Метастазы груди при раке желудка

Развитие злокачественной опухоли на поздних стадиях не ограничивается поражением одного органа. Метастазы при раке желудка – не исключение. Согласно статистике, они возникают почти у 80% пациентов. Высокие цифры связаны с поздним обращением за квалифицированной помощью. Исправить ситуацию, не допустить образование метастазов поможет знание основных симптомов, факторов риска и методов лечения рака желудка.

На количество и скорость развития метастазов оказывают влияние следующие факторы:

иммунитет (его снижение провоцирует большее число патологических разрастаний, и усиливает темпы их роста);
степень мутации клеток (чем она сильнее, тем больше скорость образования метастазов);
стадия заболевания (активность раковых клеток и способность проникновения через тканевый барьер повышаются на поздних стадиях);
особенности строения злокачественного образования (недостаточно дифференцированные формы, резко отличающиеся от здоровых тканей, являются наиболее агрессивными);
локализация опухоли (определяет, какие органы и участки тела будут поражены в первую очередь);
возраст (образование метастаз протекает более активно в молодом возрасте, кроме того, такие пациенты переносят патологию тяжелее, чем остальные).

Злокачественный процесс опасен тем, что могут возникать метастазы после рака желудка, когда материнская опухоль уже удалена. Другая опасность состоит в возможном отсутствии симптоматики при протекании патологического процесса. В результате пациент и лечащий врач узнают о заболевании с большим опозданием, по проявлениям, вызванным метастазированием.

Метастазы при раке желудка образуются вследствие отделения патологических клеток от исходной опухоли. В основном, этот процесс происходит на поздних стадиях заболевания. Считается, что на ранних этапах отслоившиеся раковые клетки не обладают достаточным потенциалом для того, чтобы проникнуть в кровеносные и лимфатические сосуды, а также в соседние ткани. Кроме этого, существует версия, что материнская опухоль во время своего роста подавляет подобную активность дочерних клеток.

Отделившиеся клетки могут распространяться по организму несколькими путями.

Гематогенный. Они попадают в кровоток и переносятся в другие органы, в первую очередь в печень.
Лимфагенный. Встречается чаще всего. Распространение происходит с током лимфы.
Имплантационный. Непосредственное прорастание через стенку желудка. Метастазы поражают расположенные рядом органы.

Оказавшись в ткани, раковые клетки активно делятся, образуя вторичные злокачественные очаги. Точно предсказать их расположение и количество невозможно, так же как и выявить их полностью. Это делает особенно важным своевременное обращение к специалисту при малейших проявлениях признаков болезни или подозрении на нее.

Симптомы метастаз при раке желудка зависят от их локализации.

Печень. Проникновение раковых клеток в этот орган со временем приводит к его полному разрушению, возникновению перитонита и кровотечениям. На начальном этапе развития опухолевого процесса симптомы, в большинстве случаев, отсутствуют. В дальнейшем заболевание проявляется следующими признаками: снижение массы тела, тошнота, боль в животе и справа под ребрами, желтизна кожи, возможно повышение температуры тела.
Легкие. Злокачественные клетки размещаются в лимфатических узлах ткани органа. Это приводит к возникновению одышки, кашля, появлению крови в мокроте, давящей боли в районе груди.
Яичники. Метастазы при раке желудка в данном случае проявляются следующим образом: боль внизу живота, увеличение размеров яичников, отсутствие аппетита.
Позвоночник. Появление метастазов в этой части организма наблюдается редко. Оно имеет место после удаления основного образования, при отсутствии последующей химиотерапии или облучения. Остаточные раковые клетки проникают в позвоночник с током крови или лимфы. Симптомы: ограничение подвижности, болевой синдром, онемение нижних отделов тела. Патология излечима только при условии раннего выявления.
Головной мозг. Метастазы, развивающиеся в головном мозге, характеризуются быстрым ростом, что приводит к возникновению следующих симптомов: нарушение сознания (вплоть до комы), головная боль, параличи, расстройство речи, нарушение слуха и зрения, повышение внутричерепного давления, потеря чувствительности и другие. Максимальный срок жизни после появления выраженных симптомов в случае отсутствия соответствующего лечения составляет, в среднем, 2 месяца.
Лимфатические узлы. Метастазы при раке желудка часто локализуются в лимфоузлах, расположенных на шее, а также могут поражать лимфатические узлы около пупка и надпочечные. Основной симптом – увеличение в размерах и уплотнение. Кроме того, наблюдается снижение массы тела, анемия, потеря сил.
Кишечник. Наиболее частой локализацией метастазов в этом органе является ободочная кишка. Симптоматика схожа с таковой при других заболеваниях кишечника. Заподозрить развитие вторичного злокачественного образования можно при наличии следующих признаков: боль в животе, повышенное образование газов, запоры, тошнота, доходящая до рвоты, обильные кровотечения (при запущенном процессе). Прогноз рака желудка с метастазами в кишечник неблагоприятен по причине трудности выявления и лечения.
Почки. Метастазы, поселившиеся в этом органе, на начальном этапе развития приводят к возникновению таких симптомов, как: анемия, снижение массы тела, потеря сил, частое изменение показателей давления крови, высокая температура тела без явной причины. Для поздних стадий характерно наличие в моче крови и интенсивная боль в области почек. Своевременное выявление патологии и проведение соответствующего курса терапии значительно снижает риск развития осложнений.

Цель диагностических мероприятий: обнаружить метастазы при раке желудка как можно раньше, и назначить соответствующую терапию. На основании жалоб пациента и осмотра специалист собирает анамнез. Выбор того или иного метода обследования обусловлен предполагаемой локализацией вторичных очагов. Возможно назначение таких исследований, как:

УЗИ;
МРТ или КТ;
рентген;
пункция;
цитологический анализ ткани.

Если полученные данные подтверждают наличие вторичных образований, назначается соответствующее лечение.

Если поставлен диагноз «рак желудка, метастазы», лечение, в большинстве случаев, носит поддерживающий характер. Это связано с тем, что вторичные образования возникают на последних стадиях заболевания, которые почти не поддаются терапевтическому воздействию. Исключением можно считать образование метастазов после того, как удалена материнская опухоль. При раннем их выявлении и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.

Цель терапии состоит в следующем:

свести к минимуму выраженность симптомов;
приостановить (замедлить) развитие болезни;
сохранить жизнь на максимально возможный срок.

Лечебные методы выбирают с учетом общего состояния пациента, особенностей метастазов и основной опухоли, а также в зависимости от методов терапии материнского образования. Наиболее распространенные из них:

иммунотерапия – повышает иммунитет, отличается безопасностью и длительностью;
радиотерапия – полностью уничтожает или уменьшает в размерах метастазы и основную опухоль, затрагивая одновременно и здоровые ткани;
химиотерапия – снижает вероятность рецидива и развитие метастазов, имеет многочисленные побочные эффекты.

Оперативное вмешательство при раке желудка с метастазами, чаще всего, не проводят. Это обусловлено трудность. Их диагностирования и большим количеством.

Ответ на вопрос: «Если обнаружен рак желудка (стадии с метастазами), сколько живут?» – зависит от своевременности их выявления и терапии. Чем раньше обнаружена патология, тем выше вероятность полного избавления от злокачественных образований. Наилучший прогноз имеет лечение, начатое на первой или второй стадии заболевания, когда процесс метастазирования еще не зашел слишком далеко. Но обнаружить раковые образования в эти периоды их роста достаточно сложно ввиду отсутствия соответствующей симптоматики. Примерно четвертой части пациентов с метастазами рака желудка удается выздороветь на третьей стадии болезни, а при переходе патологии на четвертую прогноз становится неутешительным почти в 100% случаев.

Основной профилактической мерой, направленной на то, чтобы предотвратить метастазы при раке желудка, является своевременное обращение к специалисту. Любое недомогание должно стать поводом для проведения диагностики, особенно в случае наличия подобного диагноза в семейном анамнезе. При уже выявленном заболевании малейшее изменение его клинической картины, присоединение дополнительных симптомов, усиление имеющихся проявлений могут говорить о возникновении вторичных злокачественных очагов в организме. Это также является основанием для получения квалифицированной помощи.

Зная пути распространения и факторы риска, нужно приложить все усилия, чтобы предупредить появление метастазов. Для этого следует укреплять иммунитет, защищать внутренние органы от негативного воздействия дополнительных факторов (например, соблюдать щадящую диету для печени и кишечника, принимать дополнительные препараты, оказывающие укрепляющее и защитное действие). Необходимо помнить, что залогом успешного выздоровления является раннее выявление патологии и своевременно проведенное лечение.

источник

Метастазы при раке молочной железы распространяются как гематогенным, так и лимфогенным путем. Они появляются уже на ранних стадиях заболевания, однако иммунная система оказывается способной к их быстрому уничтожению. При дальнейшем развитии патологического процесса или выраженном иммунодефиците эти механизмы дают сбой.

Для агрессивных форм рака характерно раннее активное метастазирование. Способность злокачественной опухоли к распространению определяется типом ее клеток. Гистологический анализ тканей, полученных путем биопсии или хирургического вмешательства, позволяет определить агрессивность имеющегося у женщины типа рака на ранней стадии.

Выявленные при КТ или сцинтиграфии метастазы рака молочной железы свидетельствуют о появлении вторичных очагов в других органах и тканях:

Раковые клетки могут обнаруживаться как при первичном возникновении опухоли в груди, так и при ее рецидиве.

При таком заболевании, как рак молочной железы, метастазы способны к длительному существованию в скрытом состоянии, поэтому они могут обнаруживаться даже 5-10 лет после удаления первичной опухоли. Способствует их активизации воздействие провоцирующих факторов.

Метастазирование рака молочной железы может происходить практически во все органы и ткани. Как правило, подобное наблюдается на 3-4 стадии заболевания, однако агрессивные опухоли начинают распространяться намного раньше. В первую очередь под удар попадают близлежащие лимфоузлы и ткани. Раковые клетки могут распространяться с током крови и лимфы.

Гематогенные метастазы чаще всего обнаруживаются в легких, печени, костном мозге, длинных костях и почках. Лимфогенные поражают как регионарные, так и отдаленные лимфатические узлы.

При наличии метастазов в костях пациентка жалуется на сильные боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Ткани становятся хрупкими, что является причиной получения патологических переломов. Конечности утрачивают чувствительность, нередко наблюдаются параличи и парезы.

При переломе лечение проводится с помощью фиксирующих аппаратов и облучения пораженных раковыми клетками областей. Самостоятельное заживление при наличии раковых клеток невозможно. Дополнительно назначается препарат Зомета, повышающий плотность костных тканей.

Подобное лечение обладает рядом побочных эффектов, наиболее опасными среди которых являются:

разрушение нижней челюсти;
нарушение функций печени и почек.

Гиперкальциемия – повышенное количество кальция в крови, служит характерным признаком метастазирования РМЖ в кости. Ее причиной может стать как жизнедеятельность опухоли, так и последствия агрессивных способов лечения. Это состояние считается опасным для жизни, поэтому терапевтические мероприятия должны начинаться как можно раньше. Как проводится и помогает ли химиотерапия в лечении этого недуга можете прочитать на этой странице.

Проникающие в позвоночник метастазы сдавливают спинной мозг и нервные окончания. Пациентка испытывает слабость в ногах, боли в пораженных позвонках невозможно купировать с помощью ненаркотических анальгетиков.

Поражение нижних отделов позвоночника способствует нарушению функций мочевого пузыря и кишечника, основными признаками такого состояния являются:

недержание мочи;
спонтанная дефекация.

При проникновении метастазов в головной мозг развивается выраженный болевой синдром и слабость в конечностях, наблюдается снижение остроты зрения, двоение в глазах. Возможно нарушение интеллектуальной деятельности и возникновение эпилептических приступов. Достаточно часто метастазы рака грудной железы обнаруживаются в печени, легких и плевре.

При поражении дыхательной системы появляется мучительный сухой кашель, боли за грудиной. Пациентка теряет аппетит, ее организм истощается. Метастазы в печени приводят к развитию механической желтухи, основными симптомами которой являются:

нарушение пищеварения;
желтый цвет кожных покровов;
повышение уровня билирубина в крови.

Сдавливание полой вены приводит к развитию такого осложнения, как асцит.

Появление раковых клеток в плевральной полости способствует развитию одышки и болей за грудиной. Нередко наблюдается гидроторакс – скопление жидкости в грудной клетке. Первая помощь заключается в откачивании экссудата с помощью шприца или гибкой трубки, подключенной к аспиратору.

Введение талька или антисептика способствует зарастанию плевральной полости, что предотвращает повторное накопление жидкости.

Таким образом, опухоль в молочной железе может распространяться далеко за ее пределы, поражая все органы и системы. При обследовании может выявляться несколько вторичных очагов. Способ лечения подбирается индивидуально, реабилитация подразумевает восстановление функций иммунной системы, которая подвергается разрушительному воздействию цитостатиков и радиации.

Если метастазы обнаружились в одном органе, вероятно, они имеются и в других. При этом очаг поражения может обладать настолько маленькими размерами, что женщина не будет испытывать никаких неприятных ощущений. Диагностика метастаз выполняется после гистологического исследования тканей молочной железы либо одновременно с ним.

Наиболее распространенным способом выявления метастазов является анализ крови на онкомаркеры. Поиск вторичных очагов в костях осуществляется методом сцинтиграфии, которая при наличии подозрительных образований дополняется рентгенологическим исследованием.

Для обнаружения метастазов в брюшной полости используется УЗИ. МРТ и КТ позволяют выявить раковые клетки в костном и головном мозге, органах дыхания.

Существует 3 способа лечения поздних стадий рака молочной железы: локальный, системный и паллиативный. В первом случае проводится уничтожение вторичных очагов поражения, во втором – устраняются отдельные раковые клетки, перемещающиеся по кровеносной и лимфатической системам.

Паллиативная терапия направлена на снятие симптомов заболевания и продление жизни пациентки. Общее лечение подразумевает применение цитостатиков и гормональных препаратов. Результаты появляются не сразу, а метастазы необходимо уничтожить как можно быстрее. Помогает в этом облучение пораженных областей. Обязательным является назначение обезболивающих и общеукрепляющих средств.

Появление метастазов в печени значительно ухудшает прогноз на выздоровление. В большинстве случае наличие вторичных очагов поражения в этом органе означает неминуемый летальный исход. Современные хирургические вмешательства позволяют удалить одиночные метастазы и продлить жизнь пациентки на несколько лет. О прогнозах на разных стадиях мы детально описывали тут.

С этой целью может быть назначена резекция печени с абдоминальным доступом, лапароскопическая радиочастотная абляция и плазмохирургическая операция. При наличии множественных метастазов хирургические вмешательства не проводят.

Лечение дает положительные результаты при отсутствии метастазов в отдаленных органах. Поражение легких, печени и головного мозга делает заболевание неизлечимым. Наименее благоприятным прогноз является при повреждении более 3 органов и систем.

Выздоровление возможно при чувствительных к гормонам типах рака, реакции опухоли на химиотерапию. Шанс на продление жизни дает применение таргетной терапии.

Правильное лечение способно продлить жизнь пациентки с метастазирующим раком молочной железы на 3-5 лет и обеспечить достаточно высокое ее качество. Сколько проживет женщина с 3-4 стадией заболевания, точно определить невозможно. Возможно вам будет интересно прочитать о том, как нужно питаться при РМЖ.

Все зависит от вида злокачественной опухоли, общего состояния организма, количества пораженных органов. Некоторые проживают более 10 лет с момента постановки диагноза, иногда же продолжительность жизни снижается до 1 года.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

источник

Определение метастатический рак означает, что в организме человека возникли вторичные злокачественные опухоли, распространившиеся на фоне основного заболевания. Метастазы в желудке выявляются нечасто, но их развитие ухудшает симптомы первичной патологии и общий прогноз выживаемости. Предлагаем рассмотреть этот процесс подробнее.

Онкологические заболевания, диагностированные на поздних стадиях во время метастазирования, с трудом поддаются лечению. Злокачественные клетки, отрываясь от материнских опухолей, стремительно разносятся по организму, оседая в различных анатомических структурах и поражая их. Можно быть уверенными, что нормально функционировать они уже не смогут.

Метастазы свидетельствуют о том, что рак перешел в тяжелую неизлечимую форму. Под данным термином понимают дочерние очаги злокачественного процесса, присутствующего в организме ранее в любой точке тела. Лечить патологию на этом этапе сложно и порой неэффективно.

Механизм распространения атипичных клеток прост. В желудок они попадают по лимфатическим и кровеносным сосудам, а также контактным или имплантационным путем. Скорость их развития зависит следующих факторов:

Состояние иммунной системы. Чем она крепче, тем ниже вероятность метастатического рака.
Локализация основной опухоли.
Возраст пациента. Чем моложе человек, тем интенсивнее и быстрее протекает у него процесс метастазирования.

Атипичные элементы из зоны первичного злокачественного новообразования проникают в лимфу и кровь, посредством биологической жидкости распространяясь по организму. В желудке онкоклетки задерживаются достаточно редко — всего в 2% случаев, при этом вторичные опухоли могут иметь как единичный, так и множественный характер, вырастая до внушительных размеров — не менее 5 см в диаметре.

Также предшественниками метастатического рака в желудке могут стать печень и пищевод — верхний отдел ЖКТ, откуда опухоль прорастает имплантационным путем. У женщин метастазы распространяются из детородных органов — матки и яичников — по лимфатическим сосудам, как и большинство гормонозависимых опухолей. У мужчин источником метастатической карциномы иногда выступает пораженная злокачественным процессом простата.

Безусловно, могут быть другие первичные онкоочаги, из которых происходит метастазирование атипичных клеток в желудок, но встречаются они крайне редко.

Клиническая картина метастазов в желудке на ранних этапах патологии имеет размытый характер. То есть признаки, которые в действительности указывают на развитие дочернего злокачественного новообразования, практически отсутствуют либо свидетельствует о других заболеваниях в организме. В связи с этим диагностика усложняется, а жизненно необходимый процесс лечения замедляется на неопределенный срок.

Основные симптомы метастатических опухолей в желудке таковы:

Крайне низкий аппетит вплоть до анорексии. Человек отказывается от приемов пищи, даже не подозревая, что в его главном органе желудочно-кишечного тракта развивается новообразование. Причина отсутствия чувства голода заключается во внутренних ресурсах организма, автоматически включивших режим энергосбережения, чтобы нагрузка на новый очаг онкологии была минимальной.
Гипертермический синдром. Температура повышается до 38° и держится, практически не купируясь жаропонижающими лекарственными средствами. Этот симптом — общий для всех злокачественных заболеваний.
Анемия. Формируется в результате голодания на фоне острой нехватки питательных компонентов, витаминов и минеральных добавок.

Дополняют перечисленные выше симптомы интенсивные боли и появление кровяных сгустков в рвотных массах и фекалиях. На этом фоне человек быстро теряет вес — как минимум 20% от общей массы тела в течение 2 месяцев с начала развития метастатических новообразований в желудке, но живот при этом не прекращает увеличиваться, что со стороны выглядит довольно странно. Объем талии растет вместе с ростом дочерних опухолей.

Родственники пациентов и сами они интересуются, какие симптомы перед смертью возникают, если речь идет о метастазах в желудке на IV стадии. В такой ситуации болевые ощущения усиливаются до апогея, а на фоне серьезного истощения человек страдает постоянной неукротимой рвотой с кровяными прожилками. Позывы к рвоте возникают даже после питья обычной воды. Терминальная стадия метастазов в желудке обусловлена сильной интоксикацией организма, которая возникает на фоне распада опухолей и отравления. Глотание на этом этапе невозможно, а прием пищи проводится исключительно посредством зонда. Боли приобретают изнурительный характер, они могут быть связаны с метастазами в других органах.

Основные симптомы злокачественного процесса в желудке, спровоцированного распространением атипичных клеток из других систем организма, проявляются с III стадии патологии. К этому моменту опухоли становятся крупными и прорастают в прилегающие ткани — магистральные сосуды, нервные окончания и т.д.

В желудок атипичные клетки из других органов и систем проникают редко — всего лишь в 2% случаев. Злокачественные элементы распространяются по кровотоку и лимфатической системе из следующих анатомических структур:

дыхательная система — легкие и бронхи;
желудочно-кишечный тракт — пищевод, печень и кишечник, в том числе прямая кишка;
органы половой системы — матка и молочные железы у женщин и предстательная железа у мужчин.

Опухоль, которая впервые формируется в организме, остается единичным образованием лишь до определенного момента — прорастая сквозь пораженный орган и покидая его пределы, она дает старт новым опухолевым процессам, или метастазам. Органы, куда она распространяется, называются «мишенями», именно в них и образуются дочерние онкоочаги.

Метастазы отличаются от материнской опухоли гистологическим строением — в ходе биопсии специалистам удается выяснить, что структура новообразования частично или полностью изменена, дифференцировать его сложно, оно ведет себя агрессивнее. Метастазы значительно нарушают функционирование всего организма — они раньше продуцируют токсины и распадаются, стремительнее повреждая прилегающие здоровые ткани, а умирая, серьезно отравляют весь организм.

Вовремя проведенная диагностика при подозрении на метастазы в зоне желудка значительно повышает шансы человека на выживание. Рекомендуются выполнение перечисленных далее обследований:

УЗИ дает возможность увидеть косвенную симптоматику возникновения метастатических изменений в желудке, асцитной жидкости и поражение серозного слоя органа.
МРТ показывает, как выглядит очаг онкопроцесса в деталях. Специфическое контрастное вещество выявляет зоны локализации опухоли и характер патологических изменений в желудке.
КТ помогает на глубоком уровне интерпретировать отклонения, которые ранее были обнаружены при исследовании УЗИ, и максимально точно получить информацию о метастазах в области поражения.

Биопсия информирует о происхождении метастатических опухолей, тем самым подтверждая наличие онкозаболевания.
Рентгенография дает возможность рассмотреть злокачественные новообразования, определить их характер.

Вне зависимости от того, какую терапевтическую тактику подобрал врач, борьба с метастазами в желудке будет сложной, так как структурные особенности клеток в данном случае с трудом поддаются общепринятым методам лечения онкологии. Чтобы избавиться от заболевания, применяются перечисленные далее способы.

Оперативное лечение. Позволяет получить положительный результат всего в 60% случаев при условии, что дочерние опухолевые образования не распространились дальше пределов желудка и их можно удалить путем иссечения основного онкоочага и прилегающих здоровых тканей. В остальных ситуациях метод неэффективен.

Химиотерапия. Может назначаться после оперативного вмешательства для улучшения его исхода или закрепления достигнутого результата, либо же в паллиативных целях для уменьшения размеров новообразования, облегчения симптомов и увеличения продолжительности жизни больного. К сожалению, метастатические опухоли хуже реагируют на воздействие даже самых сильных цитостатических препаратов, проявляя к ним устойчивость. Связано это с низкой дифференциацией новообразований.

Лучевая терапия. Назначается при условии, что в желуде сформирован только один злокачественный узел. Точечное воздействие радиационными лучами на метастазы нейтрализует их активность, снижает темпы роста и прогрессирования, помогая притормозить процесс поражения жизненно важного органа и тем самым продлевая жизнь пациенту.

Иммунотерапия. Не относится к базовым способам борьбы с онкологическими заболеваниями, но применяется в комплексе с хирургическим лечением, чаще всего перед проведением операции. Иммуномодулирующие средства типа Интерферона способствуют укреплению системной защиты организма, которая необходима для борьбы со злокачественными опухолями.

Таргетная терапия. Максимально щадящее лечение метастатического рака желудка. Методика основана на использовании препаратов, которые обладают выраженным противоопухолевым действием и вводятся непосредственно к очагу поражения для местного воздействия. Таргетная терапия работает точечно, не влияя на здоровые ткани и организм в целом. Метод может быть использован комплексно или самостоятельно.

Паллиативное лечение. Это направление неспособно вылечить человека, оно лишь создает безнадежно больному человеку благоприятные условия для комфортного существования, насколько это возможно. Как правило, метастатическая форма рака и требует такой помощи. Паллиативная терапия избавляет от неприятной симптоматики, которая доставляет порой пациенту невыносимые муки. При неоперабельных опухолях на желудок накладывается гастростома, позволяющая кормить человека и продлить ему жизнь. Также проводится консервативная терапия, назначается диета, осуществляется психологическая помощь.

Народное лечение. При метастатическом раке бесполезно. Специалисты настаивают на том, что с любыми формами онкологии следует бороться только под пристальным надзором медицинского персонала, ни о каком домашнем лечении не может идти и речи. Если человек хочет попробовать на практике те или иные рецепты народного происхождения, предварительно нужно обсудить этот вопрос с врачом.

Лечение асцита. Дополнительно проводится борьба с асцитом — одним из основных осложнений злокачественного процесса в желудке и некоторых других органов брюшной полости. При данном состоянии скапливается жидкость, которая приводит к патологическому росту живота, болевому синдрому и прочей негативной симптоматике. Асцит рекомендуется лечить одним из предложенных способов или комбинировать их:

назначение мочегонных лекарственных средств;
бессолевая диета, ограничение объема потребляемой жидкости;
лапароцентез — осуществляется прокол в области пупка, жидкость откачивается катетером;
хирургическое вмешательство.

Основные направления реабилитационного периода заключаются в организации сбалансированного лечебного питания. Оно будет способствовать адаптации организма к новым особенностям пищеварения после хирургического вмешательства на желудке. Диета каждому пациенту подбирается индивидуально, с учетом особенностей предшествующего клинического случая и дальнейшей терапевтической тактики.

В комплекс реабилитационных мероприятий также входят различные методы физиотерапии, консервативное лечение (паллиативное) и работа с квалифицированным психологом. Каждый подход осуществляется в индивидуальном порядке, готовых шаблонов и общих схем в данном случае быть не может, поскольку речь идет о метастатической онкологии.

Дети. Метастазы в желудке в детском возрасте развиваются крайне редко, как правило, источником поражения становится печень. Только бдительность со стороны родителей поможет вовремя заметить начавшийся вторичный онкопроцесс и предпринять необходимые лечебные меры.

Боли при метастазах в желудке часто сопровождаются тошнотой и рвотой, увеличением живота и потерей веса, расстройствами стула и нервно-психическими проблемами. Лечение в данном случае будет зависеть от запущенности патологии, чаще всего оно имеет комплексный характер.

Прогноз при метастатическом раке редко бывает положительным, а у детей вторичные опухоли развиваются агрессивнее и быстрее. Только внимательное отношение к здоровью ребенка и следование рекомендациям врачей дает шансы отвести беду, насколько это возможно.

Беременные. Метастазы в области желудка при злокачественных опухолях — редкое явление среди женщин, которые готовятся стать матерью. Однако полностью исключать такую возможность нельзя. Опухолевые онкоочаги дочернего типа формируются при прогрессировании основного злокачественного новообразования, которое чаще всего локализуется в молочных железах, детородных органах и желудочно-кишечном тракте.

Что происходит с женщиной во время гестации, если у нее диагностированы метастатические опухоли? Проблема имеет два пути решения — искусственное прерывание беременности и немедленное лечение или донашивание ребенка и отказ от радикальных вмешательств в организм. Врачи дают пациентке определенные рекомендации, но какой вариант предпочесть, она решает самостоятельно.

В целом прогноз при распространившихся метастазах на стенки желудка имеет негативный характер. Для беременных его никто не составлял. Но какой бы сложной ни была ситуация, важно придерживаться мнения врачей и проходить лечение под их контролем.

Пожилые. Среди лиц преклонного возраста онкологические заболевания встречаются чаще всего — не менее половины всех случаев, поэтому и метастазы в различных органах у них нередки. На клинические признаки дочерних новообразований в желудке пожилые пациенты обращают внимание нечасто и, как правило, обращаются к специалисту с запущенными формами онкопроцесса. Прогноз в этом случае не может быть положительным.

Даже если человек обратился к врачу рано, еще не зная о метастазировании, шансы спасти его также будут невысокими. Связано это с возрастными особенностями организмами, спецификой опухоли, реакцией на лечение. Но в любых ситуациях не стоит опускать руки и медлить с обращением за медицинской помощью или игнорировать ее.

В основе рациона при метастазах желудка лежат принципы правильного питания, при этом вся пища должна быть легкой и ни в коем случае не перегружать ЖКТ и печень. Большинство специалистов рекомендуют придерживаться следующих аспектов:

пяти- или шестиразовое питание;
маленькие порции — не более 200 г;
максимальное включение в рацион свежих фруктов и овощей;
ежедневное употребление пророщенных злаков;
приготовление пищи исключительно путем отваривания или на пару;
введение в рацион морской рыбы и постного мяса;
основа меню должна состоять из молочной продукции, легких супов и жидких каш, омлетов и гарниров из круп.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастатическим раком желудка в разных странах.

Когда встает вопрос о том, какую клинику выбрать для терапии метастатического рака желудка, многие жители этой страны рассматривают отечественные онкологические центры. Действительно, в них можно пройти комплекс необходимых диагностических процедур и подобрать лечение, которое в первую очередь будет направлено на борьбу с изначальным онкоочагом, а только после этого — с метастазами в желудке и прочих органах.

В клиниках России, как и во всем мире, применяется оперативное иссечение опухоли, полихимиотерапия и облучение. В онкологических центрах федерального уровня, расположенных в Москве и Санкт-Петербурге, практикуются и совершенно новые методы — таргетная терапия, иммунолечение, радиохирургия в виде Гамма- и Кибер-ножа. Также предлагаются реабилитационные мероприятия в необходимом объеме в каждом конкретном случае.

В среднем борьба с метастатическим раком желудка обходится в таких федеральных клиниках от 220 тыс. рублей без госпитализации и от 250 тыс. руб. с пребыванием в стационаре. Кроме того, лечение может быть частично или полностью бесплатным, то есть некоторые услуги будут оказываться по полису ОМС.

В какие клиники можно обратиться?

Клиническая больница на Яузе, г. Москва. Располагает крупным поликлиническим отделением и стационаром. Специалисты медучреждения оказывают услуги согласно российским методикам и инновационным западным технологиям. Достоинства клиники — индивидуальный подход к каждому пациенту и использование новейших разработок в борьбе со злокачественными заболеваниями.
Волынская клиника, г. Москва. Универсальный лечебно-профилактический центр, один из крупнейших в России. Клиенты клиники полностью обеспечены необходимыми медикаментозными препаратами и требуемым перечнем терапевтических услуг.
Клиника ЛДЦ МИБС, г. Санкт-Петербург. Оказывает помощь в соответствии с мировыми стандартами. В клинике имеется уникальное оборудование, в частности, радиохирургическая установка Кибер-нож и линейные ускорители, применяемые исключительно за рубежом и редко встречающиеся в России.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

На сегодняшний день метастазы при раке успешно лечатся за границей. Одна предпочитаемых стран — Германия. На счету немецкой онкологии тысячи случаев ремиссии после терапии метастазов, и это веское основание для обраения к ее специалистам.

Разумеется, говорить о 100% излечении от метастатического рака сложно, но улучшение качества жизни и значительное ее продление — лучшие результаты, которых смогли достичь врачи Германии. Клиники страны обладают новейшим оборудованием, а специалисты, работающие в них, владеют технологиями, позволяющими точечно диагностировать вторичные опухоли в организме и радикально удалять их.

Для борьбы с метастатическим раком желудка в немецких онкоцентрах используются полихимиотерапия, биопрепараты, облучение, гормональное и таргетное лечение, радиохирургия. На IV стадии онкологии, которая характеризуется распространением метастазов, эти методы применяются в комплексе. Цены на лечение зависят от сложности клинического случая и многих других факторов.

В какие клиники можно обратиться?

Университетская клиника г. Мюнстера. Ежегодно в ее стенах получают помощь свыше 100 тысяч онкологических больных. Благодаря техническому обеспечению, научно-исследовательским программам и высокой квалификации специалистов она входит в рейтинг лучших клиник страны.
Университетская клиника г. Бонн. Помимо качественной диагностики и лечения, центр предлагает обратившимся пациентам прогрессивные методики, способные помочь в довольно непростых ситуациях.

Рассмотрим отзывы об этихклиниках.

Борьба с онкологическими заболеваниями, в том числе метастатического характера, за рубежом — достойная альтернатива получения медицинской помощи в России. И Израиль, с этой точки зрения, зарекомендовал себя с лучшей стороны. Лечение здесь можно пройти в специализированных клиниках, где накоплен колоссальный опыт в области онкологии.

По статистике, примерно 8% людей, обратившихся в Израиль с первичным раком, выздоравливают и возвращаются домой в стадии ремиссии. Конечно, рассчитывать на такие же показатели с метастатическим злокачественным процессом сложно, но шансы есть, и сами врачи это не отрицают, оказывая профильную помощь каждому обратившемуся человеку.

В какие клиники можно обратиться?

Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Один из крупнейших и лучших в стране. Здесь осуществляется наиболее прогрессивная диагностика онкологии и персонализированный подход в лечении к каждому пациенту. В клинике принимают пациентов со сложными случаями онкозаболеваний.
Медицинский центр им. Хаима Шиба, г. Тель-Авив. Тесно сотрудничает с Онкологическим центром им. М. Андерсон, США. Оба медучреждения смогли разработать совместную программу, основанную на оказании качественной медицинской, паллиативной и психологической помощи лицам, которые в этом нуждаются.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Несмотря на то что метастазы в желудке — это вторичные опухолевые процессы, они не менее опасны, чем первичный рак. Патология вызывает следующие виды осложнений:

Внутренние кровотечения. Проявляются в виде рвоты «кофейной гущей», часто и быстро становятся причиной гибели пациентов.
Жидкий стул, окрашенный в черный цвет. Состояние свидетельствует о свищах и нарушениях целостности внутренних органов, патологический процесс сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями, выраженной бледностью кожных покровов, потливостью, потерей сознания и тахикардией.
Непроходимость кишечника. Развивается на фоне разрастания метастатических опухолей и перекрытого ими привратника нижнего отдела ЖКТ, в результате пищевые фрагменты не могут попадать естественным путем в кишечные пути.

Перечисленные осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства.

Прогноз при метастазах в желудке считается отрицательным даже на фоне качественно проведенного лечения. Так сколько же живут пациенты? В среднем пациенты могут прожить от 12 до 18 месяцев, в редких случаях продолжительность жизни составляет до 2 лет.

В случае полной ампутации желудка на раннем этапе роста дочерней опухоли 30% больных имеют шансы преодолеть 5-летний порог, но в онкологической практике такое встречается нечасто — всего в 5% случаев, поскольку организм человека серьезно ослаблен первичным раком и радикальными терапевтическими вмешательствами.

Когда проблема игнорируется полностью, то есть пациент не хочет или по каким-то причинам не может получать специфическое лечение, смерть наступает через 2–4 месяца с начала развития метастазов.

Инвалидность при метастатическом раке желудка дается всем лицам, обратившимся за медицинской помощью. Как правило, в данном случае назначается I группа нетрудоспособности, так как человек требует постоянного постороннего ухода, а общее состояние его здоровья резко ухудшилось на фоне заболевания и проведенного лечения.

Группу инвалидности определяет комиссия МСЭ (медико-социальной экспертизы) на основании обращения пациента и предоставленной им необходимой информации относительно имеющегося патологического состояния и прогнозов.

Так как вовремя проведенная диагностика — всегда залог положительных результатов лечения, основное место в профилактике метастатического рака в желудке отводится именно ей. Важно регулярно обследоваться у онколога после перенесенного первичного онкологического заболевания, так как риск рецидива в ближайшие 5 лет остается высоким, а сколько пройдет времени до развития вторичных опухолей и возникнут ли они — не знает никто.

Кроме того, важно обратить внимание на следующие профилактические меры:

лечение хронических патологий желудка — полипов, гастритов, язв и т.д.;
правильное питание;
отказ от курения и спиртных напитков.

К диагнозу «рак» невозможно подготовиться или привыкнуть даже самым сильным людям. Всем пациентам, столкнувшимся с этим заболеванием, рекомендуется обращение за помощью к квалифицированному психологу. Его работа должна быть направлена на искоренение страхов и предрассудков в мыслях человека, изменение отрицательных установок на положительные, сфокусированные на борьбу с онкологией.

На этапе метастатического рака с учетом неблагоприятного прогноза на будущее больным требуется паллиативная психологическая помощь. Она призывает не зацикливаться на смерти, не бояться ее. При качественно оказанной паллиативной психологической помощи больные встречают летальный исход со спокойствием, которое порой удивляет и медицинский персонал, и родственников. Страх смерти можно победить.

Паллиативная медицина, к сожалению, в нашей стране относится к малоизученным областям. Многое в ней еще нужно разрабатывать и совершенствовать, готовить новых специалистов, но положительная динамика уже существует.

Если у человека диагностированы метастазы в желудке, не следует гадать, сколько осталось жить, необходимо как можно быстрее посетить врача. По результатам диагностики будет назначен требуемый курс лечения, и если он будет проведен своевременно — прогнозы будут намного лучше, чем при бездействии.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Рак желудка, выявленный на нулевой стадии заболевания, достаточно легко поддается лечению. Прогноз в этом случае чрезвычайно благоприятный. Около 70% больных не только выживают, но и при грамотно организованной терапии полностью избавляются от страшного диагноза. Клиническую картину осложняет лишь то, что диагностика на первой стадии практически нереальна. Симптомы еще никак не проявляются, а опухоль настолько микроскопических размеров, что может быть обнаружена только случайно. Например, при биопсии слизистой желудка на предмет других патологий.

На том этапе, когда карцинома начинает доставлять физический дискомфорт, и пациент обращается в медицинское учреждение, злокачественные клетки успевают образовать вторичные очаги – метастазы. Сам процесс называется метастазированием. Именно он и осложняет лечение, самым негативным образом влияя на дальнейшее течение болезни и прогноз выживаемости.

Метастазы могут возникать при любом виде онкологических заболеваний. Если у пациента диагностировано наличие отдалённых метастазов (в других органах), то это является свидетельством 4 стадии болезни. Медицина выделяет два основных способа перемещения атипичных клеток:

Лимфогенный (по лимфе) – передвижения раковых клеток, осуществляется по току лимфатической системы через лимфатические сосуды.
Гематогенный (по кровеносным сосудам) – путь метастазирования реализуется за счёт перемещения опухолевых клеток с током крови и их имплантацией (прикреплением) в органах-мишенях: печени, лёгких, яичниках.

Кроме этих путей, метастазы при раке желудка способны перемещаться так называемым контактным способом. По сути, это тип, а не путь формирования вторичных очагов опухоли. Еще его называют имплантационным. При нем первичная опухоль, разрастаясь, поражает стенки соседних с желудком органов и распространяет отсевы в брюшной полости. Сначала страдают поджелудочная железа и пищевод, затем селезенка, печень, желчный пузырь, кишечник и т. д.

Метастазирование рака желудка крайне неблагоприятно воздействует на течение болезни и общее состояние больного. Но, к сожалению, этот процесс диагностируют более чем у 40% пациентов.

Скорость распространения и роста метастазов зависит от нескольких факторов:

Расположения и размера основного злокачественного новообразования.
Клеточного строения опухоли.
Состояния иммунной системы пациента.

Существует заблуждение, что метастазирование может быть спровоцировано пункцией или после хирургического удаления первичной карциномы. Якобы травмированная опухоль начинает усиленно распространять злокачественные клетки в другие органы. Это в корне неверно. Никакой взаимосвязи между повреждением первичного очага и метастазированием не установлено.

Метастазы в печени чрезвычайно распространены при раке желудка. Процесс наблюдается практически у 50% больных 4 стадией. Вторичные очаги опухоли, поражающие печень, чреваты развитием печёночной недостаточности и желтухи. Фиксируют как единичные, так и множественные метастазы в печень. Возможно полное замещение ткани железы на злокачественные клетки. Вес печени, пораженной множественными метастазами, может достигать 10 кг.

При этом на первых этапах заболевания метастазирование никак себя не проявляет. Позднее появляются следующие симптомы:

Тошнота.
Рвота.
Повышение температуры тела.
Пожелтение кожных покровов.
Зуд кожи.
Асцит.
Тупая боль в правом подреберье.
Сброс веса.
Тахикардия.
Значительное увеличение органа в объемах.

Диагностика:

Биохимический анализ крови (увеличение показателей билирубина, выявление повышенной активности определенных ферментов).
УЗИ.
Компьютерная томография.

Целями лечащего врача становится попытка продлить, насколько это возможно, и улучшить состояние пациента, стабилизировать процесс роста опухолевой ткани. Показано проведение химиотерапии, которая назначается при условии отсутствия противопоказаний. Задачей любой методики на этом этапе является сокращение объемов вторичных очагов или хотя бы остановка их интенсивного роста.

Одиночные и множественные метастазы в легкие также чрезвычайно распространены при раке желудка. Довольно часто происходит так, что вторичные опухоли в легких диагностируют даже раньше, чем первичную карциному. Это также обусловлено бессимптомным протеканием заболевания на ранних стадиях.

Сопутствующие симптомы:

Одышка.
Кашель.
Кровохарканье.
Боли за грудиной.
Боли в области легких при вдохе.
Легочное кровотечение.

Диагностика:

Компьютерная томография с контрастом.
Рентгенография грудной клетки.

Лечение: как и при метастазах в печени, направлено на облегчение состояния пациента и продление его жизни, а также поддержание функционирования органа. Основное лечение — химиотерапевтическое.

Часто рак желудка формирует метастазы в отдалённых лимфатических узлах. Как правило, это лимфоузлы в левой надключичной области, в зоне подмышек, паховой области.

Визуальное увеличение лимфоузлов в размерах.

Анемия.
Слабость.
Резкое снижение массы тела.
Головокружение.

Диагностика:

Пальпация.
УЗИ.
Пункция или биопсия увеличенного узла с последующим цитологическим или гистологическим исследованием.

Метастазы данной локализации при раке желудка обнаруживают достаточно редко, примерно у 20% пациентов. Наиболее часто поражается позвоночник. На втором месте – ребра, плечевые кости, череп и т. д.

Интенсивные неврологические боли в пораженной области.
Хрупкость костей.
Припухлость тканей над проблемной зоной.
Неестественные переломы.
Онемение в животе и конечностях.
Затруднения при движениях.
Парез конечностей.

Диагностика:

Сцинтиграфия скелета.
Рентгенография (на ранних этапах малоэффективна).
КТ опорно-двигательной системы.

Лучевая терапия (с анальгезирующей целью).
Медикаментозная терапия.

Хороших результатов удается достичь при комплексном использовании всех методов.

Почки, как и кости, так же редко подвергаются метастазированию при раке желудка. Тем не менее возникновение вторичных очагов карциномы в этом органе крайне опасно для состояния и жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что метастазы обнаруживают уже на 4 стадии, когда больной начинает испытывать на себе осложнения от злокачественного процесса. До этого этапа симптомы метастазирования почек проявляются довольно слабо.

Повышение артериального давления.
Гидронефроз (увеличение чашечно-лоханочной системы почек в случае нарушения оттока мочи).
Повышение температуры тела.
Слабость и повышенная утомляемость.
Анемия.

Диагностика:

УЗИ.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.

Лечение химиотерапевтическое.

Метастазы рака желудка в мозг наблюдаются крайне редко.

К клиническим признакам относят:

Тошноту.
Головные боли.
Повышенное внутричерепное давление.
Нарушение функционирования органов чувств.
Паралич конечностей.

Диагностика:

Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.

Лечение: химиотерапия.

Нужно сказать, что из всех методов диагностики отдалённых метастазов наиболее универсальным является ПЭТ КТ. Из недостатков можно выделить малую доступность и высокую цену обследования.

Сколько живут пациенты при обнаружении вторичных злокачественных очагов, обусловлено многими факторами. Прогноз зависит от количества метастазов, степени распространенности новообразований, состояния и возраста пациента. К сожалению, так как при раке желудка метастазы начинают возникать на 4 стадии болезни, любой путь метастазирования отягощает течение заболевания. Диагностика множественных метастазов в таких органах, как печень, почки, мозг или легкие, редко позволяют пациенту без лечения шанс прожить больше одного-двух месяцев.

источник

Рак молочной железы относится к тому виду, который может давать метастазы в различные органы. Причем, именно этот рак коварен тем, что они могут до десятка лет находиться в латентном состоянии даже уже после того, как опухоль вырезана. Наряду с метастазами в легкие и кости, возникают также часто и в печени после рака груди.

Что касается общего числа людей с метастазами в печени в нашей стране, то они составляют одну треть от общего количества раковых больных. Каждый год в России выявляется около 450 000 новых раковых больных. Эта болезнь также постоянно прогрессирует и, что особенно расстраивает, молодеет. У значительной части женщин с метастазами в печени после рака груди, опухоли выявляются уже на поздних сроках.

Важно! К возможным метастазам во время лечения надо относиться крайне внимательно. По статистике больных метастазами в печень больше, чем людей с первичным раком. Лечить метастазы всегда сложнее.

В подавляющем большинстве случаев вторичная опухоль, которая образовывается в печени, по своему строению повторяет рак молочной железы. Но, она может также отличаться от первичной, что часто затрудняет установление принадлежности к ней.

Интересно! У больных с циррозом печени метастатические опухоли этого органа наблюдаются довольно редко. Это объясняется тем, что при циррозе орган имеет структуру с рубцами и злокачественные клетки просто не могут закрепиться на нем.

Метастазы обычно прогрессируют достаточно быстро, но при этом не проявляют каких-то особенных специфических лабораторных или клинических признаков. Среди наиболее ярких симптомов можно назвать нарастающую слабость и ухудшение аппетита. Потом происходит резкое снижение веса, появляются боли, которые носят давящий, но не интенсивный характер. Могут наблюдаться боли в области желудка, а также увеличение размера печени. Редко поднимается температура, но, в принципе, такой симптом тоже возможен.

Вне зависимости от источника метастазирования всех больных с данной патологией делят на две группы:

С единичной опухолью. Часто у больных с одной или двумя метастазами проявляются все те же симптомы, как у больных первичным раком печени. Это тупые боли в правом подреберье, увеличение органа. С множественными вторичными опухолями. Множественными считаются те случаи, когда метастаз в одном органе три и более. Местные и общие симптомы будут более выраженными, возможно проявление желтухи. Иногда развивается отек конечности, а у 30% больных к моменту обращения к врачу уже развивается асцит: скопление жидкости в животе из-за того, что поражена брюшина.

При наличии такого диагноза или при уже вырезанном раке из молочных желез, надо постоянно наблюдаться и обследоваться у врача. Конечно, прогноз на успешное лечение тем лучше, чем раньше будут обнаружены метастазы.

Чтобы выявить метастазы в печени, врачи часто назначают проведение УЗИ. Это обследованием позволяет им решить большинство диагностических задач. Можно увидеть опухоли, их количество, локализацию и размеры. Можно даже проследить связь образования с крупными сосудами и протоками органа. К эффективным средствам диагностики относится РКТ или МРТ. Хотя, эти методы обследования не на столько информативны, как УЗИ, они вносят свой вклад в быструю и точную диагностику. Кусочек ткани опухоли берется на исследование только в том случае, если возникает сомнение в природе очагов.

Лечение метастаз в печени будет отличаться от лечения рака печени. Из-за биологической разницы между первичной опухолью и метастазами в печени от рака молочной железы. Возможно хирургическое лечение, но также активно применяется химиотерапия, лучевая терапия. В некоторых случаях назначается лечение гормонами. Тут все будет зависеть от характера, роста опухоли и ее интенсивности.

Метастазы рака желудка распространяется по лимфатическим путям, реже — по кровеносным (желудочным венам, воротной вене); кроме того, рак может прорастать в другие органы — брыжейку поперечноободочной кишки, поджелудочную, поперечноободочную кишку, печень, редко — в брюшную стенку.

Если опухоль проросла серозную оболочку желудка, то раковые клетки могут в дальнейшем имплантироваться и на париетальной брюшине.

Перитонеальные метастазы рака желудка, будучи величиной до горошины, могут располагаться на значительных участках не только париетальной, но и висцеральной брюшины и часто сопровождаются асцитом (карциноматоз брюшины, раковый перитонит).

Наибольшее значение имеет изучение распространения метастазов рака желудка по лимфатическим путям. Большое значение имеют работы хирургов, касающиеся распространения метастазов по регионарной лимфатической системе (Мельников, Кюнео, Борман).

Различают 3 основных лимфотока, по которым лимфа оттекает от желудка.

Первый лимфоток отводит лимфу почти с правой половины желудка (привратник, малая кривизна и прилегающие передняя, задняя желудочные стенки) через сосуды, которые несут лимфу в регионарные узлы малой кривизны до самой кардии и сопровождают левую желудочную артерию. Так как рак малой кривизны и пилороантральной части желудка является наиболее частой локализацией, то радикальное удаление регионарных узлов первого коллектора особенно важно.

Первое скопление лимфатических узлов расположено в малом сальнике, второе сопровождает левую желудочную артерию, проходящую в желудочно-поджелудочной связке, поэтому удаление значительной части малого сальника и этой связки с заключенными в них узлами является необходимой частью операции при. Лимфоузлы, расположенные более глубоко вдоль чревной артерии, аорты, по существу, практического значения не имеют, ибо речь идет уже о запущенной стадии рака желудка.

Второй лимфоток отводит лимфу нижнего отдела органа (большая кривизна ДПК и желудка) по лимфатическим сосудам, направляющимися в лимфоузлы, расположенные в толще желудочно-ободочной связки у большой кривизны. Эти узлы по ходу a. gastroepiploicae dextrae расположены между листками желудочно-ободочной связки, часто на большом расстоянии от желудочной стенки, в отличие от узлов по малой кривизне, где их конгломерат часто сливается со стенкой желудка. Это имеет важное значение, ибо при операции следует перерезать желудочно-ободочную связку возле поперечной кишки, т. е. подальше от большой кривизны желудка; большинство хирургов считает даже обязательным удаление большого сальника (omentectomia). При дистальных пилороантральных формах рака следует удалять большой сальник. При кардиальной же локализации рака большой сальник удаляют, только если в желудочно-ободочной связке видны явно увеличенные узлы. Более глубоким этапом этого коллектора являются ретропилорические узлы, расположенные в клетчатке между задней стенкой ДПК, головкой поджелудочной железы, субпилорические. Увеличение этих узлов при метастазах и воспалительных изменениях приводит к интимному сращению конгломерата желез и клетчатки в этой области с правым углом брыжейки поперечной кишки. Сказанное имеет большое значение, и при операции требуется во время мобилизации привратника, двенадцатиперстной кишки в области большой кривизны отделять жировую клетчатку около стенки поперечной кишки, ее брыжейки, иногда даже резецируя часть последней.

Следующие этапы второго коллектора метастазов рака желудка — это лимфатические узлы в брыжейке тонкой кишки, забрюшинные — вдоль аорты. Эти узлы не имеют практического значения, так как здесь речь идет о явно неоперабильных больных, где можно только сделать паллиативную операцию с оставлением этих узлов.

А. В. Мельников выделил из этих 2 лимфоколлекторов еще 3-й, и таким образом, всего различают не 3, а 4 коллектора. Этот дополнительный коллектор отводит лимфу от препилорической части малой кривизны желудка, малой кривизны двенадцатиперстной кишки.

Первый этап узлов расположен в углу, сверху двенадцатиперстной кишки. Метастазы расположены поверхностно и легко могут быть удалены. Очень редко метастазы рака желудка встречаются в следующем этапе узлов — в печеночно-дуоденальной связке. Эти узлы находятся в непосредственной близи к крупным сосудам.

Третий коллектор (resp. четвертый, по Мельникову) получает лимфу от дна желудка, прилегающего к нему отдела большой кривизны, близлежащей передней, задней желудочных стенок. Лимфоток идет по лимфатическим сосудам вдоль селезеночной артерии, вдоль коротких сосудов желудочного дна. Лимфатические узлы располагаются в желудочноселезеночной связке и той части желудочно-ободочной, которая расположена в области селезенки. Следующим этапом являются узлы, расположенные в воротах селезенки, редко — в самой селезенке.

Практическое значение этого коллектора очень велико, ибо не только редко встречающиеся фундальные локализации рака желудка, но и рак кардии распространяющиеся по задней стенке большой кривизны и, в особенности, прорастающие в тело, хвост поджелудочной, метастазируют в лимфоузлы по ходу селезеночной и коротких артерий желудка. У этих больных необходимо одновременно с экстирпацией желудка удалить селезенку или селезенку с дистальной частью поджелудочной железы.

А. В. Мельников, изучивший закономерности метастазирования у больных иноперабельным раком желудка, делит каждый из коллекторов на 4 последовательных этапа лимфатических узлов. Удаление первых 2 этапов регионарных лимфатических узлов является обязательным условием любой операции, претендующей на радикальность. При наличии метастазов рака желудка в 3-м, особенно, в 4-м этапах узлов от радикальной операции приходится отказываться, в лучшем случае при метастазах в 3-м этапе можно произвести паллиативную резекцию.

При осмотре даже значительно увеличенных лимфатических узлов не всегда можно с уверенностью сказать, что в них имеются явные метастазы или это просто воспалительные изменения. Наоборот, очень часто маленькие лимфатические узлы бывают раковыми. Это обстоятельство следует учитывать при операции и всегда поступать более радикально и их удалять, вне зависимости от величины узлов, но также не отказываться от резекции желудка при наличии неудалимых увеличенных узлов, ибо последние могут быть без метастазов рака желудка.

Длительность жизни ракового больного после радикальной операции зависит от того, поражены ли метастазами регионарные лимфатические узлы или нет. Среди оперированных больных процент поражения регионарных лимфоузлов довольно высок (по данным клиники Мейо — 54,7%); секционные данные дают более высокий процент метастазов (67,8%), так как речь идет о стадии процесса.

Знание анатомии регионарных лимфатических узлов всех коллекторов имеет чрезвычайно важное значение для правильного оперирования желудка с соблюдением онкологических принципов. Без этого рецидивы и метастазы будут появляться после операции значительно чаще и гораздо раньше.

Эти метастазы, естественно, имеют меньшее практическое значение, ибо при наличии их больные часто находятся в неоперабельном состоянии. Из внутренних органов метастазы чаще всего встречаются в печени (около 30%), реже — в легких и поджелудочной железе и исключительно редко—в почках, надпочечниках, селезенке и костях.

По данным прозектуры, метастазы в парааортальные узлы наблюдаются в 19%, в печень — в 13,7%, в остальные внутренние органы до 3,3%, в большой сальник — в 6,4% и, наконец, в лимфатические узлы — от 0,18 (паховые) до 19% (парааортальные).

Из отдаленных метастазов рака желудка представляют интерес метастазы рака желудка в яичники (Крукенберг — Kruckenberg), в дугласово пространство (Шницлер — Schnizler) и в область надключичной ямки слева (Вирховский метастаз).

Хотя Вирховский метастаз рака желудка образуется путем занесения раковых клеток через грудной проток, тем не менее он свидетельствует о поражении забрюшинных парааортальных узлов, т. е. когда идет речь о IV стадии рака желудка и только исключительно редко Вирховский метастаз может появиться ранее, например во II стадии рака желудка.

От метастазирования во внутренние органы следует отличать прорастание экзофитно растущей (по преимущественно аденокарциномы) опухоли желудка в органы (печень, поперечную кишку, более часто в поджелудочную железу и особенно часто в брыжейку поперечной кишки).

У этих больных большая опухоль, массивно прорастающая в орган, может еще не сопровождаться метастазированием в далеко расположенные лимфатические узлы и быть вполне операбильной.

Более злокачественными являются эндофитно растущие формы рака, поражающие подслизистый, подсерозный и мышечный слой желудочной стенки значительно дальше видимых границ опухоли. Эндофитный рост свойственен больше инфильтративным, смешанным формам рака желудка и в этом случае при резекции его следует как можно дальше отступать от видимых или прощупываемых границ опухоли.

источник