Мультифокальный рак молочной железы прогнозы

Рак молочной железы – одно из самых распространенных и опасных онкологических заболеваний, ежегодно от него во всем мире умирают миллионы женщин.

Существует более 30 разновидностей этого страшного недуга, однако наиболее распространенной является гормонозависимая опухоль молочной железы.

Отличительная особенность ее состоит в том, что женские гормоны (эстроген и прогестерон) вступают во взаимодействие с особыми белковыми соединениями на поверхности опухоли, образуя вещества, стимулирующие рост и развитие патологии.

Гормонозависимые опухоли молочной железы делятся на две основные разновидности:

Узловые новообразования имеют плотную консистенцию, они легко прощупываются под кожей, это существенно облегчает диагностику.

Диффузная же разновидность характеризуется утолщением кожных покровов, отеком молочной железы, изменением сосудистого рисунка. Нащупать при ручном осмотре новообразование в данном случае крайне сложно, что затрудняет постановку диагноза.

Хотя число раковых заболеваний молочной железы увеличивается с каждым годом и встречается практически во всех возрастных категориях, все же и тут можно отметить некоторые закономерности.

В большинстве случаев онкологические патологии находят у представительниц прекрасного пола, которые пересекли тридцатилетний рубеж.

Известно, что у жительниц больших городов рак встречается в несколько раз чаще, нежели у сельских. Не меньшее значение имеют особенности образа жизни и питания. Так, у японок рак встречается в 5-6 раз реже, чем у жительниц США.

Также можно выделить общие закономерности независимо от региона проживания, в группу риска попадают:

те, у кого первая менструация началась до 13 лет;
женщины, у которых на протяжении длительного периода отсутствует половая жизнь;
имеющие генетическую предрасположенность к развитию данного вида рака;
мастопатия ранее диагностированная;
если первая беременность наступила после 25 лет;
в случае позднего климакса, начавшегося после 55 лет;
при наличии в анамнезе хотя бы одного аборта, особенно если была прервана первая беременность;
имеющие избыточную массу тела.

Несмотря на прогресс современной медицины, истинные причины роста заболеваемости раком молочной железы так и не были установлены.

Хотя большинство ученых склоняются к тому, что огромную роль в этом процессе играет загрязнение окружающей среды, так как в экологически чистых районах онкологические заболевания встречаются намного реже.

Также в росте случаев онкологической патологии молочной железы повинно отсутствие достаточной информации о мерах профилактики данного заболевания. Так, гормонозависимые опухоли развиваются на фоне избытка эстрогена в организме. На первых этапах такое состояние ведет к развитию предраковых состояний и доброкачественных новообразований, которые при своевременной диагностике вполне излечимы.

Около 5% злокачественных опухолей груди приходятся на болезнь Педжета молочной железы, которая считается довольно агрессивной опухолью.

О том, как правильно провести пальпацию молочной железы самой себе, читайте тут.

У многих женщин после мастэктомии появляются психологические расстройства, связанные с внешним видом. Экзопротезы молочных желез помогут стать женщине уверенной в себе даже без операции. Виды экзопротезов рассмотрим в этой теме.

На первых этапах рак молочной железы крайне трудно диагностировать, ведь практически никаких симптомов женщина не ощущает.

Обнаружить новообразование можно только при помощи специальных аппаратов.

Развитие рака молочной железы состоит из пяти основных стадий, для каждой из них характерен определенный перечень признаков:

нулевая: опухоль небольшая по размерам, не более нескольких миллиметров в диаметре, при пальпации безболезненна;
первая: опухоль увеличивается в размерах, однако метастазы отсутствуют, наблюдаются выделения из сосков, изменяется сосудистый рисунок кожи;
вторая: новообразование продолжает расти наблюдается увеличение и болезненность лимфатических узлов;
третья: опухоль разрастается, сосок может приобретать втянутую форму, кожа железы бугристая, отечная, появляются первые метастазы;
четвертая: опухоль достигает внушительных размеров, метастазы обнаруживаются в близлежащих органах и тканях – в костях, головном мозге и легких.

Считается, что на нулевой стадии рак молочной железы практически невозможно определить без использования современной аппаратуры. Действительно, на начальных этапах новообразования чаще всего обнаруживаются на маммографии или УЗИ.

Однако большое значение имеет и практика обследования в домашних условиях, когда женщина самостоятельно ощупывает грудь на предмет наличия в ней опухоли.

Мультифокальный рак молочной железы

Если новообразование было обнаружено, совсем не обязательно, что оно является злокачественным. Природу опухоли прояснит такое обследование как биопсия, в процессе которого берут небольшой участок пораженной ткани и исследуют его. В ходе этой же процедуры выявляются рецепторы опухоли, чувствительные к гормонам, после чего и ставиться диагноз.

На наличие ракового процесса в организме указывает повышение специфического онкомаркера в крови.

Во время химиотерапии необходимо следить за своим рационом, чтобы избежать неприятных побочных эффектов. Питание при химиотерапии рака молочной железы – полезные рекомендации.

Рак молочной железы у мужчин встречается редко. О причинах злокачественной патологии читайте в этой публикации.

облучение (радиотерапия);
химиотерапия;
хирургические операции.

В большинстве случаев речь идет о комбинации всех трех методов.

Их последовательность и продолжительность подбирается в каждом случае индивидуально.

Специфическим для данного вида рака является такой метод лечения как гормонотерапия. Так как женские гормоны эстрогены способствуют разрастанию опухоли, их концентрацию в организме пытаются снизить теми или иными способами.

В большинстве случаев применяются специальные препараты, которые являются антагонистами эстрогена. В крайних случаях медики идут на операцию по удалению яичников у женщин.

Лучевая терапия при раке молочной железы

Далеко не всегда, вопреки распространенному заблуждению, рак молочной железы ведет к хирургическому удалению груди. Если новообразование было обнаружено на ранних стадиях, когда еще нет метастаз, удаляется сама опухоль, либо небольшой сегмент молочной железы, в котором она расположена.

Если же диагноз был поставлен достаточно поздно, то хирургическому удалению опухоли предшествует химиотерапия и облучение. Эти меры применяются для уменьшения размеров новообразования, для снижения риска развития метастазов.

Конечно же, диагноз «гормонозависимая опухоль молочной железы» звучит неутешительно.

Однако, по данным многочисленных исследований, это не самая агрессивная разновидность онкологических заболеваний, она мало склонна к метастазированию. Как следствие, неплохо поддается лечению.

При раннем обнаружении на нулевой или первой стадии процент выживаемости составляет 95-99%. На последующих этапах он несколько ниже, но при своевременном и адекватном лечении он достигает 85%.

Рак молочной железы – бич современности. В равной степени этот страшный недуг поражает женщин независимо от страны, национальности, уровня достатка и образования.

В настоящий момент не выявлены истинные причины его возникновения, ученые лишь догадываются о причинах роста заболеваемости. Единственное что можно противопоставить такому неутешительному положению вещей – ранняя диагностика и регулярное самообследование.

источник

Молочные железы состоят из 15-20 крупных долей, которые, в свою очередь, включают в себя несколько маленьких долей каждая. В период лактации они наполняются молоком, выходящим через протоки. Протоки идут от каждой крупной доли, постепенно соединяясь в несколько больших протоков. Оканчиваются они млечными порами, расположенными на поверхности соска. Проток перед порой расширяется и снова сужается, создавая резервуар для хранения молока.

Факт: отсутствие грудного вскармливания негативно сказывается не только на здоровье малыша, но и на здоровье молочных желез женщины.

Регулярное проведение самодиагностики позволяет выявить заболевание на начальном этапе

Выделены наиболее вероятные причины, способствующие развитию данной онкологии:

возрастной фактор;
генетическая предрасположенность;
заболевания молочных желез;
слишком раннее или слишком позднее наступление климакса;
травмы груди;
воздействие магнитного поля, радиации, ультрафиолета и т.д.;
нарушение гормонального фона;
длительная или неправильно подобранная гормональная терапия;
поздняя первая беременность;
отсутствие грудного вскармливания;
алкоголизм, курение;
ожирение.

Факт: дважды перенесенные до 25 лет роды и полноценное грудное вскармливание рожденных детей существенно снижает риск развития рака.

Симптомы рака груди схожи вне зависимости от формы онкологического заболевания.

Симптомы рака груди хорошо заметны при проведении медицинского осмотра

асимметрия молочных желез;
изменение структуры кожного покрова груди (появление покраснений, высыпаний, образование морщинистости и «лимонной корки»);
втяжение соска;
изменение формы, цвета и структуры ареолы соска;
выделения из соска (возможно появление кровянистых выделений);
боли в молочной железе, не зависящие от положения тела;
отечность;
увеличение лимфатических узлов;
появление впадин на груди.

Различают унифокальный, мультифокальный и мультицентрический рак молочной железы: первый является единичным поражением квадранта груди, второй — несколькими образованиями в одном квадранте, а третий распространяется на несколько квадрантов груди.

Наиболее часто опухоли образуются в вернем наружном квадранте

Факт: размер груди растет пропорционально размеру опухоли и может увеличиться в два раза по сравнению с обычным состоянием.

Медуллярный рак молочной железы характеризуется слабым развитием стромы, четким определением границ опухолевидного образования. Опухоль плотно связана с окружающими ее тканями. Такой вид рака редко сопровождается развитием метастазов, проникновением клеток опухоли в сосуды. Кроме того, сама опухоль не является основой для развития некроза.

Медуллярная форма онкологии груди считается редкой формой заболевания и диагностируется обычно у женщин еще до наступления климакса.

Начальные стадии заболевания часто обнаруживаются во время проведения плановых осмотров. Прогноз протокового рака молочной железы определяется исходя из присутствующих симптомов заболевания и стадии его развития. Обычно прогноз достаточно благоприятный — пятилетняя выживаемость при обнаружении заболевания на начальных стадиях составляет более 90%.

Поражение млечных протоков может являться предраковым состоянием

Факт: прогноз протокового рака молочной железы становится более благоприятным при диагностировании единичной дифференцируемой опухоли; присутствие нескольких очагов усложняет лечение.

Внутрипротоковый рак молочной железы. Характеризуется присутствием опухоли, находящейся в ткани молочных желез. При диагностике определяются участки ткани, перенасыщенные солями кальция.
Неинвазивный внутрипротоковый рак. Его образования легко поддаются удалению, а лучевая терапия предотвращает его дальнейшее развитие.
Инфильтрующий протоковый рак. Опасная и быстро развивающаяся форма онкологии, является одной из самых распространенных. Поражение протока в данном случае распределяется на другие ткани молочной железы.

Тубулярный рак молочной железы характеризуется небольшими размерами опухоли — не более двух сантиметров. Правильное лечение может увеличить шанс десятилетней выживаемости до ста процентов.

Метастазы могут образоваться в любом участке тела

Опухоли данного заболевания прорастают в жировую ткань. Они отличаются медленным ростом и большим содержанием коллагена, редким проявлением атипичности. Часто это заболевание путают с другими болезнями молочных желез, так как тубулярный рак (карцинома) считается редкой формой проявления онкологии.

Железистый, или аденогенный рак молочной железы, — это злокачественная опухоль, формирующаяся из тканей железистого эпителия. Встречается достаточно часто, в том числе у молодых женщин. Чаще всего является наследственным заболеванием.

Аденогенный рак молочной железы обладает низкой степенью злокачественности. Существует три разновидности данной опухоли: высоко-, умеренно- и низкодифференцированная. Локализоваться опухоль может как в протоках, так и в млечных долях.

Стадии развития онкологии

Факт: низкодифференцированный рак молочной железы наиболее тяжело поддается лечению в связи с быстрым ростом опухоли.

При диффузной форме новообразование не имеет четких границ и плавно перетекает в здоровые клетки тканей. Тем не менее, опухоль растет достаточно быстро и характеризуется ранним образованием метастазов. Диффузный рак молочной железы сильно отражается на состоянии кожных покровов: могут образовываться большие красные пятна, пигментные пятна, язвочки. Также повышается температура пораженной железы.

При проведении диагностики обязательными считаются следующие виды обследования:

маммография — рентгенографическое обследование молочной железы;
термография — измерение температуры кожи груди, не является точным методом;
световое сканирование — осмотр молочной железы с помощью инфракрасного просвечивания;
УЗИ;
биопсия — исследование кусочка ткани опухоли для определения ее злокачественности;
дуктография — выявление проходимости протоков с помощью введения контрастной жидкости.

Взятие образца биопсии проводится при местном обезболивании

Важно: при подозрении на онкологию специалист обязан выдать направления на исследования крови, мочи и гормонального фона.

Хирургическое вмешательство. От степени распространения рака определяется вид операции — от удаления опухоли до полного удаления железы с грудной мышцей.
Химиотерапия. Данный вид терапии предназначен для предотвращения развития болезни путем уничтожения раковых клеток с помощью лекарственных препаратов.
Гормональная терапия. Необходима для восстановления гормонального баланса. Также способна предотвращать рецидивы заболевания.

Мастоэктомия — полное удаление молочных желез

Лечение рака молочной железы обязательно должно осуществляться опытным специалистом. Правильно выбранный метод хирургического вмешательства при своевременном обнаружении болезни дает значительно более благоприятный прогноз, чем лечение поздних стадий заболевания.

источник

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС:Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 34года, небольшая опухоль 0,8см под соском. По результату цитологии инвазивная дольковая карцинома. ИГХ: эстроген 4б и прогестерона 6б , HER2 +, Ki-67 3%.Врач решил сделать мастэктомию, потом химиотерапия (доксирубицин и циклофосфан) и тамоксифен. Мне интересно ваше мнение. Спасибо. Валентина. Москва.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Вы мне перечислили показатели РМЖ 1 стадии ,люминальный тип А, если бы не молодой возраст, то можно бы и не делать химиотерапию!! До сих пор спорный вопрос, и все же главное выключить функцию яичников, например, не химиотерапией, а Золодексом! Но важно получить материал после операции и уже определять тактику после получения этого полного гистологического исследования! На счёт операции не знаю! Это все зависит от Вашего хирурга, если рядом с соском, то значит надо делать мастэктомию. Но может быть во время мастэктомии поставил экспандер или потом! Но для окончательного решения Вас надо смотреть !

ВОПРОС: Добрый день! Мой диагноз мультифокальная бластома правой молочной железы Т1N0M0. Опухоль 11 мм, Игх естроген 8 баллов, прогестерон 6 баллов, her2+++, ki67-45% G3 инвазивный рак неспецифического типа с преобладанием внутрипротокового компонента и дольковый рак. Лимфоузлы удалены 12, они чистые. 26.12.2017 Выполнена секторальная резекция органосохраняющая операция в удаленном материале обнаружены ещё 2 фокуса карциномы 6мм и 1мм. Края резекции чистые. Мне 38 лет. Назначена химия терапия по схеме 4АС, затем лучевая герцептин и гормоны. Вопрос — ухудшается ли прогноз при мультифокальной опухоли? И какой Ваш прогноз? Какая схема химиотерапии результативнее АС (доксорубицин+циклофосфан)или Химиотерапия с таксанами? Мой доктор настаивает, что я не нуждаюсь в химиотерапии с паклитакселом, так как нет поражения лимфоузлов. Стоит ли делать ещё операцию и удалять полностью грудь? Как понять подействовала ли химиотерапия или нет? Стоит ли искать отдаленные метастазы? Есть ли смысл делать УЗИ молочных желёз сейчас после 2 месяце после операции, будет ли оно информативно? Боли в оперированной железе беспокоят это нормально?

ВОПРОС: Здравствуйте! Делать повторно мастэктомию не надо, можно просто провести лучевую терапию и наблюдать, если и возникнет рецидив в железе, то удалить железу никогда не поздно. Достаточно схемы 4 АС с трастузумабом (можно вместо доксорубицина делать эпирубицин, лучше для сердца ). Сейчас УЗИ делать на надо, а через 6 месяцев надо сделать после лучевой терапии. Боли это нормально! Делать раз в год кт грудкой клетки и брюшной полости! Химиотерапия после операции считается адъювантная и понимать действует она или нет не надо ,она профилактическая!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 40 лет. У меня мультицентричный инвазивный рак (карцинома) гормонозависимая. Делали мастэктомия, в груди было несколько опухолей, все размером в районе 1 см. Поставили 1 стадию рака. Обследование организма на метостазы не проходила ( надо ли, если в удаленных лимфоузлах метастазов не обнаружено)?Лечение назначили — химиотерапию (6 красных) и 5 недель лучевой терапии. Правильное ли это лечение 1 стадии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важна в данном случае иммуногистохимия и Ki 67, если он больше 20 %, то химия нужна, если меньше, то не нужна и достаточно только гормонотерапии с лучевой терапией! Если g3, то тоже нужна химиотерапия!

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович. Большое спасибо, что отвечаете на вопросы, помогаете. Мне 40 лет. Диагноз- мультицентричный инвазивный рак 1 степени на фоне фиброаденоматоза, была мастэктомия. Имуногистология : опухоль негативная Her2/neo (0), Ki 67 — 20%, эстроген ум(+) Hscore 100 70%, прогестерон ум(+) Hscore 140 70%. Это гормонозависимый рак?назначено лечение : химия 6 FAC, лучевая терапия 5 недель, гормоны 5 лет. Правильно ли это? Заранее, спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что в данном случае для Вас достаточно приёма Тамоксифена 20 мг в течение 5 лет и проведения лучевой химиотерапии! У вас гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А, и в данном случае можно обойтись без химиотерапии! В идеале к Тамоксифену желательно добавить выключение функции яичников хирургическим методом если Вы не будете в будущем рожать, а если планируете рожать, то лучше выключить яичники с помощью Золадекса!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне мой врач химиотерапевт назначил химиотерапию по схеме 6 FAС, у меня 1 а стадия, люминальный в her позитивный. Я в интернете прочитала, что эта схема уже два года не назначается, потому что она агрессивна, но не повышает выживаемость. Как вы можете прокомментировать эту схему? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы абсолютно неправильно видимо поняли информацию, эта схема очень популярна сейчас во всем мире, она назначается при отсутствии метастаз в лимфоузлах, поэтому Ваш доктор прав и слушайте его.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 55 лет (ранний климакс в 44 г.) в мае этого года обнаружен в левой МЖ узел без чётких границ хрящевидной плотности 1.3х1,4х1,5 , сделана секторальная резекция МЖ (по экспересс-анализу поставлен диагноз инвазивной микропапиллярной карциномы, G3); в этот же день проведена радикальная операция по удалению МЖ по Маддену ( в л/у и других тканях МЖ элементов опухоли и метастазов не обнаружено). Результат исследования ИГХ: выраженная экспрессия РЭ — 90%; выраженная экспрессия РП — 90%, HER2 негативный (экспрессия не
выявлена), экспрессия ki-67 в 25% опухоли. Диагноз при выписке рТ1N0М0, стадия 1А. Может ли быть ошибка ИГХ по ki67? Стоит ли пересматривать стёкла (может это быть люминальный рак типа А?). Какое лечение для моего случая будет эффективным по Вашему мнению? Заранее огромное спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По- моему я уже отвечал Вам на это вопрос! Переделывать ИГХ не надо, если оно выполнялось в специализированном онкологическом стационаре! Ошибки не должно быть и с Вашей стадией и результатом ИГХ достаточно прием Тамоксифена или анастрозола , так как у вас граница между люминальным А и В, при 1 стадии химиотерапии не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 51год. 17.04.2018- секторальная резекция,по результатам гистологии обнаружен очаг 0,5см инфильтрирующая лобулярная карцинома,высокодифференцированный тип .24.04.2018-радикальная мастэктомия .Игх: Her2/neu(отрицательно),EstrR-80-90% ProgR-90-100%,Ki-67 менее 5%. Удалено 8 лимфоузловвсе чистые. Инфильтрирующая лобулярная карцинома. G1,ST:1T:1N:0 M:0 .Хотелось бы услышать от Вас прогноз, т.к. сама поняла что инфильтрирующая карцинома опасна тем, что оставляет микрометастазы ,которые могут через 10 лет вернуть болезнь,в более агрессивной форме.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Хочу Вас обрадовать и расстроить! !Расстроить: любой инвазивный рак даёт метастазы, обрадовать — Ваш рак люминальный тип А и при данной стадии и биологическом типе он протекаете менее агрессивно и женщины в данном возрасте пьют только Тамоксифен! Более подробную информацию я могу Вам дать на консультации!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 55 лет, в мае этого года был обнаружен РМЖ, произведена мастектомия по Маддену, диагноз при выписке рТ1N0М0, стадия 1А. Я ранее уже задавала Вам вопрос, огромное спасибо за ответ! По ходу пересмотра стёкол и их разночтения возникли вопросы. Надеюсь получить Ваш профессиональный совет и на этот раз.
Оперировалась в КБ №5, г. Москвы, там же делали стёкла и ИГХ (в один день секторальная резекция и мастэктомия по Маддену левой МЖ) Это учреждение (как я понимаю) не является специализированным онкологическим, поэтому я решила пересмотреть все стёкла (ИГХ, опухоль, железа) на кафедре патогистологии РМА ПО у Андреевой Ю. Ю. (к.м.н., пофессор; «школа Франка»). В результате появились разночтения стёкол.
В КБ №5 результаты ИГХ: выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов — 90%; рецепторов прогестерона — 90%, Ki-67 — 25 %; HER-2 негативный, экспрессия не выявлена. Молекулярный тип люминальный В (негативный). Микро опухоли: диагноз инвазивная микропапиллярная карцинома, G3, состоящая из множественных микропапиллярных структур, с участками склероза и гиалиноза центральных отделов опухолевого узла и наличием микрокальцинатов. Клеточные элементы умеренно полиморфные с умеренной митотической активностью. Умеренная очаговая перифокальная лимфоидноклеточная инфильтрация. Выявлены фокусы сосудистой инвазии и микрофокусы периневрального роста опухоли. Края резекции в одном из участков составляет не более 1 мм. Макроскопическое описание: узел без чётких границ 1,3х1,4х1,5 см хрящевидной плотности блестящего белого цвета. Микро молочной железы и обнаруженных 10-и лимфоузлов: в зоне секторальной резекции очаговая лимфоцитарная инфильтрация, очаги гимосидероза. Элементов опухоли не обнаружено. В других отделах ткани МЖ картина непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии. Сосок имеет нормальное гистологическое строение. Во всех 10 лимфоузлах реактивные гиперпластические изменения, метастазов рака не обнаружено. По результату ИГХ назначена химиотерапия (4 курса).
Результат пересмотра стёкол ИГХ у Андреевой Ю.Ю.: ki-67 – 18%, HER-2 ++. Из-за существенных разночтений были пересмотрены все операционные стёкла и проведено новое ИГХ исследование, результат: ki-67 – 10%, HER-2 ++; эстрогены – 90%; прогестерон – 90%. Произведено SISH – исследование с набором Inform HER-2 Dual ISH DNA Probe Coctail Assay (Roshe-Ventana). Амплификация Her-2 не обнаружена (HER-2/CEP 17=1. Микроскопическое описание: Инфильтративный рак МЖ смешанного строения, частью неспецифического типа, частью микропапиллярный, G2, с периневральной инвазией, без некроза и достоверных признаков сосудистой инвазии. В окружающей ткани фиброзно-кистозная мастопатия. Край резекции интактен. В соске опухолевого роста не обнаружено. В исследованных лимфатических узлах — синус-гистиоцитоз, метастазов не выявлено. Заключение: инфильтративный рак МЖ смешанного строения неспецифического типа и микропапиллярный, G2, люминальный А тип.
По результату пересмотра стёкол (новой ИГХ) назначена гормональная терапия. Конкретного назначения пока нет.
Виталий Александрович, возникли вопросы: 1) почему такая разница в пересмотре стёкол и ИГХ? 2) на какой результат ориентироваться? 3) мне показана только гормонотерапия?: что в моём случае предпочтительнее тамоксифен или армидекс (один онколог говорит — тамоксифен, другой — армидекс. пока конкретно нет назначения; 55 лет, ранний климакс в 44 г., есть аллергия в виде крапивницы на аспириносодержащие препараты, НПВС, нейродерматит в ремиссии) ?
Надеюсь, что вы развеете все мои сомнения и переживания по поводу правильностисвоим компетентным мнением. Заранее спасибо за Ваш ответ. С уважением к Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный случай типичен , пересмотр в специализированном учреждении это плюс для Вас и необходимо ориентироваться на него! Начальная стадия и люминальный тип А это только приём тамоксифена 20 мг, в данном случае тамоксифен лучше аримидекса! Разница в том, что в одном учреждении смотрят специалисты и бюджет больницы большой и маркёры антитела новые и результат более информативен, чем не в спец учреждениии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Огромное спасибо за Ваши ответы, они многое разъясняют, уходят сомнения! Единственное, хочется уточнить, почему в моём случае лучше принимать тамоксифен, а не армидекс ( 55 лет, ранний климакс в 44 г., есть аллергия в виде крапивницы на аспириносодержащие препараты, НПВС, нейродерматит в ремиссии)? Это связано с сопутствующим заболеванием (аллергией)? Уточняю, ещё и потому, что общаюсь с женщиной приблизительно моего возраста и с таким же диагнозом (люминальный тип А, 1-ая стадия, климакс, у неё есть сахарный диабет, пониженное зрение), ей тоже предстоит гормонотерапия и ей также интересны Ваши критерии выбора этих препаратов. Есть мнение, что тамоксифен более токсичен и применяется в «первой линии» при пременопаузе и что для пациентов в постменопаузе ( у меня климакс — 11 лет) в «первой линии» применяется армидекс; он имеет меньше побочных эффектов и показал себя более эффективным по сравнению с тамоксифеном. Если принимать в учёт подбора этих препаратов также наличие сопутствующих заболеваний, то у меня: повышенный холестерин (при нормальном весе и физической активности — 7,8, а после операции — 9,14); хронический тонзилит, бронхит, бывают боли в области тазобедренного сустава (не обследовалась); ВСД (спазмы дыхательной системы, пониженное давление 100 на 60, пониженная температура тела 35,5). Если вы всё же советуете тамоксифен, то какого производителя и что скажете по поводу препаратов из этой группы — ралоксифен и торимифен? Пишут, что они имеют меньше факторов риска канцерогенных побочных эффектов. чем тамоксифен.
Виталий Александрович, буду признательна за ответы на мои вопросы. Заранее — спасибо! С уважением к Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам ответить полностью, то это я буду вынужден прочитать лекцию часа на 3.)) Отвечу кратко!Все побочные эффекты тамоксифена преувеличены, а аримидекса занижены! В реалии тамоксифен хороший препарат и побочные эффекты встречаются нечасто! Обычно женщина принимает 2-3 месяца и если все хорошо, то она на этом препарате остаётся на 5 лет! Анастрозол тоже хороший препарат, но был рекомендован ранее как вторая линия эндокринотерапии, сейчас рекомендован и в адъювантном режиме (после операции)! Заявлено меньше побочных эффектов, но назначается женщинам в постменопаузе, которые часто имеют проблем с остеопорозом, так как он является стандартным состоянием в постменопаузе! А анастрозол за счёт своего действия усугубляет этот процесс и иногда случаются перекормы костей, поэтому костная проблемы при приеме анастрозола существует и очень часто беспокоит женщин! По эффективности — если честно не могу сказать, что анастрозол эффективнее. При высокой стадии их эффекты одинаковы и при низкой стадии тоже самое — одинаково эффективны! Поэтому я рекомендую принимать тамоксифен, если все протекает без побочных эффектов , переходить на анастрозол в случае каких-то осложнения или принимать анастозол если были тромбофлебиты или инфаркты , инсульты в анамнезе! Тамоксифен более доступен и дешевле, это даёт ему плюсы, анастрозол дороже, но дело не в цене, а доступности препарата! Торимифен и другие — хорошие препараты, но существует проблема с наличием этого препарата и цена сильно отличается, эффект от лечения такой же и побочные эффекты те же на практике! Если хотите усложнить жизнь, то можно начать их принимать! Поэтому лучше принимать тамоксифен и не зацикливаться на производителе, а покупать того производителя, который постоянно продается в ближайшей аптеке.

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Возраст 39 лет, РМЖ Т1N0M0, 1 стадия. G2, ИГХ: гормонозависимый (по 8 баллов), Her2neo позитивный (3+), Ki67- 40 %. 11.12.2018 г. Проведена органосохраняющая операция. Оследовано 19 лимфузлов, все чистые. До операции проведены обследования грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза — все без патологий. Какое по Вашему мнению должно быть последующее лечение. Сроки, препараты, этапы. Химиотерапия, лучевое лечение, таргетная терапия, гормонотерапия ? Ваш прогноз ? Спасибо за Ваш труд!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас Люминальный тип В Her2NEU позитивный. Надо получить лучевое лечение. Также можно получить химиотерапию по схеме EC (эпирубицин и циклофосамид ) с таргетной терапией Трастузумабом хотя бы до 6 -ти месяцев (есть и другие схемы химиотерапии, которые можно использовать: с трастузумабом лучше давать эпирубицин, т.к. он менее кардиотоксичен), потом начать прием Тамоксифена 20 мг ежедневно, по возможности выключить функцию яичников лекарствами. В принципе должно быть хорошо все, так как невысокая стадия, но при этом HEr2neu позитивный рак, опасные первые два года, потом обычно наступает длительная ремиссия. Вся химиотерапия после операции должна проводиться в течение 60 дней после операции. Лучевая до 6 месяцев.

ВОПРОС: Доктор ! Добрый день ! У жены (40 лет) — РМЖ. 10 декабря 2018 г. сделана органосохраняющая операция: рТ1сN0M0. опухоль — 16 мм. в наибольшем измерении. Стадия 1А., G2., 18 лимфузлов — чистые. ИГХ: ER-90 % (7 баллов), PR-60 % (7 баллов), Here2neo — 3+, Ki — 40 %. Назначено АХТ: с 14.01.2019 — 4Р/12 + трастузумаб (паклитаксел в еженедельном режиме х12 + гертикад в еженедельном режиме х 12). Далее — лучевая терапия, далее гормонотерапия + гертикад 13 раз 1 раз в три недели). Назрели следующие вопросы: 1. Не мало ли ХТ ? Может еще 4 АС нужно ? Вроде 4Р/12 (по рекомендация Russco) назначается только для Т1а и Т1в, у нее Т1с ?? 2. Какую гормонотерапию должны пройти ? Ведь я правильно понимаю, что тамоксифен «не дружит» с Her2? Тогда придется выключать яичники и принимать ингибиторы? Какой срок должна длиться гормонотерапия? 3. Как Вы в настоящее время относитесь к Гертикаду? Будет ли курс с ним эффективным или искать какие-либо возможности принимать герцептин? 4. Ваши прогнозы при такой стадии, возрасте и ИГХ ? Спасибо большое за Вашу работу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вашей жене назначено очень хорошее и этого достаточно, 1 стадия и больше химии не надо, важно продолжить Гертикад, к нему уже все хорошо относятся и результаты лечения не поддавайте сомнениям, даже мы сами к этому препарату относились ранее не так хорошо, но видим, что этот препарат не хуже оригинального Трастузумаба. Тамоксифен и Трастузумаб никакой связи не имеют и прием Тамоксифена совместно с Трастузумабом разрешен международными экспертами и результаты хорошие.Лучше начать лечение с Тамоксифена! Выключение яичников это независимый процесс от тамоксифена, его надо рассмотреть на местном онкологическом уровне и решить способ выключения яичников от лекарственного до хирургического, так как овариальная супрессия ей показана. Прогноз при данной стадии обычно благоприятный!

ВОПРОС: Добрый день! Мой диагноз — медулярный РМЖ T1aN0MO. ИГХ — трижды негативный, i67 30%. Размер опухоли 0,9 см. Возраст 48 лет. Проведена радикальная мастоэктомия. По вашему мнению требуется ли мне лечение х/т?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям — российским и международным, Вам показана химиотерапия и проведение лучевой терапии. Схема химиотерапии определяется местной химиотерапевтической комиссией.

ВОПРОС: Добрый день! Как Вы считаете необходима ли лучевая терапия при данном диагнозе, учитывая что у меня имеется аутоимунное заболевание ПСОРИАЗ с 13 лет и в данное время состояние обострения. (В области МЖ имеются псориатические бляшки). Диагноз Ca mammae sin pT1cN0(sn)M0 I A st, Psoriasis Анамнез Пациент в возрасте 43 лет. Мультидисциплинарная комиссия – лечение начать с операции. Проведенная широкая органосохраняющая онкопластическая операция II типа с маммопластикой «Омега», с экстренным рентгеновским и гистологическим исследованием, транспозицией соска, биопсией сторожевого лимфатического узла (Tc99). Окончательный патологический диагноз: 1. Фиброкистозные изменения молочной железы, склерозирующий аденоз, столбчатые изменения с апикальной секрецией (CCAPS), апокриновая метаплазия. 2. Ткань молочной железы. 3. Хорошо дифференцируемая протоковая карцинома молочной железы (NOS (неуточненная)), G1 (оценка по Ноттингему 5), TNM: pT1c, (sn)N0(0/3), LVI2. Эстрогеновые рецепторы: сильная (+++) реакция в 95% опухолевых клеток. Прогестероновые рецепторы: сильная (+++) реакция в 95% опухолевых клеток. HER2: отрицательный (1+). Ki67: пролиферативный индекс 8%. Протоковая карцинома in situ (DCIS/DIN2) (промежуточная степень ядерной атипии; солидный, крибриформный тип). Дольковая карцинома in situ (LCIS). Протоковая аденома. Фиброкистозные изменения молочной железы. 4. Реактивная лимфаденопатия (3 лимфатических узла). Проведены исследования ЭКГ – ритм синусовый. Исследования крови, мочи, биохимические исследования – без патологических отклонений. До операции: Проведено детальное обследование: КТ всего тела, УЗИ молочных желез, МГ, МРТ молочных желез. Распространения процесса не констатировано. Самых распространенных генетических мутаций BRCA I, II не констатировано. Буду благодарна за Ваш ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия в настоящее время назначается радиологом, и он определяет показана она Вам или нет. На мой взгляд локальный псориаз в этой области не является противопоказанием для проведения лучевой терапии. Псориаз — это системное заболевание и местным методом лечения рака молочной железы (лучевой терапией) ухудшить течение псориаза маловероятно. Все-таки проконсультируйтесь с радиологом и дерматологом.

ВОПРОС: Доктор, люминальный А, ki 67 10%, лимфоузлы чистые, 1 стадия, возраст 41 год! Достаточно ли будет гормональной терапии. Была мастэктомия из-за близости опухоли к соску.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю этого достаточно, но надо все-таки решить вопрос о выключении функции яичников.

ВОПРОС: Добрый день у меня РМЖ 1ст, но рак я поняла «плохой «her2 позитивный, назначили химию и потом герцептин и спустя 3 курса мне врач назначил параллельно с герцептином тамоксифен у которого одни побочки и самая ужасная может быть рак эндометрия. Скажите, пожалуйста, если не пить тамоксифен или заменить на другой более щадящий, мне 48 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не бойтесь принимать Тамоксифен, не будет у Вас рака матки и всех тех побочных эффектов, они просто перечислены. На практике женщины его хорошо перенося, есть и другие препараты , но для них свои показания.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какое лечение мне показано er100% pr100%her2neu отр ki67 20%. С-ч нижненаружного квадранта мж, T1N0M0, 1 st, после органосберегающего хирургического лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае химия не показана, только прием Тамоксифена 20 мг и надо рассмотреть вопрос о выключении яичников, также показана лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Мне 51 год, пременопауза, Са (1,5см) лев. молочной железы. Т1NOMO. Стадия 1.Муцинозный рак ( тип Б) ИГХ. HER2-негативный (-), ЭР=8(100%), ПР=6(50%), Кi67-более 26%. Люминальный В, HER2негативный. После радикальной мастэктомии назначен тамоксифен в таблетках 20мг/сут. в течение 10 лет. Подскажите, пожалуйста, действительно ли в моем случае не показана химиотерапия? Я , конечно, рада, но смущает Ki67 более 26%. Очень переживаю. С уважением — Ирина.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш рак я все же считаю люминальным типом А и в данном случае химиотерапия не показана, только эндокринотерапия, в частности Тамоксифен 20 мг.

источник

Согласно данным Всемирной организации здравоохранении, в год во всём мире рак молочной железы регистрируют более чем у полутора миллионов женщин. Он «обнаглел и помолодел»: заболевание выявляется всё чаще у подростков и юных женщин. Более 41000 пациенток ежегодно погибают от злокачественных опухолей этого органа. 10% из них умирает в течение первого года после постановки первичного диагноза.

Статистика заболеваемости раком молочной железы в РФ вовсе удручающая: около 50000 новых случаев заболевания маммологи выявляют в течение одного года. Динамику роста заболеваемости раком молочной железы по годам можно оценить исходя из данных, представленных на графике №1.

График №1. Динамика заболеваемости раком молочной железы

Диагноз рак молочной железы» в РФ ставят женщинам, средний возраст которых 59,1 год. В сельской местности заболеваемость раком этой локализации на 29,5% ниже, чем у жителей крупных городов. Этот факт объясняется влиянием экологических факторов, разницей в доступности и уровне медицинской помощи. Заболеваемость раком молочной железы разная в городах с миллионом населения. Это отражено на таблице №1.

Таблица №1. Уровень заболеваемости раком молочной железы в некоторых городах РФ

Не добавляют оптимизма и показатели выживаемости пациенток, страдающих раком молочной железы. Смертность от заболевания растёт с каждым годом. Так, абсолютные цифры смертности от рака груди выглядят таким образом: в 2000 году умерло от этой патологии 21176 женщин, в 2009 – 23516, а в 2010 году – 23281. Их средний возраст – 64 года. Этот показатель в разных городах РФ выглядит таким образом: в Санкт-Петербурге – 22,77, в городе Москва – 19,64, в Омске 16,52, в Нижнем Новгороде – 15,78, а в Уфе – 15,41.

Согласно данным Американского Общества борьбы с раком, инвазивный рак молочной железы, прогноз которого не добавляет оптимизма, выявляют у каждой восьмой женщины. Первым симптомом заболевания в 65% случаев является уплотнение, которое пациентка находит в молочной железе. В 32% женщин могут появиться выделения из соска. Болезненные ощущения появляются у 57% женщин. Если рак развивается на фоне мастопатии, то 98% пациенток отмечают стремительный рост новообразования и изменение характера поверхности уза: он становится плотным и бугристым.

Выживаемость при раке молочной железы зависит, прежде всего, от стадии заболевания. Когда ставят диагноз «рак молочной железы, 1 стадия», прогноз очень оптимистичный. На этой стадии заболевания новообразование не превышает двух сантиметров в диаметре. Нет метастазов в подмышечные и окологрудные лимфоузлы. В течение пяти лет выживает от 70% до 94% пациенток.

Во второй стадии заболевания размеры опухоли находятся в пределах от двух до пяти сантиметров в диаметре. На этой стадии раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах. Когда выявляют рак молочной железы 2 стадии, прогноз несколько хуже: показатель пятилетней составляет от 51% до 79%.

При третьей стадии рака молочной железы выживаемость ещё меньше. В течение пяти лет выживает от 10% до 50% женщин. Это связано с тем, что размеры опухоли значительно больше (узел имеет диаметр около 5 сантиметров), раковые клетки распространяются к основанию органа.

При четвёртой стадии рака молочной железы размеры опухоли не имеют значения. У пациенток находят отдалённые метастазы в печень, лёгкие, кости и головной мозг. Прогноз пятилетней выживаемости не утешительный, он не более 11%. Показатель десятилетней выживаемости демонстрирует таблица №2.

Таблица №2. Показатель десятилетней выживаемости пациенток, у которых выявлен рак молочной железы

Рассмотрим показатели выживаемости после оперативного лечения рака молочной железы. Пятилетняя выживаемость пациенток, оперированных по поводу рака молочной железы, составляет 85 %, десятилетняя– 72%. При проведении комбинированного лечения пятилетняя выживаемость снижается до 82%, а десятилетняя – до 66%.

Выживаемость пациенток, страдающих раком молочной железы, увеличивается в случае осуществления локального контроля над новообразованием. Это подтверждают результаты исследования причин смертности от рака молочной железы, умерших на протяжении одного года в США. Так, рецидив или прогрессирование рака наступило у 5000 пациенток, что составляет от 10% до 51%. Диссеминация опухоли диагностирована у 80000 женщин (15-64%). От сочетания рецидива заболевания с диссеминацией раковых клеток умерло 60000 человек, или 25%.

Таким образом, сам собой напрашивается вывод, что в 50% случаях смертность наступила из-за того, что лечение первичного очага в молочной железе было не достаточно эффективным. У ряда пациенток раковая опухоль продолжала увеличиваться в размерах. Есть все основания предполагать, что причиной диссеминации стал недостаточный контроль над первичной опухолью. Это означает, что 50% пациенток, страдающих раком молочной железы, погибают по причине отсутствия или же недостаточностью локального контроля. Ясно, что локальные рецидивы опухоли отрицательно влияют на выживаемость пациенток.

Ограниченное местное облучение первичного очага рака в молочной железе повысило показатель пятилетней выживаемости на 18% и на 5% снизило показатель смертности этой категории онкологических больных. Программа лечения рака молочной железы предписывает необходимость облучения пациенток, у которых после радикальной мастэктомии выявлены метастазы более чем в 4 лимфатических узлах. Рассмотрим результаты наблюдения 1500 женщин в США, которым выполнили подмышечную лимфодиссекцию одновременно с радикальным оперативным вмешательством. 50% из них провели облучение только железы, а 50% пациенткам облучали подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

Результаты оказались ошеломляющими: в случае выявления метастазов более чем в 4 лимфатических узлах при проведении дополнительного облучения областей регионарного метастазирования рецидивы рака в подмышечной впадине не наблюдались вовсе, а в надключичной ямке они обнаружились всего лишь в 2% случаях.

При применении разных методов лечения рака молочной железы отмечаются неодинаковые результаты. Так, при комплексном лечении рака молочной железы, предполагающем применение в послеоперационном периоде гормонального лечения или же химиотерапии, показатель пятилетней выживаемости равен 86%, а десятилетней – 68%.

Таблица №3. Показатели выживаемости пациенток, страдающих раком молочной железы, при разных стандартах проводимого лечения

Показатель 5-летней выживаемости (%)

Показатель 10-летней выживаемости

Наиболее распространённым методом оперативного лечения рака молочной железы является резекция молочной железы. Эта операция относится к числу радикальных вмешательств. После такого радикального оперативного метода лечения рака молочной железы показатель пятилетней выживаемости приближается к 98%. Всего лишь у 2% женщин после операции развиваются рецидивы рака.

В Израиле провели исследование, в котором принимало участие 117 женщин, имеющих диагноз «рак молочной железы 1 стадии», прогноз которого зависит от метода лечения. Радикальную резекцию молочной железы выполнили 62,4% пациенткам. У шестнадцати из них были обнаружены единичные метастазы в лимфоузлы. Радикальную мастэктомию с сохранением большой грудной мышцы произвели 36,7 % пациенток.

У шести пациенток после операции были обнаружены единичные метастазы рака в подмышечных лимфоузлах. Показатель пятилетней выживаемости у первой группы составил 92,6%, а семилетней был на уровне 91%. После радикальной мастэктомии в течение пяти лет выжили 87,9% женщин, а в течение семи лет – 76%.

Местный рецидив заболевания возник в 8,2% женщин, которым была выполнена радикальная резекция органа, а после радикальной мастэктомии с сохранением большой грудной мышцы заболевание рецидивировало в 2,2% случаях. Прогноз развития метастазов почти одинаков в обеих группах исследуемых женщин: после резекции молочной железы метастазы развились в 10,9 случаях, а после мастэктомии – в 13,6%.

В современных онкологических клиниках мира радикальной мастэктомии предпочитают иную оперативную методику – модифицированную радикальную мастэктомию. Во время этой операции производят удаление всей ткань молочной железы, но при этом сохраняют большую грудную мышцу. После такого оперативного вмешательства нет необходимости в дополнительной имплантации лоскута кожи. Прогноз выживаемости после модифицированной радикальной мастэктомии находится на том же уровне, что и радикальной операции, выполненной в стандартном варианте. Более лёгкой становится последующая пластика молочной железы.

Это оперативное вмешательство отличается от предыдущих методик тем, что или по ходу операции производят иссечение лимфатических узлов, или же посредством аксиллярного доступа. Проводится их гистологическое исследование и определяется тактика дальнейшего лечения пациентки. При таком походе на 48% снижается частота осложнений. Если же в лимфатических узлах не выявляют раковых клеток, то прогноз становится более чем оптимистичным. Проведенный анализ показал, что у этих женщин общая выживаемость превысила 81%, а десятилетняя – 72%. При наличии метастазов в лимфатических узлах показатель выживаемости был несколько иным: он соответствовал 41% и 25% .

Для того чтобы провести корректный анализ, пациенток разделили на три группы: у первой группы узлы были отрицательными, у второй метастазы находили в 1-3 лимфоузлах, а в третьей – более чем в четырёх. В последней группе выживаемость без зарегистрированных рецидивов составила 14%, а общая выживаемость – 25%. Это позволяет сделать вывод, что прогноз выживаемости пациенток, страдающих раком груди, находится в прямой зависимости от своевременности обращения к специалисту.

Многим людям пожжет показаться странной такая постановка вопроса, но мужчины тоже страдают раком молочной железы. Он менее распространён и встречается в 100 раз реже, чем аналогичная патология у женщин. Злокачественное новообразование в молочных железах мужчин выявляется, как правило, после 55 лет, но ему подвержены и более молодые представители сильного пола. Особенность «мужского» рака молочной железы является то, что мужчины не подозревают о его существовании и в 46% случаях обращаются в запущенных стадиях болезни.

Такая ситуация возникает вследствие слабой обознанности пациентов и низкой онкологической настороженности врачей. Так, в 20% случаях первичного обращения мужчин по поводу опухоли грудной железы неверно трактуется характер заболевания. Диагноз «рак молочной железы» у мужчин выставляется на основании данных осмотра, пальпации, рентгенографии, исследования на атипичные клетки выделений из соска и мазка-отпечатка с поверхности язвы, по поводу которой обращается 21% мужчин. В 99% случаев применение такого комплекса обследования позволяет повысить выявляемость онкопатологии молочных желез у мужской половины населения.

В 100% случаях рака молочной железы мужчинам показано оперативное вмешательство. После операции требуется адъювантная терапия гормональными препаратами. Лечение гормонами в 36% случаях позволяет добиться устойчивой ремиссии в течение 1,5 года. Химиотерапия позволяет достичь 70% пятилетней выживаемости. Однако при генерализации процесса и перехода заболевания в четвёртую стадию показатель пятилетней выживаемости понижается до 47%.

Рак молочной железы вы являют как у женщин, так и у мужчин. Выявляемость заболевания зависит как от онкологической настороженности пациентов, та и от грамотности врача. При выявлении опухоли на начальной стадии в случае адекватного лечения новообразования прогноз выживаемости очень хороший.

источник

Мультицентрический и мультифокальный и унифокальный рак молочной железы: различия в экспрессии E-cadherin указывают на различия в биологии опухоли

Целью данного исследования было оценить экспрессию гликопротеинов MUC-1, β-catenin и E-cadherin, связанных с клеточной адгезией, в многоцентровом / мультифокальном раке молочной железы по сравнению с унифокальными заболеваниями с целью выявления потенциальных различий в биологии этих типы опухолей.

Был проведен ретроспективный анализ экспрессии MUC1, β-катенина и E-кадгерина иммуногистохимией на опухолевые ткани серии из 112 пациентов с раком молочной железы (общий коллектив), прошедших лечение в Мюнхене в 2000-2002 годах. По результатам анализа парных пар, 46 пациенты были введены в две сопоставимые группы из 23 пациентов после категоризации их как имеющих мультицентрический / мультифокальный или унифокальный рак молочной железы. Критерии соответствия: размер опухоли, уровень гистологии и статус лимфатических узлов; основанные на этих критериях, пациенты распределялись поровну между двумя группами (p = 1.000 каждый). Данные анализировали с помощью тестов Крускал-Уоллис и Манна-Уитни.

В сопоставленных группах мы обнаружили значительно пониженную регуляцию экспрессии E-кадгерина в мультицентровом / мультифокальном раке молочной железы по сравнению с однополярным заболеванием (p = 0,024). Общий коллектив показал еще большее значение со значением р 81% клеток, окрашенных). Слайды были рассмотрены двумя независимыми наблюдателями. Разделы были исследованы с использованием микроскопа Лейца (Wetzlar, Германия) с цветной камерой 3CCD (JVC, Victor Company of Japan, Japan).

Данные вводились в базу данных закодированным образом. Наш общий коллектив из 112 пациентов включал 57 унифокальных пациентов с раком молочной железы и 55 случаев многоцентровых / мультифокальных опухолей. Из-за неравномерного распределения прогностических факторов в нашей первоначальной группе пациентов из 46 случаев, которые соответствовали критериям соответствия, был проведен сравнительный анализ пары. В общей сложности 23 пары пациентов, каждая из которых состояла из одного пациента с унифокальной и одна с мультицентровыми / мультифокальными опухолевыми поражениями, были выбраны в соответствии с наивысшей степенью эквивалентности в следующем иерархическом и последовательном порядке: размер опухоли во время первичной диагностики, гистологическая классификация и статус лимфатических узлов. Для достижения межгрупповой однородности каждый параметр должен иметь значение p> 0,50. Мы сознательно сопоставляли пациентов на основе критериев во время первичной диагностики. Для проведения статистического анализа использовалось программное обеспечение «Статистический пакет для социальных наук 15.0» (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Мы использовали односторонний дисперсионный анализ Крускала-Уоллиса для анализа наших данных, который является непараметрическим методом для проверки равенства медианных популяций среди групп. Это расширение теста Mann-Whitney U для 3 или более групп.

Для анализа выживаемости были определены медианные уровни иммунореактивности, определенные по IR-баллу, для каждого маркера, чтобы разделить коллектив на случаи с низким или высоким выражением. Использовались следующие пороговые значения: E-Cadherin ≥ IRS 8, бета-катенин (окрашивание мембраны) ≥ IRS 8, бета-катенин (окрашивание цитоплазмой) ≥ IRS 4, MUC1 (окрашивание мембраны) ≥ IRS 8, MUC1 (окрашивание цитоплазмой) ≥ IRS 1. Кривые выживаемости Каплана-Мейера были рассчитаны на сравнение времени выживания одно- и многофокальных / -центровых опухолей и случаев с высоким или низким выражением, соответственно. Различия в общей и безрецидивной выживаемости были проверены на значимость, применяя хи-квадратную статистику теста логарифмического ранга.

Значения P ниже 0,05 считались значительными.

Все соответствующие критерии (размер опухоли, гистологический ранг и статус лимфатических узлов) были одинаково распределены между двумя группами (p = 1,0).

Между двумя группами по возрасту (p = 0,104 в согласованной группе и p = 0,533 в общем коллективе) не наблюдалось существенной разницы или менопаузального статуса (MG: p = 0,291 и TC: p = 0,503). Что касается гистологических типов опухолей, то общий коллектив (TC) продемонстрировал статистически значимую разницу с p = 0,003 (см. Ниже), тогда как в соответствующей группе (p = 0.120) не было обнаружено существенной разницы. В таблице 2 показаны основные характеристики пациентов обеих групп.

Глядя на общий коллектив, 55 пациентов были включены в многоцентровую / мультифокальную группу и 57 — в унифокальную группу. Эта группа не была сопоставлена, поэтому статистический анализ проводился в соответствии с критериями соответствия размера опухоли, состояния лимфатических узлов и гистопатологической классификации. Размер опухоли (p = 0.113), вовлечение лимфатических узлов (p = 0.150) и гистопатологическая сортировка (p = 0,068) не показали существенной корреляции с мультицентровыми / мультифокальными опухолями по сравнению с унифокальными опухолями.

Согласно гистологическому типу опухоли наблюдалась значительная разница в частоте инвазивного лобулярного рака в многоцентровой / мультифокальной группе по сравнению с унифокальной группой. Из 14 пациентов, страдающих от инвазивного лобулярного рака, у 11 было многоцентровое / мультифокальное заболевание, тогда как только у 3 пациентов был единичный рак молочной железы. Результаты были разными для инвазивных протонных опухолей; из 74 пациентов с инвазивным раком протоков 35 имели многоцентровое / мультифокальное заболевание, а у 39 пациентов был единичный рак молочной железы. Глядя на согласованную группу, у пяти пациентов был лобулярный многоцентровый / мультифокальный рак молочной железы (21,7%), а у трех пациентов (13,6%) была долевая унифокальная болезнь. Кроме того, карциномы протоков существенно не различались. Шестнадцать пациентов (69,6%) в многоцентровой / мультифокальной группе соответствовали раку грудной железы протоков, по сравнению с 15 пациентами (68,2%) в унифокальной группе.

Что касается экспрессии E-cadherin, дольковые раки не были включены в статистический анализ двух групп. Таким образом, общий коллектив исследователей включал 54 унифокальных и 44 многоцентровых / мультифокальных раковых тканей. По сравнению с многоцентровой / мультифокальной группой экспрессия E-cadherin была значительно выше в унифокальной группе с p-значением 2 см — что необходимо учитывать совокупный размер каждого фокуса наряду с другими прогностическими факторами при сравнении мультифокального и унифокального рака молочной железы [30].

Цель этой рукописи заключалась в том, чтобы оценить различия в биологии опухоли, которые могли бы помочь объяснить вышеупомянутые различия. Tot et al. исследовали мультифокальный и унифокальный рак молочной железы в соответствии с иммунофенотипом (экспрессия эстрогена и прогестерона, избыточная экспрессия HER2 и экспрессия базальноподобных маркеров, CK5 / 6, CK14 и рецептор эпидермального фактора роста). Авторы обнаружили более высокие скорости LNM в мультифокальной группе, что не вызывает заметных различий в отношении молекулярного фенотипа [29]. Эти выводы были подчеркнуты Пекаром и др. который также продемонстрировал, что диффузное или мультифокальное распределение инвазивного компонента связано с смертностью от рака, не зависящей от молекулярного фенотипа [31].

Bassarova et al. [32] исследовал иммунофенотип кадгерина / катенина многоцентровых опухолевых очагов и двусторонний рак молочной железы. Они обнаружили большее сходство первичной опухоли с соответствующей метастатической опухолью, чем с контралатеральной первичной опухолью относительно иммунофенотипа кадгерина / катенина [32]. Хотя были исследованы различные гистологические подтипы (плеоморфный лобулярный, инвазивный протол обычного типа, атипичные медуллярные карциномы, муциновые и инвазивные микропапиллярные карциномы), различия в биологии опухолей были очевидными и можно было ожидать. Настоящее исследование предназначалось для анализа некоторых потенциальных факторов.

β-catenin участвует в клеточных клеточных спайках и является транскрипционным регулятором в сигнальном пути Wnt [33], кроме того, он, следовательно, участвует в развитии злокачественных новообразований человека. Лопес-Ноулз и др. [34] исследовал иммуногистохимическую экспрессию β-катенина у 292 пациентов с инвазивным раком протоков молочной железы. Авторы продемонстрировали связь между высокой цитоплазматической экспрессией β-catenin и высоким уровнем опухоли (p = 0,004) и отрицательными значениями рецептора эстрогена (p = 0,005), и высокая экспрессия β-catenin, таким образом, была связана с неблагоприятным заболеванием исход.

Мы не обнаружили различий для цитоплазматического β-катенина, а также для мембраны β-catenin по отношению к градуировке. Более того, цитоплазматический β-catenin значительно ассоциировался с уменьшенной ОС в унифокальных опухолях (p = 0,032). Наши данные свидетельствуют о сигнальном пути wnt в унифокальных опухолях. Однако этот путь может не играть важной роли в мультицентровых / мультифокальных опухолях. Поэтому мы предполагаем различия в биологии опухоли между одно- и многофокальными опухолями в соответствии с нашими результатами.

источник