Меню Рубрики

Можно ли сохранить грудь при раке молочной железы

Удаление груди при постановке такого диагноза — практика обычная: так шансы на выздоровление, как правило, повышаются. Можно ли полностью избавиться от опухоли, сохранив обе молочные железы?

Об этом мы поговорили с Еленой: она прошла через лечение рака груди, при котором доктора ограничились лишь удалением злокачественного образования.

Как и многие женщины 50+, Елена старалась следить за своим здоровьем, особенно за состоянием молочных желез: в этом возрасте риск развития рака груди существенно повышается. Регулярные маммографии прочно заняли свое место в списке ежегодных обследований. Как-то раз одно из плановых посещений маммолога выпало на те же даты, что и поездка в Вену, в гости к сестре и ее семье. Елена попросила родных подыскать ей хорошую клинику для обследования прямо в австрийской столице, ведь она знала, что медицина в этой стране находится на высочайшем уровне, и совершенно не волновалась. Но во время маммографии в Венской частной клинике что-то пошло не так…

Да, конечно. Шел 2015 год, мне было 52, и я пришла на обычную маммографию, которую надо было пройти в соответствии с графиком, назначенным врачом. Во время процедуры было обнаружено образование, а последующая биопсия подтвердила: образование злокачественное. Я навсегда запомнила диагноз: инвазивный гормононезависимый рак молочной железы с высоким показателем фактора агрессии опухолевого роста HER2/neu.

Метастазов еще не было, однако были сильно увеличены лимфатические узлы. Это означало, что медлить и тянуть с операцией было нельзя: нужно было как можно скорее удалить опухоль, пройти «химию» и облучение.

Нет, что вы, я готовилась к тому, что молочная железа будет удалена полностью. Пока шли обследования, я, конечно, читала о раке груди в Интернете и знала, что если операцию делают, то грудь обязательно удаляют – просто для уверенности, что не осталось раковых клеток в молочной железе. Грудь обычно сохраняют только в том случае, если рак обнаружен на самой ранней стадии и оперативное вмешательство вообще не требуется.

В Венской частной клинике есть Центр онкологии, где мне и собирались делать операцию. Я думаю, что там работают отличные специалисты, которые всегда готовы к нестандартным решениям. Слышала, что местные хирурги творят чудеса, даже если случай практически безнадежный. А мой случай был довольно обычным, за исключением того, что врач принял решение сохранить грудь и позволить мне не только выздороветь, но и остаться привлекательной женщиной.

Перед хирургическим вмешательством опухоль уменьшили с помощью химио- и иммунотерапии, остановили ее рост посредством антител трастузумаб и пертузумаб – эффективность такой схемы лечения подтверждена современными клиническими исследованиями. Только после этого была назначена операция, во время которой хирурги удалили ложе опухоли, сохранив грудь. Через некоторое время молочную железу подвергли лучевой терапии, чтобы опухоль точно не вернулась.

Я тоже долго не верила в то, что это возможно! Но да, все получилось. Как раз недавно истекли «тревожные» три года: период, в который чаще всего происходит рецидив рака груди. Я хорошо себя чувствую, все анализы отличные, и врачи в один голос уверяют меня, что можно расслабиться и вернуться к обычной жизни – рака больше нет.

Те, кто проходит через эту болезнь, меняются навсегда. Мне невероятно повезло – я не только жива и здорова, но и сохранила обе молочные железы. Я радуюсь каждому дню и благодарю за это прекрасных врачей из Венской частной клиники, которые подарили мне эту возможность радоваться. И еще я бы хотела обратиться ко всем женщинам, которые будут читать интервью: милые мои, дорогие, пожалуйста, не ленитесь делать обследования регулярно! Все поправимо, если вовремя обнаружить заболевание и довериться хорошим хирургам.

источник

Какие бывают операции по поводу рака груди? В каких случаях они могут быть выполнены? Как зависит хирургическая тактика от стадии опухоли? Можно ли сохранить грудь? Нужно ли удалять лимфатические узлы? Цена операции при раке молочной железы.

Хирургия – основное, радикальное направление в лечении рака молочной железы. Хирургическое лечение рака груди может преследовать разные цели:

  • Задача радикальной операции – полностью удалить опухолевую ткань. Иногда для этого приходится удалять лишь часть молочной железы, иногда – всю ее целиком. Объем вмешательства зависит от размеров и стадии опухоли.
  • Паллиативная операция показана, когда удалить опухоль полностью не получается, но хирургическое вмешательство может помочь уменьшить симптомы, улучшить состояние женщины.
  • Лимфаденэктомия – хирургическое удаление лимфоузлов, если есть подозрение, что они поражены опухолевыми клетками. В соответствии с современными подходами, этому предшествует сентинель-биопсия, представляющая собой по сути диагностическую операцию.
  • Реконструктивно-пластические операции применяют, чтобы восстановить нормальный внешний вид груди после операций (как правило, мастэктомии) по поводу рака молочной железы.

Во время органосохраняющей операции удаляют опухоль и участок окружающей здоровой ткани. Такая операция называется лампэктомией. Иногда можно услышать другие названия: квадрантэктомия,частичная мастэктомия, секторальная резекция – в зависимости от объема и особенностей вмешательства.

Удаленные ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Важно изучить край резекции – границу удаленных тканей. В нем не должно быть опухолевых клеток: в таких случаях говорят о негативном крае резекции, это означает, что опухоль удалена полностью. Если край резекции позитивный, это говорит о том, что в нем есть раковые клетки, возможно, они остались в организме женщины. Врач может назначить повторное хирургическое лечение.

Мастэктомия – это оперативное лечение рака молочной железы, во время которого ее удаляют целиком. Существует пять основных видов мастэктомии:

  • Радикальная: хирург удаляет молочную железу, грудные мышцы (большую и малую), лимфоузлы трех уровней. Это очень травматичная операция, она приводит к сильной деформации. В настоящее время к радикальной мастэктомии прибегают редко: если первичная опухоль или метастазы в лимфоузлах второго уровня врастают в грудные мышцы, в паллиативных целях.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Patey & Dyson : удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, но сохраняют большую грудную мышцу. За счет этого сокращается объем хирургического вмешательства, меньше деформация. Такую операцию проводят при множественных метастазах в лимфоузлах 1–3 уровней.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Madden: удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, кроме большой и малой грудных мышц, лимфоузлов третьего уровня. На данный момент это самая популярная разновидность мастэктомии в России.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Auchincloss H .: удаляют полностью молочную железу и лимфоузлы первого уровня.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия без удаления грудных мышц : удаляют только молочную железу и лимфоузлы трех уровней.

Иногда, например, если имеется генетическая мутация, повышающая риск рака, проводят профилактическую мастэктомию – удаляют вторую, здоровую молочную железу.

В ходе мастэктомии хирург может удалить разное количество кожи, сохранить или удалить сосок и ареолу. Пациентке лучше обсудить эти моменты с хирургом заранее.

Главный вопрос, который встает во время хирургического лечения рака молочной железы: можно ли удалить только опухоль, или стоит выполнить мастэктомию? С одной стороны, органосохраняющие операции позволяют сохранить грудь – один из атрибутов женственности. Но не повысится ли из-за этого риск рецидива?

В настоящее время проведены исследования и установлено, что лампэктомия, дополненная курсом лучевой терапии, не уступает по эффективности мастэктомии и не сопровождается более высоким риском рецидива. У многих женщин можно сохранить грудь. Другой вопрос в том, что не всякому врачу может хватить опыта, знаний, мастерства. Свяжитесь с нами, и мы подскажем, где найти хорошего хирурга-онкомаммолога.

Зачастую операционное лечение рака молочной железы предполагает удаление близлежащих лимфатических узлов.

Раньше хирурги действовали вслепую. Считалось, что, если есть малейшее подозрение на поражение раковыми клетками регионарных лимфоузлов, последние лучше удалить. Такой подход логичен, он помог спасти жизни многих женщин. Но после удаления подмышечных лимфоузлов возникает серьезное осложнение в виде лимфедемы – отека руки.

В настоящее время существует такая диагностическая процедура, каксентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Хирург вводит в опухолевую ткань радиоактивный или флуоресцентный краситель, который затем проникает в лимфатические сосуды. Лимфатический узел, в который препарат попал в первую очередь, называется сторожевым, или сигнальным. Его удаляют и изучают под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если сигнальный лимфоузел «чист», удалять остальные не нужно.

При раке молочной железы на поздних стадиях хирургическое лечение зачастую носит паллиативный характер. Опухоль невозможно полностью удалить, но можно улучшить состояние женщины. Показания к паллиативным операциям:

  • Изъязвление опухоли, образование на коже груди открытой раны.
  • Одиночные метастазы в какой-либо части тела, которые вызывают симптомы и могут быть удалены хирургическим путем.
  • Сдавление метастазами спинного мозга.
  • Сильные боли.

После операции по поводу рака молочной железы внешний вид груди можно восстановить. Для этого используют лоскуты на основании прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины, силиконовые импланты. Можно выполнить пластику соска, ареолы.

Реконструктивно-пластическую операцию можно выполнить одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.

После операции врач может назначить курс адъювантной химиотерапии, лучевой терапии. Это зависит от стадии опухоли, риска рецидива. После наступления ремиссии нужно регулярно посещать врача, ежегодно выполнять маммографию.

Стоимость операции по удалению рака груди зависит от объема хирургического вмешательства, в разных клиниках может сильно различаться ценовая политика. На общую стоимость лечения повлияет продолжительность пребывания в стационаре, необходимость в других видах лечения (химиотерапии, лучевой, гормональной терапии).

Центр Комплексной медицины сотрудничает с лучшими клиниками Москвы:

источник

Рак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Только в этом году полтора миллиона женщин во всем мире столкнется с этим диагнозом. И почти половине из них в ходе лечение придется пройти через мастэктомию – то есть удаление молочной железы.

Всегда ли необходимы такие радикальные меры? Можно ли победить болезнь и при этом сохранить грудь? Рассказывает заслуженный микрохирург и онколог Финляндии, доктор Хелена Пуонти.

По моему опыту, в 40% случаев мастэктомия действительно необходима. Речь идет о пациентках, чья опухоль имеет широкое распространение или много очагов, распространенных по всей груди. Тогда невозможно иссечь опухоль «в пределах здоровых тканей» – с достаточным запасом здоровых тканей в краях резекции, чтобы убедиться, что опухоль не продолжит расти, и сохранить приемлемую форму груди.

Также при наследственном риске возникновения рака молочных желез важно убрать всю ткань железы как можно тщательнее. В таких случаях мы отделяем и сохраняем кожные покровы над молочной железой и во время этой же операции восстанавливаем форму груди.

Иногда удаления молочной железы можно избежать. Например, если выявлен изолированный опухолевый узел, то, даже если он умеренно большого размера, есть возможность его резецировать в пределах здоровых тканей с хорошими краями резекции, а затем восстановить форму груди, используя оставшиеся ткани молочной железы с помощью онкопластических хирургических методик. Это означает, что грудь будет реконструирована из имеющихся на месте тканей. Иногда целесообразно уменьшить грудь, в которой была опухоль, и одновременно провести коррекцию асимметрии с другой стороны. После того, как пластические хирурги стали принимать участие в операциях по лечению рака молочной железы, количество реконструктивных операций в нашей стране значительно уменьшилось.

В редких случаях, уже после операции, по результатам гистологического исследования обнаруживают, что в краях вокруг резекции остались опухолевые клетки. Тогда, как ни печально, необходима повторная операция, возможно, и мастэктомия, поскольку самое главное – вылечить пациентку.

Качественная предоперационная диагностика очень важна. С ее помощью врач может спланировать наилучший вариант хирургического лечения для каждого пациента в зависимости от стадии заболевания. Нужно знать точный размер опухоли и ее локализацию – чтобы аккуратно и радикально удалить ее из груди. Если вы сомневаетесь в том, что радикальная мастэктомия – единственный выход, стоит обратиться к другому врачу и выслушать второе мнение.

Органосохраняющая операция имеет ряд преимуществ. Она менее инвазивна, оставляет меньше следов, и после нее женщины не испытывают стягивания от шрамов и болей, возможных после мастэктомии. Наконец, несмотря на то, что сейчас можно успешно восстановить форму и симметрию груди путем реконструктивной операции, любая женщина согласится, что своя грудь все-таки лучше протезов.

После органосохраняющей операции риск продолжения роста опухоли ничуть не выше, чем после мастэктомии. К такому выводу пришли финские врачи, наблюдая за большим количеством пациенток в течение 20 лет. Если органосохраняющая резекция произведена с хорошими краями резекции, то риск продолженного роста опухоли после такой операции ничуть не выше, чем после мастэктомии. Достичь этого можно, точно проведя диагностику перед операцией и спланировав лечение.

Даже после органосохраняющей операции возможны осложнения. В отдельных случаях – если хирург удалил большой объем тканей, а также после радиотерапии и реконструктивных операций, может начаться застой лимфы, то есть лимфостаз. Обычно эти проявления умеренные и вскоре проходят, но в редких случаях они могут стать причиной серьезных проблем. Также после операции у пациентки могут быть боли в области груди. Однако по статистике после органосохраняющих вмешательств они меньше, чем после мастэктомии.

Также надо учесть, что после органосохраняющей операции назначают радиотерапию. А она ведет к изменениям, которые нарушают процесс выработки грудного молока.

Готовясь к операции, побеседуйте с врачом. Получите от него всю возможную информацию и обсудите все возможные проблемы, чтобы из всех альтернатив лечения совместно выбрать наилучший путь. Чем больше альтернатив, тем дольше обсуждение всех вариантов, результатов и последствий. Такие беседы могут продолжаться по нескольку часов, но они крайне важны, поскольку помогают пациенткам узнать, что им предстоит и к чему нужно готовиться. Первая встреча с врачом – это уже начало пути к излечению от рака.

источник

Рак молочной железы — самое распространенное женское онкологическое заболевание. При своевременном выявлении предпочтительным методом лечения является операция, и пациентке предстоит сделать выбор между органосохраняющим методом, то есть лампэктомией (удаление только плотного новообразования), или полным удалением молочной железы (тотальная мастэктомия). Давайте разберемся, как правильно принять решение в такой непростой ситуации.

Доктор Михаэль Корец — один из лучших хирургов-маммологов в Израиле. Он заведует центром здоровья молочной железы в больнице «Сорока» и ведет частную практику в «Герцлия Медикал Центре» и клинике «Ассута». Мы задали ему несколько вопросов об особенностях выполнения операций на молочной железе при раке.

Читайте также:  Лечение her2 негативного рака молочной железы

Принимая решение о необходимой пациентке операции, мы взвешиваем такие факторы, как: размер опухоли, вид рака и степень его распространенности на близлежащие лимфатические узлы и органы. Важно понимать, что рекомендация хирурга ни к чему не обязывает пациентку и, в конечном итоге, окончательное решение принимает она. Часто женщина руководствуется эмоциональными и душевными причинами при выборе метода лечения, и ее решение не всегда совпадает с рекомендацией хирурга.

На сегодняшний день во многих случаях можно добиться желаемого результата с помощью лапмэктомии, не прибегая к радикальному удалению молочной железы. Буквально несколько лет назад в случаях большой опухоли пациентке назначалась мастэктомия, но технологии в сфере хирургии и реконструкции молочной железы стремительно развиваются. Сегодня можно с уверенностью сказать, что процент достижения стойкой ремиссии одинаков среди пациенток, перенесших лампэктомию, и тех, кому была проведена радикальная операция, поэтому мнение, что мастэктомия более эффективна, является неверным в корне.

Из Вашего личного опыта можете ли Вы отметить склонность пациенток к выбору того или иного вида операции?

В последнее время отмечается удивительная склонность пациенток к радикальной резекции молочной железы, иногда даже обеих желез. Мы с коллегами считаем, что «виной» тому является повышение осведомленности о раке груди, что в свою очередь ведет к преувеличенному и не всегда оправданному страху. В наши дни женщины постоянно получают информацию об угрозе рака молочной железы: предупреждающие и разъясняющие проблему сообщения по радио, плакаты на улице, статьи на женских интернет-порталах и так далее. Несмотря на добрые намерения, эта «рекламная кампания» вызвала неожиданный эффект — поверив приводимым аргументам, женщины предпочитают радикальную операцию, чтобы избежать возможного рецидива заболевания.

Несомненно. Распространение информации об истории болезни Анжелины Джоли привело к тому, что женщины недооценивают эмоциональные и физические трудности, связанные с мастэктомией. Они стремятся следовать примеру голливудских звезд и настаивают на радикальной операции, даже когда хирург категорически против.

Есть ли разница в эстетическом эффекте после реконструкции груди вследствие лампэктомии и полной реконструкции после радикальной резекции?

Как я отметил раньше, сфера хирургии и реконструкции молочной железы в течение последних нескольких лет стремительно развивается. Еще совсем недавно после лампэктомии у пациентки оставались значительные шрамы и эстетический эффект оставлял желать лучшего, поэтому многие женщины предпочитали тотальную мастэктомию с полной симметричной реконструкцией. На сегодняшний день новые методы онкопластики позволяют провести прекрасную реконструкцию с маленьким и практически незаметным шрамом даже после лампэктомии.

Хирурги молочной железы рекомендуют пациенткам радикальную операцию, когда в груди выявлено несколько злокачественных очагов вместо одной опухоли. Также в том случае, когда болезнь выявлена на относительно прогрессирующем этапе и речь идет об агрессивной и инвазивной опухоли, предпочтение отдается мастэктомии.

источник

Органосохраняющая операция при удалении рака груди позволяет сохранить грудь и чувство уверенности в себе

В Финляндии пациентки с раком молочной железы получают лучшее в мире лечение. Современная хирургия в совокупности с медикаментозным лечением и лучевой терапией позволяют 9-ти из 10-ти заболевшим женщинам выздороветь.

К сожалению, рак груди является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин. По статистике каждая 9-я женщина заболевает раком молочной железы на протяжении своей жизни. Причем рак груди может наблюдаться в различных возрастных группах, начиная с 25 лет. Чаще всего в группу пациенток с раком груди попадают женщины прошедшие менопаузу, т.е. дамы 50-70 лет.

Но женщинам не стоит отчаиваться; при своевременном обнаружении и правильном проведении курса лечения шансы на излечение от заболевания достаточно велики. Рак груди вылечивается у 9-ти из 10-ти заболевших женщин!

– Чем раньше рак груди диагностируется, тем лучше заболевание поддается лечению. Я рекомендую всем женщинам, начиная с 50-ти летнего возраста проходить скрининг на рак груди и самостоятельно исследовать свою грудь.

– Грудь желательно исследовать (осматривать, прощупывать) раз в месяц, в конце менструального цикла, т.к. в это время молочная железа становиться наиболее мягкой. Женщинам, у которых полностью прекращены менструации также необходимо систематически следить за своей грудью – советует онкопластический хирург клиники Дократес Яри Вииникайнен.

Онкопластический хирург Яри Вииникайнен

– Разденьтесь, встаньте перед зеркалом и визуально осмотрите грудь и кожу груди, при этом поднимая руки вверх и вниз. Обратите внимание на возможные изменения кожи груди и изменения в области соска; иногда сыпь в области соска или втяжение кожи могут свидетельствовать о возможном наличии онкологии. Если Вы ощущаете боль в груди или прощупываете комочек, обязательно покажитесь врачу – говорит Яри Вииникайнен.

Если вышеуказанные симптомы все-таки окажутся симптомами рака, не стоит расстраиваться. Лечение можно начать сразу же. В нашей клинике пациентка попадает на операцию в течение недели после первой встречи с врачом. Перед операцией пациентка встречается с лечащим онкологом и оперирующим хирургом. Чаще всего, перед хирургическим лечением в Дократес пациентке проводится МРТ груди, что позволяет врачам увидеть самые маленькие изменения ткани перед выбором техники операции.

Операция – основной метод лечения при раке молочной железы. В клинике Дократес хирург всегда старается провести пациентке органосберегающую операцию, сохранив молочную железу: во время операции удаляется пораженный участок с необходимой маргиналию, и в конце операции с помощью пластической хирургии груди возвращается эстетически красивый вид. Повторные операции и поздняя реконструкция требуются все реже и реже.

Если пациентке ранее установлены грудные импланты, врач оценивает возможность их сохранения или необходимость удаления. В случаях, когда пациентке невозможно сохранить грудь, возможно проведение операции по удалению молочной железы с одномоментной реконструкцией груди из жировой ткани пациентки, либо с помощью силиконового импланта. В ряде случаев реконструкция проводиться позже, после завершения полного курса лечения.

После операции, по результатам гистологического исследования опухоли, пациентке могут быть назначены дополнительные исследования. Это может быть КТ (компьютерная томография) всего тела или изотопное обследование скелета (ПЭТ-КТ). В случаях, когда рак груди не распространен в другие органы, во избежание риска рецидива заболевания большинству пациенток проводиться гормонотерапия, химио-лучевая терапия или их комбинация.

Онколог Том Виклунд

– Лучевая терапия эффективно предупреждает местный рецидив рака и улучшает прогноз. Особенно лучевая терапии необходима пациенткам после органосохраняющей операции. В связи с тем, что рак молочной железы практически в 85% случаев гормонально зависимый, при его лечении используется гормональное лечение, подавляющее выработку гормонов. В определенных случаях риск рецидива рака молочной железы можно минимизировать с помощью медикаментозного лечения. Чаще всего применяются комплексно химиотерапия и гормонотерапия, в некоторых случаях достаточно просто гормонотерапии, в определенных случаях пациентке назначается годовой курс биологического лечения – рассказывает онколог клиники Дократес Том Виклунд.

источник

На сегодняшний день медицина располагает десятками сотен способов лечения рака молочной железы. Для каждой женщины разрабатывается индивидуальная программа лечения и последующей реабилитации.

Кроме химио и лучевой терапии, гормоно и иммунотерапий, врач будет рассматривать и вариант хирургического вмешательства – мастэктомию, частичную или радикальную секторальную резекцию.

Для пациентки, уже пережившей шок от поставленного диагноза, обсуждение данного вопроса становится достаточно болезненной темой.

В этой статье ведущие специалисты клиник Израиля объясняют значимость данных процедур, их последствия, а также возможность реконструкции груди, чтобы помочь пациенткам принять правильное решение, которое позволит сохранить жизнь и снизить эмоциональную нагрузку.

Этот вопрос ставится в самом начале лечения, однако необходимость в полном или частичном удалении молочной железы не зависит от решения пациента, а определяется жизненными показаниями, а именно размером опухоли, ее типом, степенью распространения.

В то же время следует доверять врачу, т.к. программа лечения будет составлена таким образом, чтобы в случае возможности сохранения груди, орган будет обязательно сохранен.

Ведь давно в прошлом методы лечения, при которых только полная ампутация была единственным медицинским решением. А последние исследования показывают, что частота излечения при частичной резекции нисколько не меньше, чем при полной.

При этом положительный настрой пациенток помогает восстановлению организма в более короткие сроки.

Еще одна причина, по которой многие женщины бояться полной резекции молочной железы, это эстетическая сторона и страх в отсутствии симметрии между двумя грудями. На самом деле последние разработки позволяют опытным специалистам добиться потрясающего эффекта в эстетике – это и форма груди, и ее гладкость, а шрам почти не заметен.

И все это возможно уже во время процедуры мастэктомии.

Существует и совершенно другой взгляд на мастэктомию. Это удивительно, но в наш век информационной доступности, многие женщины настолько боятся рака груди и его последствий, что предпочитают пройти полную резекцию, даже если не нуждаются в этом.

Даже Анджелина Джоли выбрала столь сомнительное «безопасное» решение в качестве средства профилактики заболевания. Врачи не поощряют данную тенденцию, и считают, что эмоциональные последствия таких решений намного губительнее, чем потенциальный риск болезни.

Напомним, что для каждой пациентки в клиниках Израиля разрабатываются индивидуальные планы лечения, которые могут включать химио или лучевую терапию, гормонотерапию или иммунотерапию.

Каждый из видов лечения направлен на уменьшение размеров опухоли и дальнейшее ее удаление даже в случаях инвазивного рака и даже на поздних стадиях заболевания.

Если же данные виды лечения не дают результатов и/или опухоль продолжает расти, лечащий врач может посоветовать резекцию груди.

Также мастэктомия показана в случаях, когда излучение или применение препаратов противопоказано или несет неоправданный риск здоровью пациентки.

Реконструкция груди невозможна если

  • Это затрудняет онкологическое лечение
  • Есть сопутствующие заболевания, (например, ишемическая болезнь сердца)
  • Существует угроза здоровью пациентки

На самом деле, объективных противопоказаний не так уж и много. Существенных трудностей для дальнейшего медицинского наблюдения реконструкция груди не представляет, даже в случае, если есть риск рецидива опухоли молочной железы.

Имплантаты как правило помещаются под мышцу, в то время как ткани молочной железы и кожи груди выталкиваются вперед. Поэтому в случае возникновения новых новообразований их можно будет легко обнаружить.

Сам процесс реконструкции груди состоит из двух или трех операций, в зависимости от способа восстановления. Самая сложная и длительная – первая. Весь период реабилитации операции по реконструкции груди увеличивают незначительно.

Чаще всего при реконструкции груди применяют метод, когда имплантат в грудь вводится во время гистерэктомии. Выбор этого метода зависит от количества кожи, что позволит более широкий охват имплантата.

Если же количество кожи ограничено, для реконструкции груди применяют подсадку пустого триллера небольшого объема. В течение следующих двух-трех месяцев его надувают до размеров здоровой груди и только после этого заменяют триллер на постоянный имплантат.

Еще один метод реконструкции груди состоит в использования кожи и жира брюшной стенки и небольшим сдвигом мышцы брюшины в область грудной клетки. Это более сложный метод, требующий вживления мелких кровеносных сосудов, но результат выглядит более естественно.

Третий способ реконструкции груди, тоже достаточно сложный, состоит в заборе кожи и мышц со спины.

Выбор способа реконструкции молочной железы определяется строением тела пациентки, структурой и размером здоровой груди, а также общим здоровьем.

Некоторые женщины высказывают желание применить второй метод (брюшной стенки), т.к. таким образом думают подтянуть и животик, однако такой подход в корне неверен, т.к. в первую очередь цель врача – вылечить заболевание, а реконструкция груди – уже второстепенна.

Лучше всего реконструкцию груди проводить во время мастэктомии, т.к. в этом случае используется «живая» грудная кожа. Однако по некоторым медицинским показаниям, реконструкция может быть выполнена и позже, после проведения химиотерапии и облучения.

Иногда возникает необходимость в проведении операции по реконструкции груди с целью решения эстетических вопросов – добиться максимальной симметрии между грудями, сделать незаметными шрамы после операции.

В клиниках Израиля работают высококвалифицированные специалисты – онкологи, хирурги, пластические хирурги, которые согласуют между собой все протоколы лечения пациента, что позволяет добиться наилучшего эффекта при сохранении высокого качества жизни.

Если у вас возникли вопросы, вы можете обратиться к нам через форму обратной связи на сайте или связаться с нашими представителями по телефонам, указанным ниже.

источник

Октябрь во всем мире — месяц борьбы с раком молочной железы, самой распространенной формой рака (более 20% от всех видов онкологических заболеваний среди женщин). Россия — традиционно женская страна, и проблема рака груди звучит в ней по особому. К сожалению, наши женщины уделяют своему здоровью меньше внимания, чем необходимо, хотя врачи не устают напоминать, что, чем раньше выявить болезнь, тем больше шансов на ее полное излечение.

Наш разговор о раке груди сегодня пройдет с Корженковой Галиной Петровной, онкологом-рентгенологом, кандидатом медицинских наук, старшим научным сотрудником Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина и меэкспертом Благотворительной Программы Avon «Вместе против рака груди».

Считается, что количество выявленных случаев рака молочной железы увеличилось из-за того, что появились и стали более доступными новые методы исследования, скрининговые методы и т. д. Это так?

— C помощью скрининговых методов рак молочной железы стали выявлять на более ранних стадиях, что и повлияло на увеличение количества выявленных случаев рака груди. Действительно, не заболеваемость растет, а именно «выявляемость» рака – скрининг теперь обнаруживает и те более ранние формы, которые врачи не могли обнаружить в прежние времена.

А какие есть новые методы инструментальных исследований?

— Например, магнитно-резонансная тамография. МРТ — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса. В основе магнитного резонанса не лежит рентгеновское облучение, что делает его применение безопасным для детей и молодых женщин.

МРТ молочных желез является одним из основных методом диагностики заболеваний раком груди у женщин до 40 лет, при динамическом наблюдении женщин, у которых есть высокий риск этого заболевания.

Рак молочной железы – самое распространенное злокачественное заболевание у женщин. А почему именно этот орган поражается чаще других?

Читайте также:  Лекарство противоопухолевое от рака молочной железы

— Причина, к сожалению, никому неизвестна – это чисто статистический факт.

Реальна ли генетическая зависимость от рака? Это касается только некоторых видов рака, например рака груди, или всех раковых болезней?

— Рак – злокачественная опухоль эпителия, генетическая зависимость которой – не более 2% от общего числа заболеваний.

Что, кроме мастопатии относится к предраковым заболеваниям? И всегда ли мастопатия переходит в рак, особенно, если ее не лечить?

— Только пролиферативные формы увеличивают риск возникновения рака груди в два раза, и только треть всех мастопатий относится к таким формам. Пролиферация заключается в том, что клетки ткани начинают активно делиться. Это не злокачественные клетки, но строение их отличается от обычных — в таких случаях необходимо посещать онколога, чтобы следить за состоянием ткани молочных желез. Единственный способ, который может предостеречь женщину – это своевременное ежегодное посещение врача-гинеколога, онколога, также на снижение пролиферативной активности влияет правильный образ жизни, сбалансированное питание, минимизации стрессовых ситуаций.

Гиппократ считал, что у жизнерадостных женщин реже встречается рак. Эмоциональный настрой действительно так влияет? Или времена изменились?

— Времена не изменились: действительно, эмоциональный настрой всегда влияет на течение болезни, дает силы к борьбе. Общеизвестно, что качество нашего настроения (радостное или пасмурное), и отношение к себе и к окружающему миру (оптимистическое, терпимое, доброе или, наоборот, пессимистическое, независтливое, завистливое, ворчливое) влияет на наше физическое здоровье. Вот и при лечении рака молочной железы существенен не только правильный подход к лечению, но и взаимоотношения со специалистом: вера, доверие к врачу может творить чудеса.

Есть ли такие виды рака, при которых можно ли избежать химиотерапии? Появились ли лекарства, на которые организм не так остро реагирует?

— Химиотерапия абсолютно индивидуально назначается каждой женщине. Есть редкие случаи, когда химиотерапию не назначают, но решение принимает только химиотерапевт после наличия гистологического исследования ткани опухоли.

Конечно, любой лекарственный препарат имеет свои побочные эффекты, но назначать эти препараты должны не статьи интернета, соседки, бабушка, а лечащий доктор с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки. Также необходимо отметить, что современные хемотерапевтические препараты имеют значительно меньшую токсичность, чем 10-20 лет назад.

А сколько сегодня у женщины шансов сохранить грудь в случае рака?

— Так как вводится скрининговый метод диагностики, использование которого позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях, естественно, число органосберегающих операций растет. Чем лучше развита ранняя диагностика, тем меньше количество мастэктомий, это бесспорный факт.

Бывает, что женщины, пережившие лечение по поводу рака груди, рожают здоровых детей?

— Конечно! После того как рак груди обнаружен и полностью излечен, и пациентка по онкологическим показаниям может иметь детей – забеременеть и родить здорового ребенка она сможет, как и любая другая женщина.

Сейчас считают, что риск рака груди существенно снижает количество именно родов, а не количество беременностей…

— Действительно, многие женщины боятся рожать ребенка из-за страха перед раком. При этом беременность, роды и кормление ребенка снижает риск этого заболевания. Ни один аборт не улучшает состояние здоровья женщины, наоборот, искусственное прерывание беременности только увеличивает риск заболевания раком груди – женщина не выполняет свое физиологическое предназначение, изменяя естественное течение дел, тем самым нанося вред здоровью.

Как именно на возникновение рака влияют аборты?

— Проводимые медицинские исследования вновь и вновь показывают, что аборты, особенно первые ранние аборты, прерывают рост и изменение, которые готовят грудь к производству молока, оставляя ее при усиленном риске рака. Первая полная беременность женщины вызывает гормональные изменения, которые, в свою очередь, непрерывно изменяют структуру ее груди. Завершенный процесс уменьшает риск заболевания раком груди, вырабатывая защиту. Преждевременное завершение первой беременности оставляет миллионы клеток груди приостановленными в переходном состоянии. Исследования, приведенные на культурах ткани животных и человека, указывают, что клетки в этом состоянии имеют исключительно высокий риск возникновения раковых клеток.

Сейчас многие постоянно «сидят» в интернете, всюду нося за собой компьютер, даже в постель. Часто он оказывается в непосредственной близости от молочных желез. Не вредно ли такое соседство?

— Любое электромагнитное излучение отрицательно сказывается на здоровье человека, но говорить, что это является непосредственной причиной РМЖ – некорректно.

В интернете много статей о профилактике раки груди. Во многих делают упор на питание, часто упоминая капусту и свеклу. Питание действительно имеет такое важное значение, когда речь идет о раке?

— Сбалансирование питание снижает риск любых заболеваний и положительно влияет на организм в целом и на грудь в частности. Организм должен обязательно получать все вещества: как белки, витамины и различные микроэлементы, так жиры и углеводы. Избыточное жировое питание – это фактор риска не только онкологических заболеваний, но и гинекологических расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта и многих других органов. Однако совсем игнорировать жиры, так же, как белки и углеводы, нельзя – нужно обязательно употреблять в пищу жиры растительного происхождения, которые содержатся, в том числе в орехах, сое, растительном масле. Что касается различных биодобавок необходимо помнить, что любой витамин и микроэлемент организму нужен только в определенной дозе. Избыток так же вреден, как недостаток. А какой элемент и в каком количестве нужен, может определить только врач. Самому назначать себе какие-либо добавки недопустимо, так как это может привести к непредсказуемым последствиям.

Каковы ваши рекомендации по профилактике рака груди?

— Регулярно посещайте врача-гинеколога, специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1–2 года).

Регулярно проводите самообследования молочных желез (не реже одного раза в месяц).

Женщинам моложе 40 лет, а также женщинам во время беременности и лактации необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) проводить ультразвуковые обследования молочных желез (не реже одного раза в год).

Женщинам старше 40 лет необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования (не реже одного раза в 1-2 года в зависимости от возраста).

Обязательно пройдите ультразвуковое обследование молочных желез или маммографию, если такие обследования были назначены врачом.

Самообследование необходимо проводить систематически в первой половине месячного цикла на 2-3-й день после окончания менструации. Самообследование – метод, позволяющий контролировать состояние молочных желез в интервалах между посещениями гинеколога.

Рак действительно не приговор, а диагноз, как это можно услышать?

— За рубежом рак молочной железы не считается смертельным заболеванием. В России 42 % рака груди выявляется на 3-4 стадии, когда помочь уже сложно, тогда как в США подобное случается раз в год. Регулярное посещение врача позволяет диагностировать на ранней стадии, что приводит к полному излечению в 94% случаев.

источник

Каждая женщина уникальна, но всех нас объединяет одно — грозное заболевание, с которым может столкнуться любая представительница прекрасного пола. Рак молочной железы занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин – как в мире, так и в России. Однако, рак груди хорошо поддается лечению, если поймать болезнь на ранней стадии. Почему развивается рак груди, каковы основные симптомы и методы диагностики, какие виды лечения существуют — обо всем этом мы попросили рассказать Илью Алексеевича Фоминцева, врача-онколога, исполнительного директора Фонда профилактики рака, члена правления Ассоциации онкологов Северо-Запада.

Рак груди: возможные причины

У каждого рака множество причин и выделить среди них одну единственную в каждом конкретном случае либо невозможно, либо маловероятно. Однако доказано, что есть люди, у которых развитие опухоли обусловлено генетически. Существует около 200 наследственных онкологических синдромов, для которых уже выявлены соответствующие гены предрасположенности и идентифицированы мутации в них. Если говорить о раке молочной железы, то существуют два тандемных гена: BRCA1 и BRCA2 (в переводе с английского BReast CAncer – «рак груди»). В нормальном состоянии они защищают грудь от рака — кодируют белок, контролирующий рост и размножение «враждебных» клеток. Но если в генах возникнет мутация, то белок не будет вырабатываться и раковые клетки начнут размножаться. Как следствие, может образоваться опухоль.

По статистике, вероятность развития рака молочной железы составляет 3–7%. Если же есть мутация в генах BRCA, то риск вырастает до 40–80%. В случае, если первый рак груди возник до 40 лет, то в 62,9% случаев возможен рецидив во второй молочной железе. Если это случилось в 40–50 лет, то вероятность уже 25%. И только если женщина впервые заболела после 50 лет, то шансы на появление опухоли во второй груди равны 19%.

Наследственный фактор играет важную, но не ключевую роль в случае этого вида онкологического заболевания: всего у 5–8% россиянок рак груди имеет наследственный характер. То есть это небольшая группа. Существуют и другие факторы риска. Прежде всего, это ранее выявленный и вылеченный рак в одной молочной железе. В этом случае всегда есть вероятность развития опухоли во второй груди. Также риск развития рака груди повышен у женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом и рядом других гормональных заболеваний. Среди других факторов, повышающих вероятность заболеть, являются особенности функционирования женской репродуктивной системы: ранний возраст начала менструаций, поздние первые роды или их отсутствие, непродолжительная лактация, аборты, поздняя менопауза, а также длительная (свыше 10 лет) заместительная гормональная терапия при климаксе.

Доказано, что прием оральных контрацептивов у женщин не имеющих заболеваний молочной железы снижает риск образования доброкачественных патологий (например, кист, фибром) и не влияет на риск развития раковых опухолей.

Симптомы и проявления рака молочной железы

Коварность рака в том, что на начальном этапе опухоль (1–2 см) никак не влияет на самочувствие. Клиническими проявлениями рака груди могут быть:

  • узловые образования или четкие уплотнения в груди
  • спонтанно возникающие кровянистые или серозные выделения из соска, оставляющие след на бюстгальтере
  • боль в груди, плече или подмышечной области
  • увеличение лимфатических узлов подмышками

Как обнаружить рак груди: методы диагностики

В связи с тем, что эффективность лечения злокачественного новообразования зависит от стадии развития опухоли, то лучше, если заболевание выявить в самом начале. Для этого существуют различные методы диагностики.

Самообследование – единственный метод контролировать состояние молочных желез в интервалах между посещениями врача. Диагностику необходимо проводить ежемесячно на 2-3 день после окончания менструации, так как в этот период молочные железы не увеличены и не напряжены. В случае отсутствия месячных можно выбрать любое число месяца, и каждый месяц в этот день проводить обследование груди.

Осмотр: разденьтесь до пояса и встаньте перед зеркалом, опустив руки вдоль тела. Осмотрите молочные железы и соски спереди и сбоку, обращая внимание на все признаки ассиметричности, изменение цвета кожи груди или околососкового кружка и усиление венозного рисунка. Поднимите руки и снова осмотрите молочные железы и соски.

Пальпация (ощупывание) проводится сначала стоя, а затем лежа, заложив одну руку за голову (в этом положении необходимо подложить под лопатки небольшой валик или подушечку, чтобы грудная клетка была слегка приподнята). Исследование должно производиться с использованием всей длины пальцев и ладони. Избегайте грубого ощупывания и захвата большого участка ткани молочной железы, так как это может создать впечатление уплотнения, которого на самом деле нет.
1) Подушечками пальцев обследуйте грудь.
2) Начинайте осмотр с подмышечной области, далее двигаясь по спирали по направлению к соску.
3) Продолжите осмотр, двигаясь по вертикалям сверху вниз, начиная с внутренней стороны груди до подмышечной впадины.

Молекулярно-генетическое исследование — это анализ крови, из которой генетик выделяет ДНК и смотрит именно тот ген, который характерен для определенного наследственного онкологического синдрома. Анализ рекомендуется сдать тем женщинам, у которых в семье по женской линии были случаи заболевания раком молочной железы или раком яичников. Результаты можно узнать в течение 7–30 дней, в зависимости от объема исследования. Анализ на конкретный вид рака сдается только один раз.

Маммография — на сегодня «золотой» стандарт раннего выявления рака груди, который дает полную картину состояния молочной железы, четко высвечивая все ее структуры. Позволяет быстро и точно выявить любые опухоли на начальных стадиях развития. Например, размером от 2 мм, которое вручную нащупать невозможно. Данный вид исследования показан женщинам старше 40 лет. В этом возрасте молочная железа менее плотная за счет жировой ткани, сквозь которую на УЗИ не всегда можно определить новообразования. А вот рентгеновский луч «увидит» все. Многие отказываются делать маммографию, опасаясь излучения. И напрасно. Маммография — самое щадящее рентгеновское исследование. А современные цифровые маммографы, пришедшие на смену пленочным, абсолютно безвредны. В данном случае облучение почти равно нулю.

Важно: во время маммографии каждая грудь должна быть обязательно снята в двух проекциях.

Ультразвуковое исследование — лучше видит более плотные ткани молочной железы, поэтому подходит молодым девушкам и женщинам до 40 лет. УЗИ позволяет исследовать новообразование с разных точек. С его помощью можно определить характер опухоли, ее структуру, кровоток, который на участке злокачественного образования интенсивнее. УЗИ активно применяется как дополнительный метод обследования после маммографии, однако не является методом скрининга рака молочной железы.

Если женщина делала операцию по изменению формы груди или реконструктивную пластику после удаления молочной железы, то есть в груди находятся имплантаты, ей показано МРТ молочной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – пожалуй, самый точный, но и самый дорогой вид диагностики. Метод основан на применении магнитных полей, которые при помощи компьютера дают цифровое изображение тканей молочной железы. Преимущество — отсутствие побочных факторов, к которым можно отнести плотность железы, наличие послеоперационных изменений или имплантатов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – цитологическое исследование с целью получения опухолевого материала и определения злокачественности клеток. Выполняется под контролем УЗИ. Подобная процедура занимает обычно несколько минут и не требует местной анестезии.

Трепан-биопсия – гистологическое исследование, которое проводится в случае обнаружения раковой опухоли. Анализ позволяет выяснить гормональную зависимость опухоли, степень ее злокачественности и целый ряд других факторов, что определяет дальнейшее лечение.

Новейший диагностический метод — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Исследование позволяет строить трехмерную реконструкцию функциональных процессов, происходящих в организме. При помощи ПЭТ можно с высокой достоверностью диагностировать опухоли размерами от 1 см, которые не имеют каких-либо клинических проявлений, а также дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных.

Читайте также:  Метастазы в головной мозг при раке молочной железы прогноз

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы включает в себя хирургическое лечение. лучевую и гормональную терапию, химиотерапию и в некоторых случаях так называемую таргетную терапию. Все очень индивидуально и зависит от возраста женщины, состояния ее здоровья и стадии рака молочной железы.

Органосохраняющее хирургическое лечение может включать удаление опухоли с небольшим количеством окружающей нормальной ткани (удаление узла — лампэктомия), удаление опухоли и несколько большего объема окружающей нормальной ткани (радикальная резекция) или удаление четверти молочной железы (радикальная квардрантэктомия). Все виды операционного вмешательства сопровождаются удалением регионарных лимфоузлов (подмышечных) — лимфодиссекцией, уровень которой также может меняться в зависимости от клинической картины.

Мастэктомия — удаление всей молочной железы в едином блоке с регионарными лимфоузлами (подмышечными, подключичными). Раньше применялась расширенная мастэктомия по Холстеду (с удалением большой грудной мышцы). Сейчас же этот вид операции практически не применяется. Его заменил более щадящий вариант по Маддену (с сохранением малой и большой грудной мышцы на стороне поражения).

Лучевая терапия — это использование определенного типа энергии (ионизирующее излучение) для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухоли. Чаще всего применяется после хирургического лечения для предотвращения рецидивов рака.

Химиотерапия — вид лечения опухоли специальными препаратами для уничтожения раковых клеток или предотвращения их размножения. Чаще этот метод комбинируют с хирургическим лечением и лучевой терапией.

Гормональная терапия — применяется для лечения гормонопозитивных видов рака молочной железы. Существуют препараты, которые подавляют действие гормонов, поддерживающих рост злокачественных клеток.

Некоторые виды рака молочной железы являются гормонопозитивными. То есть опухоль может иметь рецепторы эстрогена (ER-положительных) и / или прогестерона (PR-положительный), за выработку которых отвечают яичники. В случае, если у женщины выявлен именно такой вид рака груди и есть мутация генов BRCA1 и BRCA2, то ей могут предложить профилактическое удаление яичников.

Метод Джоли: стоит ли удалять грудь для профилактики?

Новость о том, что голливудская актриса Анджелина Джоли согласилась на профилактическую операцию по удалению груди из-за высокого риска развития рака молочных желез, разделило общество на два лагеря. Главный аргумент противников: если заболевания нет, то зачем ложиться под скальпель. Да, риск развития рака груди есть, особенно при наличии наследственного фактора. Однако, предрасположенность – это еще не болезнь. Другие одобряют поступок известной американки, так как наследственный рак молочной железы, если возникает, то часто протекает более агрессивно и требует сложного лечения, чем обычный рак груди. Профилактическая мастэктомия на 95% снижает риск развития онкологического заболевания. Важно: в 10% случаев в ходе гистологического исследования тканей удаленной «здоровой» молочной железы обнаруживаются ранние формы рака или предраковые изменения.

В России юридически запрещено удалять здоровые органы. Исключение сделано лишь для профилактической мастэктомии. Что это значит? Превентивно удалить грудь можно только если в другой уже есть злокачественная опухоль, а также выявлена наследственная предрасположенность к раку молочной железы. В любом случае, решение о в каждом конкретном случае принимает консилиум врачей и строго индивидуально. Очень важно и желание самой женщины.

Единственно верным решением для каждой женщины будет обязательный контроль за своим здоровьем. Ведь в случае с раком молочной железы нет лучшей профилактики, чем ранняя диагностика заболевания. Посещать маммолога раз в два года надо всем представительницам прекрасного пола не старше 40 лет. Тем, кому за 40, обследоваться надо чаще — раз в год. С такой же частотой навещать маммолога стоит и тем, у кого в первой степени родства по материнской линии (мама, бабушка, сестра, тетя) были случаи заболевания раком молочной железы

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

  1. Отвердение кожи
  2. Участок втяжения кожи
  3. Эрозия кожи
  4. Покраснение кожи
  5. Выделения из соска
  6. Деформация молочной железы по типу ряби
  7. Припухлость кожи
  8. Увеличенные в размерах вены
  9. Втяжение соска
  10. Нарушение симметрии молочных желез
  11. Симптом лимонной корки
  12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник