Метастатический плеврит при раке молочной железы прогноз

Метастатический рак молочной железы часто приводит к осложнениям в виде метастатического плеврита. Это часто наблюдают при раке легкого, молочной железы и яичников. Чаще всего такое осложнение вызывают лимфомы, однако оно может вызываться и другими видами злокачественных опухолей.

В нормальном состоянии, между плевральными листками имеется примерно 1.5 – 2 мл лимфатической жидкости, а метастатический плеврит приводит к нарушению проницаемости слоев париетальной и висцеральной плевры легких, что вызывает накапливание большого количества жидкости в плевральной полости. При метастатической патологии такое накопление происходит довольно быстро и сопровождается выпотом геморрагического характера, что характерно именно для ракового плеврита.

Такое состояние довольно опасно, поскольку приводит к большим потерям электролитов и белковых соединений, удаляемых с плевральной жидкостью, а помимо этого постоянное выделение плеврального выпота приводит к давлению на легкое и его смещению к центру и вверх. Если такие процессы происходят длительное время, резко снижается способность распрямления легкого в естественное состояние, даже при условии постоянного откачивания плеврального выпота. Изменение нормальной геометрии пораженного легкого может повлиять и на другие органы. Под давлением смещенного больного органа, нередко происходит смещение здорового, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. Страдает также и сердце – давление на него часто приводит к его смещению и возникновению сердечной недостаточности.

Помимо чисто физиологических нарушений, метастатический плеврит может спровоцировать воспаление легких и трахеобронхит. Нередко наблюдаются поражения перикарда, брюшной области и двустороннее поражение плевры.

Метастатический раковый плеврит приводит к возникновению кашля, переходящего в одышку при увеличении физических нагрузок и существенному снижению дыхательной активности пораженного легкого. Дыхание пациента становится прерывистым и со свистящим звуком, пульс учащается, а кожа становится бледной с синюшным оттенком.

С заполнением плевральной пазухи жидкостью, давление на легкое усиливается и средостение сдвигается в сторону противоположную давлению. Эти процессы сопровождаются усиливающейся одышкой, которая заставляет пациента сильно ограничивать подвижность и даже спать в сидячем положении. Говорить также становится трудно – голос больного тихий и глухой.

Лечение метастатического плеврита состоит в удалении из плевральной полости жидкости и терапии, предотвращающей дальнейшее ее накопление.

Откачивание из плевры жидкости проводят медленно, поскольку быстрое удаление опухолевого выпота может привести к стремительным осложнениям. По мере уменьшения межплеврального выпота, легкое постепенно расправляется, и пациент откашливает мокроту, нередко со следами крови. При сильном поражении плевры злокачественной опухолью, процедура удаления жидкости сопровождается сильными болями в грудине с проблемной стороны. Это случается при прорастании раковой опухоли в ткани плевры, которая и дает болевые ощущения при раздражении ее дыхательными движениями.

В случае диагностирования плеврита с двух сторон или плеврита, дополненного перикардитом, удаление жидкости нужно проводить одновременно из обеих проблемных участков. Это позволит минимизировать смещение средостения.

После проведения неотложных привычных мер по освобождению плевры от накопившейся жидкости, приступают к системной профилактической терапии. Проводят химиотерапию внутривенную и внутриплевральную. Применяют иммунные, противоопухолевые и склерозирующие медикаменты.

Этот метод применяют после проведения молекулярно-генетического анализа опухоли, при условии, что он говорит о высокой неустойчивости злокачественного новообразования к химическим препаратам, применяемым в онкологии. Такой метод эффективен при лечении мелкоклеточного рака, опухоли груди, яичников и разнообразных лимфом.

Существенный положительный прогресс наблюдается у 80% пациентов, а примерно у 40% плевральный выпот исчезает полностью и не требует удаления на протяжении месяца и даже более.

Суть этого метода заключен в введении специальных препаратов в плевральную полость, что приводит к искусственному воспалению листков плевры и дальнейшему их склеиванию. Это существенно снижает риск накопления между ними жидкости. Для такой терапии принято использовать:

• Тальк;
• Доксициклин;
• Тетрациклин;
• Хлорохин и другие склерозирующие препараты.

Наиболее простой препарат в использовании — тальк. Его распыляют в плевральную полость после откачки из нее жидкости. Метод довольно эффективен – он значительно улучшает состояние примерно в половине случаев, однако весьма болезненный и вызывает побочный эффект в виде сильного повышения температуры тела.

Если происходят скорые рецидивы, прибегают к терапии доксицилином или тетрациклином, которые показывают эффективность на уровне 45 – 80%.

Такой тип лечения может проводиться совместно с терапией системного характера, однако в большинстве случаев, внутриплевральный метод применяют как самостоятельный, после окончания курса системного лечения опухоли. В отличие от обычной внутриплевральной терапии, этот метод не только восстанавливает связи между листками плевры, но и действует подавляюще на злокачественные новообразования.

Препараты вводятся непосредственно в область пораженной плевры. Их ряд довольно широк, но наиболее известные и часто применяемые следующие:

• Митоксатрон;
• Пакситаксел;
• Блеомицин;
• Цисплатин;
• Фторурацил;
• Доксорубицин.

Лечение этими препаратами показывает максимальную эффективность при введении их в предварительно осушенную плевральную полость, поскольку в этом случае, происходит максимальный контакт лекарств с пораженными тканями.

Внутриплевральная химиотерапия дает порядка 35% полного и 70% частичного эффекта. Ее действие очень значительно снижается в случае невозможности предварительного осушения плевральной полости.

Химиопрепараты, применяемые в этом методе, дают побочные эффекты в виде токсического отравления организма, угнетения процесса кровеобразования и часто вызывают болезненные ощущения.

Этот метод практически не дает побочных осложнений, за исключением некоторого временного повышения температуры, однако его эффективность проявляется только в случае, проведенной ранее системной, внутриплевральной химотерапии и при условии чувствительности, наблюдаемой опухоли к химпрепаратам.

Суть метода заключается в введении лимфокин-активных клеток и интерлейкина-2 в плевральную полость. Этот метод дополняет традиционные методы и нередко помогает подавить рост опухоли.

источник

Регистрация: 21.03.2010 Сообщений: 8 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Добрый день! Очень нужно Ваше мнение по поводу лечения моей мамы. В ноябре 2009г., после обследования, нам отказали в лечении. Выписка из карты:
Возраст — 55 лет.
В 1996 году получала лечение по поводу рака левой молочной железы II Bst T2 NIMO (гистология – железисто-солидный с mts в 2 лимфоузла). Выполнена мастэктомия по Пейти, послеоперационная ДГТ ∑ 46 гр.
В 2002 году выявлены метастазы в подкожно-жировую клетчатку передней грудной стенки.
21.10.02г. – выполнено иссечение внутрикожных mts – гистология №21353 – mts инфильтрующего долькового рака. Проведено 4 адьювантных курса пхт.
В 2006 году при контрольном обследовании обнаружены внутрикожные метастазы.
04.05.06г. – иссечение внутрикожных mts (гистология №1821 – метастазы солидного тубулярного рака).
Назначена гормонотерапия тамоксифеном 20 мг – 2 раза в день.
С сентября 2009 года после перенесенной ОРВИ появилась одышка, резкая слабость.
Объективный статус: состояние тяжелое. Выраженная одышка в покое. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, слева ниже угла лопатки резко ослабленное. ЧДД – 24 уд.в минуту. Живот мягкий безболезненный, печень 9×8×7.
Локальный статус: слева молочная железа удалена. В области послеоперационного рубца в толще подкожно-жировой клетчатки множественные плотные несмещаемые образования до 1,8 см розового цвета. Справа молочная железа без уплотнений.
Обследования: компьютерная томография грудной клетки 05.11.09г. – легкие воздушны. Трахея, главные, долевые, сегментарные бронхи хорошо прослеживаются. Отмечаются единичные лимфоузлы средостения до 10 мм. Корни легки структурны. Слева парамедиастенально – паренхиматозной плотности образование до 35 мм.
В плевральной полости слева до 2000 мл жидкости. Левое легкое поджато, уплотнено. Справа субплеврально и по ходу междолевой плевры очаги до 10 мм. В плевральной полости справа до 300 мл жидкости.
Двусторонний гидроторакс.
Складывается впечатление об очаговом поражении плевры, средостения.
Маммография справа 06.11.09г. Локальных образований не выявлено.
Узи органов брюшной полости 06.11.09г. Диффузные изменения и умеренное увеличение печени. Состояние после холецистэктомии.
Сцинтиография костей 27.11.09г. Визуализируются очаги патологической гиперфиксации РФП в позвоночнике Д9, нисходящей ветви подвздошной кости справа, в/з левого бедра, угол правой лопатки.
Диагноз: Рак левой молочной железы II B ст.T2N1M0. Комбинированное лечение в 1996 г. Прогрессирование. Внутрикожные mts. Комплексное лечение в 2002, 2006гг. Прогрессирование. Внутрикожные mts, mts в кости, плевру. Экссудативный плеврит.
06.11.09г. выполнена плевральная пункция слева, эвакуировано 300 мл жидкости.
Цитология №8790 – в мазках среди скопленных клеток гиперреактивного мезотелия обнаружены низкодифференцированные злокачественные клетки.
ЛПК – 06.11.09г. – рекомендовано симптоматическое лечение по месту жительства, продолжить гормонотерапию тамоксифеном.

Фактически в 2006 г. мама тамоксифен почти не принимала, т.к. состояние при приеме тамоксифена резко ухудшилось.

Отягчающим в нашем случае является хроническая сердечная недостаточность, усилившаяся после облучения в 1996г. В настоящее время для поддержки сердца принимаем только Беталок Зок 2,5 мг.
После пункции в ноябре 2009 года состояние улучшилось. Пульс, ранее доходивший до 90-100 ударов в секунду в состоянии покоя, снизился до 65 ударов в состоянии покоя (до последнего времени такой пульс был ее нормой). Начали принимать тамоксифен. В конце ноября врачи пересмотрели свое мнение, врач оценила»состояние удовлетворительное женщина молодая, можно лечить». Было назначено лечение летротерой – 2,5 мг в день + зомета – 4 мг 1р в 4 недели. К концу декабря пульс снова стал увеличиваться – до 75-80 ударов в минуту.
В конце января сделали рентген грудной клетки и бедер. Очаг в бедре был подтвержден. В легких состояние улучшилось – в плевральной полости справа жидкости не обнаружено, слева – немного (до 9 ребра – так сказала врач). Образования на месте послеоперационного рубца побледнели до нормального цвета кожи (врач отметила улучшение). Самочувствие улучшилось, одышки практически нет.
Перенесла ОРЗ в январе, в феврале пищевое отравление (или что-то подобное). В середине марта вместо летротеры начали прием фемары. Как нам объяснили, что есть в аптеке, то и выписывают, кроме того, фемара должна давать лучшие результаты. Не знаю, связано со сменой лекарства или нет, но примерно дней через 10 после смены состояние ухудшилось. Пульс держится на уровне 75-85 в минуту. Сильная слабость, состояние «тряски» в руках и ногах при подъеме, ощущение сильного сердцебиения, бессонница. Могут ли эти симптомы быть побочным действием приема фемары (такое указано в аннотации, но при приеме летротеры не было так выражено)? Боюсь, вдруг это указывает на прогрессирование. Может, вернуться к летротере? И вообще, стоит ли менять лекарства одно на другое в зависимости от наличия в аптеке? Какое из них, по вашему мнению, дает лучший эффект?
Состояние лучше, чем в ноябре за счет отсутствия одышки. Я так поняла, зомету обычно назначают после облучения. Нам, судя по всему, не назначили облучение по причине плохого общего самочувствия.
Из анализов мы определяем креатинин и мочевину крови + общий анализ крови перед каждой капельницей. Последний раз 24.02.10г. результаты такие – мочевина 7,9; креатинин – 108,2; WBC – 7.1; HGB – 11,4; СОЭ – 17 мг/л (в конце декабря СОЭ – 15, в конце января – 27 мг/л – после ОРЗ, возможно). Какие еще анализы следует контролировать?

Можно ли в нашем состоянии предпринять еще какие-то меры? Повторю вопрос – стоит ли менять одни гормональные препараты на другие в зависимости от наличия по бесплатным рецептам? Если лучше выбрать одно, то какое из них?

Регистрация: 21.03.2010 Сообщений: 8 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

источник

Метастатический плеврит развивается как осложнение раковой опухоли, поражающей легкие, молочные железы, желудок, поджелудочную железу. Патология характеризуется течением воспалительного процесса в тканях плевры. Раковый плеврит требует комплексного лечения, предусматривающего прием лекарственных препаратов и химиотерапию.

При своевременном вмешательстве прогноз при этой патологии благоприятный.

Плевра, или листки, покрывает стенки грудной клетки и легких. Эта часть организма облегчает дыхание. Последнее обеспечивается за счет жидкости в плевральной полости. У здорового человека объем экссудата постоянно регулируется капиллярами и не превышает 2 мл.

Раковая опухоль ухудшает проницаемость клеток плевральной полости, вследствие чего нарушается микроциркуляция жидкости в проблемной зоне. Постепенно экссудат скапливается в плевральной полости.

При поражении листков снижается концентрация солей и белков в крови. А рост объема жидкости способствует увеличению плевральной полости, из-за чего уменьшаются размеры легких. Развитие описанных процессов вызывает затрудненное дыхание у пациента.

По мере смещения легкого из-за давления, что оказывает плевра, патологический процесс затрагивает сердечно-сосудистую систему (аорту, сердце).

Метастатический плеврит характеризуется постепенным накоплением слизи в дыхательных путях. В этой среде начинают размножаться патогенные микроорганизмы, что провоцирует развитие пневмонии, бронхита и иных воспалительных патологий.

Чаще заболевание возникает на фоне рака легких, лимфоидной ткани, яичников и молочных желез (у женщин). Реже ткани полости воспаляются на фоне запущенных новообразований в поджелудочной железе и желудке.

В процессе развития злокачественной опухоли происходит постепенное замещение здоровых тканей легкого раковыми клетками. В этот период возникает воспалительный процесс и отек, провоцирующие появление плеврита и ряда других тяжелых осложнений.

Вероятность развития патологии зависит от наличия предрасполагающих факторов. Метастатический плеврит возникает на фоне:

• раковой опухоли, давшей метастазы в лимфоузлы, что осложняет ток жидкости (скапливается в плевральной полости);
• истончения либо дефектов сосудистых стенок, из-за чего повышается проницаемость плевры;
• разрастания опухоли, перекрывающей бронхиальные пути (провоцирует повышение концентрации жидкости в плевральной полости);
• снижения онкотического давления, что также провоцирует скопление экссудата.

Среди возможных причин развития плеврита выделяют операции по удалению части легкого и лучевую терапию. Также заболевание возникает в виде осложнения плевродеза. Последний представляет собой одну из разновидностей патологии, вызванной химическим либо механическим воздействием. Подобные манипуляции проводятся с целью предотвращения рецидива плеврального выпота.

О наличии патологии свидетельствуют следующие признаки:

• частая одышка даже при незначительных нагрузках;
• сухой кашель (иногда появляется небольшое количество мокроты);
• повышенная утомляемость;
• усталость.

Характер клинической картины меняется по мере прогрессирования патологического процесса. Плевральная полость из-за повышения концентрации экссудата сдавливает легкое, из-за чего меняется анатомическая форма последнего.

В этот период развивается дыхательная недостаточность, характеризуемая постоянным ощущением нехватки воздуха.

Пациенты при метастатическом плеврите не способны вдохнуть полной грудью из-за смещения легкого. Недостаток кислорода приводит к гипоксемии. Нехватка воздуха заставляет организм задействовать в процессе дыхания другие мышцы. Течение плеврита вызывает побледнение или посинение кожных покровов (особенно страдают носогубный треугольник и ногтевое ложе).

Снижение концентрации кислорода в крови негативно сказывается на состоянии нервной системы. Дисфункция последней объясняется постепенным повышением концентрации углекислого газа в организме. В результате пациенты испытывают проблемы с засыпанием, в течение дня — сонливость. Также при поражении нервной системы учащаются головные боли.

В отсутствии лечения состояние человека существенно ухудшается. Одышка приобретает выраженный характер и не исчезает после продолжительного отдыха. Из-за дыхательной недостаточности пациент не способен вести длительный разговор. В этот период слабеет и хрипнет голос.

Смещение легкого провоцирует дисфункцию сердца. Запущенный метастатический плеврит характеризуется тахикардией и незначительным падением артериального давления.

источник

Метастатический плеврит становится следствием злокачественных процессов в организме различных локализаций. Для патологии характерно быстрое прогрессирование — буквально за несколько месяцев может наступить летальный исход, если не предпринять необходимых лечебных мер. Поговорим о метастазах в плевре подробнее.

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые распространились из соседних или отдаленных органов. Они оказывают более серьезное влияние на здоровье человека, чем первично сформированный онкопроцесс. Метастатические опухоли диагностируются преимущественно на третьей и четвертой стадиях заболевания, но не исключено, что атипичные клетки выходят за пределы капсульной оболочки материнского новообразования несколько раньше.

Метастазы можно сравнить с паутиной. Скорость их распространения в теле человека довольно высока, а сформироваться дочерние опухоли могут на любом участке организма — везде, куда они доберутся и где им удастся зацепиться. Ввиду масштабов метастазирования вести речь об общей симптоматике данного процесса достаточно сложно. Только при подозрении на развитие вторичного онкопроцесса в определенном органе назначается конкретный перечень диагностических методов. К примеру, в случае с метастатическим раком плевры выявляются многочисленные признаки, которые в сочетании с обследованием могут подтвердить наличие патологического состояния.

Метастатический плеврит, или вторичное злокачественное поражение плевры, — это непосредственное осложнение онкозаболеваний внутренних органов. Оно может быть связано с локализацией раковых опухолей в близлежащих тканях либо отдаленных анатомических структурах.

Метастазы в плевру проникают по следующим транспортным путям:

• Имплантационный. Онкоклетки попадают в орган, врастая из расположенных поблизости онкоочагов.
• Лимфогенный. Злокачественный процесс заносится в плевральную оболочку с лимфой.
• Гематогенный. Атипичные элементы попадают в орган с кровотоком.

Гистологический анализ позволяет уточнить диагноз и помочь в поисках первичного онкоочага, если он неизвестен.

Метастазы в плевре диагностируются у лиц, прошедших оперативное лечение по поводу первичного злокачественного новообразования, либо у тех, кому до сих пор не было выполнено хирургическое вмешательство. В последнем случае метастатическая форма рака нередко становится первым сигналом запущенного онкологического заболевания — примерно в 20% всех клинических случаев.

Итак, симптомы, характерные для метастазов в плевре:

• постоянный кашель с выделением мокроты с примесями гноя и крови;
• выраженная одышка;
• скованность движений в грудной клетке;
• нарастающий болевой синдром;
• гипертермия от 38 °С и выше;
• раковая интоксикация — рвота, потеря аппетита и веса, общая слабость и т.д.

Одышка связана с вовлечением в онкологический процесс значительной площади плевры, скопления жидкости, которую она начинает продуцировать в колоссальных объемах, и сдавления прилегающих органов. С прогрессированием метастатического рака усиливается болевой синдром — он встречается у 100% пациентов и доставляет им невыносимые страдания, справиться с которыми без качественно организованной паллиативной медицины нереально. Если злокачественный процесс из плевры распространяется на позвоночник, то не только нарастают боли, но и ограничивается двигательная активность человека вплоть до паралича.

При поражении от ½ площади плевры болевой синдром не дает пациенту уснуть, а патологическое давление на верхнюю и нижнюю полые вены провоцирует отечность конечностей, лица, горла и пр. Подобные клинические признаки свидетельствуют о запущенном состоянии. Шансы на излечение минимальны.

На поздних этапах развития злокачественного процесса у всех пациентов начинается формирование метастазов. Иногда опухоль распространяет атипичные клетки раньше, не дожидаясь 4 стадии заболевания, но, как правило, в этом случае речь идет о регионарной диссеминации в лимфатические узлы.

Метастатический плеврит чаще диагностируется при запущенных формах онкологии. Считается, что в 20% случаев его симптоматика начинает указывать на наличие онкопроцесса в организме до обнаружения первичной опухоли.

Согласно наблюдениям онкологов, метастатическое поражение плевры развивается из-за распространения онкоклеток из следующих органов:

• молочная железа;
• легкие и бронхи;
• яичники и матка;
• щитовидная железа;
• желудок;
• почки и мочевой пузырь;
• кожа (меланома).

Не стоит забывать, что распространить злокачественные клетки может любое новообразование в теле человека, так как его структуру составляет огромное количество атипичных элементов, которые отделяются от материнской опухоли и могут добраться до органов дыхания с крово- и лимфотоком. То есть первичным онкоочагом иногда могут выступить и костные структуры, например тазобедренная кость, и мягкие ткани — такого риска также нельзя исключать.

Как было сказано выше, вторичные или дочерние злокачественные очаги — метастазы — более опасны для здоровья пациента, чем первичное новообразование. На этапе метастатического рака выздоровление маловероятно, напротив, в организме развиваются новые осложнения. Они препятствуют полноценному лечению и усугубляют самочувствие пациента, что значительно ухудшает прогноз выживаемости.

Вот почему онкологи настаивают на том, чтобы каждый человек регулярно проходил ежегодный медицинский осмотр, так как злокачественная опухоль, диагностированная на ранней стадии, легче поддается терапии и обладает благоприятным прогнозом на ремиссию.

Для обнаружения вторичного онкопроцесса в плевре специалист собирает анамнез и составляет клиническую картину заболевания, а также назначает комплекс перечисленных далее методов обследования:

• Рентгенография грудной клетки. При оценке снимка можно увидеть неравномерные диффузные или очаговые образования в плевре и узловые изменения по периферии легочной ткани.
• КТ, МРТ. Предназначены для определения точной локализации злокачественного процесса, его размеров и степени распространения в отношении прилегающих анатомических структур. Оба метода высокоинформативны — с их помощью можно безошибочно обнаружить и первичный очаг онкопроцесса, и метастатические опухоли в плевре и других частях тела, но проводить их следует только после полного удаления скопившейся жидкости из тканей.

• УЗИ. Определяет утолщение плевры в форме узлов и плевральный выпот. Под контролем УЗИ выполняется диагностическая биопсия тканей предполагаемого опухолевого образования с последующим гистологическим исследованием.
• Торакоскопия или плевроскопия. Прицельная биопсия с одновременным визуальным осмотром плевры.
• Биопсия. Необходима для правильного подтверждения диагноза и планирования схемы терапевтической тактики.

Рассмотрим основные этапы борьбы с метастатическим поражением плевры.

Хирургическое вмешательство. Плевропневмонэктомия выполняется при условии, что онкопроцесс локализован, то есть не выходит за пределы пораженного органа. Данная операция проводится крайне редко и дает не самые высокие прогнозы, например при аденокарциноме легкого с очагами метастазов в плевру. В ходе вмешательства резекции подвергается плевра, легкое, частично — перикард и диафрагма. Гибель пациентов во время хирургического вмешательства составляет от 10 до 15%. Продолжительность жизни в послеоперационном периоде не превышает 2 лет.

Экстраплевральная пневмонэктомия считается менее травматичным хирургическим вмешательством по сравнению с предыдущим методом. Она назначается при единичных метастазах в плевру при первичном раке легкого. В ходе операции резекции подлежат париетальная часть плевры и новообразования легочной ткани. В 98% случаев такое вмешательство предотвращает скопление жидкости в плевре, характерное для метастазов в этой зоне, попутно устраняя основные симптомы заболевания. Но данный метод остается скорее паллиативным, если не совмещать его с другими терапевтическими подходами.

Тальковый плевродез. Вариант паллиативного хирургического вмешательства. Назначается при неоперабельном онкопроцессе. С его помощью можно значительно сократить объем скопившейся жидкости в плевре и устранить симптомы патологии. Положительный эффект от операции отмечается в 80–100% случаев. Метод улучшает качество жизни больного и продлевает период ремиссии.

Лучевая терапия. Радиационное воздействие при метастазах в плевре помогает снизить степень проявления клинических симптомов заболевания: снять мучительную одышку и купировать проблемы с глотанием и дыханием на фоне уменьшения размеров злокачественного новообразования. К сожалению, полностью остановить прогрессирование метастазов облучение не может, поэтому влияние на прогноз выживаемости среди пациентов в данном контексте будет незначительным. Связано это с тем, что легкие расположены в непосредственной близости от сердечной мышцы и костного мозга, и предельно допустимая доза облучения в этой области не может превышать 50 Гр, что недостаточно для борьбы с метастатическим раком.

Химиотерапия. Препараты на основе платины могут вводиться в организм внутриплеврально или системно (в общий кровоток). С их помощью можно замедлить рост злокачественного новообразования и спровоцировать регрессию метастазов в плевре. Успешно проведенная химиотерапия в сочетании с оперативным лечением улучшает сроки выживаемости среди пациентов до 5 лет.

Народная медицина. Многие люди, столкнувшись с последней стадией рака и метастазами в плевре, задаются вопросом: «Сколько осталось жить?» В такой момент они ждут чуда, и именно на этом этапе большинство из них доверяют народному лечению — «волшебным» жидкостям из лекарственных трав и мазям из продуктов животного происхождения. Отчаяние таких лиц понятно, но нужно понимать, что только комплексное лечение дает максимально высокие результаты, а оно основано на паллиативном удалении опухоли, химиотерапии и послеоперационном облучении. Поэтому на любой стадии злокачественного процесса нужно обращаться к врачу.

Многие пациенты не понимают, как дальше жить, услышав из уст врача вердикт о своем онкологическом заболевании. Большинство впадают в депрессию, задавая себе лишь один вопрос — почему это произошло именно с ними; другие, напротив, становятся крайне невыносимыми для окружающих, выплескивая агрессию и недовольство на близких и родственников. И в том, и в другом случае независимо от типа психологической реакции необходима помощь квалифицированного психолога.

Задача специалиста заключается в том, чтобы снять установку неизлечимости своего диагноза, преодолеть страх скорой смерти, нормализовать эмоциональный фон человека, так как для многих эта болезнь действительно становится внутренним взрывом, который балансирует между депрессивным состоянием и эйфорией. Как показывает практика, многим людям с онкологическими диагнозами нужна не столько медикаментозная терапия, сколько поддержка близких. К сожалению, оправившись от шока, многие родственники забывают об этом и продолжают заниматься своими делами, лишая человека драгоценного внимания.

Что касается квалифицированной помощи психолога, то, к сожалению, на бесплатной основе ее могут предоставить не все больницы — не везде предусмотрено место этому специалисту в штате. Кроме того, эта услуга не оплачивается полисом ОМС, к тому же паллиативная психология слабо развита в России. Это значит, что иногда родственники ищут врача за свои деньги, в некоторых случаях прибегают к волонтерскому движению, где работают такие специалисты, но чаще больной остается наедине со своими мыслями, лишенный поддержки профессионала.

Конечно, наличие близких людей покрывает пробелы общения, а внимание и забота членов семьи была и остается бесценной на любом этапе онкозаболевания. Но без психолога сложно пережить критические моменты, которые рано или поздно наступают у пациента, трудно преодолеть страхи, научиться сопротивляться патологии, перестать изводить себя страхами о смерти. Поэтому лицам с раком, особенно на поздней стадии с метастазами, нужно непременно воспользоваться услугами квалифицированного психолога.

Дети. Метастатическая форма рака в детском возрасте сигнализирует о запущенных стадиях онкологического процесса в организме. Злокачественный очаг при метастазах в плевре может быть в любой части тела. Симптомами заболевания становятся боли в груди, постоянный кашель и мучительная одышка, повышение температуры, кахексия, слабость.

Лечение метастатического поражения плевры основывается на общих принципах со взрослыми. Прогноз редко бывает положительным, так как доказано, что метастазы в детском организме развиваются быстрее и агрессивнее, поэтому упор делается на паллиативную помощь.

Беременные. Метастазы в плевре у будущих мам встречаются нечасто. Если это произошло, ситуация опасна нарушением главных функций пораженных органов, что становится причиной высокой смертности пациенток.

Первая помощь в таких ситуациях основана на облегчении состояния беременной женщины и максимальном улучшении качества ее жизни. Пациентке следует неукоснительно выполнять рекомендации врача и не прибегать к сомнительной помощи народных целителей и разных шарлатанов.

Вопрос о сохранении беременности решается исключительно лечащим специалистом. Если принято решение оставить ребенка, то важно помнить, что опухолевый процесс практически никогда не метастазирует в матку через плацентарный барьер к плоду, но радикальные меры терапевтического воздействия опасны для развития малыша. Возможно лишь хирургическое лечение, но и оно выполняется в паллиативных целях.

Пожилые. Многие пациенты преклонного возраста обращаются к врачу с метастатическим раком плевры на стадии, когда болезнь уже запущена, в связи с чем прогноз выживаемости для них становится крайне неблагоприятным. Лечение метастазов любой локализации у этой группы больных осложняется или полностью исключается вследствие хронических патологий жизненно важных органов, низкого иммунитета и общего неудовлетворительного состояния.

Победа над онкологическим заболеванием — процесс сложный и многоступенчатый, который на каждом этапе требует колоссального внимания и тщательного подхода. Борьба с метастатическим раком сложнее вдвойне. Процесс реабилитации становится одим из неотъемлемых шагов в лечении пациента.

В программу восстановительной терапии могут входить следующие моменты:

• назначение диеты;
• антибактериальное лечение;
• обучение дыхательной гимнастике;
• магнитотерапия;
• ингаляции;
• кислородотерапия;
• помощь психолога.

Рацион при метастазах плевры должен содержать большое количество антиоксидантов, например витамины С и Е, селен. Обязательны противоканцерогенные каротиноиды и целебные жиры — Омега-3 и Омега-6. В меню пациента следует включать перечисленные ниже продукты:

• яркие фрукты и овощи — желтого, оранжевого и красного цветов (именно в них наибольшая концентрация каротиноидов);
• морская рыба — лосось, тунец, скумбрия (источники Омега-3);
• льняное масло;
• куркума;
• бразильские орехи;
• кунжут, семечки подсолнечника;
• соевые продукты;
• морепродукты;
• мясо птицы и кролика;
• зеленый чай (богат противоканцерогенным веществом — полифенолом);
• яйца;
• кисломолочные блюда;
• цельнозерновые продукты;
• чеснок и лук.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в плевре в разных странах.

Злокачественные поражения плевры в отечественных онкодиспанерах принято устранять путем хирургического вмешательства с последующей полихимиотерапией и облучением. Поскольку речь идет о метастатическом процессе, врачи учитывают всю опасность патологического состояния, в связи с чем на операционный стол допускается не более 10% пациентов с удовлетворительными жизненными показателями, при этом выживаемость среди них не превышает 30%.

В Москве и Санкт-Петербурге лечением метастазов в плевре занимаются торакальные хирурги и радиологи местных медицинских центров и онкологических клиник. Похожая ситуация отмечается и в регионах, но, в отличие от медучреждений федерального уровня, здесь нет возможности использовать установки Кибер-Нож и Гамма-Нож, которые значительно расширяют круг оперируемых пациентов. Ослабленные лица получают паллиативную помощь в виде лучевой и медикаментозной терапии.

Стоимость лечения метастазов в плевре зависит от того, какие методики будут применены и понадобится ли дорогостоящее оборудование. Также в сумму терапии входит количество расходных материалов, цены на лекарственные средства, условия пребывания в палате. По полису ОМС и квоте пациента в онкодиспансерах государственного типа онкологическая помощь осуществляется бесплатно.

В какие клиники можно обратиться?

• Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова, г. Москва. В клинике работают профессионалы высокого уровня, а сама она располагает современным качественным оборудованием, поэтому лечение онкологических заболеваний здесь проводится на должном уровне.
• Городской клинический онкологический диспансер (ГОКД), г. Санкт-Петербург. Врачи медучреждения используют передовые методы для оказания квалифицированной помощи лицам со злокачественными опухолями на любой стадии заболевания. В клинике, помимо основного лечения онкопатологий, осуществляется реабилитация и паллиативная терапия пациентам, которые в ней нуждаются.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Немецкие клиники — негласные лидеры в предоставлении медицинских услуг онкологическим пациентам со злокачественными поражениями органов дыхания. В их стенах делается все возможное, чтобы человек получил эффективное лечение рака на любой стадии, в том числе и метастазов.

Исходя из вышесказанного, в перечень онкологической помощи в Германии входят следующие методики:

• хирургическое вмешательство;
• комбинированная химиотерапия;
• облучение и радиохирургия;
• таргетная терапия.

Выбором перечисленных методов лечения занимается мультидисциплинарный консилиум, в состав которого входят торакальные хирурги, химиотерапевты, онкологи и радиологи. Важный аспект терапии метастатического рака в Германии — организация паллиативной помощи пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Независимо от стадии заболевания немецкие онкологи стремятся провести качественное лечение с применением современного оборудования и эффективных лекарственных средств.

Стоимость терапии метастатического рака плевры рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей клинического случая и объема необходимого вмешательства. Оперативное лечение опухолевого процесса обойдется в Германии от 20 тыс. евро, курс химиотерапии без учета медикаментов — от 2,5 тыс. евро и т.д.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Шарите», г. Берлин. Одна из лучших в стране. Онкологическая помощь осуществляется здесь на высшем уровне благодаря современному оборудованию и работе специалистов высокого профиля.
• Университетская клиника, г. Аахен. Ежегодно в центр обращаются пациенты со всего мира, врачи не отказывают в лечении лицам на любой стадии заболевания, в том числе и при метастатическом раке. В клинике используются методы высокоточной диагностики и эффективной терапии, организовано отделение паллиативной медицины.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Несмотря на неутешительную статистику метастатического поражения внутренних органов, врачи Израиля стремятся добиться хороших результатов практически во всех клинических случаях. С помощью современных методов лечения и отличной подготовке медицинского персонала 5-летний порог выживаемости среди лиц со злокачественными опухолями плевры составляет 90% при условии раннего диагностирования патологического процесса.

Если пациент операбелен, израильские врачи прибегают к комбинированной терапии — хирургическому удалению опухоли, химио- и лучевой терапии в совокупности с симптоматическим лечением. Также применяются таргетная, иммунная и другие виды лечения. Комплексный подход повышает успех и порог выживаемости среди пациентов. В тяжелых клинических случаях специалисты обеспечивают паллиативные меры помощи. Также израильские онкологи могут предложить совершенно бесплатное участие в испытаниях новых медикаментозных средств или методик, что для некоторых больных — шанс на спасение.

Среди населения России распространено мнение, что лечение за рубежом недоступно простым людям. Но на практике это не совсем так. Да, за онкологическую помощь здесь нужно платить, но цены вполне демократичны, так как многие клиники государственные и работают под контролем Министерства Здравоохраненияздравоохранения. Поэтому каждый год сотни россиян и жителей соседних государств обращаются к израильским онкологам за специализированной помощью. Рассмотрим примерную стоимость медицинских услуг в следующей таблице.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Персонал медучреждения крайне тактично и внимательно относится к своим пациентам, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы на просторах интернета. Онкологическая помощь в клинике осуществляется на любом этапе развития раковой опухоли.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Многопрофильный медицинский центр, принимающий на лечение пациентов со всего мира. В отличие от «Хадассы», клиника имеет частный характер, поэтому стоимость протокола терапии здесь может быть несколько выше, но это не влияет на общее число обращений к врачам «Ассуты».

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Плевра — это оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность грудной стенки и легкого. В здоровом состоянии она вырабатывает в небольшом количестве экссудат, необходимый для смазывания легочной ткани и ее свободного движения. Если в плевре формируются опухолевые образования, начинается увеличенное продуцирование жидкости и, как следствие, плеврит. Чрезмерное скопление легочного экссудата приводит к ограничению двигательной активности органов дыхания, патологическому сдавлению бронхов и сердца. В результате развиваются следующие осложнения:

• выраженная одышка;
• нарушение сердечной деятельности;
• приступообразный кашель;
• дыхательная недостаточность;
• внутренние кровотечения;
• общая слабость;
• отечность нижних конечностей.

Столкнувшись с перечисленными выше симптомами, человек переходит на постельный режим. Скопление жидкости в плевральной полости приводит к развитию выпота, который значительно осложняет процесс лечения пациента.

Многие больные, надеясь на выздоровление, месяцами живут с метастатическим плевритом. Поэтому паллиативная терапия исключительно важна в таких случаях. Она помогает улучшить качество жизни и максимально продлить ее, если речь идет о неоперабельном распространенном злокачественном процессе.

К сожалению, исход метастатического поражения плевры редко бывает оптимистичным. Большинство пациентов погибает после обнаружения диагноза в течение ближайших нескольких месяцев. Только раннее обнаружение как первичного, так и вторичного злокачественного процесса и своевременное лечение с помощью плевропневмонэктомии и комбинированной химиотерапии может дать шанс в 17–25% клинических случаев на преодоление 5-летнего порога выживаемости.

Метастазы и рецидивы злокачественного процесса означают сомнительный прогноз для жизни человека, поэтому в подобных случаях ему присваивается пожизненная группа инвалидности. Она предоставляет пациенту определенные льготы — назначение пенсии от государства, право на бесплатные лекарственные препараты, лечение и т.д.

Для получения группы нетрудоспособности человек должен обратиться по направлению онколога в бюро МСЭ (медико-социальная экспертизы) и предоставить необходимый пакет документ, включающий выписку из истории болезни, результаты требуемых диагностических обследований, паспорт, трудовую книжку. Комиссия рассматривает каждый клинический случай в индивидуальном порядке в присутствии пациента и выносит свой вердикт. Если человек ввиду общего самочувствия не может посетить экспертизу, представители бюро МСЭ приедут к нему на дом либо проведут консилиум заочно при условии, что на нем будет находиться родственник или другое доверенное лицо больного.

Специфических мер профилактики в отношении онкологических недугов нет. Врачи предлагают придерживаться предупреждающих мер общего характера, которые заключаются в следующих моментах:

• отказ от вредных привычек;
• правильное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• своевременное лечение бронхо-легочных и других заболеваний;
• проживание в экологически благоприятном районе (по возможности).

Если человек уже столкнулся с онкологией и прошел первичную терапию, в дальнейшем он должен посещать врача с требуемой периодичностью — раз в квартал первые 2 года после выписки из стационара, затем реже. Как показывает практика, многие пациенты пренебрегают этой рекомендацией и перестают обращаться к онкологу ввиду нормального самочувствия. Поступать так крайне безграмотно и опасно!

Метастазы могут долгое время оставаться скрытыми и вялотекущими, а когда новый злокачественный процесс достигнет своего апогея и даст знать о себе, посещение врача будет уже напрасным. Помочь при распространенном метастатическом раке человеку довольно сложно и, как правило, нереально.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Рентгенография легких. Поражение плевры и легких метастазами рака молочной железы встречаются у 6,3—31,8% больных после мастэктомии и почти у 3% больных с первично диагностированной опухолью (Rittmeyer et al., 1969). Рентгенологическое исследование легких как перед мастэктомией, так и при последующем наблюдении должно быть обязательным.

Клинико-рентгенологическая картина метастатических изменений легких неоднородна: они могут быть узловатой, диффузно-лимфатической или смешанной формы.

Узловые формы проявляются либо долитарными (крупноузловатыми), либо множественными (очаговыми) типами.

Солитарные метастазы представляются округлыми, четко очерченными узлами различной величины, чаще располагающимися в базальных отделах легких. Структурный рисунок остальных участков легочной ткани обычно не изменен. Такие метастазы нередко являются случайной находкой при общем бессимптомном течении. Большинством авторов (Христов, Дончев, 1971, и др.) они рассматриваются как результат гематоэмболического распространения, появляющегося в большинстве случаев в поздние сроки после мастэктомии, по особенностям развития и темпу роста в значительной мере напоминают первичную опухоль.

Очаговая, или множественная, форма метастазов встречается чаще, чем крупноузловая. Почти у половины таких больных мелкоочаговый характер поражения сочетается с лимфангитом окружающей легочной ткани, отчего клинические признаки (одышка, кашель без мокроты, особенно по ночам и утрам, субфебрильная температура, слабость, потливость) выражены в ранние сроки. Очаговые формы часто оказываются случайной находкой при рентгенологическом обследовании.

Несомненно, что эта форма метастазов носит лимфогематогенный характер.

Диффузно-лимфатическая или псевдопневмоническая форма, на ранних стадиях развития рентгенологически (рис. 25) характеризуется изменением тяжевого рисунка легких в виде появления тонких линейных уплотнений, располагающихся перибронхиально и идущих от корней к периферическим зонам и базальным отделам легочных полей. По мере развития процесса тяжи становятся массивными, появляются сначала расплывчатые, а затем четко очерченные очаговые тени, диффузно располагающиеся по легочным полям.

При развитом процессе такие больные, несомненно, составляют самую тяжелую группу. Они предъявляют многочисленные жалобы общего и легочного характера. У большинства из них после мастэктомии одновременно можно обнаружить рецидивы в зоне операционного поля либо метастазы в лимфатических узлах или других отдаленных органах. Состояние быстро ухудшается, и лечебные мероприятия явно не успевают купировать развитие процесса. У неоперированных больных такие формы выявляются редко, обычно при длительно существующих местнораспространенных процессах. Однако пневмонии, иногда совпадающие с обнаружением опухоли в молочной железе, особенно при торпидном течении болезни, могут быть основанием для длительных сомнений. Мы наблюдали нескольких больных с несомненным раком молочных желез, у которых рентгенологические изменения после пневмонии длительное время (свыше года) трактовались как метастатические. Трудности дифференциальной диагностики в таких случаях усугубляются возможностями периодических обострений хронических пневмоний, сопровождаемых выраженными ухудшениями общего состояния.

Плевральные формы метастазов рентгенологически вначале не отличаются от картины обычного экссудативного плеврита. Исключительно редко можно обнаружить изолированное поражение плевры без значительного количества жидкости в полости. На рентгенограммах видны бугристые напластования, плащевидно охватывающие легкое. Чаще поражение плевры сопровождается выраженной легочной недостаточностью, ухудшением состояния, субфебрильной температурой, изменением картины крови по типу воспаления. Рентгенологически выявляют массивный выпот, иногда двусторонний с косой верхней границей. Характер выпота может быть различным: от обычных транссудата и экссудата до явно геморрагических. Цитологическое исследование его строго обязательно для определения клеточного состава. Плевральные формы наблюдаются чаще в поздние сроки после мастэктомии, особенно при наличии местного рецидива опухоли. В тоже время плевропневмонии с экссудатом гриппозного происхождения иногда создают чрезвычайные трудности для дифференциации с метастазами у больных, которым предстоит мастэктомии.

Смешанные формы. При этом типе поражения наряду с узлами в ткани легких на рентгенограммах обнаруживаются явления лимфангита и выпот в плевральной полости. Нередки одновременные поражения медиастинальных узлов, хотя увеличение последних можно наблюдать при любых формах поражения плевры и легких. Такие формы метастазов в литературе нередко квалифицируются как легочно-плевральные и легочно-медиастинальные (Атанасян Л. А., 1971).

Скорость роста метастазов легких может быть различной: примерно у 1/3 наших больных отмечено спонтанное его замедление, у 1/2 выявлен дальнейший быстрый рост, причем время удвоения у молодых больных примерно вдвое меньше, чем у больных старше 60 лет (Rambert et al., 1968). С точки зрения клиники, важен факт неравномерности роста отдельных метастатических очагов в легких, поэтому контрольное обследование больных должно проводиться не реже чем 2 раза в год.

Метастазы при раке молочной железы распространяются как гематогенным, так и лимфогенным путем. Они появляются уже на ранних стадиях заболевания, однако иммунная система оказывается способной к их быстрому уничтожению. При дальнейшем развитии патологического процесса или выраженном иммунодефиците эти механизмы дают сбой.

Для агрессивных форм рака характерно раннее активное метастазирование. Способность злокачественной опухоли к распространению определяется типом ее клеток. Гистологический анализ тканей, полученных путем биопсии или хирургического вмешательства, позволяет определить агрессивность имеющегося у женщины типа рака на ранней стадии.

Выявленные при КТ или сцинтиграфии метастазы рака молочной железы свидетельствуют о появлении вторичных очагов в других органах и тканях:

Раковые клетки могут обнаруживаться как при первичном возникновении опухоли в груди, так и при ее рецидиве.

При таком заболевании, как рак молочной железы, метастазы способны к длительному существованию в скрытом состоянии, поэтому они могут обнаруживаться даже 5-10 лет после удаления первичной опухоли. Способствует их активизации воздействие провоцирующих факторов.

Метастазирование рака молочной железы может происходить практически во все органы и ткани. Как правило, подобное наблюдается на 3-4 стадии заболевания, однако агрессивные опухоли начинают распространяться намного раньше. В первую очередь под удар попадают близлежащие лимфоузлы и ткани. Раковые клетки могут распространяться с током крови и лимфы.

Гематогенные метастазы чаще всего обнаруживаются в легких, печени, костном мозге, длинных костях и почках. Лимфогенные поражают как регионарные, так и отдаленные лимфатические узлы.

При наличии метастазов в костях пациентка жалуется на сильные боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Ткани становятся хрупкими, что является причиной получения патологических переломов. Конечности утрачивают чувствительность, нередко наблюдаются параличи и парезы.

При переломе лечение проводится с помощью фиксирующих аппаратов и облучения пораженных раковыми клетками областей. Самостоятельное заживление при наличии раковых клеток невозможно. Дополнительно назначается препарат Зомета, повышающий плотность костных тканей.

Подобное лечение обладает рядом побочных эффектов, наиболее опасными среди которых являются:

разрушение нижней челюсти; нарушение функций печени и почек.

Гиперкальцемия – повышение количество кальция в крови служит характерным признаком метастазирования РМЖ в кости. Ее причиной может стать как жизнедеятельность опухоли, так и последствия агрессивных способов лечения. Это состояние считается опасным для жизни, поэтому терапевтические мероприятия должны начинаться как можно раньше.

Проникающие в позвоночник метастазы сдавливают спинной мозг и нервные окончания. Пациентка испытывает слабость в ногах, боли в пораженных позвонках невозможно купировать с помощью ненаркотических анальгетиков.

Поражение нижних отделов позвоночника способствует нарушению функций мочевого пузыря и кишечника, основными признаками такого состояния являются:

При проникновении метастазов в головной мозг развивается выраженный болевой синдром и слабость в конечностях, наблюдается снижение остроты зрения, двоение в глазах. Возможно нарушение интеллектуальной деятельности и возникновение эпилептических приступов. Достаточно часто метастазы рака грудной железы обнаруживаются в печени, легких и плевре.

При поражении дыхательной системы появляется мучительный сухой кашель, боли за грудиной. Пациентка теряет аппетит, ее организм истощается. Метастазы в печени приводят к развитию механической желтухи, основными симптомами которой являются:

нарушение пищеварения; желтый цвет кожных покровов; повышение уровня билирубина в крови.

Сдавливание полой вены приводит к развитию такого осложнения, как асцит.

Появление раковых клеток в плевральной полости способствует развитию одышки и болей за грудиной. Нередко наблюдается гидроторакс – скопление жидкости в грудной клетке. Первая помощь заключается в откачивании экссудата с помощью шприца или гибкой трубки, подключенной к аспиратору.

Введение талька или антисептика способствует зарастанию плевральной полости, что предотвращает повторное накопление жидкости.

Таким образом, опухоль в молочной железе может распространяться далеко за ее пределы, поражая все органы и системы. При обследовании может выявляться несколько вторичных очагов. Способ лечения подбирается индивидуально, реабилитация подразумевает восстановление функций иммунной системы, которая подвергается разрушительному воздействию цитостатиков и радиации.

Если метастазы обнаружились в одном органе, вероятно, они имеются и в других. При этом очаг поражения может обладать настолько маленькими размерами, что женщина не будет испытывать никаких неприятных ощущений. Диагностика метастазов выполняется после гистологического исследования тканей молочной железы либо одновременно с ним.

Наиболее распространенным способом выявления метастазов является анализ крови на онкомаркеры. Поиск вторичных очагов в костях осуществляется методом сцинтиграфии, которая при наличии подозрительных образований дополняется рентгенологическим исследованием.

Для обнаружения метастазов в брюшной полости используется УЗИ. МРТ и КТ позволяют выявить раковые клетки в костном и головном мозге, органах дыхания.

Существует 3 способа лечения поздних стадий рака молочной железы: локальный, системный и паллиативный. В первом случае проводится уничтожение вторичных очагов поражения, во втором – устраняются отдельные раковые клетки, перемещающиеся по кровеносной и лимфатической системам.

Паллиативная терапия направлена на снятие симптомов заболевания и продление жизни пациентки. Общее лечение подразумевает применение цитостатиков и гормональных препаратов. Результаты появляются не сразу, а метастазы необходимо уничтожить как можно быстрее. Помогает в этом облучение пораженных областей. Обязательным является назначение обезболивающих и общеукрепляющих средств.

Появление метастазов в печени значительно ухудшает прогноз на выздоровление. В большинстве случае наличие вторичных очагов поражения в этом органе означает неминуемый летальный исход. Современные хирургические вмешательства позволяют удалить одиночные метастазы и продлить жизнь пациентки на несколько лет.

С этой целью может быть назначена резекция печени с абдоминальным доступом, лапароскопическая радиочастотная абляция и плазмохирургическая операция. При наличии множественных метастазов хирургические вмешательства не проводят.

Лечение дает положительные результаты при отсутствии метастазов в отдаленных органах. Поражение легких, печени и головного мозга делает заболевание неизлечимым. Наименее благоприятным прогноз является при повреждении более 3 органов и систем.

Выздоровление возможно при чувствительных к гормонам типах рака, реакции опухоли на химиотерапию. Шанс на продление жизни дает применение таргентной терапии.

Правильное лечение способно продлить жизнь пациентки с метастазирующим раком молочной железы на 3-5 лет и обеспечить достаточно высокое ее качество. Сколько проживет женщина с 3-4 стадией заболевания, точно определить невозможно.

Все зависит от вида злокачественной опухоли, общего состояния организма, количества пораженных органов. Некоторые проживают более 10 лет с момента постановки диагноза, иногда же продолжительность жизни снижается до 1 года.

источник

Онкологические заболевания имеют множество маркеров сигнализирующих о протекании злокачественного процесса. В некоторых случаях этим патологическим проявлением является скопление жидкости в плевральной области.

Скопление экссудата может быть вызвано множеством заболеваний и патологических отклонений. Однако если причиной развития плеврита выступают раковые патологии в других органах, то его называют метастатическим.

Диагностика и сбор анамнеза не вызывают затруднений, и в этом случае лечение выпота не является основным – на первый план выступает первопричина метастатического поражения плевры.

Термин «метастатический» при плевритах означает, что скопление экссудата в плевральной области произошло по причине метастатического поражения плевры. То есть, на начальном этапе происходит поражение раковой опухолью одного из органов организма.

В дальнейшем, по мере развития болезни, опухоль начинает продуцировать метастаз. Мест локализаций вторичных новообразований может быть несколько, и одним из них является плевра.

Злокачественный плевральный выпот является осложнением при раке легких, молочной железы, яичников, лимфомах и лейкозах. При первичном раке в этих органах — опухолевый плеврит довольно частое явление. Если поражению первичной злокачественной опухолью подвергаются другие органы (желудок, поджелудочная железа, почки, саркома, меланома) осложнения в виде плеврита возникают значительно реже.

По характеру протекания плеврит делят на три основные группы: сухой, гнойный, экссудативный. Для онкологических заболеваний в основном характерно проявление последнего, то есть происходит скопление жидкости в плевральной полости.

Классификация злокачественных выпотов:

Таким образом, метастатический плеврит – это осложнение, возникающее на фоне первичного злокачественного образования, продуцирующего метастазы на плевру. Это явление настолько частое, что после обнаружения ракового образования в некоторых органах, онкологи начинают поиск характерной для выпота симптоматики.

Основная причина образования злокачественного выпота – это метастазирование в плевру и лимфоузлы средостения, при этом вторичный опухолевый процесс сигнализирует о тяжелом состоянии пациента.

В нормальном состоянии капилляры реберных артерий вырабатывают жидкость. Она смазывает плевру и облегчает процесс дыхания. Для поддержания баланса этими же капиллярами жидкость выкачивается.

Развитие вторичного опухолевого процесса в плевре или лимфатических узлах средостения приводит к нарушению механизма нормального оттока. В результате экссудат начинает скапливаться в плевральной полости, и начинаются проявляться первые признаки метастатического плеврита.

Появление метастатического выпота в плевре происходит под влиянием следующих патологических отклонений:

• в результате метастатического поражения плевры увеличивается проницаемость ее капилляров;
• лимфоузлы поражаются опухолью, что приводит к уменьшению оттока лимфы из плевры;
• функциональная дисфункция грудного лимфатического протока;
• лишняя жидкость образуется по причине нарушения в питании онкобольных – снижается белок и сыворотка в крови, развивается гипопротеинемия.

Клиническое проявление вторичного опухолевого процесса в плевре имеет достаточно разнообразно. Начальная стадия может иметь схожесть с сухим плевритом. Пораженная сторона проявляет себя болями, шумами, асимметрией дыхательных движений. Дальше происходит быстрое накопление экссудата геморрагического характера.

Протекание опухолевого плеврита может быть прогрессирующим. При этом течении обнаруживают геморрагический экссудат, что говорит о дисфункции микроциркуляций сосудов, вызванной поражением опухолью стенок сосудов.

Возможно, вначале выпот будет серозным, а кровянистость появляется в дальнейшем. Если после аспирации серозной жидкости ее накопление происходит слишком быстрым, то протекание патологии называют торпидным.

Плеврит с подобным течением еще называют «ненасытным» или «бездонным». Развитие плеврита, наоборот может быть медленным, и проявляться одной одышкой с постепенным ее нарастанием. Только более тщательное обследование в грудной клетке выявит скопившуюся жидкость.

Начало плевральных накоплений, симптоматически проявляется болями в боку, снижением подвижности пораженной грудной клетки во время дыхания. У больного возникает рефлекторное откашливание, с выделением при этом мокроты.

Важно! Клинические проявления при вторичном раке схожие с таковыми при первичных злокачественных образованиях плевры.

Необходимо отметить, что все вышеперечисленные симптомы метастатического плеврита усугубляются негативным влиянием на организм первичной опухоли.

Для диагностирования метастатического плеврита анализируют данные анамнеза и клинические показатели, проводят инструментальные и лабораторные исследования.

Рентгенологическое исследование один из самых информативных методов для обнаружения жидкости в плевральной области. Однако объем выявленной жидкости при данном методе должен составлять не менее 300 мл.

Для обнаружения небольшого объема выпота применяют один из видов рентгенографии – латероскопию. Отличие заключается в том, что облучение пациента производят лежа на больном боку. Выпоты показаны на рентгенограмме в виде затемнений, с косым верхним очертанием.

Большие выпоты занимают до 2/3 легкого. Для выявления признаков метастатического поражения плевры с помощью рентгенографии, необходимо предварительно откачать скопившуюся жидкость. Чтобы проследить патологический процесс в динамике, рентген легких проводят до и после полного откачивания экссудата из плевральной полости.

Для получения более подробной и объективной информации о злокачественном процессе на плевре проводят компьютерную томографию легких (МРТ, ПЭТ) и УЗИ плевральной области. С помощью полученных данных можно верифицировать распространенность опухолевого процесса, его локализацию, обнаружить опухолевые уплотнения на плевре, присутствуют ли поражения в легких.

Важно! Рентгенография, КТ, УЗИ достаточно эффективные методы для выявления жидкости в плевральной полости. Однако данные исследования нельзя отнести к основным, по выявлению первопричины выпота.

Установлению точного диагноза предшествует непосредственное обследование скопившейся жидкости. Если цитологический анализ жидкости, после плевральной пункции, показывает наличие геморрагического или серозного экссудата, наличие большого количества белка и клеток мезотелия, то существует большая вероятность злокачественной этиологии выпота.

Наличие в жидкости опухолевых клеток (обнаруживают в 20% случаях) – это гарантированное свидетельство опухолевого поражения плевры. Используя данные цитологического исследования можно установить морфологию первичной опухоли.

Если же, лабораторное исследование не подтвердило наличие злокачественных клеток в экссудате, но при этом существует подозрение на рак или он уже диагностирован, необходимо провести биопсию плевры. Пункционную биопсию (на фото) проводят путем забора кусочка биоматериала специальной иглой. Также для этих целей применяют метод торакоскопии: осмотр полости делают через специальные оптические приспособления, а биоматериал отбирают через прокол в грудной области. После пункции проводят цитологические и гистологические исследования.

Существует еще один вид лабораторного анализа – хромосомный. Однако, цена на него достаточно высока, поэтому широкого применения он не получил.

Дифференцируют онкологический выпот со следующими патологиями:

• патологии связанные с сердечной недостаточностью;
• пневмонии – пара-, и метапневмонический плеврит;
• болезни ЖКТ – цирроз печени, панкреатит;
• эмболии легочной артерии;
• туберкулез;
• аллергические заболевания;
• патологии соединительной ткани (красная волчанка, ревматизм);
• механические травмы грудной клетки;

Все диагностические мероприятия, направленные на обследования плевральной области и ее содержимого, не могут определить главный источник поражения. В нашем случае им является первичная злокачественная опухоль, локализованная в других внутренних органах.

Инструкция по выявлению первичного очага заключается в применении лучевых и других методов обнаружения. Метастатическую природу выпота доказывают на основании подтвержденных данных диагностирования первичной опухоли и гистологического анализа плевры и ее выпота.

Терапевтическое воздействие на пациентов с метастатическим выпотом, прежде всего, направлено на дренирование жидкости (видео в этой статье) и уменьшение ее образования. Но главным принципом в лечении должно стать воздействие на основные причины, приводящие к появлению болезни. Терапия может носить как медикаментозный, так немедикаментозный характер.

Обязательным компонентом в лечении при плевритах любой этиологии является эвакуация скопившейся жидкости в плевральной области. Проводят удаление жидкости с помощью дренажных трубок установленных в межреберную область.

Это может значительно улучшить состояние больного, снять болевые ощущения, облегчить дыхание. Купирование на время одного из патологических отклонений существенно не влияет на картину в целом.

Медикаментозная терапия заключается в использовании химиопрепаратов при условии чувствительности на них первичных опухолей. Эффективность общей химиотерапии достигается в случае уменьшение накопления экссудата.

В отсутствии необходимого результата традиционную химиотерапию (с внутривенным введением препаратов) дополняют внутриплевральным введением препаратов. Подобная терапия не только должна бороться опухолевым очагом, но провоцировать искусственное воспаление — плевродез.

Наряду с химиопрепаратами для плевродеза применяют неспецифические препараты, такие как тальк, тетрациклин и другие. Химический плеврит приводит к облитерации плевральной области и предотвращает злокачественные рецидивы.

Достижение положительного результата с помощью хирургического вмешательства не доказана. Хирургия является методом выбора, и врач может ее использовать в основном при локализованных формах поражения.

Методы лечения выпота при метастазах в плевру:

Прогнозы при метастатическом плеврите неблагоприятны, и большинство пациентов погибают в течение нескольких месяцев после диагностирования заболевания. Подобный исход не связан напрямую с самой патологией. Метастазирование плевры означает, что раковая болезнь достигла заключительной стадии и лечение носит паллиативный характер.

источник