Меню Рубрики

Места локализации рака молочной железы

Рак молочных желез – это злокачественное образование, которое произрастает из клеток эпителиальных железистых клеток, в некоторых случаях, из клеток, формирующих протоки молочной железы. Существует несколько типичных клинических картин развития данных опухолей. Классификация рака молочной железы проводится по признаку зрелости мутировавших клеток, степени их вовлеченности в рост опухоли, месту дислокации образования, ее диаметру и размеру, предрасположенности к метастазам и многим другим характеристикам. То есть, классифицирование опухоли в молочной железе основано на специфических особенностях проявлений болезни.

Это самый опционально верный классификатор, который был разработан мировыми светилами в области онкологии и сотрудниками ВОЗ. Для полноценного описания опухоли этой классификации используется восемь основополагающих раковых признаков:

  • Место локализации новообразования
  • Размер раковой опухоли
  • Объемность регионарных метастаз, при условии, что лимфатическая система уже поражена
  • Отдаленное метастазирование, когда поражены органы и ткани, находящиеся на значительном удалении от места изначального произрастания опухоли
  • Опухолевые стадии. На этот показатель влияет корреляционное среднее между размером образования и объемами метастазирующих отростков
  • Клеточная основа рака, которая объясняет, какой именно тип клеток дал начало опухолевому прогрессу
  • Уровень гистопатологии, помогающий установить клеточную дифференцированность
  • Клеточная экспрессия — наличие характерных именно для этой опухоли рецепторов, размещающихся на поверхности мутировавшей клетки.

Необходимо добавить, что локализация рака молочной железы часто бывает ареолярная, то есть, опухоль расположена в области соска или ареолы. А так же – верхне-наружная, когда образование затрагивает другие части органа. Второй вариант встречается у 72% от общего количества всех заболевших женщин.

  • Размещение в верхнем внутреннем квадранте — С50.2
  • В нижнем внутреннем квадранте — С50.3
  • В области соска — С50.0
  • В центральной или ареолярной зоне — С50.1
  • В верхнем наружном квадранте – С50.4
  • В нижнем наружном квадранте – С50.5
  • В подмышечной части груди – С50.6

Первоначальный размер новообразования, согласно вышеуказанной международной классификации, принято кодировать латинской буквой Т.

  • При условии, что состояние изначальной опухоли не может быть аргументированно оценено — ТХ
  • Если признаки первичного образования отсутствуют вовсе – ТО
  • При выявлении карциномы, локализирующейся в груди и не имеющей метастаз – Тis. В эту же группу включают карциному, образовавшуюся внутри протоков, карциномную опухоль по типу in situ и болезнь Педжета, которая не отягощается карциномой
  • Разнонаправленная опухоль. Размер которой не превышает 2 см – Т1
  • При микропрорастаниях раковой опухоли сквозь барьер базальной мембраны, поражении близлежащих тканей, и обнаружении новых опухолевых участков с размером до 1 мм — Т1mic
  • Более 1мм, но менее 5 мм – Т1а
  • От 5 мм до 1 см — Т1b
  • От 1 см до 2 см – Т1с
  • Образование размером больше 2см, но меньше 5 см – Т2
  • Опухоль, превышающая в размере 5 см – Т3
  • Опухолевое тело, имеющее любой размер, но проросшее через кожные покровы и грудную стенку – Т4
  • Прорастание сквозь грудную стенку – Т4а
  • Отечность и язвенные образования на кожных покровах — Т4b
  • Карцинома с явными признаками воспалительного процесса — Т4d.

Степень метастазирования в регионарные лимфатические узлы кодируется в этой классификации латинской буквой N.

  • Уровень поражения лимфосистемы не может быть оценен – NX
  • Отсутствуют признаки регионарного метастазирования – NO
  • Метастазы отмечены со стороны подмышечных лимфоузлов, при этом сами узлы не теряют подвижности – N1
  • Метастазирование в лимфоузлы со стороны раковой опухоли, узлы теряют подвижность – N2
  • Метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах – N3

Отдаленное метастазирование кодируется латинской буквой М.

  • Оценить степень отдаленных метастаз не представляется возможным — МХ
  • Отдаленное метастазирование полностью отсутствует – МО
  • Отдаленные метастазы отмечаются в разных органах и тканях. При классификации необходимо уточнить, в каких именно органах есть поражения – М1.

Локализация рака молочной железы

Стадии рака классифицируют в зависимости от результатов динамических наблюдений и специальных исследований. При определении стадии заболевания учитываются размер образования, его влияние на здоровые ткани пораженного органа, степень затронутости раком регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастаз. Только эти характеристики оказывают влияние на выбор и итог терапии, прогноз пятилетней выживаемости пациента и обозначение выявленной стадии болезни.

Онкологи разделяют рак молочной железы на четыре стадии, но в некоторых случаях, когда заболевание запущенно, врач вынужден использовать при классификации пятую стадию. Рак хорошо поддается лечению только на I и II стадии, когда опухолевый процесс еще можно взять под контроль. То есть, только в тот момент, когда основная опухоль еще не дала метастазы и не проросла сквозь все ткани пораженного раком органа. III, IV, V стадии – существенно снижают шанс пациентки выжить.

По гистологическим характеристикам рак груди классифицируется всего на три группы:

  • Опухоли, произрастающие из клеток выстилающего эпителия протоков
  • Опухоли, образовавшиеся из клеток долькового эпителия
  • Опухоли из эпителиальных клеток соска.

Протоковые и дольковые формы оцениваются еще и на предмет агрессивности рака. Этот параметр зависит от способности опухолевого образования прорастать в близлежащие ткани и органы. Самый лучший прогноз на выживаемость предполагается при диагностировании опухоли по типу in situ, когда рост отмечается как мало инвазивный. Но в 86% рак молочной железы, особенно в последней стадии, весьма инвазивен. И только на I стадии можно говорить о полноценном излечении. На способность опухоли к прорастанию влияет, в первую очередь, степень гистопатологического дифференцирования раковых тканей. Ее оценивают при помощи микроскопических исследований взятого в процессе диагностики биоптата.

  • Нет возможности оценить степень дифференцирования – GX
  • Опухоль с высоким уровнем дифференциации – G1
  • Умеренная дифференцировка – G2
  • Низкая дифференциация – G3
  • Отсутствие дифференцировки – G

Такая типизация очень значима при назначении гормональной терапии. Экспрессируемые рецепторы, находящиеся на поверхности раковых клеток, могут успешно отвечать на лечение половыми гормонами. Следует отметить, что сами молочные железы являются органом с ярко выраженной эстрогенной зависимостью. Поэтому клетки таких опухолей определенно имеют рецепторы, которые реагируют на этот гормон. А так же – прогестерон. Только негативная карциномная опухоль, у которой этих рецепторов просто нет, плохо поддается терапии из-за своей низкой дифференцированности.

Различные классификации рака молочных желез помогают онкологу рассмотреть и оценить заболевание со всех возможных сторон. На основании полученных данных врач составляет прогноз на лечение и может определить шансы больной на выживание. Чтобы не допустить предраковых и раковых состояний – женщинам достаточно раз в полгода проходить осмотр у маммолога, а при подозрительном изменении в тканях груди – незамедлительно обратиться к специалисту.

источник

Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) – одно из самых частых злокачественных новообразований у женщин. По данным ВОЗ, в мире каждый год регистрируется около миллиона новых случаев опухоли. Чаще всего пациентки перешагнули 40-летний рубеж, однако, у молодых женщин это заболевание также может быть диагностировано. Редко, но все же возможно возникновение рака этой локализации и у мужчин, особенно, имеющих признаки гинекомастии (увеличения молочных желез) на фоне каких-либо гормональных нарушений.

Практически каждая женщина, так или иначе, сталкивалась с теми или иными изменениями в молочной железе. В молодом возрасте наиболее распространены дисгормональные процессы и доброкачественные опухоли, а на долю рака приходится не более 5% случаев. В период менопаузы и после ее наступления риск развития рака значительно возрастает, поэтому возрастная категория пациенток с опухолью – 50-70 лет.

Молочная железа, помимо основной функции – лактации в период грудного вскармливания детей – важна и с позиций эстетики и внешнего вида женщины, поэтому любые проблемы, а особенно оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением органа, приносят немалый психологический дискомфорт. Нередки случаи тяжелых депрессий после радикальных операций на груди. Чтобы избежать подобных последствий, необходимо трепетное и внимательное отношение к своему здоровью, а регулярные медицинские осмотры чрезвычайно важны для своевременного выявления заболевания.

Рак груди является одним из наиболее изученных типов опухолей человека, а исследования механизмов его возникновения и способов борьбы с болезнью продолжаются и по сей день.

Первые сведения об этом коварном заболевании были обнаружены еще в древнеегипетских папирусах. Тогда опухоль прижигали, а о метастазировании не знал никто, поэтому болезнь всегда заканчивалась смертью. С развитием медицины пришло осознание возможности распространения опухоли по лимфатической и кровеносной системе, что отражалось в многочисленных наблюдениях. Удаление вместе с опухолью и регионарных лимфатических коллекторов стало настоящим прорывом на пути к действительно эффективному лечению рака.

Сегодня наука обладает бесценными знаниями в области причин, диагностики и эффективного лечения злокачественных опухолей. Однако, несмотря на положительные результаты современной медицины, частота запущенных форм остается высокой (до 40%). Такая печальная статистика обусловлена низкой информированностью населения о первых симптомах болезни и способах самообследования. Часто сами женщины игнорируют посещение женской консультации или врача-маммолога, ссылаясь на занятость, откладывая визит на неопределенный срок и т. д.

Во многих странах, в том числе и на постсоветском пространстве, отсутствуют принятые обязательные скрининговые программы, направленные на массовое обследование большого количества лиц группы риска (женщины после 40 лет). Широкий охват таким исследованием как маммография позволил бы диагностировать значительно больше ранних форм опухоли молочной железы, и, соответственно, добиться лучших результатов терапии.

Известно, что при раннем выявлении злокачественного новообразования молочной железы добиться полного излечения возможно более чем в 95% случаев, а смертность при этом уменьшается как минимум на треть.

Любая женщина, столкнувшаяся с проблемой рака груди, задается вопросом: почему опухоль возникла именно у нее? Какие были для этого причины и можно ли было избежать болезни?

Сегодня известны и изучены факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию рака:

  • Генетическая предрасположенность, неблагоприятный семейный анамнез;
  • Рано начавшиеся менструации и позднее наступление менопаузы;
  • Отсутствие или поздние первые роды;
  • Доброкачественные поражения паренхимы молочной железы;
  • Изменения обмена веществ и патология эндокринной системы;
  • Длительный прием гормоносодержащих препаратов;
  • Наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2.

Давно замечено, что у женщин, чьи мамы или бабушки страдали злокачественными опухолями молочной железы, вероятность развития рака намного выше, что позволило сделать выводы о наличии семейной предрасположенности к заболеванию.

Поскольку молочная железа – гормонозависимый орган, то есть имеющий рецепторы к женским половым гормонам, то любые нарушения со стороны эндокринной системы, в общем, и половых органов, в частности, способствуют патологии. Раннее начало и позднее окончание менструальной функции, нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, аборты, ранние и многочисленные роды либо их отсутствие, заболевания яичников способствуют гормональным перестройкам, которые вызывают нарушение процессов размножения клеток и гиперплазию железистой ткани, что становится основой развития мастопатий.

Помимо дисгормональных расстройств, появлению злокачественной опухоли молочной железы способствуют ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы и печени.

Среди внешних причин, увеличивающих риск развития злокачественной опухоли молочной железы, особая роль отводится курению, воздействию канцерогенных веществ, содержащихся в продуктах питания и средствах бытовой химии, погрешностям в питании с преобладанием жирной пищи, а также ионизирующему излучению.

Длительный прием гормональных препаратов, назначаемых для регуляции менструального цикла, лечения бесплодия, а также в постменопаузе у женщин с патологией эндометрия также может в какой-то степени повышать вероятность возникновения опухоли. Однако в последние годы этот вопрос дискутируется, а новые данные касательно современных лекарственных средств отрицают наличие такого риска.

Особое место среди причин рака различных локализаций отводится генетическим нарушениям. Успехи современной молекулярной генетики позволили выделить ряд генов, мутации которых наиболее часто встречаются при тех или иных новообразованиях. Такие механизмы канцерогенеза очень убедительно продемонстрированы в отношении опухолей молочной железы. Доказано, что носительницы мутантных генов BRCA1 и BRCA2 имеют высокую вероятность развития опухоли, при этом ген BRCA1 также связывают с риском рака яичников. Таким образом, ген рака молочной железы известен, а его обнаружение доступно в крупных клиниках при помощи современного оборудования.

соотношение числа случаев рака МЖ и выявленных наследственных факторов

Обследование женщин групп риска лежит в основе онкогенетического консультирования, направленного на выявление наследственной предрасположенности к злокачественным новообразованиям молочной железы среди близких родственников больных женщин, а также среди тех, чьи мамы или бабушки имели опухоль. Известны случаи, когда женщины, у которых были обнаружены описанные мутации, заблаговременно прибегали к удалению молочных желез, не дожидаясь развития рака.

Основное место среди предопухолевых изменений в ткани молочной железы отводится гиперпластическим процессам, объединенным в группу мастопатий. Часто такая патология рассматривается как предраковый процесс.

признаки потенциально предраковых изменений груди

Мастопатия представляет собой гиперпластические изменения, сопровождающиеся пролиферацией и увеличением доли железистого компонента по отношению к стромальному. Иначе говоря, масса железистой ткани в виде долек увеличивается. При этом нередки явления дисплазии эпителия, сопровождающейся нарушением дифференцировки клеток с появлением признаков, свойственных злокачественным опухолям. Мастопатию, или фиброзно-кистозную болезнь, относят к дисгормональным заболеваниям, возникающим при нарушении эндокринной функции, патологии женских половых органов. Частые аборты, прием гормональных препаратов, обменные факторы, в частности ожирение, весьма способствуют подобного рода изменениям. Наиболее подвержены мастопатии женщины молодого возраста, а по разным данным, признаки ее можно обнаружить более чем у половины женского населения земного шара.

Фиброзно-кистозная болезнь характеризуется болезненностью, увеличением объема молочной железы, неравномерным уплотнением ткани. Процесс может носить как диффузный характер, так и очаговый с образованием узлов и кист на ограниченных участках органа. Во всех случаях при морфологическом исследовании определяются участки избыточной пролиферации эпителиального компонента, увеличение количества долек и междольковой соединительной ткани, а также явления дисплазии. Хотя мастопатия и является доброкачественным процессом, но все же наличие дисплазии эпителия делает ее опасным состоянием в отношении перспективы малигнизации ее очагов.

Своевременная диагностика и лечение предшествующих фиброзно-кистозной болезни изменений гормонального фона способны в значительной степени уменьшить вероятность появления рака в последующем.

Помимо мастопатии, возможно обнаружение и доброкачественной опухоли молочной железы – папилломы или аденомы, состоящих из эпителия, выстилающего протоки или образующего ее дольки, а также фиброаденомы, имеющей смешанное эпителиально-соединительнотканное строение. Фиброаденома часто встречается у молодых девушек в виде одиночного плотного узла, сама по себе опасности не представляет при своевременной диагностике и удалении.

Существуют различные подходы к классификации злокачественных опухолей молочной железы, а решающее значение в определении лечебной тактики и прогноза имеют локализация, размеры, степень дифференцировки и гистологический тип рака, особенности роста и наличие рецепторов к женским половым гормонам эстрогенам.

По характеру роста опухоли в паренхиме рак бывает:

  1. Узловой – в виде ограниченного узла в толще железы;
  2. Диффузный – прорастает ткань органа, не имеет четких границ.

Возможны атипичные формы роста – рак Педжета, первично-метастатический рак.

Размеры первичного ракового узла часто отражают степень его злокачественности. Чем больше опухоль, тем она агрессивнее и прогностически неблагоприятнее.

распределение локализаций опухоли

Локализация определяет стадии метастазирования по путям лимфооттока. Местонахождение опухоли характеризуется соответствующим квадрантом – фрагментом ткани, получающимся, если схематически разделить железу на четыре равные части.

Гистологические типы рака молочной железы выделяют в зависимости от источника роста:

  • Протоковый рак, возникающий из эпителия млечных ходов;
  • Дольковый рак, источником которого становятся железистые клетки долек.

Инвазивный рак молочной железы может быть как дольковым, так и протоковым, и подразумевает проникновение опухоли сквозь базальную мембрану, на которой располагаются эпителиальные клетки. Такой тип роста делает его более агрессивным и склонным к метастазированию.

протоковая карцинома (слева) и дольковая карцинома (справа) – виды рака молочной железы с точки зрения гистологии

Среди гистологических вариантов злокачественных опухолей молочной железы наиболее распространены аденокарцинома (железистый рак), солидный рак (вариант недифференцированного) и переходные формы. Такая классификация сложна и необходима врачам онкологам-маммологам.

Ранний рак представляет собой начальный этап развития опухоли, когда происходит распространение клеток за пределы базальной мембраны, но не глубже 3 мм. Как правило, этой стадии не свойственно метастазирование, поскольку отсутствуют сосуды, а прогноз почти всегда достаточно благоприятный.

Как и для других злокачественных новообразований разработана классификация РМЖ по системе TNM, характеризующей особенности первичной опухоли и метастазов. Учитывая возможные сочетания проявлений по TNM определены четыре стадии рака молочной железы:

  • I стадия – опухоль не более двух сантиметров в диаметре, прорастания в окружающую ткань и метастазов нет;
  • II стадия (a, b) – опухоль 2-5 см, возможно врастание в окружающую ткань и поражение регионарных лимфатических узлов;
  • IIIa, IIIb – опухоль больше пяти сантиметров, прорастающая окружающие ткани, наличие лимфогенных метастазов в подмышечных лимфоузлах и за их пределами;
  • IV стадия – выявлены отдаленные метастазы вне зависимости от размеров первичной опухоли и поражения лимфоузлов.

Метастазирование считается неотъемлемым компонентом практически всех злокачественных опухолей. Рак молочной железы – не исключение. Лимфогенные метастазы выявляются почти во всех случаях, и такой путь распространения опухоли реализуется довольно рано. В более поздних стадиях возможно обнаружение распространения опухоли и по кровеносным сосудам.

Характер поражения конкретных групп лимфоузлов определяет стадию заболевания, а также существенно сказывается на объеме операции при последующем хирургическом лечении. В связи с этим, выделяют регионарное (в подмышечные, подлопаточные, под- и надключичные, а также парастернальные лимфоузлы, располагающиеся по ходу грудины) и отдаленное метастазирование (в подмышечные и надключичные с противоположной опухоли стороны, средостенные и лимфоузлы брюшной полости).

Читайте также:  Прогноз при низкодифференцированном раке молочной железы

Локализация метастазов зависит также и от расположения злокачественного новообразования в паренхиме железы. Так, при ее нахождении в верхне-наружном квадранте, одними из первых поражаются подмышечные лимфатические узлы. Иногда такие метастазы обнаруживаются раньше самой первичной опухоли при небольших ее размерах и отсутствии клинических проявлений.

Гематогенный путь распространения рака характерен для более поздних стадий, когда злокачественная опухоль врастает в кровеносные сосуды. Раковые клетки разносятся с током крови в различные органы – головной мозг, кости, печень, противоположную железу и т. д.

В некоторых случаях, метастазы могут проявить себя через много лет после проведения радикальной операции. Так, известны случаи, когда поражение мозга вторичными опухолевыми узлами возникало через 10-15 лет после эффективного лечения. В такой ситуации мнимое благополучие может закончиться фатально в достаточно короткие сроки.

Проявления злокачественных опухолей молочной железы не отличаются разнообразием, однако, долгое время заболевание может оставаться незамеченным со стороны женщины. В случае, когда опухоль не достигла 2-3 см, а молочная железа содержит значительное количество жировой ткани, самостоятельное обнаружение рака может быть затруднительно.

Как правило, пациентки сами обращаются к специалисту, обнаружив у себя уплотнение либо другие изменения груди. Нередко новообразования выявляются при профосмотрах и даже случайно на консультациях в связи с другими заболеваниями.

Наиболее частые симптомы рака молочной железы:

  1. Пальпируемое узловатое образование либо диффузное увеличение железы, изменение ее формы и консистенции;
  2. Появление изъязвлений на коже, в околососковом поле или соске;
  3. Выделения из соска, чаще кровянистого характера;
  4. Дискомфорт в подмышечной области вследствие увеличения лимфатических узлов.

Клинические особенности течения позволяют выделить следующие формы рака:

  • Узловая;
  • Диффузная (маститоподобный, панцирный рак и др.);
  • Атипические варианты (рак Педжета).

Узловой вариант характеризуется ростом образования в виде ограниченного узла, часто плотной консистенции и безболезненного на ощупь. По мере того, как увеличиваются размеры опухоли, появляются изменения кожи – морщинистость, уплотнение, возможно втяжение соска, деформация груди. Прорастание кожи сопровождается изъязвлением и присоединением вторичного воспаления.

С увеличением размеров новообразования, нарушается и подвижность молочной железы. В далеко зашедших стадиях, когда рак прорастает грудную стенку, опухоль становится неподвижной.

Для определения локализации рака, а также его связи с кожей, соском, грудной стенкой необходимо тщательное пальпаторное исследование молочной железы в разных положениях.

Диффузная форма рака молочной железы представлена четырьмя основными разновидностями:

  1. Отечно-инфильтративный рак;
  2. Маститоподобный;
  3. Рожистоподобный;
  4. Панцирный рак.

Отечно-инфильтративный вариант течения рака молочной железы чаще встречается среди молодых женщин, в период беременности и лактации. Для этой формы характерно значительное увеличение объема, отек ткани, уплотнение железы, изменение цвета кожных покровов, появление симптома «лимонной корки» вследствие поражения раковыми клетками лимфатических сосудов. Как правило, наблюдается раннее метастазирование.

Маститоподобный рак также чаще встречается среди женщин молодого возраста. Проявления его в начальной стадии сходны с воспалительным процессом в молочной железе – маститом, поэтому случаи запоздалой диагностики нередки. Клиническая картина складывается из повышения температуры тела, появления признаков общей интоксикации на фоне изменений в органе в виде увеличения размера, появления диффузного или очагового уплотнения, отека, боли, покраснения кожи в месте роста новообразования. Злокачественная опухоль бурно прогрессирует, довольно рано можно обнаружить появление метастазов. При такой форме рака важно вовремя заподозрить возможность злокачественного роста, особенно у женщин, кормящих грудью и склонных к маститу.

некоторые виды рака молочной железы

Рожистоподобный рак, помимо уплотнения ткани молочной железы, проявляется своеобразными кожными изменениями, похожими на рожистое воспаление. Кожа над пораженным участком становится горячей на ощупь, появляется покраснение с неровными очертаниями, которое может распространяться на значительную площадь, выходя за пределы железы. Возможно повышение температуры тела, изъязвление гиперемированных участков, присоединение вторичной инфекции. Весьма характерным является поражение раковыми клетками лимфатических сосудов и метастазирование в регионарные лимфоузлы. Ошибочная диагностика с назначением противовоспалительного и физиотерапевтического лечения при этой форме рака может привести не только к потере времени, но и спровоцировать более быстрый рост опухоли.

Панцирный рак получил свое название вследствие характерного для этой формы внешнего вида молочной железы. Новообразование, растущее из железистой ткани, поражает кожные покровы и жировую клетчатку, а молочная железа уменьшается в размерах и деформируется, кожа над ней становится плотной и напоминает панцирь. Патологический процесс может распространиться на грудную стенку или вторую железу. Течение панцирного рака весьма неблагоприятное.

Атипическим вариантом злокачественной опухоли молочной железы считается рак Педжета, поражающий сосок и ареолу. Источником новообразования является эпителий протоков, откуда неоплазия прорастает в кожу и распространяется в дерме. На ранних стадиях опухолевый узел не обнаруживается, а на первый план выходит поражение соска и ареолы. Характерными признаками являются гиперкератоз (избыточное образование роговых масс) с появлением чешуек и шелушения, покраснение и изъязвление кожи соска и ареолы, возможен зуд. По мере роста опухоли сосок деформируется и подвергается деструкции. Клинические проявления этой формы рака сходны с экземой или псориазом, что может быть причиной неправильной и запоздалой диагностики.

Любые изменения молочной железы, даже самые незначительные, должны быть поводом для обращения к врачу, поскольку чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем эффективнее пройдет последующее лечение.

Особое внимание следует уделять молодым женщинам и кормящим мамам, у которых злокачественные опухоли растут очень быстро и склонны к раннему метастазированию. У пациенток пожилого возраста рак может развиваться годами, не проявляя признаков распространения даже в регионарные лимфоузлы. Таким образом, течение заболевания зависит от возраста женщины, формы рака, наследственных факторов и своевременности постановки верного диагноза.

Возможности эффективной борьбы с болезнью целиком и полностью зависят от того, в какой стадии будет выявлено новообразование. Ранняя диагностика рака молочной железы может быть затруднительна, особенно, если женщина не проводит регулярное самообследование. Однако эффективным может стать обследование, по крайней мере, женщин из группы риска, имеющих неблагоприятный семейный анамнез, нарушения гормонального фона, те или иные формы предопухолевых процессов молочной железы, патологические изменения матки и яичников. Также в группу риска можно отнести женщин старше 35 лет.

При обращении к врачу, обязательно будет проведено пальпаторное исследование груди, позволяющее определить наличие или отсутствие уплотнений или опухолевых узлов, смещаемость железы в разных положениях пациентки, наличие деформации, изменений сосков и т. д.

После осмотра, помимо общеклинических исследований (общий и биохимический анализы крови, мочи и т. д.), будут назначены специальные диагностические процедуры для обнаружения опухоли.

Основными способами обнаружения рака молочной железы являются:

  • Маммография (рентгенологичекий метод);
  • Ультразвуковое исследование;
  • Пункционная биопсия.

При дальнейшем уточнении диагноза могут быть использованы КТ, МРТ, рентгенография легких, сцинтиграфия костей, УЗИ органов брюшной полости, позволяющие также выявить наличие и локализацию метастазов.

Маммография относится к рентгенологическим методам исследования и в ряде стран является скрининговым для женщин старше 40 лет. Этот метод по праву считается «золотым стандартом» в диагностике рака молочной железы, а достоверность полученных данных доходит до 95%. Маммографию проводят с помощью специальных аппаратов – маммографов, позволяющих выявить достаточно небольших размеров опухоль при минимальной лучевой нагрузке.

На маммограммах возможно обнаружить опухолевидное образование в ткани железы, изменения со стороны кожи, лимфатических и кровеносных сосудов, а также участки отложения солей кальция, возникающие достаточно рано при наличии раковой опухоли. Кальцинаты можно считать одним из достоверных показателей злокачественности патологического процесса.

При необходимости маммография может быть дополнена дуктографией с введением рентгеноконтрастного вещества в просветы протоков.

Ультразвуковое исследование также является высокоинформативным, особенно у молодых женщин, беременных или кормящих грудью. Поскольку у молодых в ткани молочной железы содержится больше жидкости и грудь имеет большую плотность, то УЗИ подчас дает больший объем информации, нежели маммография. Кроме того, этот метод безвреден, поэтому может проводиться, в том числе, беременным, а информативность при некоторых формах рака достигает 100%.

Во всех случаях наличия опухолевидного образования в ткани молочной железы обязательно проводится пункционная биопсия, а в последующем – цитологическое и гистологическое исследование полученной ткани. Забор фрагментов опухоли под контролем УЗИ или маммографа позволяет произвести взятие материала строго из пораженного участка, исключая, тем самым, возможные диагностические ошибки.

В крупных медицинских центрах, оснащенных современным рентгеноцифровым оборудованием, возможно проведение стереотаксической биопсии, позволяющей произвести забор материала практически со 100%-ной точностью.

Гистологическое исследование фрагментов опухолевой ткани позволяет не только определить конкретный вариант рака, но и наличие рецепторов к половым гормонам, что очень важно в выборе дальнейшей тактики лечения.

Все большую популярность приобретают исследования онкомаркеров – специфических белков, ферментов, гормонов, количество которых увеличивается при определенных злокачественных опухолях. Такой метод позволяет заподозрить рак еще до того, как можно будет его обнаружить другими доступными способами.

В целях диагностики рака молочной железы проводится анализ на онкомаркер СА 15-3 – белок, содержание которого в крови увеличивается при появлении опухоли. Важно также следить за изменением его уровня в динамике, поскольку нарастание концентрации может быть следствием не только увеличения размеров злокачественной опухоли, но и признаком начавшегося метастазирования.

Развитие молекулярной генетики делает доступными также и генетические исследования предрасположенности к раку, в частности, определение носительства мутаций генов BRCA1 и BRCA2. Некоторые женщины, получив положительный результат, прибегают к удалению обеих молочных желез, не дожидаясь развития рака, что может быть в таких случаях весьма эффективной профилактикой опухоли.

Лечение рака молочной железы состоит в сочетании хирургического, химиотерапевтического методов воздействия, а также облучения. Выбор конкретной тактики всегда определяется стадией заболевания, размерами опухоли и наличием или отсутствием метастазов. Наилучшие результаты дает лечение ранних форм рака.

Хирургический метод по-прежнему остается основным в случае злокачественных опухолей молочной железы. Наиболее распространенные виды операции – радикальная мастэктомия по Холстеду, лампэктомия, резекция квадранта молочной железы.

Наиболее радикальной и в то же время самой травматичной является мастэктомия по Холстеду, подразумевающая удаление самой железы с опухолью, грудных мышц, клетчатки и лимфоузлов. Применяется такой вид лечения в запущенных тяжелых случаях, а серьезный косметический дефект требует в последующем коррекции с помощью различных пластических операций.

Лампэктомия – современный и щадящий метод лечения, применимый для опухолей первой и второй стадии. При этом происходит удаление опухоли и окружающей ткани в пределах двух сантиметров, а подмышечные лимфоузлы извлекаются через отдельный разрез. Эта операция дает хороший косметический результат, позволяя сохранить хотя бы частично ткань железы. Лампэктомия требует высокой квалификации и точности оперативной техники со стороны хирурга.

Резекция квадранта молочной железы подразумевает удаление четверти органа, в которой располагается небольших размеров опухоль, и через отдельный разрез лимфатических узлов. Такая операция дополняется химиолучевой терапией из-за возможности рецидива опухоли и дает достаточно хороший результат, подчас не уступая по эффективности более радикальным и травматичным вмешательствам.

Поскольку удаление рака молочной железы сопровождается нарушением внешнего вида органа, приносящим существенный психологический дискомфорт женщине, то в большинстве случаев к лечению привлекаются пластические хирурги, замещающие дефект собственными тканями пациентки либо искусственными имплантами.

При хирургическом лечении происходит удаление первичного очага опухолевого роста, однако это не защищает от возможности распространения неоплазии за пределы локализации новообразования. Химиотерапия при раке молочной железы направлена на уничтожение злокачественных клеток, покинувших орган и являющихся источником метастазов в будущем.

Наиболее эффективными препаратами являются адриамицин, циклофосфан, метотрексат и другие. Такое лечение, попросту называемое «химия», является достаточно токсичным и требует назначения поддерживающей терапии (гепатопротекторы, витамины, антиоксидантные комплексы).

Лучевая терапия применяется для того, чтобы снизить вероятность рецидива опухоли после ее удаления. В тяжелых случаях, когда извлечение новообразования невозможно, облучение призвано облегчить страдания пациенток (паллиативное лечение). Если отдаленные метастазы вызывают серьезные нарушения (в головном мозге, например), то их также можно подвергнуть радиовоздействию.

Во всех случаях необходимо адекватное обезболивание и поддержка функции других органов, особенно, при наличии метастазов и выраженной интоксикации.

Питание при раке молочной железы не имеет каких-либо существенных особенностей, однако в послеоперационном периоде следует избегать трудноусвояемой и тяжелой пищи. На всех этапах лечения полезно употреблять овощи, фрукты, зелень, крупы, содержащие большое количество витаминов, микроэлементов и естественных антиоксидантов.

Народные средства пользуются большой популярностью, особенно в тех случаях, когда больные пытаются зацепиться хоть за какую-то «соломинку» либо не доверяют традиционной медицине и врачам. В целях лечения рака молочной железы применяют настои грецкого ореха, крапивы, отвары из корня лопуха, валерианы и даже мухоморов. Стоит помнить, что действительно эффективным может быть только лечение у доктора с помощью современных методов борьбы с раком, а народная медицина имеет право на существование в качестве дополнения. Во всех случаях, когда планируется употребление того или иного растительного средства, нужно обязательно обсудить этот вопрос с лечащим врачом, чтобы не нанести еще больший вред их применением.

Продолжительность жизни после лечения злокачественных опухолей молочной железы зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевания. При ранних формах до 95% пациенток выживают при относительно хорошем прогнозе. Запущенным больным остается лишь два-три года жизни.

В части случаев успешного лечения рака могут быть такие неблагоприятные последствия, как появление отдаленных метастазов через много лет после операции. Об этом необходимо помнить и регулярно посещать врача для контроля за состоянием пациентки.

Часто женщины задаются вопросом: возможна ли профилактика рака молочной железы? Да, возможна. Более того, необходимы и собственные усилия представительниц прекрасного пола. Регулярное самообследование, которое доступно всем без исключения, должно быть нормой для женщин, заботящихся о своем здоровье. После сорока лет ежегодно следует проходить маммографию, а при появлении хоть каких-то, даже кажущихся незначительными, изменений – сразу же обращаться к врачу.

Самообследование является достаточно эффективным способом личной профилактики. Для его проведения необходимо осматривать в зеркале молочные железы, обращая внимание на изменения формы, контуров, цвета кожи, появление деформации и т. д. В положении лежа круговыми движениями можно ощупать всю толщу железы, изучая ее консистенцию и однородность паренхимы. Слегка надавив на сосок, нужно убедиться в отсутствии выделений.

Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, правильно подобранное белье, своевременные роды и кормление грудью являются теми неспецифическими факторами, которые также помогают избежать злокачественных опухолей груди.

Отдельно стоит отметить, что в редких случаях возможно возникновение рака молочной железы и у мужчин, особенно, страдающих ожирением и эндокринной патологией, поэтому любые изменения должны насторожить и стать поводом для консультации у специалиста.

Вопрос вероятности возникновения рака молочной железы у кошек и собак, подчас становящихся практически членами семьи, волнует также их владельцев. Известно, что среди всех опухолей у домашних питомцев, рак указанной локализации занимает третье место, чаще поражая кошек. Хозяева животных при появлении подозрений на такое заболевание могут обратиться к ветеринарам, которые предложат, в том числе, и оперативные методы лечения, позволяющие сохранить жизнь своим пушистым любимцам.

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак груди, или молочной железы встречается у каждой десятой женщины. Смертность среди заболевших составляет около 50%. Главной причиной высокой смертности является запущенность болезни. Так, больные с I, II стадиями, когда имеются реальные шансы на успех операции и благополучные отдаленные результаты, в среднем по Украине составляют всего 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Признаки рака груди довольно вариативны и могут быть схожи с другими заболеваниями молочных желёз. К основным признакам данной болезни относят эрозивные образования на соске и вокруг него, выделения из соска с примесью крови, нарушение границ молочной железы, постоянно присутствующее затвердение в железе. Втяжение соска и сморщивание кожных покровов, отёчность груди и её деформация также могут быть признаками развития новообразования. Следует помнить, что дифференцировать признаки и поставить диагноз может только квалифицированный специалист, поэтому при любых беспокоящих вас симптомах следует обращаться за консультацией к маммологу.

Характерные клинические признаки:

  • опухоль, как правило, односторонняя;
  • размеры опухоли от нескольких миллиметров до 10 см и более;
  • границы опухоли нечеткие, поверхность неровная, бугристая, консистенция — в зависимости от гистотипа;
  • характерная локализация — верхне-наружный квадрант;
  • асимметрия молочных желез;
  • изменения кожных покровов в виде, «площадки», «лимонной корочки»;
  • при раке Педжета — экземо-, псориазоподобные изменения ареолы и соска;
  • втяжение соска;
  • кровянистые выделения из соска;
  • пальпация подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов.
Читайте также:  Лечение рака молочных желез с стволовыми клетками

В зависимости от формы и вида заболевания онколог-маммолог дифференцирует рак груди и различает следующие формы:

  • При узловой форме заболевания при прощупывании можно обнаружить твёрдое образование округлой формы, не имеющее чётких границ и не вызывающее, как правило, болевого синдрома. В дальнейшем может наблюдаться втяжение и сморщивание кожи, образование лимонной корки, малоподвижность или полная неподвижность новообразования, изменение внешнего вида соска, увеличение в размерах лимфоузлов в области подмышек.
  • При отёчной форме болевой синдром зачастую не выражен, уплотнение характеризуется стремительным ростом, кожные покровы и ткани молочной железы отекают, краснеют, становятся толще, возникают ранние метастазы в подмышечных лимфоузлах.
  • Рожистоподобная форма характеризуется отчётливо выраженной гиперемией кожи и появлением на её поверхности образований, по внешнему виду напоминающими языки пламени. При пальпации опухоль не прощупывается, покраснение кожных покровов может затрагивать область грудной клетки, температура тела может увеличиваться до сорока градусов, происходит быстрое метастазирование в лимфоузлы.
  • При маститоподобной форме отмечается высокая температура, увеличение в размерах груди или отдельных её сегментов, отёчность, гиперемия, стремительное течение заболевания, ранее появление метастазов.
  • Рак Педжета (поражение соска и ареолы вокруг него) характеризуется разъединением клеток в тканях и образованием на соске изъязвлений. В процессе развития заболевания происходит разрушение соска и появление вместо него язвенного образования.
  • При панцирном раке грудь уменьшается в размерах, ограничивается её подвижность, кожные покровы уплотнённые и неровные, наподобие панциря, может происходить поражение обеих молочных желёз.
  • Скрытая форма может проявляться в виде увеличения лимфоузлов в подмышечной области, при этом само новообразование, как правило, не прощупывается.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

источник

Рак молочной железы (РМЖ) наиболее распространен в странах Европы (180000 случаев в год) и США (более 130000 случаев в год).

Исключительно редко болезнь возникает у молодых женщин в возрасте до 20 лет, редко — до 30 лет, но затем кривая заболеваемости в зависимости от возраста резко поднимается вверх, снижаясь в глубокой менопаузе после наступления 70 лет.

Число случаев РМЖ увеличивается в каждой стране, прибавляя ежегодно по 1-2%.

Таким образом, в XXI веке мы пересечем рубеж в 1000000 случаев в год.

Наибольший прирост случаев рака молочной железы встречается в Канаде, США, Швеции, Испании, Финляндии, с 1960 г. по 1975 г. относительный прирост в этих странах составил 3-6%. Наименьший — в Дании и Норвегии — 1,8% в период между 1965-1975 гг.

В этих же странах смертность от РМЖ была наименьшая — 0,1-0,8% за этот же период. Наибольшая же смертность от рака молочной железы отмечалась в таких странах, как Бельгия, Франция, Германия, Италия и Португалия — 2,2-3,2% за период 1950-1970 гг.

География распространения рака молочной железы также неоднородна. Наибольший уровень заболеваемости отмечается среди женщин, живущих на Гавайях, в Британской Колумбии и Калифорнии. В этих районах уровень заболеваемости составляет 80-90 случаев на 100000 женщин.

Наименьшее же число случаев приходится на Японию, в которой РМЖ встречается только в 12-15 случаях на 100000 женщин. В Восточной Европе наблюдается уровень — 40-50 случаев на 100000 женщин, в то время как в Индии, Африке и Китае число заболевших колеблется в промежутке между уровнями стран Американского континента и Европы.

Неоднородно представлена заболеваемость и у женщин различных социальных слоев. Так, по данным финских авторов, наибольший риск развития РМЖ представлен у женщин высокого социального класса. А по данным эпидемиологов Италии, смертность от рака молочной железы в северных регионах страны более чем в 2 раза превышает таковой в южных регионах Италии.

В России рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости (20,5%) и смертности (16,5%) у женщин. В 2003 году число больных с впервые установленным диагнозом РМЖ составил 60,9 на 100000 населения. У 40% больных диагностируют поздние стадии заболевания, а 12,6% пациенток умирают в течение первого года с момента постановки диагноза.

Факторы, повышающие риск развития рака молочной железы, принято называть факторами риска, а женщин, которые подвержены влиянию этих факторов — группами риска. Факторы риска рака молочной железы делятся на эндогенные и экзогенные.

I. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма:

1 — менструальная, половая, детородная, лактационная функции;
2 — гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.

II. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями:

1 — ожирение;
2 — гипертоническая болезнь;
3 — сахарный диабет молодых;
4 — атеросклероз;
5 — заболевания печени;
6 — заболевания щитовидной железы (гипотиреоз);
7 — дисгормональные гиперплазии молочных желез.

III. Генетические факторы (носители BRCA-1 или BRCA-2 генов):

1 — РМЖ у кровных родственников (наследственные и «семейные» РМЖ);
2 — молочно-яичниковый синдром (рак молочной железы и рак яичников в семье);
3 — синдромы: рак молочной железы + опухоль мозга; рака молочной железы + саркома; рак молочной железы + рак легкого + рак гортани + лейкоз;
4 — раково-ассоциированные генодерматозы: рак щитовидной железы, аденоматозный полипоз, рак толстой кишки + рак молочной железы.

1 — ионизирующая радиация;
2 — курение;
3 — химические канцерогены, общие для опухолей всех локализаций;
4 — избыточное потребление животных жиров; высококалорийная диета.

В 1956 г. в СССР была принята общая классификация злокачественных опухолей по стадиям развития, которая впоследствии видоизменялась и дополнялась. Как правило, для каждой локализации опухоли выделяют 4 стадии.

В основу деления положено 4 критерия: размер опухоли, распространение на соседние органы, наличие регионарных и появление отдаленных (гематогенных или лимфогенных) метастазов.

Состояние опухолевого процесса в пределах каждого компонента может в значительной степени варьировать в зависимости от локализации опухоли, ее биологических свойств, давности заболевания и т.д. Суммарная характеристика состояния всех компонентов, учитывающая особенности процесса в пределах каждого из них, дает представление о стадии процесса.

Отечественная классификация клинических стадий позволила более точно описать состояние первичной опухоли и ее метастазов и сыграла определенную роль в оценке отдаленных результатов лечения.

Однако в ней имеются существенные недостатки. Так, ввиду отсутствия определения более ранних, доклинических стадий рака, невозможно сопоставить результаты послеоперационных гистологических находок.

Кроме того, за рубежом использовались самые различные определения клинических стадий рака, что делало невозможным сравнение публикуемых данных и затрудняло выработку оптимальной программы лечения и оценки его отдаленных результатов.

Ниже приводится отечественная классификация рака молочной железы, применяемая наряду с классификацией TNM.

Стадия I. Опухоли небольших размеров (наибольший диаметр до 2 см), располагающиеся в толще молочной железы, без перехода на окружающую клетчатку и покровы, без гистологически установленного поражения регионарной лимфатической системы.

Стадия IIа. Опухоли, наибольший диаметр которых не превышает 5 см, переходящие с ткани молочной железы на клетчатку, с наличием симптома спаивания с кожей (симптом морщинистости, «площадки»), но без поражения лимфатической системы.

Стадия IIб. Опухоли того же размера и вида или меньших размеров, но с поражением одиночных подмышечных лимфатических узлов первого этапа.

Стадия IIIа. Опухоли диаметром более 5 см с прорастанием (спаиванием) и изъязвлением кожного покрова или с проникновением в подлежащие фасциально-мышечные слои, но без регионарных метастазов.

Стадия IIIб. Опухоли любого размера с множественными метастазами в подмышечные или подключичные лимфатические узлы.

Стадия IIIв. Опухоли любого размера с метастазами сразу на двух этапах лимфооттока (например, в подмышечных и парастернальных, подключичных и парастернальных узлах и т.д.) и/или в одиночных надключичных лимфатических узлах, а также при поражении всех коллекторов молочной железы первого и второго этапов.

Стадия IV. Распространенное поражение молочной железы с диссеминацией по коже или обширным изъязвлением. Опухоли любого размера, плотно фиксированные к грудной клетке, с метастазами в регионарные лимфатические узлы или без них.

Отек верхней конечности на стороне поражения в результате сдавления метастатически пораженными лимфатическими узлами. Любые опухоли молочной железы с отдаленными метастазами, в том числе в другой молочной железе, контрлатеральных надключичных и подмышечных лимфатических узлах.

Система TNM для классификации злокачественных опухолей разработана Denoix Р. (Франция) в период с 1943 по 1952 гг. Последняя классификация (6-е издание, 2003 г.) одобрена всеми национальными комитетами TNM, так как только при общей классификации можно иметь «единый язык», позволяющий достоверно сравнивать результаты исследований.

Деление опухолей на группы, называемые «стадиями» процесса, основано на том, что при локализованных опухолях процент выживаемости выше, чем при поражениях, распространяющихся за пределы органа. Эти стадии часто относят к «ранним» или «поздним», подразумевая под этим последовательное развитие опухолей по времени.

Предпочтительно достигнуть соглашения по единому фиксированию информации о распространенности болезни в каждом конкретном случае, поскольку клиническое описание и гистологическая классификация (когда она возможна) злокачественных опухолей могут играть существенную роль в следующих случаях:

1 — в планировании лечения;
2 — в составлении прогноза;
3 — в оценке результатов лечения;
4 — в обмене информацией между медицинскими центрами;
5 — в дальнейшем изучении рака.

Основная цель Международной классификации злокачественных новообразований по распространенности процесса — разработка методики единообразного представления клинических данных.

Классификации могут быть самыми разнообразными: по локализации опухоли; клиническому или патологическому распространению поражения; длительности симптомов или признаков; полу и возрасту больных; гистологическому строению; степени злокачественности. Все эти признаки в определенной степени влияют на прогноз заболевания, однако полной оценки не дают.

Классификация TNM основывается на клиническом, когда возможно, гистопатологическом определении анатомического распространения заболевания. Для клинициста крайне важно определить прогноз заболевания и спланировать наиболее эффективный курс лечения, для чего требуется объективная оценка анатомической распространенности поражения.

С этой целью необходимо иметь классификацию, основные принципы которой были бы применимы ко всем локализациям злокачественных опухолей независимо от планируемого лечения, и которую впоследствии можно было бы дополнить сведениями, полученными при патогистологическом исследовании, и/или данными хирургического вмешательства. Система TNM отвечает этим требованиям.

Классификация применима только для рака. Необходимо наличие гистологического подтверждения диагноза. Анатомическая часть, где развивается опухоль, фиксируется, но не учитывается при классификации. В случае одновременного развития нескольких опухолей в одной железе Т-категория определяется по наибольшей. Одновременно возникшие билатеральные опухоли классифицируются отдельно.

При оценке категорий Т, N и М используются перечисленные ниже методы: Т-критерий — физикальный осмотр и методы визуализации, включая рентгеновскую маммографию;
N-критерий — физикальный осмотр и методы визуализации; М-критерий — физикальный осмотр и методы визуализации.

1 — сосок.
2 — центральная часть.
3 — верхне-внутренний квадрант.
4 — нижне-внутренний квадрант.
5 — верхне-наружный квадрант.
6 — нижне-наружный квадрант.
7 — аксиллярный отросток.

Регионарные лимфатические узлы:

1. Подмышечные (на стороне поражения): интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль аксиллярной вены и ее притоков, подразделяются на следующие уровни:

— уровень 1 (нижне-подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;
— уровень 2 (средне-подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы и интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера);
— уровень 3 (апикальные подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, исключая подключичные. Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как аксиллярные (подмышечные).

2. Подключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

3. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения). Располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.

4. Надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая шейные или контрлатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы М1.

Т — первичная опухоль.
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 — первичная опухоль не определяется.
Tis — преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная carcinoma in situ или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.

Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Т1 mic — опухоль до 0,1 см в наибольшем измерении.
Т1а — опухоль от 0,1 до 0,5 см в наибольшем измерении.
Т1b — опухоль от 0,5 до 1 см в наибольшем измерении.

Т1с — опухоль от 1 до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 — опухоль от 2 до 5 см в наибольшем измерении.
Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу. Грудная клетка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

Т4а — распространение на грудную стенку.
Т4b — отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной
железы, или сателлиты в коже железы.
Т4с — сочетание признаков, перечисленных в Т4а и Т4b.
T4d — воспалительная форма рака.

Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации применяется категория рТх, а при клинической — T4d.

При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4b и T4d, могут оцениваться как Т1, Т2 и Т3, не влияя на классификацию.

N — регионарные лимфатические узлы.
Nx — недостаточно данных для оценки состояние регионарных лимфатических узлов.
N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения.

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг к другу, или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии внутренних клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

N2a — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг к другу или к другим структурам.

N2b — метастазы, определяемые только клинически, во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

N3 — метастазы в подключичных лимфатических узлах с/или без метастазов в подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/или без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы.

N3a — метастазы в подключичных лимфатических узлах.
N3b — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.
N3c — метастазы в надключичных лимфатических узлах.

Клинически определяемые — означает выявление метастазов в лимфатических узлах при физикальном осмотре или методах визуализации (исключая лимфосцинтиграфию).

М — отдаленные метастазы.
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
М1 — имеются отдаленные метастазы.

Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации отделенных метастазов:

— легкое — PUL;
— костный мозг — MAR;
— кости — OSS;
— плевра —PLE;
— печень — LIV;
— брюшина — BER;
— головной мозг — PRA;
— кожа — SKI;
— лимфатические узлы — LYM;
— другие — ОТН.

1. Внутрипротоковая папиллома.
2. Аденома соска.
3. Аденома:
а — тубулярная;
б — с признаками лактации.
4. Другие.

а — внутрипротоковый рак;
б — дольковый рак.

а — инфильтрирующий протоковый рак;
б — инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента;
в — инфильтрирующий дольковый рак;
г — слизистый рак;

д — медуллярный рак;
е — папиллярный рак;
ж — тубулярный рак;
з — аденокистозный рак;

и — секреторный (ювенильный) рак;
к — апокринный рак;
л — рак с метаплазией (плоскоклеточного типа, веретеноклеточного типа, хондроидного и остеоидного типа, смешанного типа);
м — другие.

Смешанные соединительные и эпителиальные опухоли.

A. Фиброаденома.
Б. Листовидная опухоль (листовидная цистосаркома).
B. Карциносаркома.

A. Опухоли мягких тканей.
Б. Опухоли кожи.
B. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.

Дисплазия молочной железы.

A. Эктазия протоков.
Б. «Воспалительные псевдоопухоли».
B. Гамартома.
Г. Гинекомастия.
Д. Другие.

Наиболее часто встречающиеся гистологические формы рака молочной железы — протоковый (70%) и дольковый (12%). Если рассматривать гистологическую форму как фактор прогноза, то показатели безрецидивной и общей выживаемости больных с протоковым и дольковым РМЖ статистически значимо не отличались. Безрецидивная выживаемость была лучшей в объединенной группе с редкими формами (слизистым, тубулярным, медуллярным, папиллярным) рака.

Степень злокачественности рака молочной железы по Н.Bloom и W.Richardson (1957) подразумевала балльную оценку опухоли по 3 характеристикам: формированию тубулярных структур, выраженности ядерного плеоморфизма и частоте митозов.

Наиболее часто встречающейся клинической формой РМЖ является узловая (75-80%), характеризующаяся образованием плотного узла в молочной железе. Чаще поражаются верхне-наружные квадранты. Локализации в правой и левой молочной железе равновероятны.

Признаки ранних узловых форм рака молочной железы:

— наличие определяемого узла в молочной железе без четких контуров, ограниченно подвижного, плотной консистенции;
— патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью;
— безболезненность опухолевого узла;
— наличие одного или нескольких плотных, свободно подвижных узлов небольших размеров в подмышечной области той же стороны.

Читайте также:  Рак педжета и узи молочных желез

Иногда первым проявлением и первой жалобой пациенток, страдающих раком молочной железы, является различного характера выделения из соска молочной железы. Чаще всего подобные выделения носят серозный или кровянистый характер и дифференцируются с некоторыми доброкачественными заболеваниями.

При более распространенных процессах клиническая симптоматика значительно ярче:

— симптом диффузного отека ткани молочной железы или симптом «лимонной корки»;
— изменения со стороны центрального отдела в виде отечности ареолы и уплощения соска — симптом Краузе;
— втяжение кожи в месте определяемой опухоли — симптом умбиликации;
— изъязвление над опухолью или прорастание ею кожи;
— втяжение и фиксация соска;
— конгломерат плотных, неподвижных аксиллярных лимфатических узлов;
— боли в молочной железе;
— выявляемые при обследовании отдаленные метастазы и соответствующая им симптоматика.

Другую группу составляют диффузные формы рака молочной железы.

Для этой группы в целом характерна триада симптомов различной степени выраженности:

— отек;
— кожная гиперемия и гипертермия;
— значительная местная распространенность процесса, неблагоприятный прогноз и необходимость использования комплексной терапии.

К диффузным формам РМЖ относится прежде всего инфильтративно-отечный вариант рака молочной железы (первично отечно-инфильтративная и вторично отечно-инфильтративная формы). Отличием этих двух вариантов является то, что при истинно отечно-инфильтративной форме клинически и рентгенологически узловое образование в ткани железы не определяется. При вторично отечно-инфильтративной форме характерно сочетание симптомов отека и узлового образования.

Еще одна своеобразная клиническая форма, относящаяся к редким — рак Педжета молочной железы. Своеобразие данной формы определяется рядом факторов: клиническое начало часто напоминает экзему соска молочной железы; эта форма относительно благоприятная по течению.

Рак Педжета молочной железы высоко мультицентричен, и с учетом локализации органосохранные типы оперативных вмешательств не применяются.

В лечении рака молочной железы используются все методы, применяемые в онкологии: хирургический, лекарственный и лучевой. При определении индивидуального прогноза и выбора метода лечения необходимо принимать во внимание возраст больной, ее репродуктивный статус, размер и степень злокачественности опухоли, наличие рецепторов эстрогена и прогестерона, наличие метастазов в лимфатических узлах, маркеры активности синтеза ДНК, рецепторы факторов роста.

По принципиальным подходам к лечению можно выделить три группы рака молочной железы: локализованный (или первично операбельный), местнораспространенный и диссеминированный рак молочной железы.

Хирургический метод остается основным и наиболее эффективным при начальных стадиях заболевания как самостоятельный метод лечения и как один из этапов комплексного лечения — при местнораспространенных формах рака молочной железы.

В настоящее время применяются несколько вариантов оперативных вмешательств.

Радикальная мастектомия — удаление молочной железы вместе с регионарной клетчаткой и лимфатическими узлами подключично-подмышечно-подлопаточной зоны используется в различных модификациях:

— с удалением обеих грудных мышц — операция травматична и вызывает такие осложнения как лимфорея, болевой синдром, плексит;
— с сохранением большой грудной мышцы — менее травматична, лучшее заживление и косметический эффект, почти не наблюдается лимфостаз верхней конечности;
— с сохранением обеих грудных мышц — широко используется в практике ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, имеет минимальные отрицательные последствия, создает перспективу для одномоментных и отсроченных реконструктивно-пластических операций.

Радикальная резекция молочной железы показана при узловых формах опухолей, с локализацией в верхне-наружных квадрантах. Выполняют как самостоятельный метод лечения при I и Iа стадиях (Т1-2 N0). Операция заключается в удалении сектора молочной железы с лимфатическими узлами подключично-подмышечно-подлопаточной зоны.

Таким образом, к первично операбельным формам рака молочной железы можно отнести стадии T1-2N0-1M0, то есть клинические стадии I, IIа и IIb.

Системное лечение заключается в назначении противоопухолевых препаратов внутрь или внутривенно с целью воздействия на раковые клетки, которые могли распространиться за пределы молочной железы. Химиотерапия, гормональное лечение и иммунотерапия относятся к таким методам лечения.

После операции, когда нет явных признаков диссеминации опухоли, может назначаться дополнительная, адъювантная терапия. Связано это с тем, что даже при ранних стадиях рака молочной железы опухолевые клетки могут распространяться по организму и в итоге приведут к образованию очагов в других органах или костях. Цель такой терапии — уничтожение невидимых раковых клеток.

Назначение химиотерапии после хирургического удаления опухоли может значительно снизить риск рецидива (возврата) болезни. Вероятность рецидива рака и эффективность химиотерапии зависят от вида рака и других факторов. Химиотерапия проводится в виде циклов с интервалами для восстановления поврежденных нормальных тканей.

При местнораспространенном раке молочной железы назначается химиотерапия до оперативного вмешательства (неоадъювантная) с целью сокращения размеров опухоли. Определение местнораспространенного рака молочной железы в литературе противоречиво, однако большинство авторов в это понятие включают рак III стадии (T3N1M0, T0-3N2-3M0, T4N0-3M0).

Местнораспространенный РМЖ отличается от локализованного не только степенью распространенности опухоли. При этом варианте возрастает частота опухолей с неблагоприятным прогнозом.

Терапия местнораспространенного, или первично неоперабельного рака молочной железы, складывается из предоперационного лекарственного лечения, местного (операция или лучевая терапия, а также их сочетание) лечения и адыовантной терапии.

Такая тактика в настоящее время общепринята, хотя ранее исходно местнораспространенный рак молочной железы с распространением на кожу или грудную стенку, или с поражением надключичных лимфатических узлов, или с отеком руки был идентифицирован как неоперабельный.

Операбельность при раке молочной железы подразумевает не просто техническую возможность полного удаления опухоли, но и возможность достижения стойкого местно-регионарного контроля болезни.

Целесообразность хирургического лечения при местнораспространенном раке молочной железы оспаривается только в отношении больных, у которых в результате предоперационного лечения наступает частичный эффект или стабилизация болезни.

Больные с прогрессированием болезни остаются иноперабельными, операция возможна только с паллиативной целью (например, при распаде опухоли), но не с целью достижения ремиссии. Больные, леченные с полным эффектом, безусловно операбельны.

Решение о целесообразности операции у них основано на сомнении в точности оценки полноты эффекта. Правильное определение операбельности позволяет оптимизировать лечение за счет отказа от операций, сопровождающихся быстрым местнорегионарным рецидивом болезни, в пользу модификации и интенсификации консервативного лечения.

Риск рецидива болезни оценивается как низкий у больных 35 лет и старше при размере новообразований до 2 см, при отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов (T1N0M0), I степени злокачественности опухоли и наличии в ней рецепторов эстрогена и прогестерона. Таким пациентам вне зависимости от репродуктивного статуса можно проводить эндокринную терапию тамоксифеном или не назначать никакой терапии.

Средний риск рецидива прогнозируется при отсутствии метастазов в лимфатических узлах и наличии как минимум одного из следующих признаков: возраст моложе 35 лет, размер опухоли более 2 см, II или III степень злокачественности рака, отсутствие в опухоли рецепторов эстрогена и прогестерона. Всем таким пациентам показана системная терапия.

При рецепторонегативных опухолях показана химиотерапия вне зависимости от репродуктивного статуса больной. Для женщин в менопаузе с рецепторо-позитивными опухолями возможны два варианта лечения: тамоксифен или химиотерапия (ХТ) + тамоксифен.

Больным в репродуктивном периоде с рецепторопозитивными опухолями можно назначать лечение в четырех вариантах:

— подавление функции яичников, или удаление яичников + тамоксифен (+химиотерапия);
— XT + тамоксифен (+ подавление функции яичников);
— тамоксифен;
— подавление функции яичников.

При поражении лимфатических узлов риск рецидива болезни оценивают как повышенный.
Диссеминированный (метастатический) рак молочной железы считается хроническим заболеванием. В настоящее время существует два основных метода лечения диссеминированного РМЖ: химиотерапия и гормонотерапия.

В определении лечебной тактики при метастатическом раком молочной железы целесообразно придерживаться следующих рекомендаций, которые позволяют продлить жизнь больным и достичь приемлемого ее качества: главной задачей является уменьшение симптомов заболевания, улучшение качества жизни и ее продление; при наличии двух методов лечения с одинаковой эффективностью предпочтение следует отдавать менее токсичному; при отсутствии убедительных признаков прогрессирования опухоли не следует переходить на другой вид лечения.

Лучевая терапия рака молочной железы может применяться как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с другими методиками.

Существуют следующие методы сочетанного использования облучения и операции, или комбинированного лечения:

1. Облучение в предоперационном периоде с последующим оперативным вмешательством, которое проводится больным с I и IIа стадиями. В течение 5 дней облучается первичная опухоль и подключично-подмышечные зоны до суммарной очаговой дозы (СОД) 20 Гр. Вызывается гибель малодифференцированных и анаплазированных клеточных популяций, и подавляются дополнительные участки злокачественного роста, а также микрометастазы в лимфатических узлах и сосудах.

2. Операция с последующей лучевой терапией. Адъювантное облучение после сохранных операций является наиболее частым вариантом применения послеоперационной лучевой терапии. В зону лучевого воздействия включаются молочная железа и ложе опухоли, СОД 50 Гр.

При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах в зону облучения включаются подмышечная, парастернальная, подключичная, надключичная области. Выбор будет зависеть от локализации опухоли и наличия метастазов в лимфатических узлах.

Регионарные зоны облучаются до суммарной очаговой дозы 45 Гр. Начинать послеоперационную лучевую терапию рекомендуется не ранее второй и не позднее пятой недели от времени операции. Основной задачей послеоперационной лучевой терапии после сохранной операции является снижение числа местных рецидивов.

3. Лучевая терапия, проводимая как до, так и после операции.

Как самостоятельный метод лечения лучевая терапия проводится редко:

— при противопоказаниях к проведению других методов лечения из-за пожилого возраста, тяжелой соматической патологии;
— при отказе больной от хирургического лечения;
— неоперабельная или отечно-инфильтративная форма рака молочной железы.

В данных случаях облучение проводится в 2 этапа до СОД на опухоль молочной железы 60-70 Гр и 50 Гр — на зоны регионарного метастазирования.

К его основным достоинствам можно отнести визуализацию непальпируемых образований, скопления микрокальцинатов, внутрипротокового рака размером от 1 мм, дифференциальную диагностику узловых и диффузных заболеваний.

К недостаткам рентгеновской маммографии (РМГ) относятся сравнительная дороговизна метода, лучевая нагрузка, снижение информативности при плотном фоне молочной железы у молодых женщин и физический дискомфорт пациентов из-за компрессии молочной железы при обследовании.

2. Ультразвуковое исследование относится к дополнительному методу визуализации молочной железы, который ни в коей мере нельзя переоценивать и использовать как исключительно самостоятельный.

К его достоинствам можно отнести получение дополнительной информации при плотном фоне молочных желез, дифференциальную диагностику солидного и жидкостного компонента образований, исследование при беременности, лактации, определение природы увеличения подмышечных лимфоузлов, радиационную безопасность, дешевизну.

Считается, что ультразвуковое исследование (УЗИ) можно использовать как метод уточняющей диагностики, дополняющий данные РМГ (Фролов И.М., 1996; Muth С.Р., 1998). Развитие ультразвуковой аппаратуры, появление высокочастотных датчиков 5,0-12,0 МГц с динамической фокусировкой, применение новых технологий, таких как допплерография, тканевая гармоника, трехмерная реконструкция, контрастное усиление расширили диагностические возможности УЗИ в выявлении РМЖ.

Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике опухолей молочной железы варьирует, по данным различных авторов, от 58 до 97,1%, специфичность — от 65 до 97%, а точность — от 78 до 94% (Ветшев П.С. и соавт., 1998; Yang W.T. et al., 1998).

Эти показатели изменяются в зависимости от размеров опухоли. Обращается внимание на заметно меньшую чувствительность ультразвукового исследования в сравнении с рентгеновской маммографии при определении опухоли размером до 1 см. Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике опухолей до и свыше 1 см оказалась равной, соответственно, 54 и 96%. Чувствительность рентгеновской маммографии не зависела от размеров опухоли и составила, соответственно, 90 и 91% (Sickles Е.А. et al., 1983; Rickard М.Т., 1997).

Вместе с тем, выраженность железистой ткани, фиброз стромы или сочетание этих факторов затрудняют рентгеновскую визуализацию. В этой ситуации правильный диагноз может помочь установить УЗИ. Частота выявления опухолей невизуализируемых на РМГ достигает 62% рентгеннегативных раков (Otto R.C. et al., 1993; Gilles R. et al., 1997).

Большое значение ультразвукового исследования как метода, повышающего специфичность неинвазивной диагностики, отмечена и при дифференциации очагового фиброза от рака — процессов, имеющих сходную рентгеновскую картину, а также при обследовании молочных желез, содержащих обилие стромальных элементов и железистой ткани, то есть чаще у молодых женщин.

Объективные причины, снижающие чувствительность ультразвукового исследования в диагностике рака молочной железы, обусловлены высокой поглощаемостью ультразвуковых волн жировой тканью в инволютивной молочной железе, когда опухолевые узлы имеют такую же эхогенность, как окружающая ткань (Фисенко Е.П., 1999).

Преимущество ультразвука — лучшее дифференцирование кист от солидных образований. Точность ультразвуковой диагностики кист молочной железы составляет 95-100% (Шевченко Е.П., 1997; Ли С.А., 1996; Muth С.Р., 1998).

Кисты, даже диаметром 2 мм, благодаря их эхогенности, легко определяются УЗИ. Именно это обстоятельство часто помогает избежать такой инвазивной манипуляции как пункционная биопсия.

Недостатки УЗИ: малая информативность при объемных молочных железах с жировой инволюцией, невозможность визуализации непальпируемых новообразований в виде скопления микрокальцинатов, либо локальной тяжистой перестройки при отсутствии узла.

Использование допплерографии повышает показатели диагностики заболеваний молочной железы из-за возможности определения сосудистого рисунка в патологическом участке, либо узле.

Проведение контролируемых пункций и предоперационной маркировки образований молочной железы возможны с применением как рентгеновскую маммографию, так и ультразвуковое исследование.

3. Цитологическое исследование позволяет определить морфологию клеток, провести дифференциальную диагностику опухолевых и доброкачественных процессов и является основным методом выявления рака молочной железы.

И если первоначально изучались только выделения из соска, то сейчас рутинным стало исследование материала, полученного при пункционной биопсии образований молочной железы, регионарных лимфатических узлов, уплотнений в области послеоперационного рубца. Направленная контролируемая пункция в комплексе с маммографией или ультразвуковым исследованием повышает выявляемость рака молочной железы до 95-98%.

4. Сцинтиграфическое исследование молочных желез. Для обследования женщин с подозрением на злокачественное новообразование молочной железы применяется сцинтимаммография с радиофармпрепаратом 99т-Тс-Технетрилом. Данный препарат обладает повышенной тропностью к опухолевым клеткам.

На сцинтиграммах оценивают размеры и количество участков гиперфиксации препарата в молочной железе, а также в зонах регионарного метастазирования. И хотя имеются данные о высокой чувствительности выявления рака молочной железы — от 81 до 96,7%, тем не менее, сцинтиграфия значительно уступает другим методам визуализации в изображении морфологических деталей, обладает низким пространственным разрешением, а также высокой стоимостью исследования по сравнению с УЗИ и рентгеновской маммографией.

5. Дуктография и пневмоцистография, используемые в качестве уточняющих методов диагностики, позволяют выявить внутрипротоковые и внутрикистозные образования. Оба метода относятся к рентгенологическим.

Дуктография показана только при наличии патологических выделений из соска и является единственным методом диагностики внутрипротоковых изменений, позволяющим точно локализовать участок патологических изменений. В проток, из которого выделяется секреция, через специальную канюлю вводится контрастное вещество.

Пневмоцистография применяется после пункции и удаления содержимого кист для оценки состояния внутреннего контура кист и контроля полноты опорожнения. Сегодня с этой задачей прекрасно справляется метод ультразвукового исследования, и для этого нет надобности в дополнительной лучевой нагрузке и инвазивном вмешательстве.

6. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) — высокоинформативный, неинвазивный метод диагностики. Его преимущество состоит в выявлении рака молочной железы, расположенного в ретромаммарном пространстве, установлении истинных размеров опухоли и ее соотношения с мягкими тканями передней грудной стенки, а также в исследовании регионарных лимфатических узлов.

В то же время, недостатком РКТ в плане исследования является то, что определяются все лимфатические узлы, включая и метастатические, и неизмененные. Рентгеновская компьютерная томография уступает рентгеновской маммографии в обнаружении доклинических форм рака, размеры которого не превышают 1 см в диаметре. Учитывая трудоемкость, высокую стоимость, большую лучевую нагрузку, отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении, метод РКТ ограничен в применении для первичной диагностики заболеваний молочной железы.

7. Возможность использования в диагностике РМЖ магнитно-резонансной томографии (МРТ). Преимущество данного метода заключается в безвредности, высокой разрешающей способности и контрастности отображения мягкотканных элементов, неинвазивности, возможности получения изображения в любой произвольной плоскости без механических перемещений.

Обсуждается роль контрастного усиления с целью повышения информативности метода МРТ.

Обоснованием к применению контрастного усиления считают неоваскуляризацию злокачественной опухоли диаметром более 2 мм. Высокая стоимость исследования диктует целесообразность ее применения в сложных диагностических случаях, в частности, при необходимости дифференцировать грубые рубцовые изменения со злокачественным процессом, а именно с рецидивом.

В настоящее время не существует какого-либо одного метода, позволяющего решить сразу все проблемы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.

Самым эффективным в диагностике заболеваний молочной железы (МЖ) зарекомендовал себя комплекс методов, состоящий из клинического исследования молочных желез и зон регионарного метастазирования, рентгеновской маммографии, ультразвукового и патоморфологического исследования. Благодаря этому комплексу эффективность диагностики заболеваний молочной железы с клиническими проявлениями повышается до 97-98%, а с непальпируемыми формами болезни — до 77-78%.

8. При диссеминированном раке молочной железы отдаленные метастазы чаще всего определяются в следующих органах: легкое, костный мозг, кости, плевра, печень, брюшина, головной мозг, кожа, лимфатические узлы (надключичные и контрлатеральные подключичные, подмышечные), яичники.

Поэтому в комплекс обязательного обследования пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы следует включать:

— ультразвуковое исследование лимфатических узлов регионарных областей с обеих сторон, органов брюшной полости и малого таза;
— рентгенографию органов грудной полости;
— радионуклидное исследование костей скелета.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова

источник