактография — тот же самый принцип, только отличатся тем, что данная диагностика позволяет точно определить место локализации. Способствует различить воспалительный процесс и дистрофический процесс от опухоли.

Томография — послойный разрез всех частей молочной железы. Способствует точно определить все патологические процессы даже самых маленьких размеров.

Исследование не оказывает плохого воздействия на женский организм в целом. УЗИ дает возможность определить:

  • степень прорастания патологических клеток,
  • протяженность,
  • структуру новообразования,
  • затронуты ли соседние ткани.

Также смотрится наличие жидкости в новообразовании.

УЗИ не может показать точный результат без дополнительных методов диагностики для постановки точного диагноза.

В диагностике рака молочной железы могут использоваться и другие методики:

  • физикальное исследование;
  • скрининговые обследование.

Показания к проведению УЗИ

Лечение рака молочной железы включает в себя такие методы, как:

  • хирургический,
  • химиотерапия,
  • лекарственный.

В свою очередь лекарственный метод подразделяется:

  • на неоадъюватное лечение, которое назначается до хирургического лечения с целью уменьшения объема опухоли;
  • на адъюватное лечение, которое назначается, непосредственно, после хирургического вмешательства с целью предупреждения рецидива.

Считается одним из самых эффективных методов лечения рака молочной железы. Может состоять как из частичного удаления пораженного участка молочной железы, так и полного удаления молочной железы.

Лампэктомия — метод хирургического вмешательства, который применяется при наличии опухоли небольшого размера (в приделах 4 см). Во время операции удаляется, непосредственно, пораженный участок и здоровые ткани, которые соседничали с опухолью. После операции назначается дальнейшее лечение, которое может состоять из химиотерапии и облучения. Все это применяется с целью предупреждения повторного развития опухоли.

Если имеется поражение лимфатических узлов, то их полностью удаляют. Но, если рак имеет неинвазивную форму, то лимфоузлы по мере возможности сохраняют. Так как после удаления лимфоузлов очень часто происходят осложнения в виде сильного отека верхней конечности, сильном ограничении движение руки, боли. Для точного определения задеты или нет лимфатические узлы во время проведения операции делают биопсию.

Обязательным является исследование удаленной ткани. Для этого применяют гистологическое исследование.

Секторальная резекция — хирургическое вмешательство, которое проводится когда опухоль размером до 2 см, которая не распространяется на другие органы (за пределы молочной железы). Для этого делается надрез, через который удаляется опухоль и потом накладывается внутрикожный шов.

Центральная резекция — хирургическое вмешательство, которое применяется при множественном поражении внутрипротоковых папилломах. Операция проходится путем разреза, который проходит через млечные протоки (все), вырезается как пораженный участок, так и здоровый на 3 см от опухоли. После операции женщина, в дальнейшем, не сможет кормить ребенка.

Резекция соска. Данную манипуляцию назначают для определения рака соска (ареола). Процедура так же затрагивает млечные протоки, что приводит к отсутствии лактации.

Онкопластическая резекция — эта операция по своему принципу ни чем не отличается от лампэктомии. Разница только в том, что по окончании удаления опухоли проводится пластика молочной железы, с целью восстановления формы груди. Для этого нередко оперируют вторую здоровую грудь для восстановления симметрии и одинаковых форм. После операции, в дальнейшем, назначают лучевую терапию с целью предупреждения рецидива.

Мастэктомия — операция подразумевает под собой полное удаление молочной железы, но при этом лимфатические узла не удаляются. Операция назначается женщинам, у которых диагностируется неинвазивный рак молочной железы большого размера или наследственный фактор по раку молочной железы. После операции в помощью пластики можно восстановить грудь.

Радикальная мастэктомия — операция подразумевает под собой полное удаление молочной железы, жировой ткани и частично (или полностью) соседние мышцы. Операцию назначают когда имеются множество метастаз в лимфатических узлах, опухоль прорастает в ткани и мышцы. Этот метод позволяет полностью удалить опухоль и предотвратить развитие метастаз. После операции обязательно назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Паллиактивная мастэктомия — операция обычно назначается на поздних стадиях рака с целью облегчения жизни женщины. Опухоль полностью не удаляется, а удаляется лишь часть. После данной операции назначают наркотики.

Метод включает в себя использование лекарственных препаратов, которые способствуют уничтожению раковых клеток. Лекарственные препараты назначаются только индивидуально для каждой женщины. Препараты очень токсичны и аллергены поэтому практически всегда вызывают тошноту, рвоту, могут влиять на работу сердца, печени, почек.

Одновременно с лечением назначают противоаллергические средства.

Лечение проходит путем капельного вливания, которое проходит только в стенах медицинского учреждения под контролем медицинского персонала.

Как правило, назначают — 5-8 курсов капельниц. Но нередко встречаются случаи, когда курс не удается закончить в связи с тяжелой непереносимости препаратов.

Позволяет избавиться от рака на ранних стадиях. Если же данный метод назначают на более поздних стадиях рака, то это способствует улучшению и продлению жизни женщины.

Облучение проводят по показаниям:

  • непосредственно сама опухоль;
  • лимфатические узлы;
  • мышцы в области поражении опухоли.

Таким образом лучевая терапия бывает двух видов :

С помощью лучевой терапии возможно уничтожение самых маленьких участков поражения, которые могут остаться после удаления основной опухоли.

  • при большом риске возникновения рецидива (после хирургического вмешательства);
  • при комплексной терапии;
  • при наличии множественных опухолей;
  • при наличии метастаз;
  • при повреждении патологической ткани лимфатической системы, мышц, кровеносных сосудов;
  • при повреждение сосков, ареол, большой грудной мышцы.

Часто использую в практике радиоволны с линейным ускорителем.

Брахитерапия при раннем развитии рака, при этом волна направлена непосредственно на пораженный участок. Немало важный факт, что при этом здоровые клетки не страдают.

ИМРТ — позволяет регулировать интенсивность волны. При этом практически не оказывает воздействие на сердце и легкие.

УЧО — данная терапия назначается после хирургического вмешательства. Достаточно 5 сеансов. Используют и внутреннее и дистанционное облучение.

  • боль в зоне облучения;
  • ригидность мышц;
  • отек;
  • возможен лимфостаз;
  • затрагивание (уничтожение) здоровой ткани;
  • потемнение кожи в месте влияние лучей;
  • кожа может потерять эластичной, стать морщинистой;
  • слабость, головокружение;
  • выпадение волос;
  • снижение массы тела;
  • тошнота, рвота;
  • в ОАК снижаются показатели лейкоцитов и тромбоцитов;
  • снижение слуха, зрения.

Системным лечением называют комплекс лекарственных средств, которые оказывают воздействие как на саму опухоль, так и непосредственно на весь организм. В такое лечение могут входить и химиотерапия, и гормональная терапия, и иммунотерапия.

Рецепторный статус гормонов – это самый важный фактор, определяющий схему лечения рака молочной железы. Гормональная терапия назначается после хирургического вмешательства с целью предупреждения рецидивов. Так, например:

  • Ингибиторы ароматазы назначают женщинам в постменаузальный период.
  • Аналоги гонадодиберина обладают свойством, которое угнетает нормальную работу яичников.
  • Тамоксифен блокирует рецепторы гормона эстрогена.

Лекарственные препараты в комплексе с химиотерапией. Такое лечение приводит к торможению роста раковых клеток и приводит к увеличению продолжительности жизни. Минусами данной методики считается то, что некоторые варианты этой терапии не до конца изучены. Но также есть и положительные моменты. Разновидности методики очень разноплановые и это дает возможность подобрать индивидуальное лечение.

  • Протеин тирозин фосфотазы 1В (РТР1В) — испытывается белок. Препарат способен тормозить тирозин фосфатазы 1В, что замедляет развитие роста рака.
  • Блокаторы холестерина — так, например, препарат PRIMA-1 — влияет на холестерин, подавляет продукцию холестерина.
  • Сахароснижающие препараты — так, в основном, тестируют Метформин
  • Термотерапия — методику для лечения рака еще не применяют. Пока используют только в Америке.
  • Семена льна — исследование на крысах показало, что лён способствует замедлению роста опухоли и метастазов.

Иммунитет играет огромную роль как в лечении, так и в профилактике онкологических заболеваний. Так, для лечения рака молочной железы, такие препараты входят в комплекс лечения рака.

Не стоит забывать, что в современном мире используются противораковые вакцины.

В лечении рака молочной железы используют:

  • Герцептин,
  • Вакцину Neuvenge,
  • Вакцину РЕСАН,
  • Тайкерб.

Метод предполагает лечение рака с помощью собственного иммунитета. Многие лекарственные препараты в комплексе способны не только поднимать иммунитет, но и тормозит развитие раковых клеток.

Лечение с помощью сочетания двух методик: химиотерапии и термотерапии. Это сочетание увеличивает показатель действия в 68% . Но как показывает практика, женщинам не всем подходит и эффект получается на 23%.

Оценивают степень эффекта с помощью лабораторных методов.

  • Оценку проводят с помощью КТ, ПЭТ;
  • биомаркер СК18;
  • УЗИ молочной железы;
  • Биохимический анализ крови: до начала лечения и после;
  • МРТ.

Средняя продолжительность лечения рака длится 4 месяца. Далее решается вопрос о трудоспособности. Для установки инвалидности и решения вопроса о трудоспособности назначается медико-социальная экспертиза.

источник

Диагностика рака молочной железы – это комплекс методов, направленных на выявление злокачественных опухолей. От раннего выявления этой патологии зависит эффективность лечения и прогноз выздоровления. Рассмотрим основные процедуры, используемые для выявления злокачественных поражений.

Рак молочной железы – это самая распространенная форма опухоли у женщин, она занимает 19% среди всех злокачественных новообразований. Риск злокачественных новообразований увеличивается прямо пропорционально возрасту. Самый большой процент смертельного исхода приходится на женщин 40-55 лет. У мужчин, рак груди диагностируют очень редко. Существует ряд факторов риска, которые могут стать причиной злокачественного новообразования. Основные факторы: период менопаузы, фиброзно-кистозная мастопатия, отсутствие родов или роды после 30 лет, семейный анамнез и другое.

Локализация опухоли в молочной железе бывает разная. С одинаковой частотой встречается поражение как левой, так и правой железы, а в 25% случаев наблюдается двустороннее раковое поражение. При этом узел во второй железе может быть как самостоятельной опухолью, так и метастазом. Чаще всего опухоли появляются в верхнее-наружном квадрате или возле подмышечной впадины. Основная симптоматика заболевания, проявляется как уплотнение и втяжение соска, кровянистые выделения из груди, болевые ощущения.

Кроме классической клинической картины, в процессе диагностирования могут быть выявлены такие формы заболевания:

Резким увеличение молочной железы, отек, болезненностью. Кожа становится горячей на ощупь, приобретает красный цвет. Для выявления матистоподобного рака проводят дифференциальный диагноз с острым маститом.

Читайте также:  Умеренно дифференцированный рак молочной железы прогноз

При внешнем осмотре первое, на что обращают внимание – это красная кожа, при этом краснота распространяется и за пределы груди. Помимо покраснения кожи, у больной наблюдается высокий подъем температуры. Диагностирование должна проводиться опытным врачом, так как зачастую данную форму злокачественного новообразования путают с обычным рожистым воспалением.

Появляется из-за раковой инфильтрации по щелям кожи и лимфатическим сосудам. Кожа утолщается и приобретает бугристость. На груди образуется толстый кожный панцирь, который может охватывать как одну, так и обе железы. Заболевание имеет высшую степень злокачественности.

Является плоскостным поражением сосков и ареолов. При ранней диагностике, основной признак поражения – мокнущие и шелушащие соски, которые ошибочно могут принимать за экзему. При дальнейшем развитии, рак прорастает в протоки железы и формирует узел с метастатическими поражениями лимфатических узлов.

Задача врача выявить всю типичную симптоматику ракового поражения. Обследование проводится не только на пораженной, но и на здоровой груди, для того, чтобы выявить наличие метастазов. Обязательным является пальпация надключичных и подмышечных впадин. Если симптоматика злокачественного новообразования четко выражена, то постановка диагноза не составляет труда. Но при заболевании на начальных стадиях, малых размерах или глубоком расположении опухоли, проводится дополнительная диагностика.

В качестве дополнительной диагностики используется бесконтрастная маммография, рентгенография, аспирационная биопсия, пункция с цитологическим исследованием. Возможно частичное иссечение опухоли вместе с окружающими тканями и проведение гистологического исследования. Если наличие рака подтверждается, то операцию расширяют до радикальной. Для определения степени распространения злокачественной опухоли в организме, пациентке проводят сцинтиграфию скелета, ультразвуковое исследование печени, рентгенографию костей и рентген легких.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ранняя диагностика рака молочной железы носит комплексный подход, который состоит из множества методов, используемых как в медицине, так и в онкологии. Основные цели раннего диагностирования:

  • Обнаружение рака на ранней стадии (именно в этот период можно провести успешное лечение).
  • Выбор врачом эффективного и идеально подходящего метода лечения.
  • Оценка результатов терапии.

Диагностика должна дать ответ на такие вопросы, как: какой тип опухоли (инвазивный или неинвазивный), есть ли метастазы в соседних лимфоузлах, если да, то насколько велико поражение.

Ранняя диагностика делится на первичную и уточняющую:

Обследование носит название скрининговой. Ее основная задача выявиться первичные изменения в молочной железе. Это самомообследование груди, пальпация молочных желез, осмотр хирургом, маммологом, онкологом и эндокринологом. Первичная диагностика проводится у женщин без явных признаков изменения в груди. Обследования должны носить регулярный характер, так как их цель – раннее выявление злокачественного новообразования.

В этом случае используются методы, позволяющие целенаправленно искать изменения в молочных железах. Диагностика дает возможность уточнить природу, распространенность и характер изменений. Обследования проводятся в течение всего лечения, для контроля его эффективности. Основные диагностические методы данной категории: МРТ, УЗИ, КТ, биопсия и другие.

Ранняя диагностика рака молочной железы осуществляется врачом при каждом посещении женской консультации. Стандартное диагностирование представляет собой пальпацию органа для определения наличия припухлостей и болезненных уплотнений. Такое обследование объясняется тем, что злокачественное новообразование груди чаще всего проявляется как небольшая припухлость, которую в 90% случае женщина обнаруживает самостоятельно. Во время обследования, осмотр проводится в освещенном помещении, в вертикальном и горизонтальном положении, с поднятыми и опущенными руками.

В процессе осмотра врач обращает внимание на ряд факторов, которые могут свидетельствовать о наличие патологии: припухлости или уплотнение груди (сосков), покраснение или отечность кожи, асимметрия, изменение очертаний и положения соска. Деформация ареолов, выделения из сосков, втяжение кожи на груди, шелушение груди, опухолевые уплотнения в подмышечной впадине, припухлости плече, боль и дискомфорт в груди, также свидетельствуют о патологическом процессе.

Очень часто явные признаки рака диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль приобретает запущенную форму. В этом случае плотное болезненное новообразование прорастает в грудную стенку, что приводит к обездвиживанию груди. Из-за прорастания опухоли на кожный покров, молочная железа изъязвляется, деформируется, втягивается сосок. Из соска могут появляться кровянистые выделения. Если опухоль прорастает в лимфатические узлы, то это приводит к увеличению подмышечных лимфоузлов, из-за чего появляются болезненные ощущения и дискомфорт.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Дифференциальная диагностика рака молочной железы – это обследования, которые позволяют исключить по тем или иным факторам и симптомам заболевания, что в конечном итоге позволит диагностировать единственно вероятное поражение. Дифференциальное обследование рака груди, в первую очередь проводится с фиброаденомой и мастопатией. К примеру, липома в отличие от злокачественного новообразования мягкая на ощупь, без уплотнений и имеет крупнодольчатое строение. Если есть киста, то она может достигать больших размеров, что существенно затрудняет диагностику. В этом случае, для постановки правильного диагноза проводится пункционная биопсия или резекция груди.

  • При дифференциальной диагностики рака и галактоцеле, необходимо обращать внимание на то, что последнее заболевание развивается в период лактации. По своей структуре галактоцеде напоминает кисту и в течение долгого периода времени не меняет размеров.
  • В некоторых случаях, наличие добавочной молочной железы, которая располагается у края большой мышцы груди и существенно увеличивается в размерах в период лактации, напоминая шишку, может ошибочно напоминать злокачественное новообразование.
  • При ангиоме груди, поражение не имеет четких границ, уменьшается при сдавливании и мягкое на ощупь. Если ангиома находится под кожей, то кожный покров приобретает голубоватый окрас.

Сложности возникают при дифференциальном диагнозе рака молочной железы и мастита. Мастит характеризуется острым началом, сильными болезненными ощущениями, высокой температурой. Но если состояние не улучшает в течение нескольких дней и данная симптоматика появилась вне периода лактации или у женщины пожилого возраста, то это может быть признаком рака груди.

Согласно статистическим данным, большинство женщин самостоятельно обнаруживают опухоль, но не придают ей должного значения. Из-за позднего обращения за медицинской помощью, рак молочной железы принимает необратимый патологический характер, что приводит к летальному исходу.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Методы диагностики рака молочной железы – это комплекс процедур и исследований, позволяющих выявить патологические изменения, определить их природу, характер течения и ряд других показателей. Рассмотрим основные методы исследования, используемые при постановке диагноза:

На сегодняшний день маммография является основным и самым эффективным методом раннего диагностирования рака груди. Процедура является скрининговым обследованием и проводится на специальных аппаратах, которые позволяют распознать патологический рост и изменения в тканях. Полученные снимки сравнивают со снимками здоровой груди. В процессе маммографии, грудь сжимается пластинами, для того чтобы сделать снимки с разных ракурсов. Ткани органа на снимке имеют белый цвет, жировая – прозрачный, а уплотнения и патологические участки четко очерчены.

Маммография дает возможность распознать первичные и вторичные признаки злокачественного процесса.

  • Первичные признаки – микрокальцинаты и опухолевая тень, которая имеет звездчатую или неправильную форму с неровными контурами. Опухоль может сопровождаться тропинкой к соску и вызывать его втяжение, кожа уплотнена, имеет изъязвления. Если на груди есть микрокальцинаты, то есть отложения солей кальция в стенках протоков желез, то это указывает на большую вероятность злокачественного процесса в груди.
  • Вторичные признаки – характеризуются разнообразной симптоматикой, которая проявляется в изменениях кожного покрова, сосков и тканей, окружающих новообразование.

КТ молочных желез позволяет отследить распространение опухолевых очагов и метастаз. Проводится как при ранней диагностике рака молочной железы, так и в процессе всего курса лечения, для контроля результатов терапии.

[23], [24], [25], [26]

МРТ молочных желез проводится с помощью мощного магнитного поля. Молочные железы облучаются электромагнитными волнами. В результате электромагнитная энергия фиксируется специальными датчиками и обрабатывается компьютером.

Является радионуклидным томографическим методом, который быстро и точно определяет наличие опухолевых процессов. В процессе диагностирования, в железы вводится радиофармпрепарат, содержащий радионуклиды с позитронным бета-распадом.

ПЭТ позволяет установить наличие злокачественного новообразования, обнаружить метастазы, определить остались ли раковые клетки после проведенного лечения и отличить рак от доброкачественных заболеваний и воспалительных процессов.

Биопсия – это взятие анализа из опухоли с последующим цитологическим исследованием. Преимущества метода в его невысокой стоимости, простоте выполнения и безболезненности. Очень часто биопсию проводят под контролем ультразвукового мониторинга. Биопсия может проводиться путем оперативного вмешательства или с помощью секторальной резекции. Процедура проводится в условиях амбулатории с обезболиванием и не требует специальной подготовки.

Диагностическое исследование позволяет идентифицировать тип новообразования. Биопсия определяет гормонозависимые опухоли с помощью иммуногистохимических тестов. От гормонального статуса опухоли зависит методика лечения и прогноз на выздоровление. С помощью биопсии удается определить гистогенез злокачественного новообразования и разработать эффективный план лечения, определить чувствительность раковых клеток к различным видам терапии.

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия – самый простой и быстрый метод диагностики. Проводится с помощью тонкой иглы, поэтому не требует анестезии.
  • Трепан-биопсия – проводится в условиях амбулатории, но с анестезией. Игла вводится в ткани под контролем УЗИ.
  • Хирургическая биопсия – используется в тех случаях, когда теран-биопсия и тонкоигольная не подтвердили наличие онкологии. Процедура проводится при условии полной госпитализации и под общей анестезией. Врачи проводят операционное вмешательство и исследуют удаленную опухоль.

[27], [28], [29], [30]

Диагностический метод, заключающийся в измерении температуры кожного покрова груди. Исследование основано на различии в температурных значениях у опухолевых и здоровых тканей. Поскольку новообразование имеет большое количество кровеносных сосудов, то они излучают тепло, которое можно обнаружить с помощью термографии.

Данный метод диагностики не приобрел широкого применения, так как имеет большое количество ложноотрицательных результатов.

Относится к самым современным диагностическим методам. Суть исследования в том, что через ткани молочной железы пропускают инфракрасный цвет, который позволяет определить наличие опухолевых узлов и метастазов.

Единственный недостаток данного метода – повышенная чувствительность и недостаточная специфичность.

Проводится при наличии выделений кровянистого характера из сосков. В млечные протоки контрастное вещество, которое выявляет множественные и одиночные папилломы и внутрипротоковый рак.

При данном диагностическом исследовании в пораженную полость молочной железы вводят газ. Методика дает возможность выявить внутрикистозные патологические разрастания.

Помимо вышеописанных методов диагностики рака, пациентке проводят рентгенографическое исследование легких, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости. Обязательными являются общеклинические анализы и обследования, а также радиоизотопные исследования скелета, то есть сцинтиграфия.

Подобное диагностирование поможет оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме, наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах и других органах. Результаты проведенных исследований позволяют выяснить характеристики и особенности патологии, а также состояние организма. Обратите внимание, для наблюдения за течением заболевания, контроля лечения и выявления рецидивов используется онкомаркер рака молочной железы СА15-3.

Анализы при раке молочной железы дают возможность узнать особенности патологического заболевания. По результатам исследования врач диагностирует ту или иную форму рака груди и стадию опухолевого процесса. Для проведения анализов у больной берут кровь и ткани из пораженной области.

  • Своевременная диагностика и сдача анализов позволяет выявить и предотвратить рецидивы злокачественного новообразования, проверить организм на наличие раковых клеток после проведенной операции или терапии.
  • Анализы позволяют обнаружить опухоль на самых ранних стадиях, и определить находится ли человек в группе риска.

При анализе крови, изучению подлежат опухолевые маркеры: CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4 и раковый эмбриональный антиген (РЭА). Если данные показатели выше нормы, то это может указывать как на злокачественное, так и на доброкачественное образование.

Муциноподобный раковый антиген CA 15-3 находится в мембранах раковых клеток. Нормой считаются значения от 0 до 26,9 ед/мл. Анализы крови сдаются в динамике, это позволяет определить скорость роста опухоли, риск метастазирования и рецидивов злокачественного новообразования. Дополнительным подтверждающим анализом является альфа-фетопротеин. Нормальный показатель АФП считается от 0 до 7,51 ед/мл. При отклонениях от нормы можно говорить о патологических процессах в организме.

При исследовании тканей проводится иммуногистохимический анализ на рак молочной железы. Для его проведения используют специальные реактивы, которые содержат антитела со специальными веществами и ткани молочной железы, которые берут с помощью биопсии. Анализ основан на антиген-антитело реакции. Так, при попадании в организм сторонних агентов в крови происходит реакция, которая их блокирует. Иммуногистохимический анализ позволяет выявить искомый антиген раковой опухоли, поэтому его проведение очень важно для составления плана лечения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Онкомаркеры при раке молочной железы представляют собой белки, которые циркулируют в крови. Уровень белков повышается при онкологических заболеваниях. Но повышенная концентрация может наблюдаться и в организме здорового человека. Именно поэтому онкомаркеры используются в качестве вспомогательного диагностического метода, который позволяет выявить рецидивы заболевания и оценить эффективность лечения.

К примеру, онкомаркер СА 15-3 является маркером рака молочной железы и яичников, а СА 125 – это маркер, указывающий на рецидивы опухолевый процессов в груди и яичниках. Для диагностики также используют TRU-QUANT и СА 27-29 маркеры.

Читайте также:  Пить перекись при раке молочной железы

Повышенный уровень данного маркера свидетельствует о раковом процессе. Так, при диагностике карциномы, уровень специфичность СА 15-3 составляет 95%, в отличие от доброкачественных новообразований. СА 15-3 прямо пропорционален размеру опухолевого поражения. То есть повышенные значения могут указывать на вовлеченность лимфоузлов в онкопроцесс. Если онкомаркер возрастает на 25%, то это говорит о прогрессировании злокачественного новообразования. Если уровень снижается, то лечение эффективно и рак отступает.

СА 15-3 позволяет узнать о наличии метастазов и рецидивировании заболевания. Если рак молочной железы лечили с помощью химиотерапии или радиотерапии, то значения СА 15-3 могут временно подниматься. Это указывает на то, что опухоль разрушается, то есть терапия действенна. Но зафиксированы случаи, когда СА 15-3 имел повышенные значения у беременных, но это не являлось признаком злокачественного новообразования.

Данные онкомаркеры позволяют отслеживать развитие опухоли. Очень часто СА 15-3 проводят одновременно с раково-эмбриональные агентом, то есть РЭА, который относится к маркерам онкологии прямой кишки.

Нормальным показателем СА 15-3 считается от 0-27 Ед/мл. Если значения онкомаркера выше указанной нормы, то это указывает на метастазирующий процесс. Норма РЭА от 0-5 Ед/мл. Расшифровка онкомаркеров должна осуществляться только врачом. Рак не диагностируют только по повышенному уровню СА 15-3 или другого онкомаркера. Для подтверждения заболевания проводится комплексная диагностика.

Диагностика рака молочной железы заключается в комплексном подходе к выявлению злокачественного новообразования, определению ее типа и других особенностей течения заболевания. От своевременности проведения диагностирования и ее эффективности зависит выбор методов лечения. Чем раньше будет обнаружен рак, тем лучше прогноз и выше шансы на выздоровление.

источник

Учитывая, что на первых стадиях РМЖ весьма эффективно лечится, крайне важно обнаружить проблему в самом начале. Для этого всем женщинам старше 35 лет показано профилактическое регулярное обследование. При такой базовой диагностике проводится осмотр специалиста и скрининговая маммография.

Обследование начинается с пальпации (прощупывания) груди и лимфоузлов подмышечных областей во время первичной консультации у гинеколога или маммолога.

Если при этом выявляются уплотнения или врач считает нужным провести дополнительное обследование по каким-либо иным причинам, женщине назначаются различные исследования.

Первичный диагноз устанавливается на основании результатов маммографии (сканирование с помощью низких доз рентгеновского излучения), УЗИ и биопсии.

При первичной диагностике обычно выполняется скрининговое исследование по стандартной схеме. В случае выявления опухолевого очага, а также при изначальном наличии характерных изменений проводится расширенное сканирование — диагностическая маммография.

Использование цифровых компьютеризированных маммографов позволяет в несколько раз повысить информативность и точность метода.

Данная методика входит в перечень стандартных методов лучевой диагностики рака молочной железы при первичном обследовании. Анализируя полученные изображения, специалист дифференцирует плотные узлы и наполненные жидкостью кисты. Информативность УЗИ высока.

Учитывая разные подходы к лечению различных форм заболевания, биопсия играет важнейшую роль в постановке диагноза.

Биопсийный материал может быть получен различными способами, среди которых:

  • диагностическая операция;
  • аспирация – взятие небольшого количества жидкого содержимого узла;
  • пункция – взятие небольшого фрагмента ткани опухоли;
  • стереотаксическая биопсия – инновационный метод с визуальным контролем, при котором материал получают с помощью режущей автоматической иглы или вакуумного прибора;

Биопсия также может проводиться под контролем УЗИ или МРТ.

Полученный тем или иным способом образец клеток или жидкости направляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Цель анализа – не только обнаружение раковых клеток, но и определение их типа, степени злокачественности, наличия рецепторов к гормонам или другим веществам.

Для достижения этой цели проводят иммуногистохимическое исследование, позволяющее выявить рецепторы к эстрогену и прогестерону, а также обнаружить HER 2 и другие факторы, от которых зависит выбор методов терапии рака молочной железы.

В последние годы в клиническую практику ранней диагностики рака молочной железы активно внедряются генетические исследования с использованием специальных тест-систем.

Ориентируясь на полученные результаты, врач оценивает эффективность различных способов лечения и составляет оптимальную схему. В зависимости от ситуации могут быть рекомендованы другие тесты.

Лучевая диагностика рака груди не ограничивается первичным обнаружением опухоли. Зачастую полученная информация требует детализации и уточнения. Кроме того, в процессе лечения контрольные обследования помогают врачу оценивать эффективность терапии и, при необходимости, корректировать ее схему.

Визуализация злокачественных новообразований молочной железы с помощью МРТ

Магнитно-резонансная томография с контрастным веществом –высокоинформативный метод, часто используемый для уточнения диагноза и определения тактики врачебной помощи.

Данный вид лабораторных исследований не применяется в первичной диагностике рака груди, так как они не отличаются высокой специфичностью. Однако определение уровня онкомаркеров дает хорошие результаты при прогнозе и оценке эффективности химиотерапии.

Так, например диагностика содержания uPA и PAI-1 у женщин с отсутствием метастазов в лимфатических узлах позволяет решить вопрос о необходимости назначения адъювантной химиотерапии после операции, а информация об уровне СА15-3 помогает врачу оценить эффективность химиотерапевтического лечения.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

источник

На протяжении всей своей жизни мы сталкиваемся с различными заболеваниями, и, пожалуй, каждый раз возникает желание вернуться на некоторое время назад, чтобы предупредить развитие болезни. Ведь профилактика и лечение патологического процесса на ранней стадии происходит гораздо легче, чем борьба с запущенным заболеванием. Действия многочисленных медицинских организаций всего мира направлены на пропаганду профилактических осмотров для своевременной диагностики патологий молочной железы – ведь раннее лечение способно продлить и даже спасти жизнь миллионам пациенток.

Наиболее распространенными заболеваниями молочных желез у женщин являются мастит (воспалительные процессы с гнойными выделениями из сосков), мастопатия (разрастание тканей молочной железы вследствие гормональных нарушений), а также опухолевые заболевания. В большинстве случаев мастит встречается у женщин, недавно родивших ребенка. Мастопатия возникает у 60-90% женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Но самым опасным из перечисленных заболеваний является рак молочной железы – по статистике вероятность развития злокачественных опухолей груди существует у каждой 8-й женщины в мире. Среди всех «женских» онкологических заболеваний появление злокачественных образований в области груди занимает первое место, составляя 16% от всех случаев рака.

На сегодняшний день стопроцентно эффективного и безопасного лекарства от рака просто не существует. Поэтому единственным способом уберечь себя от печальных последствий этой болезни является раннее выявление очагов заболевания. Современная медицина способна предложить достаточно методов для своевременной диагностики опасных патологий молочной железы. Но прежде всего следует упомянуть о самообследовании – осмотр груди желательно проводить один раз в месяц, в первую неделю после окончания менструации. К сожалению, самостоятельно можно выявить лишь небольшой процент новообразований. Для более тщательного и профессионального осмотра следует посетить маммолога – женщинам старше 30 лет рекомендуют наблюдаться у врача не реже 1 раза в 2 года. При первичном приеме специалист проведет диагностику методом пальпации и в случае выявления уплотнений в тканях молочной железы назначит аппаратные исследования: УЗИ, маммографию, рентген, КТ, МРТ и др. Если речь идет об отечности и выделениях из соска, то, скорее всего, вы получите направление на лабораторный анализ (мазок) и УЗИ. Рассмотрим каждый вид исследования по порядку:

Обследование проводят в трех положениях тела – стоя, лежа на спине и лежа на боку. Сначала врач применяет поверхностную пальпацию – от области ареолов до периферических частей молочной железы. В такой же последовательности специалист проводит глубокую пальпацию, обследуя также подмышечные впадины, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Если в результате процедуры выявляется новообразование, то врач определяет его размер, форму, консистенцию и степень подвижности. Сам процесс пальпации не отличается особой сложностью и не грозит никакими последствиями, поэтому противопоказаний к нему не существует. Чаще всего этот метод диагностики входит в стоимость первичной консультации у маммолога, дополнительной оплаты не требуется.

Достоинствами пальпации молочной железы является доступность и отсутствие противопоказаний. Но, к сожалению, этот метод отличается малой информативностью.

Один из самых распространенных методов диагностики опухолей молочной железы – рентгенологический – включает в себя несколько видов исследований: маммографию, КТ, рентген и флюорографию. В этом случае для постановки диагноза используются специальные аппараты, механизм которых основан на действии направленного потока рентгеновских лучей, пронизывающих исследуемую область. Назначение на процедуру вы можете получить в результате приема у врача-маммолога – если есть подозрения на опухолевые заболевания, то с помощью лучевых исследований их подтверждают или опровергают и уточняют диагноз.

Рак груди часто диагностируют с помощью обычного рентгена. Проходя сквозь исследуемую область, рентгеновские лучи задерживаются в тканях с высоким содержанием кальция, а затем попадают на специальный принимающий экран, оставляя «отпечаток», впоследствии используемый для воспроизведения изображения. Таким образом можно выявить опухоли, диаметр которых составляет более 1 мм.

Маммография – это вид рентгенологического исследования, который проводится с помощью специального аппарата, маммографа. В отличие от обычного рентгена, молочная железа помещается между специальных пластин – эта мера направлена на уменьшение толщины органа. За счет этого снимок получается точнее, а вредное излучение затрагивает только исследуемую область.

Компьютерная томография – один из наиболее надежных рентгенологических способов провести диагностику рака молочной железы на самой ранней стадии. Томограф представляет собой сочетание рентгена и современного компьютера – лучи сканируют исследуемую область, а послойное трехмерное изображение попадает на экран компьютера.

Проверенный временем способ диагностики опухолевых заболеваний молочной железы – флюорография. Метод проведения аналогичен рентгенологическому исследованию, разница лишь в технической стороне вопроса – результатом процедуры является фотография теневого изображения на флуоресцентном экране. Поэтому в сравнении с рентгенографией качество снимка несколько ниже.

Пройти подобные обследования в Москве можно в частных и государственных медицинских центрах. Если вы планируете посетить платные заведения, то стоимость процедуры в Москве составит 2000-4000 рублей.

Недостатком рентгенологических методов диагностики является лучевая нагрузка на организм. Хотя она и не превышает норм облучения, но все подобные процедуры противопоказаны беременным женщинам и не подходят для частого проведения.

УЗИ является безопасным методом диагностики. Специальный датчик посылает внутрь исследуемой области ультразвуковые сигналы, которые отражаются от мягких тканей с разной интенсивностью, вследствие чего на экране аппарата появляется изображение. С помощью УЗ-диагностики выявляют такие заболевания, как диффузная и фиброзно-кистозная формы мастопатии, мастит, киста, абсцесс и рак молочной железы. Это простой метод обследования, не имеющий противопоказаний и не требующий специальной подготовки, но обычно врачи рекомендуют проводить его на 5-14 день менструального цикла. Стоимость процедуры в Москве составляет 1000-5000 рублей.

К сожалению, метод УЗИ не отличается высокой информативностью – изображение внутренних органов находится в сильной зависимости от положения датчика, а опухоли подвергаются диагностике лишь в 50% случаев (некоторые виды рака в силу своих физических свойств не видны на экране).

К достоинствам ультразвукового исследования можно отнести безболезненность процедуры и ее безвредность. Тот факт, что обследование ведется в реальном времени, позволяет одновременно проводить лечебные и диагностические процедуры – например, биопсию.

Патологические процессы молочной железы можно диагностировать, исследуя клеточный состав предположительно пораженного органа. Для получения материала врач проводит биопсию – забор клеток и тканей молочной железы при помощи специального шприца. Цитологическое исследование назначают для диагностики мастопатии и раковых опухолей. Причиной распространенности процедуры служат высокие показатели точности метода – достоверность достигает 90-95%. На основании отличий взятых образцов от здоровых клеток врач делает выводы о характере заболевания.

Достоинствами метода являются отсутствие противопоказаний, а также высокая точность результата диагностики. Цитологическое исследование не вызывает ускорения роста опухоли, поэтому процедура является абсолютно безопасной. Но и недостатки у нее есть: неточность при заборе материала ведет к повышенному риску диагностической ошибки.

Стоимость цитологического исследования пробы тканей молочной железы в Москве составляет от 500 до 900 рублей.

По своей сути этот метод близок к предыдущему, но в данном случае к забранному в результате пункции материалу добавляют специальные реактивы. По характеру последующей реакции врач может судить о наличии в организме клеток опухоли, ее локализации, наличии метастазов, а затем назначить лечение или другие уточняющие диагностические процедуры. Иммуногистологическое исследование молочной железы представляет собой абсолютно безвредную процедуру, специальная подготовка к ней не требуется, также отсутствуют какие-либо противопоказания, поэтому проводить анализ можно с любой частотой и периодичностью.

Недостатком этого исследования считают высокую стоимость анализа и длительный период ожидания результатов – для определения молекулярных маркеров требуется время. Тем не менее, этот метод диагностики раковых заболеваний молочной железы отличается точностью и информативностью. В Москве сделать иммуногистологическое исследование можно по цене от 3000 до 7000 рублей.

Читайте также:  Вторая стадия рака молочной железы сколько живут после операции

Для выявления заболевания и наблюдения за ходом лечения различных патологий молочных желез часто применяют такой метод, как радиотермометрия. Он основан на комплексном обследовании груди на предмет аномальной температуры – активное деление раковых клеток неизменно ведет к появлению участков с высокими показателями. Этот неинвазивный метод не требует предварительной подготовки и не имеет противопоказаний. Стоимость процедуры в Москве составляет 700-2000 рублей. РТМ-диагностика позволяет выявить раковые опухоли даже на ранних стадиях, но в некоторых случаях метод является малоинформативным из-за индивидуальной структуры тепловых полей в организме.

Подводя итог нашему небольшому исследованию методов диагностики заболеваний молочной железы, хочется отметить, что на сегодняшний день врачи предлагают своим пациенткам множество способов для своевременного выявления патологий. Во многих случаях вовремя поставленный диагноз способен значительно снизить риск на последующее развитие болезни и избавить от долгого и дорогостоящего лечения.

В крупных городах России расположено множество частных и государственных медицинских центров, где можно пройти обследование для выявления болезней молочных желез. Каждое учреждение имеет свои достоинства и недостатки: например, в государственных клиниках не редки очереди, а врачи платных заведений могут назначить заведомо неактуальные анализы.

Если вы опасаетесь подобных ситуаций, то оптимальным вариантом для проведения исследования может стать независимый диагностический центр «ИНВИТРО». Здесь проводят рентгенографию, маммографию, компьютерную томографию, а также можно сдать анализ для цитологического и имунногистологического исследования. Надежная система контроля качества, новейшие тест-системы от ведущих мировых производителей, современное оборудование со сниженной лучевой нагрузкой, доступные цены и разветвленная сеть филиалов – все это стало визитной карточкой сети лабораторий «ИНВИТРО». Результаты анализов, проведенных в этой компании, принимаются любым медицинским учреждением на территории России.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.

Если во вре­мя про­фи­лак­ти­чес­ко­го са­мо­об­сле­до­ва­ния вы на­шли у се­бя ка­кие-ли­бо по­до­зри­тель­ные от­кло­не­ния (вы­де­ле­ния из сос­ков, узел­ки в тка­ни гру­ди и т.д.), то сле­ду­ет не­мед­лен­но об­ра­тить­ся к вра­чу, а не пы­тать­ся са­мос­то­я­тель­но по­ста­вить се­бе ди­аг­ноз и вы­ле­чить бо­лезнь. За­час­тую да­же спе­ци­а­лис­там бы­ва­ет слож­но «схо­ду» опре­де­лить ха­рак­тер за­бо­ле­ва­ния, а ва­ши «са­мо­на­зна­чен­ные» об­сле­до­ва­ния, ле­кар­ст­ва и про­це­ду­ры мо­гут лишь усу­гу­бить си­ту­а­цию и спро­во­ци­ро­вать раз­ви­тие со­пут­ст­ву­ю­ще­го на­ру­ше­ния.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В статье представлены данные о современных методах неинвазивной лучевой диагностики рака молочной железы

Для цитирования. Гажонова В.Е., Ефремова М.П., Дорохова Е.А. Современные методы неинвазивной лучевой диагностики рака молочной железы // РМЖ. 2016. No 5. С. 321–324.

Введение
Рак молочной железы (РМЖ) сохраняет лидирующие позиции среди онкологических заболеваний у женщин в РФ. Заболеваемость РМЖ на сегодняшний день составляет 20,4% от общей онкологической заболеваемости женского населения в стране. Темпы роста заболеваемости РМЖ, по данным российской статистики, составляют 4−7% в год, по данным общемировой статистики − 1−2% [1−3].
Принимая во внимание высокую социальную значимость РМЖ в современном обществе, необходимо все усовершенствования преинвазивных и малоинвазивных методов диагностики поставить на службу своевременного обнаружения РМЖ, т. к. прогноз и исход заболевания напрямую зависят от стадии процесса.

Ионизирующие методы неинвазивной лучевой диагностики

Рентгеновская маммография (РМГ)
На сегодняшний день остается «золотым стандартом» лучевой диагностики, поскольку это быстрый, недорогой, легковоспроизводимый, объективный, оператор-независимый метод [4], который уже много лет позиционируется в российском и зарубежном здравоохранении как скрининговый. Ежегодный маммографический скрининг обычно выполняется пациенткам с 35−40 лет. Применение РМГ в качестве скринингового привело к значимому снижению смертности от РМЖ [5, 6].
Основными рентгенологическими признаками РМЖ традиционно считают узловые образования с неровными контурами, скопления микрокальцинатов, наличие тяжистой перестройки стромальных компонентов железистой ткани. В случае когда РМЖ представлен солидным образованием, точность маммографической диагностики не вызывает сомнений, малые размеры опухоли требуют дополнительных методов обследования.
Зачастую единственным рентгенологическим признаком, позволяющим заподозрить РМЖ, является скопление микрокальцинатов, морфологическим субстратом которых принято считать обызвествления в некротизированных участках опухоли. Обнаружение микрокальцинатов при отсутствии объемного образования всегда подозрительно на рак. Однако этот признак не патогномоничен, поскольку при некоторых гистологических формах РМЖ, например дольковой карциноме, составляющей 5−15% от всех гистологических форм РМЖ, микрокальцинаты не встречаются. С другой стороны, микрокальцинаты могут иметь место при таких доброкачественных процессах, как склерозирующий аденоз, плазмоцитарный мастит, некоторые фиброаденомы.
Несмотря на очевидные достоинства, метод РМГ имеет ряд ограничений в определенных клинических ситуациях и у определенной группы пациенток [7]. Некоторые гистологические формы РМЖ являются трудновизуализируемыми для маммографии, по этой причине в рентгенологической терминологии даже присутствует понятие рентген-негативного, или оккультного РМЖ. Общепринятая чувствительность маммографии составляет 77−95%, специфичность − 94−97% [4].
РМГ традиционно применяется при скрининге женщин после 40 лет, при уточнении диагноза у женщин до 40 лет, когда объемное образование выявлено на УЗИ, после осмотра маммолога или самостоятельной пальпации. Метод не пригоден для беременных и кормящих.
Известно, что не менее 40% женщин европеоидной расы после 40 лет имеют рентгенологически плотный тип строения молочных желез, что может легко маскировать проявления РМЖ в виде плюс-ткани на маммограммах. Показатели диагностической эффективности РМГ при обследовании женщин с рентгенологически плотным типом строения молочных желез снижаются до 40%.
По этой причине дальнейшие изыскания в области развития альтернативных методов рентгеновской визуализации были направлены на повышение чувствительности метода при выраженном железистом фоне, что привело к появлению метода цифрового рентгенологического томосинтеза [8]. Данный метод известен с 2008 г. и в настоящее время широко используется в США и ЕС.

Рентгеновский томосинтез (РТ)
Это особый тип маммографии, при котором создается трехмерное изображение молочной железы. Рентгеновское излучение сканирует молочную железу под разными углами, информация в цифровом виде передается на компьютер с построением 3D-изображения. Исследователь получает возможность оценить внутреннюю архитектонику тканей молочной железы, наличие микрокальцинатов, плюс-тканей, асимметричных структур в различных анатомических плоскостях в результате лишь одного сканирования. Доза рентгеновского излучения при томосинтезе со стандартным количеством сканирующих проекций сопоставима с дозой при обычной маммографии.
Диагностическая эффективность томосинтеза достигает высокого уровня. По данным Рафферти (2007), при сравнении томосинтеза со скрининговой РМГ в двух проекциях установлено, что в 89% случаев радиологи сочли томосинтез более эффективным в отношении определения объема образования и нарушения архитектоники, в 88% случаев визуализация микрокальцинатов также улучшилась.
По данным Теертстра и соавт. (2010), чувствительность цифрового томосинтеза груди (digital breast tomosynthesis (DBT)) при выявлении РМЖ составила 93%, специфичность − 84%, в 3% случаев результат был ложноотрицательным, а в 7% случаев – ложноположительным.
Потенциал использования РТ достаточно широк − от скрининга до уточняющего метода диагностического поиска. Показаниями к применению РТ служат необходимость дифференциальной диагностики объемных образований РМЖ, выявленных другим методом, а также динамическое наблюдение пациенток на этапах неоадъювантной химиотерапии.
Методика цифрового томосинтеза с ограниченным углом сканирования в последнее время все чаще используется для скрининга за рубежом [9].
Так как цифровой томосинтез является высокотехнологичной и довольно дорогой методикой, мы считаем его применение более целесообразным в качестве дополнительного, уточняющего метода, т. е. в спорных клинических случаях, на этапе перед проведением биопсии.

Рентгеновская компьютерная томография
Говоря об ионизирующих неинвазивных лучевых диагностических методах, стоит упомянуть о рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). На современном этапе для выполнения РКТ используют методику динамического спиралевидного мультисрезового сканирования. Чувствительность и специфичность данной методики составляют 98% и 84% соответственно [4]. Особенно оправданно применение РКТ для дифференциальной диагностики отечной формы РМЖ и для оценки метастатического поражения аксиллярных лимфоузлов.
По причине того, что РКТ плохо отображает архитектонику молочной железы, ранняя диагностика форм РМЖ, проявляющихся в виде тяжистой перестройки стромальных структур, трудноосуществима.
Метод РКТ преимущественно применяется в качестве дополнительного в силу высокой стоимости, высокой лучевой нагрузки, имеющихся ограничений со стороны пациентки (клаустрофобия, невозможность применения контраста), сложности визуализации малых форм РМЖ. Словом, РКТ целесообразно применять у пациенток с объемными образованиями диаметром >1 см, которые с высокой долей вероятности являются РМЖ по результатам предыдущего исследования.

Позитронно-эмиссионная томография
В качестве первичной диагностики РМЖ и для определения распространенности процесса в последнее время применяют метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Метод основан на применении Tc-99m, который преимущественно накапливается в тканях, пораженных неопластическим процессом, вследствие различий со здоровыми тканями в величинах митохондриальных и мембранных клеточных потенциалов, а также вследствие особенностей неоваскуляризации [10]. По данным Ханцерлиогулари и соавт., чувствительность, специфичность, положительный прогностический и негативный прогностический результаты в первичной диагностике РМЖ составили соответственно 77, 50, 77 и 22%. Относительно невысокая специфичность ПЭТ сцинтиграфии объясняется тем, что повышенное накопление Tc-99m тканями может иметь место в т. ч. и при воспалительных, инфекционных и доброкачественных процессах, таких как фиброаденомы, протоковые аденомы. Адлер и соавт. в своем исследовании показали зависимость дифференцировки (Grade) опухоли от величины накопления Tc-99m [4]. Медленнорастущие и хорошо дифференцированные опухоли, такие как протоковая и дольковая карциномы или carcinoma in situ, показывают низкие значения накопления препарата [11, 12], что может приводить к ложноотрицательным результатам, т. е. для метода ПЭТ сцинтиграфии диагностика малых размеров опухоли составляет определенные трудности. По данным ряда исследователей, процент ложноотрицательных результатов колеблется в пределах 10–20%, что статистически сопоставимо с данными УЗИ и РМГ (Hancerliogullari O. et al.). Чувствительность ПЭТ для диагностики метастатического поражения подмышечных лимфоузлов достаточно высока (до 90%), хотя ложноотрицательные результаты могут иметь место при диагностике лимфоузлов диаметром Литература

источник

Диагностика опухолей молочной железы:

а) клиническая диагностика: опрос, осмотр, пальпация

б) лучевая диагностика: маммография, дуктография (введение контраста через специальную иглу в отверстие выводного протока, открывающегося на соске), КТ.

Рентген-картина РМЖ: 1) локальное уплотнение ткани железы – тень узла 2) деформация тяжистого рисунка 3) скопление мельчайших вкраплений извести — микрокальцинатов

г) цитологическая диагностика: мазки-отпечатки отделяемого из соска либо с изъязвленной поверхности

д) гистологическая диагностика биоптатов: пункционная, эксцизионная биопсии, трепанобиопсия, стереотаксическая биопсия

Визуальные симптомы рака см.выше

При подозрении на рак молочной железы дифференциальный диагноз проводят с:

а) фиброаденомой, кистой, локализованной формой мастопатии – в отличие от них рак отличается наличием кожных симптомов, изменениями соска, меньшей подвижностью образования, неровной поверхностью, увеличенными плотными л.у.

б) хроническим маститом – раковая опухоль более четко очерчета, отсутствует болезненность при пальпации уплотнения и лимфатических узлов, в анамнезе нет указания на острый мастит

в) саркомой молочной железы – она возникает в молодом или среднем возрасте, представляет собой быстрорастущее округлое образование эластической консистенции с неровной поверхностью; хорошо отграничена от окружающей паренхимы, подвижна; у рака твердая консистенция, менее четкие границы, есть кожные симптомы, втяжение и ограничение подвижности соска, чаще встречаются метастазы в подмышечные л.у.

У 80% женщин РМЖ является системным процессом, поэтому в большинстве случаев лечение комбинированное.

Лечение РМЖ: а) местно-регионарное (хирургическое и лучевое) и б) системное (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия, симптоматическая терапия).

Наилучшие результаты могут быть получены только при использовании комплексных методов терапии: хирургического, лучевого и лекарственного.

Методы лечения рака молочной железы

— мастэктомия по Холстеду-Майеру — удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и обеих грудных мышц

— мастэктомия по Пети — удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и малой грудной мышцы

— мастэктомия по Мадену – удаление молочной железы и подмышечной клетчатки с сохранением грудных мышц (+ послеоперационная лучевая терапия + адъювантная ХТ 4-6 курсов и м.б. ГТ)

— расширенная радикальная мастэктомия по Холдину-Урбану – удаление молочной железы, подмышечной клетчатки, обеих грудных мышц и парастернальных л.у. на стороне поражения

— радикальная секторальная резекция – удаление сектора молочной железы в едином блоке с жировой клетчаткой и л.у. подключично-подмышечно-подлопаточной зоны

Радикальные операции могут быть дополнены одномоментной либо отсроченной маммопластикой ( торакодорзальным лоскутом или ректоабдоминальным)

б) лучевое (облучению подвергается молочная железа, подмышечные л.у., над- и подключичные л.у., парастернальные л.у.):

предоперационный курс – облучение операционного поля с целью необратимого повреждения клеток на периферии опухоли для предупреждения местного рецидива

послеоперационный курс – облучение операционного поля и неудаленных л.у.

— интраоперационная – применяется при органосохраняющей операции, облучается ложе удаленной опухоли для девитализации оставшихся опухолевых клеток

паллиативный курс — самостоятельная лучевая терапия при неоперабельных опухолях

в) химиотерапия м.б. дополнительной или самостоятельной (доксорубицин, циклофосфан, метотрексант, фторуроцил):

— неоадъювантная – для уменьшения размеров первичного опухолевого очага с целью дальнейшего выполнения органосохраняющих операций (доп)

— адъювантная – для уничтожения микрометастазов за пределами первичного очага (доп)

— паллиативная (химиотерапия «спасения»)

г) гормонотерапия (попытка пресечь пути действия эстрогенов на опухолевые клетки):

прогестины (мегестрол, провера)

ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, форместан)

источник