Метастазы при раке молочной железы развиваются уже на 2 стадии заболевания. Скорость их распространения велика, поэтому без должного лечения они быстро поражают другие органы и ткани организма.
Карцинома молочной железы – это патологическое изменение железистых тканей органа. РМЖ стоит на 2 месте после онкопатологии дыхательной системы в человеческой популяции. Чаще всего встречается у женщин, но и мужчины не застрахованы от новообразований в молочной железе.
На начальных стадиях – 1 и 2 – патология протекает без явных симптомов. Обнаруживают узел случайно при самостоятельном обследовании или во время УЗИ или маммографии.
На 3 и 4 стадиях, кроме изменения в груди, наблюдаются:
- уплотнения в подмышечной области. Это значит, что уже появились метастазы в лимфоузлы;
- сосок втягивается из-за прорастания тканей новообразования в кожу;
- грудь может изменить форму, цвет и структура кожных покровов меняется. Кожный очаг вторичной опухоли может выглядеть как складка, язва, морщина.
Лечить онкопатологии в молочных железах следует в обязательном порядке. Так как от этого зависит качество и сама жизнь женщины.
Лечение этого заболевания зависит от вида карциномы, стадии заболевания, возраста пациентки и дал ли рак молочной железы метастазы или нет и в какие органы.
Методы терапии рака груди:
- Хирургическое вмешательство – стандарт лечения. Выполняются как органосохраняющие, так и радикальные операции с удалением ближайших лимфатических узлов и мышц.
- Радиотерапия – для снижения вероятности рецидива заболевания и подавления метастазирования.
- Химиотерапия – может быть использована вместо хирургического вмешательства для подавления роста клеток опухоли.
- Иммунотерапия – дополнительный метод лечения, стимулирует собственные защитные силы для борьбы с новообразованием.
Часть мутировавших клеток отрываются от материнского новообразования и начинают движение по телу человека. Развивается вторичная опухоль. Клетки этого очага не отличаются от тканей первичной карциномы.
Метастазирование рака молочной железы проходит 2 способами:
- лимфогенный – по лимфатической системе;
- гематогенный – с током крови по крупным сосудам.
Таким образом, злокачественные клетки попадают в печень, легкие, опорно-двигательную систему, головной мозг.
Метастазы рака молочной железы можно выявить уже на начальных стадиях заболевания. Но в этом случае собственных иммунных клеток достаточно для предотвращения роста мутировавших клеток и появления новых новообразований. При длительном лечении агрессивных видов карциномы, истощении резервов организма наблюдается рост и быстрое распространение раковых клеток в различные органы и системы.
Метастазы рака молочной железы в зависимости от пути распространения обнаруживают в следующих органах:
- По току лимфы – в лимфоузлы при раке груди – передние и окологрудинные, подмышечные, надключичные, подключичные.
- С током крови по крупным сосудам – обнаруживаются метастазы в легких, печени, почках, позвоночнике, костях, головном мозге.
При разрастании островка мутировавших клеток до опухоли появляются характерные симптомы поражения той или иной системы организма.
При появлении новообразования в губчатых костях наблюдается следующая симптоматика:
- болевой синдром в позвоночнике, крупных суставах;
- боль стабильно нарастает в течение нескольких недель;
- при повреждении позвоночника – онемение конечностей из-за корешкового эффекта;
- повышение хрупкости костей, частные переломы;
- сдавливание нервных узлов. При этом может наблюдаться нарушение физиологической функции кишечника, мочевого пузыря, может развиться недержание фекальных масс и урины.
Рак молочной железы с метастазами в легкие имеет характерные признаки:
- кашель – длительный и не купируемый;
- может наблюдаться отхождение мокроты, но встречается и случаи непродуктивного сухого кашля;
- боль в груди;
- слабость и стремительная потеря массы тела;
- в плевральной полости начинает скапливаться жидкость;
- отдышка. Вначале после физических нагрузок. Когда легочный узел начинает прогрессировать, этот симптом беспокоит пациенток и в состоянии покоя.
Раковый процесс с локализацией в головном мозге имеет неврологическую симптоматику:
- головные боли;
- двоение в глазах;
- слабость в конечностях;
- нарушение сознания;
- выпадение полей зрения;
- судороги.
Наличие онкопроцесса в печени сопровождается такой симптоматикой:
- боли и вздутие живота;
- тяжесть после еды и вне приема пищи;
- с развитием процесса – нарушение оттока желчи, желтуха, резкая потеря массы тела.
Хирургическое вмешательство не является 100% гарантией излечения. Метастазирующий очаг может выпустить патогенные клетки еще до резекции новообразования. Кроме этого, метастазы при этом виде рака могут длительное время – годы и даже десятилетия – находиться в спящем состоянии. И при стечении неблагоприятных обстоятельств начать расти и делиться.
Диагностические мероприятия заключаются в следующем:
- анализ крови на онкомаркеры карциномы молочной железы – CEA, CA 15–3, CA 27–29;
- cцинтиграфия костной системы, так как площадь поиска велика;
- рентген прицельно подозрительных участков;
- УЗИ брюшины;
- МРТ, КТ органов и систем, в которых возникла подозрительная симптоматика;
- забор клеток для биопсии обнаруженного вторичного новообразования.
- ПЭТ-КТ – исследование с радиоактивным контрастным веществом.
В зависимости от результатов обследования избирается соответственное лечение.
Лечение вторичных очагов опухоли зависит от общего состояния пациентки, тяжести процесса, локации метастазов и их количества.
Условно лечебные процессы делят на 3 группы:
- Прицельное локальное лечение – направлено на подавление, уничтожение злокачественного узла.
- Системное лечение – направлено на уничтожение мутировавших клеток, которые предположительно покинули вторичное новообразование.
- Паллиативная помощь и адекватное обезболивание.
Местное лечение включает в себя хирургическое вмешательство, там, где это возможно, курс стероидных препаратов, лучевую и химиотерапию. При метастазах в легких проводят пунктирование для удаления жидкости из плевральной полости, в головном мозге – показано шунтирование, в печени – частичная резекция органа.
Общесистемные методики – это использование агрессивных препаратов химиотерапии, облучение вторичных очагов опухоли. Назначают иммуностимулирующие лекарственные средства. Гормональные средства показаны при локации метастаза в позвоночнике. Уничтожать вторичные очаги опухоли следует максимально быстро, поэтому приходится применять агрессивное лечение комплексно.
При множественных метастазах в разных органах – на коже, в печение, костной системе – показана массивная радиотерапия и использование агрессивных лекарственных средств. Хирургическое вмешательство в этом случае не проводится.
Паллиативная терапия направлена на обезболивание и обеспечение пожизненной медикаментозной помощи.
Наличие отдаленных и ближайших метастазов не является приговором. Существует ряд условий, при которых шансы на выздоровление высоки:
- если метастазами не поражены мозг, легкие или печень;
- очаги вторичной опухоли обнаружены не более чем в 3 органах;
- ткани новообразования чувствительны к стероидным препаратам;
- опухоли отвечают на воздействие радиотерапии или лечение агрессивными препаратами химиотерапии;
- если существует резерв методов лечения.
При этом виде рака используется пятилетний период выживаемости. При нулевой и первой стадиях онкопатологии при должном лечении выживают 100% пациенток.
Вторая стадия с незначительными метастазами – размер материнской опухоли не более 20 мм с вторичными очагами только в подмышечных лимфоузлах, либо большого размера – 50 мм, но без вторичных новообразований – выживают 93% пациенток.
Третья стадия – обширные размеры и метастазы в подмышечных, загрудинных лимфатических узлах – 73% женщин с диагнозом карцинома молочной железы.
Четвертая стадия – обширное метастазирование, вторичные новообразования в различных органах и системах – шансы прожить еще 5 лет только у 20% женщин.
В странах Европы и США при должной терапии удается продлить срок жизни на 7–12 лет пациенткам с диагнозом рак груди с метастазами.
Самообследование, регулярный профилактический осмотр у гинеколога, УЗИ или маммография после 40 лет и, даже если будет выявлены новообразования в молочной железе, то на ранней стадии. Онкопатология молочных желез – это не приговор. Это трудная борьба, но шансы победить рак высоки.
источник
N0 | Признаки поражения метастазами регионарных лимфоузлов отсутствуют. |
N1 | Метастазы в подмышечных смещаемых лимфатических узлах на стороне поражения. |
N2 | Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, либо клинически определяемые метастазы внутри лимфатических узлов груди на стороне поражения при полном отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах. |
N2a | Метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных к другим структурам или друг к другу. |
N2b | Метастазы, определяемые исключительно клинически, во внутренних лимфоузлах молочной железы при полном отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах. |
N3 | Метастазы в подключичных лимфоузлах с метастазами (или без них) непосредственно в подмышечные лимфатические узлы, либо клинически обусловливаемые метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы соответственно на стороне поражения при присутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах. |
N3а | Метастазы в подключичных лимфоузлах. |
N3b | Метастазы на стороне поражения непосредственно во внутренних лимфоузлах молочной железы. |
N3c | Метастазы в надключичных лимфоузлах. |
Показатель Nx свидетельствует о состоянии регионарных лимфоузлов при раке груди в зависимости от значения X
Анатомически в молочной железе принято выделять 4 фрагмента. Их границы проводятся при помощи условных горизонтальной и вертикальной линий, пересекающихся под прямым углом на соске. Таким образом, образуется 4 квадранта: верхний и нижний наружные, а также верхний и нижний внутренние. Отток лимфатической жидкости из молочной железы происходит следующим образом:
- из обоих верхних ее квадрантов – преимущественно в лимфоузлы, расположенные под и над ключицами;
- из наружных нижних квадрантов – преимущественно в лимфоузлы, находящиеся подмышкой и под лопаткой;
- из наружных внутренних квадрантов – преимущественно в лимфоузлы, локализованные в области грудины.
Кроме этого, небольшой объем лимфы из молочных желез попадает в узлы, имеющиеся позади грудных мышц, а также в узлы, расположенные под кожей в области желудка и паха. Чаще всего, лимфа из правой молочной железы оттекает в лимфоузлы, находящиеся на правой стороне тела и наоборот. Но возможен и перекрестный путь, когда жидкость попадает в лимфатические узлы на противоположной стороне организма.
- Лечение рака молочной железы
- Препараты
- Ревизия гистологии
- Наши специалисты
- Онлайн-консультации
- Биопсия СЛУ
Наиболее часто встречающимся симптомом наличия метастаза является увеличение лимфоузла в размерах. И если в случае глубоко расположенных узлов (например, загрудинных) этот признак практически не заметен, то увеличенные лимфоузлы при раке молочной железы в подмышечной области женщина может выявить самостоятельно. Такая находка при самодиагностике должна стать поводом для обращения к специалисту и проведения обследования молочных желез.
Единственный способ достоверно определить, поражены ли лимфоузлы при раке груди метастазами – это проведение биопсии лимфоузлов с дальнейшим гистологическим изучением. Важно помнить, что увеличенный лимфоузел сам по себе еще не является однозначным показателем онкологической патологии. Опухоль в лимфоузле при раке молочной железы диагностируется при помощи других методов медицинской визуализации. А затем женщине назначается операция, в ходе которой и выполняется биопсия лимфоузлов. Цель этой процедуры – понять, началось ли метастазирование. На основании гистологических данных разрабатывается индивидуальная лечебная тактика.
Накопленный онкологами опыт свидетельствует о наличии прямой взаимосвязи между интенсивностью поражения опухолью лимфоузлов при раке молочной железы и степенью злокачественности новообразования. Этот факт имеет важное значение при выборе наиболее эффективной схемы послеоперационной (адъювантной) терапии.
Интенсивность поражения узлов делят на 3 степени:
- Минимальные изменения. В узле найдено только лишь некоторое количество злокачественно перерожденных клеток.
- Значительные изменения. Обнаружен метастаз, захватывающий только внутреннюю часть лимфоузла.
- Полная вовлеченность. Метастаз распространился за пределы капсулы лимфатического узла.
Лимфоузлы при раке груди, а точнее общее число лимфоузлов, в которых были найдены раковые клетки являются еще более значимым показателем при определении прогноза заболевания и разработке плана по лечению рака груди в Израиле. Такая вовлеченность в патологический процесс делится на несколько категорий:
- поражения лимфоузлов не выявлено;
- метастазы не более, чем 3 лимфоузлах;
- метастазы определяются в 4-9 лимфоузлах;
- метастазами поражено 10 и больше узлов.
Лимфоузлы при раке молочной железы удаляются не только для определения интенсивности опухолевого процесса и выявления начавшегося метастазирования Удаление лимфоузлов при раке молочной железы проводится также с целью недопущения распространения злокачественных клеток в другие органы. То есть, благодаря этому снижается вероятность метастазирования в будущем. Важно помнить о том, что, если опухолевые клетки уже проникли в соседние ткани, миновав барьеры лимфатических узлов, то их резекция не остановит развитие вторичных раковых опухолей. В подобной ситуации требуется системная терапия, которая будет оказывать угнетающее воздействие на злокачественные элементы по всему организму. Это могут быть лучевые воздействия, использование специфических препаратов при химиотерапии рака молочной железы и прочие методы.
источник
Давно установлена взаимосвязь между размером опухоли, наличием метастазов и прогнозом заболевания.
C.L. Carter и соавторы исследовали 24740 случаев рака молочной железы (РМЖ).
Результаты этих исследований еще раз подтвердили наличие достоверной корреляционной зависимости между выживаемостью, размером опухоли и наличием метастаза в лимфатических узлах.
РМЖ без метастазов в лимфатических узлах размером меньше 1 см в диаметре протекает клинически благоприятно и больным не требуется химиотерапия, а опухоли более 3 см в диаметре, как правило, агрессивнее и пациенты должны получать химиотерапию.
Однако решение вопроса о необходимости адъювантной химиотерапии у больных с опухолями от 1 до 3 см в диаметре зависит от целого ряда других прогностических факторов, которые в этой книге рассмотрены в других разделах.
Таблица 7. 5-летняя выживаемость больных раком молочной железы в зависимости от размера опухоли и статуса лимфатических узлов (Nemoto Н. et al., 1980)