Меню Рубрики

Маммопластика при раке молочной железы

Про восстановление груди после мастэктомии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Более чем в 70% случаев нам удаётся сохранить молочную железу при раке.
Смотрите подробнее

Операция проходит по квоте для всех регионов РФ (не жителям СПб требуется направление из поликлиники). Квоту оформляем сами. Срок оформления — 2 недели, За это время приходит заказанный экспандер или имплант, а Вы сдаёте анализы.

Мы владеем следующими вариантами одномоментной реконструкции груди при мастэктомии:

  • Мастэктомия по Мадден (удаляется вместе с кожей железы, соском и ареолой) и её восстановление экспандером.
  • Кожесохраняющая мастэктомия с её реконструкцией экспандером или имплантом (удаляется железа с кожей соска и ареолы). Экспандер требует замены через 6 месяцев. Имплант менять не нужно.

Экспандер растянет ткани до нужных размеров (немного больше, чем вторая железа). Через 6 месяцев экспандер необходимо заменить на имплант. Экспандер устанавливается под мышцу, имплант — под мышцу или прямо под кожу — вместо удалённой железы.
Имплант может быть текстурированный или с полиуретановым покрытием. Текстурированный имплант ставится под мышцу. Если он ставится под кожу — он дополнительно укрывается сеткой. Полиуретановый имплант может быть установлен под мышцу и под кожу (вместо молочной железы) без укрытия сеткой.
Установка импланта под кожу позволяет достигнуть наилучших эстетических результатов.

  • Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи, соска и ареолы) и одномоментным протезированием молочной железы экспандером или имплантом.

При птозе молочной железы и её одномоментной реконструкции сосок и ареолу часто удаляют. Мы можем её сохранить по оригинальной методике.

  • Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи соска и ареолы) и одномоментным восстановлением молочной железы кожей и подкожно-жировой тканью самой молочной железы. Такая операция возможно при гигантомастии (больших молочных железах).

Удаление груди (мастэктомия) выполняется по онкологическим правилам.
Сразу после мастэктомии выполняется восстановление молочной железы (одномоментная реконструкция).

1. Мастэктомия и имплант такого же объёма, как была грудь до операции при раке молочной железы

Грудь восстанавливается такого же объёма, как была до операции, но после операции рака молочной железы может потребоваться операция на второй груди (подтяжка для симметрии).

Фото после мастэктомии с одномоментной пластикой сразу имплантом Allergan 380 ml. Был рак правой и левой молочной железы. После операции импланты были установлены под мышцу. Грудь восстановлена в прежнем объёме.

Фото через 2 недели после мастэктомии с пластикой груди имплантом Polytech 280 мл. Имплант расположен вместо удалённой молочной железы под кожу (перед мышцей)и не требует последующей замены. Объём импланта рассчитан до операции, чтобы соответствовать изначальному объёму молочной железы.

Фото после мастэктомии. Рак молочной железы, лечение. Операция – удаление молочной железы – мастэктомияс сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментным восстановлением молочной железы экспандером. Планируется подтяжка левой молочной железы без импланта (для симметрии) и замена экпандера правой молочной железы на имплант после проведения курса лучевой терапии.

2. Мастэктомия и имплант больше, чем была своя грудь до операции при раке молочной железы (увеличение груди при раке)

Удаление молочной железы совмещается сеё восстановлением за счёт установки импланта большего размера. Некоторые пациенты называют такую операцию «аугментация груди при раке».При этом вторую грудь придётся тоже увеличивать.

Лечение рака молочной железы, операция подкожная (кожесохраняющая)мастэктомия, фото после операции. Рак молочный железа. Операция: радикальная подкожная мастэктомиясправа и её восстановление (за одну операцию) экспандером Becker фирмы Mentor 290 мл (установлен под мышцу). Вторым этапом — после завершения онкологического лечения — была увеличена вторая молочная железа (аугментация груди имплантом Mentor 180 мл).

Фото и видео (в центре) после кожесохраняющей (подкожной) мастэктомии (рак правой молочной железы) с одномоментным восстановлением груди имплантом

Лечение рака молочной железы. Операция — подкожная мастэктомия с сохранением ареолы и соска. После мастэктомии сразу установлен имплант Polytech больше удалённой молочной железы. Имплант установлен не под мышцу, а прямо под кожу. Также выполнена аугментация (увеличение) левой молочной железы (для симметрии).

3. Мастэктомия и имплант меньшего размера, чем была грудь до операции рака молочной железы

Тогда нужно будет уменьшать и подтягивать вторую молочную железу (симметризирующая мамморедукция). В некоторых случаях у пациенток с гигантомастией (очень большая грудь) можно сделать операцию удаление молочных желез и восстановить грудь собственными непоражёнными тканями молочной железы (кожей и подкожным жиром) – как редукционная маммопластика по Мак Киссек.

Рак молочных желез. Лечение — операция. Мастэктомия и имплант

Удаление молочных желез (инвазивный неспецифицированный протоковый рак правой и левой молочной железы). Сначала пациентке была проведена химиотерапия по протоколу клинического исследования. На фоне химиотерапии опухоли молочных желез и метастазы в подмышке уменьшились.

Операция при раке груди: подкожная радикальная мастэктомия с U-пластикой. Сама железа с опухолью и лимфоузлами удалена полностью. Из сохранённой непоражённой кожи и подкожного жира выполнено восстановление молочных желёз.

Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением «жировым фартуком», взятым внизу живота (TRAM или DIEP реконструкция) равно как и лоскутом, взятым со спины – возможно. Мы имеем опыт таких операций и готовы их выполнить. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Радикальная мастэктомия по Мадден. (Madden была женщиной, и называть мастектомию по Маддену – не верно.)

Радикальная мастэктомия по Мадден подразумевает сохранение большой и малой грудной мышц и трёхуровневую лимфодиссекцию (удаление лимфатических в подмышечной области). Такая операция показана, когда нельзя сохранять сосок и ареолу молочной железы.

Если при мастэктомии вместе с лимфатическими узлами удаляется малая грудная мышца – такая операция называется по Пэйти (Patey).

Лечение — операция. Мастэктомия и экспандер (временный имплант) при раке молочных желёз.

Мастэктомия и экспандер. Рак молочной железы. Молочная железа до и после операции (фото). Удаление правой и левой молочной железы с одномоментной реконструкцией экспандером.

После удаления молочной железы по Мадден кожи остаётся недостаточно. Экспандер (временный имплант) представляет собой пустой мешок в форме молочной железы, который постепенно накачивается через специальный порт физиологическим раствором, растягивая кожу и создаёт пространство для импланта, на который меняют экспандер не раньше, чем через 4-6 месяцев.

Через 2-4 мес. После замены экспандера на имплант возможно восстановление соска.

Рак молочной железы. Операция.Мастэктомия + экспандер

После мастэктомии. Рак молочной железы. Фото после радикальной мастэктомии и установки экспандера. После прохождения адьвантного лечения (химиотерапия, облучение) экспандер будет заменён на имплант, который будет подобран по форме второй молочной железы. При его установке будет формирование складки под железой и восстановление соска.

Восстановление молочной железы (одномоментно с удалением или отсроченно) мы выполняем по квотам на высокотехнологичную помощь (ВТМП). Более 70% мастэктомий в нашем Центре выполняются с одномоментной реконструкцией. Но некоторые пациенты – отказываются от одномоментного восстановления груди.В таких случаях мы выполняем мастэктомию без реконструкции.

Фото после мастэктомии. Рак молочной железы. Кожесохраняющая операция сделана с сохранением ареолы и соска – для оптимальных условий для отсроченной реконструкции.

Восстановлении молочной железы после удаления — СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

В некоторых случаях при раке молочной железы сосок и ареолу сохранять нельзя по онкологическим соображениям. Тогда выполняется операция мастэктомия без реконструкции.

Рак молочной железы. Мастэктомия через ареолу. Ареола и соск удалены вместе с железой и лимфатическими узлами.
Фото перед выпиской: пятно в зона соска — тёмное из-за фукарцина. В последствии на месте соска будет звёздчатый рубец.

Не наше исполнение!
Мастэктомия по Мадден выполнена нашими коллегами из другого учреждения.

Удаление молочной железы необходимо:

  1. если в молочной железе несколько злокачественных опухолей в разных её частях,
  2. если в ткани молочной железы множественные микрокальцинаты (не одиночные), занимающие обширные поля (по маммографии)
  3. если большая опухоль (по отношению к размеру молочной железы) или несколько опухолей не позволяет сохранить эстетичный вид железы после их удаления
  4. при отёчной форме рака молочной железы
  5. если пациентке противопоказана лучевая терапия

Одномоментная реконструкция возможна при T1, T2, T3, T4b,с; N0, N1, N2 — при любой стадии рака молочной железы. Просто при разных стадиях предлагаются разные способы восстановления груди.

Лечение рака молочной железы не зависит от восстановления груди.

Если в учреждении не делается биопсия сигнального узла, то должна выполняться 3-х уровневая лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов. Их не считают во время операции, а удаляют «единым блоком» вместе с жировой клетчаткой подмышечной области. Считают и исследуют их под микроскопом потом патоморфологи.

Трёхуровневая лимфодиссекция должна выполняться и при обнаружении метастазов в лимфатических узлах при биопсии сторожевых узлов.

Биопсия сторожевого узла показана только пациентам с N0 статусом лимфатических узлов до операции (по УЗИ, КТ, МРТ, маммографии, ПЭТ и руками — нет признаков их/его поражения).

Если при биопсии сигнального лимфатического узла (при его интраоперационном исследовании) выявляется, что он не поражён — остальные лимфатические узлы могут не удаляться. Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ.

Для обеспечения операций мы стремимся использовать только современное оборудование и расходные материалы. Это позволяет уменьшить риск возможных осложнений. Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

И ногда опухоль молочной железы (без лечения или на фоне него) продолжает расти, увеличивается, врастает в кожу, начинает мокнуть, кровоточить, появляется неприятный, невыносимый запах.

Запущенный рак молочной железы. Фото перед санитарной операцией. Не доводите себя до такого
Я ещё не встречал ни одной пациентки, которая бы не пожалела о своём первоначальном отказе от предложенной операции или лечения при раке молочной железы.
Они потом приходят, согласные абсолютно на всё … но время-то упущено …

В таких случаях возникает показание к санитарной операции — из-за возникших осложнений и риска угрозы кровотечения из распадающейся опухоли. Цель такой операции — удалить железу или её часть с язвой, если удастся — с лимфатическими узлами — чтобы избавить пациента от осложнений и улучшить качество его жизни. На стажировке за рубежом нам приходилось видеть санитарные операции ещё только при начальных признаках местной прогрессии опухоли (в груди) на фоне отдалённых метастазов, в том числе и с одномоментной реконструкцией. Пациент вправе прожить свою жизнь комфортно, и сегодня для этого не нужно ехать за границу: мы готовы помочь таким больным.

Операция «по-квоте» подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств существенно превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.

В свою очередь, получение квоты позволяет использовать более современные расходные материалы и дорогостоящее оборудование в лечении больных. Так, например, по полису ОМС за операцию по поводу рака молочной железы в учреждение поступает около 21 000 руб., тогда как по квоте ВМП — около 250 000 руб. Очевидно, что во втором варианте врач не вынужден экономить, и может обеспечить лечение пациента на более высоком уровне.

Все операции при раке молочной железы (том числе и с одномоментным её восстановлением) могут выполняются в рамках квот на высокотехнологичную помощь (ВМП). Это означает, что для всех обратившиеся к нам пациентов уже при госпитализации может быть оформлена квота на получение необходимой высокотехнологичной медицинской помощи (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из всех регионов РФ).

В ряде случаев у наших пациентов имеется недоказанное при биопсии подозрение на наличие у них онкологического заболевания молочной железы. В таких случаях мы выполняем секторальную резекцию молочной железы (удаление опухоли), и в гистологической лаборатории врачи-гистологи выполняют её срочное гистологическое исследование (рассматривают опухоль под микроскопом, пока пациент спит под наркозом). И только если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее об этом и влиянии результатов исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план системного лечения каждого пациента (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

Всем нашим пациентам последующее дополнительное лечение мы организуем только у лучших специалистов Санкт-Петербурга, стремящихся (так же, как и мы) своей работой предоставить пациентам реальную альтернативу лечению за рубежом.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте.

источник

Существует ли связь между имплантацией и раком молочных желез?
У любой женщины, раздумывающей над возможностью изменить форму и размер груди при помощи имплантатов, всегда возникает целый ряд вопросов к пластическому хирургу. И один из самых важных и частых: какова вероятность развития рака после маммопластики? Попробуем ответить, а заодно и развеять несколько мифов, связанных с этой самой популярной пластической операцией.

Рак молочной железы считается самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин: 16% всех случаев рака в мире и 19% — в России. К факторам риска, которые повышают вероятность возникновения болезни, часто относят наследственность, гормональные сбои, механические повреждения груди, аборты, сильный стресс, поздние роды и т.д. При этом точные причины рака так до сих пор и не выяснены. Неудивительно, что увеличение груди с помощью имплантации вызывает столько споров и сомнений.

Читайте также:  Фурункул на груди или рак

Многолетние дорогостоящие исследования (а первые силиконовые имплантаты были установлены в далеком 1962 году), которые проводились различными медицинскими институтами и компаниями-производителями, не смогли выявить какую-то негативную закономерность между маммопластикой и раком молочных желез. Напротив, известны случаи, когда ученые в течение долгого периода наблюдали за женщинами, сделавшими эту операцию, и теми, кто грудь не увеличивал. Оказалось, что первые заболевали раком даже реже. Нет, никто не утверждает, что имплантаты предотвращают развитие онкологических заболеваний. Дело в другом — в особенностях самих клиенток пластических хирургов. Маммопластика наиболее популярна у худощавых девушек с небольшой грудью, а также у женщин, нуждающихся в коррекции молочных желез после родов. Считается, что оба эти фактора снижают риск развития рака. Плюс после установки имплантата представительницы прекрасного пола начинают более внимательно следить за своим здоровьем, не пропускают регулярные осмотры у маммолога, тем самым повышая шансы на обнаружения опухоли на ранних стадиях.

Теперь об особенностях самой операции. Рак груди развивается из-за того, что клетки железистой ткани в результате мутаций начинают аномально быстро делиться, так формируется опухоль, способная прорастать в другие ткани. Современные методы установки имплантатов таковы, что при правильно выбранной тактике операции они никак не затрагивают саму железу, а значит, и не влияют на канцерогенез. Этим же можно объяснить и тот факт, что маммопластика не мешает кормлению ребенка грудью.

В медицине используются силиконовые имплантаты уже третьего поколения. Они покрыты надежной, прочной силиконовой оболочкой, которая выдержит и сильное надавливание, и серьезный удар. Бывают ситуации, когда ее целостность все-таки нарушена. Но учитывая тот факт, что имплантаты заполнены высококогезивным гелем, это исключает вопрос о вытекании геля. По этой же причине, наверное, можно снять вопрос и о проникновении в организм силикона через оболочку имплантата (так называемый эффект пропотевания). Кстати, о самом силиконе: он содержится во множестве продуктов, который мы используем каждый день, будь то дезодоранты, лаки, кремы, шампуни… Так что в организме женщины после увеличивающей маммопластики его вряд ли больше, чем женщины, которая каждый день моет голову или борется с помощью антиперсперанта с неприятным запахом пота.

Еще один миф — имплантация препятствуют выявлению рака на ранних стадиях. Действительно, имплантаты могут мешать пальпации. Но ведь и мануальный способ осмотра груди не дает стопроцентной гарантии и необходимо подключать более современные, высокотехнологичные методы (УЗИ, МРТ). А уж им силиконовые имплантаты не помеха.

Какой можно сделать вывод из всего сказанного? Большинство специалистов сходятся во мнении, что увеличение и коррекция груди при помощи силиконовых имплантатов можно считать безопасной. Но не стоит забывать о профилактике. Поэтому каждая женщина должна записать в свой ежегодник хотя бы один визит к маммологу и исследование груди: УЗИ и при необходимости МРТ-диагностика.

Записаться на консультацию к доктору, Вардану Арамаисовичу Аршакяну:

источник

Реконструктивная маммопластика считается важным направлением пластической хирургии: после хирургического удаления раковой опухоли пластика остаётся единственным способом для женщины справиться с возникающими комплексами и психологическими сложностями.

Реконструкция молочной железы является эффективным методом устранения психических расстройств и неотъемлемой частью медицинской, социальной и психологической реабилитации. По данным исследований после реконструкции психологическое состояние улучшается у 80-90 % женщин (уменьшается тревога, появляется чувство уверенности, желание строить планы на будущее), а многие пациентки согласились бы на проведение одномоментной реконструкции вместе с выполнением мастэктомии при наличии такой возможности. Показано, что информированность пациентки о возможности реконструкции на диагностическом этапе в предоперационном периоде также значительно улучшает ее психологическое состояние. Вместе с тем в нашей стране лишь 3-5% женщин, перенесших мастэктомию и достаточно информированных о возможностях отсроченной реконструкции груди, изъявляют желание и проходят этот этап хирургической реабилитации. Часто отсутствие объективной информации и предубеждение некоторых онкологов против реконструкции являются причинами отказа от реконструкции молочной железы. В этой статье пациенты смогут найти информацию о применяемых в настоящее время методах реконструкции, показаниях и противопоказаниях, возможных осложнениях.

Задача реконструкции молочной железы:

восстановление ее эстетической составляющей;

восстановление объема молочной железы;

создание эстетически правильной формы;

восстановление кожных покровов;

восстановление сосково-ореольного комплекса;

воссоздание нормальной консистенции.

Благодаря совершенствованию методов лекарственной и лучевой терапии появилась возможность выполнения органосохраняющих оперативных вмешательств. В случае, когда выполнение радикальной резекции противопоказано, пациентке производится радикальная мастэктомия, что является для женщины серьезной психологической травмой.

В последние годы все большее значение уделяется вопросам качества жизни больных, их социальной и психологической реабилитации.

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, поражающая в течение жизни от 1:13 (7,7 %) до 1:9 (11,1%) женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Это также второе по частоте после рака лёгких онкологическое заболевание в популяции в целом (считая и мужское население). Количество случаев рака молочной железы в развитых странах резко увеличилось после 1970-х годов. За этот феномен считают частично ответственным изменившийся стиль жизни населения развитых стран.

Учитывая достаточно высокую распространённость этого заболевания, достигнуты значительные успехи в лечении рака молочной железы. Наилучшие результаты могут быть получены при ранних стадиях заболевания (5-летние показатели безрецидивности при I стадии достигают 95%, при IIстадии – 90%). В связи с этим выявление данного заболевания на ранних стадиях считают важнейшим благоприятным фактором прогноза. И, соответственно,

чем раньше начато лечение – тем больше шансов на выздоровление!

В большинстве случаев хирургическое лечение сочетается с другими видами лечения — химиотерапией и/или гормонотерапией и/или лучевой терапией. Именно такой подход приводит к повышению эффективности лечения.

Лечение. Виды и способы лечения.

Все лечебные мероприятия, используемые при раке молочной железы, разделяются на воздействия местные (операция и лучевая терапия) и системные (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия).

Лучевое лечение

Лучевое лечение при раке молочной железы заключается, главным образом, в возможности подавления в той или иной степени опухолевого роста (первичной опухоли или зон возможного метастазирования) с помощью гамма-излучения или при использовании электронного пучка на специальном аппарате — линейном ускорителе электронов.

Лучевая терапия, убивая опухолевые клетки или снижая их жизнеспособность, создает более благоприятные условия для оперативного вмешательства, значительно повышая его надежность и радикализм. В последние годы лучевая терапия проводится, в основном, в послеоперационном периоде — у больных раком молочной железы с повышенным риском местного рецидива заболевания (крупный размер опухоли, близкое ее расположение к грудной стенке, метастатическое поражение лимфатических узлов).

Химиотерапия

Химиотерапия — лекарственный метод лечения злокачественных опухолей, предполагающий использование цитостатиков (противоопухолевых средств, обладающих повреждающим действием на опухоль).

Существует 2 вида химиотерапии рака молочной железы: адъювантная (и неоадъювантная) и лечебная химиотерапия. Некоторые авторы выделяют индукционную химиотерапию.

  • Адъювантная химиотерапия или дополнительная (профилактическая) терапия проводится при операбельном раке молочной железы. Она может назначаться до операции (неоадъювантная химиотерапия) и после операции.
  • Лечебная химиотерапия проводится в случае генерализованного рака молочной железы (при наличии отдаленных метастазов, выраженного местного распространения). Целью этого вида химиотерапии является уменьшение размеров метастатических опухолей.
  • Индукционная химиотерапия проводится при местно-распространенном раке молочной железы, который не является операбельным. Целью индукционной химиотерапиии является уменьшение опухоли до размеров, когда можно будет выполнить оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Лечение рака молочной железы может быть названо радикальным только в том случае, если произведено адекватное хирургическое вмешательство.

Несмотря на определенные успехи в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы, связанные с внедрением в широкую медицинскую практику новых методов лучевой и лекарственной терапии, доминирующее значение занимает хирургическое вмешательство, которое до настоящего времени остается той основой, с учетом которой строится план лечебных мероприятий (Семиглазов В.Ф., 1993).

Важно отметить, что хирургия выполняет и важнейшую социальную роль, направленную на нивелирование психоэмоционального и социального дискомфорта женщины. В настоящее время операции при раке молочной железы включают не только удаление молочной железы (радикальные мастэктомии в их различных модификациях), но и органосохраняющие и реконструктивные операции, позволяющие сохранить или реконструировать грудь — во время первичной операции (одномоментная реконструкция) или после окончания всего курса лечения (отсроченная реконструкция).

В хирургическом лечении выделяют:

1. Собственно радикальные мастэктомии:

  • · по Холстеду – удаляется молочная железа вместе с большой и малой грудными мышцами и выполняется 3-х уровневая лимфодиссекция аксиллярной области (подлопаточная, подмышечная, подключичная).
  • · по Пейти – удаляется молочная железа вместе с малой грудной мышцей и выполняется 3-х уровневая лимфодиссекция аксиллярной области.
  • · по Маддену– удаляется только молочная железа, грудные мышцы при этом сохраняются, и выполняется 3-х уровневая лимфодиссекция аксиллярной области.

2. Органосохранные операции – так называемые радикальные резекции молочной железы, когда удаляется расширенный сектор органа, включающий в себя опухоль, также возможно удаление и малой грудной мышцы и выполняется 3-х уровневая аксиллярная лимфодиссекция.

1. опухоли до 3 см в диаметре

3. моноцентричный рост опухоли

1. Соблюсти онкологический радикализм

U.Veronesi (1994) установлено, что при квадрантэктомии элементы рака выявляются по краю резекции в 4%, при резекции по краю опухоли – в 16%.

2. Получить хороший косметический результат.

При выполнении органосохранных операций — соотношение размеров опухоли и молочной железы является определяющим фактором, обеспечивающим приемлемый косметический результат. Сложно выполнить иссечение в достаточно широких пределах, соблюдая онкологический радикализм, и при этом не удалить столько ткани, что возникнет деформация молочной железы и заметная разница между обеими молочными железами. При этом, чем больше доля удаленной ткани по отношению ко всему объему молочной железы, тем хуже эстетический результат (Дыхно Ю.А. с соавт., 2000; Poulose B.R. et al., 1994)

Но что же делать, когда соотношение объёма опухоли, даже если она менее 3-х см в диаметре, и соотношение объёма молочной железы не позволяют выполнить органосохранную операцию?

Выходом из создавшейся ситуации может служить использование реконструктивных процедур, для восстановления формы молочной железы сразу после радикальной резекции. Это хирургическое вмешательство, известное нам под названием “Онкопластическая хирургия” – это концепция использования ротационных и перемещённых лоскутов для замещения дефекта после органосохранных операций.

Онкопластическая хирургия расширяет роль органосохранных операций на молочной железе, позволяя выполнять широкую резекцию опухолей без компрометации косметических результатов и без снижения безрецидивного периода.

Но даже используя приёмы онкопластической хирургии не всегда можно выполнять органосохранные операции. Поэтому выделяют еще один вид хирургического лечения:

3. Субтотальные резекции молочной железы и кожесберегающие мастэктомии. Субтотальная резекция молочной железы подразумевает удаление 75-90% тканей молочной железы (Демидов В.П., 1999 г). Субтотальная резекция молочной железы и кожесберегающая мастэктомия в изолированном варианте не применяются и идут в комплексе с одномоментной реконструкцией для улучшения эстетических результатов последней.

4. Реконструктивные операции на молочной железе – направлены на эстетический результат, их целью является достижение должного объёма и должной формы молочных желёз после выполнения радикальной мастэктомии.

По времени выполнения выделяют одномоментные или первичные реконструкции – выполняются одномоментнос мастэктомией, в изолированном варианте не применяются и идут в комплексе с одномоментной кожесберегающей или субтотальной мастэктомией. И вторичные, или отсроченные реконструкции – те, которые по тем или иным причинам либо медицинским показаниям выполняют спустя какое-то время после радикальной мастэктомии.

По методике выполнения восстановление возможно тремя основными методами:

  • ·
  • · ЯГОДИЦЫ — ягодичный лоскут — SGAP-лоскут (Fujino; 1975),
  • · БЕДРО — поперечный кожо-мышечный лоскут тонкой мышцы бедра — TMG-лоскут (Yousif; 1992),
  • · СПИНА (реже) — торакодорзальный лоскут (Танзини в 1906 г.) — (выполняется при опухоли на фоне малой молочной железы (полное замещение), либо используется в некоторых случаях для укрывания импланта);
  • · Реконструктивные операции на молочной железе с использованием алломатериалов (имплантантов) с использованием экспандеров и эндопротезов – направлены на эстетический результат, их целью является достижение должного объёма и должной формы молочных желёз, после выполнения радикальной мастэктомии.
  • · Комбинированные реконструкции – сочетание в методике выполнения операции обоих методов: использования алломатериала, т.е. установки имплантанта, с использованием аутологичных тканей, т.е. лоскутов собственных тканей.

Пластика при помощи торакодорзального лоскута

— недостаток : небольшой объем, также наличие заметного рубца в донорской зоне на спине, эффект «заплатки» на молочной железе

Читайте также:  Рак молочной железы 4 стадия метастазы в печень

— преимущество : хорошее кровоснабжение, а следовательно – меньший риск отторжения.

Пластика данным способом выполняется в случаях :

1. опухоль на фоне малой молочной железы (полное замещение)

2. малая опухоль (до 3 см) на фоне средней молочной железы (радикальная резекция)

3. Используется в некоторых случаях с целью укрывания импланта.

Пластика при помощи ректо-абдоминального лоскута

— недостаток : высокий риск краевых некрозов, некрозы пупка, послеоперационные грыжи, пролябация.

— Преимущество — большой объем ткани. Пластика данным способом позволяет выполнять как первичную реконструкцию (т.е. сразу же после удаления молочной железы на операционном столе, выполняется одномоментное её восстановление тканями передней брюшной стенки), так и отсроченную реконструкцию (т.е. восстановление молочной железы после полного её удаления спустя год и более)

Пластика данным способом выполняется в случаях :

1. Большой размер опухоли (больше 3 см) на фоне средней и большой молочной железы

2. Т4-опухоли (полное замещение)

Пластика с использованием экспандеров и эндопротезов

2. Высокая вероятность потерять протез в условиях длительной лимфорреи, вследствие нагноения

3. Немодулируемая заданность контуров протеза, проблема создания симметрии молочных желез

При выполнении реконструктивных операций, перед хирургом и пациентом возникает вопрос – какой способ реконструкции выбрать? Лоскуты или эндопротезы?

Эндопротезы

— Реконструкция с имплантами обратима

— Реконструкция с использованием имплантов быстрее и проще, нежели реконструкция аутотканями, но сложнее добиться благоприятного эстетического результата.

Использование аутотканей достаточно т травматичная процедура

Что же определяет столь широкий выбор хирургических вмешательств при лечении рака молочной железы?

Молочная железа признак женственности и сексуальности, утрата ее в процессе лечения приводит к неблагоприятным изменениям в психической жизни женщины.

Увеличение продолжительности жизни и показателей общей и безрецидивной выживаемости, ставит вопрос о качестве жизни пациенток, резко падающего в результате проведенного радикального лечения, а ведь цель терапии согласно ВОЗ — увеличить количество прожитых дней с приемлемым качеством жизни!

В течение последнего десятилетия клиницисты пришли к выводу, что несмотря на то, что общая выживаемость и безрецидивный период являются предопределяющими факторами для онкологических пациентов, фундаментальным фактором в конечном счете является качество жизни.

Васильев С.А. в 2002 г. при исследовании психического статуса женщин после радикальной мастэктомии сделал следующие выводы:

1. Мастэктомия приводит к психическим нарушениям у 96,1% больных.

2. Тяжесть указанных расстройств имеет тенденцию к нарастанию с течением времени.

3. Реконструкция молочной железы является эффективным методом устранения указанных психических нарушений. Сравнительная оценка психического состояния до и после отсроченной реконструкции показала, что после восстановления психический статус улучшался на 80-90%.

Для женщины после мастэктомии качество жизни ассоциируется, в первую очередь, с ее представлениями о том, насколько реальна окончательная победа над болезнью и в какой степени она сможет ощутить себя полноценной женщиной, справляться с повседневными делами и реальной жизнью.

Женщина после проведения мастэктомии не должна потерять уверенности в себе и в своих силах, в возможности восстановления здоровья и женственности.

Максимально быстро и эффективно достичь желаемых результатов можно посредством современных средств экзопротезирования.

Реконструктивные операции на молочной железе направлены на эстетический результат, их целью является достижение должного объёма и должной формы молочных желёз после выполнения радикальной мастэктомии.

MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Survey)

Факторы, влияющие на качество жизни

1) General Health ( GH ) – общее состояние здоровья — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.

2) Physical Functioning ( PF ) – физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.).

3) Role Physical ( RP ) — влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности).

4) Role Emotional ( RE ) — влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.).

5) Social Functioning ( SF ) — социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).

6) Bodily Pain ( BP ) — интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.

7) Vitality ( VT ) — жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).

8) Mental Health ( MH ) — самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.).

  1. Поскольку при подкожной, либо кожесберегающей мастэктомии удаляется вся ткань молочной железы и выполняется 3-х уровневая лимфодиссекция аксиллярной области, так же как и при традиционных мастэктомиях, то реконструктивно-пластические операции ни коим образом никак не могут влиять на течение опухолевого процесса больных раком молочной железы.

На диаграмме, выстроенной в результате 26- летних клинических наблюдений за 811-ю пациентками перенесшими операции по поводу рака молочной железы в “Республиканском Казанском онкологическом диспансере” видно, что показатели безрецидивности после выполнения традиционных мастэктомий, и реконструктивно – восстановительных операций практически совпадают вне зависимости от стадии опухолевого процесса. (IX Международный конгресс “реконструктивная хирургия молочной железы” Казань 3-5 сентября 2009 г.)

Восстановительно-реконструктивные операции на молочной железе не ухудшает онкологических результатов, так как не изменяет объем хирургического вмешательства и не влияет на общий план лечения вне зависимости от стадии опухолевого процесса.

В нижнем ряду диаграммы указаны стадии опухолевого процесса

2. Одномоментные рекоструктивно-пластические операции у больных перенесших радикальные операции по поводу рака молочной железы, не увеличивает число послеоперационных осложнений, не препятствует проведению комбинированной и комплексной терапии и значительно улучшает психологический статус женщины.

3. Таким образом — индивидуализация вмешательства позволяет в большинстве случаев сформировать молочную железу схожую по форме и объему со здоровой.

4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ – есть ВОЗВРАТ к состоянию «до рака».

Наиболее предпочтительным для женщин является немедленная реконструктивно-восстановительная операцияв связи с отсутствием необходимости повторного хирургического вмешательства и минимальным эмоциональным дискомфортом. Не менее важен психологический аспект, когда отсутствует промежуток от нескольких месяцев до нескольких лет без молочной железы. Косметические преимущества одномоментного хирургического лечения и восстановления также понятны: отсутствие дополнительных рубцов, повторных разрезов с последующим дефицитом кожного покрова, возможность сохранения субмаммарной складки. Прогресс хирургических методов позволяет индивидуально подобрать вариант радикального хирургического лечения в комбинации с реконструктивно-восстановительным этапом, тем самым достигая улучшения качества жизни.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ЛЕЧЕНИЕ ОТ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, НАПРЯМУЮ ЗАВИСИТ ОТ РЕКОНСТРУКТИВНОГО ЭТАПА, КОТОРЫЙ НЕ ВЛИЯЕТ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ, НО ЗНАЧИМО УЛУЧШАЕТ ЕЕ КАЧЕСТВО!

В 1978 г. ВОЗ было разработано определение здоровья как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболевания и физической несостоятельности». В связи с этим возрастает значение реконструктивно-пластических операций при злокачественных новообразованиях молочной железы.

В заключение хотелось бы отметить, что реконструктивные операции, выполняемые у больных РМЖ, являются важным этапом реабилитации. Выполнение данных оперативных вмешательств не влияет на сроки проведения адъювантной терапии. Общая и безрецидивная выживаемость больных РМЖ после радикальной мастэктомии с одномоментной реконструкцией не отличаются от выживаемости пациенток без пластической операции. Одномоментная реконструкция считается наиболее предпочтительной и в техническом плане, и в психологическом.

источник

Девушке в молодости удалили опухоль из груди.

Может ли пластическая операция вернуть онкологию?

Елена Плотникова — Сергей Михайлович, если девушка собирается делать пластику груди, ей нужно провериться перед этим у маммолога?

Сергей Портной: — Любой девушке до 30 лет нужно раз в год обязательно побывать на консультации у маммолога. Если она не была ни разу, то перед операцией нужно сделать УЗИ молочных желёз и показаться маммологу. А вот уже после 45 лет женщина должна с большей внимательностью относиться к себе: уже не просто идти на консультацию, а делать маммографию.

При ежегодном выполнении маммографии выявляется большинство опухолей до того момента, когда они начинают прощупываться. К сожалению, существует так называемый интервальный рак — быстрорастущая опухоль, разрастающаяся буквально за год.

Особый риск у женщин после 45 лет. В России наблюдается постоянный рост заболеваемости раком молочной железы примерно на 2% в год, преимущественно за счёт старших возрастных групп.

А хирургическое вмешательство при опухоли всегда необходимо?

— Да. Лучше всего оперироваться. В случае же, когда невозможна операция, проводят лучевую терапию в сочетании с лекарствами. Можно вылечить, но более надёжный эффект от операции.

Кстати, уже сейчас в России можно сделать пластику груди сразу после того, как вырезали опухоль. За одну операцию. Эту технологию разработал пластический хирург, ведущий научный сотрудник кафедры пластической хирургии РНИМУ им. Пирогова Сергей Блохин. Правда, бывают случаи, когда и пластика не нужна. Мы поговорили с хирургом о том, когда и кому лучше грудь всё-таки сделать.

Сергей Николаевич, всегда ли после рака молочной железы стоит делать пластику? Ведь опухоль могут вырезать так, что своя форма сохранится.

— Существует несколько видов оперативных вмешательств при раке молочной железы.

Первый. Лампэктомия — когда удаляется только опухоль с окружающей тканью. В данном случае деформации молочной железы нет, так как удаляется небольшая часть ткани.

Второй. Радикальная резекция молочной железы — хирургическое вмешательство, при котором задача хирурга — удалить квадрант с опухолью и подмышечными лимфоузлами. При таких операциях могут возникнуть деформации груди, которые хорошо поддаются коррекции.

Третий. Радикальная мастэктомия — операция, при которой удаляются вся кожа и ткань молочной железы. В этих случаях по желанию женщины может быть выполнена реконструктивная пластическая операция, как первичная (одномоментно удаляют и сразу восстанавливают грудь), так и отсроченная — через какое-то время после мастэктомии.

А если у девушки не было рака молочной железы, но она хочет сделать грудь. Какие противопоказания к этому могут быть?

— Имплантаты устанавливаются таким образом, что ткань молочной железы не травмируется, поэтому опасности для здоровья женщины нет. В операции мы можем отказать в двух случаях — при наличии медицинских противопоказаний, а также при отсутствии прямых показаний для оперативного вмешательства, когда вероятность получить нежелательный результат превышает риски самой операции.

  • Серьёзные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Воспалительные заболевания в активной форме.
  • Онкологические заболевания (рак или предрак).
  • Выраженное снижение иммунитета.
  • Нарушение свёртываемости крови.
  • Сахарный диабет.
  • Беременность и лактация.
  • Менее 6 месяцев после окончания кормления грудью.

— Многие хотят иметь красивую грудь, но боятся делать пластику из-за того, что в груди будет посторонний предмет. При качественной пластике он будет чувствоваться?

— Пальпация импланта через молочную железу зависит только от количества ткани над имплантом, если тканей в области операции недостаточно, то имплант может прощупываться и контурировать, в обратном случае грудь по ощущениям будет максимально естественной.

— Клиник сегодня невероятное количество. Как выбрать ту, где сделают красивую грудь без печальных последствий для здоровья?

— Оперирует не клиника, а конкретный хирург. Просчитать результат операции с 100%-ной точностью невозможно, так как хирургия — это не наука, а искусство. Выбирайте не клинику, а хирурга, который в совершенстве владеет техникой выполнения операции, только в этом случае можно не беспокоиться.

— А нужно ли как-то готовиться специально к пластике груди? Может быть, нужна специальная диета, чтобы поступили нужные витамины, или нельзя заниматься активным спортом.

— Нет, специальной подготовки к пластической операции нет. Операция плановая: пациенты сдают стандартные анализы и проходят обследования определённых специалистов. Самое главное — подготовиться к операции морально и настроиться на отличный результат. Подробнее

источник

Фактором, которому придается особое значение после выполнения реконструктивных операций при объемных образованиях молочной железы, является конечный эстетической результат.

Последний зависит от размера и локализации опухоли, объема и формы молочной железы, длины и расположения хирургического разреза, объема удаляемых тканей и правильного подбора им-плантата.

Но краеугольным камнем в получении максимального эстетического результата несомненно является хирургическая техника.

Эстетические результаты подкожной мастэктомии с установкой имплантата были оценены у 67 больных раком молочной железы после операции с послеоперационной лучевой и химиотерапией.

Оценка эстетических результатов комплексного лечения проводилась с учетом международной классификации (1989), представленной в таблице 9.

Таблица 9. Классификация оценки эстетических результатов реконструктивной маммопластики

Однако эти градации были изменены на «отличный», «хороший», «удовлетворительный» и «неудовлетворительный». Это было необходимо для лучшего понимания результата пациентами разного интеллектуального уровня. Кроме того, в оценку были внесены не только медицинские критерии, но и общий эстетический вид восстановленной железы. Известно, что идентификация понятия «красоты» является весьма индивидуальным, поэтому общая оценка результата складывается на субъективном уровне, который невозможно в каждом случае охарактеризовать количественно.

В приведенных исследовании эстетический результат операции оценивался отдельно врачом и пациентом. Последние в большинстве случаев оценивали эстетический результат как хороший и отличный, за исключением ситуаций, когда развившиеся осложнения не позволили осуществить полноценную реконструкцию удаленной молочной железы.

Оценка результатов хирургом была занижена по отношению ко мнению пациентов: была более критичной, с учетом знания анатомии и классических эстетических воззрений на женскую грудь. Примером этого диссонанса мнений служит то обстоятельство, что при отсроченной маммопластике большинством пациенток даже появление «возвышения» на месте отсутствующей железы расценивалось как большая удача. Достоверных различий в эстетической оценке результата среди больных основной группы и группы сравнения не отмечено (табл. 10, 11).

Таблица 10. Эстетические результаты у больных основной группы (n=37), абс. ч. (%)

Оценка результата Отличный Хороший Удовлет­ворительный Неудовлет­ворительный
Хирургом 16 (43,2) 12 (32,4) 7 (18,9) 2 (5,4)
Пациентом 19 (51,4) 12 (32,4) 5(13,5) 1 (2,7)

Таблица 11. Эстетические результаты у больных группы сравнения (n=30), абс. ч. (%)

Оценка результата Отличный Хороший Удовлетвори­тельный Неудовлетво­рительный
Хирургом 12 (40,0) 10 (33,3) 6 (20,0) 2 (6,7)
Пациентом 13 (43,3) 13 (43,3) 2 (6,7) 2 (6,7)

Неудовлетворительные результаты были обусловлены возникновением осложнений в виде экструзии имплантата и, как следствие, неудачей реконструктивной маммопластики (1), а так же значительным смещением сосково-ареолярного комплекса кверху (2), а так же значительной разницей формы между восстановленной и здоровой железой, несмотря на правильную конфигурацию реконструированного органа, причем значительно лучшую, чем здоровый (1). Следует отметить, что удаление сосково-ареолярного комплекса, оправданное в некоторых случаях с онкологических позиций, существенно снижало эстетическую оценку восстановленной груди, даже при ее хорошей конфигурации.

Проведение лучевой терапии несколько ухудшало эстетический результат реконструктивной операции из-за развития лучевого фиброза кожи и подкожной клетчатки, а также гиперпигментации кожи и развития телеангиоэктазий.

Больная Г., 1980 года рождения, история болезни №8503/ж, поступила в отделение реконструктивно-пластической хирургии 4.09.2009 г. с диагнозом рак правой молочной железы T2N0M0, клиническая группа II.

Две недели назад больная почувствовала покалывание и обнаружила опухоль в правой молочной железе.

При осмотре в правой молочной железе на границе наружных квадрантов в 1,5 см от ареолы пальпируется опухоль до 3 см в диаметре, плотная, без четких контуров, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Маммографическое исследование: справа визуализируется плотное образование, неправильной звездчатой формы с разнонаправленными соединительнотканными тяжами к коже, соску и ретромаммарному пространству, в диаметре до 2,5 см. Сосудистый рисунок вокруг опухоли усилен.

Ультразвуковое исследование: в правой молочной железе отмечается участок с пониженной эхогенностью, без четких контуров, с мелкими участками кальциноза, размерами 2х1,5 см. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.

При пункционной биопсии обнаружены комплексы эпителиальных клеток с атипией и дистрофией.

Операция проведена 8.09.2009 г: после лечебно-диагностической секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием получено заключение: карцинома. Больной выполнена кожесохраняющая мастэктомия с установкой силиконового имплантата объемом 330 мл. В связи с тем, что образование располагалось близко к ареоле, сосково-ареолярный комплекс был удален. Продолжительность операции 1 час 50 мин, кровопотеря около 100 мл.

Макроскопически опухоль представляла собой плотный узел звездчатой формы 2,3 см в наибольшем размере, серо-желтого цвета. Гистологическое заключение: инфильтрирующий протоковый рак, в лимфатических узлах метастазов опухоли нет.

Заживление раны осуществлялось первичным натяжением, швы сняты на 12-е сутки после операции.

Через 15 дней после операции начата дистанционная гамматерапия на молочную железу и пути регионарного лимфооттока. Лучевое лечение больная перенесла удовлетворительно.

В ходе этапного лечения через 8 месяцев после выполнения одномоментной мастэктомии с установкой имплантата с целью повышения симметричности результата была осуществлена вертикальная мастопексия слева по Hammond.

Через 1 год после операции восстановлен сосково-ареолярный комплекс, эстетический результат операции оценен как отличный. Клинических, рентгенологических и эхографических данных, свидетельствующих о рецидиве опухоли или отдаленных метастазах, не выявлено.

В качестве примера достижения отличного эстетического результата приводим фотографии после подкожной мастэктомии с установкой имплантата у больной В, 28 лет.

Аналогичные результаты получены после комплексного лечения у больной К., 40 лет.

Была воссоздана левая грудь практически одного размера с контрлатеральной, практически отсутствует асимметрия сосково-ареолярных комплексов.

Таким образом, кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом является не только малотравматичной операцией по сравнению с традиционными реконструктивными вмешательствами, но и способом, позволяющим получить хорошие эстетико-функциональные результаты путем одномоментного хирургического вмешательства.

источник

Примерно 20% женщин больны раком груди, поэтому он занимает второе место среди самых распространенных раковых заболеваний в мире. Чтобы избежать дальнейшего разрастания опухоли и ухудшения метастазов, пациентку подвергают операции под названием мастэктомия. Проводится удаление злокачественной опухоли и нередко самой груди.

Чтобы восстановить молочную железу, хирурги прибегают к пластике после удаления груди. У данного вмешательства есть свои нюансы, виды, риски и противопоказания.

  • ожирение;
  • несовершеннолетие;
  • период менее одного года после окончания лактации;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • тяжелое состояние пациентки;
  • страдание сахарным диабетом;
  • наличие поражения важных внутренних органов и нарушения их нормальной работы;
  • инфекционные заболевания;
  • наличие очагов опухоли на любой локации;
  • нежелание пациентки проводить пластику после рака груди вследствие отсутствия ее рентабельности, необходимости и целесообразности.

Существует несколько видов.

Данный вид пластики проводится сразу же после удаления молочной железы. Она направлена больше на возвращение былой формы, чем внешнего вида.

Она не восстанавливает ореолы и соски, а лишь создает объем, соразмерный с грудью так, чтобы в одежде не были заметны последствия операции. В опустевшую полость вставляют заранее приготовленный имплантат.

Он бывает различных форм из состоит из различных материалов, сферической или анатомической формы. Имплантат выбирается пациенткой, исходя из собственных предпочтений, но под надзором хирурга, который должен учесть симметричность и гармоничность имплантата.

После этой операции пациентка должна носить специальное компрессионное белье. Для достижения полной симметрии груди через некоторое время понадобиться сделать операцию и на второй груди.

Этот вид операции проводится в том случае, если у пациентки не хватает мягких тканей. Хирургическое вмешательство проводится в два этапа.

Во время первого из них под кожу вставляется эспандер, который начинают наполнять через клапан специальным раствором через несколько недель после установки. Это растягивает кожу, в соответствии с этим пропадает и проблемы с мягкими тканями.

Весь процесс может занять до нескольких месяцев, так как только мягкие ткани растягиваются под размер эспандера. После формирования ложа эспандер уже можно заменить на долговечный имплантат.

Операции с использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров) являются наиболее распространенными среди подобных хирургических вмешательств. Операция считается наиболее простой в хирургическом плане и отличается малой кровопотерей и сравнительно коротким периодом восстановления пациенток. Искусственные материалы применяют как в одномоментных, так и при отложенных маммопластиках.

Они бывают трех видов: силиконовые, перманентные и тканевые экспандеры. Перманентные экспандеры помещаются в ложе и не требуют дальнейшей замены, в то время как тканевые после определенного количества времени заменяются на силиконовые имплантаты.

При однофазной операции силиконовый имплантат, помещенный в ложе, создает лишь небольшую форму груди, поэтому подходит не всем женщинам. В то время перманентный экспандер способен достичь большего успеха. Он состоит из 2 отсеков: один из них силиконовый, а другой полый, наполняющийся физиологическим раствором.

Именно после его удаления на растянутых мягких тканях снимается напряжение, и грудь приобретает естественные формы. Тканевые экспандеры закладываются в ложе на несколько месяцев, в течение которых в полость заливают физиологический раствор.

После этого тканевой эспандер заменяется на имплантат из силикона, ведется реконструкция ореола, соска и противоположной груди для достижения симметрии.

Осложнения, которые могут возникнуть:

  • прорыв имплантатом мягких тканей (экструзия);
  • деструкция имплантата и выливание физиологического раствора наружу;
  • образование гематомы в оперированной груди;
  • попадание инфекции;
  • образование контрактуры – рубцовой ткани вокруг имплантата.

Нельзя считать имплантаты вечным способом придания груди внешнего вида. С течением времени их необходимо будет заменять.

Операция с применением аутологичных (собственных) тканей довольно длительный и сложный, но эффективный процесс. Зачастую именно такой вид хирургического вмешательства приводит к желаемым эстетическим результатам. Операция бывает двух видов: торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ) и использование TRAM-лоскута.

Данный вид операции считается одним из наименее травматичных. Донорская ткань для молочной железы берется из широчайшей мышцы спины. Обширность ткани помогает создать больший объем в операбельной области и естественность подгрудной складки.

Лучшего эстетического эффекта можно добиться только в сочетании с силиконовым имплантатом, который придаст груди естественный вид. Для операции подходят женщины с небольшим объемом груди, поскольку трансплантат ограничен в объеме.

Операционный период у торакодорсальной трансплантации более долгий, так как проводится в две стадии: трансплантация донорской ткани и непосредственное формирование формы груди.

Восстанавливаются пациентки после ЛДМ гораздо дольше. На процесс восстановления и количество донорской ткани напрямую зависит от сшивания кровеносных сосудов.

Осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее:

  • гибель донорской ткани (некроз);
  • образование тромбов на месте вживления новых тканей;
  • острые болезненные ощущения и длительный процесс заживления;
  • грубые заметные рубцы на месте забора ткани;
  • деформация спины из-за неправильного забора тканей;
  • ограниченность объема имплантата.

Данная методика наиболее популярна и наименее травмоопасна. Она предполагает забор мягких тканей живота без применения синтетических имплантатов.

В таком случае, рубец, образовавшийся на донорском месте, можно прикрыть нижним бельем. Подкожная перемещенная жировая ткань хорошо изменяет форму при естественном движении тела, поэтому способна образовывать необходимые формы.

Использование TRAM-лоскута позволяет удалить как можно больше пораженной раком ткани, работать с грудью даже большого размера, установить симметричность между молочными железами на первой стадии операции, получить наилучшие эстетические результаты.

Вторичные корректирующие процедуры необходимы практически всем женщинам. Они проводятся через шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, когда курс химической и лучевой терапии пройден, рубцы полностью сформировались, как и общий вид сделанной груди.

Именно в этот период проводится коррекция проблемных зон вживленной ткани, осуществляется липосакция лишней жировой ткани и восстановление сосков и ореолов.

Существует несколько видов.

Это первый этап симметрической реконструкции груди. Операция проводится над той грудью, которая была поражена раковыми клетками и подвергнута мастэктомии. Ей воссоздается необходимая форма различными способами в зависимости от вида операции, сосок и ареол вокруг него.

Второй этап симметрической реконструкции груди. Чтобы достичь полной симметрии между обеими молочными железами, хирурги прибегают к коррекции и второй, здоровой груди.

После того как пациентка полностью восстановилась после предыдущей операции, прошла весь курс адъювантной терапии, операция по пластике соска и ареола становится своеобразным завершающим этапом реконструкции груди. Во время проведения мастэктомии ареол может быть сильно поврежден или вовсе удален.

В таком случае обязательна операция по созданию соска и ареола. Вмешательство проводится под общим наркозом, во время которого хирургами создается дополнительный необходимый объем и наносится медицинский татуаж.

Также в сосок для дополнительного объема иногда вкалывают специальный гель или жир. Наибольшую эстетичность приобретают те ареолы, которые были пересажены из кожной складки в области паха.

Пластика груди после мастэктомии никаким образом не увеличивает возможность рецидива рака молочной железы. Но все пациентки обязательно должны регулярно проверять грудь с помощью маммографии, в целях профилактики и обнаружения повторного онкологического заболевания.

После проведения всех операций по удалению злокачественной опухоли и улучшению эстетического вида груди, завершения химической и лучевой терапии, наступает длительный период реабилитации. Для того чтобы не возникало никаких осложнений, необходимо неукоснительно следовать советам специалиста и совершать регулярное обследование на предмет выявления осложнений, которые могут проявиться через несколько месяцев или лет.

Для пациенток, перенесших операцию с использованием собственных (аутологичных) тканей, могут потребоваться дополнительные процедуры, например, физиотерапия. Она должна помочь женщине справиться со слабостью зоны, откуда бралась донорская ткань, и скорее залечить ее.

Специалист должен также рассказать о том, каким образом на сегодняшний момент должны осуществляться различные виды деятельности, в том числе и простые домашние дела. Женщине необходимо восстанавливать силы и привыкнуть к некоторым физическим ограничениям, которые будут после совершения такой серьезной операции.

Реабилитационный период связан не только с ограничениями видов деятельности и восстановительными процедурами, но и с изменениями в одежде. В большинстве случаев пациенткам специалисты назначают носить специальное корректирующее компрессионное белье, которое поддерживает мягкие ткани в правильном положении.

источник