Маститоподобный рак молочной железы у пожилых

Около 90% всех видов рака груди приходятся на дольковый (развивающийся в дольке железы) и протоковый (развивающийся в протоке), и лишь 2-10% приходятся на маститоподобный, или воспалительный рак молочной железы. Эта форма, ввиду своей редкости, изучена меньше остальных.

Основная особенность воспалительного рака груди отражена в названии болезни – ее клинические проявления весьма схожи с воспалением молочной железы (маститом). Мастит – заболевание, которое поражает преимущественно молодых женщин в период лактации, хотя изредка встречается и у некормящих женщин. Причина, как правило, в закупорке молочного протока на фоне прибывающего молока, а предрасполагающим фактором служит снижение иммунитета, что, впрочем, не редкость в послеродовом периоде.

Признаки мастита известны многим женщинам не понаслышке: отек молочной железы, интенсивная боль в железе, покраснение (либо всей железы, либо ее участка в виде пятна), повышение температуры как покрасневшей части железы, так и общей температуры тела до фебрильных значений (38°С и выше), резкое ухудшение общего самочувствия. Заболевание протекает остро, для него характерно внезапное начало и быстрое нарастание симптоматики.

Легкая форма мастита, как правило, не требует применения лекарственных средств – облегчение наступает сразу же после устранения лактостаза (застоя молока). Тяжелая форма мастита, которая, как правило, возникает при присоединении к лактостазу бактериальной инфекции, требует лечения антибактериальными препаратами. Самый тяжелый случай мастита – гнойная форма заболевания, но и в этом случае исход обычно благоприятный, после хирургического лечения, которое заключается во вскрытии абсцесса, пациентка выздоравливает.

Воспалительный рак молочной железы очень похож на мастит, и имеет практически те же самые проявления. В отличие от других форм рака груди, он так же, как и мастит, имеет внезапное начало и острое течение – иногда болезнь развивается в течение нескольких часов. Это часто вводит в заблуждение врачей, которые, будучи обманутыми ярко выраженными проявлениями болезни, приступают к лечению мастита. Как правило, верный диагноз устанавливается после развернутой диагностики, которой нередко предшествует лечение «очевидного» мастита.

Однако несмотря на сходство, есть и ряд отличий, по которым можно заподозрить маститоподобную форму рака молочной железы:

1. Возраст. Мастит встречается преимущественно у молодых женщин, а воспалительный рак молочной железы чаще поражает женщин 50 лет и старше.
2. Лактация. В 95% случаев мастит связан с лактацией – либо в настоящем времени, либо недавно бывшей (у женщин, которые недавно перестали кормить грудью). Маститоподобный рак никак не связан с лактацией.
3. Отсутствие ответа на антибиотикотерапию. Мастит, который либо был не связан с лактацией и лактостазом, либо принял тяжелую форму, поддается на лечение антибактериальными препаратами, начиная их принимать, пациентка чувствует облегчение и видит обратное развитие симптомов. При воспалительной форме рака такого не происходит – и зачастую подозрения в опухолевом процессе наступают как раз в подобных случаях.

До сих пор непосредственная причина образования злокачественной опухоли молочной железы достоверно неизвестна, предположительно, имеет место генетическая предрасположенность на фоне действия канцерогенных факторов, внешних или внутренних (гормональный сбой).

Механизм же образования воспалительного рака молочной железы таков: болезнь только выглядит внезапной, на самом деле имеет место «молчащий», т.е. бессимптомный злокачественный процесс – протоковый или дольковый рак. Однажды опухоль прорастает в лимфатический сосуд и закупоривает его, возникает лимфостаз, т.е. застой лимфы – именно им и обусловлена бурная маститоподобная симптоматика (для сравнения – механизм образования мастита в результате лактостаза).

Таким образом, причины воспалительного рака груди, по всей видимости, те же, что и других форм рака.

Когда речь идет о других, не воспалительных формах рака груди, стадии определяют исходя из размеров опухоли и степени ее развития, в частности, степени вовлечения в опухолевый процесс соседних тканей. Выше было указано, что воспалительный рак молочной железы ни что иное, как одна из форм обычного рака, разница лишь в том, что при маститоподобном раке опухоль препятствует оттоку лимфы. Поэтому воспалительный рак определяется стадией IIb – т.е. довольно продвинутой стадией рака, при которой в злокачественный процесс вовлечены соседние ткани (лимфатический сосуд). Т.е. каким бы внезапным ни было начало болезни, на самом деле опухоль находится отнюдь не в начале развития.

Таким образом, с точки зрения врача-онколога, маститоподобный, или воспалительный рак груди, это не самостоятельное заболевание, а стадия развития опухоли. Однако эту форму болезни описывают отдельно, поскольку по своим проявлениям она значительно отличается от других, «обычных», форм рака груди.

Выше говорилось о том, что симптомы маститоподобного рака практически идентичны таковым при мастите. К ним относятся:

• Наличие признаков воспаления молочной железы: отек, болезненность, покраснение и повышение температуры кожи над воспаленным участком;
• Повышение температуры тела, которая может достигать весьма высоких показателей.
• Возможен симптом апельсиновой корки: кожа на определенном участке груди имеет бугристый, шероховатый вид, так называемая апельсиновая корочка. Как и при других формах рака, может быть втянутым сосок (но не обязательно).
• Общее ухудшение самочувствия: головная боль, ломота в мышцах и суставах, сонливость или бессонница, снижение трудоспособности.

Важно: при появлении признаков воспаления молочной железы у женщин, не кормящих грудью, необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Однако и у молодых женщин появление подобных симптомов требует врачебного вмешательства – запущенный мастит очень неприятное заболевание, которое может привести на больничную койку. Кроме того, в последние годы онкологи отмечают «омоложение» болезни, средний возраст заболевших смещается в младшую сторону, и уже не редкость женщины до 40 лет, с диагностируемыми опухолями груди. Поэтому упрощенный совет выглядит так: при любых проблемах с молочной железой следует обратиться к врачу-маммологу и пройти обследование.

Лечение рака молочной железы в воспалительной форме имеет мало отличий по сравнению с лечением обычных форм заболевания, применяется все та же классическая онкологическая триада: хирургическая операция, химиотерапия и радиотерапия. Отличие все же есть: при маститоподобном раке лечение, как правило, начинают с химиотерапии (в подавляющем большинстве случаев, при обычных формах рака химиотерапии предшествует резекция опухоли).

• Химиотерапия. Тактика такова: устранить лимфостаз, уменьшить воспалительный процесс и лишь затем проводить хирургическое вмешательство. Также химиотерапия может применяться и после удаления опухоли хирургическим путем, в целях снижения риска рецидива и образования метастазов.
• Радиохирургия. Применяется при лечении рака молочной железы за рубежом достаточно активно, ее основная цель – борьба с метастазами, а также уменьшение размеров опухоли.
• Хирургическая операция. Всем известно, что диагноз «рак груди» требует ее непременного удаления. Это мнение широко распространено и ошибочно, хотя еще недавно это было правдой. В настоящее время, когда точность диагностики возросла многократно, можно точно установить насколько она распространилась, и удалить лишь тот участок молочной железы, который затронут злокачественным процессом. Однако с учетом того, что воспалительный рак груди является стадией IIb, как правило, речь идет именно об ампутации молочной железы. Лечение рак груди за границей отличается тем, что за рубежом онкохирурги редко прибегают к радикальной мастэктомии, в ходе которой удаляется не только молочная железа, но и регионарные лимфоузлы, и даже часть грудной мышцы. Считается (исходя из многолетних наблюдений), что в такой травматичной операции редко бывает необходимость. Обычно в Израиле хирурги проводят простую мастэктомию, лишь ампутируя пораженную молочную железу и не затрагивая здоровые ткани «на всякий случай».
• Биотерапия. Это сравнительно новый метод лечения рака груди за рубежом, который состоит в применении моноклональных антител – веществ, способных активировать собственную иммунную систему больного, одновременно повысив уязвимость злокачественных клеток.
• Гормонотерапия. Некоторые виды рака молочной железы гормонозависимы, поэтому в ряде случаев есть необходимость в этом методе.

Одной из особенностей лечения рака молочной железы в Израиле состоит в проведении реконструктивных (пластических) операций с целью устранения косметического дефекта после ампутации груди. Реконструкция груди может быть одномоментной, т.е. проводиться одновременно с мастэктомией, или же отложенной, и проводиться после завершения противоопухолевой терапии.

Реконструкция молочной железы – важный момент при лечении именно воспалительного рака молочной железы, так как для него свойственно поражать женщин сравнительно молодого возраста, во всяком случае более молодого, чем обычные формы рака груди. Для сравнения –маститоподобный рак чаще встречается у женщин около 50 лет, тогда как остальные виды рака чаще настигают женщин в возрасте 60-65 лет.

Прогноз выживаемости при маститоподобном раке молочной железы, довольно высок – при условии своевременно начатого и адекватно проведенного лечения. Связано это с тем, что опухоль перестает быть бессимптомной, обращая на себя внимание. Ведь чем позже обнаружен рак, тем меньше шансов на его излечение. Стадия рака молочной железы llb, хотя и не является ранней, все же достаточно хорошо поддается лечению.

Первичная профилактика воспалительного рака груди состоит в общем укреплении здоровья, в частности, отказе от вредных привычек. Важно, чтобы женский организм работал в естественном для него гормональном цикле. Рак груди несколько чаще обнаруживается у нерожавших женщин, и у женщин рожавших, но не кормивших грудью. Поэтому важной мерой профилактики рака молочной железы является естественная лактация, от которой не стоит отказываться без особых причин.

Вторичная профилактика рака груди – регулярный осмотр у маммолога. Все женщины, достигшие возраста 45 лет, должны ежегодно обследоваться маммологом, а женщины, входящие в группу риска (как правило, это наследственная отягощенность), должны делать это не дожидаясь 45-летнего возраста.

Стоимость лечения рака молочной железы за границей

Узнать, какова будет стоимость лечения рака груди в зарубежной клинике, несложно – для этого необходимо заполнить и отправить онлайн-форму, в которой следует указать контакты для связи. Русскоговорящий специалист медицинского центра ответит вам в ближайшее время (максимум в течение 1-х суток), и поможет составить предварительную смету на лечение, а также предоставит достоверную информацию о том, как организовать лечение за рубежом. Такая консультация полностью бесплатна, в том числе и составление сметы.

Следует иметь в виду, что предложения израильских клиник отличаются не только добросовестностью, но и привлекательной ценой – она в среднем на 30-35% ниже, чем аналогичное лечение в больницах Германии, Швейцарии, Австрии, и почти на 50% ниже, чем в США.

Важно помнить: рак груди не приговор, это всего лишь проблема, которую можно решить, если обратиться за помощью к специалистам.

источник

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Экономически эффективное лечение рака в развивающихся странах остается сложным. В пожилых людях с возможной ограниченной продолжительностью жизни следует тщательно учитывать расходы на здравоохранение, связанные со стандартными режимами лечения. Мы представляем результаты консервативного лечения рака молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами.

Пациенты в возрасте 70 лет и старше с ранним раком молочной железы лечились опухолевым иссечением или простой мастэктомией и адъювантом тамоксифена. Были отобраны записи пациентов, представляющих Группу груди в период с января 1990 года по декабрь 2004 года, и были проанализированы демографические, клинические, патологические и онкологические данные. Статистика выживания рассчитывалась с использованием метода таблицы жизни.

Было выявлено 483 пациента старше 70 лет. В соответствии с консервативным протоколом управлялось сто восемьдесят восемь пациентов. Сорок один имел простую мастэктомию и 147 удаление опухоли. Их средний возраст составлял 77,3 года. Среднее последующее наблюдение составляет 62 месяца. Тридцать один пациент (16,4%) не соответствовал применению тамоксифена. Стадия TNM составляла 0 у 4 пациентов, у 42 — у II, у 116 — у 116, у III — у 26 пациентов. Не было 30-дневной смертности. Кумулятивная частота локального рецидива составила 3,3% через 5 и 10 лет. Кумулятивная частота регионального рецидива составила 3,3% через 5 лет и 4,5% в 10 лет. Кумулятивная частота отдаленного рецидива составляла 6,2% через 5 лет и 12,2% через 10 лет. Совокупная общая, заболеваемость и безрецидивная выживаемость в течение 10 лет составляли 59%, 88% и 81% соответственно.

Ограниченная хирургия и тамоксифен обеспечивают превосходный контроль над раком молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами. Лучевая терапия и подмышечная диссекция и могут быть безопасно опущены, что снижает использование ресурсов здравоохранения.

Лечение рака молочной железы у пожилых людей противоречиво [1-6]. Ожидаемая продолжительность жизни пожилых пациентов в развивающихся странах может быть меньше, чем в развитых странах [7], и следует тщательно рассмотреть расходы на здравоохранение, связанные со стандартными режимами лечения.

Некоторые авторы из развитых стран рекомендуют менее агрессивные варианты у пожилых людей [2,8,9], тогда как другие выступают за стандартное лечение для всех пациентов независимо от возраста [3,5,9].

С возрастом заболеваемость хорошо дифференцированными видами рака и особыми гистопатологическими подтипами, связанными с благоприятным прогнозом, увеличивается [8]. Потенциал локального рецидива уменьшается с возрастом [10-12].

Из-за этих факторов и повышенной смертности от сопутствующих заболеваний может быть возможным избежать заболеваемости, связанной с подмышечной диссекцией и лучевой терапией у пожилых людей, не увеличивая риск локального и регионального рецидива и выживания [10,12-16].

Мы представляем здесь обновление предварительной проверки консервативного лечения рака молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами [17] с упором на взаимосвязь патологических данных с формами локального и отдаленного отказа. Насколько нам известно, это единственные данные о результатах рака молочной железы в аналогичных обстоятельствах.

У пациентов в возрасте 70 лет и старше было выполнено удаление опухоли или простая мастэктомия для небольших грудей и адъювантного тамоксифена для положительных опухолей рецептора эстрогена. Пациенты с положительными T3 и T4b рецепторами эстрогеновых расстройств рассматриваются для неоадъювантного тамоксифена в попытке уменьшить опухоль перед операцией. Ни лучевая терапия, ни подмышечная диссекция не предлагаются, даже у пациентов с N1-статусом.

Были проанализированы записи 483 женщин в возрасте 70 лет и старше на момент постановки диагноза, которые были представлены Группе груди в период с января 1990 года по декабрь 2004 года. Записи пациентов, которые лечились с ограниченной хирургией и тамоксифеном, были проанализированы для переменных, суммированных в таблице 1. Данные были собраны из предполагаемой базы данных рака молочной железы.

Клиническая постановка проводилась в соответствии с шестой редакцией Международного классификационного совета Союза по борьбе с раком / Американского совместного комитета по раку TNM [18]. Резекция всей валовой опухоли проводилась у всех пациентов. Опухоли были проанализированы на патологические переменные, приведенные в таблице 1. Из-за ограничений на ресурсы, гормональный рецептор и статус c-erb B2 не были определены в нашем учреждении до марта 2004 года. Следовательно, эти переменные известны только у нескольких пожилых пациентов с ранней грудью рак.

Наблюдение за телефоном проводилось для всех пациентов, которых не видели в больнице в течение предыдущих 6 месяцев. Умершие пациенты классифицировались как умершие от болезни или умершие от других причин, основанные на информации от врача первичной медико-санитарной помощи, опекунов или членов семьи. Статистика выживания рассчитывалась с использованием метода таблицы жизни [19].

Из 3681 пациента с диагнозом рака молочной железы в больнице Тигерберга 483 пациентам было старше 70 лет. Двести тридцать три опухоли (48%) считались слишком продвинутыми для протокола. Из них восемь имели стадию IIA-заболевания, 20 имели стадийное заболевание IIB, а 22 имели стадию IIIA-заболевания, 75 имели стадию IIIB-заболевания, а 108 пациентов были представлены со стадией IV заболевания. Из 125 пациентов со стадией II и III заболевания 85 были исключены из-за громоздкой подмышечной болезни, требующей полного подмышечного вскрытия и 40 из-за передового характера их повреждений молочной железы, требующих лучевой терапии для местного контроля. Тридцать пять пациентов (7,2%) считались слишком хрупкими для любой операции. В девяти (1,9%) пациентах были выбраны другие варианты лечения: у одного пациента были осязаемые подмышечные узлы и получил полный подмышечный клиренс, поскольку из-за крайне плохих социально-экономических условий соблюдение регулярного режима наблюдения было невозможным. Четыре пациента были частично обработаны в другом месте до направления в наш центр. У одного пациента было послеоперационное излучение для многоцентровой опухоли. Один пациент просил модифицированную радикальную мастэктомию. У двух пациентов были плоскоклеточные карциномы и они были исключены из исследования. У четырнадцати пациентов была либо послеоперационная лучевая терапия (2 пациента), либо модифицированная радикальная мастэктомия в рамках международных многоцентровых испытаний. Четыре пациента отказались от операции. Сто восемьдесят восемь пациентов лечились согласно протоколу. Сорок один имел простую мастэктомию (SM) и 147 опухолевые выделения (TE).

Возраст варьировался от 70 до 95 лет. Средний возраст составил 77,3 года. Сопутствующие сопутствующие заболевания были распространены со средним уровнем заболеваемости 1,4 пациента на одного пациента. Таблица 2 и 3 отражают эти сопутствующие заболевания.

Число пациентов с сопутствующими заболеваниями

Количество сопутствующих заболеваний на одного пациента

Клиническая TNM-классификация опухолей отражена в Таблицах 4 и 5.

Двадцать один пациент (14%), получавший терапию ТЭ и десять пациентов (24%), получавших SM, имели небольшие подвижные узлы.

Типы опухолей Всемирной организации здравоохранения отражены в таблице 6 [20]. У всех пациентов была достигнута полная маржа без опухолей. У 126 пациентов гистопатологические поля были более 3 мм. У 38 пациентов маржи составляли менее 3 мм, а у 24 пациентов показатели резекции были связаны с опухолью при микроскопическом исследовании; дальнейшие резекции не проводились для достижения свободных от опухоли полей. Средний размер опухоли у пациентов с ТЕ был 22,2 мм (диапазон: 570 мм) и 47,25 мм для тех, у кого была простая мастэктомия (диапазон: 10-150 мм).

Тип опухоли Всемирной организации здравоохранения [20]

Сто опухолей (53%) не было на месте. Тридцать четыре опухоли имели обширную карциному протоков in situ, 24 в группе TE и десять в группе SM. Лимфососудистая инфильтрация была обнаружена у 16 ​​(9%) опухолей. Не было 30-дневной смертности.

Среднее наблюдение за всей группой составляет 62 месяца (от 4 до 166 месяцев). Пять из них живут с признаками заболевания на 43, 62, 75, 95 и 128 месяцев соответственно. Двадцать пациентов умерли от рака молочной железы, 93 живы без признаков заболевания, а 53 умерли от других заболеваний. Из 188 пациентов 17 были потеряны для наблюдения. Тридцать один пациент (16,4%) не соответствовал применению тамоксифена.

Ни у одного из пациентов, у которых были СМ и 6 пациентов с ТЭ, не было местного повторения. У четырех из этих пациентов болезнь контролировалась с последующим местным иссечением через 7, 23, 27 и 50 месяцев после первоначального лечения. Двое из этих пациентов умерли от интеркуррентных заболеваний. Они были без болезней во время смерти. Остальные два пациента живы и здоровы без признаков заболевания через 55 и 62 месяца после первоначального лечения. Местное рецидивирование одного пациента контролировалось лучевой терапией через 8 месяцев после первоначального лечения. Пациент жив без признаков заболевания через 43 месяца. У одного пациента были параллельные региональные метастазы, и он был обработан мастэктомией с подмышечной вскрытием через 55 месяцев. Этот пациент продолжал развивать отдаленные метастазы через 86 месяцев и умер от рака молочной железы через 166 месяцев.

Все 6 пациентов имели инфильтрацию проточной карциномы. У 3 пациентов показатели резекции были четкими. В 2 они были маргинальными, и в 1 были задействованы поля. Пациент с вовлеченной маржой развил рецидив через 8 месяцев после начальной операции и обсуждается выше. Ни у одного из пациентов с локальным рецидивом опухоли имели обширный компонент in situ.

Пациент, который также развивал региональные и отдаленные метастазы, имел проникающую проточную карциному 2-го уровня с лимфоваскулярной инфильтрацией. Ни у кого из пациентов с локальным рецидивом не было опухолей с инфильтрацией лимфомы. Средний размер опухоли 6 опухолей составлял 14,8 мм (диапазон 10 мм-20 мм)

Ни один из пациентов, которые не соответствовали применению тамоксифена, развивал локальный рецидив.

Кумулятивная частота локального рецидива составляет 3,3% через 5 и 10 лет. Локальная скорость управления отражена на рисунке 1.

Локальная скорость управления.

Региональный рецидив развился у одного пациента, у которого был СМ через 47 месяцев. Ее рецидив контролировался подмышечным вскрытием. Она разработала отдаленные метастазы и умерла через 67 месяцев после первоначального диагноза рака молочной железы. Восемь пациентов, у которых было иссечение опухоли, развивали региональный рецидив в 4, 19, 23, 35, 45, 55, 64 и 112 месяцах соответственно. У 6 пациентов рецидив контролировался подмышечным расслоением. Два из этих пациентов продолжали развивать отдаленные метастазы. У одного был региональный рецидив через 35 месяцев и отдаленные метастазы через 96 месяцев и вскоре он умер. Другой пациент уже обсуждался. Один пациент отказался от подмышечной диссекции, когда у нее появился региональный рецидив через 23 месяца. Она умерла от интеркурентной болезни через 75 месяцев. Один пациент считался слишком хрупким для любого вмешательства, когда у нее развился региональный рецидив в 112 месяцев и умер от интеркурентной болезни через 7 месяцев. Остальные 4 живы без признаков болезни. Кумулятивная частота регионального рецидива составляет 3,3% через 5 лет и 4,5% в 10 лет. Региональный контрольный показатель отражен на рисунке 2. Ни один из пациентов с пальпируемыми узлами на момент постановки диагноза не нуждался в подмышечной диссекции для регионального контроля в ходе их наблюдения. У двух пациентов, у которых была ТЕ и была локальная рецидива, не соблюдалось использование тамоксифена.

Дистальные метастазы развились у 16 ​​пациентов с ТЭ (10,8%) и у 5 пациентов с СМ (12,2%), то есть в 21 группе. Один пациент развил метастазы в кости через 83 месяца и все еще жив с болезнью через 95 месяцев после первоначального диагноза; 20 умерли от метастатического рака молочной железы. Кумулятивная частота отдаленного рецидива составляет 6,2% через 5 лет и 12,2% в 10 лет. Дальнейшая скорость управления отражена на рисунке 3.

Из пациентов, у которых развился отдаленный рецидив, 15 имели инфильтрацию протоковой карциномы, у трех были папиллярная карцинома, у двух — муцинозная карцинома, у одного — пролекарственная дольковая карцинома. У пациентов с инфильтрацией протоковой карциномы три были опухолями 1-го класса, десять имели опухоли 2-го класса, а у двух были опухоли 3-го класса. Один пациент, у которого развился отдаленный рецидив, не соответствовал применению тамоксифена.

Кумулятивная общая выживаемость, выживаемость, связанная с конкретными заболеваниями и безрецидивная выживаемость, отражены на рисунках 4-6.

В развитых странах более трети всех случаев рака молочной железы приходится на женщин старше 70 лет [1,2,4]. В докладе из Южной Африки очевидно, что заболевание наблюдается в более раннем возрасте у негров (в среднем 49 лет) и цветных (в среднем 53 года), чем у белых (в среднем 60 лет). В этой серии 15% цветных пациентов, 5% пациентов с черным и 30% белых пациентов старше 70 лет на презентации [21]. Население, которое мы обслуживаем, преимущественно окрашено.

Рак молочной железы у пожилых людей является более ленивым заболеванием, чем у молодых женщин [1,4,16]. В анализе гистопатологических данных в 1869 году после менопаузальных женщин с раком молочной железы в развитой стране Фишер и др. Продемонстрировали более благоприятные признаки с возрастом. Эти особенности включают менее сосудистую инвазию и лимфоплазматическую стромальную реакцию. У пожилой женщины также есть более высокая частота положительных опухолей с рецепторами гормонов (85% положительных рецепторов эстрогена против 67% у более молодых пациентов). Пятьдесят восемь процентов (по сравнению с 50%) были диагностированы с отрицательной болезнью узла, хотя 20% имели опухоли> 5 см (против 13% из тех, кто моложе 65). Частота опухолей 3-го класса также уменьшалась с возрастом [8]. Эти результаты сопоставимы с низкими показателями распространенности лимфоваскулярной инвазии (9%) и 3-го класса (9%) в нашей серии. В серии из 572 образцов мастэктомии женщин всех возрастов из Пакистана аналогичные патологические особенности были обнаружены, как в западной серии неэкранированных популяций [22].

Потенциал локального рецидива уменьшается с возрастом [10-12], эффект усиливается тамоксифеном [23]. Добавление облучения к частичной мастэктомии у более молодых пациентов снижает частоту ипсилатерального рецидива, не влияя на выживание [24-27].

В большой итальянской серии, оценивающей сохранение груди у женщин всех возрастов, лучевая терапия не улучшала местные контрольные показатели у пациентов старше 65 лет [12]. Результаты трех исследований, оценивающих роль лучевой терапии при раннем раке молочной железы у пожилых людей, приведены в таблице 7. Эти результаты сопоставимы с нашими данными.

Частота рецидивов и выживаемости с упущением лучевой терапии.

L + T: Lumpectomy и Tamoxifen. L + T + R: лумпэктомия, тамоксифен и полное облучение груди

Q: Четырехэктомия. A: подмышечный клиренс R: полное облучение груди C; CMF. Т: Тамоксифен

Даже в развитых странах пожилые женщины часто не получают лучевую терапию: у женщин старше 60 лет, которые лечились от рака молочной железы стадии I или II с сегментарной мастэктомией, только 39,2% были направлены на послеоперационную лучевую терапию, тогда как 82% подобных пациентов менее 60 лет были упоминается. У пожилых пациентов, получивших лучевую терапию, осложнения были минимальными. Значительная польза от облучения в достижении местного и регионального контроля. Данные даже предположили, что послеоперационное облучение может быть более полезным при распространении на пожилых пациентов после сегментарной мастэктомии, чем среди молодых женщин. Эти результаты контрастируют с большинством других серий, оценивающих лучевую терапию у пожилых людей, и эти различия трудно объяснить. Однако не проводился анализ факторов, отличных от возраста (т. Е. Сопутствующих заболеваний, статуса рецепторов и использования тамоксифена) в качестве причин для направления на лучевую терапию. Значительное число пациентов, не предназначенных для лучевой терапии, также имели опухоли с неизвестным статусом кратности резекции [9].

У наших пациентов кумулятивная частота локального рецидива составляет 3,3% через 5 и 10 лет. Он сравнивает благоприятные данные о местных показателях рецидива у более молодых пациентов, получающих излучение после удаления опухоли [27-32]. Это демонстрирует ценность выбора подходящего пациента. Резекция инфильтрированных подмышечных узлов не влияет на выживаемость, но обеспечивает прогностическую информацию для планирования послеоперационной терапии. Еще одна роль для подмышечной диссекции — это региональный контроль [13,14,27,33,34].

Martelli et al., [13] сообщили о 321 пожилых пациентах с оперативным раком молочной железы и клинически не пальпируемых подмышечных узлах, рандомизированных для хирургического вмешательства (S + AD) или без подмышечной вскрытии (S). Все пациенты получали тамоксифен. Не было выявлено существенных различий в общей смертности от рака молочной железы или кумулятивной заболеваемости грудных детей между этими двумя группами. Авторы пришли к выводу, что пожилые пациенты с небольшими опухолями без клинической подмышечной активности могут быть удовлетворительно обработаны консервативной хирургией и тамоксифеном.

У 20% пациентов, у которых была подмышечная диссекция, была метастатическая инфильтрация узлом. Тем не менее, только 1,8% пациентов, у которых было иссечение опухоли, потребовали отсроченной подмышечной диссекции для клинически открытого подмышечного заболевания. Эти данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство микроскопических подмышечных узловых метастазов клинически не имеет значения.

У наших пациентов прогностическая информация, полученная подмышечным вскрытием, не изменила бы управление. Из-за ограничений ресурсов до марта 2004 года пациенты получали тамоксифен независимо от статуса рецептора гормонов и не предлагали химиотерапии. В нашей серии 16,4% пациентов имели осязаемые подмышечные узлы. Разумеется, узлы были микроскопически задействованы во многих других случаях. Однако кумулятивная частота регионального рецидива сравнима с наблюдаемой Martelli et al., [13], упомянутой выше. Тот факт, что ни один из пациентов с ощутимыми узлами не нуждался в подмышечной диссекции для регионального контроля, также подтверждает эффективность тамоксифена в контроле над этими узлами.

Адъювантная терапия тамоксифеном существенно улучшает выживаемость женщин с положительными опухолями рецептора эстрогена [35]. Тамоксифен значительно снизил скорость отказа лечения на локальных и отдаленных участках, второй рак молочной железы и частоту рецидива опухоли после лумпэктомии и облучения молочной железы [36,37]. Тамоксифен также оценивался как единственное лечение рака молочной железы у пожилых людей, и более ранние исследования показали, что только тамоксифен является достаточным лечением [38-40]. Однако недавний метаанализ показывает, что выживаемость рака молочной железы и выживаемость без прогрессирования хуже у женщин, получавших только тамоксифен [41-45]. Мы поддерживаем идею о том, что тамоксифен сам по себе является неадекватной терапией, которую следует зарезервировать для очень слабых пациентов.

Соответствие применению тамоксифена не оценивалось ни в одной из вышеупомянутых серий. Одной из причин низкой скорости лечения в целом у наших пациентов может быть использование адъювантного тамоксифена и высокий уровень долгосрочного соблюдения его применения.

Использование тамоксифена у пациентов с неизвестными или отрицательными рецепторами гормонов является спорным, поскольку оно может подвергать пациентов побочным эффектам препарата без какой-либо клинической пользы [35]. Вероятность появления опухолей у пожилых людей, являющихся положительными на рецепторы эстрогена, составила 85% [8]. Стоимость определения гормональных рецепторов в нашем учреждении примерно в десять раз превышает стоимость тамоксифена на один месяц. Поэтому можно утверждать, что нецелесообразно определять статус рецептора с учетом выделения 15% пациентов, которые не получат тамоксифена. Несмотря на свои неблагоприятные последствия, тамоксифен хорошо переносится у пожилых людей и может оказать благоприятное влияние на уровень липидов в крови и минеральную плотность костей [4,8,42-44,46,47].

К 2010 году большинство из примерно 1,5 миллионов ежегодных новых случаев рака молочной железы будут диагностированы у женщин в странах с ограниченными ресурсами [48]. Проблемы лечения этих пациентов несколько.

Адъювантная системная и лучевая терапия становятся все более дорогостоящими, и необходимо тщательное рассмотрение экономической эффективности.

Дальнейшая продолжительность жизни южноафриканских женщин в возрасте от 70 до 74 лет составляет 10,4 года, женщин — от 75 до 79 лет — 8 лет, а для 80-48 лет — 5,9 года против США — 14,8 года, 11,2 года и 8,5 лет соответственно [7 ]. Это показывает, что даже в развивающейся стране у пожилых женщин может быть значительная дальнейшая продолжительность жизни, и следует тщательно рассмотреть варианты лечения, чтобы не ставить под угрозу локальный или дистанционный контроль заболеваний.

По сравнению с лечением раннего рака молочной железы лечение прогрессирующего рака молочной железы является более ресурсоемким и имеет более низкие результаты. Это подчеркивает потенциальную выгоду раннего обнаружения и диагностики, особенно в странах с ограниченными ресурсами [49].

В исследовании, посвященном изучению рака молочной железы и шейки матки среди южноафриканских женщин, почти пятая часть женщин не слышала об этих раках, и почти половина не знали о методе самоанализа груди. Более низкие уровни осведомленности были также обнаружены у женщин старшего возраста и сельских районов [50]. В нашем исследовании 48,2% пациентов представили слишком развитую болезнь для консервативного лечения, продемонстрировав необходимость раннего выявления рака молочной железы в развивающихся странах.

В стране с ограниченными ресурсами ограниченная хирургия и тамоксифен обеспечивают превосходный контроль над раком молочной железы у пожилых людей, сравнимый с результатами, полученными в условиях ограниченного ресурса.

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

LJW собрал данные, выполнил статистический анализ и составил рукопись. JPA задумала исследование и участвовала в его разработке и координации. JDO собрал некоторые данные и выполнил некоторый статистический анализ. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

источник

Наиболее часто рак молочной железы у женщин наблюдается в возрасте 50—60 лет.

Этиология: причинами развития рака молочной железы считают сочетание нескольких факторов: наследственно-генетиче­ская предрасположенность, гормональный дисбаланс, недостаточ­ность репродуктивной и лактационной функций, органические заболевания половых и эндокринных органов, изменения со стороны нервной системы. Основным гормональным фактором является повышение эстрогенной активности, избыточный синтез половых гормонов или введение их извне, что стимулирует пролиферацию эпителия молоч­ных желез с его атипией. Хронические воспалительные изменения в женских половых органах, острые лактационные маститы, при­водящие к прекращению лактации, расстройства менструально-овариальной функции также имеют большое значение в возникно­вении рака молочной железы Наследственно-генетический фактор изучен еще недостаточно.

Патологическая анатомия: рак молочной железы чаще развивается из млечных

протоков. Дольковый рак развивает­ся из эпителия альвеол, характеризуется мультицентрическим ее ростом. Правая и левая молочные железы поражаются одинаково часто. Опухоль второй молочной железы нередко имеет метастатический

характер. Различают узловую и диффузную формы рака молочной железы.

Локализация опухоли при узловой форме, рака: в

верхненаружном квадранте, в верхневнутреннем, остальные

отделы молочной железы (нижневнутренний, нижненаружный и центральный).

Метастазирование рака молочной железы происходит главным образом лимфогенным и гематогенным путями. Наиболее частые метастазы в кости, легкие, плевру.

Клиника и диагностика: в доклинической стадии выявление опухоли возможно при

специально организованном диспансерном обследовании, включая флюоромаммографию. При этом обнаруживают опухоли диаметром до 0,5 см.

Обычно женщина сама обнаруживает опухоль в молочной же­лезе.Иногда опухоль выяв­ляют при профилактическом осмотре или обращении к врачу по поводу другого заболевания. Узел плотной консистенции, чаще безболезнен­ный, поверхность его

неровная, контуры нечеткие. Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает на то, что опухоль растет

наиболее интенсивно по направлению к коже, прорастая жировую клетчатку и

расположенные в ней соединительные куперовы связки. По мере увеличения размера опухолевого узла куперовы связки вовлека­ются в процесс на большем протяжении и происходит втяжение кожи- симптом «умбиликации». Вследствие эмболии раковыми клетками субареолярного лимфатического сплетения появляется отек кожи ареолы и соска. Деформация соска, его втяжение выяв­ляются при распространении опухоли по протокам (симптом Прибрама). Симптом «апельсиновой корки» –признак распро­странения процесса в глубоких кожных лимфатических щелях, сопровождающегося отеком и расширением кожных фолликулов над опухолью.

Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце (симптом

Пайра) указывает на прораста­ние в нее опухоли.

Диффузные формы: отечно-инфильтративная форма, маститоподобный рак, рожеподобный рак, панцирный рак.Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы чаще наблюдается у женщин в молодом возрасте, в период беременности, лактации. Течение острое. Боль чаще отсутствует. Быстро прогрес­сирует увеличение уплотнения участка молочной железы без четких границ. Характерен отек молочной железы и кожи(из-за за распространения рака).

Маститоподобный рак проявляется повышением температуры тела, увеличением молочной железы в размерах, отеком, гиперемией кожи. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы. Диагноз подтверждает пункционная биопсия.

Рожеподобный (эризипелоидный) рак проявляется уплотнением молочной железы, ее

инфильтрацией, гиперемией кожи с неровны­ми, языкообразными краями, местным

повышением температуры кожи. Опухолевый узел не выявляется при пальпации.

Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лим­фатическим

сосудам (раковый лимфангоит).

Панцирный рак. Опухолевая инфильтрация при этой форме рака распространяется на железистую ткань, кожу и подкожную клет­чатку молочной железы, иногда на вторую молочную железу. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминает панцирь.

Рак Педжета. Опухоль развивается из эпителия млечных протоков и по ним распространяется в сторону соска, поражает кожу соска и ареолы. В дальнейшем инфильтрация идет и по млечным протокам в глубь молочной железы, появляется раковый узел в молочной железе.

Клинические проявления: экземоподобное поражение кожи (зуд, гиперемия, мокнутие соска, корочки, чешуйки, поверхностные кро­воточащие язвочки), деформация соска, разрушение соска, опухоль в молочной железе. Метастазы в регионарных лимфатических узлах появляются относительно поздно. Диагноз подтверждает обнаружение крупных пузырьковых «клеток Педжета» при иссле­довании корочек, чешуек, содержимого пузырьков.

Диагностика: трудности при поста­новке диагноза рака молочной железы воз­никают

только в на­чальных стадиях забо­левания. Ранняя ди­агностика возможна при диспансерном обследо­вании женщин, состав­ляющих группу повы­шенного риска (жен­щины старше 35 лет; женщины с дисгормональными заболевания­ми молочной железы; оперированные в прош­лом на молочной желе­зе; страдающие заболе­ваниями матки, при­датков, дисменореей). Профилактическое диспансерное обследова­ние проводят с помощью крупнокадровой флюорографии, при необходимости выполняют маммографию, дуктографию. В раннем выявлении рака молочной железы важная роль при­надлежит самообследованию. Маммография необходима при пальпируемых уплотнениях в молочной железе. При-несомненном диагнозе рака молочной желе­зы маммографию выполняют с целью уточнения изменений в про­тивоположной молочной железе.

При диффузных формах рака выявляют скопления микрокальцинатов на ограниченном участке, диффузное утолщение кожи, перестройка структуры молочной железы. При опухолях, развивающихся из млечных протоков, на дуктограммах определя­ется дефект наполнения в млечном протоке, его сужеяие или обтурация.

Термографию применяют при пальпируемых образованиях молоч­ной железы с целью

дифференциальной диагностики. Метод по­зволяет определить повышение температуры кожи над лимфатиче­скими узлами (подкрыльцовые, подключичные, надключичные, парастернальные) при наличии в них метастазов.

Лечение хирургическое Особенности секторальной резекции при непальпируемых обра­зованиях молочной железы состоят в том, что участок, подлежащий удалению, определяют на основании анализа рентгенограмм мо­лочной железы, выполненных в двух проекциях и точно указыва­ющих на локализацию патологического очага. В день операции производят внутритканевую маркировку образования, подлежащего удалению, путем введения метиленового синего в смеси с контрастного вещества. Правильность маркировки контролиру­ют повторно рентгенографией. Производят секторальную резекцию молочной железы. Чтобы проверить правильность удаления наме­ченного участка, делают рентгенограмму удаленного сектора. Резецированный сектор направляют для гистологического исследо­вания, после которого решается вопрос о дальнейшей тактике.

Международная классификация рака молоч­ной железы

При определении стадии заболевания учитывают степень распространения процесса

(Т—tumor), состояние регионарных лимфатических узлов (N—nodulus) и наличие

отдаленных метастазов (М—metastasis).

Tis—преин.вазивная .карцинома (carcinoma in situ), неинфильтративная внутри-

протоковая карцинома или рак соска (рак Педжета), когда пальпаторно

опухоль в молочной железе не определяется.

ТО — опухоль в молочной железе не определяется.

Т1 — опухоль диаметром до 2 см.

Т2 — опухоль диаметром от 2 до 5 см, рак Педжета, распространяющийся за

ТЗ — опухоль диаметром от 5 до 10 см.

Т4 — опухоль диаметром более 10 см или поражение кожи, превосходящее размеры

N — регионарные лимфатические узлы.

NO — подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются.

N1 — подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения пальпируются, плотные.

N2 _ подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения большие, связаны

между собой, ограниченно подвижные.

N3 — лимфатические узлы пальпируются над или под ключицей или имеется отек

руки на стороне поражения.

M0 -признаков отдаленных метастазов нет.

M1-имеются отдаленные метастазы. поражение кожи за пределами молочной железы,

метастазы в противоположную молочную железу и регионарные лимфатические узлы.

клинико-анатомическая классификация рака молочной железы, в

которой выделяют четыре стадии распростра­нения опухолевого процесса.

I стадия — опухоль диаметром менее 3 см, располагающаяся в толще ткани молочной

железы, не переходящая на окружающую клетчатку и кожные покровы;

Па стадия — опухоль диаметром от 3 до 5 см, переходящая на окружаю­щую

клетчатку, с наличием кожных симптомов, без метастазов в регионарные

116 стадия — опухоль того же размера и вида или меньших размеров, но с наличием

метастазов в подмышечные лимфатические узлы;

Ilia стадия — опухоль диаметром от 5 до 10 см или любого размера, про­растающая

кожу, но без метастазов в регионарные лимфатические узлы;

1116 стадия — опухоль любого размера с множественными метастазами в

подкрыльцовые, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы;

П1в стадия — опухоль любого размера с метастазами в лимфатические узлы

IV стадия — распространенное поражение молочной железы с диссемина-цией по коже

или обширным изъязвлением; опухоль с отдаленными метастазами.

Приведенная классификация удобна в практической деятель­ности, так как

предусматривает для каждой стадии заболевания определенные лечебные мероприятия.

Четырем стадиям рака молочной железы соответствуют следую­щие сочетания TNM по

IV стадия—любое сочетание Т и N при значении Ml.

Примечание. Степени Т и N уточняются при гистологическом исследова­нии

Лечение: выбор метода лечения рака молочной железы зависит от распространенности процесса, морфологического строе­ния опухоли, возраста больной, состояния менструальной и ова-риальной функций, общего состояния, сопутствующих заболе­ваний.

Методы лечения: хирургический, комбинированный (со­четание

операции с лучевой терапией или с лекарственной те­рапией) и комплексный

(сочетание операции с лучевой, лекарст­венной и гормональной терапией). Ведущим в лечении рака молоч­ной железы является хирургический метод. В I и I Iа стадиях показано хирургическое вмешательство. Наибольшее распростране­ние получила радикальная мастэктомия, предложенная В. Холстедом и В. Мэйером, — удаление молочной железы единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клетчаткой подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной областей.

При непальпируемом раке молочной железы и при раке I, Па стадий, у пожилых

людей, при двустороннем раке операцией выбора может быть операция по Пейти —

удаление молочной железы еди­ным блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой

подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.

В I и ІІа стадиях при локализации опухоли в центральных и медиальных отделах

молочной железы некоторые онкологи при­меняют расширенную

(подкрыльцово-грудинную) мастэктомию по Урбану. Молочную железу удаляют вместе с малой и большой грудными мышцами, регионарными подкрыльцовыми, подлопаточ­ными, подключичными и окологрудинными лимфатическими узлами, расположенными по ходу внутренних грудных артерий и вен.

При раке молочной железы ІІб, ІІa, ІІІб стадий операцию сочетают с

лучевой или химиотерапией. При раке ІІІб стадии показано комплексное лечение:

лучевая терапия, радикаль­ная мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия.

Радикальная мастэктомия противопоказана у больных со стадиями заболевания T4N1—3 и ТЗ—4N1M1, при тотальном по­ражении молочной железы, фиксации ее к грудной стенке, мета-стазах в подкрыльцовые лимфатические узлы и молочную железу противоположной стороны, при наличии надключичных метастазов, при отечных формах рака, отеке руки. У этих больных основным методом лечения следует считать сочетание лучевой, химио- и гор­монотерапии.

Гормонотерапия при раке молочной железы у менструирующих женщин, а также при

менопаузе до 10 лет заключается в подавле­нии экстрогенной. активности путем

введения гормональных препа­ратов, а при быстро прогрессирующем заболевании —

двусторонней овариэктомии. Для исключения компенсаторного усиления функции

надпочечников и торможения экскреции гонадотропинов сразу пос­ле овариэктомии

больным назначают кортикостероиды или андрогены. Больным с угасающей функцией

яичников, находящимся в менопаузе 10 лет и более, овариэктомия не показана. В

этом случае показано лечение экстрогенами, являющимися ингибиторами

фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Гормонотерапию проводят в течение всей жизни больной. У больных с генерализованным метастазированием сочетание

гормонотерапии с химиотерапией и облучением ведет к ремиссии более чем в

Химиотерапия — применяют как дополнительный метод в ком бинированном лечении

первично-операбельного рака молочной же­лезы, а также при лечении больных с

рецидивами рака. Противо­опухолевые препараты: винкристин, метотрексат,

5-фторурацил, тиофосфамид, циклофосфамид. Широко используют полихимиоте­рапию — сочетание 3-4 препаратов с разным механизмом дейст­вия.

Лучевая терапия — применяют в комплексном лечении рака мо­лочной железы,

используют иногда в пред- и послеоперационном периодах с целью профилактики

рецидивов метастазов, а также при их выявлении. Лучевую терапию проводят

источниками мега-вольтного излучения (гамма-установки, бетатроны, линейные

уско­рители). Суммарная доза 25 Гр на крыльцовую область 21 Гр. Надключич­ную и парастернальную области облучают только после операции, суммарная доза до 45 Гр.

При выявлении рака молочной железы у беременной следует рекомендовать срочное

прерывание беременности, а затем решать вопрос о характере операции и дальнейшем лечении.

Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде после радикальной

мастэктомии является развитие отека руки на стороне операции, что связано с

нарушением лимфооттока. Этим больным рекомендуют возвышенное положение руки,

бинтование эластическим бинтом, по показаниям антикоагулянтную и

противо­воспалительную терапию. ( в настоящее время производят операции создания лимфовенозного анастомоза).

Рецидивы рака чаще наблюдаются в первые 3-5 лет после операции.

Прогноз: отдаленные результаты лечения рака молочной железы зависят не столькоот метода лечения, сколько от стадии заболевания. Наилучшие результаты получены при лечении непаль­пируемого рака молочной железы, опухоль диаметром не более 5 мм со строением долькового или протокового рака как неинвазивного (рак in situ),

так и рака с начальными признаками инва­зии.

Пятилетняя выживаемость после операции, выполненной при раке молочной железы I и

Па стадий, составляет соответственно 93 и 84%, в то время как при опухолях Пб

стадии 60—65%, а при опухолях III стадии всего 35—40%.

Рак молочной железы у мужчин возникает чаще в пожилом возрасте, часто

развивается на фоне гинекомастии, характеризу-

По Международной системе единиц (СИ) поглощенная доза излучения, пока­затель

поглощенной дозы выражается в грэях (Гр), 0,01 Гр = 1 рад

ется частотой первично-множественного опухолевого роста, высокой гормональной

зависимостью. Малые размеры молочной железы, отсутствие обильной клетчатки

создают условия для быст­рого распространения опухоли на окружающие ткани. Часты метастазы в подкрыльцовые лимфатические узлы. Диагноз основывают на данных клинического и цитологического исследований пунктатов. На ранних стадиях заболевания показана радикальная мастэктомия по Холстеду. При наличии метастазовпоказана комбинирован­ная и комплексная терапия. Наибольший эффект дает

орхидэктомия с последующей терапией кортикостероидами.

Злокачественная опухоль; составляет около 1% всех злокачест­венных опухолей

молочной железы. Консистенция опухоли от мягкой до плотноэластической. Границы

опухоли длительное время остаются четкими. В поздние сроки появляется связь

опухоли с соском и кожей, метастазы в регионарные лимфатические узлы. Саркома

достигает большой величины. Состоит из одного или нескольких узлов, как бы

сливающихся вместе. Цитологическое исследование пунктата подтверждает диагноз.

Лечение: хирургическое, комбинированное с лучевой и хи­миотерапией при

соблюдении тех же принципов, что и при раке молочной железы.

источник

Молочная железа – это гормонозависимый орган, функциональность которого контролируется гормонами: пролактином, прогестином, эстрогеном, соматотропным гормоном, инсулином, гормонами щитовидной железы и другими. Гормональный баланс, слаженная работа и взаимодействие внутренних эндокринных желез – это залог здоровья молочных желез.

При своевременном обращении в Юсуповскую больницу возможно полностью вылечить рак молочной железы и онкологи больницы успешно доказывают это на практике. Обращайтесь к врачам Юсуповской больницы, которые имеют опыт лечения пациенток, страдающих раком молочной железы.

Рак молочной железы составляет больше 20% от всех новообразований, поражающих организм женщины. Онкология груди становится главной причиной смерти женщин во всем мире, стоит на втором месте после рака легкого по частоте заболевания. Рак молочных желез может поразить мужчину, но встречается у мужчин крайне редко.

К причинам возникновения рака груди относят различные факторы риска: количество родов и вскармливание детей грудью, сексуальную активность, соблюдение диеты и многие другие факторы. Причины рака молочной железы у женщин исследованы недостаточно, но проведенные исследования показали зависимость развития заболевания от наследственных причин, генетического фактора предрасположенности к раку молочных желез. К факторам риска относятся некоторые заболевания (ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, мастопатия и другие), отягощенный анамнез (близкие родственницы, у которых диагностировался рак женских половых органов или молочных желез), отсутствие беременности и родов, большое количество абортов, раннее менархе и поздний климакс.

Замечен высокий риск развития рака молочной железы у близких родственниц (от матери к дочери), чем ближе родство, тем выше риск развития заболевания. Возрастает риск развития рака молочных желез у курящих, злоупотребляющих алкоголем женщин. Нередко причиной развития опухоли молочной железы становится травма.

Большое значение в возникновении рака груди играет гормональный фон организма женщины. Нарушение соотношения эстрогенов (эстрадиола, эстрона и эстриола), повышенный синтез эстрогенов – это высокий фактор риска, влияющий на развитие злокачественного заболевания. У больных раком груди баланс соотношения фракций эстрогена нарушен. Раннее начало менструаций также является предпосылкой к развитию рака молочной железы. Такие женщины более длительное время поддаются воздействию эстрогенов, у них чаще всего наблюдается повышенный синтез эстрогенов.

Считается, что одна из причин развития онкологии груди – это питание. Злоупотребление животными жирами, животным белком связывают с развитием рака молочной железы в старшем возрасте. Рак молочных желез у молодых девушек и женщин связывают с генетическими факторами риска.

Причиной развития рака молочной железы становятся предраковые заболевания – аденомы, фиброаденомы, мазоплазия, мастопатия, папилломы, кисты.

Симптомы заболевания рака груди у женщин – это плотный узел в молочной железе (болезненность не отмечается), покраснение кожи груди, повышение температуры кожи груди. Некоторые типы рака молочной железы прощупываются как мягкое и эластичное образование, другие не прощупываются с помощью пальпации. Симптомы рака молочной железы у женщин (рака Педжета, который возникает в области соска) часто принимают за хроническую экзему.

Рак молочной железы – это различные типы злокачественного заболевания, которые делятся на быстрорастущие и медленнорастущие опухоли. Рак молочной железы распространяется несколькими путями:

• молочными протоками;
• по лимфатическим сосудам;
• по кровеносным сосудам.

Исследователи отмечают, что в молодом возрасте, во время беременности и кормления ребенка грудью, в период предклимактерический чаще появляются агрессивные, быстрорастущие формы рака молочной железы. Это объясняют влиянием гормонов на женский организм, усиленным кровообращением в молочных железах в данный период жизни. В старческом возрасте в основном развиваются медленно растущие злокачественные опухоли, которые не отличаются бурным течением болезни.

Метастазирование рака молочной железы происходит по лимфатическим сосудам:

• к передним грудным лимфатическим узлам или к надключичным;
• к подключичному лимфатическому аппарату;
• к лимфатическим узлам по ходу внутренних грудных сосудов;
• к парастернальным лимфатическим узлам, плевре, задней группе межреберных лимфатических узлов;
• по лимфатическим сосудам подкожным и кожным к подмышечным лимфатическим узлам.

По кровеносным сосудам метастазы рака молочной железы проникают в печень, легкие, другие органы. При развитии метастазов рака происходит сдавливание кровеносных сосудов, блокировка лимфатического аппарата, нервных стволов – это приводит к отеку верхней конечности, молочной железы, сильной боли.

Метастатический рак молочной железы – это сложный процесс, на развитие которого влияет нарушение гормонального баланса в организме женщины, состояние иммунитета.

Первые симптомы онкологии молочной железы:

• появление уплотнения в молочной железе;
• при пальпации ощущается плотность узла;
• опухоль имеет ограниченную подвижность;
• появляются изменения на коже груди: морщинистость, втягивание кожи, покраснение, повышение температуры кожи;
• безболезненность узла при пальпации;
• выделения из соска;
• появление уплотнений в подмышечной впадине.

Рак молочной железы на поздней стадии проявляется следующими симптомами:

• сильное втягивание соска, форма соска сильно изменилась;
• из соска идут выделения с кровью или гноем;
• деформация молочной железы;
• утолщение соска и ареолы;
• прорастание кожи опухолью, появление язвенных образований на коже;
• большие узловые образования в подмышечной впадине на стороне молочной железы, пораженной опухолью;
• определяются крупные узлы в области молочной железы;
• сильные боли в молочной железе;
• определяются отдаленные метастазы при обследовании.

Болезненность молочной железы при раке отмечается на поздних стадиях развития онкологического заболевания. В большинстве случаев на начальных стадиях развития опухоль редко проявляет себя симптомами боли.

Если вы обнаружили у себя образование в груди и подозреваете, что это рак молочной железы, как определить тип опухоли? При обнаружении любого образования в молочной железе следует срочно обратиться к онкологу Юсуповской больницы. Врач даст направление на диагностику опухолевого образования, осмотрит и проконсультирует. Анализ на онкомаркеры, осмотр маммолога, маммография, биопсия образования помогут своевременно определить злокачественность опухоли.

Диагностика рака начинается с пальпации и внешнего осмотра молочной железы. Врач направляет на маммографию, УЗИ, МРТ по показаниям, из образования делается забор биоптата на цитологическое исследование, сдаются анализы крови на онкомаркеры.

Макроскопические виды рака молочной железы:

• диффузная форма. Характеризуется очень быстрым ростом, поражая сразу весь орган или большую его часть;
• узловая форма. Происходит из долей железы, протоков, имеет свойства инфильтративного и неинфильтративного роста опухоли, выглядит в виде узелков;
• болезнь Педжета. Развивается из эпителия выводных протоков соска. Рак Педжета развивается медленно, поражая зону ареолы и соска. Со временем пораженная зона превращается в мокнущую, красноватую поверхность с выступающими из-под эпидермиса краями.

Узловой рак молочной железы включает несколько гистологических типов опухолей:

• скирозный рак молочной железы. Такой тип рака составляет большую часть опухолей молочной железы. Представляет собой образование не более 2-3 сантиметров в диаметре, больший размер опухоли встречается крайне редко;
• Солидный рак молочной железы. Крупные новообразования молочной железы, имеют четкие границы, опухоли плотные.

Узловой неинфильтративный тип опухолей включает внутрипротоковые типы рака молочной железы. Инфильтративные типы рака включают мозговые раки (при разрезе происходит распадение опухоли, которая представляет собой рыхлую субстанцию). Одна из редких форм рака молочной железы – слизистый рак.

Диффузная форма рака молочной железы включает следующие гистологические типы рака:

• маститоподобные;
• инфильтративно-отечные;
• панцирные;
• рожистые типы рака.

Диффузные формы рака молочной железы встречаются редко. Очень редко встречается саркома молочной железы. Течение диффузного рака зависит от типа опухоли, ее особенностей:

• тип инфильтративной опухоли – опухоль быстро прорастает в окружающие ткани, клетки опухоли могут находиться на значительном расстоянии от предполагаемых границ образования;
• тип язвенной опухоли – опухоль прорастает кожу, образует язвы на ее поверхности, происходит распад;
• форма отечной опухоли – приводит к поражению подключичных и подмышечных лимфатических узлов, вызывает отек молочной железы;
• форма лимфатического рака молочной железы – опухоль растет вдоль лимфатического аппарата, поражает лимфоузлы, превращая их в плотные тяжи;
• панцирная опухоль – молочная железа становится очень плотной, полностью теряет эластичность, стягивает грудную клетку. Распространение новообразования происходит по кожным и подкожным лимфатическим узлам, приводит к отеку кожи, образованию множественных узлов;
• тип рожеподобной опухоли – происходит покраснение кожи груди, опухоль проявляется неровными языкообразными краями, этому типу диффузного рака свойственна высокая злокачественность, опухоль быстро прогрессирует, часто рецидивирует;
• маститоподобная форма опухоли – отмечается увеличение молочной железы, повышение температуры и покраснение кожи, боль. Рак высокозлокачественный, ему свойственно бурное течение развития.

Саркома отличается от рака молочных желез большим размером опухоли, быстрым ростом, кожа над опухолью приобретает синюшный цвет. Лимфатические узлы не увеличены даже при большом размере опухоли.

Анализ крови на онкомаркеры при раке груди – это иммунохимическое исследование крови. Атипичные клетки раковой опухоли производят белок, который воспринимается организмом как чужеродное вещество. Этот белок проникает в кровеносное и лимфатическое русло, циркулирует по всему организму с помощью крови и лимфы. С помощью специального анализа на онкомаркеры выявляют наличие в крови чужеродного белка.

С помощью анализа на онкомаркеры оценивают эффективность лечения рака молочной железы, выявляют метастазы рака, дифференцируют злокачественные и доброкачественные новообразования. Кровь сдается из вены спустя 8 часов после последнего приема пищи. Для диагностики используют онкомаркеры СА 27-29, РЭА, HER2, СА15-3.

Онкомаркер СА 27-29 – измеряет уровень гликопротеина в сыворотке крови. Этот гликопротеин преобразуется на оболочках клеток карциномы молочной железы. Онкомаркер может показать высокий результат при кисте яичников, эндометриозе, доброкачественных опухолях молочной железы, печени, почек, в первом триместре беременности.

Онкомаркер СА15-3 – используется в диагностике карциномы молочной железы, обладает высокой специфичностью, может показать незначительное повышение значения при доброкачественных опухолях молочной железы, хорошо выявляет рак молочной железы при любой стадии и форме рака.

РЭА – тест на карциноэмбриальный антиген. Этот тест позволяет определить рак легких, прямой кишки, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, простаты. В этом случае возрастает показатель РЭА в крови, который в крови здоровых людей практически отсутствует. Чаще всего этот тест используют вместе с анализом крови на онкомаркер СА15-3.

HER2 – анализ на наличие белка трансмембранных клеточных рецепторов, влияющих на деление и рост эпителиальных клеток. Такой тест проводят после биопсии тканей опухоли, в клетках злокачественной опухоли данный белок присутствует в большом количестве.

Раковые антигены СА15-3, СА27-29 обнаруживаются наиболее часто у женщин с метастатической формой рака молочной железы.

Стадии рака – это степени развития рака молочных желез, обозначенные специальными терминами:

• 0 стадия (T_is N0 M0) — опухоль не распространилась внутри органа, не вышла за пределы органа, неинвазивный рак молочной железы.
• I стадия (T1 N0 M0) – инвазивный рак на ранней стадии. Опухоль не более 2 см, опухоль не распространилась за пределы органа, лимфатические узлы не поражены.
• II стадия имеет два подраздела стадий — IIА (Т0 N1 M0) (Т1 N1 M0) (T2 N0 M0); IIВ (T2 N1 M0) (T3 N0 M0):
  • опухоль может быть менее 2 см, но поражены лимфатические узлы;
  • нет раковых клеток в молочной железе, есть поражение лимфатических узлов;
  • опухоль более 2 и менее 5 см, поражены или не поражены подмышечные лимфатические узлы;
  • злокачественное новообразование больше 5 см, поражения лимфатических узлов нет;
• III стадия – содержит три категории IIIА, IIIВ, IIIС:
  • III A — опухоль такой стадии еще не дала метастазов в отдаленные органы и ткани, но поразила от 1 до 3 лимфатических узлов подмышечной области. Размер новообразования более 5 см;
  • III B – любой размер новообразования. Опухоль проросла в окружающие ткани, обнаруживается или не обнаруживается поражение лимфатических узлов в подмышечной области, молочной железе. К этой стадии развития рака относят воспалительный рак молочной железы;
  • III C – опухоль разного размера, поразила более 10 лимфатических узлов, находящихся в области шеи, подмышек, выше или ниже ключицы, в толще молочной железы.
• IV стадия – опухоль любого размера, метастазы определяются в отдаленных органах и тканях.

Лечение рака молочной железы в Юсуповскоской больнице проводится сочетанием нескольких методов, что позволяет добиться хороших результатов. Для лечения рака молочной железы используют: комбинированный метод лечения, комплексное лечение, сочетанный метод. Комбинированное лечение включает комбинацию – лучевая терапия + операция или химиотерапия + операция и т.д. Комплексное лечение – применение всех методов лечения с направлением на первичную опухоль и метастазы опухоли. Сочетанный метод – одинаковые методы терапии применяют таким образом, чтобы они усиливали друг друга (наружное облучение + внутритканевое облучение и т.п.).

Лечение рака молочной железы зависит от возраста, состояния здоровья, стадии развития опухоли, ее расположения. В каждом индивидуальном случае онкологи Юсуповской больницы находят лучшее решение для пациентов. Лечение рака молочной железы проходит с применением нескольких методов: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургический метод лечения – это лампэктомия и мастэктомия. Лампэктомия – это органосохраняющая операция, которую проводят для удаления опухоли вместе с частью пораженной молочной железы и небольшой частью здоровых тканей по границе с опухолью. После лампэктомии очень часто проводят курсы лучевой терапии для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Если гистологический анализ показал наличие злокачественных клеток в отдаленных тканях, проводится реэксцизия – дополнительное иссечение пораженных тканей молочной железы. Такая операция назначается на начальных стадиях развития рака молочной железы.

Мастэктомия – это полное удаление молочной железы, после которого требуется реконструкция молочной железы. Мастэктомия назначается в случаях, когда требуется полное удаление молочной железы. Операция проводится при наличии распространения опухоли в подмышечные лимфатические узлы, в другие окружающие ткани молочной железы. Вместе с мастэктомией может проходить реконструкция. Одномоментная реконструкция выполняется после консультации с онкологом и хирургом, чаще всего пациенткам онкологического отделения рекомендуется поздняя реконструкция после прохождения полного лечения рака молочной железы и наступления стойкой ремиссии.

Профилактика рака молочной железы должна начинаться с детства. Ранние менархе, в возрасте до 12 лет – это один из симптомов, который указывает на вероятность развития в будущем рака молочной железы. Сбой гормонального баланса, нерегулярные менструации, заболевания раком молочной железы в семье — это все предвестники возможности развития тяжелых заболеваний в будущем. Женщинам с отягощенным анамнезом следует регулярно проходить осмотры у гинеколога и маммолога. Следует своевременно лечить воспалительные процессы молочных желез, проходить лечение мастопатии, следить за состоянием гормонального фона своего организма. Следует помнить, что роды, прошедшие в возрасте до 30 лет, рождение нескольких детей, продолжительное грудное вскармливание, сбалансированное питание, отсутствие абортов – это благоприятно влияющие на здоровье женщины факторы. Большое внимание своему здоровью должны уделять женщины в предклиматерическом периоде, когда гормональная перестройка организма может негативно повлиять на состояние молочных желез. При любых нарушениях в состоянии молочных желез следует обращаться за консультацией к врачу чтобы сохранить свое здоровье и жизнь.

Питание при онкологии молочной железы должно состоять из здоровой и богатой витаминами пищи. Следует исключить жирные сорта мяса, животные жиры, жареную, соленую и копченую продукцию, консервы. В рацион должна быть введена морская рыба, мясо птицы. Больная должна больше употреблять овощей и фруктов, цельнозерновые продукты, бобовые. Для поддержания здоровья костной системы рекомендуется каждый день принимать 2 грамма кальция. Нельзя употреблять пищевые добавки с фитоэстрогенами. Женщинам с гормонозависимыми формами рака не рекомендуется включать в меню сою и соевые продукты. Следует ограничить сахар, отказаться от алкоголя.

Если вы обнаружили в молочной железе уплотнение или из соска появились выделения, или же изменилась форма груди, необходимо позвонить в Юсуповскую больницу по телефону. Вас запишут на приём к маммологу, который специализируется на лечении заболеваний молочной железы. В Юсуповской больнице применяют современные методы диагностики рака молочной железы на новейшей аппаратуре лучших мировых производителей. При своевременном обращении пациенток наши врачи гарантируют благоприятный исход заболевания.

источник