«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.
Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.
Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.
Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.
Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.
Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.
«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.
Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.
К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:
- Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
- Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
- Рак молочной железы в анамнезе.
- Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
- Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
- Раннее начало менструаций — до 12 лет.
- Поздняя менопауза — после 55 лет.
- Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
- Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
- Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
- Лишний вес и низкая физическая активность.
- Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
- Травмы молочных желез.
- Сахарный диабет.
- Работа по графику с ночными сменами.
Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.
В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.
К симптомам рака молочной железы относят:
- Отвердение кожи
- Участок втяжения кожи
- Эрозия кожи
- Покраснение кожи
- Выделения из соска
- Деформация молочной железы по типу ряби
- Припухлость кожи
- Увеличенные в размерах вены
- Втяжение соска
- Нарушение симметрии молочных желез
- Симптом лимонной корки
- Пальпируемый узел внутри молочной железы.
При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.
В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.
Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.
Порядок проведения самообследования молочных желез:
- Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
- Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
- Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
- Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
- Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.
70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.
О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:
Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.
Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.
При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).
После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.
Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.
Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.
Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.
Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.
Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.
В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.
Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.
Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.
Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:
- На II стадии — 93%.
- На III стадии — 72%.
- На IV стадии — 22%.
Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.
Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.
источник
Хотя лишь 20% диагностируемых случаев рака связаны с наследственностью, если в вашей семье были онкологические заболевания, важно контролировать свое здоровье и ежегодно проверяться у маммолога.
Рак молочных желез является заболеванием, которое, в основном, поражает женщин, однако, в редких случаях, может развиться и у мужчин.
С одной стороны, всем известна тяжесть этого заболевания и факторы риска, которые могут вызвать р ак молочных желез. С другой стороны, все еще живы различные «народные» идеи и убеждения, которые могут лишь запутать пациентов и помешать правильно и эффективно действовать для борьбы с этой страшной болезнью.
По этой причине, мы решили поделиться наиболее распространенными мифами, связанными с раком груди. Читайте дальше, чтобы прояснить многие ваши сомнения.
Миф. Неверно утверждать, что потребление сахара является триггером для этого заболевания или что сахар способен ускорить его развитие.
Действительно, некоторые исследования показали, что раковые клетки потребляют больше сахара, чем обычные. Тем не менее, исходя из этого, нельзя делать вывод, что сахар провоцирует рак груди. Точно так же, не верьте, что можно вылечить рак, полностью исключив его из своей диеты.
Однако, чрезмерное потребление сахара само по себе может оказать негативное воздействие на здоровье. К примеру, вызвать ожирение, сахарный диабет и другие осложнения, которые могут ухудшить качество жизни и в целом увеличить риск возникновения рака.
Миф. До сих пор не существует никаких доказательств того, что женщины, которые по той или иной причине получили травму груди, имеют повышенный риск развития этого заболевания.
Единственное последствие такой травмы заключается в том, что в тяжелых случаях может потребоваться медицинская помощь.
Правда. На самом деле, как правило, менопауза в любом возрасте влечет за собой большой риск, из-за гормональных изменений, которые она вызывает.
В случае преждевременной менопаузы, очень важно регулярно проходить медицинские осмотры. Из-за гормональных изменений риск возникновения рака существенно увеличивается.
Риск также увеличивается в тех случаях, если первая менструация произошла раньше обычного, у нерожавших женщин после 35 лет, или если в течение всей жизни вы принимали противозачаточные таблетки.
Миф. Уже несколько лет нас предупреждают о возможном риске возникновения рака при использования этих продуктов, но правда заключается в том, что до сих пор ученые не смогли найти никаких доказательств, связывающих химические вещества, используемые в дезодорантах, с изменениями в ткани молочной железы.
Тем не менее, эта тема является предметом изучения в таких странах, как Япония и США. Уже проведенные исследования груди обнаружили остатки частиц этих элементов. Тем не менее, пока неизвестно, есть ли здесь связь с раком.
Правда. По крайней мере, в 20% случаях рак молочных желез связан с семейной историей болезни. Остальные 80% вызываются другими факторами, которые не имеют ничего общего с генетикой.
Если кто-то в вашей семье лечился или умер от этого типа рака, вы в группе риска. Необходимо с самого раннего возраста осуществлять регулярную диагностику. Это поможет вовремя выявить и предотвратить развитие заболевания.
Правда. К сожалению, рак молочных желез может повториться. Либо в той же самой груди, либо другой. Химиотерапия или лучевая терапия существенно снижают риск рецидивов. Тем не менее, это не означает, что болезнь не может появиться снова.
Национальный Институт Рака рекомендует женщинам, которые победили раковую опухоль проходить ежегодный медицинский осмотр и делать маммографию каждые два года.
Миф. Размер груди не имеет ничего общего с размером молочной железы, и риск развития рака в этой ситуации такой же, как и у любой другой женщины.
источник
Чего больше всего боятся женщины? Рака груди. Каковы на сегодняшний день шансы, чтобы защитить себя от рака молочной железы? Рак груди всегда передается по наследству — от мамы или бабушки?
На эти и другие вопросы читателям MedPulse отвечают онкологи.
Высокий риск онкологии, а не само заболевание молочных желез, передается по наследству лишь в 5-10% всех выявленных случаев. Причем, мутации генов, увеличивающие риск рака груди, могут передаваться как по материнской, так и по отцовской линии. У женщин они чаще приводят к развитию онкологического процесса, а именно, к раку груди или яичников. Среди мужского населения онкологические заболевания, связанные с мутацией этих генов, намного меньше. У них страдают такие органы как предстательная и поджелудочная железа, яички, кишечник.
Гораздо более распространенным считается так называемый случайный, или другими словами, спорадический рак. Он составляет 80% всех случаев заболеваний и возникает на фоне сочетания тех или иных факторов риска. Это возраст, время начала и окончания менструации, отсутствие беременностей и кормления грудью, ожирение, радиация и некоторые другие.
Конечно, недавние и наделавшие столько шума операции Анджелины Джоли, не могли пройти незамеченными и среди наших женщин. Но это не единственно верный способ решения проблемы. Мы не знаем, и думаю, никогда не узнаем всех нюансов истории этой женщины, поэтому судить о ее выборе, по крайней мере, некорректно.
Генетическая предрасположенность к раку молочной железы проявляется «поломкой» определенных генов — BRCA1 и BRCA2. Они контролируют ключевые процессы деления клеток и «ремонт» повреждений в ДНК во всех тканях организма. Нарушение их «работы» может привести к сбою на клеточном уровне в разных органах. Молочные железы и яичники страдают в первую очередь. Из-за физиологических циклов женского организма, активность в этих органах наиболее выражена: процессы деления клеток в них происходят регулярно. Соответственно, именно эти органы у женщин находятся в зоне особого риска. Если в семье, особенно у близких родственников, были онкологические заболевания молочной железы или яичников, имеет смысл сдать анализ на определение мутации генов BRCA1 и BRCA2. Положительный результат — не повод для паники, а лишь стимул к действию. Значит, вам необходимо регулярно проходить обследования и следить за своим здоровьем более тщательно, чем другим. Строго обязательна один раз в год консультация у врача-маммолога. А также проведение УЗИ молочных желез, которое наиболее информативно для женщин в возрасте до 40 лет и маммография — начиная с 40 лет.
В нашей стране нет закона, разрешающего массово проводить профилактическую мастэктомию — удалять здоровые молочные железы для того, чтобы защитить себя от болезни. Но такие операции все-таки возможны, и они делаются в определенных случаях, только после тщательного изучения ситуации и принятия соответствующего решения консилиумом врачей-специалистов.
Принимать ЗГТ или нет — это личное дело каждой женщины. Согласно статистике, нет достоверных данных, подтверждающих влияние этих препаратов на повышение риска возникновения рака молочной железы. Дозы гормонов, принимаемые в период менопаузы, достаточно малы. Это, скорее, терапия «по случаю» — для хорошего настроения, для снятия приливов и раздражительности, для повышения тонуса кожи. Повлиять на развитие опухоли в молочных железах гормоны, принимаемые при ЗГТ, не в силах.
Онкомаркеры — это особые белки, которые находятся в опухолевых клетках. Но не только — эти же белки могут присутствовать в молодых, незрелых, но делящихся клетках, при регенерации органов. Она происходит и при других неопухолевых заболеваниях, например, гепатите, болезнях легких, а также заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Таким образом, использовать этот показатель для диагностики рака нельзя. Другое дело, что онкомаркеры незаменимы в процессе лечения, когда онкологическое заболевание уже установлено. Изменения этих показателей по сравнению с данными до терапии может говорить о ее эффективности или неэффективности, о рисках рецидива болезни. Но следует быть внимательными: мониторинг до и после лечения следует проводить в одинаковых условиях — в рамках одной и той лаборатории, одного и того же метода исследования.
Да, есть такая статистика, что чем раньше женщина рожает первого ребенка, тем ниже у нее риск возникновения опухоли молочной железы. Поэтому поздние роды — после 35 лет — не приветствуются врачами. Но важно не только родить малыша, но и кормить его грудью, и в данном случае, чем дольше это продлится — тем лучше. Все в женском организме рассчитано на беременность и вынашивание плода, поэтому в нем регулярно, каждый месяц, происходит подготовка к этому процессу. В тот или иной период женского цикла активизируются различные гормоны. В течение каждого месячного цикла происходят и изменения в молочных железах. При малейших сбоях в работе тех или иных гормонов может нарушиться естественный процесс деления клеток. При долгом же отсутствии беременности и следующей за ней лактации клетки «с ошибками» накапливаются. Количество переходит в качество — возникает опухоль. Именно по этой причине большинство врачей отрицательно относится к тому, что женщина рожает первенца позже 35 лет или без весомых на то причин — отказывается кормить грудью.
Здесь стоит упомянуть еще об одном важном моменте — ожирении. У женщин с лишним весом чаще возникают онкологические заболевания молочных желез. Жировая ткань способна продуцировать избыточное количество эстрогена, в особенности эстрона, что ведет к дисбалансу и нарушению гормонального равновесия в организме. А это, как уже говорилось выше, один из факторов риска возникновения опухоли.
Не забудьте включить MedPulse.Ru в список источников, которые будут вам попадаться время от времени:
Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен
Добавьте «MedPulse» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google
Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Одноклассниках.
Последние обновления в нашей Энциклопедии лекарств:
источник
Главные заблуждения о заболевании, в которых лучше разобраться
Сегодня во всем мире завершается ежегодный месяц борьбы против рака молочной железы, главная цель которого — дать людям как можно больше информации. Вместе с онкологом и исполнительным директором Фонда профилактики рака Ильей Фоминцевым мы составили список самых распространенных заблуждений и фактов о болезни, которые важно знать каждому.
Илья фоминцев
врач-онколог, исполнительный директор Фонда профилактики рака
Неправда. Если бы это было возможно на 100 %, все бы так и делали. Но никаких секретных знаний нет, а жаль.
Конечно, существуют методы, которые значительно снижают риск умереть от рака молочной железы, но все они не гарантируют этого на 100 %. К этим методам в большей степени относится вторичная профилактика — раннее выявление рака груди в группах риска. Однако есть факторы, которые снижают риск заболеть раком груди и на которые в какой-то степени женщина может влиять.
Неправда. К сожалению, все имеют некий относительно небольшой базовый риск заболеть раком груди, который повышается с приобретением факторов риска. Суммарно кумулятивный (то есть абсолютный — Прим. ред.) риск заболеть раком груди в течение жизни для женщин в России в возрасте от 0 до 75 лет составляет приблизительно 5,66 %. То есть из 100 женщин в течение жизни заболевают примерно 5,7. Иными словами, в РФ заболевает примерно каждая 17-я женщина (если не брать в расчет женщин старше 75 лет).
Одним из самых важных факторов риска является возраст, который, ясное дело, постоянно увеличивается у всех. Однако действительно верным будет утверждение «чем больше факторов риска есть у женщины, тем выше вероятность заболеть раком». Женщины из групп риска болеют гораздо чаще и забирают на себя большую часть общей заболеваемости.
Правда. После 45 лет риск рака молочной железы значительно выше. Например, в 2015 году в РФ раком молочной железы заболела 66 621 женщина. Из них только 7 673 (примерно 11 %) заболели в возрасте до 45 лет и только 425 (0,6 %) женщин заболели в возрасте до 30 лет.
А теперь подумайте, что и зачем делает молодая девушка, которая обследует молочные железы при помощи УЗИ? Вероятность, что именно эта девушка окажется одной из тех самых 425 на примерно 80 миллионов, у которой рак груди возникнет в этом году, крайне мала. Если учесть еще и низкую чувствительность УЗИ к раку, вероятность найти его еще меньше.
А вот вероятность, что доктор найдет кисту или фиброаденому, которая не требует лечения, но которую, тем не менее, скорее всего, будут агрессивно лечить, очень даже немаленькая. Задумайтесь — нужно ли это делать?
Неправда. Фиброаденомы не являются предраком молочной железы. Несмотря на это, по всей стране продолжается эпидемия удаления мелких фиброаденом, которые ничем не мешают женщине. С нашими проектами мы объехали всю страну — от Сахалина до Калининграда, — и везде встречали на консультациях изрубцованных запуганных раком девушек, у которых зачем-то удаляли все фиброаденомы, какие только видели на УЗИ. В действительности единственными показаниями к удалению фиброаденомы является быстрый ее рост или желание самой женщины ее удалить.
Неправда. УЗИ молочных желез вообще не должно применяться для поиска бессимптомного рака молочной железы. Его можно применять для дифференциальной диагностики, но не для поиска бессимптомного рака: для этого у УЗИ молочной железы слишком низкая специфичность и чувствительность к раку.
Это правда. Хоть и незначительно, но снижает. Так, например можно сказать, что каждый год кормления снижает риск приблизительно на 7 %, а каждые роды примерно на 9 % — все эти «скидки» суммируются.
Так, например, женщина, которая дважды рожала и кормила грудью суммарно три года, может рассчитывать на относительное снижение риска примерно на
40 %. Однако надо понимать, что относительный риск — это не абсолютный.
В пересчете на абсолютный риск эта «скидка» выглядит уже не так весело. Например, по данным 2015 года снижение риска составит около 2,3 %, поскольку и сам риск заболеть раком груди в течение жизни всего примерно 5,7 %.
Кроме того, эти цифры уже не будут актуальны для тех, у кого есть онкогенные мутации.
Неправда. Они вообще ни на что не влияют, даже на форму груди. Неправильно подобранный бюстгальтер может немного натереть кожу — пожалуй, на этом все. В реальности они имеют только декоративную функцию, как и любая другая одежда.
Неправда. Аборты никак не влияют на риск рака молочной железы. Однако вот отсутствие беременностей и родов в течение жизни действительно повышает риск рака груди. Это связано с количеством менструальных циклов: чем их больше, тем выше риск, и наоборот. Соответственно, поскольку каждая беременность и роды выключают эту машинку как минимум на девять-десять месяцев, это понятным образом сокращает риск рака груди.
Неправда. Вернее, не совсем правда.
Далеко не для всех женщин раннее выявление является панацеей. Кому-то это помогает прожить дольше, кому-то действительно помогает де-факто излечиться от рака, а кому-то вовсе никак не помогает. Эти самые группы «кому-то» неплохо изучены в последнее время, и критерии отбора на скрининг рака молочной железы значительно уточнены.
К сожалению, в последние годы (особенно в России) возможности раннего выявления рака груди с помощью маммографии были переоценены. Однако это не отменяет того факта, что для довольно широких групп женщин регулярная маммография может принести значительную пользу. Мы (Фонд профилактики рака. — Прим. ред.), подробно изучив исследования и международную практику, рекомендуем женщинам рентгеновскую маммографию с 50 лет ежегодно, если нет других факторов риска, кроме возраста. До этого возраста решение о профилактической маммографии сомнительно и должно приниматься совместно доктором и пациенткой исходя из конкретных обстоятельств и анамнеза.
Неправда. Травмы никак не связаны с риском рака груди, однако часто женщины связывают эти два факта. Травмировать грудь очень легко, и это довольно часто происходит. Травма груди — штука болезненная, и женщины хорошо о ней помнят, поэтому, когда спустя время возникают клинические признаки рака, женщины говорят себе: «Ага! Я знаю, кто виноват!» Но это неправда. Рак груди до момента клинического проявления развивается очень медленно, более десяти лет. И уж, конечно, возникновение симптомов рака никак не связано с недавней травмой.
Неправда. На эту тему было проведено множество исследований, но связь курения и рака груди не была доказана. Это не отменяет значимого влияния курения на риск развития других раков — рака легкого, рака желудка, рака ЛОР-органов.
Не совсем, но правда. Регулярное употребление заметных доз алкоголя действительно увеличивает риск рака груди, и это доказано крупными исследованиями. Нельзя при этом сказать, что алкоголь вызывает рак груди, — это будет слишком сильное утверждение.
Правда. Во всяком случае, профилактическую маммографию беременным женщинам действительно делать нецелесообразно. Пользы от такого профилактического обследования будет гораздо меньше, чем вреда. Однако если маммография беременной нужна в процессе лечения рака, то этот вопрос можно решить индивидуально, оценив все вероятности вреда и пользы. Если это действительно необходимо для лечения рака или его исключения, то беременным можно делать маммографию.
Скорее правда. Если, конечно, речь идет о доказанном очень высоком риске рака при онкогенной мутации — например, мутации в генах BRCA1/2.
В реальности это, конечно, всегда индивидуальное решение женщины, и тут сложно дать ответ в стиле «верно или нет». Однако если определяется онкогенная мутация, которая достоверно повышает абсолютный кумулятивный риск рака груди до 85 %. Я часто спрашиваю на лекциях женщин — что бы вы сделали, зная, что при такой мутации 85 из 100 заболевают агрессивным раком груди? Примерно треть отвечает, что предпочли бы удаление молочных желез с реконструкцией имплантами; соответственно, две трети уже не так уверены в таком решении. Трудно сказать, кто из них прав: это их жизнь.
Неправда. Сейчас уже все реже и реже для лечения рака груди применяется мастэктомия (полное удаление груди с регионарными лимфоузлами). Более того, в большинстве крупных городов мастэктомии составляют абсолютное меньшинство среди всех хирургических вмешательств при раке груди. Это связано с новым пониманием биологии опухоли. После многих исследований стало окончательно ясно, что рак груди — изначально системное заболевание и, конечно, совершенно не имеет смысл локально удалять большие объемы.
Это не улучшает отдаленных результатов, но приводит к увеличению частоты послеоперационных проблем. Поэтому сейчас роль хирургии при раке молочной железы скорее диагностическая, чем лечебная, и объемы удаляемых тканей уменьшаются в соответствии с улучшением понимания биологии рака. На данный момент чаще всего применяется удаление сектора молочной железы с опухолью и подмышечная лимфаденэктомия (удаление части подмышечных лимфоузлов). Молочная железа при этом сохраняется.
Более того: например, в петербуржском НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова на потоке применяется технология «сигнальных лимфоузлов» — лимфаденэктомия делается только в том случае, когда в особым образом выявляемом «сигнальном лимфоузле» есть изменения. Если же никаких изменений нет, удаляется и вовсе только опухоль с небольшим захватом окружающей ткани, и более ничего.
Неправда. Рак молочной железы, хоть и значительно реже, но бывает также и у мужчин. Кстати, рак груди у мужчины — это обоснованное подозрение на мутацию в генах BRCA1/2. Если у вашего близкого родственника-мужчины был рак груди, то имеет смысл получить консультацию медицинского генетика, для того чтобы пройти генетическое тестирование.
Неправда. С одной стороны, действительно, длительный прием оральных контрацептивов в анамнезе лишь очень незначительно (около 10 %) повышает относительный риск рака груди. Причем исследователи случайно обнаружили, что, скорее всего, повышение риска связано с конкретным компонентом трехфазных контрацептивов — левоноргестрелом.
Гораздо важнее то, что оральные контрацептивы при длительном приеме значительно повышают риск рака шейки матки у тех, кто заражен вирусом папилломы человека.
Однако те же оральные контрацептивы не менее значительно снижают риск рака яичников и рака матки. Поэтому решение о начале и продолжении приема контрацептивов необходимо принимать индивидуально с доктором. Доктор должен оценить риски всех перечисленных заболеваний и принять решение вместе с вами исходя из ваших приоритетов.
Неправда. Мастопатия в подавляющем большинстве случаев постановки этого диагноза — не только не предраковое, но и вовсе не заболевание. То, что наши узисты и маммологи по всей стране привыкли называть «диффузной мастопатией», — вариант нормы, который, как правило, не требует никакого вмешательства, если предменструальные боли не слишком выражены. Кстати, такого диагноза, как мастопатия, нет даже в МКБ (Международной классификации болезней). Так что можете сэкономить пару тысяч рублей на применении препаратов для лечения заболевания, которого нет. Да-да, такое в российской медицине бывает, и это далеко не единственный пример.
Неправда. Самообследование груди не снижает риск смерти от рака. Это было доказано в крупных рандомизированных исследованиях, которые (и вот это редкость!) в том числе проводились и в нашей стране.
Неправда. Импланты не оказывают никакого влияния на риск развития рака груди. Это проверено в очень многих исследованиях. Единственная проблема, которая возникает после установки имплантов для увеличения груди, — это то, что импланты мешают делать адекватную маммографию: они загораживают ткань, и это может помешать скринингу рака.
Неправда. Размер груди не оказывает никакого влияния на риск заболеть раком. Однако небольшой размер груди облегчает скрининг рака: вероятность пропустить рак в большой молочной железе выше.
А вот зато операция по уменьшению молочной железы снижает риск рака примерно пропорционально доле удаленных тканей. Объяснение тут вполне понятное: удаляя ткань железы, пластические хирурги также удаляют и потенциально опасные участки, которые в ней присутствуют. Это снижает риск. Любопытно, что, вопреки распространенным убеждениям, количество операций по уменьшению молочной железы вполне сравнимо с количеством операций по ее увеличению. Это довольно популярная процедура.
Неправда. Загар топлес, как и вообще любой загар, никоим образом не влияет на риск рака молочной железы. Ультрафиолетовое излучение не достигает ткани молочной железы совершенно, а нагрев поверхностных тканей (кожи и поверхностной подкожной клетчатки) в процессе загара не оказывает влияния на риск.
К сожалению, этим мифом до сих пор пугают многих женщин даже врачи. Бог знает, зачем они это делают, ведь так несложно об этом почитать. Ровно то же самое относится и к загару в солярии со стикини. К раку молочной железы это не имеет ни малейшего отношения, однако от ультрафиолетового ожога кожи сосков это действительно может спасти.
Неправда. Типы питания не оказывают сколь-либо значительного влияния на риск рака груди. Это может быть с рядом оговорок справедливо для других видов рака, но не для рака груди.
источник
Рак груди. Сам себе доктор
07.04.2016 в 16:24, просмотров: 5140
Ежегодно в России диагноз «рак груди» врачи ставят 54 000 женщин (около 19% от всех женских онкологических заболеваний). Без преувеличения, рак груди сегодня — враг номер один для женщин. И с каждым годом «поверженных» этим врагом становится все больше. Но онкологи не считают это приговором и не устают повторять: рак молочных желез хорошо лечится, если опухоль обнаружить на ранней стадии и назначить адекватное лечение. Хотя и то, и другое в нашей стране проблематично: и попасть на обследование к маммологу, гинекологу или проконсультироваться у профессионального онколога сегодня непросто. Но выход есть.
Уже много лет врачи всеми силами стараются втолковать женщинам, что есть простейшие способы самодиагностики, которые доступны буквально каждой и не занимают много времени — буквально минуты. И они действительно есть.
— Каждая женщина должна регулярно (раз в месяц) осматривать свои молочные железы, — убеждена главный маммолог России, д.м.н., профессор, руководитель Национального центра онкологии репродуктивных органов «МНИОИ им. П.А.Герцена» Надежда РОЖКОВА. — Обращать внимание на любые изменения их формы, размеров, симметрии, появление втянутых и выпуклых участков, состояние сосков. Проверять, не появились ли пигментные высыпания и выделения из сосков груди, болезненные участки. При самообследовании надо прощупать, нет ли в груди уплотнений или узлов, болезненных участков. Но. Самообследования недостаточно. Не всегда и не во всех местах в груди удается прощупать узлы. Мастопатия, как и рак молочной железы, может начинаться бессимптомно. Поэтому каждая женщина должна раз в год обязательно посетить маммолога, сделать маммографию или пройти УЗИ.
Увы, ежегодное обследование молочных желез делают лишь некоторые женщины, заботящиеся о своем здоровье. А когда женщина начинает испытывать боли, замечает уплотнения в груди, болезненность лимфатических узлов — это чаще всего указывает на уже более позднюю стадию онкологии. В России задача ранней диагностики онкологических заболеваний почему-то не является приоритетным направлением в медицине.
Поэтому врачи и предлагают проводить самодиагностику как лучший способ контроля над возможными изменениями в молочных железах.
Итак, понятно всем женщинам: от рака груди никто из них не застрахован. От него страдают женщины всех возрастов и по всему миру. Но не стоит пугаться, считают специалисты. Сегодня медицина уже может с ним бороться. Надо лишь быть повнимательнее к себе.
А для начала разобраться, что же это такое рак молочной железы? Если пояснять на пальцах: «это злокачественная опухоль груди. Сначала заболевает одна клетка молочной железы, и она сразу же начинает делиться быстро и бесконтрольно. Так образуется целое скопление больных клеток. Это и есть злокачественная опухоль. И чем скорее ее выявить и начать лечение, тем лучше», — говорят маммологи.
Что может случиться, если на опухоль не обращать внимания? От нее могут оторваться нездоровые клетки, попасть в кровь, а с ней, словно на транспорте, доехать до какого-нибудь другого органа — к примеру, легких, почек, печени. Оказавшись в них, клетки и там начнут создавать свои «колонии». И тогда уже опухоль будет не одна, а две, три или больше. Пока этого не произошло, раковые клетки нужно как можно скорее обезвредить, чтобы они не успели «пустить корни».
А если в груди уже развился рак, можно ли от него излечиться? Конечно, отвечают оптимисты-онкологи. Но… только в случае его выявления на ранней стадии, тогда рак груди успешно лечится у 94% женщин. Но к врачу обязательно нужно прийти вовремя. Вот почему так важно каждый месяц проводить самообследование груди и при необходимости обращаться к врачу.
Самодиагностика (разработка маммологов).
Разденьтесь до пояса перед зеркалом. Опустив руки вдоль тела, внимательно осмотрите молочные железы, обращая внимание на все признаки асимметричности, усиление венозного рисунка, изменение цвета груди. Посмотрите, не изменилась ли форма сосков и кожа вокруг них.
А теперь проделайте то же самое, только уже с поднятыми вверх руками. Поднимите левую руку и подушечками пальцев правой руки ощупайте левую грудь. Но не сгибайте пальцы. Начинайте осмотр с подмышечной области, далее двигаясь по спирали по направлению к соску. Продолжайте осмотр, двигаясь по вертикалям сверху вниз, начиная с внутренней стороны груди до подмышечной впадины.
Проделайте то же самое с правой грудью. Поднимите правую руку, а левой ощупайте правую грудь.
Продолжите осмотр в положении лежа. Положите под левое плечо подушку, запрокиньте левую руку за голову. А теперь прощупайте пальцами правой руки левую грудь — начиная от ее основания и постепенно приближаясь к соску.
Прощупайте область между грудью и подмышечной впадиной, а потом и саму впадину, сначала подняв руку вверх, а потом вытянув ее вдоль тела.
Осторожно сдавите сосок и проверьте, нет ли из него выделения.
Симптомы, указывающие на то, что в молочной железе могла появиться опухоль. А это уплотнение в груди и под мышкой; изменение формы груди; выделения из соска; втягивание соска внутрь; изменения кожи груди, например сморщивание и образование складок.
Если обнаружили у себя один из этих симптомов?
Не спешите пугаться, ведь часто девушки путают опухоль с естественным уплотнением груди, говорят эксперты. Но и не стоит успокаиваться, надеясь, что все само пройдет. Помните: врачи редко бывают в состоянии помочь тем, кто долгое время отмахивался от своих подозрений.
Почему развивается рак груди? К сожалению, ответ на этот вопрос ученым пока неизвестен. Но они сумели распознать, что чаще всего приводит к развитию этой болезни.
Факторы риска развития рака груди
Возраст. Чем женщина старше, чем выше риск появления рака молочной железы.
Наследственность. Примерно 5% женщин унаследуют от своих родителей гены, ответственные за возникновение болезни.
Гормоны. Их резкое колебание в организме может спровоцировать рак молочной железы. Эту болезнь могут также вызвать и гормональные контрацептивы, особенно с высоким содержанием такого гормона, как эстроген.
Раннее начало менструации (до 12 лет).
Позднее наступление климакса (после 55 лет).
Поздние роды (после 30 лет).
Нездоровое питание. Вредят полуфабрикаты, жирные, жареные и высококалорийные продукты.
Радиоактивное облучение.
Итак, если основной фактор риска — возраст, то, казалось бы, зачем беспокоиться о раке груди в молодости? К сожалению, развиться рак может в любом возрасте. Он поражает 8–9% женщин в мире (почти каждую десятую!).
Но если женщина уже с юных лет возьмет за правило каждый месяц проводить самообследование груди, то она настолько хорошо узнает ее форму и строение, что заметит любые, даже самые незначительные изменения в ней.
Что можно сделать для того, чтобы защитить себя от рака? Этот вопрос сегодня, пожалуй, задает себе каждая взрослая женщина. Есть же факторы, на которые повлиять нельзя: все мы стареем и тем более не можем изменить доставшийся нам от родителей «генный набор». Но можно свести к минимуму риски развития рака груди, если реже употреблять в пищу продукты быстрого приготовления, жирное и высококалорийное, парируют специалисты. А еще вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, избегать стрессов. Раз в год проходить диспансеризацию. Все предельно просто.
А теперь — внимание!
Самообследование нужно проводить ежемесячно с 6-го по 12-й день от начала менструации. И при обнаружении любого из перечисленных выше симптомов следует немедленно обратиться к врачу. В 90% случаев мастопатия выявляется при самоосмотре.
Кстати, в группе риска — не рожавшие женщины и те, кому за 45 лет.
Заголовок в газете: Рак груди. Сам себе доктор
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27075 от 8 апреля 2016 Тэги: Спорт Места: Россия
источник
А что, если женщина решит не заводить детей? Скажется ли это на ее здоровье, ускорится ли процесс старения, не появятся ли какие-то заболевания? Эти и другие вопросы мы задали врачу-акушеру-гинекологу Наталье Мышковской.
Во время беременности яичники «спят»
— Говорят, все в женском организме нацелено на будущую беременность и роды, и если этого не происходит, могут возникнуть какие-то сбои в работе определенных органов, так ли это?
— Давайте подумаем, чем отличается здоровье рожавшей женщины от нерожавшей? Да ничем. Другой вопрос, что во время беременности организм претерпевает множество трансформаций:
- возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему за счет увеличения объема циркулирующей крови;
- в обычном состоянии матка может весить 50-100 г, во время беременности она увеличивается до 1-1,5 кг;
- дополнительную нагрузку испытывают и легкие, так как увеличивается их объем, количество бронхиол, а также матка механически сдавливает легкие с течением срока;
- перестраивает работу желудочно-кишечный тракт;
- появляются вкусовые изменения (некоторые кулинарные пристрастия кажутся крайне странными, вплоть до того, что может хотеться селедки вместе с вареньем);
- в два раза активнее начинают работать почки.
У женщин до беременности бывают частые сбои цикла, болезненные месячные, а после родов почему-то все меняется в лучшую сторону. Но происходит так далеко не всегда.
После родов требуется время, чтобы организм восстановился. Никаких действительно явных признаков сильного улучшения здоровья не наблюдается. Иногда даже наоборот: появляются некоторые проблемы, которые позже приходится решать.
Если родить вовремя, то продолжительность жизни может увеличиться
— Откуда тогда пошел миф о настоящем омоложении после родов?
— Дело в том, что тут не существует однозначного вывода: омолаживается организм или нет. Все зависит от индивидуальных особенностей.
Наверное, в большей степени дело не в физиологии, а в психике. Некоторым женщинам долгожданное материнство действительно дарит много радости, а поскольку положительные эмоции и устойчивое состояние нервной системы прекрасно влияют на организм, то женщина может чувствовать прилив энергии, появляется ощущение собственного второго рождения. Вместе с тем, многие авторы пишут, что женщина после родов становится более уверенной в себе, она чувствует дополнительные силы, так как теперь ей нужно постоять не только за себя, но и за ребенка.
Но дополнительная ответственность и, порой, растерянность перед изменениями жизни могут вызывать и повышенную тревожность. Прибавьте к этому еще набор веса и заметные изменения фигуры не в лучшую сторону. Все это, конечно, больно бьет по самооценке. В такие моменты общее состояние может и ухудшиться.
Как видите, нельзя дать точный ответ. Каждая ситуация имеет свои особенности — как положительные, так и отрицательные.
— Правда ли, что у нерожавших женщин риск возникновения рака молочной железы выше?
— Действительно, по последним данным, в такой ситуации риск повышается в 5-7 раз.
Стоит учитывать и возраст. Сегодня женщины все чаще принимают решение рожать после 30. Но в данном случае по статистике риск рака в 3 раза выше, чем у тех, у кого были беременности до этого возраста.
Наименьший же риск — у девушек, которые родили в 18-19 лет. Своеобразная защита появляется благодаря гормональным изменениям во время беременности.
Оптимальный перерыв между беременностями — 3 года
— Какое количество детей вы бы назвали самым благоприятным для женского организма в плане здоровья, и с каким промежутком они должны появляться?
— Тут я бы строго не разграничивала. Есть разные семьи, и только самим парам решать, сколько они хотят иметь детей.
Но все же в современных условиях прекрасным вариантом будет 2-3 ребенка. При этом желательно, чтобы промежуток между беременностями составлял 2-3 года. Это оптимальный вариант для женского организма, у которого будет достаточно времени для восстановления и накопления ресурсов для нового малыша. Мое личное мнение: если есть возможность, лучше дать себе именно 3 года.
— Влияет ли как-то наличие беременностей на появление климакса?
— Нет, тут главную роль играет наследственность. Чтобы примерно знать, что вас ждет, поинтересуйтесь, когда климакс наступил у мамы, бабушки, старших сестер. Практически всегда история повторяется.
Раз в год всем женщинам нужно проходить стандартное обследование, состоящее из нескольких этапов
— Есть ли какие-то плюсы для здоровья, если женщина решит не рожать?
— Наверное, только психологические. Если женщина ощущает, что не готова, и хочет себя чувствовать свободной, так ей будет комфортнее. Что касается здоровья, никаких действительно весомых плюсов я не могу назвать. Мы имеем багаж, который называется генетика, и голову на плечах. Главное тут не то, была беременность или нет, главное, как женщина относится к себе, любит ли себя, следит ли за здоровьем в принципе.
— Какие советы вы могли бы дать всем женщинам, независимо от того, собираются они заводить детей или нет?
— Мы ратуем за то, чтобы хотя бы раз в год женщина показывалась гинекологу и проходила полное обследование:
- бимануальное исследование органов малого таза;
- кольпоскопия — метод выявления патологии шейки матки;
- мазок на флору;
- мазок на окнкоцитологию;
- пальпация молочных желез.
Это минимальный обязательный набор. Но желательно также раз в год делать УЗИ органов малого таза.
Что касается яичников, отдых им сегодня может предоставить гормональная терапия. При необходимости и по показаниям врача устроить это вполне реально. Кроме того, правильно подобранные контрацептивы тоже благотворно влияют на общее здоровье женщины.
Ну и, конечно, важно соблюдать здоровый образ жизни, стараться сбалансированно питаться и обязательно высыпаться.
источник
Распространенной онкологической болезнью среди женщин является рак молочной железы. Успех лечения и продолжительность жизни пациентки зависит от своевременного выявления заболевания. О симптомах, стадиях развития, методах диагностики и терапии рака груди рассказано далее.
Грудные железы состоят из долек, или желез, каналов для перенесения молока к соскам, жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов.
Рак молочной железы – это поражение груди злокачественными новообразованиями, которые замещают железистую ткань. Чаще всего выявляется карцинома, развивающаяся в дольках или протоках, но кроме нее существует около 20 других разновидностей злокачественных образований молочной железы.
Частота заболевания высока среди женщин в возрасте от 40 лет, а максимальное число случаев рака наблюдается в период 60-65 лет.
Раковые клетки имеют аномальное строение и высокую скорость деления за счет быстрого обмена веществ в них. Появляясь в тканях груди, они по мере развития болезни, проникают в близлежащие лимфоузлы, а на поздних стадиях поражают и отдаленные ткани, включая кости и внутренние органы.
Кроме того, жизненный цикл злокачественных клеток короче, чем здоровых, и их распад вызывает общую интоксикацию организма.
Основную причину рака молочной железы медики усматривают в гормональных изменениях. Чаще заболевание развивается у женщин в климактерическом периоде, когда выработка гормонов резко изменяется. Прогестерона и эстрогенов при этом производится меньше, что отражается на состоянии молочных желез.
Неблагоприятным считается не только недостаток, но и избыток женских половых гормонов, например, риск развития рака груди повышен у нерожавших женщин после 30 лет и в результате абортов. Беременность, роды и грудное вскармливание, напротив, заметно снижают вероятность появления злокачественных клеток в молочной железе.
Международная классификация стадий рака молочной железы выделяет четыре этапа развития болезни.
Патологический очаг не превышает 2 см в диаметре, и рак еще не затронул соседние ткани и лимфоузлы. Метастазы отсутствуют, жировая клетчатка груди и кожа не поражены.
При пальпации нащупывается безболезненное небольшого размера уплотнение – это единственный признак рака молочной железы на ранней стадии.
Опухоль достигает от 2 до 5 см, в прилегающие ткани не прорастает. Вторая стадия разделяется на две категории:
- IIb – новообразование увеличивается в размерах;
- IIa – проникновение раковых клеток в подмышечные лимфоузлы.
Симптомами рака молочной железы в стадии 2а являются морщинистость участков груди и снижение эластичности кожного покрова над опухолью. После сжатия кожи в этом месте морщины долго не расправляются.
Может быть выявлено не более двух метастазов в пораженной железе, нередко появляется симптом умбиликации – втяжение соска или кожи в месте расположения опухоли.
Диаметр новообразования превышает 5 см, оно может затрагивать подкожный жировой слой и дерму. Симптомы 3 стадии рака молочной железы: кожа напоминает лимонную корку, она втянута над опухолью, часто отечна, если есть метастазы, то не более двух.
Патология поражает молочную железу целиком, на коже груди появляются язвы. Метастазы множественные и распространяются в другие органы и ткани, в первую очередь поражая лимфатические узлы, расположенные под лопатками, в области подмышек и ключиц.
Отдаленное распространение метастазов затрагивает кожу и мягкие ткани, из внутренних органов – легкие, яичники, печень, из костей – бедренные и тазовые.
При раке молочной железы симптомы и признаки можно разделить на четыре группы:
- Появление уплотнений;
- Изменения кожи груди;
- Выделения из соков;
- Увеличение лимфатических узлов.
На первой стадии при маленьких размерах рак не проявляет себя активно. Обнаруживаться он может случайно, при нащупывании в молочной железе плотного узелка. Если опухоль злокачественная — она в большинстве случаев безболезненная на ощупь, а наличие болевых ощущений при пальпации чаще всего указывает на доброкачественность образования (мастит, мастопатию).
Раковый узел очень плотный, с неровной поверхностью (бугристый), неподвижен или смещается незначительно при воздействии, часто прикреплен к коже или окружающим тканям, фиксирован. Уплотнения больших размеров появляются на 2-4 стадии рака молочной железы (от 3 до 10 см).
Внимание! Существуют формы рака груди, при которых молочная железа болезненна на ощупь – это рожистоподобная и псевдовоспалительная формы диффузной опухоли. Им свойственен быстрый рост, отсутствие отдельных плотных узлов, покраснение кожи груди, повышение температуры тела.
При злокачественном образовании на груди появляется втягивание кожи, складки, морщины, локализованная отечность в месте над опухолью. При дальнейшем развитии рака на коже, соске или в области ареолы возникают маленькие незаживающие язвочки, которые затем сливаются, кровоточат, развивается нагноение (последняя стадия).
Следующий симптом рака груди у женщин – выделения из сосков. В зависимости от формы и стадии заболевания они могут быть мутными или прозрачными, белесыми или желтоватыми, содержать примеси гноя или крови.
Сосок при этом уплотнен и выглядит припухлым. Любые выделения из молочной железы, особенно вне беременности и периода грудного вскармливания, должны расцениваться как настораживающий сигнал и повод пройти обследование у маммолога.
Начиная со 2 стадии раковые клетки проникают в ближайшие лимфоузлы, что приводит к увеличению последних. Если опухоль поражает только одну молочную железу, то данный симптом наблюдается с одной стороны.
Явным признаком метастатического поражения лимфатических узлов является их большой размер, плотность, сливание, чаще они безболезненны. При этом может опухать область подмышки, а на поздних стадиях отекает и рука – из-за плохого оттока лимфы и крови (лимфостаз).
Основные методы диагностики рака молочной железы:
- снятие маммограммы;
- анализ крови на наличие онкомаркеров (у женщин до 30-летнего возраста);
- УЗИ молочных желез;
- биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).
Оценить общее состояние пациентки и уровень распространенности раковых клеток в организме позволяют следующие методы:
- анализы крови – общий и биохимический (для определения уровня форменных элементов, СОЭ, холестерина, амилазы, печеночных проб, глюкозы, общего белка, креатинина);
- компьютерная томография;
- исследование мочи, чтобы исключить патологию со стороны мочеполовой сферы;
- УЗИ внутренних органов;
- рентгенография костей, грудной клетки.
Определяя течение болезни, врачи используют систему TNM, в заключении рядом с каждой буквой ставят цифру:
- T обозначает размер опухоли (от 0 до 4);
- N – степень поражения лимфоузлов (от 0 до 3);
- M – наличие или отсутствие отдаленного метастазирования (0 или 1).
Поскольку рак молочной железы не проявляется на начальных этапах развития, огромное значение имеет регулярная самодиагностика. Проводить ее следует на 5-7 день месячного цикла, при хорошем освещении, перед большим зеркалом, полностью сняв одежду до пояса.
Молочные железы нужно осматривать при поднятых и при опущенных руках, обращая внимание на их размер, состояние кожи, цвет, симметричность. После этого нужно тщательно ощупать грудь – насторожить должны любые уплотнения ткани (как узловые, очаговые, так и диффузные, затрагивающие равномерно всю железу).
В ходе самообследования также проверяется, есть ли выделения из сосков, путем нажатия на них. В конце осмотра проводится пальпация подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов – при раке они ровные, плотные, увеличенные, чаще безболезненны.
Лечение рака молочной железы направлено на полное уничтожение злокачественных клеток. На поздней стадии, при невозможности полного выздоровления назначается симптоматическая терапия, например, прием мощных обезболивающих средств для облегчения состояния. Лечение включает несколько направлений, которые чаще всего сочетаются друг с другом.
Лучевая терапия
Задача этого метода – остановить агрессивное развитие опухоли, ее рост для проведения хирургического вмешательства. Он рассматривается как подготовительный этап перед операцией и проводится после удаления новообразования.
Лучевая терапия также показана, если оперировать невозможно, например, при наличии метастазов в головном мозге.
Гормонотерапия
Она используется, если в раковых клетках лабораторным путем обнаружены рецепторы, чувствительные к прогестерону и эстрогену. Для лечения рака груди применяют аналоги или антагонисты половых стероидов.
В некоторых случаях дополнительно к гормонотерапии проводят удаление яичников, поскольку они производят гормоны, провоцирующие рост опухоли.
Таргетная терапия
Она также называется прицельной. Раковые клетки способны защищать себя от воздействия облучения, средств химио- и гормонотерапии, выделяя специальные вещества (фактор EGFR). Это является определенной преградой на пути быстрого излечения.
Для иммунокоррекции, то есть снижения реагирования злокачественных клеток на лечебные средства применяют препарат Герцептин (Трастузумаб). Это очищенные моноклональные антитела, специфичные по отношению к защитному фактору раковых клеток.
Использование прицельной терапии требует наличия в клинике специального оборудования и высококвалифицированного персонала.
Химиотерапия
Этот метод предусматривает введение лекарственных препаратов, назначается с учетом особенностей пациентки и показан, если:
- Диаметр новообразования более 2 см;
- Клетки опухоли низкоцифференциированы;
- Женщина находится в детородном возрасте;
- Клетки рака не имеют рецепторов, чувствительных к прогестерону и эстрогену.
Для химиотерапии при раке молочной железы применяют цитостатики – противоопухолевые средства, губительно воздействующие на раковые клетки. Примеры препаратов – Циклофосфамид, Адриабластин, Митоксантрон, Доксорубицин, Фторурацил.
В онкологии выделяют три типа такого лечения:
- Адъювантная (профилактическая, дополнительная) терапия показана, если опухоль операбельна, и применяется до и/или после операции. Она подготавливает новообразование к хирургическому удалению.
- Лечебная назначается при генерализованной форме рака, то есть при метастатических поражениях других тканей и органов. Этот метод направлен на уничтожение или уменьшение метастазов до минимума.
- Индукционный тип химиотерапии показан, если опухоль неоперабельна, и ее размеры нужно уменьшить до возможных для проведения операции.
Цитостатики имеют ряд побочных эффектов, которые выступают негативной стороной их применения. При химиотерапии вместе с раковыми неизбежно погибает и часть здоровых клеток.
Из побочных симптомов при этом могут ощущаться:
- одышка;
- тошнота и рвота, понос;
- окраска слизистых в желтоватый оттенок, пигментация кожи;
- головокружение, затуманенность сознания;
- снижение остроты зрения;
- отечность ног;
- гематурия (моча с примесью крови);
- аритмия, выраженное сердцебиение;
- выпадение волос;
- зуд, аллергические высыпания на коже.
Данные проблемы временны, они проходят после восстановительного лечения. Перед проведением химиотерапии проводится подробная консультация и тщательная подготовка женщины к процедурам.
Хирургическое лечение рака груди
Операция по полному удалению молочной железы называется мастэктомией, она показана, начиная с 3 стадии. Вместе с грудью также удаляют регионарные лимфоузлы. После операции при раке молочной железы назначается лучевая терапия, а также дополнительное обследование сохраненных лимфатических узлов и близлежащих тканей.
При отсутствии противопоказаний одновременно с удалением груди возможно провести пластическую операцию по ее реконструкции.
Осложнения после мастэктомии:
- кровотечение из раны;
- временное ограничение подвижности плечевого сустава;
- отечность руки и груди.
На 1 и 2 стадиях рака груди операция чаще ограничивается органосохраняющим вмешательством, то есть удалением лишь очага опухоли с сохранением молочной железы. В любом случае для женщины важна психологическая поддержка со стороны близких людей и специалистов.
В онкологии показателем успешности лечения является 5-летняя выживаемость. После терапии рака груди этот порог переступают чуть более половины всех пациенток. Это условная граница, поскольку преодолев ее, многие женщины живут еще долгие годы.
На продолжительность жизни влияют форма раковой опухоли, степень ее агрессивности (быстроты роста), а также стадия, на которой началось лечение.
Самый плохой прогноз для жизни имеют диффузный тип новообразования и 4 стадия рака груди – из всех заболевших 5 лет не проживает никто.
При раке молочной железы 2 степени продолжительность жизни, а вернее достижение пятилетней, а чаще десятилетней выживаемости, составляет около 80%. При этом более половины из этого числа женщин проживут 20 и более лет.
Шансы выше при эффективном подборе и сочетании нескольких методов терапии. Если обнаружен рак 3 степени, то продолжительность жизни в 5 и более лет достигают от 40 до 60% женщин в зависимости от подстадии (3А, 3B).
Рак молочной железы имеет склонность к повторному появлению, в большинстве случаев это происходит в первые два года после проведенного лечения.
Эффективная профилактика рака молочной железы включает такие меры:
- Внимательное отношение к состоянию эндокринной системы – коррекция гормонального фона при климаксе, прием оральных контрацептивов;
- Беременность и роды;
- Отсутствие абортов, а соответственно – эффективная контрацепция;
- Предупреждение и своевременное лечение доброкачественных опухолей груди – мастопатии, кистозной болезни, фиброаденомы;
- Регулярное прохождение маммографического обследования – 1-2 раза в год;
- Отказ от вредных привычек, здоровое питание, активный образ жизни, полноценный сон.
источник