Метастаз рака молочной железы в лимфатическом узле микропрепарат

Лимфаденопатия— увеличение лимфатических узлов при инфекционных, системных неопухолевых и онкологических заболеваниях или местных воспалительных процессах. При воспалительном процессе в орофациальной области могут увеличиваться поднижнечелюстные, паротидные, язычные, предгортанные, а также поверхностные (позже и глубокие шейные) лимфатические узлы.

Реактивная гиперплазия лимфатических узлов— гиперплазия лимфоидной ткани лимфатических узлов при иммунном ответе. Развивается в лимфатических узлах, дренирующих воспалительный очаг, при этом они увеличиваются в размерах до 2 см и более, имеют мягкоэластическую консистенцию. Виды реактивной гиперплазии:фолликулярная гиперплазия (В-зон), паракортикальная гиперплазия (Т-зон), синусно-гистиоцитарная гиперплазия (реактивный гистиоцитоз синусов). В практике стоматологов чаще встречаются регионарные формы гиперплазии шейных лимфатических узлов и воспалительные поражения последних при наличии инфекционного процесса в полости рта, зубочелюстной системе, органах и мягких тканях шеи.

Особые клинико-морфологические варианты лим- фаденопатий/гиперплазий:болезнь Кастлемена (morbus Castleman, ангиофолликулярная гиперплазия), болезнь Росаи-Дорфмана (гистиоцитоз синусов с массивной лимфаденопатией); дерматопатиче-

ская лимфаденопатия (дерматопатический лимфаденит).

Клинико-морфологическая классификация лимфаденитов:острый лимфаденит, аденофлегмона; некротический лимфаденит Кикучи-Фуджимото; хронический лимфаденит (неспецифический и специфический), лимфаденит/лимфаденопатия при вирусных, бактериальных, микотических и протозойных инфекциях.

Внедрение в лимфатический узел гноеродных микроорганизмов может вызвать гнойное расплавление ткани узла с вовлечением в процесс перинодулярной клетчатки (аденофлегмона).Понятие «хронический лимфаденит»до настоящего времени четко не определено. Полагают, что его микроскопическими проявлениями служат прежде всего атрофия лимфоидной ткани и склероз.

Поражение шейных лимфатических узлов при туберкулезеявляется следствием лимфогенной диссеминации микобактерий из элементов первичного легочного туберкулезного комплекса или гематогенной диссеминации (при гематогенном туберкулезе).

Поражение шейных лимфатических узлов при сифилисе,если первичный шанкр локализуется на слизистой оболочке рта или губах, характерно для поднижнечелюстных лимфатических узлов. Типичные морфологические проявления сифилитического лимфаденита — васкулиты и диффузная инфильтрация всех зон лимфатического узла

плазмоцитами, гиперплазия лимфоидных фолликулов с уменьшением числа лимфоцитов в паракортикальной зоне, синусный гистиоцитоз, появление в мякотных тяжах эпителиоидных клеток и клеток Пирогова-Лангханса.

Болезнь кошачьей царапины (фелиноз),вызываемая бактерией рода Bartonella, характеризуется гиперплазией фолликулов и пролиферацией моноцитоидных В-клеток. В дальнейшем в скоплениях этих клеток обычно вблизи герминативного центра или субкапсулярного синуса появляются мелкие очаги некроза, в которых накапливаются нейтрофильные гранулоциты, которые затем распадаются. Эти участки увеличиваются в размерах, количество лейкоцитов возрастает, вокруг очагов накапливаются гистиоциты. Это приводит к формированию характерной картины абсцедирующего гранулематоза.

Лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции(см. гл. 7, 19). В начале заболевания за счет фолликулярнопаракортикальной гиперплазии происходит увеличение всех групп лимфатических узлов (генерализованная лимфаденопатия как проявление гиперпластической стадии изменений лимфоидной ткани). При морфологическом исследовании выявляются истончение или деструкция мантии лимфоидных фолликулов; последняя выглядит как бы «изъеденной молью» (из-за очагового исчезновения лимфоцитов), возможны также увеличение числа плазматических клеток в ткани лимфатического узла, пролиферация и набухание эндотелия сосудов. В финале ВИЧ-инфекции (стадия СПИД) наблюдается атрофия лимфатических узлов (инволютивная стадия изменений лимфоидной ткани). При прогрессировании ВИЧ-инфекции происходит уменьшение числа фолликулов и истончение паракортикальной зоны за счет снижения уровня лимфоцитов. Между фолликулами возрастает количество бластных форм лимфоидных клеток, плазматических клеток и макрофагов. Характерны развитие гистиоцитоза синусов и обнажение ретикулярной стромы. Нередко развивается диффузный фиброз.

Поражение шейных лимфатических узлов при саркоидозе(болезнь Бенье-Бека-Шауманна) чаще следует за поражением лимфатических узлов средостения. Макроскопически они увеличены, плотной консистенции. Микроскопически выявляются типичные для саркоидоза эпителиоидно-клеточные гранулемы с четкими «штамповаными» границами. Саркоидные гранулемы содержат единичные гигантские многоядерные клетки Пирогова- Лангханса и никогда не подвергаются казеозному некрозу. В ходе развития болезни происходит фиброзная трансформация гранулем и параллельное образование новых саркоидных гранулем. Изменения лимфатических узлов по типу саркоидоза («саркоидная реакция») могут наблюдаться при системных болезнях соединительной ткани и других иммунопатологических состояниях, в узлах, регио-

нарных к очагу хронического воспаления, опухоли любого гистогенеза.

Опухолевые поражения лимфатических узлов Лимфомы— злокачественные новообразования, развивающиеся из лимфоцитов, их предшественников и производных (см. гл. 12). Диагноз лимфомы устанавливают при морфологическом исследовании опухоли с обязательным иммунофенотипированием (определением молекулярной структуры клеток с помощью проточной цитофлюорометрии и иммуногистохимии). Существенную информацию несут цитогенетическое, молекулярно-генетическое, молекулярно-биологическое исследования, позволяющие определить клональный характер опухоли, выявить маркерные мутации (и их продукты) в опухолевом клоне. В качестве примера ниже дана краткая характеристика основных типов лимфом.

Неходжкинские лимфомы. Опухоли из предшественников В- и Т-клеток(лимфобластные лимфо- мы/лейкозы). Среди лимфом преобладают пре-Тклеточные, среди лейкозов — пре-В-клеточные. Большинство лимфом этого типа локализуются в средостении. Возможно первичное поражение лимфатических узлов шеи, а также миндалин. Лимфобластные лимфомы (независимо от фенотипа) склонны к быстрой лейкемизации с поражением костного мозга, лимфоидных и нелимфоидных органов.

Опухоль из периферических В-клеток(лимфома из малых лимфоцитов/хронический лимфолейкоз) — одна из самых «доброкачественных» лимфом, но встречается ее трансформация в В-клеточные опухоли с более агрессивным течением. Опухолевая ткань представлена малыми лимфоцитами с грубодисперсным хроматином. Имеется примесь более крупных клеток, часть из них содержит центральное ядрышко (пролимфоциты). Последние местами образуют скопления — «пролиферативные центры». Диагностическое значение имеет коэкспрессия CD5 и CD23 при иммуногистохимическом исследовании.

Лимфоплазмоцитарная лимфома (иммуноцитома)— опухоль, состоящая из малых лимфоцитов, плазмоцитоидных лимфоцитов и плазмоцитов. В лимфатических узлах опухоль обычно растет между фолликулами, не повреждая синусы. Клинически иммуноцитома соответствует макроглобулинемии Вальденстрема (моноклональный IgM в крови). Иммунофенотип: В-клеточных антигенов нет, имеются цитоплазматические иммуноглобулины (Ig), экспрессия CD5 и CD10 отсутствует.

Плазмоклеточная миелома (плазмоцитома).Опухоль состоит из клеток, напоминающих зрелые или незрелые плазматические клетки, диффузно поражает костный мозг или формирует очаги (нередко множественные) в костях. Опухолевые клетки пролиферируют медленно. Чаще поражаются плоские кости черепа и ребер, позвоночник, трубчатые кости — плечевая и бедренная. В крови накапливаются

продукты синтеза опухолевых клеток — парапротеины (чаще IgG и IgA, их легкие и тяжелые цепи). В моче определяется белок Бенс-Джонса (парапротеины), накопление которого приводит к развитию миеломной нефропатии. Осложнения миеломной болезни:патологические переломы костей (в том числе челюстей), вторичный амилоидоз (AL-амилоидоз), хроническая почечная недостаточность (миеломная нефропатия), вторичный иммунодефицитный синдром и связанные с ним инфекционные осложнения.

Плазмоцитома— локальная опухолевая пролиферация моноклоновых плазматических клеток в единственном очаге. Солитарная плазмоцитома отличается значительно более благоприятным прогнозом, чем множественная миелома, но высок риск ее диссеминации.

Нодальные лимфомы маргинальной зоны(нодальный аналог лимфом маргинальной зоны MALT-типа). Опухоль представлена разнообразными клетками — центроцитоидными и моноцитоидными В-лимфоцитами, малыми лимфоцитами и плазматическими клетками. Встречаются отдельные крупные клетки типа центроили иммунобластов. В лимфатических узлах разрастания опухоли часто располагаются вокруг фолликулов и синусоидов. Иммунофенотип: опухолевые клетки содержат поверхностные Ig, В-клеточные антигены, отсутствует экспрессия CD5, CD10 и CD23.

Фолликулярная лимфомапроисходит из клеток фолликулярного центра, представлена смесью центроцитов и центробластов в различных пропорциях. Митозы обычно немногочисленны. Тип роста нодулярный (фолликулярный) или диффузный. Фолликулы, как правило, сопоставимых размеров, не сливаются друг с другом. Иммунофенотип: клетки содержат поверхностные Ig, имеются В-клеточные антигены, в том числе маркеры фолликулярной дифференцировки — CD10 и bcl-2, нет CD5. При фолликулярном росте экспрессия bcl-2 позволяет доказать опухолевый характер фолликулов [резуль- тат транслокации t (14;18)].

Лимфома из клеток мантии.Опухоль состоит из клеток мелких и средних размеров. Хроматин в ядре нежнее, чем у зрелых лимфоцитов. Ядра неправильной формы, цитоплазма в виде небольшого светлого ободка. Опухоль растет диффузно с вовлечением мантийных зон фолликулов. Характеризуется высокоагрессивным течением. Диагностическое значение имеет коэкспрессия CD5 и циклина D1 при иммуногистохимическом исследовании.

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.Опухоль состоит из крупных клеток, имеющих структуру иммуноили центробластов. Характеризуется агрессивным течением. Иммунофенотип: экспрессированы В-клеточные антигены.

Лимфома Беркитта.Опухоль развивается в лимфатических узлах, реже — экстранодально, мо-

жет первично поражать кости челюстей. Опухолевые клетки мономорфны, тесно расположены, с округлыми ядрами, многочисленными (до 5) ядрышками, относительно широкой базофильной цитоплазмой. Типична картина «звездного неба», которая создается многочисленными макрофагами с обильной цитоплазмой, находящимися среди опухолевых клеток. Высока митотическая активность, одновременно наблюдаются признаки апоптоза опухолевых клеток. Опухоль очень агрессивна. Дифференциальный диагноз лимфомы Беркитта и крупноклеточных лимфом очень важен, поскольку тактика лечения этих опухолей принципиально различна. Иммунофенотип: В-клеточные антигены, в том числе антигены фолликулярной дифференцировки (CD10, bcl-6), отсутствие bcl-2.

Периферические Т-клеточные лимфомы. Анапластическая крупноклеточная лимфома.Опухоль состоит из крупных клеток с эксцентрично расположенными причудливыми (подковообразными, почкообразными и др.) ядрами (диагностические клетки) и из многоядерных клеток. Клетки этой опухоли в типичных случаях значительно крупнее клеток крупноклеточных В-лимфом и имеют обильную цитоплазму. Во всех случаях опухолевые клетки экспрессируют CD30 и в большинстве случаев белок ALK, один или несколько Т-клеточных антигенов и белки цитотоксических гранул. Опухоль, несмотря на выраженную атипию, относится к группе индолентных лимфом.

Периферическая Т-клеточная лимфома, неуточненная.Диагноз этой опухоли устанавливается, когда при наличии Т-клеточной опухоли все прочие варианты Т-клеточных лимфом исключены. Таким образом, она фактически представляет собой сборную группу опухолей. Типично диффузное поражение лимфатического узла, но в начальных стадиях развития опухоль часто занимает паракортикальную Т-клеточную зону. Представлена клетками средних и крупных размеров с ядрами неправильной формы и умеренно широкой цитоплазмой. Иммунофенотип включает экспрессию одного или нескольких Т-клеточных антигенов, экспрессия цитотоксических молекул встречается редко.

Лимфома Ходжкина(устар. — лимфогранулематоз) — одна из наиболее частых лимфом, в ее диагностике (как и других лимфом) решающая роль принадлежит морфологическому исследованию. В начальном периоде заболевания обычно наблюдается изолированное поражение поверхностных шейных лимфатических узлов чаще правой стороны. Затем происходит генерализация процесса с вовлечением подмышечных, медиастинальных, паховых, забрюшинных лимфатических узлов и селезенки. Макроскопическая картина: лимфатические узлы сначала увеличены незначительно, мягкой консистенции, затем уплотняются и образуют конгломераты, а на разрезе приобретают серовато-желтую окраску. Микроскопическая картина:

диагностическими при морфологическом исследовании являются опухолевые клетки — одноядерные клетки Ходжкина и (особенно) многоядерные клетки Березовского-Рида-Штернберга, которые по современным представлениям происходят из В-лимфоцитов герминативных центров лимфатических узлов. Гистологические варианты (фазы):классические — с большим количеством лимфоцитов, нодулярный склероз, смешанно-клеточный, с лимфоидным истощением; самостоятельный — нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием. При большинстве вариантов лимфомы Ходжкина клетки реактивной популяции (лимфоциты, плазмоциты, гистиоциты, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты) резко преобладают над опухолевыми.

Метастатические (вторичные) поражения шейных лимфатических узловмогут развиваться при злокачественных новообразованиях различной локализации, прежде всего головы и шеи, языка, слюнных желез, гортани, миндалин, щитовидной железы. Также в лимфатических узлах шеи могут встречаться метастазы опухолей молочной железы, легких, желудка и других органов брюшной полости. Чаще всего метастазы возникают в глубоких лимфатических узлах шеи, располагающихся кнутри от поверхностной фасции. Длительное прогрессирующее увеличение лимфатических узлов, их плот-

ность, безболезненность, образование конгломератов, спаянность с окружающими тканями позволяют заподозрить метастатический процесс. Гистологические изменения в лимфатических узлах при метастазах определяются структурой первичной опухоли (хотя в метастазах возможно как повышение, так и понижение ее дифференцировки). Наиболее часто обнаруживаются метастазы плоскоклеточного рака,источниками которых является рак языка, слизистой оболочки рта, гортани, легких. В случае низкой дифференцировки опухоли определение первичной локализации опухолевого процесса затруднено, и тогда проводится иммуногистохимическое исследование для выявления специфических опухолевых маркеров (для плоскоклеточного рака, например, цитокератинов, эпителиального мембранного антигена).

Рис. 28-1.Микропрепараты (а, б). Неспецифическая гиперплазия лимфатического узла: эквиваленты гуморального иммунитета (В-зависимая зона) — большое количество фолликулов со светлыми центрами размножения; клеточного иммунитета (Т-зависимая зона) — паракортикальная зона, медуллярные тяжи — зона преимущественного расположения плазмоцитов.

Окраска гематоксилином и эозином: а — x60, б — x200

Рис. 28-2.Микропрепараты (а, б). Туберкулезный лимфаденит: а — множественные эпителиодно-гигантоклеточные гранулемы с мелкими очагами казеозного некроза в центре некоторых гранулем; б — казеозный лимфаденит: почти полное замещение ткани лимфатического узла бесструктурными эозинофильными некротическими массами (казеозный некроз). По периферии зоны некроза вал («частокол») эпителиоидных клеток, скопления макрофагов, лимфоцитов, с единичными гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса.

Окраска гематоксилином и эозином: а — x60, б — x 100 (см. также рис. 1-3) (а -препарат Ю.Г. Пархоменко)

Рис. 28-3.Микропрепараты (а, б). Саркоидоз лимфатического узла: а — множественные четко отграниченные («штампованые») саркоидные гранулемы; б — неказеозные гранулемы (казеозный некроз отсутствует), из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса.

Окраска гематоксилином и эозином: а — x60, б — x200 (препараты О.В. Макаровой)

Рис. 28-4.Микропрепараты (а-в). Лимфатический узел при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе): рисунок строения лимфатического узла стерт. Лимфоидная ткань вытеснена разрастаниями опухолевой ткани; а — смешанно-клеточный вариант, ткань опухоли состоит из малых и больших клеток Ходжкина, единичных клеток Березовского-Рида-Штернберга, с примесью лимфоцитов, эозинофилов, макрофагов; б — нодулярный тип лимфоидного преобладания, видны клетки «попкорна»; в — нодулярный склероз, видны лакунарные клетки. Окраска гематоксилином и эозином: а, б — x200, в — x 100 (см. также рис. 12-10); (в, г — препараты Г.А. Франка)

Рис. 28-5.Микропрепараты (а, б). Метастаз плоскоклеточного рака в шейный лимфатический узел: комплексы атипичных опухолевых клеток плоскоклеточного рака с «раковыми жемчужинами» (а) в различных отделах лимфатического узла.

Окраска гематоксилином и эозином: x 100

Рис. 28-6.Микропрепарат. Метастаз железистого рака (аденокарциномы) в шейный лимфатический узел: лимфоидная ткань лимфатического узла полностью вытеснена опухолью, имеющей строение умеренно дифференцированной аденокарциномы (метастаз рака желудка).

Окраска гематоксилином и эозином: а — x 100, б — x200

Рис. 28-7.Метастазы рака поджелудочной железы в шейные лимфатические узлы (фотография из архива И.Н. Шестаковой)

Рис. 28-8.Микропрепараты (а-е). Неходжкинские лимфомы лимфатических узлов: биоптаты лимфатических узлов;

а, б — фолликулярная лимфома, экспрессия Bcl2 (б); в, г — лимфома из клеток мантийной зоны, экспрессия в опухолевых клетках cyclinD1 (г); д, е — анапластическая крупноклеточная лимфома (лимфосаркома), экспрессия CD30 в клетках опухоли (е); а, в, д — окраска гематоксилином и эозином, б, г, е — иммуногистохимический метод: а — x100,

б, в, е — x200, г, д — x400 (см. также рис. 12-14-12-16) (препараты Г.А. Франка)

И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.

Различают слюнные железы:большие — околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные; малые — расположенные в различных отделах слизистой оболочки и органах полости рта (язычные, губные, щечные, молярные, нёбные).

По характеру секрета выделяют слюнные железы:слизистые, белковые и смешанные. Околоушные, самые крупные из больших желез, — белковые. Поднижнечелюстные — смешанные с преобладанием белковых ацинусов. Подъязычные — смешанные, но с преобладанием слизистых ацинусов. Малые слюнные железы — слизистые, за исключением желез кончика языка, которые являются белковыми.

Болезни слюнных железмогут быть первичными, самостоятельными (слюнно-каменная болезнь, опухоли и т.д.) или вторичными — проявлением и осложнением системных болезней (туберкулезный сиалоаденит, цитомегаловирусная инфекция и т.д.).

Важнейшие клинические синдромы при поражении слюнных желез:ксеростомия и сиалорея. Ксеростомия(сухость во рту) обусловлена понижением или прекращением секреции слюнных желез. Сиалорея (птиализм, гиперсаливация)— увеличение выделения слюны.

Классификация болезней слюнных желез:инфекции, травматические повреждения, обструктивные, аутоиммунные, опухолеподобные поражения, опухоли.

Инфекции слюнных желез (сиалоадениты):первичные и вторичные (проявление или осложнение другого заболевания); по этиологии — бактериальные и вирусные; по течению — острые и хронические. Пути проникновения инфекции в слюнные железы: стоматогенный по протокам, лимфогенный, гематогенный. По течению выделяют острый и хронический сиалоаденит.

Виды бактериальных сиалоаденитов:острый гнойный, хронический, специфический (актиномикозный, туберкулезный, сифилитический). Цирроз поднижнечелюстной железы в исходе хронического сиалоаденита клинически напоминает опухоль («опухоль» Кюттнера).

Этиология вирусных сиалоаденитов:вирус эпидемического паротита (РНК-содержащий парамиксовирус), вирусы Коксаки АиВ, ЕСНО-вирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа I и III типов, вирус парагриппа, цитомегаловирус (из группы герпес-вирусов) и т.д. Осложненные формы эпидемического паротитахарактеризуются вовлечением в процесс поджелудочной железы и развитием панкреатита, а также яичек. Развивается орхит, при котором изменения возникают не только в строме, но и в эпителии семенных канальцев. В исходе может развиваться азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме), приводящая к мужскому бесплодию.

Цитомегаловирусный сиалоаденитможет быть изолированным или при генерализованной форме цитомегалии (при ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитных синдромах) сочетаться с поражением печени, поджелудочной железы, почек, легких, головного мозга, сетчатки глаз.

Травматические повреждения слюнных желез— чаще обусловлены физическими факторами (механические, радиационные повреждения).

Обструктивные поражения слюнных железвозникают вследствие закупорки выводных протоков слюнной железы камнями, сдавлением опухолью или воспалительным инфильтратом, перерезкой, изгибом: слюнно-каменная болезнь (сиалолитиаз), мукоцеле, ретенционная киста.

Слюнно-каменная болезнь (сиалолитиаз)— хроническое заболевание слюнной железы, характеризующееся образованием слюнных камней в ее

протоках. Чаще поражается поднижнечелюстная железа. Камни разных размеров, круглые и овальные, могут быть единичными или множественными и состоят из слущенного эпителия и бактерий (в центре), солей кальция (в основном фосфатов) по периферии. При сиалолитиазе часто развиваются сиалоадохит (воспаление протока слюнной железы) и хронический сиалоаденит (обострение воспаления в виде острого гнойного сиалоаденита). Со временем прогрессирует атрофия паренхимы пораженной железы с разрастанием соединительной ткани (склерозом), нередко с плоскоклеточной или онкоцитарной метаплазией эпителия протока, а также с развитием кист.

Мукоцеле(слизистая киста) представляет собой кисту (обычно диаметром около 1 см), содержащую слизь, которая является следствием травматического повреждения протоков малых слюнных желез. Крупные мукоцеле дна ротовой полости называют

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Виды рака: Неинвазивный рак (рак in situ), Плоскоклеточный рак (ороговевающий или высокодифференцированный, неороговевающий или умеренно — или низкодифференцированный), Аденокарцинома (высоко-, умеренно — и низкодифференцированная), Солидный (медуллярный), Скирр (фиброзный), Перстневидноклеточный рак, анапластический (анаплазированный, недифференцированный рак) И другие (мелкоклеточный, крупноклеточный, светлоклеточный, слизистый и т. д.).

Метастазирование рака: вначале лимфогенно, позже – гематогенно и другими путями (за редким исключением).

Перечень препаратов, изучаемых на занятии (отмечены значком: )

Макропрепараты — папиллома кожи, рак кожи, цистаденома яичника, фиброаденома молочной железы, рак молочной железы, рак желудка, центральный рак легкого (рак бронха), рак молочной железы, рак тела матки, рак почки, метастазы рака в печень;

Микропрепараты — папиллома кожи, базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак кожи, цистаденома яичника, фиброаденома молочной железы, аденокарцинома желудка, плоскоклеточный рак легкого, мелкоклеточный рак легкого, фиброзный рак (скирр) молочной железы, аденокарцинома эндометрия, хориокарцинома матки;

Элекронограмма — гастринома, ультраструктура опухолевых клеток аденокарциномы и плоскоклеточного неороговевающего рака.

Рис. 10-1. Макропрепарат. Папиллома кожи.Опухоль кожи около 1,5 см в диаметре, на тонкой ножке, с сосочковой поверхностью в виде цветной капусты, мягкой консистенции, с неуплотненным основанием, цвета обычной кожи (но может быть пигментирована). См. также рис. 31-16.

Рис. 10-2. Микропрепараты (а – в). Папиллома кожи.Опухоль растет в виде сосочковс гиперкератозом многослойного плоского эпителия (паренхима опухоли), который покрывает соединительнотканные сосочки с сосудами (фиброваскулярный стержень — строма опухоли), сохранена базальная мембрана, полярность, стратификация, комплексность эпителия. Местами отмечается увеличение числа меланоцитов (в), в строме могут быть очаги воспалительной инфильтрации (б); а, б – х 100, в – х 200.См. также рис.31-17.

Рис 10-3 (а, б). Базальноклеточный рак кожи.Опухоль представлена очагом уплотнения с изъязвлением, дно язвы неровное, «грязное», частично прикрыто корочкой бурого или серого цвета. Края изъязвления имеют вид утолщенного валика или состоят из мелких узелков белесоватого цвета. См. также рис.31-24.

Рис.10-4. Микропрепараты (а, б). Базальноклеточный рак.Опухолевые комплексы имеют вид тяжей или гнезд (тканевая атипия) расположенных в толще дермы под эпидермисом. Опухолевые клетки сходны с базальными клетками эпидермиса (базалоидные клетки), округлой или овальной формы, с узким ободком базофильной цитоплазмы, темно окрашенными овальными ядрами, в периферических участках опухолевых комплексов они располагаются палисадообразно. Умеренно выражен полиморфизм клеток и их ядер (клеточная атипия); х 100. См. также рис.31-25.

Рис. 10-5. Плоскоклеточный рак кожи.Изъязвленный узел с широким и уплотненным основанием, язвенный дефект с неровным, «грязным» дном, покрыт бурыми корками. См. также рис. 31-26.

Рис. 10-6. Микропрепарат. Плоскоклеточный рак кожи с ороговением.Тяжи многослойного плоского эпителия, проникающие глубоко в дерму (с признаками тканевой атипии). Опухолевые клетки и их ядра полиморфны, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Обнаруживаются фигуры патологических митозов. Многие клетки с эозинофильными включениями кератина в цитоплазме, среди тяжей опухолевых клеток — округлые скопления кератина (раковые жемчужины — 1); х 200. См. также рис. 31-27.

Рис. 10-7. Плоскоклеточный рак нижней губы. Экзофитная форма: опухоль имеет вид узла с сосочковыми разрастаниями и изъязвлениями (из [4]). См. также рис.31-28.

Рис. 10-8. Микропрепарат. Плоскоклеточный рак губы без ороговения. Тяжи многослойного плоского эпителия, местами с вертикальной анизоморфностью, проникающие глубоко в дерму, с признаками тканевой атипии. Опухолевые клетки и их ядра полиморфны, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Обнаруживаются фигуры патологических митозов. Клетки опухоли потеряли способность к ороговению; х 60. См. также рис.31-29.

Рис. 10-9. Макропрепарат. Серозная цистаденома яичника.Яичники увеличены в размерах (один или оба – см. рис.), с гладкой поверхностью, на разрезе представлены однокамерными или многокамерными кистами, нередко превышающими размеры яичника, с гладкими, преимущественно тонкими, местами утолщенными и склерозированными стенками, в их просвете – прозрачная желтоватая жидкость.

Рис. 10-10. Микропрепарат. Простая (гладкостенная) серозная цистаденома яичника. Стенка кисты гладкая, образована соединительной тканью с очаговой лимфо-макрофагальной инфильтрацией, не образует сосочков, выстлана однорядным эпителием, не продуцирующим слизь; х 400.

Рис. 10-11. Микропрепарат. Муцинозная цистаденома яичника (цистаденопапиллома). Стенка кисты образует множество разной величины, в основном, мелких сосочков, с васкуляризованной, местами отечной соединительнотканной стромой. Сосочки выстланы однорядным цилиндрическим, продуцирующим слизь эпителием. Просвет кисты заполнен слизью; х 100. См. также рис. 27-59.

Рис. 10-12. Макропрепараты (а, б). Фиброаденома молочной железы.В ткани молочной железы опухолевый узел округлой формы, плотно-эластической консистенции, на разрезе с четкими границами (с псевдокапсулой), блестящий, серовато-белого цвета, с мелкими кистами. См. также рис.27-13.

Рис 10-13. Микропрепараты (а, б). Фиброаденома молочной железы. В опухолиПреобладает стромальный компонент, железистые комплексы разной величины и формы. Эпителий в железистых комплексах зрелый (может быть со слабыми признаками дисплазии). (А – интраканаликулярная фиброаденома, железистые протоки сдавлены стромальным компонентом, Б – периканаликулярная фиброаденома, железистые протоки широкие, овальной и округлой формы); х 160. См. также рис. 27-14.

Рис. 10-14. Макропрепараты(а – е). Рак желудка.Экзофитные (а — г) формы рака изъязвлены, а, б – грибовидный, в, г – блюдцеобразный): на малой кривизне желудка определяются крупные узлы грибовидной или блюдцеобразной формы с приподнятыми неровными краями и опущенным, изъязвленным дном. Ткань узлов белесоватого цвета, плотной консистенции, не имеет четких границ. Эндофитная диффузная форма рака (д, е): стенка желудка на значительном протяжении резко утолщена за счет разрастания плотной белесоватой ткани, не имеющей четких границ. Слизистая оболочка со сглаженными складками, ригидна, может быть с очагами некроза и изъязвлений (д). Препараты: б – И. Н.Шестаковой, д – Е. В.Федотова, е – музея кафедры патологической анатомии МГМСУ. См. также рис. 19-33, 19-34, 19-35, 19-36, 19-37.

Рис. 10-15. Микропрепараты (а — в).Аденокарцинома желудка. В толще слизистой оболочки и мышечного слоя желудка располагаются атипичные, разных размеров и формы железистые комплексы (тканевая атипия). Опухолевые клетки и их ядра полиморфны, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Митозы (типичные и атипичные) немногочисленны — уровень пролиферативной активности опухоли умеренный. Опухолевые комплексы проникают в собственную пластинку и мышечный слой (инвазивный рост) а – х 60, б – х 100, в — х 600. См. также рис. 19-38.

Рис. 10-16. Микропрепараты (а – в).Перстневидноклеточный рак желудка. В цитоплазме опухолевых клеток накапливается крупные слизь-содержащие вакуоли, смещающая ядро и делающие такие клетки похожими на перстни (нередко слизь накапливается и внеклеточно (а). Альциановый синий окрашивает слизь в сине-голубой цвет (б), при PAS-реакции она окрашивается в малиновый цвет; б – окраска альциановым синим, в – PAS — реакция; а – в – х 200. См. также рис.19-40.

Рис. 10-17.Макропрепараты (а – в).Центральный узловато-разветвленный рак легкого (рак бронха).Опухоль плотноватой консистенции, исходит из стенки главного (а, в) или долевого (б) бронхов, на разрезе серовато-белого цвета. Характер роста опухоли — инвазивный, смешанный (экзофитный и эндофитный), узловато-разветвленный, границы опухоли нечеткие(б, в – препараты Н. О.Крюкова). См. также рис.18-28.

Рис. 10-18. Микропрепараты (а, б). Плоскоклеточный рак легкого.В стенке бронха разной величины пласты и комплексы полиморфных клеток с полиморфными гиперхромными ядрами (тканевая и клеточная атипия, инвазивный рост). Признаки ороговения клеток отсутствуют (неороговевающий плоскоклеточный рак), выражены апоптоз клеток и лимфо-макрофагальная инфильтрация стромы. Хрящ стенки бронха (1); а – х 60, б – х 200. См. также рис. 18-31.

Рис. 10-19. Микропрепарат. Мелкоклеточный рак легкого.В ткани легкого разной величины неправильной формы комплексы мономорфных лимфоцитоподобных опухолевых клеток с крупными гиперхромными ядрами, узким ободком цитоплазмы (лимфоцитоподобный мелкоклеточный рак легкого). В центре многих опухолевых комплексов очаги некроза и апоптоза. Выражены лимфо-макрофагальная инфильтрация и склероз стромы; х 60 (см. также рис. 1-43, 18-34).

Рис. 10-20. Макропрепараты (а, б). Рак молочной железы. На разрезе в ткани молочной железы узел плотной консистенции, звездчатой формы, зернистого вида, без четких границ, серовато-белого цвета. См. также рис. 27-16, 27-17, 27-18, 27-19.

Рис. 10-21. Микропрепараты (а, б). Фиброзный рак (скирр) молочной железы.Цепочки и группы полиморфных клеток с гиперхромными полиморфными ядрами среди грубоволокнистой соединительной ткани; а – х 200, б – х 400.

Рис. 10-22. Макропрепарат. Рак тела матки.Матка увеличена в размерах, ее полость расширена, заполнена узловатыми разрастаниями опухолевой ткани, исходящей из эндометрия, мягко-эластической консистенции, серо-красного цвета, с множественными кровоизлияниями, легко травмируется. Опухолевая ткань врастает в миометрий, при этом не имеет четких границ (препарат Н. О.Крюкова).

Рис. 10-23. Микропрепараты (а, б). Аденокарцинома эндометрия.Опухоль представлена атипичными железистыми комплексами разной величины и формы, построенными из атипичных эпителиальных клеток эндометриоидного типа. Клетки цилиндрические, располагаются однорядно или многорядно, их полиморфизм выражен слабо. Ядра удлиненные, гиперхромные, полярность нарушена; а – х 100, б – х 200. См. также рис. 27-46.

Рис. 10-24. Микропрепараты (а, б). Хориокарцинома матки.Органоспецифический рак, развивается из трофобласта (эпителия ворсин хориона). Опухоль построена из атипичных светлых, нередко крупных, полиморфных клеток цито — и темных клеток синцитиотрофбласта. Строма отсутствует, кровь циркулирует по полостям, выстланным клетками опухоли, в связи с этим характерны кровоизлияния и гематогенный путь метастазирования. Опухоль гормональноактивна (продуцирует хорионический гонадотропин); а – х 100, б – х200. См. также рис. 28-9.

Рис. 10-25. Микропрепараты (а, б). Опухолевые эмболы плоскоклеточного рака легкого в кровеносных и лимфатических сосудах эпикарда и миокарда. Группы опухолевых клеток (1) в просвете мелких кровеносных и лимфатических сосудов эпикарда и миокарда;. а – х 100, б – х 200. См. также рис.5-40.

Рис. 10-26. Макропрепарат. Метастазы рака легкого в бронхопульмональные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, не спаяны между собой, на разрезе их ткань в разной степени замещена плотно-эластической серовато-белой опухолевой тканью. Видны сохранившиеся участки лимфоидной ткани с антракозом (препарат Н. О.Крюкова).

Рис. 10-27. Микропрепараты (а, б). Метастаз ороговевающего плоскоклеточного рака легкого в лимфатический узел.Комплексы атипичных опухолевых клеток плоскоклеточного ороговевающего рака с «раковыми жемчужинами» (а) в различных отделах лимфатического узла; х100.

Рис. 10-28. Микропрепараты (а, б). Метастаз неороговевающего плоскоклеточного рака легкого в лимфатический узел.Комплексы неправильной формы, разной величины, образованные крупными полимфорными опухолевыми клетками с гиперхромными полиморфными ядрами, вытесняют лимфоидную ткань лимфатического узла. Опухолевые клетки без признаков ороговения, но экспрессируют маркеры (цитокератины) плоского эпителия – цитоплазма окрашена в коричневый цвет в результате иммуногистохимической реакции с антителами к цитокератинам (б); б – непрямой иммунопероксидазный метод с антителами к цитокератинам плоского эпителия; а – х 120, б — х 160.

Рис. 10-29. Макропрепарат. Метастазы рака молочной железы в подмышечные лимфатические узлы.Лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, не спаяны между собой, на разрезе их ткань в разной степени замещена плотно-эластической серовато-белой опухолевой тканью. См. также рис.27-24.

Рис. 10-30. Микропрепарат. Метастаз протокового рака молочной железы в подмышечный лимфатический узел.Комплексы опухолевых клеток протокового рака молочной железы (1) вытесняют лимфоидную ткань лимфатического узла; х 60.

Рис. 10-31.Макропрепараты (а – г). Метастазы рака желудка в печень.Печень увеличена в размерах, местами с неровной, бугристой поверхностью. С поверхности и на разрезе — во всех сегментах печени множество округлой и овальной формы, диаметром 1-4 см (редко – более), белесоватых узлов плотной консистенции (в центре некоторых узлов — очаги некроза в виде детрита желтоватого-серого цвета). См. также рис.21-46, 21-47.

Лимфатическая система играет важную роль в защите организма от инфекции. Лимфатическая система — это сеть сосудов, охватывающая весь организм в которой циркулирует лимфа. Тесно взаимодействуя с кровеносной системой, она является как бы вспомогательной службой транспортировки, выведения и переработки отходов.

Лимфатические сосуды проходят рядом с артериями и венами, по которым течет кровь. По ним оттекает из тканей избыточная жидкость — лимфа. Стенки этих сосудиков очень тонки и проницаемы, поэтому крупные молекулы и частицы (в том числе бактерии), не способные проникнуть в кровеносные капилляры, легко выносятся вместе с лимфой. Таким образом, лимфа играет еще и очищающую роль в нашем организме.

На пути лимфатических сосудов имеются особые образования – лимфоузлы. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани. Движение лимфы осуществляется благодаря сокращениям мышц, в которых пролегают эти лимфатические сосуды. Этому способствует и разница в концентрации веществ, растворенных в лимфе и крови. Обратному току лимфы препятствуют клапаны, сходные с клапанами в венозной системе.

Итак, наиболее важная роль лимфы – это роль барьера на пути инфекции и некоторых агентов. Роль таких барьеров играют как раз лимфатические узлы. Именно отсюда пускаются в путь по всем кровеносным и лимфатическим сосудам сражающиеся с инфекцией лимфоциты. В лимфатических узлах попадающие из сосудов бактерии и прочие инородные частицы фильтруются и уничтожаются, а покидающая узел лимфа захватывает лимфоциты и антитела. Однако по лимфатическим сосудам вместе с лимфой могут циркулировать не только бактерии и вируса, но и раковые клетки, выходящие из опухоли. Лимфоузлы, таким образом, становятся первым барьером на пути метастатического распространения клеток опухоли.

Первым сигналом на появление раковых клеток в лимфоузлах является их увеличение. Обычно при увлечении лимфоузлов проводится их биопсия, так как именно этот метод позволяет достоверно оценить их состояние. Обычно лимфа оттекает из области молочной железы в лимфоузлы в нескольких направлениях:

Из наружных квадрантов – в подмышечные и подлопаточные лимфоузлы. Из верхних квадрантов – в подключичные, а затем надключичные лимфоузлы. Из внутренних квадрантов – в парастернальные лимфоузлы (находящиеся около грудины). Кроме того, лимфа может оттекать и в область позади грудных мышц. Перекрестный путь в подмышечные лимфоузлы противоположной стороны. Отток во внутрикожные лимфоузлы в области желудка и паховой области.

Вовлеченность в опухолевый процесс лимфоузлов можно разделить на следующие категории:

Лимфоузлы не поражены Поражено 1 – 3 лимфоузла Поражено 4 – 9 лимфоузлов Поражено 10 и более лимфоузлов.

В некоторых случаях рак молочной железы может вовлекать в процесс регионарные лимфатические узлы, находящиеся в подмышечной области. При поражении лимфатических узлов раковыми клетками, они начинают увеличиваться в размерах. Единственным методом, позволяющим достоверно выявить наличие в лимфатических узлах раковых клеток является биопсия с гистологическим исследованием. Клинические исследования выявили возможную связь между количеством пораженных лимфоузлов и степенью инвазивности и злокачественности опухоли. Знание количества пораженных лимфоузлов очень важно для правильного подбора лечения рака молочной железы.

Поражение лимфоузлов раковыми клетками можно выражать в трех степенях

Минимальные изменения в лимфоузлах

В лимфатических узлах обнаружено небольшое количество раковых клеток

Значительные изменения в лимфоузлах

В процесс вовлекается часть лимфоузлов. Их можно легко прощупать

Экстракапсульное поражение лимфоузлов

При этом лимфоузлы поражены опухолью и раковый процесс выходит за пределы капсулы лимфоузла

В большинстве случаев, тем выше интенсивность поражения лимфоузлов, тем злокачественнее опухолевый процесс. Отметим, что не столько важна степень поражения лимфоузла раковым процессом, насколько общее число пораженных опухолью лимфатических узлов.

Оценка состояния лимфоузлов при раке молочной железы

Наиболее важные зоны лимфоузлов, имеющих непосредственное отношение к заболеваниям молочной железы – это лимфоузлы подмышечной области (самая основная область лимфоузлов), а также внутригрудные и надключичные лимфоузлы. Эти узлы являются самыми первыми, реагирующими на развитие опухоли в молочных железах. Поэтому, логично при подозрении на рак молочной железы проводить оценку состояния указанных выше лимфоузлов, а именно их биопсию и иссечение. Однако, раковые клетки могут покидать место первичной опухоли и через кровеносные сосуда, а также проходить через барьер, которым служат лимфоузлы. Но тем не менее, оценка этих лимфоузлов является очень важной в выборе тактики дальнейшего лечения и прогноза заболевания.

Другой целью удаления лимфоузлов является удаление лимофузлов, пораженных раком. Это делается для того, чтобы не допустить дальнейшего распространения раковых клеток из лимфоузлов в другие органы и ткани. Удаление пораженных лимфоузлов позволяет снизить риск распространения рака по всему организму. Однако, лимфаденэктомия никак не влияет на течение рака, если клетки опухоли уже распространились за пределы лимфоузлов в другие органы и ткани. В таком случае необходимо уже проведение системной терапии, цель которой воздействие на раковые клетки по всему организму. К системной терапии относится химиотерапия.

(495) 51-722-51 — лечение рака груди в Москве и за рубежом

источник

Злокачественный процесс часто дает осложнения, например метастазы в лимфоузлах. В онкологии это состояние именуется «метастатический рак», ухудшающий протекание и прогноз основного заболевания.

Метастазами называются очаги поражения, берущие начало от первичной опухоли. Их появление указывает на прогрессирование основного онкологического заболевания.

Метастазы в лимфатических узлах развиваются по нехитрому принципу: злокачественное новообразование растет, проникая в прилегающие к онкоочагу здоровые ткани, а поскольку оно имеет податливую рыхлую структуру, опухолевые клетки от него свободно отделяются и продолжают двигаться, проникая в лимфу и кровь больного.

Именно по биологическим жидкостям и начинается активный процесс метастазирования и, в первую очередь, речь идет о лимфоидном пути. Онкоклетки скапливаются в лимфоузлах, где и начинается формирование нового опухолевого процесса.

Код по МКБ-10: С77 Злокачественное новообразование лимфатических узлов.

Лимфатическая система контролирует обменные процессы в теле человека. Она продуцирует лимфоциты, или иммунные клетки, действие которых направлено на борьбу с патогенными микроорганизмами. По характеру локализации лимфоузлы объединяются в определенные группы.

На формирование метастатического рака оказывают влияние следующие факторы:

• Возраст пациента. С годами дочерние опухоли диагностируются чаще и раньше.
• Состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.
• Локализация и размер первичного очага.

Среди основных источников лимфогенного метастазирования выделяют новообразования в перечисленных далее органах:

• легкие;
• гортань;
• полость рта, язык;
• система пищеварения;
• молочная железа, матка и яичники у женщин;
• щитовидной железы;
• простата у мужчин.

Отмечено, что онкоклетки в первую очередь распространяются на регионарные, или ближайшие, лимфоузлы, ухудшая клиническую картину заболевания.

Согласно Международной классификации TNM, метастазы в лимфоузлах в онкологии помечаются латинской буквой N. Если в градации по стадиям заболевания присутствует аббревиатура N0, это означает, что вторичных очагов нет. N1 указывает на единичные поражения регионарных лимфоузлов, N2 — на множественные. В случае если имеется обозначение N3, речь идет не только о ближнем, но и отдаленном метастазировании, что характерно для последней, IV стадии злокачественного процесса.

С прогрессированием метастатического процесса у пациента появляются перечисленные далее симптомы:

• потеря веса;
• слабость;
• стойкая анемия, не купируемая лекарственными препаратами;
• гипертермия;
• частые вирусные инфекции;
• увеличение печени;
• постоянные мигрени;
• невротические расстройства;
• гиперемия кожных покровов.

Чаще всего метастазы в лимфоузлах диагностируются раньше, чем сама злокачественная опухоль, возникшая впервые.

Симптомы метастатических изменений в лимфоузлах свидетельствует о III и IV стадиях недуга. Приблизительно у 30% пациентов с данным видом метастазирования обнаружить первичное новообразование невозможно, по этой причине на онкологию указывают метастазы.

Дочерние поражения в лимфоузлах всегда обусловлены развитием в организме злокачественной опухоли, клетки которой распространяются по лимфе. Наиболее частыми причинами образования метастазов в данном случае становятся органические структуры, о которых мы поговорим дальше.

Метастазы в лимфоузлах шеи. В зоне шеи локализован крупный лимфатический комплекс, куда метастазируют опухоли, расположенные в гортани, ротоглотке, языке, пищеводе и щитовидке. Реже причинами патологии выступает саркома или карцинома легкого и органов брюшной полости.

В результате вторичного поражения, шейные лимфоузлы меняют свое структурное строение, размеры и контуры.

Метастазы в паховых лимфоузлах. В области паха сконцентрирован своеобразный барьер, который защищает и убивает патогенную флору, проникшую в лимфу из органов брюшины и таза, а также из нижних конечностей. Иногда здесь формируются лимфомы первичного типа — поражение лимфоидного аппарата по причине низкого иммунитета и сопутствующих неблагоприятных факторов. Если в паховые лимфоузлы проникают метастазы, происходит их увеличение без видимых симптомов и боли.

Источниками метастатических поражений в данной области тела становятся лимфома Ходжкина, рак прямой кишки, онкопроцесс в репродуктивной системе — яичниках, матке и шейке матки у женщин и простаты у мужчин, меланома. Пораженные лимфоузлы трансформируются в уплотнения округлой формы, отличающиеся малой подвижностью. Вторичный злокачественный процесс в паху нередко сопровождается продолжительной лихорадкой и обильным потоотделением, прогрессирующей слабостью и истощением организма.

Метастазы в забрюшинные лимфоузлы. Поражение лимфоузлов забрюшинной локализации обычно происходит «по вине» почек, органов ЖКТ и яичек у мужчин. Классическими признаками патологии в этом случае являются выраженные боли в области живота, высокая температура и жидкий стул.

Рост забрюшинных лимфоузлов на фоне прогрессирования в них злокачественного процесса приводит к сдавлению поясничных мышц и нервных корешков позвоночника, в связи с чем дополнительными симптомами недуга становятся сильнейшие боли в спине.

Метастазы в подмышечные лимфоузлы. Берут начало при меланомах и саркомах верхних конечностей, туловища и раке молочной железы. Наличие онкопроцесса в подмышечных лимфоузлах определяется при осмотре — они необычно увеличены. Симптомами патологии могут стать признаки повышенной утомляемости и склонность к частым ОРВИ.

Парааортальные метастазы. Речь идет о метастазировании в лимфоузлы, расположенные вдоль аорты поясничного отдела позвоночника. Онкоклетки в них проникают при опухолях толстого кишечника, репродуктивной системы, почек и надпочечников. Онкологи считают, что если метастазы определяются в парааортальных лимфоузлах, речь идет о последней, терминальной, стадии болезни.

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости. Вторичные очаги в брюшной полости образуются в результате диссеминации онкоклеток из органов малого таза и пищеварения, например при карциноме желудка, двенадцатиперстной кишки и т.д. Поражение лимфоузлов в данной зоне приводит к их патологическому росту от 10 и более сантиметров, обнаружить которые можно с помощью УЗИ или МРТ.

Метастазы в надключичные лимфоузлы. В надключичной зоне поражаются лимфоузлы из онкоочагов, расположенных в пищеварительном тракте и легких, реже из анатомических структур шеи и головы. К примеру, при раке желудка дочерние новообразования локализуются слева в надключичных лимфоузлах, при опухолях брюшины и забрюшинного пространства метастазы находятся справа.

Метастазы в лимфоузлы средостения. В зону средостения включены передние грудные и загрудинные лимфоузлы. Как правило, онкоклетки в них распространяются из таких первоисточников, как щитовидная железа, пищевод, почечная гипернефрома, РМЖ и меланосаркома.

Даже небольшие новообразования часто приводят к обширному метастазированию в средостении. Патологический процесс сопровождается такими симптомами, как отечность шеи, проблемы с дыханием, осиплость или полное отсутствие голоса, расширение и набухание вен в верхней части туловища, гипертермический синдром.

Метастазы означают, что онкологическое заболевание в организме прогрессирует и речь идет о последних стадиях злокачественного процесса. По гистологическому строению и материнская, и дочерние опухоли, казалось бы, должны быть похожи, но на практике оказывается, что во вторичных новообразованиях дифференциация клеток сведена до минимальных значений. Это означает, что метастазы быстрее развиваются и ведут себя агрессивнее по основным характеристикам, чем изначальный онкологический процесс.

Если имеется подозрение на метастатическое поражение лимфоузлов — важно как можно скорее провести обследование. В случае близкого расположения и доступности узла биопсия выполняется немедленно — предполагаемый онкоочаг пунктируют, а содержимое микропрепарата направляют в лабораторию на гистологический анализ. Если узлы расположены глубоко в теле, вместо биопсии прибегают к инструментальным методам исследования — ультразвуковой диагностике, МРТ и КТ.

Онкологи выделяют несколько критериев, характеризующих степень поражения лимфоузлов. Рассмотрим их в таблице.

При внешнем осмотре определить изменения можно только в надключичных, паховых, шейных и подмышечных лимфоузлах. В остальных случаях требуется использование специального оборудования. В современных клиниках применяется позитронно-эмиссионная томография, или метод ПЭТ. Он наиболее точно позволяет определить зарождение злокачественного процесса в самых труднодоступных областях тела либо в незначительно увеличившихся лимфоузлах, то есть в начале метастазирования.

Борьба с метастатическим процессом в лимфоузлах основывается на хирургическом удалении дочерних опухолей, химиотерапии и облучении. Перечисленные методы назначаются в индивидуальном порядке с учетом стадии онкопроцесса и типа злокачественного поражения.

Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство осуществляется на пораженных лимфоузлах с одновременным иссечением первичной опухоли. В процессе резекции убирают всю группу регионарных лимфоузлов, даже если онкоочаг зафиксирован лишь в одном из них — не исключено, что и в другие проникли атипичные клетки, которые впоследствии дадут метастазы и рецидив заболевания.

Выполняя операцию, хирург делает все манипуляции максимально осторожно, чтобы избежать диссеминации опухолевых клеток. Для профилактики проникновения их в кровоток перед удалением опухоли, кровеносные сосуды в обязательном порядке перевязываются.

Химиотерапия. При лимфогенном метастазировании назначение цитостатических средств — препаратов, которые угнетают и убивают раковые клетки — проводится практически всегда. Выбор лекарств напрямую зависит от характера первичного онкоочага и резистентности к нему патологии. Чаще всего это Доксорубицин, Таксол, Цисплатин и т.д., обычно их вводят в организм эндолимфатическим путем.

Задача применения химии при метастатических процессах в лимфоидной системе — остановить последующее распространение злокачественного процесса по организму. Метод может применяться до операции в виде неоадъювантного подхода и после нее.

Лучевая терапия. Использование радиационного облучения наиболее эффективно при гематогенном метастазировании; при поражении лимфоузлов метод применяется значительно реже. Но в этом случае на помощь приходят такие современные способы лечения, как радиохирургия или Кибер-Нож, когда опухолевый процесс удаляется из пораженных тканей посредством радиационного пучка.

К сожалению, этот вариант оправдан при единичных метастазах либо при рецидивах онкологии, когда новообразование появляется спустя какое-то время и диагностируется на раннем этапе развития. В этом случае есть шанс избежать хирургического вмешательства.

Народное лечение. Методы нетрадиционной медицины не имеют терапевтического значения, когда речь идет о запущенных формах рака. Эффективность лекарственных трав и некоторых продуктов животного происхождения (прополиса, медвежьего жира и т.д.) может иметь профилактическую направленность, но на злокачественный процесс в теле человека эти средства не оказывают должного влияния. Поэтому не стоит прибегать к самолечению и доверять людям, не имеющим отношения к официальной медицине, а перед использованием любого народного рецепта следует обратиться к врачу.

Люди, столкнувшиеся с онкологическими заболеваниями, полны страхов относительно неизлечимости своего недуга, имеют множество отрицательных установок на будущее и в целом нередко пребывают в хроническом стрессовом состоянии, замыкаясь в себе, особенно если отсутствует должная поддержка со стороны близких и родственников. Помощь квалифицированного психолога необходима каждому больному человеку для развенчания имеющихся предрассудков и позитивного настроя на борьбу с патологией и дальнейшие планы на будущее.

Обнаружение рака всегда вызывает у человека неподдельный страх, основанный на перечисленных далее вопросах и размышлениях:

• Откуда и почему взялся диагноз?
• Сколько мне осталось жить?
• Как выглядит смерть, будет ли она сопровождаться мучительными болями?
• Пойти ли к врачу, ведь бороться с онкологией практически нереально?

Задача психолога — свести на нет тревогу, связанную с этими вопросами, заменив ее положительной установкой на лечение и выздоровление. Пациент должен осмыслить, что он своими усилиями может повлиять на процесс восстановления собственного здоровья. Обнаружение раковой опухоли еще не значит, что пришел срок готовиться к смерти. Напротив — именно сейчас можно научиться жить всесторонне и полноценно, применив при этом весь возможный потенциал имеющегося здоровья, который в каждом человеке предусмотрела природа.

Многие тяжелобольные пациенты нуждаются в том, чтобы психологи с паллиативной точки зрения объяснили им: не стоит зацикливаться на страхе смерти и ее неизбежности, поскольку жизнь всегда коротка, и любой из дней следует прожить максимально счастливо. Доказано, что лица, которые не сумели вылечиться от онкологического заболевания, но получили адекватную психологическую помощь со стороны квалифицированного специалиста, со спокойствием и готовностью принимают смерть, и в этом отношении можно считать рак побежденным.

Дети. Онкологические заболевания, образовываясь в детском возрасте, значительно нарушают привычный образ жизни маленького пациента, всячески препятствуя его нормальному развитию. Метастазы в лимфоузлах шеи и других лимфогенных структурах не являются исключением.

Определить патологический процесс в организме ребенка можно по тем же симптомам, которые характерны для взрослых: это увеличение узлов в размерах, повышение температуры тела, утомляемость и потеря веса. При осмотре врач может выявить патологически крупные подвижные лимфоузлы, не спаянные с кожей, и симптомы, указывающие на поражение той или иной анатомической зоны. Например, при поражении подключичных узлов происходит сдавление органов средостения, что, в свою очередь, провоцирует кашель, выраженную одышку и боли в грудной клетке.

Лечение детей проводится с учетом состояния первичной опухоли. Как правило, применяются ударные дозы цитостатических средств в комбинации с местной лучевой терапией. При отсутствии противопоказаний выполняется оперативное иссечение злокачественных новообразований. На прогноз срока жизни ребенка влияют результаты лечения первичного онкопроцесса и количество метастазов в лимфоузлах.

Беременные. Онкологи не отрицают, что факт вынашивания малыша сам по себе способен вызвать метастазирование в организме будущей матери, если в нем ранее присутствовала первичная опухоль. Связано это с тем, что женское тело вынуждено отдать большую часть естественных энергетических ресурсов на благоприятное течение беременности. Поскольку противоопухолевый иммунитет продолжает снижаться, увеличивается риск распространения метастазов, при этом лечение несет прямую угрозу развитию эмбриона и исходу гестационного периода.

Метастатические новообразования в организме будущей матери опасны полным отказом всех резервов, которыми располагает ее организм. То есть возможно расстройство функциональной деятельности внутренних органов и систем. Именно это осложнение зачастую приводит к летальным исходам среди онкологических пациентов. При этом распространение атипичных клеток через плацентарный барьер непосредственно к плоду встречается крайне редко.

Чтобы не усугубить ситуацию, будущая мать должна полностью доверить свое здоровье квалифицированному врачу. Ни о каком самолечении не может идти и речи. Вопрос о вынашивании плода будет решаться в индивидуальном порядке. В зависимости от результатов диагностики пациентке может быть проведено радикальное удаление первичной опухоли с одиночными метастазами в лимфоузлах с сохранением беременности. При этом важно понимать, что с началом метастазирования прогноз на выздоровление значительно ухудшается.

Пожилые. В группу риска по раннему развитию метастатического процесса в организме входят лица преклонного возраста. Связано это с возрастными особенностями здоровья данной группы людей — естественным снижением иммунной защиты, профессиональными болезнями, обусловленными длительной трудовой деятельностью на вредном производстве, и сопутствующими хроническими патологиями.

Симптомы вторичных новообразований в лимфоузлах у пожилых лиц соответствуют тем же клиническим признакам, что и других групп пациентов. При этом как первичный, так и вторичный онкопроцесс часто выявляется со значительным опозданием — многие больные списывают проявления онкологии на другие соматические недуги.

Позднее диагностирование рака имеет всегда отягощенный прогноз на дальнейшее течение патологии и выживаемость среди пациентов. Принципы лечения будут соответствовать общим при условии, что у больного отсутствуют противопоказания к радикальным мерам воздействия.

Ни для кого не секрет, чем опасна онкология — злокачественные клетки, циркулируя в организме, приводят к интоксикации, слабости, ухудшению самочувствия и функционирования отдельных органов. Дополнительным стрессом в этой ситуации становится специализированное лечение — оперативное вмешательство, курсы химио- и лучевой терапии также изматывают организм.

После того как основной этап лечения пройден, важно направить все силы на укрепление и оздоровление, и помочь в этом могут перечисленные далее рекомендации:

• Правильное питание. Пища должна быть максимально полезной, витаминизированной и легкоусвояемой.
• Пребывание в санатории.
• Физиопроцедуры.
• Умеренные нагрузки в виде пеших прогулок. Благодаря двигательной активности нормализуется ток лимфы, а значит, и всех метаболических процессов в организме. Быстро выводятся шлаки и яды, проходит симптоматика интоксикации.

Рацион питания при метастатическом раке лимфоузлов основывается на перечне разрешенных к употреблению продуктов при условии допустимой их кулинарной обработки. Вопросы о нормах белка и жиров, а также общей калорийности меню решаются с пациентом и его родственниками в индивидуальном порядке. Многое зависит от сохраненного аппетита больного и наличия у него дефицита веса.

Итак, питание при метастазах в лимфоузлы рекомендовано составлять из перечисленных далее блюд и продуктов:

• вегетарианские супы;
• слабый куриный бульон с добавлением лапши, риса или овсянки;
• «вчерашний» хлеб;
• диетическое мясо — курица, индейка и крольчатина, приготовленное путем отваривания или тушения;
• гарниры из различных круп — каши, пудинги, биточки на пару;
• макароны;
• морская рыба — скумбрия, треска, камбала и пр., тушеная или запеченная;
• салаты и пюре из измельченных свежих или отварных овощей с растительным маслом;
• обезжиренная кисломолочная продукция;
• омлет, яйца всмятку;
• свежевыжатые соки, запеченные фрукты, мармелад;
• чай с лимоном, негазированная вода, кисель, компот.

В рацион питания не должны входить следующие блюда:

• холодные супы (свекольник, окрошка и др.);
• крепкий мясной бульон;
• жирные сорта мяса птицы и животных;
• копчености, консервация, солености;
• кондитерские изделия;
• сахар, рафинад;
• пшенная, кукурузная и ячневая крупы;
• жареные блюда;
• любые виды выпечки, кроме подсохшего ржаного хлеба и крекеров;
• соусы, уксус, маринады;
• кофе, спиртные напитки.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с лимфогенными метастазами в разных странах.

Метастазы в этой стране лечат, используя современные методы оказания онкологической помощи. К ним относятся полихимиотерапия, таргетная, лучевая и гормональная терапии, новый способ лечения биологическими препаратами и иммунотерапия. Радикальные вмешательства проводятся не только классическим подходом, но и радиохирургическими способами типа Кибер-Ножа и Робота да Винчи.

Безусловно, бороться с метастатическим раком значительно сложнее, чем с ранними стадиями заболевания. Поэтому российские онкологи настаивают на всеобщей диспансеризации населения и раннем обращении к профильным специалистам с теми или иными жалобами, косвенно указывающими на неполадки в организме.

Стоимость лечения онкологических заболеваний в России возмещается за счет бюджета. В частных онкоцентрах или по собственному желанию каждый пациент может воспользоваться платными медицинскими услугами. Рассмотрим примерные цены на предлагаемое лечение:

• Консультация онколога или другого узкого специалиста — 2–5 тыс. руб.;
• Курс химиотерапии — 15 тыс. руб. без учета медикаментозных средств;
• Операция — от 50 тыс. руб.;
• Гормональное лечение — от 12 тыс. руб. и т.д.

В какие клиники можно обратиться?

• Лечебно-реабилитационный центр (ЛЦР) Минздрава РФ, г. Москва. В одном клиническом учреждении можно пройти полную диагностику, лечение и реабилитацию, необходимые при борьбе с онкологией. В клинике не отказывают в терапии лицам с раком на стадии метастазирования. ЛЦР считается достойной альтернативой зарубежным медицинским центрам. Лечение для граждан РФ бесплатное.
• Клиника «К+31», г. Москва. Многопрофильный онкологический центр премиум-класса, в структуру которого входит стационар, амбулатория, операционные и реабилитационное отделение. Медицинские услуги платные. По опросам РАМН, 92% пациентов удовлетворены оказанием специализированной помощи врачами клиники.
• Национальный медицинский исследовательский центр онкологии (НМИЦ) имени Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург. В клинике осуществляется полный спектр онкологической помощи как взрослым, так и детям. Лечение в НМИЦ для граждан РФ бесплатное.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Борьба с метастатическим раком, поразившим лимфоузлы и прочие анатомические структуры организма, в немецких клиниках считается эффективной благодаря опыту местных хирургов и онкологов, наличию современного оборудования и лекарственных средств. Метастазы — это результат запущенного злокачественного процесса в организме, например лимфосаркомы или папиллярного рака щитовидной железы. Если не лечить его, то, помимо вторичных опухолей в лимфоузлах, возникнут осложнения различного типа вплоть до паралича и летального исхода.

Немецкие онкологи используют все доступные им методики как диагностического, так и терапевтического плана, стремясь довести каждого пациента до этапа ремиссии либо полного выздоровления. В борьбе с первичной опухолью и метастазами используются такие подходы, как химиотерапия, радиохирургия (Кибер-Нож, Гамма-Нож), оперативное вмешательство, облучение и гормонотерапия. Перечисленные методики используются в комплексе и подбираются персонально для каждого конкретного клинического случая.

Ценообразование в онкологических центрах Германии зависит от объема лечебного вмешательства. Рассмотрим примерные цены (в евро):

• курс химиотерапии — 4500 без учета медикаментозных средств;
• лучевая терапия — 3200;
• радиохирургия — 1500;
• операция — от 7500;
• гормональное лечение — 3400.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Шарите», г. Берлин. Известен во всей Европе. Наряду с классическим и послеоперационным лечением здесь немало внимания уделяется вопросам паллиативной медицины. Специалисты «Шарите» делают все возможное для избавления своих пациентов от боли и прочих неприятных симптомов, и если есть шанс, стараются максимально продлить им жизнь.
• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт. Медицинское учреждение оборудовано современными диагностическими и лечебными устройствами, повышающими результативность терапии злокачественных заболеваний. Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план для каждого пациента и по максимуму реализуют его на практике, что обеспечивает положительный исход во многих клинических случаях.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Борьба с метастатическим процессом в организме считается максимально успешной в этой стране, так как местными специалистами накоплен достаточный опыт в работе с такими пациентами, а для терапии используются самые высокотехнологичные методики. Израильские врачи научились эффективно лечить как первичную онкологию, так и метастазы в различных частях человеческого тела.

В борьбе с дочерними опухолевыми процессами в лимфатической системе здесь применяется ультразвуковая абляция HIFU, радиохирургический подход и моноклональные антитела — специально созданный в лабораторных условиях целевой иммунный препарат. Первые две технологии эффективны при одиночных регионарных или отдаленных метастазах, последний метод — при множественном поражении лимфоузлов, когда удаление всех злокачественных очагов в полном объеме невозможно.

Для каждого пациента схема терапии будет индивидуальной — после тщательного обследования израильские онкологи определят, какие средства дадут максимально успешный результат. Вне зависимости от тяжести онкопроцесса всем больным будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Стоимость лечения зависит от характера патологии и объема необходимого терапевтического вмешательства.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Ассута», г. Тель-Авив. Лидер среди частных онкоцентров Израиля. Медучреждение оснащено современной техникой, позволяющей проводить уникальную диагностику и лечение онкологии в соответствии с лучшими мировыми стандартами.
• Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. Авторитетный медицинский центр страны, признанный в Европе. Злокачественные опухоли здесь лечатся комплексно с использованием инновационной диагностической и терапевтической аппаратуры.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Все последствия, возникающие при лимфогенном метастазировании, классифицируются на две большие группы:

• возникшие в ходе хирургического вмешательства;
• диагностированные после радикального лечения.

К осложнениям оперативного характера относятся:

• Травмирование нервных стволов, например блуждающего или подъязычного нерва, что приводит к развитию тахикардии, потере голоса и т.д.
• Повреждение крупного грудного лимфатического протока, что становится причиной продолжительной лимфореи, вторичного инфицирования, местного воспалительного процесса и пр.
• Эмфизема средостения, осложненная пневмотораксом.
• Эмболия крупных сосудов.
• Внутреннее кровотечение, в том числе и из сонной артерии.

К последствиям, возникшим после оперативного лечения, относятся следующие состояния:

• Проблемы с органами дыхания, например отечность гортани, ларингоспазм и т.д.
• Аспирационная пневмония.
• Вторичное кровотечение, развитию которого предшествовало ненадежное лигирование сосудов в ходе хирургического вмешательства.
• Гибель пациента.

Сделать прогноз относительно злокачественного процесса в лимфатической системе довольно сложно. Многое зависит от характера и локализации первичной опухоли, возраста пациента и состояния его здоровья.

Рассмотрим основную статистику по этому вопросу:

• Метастазы в подмышечных лимфоузлах. Часто наблюдаются рецидивы заболевания, продолжительность жизни человека в среднем составляет от 1 до 2 лет.
• Шейные метастазы. 50% людей преодолевают порог выживаемости в 5 лет.
• Паховые метастазы. 5-летний прогноз положителен для 60% пациентов.
• Метастазы в лимфоузлах брюшной полости. Крайне неутешительный прогноз, особенно при желудочной и почечной локализации опухолей.

Раннее выявление и лечение первичного онкопроцесса и лимфогенных дочерних опухолей предотвращает распространение онкологии в организме, предупреждает многие ее последствия и улучшает прогноз на жизнь.

Каждый человек может столкнуться с онкологическим диагнозом, который внесет серьезные коррективы в его жизнь. На основании данного заболевания пациенту может быть назначена определенная группа инвалидности, гарантирующая ему перечень льгот, например на приобретение бесплатных лекарственных препаратов, и диктующая условия дальнейшей трудовой деятельности вплоть до полного освобождения от них.

Для назначения инвалидности необходимо обратиться в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по прошествии 3 месяцев с начала диагностики и лечения патологии. Для этого человеку требуются результаты обследований и данные из истории болезни. Если таковых недостаточно, дополнительно могут быть проведены следующие анализы и тесты:

• МРТ, КТ;
• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография;
• результаты гистологии (до- и послеоперационной);
• ЭКГ;
• общеклинические анализы.

Также в комиссию МСЭ необходимо предоставить паспорт гражданина РФ, полис ОМС, СНИЛС и посыльный лист, подписанный лечащим врачом и заведующим отделением.

Законодательство России определило список заболеваний онкологического характера, при которых инвалидность человеку определяется пожизненно. Раковые опухоли с метастазами входят в этот перечень, поскольку они имеют неопределенный прогноз.

Для предупреждения и раннего выявления метастазов в лимфоузлах важно обращать внимание на симптомы заболевания. Патологический рост узлов считается явным признаком расстройств в работе лимфатической системы. Если даже ничего не болит, но присутствует дискомфорт и внешние изменения в их строении и форме, необходимо исключить запущенные процессы в организме и как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Диагностические обследования при онкологии поздних стадий важно проводить ежемесячно. Правильное питание и умеренные физические нагрузки играют не последнюю роль в поддержке здоровья на различных стадиях злокачественного процесса. Отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе улучшают противоопухолевый иммунитет.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник