Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Метастазы в молочной железе образуются на второй и третьей стадии ракового заболевания. К сожалению, раковые клетки из железы могут быстро мигрировать в другие органы и привести к серьезным поражениям тканей.
Метастазы могут перемещаться по телу несколькими способами. Они могут переходить в другие органы через кровь или через лимфу. Эти клетки могут попасть как в жизненно важные органы, такие как поджелудочная или печень, или же в кости и костный мозг.
Поэтому очень важно вовремя диагностировать и лечить рак молочной железы. Такая диагностика не только поможет сохранить грудь, но и жизнь женщины.
На первых стадиях рак молочной железы или метастазы в молочной железе диагностировать трудно. Симптомы могут быть незначительными и их легко не заметить. Тем не менее, женщинам важно знать некоторые признаки и симптомы этого заболевания, ведь рак молочной железы стоит на первом месте среди всех онкологических заболеваний у женщин.
Первый симптом – это узлы или уплотнения в молочной железе. Их можно найти на ощупь. Сделать это можно самостоятельно, если прощупать железу в положении лежа или стоя. Лучше проводить самообследование один раз в месяц после окончания менструального цикла.
Злокачественная опухоль внутри груди может давать метастазы в кожу груди. Тогда появляются разные симптомы. Например, складки и морщины на отдельных участках кожи груди. Кожа может потерять свою эластичность и не выравниваться при сжимании. Могут появляться язвы на сосках или других участках кожи груди.
При раке соски могут втягиваться внутрь, их форма и форма груди может меняться. Могут появляться выделения из сосков, и они могут покрываться лимонной коркой. Все эти признаки должны насторожить женщину и побудить ее немедленно обратиться за врачебной консультацией.
Метастазы в молочную железу могут попасть несколькими путями. Вообще метастазы – это патогенные или мутировавшие клетки, которые отделяются от основной злокачественной опухоли и разносятся по телу.
Эти клетки бывают разных типов и размеров. Поэтому, они выбирают себе разные способы перемещения по организму. Одни попадают в органы и ткани через кровь, а другие через ток лимфы. Если и дремлющие метастазы, которые могут разноситься как лимфой, так и через кровь. Но они как бы спят и не растут или растут очень-очень медленно.
Из молочной железы метастазы чаще всего распространяются в другие органы через ток лимфы. Поэтому, если был диагностирован рак молочной железы, сразу же проводится обследование лимфатической системы женщины. Чаще всего поражаются ближайшие подмышечные лимфатические узлы, которые находятся рядом с грудью.
По статистике рак молочной железы стоит на первом месте среди онкозаболеваний в женщин. Метастазы в молочной железе – это серьезная угроза здоровью и даже жизни женщины. Поэтому, так важна полная осведомленность женщин по этому вопросу. Ведь знание может сохранить или существенно продлить жизнь.
Рак молочной железы бывает четырех стадий. При этом, на первых двух стадиях раковые опухоли, как правило, не дают метастазов. Метастазы появляются уже на более поздних стадиях заболевания. Это одна из главных причин, по которой женщина нужно регулярно проходить обследование молочной железы у гинеколога и посещать маммолога хотя бы раз в год.
Не менее важен навык самообследования, ведь так женщина может выявить любые изменения или отклонения в тканях молочной железы намного быстрее и своевременно обратится за помощью к врачу. По статистике лечение рака на нулевой или первой стадии дает отличные результаты и почти в ста процентах случаев не болезнь не укорачивает жизнь пациенткам.
Метастазы в молочной железе образуются на третьей и четвертой стадиях рака. Они могут пойти из молочной железы практически в любые органы тела. «Расползаются» эти клетки двумя путями: через кровь или через ток лимфы. Поэтому, при подозрении на рак молочной железы обязательно обследуют ближайшие к груди лимфоузлы – подмышечные. Зачастую, рак груди может быстро перекинуться на лимфатический узел подмышкой и может понадобиться как удаление груди, так и узла.
К сожалению, удаление опухоли не может стопроцентно гарантировать полное выздоровление женщины. Ведь метастазы могли быть выпущены опухолью еще до ее удаления. Это особенно верно по отношению к дремлющим метастазам, которые могут находиться в теле годами, и только потом начать расти и размножаться.
И все же, полное удаление опухоли может существенно повысить шансы пациентки на выживание. Если метастазы не были выпущены до удаления опухоли, то после удаления рака молочной железы может наступить полное выздоровление. Если диагностировать рак на ранней стадии и правильно его лечить, он может никак не повлиять на здоровье и продолжительность жизни женщины.
Были ли пущены метастазы опухолью молочной железы можно определить по анализу крови. Эти опухолевые клетки выделяют определенный вид белка. Если этот белок присутствует в крови, то велика вероятность быстрого развития онкологического заболевания и метастазирования клеток из молочной железы в другие системы и органы тела.
Отдаленные метастазы рака молочной железы – самые опасные. Опухоль может сначала появиться в толще ткани самой молочной железы. Потом метастазы могут перекинуться на кожные покровы, что приводит к спаиванию тканей и визуальным изменениям кожи.
Обычно, эти процессы наблюдаются на первых двух стадиях рака молочной железы. Но на третьей и четвертой стадиях метастазы могут пойти с током крови или лимфы в другие органы. Обычно лимфа, прежде всего, разносит раковые клетки в лимфа узлы. А вот с током крови они могут поразить почки, мозг, легкие или печень. Такие метастазы и называются отдаленными метастазами рака молочной железы.
Как правило, они мало поддаются лечению и могут привести к летальному исходу. Поэтому так важна своевременная диагностика рака молочной железы и назначение адекватного лечения.
Диагностика метастазов в молочной железе проводиться несколькими методами. Во-первых, это пальпация. Женщина и сама должна уметь регулярно обследовать свои молочные железы. Это можно сделать стоя перед зеркалом или лежа на спине.
Грудь может измениться по форме и размеру. В ней могут прощупываться уплотнения или узелки, а также затвердения. При обследовании груди нужно также обследовать и лимфатические узлы в подмышечных впадинах. И узлы, и уплотнения могут болеть, лимфа узлы могут увеличиться в размере и потерять подвижность. Все эти признаки должны насторожить женщину.
Врач также может провести первичную диагностику посредством пальпации молочной железы. Кроме того, он может назначить УЗИ или маммография. Ультразвуковое обследование считается менее вредным, но и достоверность его результатов ниже, чем у маммография.
Маммография – это рентгенологическое обследование молочной железы и достоверность его результатов достигает девяноста процентов. Проводить его рекомендуется не реже раза в год.
Кроме того, врач может назначить ряд анализов, например, анализ крови на наличие особых белков, которые выделяются раковыми клетками.
[21], [22], [23], [24]
источник
Метастазы при раке молочной железы распространяются как гематогенным, так и лимфогенным путем. Они появляются уже на ранних стадиях заболевания, однако иммунная система оказывается способной к их быстрому уничтожению. При дальнейшем развитии патологического процесса или выраженном иммунодефиците эти механизмы дают сбой.
Для агрессивных форм рака характерно раннее активное метастазирование. Способность злокачественной опухоли к распространению определяется типом ее клеток. Гистологический анализ тканей, полученных путем биопсии или хирургического вмешательства, позволяет определить агрессивность имеющегося у женщины типа рака на ранней стадии.
Выявленные при КТ или сцинтиграфии метастазы рака молочной железы свидетельствуют о появлении вторичных очагов в других органах и тканях:
Раковые клетки могут обнаруживаться как при первичном возникновении опухоли в груди, так и при ее рецидиве.
При таком заболевании, как рак молочной железы, метастазы способны к длительному существованию в скрытом состоянии, поэтому они могут обнаруживаться даже 5-10 лет после удаления первичной опухоли. Способствует их активизации воздействие провоцирующих факторов.
Метастазирование рака молочной железы может происходить практически во все органы и ткани. Как правило, подобное наблюдается на 3-4 стадии заболевания, однако агрессивные опухоли начинают распространяться намного раньше. В первую очередь под удар попадают близлежащие лимфоузлы и ткани. Раковые клетки могут распространяться с током крови и лимфы.
Гематогенные метастазы чаще всего обнаруживаются в легких, печени, костном мозге, длинных костях и почках. Лимфогенные поражают как регионарные, так и отдаленные лимфатические узлы.
При наличии метастазов в костях пациентка жалуется на сильные боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Ткани становятся хрупкими, что является причиной получения патологических переломов. Конечности утрачивают чувствительность, нередко наблюдаются параличи и парезы.
При переломе лечение проводится с помощью фиксирующих аппаратов и облучения пораженных раковыми клетками областей. Самостоятельное заживление при наличии раковых клеток невозможно. Дополнительно назначается препарат Зомета, повышающий плотность костных тканей.
Подобное лечение обладает рядом побочных эффектов, наиболее опасными среди которых являются:
разрушение нижней челюсти;
нарушение функций печени и почек.
Гиперкальциемия – повышенное количество кальция в крови, служит характерным признаком метастазирования РМЖ в кости. Ее причиной может стать как жизнедеятельность опухоли, так и последствия агрессивных способов лечения. Это состояние считается опасным для жизни, поэтому терапевтические мероприятия должны начинаться как можно раньше. Как проводится и помогает ли химиотерапия в лечении этого недуга можете прочитать на этой странице.
Проникающие в позвоночник метастазы сдавливают спинной мозг и нервные окончания. Пациентка испытывает слабость в ногах, боли в пораженных позвонках невозможно купировать с помощью ненаркотических анальгетиков.
Поражение нижних отделов позвоночника способствует нарушению функций мочевого пузыря и кишечника, основными признаками такого состояния являются:
недержание мочи;
спонтанная дефекация.
При проникновении метастазов в головной мозг развивается выраженный болевой синдром и слабость в конечностях, наблюдается снижение остроты зрения, двоение в глазах. Возможно нарушение интеллектуальной деятельности и возникновение эпилептических приступов. Достаточно часто метастазы рака грудной железы обнаруживаются в печени, легких и плевре.
При поражении дыхательной системы появляется мучительный сухой кашель, боли за грудиной. Пациентка теряет аппетит, ее организм истощается. Метастазы в печени приводят к развитию механической желтухи, основными симптомами которой являются:
нарушение пищеварения;
желтый цвет кожных покровов;
повышение уровня билирубина в крови.
Сдавливание полой вены приводит к развитию такого осложнения, как асцит.
Появление раковых клеток в плевральной полости способствует развитию одышки и болей за грудиной. Нередко наблюдается гидроторакс – скопление жидкости в грудной клетке. Первая помощь заключается в откачивании экссудата с помощью шприца или гибкой трубки, подключенной к аспиратору.
Введение талька или антисептика способствует зарастанию плевральной полости, что предотвращает повторное накопление жидкости.
Таким образом, опухоль в молочной железе может распространяться далеко за ее пределы, поражая все органы и системы. При обследовании может выявляться несколько вторичных очагов. Способ лечения подбирается индивидуально, реабилитация подразумевает восстановление функций иммунной системы, которая подвергается разрушительному воздействию цитостатиков и радиации.
Если метастазы обнаружились в одном органе, вероятно, они имеются и в других. При этом очаг поражения может обладать настолько маленькими размерами, что женщина не будет испытывать никаких неприятных ощущений. Диагностика метастаз выполняется после гистологического исследования тканей молочной железы либо одновременно с ним.
Наиболее распространенным способом выявления метастазов является анализ крови на онкомаркеры. Поиск вторичных очагов в костях осуществляется методом сцинтиграфии, которая при наличии подозрительных образований дополняется рентгенологическим исследованием.
Для обнаружения метастазов в брюшной полости используется УЗИ. МРТ и КТ позволяют выявить раковые клетки в костном и головном мозге, органах дыхания.
Существует 3 способа лечения поздних стадий рака молочной железы: локальный, системный и паллиативный. В первом случае проводится уничтожение вторичных очагов поражения, во втором – устраняются отдельные раковые клетки, перемещающиеся по кровеносной и лимфатической системам.
Паллиативная терапия направлена на снятие симптомов заболевания и продление жизни пациентки. Общее лечение подразумевает применение цитостатиков и гормональных препаратов. Результаты появляются не сразу, а метастазы необходимо уничтожить как можно быстрее. Помогает в этом облучение пораженных областей. Обязательным является назначение обезболивающих и общеукрепляющих средств.
Появление метастазов в печени значительно ухудшает прогноз на выздоровление. В большинстве случае наличие вторичных очагов поражения в этом органе означает неминуемый летальный исход. Современные хирургические вмешательства позволяют удалить одиночные метастазы и продлить жизнь пациентки на несколько лет. О прогнозах на разных стадиях мы детально описывали тут.
С этой целью может быть назначена резекция печени с абдоминальным доступом, лапароскопическая радиочастотная абляция и плазмохирургическая операция. При наличии множественных метастазов хирургические вмешательства не проводят.
Лечение дает положительные результаты при отсутствии метастазов в отдаленных органах. Поражение легких, печени и головного мозга делает заболевание неизлечимым. Наименее благоприятным прогноз является при повреждении более 3 органов и систем.
Выздоровление возможно при чувствительных к гормонам типах рака, реакции опухоли на химиотерапию. Шанс на продление жизни дает применение таргетной терапии.
Правильное лечение способно продлить жизнь пациентки с метастазирующим раком молочной железы на 3-5 лет и обеспечить достаточно высокое ее качество. Сколько проживет женщина с 3-4 стадией заболевания, точно определить невозможно. Возможно вам будет интересно прочитать о том, как нужно питаться при РМЖ.
Все зависит от вида злокачественной опухоли, общего состояния организма, количества пораженных органов. Некоторые проживают более 10 лет с момента постановки диагноза, иногда же продолжительность жизни снижается до 1 года.
Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях
источник
Рецидив рака молочной железы — это рак, который возвращается после мастэктомии. Местный рецидив после мастэктомии может включать в себя кожу, мышцы и фасции под местом первоначальной опухоли молочной железы, а также лимфатические узлы.
Рецидивы после рака молочной железы могут быть классифицированы, как локорегиональный рецидив, или как отдаленные метастазы.
Какие симптомы рака молочных желез
Повторение исследования стенки грудной клетки может быть невероятно трудным.
Если рак обнаружен в течение трех месяцев после первичного лечения, врачи, вообще, не считают это рецидивом. Вместо этого, такой случай рассматривается, как прогрессирование рака или неэффективность лечения.
Для того, чтобы быть классифицированной, как рецидив рака молочной железы, онкология должна возродиться по крайней мере, через год после завершения успешного лечения рака.
Методы иммунотерапии в борьбе с раком
Иглоукалывание при онкологии
Важно помнить, что не каждая женщина (или мужчина), после лечения рака молочной железы столкнется с рецидивом.
Некоторые женщины проходят через лечение и проживают остаток своей жизни без рака.
Почему рак возвращается?
История лечения рака молочной железы
При этом большинство исследований показывают, что пациенты, получавшие комбинацию местного (лампектомия) лечения и излучения имеют от 10% до 20% вероятность рецидива рака молочной железы в течение десяти лет после установления диагноза. И, хотя этот процент достаточно высок, все зависит от типа рака, а также поражения лимфатических узлов.
Рецидив рака молочной железы может выглядеть в начале как болячка, которая не заживает и, возможно, сочится. В этом месте может быть дискомфорт или тянущее ощущение.
Вы также должны быть внимательны к другим возможным симптомам, в том числе:
Изменение формы груди;
Изменение массы груди;
Изменения на коже груди;
Потеря веса;
Лихорадка, озноб (не связанные с вирусным заболеванием);
Новый кашель или одышка;
Боль в костях;
Боль в животе;
Увеличение лимфатических узлов в области шеи или паха;
Головные боли или видения;
Желтые глаза или кожа;
Как и при первоначальной диагностики рака молочной железы, лечение рецидива рака груди обычно сочетает в себе несколько методов лечения — это называется системное лечение.
Химиотерапия — часто используется, так как целью системного лечения, как правило, является убийство раковых клеток в глобальном смысле. Другими словами, требуется системное лечение, которое будет атаковать раковые клетки в любом месте тела, а не только там, где рецидив находится;
Хирургия — может быть сделана, чтобы удалить область грудной стенки, пораженной рецидивом рака;
Лучевая терапия — может быть использована, но это будет зависеть от того, была ли использована лучевая терапия для лечения при первом диагностировании;
Гормональная терапия и целевая терапия — лечение может зависеть от статуса рецепторов, проверяемых на повторной биопсии;
Фотодинамическая терапия — проведенные в последнее время исследования, предполагают, что фотодинамическая терапия может быть эффективным способом для лечения некоторых людей с рецидивом грудной стенки;
Все виды Лечения рака — все, что мы знаем о раке
Результаты весьма разнообразны, как для прогноза после локорегионального рецидива рака молочной железы.
Считалось, что наличие рецидива рака молочной железы является плохим прогностическим признаком, но некоторые исследования показывают очень хорошую 5-летнюю выживаемость без признаков заболевания.
статистика заболеваний раком молочной железы;
статистика выживания;
статистика рецидива;
Вероятность рецидива рака молочной железы
Считается, что примерно 1 из 5 женщин, у которых есть рак груди получит рецидив в виде отдаленных метастаз, поэтому в данном случае прогноз будет, как видно для людей с раком 4 стадии (метастатического типа) молочной железы.
Примерно у 1 из 8 женщин в США (около 12%) будет развиваться инвазивный рак молочной железы в течение всей ее жизни.
Ожидается, что в 2017 году у женщин в США будет диагностировано 252710 новых случаев инвазивного рака молочной железы, а также 63410 новых случаев неинвазивного (in situ) рака молочной железы.
Ожидается, что около 2 470 новых случаев инвазивного рака молочной железы будут диагностированы у мужчин в 2017 году. Риск рака молочной железы у человека составляет около 1 из 1000.
Заболеваемость раком молочной железы в США начала снижаться в 2000 году, после увеличения за предыдущие два десятилетия.
Они сократились на 7% только с 2002 по 2003 год. Одна из теорий заключается в том, что это снижение было частично обусловлено сокращением использования гормонозаместительной терапии (ЗГТ) женщинами после того, как в 2002 году были опубликованы результаты крупного исследования под названием «Инициатива по охране здоровья женщин». Эти результаты свидетельствуют о связи между ЗГТ и увеличением рака молочной железы Риск.
Ожидается, что около 40 610 женщин в США будут умирать в 2017 году от рака молочной железы, хотя показатели смертности снижаются с 1989 года. Женщины моложе 50 лет испытали большее сокращение. Полагают, что эти сокращения являются результатом улучшений в лечении, раннего выявления через скрининг и повышения осведомленности.
Для женщин в США смертность от рака молочной железы выше, чем смертность от любого другого рака, кроме рака легких.
Помимо рака кожи, рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым раком среди американских женщин. В 2017 году, по оценкам, около 30% вновь диагностированных раковых заболеваний у женщин будет раком молочной железы.
У женщин моложе 45 лет рак молочной железы чаще встречается у афро-американских женщин, чем у белых женщин. В целом, афро-американские женщины с большей вероятностью умирают от рака молочной железы. Для азиатских, латиноамериканских и индейских женщин риск развития и смерти от рака молочной железы ниже.
По состоянию на март 2017 года в США насчитывается более 3,1 миллиона женщин с анамнезом рака молочной железы. Это касается женщин, которые в настоящее время проходят лечение, и женщин, которые закончили лечение.
У женщин риск развития рака молочной железы почти удваивается, если у нее есть родственник первой степени (мать, сестра, дочь), у которого был диагностирован рак молочной железы. Менее 15% женщин, у которых обнаружен рак молочной железы, с диагнозом члена семьи.
Около 5-10% случаев рака молочной железы можно связать с генными мутациями (аномальными изменениями), унаследованными от матери или отца. Мутации генов BRCA1 и BRCA2 являются наиболее распространенными. В среднем женщины с мутацией BRCA1 имеют 55-65% пожизненный риск развития рака молочной железы. У женщин с мутацией BRCA2 риск составляет 45%.
Рак молочной железы, который является положительным для мутаций BRCA1 или BRCA2, как правило, развивается чаще у молодых женщин. Риск развития рака яичников также связан с этими генетическими мутациями. У мужчин мутации BRCA2 ассоциированы с риском рака молочной железы в течение жизни около 6,8%; Мутации BRCA1 являются менее частой причиной рака молочной железы у мужчин.
Около 85% случаев рака молочной железы наблюдаются у женщин, у которых нет семейной истории рака молочной железы. Это происходит из-за генетических мутаций, которые происходят в результате процесса старения и жизни в целом, а не унаследованных мутаций.
Наиболее значимыми факторами риска развития рака молочной железы являются пол (женщина) и возраст (старше).
Выживание рака молочной железы зависит от диагноза и лечения человека. Основным фактором выживания является стадия рака молочной железы.
Неинвазивная (стадия 0) и ранняя стадия инвазивного (этапы I и II) рака молочной железы имеют лучшие шансы на выживание, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).
Существуют различные показатели выживаемости, включая общую выживаемость, относительную выживаемость и выживаемость.
Важно понимать различия между этими показателями, когда вы видите показатель выживаемости.
Шансы на выживание варьируют в зависимости от стадии рака молочной железы.
Неинвазивные (стадия 0) и ранние стадии инвазивного рака молочной железы (этапы I и II) имеют лучший прогноз, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).
Рак, который не распространился за пределы груди, имеет лучший прогноз, чем рак, распространившийся на лимфатические узлы.
Самый плохой прогноз для метастатического рака молочной железы (стадия IV), когда рак распространился за пределы лимфатических узлов на другие части тела.
Общая выживаемость показывает процент людей, которые живы после определенного периода времени после постановки диагноза болезни (например, рака молочной железы).
Например, скажем, что 5-летняя общая выживаемость женщин со стадией I рака молочной железы составила 90 процентов.
Это будет означать, что 90 процентов женщин, у которых диагностирован рак молочной железы I стадии, выживают по меньшей мере в течение 5 лет после постановки диагноза. И большинство этих женщин будут жить намного дольше, чем через 5 лет после постановки диагноза.
Общая выживаемость зависит от стадии рака молочной железы.
Люди с диагнозом рака молочной железы стадии 0, I или II имеют тенденцию к более высокой общей выживаемости, чем люди с диагнозом рак молочной железы III и IV стадии.
Однако общая выживаемость является средней и варьируется в зависимости от диагноза и лечения человека.
Относительная выживаемость сравнивает показатели выживаемости женщин с раком молочной железы и выживаемости женщин в общей популяции.
Например, говорят, что 5-летняя относительная выживаемость при раке молочной железы стадии II составляла 85%.
Это означало бы, что женщины со стадией рака груди II были в среднем на 85 процентов выше, чем женщины в целом населении, чтобы прожить 5 лет после их диагноза.
Скажем, 5-летняя относительная выживаемость женщин со стадией I рака молочной железы составила 100%.
Это означало бы, что женщины со стадией I рака молочной железы были в среднем столь же вероятны, как женщины в целом населении, чтобы прожить еще 5 лет.
Как и общая выживаемость, относительные показатели выживаемости являются средними и варьируют в зависимости от диагноза и лечения человека.
Статистика постановки диагноза рака является самым основным способом выявления частоты случаев любого вида рака, включая рак молочной железы. Она используется для оценки выживаемости на уровне популяции.
Сводная статистика рака также называется SEER, потому что она используется программой Национального института рака по эпиднадзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER).
SEER собирает данные о раке в США и составляет национальную статистику рака.
Коэффициенты выживаемости 5-летних относительных случаев рака молочной железы, основанные на стадиях SEER.
Например, 5-летняя относительная выживаемость при локализованном раке молочной железы составляет 99 процентов.
Это означает, что женщины с локализованным раком молочной железы в среднем на 99% дольше, чем женщины в целом, живут на 5 лет после диагноза. Эти показатели являются средними и варьируются в зависимости от диагноза и лечения человека.
Показатели выживаемости раком молочной железы SEER жизненно важны для исследователей, адвокатов и разработчиков политики.
Однако они менее полезны для оценки выживаемости для отдельных лиц, поскольку этапы определены так широко.
Выживание и риск рецидива после лечения Одним из основных решений, c которым вы можете столкнуться при раннем раке молочной железы или рецидиве, является необходимость проведения лумпэктомии (хирургией сохранения груди), а также лучевой терапии или мастэктомии. Они одинаково эффективны при лечении раннего рака молочной железы или рецидива.
Общая выживаемость одинакова для люмпэктомии плюс лучевой терапии по сравнению с мастэктомией. Это означает, что оба лечения снижают риск смерти (от рака молочной железы или других причин) на ту же сумму.
Резюме клинических исследований по лумпэктомии и лучевой терапии в сравнении с мастэктомией в лечении раннего рака молочной железы можно найти в разделе исследований исследований рака молочной железы.
Выбор между лампэктомией и лучевой терапией по сравнению с мастэктомией не повлияет на ваше выживание. Тем не менее, это может повлиять на ваш риск рецидива рака молочной железы (возвращение рака) в груди.
Местный рецидив рака молочной железы
Местный рецидив — это возвращение рака к груди, стенкам грудной клетки или лимфатическим узлам после лечения.
Большинство местных рецидивов происходит в течение первых 5 лет после постановки диагноза.
Если у вас есть рецидив, вам нужно больше лечения.
Отдаленные рецидивы (метастазы)
Отдаленные рецидивы (метастазы) возникают, когда рак распространяется за пределы груди к другим органам, таким как кости, печень, легкие или мозг.
Риск отдаленного рецидива одинаковый у людей, у которых есть лумпэктомия плюс лучевая терапия, и у тех, у кого есть мастэктомия.
Узнайте о лечении отдаленного рецидива (метастатического или расширенного рака молочной железы). Лумпектомия плюс лучевая терапия и местная рецидивирующая терапия
Вероятность местного рецидива через 10 лет составляет около 3-15% для женщин, у которых есть лумпэктомия плюс лучевая терапия.
Риск локального рецидива зависит от характеристик опухоли, таких как статус рецептора гормонов и статус HER2.
Это также зависит от того, содержат ли опухолевые края и лимфатические узлы подмышечной области раковые клетки.
Вероятность локального рецидива ниже, когда:
Поля опухоли не содержат рак;
Лимфатические узлы не содержат рака;
Химиотерапия, гормональная терапия и / или целенаправленная терапия могут снизить риск рецидива рака молочной железы после люмпэктомии плюс лучевой терапии.
При мастэктомии лучшим предиктором локального рецидива является то, содержат ли лимфатические узлы в области подмышек рак. Чем больше лимфатических узлов с раком, тем выше риск рецидива.
Когда лимфатические узлы не содержат рак, вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 6 процентов.
При раке в лимфатических узлах вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 23 процентов без лучевой терапии после мастэктомии. Лучевая терапия может снизить этот риск примерно до 6%.
Цель лечения раннего и местно распространенного рака молочной железы — удалить рак и предотвратить его возвращение (рецидив рака молочной железы).
Как найти местный рецидив или метастазы?
Рак молочной железы может рецидивировать на исходном участке (называемом местным рецидивом). Он также может вернуться и распространиться на другие части тела (так называемые метастазы или отдаленные рецидивы).
Локальный рецидив обычно обнаруживается на маммограмме, во время физического осмотра врачом или если вы заметили изменение.
Метастазы обычно обнаруживаются, когда симптомы сообщаются во время последующих визитов к вашему провайдеру.
Узнайте о последующем уходе после лечения рака молочной железы.
Когда местный рецидив встречается, его лечат почти так же, как и первый рак молочной железы.
Опухоль удаляется хирургом, обследуется патологоанатом и проверяется на статус гормональных рецепторов, статус HER2 и другие характеристики.
Тесты также проводятся, чтобы убедиться, что нет признаков метастазов.
Местные рецидивы после lumpectomy (хирургии сохранения груди) наиболее часто можно успешно лечить.
Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, обычно мастэктомию. Лучевая терапия может быть назначена, если она не является частью первоначального лечения рака молочной железы. Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.
Несмотря на то, что вся грудь удалена при мастэктомии, рак молочной железы все же может вернуться в область грудной клетки. Чем больше лимфатических узлов с раком во время мастэктомии, тем выше вероятность повторения рака молочной железы.
Местный рецидив после мастэктомии обычно лечится хирургическим вмешательством с последующей лучевой терапией (если лучевая терапия не была частью первоначального лечения). Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.
Метастазы (отдаленные рецидивы) чаще всего обнаруживаются, когда люди сообщают о симптомах. Они могут включать:
Сбивчивое дыхание;
Потеря веса;
Боли в костях;
Не паникуйте, если у вас есть такие симптомы, как изменение веса или боль в костях. Они распространены и чаще всего не означают, что рак молочной железы распространился. Тем не менее, вы должны обсудить любые симптомы с вашим врачом.
На основании ваших симптомов выше, могут быть проведены анализы, чтобы выяснить, вернулся ли рак молочной железы и распространился ли на другие органы (метастазы). В зависимости от симптомов последующие тесты могут включать:
Анализы крови (включая тесты на наличие опухолевых маркеров);
Тестирование изображений (например, сканирование костей, компьютерное сканирование, сканирование ПЭТ и рентген грудной клетки);
Биопсия ткани (чтобы проверить, является ли подозрительное обнаружение рецидивом рака молочной железы);
Могут быть проведены и другие тесты.
Для людей, у которых нет симптомов метастазов, анализы крови и визуализации (кроме маммографии) не являются стандартной частью последующего лечения. Использование анализа крови или изображений для проверки ранних метастазов у людей без симптомов метастазов не увеличивает выживаемость.
Рак молочной железы чаще всего распространяется на кости, легкие, печень или мозг. Хотя он распространился на другую часть тела, он по-прежнему считается и рассматривается как рак молочной железы.
Например, рак молочной железы, который распространился на кости, по-прежнему является раком молочной железы (не раком кости) и лечится препаратами рака молочной железы, а не лечением рака, начавшегося в костях.
Когда присутствуют метастазы, проводятся тесты, чтобы определить, какие органы вовлечены, а также статус рецептора гормонов и статус HER2 опухоли. Затем вы и ваш провайдер можете обсудить варианты лечения.
Метастатический рак молочной железы может вызвать боль в областях, где рак распространился.
Важно контролировать любую боль, связанную с метастатическим раком молочной железы. Даже легкая боль может влиять на повседневную жизнь, а другие побочные эффекты, такие как усталость, выглядят хуже.
источник
Одиночные опухолевые клетки при раке молочной железы распространяются несколькими способами – гематогенным (по кровеносному руслу) и лимфогенным (по лимфатическим путям). Они выявляются уже на ранних стадиях опухолевого процесса, однако, возможности иммунной системы организма позволяют предотвратить размножение опухолевых клеток за пределами молочной железы и образование метастатических очагов. Истощение иммунной системы при развитии рака или в случае подавления иммунной системы агрессивными видами опухолевых клеток. Быстрое рост метастазов и увеличение их числа наблюдается при агрессивных формах рака молочной железы.
Способность рака молочной железы к метастазированию определяется экспрессией клетками опухоли белков ErbB-2. При проведении иммуногистохимического анализа из биоптата молочной железы можно определить экспрессию этого белка и подтвердить агрессивность заболевания на ранней стадии еще до выявления метастазов.
Выявленный при сцинтиграфии или ПЭТ-КТ метастаз свидетельствует о том, что клетки новообразования по кровотоку распространились на другие органы и ткани (печень, головной мозг, кости и лёгкие). Метастазы рака груди могут быть обнаружены и в самом начале развития опухоли, и после её рецидива. Особенностью опухоли молочной железы является возможность метастазов длительно сохраняться в дремлющем (латентном) состоянии, которые могут «спать» в течение 7-10 лет после радикального удаления первичной опухоли, а затем под действием различных провоцирующих факторов выявляться.
Лимфогенные метастазы при раке молочной железы выявляются в регионарных (ближайших) лимфатических узлах — передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в губчатых костях, легких, cпинном мозге, почках, печени. — губчатые кости, головной или спинной мозг, а также печень. Попадание опухолевых клеток в каждый из этих органов и увеличение опухолевого островка до размеров метастаза сопровождается следующими клиническими проявлениями.
Губчатые кости скелета: как правило, наблюдаются: боль в спине (позвонках), костях таза или крупных суставах (коленных, тазобедренных), которая стабильно нарастает более 2 – 3 недель. В случае поражения позвоноков (чаще поясничных) имеет место так называемая корешковая симптоматика, обусловленная сдавлением спинно-мозговых нервов – появляется онемение или слабость в конечностях, нарушается физиологическая активность кишечника и мочевого пузыря c развитием недержание мочи и кала и т.д.
Головной мозг: самым частым симптомом является головная боль, таже очень часто развивается общая и мышечная слабость в ногах или руках, могут возникать нарушения зрения по типу выпадения полей зрения или двоения в глазах. Нередки при поражении головного мозга психологические нарушения, снижение уровня сознания, судороги.
Легкие: у большинства пациенток наблюдается непроходящий кашель, как продуктивный (с мокротой), так и без таковой. По мере прогрессирования заболевания и уменьшения эффективно работающей легочной ткани развивается одышка при небольшой нагрузке, усиливающаяся до одышки в покое.
Печень: наличие метастазов сопровождается длительная боль в животе, вздутием и чувством тяжести; по мере прогрессирования поражения и уменьшения объема функционирующей ткани печени развивается желтуха, наблюдается стойкое снижение массы тела.
Если вторичный очаг развился в одном месте, то вполне вероятно, что он возникнет где-нибудь ещё. При этом новообразование может быть настолько маленьким, что пациентка его даже не ощущает.
Поиск метастазов проводится при подозрении на рецидив рака груди после ранее проведенного исследования, или в процессе окончательной диагностики рака молочной железы после его первичного выявления. Одним из первичных методов диагностики при поиске метастаза является определение уровня онкомаркеров, специфических для рака груди — CEA, CA15-3, CA 27-29.
Учитывая большую обследованную площадь тела, при поиске местазов в кости проводят cцинтиграфию костной системы, которая при одиночных подозрительных узлах может быть дополнена прицельным рентгеновским исследованием подозрительных участков.
Также используются классические методы диагностики, включая УЗИ органов брюшной полости, МРТ спинного и головного мозга, Компьютерная томография грудной клетки, живота, таза или головного мозга, а также ПЭТ-КТ.
Лечение метастазов условно подразделяется на 3 типа:
местную (локальную) терапию, целью которой является уничтожение метастазов;
системную терапию, направленную на обезвреживание злокачественных клеток за пределами вторичных очагов;
обезболивающие препараты.
Системная включает в себя гормоно- и химиотерапию, другие новые методы (в том числе и дополнительные). Результат от её применения появляется не сразу, а на метастазы нужно быстрое воздействие, чтобы предупредить их негативное влияние на спинной и головной мозг, костную ткань. Поэтому важно сочетание вышеперечисленных методов с лучевой терапией.
При локальной используют методы: лучевую терапию, стероидные препараты, оперативное вмешательство (для восстановления целостности костей и устранения сдавливания тканей).
В ожидании действия от применения системной терапии назначают обезболивающие средства. Вторичные очаги негативно влияют на определённые органы, для облегчения симптомов применяют местное лечение. При поражении костной ткани назначаются лекарственные средства для её восстановления.
Лечение метастатического рака печени является одной из наиболее благодатных отраслей онкологии. Даже во врачебной среде укоренилось предубеждение, что наличие одиночных метастазов в печени означает полную бесперспективность лечения и немедленную смерть. Современные методы малоинвазивного лечения позволяют полностью убрать метастазы и сохранить нормальную функцию печени на несколько лет. С этой целью используются такие методики, как экономная резекция печени во время открытой операции, а также РЧА — чрезкожная чрезпеченочная радиочастотная аблация печени, а также с помощью метода плазмохирургии на аппарат PlasmaJet.
Хирургическое лечение заменяется на системную химиотерапию при множественных узлах или метастазах больших размеров и сложной формы, затрагивающей несколько сегментов печени.
Максимально удаётся продлить жизнь, её качество (облегчение проявлений вторичных очагов заболевания и увеличение периода ремиссии с минимальными побочными эффектами):
при не распространении опухоли на такие важные органы как лёгкие, головной мозг и печень;
при поражении вторичными очагами не более 3-х органов или областей организма;
если клетки метастатического новообразования обладают гормональными рецепторами;
если присутствует реакция опухоли на проведение гормоно- и химиотерапии;
если ещё не все методы лечения были использованы.
Правильно подобранная терапия позволяет продлить жизнь женщинам с метастатическим раком uhelb на 3-5 лет, обеспечив 85-90% пятилетнюю выживаемость и очень высокое качество жизни. В большинстве стран Западной Европы данный показатель составляет около 7-12 лет.
Сколько времени пациентка проживёт с тем или иным метастазом, точно сказать никто не сможет, что связано с индивидуальными особенностями организма, стадией заболевания и его распространением. Одним удаётся продлить жизнь на десятилетие (и даже более), а другим – всего лишь на несколько лет.
МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ! Елена Малышева: «Можно ли предотвратить мастопатию груди? Да! Используйте эффективное домашнее средство. » Читать далее » ×
До некоторых пор считалось, что метастазы при раке молочной железы в печени – это смертельный приговор и неутешительный прогноз, поскольку лечению они не подлежат.
Онкологи всего мира направляли все свои знания и опыты для создания вакцины, которая могла бы дать женщине хоть какую-то надежду на спасение, после того как у нее был обнаружен страшный диагноз. Последние разработки в области онкологии звучат более обнадеживающе, поскольку гарантируют если не спасти женщину, то хотя бы продлить жить и улучшить самочувствие.
Метастазы – вторичные очаги роста и развития раковых клеток, которые после операции могут обнаружиться практических в любых органах (например, в лёгких у женщин, в органах простаты – у мужчин, в печени, в кости и так далее). Ими могут быть подвержены даже лимфоузлы. Перемещение метастаз по всему телу проходит по сосудам, например, лимфатическим.
Метастазы формируются в клетках после рака груди попутно со злокачественной опухолью, однако, на ранних стадиях заболевания они почти не проявляют активность и даже легкие и лимфоузлы не выдают поражение. Если не углубляться в тонкости онкологии, то можно сказать, что именно удаление злокачественной опухоли и провоцирует активность метастазы и обозначает дальнейший прогноз. Практически невозможно предугадать, какие органы или кости будут поражения метастазами (простаты, груди т.д.), но как показывает практика, чаще всего это бывает именно печень.
Обратите внимание, что метахронный рак молочной железы довольно часто сопровождается метастазами, перед чем большинство онкологических клиник остаются почти бессильными. Пораженная метастазами печень сильно страдает и перестает выполнять свои нормальные функции, кроме того, женщины и мужчины чувствуют сильную боль, женщины в боку, мужчины – в области простаты. Легкие также могут подвергнуться поражению. Разрастание метастазов должно быть удалено хирургически.
Также стоит обратить внимание на то, что, чувствуя сильные боли в боку, женщины начинают принимать безграничное количество обезболивающих препаратов, которые только усугубляют ситуацию и чрезмерно увеличивают лимфоузлы.
Если была проведена операция по удалению злокачественных опухолей молочных желез, то любое изменение состояния организма дает вам сигнал и должно отслеживаться специалистом.
Основные признаки того, что в печени формируются метастазы после рака очень характерные. Человек может просто температурить, недомогать, ощущать слабость и тошноту. Наиболее распространенными и точными симптомами метастазов в печени или органах простаты можно назвать:
резкое снижение общей работоспособности, быстрое утомление;
резкое, неестественное похудение;
полное отсутствие аппетита, возможно, анорексия;
изменение цвета кожи, постоянные рвотные позывы, сопровождающие тошнотой;
боли в боку или в области простаты;
чрезмерно увеличенные лимфоузлы;
легкие не выполняют свои функции, тяжело дышать;
нестерпимо болят кости;
обнаружение желтухи или асцита;
варикоз, который может спровоцировать гастроэзофагеальные кровотечения;
уплотнение в молочных железах, разные формы гинекомастии;
нарушенная работы кишечника.
Метастазы после удаления рака препятствуют нормальному обеспечению организма необходимой глюкозой, она перестает хранить в себе, а впоследствии и трансформировать витамины, нарушение синтеза белка и многому другому, что в конечном итоге может обеспечить летальный исход.
Метастазирование печени или груди нельзя предупредить и обозначить какой-либо прогноз, как нельзя предугадать последствия куда именно распространятся поражения, будут ли это кости, лимфоузлы или органы.
Все вышеупомянутые симптомы метастазов в печени были характерны только для тех случаев, когда поражения в органе имеют массовый характер. Если в печени была найдена одиночная метастаза, то она может долгое время себя не проявлять.
Легкие, кости, лимфоузлы, желудочно-кишечный тракт, органы простаты и груди – наиболее «благоприятные» органы и места для метастазов после рака. Эти же органы в первую очередь подлежат диагностике, и, если ваша печень или легкие при первичном осмотре показали, что имеют место какие-либо структурные изменения, значит, поражение уже завладело этим органом. Хотя долгое время оно может себя не проявлять. Очень долго можно описывать особенности проявления метастазов в груди или в печени, но ни одному из пациентов от этого легче не станет, когда к голове есть один вопрос: есть ли шанс на спасение при таком диагнозе и каков прогноз?
Как показывает многолетний онкологический опыт, если в груди образовалось поражение или легкие оказались подвержены одиночным метастазам, то они могут быть хирургически удалены, что дает шанс на исцеление. Если печень поражена множественными метастазами, то шансы на спасание, к сожалению, становятся печально малы.
М етастазы при раке молочной железы — образование злокачественного характера, которое выходит за пределы подмышечных впадин.
Если вам была диагностирована онкология, рекомендуйся незамедлительно начать лечение, дабы избежать распространение метастаз по организму.
Если в молочной железе была диагностирована злокачественная опухоль, то метастазы в данном случае бывают в региональных (ближних) лимфатических узлах, подмышечных впадинах, над- и подключичных, окологрудных.
Говоря про гематогенный вид метастазирования, то чаще всего он выявляется в области легких, губчатых костей, печени, почках, спинном мозге. В том случае, если опухоль и метастазы начинают развиваться, увеличиваться в размерах, то больной сталкивается с такими негативными симптомы онкологии.
Рак молочной железы пускает метастазы в губчатые кости скелета: при таком типе метастазирования у больных наблюдаются болезненные ощущения в области спины (позвонков), больших суставах (тазобедренных, коленных, костях таза.
Болезненный симптом начинает нарастать стабильно на протяжении более двух-трах недель.
Если метастазы поражают позвонки (в основном поясничные) может наблюдаться корешковый симптомы, наблюдающийся по причине сдавливания спинно-мозговых нервов – у больного наблюдается слабость в конечностях, онемение, нарушения с физической активностью, работой мочевого пузыря. Может наблюдаться недержание кала и мочи.
Когда происходит метастазирование рака молочной железы в головной мозг, то наиболее распространенным симптомом становится боль в голове, может наблюдаться слабость мышц в руках и ногах, могут быть проблемы со зрением, двоение в глазах и выпадение некоторых элементов из поля зрения. В ряде случаев при переходе метастаз в головной мозг наблюдается расстройство психики, судороги и снижение уровня сознания.
Грудной рак метастазирует в легкие. Больных беспокоит сильный кашель, которые не проходит после приема лекарств. Он бывает сухим и с мокротой. По мере того, как онкология будет прогрессировать, легочная ткань, эффективно работающая будет уменьшаться.
У больного будет развиваться сильная отдышка, независящая от физических нагрузок.
Часто метастазы рака молочной железы могут наблюдаться в области печения. В таком случае у больного наблюдаются сильные болезненные ощущения в животе, чувство тяжести и вздутия. По мере того как онкология будет прогрессировать, работа печени будет снижаться, становясь причиной развития у больной желтухи. На фоне наблюдается значительная потеря веса.
Большинство из нас понимает, что на данном этапе развития заболевания, к сожалению, н ет никакого эффективного средства для лечения метастазов.
Но не следует впадать в отчаянье, так как имеется ряд методик, которые хоть и не настолько эффективно, как этого могло хотеться, но позволяют облегчить состояние, даря пациенту надежду прожить еще несколько лет.
Если говорить о популярных сегодня методиках терапии, то к ним следует причислить:
удаление очагов поражения оперативным путем;
проведение химиотерапии, благодаря которому может притормозить или остановиться метастазирование;
облучение раковых клеток;
гормональная терапия;
средства народной медицины;
лекарственные препараты обезболивающего и успокоительного действия.
В зависимости от размеров злокачественного образования и его места нахождения, оперативное вмешательство может проводиться несколькими способами: резекция пораженного участка органа либо полное удаление органа, пораженного раком (если это возможно).
Перед тем, как приступить к хирургическому вмешательству рекомендуется пройти курс химиотерапии, необходимо это для того, чтобы злокачественное образование смогло уменьшится в размерах.
Химиотерапия представляет собой достаточно эффективное, но продолжительное лечение. В некоторых случаях она способствует разрушению не только злокачественных первичных очагов, но также метастаз, включая и расположенные отдаленное.
У такого лечения есть побочные действия, в результате у некоторых больных наблюдается образование сложной реакции.
Проводить такое лечение допустимо исключительно в условиях стационара. После положительного эффекта лечения рекомендуется проводить по схеме поддерживающую терапию. Химиотерапия может не принести желаемого результата.
Лучевое лечение рекомендовано онкобольным в том случае, если удалить метастазы хирургическим путем становится невозможно, по причине их труднодоступного расположения. Такой вариант терапии отличается щадящим действием, в сравнении с химиотерапией. В некоторых случаях такое лечение способно показать высокие результаты.
Лечение гормональными препаратами рекомендуется в том случае, если опухоль отличается чувствительностью к таким компонентам, как прогестерон и эстроген.
Если говорить о лечении рака молочной железы с помощью медикаментов, то данный способ терапии проводится в комплексе с остальными вариантами, приведенными ранее. Действие лекарственных препаратов зачастую направляется именно на снижение симптомов, которые могут проявиться на фоне вторичных новообразований. В некоторых случаях больным назначают болеутоляющие препараты – это психотропные препараты и анальгетики сильного действия, выдавать которые можно исключительно под «красной печатью» в медицинских заведениях.
Такое лечение могут назначить, когда необходимо облегчить общее состояние больного, на фоне которого проявляются нестерпимые, сильные болезненные ощущения.
Средства народной медицины. Невзирая на то, что многие медикаментозные препараты отличаются достаточно высокой результативностью, некоторые пациенты принимают решение воспользоваться средствами народной медицины при лечении онкологии и метастаз.
Некоторые препараты обещают полное исцеление от рака, причем за очень короткое время. На самом деле такой вариант лечения не хочется даже комментировать, хочется лишь добавить, что в медицинской практике лечение средствами народной медицины приводит к распространению метастаз по всему организму и как следствие, летальному исходу.
Продлить максимально жизнь, ее качество (облегчить симптомы метастазов, увеличить с минимальными побочными эффектами период ремиссии болезни), в таких случаях, как:
если опухоль не затронула такие значимые для человека органы, как печень, мозг головы и легкие;
если вторичные очаги затронули не больше трех органов либо областей в организме больного;
если были использованы еще не все способы терапии онкологии;
если опухоль показывает реакцию при лечении с помощью химиотерапии и гормональных препаратов;
если клетки образования, которое метастазирует имеют гормональные рецепторы.
Если лечение было выбрано правильным образом, то при наличии метастаз можно прожить около трех-пяти лет, обеспечивая до 90% пятилетней выживаемости и крайне высокое качество жизни. Многие Европейские страны смогли достигнуть того, что продолжительность жизни при таком заболевании может составлять 7-12 лет.
К сожалению, никто не может сказать сколько именно времени сможет прожить человек при наличии того или иного метастаза. Связано это с индивидуальными особенностями организма, распространением и стадией рака. Одни больные могут прожить до десяти лет, вторые менее года.
Рак груди – заболевание онкологического типа, которое дает метастазы. Врачи могут удалить часть груди или целый орган без опасности для жизни пациента, так как он не является важным. Нужно остерегаться развития метастаз, они могут перейти в те органы, которые не поддаются удалению.
Важно обращаться к врачу в случае появления первых необычных симптомов. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это приведет к летальному исходу.
источник
Рецидив рака молочной железы – повторное онкологическое поражение молочной железы, лимфатических узлов или отдаленных органов, возникшее через некоторое время после радикального лечения первичной опухоли. Проявляется изменениями контуров, размера, формы и цвета кожи молочной железы, пятнами и ямками в области пораженного участка, зудом, жжением и выделениями из соска. Наблюдаются слабость, утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, анемия и гипертермия. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, результатов внешнего осмотра, маммографии, УЗИ и биопсии. Лечение – операция, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия.
Рецидив рака молочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся через 6 и более месяцев после радикального хирургического удаления первичного новообразования. Может поражать ту же молочную железу, не удаленные регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. Онкологический процесс в другой молочной железе рассматривают, как новую опухоль. Наибольшее количество рецидивов приходится на срок от 3 до 5 лет с момента окончания лечения. Рецидив рака молочной железы протекает более агрессивно по сравнению с первичными новообразованиями. Вероятность развития рецидивной опухоли после хирургического лечения в сочетании с лучевой терапией в среднем составляет 5-10%, после операции без пред- и послеоперационной радиотерапии – 20-40%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и маммологии.
Рецидив рака молочной железы развивается из одиночных злокачественных клеток, не выявленных в процессе диагностики и лечения первичной опухоли. Вероятность рецидива зависит от нескольких факторов, в том числе – от уровня дифференцировки клеток (низкодифференцированные опухоли рецидивируют чаще высокодифференцированных), агрессивности роста новообразования, распространенности онкологического процесса, гормональных нарушений и наличия метастазов в регионарных лимфоузлах в момент выявления первичной опухоли. Использование комбинированного лечения (назначение лучевой терапии после лампэктомии или мастэктомии) позволяет снизить риск возникновения рецидива.
Различают три группы рецидивов рака молочной железы:
Местный рецидив – повторно поражается та же молочная железа.
Регионарные метастазы – онкологический процесс возникает в регионарных лимфатических узлах.
Отдаленные метастазы – выявляются вторичные злокачественные опухоли в отдаленных органах: головном мозге, костях, печени, легких и т. д.
О развитии местного рецидива свидетельствуют изменение контуров и формы молочной железы и наличие безболезненного уплотнения неподалеку от удаленной части органа. Выявляется локальное изменение цвета и состояния кожи. Возможно покраснение и шелушение. При прогрессировании процесса кожа над новообразованием втягивается, образует морщины и складки. Определяется положительный симптом «лимонной корки». При прорастании кожных покровов кожа становится ярко-красной, на ее поверхности появляются разрастания, по внешнему виду напоминающие цветную капусту.
Еще одним характерным признаком рецидива рака молочной железы становятся прозрачные, кровянистые, желтоватые или зеленоватые выделения из соска, не зависящие от фазы менструального цикла. По мере роста опухоли количество выделений увеличивается. В области соска появляются язвочки и трещины. При пальпации молочной железы прощупывается плотный, безболезненный, неподвижный или малоподвижный узел с неровной поверхностью, спаянный с кожей и подлежащими тканями.
При наличии рецидива рака молочной железы с регионарным метастазированием выявляется увеличение лимфатических узлов. Вначале лимфоузлы могут быть подвижными, в последующем образуют неподвижные конгломераты с окружающими тканями. Проявления отдаленного рецидива рака молочной железы определяются областью метастазирования. При вовлечении головного мозга возникают головные боли и неврологические расстройства, при поражении скелета – боли в костях. Метастатический рак печени проявляется незначительным увеличением органа и ранним асцитом. Возможна желтуха. Метастазы в легкие вначале могут протекать бессимптомно. При диссеминации процесса наблюдаются кашель, одышка и кровохарканье.
У всех больных с рецидивом рака молочной железы наблюдаются общие симптомы онкологического поражения. Отмечается немотивированная слабость, вялость, повышенная утомляемость, нарушения трудоспособности, снижение аппетита, потеря массы тела, анемия и гипертермия. При отсутствии лечения процесс прогрессирует. У 5-10% пациенток на момент первого обращения по поводу рецидива рака молочной железы выявляются отдаленные метастазы. Еще 5-10% больных оказываются неоперабельными из-за прорастания близлежащих органов, истощения, соматических расстройств и т. п.
Диагноз выставляется с учетом анамнеза (пациентка в прошлом перенесла радикальную операцию по поводу рака молочной железы), жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных исследований. По результатам маммографии определяются интенсивные очаговые тени микрокальцинатов, нарушения сосудистого рисунка и патологическая тень инфильтративного строения. Прямые признаки рецидива дополняются косвенными симптомами: нарушениями архитектоники стромы, «симптомом тента» (втяжением края железистого треугольника) и отеком тканей молочной железы.
При невозможности точно отличить рецидив рака молочной железы от доброкачественного новообразования могут использоваться рентгенограммы в косой проекции или прицельную маммографию с локальной компрессией молочной железы. В сомнительных случаях назначают УЗИ молочной железы, позволяющее оценивать структуру опухоли, выявлять наличие жидкости (при кисте молочной железы), обнаруживать рентгенонегативные новообразования и т. д. Вместе с тем, несмотря на высокую информативность, УЗИ не может рассматриваться в качестве основной диагностической методики при рецидиве рака молочной железы, поскольку позволяет уточнить диагноз только в 70% случаев.
Окончательный диагноз выставляют по результатам биопсии молочной железы, которая может выполняться под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Наряду с перечисленными методами больным назначают исследование крови на онкомаркеры и общий анализ крови для выявления анемии. Перечень исследований при подозрении на отдаленные метастазы определяется индивидуально. Пациенток могут направить на консультацию к неврологу, ортопеду, пульмонологу, гастроэнтерологу и другим специалистам, назначить КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию грудной клетки, денситометрию, УЗИ и МРТ органов брюшной полости и т.д.
Из-за более высокой агрессивности рецидивной опухоли оптимальным вариантом является комбинированная терапия, включающая в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию (по показаниям). При развитии местного рецидива после органосохраняющей операции осуществляют радикальную мастэктомию в сочетании с пред- и послеоперационной радиотерапией. При выявлении метастазов назначают лучевую терапию и химиотерапию. При HER2/neu-позитивных опухолях применяют гормональную терапию в сочетании с иммуностимуляторами. Аналогичную схему лечения используют при неэффективности лучевой терапии и химиотерапии.
Прогноз при рецидиве рака молочной железы определяется видом онкологического процесса (местное рецидивное новообразование, регионарное или отдаленное метастазирование), степенью вовлечения окружающих тканей при местном рецидиве, локализацией и количеством метастазов при вовлечении отдаленных органов. Средняя пятилетняя выживаемость после мастэктомии при местном рецидиве, не осложненном поражением лимфатических узлов и отдаленных органов, по различным данным колеблется от 60 до 75%. При наличии гематогенных метастазов средний срок жизни пациенток с рецидивом рака молочной железы составляет около 3 лет.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11] 
