Маститоподобный рак молочной железы диагностика

Около 90% всех видов рака груди приходятся на дольковый (развивающийся в дольке железы) и протоковый (развивающийся в протоке), и лишь 2-10% приходятся на маститоподобный, или воспалительный рак молочной железы. Эта форма, ввиду своей редкости, изучена меньше остальных.

Основная особенность воспалительного рака груди отражена в названии болезни – ее клинические проявления весьма схожи с воспалением молочной железы (маститом). Мастит – заболевание, которое поражает преимущественно молодых женщин в период лактации, хотя изредка встречается и у некормящих женщин. Причина, как правило, в закупорке молочного протока на фоне прибывающего молока, а предрасполагающим фактором служит снижение иммунитета, что, впрочем, не редкость в послеродовом периоде.

Признаки мастита известны многим женщинам не понаслышке: отек молочной железы, интенсивная боль в железе, покраснение (либо всей железы, либо ее участка в виде пятна), повышение температуры как покрасневшей части железы, так и общей температуры тела до фебрильных значений (38°С и выше), резкое ухудшение общего самочувствия. Заболевание протекает остро, для него характерно внезапное начало и быстрое нарастание симптоматики.

Легкая форма мастита, как правило, не требует применения лекарственных средств – облегчение наступает сразу же после устранения лактостаза (застоя молока). Тяжелая форма мастита, которая, как правило, возникает при присоединении к лактостазу бактериальной инфекции, требует лечения антибактериальными препаратами. Самый тяжелый случай мастита – гнойная форма заболевания, но и в этом случае исход обычно благоприятный, после хирургического лечения, которое заключается во вскрытии абсцесса, пациентка выздоравливает.

Воспалительный рак молочной железы очень похож на мастит, и имеет практически те же самые проявления. В отличие от других форм рака груди, он так же, как и мастит, имеет внезапное начало и острое течение – иногда болезнь развивается в течение нескольких часов. Это часто вводит в заблуждение врачей, которые, будучи обманутыми ярко выраженными проявлениями болезни, приступают к лечению мастита. Как правило, верный диагноз устанавливается после развернутой диагностики, которой нередко предшествует лечение «очевидного» мастита.

Однако несмотря на сходство, есть и ряд отличий, по которым можно заподозрить маститоподобную форму рака молочной железы:

1. Возраст. Мастит встречается преимущественно у молодых женщин, а воспалительный рак молочной железы чаще поражает женщин 50 лет и старше.
2. Лактация. В 95% случаев мастит связан с лактацией – либо в настоящем времени, либо недавно бывшей (у женщин, которые недавно перестали кормить грудью). Маститоподобный рак никак не связан с лактацией.
3. Отсутствие ответа на антибиотикотерапию. Мастит, который либо был не связан с лактацией и лактостазом, либо принял тяжелую форму, поддается на лечение антибактериальными препаратами, начиная их принимать, пациентка чувствует облегчение и видит обратное развитие симптомов. При воспалительной форме рака такого не происходит – и зачастую подозрения в опухолевом процессе наступают как раз в подобных случаях.

До сих пор непосредственная причина образования злокачественной опухоли молочной железы достоверно неизвестна, предположительно, имеет место генетическая предрасположенность на фоне действия канцерогенных факторов, внешних или внутренних (гормональный сбой).

Механизм же образования воспалительного рака молочной железы таков: болезнь только выглядит внезапной, на самом деле имеет место «молчащий», т.е. бессимптомный злокачественный процесс – протоковый или дольковый рак. Однажды опухоль прорастает в лимфатический сосуд и закупоривает его, возникает лимфостаз, т.е. застой лимфы – именно им и обусловлена бурная маститоподобная симптоматика (для сравнения – механизм образования мастита в результате лактостаза).

Таким образом, причины воспалительного рака груди, по всей видимости, те же, что и других форм рака.

Когда речь идет о других, не воспалительных формах рака груди, стадии определяют исходя из размеров опухоли и степени ее развития, в частности, степени вовлечения в опухолевый процесс соседних тканей. Выше было указано, что воспалительный рак молочной железы ни что иное, как одна из форм обычного рака, разница лишь в том, что при маститоподобном раке опухоль препятствует оттоку лимфы. Поэтому воспалительный рак определяется стадией IIb – т.е. довольно продвинутой стадией рака, при которой в злокачественный процесс вовлечены соседние ткани (лимфатический сосуд). Т.е. каким бы внезапным ни было начало болезни, на самом деле опухоль находится отнюдь не в начале развития.

Таким образом, с точки зрения врача-онколога, маститоподобный, или воспалительный рак груди, это не самостоятельное заболевание, а стадия развития опухоли. Однако эту форму болезни описывают отдельно, поскольку по своим проявлениям она значительно отличается от других, «обычных», форм рака груди.

Выше говорилось о том, что симптомы маститоподобного рака практически идентичны таковым при мастите. К ним относятся:

• Наличие признаков воспаления молочной железы: отек, болезненность, покраснение и повышение температуры кожи над воспаленным участком;
• Повышение температуры тела, которая может достигать весьма высоких показателей.
• Возможен симптом апельсиновой корки: кожа на определенном участке груди имеет бугристый, шероховатый вид, так называемая апельсиновая корочка. Как и при других формах рака, может быть втянутым сосок (но не обязательно).
• Общее ухудшение самочувствия: головная боль, ломота в мышцах и суставах, сонливость или бессонница, снижение трудоспособности.

Важно: при появлении признаков воспаления молочной железы у женщин, не кормящих грудью, необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Однако и у молодых женщин появление подобных симптомов требует врачебного вмешательства – запущенный мастит очень неприятное заболевание, которое может привести на больничную койку. Кроме того, в последние годы онкологи отмечают «омоложение» болезни, средний возраст заболевших смещается в младшую сторону, и уже не редкость женщины до 40 лет, с диагностируемыми опухолями груди. Поэтому упрощенный совет выглядит так: при любых проблемах с молочной железой следует обратиться к врачу-маммологу и пройти обследование.

Лечение рака молочной железы в воспалительной форме имеет мало отличий по сравнению с лечением обычных форм заболевания, применяется все та же классическая онкологическая триада: хирургическая операция, химиотерапия и радиотерапия. Отличие все же есть: при маститоподобном раке лечение, как правило, начинают с химиотерапии (в подавляющем большинстве случаев, при обычных формах рака химиотерапии предшествует резекция опухоли).

• Химиотерапия. Тактика такова: устранить лимфостаз, уменьшить воспалительный процесс и лишь затем проводить хирургическое вмешательство. Также химиотерапия может применяться и после удаления опухоли хирургическим путем, в целях снижения риска рецидива и образования метастазов.
• Радиохирургия. Применяется при лечении рака молочной железы за рубежом достаточно активно, ее основная цель – борьба с метастазами, а также уменьшение размеров опухоли.
• Хирургическая операция. Всем известно, что диагноз «рак груди» требует ее непременного удаления. Это мнение широко распространено и ошибочно, хотя еще недавно это было правдой. В настоящее время, когда точность диагностики возросла многократно, можно точно установить насколько она распространилась, и удалить лишь тот участок молочной железы, который затронут злокачественным процессом. Однако с учетом того, что воспалительный рак груди является стадией IIb, как правило, речь идет именно об ампутации молочной железы. Лечение рак груди за границей отличается тем, что за рубежом онкохирурги редко прибегают к радикальной мастэктомии, в ходе которой удаляется не только молочная железа, но и регионарные лимфоузлы, и даже часть грудной мышцы. Считается (исходя из многолетних наблюдений), что в такой травматичной операции редко бывает необходимость. Обычно в Израиле хирурги проводят простую мастэктомию, лишь ампутируя пораженную молочную железу и не затрагивая здоровые ткани «на всякий случай».
• Биотерапия. Это сравнительно новый метод лечения рака груди за рубежом, который состоит в применении моноклональных антител – веществ, способных активировать собственную иммунную систему больного, одновременно повысив уязвимость злокачественных клеток.
• Гормонотерапия. Некоторые виды рака молочной железы гормонозависимы, поэтому в ряде случаев есть необходимость в этом методе.

Одной из особенностей лечения рака молочной железы в Израиле состоит в проведении реконструктивных (пластических) операций с целью устранения косметического дефекта после ампутации груди. Реконструкция груди может быть одномоментной, т.е. проводиться одновременно с мастэктомией, или же отложенной, и проводиться после завершения противоопухолевой терапии.

Реконструкция молочной железы – важный момент при лечении именно воспалительного рака молочной железы, так как для него свойственно поражать женщин сравнительно молодого возраста, во всяком случае более молодого, чем обычные формы рака груди. Для сравнения –маститоподобный рак чаще встречается у женщин около 50 лет, тогда как остальные виды рака чаще настигают женщин в возрасте 60-65 лет.

Прогноз выживаемости при маститоподобном раке молочной железы, довольно высок – при условии своевременно начатого и адекватно проведенного лечения. Связано это с тем, что опухоль перестает быть бессимптомной, обращая на себя внимание. Ведь чем позже обнаружен рак, тем меньше шансов на его излечение. Стадия рака молочной железы llb, хотя и не является ранней, все же достаточно хорошо поддается лечению.

Первичная профилактика воспалительного рака груди состоит в общем укреплении здоровья, в частности, отказе от вредных привычек. Важно, чтобы женский организм работал в естественном для него гормональном цикле. Рак груди несколько чаще обнаруживается у нерожавших женщин, и у женщин рожавших, но не кормивших грудью. Поэтому важной мерой профилактики рака молочной железы является естественная лактация, от которой не стоит отказываться без особых причин.

Вторичная профилактика рака груди – регулярный осмотр у маммолога. Все женщины, достигшие возраста 45 лет, должны ежегодно обследоваться маммологом, а женщины, входящие в группу риска (как правило, это наследственная отягощенность), должны делать это не дожидаясь 45-летнего возраста.

Стоимость лечения рака молочной железы за границей

Узнать, какова будет стоимость лечения рака груди в зарубежной клинике, несложно – для этого необходимо заполнить и отправить онлайн-форму, в которой следует указать контакты для связи. Русскоговорящий специалист медицинского центра ответит вам в ближайшее время (максимум в течение 1-х суток), и поможет составить предварительную смету на лечение, а также предоставит достоверную информацию о том, как организовать лечение за рубежом. Такая консультация полностью бесплатна, в том числе и составление сметы.

Следует иметь в виду, что предложения израильских клиник отличаются не только добросовестностью, но и привлекательной ценой – она в среднем на 30-35% ниже, чем аналогичное лечение в больницах Германии, Швейцарии, Австрии, и почти на 50% ниже, чем в США.

Важно помнить: рак груди не приговор, это всего лишь проблема, которую можно решить, если обратиться за помощью к специалистам.

источник

Рак молочной железы — довольно частая патология у женщин, однако распространенность разных форм данного заболевания совершенно разная. Так, если протоковый или дольковый рак встречаются в 70-90% случаев, то воспалительный рак молочной железы встречаются намного реже и составляет всего несколько процентов. Несмотря на низкую частоту встречаемости, последняя форма рака молочной железы приобретает особую актуальность, так как ее клиническая картина очень напоминает мастит, в то время как лечение совершенно разное.

Мастит — воспалительный процесс, возникающий в молочной железе. Основная причина мастита — внедрение в молочную железу патогенных микроорганизмов, которые на фоне застойных явлений (плохое опорожнение груди у кормящих) или при снижении иммунитета (беременность, плохая гигиена) активно размножаются и вызывают воспалительную реакцию.

Рак молочной железы — злокачественная опухоль, основная причина которой не известна.

Казалось бы, два абсолютно разных заболевания, однако их клиническая картина очень похожа, что требует внимательного подхода к их диагностике. Повышенный интерес обусловлен тем, что лечение этих патологий (мастита и воспалительного рака молочной железы) абсолютно разное. И если не начать своевременное и правильное лечение, то возникают не менее серьезные осложнения.

Для мастита — прогрессирование воспалительного процесса, возникновение ограниченных абсцессов (гнойник в молочной железе), в совсем запущенных случаях — распространение гнойного процесса по всей железе с переходом на кожу. Для воспалительного рака молочной железы — прорастание опухоли в крупные сосуды и нервы, переход на грудную стенку, появление отдаленных метастазов, что значительно сокращает продолжительность жизни.

К сожалению, симптомы и мастита, и рака молочной железы — практически одинаковы, отличить их сможет только квалифицированный специалист. При обоих заболеваниях клиническая картина может развиваться быстро, за несколько дней или даже часов. Появляется покраснение кожи груди, молочная железа увеличивается в объеме и становится плотной в результате нарастания отека, за счет этого кожа приобретает вид лимонной корки. Безусловно, все это сопровождается болью, повышением температуры.

При мастите, как правило, повышается температура всего тела, может появиться озноб, лихорадка, слабость, головные боли. В случае рака — температура повышается местно, только у больной молочной железы. Однако, эти различия чаще не достоверны.

Если симптомы заболевания сомнительны, обратитесь к онкологу на профилактический осмотр или запишитесь на Дифференциальная диагностика мастита

Для того чтобы правильно определить патологию, существует несколько приемов. Самый простой, который лишь позволяет заподозрить заболевание, это возраст. Мастит чаще встречается у молодых женщин, во время беременности или при кормлении. Рак более характерен для женщин в возрасте. Второй, более достоверный, но не окончательный вариант — назначение антибиотиков. Если после приема этих средств женщина идет на поправку, значит, скорее всего, мастит. В противном случае, необходимо выполнить последний, самый достоверный метод диагностики — биопсию молочной железы.

На основании биопсии начинают лечение. Если раковых клеток нет, то продолжают введение антибиотиков, назначается весь спектр противовоспалительной терапии.

В случае обнаружения злокачественных клеток, применяется комплекс противоопухолевого лечения. На первом этапе, чтобы подготовить пациентку к операции, назначают химиотерапию, которая снимет отек, ограничит процесс, уменьшит воспаление. На втором этапе — удаление молочной железы (мастэктомия). Третий этап: облучение на область удаленной груди и ближайших лимфоузлов. На последнем, четвертом этапе, снова назначается химиотерапия, цель которой — предотвращение рецидива опухоли.

Для того, чтобы получить максимальный эффект от лечения, необходимо как можно раньше его начать.

источник

Рак молочной железы является злокачественной опухолью, которая появляется в железистой ткани груди. Эта форма рака считается наиболее распространенной среди женщин во всем мире. После семидесятых годов прошлого века в развитых странах стремительно увеличилось количество заболевших данным недугом. Ввиду того, что ткани молочных желез состоят из аналогичных тканей у обеих полов, то заболевание раком молочной железы возникает и у мужчин. Однако от общего количества случаев болезни рак молочной железы у представителей мужского пола составляет не более одного процента. Эта форма рака является наиболее изученной, при этом исследования его продолжаются.

Самые давние сведения о подобной болезни дошли к нам еще с 1600 года до нашей эры – случаи опухолей описаны в папирусах, найденных в Египте. На протяжении многих веков врачи сталкивались с подобным заболеванием, которое не поддавалось лечению. Только в семнадцатом веке появились сведения о том, что метастазы рака распространяются по лимфатическим путям, поражая, прежде всего, лимфатические узлы. После того, как хирурги в восемнадцатом веке догадались, что удалению подлежит не только молочная железа, но и лимфоузлы, находящиеся возле нее, а также грудная мышца, тотальной смертности удавалось избегать.

По исследованиям специалистов, наивысшие показатели смертности вследствие рака молочной железы имеют место в группе пациенток, возраст которых составляет от 40 до 50 лет. Факторами риска возникновения данной болезни признаны: возникновение менопаузы в возрасте более чем пятьдесят лет; отсутствие у женщины родов либо поздние роды (в возрасте после тридцати лет); наличие подобного заболевания у родственников (мать, сестра); фиброзно-кистозные образования в груди.

Согласно имеющимся данным, рак молочной железы возникает при наличии предопухолевых болезней молочной железы. Прежде всего, это мастопатии и фиброаденомы. Мастопатия является патологическим состоянием, которое проявляется вследствие нарушений в гормональной регуляции. Чаще всего мастопатия появляется у тридцати-, сорокалетних женщин. Симптомами данного состояния являются постоянные болезненные ощущения в груди, возможны выделения из сосков. При мастопатии даже очень осторожные касания к груди могут вызывать болезненность. В молочных железах возникают узелки опухолевидного типа, более плотные, чем ткань груди. Наиболее выражены эти узелки непосредственно перед началом менструации, после нее они уменьшаются либо исчезают вообще. Со временем изменения в тканях груди могут становиться более грубыми. Особенно важно проводить хирургическое лечение очаговой мастопатии. Ведь, согласно исследованиям, среди тех, кто отказался от операции, рак груди проявлялся в четыре раза чаще, чем у остальных женщин.

У молодых женщин и даже девушек возникают доброкачественные узловые образования – фиброаденомы. Это круглые плотные узелки, которые имеют четкое отграничение от основной ткани. Они возникают под воздействием гормонов-эстрогенов.

На появление образований в груди также напрямую влияет состояние репродуктивной системы женщины в целом. Так, воспалительные процессы в матке, кисты в яичниках влияют на увеличение числа женских половых гормонов. К тому же гормоны выделяются с нарушенной цикличностью. На ткани в молочных железах такие явления влияют негативно. Так, в тканях образуются мелкие кисточки, постепенно сливающиеся между собой. Между ними при этом развивается соединительная ткань, и появляются симптомы мастопатии.

Таким образом, главным методом защиты от возникновения рака молочной железы является обеспечение нормальной работы молочных желез. Так, важно сохранить первую беременность, ведь аборт может спровоцировать воспаление придатков матки и последующее бесплодие. Как следствие, нарушается гормональный обмен. При этом повторные беременности, вскармливание ребенка до года и дольше позитивно влияет на функции молочных желез. Также для удержания равновесия гормонального фона в организме важно вести регулярную половую жизнь.

Как правило, женщины самостоятельно выявляют наличие уплотнений в груди. Медленно, но постоянно опухоль растет. Если она располагается вблизи соска, то сосок может начать втягиваться внутрь, и из него могут периодически идти кровянистые выделения. После этого уплотнения появляются уже в подмышечной области. Это метастазы опухоли, продвигаясь по лимфатическим путям, попадают в подмышечные лимфоузлы. Наиболее опасной при подобных симптомах является затягивание с визитом к специалисту. Ведь подобные проявления на первых порах не особенно мешают женщине – она полноценно работает и живет. Иногда, не обращая внимания на подобные образования, больная постоянно откладывает посещения врача, что в итоге становиться роковой ошибкой.

После появления уплотнений симптомы рака молочной железы не сильно ощутимы. Однако со временем нарастают симптомы, к тому же постепенно появляются новые признаки болезни, которые уже существенно влияют на повседневную жизнь женщины. Так, происходит заметная деформация молочной железы: кожа втягивается, проявляется отечность. Позже образуются метастазы в ближайших лимфатических узлах. Опухоль становиться более объемной, постепенно она проникает в ткани вокруг, занимая участки кожи, клетчатки, ребра. Вследствие разрастания образования больная ощущает очень сильные боли. После этого женщины уже обращаются к специалистам, однако лечение может быть уже неэффективным.

Так, если начать лечение рака на первой стадии болезни, то позитивный результат будет достигнут в 90 % и больше случаев. На второй стадии лечение дает эффект в 60 %, на третьей — в 40 . На четвертой стадии рака болезнь излечивается еще реже.

Принято различать определенные формы данного заболевания. Для рака маститоподобного характерны следующие симптомы рака молочной железы: бурное течение болезни, при котором грудь очень быстро увеличивается, при этом больную беспокоят боли и отеки. Кожа горячая, напряженная и красноватого цвета. Все симптомы похожи на проявления острого мастита, поэтому крайне важно дифференцировать эти заболевания.

При рожистоподобной форме рака на коже проявляется резкая краснота, причем покраснение может распространяться за пределы кожи молочной железы. Нередко у больной сильно поднимается температура, поэтому такая форма рака иногда путается с рожистым воспалением.

Еще одна форма рака – рак панцирный. Он возникает из-за раковой инфильтрации сквозь лимфатические сосуды и кожные щели. В итоге на кожном покрове появляется утолщение с бугристостью. В итоге на грудной клетке образуется своеобразный панцирь. Эта форма рака отличается особой злокачественностью.

Плоскостное поражение соска и его ареолы характерно для рака Пэджета. На первоначальных стадиях болезни сосок шелушится и намокает, эти симптомы нередко принимают за признаки экземы. Далее злокачественное образование продвигается внутрь по протокам железы, при этом в ее ткани появляется раковый узел с метастазами в лимфоузлах. Данная форма рака, по сравнению с другими, развивается медленно, при этом поражается только сосок.

Быстрота прогрессирования заболевания в целом зависит от ряда факторов, среди которых главными являются возраст и гормональный статус пациентки. Так, у молодых женщин рак протекает значительно быстрее, за короткое время развиваются метастазы. У более старших пациенток рак может существовать около десяти лет, и метастазы не проявляются вообще.

В процессе диагностики рака молочной железы важнейшим моментом является самостоятельная проверка молочных желез, которую необходимо проводить регулярно. Таким способом можно обнаружить образование в груди на самом раннем этапе. Чем раньше выявлена опухоль, тем менее травматическим будет хирургическое вмешательство. При обращении к специалисту в первую очередь проводится осмотр и пальпация груди пациентки. Сначала осмотр женщины проводят стоя с поднятыми руками, позже – с опущенными. Далее проводится ее осмотр в горизонтальном положении. Важно выяснить все, что касается опухоли: ее наличие, размер, плотность, тип границ, втяжение соска и другие особенности. В обязательном порядке исследуется также вторая грудь, а также проводится пальпация подмышечных областей и мест над ключицами. Исследуется также печень ввиду возможности метастазов, а также производится рентгеноскопия легких. При диагностике рака молочной железы обязательно проводится ряд исследований. Если речь идет о начальных стадиях болезни, то в лабораторных условиях в обязательном порядке проводится общий анализ крови. В случае возникновения метастазов опухоли необходимо определить локализацию метастазов. Чтобы определить характер опухоли, необходимы биохимические исследования. В процессе гистологических исследований есть возможность обнаружить атипичные и раковые клетки, которые возникают в предопухолевых очагах. При цитологическом исследовании достоверность результатов составляет до 80 — 96 %. Высокую диагностическую ценность имеет двусторонняя маммография.

Применяемая методика лечения рака молочной железы зависит от того, в какой стадии пребывает опухолевый процесс. Если у пациентки ранняя стадия рака молочной железы, то оперативное вмешательство в основном происходит с сохранением органов и лимфатических узлов.

Так, на нулевой стадии терапия рака в основном имеет позитивные результаты. На этой стадии болезнь еще не всегда является злокачественной, но чаще всего это предзлокачественное образование. В данном случае следует регулярно посещать специалиста. По дальнейшим предписаниям доктора проводится терапия. Так, если имеют место небольшие опухоли, то в таком случае можно провести люмпэктомию, во время которой происходит удаление патологических клеток и частей тканей. После люмпэктомии проводится лучевая терапия для разрушения патологических клеток, возможно, пропущенных во время оперативного вмешательства. Развитию злокачественных образований препятствует гормональная терапия, при которой используется Тамоксифен. Еще один тип рака нулевой стадии — дольковый рак. Его патологические клетки образуются в долях молочных желез.

Лечение рака молочной железы на первой стадии лечится с помощью разных методик. Успешно применяется хирургический метод лечения заболевания. Если опухоль в груди сравнительно небольшая, допустимо проведение люмпэктомии, во время которой удаляются исключительно патологические участки. Также возможно удаление пораженного лимфоузла. Чтобы уменьшить вероятность рецидивов рака, используется лучевая терапия, химиотерапия либо курс лечения гормонами. Следует учитывать, что гормональная терапия может длиться очень долго – месяцы и даже годы. Только тогда возможен позитивный результат лечения. Некоторые пациентки предпочитают проведение двусторонней мастэктомии, то есть удаления обеих грудей, опасаясь образования опухоли. Позже проводится пластика молочной железы. Впрочем, на сегодняшний день специалисты предпочитают применять другие методы в борьбе с раковыми клетками.

Во время лучевой терапии, которая считается сегодня стандартным методом лечения рака молочной железы после люмпэктомии, разрушаются патологические клетки, которые могли не удалить во время операции. При химиотерапии используются препараты, атакующие раковые клетки. В основном данный метод используют, для того чтобы предотвратить рецидив рака. При гормональной терапии соответствующие препараты, которые препятствуют поступлению гормонов в раковые клетки.

При лечении рака молочной железы на второй и третьей стадии развития специалист учитывает, что злокачественные образования остаются в пределах груди либо выходят в близлежащие лимфоузлы. Для лечения опухоли может использоваться люмпэктомия, во время которой удаляют образование и часть ткани, а также лимфатический узел. Аналогично используются методы лучевой терапии, лечения гормональными препаратами и химиотерапии.

Как правило, на четвертой стадии развития опухоль уже распространяется на ряд других органов. При этом могут повреждаться легкие, печень, мозг, кости. Ввиду того, что раковые клетки не располагаются в определенном месте, системных методов лечения в таком случае не применяют. Любые методы лечения не дают гарантии выздоровления больной, однако они могут замедлить прогрессирование болезни, и улучшить общее состояние здоровья на определенное время.

На данной стадии рака молочной железы рекомендуют использовать в качестве лечения метод химиотерапии. Параллельно применяется гормональное лечение либо иммунотерапия. При лечении также назначаются препараты, которые могут эффективно преодолевать побочные явление лечения: тошноту, состояние усталости, проникновение в организм инфекций.

источник

Манифестирующие рак молочной железы симптомы, нередко «надевают маску» другой патологии. И от того, насколько быстро разберутся с диагнозом, зависит эффективность лечения, прогноз. Одна из классификаций этого заболевания основана на клинических проявлениях, которые сопровождают развитие опухоли. Нередко встречается рак молочной железы, симптомы и признаки которого внешне ничем не отличаются от острых воспалительных и других процессов.

В общепринятом понимании, онкологический процесс, это появление опухоли в каком-либо месте человеческого организма. К злокачественным новообразованиям, такое пояснение подходит далеко не всегда, эта болезнь не столь однозначна в своих проявлениях.

В некоторых случаях встречаются специфические (приобретённое втягивание соска, например), указывающие на рак молочной железы симптомы, фото:

Но есть и другие, не столь очевидные виды злокачественных новообразований. За один из критериев классификации принята морфологическая форма:

1. Протоковый. Возникает из эпителия, выстилающего млечные протоки.
2. Дольковый. Его источником служат клетки паренхимы, основной ткани.
3. Смешанный. Так говорят, если нет возможности установить преобладающие гистологические структуры в конкретном клиническом случае.
4. Редкие морфологические формы.
5. Преинвазивные карциномы.

Каждая из указанных форм имеет свои характерные особенности клинического течения и признаки рака молочной железы.

Низкий уровень настороженности в отношении онкопатологии среди работников общелечебной сети приводит к тому, что обращение к специалистам запаздывает. Пациентке некоторое время лечат неспецифическое заболевание груди. И если ожидаемого эффекта нет, врач может заподозрить неопластический процесс.

Это – рак молочной железы, симптомы и признаки которого очень похожи на общетерапевтические заболевания. Как правило, в названии формы сразу отражается патология, с которой имеется сходство. Встречаются и «бессимптомные» случаи.

Второе название – отёчно-инфильтративная форма злокачественного процесса. Его доля – 5% в структуре злокачественных заболеваний, являет собой наиболее агрессивный вариант течения. Если развивается воспалительный рак молочной железы, симптомы такие:

• диффузное утолщение кожи;
• гиперемия;
• отёк;
• быстрое нарастание клиники;
• рано отмечается лимфаденопатия;

Очень важная особенность: есть такая форма, при которой опухолевого узла в ткани груди может не быть. Это значительно затрудняет диагностику. Верифицировать онкопатологию можно только гистологически.

С каким заболеванием будут сходны симптомы вроде ясно. Причём не стоит думать только о собственно воспалительном процессе – мастите. Больше проблем доставляет сходство с мастопатией. Помогают распознать маститоподобный рак молочной железы симптомы пролиферации:

• увеличение размеров груди с больной стороны;
• опухолевое образование не имеет чётких контуров;
• над узлом на коже – гиперемия, розовые пятна;
• в глубине ткани пальпируется инфильтрат без признаков размягчения;
• может повышаться температура тела, но не сильно;
• при пункции очень редко есть гнойный компонент.

Установить верный диагноз трудно. Из-за ограничения подвижности, маммография усложнена. Пункция и УЗИ – малоинформативны. Диагностическую ценность представляют данные сцинтиграфии и гистологическое изучение фрагмента, полученного при биопсии.

Обратим внимание, что вышеуказанное относится к начальным стадиям заболевания. Ведь задача в том, чтобы как можно раньше обнаружить сопровождающие рак молочной железы симптомы и признаки, метастазы – тема для отдельного разговора.

Встречается и другое название: оккультный рак. Он никак себя не проявляет внешне, не отражается на состоянии женщины и обнаруживается уже на стадии увеличения регионарных лимфатических узлов. Такое течение приводит к тому, что пациентки долго лечатся по поводу подмышечных «инфекционных» лимфаденопатий, а к онкологу попадают на стадии отдалённых метастазов. Так как определить рак молочной железы, симптомы в этом случае не позволяют (они отсутствуют), помочь с ранним выявлением призваны профилактические медосмотры.

В статистике заболеваемости выделена наиболее часто встречающаяся форма. Так, более чем 70% случаев всех злокачественных процессов груди составляет инфильтративный протоковый рак молочной железы, симптомы и прогноз при котором очень неоднозначны.

Это понятие сборное, и оно включает в себя все категории опухолей, которые не относятся к другим классификационным группам:

• солидные;
• солидно-железистые;
• скирр – с выраженным фиброзом, плотной тканью;
• опухоли, которые не имеют специфических гистологических черт.

Такое разнообразие не может иметь много общего. Поэтому нужно обращать внимание на сопровождающие рак молочной железы симптомы, фото:

Здесь визуально представлены и уплотнение, и лимонная корка на коже, появление втяжений и инфильтрация. Второе место по частоте встречаемости тоже принадлежит опухоли с инфильтративными проявлениями. От 15 до 25% неопластических заболеваний груди составляет внутрипротоковый рак молочной железы, симптомы которого внешне неотличимы от собственно протокового.

Разницу можно определить только при гистологическом изучении биоптата ткани. При таком варианте опухоли, структуры внутрипротокового компонента, которые более дифференцированы, количественно преобладают над низкодифференцированными в 4–5 раз. Эта особенность благоприятно отражается на клиническом течении заболевания и приводит к меньшей инвазивности и агрессивности процесса.

Но визуально невозможно различить этот рак молочной железы, симптомы и фото тоже не помогут в дифференциальном диагнозе. Только биопсия и гистологическое исследование смогут определить, какая это форма опухоли. Соответственно, появится возможность сделать краткосрочный прогноз, разработать тактику лечения.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К сожалению, четкие симптомы рака молочной железы можно обнаружить только на последних стадиях развития злокачественного процесса. По этой причине, чтобы вовремя распознать серьезную патологию, каждая женщина должна знать малейшие признаки, с которыми следует срочным образом обратиться к врачу.

Рак молочной железы – самое частое женское онкологическое заболевание.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Какие характерные симптомы женщина может определить самостоятельно:

• отечность молочной железы (чаще одной), различия в цвете кожи на правой и левой железе;
• западание соска внутрь;
• язвочки на сосковой области;
• изменение формы соска.

Признаки чаще всего возникают на одной груди, значительно реже – на двух.

Первые симптомы рака молочной железы определяются при обнаружении незначительного уплотнения, которое отличается безболезненностью и часто сопровождается увеличением и подвижностью лимфоузлов в подмышечной области. Таким симптомам может предшествовать мастопатия, которая не подвергалась лечению вообще, либо лечение по каким-либо причинам было прервано.

Дерматологические признаки начального этапа развития опухоли – это участки с втянутостью кожи над новообразованием, а также появление сморщенных кожных зон на молочной железе. Иногда область поражения имеет вид «гладкой площадки».

С переходом развития рака из одной стадии в другую новообразование значительно увеличивается. Практически всегда изменяются контуры молочной железы, на поверхности могут появляться язвочки или явления, напоминающие с виду «лимонную корочку». Может отекать верхняя конечность со стороны поражения.

Скорость роста и развития ракового новообразования может быть разной. Чаще всего оно увеличивается в два раза на протяжении от полугода до года. Если опухоль растет быстрее, значит, степень озлокачествления очень серьезная, и бороться с таким заболеванием будет сложнее.

Злокачественное новообразование может посылать метастазы во многие органы, поражая ткани и нарушая работу многих систем организма. Метастазы обычно распространяются через млечные протоки, а также посредством мелкососудистой и крупнососудистой сети.

Рак отправляет метастазы и по лимфатической системе: в таком случае они локализуются в подмышечной, подлопаточной, над- и подключичной области. Метастатические очаги часто обнаруживаются в печени, легких, придатках матки, а также в костной системе – костях таза и бедер.

Наличие метастазов – это признак III и IV стадии онкологического процесса. На таких стадиях опухоль уже имеет размер больше 5 см. Среди сопутствующих признаков можно назвать увеличение лимфатических узлов в указанных выше областях, ухудшение общего состояния, потеря в весе, слабость, отсутствие аппетита.

Собственно, симптомы метастазов рака молочной железы зависят от того, куда эти метастазы попали. К примеру:

• метастазы в лимфатических узлах – сопровождаются увеличением лимфоузлов;
• метастазы в легких – это появление кашля, мокроты с кровью, одышки;
• метастазы в печени – увеличение размеров печени при пальпации, пожелтение кожных покровов, тошнота;
• метастазы в костной системе – спонтанные переломы, костные боли;
• метастазы в головной мозг – частые или постоянные головные боли, расстройство сознания, припадочные состояния.

Протоковый рак (или протоковая карцинома) молочной железы долгий период может никак себя не обнаруживать, не подавая никаких признаков развития. Появление боли или прочих странных ощущений в железе протоковой форме рака не присущи.

Чаще всего пациентка самостоятельно и случайным образом нащупывает локализованный безболезненный узелок в молочной железе. Иногда патологию так же случайно обнаруживают на ультразвуковом профилактическом осмотре или во время маммографии (которую, к слову, следует обязательно проходить один раз в 1-2 года).

Видимые и явные симптомы патологического процесса появляются значительно позже. Как правило, это случается уже на этапе метастазирования опухоли:

• обнаруживается отечность подмышечных впадин;
• появляется постоянная усталость, боль в позвоночнике, в руках и ногах;
• может накапливаться жидкость в брюшной полости;
• пациентка может жаловаться на головную боль, раздражительность и судороги.

При подозрении на протоковый рак больную обязательно отправляют на срочное дообследование, где проводят УЗИ, маммографию и биопсию с гистологией и иммуногистохимией.

Симптомы внутрипротокового рака молочной железы на снимке выглядят как небольшие известковые отложения – кальцинированные локализованные зоны железистой ткани, которые образовались вследствие разложения опухоли.

Наиболее благоприятной считается неинвазивная форма внутрипротокового рака, который развивается внутри млечного протока, не затрагивая ткани железы.

Маститоподобный (воспалительный) рак наблюдается лишь в 7 % всех диагностированных случаев онкологии груди.

Такой рак отличается стремительным развитием: обычно пациентки уже на 2-3 месяце от начала заболевания обращаются к доктору.

Симптомы маститоподобного рака чаще обнаруживаются при большом размере груди. Заболевание может протекать как с возникновением уплотнения в железе, так и без него. Однако во всех ситуациях объем пораженной грудной железы увеличивается.

Основная масса больных обращает внимание на болезненность желез. Помимо боли, можно обнаружить отечность, покраснение на коже, уплотнение пораженной груди. Молочная железа со стороны патологии может быть горячей на ощупь.

Отечность может наблюдаться в области плеча и на верхней конечности со стороны поражения. Если обнаруживают уплотнение, то оно, как правило, не имеет четких очертаний. Иногда появляются язвы на коже.

Симптомы воспалительного рака молочной железы на рентгене выглядят как диффузное утолщение и усиление плотной структуры железистой ткани.

Это проявляется в виде затемнения органа. Помимо этого, можно видеть нарушение структурного изображения с формированием нечетких бесформенных теней, избыточное формирование новых сосудов, а если есть уплотнение, то оно обычно имеет круглую форму без резких очертаний.

Ультразвук чаще указывает на зоны с гипоэхогенной структурой и неясными очертаниями.

Наличие отечности и покраснения на коже – это, прежде всего, признаки воспалительного процесса. По этой причине, если наблюдаются вышеперечисленные признаки, в первую очередь следует заподозрить воспалительную этиологию процесса.

Рецидив раковой опухоли, к сожалению, может случиться примерно через 4 года после антираковой терапии. Причем повторное заболевание может развиваться как на прежнем месте, так и на другом, иногда даже противоположном участке.

Симптомы, которые должны насторожить женщину, перенесшую рак груди:

• обнаружение любого изменения в молочных железах (появление отечности, жжения, зуда в железе);
• появление патологических выделений из млечных протоков;
• заметное изменение оттенка кожных покровов железы.

С такими симптомами следует непременно показаться доктору, который назначит более тщательное обследование для постановки точного диагноза. Чем ранее будет начато лечение, тем лучше прогноз.

Чаще всего рецидивы случаются тогда, когда у пациентки ранее была диагностирована значительная по размерам раковая опухоль с вовлечением в процесс лимфатических узлов, либо злокачественный процесс был стремительным. После лечения таких опухолей женщине, как правило, рекомендуют регулярно показываться доктору и проходить УЗИ молочных желез.

Рак Педжета – это раковое поражение соска молочной железы.

Ранние симптомы рака Педжета молочной железы – это появление покраснения и шелушения околососковой области. Иногда это может выглядеть, как легкое раздражение, поэтому пациентки в первое время не торопятся к доктору. Зачастую раздражение даже проходит и женщина на какое-то время успокаивается. Но далее последуют более грозные признаки заболевания:

• чувство зуда и жжения;
• болезненность от прикосновения;
• появление выделений из молочных протоков.

При ощупывании (не всегда, но в 50% случаев) можно выявить плотные узелки. Они не во всех случаях соединены с соском и могут продолжать свое развитие независимо от состояния околососковой области.

На более поздних стадиях злокачественный процесс переключается и на соседние ткани, что проявляется формированием язвочек или зудящих высыпаний. Обычно болезнь поражает только одну молочную железу.

Раковая опухоль Педжета встречается и среди мужского населения, причем симптомы заболевания обычно такие же, как и у пациенток женского пола. Это покраснение, шелушение, язвочки, зудящая кожа вокруг соска.

Часто рак Педжета путают с сосковой экземой, так как оба заболевания характеризуются появлением шелушения, корочек, микротрещинок, мокнущих язвочек в околососковой зоне. Однако со временем сосок уплощается и теряет форму, а рядом или под ним формируется уплотнение, развивающееся далее вглубь железы. Одновременно с развитием процесса становится возможным прощупать близлежащие лимфоузлы.

Конечно, эффективность лечения зависима, в первую очередь, от того, на каком этапе злокачественного процесса было начато проведение терапевтических мероприятий. Поэтому так важно своевременно обнаружить патологические признаки и обратиться к доктору. Если лечение начали поздно, оно может растянуться на долгие месяцы и даже годы, не исключая возможность повторного развития заболевания в будущем.

Если вам кажется, что вы обнаружили у себя симптомы рака молочной железы, не бойтесь обратиться к врачу. Как показывает статистика, большинство признаков заболеваний грудной железы к раковой опухоли никакого отношения не имеют. К примеру, из всех обнаруженных новообразований меньше 20% диагностируют как злокачественные. Чаще всего поводом для беспокойства оказывается обычный мастит или доброкачественная фиброаденома. Тем не менее, при обнаружении подозрительных симптомов необходимо воспринять ситуацию адекватно и немедленно обратиться к доктору.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

• Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
• Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
• Рак молочной железы в анамнезе.
• Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
• Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
• Раннее начало менструаций — до 12 лет.
• Поздняя менопауза — после 55 лет.
• Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
• Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
• Лишний вес и низкая физическая активность.
• Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Травмы молочных желез.
• Сахарный диабет.
• Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

1. Отвердение кожи
2. Участок втяжения кожи
3. Эрозия кожи
4. Покраснение кожи
5. Выделения из соска
6. Деформация молочной железы по типу ряби
7. Припухлость кожи
8. Увеличенные в размерах вены
9. Втяжение соска
10. Нарушение симметрии молочных желез
11. Симптом лимонной корки
12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

• Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
• Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
• Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
• Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
• Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

• На II стадии — 93%.
• На III стадии — 72%.
• На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

28. Рак молочной железы. Клинические формы (узловые, диффузные, инфильтрирующие, рак педжета, маститоподобный и рожеподобный).

Узловая форма.При этой форме рака пальпируется узел плотной консистенции, чаще безболезненный, с неров­ной поверхностью и нечеткими контурами. Отмечается поло­жительный симптом Кенига (опухоль не исчезает при пере­воде пациентки из положения сидя в положение лежа).

Для выяснения связи опухо­ли с кожей последняя берется в небольшую складку над образо­ванием. Если этот прием удает­ся так же хорошо, как и на не­котором отдалении от места расположения опухоли, можно говорить о том, что кожа с ней не связана. При начинающейся инфильтрации кожи опухолью сдавление небольшого участка ее приводит к образованию бо­лее глубокой складки, иногда с втянутостью кожных пор. Морщинистость ко­жи над опухолью может появ­ляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает на то, что опухоль растет наи­более интенсивно по направле­нию к коже, прорастая жиро­вую клетчатку и расположен­ные в ней соединительноткан­ные связки. По мере увеличения размера опухолевого узла проис­ходит втяжение кожи — сим­птом «умбиликации». Симптом «лимонной корки» яв­ляется признаком распростра­нения опухолевого процесса в глубоких кожных лимфатиче­ских щелях; при этом появляет­ся отек, а на коже над опухолью резко выступают поры потовых желез.

Степень вовлечения подле­жащих тканей в процесс опре­деляют, захватывая опухоль пальцами и смещая ее в продольном и поперечном направлениях. После этого выявляют подвижность опухоли при отведенной до прямого угла руке,

т. е. при растянутой большой грудной мышце, а также при плотно приве­денной руке, т. е. при сокращенной грудной мышце. Если при этом под­вижность опухоли резко уменьшается, можно считать прорастание доказан­ным. Полная неподвижность опухоли свидетельствует о значительной сте­пени прорастания опухоли в грудную стенку (симптом Пайра).

Для определения связи опухоли с соском его фиксируют пальцами одной руки, а пальцами другой руки (плашмя) опухоль прижимают к грудной стенке. При смещении соска опухоль остается неподвижной, следователь­но, связи с соском нет; если опухоль смещается вместе со смещаемым со­ском, имеется прорастание, инфильтрация протоков (симптом Пибрама). Деформация соска, его втяжение выявляются при явном распространении опухоли по протокам. Вследствие эмболии раковыми клетками субареоляр-ного лимфатического сплетения появляется отек кожи ареолы и соска.

Хирургическое лечение рака молочной железы является ведущим методом. В зависимости от стадии развития опухоли производят последующие операции:

радикальная мастэктомия по Холстеду [HalstedW.S., 1894];

модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти;

3) простая мастэктомия без удаления подмышечных лимфатических узлов;

лампэктомия (тилэктомия, радикальная резекция по Блохину).

В 1894 г. Холстед предложил для лечения рака молочной железы радикальную мастэктомию, предусматривающую удаление молочной же­лезы единым блоком вместе с большой и малой грудными мышцами, уда­лением подмышечных лимфатических узлов. Для предотвращения локаль­ных рецидивов иссечение кожи, покрывающей железу, было столь обшир­ным, что для закрытия дефекта приходилось прибегать к пластическим опе­рациям. Для устранения этого недостатка разными авторами был предложен ряд модификаций разрезов, позволявших закрыть рану без пластики. Этот тип операции быстро завоевал популярность своим радикализмом и нашел широкое распространение в США, Европе, России и других странах. Вплоть до 70—80-х годов XX столетия радикальная мастэктомия по Холстеду счи­талась операцией выбора. К сожалению, косметический результат был шо­кирующим, так как удаление грудных мышц резко деформировало грудную клетку, снижало функциональные возможности верхней конечности на сто­роне операции, часто возникал отек верхней конечности на стороне, под­вергшейся операции. В 70—80-х годах было показано, что такой радикализм операции не оправдан, широкое иссечение тканей часто не гарантировало благоприятного исхода. Пациентки, оперированные по столь радикальному, калечащему методу, умирали не от локальных рецидивов, а от системных метастазов, возникающих в раннем периоде развития рака. С того времени стали разрабатывать и широко применять щадящие молочную железу и психический статус женщин оперативные вмешательства, позволяющие без ущерба для 5- и 10-летней выживаемости получить приемлемый косметиче­ский результат.

Число мастэктомий по Холстеду уменьшилось в большинстве клиник до 5—7% в год, а в США и странах Европы операции производились значи­тельно реже. Опыт последних 15—20 лет показал, что наиболее щадящей операцией, позволяющей получить отличный косметический результат без ущерба для радикальности и пятилетней выживаемости, является лампэкто-мия и модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти (рис. 5.16).

Л а м п э к т о м и я — удаление опухоли I—IIстадии с окружающим ее венчиком здоровой ткани железы размером до 2 см от края пальпируемого новообразования. Эта процедура требует определенного опыта и знаний, чтобы осторожно и тщательно иссечь опухоль вместе с небольшим участком окружающей ее здоровой ткани. Для того чтобы облегчить аккуратное уда­ление опухоли из маленького разреза, рекомендуется наложить один шов на здоровую ткань железы, расположенную непосредственно над опухолью (но не через опухоль!). Потягивание ткани железы вверх за нити наложенного шва облегчает иссечение и удаление опухоли с окружающей здоровой тка­нью. При этом особое внимание должно быть обращено на то, чтобы сохра­нить по периферии полоску здоровой ткани железы не менее 2 см, нигде не повредить опухоль, после удаления которой не рекомендуется накладывать швы в глубине раны с целью уменьшения «мертвого» пространства. Следует обеспечить самый тщательный гемостаз и не дренировать рану. Полость ра­ны заполнится экссудатом и заживет без деформации рубца и железы, что обеспечивает хороший косметический результат.

После завершения лампэктомии через отдельный разрез удаляют регио­нарные подмышечные лимфатические узлы I—IIIуровня. Для этой цели проводят поперечный разрез от края большой грудной мышцы до края ши­рочайшей мышцы спины, отступив на три пальца ниже подмышечной ям­ки. Некоторые хирурги предпочитают продольный разрез по краю большой грудной мышцы до подмышечной ямки. После мобилизации краев раны удаляют лимфатические узлыI—IIилиI—IIIуровня. Рану дренируют. Дре­наж подключают к аспиратору, что уменьшает возможность образования се-ромы и обеспечивает плотный контакт отсепарованных кожных лоскутов с грудной стенкой. Для оценки правильности удаления опухоли препарат сна­ружи окрашивают чернилами. Затем его разрезают и делают отпечатки на бумаге, при этом выявляя, что краска осталась только на здоровой ткани, расположенной по периферии опухоли, а опухоль не повреждена. Оконча­тельное заключение по этому поводу дает морфологическое исследование препарата. Если окружающая опухоль ткань и сама опухоль повреждены во время операции, то следует произвести радикальную модифицированную мастэктомию по Пэйти. В послеоперационном периоде проводят химиоте­рапию, облучение, в некоторых случаях ограничиваются только оператив­ным лечением.

Эта операция во многом близка к предложенной Н. Н. Блохиным опера­ции — радикальной резекции молочной железы. По эффективности ламп-эктомия не уступает более радикальным оперативным вмешательствам.

Р е з е к ц и я к в а д р а н т а ( к в а д р а н т э к т о м и я ) . При этой опера­ции удаляют квадрант (одну четвертую) молочной железы, содержащий опу­холь. Затем, произведя отдельный разрез, удаляют лимфатические узлы 1— III уровня из подмышечной ямки. Оперативное лечение сочетают с лучевой терапией. Изучение отдаленных результатов показало, что эта операция не уступает по эффективности радикальной мастэктомии по Холстеду.

М о д и ф и ц и р о в а н н а я радикальная мастэктомия по П э й т и . Эта операция стала более широко применяться начиная с 70—80-х годов. В отличие от радикальной мастэктомии по Холстеду при модифици­рованной радикальной мастэктомии по Пэйти производят два полуоваль­ных, окаймляющих железу поперечных разреза от парастернальной до сред-неаксиллярной линии. Из этого разреза удаляют железу вместе с фасцией большой грудной мышцы, саму мышцу оставляют на месте. Для улучшения доступа к лимфатическим узлам подмышечной ямки малую грудную мышцу удаляют (по Пэйти), или пересекают (по Маддену), или оттягивают в меди­альном направлении для улучшения доступа к лимфатическим узлам III уровня. Таким образом, молочную железу удаляют единым блоком вме­сте с регионарными лимфатическими узлами. Рану дренируют и зашивают. Дренаж подключают к аспиратору.

Сохранение большой грудной мышцы делает эту операцию менее травма­тичной и более приемлемой в функциональном и в косметическом отноше­нии. Начиная с середины 70-х годов эта операция стала быстро распростра­няться и в настоящее время является стандартной при хирургическом лече­нии рака молочной железы. Отдаленные результаты, как показали рандоми­зированные исследования, не уступают результатам операции Холстеда.

Р а д и к а л ь н а я м а с т э к т о м и я по X о л с т е д у — радикальное уда­ление пораженной молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, удаление лимфатических узлов, жировой клетчатки из подмы­шечной и подключичной ямок и подлопаточного пространства. По ради­кальности операция по Холстеду не имеет преимуществ перед радикальной мастэктомией по Пэйти, но более травматична, сопровождается большим числом осложнений и худшими косметическим и функциональным резуль­татами. В настоящее время эту операцию производят редко, преимущест­венно в поздней стадии рака, когда имеется прорастание опухоли в боль­шую грудную мышцу, инфильтрация и отек ее.

Р а с ш и р е н н а я радикальная мастэктомия по Урбану от­личается от операции Холстеда только тем, что при ней дополнительно уда­ляют парастернальные лимфатические узлы, расположенные по ходу внут­ренней грудной артерии. Для доступа к ним резецируют два-три -реберных хряща по парастернальной линии. Несмотря на кажущуюся суперрадикальность, отдаленные результаты этой операции не лучше резуль­татов мастэктомии по Холстеду. Поэтому в настоящее время ее применяют очень редко, при выявленных с помощью компь­ютерной томографии метастазах в парастернальные лимфати­ческие узлы. Впрочем, на лим­фатические узлы можно эффек­тивно воздействовать с помо­щью лучевой и химиотерапии.

Подкожная (субку-танная) мастэктомия и простая мастэктомия применяются редко, по специ­альным показаниям.

Лечение рака I и II стадий. В настоящее время для хирургического лечения ракаIи II стадий применяют лампэктомию, квадрантэктомию, модифицированную радикальную мастэк-томию по Пэйти. Выбор метода зависит от хирурга, от желания пациентки со­хранить молочную железу, от размеров опухоли и величины молочной желе­зы. При наличии нескольких узлов или большой (5 см и более) опухоли в ма­ленькой железе лампэктомия теряет смысл, так как получить хороший косме­тический результат невозможно. В специализированных отделениях при ракеI—IIстадии предпочтение отдают лампэктомии с удалением регионарных лимфатических узлов с последующей лучевой терапией или без нее. Некото­рые хирурги предпочитают мастэктомию по Пэйти, так как предполагают, что лампэктомия не прошла еще широкой клинической проверки. Однако опыт показал, что модифицированная мастэктомия по Пэйти и лампэктомия с об­лучением или без облучения дают одинаковый процент выживаемости.

При наличии метастазов в лимфатические узлы при всех видах оператив­ных вмешательств пятилетняя выживаемость несколько хуже

Данные многочисленных рандомизированных исследований убедительно свидетельствуют о том, что при раке I—IIстадии лампэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов дает хорошие результаты. При послеопе­рационном облучении, способном повлиять на частоту локальных рецидивов, заметного увеличения выживаемости не отмечается. Поэтому после лампэк-томии его применяют при опухолях более 1 см в диаметре, при пальпируемых подмышечных лимфатических узлах диаметром до 2 см. Вместо послеопераци­онного облучения рекомендуется лечение тамоксифеном, который в такой же степени обладает способностью подавлять появление локальных рецидивов.

Органосохраняющие операции не рекомендуется делать в I—IIтриместре беременности, при больших опухолях, расположенных в разных квадрантах молочной железы, при невозможности четко определить край опухоли.

Таким образом, методы лечения рака молочной железы I—IIстадии пре­терпевают эволюцию. Модифицированная радикальная мастэктомия и лампэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов с последую­щей химиотерапией или облучением, по данным многих проспективных рандомизированных исследований, имеют много преимуществ перед ради­кальной мастэктомией по Холстеду. Многие аспекты этой проблемы подле­жат дальнейшему изучению по мере эволюции методов лечения рака молоч­ной железы (рис. 5.17).

Д и ф ф у з н ы е формы. Различают отечно-инфильтративную форму, воспалительную (маститоподобный, рожистоподобный рак), панцирный рак, рак Педжета.

Отечно-инфильтративная форма рака чаще развивается у молодых женщин в период беременности и лактации. Течение острое. Боль чаще от­сутствует. Быстро увеличиваются размеры уплотненного участка (узла) мо­лочной железы. Характерен отек ткани молочной железы и кожи в резуль­тате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных лимфа­тических узлах рано появляются метастазы.

Воспалительный (маститоподобный) рак чаще встречается у молодых женщин, беременных и кормящих. Заболевание проявляется подъемом тем­пературы тела, увеличением и плотностью отдельного участка или всей мо­лочной железы, отеком, гиперемией кожи. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы.

Рожистоподобный (эризипелоидный) рак проявляется уплотнением молочной железы, ее инфильтрацией, местным повышением температуры, краснотой кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, напо­минающими рожистое воспаление. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутри-кожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит).

Панцирный рак — плотная инфильтрация кожи над молочной желе­зой. При этой форме раковые клетки распространяются на железистую ткань, кожу и подкожную жировую клетчатку железы. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, по­верхность неровная, напоминающая панцирь. Иногда процесс распростра­няется на вторую молочную железу.

Рак соска молочной железы (рак или болезнь Педжета) — поверхност­ный рак соска и ареолы молочной железы, проявляющийся гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли, а также экземоподобными из­менениями кожи с участками изъязвления. Рак Педжета составляет 3—5% от заболеваний раком молочной железы. Опухоль развивается из эпителия млечных протоков, по которым и распространяется в сторону соска, пора­жая его кожу и ареолы. В дальнейшем в процесс инфильтрации вовлекаются глубоко расположенные млечные протоки молочной железы; в ней появля­ется раковый узел.

При обследовании выявляют трудно отличимое от истинной экземы эк-земоподобное поражение кожи, сопровождающееся зудом, гиперемией, мокнутием соска, образованием корочек, чешуек, поверхностных кровото­чащих язвочек; обнаруживают также деформацию соска или его разрушение, пальпируемую опухоль в железе. Метастазы в регионарных лимфатиче­ских узлах появляются относительно поздно. Диагноз подтверждается в слу­чае обнаружения при гистологическом исследовании клеток рака молочных протоков (у 80%) или крупных пузырь­ковидных клеток Педжета, корочек, че­шуек, содержимого пузырьков.

Ранняя диагностика рака молочной железы затруднена, однако возможна при диспансерном обследовании жен­щин, составляющих группу повышенно­го риска. Это женщины старше 35 лет; лица с дисгормональными заболевания­ми молочных желез; оперированные в прошлом по поводу заболеваний молоч­ной железы; страдающие заболеваниями матки, яичников и маточных труб (при­датков матки), дисменореей; женщины, у которых в ходе массового профилакти­ческого обследования обнаружены за­темнения на флюорограмме; имеющие отягощенную по раку молочной железы наследственность.

Для более раннего выявления рака молочной железы необходимо пациен­ток, относящихся к группе риска, перио­дически осматривать, проводить УЗИ, при необходимости — маммографию.

Маммография и УЗИ необходимы для дифференциальной диагностики паль­пируемых уплотнений в молочной желе­зе. При несомненном диагнозе рака мо­лочной железы маммографию выполня­ют с целью уточнения изменений в про­тивоположной молочной железе.

При пальпируемом раке на маммограммах определяют тень ракового узла, чаще одиночную, неправильной формы с неровными контурами и тяжистостью по периферии. Иногда выявляют мелкие отложения извести (микрокальцинаты). При диффузных формах рака молочной железы обнаруживают скопления мик-рокальцинатов на ограниченном участ­ке, диффузное утолщение кожи, пере­стройку структуры молочной железы (рис. 5.11). При опухолях, развивающих­ся из протоков, на дуктограммах молоч­ной железы определяются дефекты на­полнения в протоке — сужение или обтурация протока (рис. 5.12).

При непальпируемом раке молоч­ной железы, когда диаметр опухо­ли не превышает 0,5 см, на маммо-граммах выявляют тень узла непра­вильной или звездчатой формы с тяжистостью по периферии или только скопления микрокальцина-тов на ограниченном участке (рис. 5.13; 5.14).

В настоящее время широко используется в качестве скринингового ме­тода ультразвуковое исследование молочных желез. Оно дает возможность на основании особенностей УЗИ-семиотики предположить структуру опу­холи, облегчает получение субстрата для морфологического исследования при помощи пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии. При сопоставлении УЗИ-семиотики и данных морфологического исследования удаленной опухоли установлено, что различные формы рака имеют разную УЗИ-картину. Для инвазивного протокового рака, скиррозной карциномы, большинства случаев долькового рака характерно наличие акустической те­ни позади образования («заднее усиление» тени). При медуллярном слизи­стом раке акустической тени позади предполагаемой опухоли нет. При внутрипротоковом раке отмечается симптом «заднего усиления». УЗИ по­зволяет легко отличить кисту от плотных узлов по просветлению рисунка над кистой (рис. 5.15).

Для уточнения диагноза производят тонкоигольную биопсию под контро­лем УЗИ или маммографии, при необходимости — секторальную резекцию молочной железы, позволяющую также выбрать тот или иной вид лечения.

источник