Метастазы при раке молочной железы развиваются уже на 2 стадии заболевания. Скорость их распространения велика, поэтому без должного лечения они быстро поражают другие органы и ткани организма.
Карцинома молочной железы – это патологическое изменение железистых тканей органа. РМЖ стоит на 2 месте после онкопатологии дыхательной системы в человеческой популяции. Чаще всего встречается у женщин, но и мужчины не застрахованы от новообразований в молочной железе.
На начальных стадиях – 1 и 2 – патология протекает без явных симптомов. Обнаруживают узел случайно при самостоятельном обследовании или во время УЗИ или маммографии.
На 3 и 4 стадиях, кроме изменения в груди, наблюдаются:
- уплотнения в подмышечной области. Это значит, что уже появились метастазы в лимфоузлы;
- сосок втягивается из-за прорастания тканей новообразования в кожу;
- грудь может изменить форму, цвет и структура кожных покровов меняется. Кожный очаг вторичной опухоли может выглядеть как складка, язва, морщина.
Лечить онкопатологии в молочных железах следует в обязательном порядке. Так как от этого зависит качество и сама жизнь женщины.
Лечение этого заболевания зависит от вида карциномы, стадии заболевания, возраста пациентки и дал ли рак молочной железы метастазы или нет и в какие органы.
Методы терапии рака груди:
- Хирургическое вмешательство – стандарт лечения. Выполняются как органосохраняющие, так и радикальные операции с удалением ближайших лимфатических узлов и мышц.
- Радиотерапия – для снижения вероятности рецидива заболевания и подавления метастазирования.
- Химиотерапия – может быть использована вместо хирургического вмешательства для подавления роста клеток опухоли.
- Иммунотерапия – дополнительный метод лечения, стимулирует собственные защитные силы для борьбы с новообразованием.
Часть мутировавших клеток отрываются от материнского новообразования и начинают движение по телу человека. Развивается вторичная опухоль. Клетки этого очага не отличаются от тканей первичной карциномы.
Метастазирование рака молочной железы проходит 2 способами:
- лимфогенный – по лимфатической системе;
- гематогенный – с током крови по крупным сосудам.
Таким образом, злокачественные клетки попадают в печень, легкие, опорно-двигательную систему, головной мозг.
Метастазы рака молочной железы можно выявить уже на начальных стадиях заболевания. Но в этом случае собственных иммунных клеток достаточно для предотвращения роста мутировавших клеток и появления новых новообразований. При длительном лечении агрессивных видов карциномы, истощении резервов организма наблюдается рост и быстрое распространение раковых клеток в различные органы и системы.
Метастазы рака молочной железы в зависимости от пути распространения обнаруживают в следующих органах:
- По току лимфы – в лимфоузлы при раке груди – передние и окологрудинные, подмышечные, надключичные, подключичные.
- С током крови по крупным сосудам – обнаруживаются метастазы в легких, печени, почках, позвоночнике, костях, головном мозге.
При разрастании островка мутировавших клеток до опухоли появляются характерные симптомы поражения той или иной системы организма.
При появлении новообразования в губчатых костях наблюдается следующая симптоматика:
- болевой синдром в позвоночнике, крупных суставах;
- боль стабильно нарастает в течение нескольких недель;
- при повреждении позвоночника – онемение конечностей из-за корешкового эффекта;
- повышение хрупкости костей, частные переломы;
- сдавливание нервных узлов. При этом может наблюдаться нарушение физиологической функции кишечника, мочевого пузыря, может развиться недержание фекальных масс и урины.
Рак молочной железы с метастазами в легкие имеет характерные признаки:
- кашель – длительный и не купируемый;
- может наблюдаться отхождение мокроты, но встречается и случаи непродуктивного сухого кашля;
- боль в груди;
- слабость и стремительная потеря массы тела;
- в плевральной полости начинает скапливаться жидкость;
- отдышка. Вначале после физических нагрузок. Когда легочный узел начинает прогрессировать, этот симптом беспокоит пациенток и в состоянии покоя.
Раковый процесс с локализацией в головном мозге имеет неврологическую симптоматику:
- головные боли;
- двоение в глазах;
- слабость в конечностях;
- нарушение сознания;
- выпадение полей зрения;
- судороги.
Наличие онкопроцесса в печени сопровождается такой симптоматикой:
- боли и вздутие живота;
- тяжесть после еды и вне приема пищи;
- с развитием процесса – нарушение оттока желчи, желтуха, резкая потеря массы тела.
Хирургическое вмешательство не является 100% гарантией излечения. Метастазирующий очаг может выпустить патогенные клетки еще до резекции новообразования. Кроме этого, метастазы при этом виде рака могут длительное время – годы и даже десятилетия – находиться в спящем состоянии. И при стечении неблагоприятных обстоятельств начать расти и делиться.
Диагностические мероприятия заключаются в следующем:
- анализ крови на онкомаркеры карциномы молочной железы – CEA, CA 15–3, CA 27–29;
- cцинтиграфия костной системы, так как площадь поиска велика;
- рентген прицельно подозрительных участков;
- УЗИ брюшины;
- МРТ, КТ органов и систем, в которых возникла подозрительная симптоматика;
- забор клеток для биопсии обнаруженного вторичного новообразования.
- ПЭТ-КТ – исследование с радиоактивным контрастным веществом.
В зависимости от результатов обследования избирается соответственное лечение.
Лечение вторичных очагов опухоли зависит от общего состояния пациентки, тяжести процесса, локации метастазов и их количества.
Условно лечебные процессы делят на 3 группы:
- Прицельное локальное лечение – направлено на подавление, уничтожение злокачественного узла.
- Системное лечение – направлено на уничтожение мутировавших клеток, которые предположительно покинули вторичное новообразование.
- Паллиативная помощь и адекватное обезболивание.
Местное лечение включает в себя хирургическое вмешательство, там, где это возможно, курс стероидных препаратов, лучевую и химиотерапию. При метастазах в легких проводят пунктирование для удаления жидкости из плевральной полости, в головном мозге – показано шунтирование, в печени – частичная резекция органа.
Общесистемные методики – это использование агрессивных препаратов химиотерапии, облучение вторичных очагов опухоли. Назначают иммуностимулирующие лекарственные средства. Гормональные средства показаны при локации метастаза в позвоночнике. Уничтожать вторичные очаги опухоли следует максимально быстро, поэтому приходится применять агрессивное лечение комплексно.
При множественных метастазах в разных органах – на коже, в печение, костной системе – показана массивная радиотерапия и использование агрессивных лекарственных средств. Хирургическое вмешательство в этом случае не проводится.
Паллиативная терапия направлена на обезболивание и обеспечение пожизненной медикаментозной помощи.
Наличие отдаленных и ближайших метастазов не является приговором. Существует ряд условий, при которых шансы на выздоровление высоки:
- если метастазами не поражены мозг, легкие или печень;
- очаги вторичной опухоли обнаружены не более чем в 3 органах;
- ткани новообразования чувствительны к стероидным препаратам;
- опухоли отвечают на воздействие радиотерапии или лечение агрессивными препаратами химиотерапии;
- если существует резерв методов лечения.
При этом виде рака используется пятилетний период выживаемости. При нулевой и первой стадиях онкопатологии при должном лечении выживают 100% пациенток.
Вторая стадия с незначительными метастазами – размер материнской опухоли не более 20 мм с вторичными очагами только в подмышечных лимфоузлах, либо большого размера – 50 мм, но без вторичных новообразований – выживают 93% пациенток.
Третья стадия – обширные размеры и метастазы в подмышечных, загрудинных лимфатических узлах – 73% женщин с диагнозом карцинома молочной железы.
Четвертая стадия – обширное метастазирование, вторичные новообразования в различных органах и системах – шансы прожить еще 5 лет только у 20% женщин.
В странах Европы и США при должной терапии удается продлить срок жизни на 7–12 лет пациенткам с диагнозом рак груди с метастазами.
Самообследование, регулярный профилактический осмотр у гинеколога, УЗИ или маммография после 40 лет и, даже если будет выявлены новообразования в молочной железе, то на ранней стадии. Онкопатология молочных желез – это не приговор. Это трудная борьба, но шансы победить рак высоки.
источник
Диагноз рак груди с метастазами в лимфоузлах означает, что были обнаружены вторичные очаги злокачественной опухоли. Обнаружение метастазов свидетельствует о том, что опухоль прогрессирует.
Метастазы – атипичные клетки, которые переместились с первичного очага опухоли в другие органы.
Перемещение может происходить 2-мя путями:
- лимфогенным – мутировавшая клетка проникает в лимфоток и движется по нему, пока не осядет в другом органе;
- гематогенным – перемещение клетки осуществляется через кровоток.
Рак груди с метастазами в лимфоузлах свидетельствует о том, что перемещение осуществлялось лимфогенным путем.
Метастазы в расположенные рядом с молочной железой лимфоузлы могут быть выявлены уже на ранней стадии заболевания. Это связано с тем, что ткани молочной железы характеризуются выраженной системой оттока лимфы.
Сперва вторичные очаги поражают соседние лимфоузлы, как правило – расположенные в подмышечной впадине. Однако может отмечаться поражение других лимфатических узлов – это зависит от того, в каком месте локализована первичная опухоль. Метастазирование в подмышечную область происходит при локализации опухоли в наружной части груди. При образовании первичной опухоли ближе к центру грудной клетки поражаются лимфоузлы, локализованные рядом с грудиной.
После этого вторичные очаги опухоли начинают распространяться дальше по ходу лимфотока и поражают лимфатические узлы, расположенные над ключицей, в области шеи, средостения. Также они могут поражать зоны, расположенные в подмышечной впадине противоположной стороны.
Молочную железу можно разделить на 4 фрагмента, которые образуются при пересечении 2-х прямых, проходящих через центр соска под прямым углом. Таким образом, получается 4 квадранта: нижние – наружный и внутренний и верхние – наружный и внутренний.
Отток лимфы организован таким образом:
- из двух верхних участков лимфа идет в узлы, локализованные над и под ключицами;
- из нижних квадрантов, расположенных на наружной стороне – в узлы, локализованные под лопаткой и под мышкой;
- из наружных верхних квадрантов жидкость идет в лимфатические узлы, расположенные в области грудины.
Атипичные клетки характеризуются непредсказуемым поведением. Они могут продолжительный период времени не проявлять себя и начать разрастаться даже через несколько лет после проведения операции. Такое пробуждение происходит под воздействием негативных факторов:
- травматических поражений;
- экологического фактора;
- тяжелых заболеваний.
Особое значение в развитии метастазов специалисты отводят качеству работы иммунной системы. Метастазы разрастаются из единичных клеток, отделившихся от первичной опухоли. При хорошем иммунитете организм может подавить активность мутировавших клеток и уничтожить их, однако когда защитные функции не справляются, клетка начинается усиленно размножаться.
Первый симптом, на который следует обратиться внимание – увеличение лимфатических узлов в размерах. Осмотр может проводиться визуально либо методом пальпации.
Помимо увеличения лимфатических узлов могут наблюдаться также такие признаки как:
- снижение массы тела;
- общая слабость;
- пониженный уровень гемоглобина;
- повышение температуры тела;
- головные боли высокой интенсивности;
- неврозы;
- нарушения в работе печени, увеличение ее размеров;
- гиперемия кожных покровов.
Чем больше размер опухоли, тем выше риск, что она в скором времени начнет метастазировать. Особенно высоки риски при превышении новообразованием размера в 3 см.
Нельзя забывать о том, что если вторичный очаг обнаружил себя в каком-то одном месте, точно также могут быть обнаружены и другие очаги.
Поэтому после выявления опухоли диагностические мероприятия должны быть регулярными. Проведенная операция не может быть гарантией полного выздоровления – всегда существует риск рецидива.
Методы диагностики, которые могут применяться:
- определение онкомаркеров;
- УЗИ;
- магнитно-резонансная томография – подтвердит или исключит наличие опухолевого процесса;
- позитронно-эмиссионная томография – проводится с целью подробного обследования внутренних органов, характеризуется высокой достоверностью;
- рентгенографическое исследование;
- маммографическое обследование – должно проводиться регулярно для исключения рецидива. Если одна грудь удалена, необходимо осматривать вторую, чтобы исключить наличие поражения в ней.
К лабораторным методам исследования относится также определение уровня биллирубина. При повышенном показателе речь может идти о нарушениях в работе печени, которые вызваны наличием метастазов.
Выраженность поражения лимфатических узлов описывается международной классификацией следующим образом:
- N0 – метастазы лимфатических узлов не обнаружены;
- N1 – 1 или несколько вторичных очагов в лимфатических узлах, расположенных вблизи опухоли;
- N2 – множественные вторичные очаги;
- N3 – метастазы обнаружены как в регионарных лимфатических узлах, так и в отдаленных. Характерно для последней стадии рака.
Основная цель лечения, когда обнаружен рак груди с метастазами в лимфоузлах, – контролировать развитие метастаза при наименьшем токсическом воздействии на организм. С этой целью могут применяться следующие методы:
- лучевая терапия.
- хирургическое вмешательство.
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- гормональная терапия.
Выбор метода или комбинации нескольких методов обусловлен тем, на какой стадии рак груди с метастазами в лимфоузлах обнаружен. Схема лечения должна составляться индивидуально: учитывается возраст пациентки, общее состояние. При проведении операции в любом случае захватываются все расположенные рядом с первичной опухолью лимфатические узлы. Чем раньше обнаружены метастазы и удалена первичная опухоль, тем больше шансов продлить жизнь пациенту, а в отдельных случаях и добиться полной ремиссии.
В случаях, когда метастазы распространились по отдаленным лимфоузлам и органам, все усилия врачей будут направлены на паллиативную помощь. Не всегда есть возможность применить хирургическое вмешательство, однако это стараются сделать, чтобы снизить степень токсического воздействия продуктов распада на организм. Потом проводится химиотерапия или лучевая терапия. Все эти воздействия разрушительно сказываются не только на атипичных клетках, но и на здоровых тканях, поэтому очень важно – не допустить развития отдаленных очагов болезни.
При обнаружении метастазов в отдаленных лимфоузлах используют радиотерапию или кибер-нож.
При назначении химиотерапии могут применяться следующие препараты:
- Темозоломид. Лекарственное средство может применяться как в качестве отдельного метода лечения, так и в комбинации с радиотерапией. Прием препарата характеризуется такими побочными действиями как: головные боли, общая слабость, нарушения со стороны ЖКТ (рвота, запоры);
- Кармустин. Препарат может вводиться инъекционно либо применяться перорально. Инъекционное введение может повлечь за собой рвоту, затрудненность дыхания, снижением выработки эритроцитов, так как страдает работа костного мозга.
- Сочетание препаратов “Прокарбазин”, “Ломустин”, “Винкристин”. Помимо перечисленных выше побочных действий может наблюдаться формирование язв на слизистой оболочке ротовой полости.
- Препараты платины. К этой категории относятся “Цисплатин”, “Карбоплатин”. Лекарства вводятся внутривенно. К побочным действиям относятся: рвота, слабость мышц, облысение.
Вследствие хирургического удаления лимфатических узлов может развиться лимфедема – скопление лимфы в мягких тканях. Это обусловлено нарушением оттока, вызванным операцией. Этот процесс может проявить себя как сразу после операции, так и спустя несколько лет.
Отягчающими факторами, которые могут привести к развитию лимфедемы, относятся:
- травмы, в том числе и такие мелкие как укусы, царапины.
- стремительный набор массы тела.
- высокая температура окружающей среды. В таких условиях происходит расширение сосудов, по которым происходит кровообращение.
- тромбы.
- продолжительные авиаперелеты. Этот фактор достаточно редко становится пусковым механизмом, однако при имеющейся лимфедеме может ухудшить состояние пациента.
Когда диагностирован рак груди с метастазами в лимфоузлах, сложно говорить о каком- то общем прогнозе. Все зависит от стадии рака, используемых методов лечения, технического оснащения, которым располагают специалисты.
Однозначно, наличие метастазов ухудшает прогноз. Практически у половины пациентов в течение первых 5 лет после операции наблюдаются рецидивы. Как правило, продолжительность жизни не превышает 2-х лет.
Рак груди с метастазами в лимфоузлах может быть обнаружен на разных стадиях. Надежным методом профилактики является регулярный осмотр. Осмотр может проводиться самостоятельно, а также специалистом. При необходимости следует пройти дополнительные методы обследования.
Рак молочной железы тесно взаимосвязан с половой системой. Поэтому любые заболевания, связанные с гинекологической сферой также должны быть устранены. Чем больше хронических болезней, тем выше шанс развития рака.
Также следует обращать внимания на нарушения, связанные с гормональным балансом, обменными процессами. Важно исключить воздействие канцерогенных факторов на организм. Все это поможет снизить риски развития рака и выявить его в самом начале развития, а значит – принять своевременно меры по лечению.
источник
Давно установлена взаимосвязь между размером опухоли, наличием метастазов и прогнозом заболевания.
C.L. Carter и соавторы исследовали 24740 случаев рака молочной железы (РМЖ).
Результаты этих исследований еще раз подтвердили наличие достоверной корреляционной зависимости между выживаемостью, размером опухоли и наличием метастаза в лимфатических узлах.
РМЖ без метастазов в лимфатических узлах размером меньше 1 см в диаметре протекает клинически благоприятно и больным не требуется химиотерапия, а опухоли более 3 см в диаметре, как правило, агрессивнее и пациенты должны получать химиотерапию.
Однако решение вопроса о необходимости адъювантной химиотерапии у больных с опухолями от 1 до 3 см в диаметре зависит от целого ряда других прогностических факторов, которые в этой книге рассмотрены в других разделах.
Таблица 7. 5-летняя выживаемость больных раком молочной железы в зависимости от размера опухоли и статуса лимфатических узлов (Nemoto Н. et al., 1980)