Меню Рубрики

Метастаз рака молочной железы в пупок

Продвижение одиночных опухолевых клеток при раке молочной железы осуществляется несколькими способами – по кровеносному руслу, т.е. гематогенным способом и по лимфатическим путям или лимфогенным способом.

Они обнаруживаются даже на ранних стадиях ракового процесса. Благодаря возможностям иммунной системы удается предотвращать их размножение за пределами железы и возникновение метастатических очагов.

В процессе развития заболевания наблюдается истощение иммунной системы или подавление ее агрессивными видами злокачественных клеток. Поэтому, при агрессивных формах рака происходит быстрый рост числа метастазов и их размеров.

Способность распространения метастазов при раке молочной железы зависит от экспрессии клетками опухоли белков ErbB-2. Выявить степень агрессивности опухоли и экспрессию данного белка можно еще на ранних стадиях благодаря иммуногистохимическому анализу.

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Если произошло развитие вторичного очага в одном каком-то месте, то велика вероятность развития подобных очагов и в других местах, причем они могут быть настолько мелкими, что больная не сможет их ощущать. Поиск метастазов производят после первичного установления диагноза рака и/или при подозрениях на его рецидив.

Определение уровня специфичных для рака груди онкомаркеров CA15-3, CEA и CA 27-29 является одним из начальных методов диагностики.

При поиске метастатических очагов в костях выполняют сцинтиграфию костной системы, которая при наличии подозрительных одиночных узлов может дополняться их рентгеновским исследованием. Обнаруженные при сцинтиграфии или ПЭТ-КТ метастазы рака молочной железы являются признаком того, что клетки опухоли распространились по кровотоку на другие органы, которыми могут являться печень,головной мозг, легкие.

Чаще отдаленные метастазы рака молочной железы можно обнаружить в легких, печени и костной системе. По данным института онкологии метастазы в костях были обнаружены у 23.7% больных, в плевре и легких – у 13.7%, в печени – у 9.7%, в головном мозге – у 3,2%. Результаты аутопсий говорят о гораздо более частых случаях отдаленных метастаз.

Причем, процесс отдаленного метастазирования может наблюдаться и в сравнительно ранние периоды болезни, поэтому обязательно выполняется обследование печени, костной системы и органов грудной клетки.

Чаще при раке молочной железы метастазы являются множественными, хотя в некоторых случаях отмечаются и одиночные метастатические очаги. Поражения костной системы наиболее часто охватывают позвоночник, плечевую и бедренную кости, грудину, кости таза и черепа. Зачастую множественные метастазы маскируются под видом ревматических болей, радикулитов.

Рентгенологические изменения в этих органах могут быть выявлены только спустя длительный период после возникновения таких болей. Через некоторое время может произойти паталогический перелом трубчатой кости или сплющивание позвонка.

Метастазы рака молочной железы в легкие симптомы вначале отсутствуют, метастазы обнаруживают только при рентгенологическом исследовании, где они имеют вид округлых теней с четкими контурами, иногда – вид тяжистой инфильтрации, распространяющейся вдоль лимфатических путей, что носит название ракового лимфангита.

Со временем появляется кашель, вначале носящий характер сухого, а позднее – с мокротой, иногда содержащей кровь. Распространение метастаз на плевру происходит с появлением мелких образований по плевральным листкам первично с серозным, а далее с кровянистым выпотом.

Печень обычно подвергается развитию множественных, поначалу медленно растущих и никак себя не проявляющих, метастаз. По мере роста опухолевых образований печень увеличивается в своих размерах, тело печени становится бугристым, край органа выступает из-под ребер и может достигать пупка, он становится плотным и неровным. Если имеет место сдавливание желчных путей, то отмечается выраженная желтуха, если происходит диссеминация по брюшине, то наблюдается асцит.

Метастазы проявляют себя головными болями, снижением зрения, рвотой и различными функциональными нарушениями. Они характеризуются быстрым течением. При распространении процесса на заднюю долю гипофиза характерным является несахарное мочеизнурение, а также тошнота, рвота, падение зрения.

Метастазы в соседнюю железу наблюдаются обычно на поздних стадиях заболевания. Частота их развития составляет от 3,5 до 14%. Чаще всего это происходит при раке медиальной локализации при выраженном лимфостазе. Когда возникает опухоль в соседней молочной железе, бывает довольно трудно различить метастаз ли это или вновь появившиеся первичная опухоль. Если в других участках организма, чаще в лимфатических узлах, отсутствуют признаки метастазов, то следует рассматривать такое новообразование скорее, как первичную опухоль и применять к ней радикальное лечение.

Метастазы в близлежащих лимфатических узлах появляются уже на ранних стадиях болезни. Это вызвано тем, что в молочной железе хорошо выражена система лимфооттока. Поначалу метастатические образования появляются в наиболее близких лимфоузлах, наиболее часто – в подмышечных.

В зависимости от локализации первичной опухоли начальные метастазы могут возникать и в других лимфоузлах. В подмышечных узлах они развиваются тогда, когда опухоль расположена в наружных участках молочной железы. Если же новообразование находится ближе к средине грудной клетки, метастазы возникают в лимфатических узлах, расположенных рядом с грудиной.

Дальнейший процесс метастазирования направляется затем в более удаленные от опухоли лимфоузлы – шейные, надключичные, области средостения, а также подмышечные узлы, находящиеся с противоположной стороны. Метастазы одновременно с этим могут распространиться и на вторую молочную железу.

В состав системной терапии входят химио- и гормонотерапия, а также некоторые новые, включая дополнительные, методы. Эффект от ее применения проявляет себя не сразу, а при метастазах требуется быстрое воздействие, благодаря которому можно исключить их отрицательное влияние на головной и спинной мозг или костную ткань.

По этой причине важным является сочетание указанных методов с лучевой терапией. При локальной терапии применяют стероидные препараты, лучевую терапию и оперативное вмешательство, необходимое для устранения сдавливания тканей.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Метастазы в молочной железе образуются на второй и третьей стадии ракового заболевания. К сожалению, раковые клетки из железы могут быстро мигрировать в другие органы и привести к серьезным поражениям тканей.

Метастазы могут перемещаться по телу несколькими способами. Они могут переходить в другие органы через кровь или через лимфу. Эти клетки могут попасть как в жизненно важные органы, такие как поджелудочная или печень, или же в кости и костный мозг.

Поэтому очень важно вовремя диагностировать и лечить рак молочной железы. Такая диагностика не только поможет сохранить грудь, но и жизнь женщины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

На первых стадиях рак молочной железы или метастазы в молочной железе диагностировать трудно. Симптомы могут быть незначительными и их легко не заметить. Тем не менее, женщинам важно знать некоторые признаки и симптомы этого заболевания, ведь рак молочной железы стоит на первом месте среди всех онкологических заболеваний у женщин.

Первый симптом – это узлы или уплотнения в молочной железе. Их можно найти на ощупь. Сделать это можно самостоятельно, если прощупать железу в положении лежа или стоя. Лучше проводить самообследование один раз в месяц после окончания менструального цикла.

Злокачественная опухоль внутри груди может давать метастазы в кожу груди. Тогда появляются разные симптомы. Например, складки и морщины на отдельных участках кожи груди. Кожа может потерять свою эластичность и не выравниваться при сжимании. Могут появляться язвы на сосках или других участках кожи груди.

При раке соски могут втягиваться внутрь, их форма и форма груди может меняться. Могут появляться выделения из сосков, и они могут покрываться лимонной коркой. Все эти признаки должны насторожить женщину и побудить ее немедленно обратиться за врачебной консультацией.

Метастазы в молочную железу могут попасть несколькими путями. Вообще метастазы – это патогенные или мутировавшие клетки, которые отделяются от основной злокачественной опухоли и разносятся по телу.

Эти клетки бывают разных типов и размеров. Поэтому, они выбирают себе разные способы перемещения по организму. Одни попадают в органы и ткани через кровь, а другие через ток лимфы. Если и дремлющие метастазы, которые могут разноситься как лимфой, так и через кровь. Но они как бы спят и не растут или растут очень-очень медленно.

Из молочной железы метастазы чаще всего распространяются в другие органы через ток лимфы. Поэтому, если был диагностирован рак молочной железы, сразу же проводится обследование лимфатической системы женщины. Чаще всего поражаются ближайшие подмышечные лимфатические узлы, которые находятся рядом с грудью.

По статистике рак молочной железы стоит на первом месте среди онкозаболеваний в женщин. Метастазы в молочной железе – это серьезная угроза здоровью и даже жизни женщины. Поэтому, так важна полная осведомленность женщин по этому вопросу. Ведь знание может сохранить или существенно продлить жизнь.

Рак молочной железы бывает четырех стадий. При этом, на первых двух стадиях раковые опухоли, как правило, не дают метастазов. Метастазы появляются уже на более поздних стадиях заболевания. Это одна из главных причин, по которой женщина нужно регулярно проходить обследование молочной железы у гинеколога и посещать маммолога хотя бы раз в год.

Не менее важен навык самообследования, ведь так женщина может выявить любые изменения или отклонения в тканях молочной железы намного быстрее и своевременно обратится за помощью к врачу. По статистике лечение рака на нулевой или первой стадии дает отличные результаты и почти в ста процентах случаев не болезнь не укорачивает жизнь пациенткам.

Метастазы в молочной железе образуются на третьей и четвертой стадиях рака. Они могут пойти из молочной железы практически в любые органы тела. «Расползаются» эти клетки двумя путями: через кровь или через ток лимфы. Поэтому, при подозрении на рак молочной железы обязательно обследуют ближайшие к груди лимфоузлы – подмышечные. Зачастую, рак груди может быстро перекинуться на лимфатический узел подмышкой и может понадобиться как удаление груди, так и узла.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

К сожалению, удаление опухоли не может стопроцентно гарантировать полное выздоровление женщины. Ведь метастазы могли быть выпущены опухолью еще до ее удаления. Это особенно верно по отношению к дремлющим метастазам, которые могут находиться в теле годами, и только потом начать расти и размножаться.

И все же, полное удаление опухоли может существенно повысить шансы пациентки на выживание. Если метастазы не были выпущены до удаления опухоли, то после удаления рака молочной железы может наступить полное выздоровление. Если диагностировать рак на ранней стадии и правильно его лечить, он может никак не повлиять на здоровье и продолжительность жизни женщины.

Были ли пущены метастазы опухолью молочной железы можно определить по анализу крови. Эти опухолевые клетки выделяют определенный вид белка. Если этот белок присутствует в крови, то велика вероятность быстрого развития онкологического заболевания и метастазирования клеток из молочной железы в другие системы и органы тела.

Отдаленные метастазы рака молочной железы – самые опасные. Опухоль может сначала появиться в толще ткани самой молочной железы. Потом метастазы могут перекинуться на кожные покровы, что приводит к спаиванию тканей и визуальным изменениям кожи.

Обычно, эти процессы наблюдаются на первых двух стадиях рака молочной железы. Но на третьей и четвертой стадиях метастазы могут пойти с током крови или лимфы в другие органы. Обычно лимфа, прежде всего, разносит раковые клетки в лимфа узлы. А вот с током крови они могут поразить почки, мозг, легкие или печень. Такие метастазы и называются отдаленными метастазами рака молочной железы.

Как правило, они мало поддаются лечению и могут привести к летальному исходу. Поэтому так важна своевременная диагностика рака молочной железы и назначение адекватного лечения.

Диагностика метастазов в молочной железе проводиться несколькими методами. Во-первых, это пальпация. Женщина и сама должна уметь регулярно обследовать свои молочные железы. Это можно сделать стоя перед зеркалом или лежа на спине.

Грудь может измениться по форме и размеру. В ней могут прощупываться уплотнения или узелки, а также затвердения. При обследовании груди нужно также обследовать и лимфатические узлы в подмышечных впадинах. И узлы, и уплотнения могут болеть, лимфа узлы могут увеличиться в размере и потерять подвижность. Все эти признаки должны насторожить женщину.

Врач также может провести первичную диагностику посредством пальпации молочной железы. Кроме того, он может назначить УЗИ или маммография. Ультразвуковое обследование считается менее вредным, но и достоверность его результатов ниже, чем у маммография.

Маммография – это рентгенологическое обследование молочной железы и достоверность его результатов достигает девяноста процентов. Проводить его рекомендуется не реже раза в год.

Кроме того, врач может назначить ряд анализов, например, анализ крови на наличие особых белков, которые выделяются раковыми клетками.

[21], [22], [23], [24]

источник

Различные опухоли обладают своими особенностями распространения онкоклеток. Органы брюшной и тазовой полости при локализации в них злокачественного процесса в 20% случаев поражают переднюю брюшную стенку, провоцируя развитие метастазов в пупок, или метастазов сестры Марии Джозеф.

Метастазами называются онкоочаги, сформированные из вторичных опухолевых клеток. Они возникают на фоне отделения единичных злокачественных элементов от первичного новообразования и распространения их по телу больного.

Онкоклетки, «путешествуя» по организму посредством лимфы и крови, прикрепляются к соседним или отдаленным анатомическим структурам и начинают в них свое развитие. На III стадии метастатический рак частично поражает лимфоузлы, расположенные поблизости от первичного опухолевого очага, на IV — всю лимфатическую систему и жизненно важные органы. Согласно статистике, на последней стадии гибель онкопациентов наступает через 6 месяцев после постановки диагноза.

В онкологии существует несколько путей диссеминации злокачественных клеток из первично сформированной опухоли. Рассмотрим их подробнее:

  • Имплантационный. Атипичные элементы распространяются контактным образом, то есть в результате непосредственного касания онкоочага со здоровыми тканями.
  • Гематогенный — через кровеносные сосуды.
  • Лимфогенный — с помощью лимфатической системы.
Читайте также:  Рак молочной железы метастазы в надключичный лимфоузел

Злокачественные опухоли, расположенные в брюшной и тазовой области, метастазируют преимущественно гематогенным путем. Новые дочерние онкоочаги могут локализоваться в печени, поджелудочной железе, яичниках, головном мозге и т.д. Существуют и метастатические опухоли со специфическими названиями, которые они получили от ученых и медицинских работников, впервые открывших и описавших их в онкологии. К ним относятся:

  • метастазы в яичники — Крукенберга;
  • метастазы в дугласово пространство — Шницлера;
  • метастазы в надключичный лимфоузел, расположенный слева на шее, — Вирховские;
  • метастазы в подмышечные лимфоузлы — Айриша;
  • метастазы в пупке — сестры Марии Джозеф.

По мнению онкологов, перечисленные вторичные опухоли с именами собственными свидетельствуют о том, что болезнь перешла в последнюю стадию развития и человеку осталось жить не больше года. Поговорим подробнее о таком состоянии, как метастазы медсестры Джозеф.

На сегодняшний день значительно повысилось качество методов инструментальной и лабораторной диагностики различных форм рака органов брюшной полости, поэтому метастатические опухоли в пупочной области встречаются значительно реже. Но запущенные формы онкозаболеваний по-прежнему выявляются, поэтому полностью исключить их обнаружение невозможно.

Метастазами в пупке называются плотные инфильтраты или узлы, имеющие плоскую форму и не провоцирующие болевых ощущений при пальпации. Симптомы данной патологии при этом могут полностью отсутствовать, за исключением внешних проявлений, а клиническая картина недуга будет продиктована основным онкопоражением, чаще всего в области желудка.

Перечислим общие признаки, характерные для поздней стадии онкозаболевания с метастазами:

  • гипертермический синдром от 38 °С и выше, не купируемый жаропонижающими лекарственными средствами;
  • расстройства аппетита, резкая потеря веса;
  • анемия, слабость;
  • рвота, тошнота, нарушения стула;
  • выраженный болевой синдром, требующий назначения качественного обезболивания;
  • головокружение, мигрени, кратковременные потери сознания;
  • патологическое увеличение живота в объеме.

Метастатические опухоли медсестры Марии Джозеф образуются в результате диссеминации злокачественных клеток в область пупка. Этот тип метастазирования характерен для поздних стадий онкозаболевания, когда операбельное лечение уже считается невозможным. Пациенту подбираются паллиативные меры помощи, соответствующие клинике онкопроцесса.

IV стадия карциномы или саркомы отличается тяжелым течением, множеством осложнений и резким ухудшением самочувствия больного. Как правило, человек с метастатическим раком Марии Джозеф не может прожить дольше 12 месяцев.

Вторичные злокачественные новообразования в пупке — результат распространения онкоклеток из анатомических структур брюшной и тазовой полости. Рассмотрим небольшую статистику, справедливую для диссеминации онкопроцесса в эту область:

  • желудок — 20%;
  • толстый кишечник — 14%;
  • яичники — 14%;
  • поджелудочная железа — 11%.

Также онкологи отмечают, что определить, где локализуется первичный очаг, у каждого пятого пациента невозможно.

Метастазы — результат прогрессирования первичной материнской опухоли, поэтому их природа во многом схожа. Но развиваться и проявлять агрессию они могут по-разному. Метастатические новообразования в этом отношении активнее, мутационные процессы выражены ярче, в связи с чем клиническая картина онкологии значительно усиливается.

Первичная опухоль чаще бывает дифференцированной, медленнее растет и легче поддается лечению при условии, что речь идет не о запущенном онкозаболевании. Метастазы полностью состоят из недифференцированных клеточных структур, которые быстрее делятся и поражают здоровые ткани, поэтому они легко догоняют и обгоняют по размерам материнский онкоочаг и почти не поддаются лечению.

Многие онкологи признают, что метастатическая форма рака неизлечима. Жизнь человека можно только продлить, прибегая к паллиативным мерам помощи, направленным на снятие основных симптомов недуга, укрепление иммунной системы и т.д.

Чтобы выявить метастазы Марии Джозеф, используются рентгенологический, ультразвуковой и радиоизотопный методы, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Все они помогают в определении характера новообразования, степени его распространения относительно других органных структур, обширности поражения.

Основная цель онкологов — удалить материнский очаг в максимально возможном объеме. Достигается это посредством оперативного вмешательства, заключающегося в частичном или полном удалении пораженного злокачественным процессом органа — желудка, толстого кишечника, яичника или поджелудочной железы. На IV стадии онкопроцесса такие операции носят паллиативный характер.

Единичные метастатические новообразования также устраняются хирургическим путем. Чтобы остановить их прогрессирование и стабилизировать состояние онкобольного, назначаются курсы химиотерапии и облучения. Радикально помочь эти методы, к сожалению, не могут, так как метастазы плохо поддаются радиационному воздействию и химиопрепаратам.

Облегчить самочувствие человека и продлить ему жизнь также способна симптоматическая терапия. Пациенту могут быть назначены лекарственные средства против отека мозга, ненаркотические и опиоидные обезболивающие, противосудорожные препараты, дезинтоксикационное лечение.

Люди реагируют на онкологический диагноз по-разному — одни замыкаются в себе и не желают бороться, другие бросают все силы на преодоление болезни. И всех охватывает страх за неопределенное будущее, детей и родных. Именно он порождает много новых отрицательных чувств — апатию, депрессию, агрессивность и т.д.

Доминирование негативных эмоций неизбежно ослабляет организм, забирает у него последние ресурсы, которые можно было направить на борьбу с болезнью. Вот почему каждому человеку с онкологическим диагнозом рекомендована помощь психолога, поскольку самостоятельно справиться со всем грузом чувств и переживаний способен далеко не каждый пациент онкодиспансера.

Специалист поможет снизить уровень страха, дать человеку положительную установку на будущее, наладить контакт с окружающими, развеять сомнения и негативные мысли, связанные с течением онкопатологии или смертью. Порой достаточно просто внимательно выслушать больного, чтобы оказать ему соответствующую моральную поддержку и избавить от багажа накопившихся отрицательных эмоций. При необходимости психолог работает и с родственниками пациента по их запросу.

Дети. По статистике, процесс метастазирования в детском возрасте начинается спустя несколько лет после диагностирования и начала лечения первичного онкозаболевания. Чем крепче иммунная система ребенка, тем позже его организм сталкивается с метастазами. Не исключены у маленьких пациентов и метастатические опухоли в пупке.

Если у ребенка возник процесс диссеминации раковых клеток в организме, прогноз выживаемости резко ухудшается. Врачи предупреждают родителей о невозможности остановить метастазирование, которое, в свою очередь, влечет необратимые изменения в важных органных структурах, несовместимые с жизнью малыша. Поскольку шансы на ремиссию в этом клиническом случае ничтожны, онкологи настоятельно рекомендуют родителям внимательно относиться к здоровью собственных чад, так как рано диагностированный злокачественный процесс дает больше шансов на излечение.

Беременные. Период вынашивания будущего ребенка может спровоцировать активизацию метастазирования первичной опухоли в организме, если таковая присутствовала ранее. На само развитие онкологии процессы зачатия и беременности не влияют. Диссеминации онкоклеток может способствовать естественное снижение иммунной защиты и гормональные изменения в организме женщины.

Метастатическая форма рака опасна для неродившегося малыша замиранием и пороками развития, преждевременным началом родовой деятельности. Независимо от триместра беременности врачи оценивают, как протекает онкозаболевание, изучают возможные риски и принимают решение относительно комплекса онкологической помощи, учитывая при этом интересы самой будущей мамы.

Кормящие. Если в процессе лактации у женщины выявлены метастазы в пупочной зоне и других органных структурах, это означает, что она нуждается в срочном специализированном лечении, методы которого редко совместимы с принципами грудного вскармливания. Дело в том, что пациентке могут быть назначены химиотерапевтические, наркотические, противосудорожные и другие лекарственные средства, необходимые для борьбы с онкологией и ее последствиями, а также лучевая терапия.

Метаболиты перечисленных препаратов долго выводятся из организма, в том числе и с грудным молоком, что отнюдь не безопасно для младенца. Поэтому врачи решительно настаивают на отказе от лактации и переводе ребенка на искусственное питание.

Пожилые. Метастатические изменения сестры Марии Джозеф могут возникнуть в любом возрасте, в том числе и преклонном. Метастазы в области пупка у таких пациентов часто спровоцированы раком желудка.

С учетом особенностей пожилого возраста и прогностическими данными в отношении этого вторичного новообразования больным с первых дней назначаются паллиативные меры помощи.

Метастазы в пупок как специфический опухолевый процесс не бывают единичными. Помимо них в организме будут присутствовать и другие вторичные новообразования, поскольку разговор идет о запущенной форме онкопроцесса. О восстановлении в данной клинической ситуации речь практически не ведется — пациенту подбирается паллиативное лечение, зависящее от симптоматики заболевания и области онкопоражения.

Человек на IV стадии рака крайне ослаблен. Основными жалобами при метастазах Марии Джозеф будут сложности с проходимостью желудочно-кишечного тракта, физическое истощение, неукротимая рвота и выраженный болевой синдром. В таких случаях необходимы паллиативные операции, симптоматическая терапия и помощь психолога. Эти методы позволяют продлить жизнь онкобольного при неблагоприятном прогнозе.

Грамотно организованное питание при метастатической форме рака помогает облегчить клиническую картину онкопатологии, улучшить противоопухолевый иммунитет и снизить степень интоксикации организма. При метастазах Марии Джозеф рекомендуется соблюдать следующие диетические принципы:

  • Строго придерживаться режима питания.
  • Порции должны быть небольшими.
  • Основу рациона важно составить из растительной клетчатки и легкоусвояемых белков, чтобы насытить организм витаминами и строительным материалом для новых здоровых клеток.
  • Исключить из меню любые искусственные наполнители пищи — усилители вкуса и пр.
  • Отказаться от спиртного.

Рацион человека на IV стадии онкозаболевания нельзя назвать скудным. В меню больного могут входить следующие блюда и напитки:

  • вегетарианские супы;
  • любые крупяные каши и пудинги;
  • запеканки и пюре на основе овощей;
  • черный и пшеничный хлеб;
  • молочная и кисломолочная продукция;
  • перетертое нежирное мясо и рыба;
  • растительное и сливочное масло;
  • кисели, компоты, взвары и т.д.

Под категорический запрет попадают следующие виды пищи:

  • любые жареные блюда;
  • острое, соленое, копченое, маринованное;
  • кофе, газировка, алкоголь;
  • недозревшие естественным путем овощи и фрукты.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастатическим раком медсестры Марии Джозеф в разных странах.

Единственным способом онкологической помощи при поздней стадии рака на фоне метастазов в пупочное кольцо отечественные онкологи рассматривают паллиативную терапию, связывая это с неблагоприятным прогнозом для пациента. Цель методики — облегчить самочувствие человека путем использования специальных лекарственных препаратов. Не исключено прохождение курсов лучевой и химиотерапии для остановки роста опухолевых очагов и последующего метастазирования, смягчения болевого синдрома.

Онкологическая помощь в России официально оказывается бесплатно. Также можно обратиться в частные медицинские учреждения или компенсировать предоставляемые услуги по своему усмотрению. Рассмотрим стоимость паллиативного лечения на примере хосписного отделения «Европейской клиники» города Москвы в следующей таблице.

Название медицинских услуг Цены, рубли
Сутки пребывания в стационаре с питанием 3500
Сеанс химиотерапии (сутки) 4500
Курс лучевой терапии От 30 000
Эпидуральное обезболивание 24 900
Рентгенохирургическая гастростомия 85 000

В какие клиники можно обратиться?

  • Медицинский центр «Европейская клиника», г. Москва. Лечение метастатического рака в клинике проводится с помощью радикального, симптоматического и паллиативного подходов. Специалисты центра считают, что нужно использовать любой шанс в спасении человека, если таковой имеется.
  • НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург. В стенах клиники научились продлевать жизнь пациентам с агрессивными и запущенными формами метастатического рака. Здесь пользуются одним из уникальных и редких методов борьбы с метастазами — вакцинами на основе иммунных клеток самого онкобольного, которые «учат» иммунитет распознавать злокачественные клетки и уничтожать их.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Борьба с метастатическим раком в немецких клиниках проводится по трем основным терапевтическим направлениям:

  1. Системное воздействие на болезнь, в процессе которого человек получает курс цитостатических и цитотоксических препаратов и/или лучевую терапию для удаления либо уменьшения площади метастазов во внутренних органах.
  2. Местное хирургическое лечение. Оперативные вмешательства направлены на частичное удаление первичной и других крупных опухолей.
  3. Паллиативная помощь. На поздних стадиях онкопатологии носит симптоматический характер, позволяющий улучшить самочувствие пациента и максимально продлить его жизнь.

В борьбе с метастатическим раком могут быть использованы и принципиально новые методы онкологической помощи, такие как радиоэмболизация, тепловая абляция, криодеструкция, биотерапия и пр. Стоимость лечения метастазов в Германии обусловлена ценами на первичную консультацию, диагностическое обследование, выбранную противоопухолевую и паллиативную терапию и срок госпитализации. В среднем она составляет от 45 тысяч евро.

В какие клиники можно обратиться?

  • Университетская клиника Дюссельдорфа. Выбрав это медучреждение, пациент всегда может рассчитывать на помощь высококвалифицированных специалистов, которые подберут и проведут качественное и адекватное лечение.
  • Университетская клиника «Рехтс Дер Изар», г. Мюнхен. Многопрофильный медицинский центр, оказывающий все виды помощи онкологическим больным, независимо от стадии злокачественного процесса. В клинике приветствуется междисциплинарное тесное сотрудничество среди специалистов, что обеспечивает высокий уровень онкодиагностики и лечения рака.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Борьбу с метастазами в клиниках этой страны ежегодно выбирают тысячи пациентов со всего мира, что объясняется высокой квалификацией израильских врачей, использованием на практике прогрессивных лечебных методик и доступными ценами на онкологическую помощь по сравнению с другими европейскими клиниками.

Медицинские центры страны оснащены ультрасовременным точным диагностическим лечебным оборудованием, позволяющим врачам осуществлять успешное удаление метастатических очагов. В борьбе с ними в Израиле используются следующие методики:

  • Хирургическое иссечение метастазов в сочетании с химиотерапией позволяет сократить или полностью убрать опухоли в головном мозге, кишечнике, печени, легких, органах брюшной полости.
  • Иммунотерапия. Помогает остановить рост и деление злокачественных клеток.
  • Химиотерапия. Применяется системно и/или локально непосредственно в метастатическом очаге (HIPEC или химиоэмболизация).
  • Интенсивная терапия. Помогает перевести агрессивный онкопроцесс в хронический вялотекущий, что позволяет не только повысить качество жизни пациенту, но и увеличить ее продолжительность.

Помимо перечисленных методов израильские онкологи применяют фокусированную ультразвуковую абляцию, радиохирургию, биотерапию. Стоимость терапии зависит от первоначального диагноза и объема запланированной помощи — как радикальной, так и паллиативной. В среднем курс лечения может обойтись пациенту в сумму от 15 до 100 тысяч долларов.

В какие клиники можно обратиться?

  • Медицинский центр им. Хаима Шиба, г. Рамат-Ган. Больница государственного уровня, которая на сегодняшний день представляет крупнейший лечебный центр Израиля со связями по всему миру. Онкологическая помощь в клинике оказывается в соответствии с международными стандартами.
  • Медицинский центр «Рамат-Авив», г. Тель-Авив. Специализируется на лечении онкозаболеваний, в том числе на стадии множественных метастазов.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

На поздней стадии онкологии с метастазами в пупочном кольце и других органах возможно развитие перечисленных далее последствий:

  • Резкая потеря веса, кахексия. Происходят на фоне постоянной рвоты, отсутствия аппетита, неполноценной проходимости желудочно-кишечного тракта и психологических проблем.
  • Вялость, хроническая утомляемость. Человек не в силах вести прежнюю привычную жизнь из-за сильнейшей интоксикации организма и анемии, внутренних кровотечений.
  • Болевой синдром. По мере прогрессирования и роста опухолевых очагов возникает поражение магистральных кровеносных сосудов, нервных стволов и мышечных волокон, сдавление пограничных анатомических структур, что, в свою очередь, приводит к дискомфорту, требующему постоянного тщательного обезболивания.
  • Острая ишемия. Связана с расстройствами метаболизма, а именно с поступлением калия в сердечную мышцу, в связи с чем в ней могут возникнуть необратимые процессы.
  • Печеночная и почечная недостаточность. Результатом нарушенной работы жизненно важных систем организма.
Читайте также:  Красная химиотерапия при раке молочной железы как переносится отзывы

Конечно, осложнений может быть и больше — многие из них диктуются особенностями первичного онкопроцесса. Но все они, особенно в сочетании друг с другом, становятся причиной летального исхода пациента.

Метастазы в пупочном кольце, как правило, сопряжены с негативным прогнозом, поскольку этот симптом свидетельствует о множественных метастатических поражениях внутренних органов и систем. Одни онкологи считают, что прогноз в данном клиническом случае составляет всего 3 месяца жизни, другие говорят о том, что пострадавший может прожить около года. В любом случае прогностические данные будут зависеть от состояния первичной опухоли и иммунитета пациента.

Каждый человек с запущенной формой онкологического заболевания имеет право на назначение инвалидности. Метастазы и рецидивы злокачественного процесса являются основанием для определения бессрочной II или I группы нетрудоспособности в зависимости от того, как пострадало здоровье пациента и насколько сохранены его навыки к самообслуживанию.

Статус инвалида дает человеку право на ежемесячную пенсию или выплату денежных средств (ЕДВ), льготное приобретение лекарственных препаратов, бесплатное лечение по поводу основного онкологического заболевания, компенсацию по оплате ЖКХ, поездки в санаторные учреждения и т.д.

Чтобы получить группу нетрудоспособности, необходимо обратиться в комиссию МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства, написать соответствующее заявление и предоставить требуемый пакет документов. В его состав входят данные о лабораторных и инструментальных исследованиях, информация о результатах проведенного лечения, характеристика с последнего места работы и т.д. После подачи всей документации назначается дата медицинского освидетельствования.

Предупреждающими мерами в отношении метастазов Джозеф являются раннее обнаружение и лечение первично возникшего онкологического заболевания до того, как наступит этап диссеминации злокачественных клеток. В этом случае излечение и ремиссия наблюдается как минимум у 90% пациентов.

Чтобы избежать рецидивов онкопатологии, важно в будущем придерживаться следующих рекомендаций:

  • не допускать стрессов и волнений;
  • не злоупотреблять физическими и умственными нагрузками;
  • питаться в соответствии с принципами организации диеты для онкобольных;
  • всячески поддерживать и укреплять иммунитет;
  • полностью исключить вредные привычки.

Причина метастазов в пупок заключается в запущенной форме первичного онкозаболевания, например при раке яичников или желудка. Чтобы не допустить перехода патологии в позднюю стадию, нужно внимательнее относиться к собственному здоровью и вовремя проходить необходимые диагностические обследования.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

  1. Отвердение кожи
  2. Участок втяжения кожи
  3. Эрозия кожи
  4. Покраснение кожи
  5. Выделения из соска
  6. Деформация молочной железы по типу ряби
  7. Припухлость кожи
  8. Увеличенные в размерах вены
  9. Втяжение соска
  10. Нарушение симметрии молочных желез
  11. Симптом лимонной корки
  12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Метастаз рака молочной железы в желудок может имитировать первичный рак желудка: отчет о двух случаях и обзор литературы

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Желудок является редким местом метастазов рака молочной железы. Может оказаться очень трудно отличить метастаз рака молочной железы к желудку от первичного рака желудка на основе клинических, эндоскопических, радиологических и гистопатологических особенностей. Важно сделать это различие в качестве основы для лечения метастазов рака молочной железы в желудок, как правило, с системной терапией, а не с хирургией.

Первый пациент, 51-летняя женщина, разработал, по-видимому, локализованную аденокарциному желудочно-кишечного тракта через 3 года после лечения лобулярного рака молочной железы без клинических признаков рецидива. Первоначальные биопсии желудка были отрицательными как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона. Гистопатология после D2 общая гастрэктомия была зарегистрирована как T4 N3 Mx. Иммуногистохимия для брутто-кистозной болезни Жидкий белок был положительным, предполагая метастатический рак молочной железы. Второй пациент, 61-летняя женщина, разработал проксимальную аденокарциному абортного кольца желудка через 14 лет после первоначального лечения рака молочной железы, который впоследствии рецидивировал с костными и плевральными метастазами. В этом случае исходные биопсии желудка были положительными как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона; последующие исследования выявили распространенные метастазы, и хирургию удалось избежать.

У пациентов с историей рака молочной железы высокий индекс подозрения на потенциальный метастаз рака молочной железы в желудке должен поддерживаться при развитии новых желудочно-кишечных симптомов или выявлении явного первичного рака желудка. Важен важный гистопатологический и иммуногистохимический анализ биопсий желудка и сравнение с исходной патологией рака молочной железы.

Метастатическое распространение в верхний желудочно-кишечный тракт редко встречается при раке молочной железы, легких, почек и злокачественной меланомы [1]. Наиболее распространенными местами метастазов рака молочной железы являются скелет, легкие и печень; желудок, брюшина, ободочная кишка, ретроперитонеум и тонкая кишка были зарегистрированы как потенциальные места метастатического поражения [2]. Метастатическое распространение на желудок может произойти через много лет после первоначального лечения рака молочной железы. Может оказаться очень трудно отличить от первичного рака желудка от клинических, эндоскопических, радиологических и гистопатологических особенностей [3-5]. Тем не менее, важно сделать это различие в качестве основы для лечения метастазов рака молочной железы в желудок, как правило, с системной терапией, а не хирургией [6,7].

Читайте также:  У кайли миноуг рака груди не было

Авторы представляют два случая метастазов рака молочной железы в желудок, из которых первоначально считалось, что они представляют собой первичный рак желудка. Авторы также рассматривают текущую литературу с особым упором на полезность иммуногистохимии при дифференциации первичного рака желудка и метастазов в желудок от рака молочной железы.

Женщина с пятьюдесятью годами была поставлена ​​с потерей веса и смутной эпигастральной болью. Три года назад она подверглась широкому локальному иссечению и подмышечной диссекции для правого грудного комка. Послеоперационная гистология показала полностью вырезанную инвазивную карциному II степени (T2) с ассоциированным промежуточным индексом DCIS. При иммуногистохимии опухоль оказалась положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона, но отрицательна для E-cadherin, что указывает на преимущественный тип лобулярной опухоли; все восемь вырезанных лимфатических узлов были очищены от метастазов (N0). Впоследствии она получила адъювантную лучевую терапию к груди. Поскольку она не могла переносить тамоксифен или анастрозол из-за побочных эффектов (постоянные приливы), была выполнена хирургическая опораэктомия. Она нуждалась в тиболоне для лечения симптомов менопаузы. Ее регулярно проверяли в клинике молочной железы без каких-либо клинических доказательств рецидива.

Сначала ее исследовали с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это продемонстрировало только небольшие антральные полипы, которые были биопсией (рис. 1). Гистология выявила слизистую желудка, инфильтрированную плохо дифференцированной аденокарциномой штамповочного рисунка, с иммуноокрашиванием отрицательного для эстрогена, рецепторов прогестерона и Her-2. Из-за неожиданного характера этих результатов дальнейшая эндоскопия желудочно-кишечного тракта выполнялась с повторными биопсиями как с проксимального, так и с дистального желудка, что, опять же, соответствовало аденокарциноме типа штамповочного типа (рис. 2). Компьютерная томография (КТ) не могла определить определенный первичный рак желудка; не было доказательств наличия лимфатического узла или метастатического распространения (Tx N0 M0).

Эндоскопическое представление антральных полипов у пациента 1, биопсии которого подтвердили аденокарциному аденокарциномы.

Эндоскопический обзор фунгиированного полипа у пациента 1, биопсии которого подтвердили аденокарциному штамповочного кольца.

Пациенту было предложено провести радикальную лечебную операцию с учетом кажущегося локализованного первичного рака желудка. Была проведена полная гастрэктомия D2 с реконструкцией Roux-en-Y, и пациент сделал беспрецедентное послеоперационное восстановление. Послеоперационная гистология выявила слабо дифференцированную аденокарциному желудка, вторгаясь в двенадцатиперстную кишку, с 40 из 41 вовлеченных лимфатических узлов (pT4 N3 Mx). Иммуногистохимия, проведенная на желудке и в лимфатических узлах, была положительной для CK7 и GCDFP (Gross Cystic Fluid Protein) (рис. 3) и отрицательной для CK20, E-cadherin и Her-2. Опухоль в лимфатических узлах, но не в желудке, была сильно положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона. Следовательно, диагноз был пересмотрен до метастатического рака молочной железы. Пациент был рассмотрен для дальнейшей гормональной терапии. Впоследствии она разработала широко распространенные костные метастазы. В настоящее время она получает бисфосфонаты и паллиативную помощь.

Ингазивная аденокарцинома присутствует в гастрэктомическом образце у пациента 1. В стенке желудка (панель А) видны многочисленные клеточные кольцевые клетки. Клетки карциномы являются иммуногистохимически положительными для CK7 (панель B) и жировой белок кистозной болезни (GCDFP) (панель C). Метастатические клетки карциномы в лимфатическом узле (панель D) также положительны для GCDFP (вставка).

Шестьдесят одна летняя женщина претерпела мастэктомию и подмышечную вскрытие для левого одностороннего рака молочной железы четырнадцать лет назад. Послеоперационная гистология выявила инфильтрационную дольковую карциному III степени 4 × 2 × 2 см; опухоль была положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона, но для E-cadherin была отрицательной. Четырнадцать из пятнадцати отобранных лимфатических узлов содержали метастазы. Затем пациент получил адъювантную химиотерапию, лучевую терапию к груди и пятилетнее лечение тамоксифеном. Она оставалась без болезней после наблюдения вплоть до года назад, когда ей поставили диагноз костных метастазов и злокачественного плеврального выпота. Это лечилось химиотерапией паклитакселом с последующим летрозолом и ибандронатом с симптоматическим улучшением и явной ремиссией.

Через девять месяцев после этого рецидива она получила прогрессирующую дисфагию и потерю веса. Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия выявила опухоль, возникающую из желудочно-пищеводного перехода и занимающую меньшую кривую передней стенки желудка. Биопсии выявили слабо дифференцированную аденокарциному типа клеточных клеток. КТ показала обширный рак желудка чуть ниже эзофагогастрального перехода без какого-либо явного лимфатического узла или метастатического распространения; это было поставлено как T3 N0 M0 (рисунок 4).

CT живота с оральным контрастом у пациента 2, демонстрирующего утолщение ниже эзофагогастратического перехода (обозначено стрелкой) и остаточного правого плеврального выпота.

Она была направлена ​​в наш отдел для хирургического заключения. Она планировалась для постановки лапароскопии, но прежде чем это можно было выполнить, она разработала левый боковой взгляд. КТ-исследование мозга показало, что левое ретро-орбитальное пространство занимает поражение, соответствующее метастазированию. Иммуногистохимия на биопсии из желудка стала доступной на этой стадии и была положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона (CK7, ER и PR-положительный, CK20 и Her-2 отрицательный), что согласуется с метастатическим карциномой молочной железы (рис. 5). Дальнейшее хирургическое вмешательство было устранено, и пациент получил дальнейшую химиотерапию и лучевую терапию в своем мозгу.

Гастрическая биопсия у пациента 2 инфильтрирована плохо дифференцированной аденокарциномой с морфологией клеточных кольцевых клеток (панель А). Иммуногистохимия демонстрирует положительное окрашивание для CK7 (панель B), рецептор эстрогена (панель C) и рецептор прогестерона (панель D).

У обоих пациентов в этом отчете первоначально был диагностирован явный первичный рак желудка. В конечном счете этот диагноз был пересмотрен до метастатического рака молочной железы, но только после того, как операция была выполнена у пациента 1. Частота метастазов рака молочной железы в желудок в течение длительного периода наблюдения и исследования после вскрытия оценивались в 2-18% [3, 6,8-11]. Это может произойти через много лет после диагноза первичного поражения молочной железы, а у 90 — 94% пациентов будут параллельные участки метастазов рака молочной железы [6,7]. Пациент 2 лечился от рецидивирующего рака молочной железы до ее презентации с опухолью желудка.

Клиническая картина метастазирования рака молочной железы в желудок часто неотличима от первичного рака желудка, как видно из двух пациентов в этом отчете. Общие симптомы включают диспепсию, анорексию, эпигастральную боль, раннее насыщение, рвоту и кровотечение. Наиболее распространенным образцом метастазов рака молочной железы в желудок является линитис пластика с диффузной инфильтрацией подслизистой и мускулатурной проприации; реже могут возникать дискретные конкреции или внешнее сжатие [7]. Мадейя и Борш сообщили, что у 73% пациентов с метастазами в желудке была диффузная интрапровальная инфильтрация, имитирующая линитизм пластика [12]. Диффузная инфильтрация желудка характерна для метастазов из инвазивной лобулярной карциномы: Таал и др. Сообщили, что у 83% пациентов с желудочным метастазом была лобулярная карцинома молочной железы в качестве первичной патологии [6]. Пациент 1 имел рисунок типа линеатического пластика, тогда как пациент 2 имел дискретное проксимальное поражение желудка.

Высокий показатель подозрения на метастатический рак молочной железы следует поддерживать, когда у пациента развивается патология желудка с историей рака молочной железы. Эндоскопическая, рентгенологическая и гистологическая оценка необходимы для того, чтобы различать первичный рак желудка и метастазы рака молочной железы с желудком. Макроскопические эндоскопические находки обычно бесполезны в выявлении основной патологии. Поскольку метастатическая инфильтрация желудка часто ограничивается подслизистым и серомускулярным слоем, эндоскопическая оценка может быть нормальной в 50% случаев или обнаруживать только отдельные аномалии слизистой оболочки, неотличимые от других опухолей или доброкачественных заболеваний [13]. Радиологические данные по компьютерной томографии или исследованиям бария включают в себя покрытие всего желудка, как видно из пластики линита, множественные поражения желудка или внешние повреждения стенки желудка [4]. Глубокие и обширные биопсии должны проводиться при эндоскопии. Их гистологию следует сравнивать с первичной патологией рака молочной железы, поскольку гистологическая картина может быть аналогичной. Однако лобулярная карцинома молочной железы может вызывать морфологию печатного кольца, которую можно спутать с первичным сигнальным кольцом или аденокарциномой желудочного канала диффузного типа [7]. Оба пациента в этом исследовании ранее лечились от лобулярного рака молочной железы.

Подробный иммуногистохимический анализ может быть единственным последовательным методом для дифференциации метастатической и первичной карциномы желудка. Хотя позитивность рецептора эстрогена и прогестерона в биопсии желудка предполагает метастазы рака молочной железы в желудок, стоит отметить, что положительность рецептора эстрогена и прогестерона была зарегистрирована у 32% и 12% пациентов с первичным раком желудка [14]. Однако эти данные основаны на исследованиях с использованием антител первого поколения против рецептора эстрогена β (ERβ), которые больше не используются в стандартной практике. Taal и др. Исследовали, можно ли использовать иммуногистохимическое обнаружение антител второго поколения против рецептора эстрогена α (ERα) для диагностики метастазирования желудка карциномы молочной железы [15]. В их исследовании ни одна из первичных карциномы желудка не выражалась ERα. Более того, не было обнаружено случаев с карциномой первичной карциномы ER и ERα + карциномой в образце биопсии желудка. Поэтому они пришли к выводу, что экспрессия ERα может быть надежно использована для диагностики метастазов в желудке карциномы молочной железы. Они также исследовали, может ли картина экспрессии E-cadherin помочь в дифференциальной диагностике рака первичной части желудка в сравнении с метастатическим карциномой молочной железы. В их исследовании отсутствие окрашивания E-cadherin было значительно связано с метастатическим раком молочной железы. По-видимому, отсутствие экспрессии E-кадгерина в аденокарциноме при биопсии желудка должно повысить вероятность метастатической карциномы молочной железы, а положительность ERα можно достоверно использовать для диагностики метастазирования желудка карциномы молочной железы.

Отсутствие положительных рецепторов эстрогена и прогестерона в биопсии желудка пациента 1 привело к первоначальному предположению, что это был первичный рак желудка. Было обнаружено, что положительное моноклональное окрашивание GCDFP-15 (брутто-кистозный белковый белок-15) является чувствительным (55-76%) и специфическим (95-100%) маркером для правильной идентификации злокачественного поражения как метастатической карциномы молочной железы [5 , 16-21]. Этот маркер представляет собой моноклональное антитело к сывороточному белковому белку-кистозному заболеванию-15 (GCDFP-15), которое обнаруживается в макроскопической жидкости кисты молочной железы и в плазме пациентов с раком молочной железы [22,23]. Существует превосходная корреляция между позитивностью GCDFP-15 и происхождением метастатической аденокарциномы молочной железы [17]. Вик продемонстрировал реактивность для GCDFP-15 в 76 из 105 карцином молочной железы (72%) [16]. Диагноз метастатического рака молочной железы у пациента 1 был в конечном итоге подтвержден на основе иммуногистохимии GCDFP.

Как и другие места метастатического рака молочной железы, метастазы рака молочной железы в желудок следует рассматривать системно [7]. Выбор системного лечения основан на представлении симптомов, возраста, общего состояния работоспособности, статуса рецептора и предыдущих системных методов лечения. Частота ответа на химиотерапию и гормональную терапию варьирует: средняя выживаемость у двух небольших пациентов, получавших системное лечение метастазов рака молочной железы в желудок и желудочно-кишечный тракт, варьировалась от 10 до 28 месяцев [6,24]. В группе из 51 пациента с желудочными метастазами из груди гормональная терапия (27%) проводилась почти так же часто, как химиотерапия (33%) [7]. Варианты гормональной терапии включали тамоксифен, оофорэктомию или прогестерон в качестве терапии первой линии, а также аминоглютемимид, андрогены или преднизолон в качестве второй линии лечения. Новые антигормональные препараты также включают ингибиторы ароматазы и аналоги GNRH у пациентов в до менопаузе. Хотя сочетание циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила (CMF), как правило, не используется в метастатической обстановке, теперь доступны новые противоопухолевые препараты и включают таксаны, капецитабин и трастзумаб, если c-erbB2 является положительным.

Одно из исследований показало, что частичная ремиссия с явным паллиативным эффектом может быть получена только у 46% пациентов, получающих системную терапию без очевидной разницы в частоте ответа между гормональным лечением и химиотерапией. Стоит отметить, что только симптоматическое лечение, такое как снижение кислоты, может быть выполнено только у 20% пациентов в этом исследовании из-за их плохого общего состояния или обширного предшествующего лечения [7]. McLemore et al. Сообщили об общей выживаемости после диагноза 28 месяцев у 73 пациентов с метастазами рака молочной железы в желудочно-кишечном тракте [24]: в то время как преклонный возраст при диагностике и метастазы в желудок отрицательно влияли на выживание, лечение системной химиотерапией или тамоксифеном положительный эффект на выживание. Стоит отметить, что существует низкая частота ответа на химиотерапию у пациентов с инвазивной лобулярной карциномой, которые должны быть приняты во внимание при выборе наиболее подходящего лечения [25].

Сложности метастазирования рака молочной железы в желудок можно контролировать аналогично первичному раку желудка: эндолюминальные стенты могут использоваться для обструкции желудочного канала; кровотечение может контролироваться эндоскопической или эндоваскулярной терапией [26-31]. Хотя хирургическая резекция была рассмотрена у отдельных пациентов, роль операции обычно ограничена, так как желудочный метастаз отражает системное заболевание [6,32]. Паллиативная хирургия, как было показано, не влияет на общую выживаемость [24]. Хирургия должна быть ограничена паллиативным обходом у тех пациентов, у которых менее инвазивные меры не способствуют обструкции желудочного отверстия.

У пациентов с историей рака молочной железы высокий индекс подозрения на потенциальный метастаз рака молочной железы в желудке должен поддерживаться при развитии новых желудочно-кишечных симптомов или выявлении явного первичного рака желудка. Полный гистопатологический и иммуногистохимический анализ биопсии желудка и сравнение с исходной патологией карциномы молочной железы необходимы для поддержки диагностики метастатической карциномы молочной железы. Предпочтительным методом лечения является стандартное лечение метастатической карциномы молочной железы.

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

GE Jones Собранные данные и написал раздел «Примеры случаев».

DC Strauss Исследовал литературу и написал раздел «Обсуждение».

MJ Forshaw Отредактировано и отредактировано рукопись.

H Deere Предоставил гистопатологические диагнозы и пересмотрел рукопись.

У Махадева были представлены гистопатологические диагнозы и пересмотрена рукопись.

Консультант RC Mason, ответственный за уход за пациентами и являющийся гарантом рукописи.

Все авторы прочли и одобрили рукопись.

Согласие было получено у обоих пациентов для публикации исследования.

Авторы с благодарностью признают доктора Фуджу Чанга, который произвел микрофотографии этих двух случаев.

источник