Меню Рубрики

Мультифокальная форма рака молочной железы

Маммология — Болезни молочной железы — Mammalogy.su

Давайте ознакомимся с тем, как врачи выделяют области в молочной железе. Для этого молочная железа мысленно делится двумя перпендикулярными линиями на 4 участка — квадранта:

  • Верхний наружный квадрант,
  • Верхний внутренний квадрант,
  • Нижний наружный квадрант,
  • Нижний внутренний квадрант.

Перед тем, как принять решение о том, какое лечение подходит именно для Вас, врач должен выяснить некоторые особенности течения рака. Лечение протокового рака (протоковой карциномы in situ зависит от следующих факторов:

  • Распространенность ПКИС, включая область поражения, размер опухоли, состояние краев резецированной опухоли, результаты лучевых методов исследования после биопсии, а также наличие кровянистых выделений из соска.
  • Такие особенности ПКИС, как степень дифференцировки, наличие в опухоли омертвевших раковых клеток, структура роста раковых клеток, наличие или отсутствие микроинвазии, а также гормональный статус клеток.
  • Случаи рака молочной железы в семье женщины.
  • Индивидуальные особенности течения рака.

Распространенность протоковой карциномы in situ определяется с помощью диагностических методов, таких как маммография, ультразвуковое исследование и МРИ. При этом вокруг опухоли могут быть обнаружены и микрокальцинаты.

Сколько областей поражено раком и как близко они находятся друг от друга

рак поражает одну область в одном квадранте

рак поражает несколько областей в одном квадранте

рак распространяется в более чем одном квадранте.

В случае, если рак поражает более одной области молочной железы, врач выясняет: поражен ли только один квадрант (мультифокальный рак), поражено ли несколько квадрантов (мультицентрический рак), расстояние между областями поражения. Для определения точной степени распространения опухоли перед операцией необходимо внимательное обследование. Также это важно и после операции, для того, чтобы убедиться в том, что опухоль удалена полностью.

Распространенность протокового рака также определяется размером опухоли, который вычисляется патологом. Знание размера опухоли помогает врачу подобрать оптимальный вариант лечения. Удаленный участок молочной железы, отправленный для исследования патологом, называется образец. Обычно в результатах исследования пишется размер этого образца, а иногда может указываться и размер опухоли.

В случае повторного иссечения – повторном удалении подозрительных на рак участков после первичной операции, если при этом вновь обнаружена ПКИС: размеры опухолей складываются если области поражения находятся рядом; в случае, если области поражения отделены друг от друга, размеры даются раздельно (это мультифокальный или мультицентрический рак).

Конечный размер опухоли оценивается когда: вся ПКИС удалена, края иссеченной ткани «чистые», при маммографии уже не выявляется область патологии. Размер опухоли при ПКИС не взаимосвязан со стадией рака, в отличие от инвазивного рака, когда размер опухоли и ее стадия взаимосвязаны. ПКИС всегда означает стадию рака 0, но она может быть разных размеров и в различных областях молочной железы. Размер и распространенность ПКИС влияет на выбор метода лечения. Например, при опухоли маленького размера выполняется органосохраняющая операция – лампэктомия, Обширный размер опухоли при ПКИС – повод применить мастэктомию.

Характер краев иссеченной опухоли также несет информацию о степени распространенности ПКИС. В том случае, если края иссеченной опухоли содержат раковые клетки либо эти края очень близко расположены к опухоли, то обычно проводится повторное иссечение. В разных медицинских центрах могут быть приняты разные стандарты насчет «чистоты» краев опухоли, но обычно 2 мм считается минимально допустимым расстоянием. Чем больше расстояние от опухоли до краев иссеченной ткани, тем меньше риск развития рака.

Лучевые методы исследования после биопсии Если ПКИС была выявлена в области сгруппировавшихся микрокальцинатов, то обычно через 2 недели операции проводится маммография области пораженной молочной железы. Это делается для того, чтобы убедиться, что микрокальцинаты исчезли. Если Вы считаете, что проведение маммографии в этом периоде для Вас будет болезненно (так как при этом необходимо сжатие молочной железы), Вы можете попросить у врача обезболивающее. Если в результате исследования иссеченной опухоли выявлено значительная область поражения с положительными краями иссеченной области, большее число маммографий может выявить область патологического очага в молочной железе. Иногда для этого применяется и МРИ. Если новые патологические очаги не выявлены, в таком случае проводится повторное иссечение. Если же имеется несколько подозрительных областей с патологическими очагами, и Вы все равно желаете по возможности сохранить грудь, то врач проводить оценку этих вновь выявленных очагов. Но важно понять. Что при интенсивной распространенности ПКИС, положительных краях иссеченной опухоли (когда обнаруживаются раковые клетки), а на маммографии после операции обнаруживается подозрительный очаг, то врач обычно склонен к проведению мастэктомии.

Кровянистые выделения из соска

Наличие кровянистых выделений из соска может означать, что в главных молочных протоках имеется рак. Такой метод исследования, как МРИ помогает выявить наличие других областей, пораженных ПКИС, а также сливаются ли они вместе или разделены друг от друга. Если в этом случае отмечается интенсивное распространение ПКИС на главные молочные протоки, обычно метод выбора – это мастэктомия. Однако, в случае, если ПКИС обнаруживается лишь в какой-либо одной области молочной железы, и кровянистые выделения происходят из данной области, то возможно проведение органосохраняющей операции – лампэктомии.

источник

Злокачественные новообразования одного и того же органа могут быть разных типов или подвидов. Ярким примером является мультицентричный рак молочной железы, который имеет свои закономерности развития и особенности лечения.

Опухоли груди в онкологии разделяются по морфологическому типу, тканевому принципу, степени дифференцировки злокачественного процесса, наличию или отсутствию гормональных рецепторов, особенностям роста новообразования и эпителиальному фактору.

Когда говорят о мультицентричном раке молочной железы, имеют в виду не один, а сразу несколько опухолевых узлов — два или больше, которые располагаются в сегменте органа или распространяются на соседние ткани. Новообразования могут находиться в непосредственной близости между собой либо на отдаленном расстоянии друг от друга. Мультифокальный рак, в свою очередь, имеет две опухоли которые расположены в одном квадранте молочной железы.

По статистике, мультицентрический рак молочной железы встречается редко. Причины онкозаболевания определить непросто, так как неизвестен механизм развития одновременно нескольких опухолевых узлов.

Независимо от того, является онкопроцесс первично возникшим в тканях органа или речь идет о метастатических изменениях, последствия мультицентричного рака молочной железы в равной степени тяжелы для женщины.

Код МКБ-10: С50 Злокачественное новообразование тканей молочной железы.

На сегодняшний день существует несколько значимых факторов, которые могут оказывать непосредственное влияние на формирование злокачественного процесса в тканях молочной железы и его дальнейшее развитие. К ним относятся:

  • возраст. По статистике, в большинстве случаев рак груди выявляется у пациенток старше 50 лет. Ситуации, когда этот же диагноз ставится женщинам моложе 35 лет — крайне редки;
  • наследственная предрасположенность. Согласно научным исследованиям, у 80% пациенток онкозаболевание оказалось спровоцировано мутацией ДНК;
  • повышенный титр эстрогенов в организме. Еще одна распространенная причина злокачественных опухолей груди;
  • аборты, поздняя беременность, бесплодие;
  • вредные привычки — никотиновая, алкогольная и наркотическая зависимость;
  • доброкачественные опухоли молочной железы;
  • ионизирующее излучение.

В группу риска по заболеванию входят женщины в период менопаузы — именно у возрастных пациенток чаще диагностируется рост опухолей молочной железы, в том числе мультицентричного типа.

Данная классификация разработана по системе ВОЗ и применима только для онкологических заболеваний. С ее помощью можно определить стадию злокачественного процесса и его распространение в организме. Рассмотрим TNM-классификацию, справедливую для мультицентричного рака молочной железы. Она учитывает одновременное наличие нескольких опухолевых узлов, поэтому по категории Т (новообразование и его размер) определяется по максимальному критерию.

Стадии Т — первичная опухоль N — поражение регионарных лимфоузлов М — отдаленные метастазы
Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T1 N1 M0
IIB T3 N1 M0
IIIA T3 N2 M0
IIIB T4 N любая M0
IV T любая N любая M1

IIIB и IV стадии считаются неоперабельными. Выживаемость на этих этапах не превышает 10%.

Расшифровка к перечисленным критериям будет следующей:

Т — первичная опухоль, ее размеры:

  • Т0 — рак in situ или преинвазивная карцинома, скопление злокачественных клеток;
  • Т1 — новообразование до 2 см;
  • Т2 — опухоль до 5 см;
  • Т3 — опухоль более 5 см;
  • Т4 — размер онкоочага не определяется, но отмечается его инвазивный рост за пределы пораженного органа — в кожные покровы и грудную стенку.
  • N0 — атипичные клетки отсутствуют;
  • N1 — поражено до 3 лимфоузлов;
  • N2 — поражены подмышечные и внутренние грудные лимфоузлы на стороне новообразования.

М — метастазы отдаленного типа:

  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — диагностируются в любых системах организма.

Выбор методики лечения определяется различными факторами, основным из которых является стадия злокачественного процесса. Рассмотрим в следующей таблице, какие этапы развития характерны для мультицентричного рака молочной железы.

Стадии Описание
Преинвазивная карцинома, согласно статистике, выявляется почти в 20% случаев. Учитывая высокий риск мультицентричного роста опухоли при обнаружении нескольких очагов атипичных изменений, рекомендовано сочетание хирургического лечения с последующей радиотерапией. Прогноз в целом благоприятный.
I Онкопроцесс имеет небольшие размеры, метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы отсутствуют. 5-летняя выживаемость на этой стадии составляет 84%.
II Размеры опухоли превышают 5 см. Отмечается вовлечение в онкопроцесс регионарных лимфоузлов. На этом этапе рекомендована радикальная мастэктомия и лимфаденэктомия с сохранением грудных мышц. Прогноз ухудшается.
III Опухоль больше 5 см в размерах, отмечается ее инвазивный рост за пределы молочной железы. При поражении кожных покровов появляется инфильтративный отек груди с возникновением на ее поверхности специфической «лимонной корочки» и изъязвлений кожи. Онкопроцесс отмечается в регионарных лимфоузлах, но отдаленные метастазы отсутствуют. Необходимо комплексное лечение, при этом стадия IIIВ входит в число неоперабельных. Прогноз неудовлетворительный.
IV Опухоль активно прорастает в соседние органы, метастазы распространяются в головной мозг, печень, костную систему и т. д. Стадия неоперабельная. Прогноз на выживаемость снижен до минимума.

Мультицентричная форма рака молочной железы среди других злокачественных процессов в органе характеризуется масштабной площадью онкопоражения ввиду одновременного роста сразу нескольких опухолевых узлов — двух и более. Она является разновидностью РМЖ.

Обнаружение мультицентричного рака груди на ранней стадии — залог эффективного лечения. Для данного заболевания характерны перечисленные ниже клинические проявления:

  • гиперемия молочной железы;
  • неестественные уплотнения в тканях органа;
  • отечность кожи над предполагаемой опухолью;
  • втягивание соска;
  • шелушение, нагрубание эпидермиса пораженной груди по типу лимонной корочки, появление язвочек;
  • выделения с примесью крови из соска;
  • изменение размера пораженной молочной железы по сравнению со здоровой.

Перед тем как составить протокол лечения относительно рака молочной железы, важно определить вид злокачественного процесса, так как при мультицентричной форме заболевания возможна неправильная оценка распространения атипичных элементов, что приведет к ошибочному объему медицинского вмешательства и последующему рецидиву опухоли.

Также является недопустимым принимать множественные узловые изменения невыясненного характера в тканях груди за мультицентрический рак и назначать радикальные меры, так как не исключено их доброкачественное происхождение. По этой причине диагностика заболевания должна соответствовать высоким требованиям, а со стороны онкологов проявляться настороженность в отношении риска карциномы.

Комплексное обследование включает перечисленные ниже этапы:

  • Осмотр. По клиническим признакам 1-я стадия мультицентричного рака груди имеет много общего с множественными фиброаденомами и мастопатией. Этот факт затрудняет постановку верного диагноза, что может привести к неправильному лечению и дальнейшему прогрессированию злокачественного процесса. Поэтому всем пациенткам с мастопатией и множественными узелковыми изменениями в груди, обнаруженными во время осмотра специалистом, необходимо пройти тщательное обследование с использованием инструментальных диагностических методов;
  • Маммография. При изучении рака молочной железы и дифференцировке опухоли этот вариант обладает наибольшей ценностью. Если на маммограмме выявляются множественные тени звездчатой формы с мельчайшими кальцинации в области узлов, речь идет о мультицентричном раке молочной железы;
  • УЗИ. С точки зрения точности диагностики метод уступает маммографии, но, несмотря на это, его широко применяют на практике ввиду доступности и простоты процедуры. Ультразвуковое исследование помогает определить наличие в тканях груди опухолевых узлов крупных размеров, локализующихся на любой глубине от эпидермиса. Мельчайшие изменения в органе вряд ли окажутся замеченными, либо их интерпретация будет затруднена, и врач предложит взять их под наблюдение;
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет не только изучить критерии мультицентричного рака молочной железы и степень инвазии злокачественного процесса в соседние ткани, но и распространение атипичных клеток по организму, то есть наличие или отсутствие отдаленных метастазов;
  • Изотопная сцинтиграфия. Методика весьма эффективна, достоверность составляет не менее 90%. Но трудности в выполнении исследования не принесли ему популярности среди пациентов.
Читайте также:  Типы рака молочной железы базального типа

Все скрининговые тесты в отношении мультицентричной формы рака груди не должны быть проигнорированы, поскольку с их помощью можно вовремя заподозрить наличие онкопроцесса и приступить к лечению.

Раковые опухоли молочной железы занимают лидирующие позиции среди онкологических заболеваний. Мультицентричный рак молочной железы в основном диагностируется у женщин, реже (около 1%) у мужчин. Благодаря развитию медицины смертность от данного заболевания идет на спад. Лечение мультицентрического рака молочной железы осуществляется с помощью химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства. К выбору протокола лечения подходят индивидуально, каждая женщина получает медицинскую помощь в необходимом объеме.

Хирургическая операция. При 1-й стадии проводится удаление опухоли с дальнейшим проведением химио- и радиотерапии. При мультицентричной форме рака рекомендуется мастэктомия или резекция молочной железы в полном объеме ввиду особенностей злокачественного процесса — это позволит предотвратить рецидив заболевания в будущем.

В ходе хирургического вмешательства пораженный орган удаляется вместе с регионарными лимфатическими узлами. После операции каждая пациентка может выполнить реконструкцию молочной железы.

Лучевая терапия. Назначается всем без исключения женщинам с диагностированной мультицентричной формой рака груди после оперативного вмешательства. Задача радиотерапии — предупреждение рецидива заболевания. Часто облучение сочетается с химиотерапией.

Метод основан на использовании небольшой дозы радиации, которая должна уничтожить оставшиеся в организме злокачественные клетки. Первый курс лечения проводится через месяц после хирургического вмешательства, с момента, когда организм успел немного восстановиться. Как правило, радиотерапия назначается в виде 3-5 сеансов в неделю на протяжении полутора месяцев. Одна процедура облучения длится всего несколько минут. Лечение может проводиться амбулаторно, то есть госпитализация пациентки необязательна.

При раке молочной железы радиотерапия осуществляется следующими подходами:

  • облучение грудной стенки после радикальной мастэктомии;
  • облучение лимфатических узлов подмышечной зоны, области ключиц и шеи, направленное на уничтожение атипичных клеток, которые могли там оказаться;
  • паллиативное облучение, назначаемое при условии невозможности удаления опухоли либо при категорическом отказе женщины от операции.

Во время радиотерапии могут возникнуть перечисленные ниже побочные эффекты:

  • боли, гиперемия и отек кожи в области онкопроцесса;
  • повышенная утомляемость;
  • отечность руки, вызванная нарушением лимфооттока — скоплением лимфы в мягких тканях предплечья из-за непроходимости лимфоузлов в подмышечной области.

Химиотерапия. Этот метод осуществляется с помощью медикаментозных средств, которые останавливают рост и деление злокачественных элементов. Но химиотерапия работает не только в отношении атипичных, но и здоровых клеток — кожи и волос, эпителия кишечника, системы кроветворения.

В основу данного метода входит подбор цитотоксических или противоопухолевых препаратов. Химиотерапия может назначаться как на этапе подготовки к операции с целью уменьшения размеров новообразования — в этом случае речь идет о неадъювантном подходе. Но чаще ее использование применимо на этапе постхирургического лечения, когда необходимо уничтожить оставшиеся раковые клетки в организме (адъювантная химиотерапия).

Препаратов, предназначенных для проведения данного метода, немало. Обычно схема лечения состоит из трех средств, которые вводятся в организм внутривенным капельным путем, реже — перорально. Сеансы химиотерапии обычно назначаются 1 раз в 2 недели в течение 6 месяцев. Лечение может проходить амбулаторно.

Побочные эффекты метода связаны с его негативным влиянием на здоровые клетки, в частности, иммунную систему. Пациентка может жаловаться на отсутствие аппетита, выпадение волос, инфекционно-воспалительные заболевания, хроническую усталость. Многих нежелательных эффектов удается избежать при выполнении рекомендаций лечащего врача, например проведение симптоматической терапии.

Некоторые препараты, используемые в химиотерапии, направлены на угнетение синтеза эстрогена — гормона, провоцирующего развитие раковой опухоли молочной железы. Поэтому у женщин на фоне такого лечения может возникнуть аменорея — отсутствие ежемесячных менструальных кровотечений. После окончания курса химиотерапии, цикл, как правило, восстанавливается. Лишь у некоторых пациенток старше 40 лет возобновления менструаций не отмечается, что связано с наступлением преждевременной менопаузы.

Если опухолевый процесс молочной железы распространился за ее пределы в грудную клетку и прочие органы, возникли отдаленные метастазы, химиотерапия назначается в рамках паллиативной медицинской помощи. В этом случае речь идет о необходимости поддерживающего лечения, направленного на уменьшение интенсивности клинических признаков заболевания и улучшение самочувствия пациентки.

Гормональная терапия. Если в процессе постановки диагноза выяснится, что опухоль гормоно-позитивного характера, то есть рост и деление атипичных клеток провоцируется женскими половыми гормонами — эстрогеном и прогестероном, пациентке рекомендуется, в комплексе с другими терапевтическими вмешательствами, гормональное лечение. Оно снижает рост нежелательных биологически-активных веществ в организме и препятствует их взаимодействию с пораженными тканями.

Этот вид терапии может быть назначен как на этапе предоперационной подготовки для уменьшения размеров опухоли, так и после хирургического вмешательства и химиотерапии. Реже гормонотерапия может применяться как единственный способ борьбы с раком молочной железы, если общее состояние здоровья пациентки не дает возможности выполнить операцию и т. д. В среднем этот метод лечения продолжается 5 лет.

При гормональной терапии используются следующие подходы и препараты:

  • «Тамоксифен». Средство, блокирующее рецепторы в организме, чувствительные к эстрогену, что исключает рост онкопроцесса, имеющего гормональный статус. Назначается в виде таблеток и раствора. Побочными эффектами «Тамоксифена» являются аменорея, приливы жара, увеличение массы тела, головные боли и повышенная усталость;
  • ингибиторы ароматазы. Назначаются женщинам с раком груди после наступления климакса. Препаратами этой группы являются «Анастрозол», «Летрозол» и «Эксеместан». Выпускаются в таблетированной форме. Действующие компоненты перечисленных препаратов блокируют в организме синтез ароматазы, которая способствует выработке эстрогена в период менопаузы. Побочными эффектами при приеме данных средств становятся головные боли, отсутствие либидо, приливы жара, повышенная потливость и усталость;
  • медикаментозное подавление функции яичников и их абляция. Применяется исключительно среди женщин репродуктивного возраста. Цель метода — подавить синтез эстрогена. Первоначально проводится абляция, в процессе которой яичники облучаются с помощью радиотерапии либо выполняется их хирургическая деструкция. В последнее время к данному методу прибегают все реже, так как он ведет к необратимой утрате функций женских половых желез. Медикаментозно работа яичников угнетается назначением препарата «Гозерелин». Средство на время прекращает деятельность половых желез, что приводит к блокировке синтеза эстрогена и отсутствию менструальных кровотечений, но после прекращения приема медикамента цикл и репродуктивные возможности женщины нормализуются. Побочными эффектами «Гозерелина» становятся приливы жара, эмоциональная лабильность, расстройства сна.

Таргетная терапия. По-другому этот метод принято называть биологическим. Он используется, если при диагностике выяснится, что злокачественный процесс обладает чувствительностью к эпидермальному фактору роста, то есть речь идет о НЕR2-положительной реакции. Таргетная терапия блокирует работу НЕR2-рецепторов и помогает иммунитету в борьбе с атипичными клетками.

При данном подходе применяется препарата «Трастузумаб». Он содержит моноклональные антитела, которые уничтожают HER-положительные атипичные клетки, вирусы и бактерии. Медикаментозное средство вводится внутривенным капельным путем либо с помощью подкожных инъекций. Продолжительность таргетной терапии зависит от стадии злокачественного процесса. Побочными эффектами лечения становятся проблемы с работой сердца и сосудов, повышенная усталость, тошнота и рвота.

Народное лечение. Мультицентричная форма рака груди относится к агрессивным злокачественным опухолям, которые склонны к быстрому росту и распространению по организму гематогенным и лимфогенным путем. По статистике, в число женщин с наихудшими прогнозами попадают пациентки, которые вовремя не обратились к врачу и практиковали самолечение. Многие из них отдавали материальные средства знахарям и целителям, которые «заговаривали» им болезнь или лечили ее лекарственными травами. Важно не повторять этих ошибок.

В борьбе с мультицентричным раком молочной железы применима только своевременная диагностика, неадъювантная и адъювантная химиотерапия, операция и облучение, которые помогают справиться с патологией и сохранить жизнь пациентке. Любые методы, не относящиеся к официальной медицине, можно применять исключительно с разрешения врача, поскольку их эффективность не доказана.

После хирургического вмешательства, спустя 36 часов, пациентка может вставать и перемещаться по палате. Все движения должны быть плавными, в спокойном темпе. Через 10-14 дней врач снимает швы. В среднем реабилитационный период продолжается около полутора месяцев, иногда дольше, что зависит от индивидуальных особенностей здоровья женщины.

После удаления рака молочной железы запрещены следующие действия:

  • купание в горячей воде до снятия швов;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • посещение соляриев и загар под лучами солнца;
  • выполнение инъекций в руку со стороны оперативного вмешательства;
  • половые акты в течение 2 месяцев после лечения.

Во время реабилитационного периода пациентка должна выполнять следующие правила:

  • содержание в чистоте кожи в операционной зоне;
  • при любом, даже незначительном травмировании руки со стороны онкопоражения, необходимо обрабатывать раны антисептическим средством;
  • спать на стороне тела, противоположной зоне хирургического вмешательства;
  • пользоваться бандажом для молочной железы, который целенаправленно улучшает микроциркуляцию кровотока и снижает местную отечность;
  • систематически аккуратно массировать руки, начиная от кончиков пальцев и заканчивая областью предплечий, для нормализации лимфооттока.

После снятия швов, примерно через 2 недели, женщине рекомендуется выполнять перечисленные ниже физические упражнения (без энтузиазма!):

  • поднимать руки вверх и разводить в стороны в любой позе;
  • поднимать руку с пораженной стороны и стараться заводить ее за голову — выполнять только в положении сидя;
  • согнуть руки в локтях перед грудью и поднять как можно выше в положении стоя.

Исход заболевания и продолжительность жизни после проведенного лечения зависят от множества сопутствующих факторов. В число немаловажных относится образ жизни и питание человека.

Диета при мультицентричном раке молочной железы как до начала лечения, так и на этапе реабилитации и профилактики должна преследовать перечисленные ниже цели:

  • улучшать противоопухолевую активность организма;
  • исключать факторы, провоцирующие рост и деление злокачественных клеток;
  • ускорять заживление и регенерацию поврежденных тканей;
  • улучшать самочувствие пациента.

Основу рациона должна составлять полезная сбалансированная пища, обогащенная необходимыми витаминами и минералами, необходимыми для улучшения иммунного статуса организма.

Чтобы решить перечисленные выше задачи, важно придерживаться следующих рекомендаций в составлении лечебно-профилактической диеты для пациентов с раком молочной железы:

  • увеличить в рационе объем злаков, овощей и фруктов, за исключением высокоуглеводистых представителей этих групп — винограда, бананов и пр.;
  • максимально витаминизировать питание, уделив особенное внимание таким микроэлементам, как витамины А, С, и Е;
  • отказаться от сладостей и рафинированного сахара, алкоголя;
  • сократить в меню блюда из красного мяса, ограничить употребление жирной пищи;
  • исключить из рациона специи, соль, копчености и любую консервацию.

Дети. Рак груди практически не диагностируется в детском возрасте, так как данный недуг обычно обусловлен такими факторами, как гормональная перестройка организма, период менопаузы и пр. Вероятность развития злокачественной опухоли молочной железы составляет не более 0,1%, при этом на долю мультицентричной карциномы приходится 0%. Клинические признаки патологии и ее лечение не имеют специфических отличий от стандартных.

Беременность и лактация. Во время беременности и грудного вскармливания в организме женщины появляются факторы, которые могут повысить шансы на развитие онкопроцесса молочной железы, например повышение синтеза эстрогена. Согласно статистике, мультицентричная форма рака груди практически никогда не выявляется у пациенток моложе 35 лет, но поздняя беременность и роды способны спровоцировать формирование данного злокачественного процесса. Диагностика недуга осложняется особенностями, происходящими в организме будущей матери в период гестации, — набухание молочных желез и их повышенная чувствительность, при грудном вскармливании — маститоподобные состояния. Точный диагноз ставится после проведения биопсии и гистологического анализа элементов опухоли. Тактика лечения зависит от срока беременности, желания женщины ее прервать, стадии онкопроцесса. При позднем обращении к врачу прогноз на выживаемость отрицательный.

Пожилые. Основной возраст обнаружения мультицентричного рака груди — 59 лет. У пожилых женщин развитие заболевания обусловлено неблагоприятным анамнезом (частыми абортами в прошлом, работой на вредном производстве и т. д.), а также началом менопаузы. Своевременная диагностика карциномы молочной железы обусловлена наличием сопутствующих патологий и невниманием к собственному здоровью. Принципы терапии каждой пациентке подбираются индивидуально, в зависимости от ее самочувствия и наличия противопоказаний.

Читайте также:  Как определить степень рака молочной железы

Заболеваемость и смертность женщин от рака молочной железы имеет тенденцию к росту как в России, так и в других странах. Предлагаем узнать, как проводится борьба с этим заболеванием в разных уголках мира.

Лечение рака груди в этой стране является отлаженным и стандартизированным процессом: он начинается с консультации онколога, комплексного обследования и заканчивается терапевтическими мероприятиями и реабилитацией.

Борьбой с раком молочной железы в России занимаются как государственные онкодиспансеры, так и частные клиники, где все услуги по диагностике и лечению заболевания осуществляются на платной основе. Стоимость онкодиагностики составляет от 14 тыс. руб. Цены на лечение рака молочной железы зависят от видов терапевтической помощи — комплексный подход, то есть сочетание оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии, обойдется пациентке от 200 тыс. руб.

В каких медицинских учреждениях осуществляется помощь с мультицентрическим раком груди?

  • Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина, г. Москва. Крупнейшая клиника не только в России, но и в мире. Здесь оказываются все существующие виды онкологической помощи как взрослым, так и детям.
  • Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена, г. Москва. История института берет свое начало с 1898 года. В наши дни он занимает лидирующие позиции по диагностике и лечению злокачественных заболеваний.
  • Ленинградский областной онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Ведущее медицинское учреждение Ленинградской области, направленное на решение проблем онкологии.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Медицинские учреждения Германии отличаются высокими стандартами диагностики и лечения рака груди благодаря хорошей оснащенности клиник, точности лабораторных исследований и квалификации врачей и медперсонала. Использование на практике современных протоколов химиотерапии и гормонального лечения, ориентация на индивидуальные особенности пациента и его потребности объясняют эффективность оказываемой помощи.

Стоимость диагностики, симптоматического лечения и подготовки к операции и проведению химиотерапии в клиниках Германии составляет от 5 тыс. евро. Операция по удалению опухоли молочной железы — от 12 тыс. евро.

В какие медицинские учреждения обратиться в Германии?

  • Многопрофильная клиника «Хелиос-Берлин-Бух», г. Берлин. Крупнейшая частная клиника Европы. Здесь оказывается медицинская помощь по всем направлениям, в том числе и онкологическим больным.
  • Университетская клиника «Эссен», г. Эссен. Лидирующее медучреждение Германии по направлению высококлассной диагностики и современной терапии.
  • Клиника «Нордвест», г. Франкфурт. Многопрофильный медицинский центр при Франкфуртском университете им. Гете. Больница насчитывает 10 специализированных медицинских клиник и 3 научно-ориентированных института.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медицинских учреждениях.

Онкологи клиник, расположенных в Израиле, смогли добиться серьезных положительных результатов в борьбе с раком молочной железы. Медицинские учреждения в этой стране оснащены высококачественным оборудованием, которое дает возможность диагностировать онкопроцесс на ранних стадиях, в том числе и на этапе преинвазивной карциномы.

Лечение рака груди в Израиле проводится комплексно с учетом всех особенностей состояния здоровья пациентки. Основной метод при мультицентричной форме патологии — хирургический. Цена операции зависит от статуса медицинского учреждения. К примеру, мастэктомия с удалением регионарных лимфоузлов в клинике «Ассута» обойдется пациентке в 12-14 тыс. $. Если помимо хирургического вмешательства планируется одновременная реконструкция молочной железы, операция будет стоить от 45 тыс. $. Послеоперационный курс радиотерапии в этой же клинике составляет 4-8 тыс. $.

В какие медицинские учреждения можно обратиться в Израиле?

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейшая частная клиника страны. Здесь организован высокий уровень оказания квалифицированной помощи пациентам, страдающими онкологическими заболеваниями.
  • Медицинский центр «Рамбам», г. Тель-Авив. Инновационные методы диагностики и лечения рака позволили избавиться от данного недуга тысячам пациентов, обратившимся в эту клинику.
  • Клиника «Рабин», г. Тель-Авив. Медицинский центр успешно сочетает использование передовых диагностических технологий, работу опытных специалистов и продвинутые схемы лечения.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Мультицентричная форма рака молочной железы — серьезное заболевание, особенностью которого является рост нескольких опухолевых узлов. Только своевременное лечение может спасти пациентку. При запоздалом или ошибочном вмешательстве онкопроцесс быстро распространяет метастазы в различные органы и системы. В таких случаях гибель пациентов наступает в 90%.

Сразу после операции женщина чувствует боль в области резекции молочной железы, которая купируется анальгетиками. Под кожными покровами или в операционной ране нередко скапливается серозная жидкость, требующая установки дренажной трубки и отведения.

Из-за индивидуальных особенностей организма возможны перечисленные ниже последствия:

  • гематомы и кровотечения;
  • нарушение оттока лимфы в руке со стороны прооперированной зоны, что становится причиной ее онемения и отека;
  • местное увеличение температуры, возникшее в результате гнойных осложнений и проблем, связанных с изменением микроциркуляции тканей;
  • рожистое воспаление раны на фоне атаки стрептококков;
  • болевые ощущения, сохраняющиеся после реабилитационного периода, вызываемые рубцовыми изменениями тканей, связанными с их рассечением.

Кроме физического дискомфорта, многие пациентки после резекции молочной железы сталкиваются с депрессивным состоянием, обусловленным чувством личной ущербности. На этом этапе женщине важна помощь психолога и проведение пластики груди. Данные действия помогают преодолеть стресс, после чего переживания уходят без ощутимых следов на психике.

Рецидивы при мультицентричном раке молочной железы возникают довольно часто ввиду особенностей злокачественного процесса — одновременного роста сразу двух или более опухолей. Поэтому при данной патологии рекомендуется резекция пораженного органа в полном объеме, независимо от степени инвазии онкопроцесса. Известно, что максимальное число рецидивов мультицентричного рака молочной железы возникает в ближайшие 5 лет после проведенного лечения, но тем не менее специалисты уверены, что злокачественный процесс способен вернуться и в последующие 15- 20 лет.

Предполагаемый прогноз на излечение напрямую зависит от стадии заболевания. Рассмотрим, как он выглядит на разных этапах мультицентричного рака молочной железы.

Стадии Прогноз 5-летней выживаемости
I 71–94%
II 51–79%
III 10–50%
IV 0–11%

Чтобы снизить риск заболеваемости мультицентричным раком молочной железы, необходимо исключить факторы, способствующие развитию и росту злокачественных клеток в организме. Рассмотрим основные профилактические мероприятия:

  • надежная контрацепция как метод предупреждения искусственных абортов;
  • рождение первенца в возрасте до 30 лет;
  • соблюдение принципов грудного вскармливания;
  • отказ от вредных привычек — табакокурения, злоупотребления алкоголем и пр.;
  • правильный выбор бюстгальтера — поддерживающего, а не стесняющего грудь;
  • укрепление иммунитета;
  • борьба со стрессами;
  • ведение здорового образа жизни.

Мультицентричная форма рака молочной железы — опаснейшая патология среди женщин. Чтобы обезопасить себя от данного заболевания, важно ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры у профильных специалистов — гинеколога и маммолога, чтобы исключить или обнаружить онкопроцесс на ранней стадии и излечить его в полном объеме.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Молочные железы состоят из 15-20 крупных долей, которые, в свою очередь, включают в себя несколько маленьких долей каждая. В период лактации они наполняются молоком, выходящим через протоки. Протоки идут от каждой крупной доли, постепенно соединяясь в несколько больших протоков. Оканчиваются они млечными порами, расположенными на поверхности соска. Проток перед порой расширяется и снова сужается, создавая резервуар для хранения молока.

Факт: отсутствие грудного вскармливания негативно сказывается не только на здоровье малыша, но и на здоровье молочных желез женщины.

Регулярное проведение самодиагностики позволяет выявить заболевание на начальном этапе

Выделены наиболее вероятные причины, способствующие развитию данной онкологии:

  • возрастной фактор;
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания молочных желез;
  • слишком раннее или слишком позднее наступление климакса;
  • травмы груди;
  • воздействие магнитного поля, радиации, ультрафиолета и т.д.;
  • нарушение гормонального фона;
  • длительная или неправильно подобранная гормональная терапия;
  • поздняя первая беременность;
  • отсутствие грудного вскармливания;
  • алкоголизм, курение;
  • ожирение.

Факт: дважды перенесенные до 25 лет роды и полноценное грудное вскармливание рожденных детей существенно снижает риск развития рака.

Симптомы рака груди схожи вне зависимости от формы онкологического заболевания.

Симптомы рака груди хорошо заметны при проведении медицинского осмотра

  • асимметрия молочных желез;
  • изменение структуры кожного покрова груди (появление покраснений, высыпаний, образование морщинистости и «лимонной корки»);
  • втяжение соска;
  • изменение формы, цвета и структуры ареолы соска;
  • выделения из соска (возможно появление кровянистых выделений);
  • боли в молочной железе, не зависящие от положения тела;
  • отечность;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • появление впадин на груди.

Различают унифокальный, мультифокальный и мультицентрический рак молочной железы: первый является единичным поражением квадранта груди, второй — несколькими образованиями в одном квадранте, а третий распространяется на несколько квадрантов груди.

Наиболее часто опухоли образуются в вернем наружном квадранте

Факт: размер груди растет пропорционально размеру опухоли и может увеличиться в два раза по сравнению с обычным состоянием.

Медуллярный рак молочной железы характеризуется слабым развитием стромы, четким определением границ опухолевидного образования. Опухоль плотно связана с окружающими ее тканями. Такой вид рака редко сопровождается развитием метастазов, проникновением клеток опухоли в сосуды. Кроме того, сама опухоль не является основой для развития некроза.

Медуллярная форма онкологии груди считается редкой формой заболевания и диагностируется обычно у женщин еще до наступления климакса.

Начальные стадии заболевания часто обнаруживаются во время проведения плановых осмотров. Прогноз протокового рака молочной железы определяется исходя из присутствующих симптомов заболевания и стадии его развития. Обычно прогноз достаточно благоприятный — пятилетняя выживаемость при обнаружении заболевания на начальных стадиях составляет более 90%.

Поражение млечных протоков может являться предраковым состоянием

Факт: прогноз протокового рака молочной железы становится более благоприятным при диагностировании единичной дифференцируемой опухоли; присутствие нескольких очагов усложняет лечение.

  1. Внутрипротоковый рак молочной железы. Характеризуется присутствием опухоли, находящейся в ткани молочных желез. При диагностике определяются участки ткани, перенасыщенные солями кальция.
  2. Неинвазивный внутрипротоковый рак. Его образования легко поддаются удалению, а лучевая терапия предотвращает его дальнейшее развитие.
  3. Инфильтрующий протоковый рак. Опасная и быстро развивающаяся форма онкологии, является одной из самых распространенных. Поражение протока в данном случае распределяется на другие ткани молочной железы.

Тубулярный рак молочной железы характеризуется небольшими размерами опухоли — не более двух сантиметров. Правильное лечение может увеличить шанс десятилетней выживаемости до ста процентов.

Метастазы могут образоваться в любом участке тела

Опухоли данного заболевания прорастают в жировую ткань. Они отличаются медленным ростом и большим содержанием коллагена, редким проявлением атипичности. Часто это заболевание путают с другими болезнями молочных желез, так как тубулярный рак (карцинома) считается редкой формой проявления онкологии.

Железистый, или аденогенный рак молочной железы, — это злокачественная опухоль, формирующаяся из тканей железистого эпителия. Встречается достаточно часто, в том числе у молодых женщин. Чаще всего является наследственным заболеванием.

Аденогенный рак молочной железы обладает низкой степенью злокачественности. Существует три разновидности данной опухоли: высоко-, умеренно- и низкодифференцированная. Локализоваться опухоль может как в протоках, так и в млечных долях.

Стадии развития онкологии

Факт: низкодифференцированный рак молочной железы наиболее тяжело поддается лечению в связи с быстрым ростом опухоли.

При диффузной форме новообразование не имеет четких границ и плавно перетекает в здоровые клетки тканей. Тем не менее, опухоль растет достаточно быстро и характеризуется ранним образованием метастазов. Диффузный рак молочной железы сильно отражается на состоянии кожных покровов: могут образовываться большие красные пятна, пигментные пятна, язвочки. Также повышается температура пораженной железы.

При проведении диагностики обязательными считаются следующие виды обследования:

  • маммография — рентгенографическое обследование молочной железы;
  • термография — измерение температуры кожи груди, не является точным методом;
  • световое сканирование — осмотр молочной железы с помощью инфракрасного просвечивания;
  • УЗИ;
  • биопсия — исследование кусочка ткани опухоли для определения ее злокачественности;
  • дуктография — выявление проходимости протоков с помощью введения контрастной жидкости.

Взятие образца биопсии проводится при местном обезболивании

Важно: при подозрении на онкологию специалист обязан выдать направления на исследования крови, мочи и гормонального фона.

  1. Хирургическое вмешательство. От степени распространения рака определяется вид операции — от удаления опухоли до полного удаления железы с грудной мышцей.
  2. Химиотерапия. Данный вид терапии предназначен для предотвращения развития болезни путем уничтожения раковых клеток с помощью лекарственных препаратов.
  3. Гормональная терапия. Необходима для восстановления гормонального баланса. Также способна предотвращать рецидивы заболевания.
Читайте также:  Как определить рак молочной железы у собаки

Мастоэктомия — полное удаление молочных желез

Лечение рака молочной железы обязательно должно осуществляться опытным специалистом. Правильно выбранный метод хирургического вмешательства при своевременном обнаружении болезни дает значительно более благоприятный прогноз, чем лечение поздних стадий заболевания.

источник

Существует большое количество разных типов рака молочной железы. Один из них выделяется своей уникальностью. Его характеризует особенный рост патологических клеток. Подвид называется мультицентричным и считается одним из самых проблемных.

Главный отличительный признак данного подвида – наличие не одного, а двух и более узлов, разрастающихся в железистой ткани груди. Располагаться они могут как рядом, так и далеко друг от друга.

Мультицентричный рак подразделяется на два подтипа: одноименный означает наличие узлов в разных квадрантах железы, а мультифокальный – расположение всех узлов в одной части.

Мультицентрический рак относится к агрессивным инвазивным формам с неблагоприятным прогнозом и тяжелыми осложнениями. Он возникает очень редко, на долю множественных поражений приходится менее 2% всех случаев рмж.

Мультицентричный рак молочной железы оценивают по трем критериям: клиническая стадия болезни, поражение близлежащих лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Различают следующие стадии процесса:

  • Т0 – начальная доклиническая стадия, признаки опухоли отсутствуют;
  • Т1 – диаметр узлов не превышает 2 см, кожа не повреждена, опухоль не фиксируется к грудной стенке и мышцам;
  • Т2 – узлы в диаметре 2-5 см, частично фиксируются к коже, вследствие чего она сморщивается и уплотняется, наблюдается ретракция (уменьшение) или деформация соска.
  • Т3 – диаметр каждого узла 5-9 см, на коже появляются изъязвления или инфильтрация (скопление клеток с примесью лимфы и крови), наличествует фиксирование к мышце;
  • Т4 – размер узлов свыше 10 см, кожа принимает вид «апельсиновой корки», причем не только возле узлов, но и далеко за их пределами.

При определении стадии мультицентричного рака общепринятая классификация не дает объективной оценки. Маленькую железу могут полностью занять даже крохотные многочисленные узелки.

Располагаясь в разных квадрантах, множественные опухоли способны давать метастазы в большем диапазоне, чем единичные. Поэтому введено такое понятие, как индекс К. Это соотношение общего объема злокачественных узлов с размером грудной железы. Чем он меньше, тем хуже прогноз.

По вовлечению в процесс близко расположенных лимфатических узлов мультицентричный рак тоже делят на стадии. По международной классификации такие узлы обозначены буквой N. Стадии поражения таковы:

  • N0 – в лимфатических узлах метастазы отсутствуют.
  • N1 – имеются метастазы в подмышечных на стороне опухоли. Их подвижность сохраняется.
  • N2 – подмышечные лимфоузлы теряют подвижность и спаиваются с окружающими тканями или друг с другом.
  • N3 – происходит поражение внутренних лимфоузлов на стороне опухоли, близлежащие к коже (подключичные и подмышечные) можно прощупать, наблюдается отек плеча и предплечья.
  • NX – невозможно оценить состояние региональных лимфатических узлов.

Оценка отдаленных метастазов, обозначенных M:

  • M0 – они отсутствуют.
  • M1 – подтверждается наличие метастаз.
  • M1a – вовлечение кожи за пределами пораженной грудной железы.
  • M1b – метастазирование второй молочной железы и (или) лимфатических узлов на противоположной стороне.
  • M1c – распространение метастазов в другие органы и ткани (костную систему, печень, легкие и т.д.).
  • MX – нельзя оценить отдаленные метастазы.

Ученые до сих пор не могут найти настоящие причины роста злокачественных опухолей. Выявлен лишь ряд факторов, способных спровоцировать пробуждение спящих раковых клеток:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Канцерогены, получаемые организмом из продуктов питания.
  • Некоторые химические соединения, например, бензол.
  • Нарушение работы иммунной системы.
  • Наличие вредных привычек. Среди них склонность к перееданию, регулярное распитие алкоголя, употребление наркотических средств, курение.
  • Постоянно высокий уровень женского гормона эстрогена.

источник

Мультицентрический и мультифокальный и унифокальный рак молочной железы: различия в экспрессии E-cadherin указывают на различия в биологии опухоли

Целью данного исследования было оценить экспрессию гликопротеинов MUC-1, β-catenin и E-cadherin, связанных с клеточной адгезией, в многоцентровом / мультифокальном раке молочной железы по сравнению с унифокальными заболеваниями с целью выявления потенциальных различий в биологии этих типы опухолей.

Был проведен ретроспективный анализ экспрессии MUC1, β-катенина и E-кадгерина иммуногистохимией на опухолевые ткани серии из 112 пациентов с раком молочной железы (общий коллектив), прошедших лечение в Мюнхене в 2000-2002 годах. По результатам анализа парных пар, 46 пациенты были введены в две сопоставимые группы из 23 пациентов после категоризации их как имеющих мультицентрический / мультифокальный или унифокальный рак молочной железы. Критерии соответствия: размер опухоли, уровень гистологии и статус лимфатических узлов; основанные на этих критериях, пациенты распределялись поровну между двумя группами (p = 1.000 каждый). Данные анализировали с помощью тестов Крускал-Уоллис и Манна-Уитни.

В сопоставленных группах мы обнаружили значительно пониженную регуляцию экспрессии E-кадгерина в мультицентровом / мультифокальном раке молочной железы по сравнению с однополярным заболеванием (p = 0,024). Общий коллектив показал еще большее значение со значением р 81% клеток, окрашенных). Слайды были рассмотрены двумя независимыми наблюдателями. Разделы были исследованы с использованием микроскопа Лейца (Wetzlar, Германия) с цветной камерой 3CCD (JVC, Victor Company of Japan, Japan).

Данные вводились в базу данных закодированным образом. Наш общий коллектив из 112 пациентов включал 57 унифокальных пациентов с раком молочной железы и 55 случаев многоцентровых / мультифокальных опухолей. Из-за неравномерного распределения прогностических факторов в нашей первоначальной группе пациентов из 46 случаев, которые соответствовали критериям соответствия, был проведен сравнительный анализ пары. В общей сложности 23 пары пациентов, каждая из которых состояла из одного пациента с унифокальной и одна с мультицентровыми / мультифокальными опухолевыми поражениями, были выбраны в соответствии с наивысшей степенью эквивалентности в следующем иерархическом и последовательном порядке: размер опухоли во время первичной диагностики, гистологическая классификация и статус лимфатических узлов. Для достижения межгрупповой однородности каждый параметр должен иметь значение p> 0,50. Мы сознательно сопоставляли пациентов на основе критериев во время первичной диагностики. Для проведения статистического анализа использовалось программное обеспечение «Статистический пакет для социальных наук 15.0» (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Мы использовали односторонний дисперсионный анализ Крускала-Уоллиса для анализа наших данных, который является непараметрическим методом для проверки равенства медианных популяций среди групп. Это расширение теста Mann-Whitney U для 3 или более групп.

Для анализа выживаемости были определены медианные уровни иммунореактивности, определенные по IR-баллу, для каждого маркера, чтобы разделить коллектив на случаи с низким или высоким выражением. Использовались следующие пороговые значения: E-Cadherin ≥ IRS 8, бета-катенин (окрашивание мембраны) ≥ IRS 8, бета-катенин (окрашивание цитоплазмой) ≥ IRS 4, MUC1 (окрашивание мембраны) ≥ IRS 8, MUC1 (окрашивание цитоплазмой) ≥ IRS 1. Кривые выживаемости Каплана-Мейера были рассчитаны на сравнение времени выживания одно- и многофокальных / -центровых опухолей и случаев с высоким или низким выражением, соответственно. Различия в общей и безрецидивной выживаемости были проверены на значимость, применяя хи-квадратную статистику теста логарифмического ранга.

Значения P ниже 0,05 считались значительными.

Все соответствующие критерии (размер опухоли, гистологический ранг и статус лимфатических узлов) были одинаково распределены между двумя группами (p = 1,0).

Между двумя группами по возрасту (p = 0,104 в согласованной группе и p = 0,533 в общем коллективе) не наблюдалось существенной разницы или менопаузального статуса (MG: p = 0,291 и TC: p = 0,503). Что касается гистологических типов опухолей, то общий коллектив (TC) продемонстрировал статистически значимую разницу с p = 0,003 (см. Ниже), тогда как в соответствующей группе (p = 0.120) не было обнаружено существенной разницы. В таблице 2 показаны основные характеристики пациентов обеих групп.

Глядя на общий коллектив, 55 пациентов были включены в многоцентровую / мультифокальную группу и 57 — в унифокальную группу. Эта группа не была сопоставлена, поэтому статистический анализ проводился в соответствии с критериями соответствия размера опухоли, состояния лимфатических узлов и гистопатологической классификации. Размер опухоли (p = 0.113), вовлечение лимфатических узлов (p = 0.150) и гистопатологическая сортировка (p = 0,068) не показали существенной корреляции с мультицентровыми / мультифокальными опухолями по сравнению с унифокальными опухолями.

Согласно гистологическому типу опухоли наблюдалась значительная разница в частоте инвазивного лобулярного рака в многоцентровой / мультифокальной группе по сравнению с унифокальной группой. Из 14 пациентов, страдающих от инвазивного лобулярного рака, у 11 было многоцентровое / мультифокальное заболевание, тогда как только у 3 пациентов был единичный рак молочной железы. Результаты были разными для инвазивных протонных опухолей; из 74 пациентов с инвазивным раком протоков 35 имели многоцентровое / мультифокальное заболевание, а у 39 пациентов был единичный рак молочной железы. Глядя на согласованную группу, у пяти пациентов был лобулярный многоцентровый / мультифокальный рак молочной железы (21,7%), а у трех пациентов (13,6%) была долевая унифокальная болезнь. Кроме того, карциномы протоков существенно не различались. Шестнадцать пациентов (69,6%) в многоцентровой / мультифокальной группе соответствовали раку грудной железы протоков, по сравнению с 15 пациентами (68,2%) в унифокальной группе.

Что касается экспрессии E-cadherin, дольковые раки не были включены в статистический анализ двух групп. Таким образом, общий коллектив исследователей включал 54 унифокальных и 44 многоцентровых / мультифокальных раковых тканей. По сравнению с многоцентровой / мультифокальной группой экспрессия E-cadherin была значительно выше в унифокальной группе с p-значением 2 см — что необходимо учитывать совокупный размер каждого фокуса наряду с другими прогностическими факторами при сравнении мультифокального и унифокального рака молочной железы [30].

Цель этой рукописи заключалась в том, чтобы оценить различия в биологии опухоли, которые могли бы помочь объяснить вышеупомянутые различия. Tot et al. исследовали мультифокальный и унифокальный рак молочной железы в соответствии с иммунофенотипом (экспрессия эстрогена и прогестерона, избыточная экспрессия HER2 и экспрессия базальноподобных маркеров, CK5 / 6, CK14 и рецептор эпидермального фактора роста). Авторы обнаружили более высокие скорости LNM в мультифокальной группе, что не вызывает заметных различий в отношении молекулярного фенотипа [29]. Эти выводы были подчеркнуты Пекаром и др. который также продемонстрировал, что диффузное или мультифокальное распределение инвазивного компонента связано с смертностью от рака, не зависящей от молекулярного фенотипа [31].

Bassarova et al. [32] исследовал иммунофенотип кадгерина / катенина многоцентровых опухолевых очагов и двусторонний рак молочной железы. Они обнаружили большее сходство первичной опухоли с соответствующей метастатической опухолью, чем с контралатеральной первичной опухолью относительно иммунофенотипа кадгерина / катенина [32]. Хотя были исследованы различные гистологические подтипы (плеоморфный лобулярный, инвазивный протол обычного типа, атипичные медуллярные карциномы, муциновые и инвазивные микропапиллярные карциномы), различия в биологии опухолей были очевидными и можно было ожидать. Настоящее исследование предназначалось для анализа некоторых потенциальных факторов.

β-catenin участвует в клеточных клеточных спайках и является транскрипционным регулятором в сигнальном пути Wnt [33], кроме того, он, следовательно, участвует в развитии злокачественных новообразований человека. Лопес-Ноулз и др. [34] исследовал иммуногистохимическую экспрессию β-катенина у 292 пациентов с инвазивным раком протоков молочной железы. Авторы продемонстрировали связь между высокой цитоплазматической экспрессией β-catenin и высоким уровнем опухоли (p = 0,004) и отрицательными значениями рецептора эстрогена (p = 0,005), и высокая экспрессия β-catenin, таким образом, была связана с неблагоприятным заболеванием исход.

Мы не обнаружили различий для цитоплазматического β-катенина, а также для мембраны β-catenin по отношению к градуировке. Более того, цитоплазматический β-catenin значительно ассоциировался с уменьшенной ОС в унифокальных опухолях (p = 0,032). Наши данные свидетельствуют о сигнальном пути wnt в унифокальных опухолях. Однако этот путь может не играть важной роли в мультицентровых / мультифокальных опухолях. Поэтому мы предполагаем различия в биологии опухоли между одно- и многофокальными опухолями в соответствии с нашими результатами.

источник