Меню Рубрики

Недержание мочи при раке молочной железы

Глава 3. Клиническая картина рака предстательной железы

За последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, маркеры), значительно чаще стали выявляться заболевания на более ранних стадиях. Раньше у большинства больных заболевание проявлялось похуданием, болями в костях, сонливостью, симптомами обструкции мочевых путей, что было обусловлено местнораспространенной опухолью или метастазами. Однако за последние годы заболевание все чаще диагностируют на более ранней стадии, когда больные практически не предъявляют жалоб. Ранняя диагностика заболевания привела в свою очередь к возможности выбирать метод лечения.

Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множество различных проявлений, тем не менее, он связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, симптомы обструкции мочевого пузыря (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя и т.д.); во-вторых, симптомы болезни, вызванные распространением опухоли (гематурия и боль). Условно симптомы рака предстательной железы можно разделить на характерные для ограниченного заболевания и для местнораспространенного опухолевого процесса.

Симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Это связано с тем, что основной контингент больных встречается в возрасте за 60 лет и нередко у них имеется сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Выраженность симптомов обструкции (вялая струя, затрудненное мочеиспускание и т.д.) напрямую связана со степенью сдавления опухолью мочеиспускательного канала. Сама по себе обструкция мочевого пузыря может вызвать и сопутствующую симптоматику — повторяющиеся воспаления мочевых путей, которые могут проявляться также болезненным частым мочеиспусканием. В зависимости от величины сдавления может возникнуть хроническая задержка мочи. Чем больше сдавление, тем выраженное симптомы обструкции.

Симптомы раздражения мочевых путей (учащенное мочеиспускание, невозможность сдержать мочеиспускание), возникают в результате нестабильности самого детрузора в результате обструкции. Все описанные симптомы могут быть вызваны вовлечением в опухолевый процесс тазовых нервов и области треугольника.

Таблица 12. Клиническое проявление ограниченного и местно распространенного рака предстательной железы.

Ограниченное заболевание Местно-распространенная опухоль
Учащенное мочеиспускание Гематурия
Затрудненное начало мочеиспускания Болезненное мочеиспускание
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря Недержание мочи
Вялая струя мочи Боль в пояснице или анурия из-за обструкции мочеиспускания
Императивные позывы на мочеиспускание Боль в промежности и над лобком
Недержание мочи Симптомы почечной недостаточности
Гемоспермия
Импотенция
Симптомы вовлечения прямой кишки в опухолевой процесс

Для того, чтобы более или менее унифицировать оценку состояния больных, тяжесть симптомов оценивают по Международной шкале (IPSS, см. таблицу). Из восьми вопросов семь из них касаются отдельных симптомов проявления болезни, и один направлен на оценку качества жизни болезни.

Таблица 13. Тяжесть симптомов заболевания предстательной железы оценивают по Международной шкале (IPSS) : 0-8 легкие, 9-19 умеренные, >20 тяжелые.

Нет Менее чем 1 раз за 5 актов мочеиспускания Менее чем половину времени Примерно половину времени Более половины времени Почти всегда Число баллов
1. Неполное опорожнение мочевого пузыря. Как часто Вы испытывали неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания за последний месяц? 1 2 3 4 5
2. Учащенное мочеиспускание. Как часто за последний месяц Вы мочились менее чем через 2 часа после последнего мочеиспускания? 1 2 3 4 5
3. Прерывистое мочеиспускание. Как часто за последний месяц во время мочеиспускания Вы несколько раз останавливались и начинали вновь? 1 2 3 4 5
4. Императивные позывы. Как часто за последний месяц Вы обнаруживали, что вам трудно сдержать мочеиспускание? 1 2 3 4 5
5. Вялая струя. Как часто за последний месяц Вы отмечали вялую струю? 1 2 3 4 5
6. Напряжение при мочеиспускании. Как часто за последний месяц Вы чувствовали, что вам приходится делать усилие или напрягаться при мочеиспускании? 1 2 3 4 5
7. Никтурия. Как часто за последний месяц Вам приходилось вставать ночью до утреннего пробуждения чтобы помочиться? 1 2 3 4 5
Общее число баллов IPSS Отлично Хорошо В основном нормально Смешанное чувство В основном неважно Плохо Ужасно
Качество жизни из-за нарушения мочеиспускания. Если Вам придется до конца жизни находиться в теперешнем состоянии, как Вы к этому отнесетесь? 1 2 3 4 5 6

Симптомы ограниченного и местно-распространенного рака предстательной железы. Симптомы обструкции мочевыводящих путей, как было отмечено выше, встречаются довольно часто и обычно сопровождаются рядом других проявлений болезни. Так при прорастании опухолью простатической части уретры возникает гематурия и болезненное мочеиспускание. В том же случае, если в опухолевый процесс вовлекается сфинктер мочеиспускательного канала, развивается недержание мочи. В подобной ситуации врачу необходимо дифференцировать недержание мочи из-за хронической задержки и переполнения мочевого пузыря с опухолевым поражением сфинктера. При хронической задержке все симптомы возможно устранить при помощи трансуретральной резекции предстательной железы.

Прорастание опухоли в окружающие ткани может вовлечь и сосудисто-нервный пучок, проходящий вдоль боковой поверхности простаты, что в свою очередь может сказаться на потенции больного. Вовлечение в опухолевый процесс промежуточного или надлобкового нерва чаще всего вызывает боли в промежности. Этот возможный вариант возникновения болей необходимо учитывать, когда речь идет о подозрении на простатит.

Местно-распространенный рак предстательной железы может прорасти в дистальный отдел прямой кишки и сдавить ее просвет. В подобных случаях заболевание будет проявляться запорами, тенезмами кровотечениями, выведением слизи из прямой кишки, вплоть до толстокишечной непроходимости.

Диссеминированный рак предстательной железы. Появление отдаленных метастазов рака предстательной железы меняет и клиническое проявление болезни.

В России до 70% больных раком предстательной железы обращаются к врачу уже в 3-4 стадии заболевания, при наличии метастазов. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу — это боли, которые появляются при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли могут быть проводниковыми — из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться. Особенно резкие боли возникают при патологических переломах, например шейки бедра. Метастазы в позвоночнике могут привести к сдавлению спинного мозга, что в свою очередь, может вызвать параплегию.

У некоторых больных клинические проявления заболевания определяются метастазами в лимфатические узлы. На первых порах увеличиваются запирательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, которые по мере роста опухоли вовлекают в процесс окружающие органы и ткани — уретру, мочевой пузырь, мочеточники. Соответственно и клиническое проявление болезни определяется степенью вовлечения перечисленных органов в опухолевое поражение. Например, сдавление или прорастание мочеточников, может вызвать обструкцию мочеточников, что в свою очередь, может привести к анурии. Диссеминация опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов: шейных, паховых, надключичных, подвздошных и т.д. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения. В начальных стадиях рак предстательной железы практически клинически не проявляется, и его выявляют обычно случайно, после трансуретарльной резекции доброкачественной гиперплазии простаты, либо после морфологического изучения материала, полученного после надлобкового удаления узлов по поводу доброкачественной гиперплазии. Примерно у 5-10% мужчин после названных операций выявляется рак; из них у 2/3 обычно — высокодифференцированные опухоли, которые занимают менее 5% иссеченной ткани. По международной классификации TNM — это Т1а. Менее дифференцированные опухоли, занимающие более 5% иссеченной ткани, будут относиться к стадиям T1b или T1c. Тем не менее полагаться на гистологическое исследование материала, полученного после трансуретральной резекции предстательной железы, необходимо осторожно, так как при этом удаляется в основном ткань из переходной зоны простаты, в которой рак развивается только в 15-25% случаев. При этом возможны два варианта оценки. Если опухоль располагается в переходной зоне, она может быть полностью удалена при ТУРе. При множественно-очаговой форме опухоль может остаться неудаленной, а в полученном материале возможно отсутствие опухоли.

Таблица 14. Клинические проявления диссеминированного рака предстательной железы.

Симптомы заболевания
1. Боли в костях пораженных метастазами (чаще всего боли в пояснице и костях таза)
2. Параплегия, ишалгия из-за сдавления спинного мозга
3. Отеки ног, связанные с поражением лимфатических узлов и сдавлением вен
4. Увеличение лимфатических узлов
5. Боль в пояснице возможна с появлением олигурии и анурии из-за обструкции мочеточников
6. Похудание, кахексия, сонливость, кишечное кровотечение

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

  1. Отвердение кожи
  2. Участок втяжения кожи
  3. Эрозия кожи
  4. Покраснение кожи
  5. Выделения из соска
  6. Деформация молочной железы по типу ряби
  7. Припухлость кожи
  8. Увеличенные в размерах вены
  9. Втяжение соска
  10. Нарушение симметрии молочных желез
  11. Симптом лимонной корки
  12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

Читайте также:  Кто вылечил кошку от рака молочной железы народными средствами

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Тамоксифен был использован у женщин с гормональным рецептор-положительным раком молочной железы и, как было показано, успешно снижает как рецидив, так и смертность. Напротив, долгосрочное применение тамоксифена имеет связанные с гормонами урогенитальные побочные эффекты, которые снижают качество жизни пациентов.

В этом случае мы представляем пациента с раком молочной железы, получающего тамоксифен, у которого развилось недержание мочи; мы обсуждаем влияние тамоксифена на недержание мочи, что снижает качество жизни пациентов, которые были оценены в нашей клинике.

Рак молочной железы, недержание мочи.

Временное прекращение тамоксифена.

Недержание мочи разрешилось.

Исходя из случая, о котором мы сообщали, и литературы, эстроген может вызвать дозозависимое увеличение недержания, но для поддержки этого понятия необходимы более доклинические и клинические исследования как эстрогена, так и SERM. учитывая, что некоторые мелкомасштабные клинические исследования не доказали прямую связь между тамоксифеном и недержанием мочи. Мы предлагаем, чтобы клиницисты, столкнувшиеся с проблемой, должны были временно прекратить употребление препарата после того, как возникла жалоба на недержание мочи.

Рак молочной железы является важной причиной смерти. Показано, что использование тамоксифена у женщин с гормональным рецептор-положительным раком молочной железы снижает рецидив на 41% и его смертность на 34% по сравнению с плацебо [1]. К сожалению, побочные эффекты, связанные с гормонами, такие как урогенитальные симптомы из-за длительного использования этого препарата, неизбежны, и это влияет на качество жизни. [2] Однако следует отметить, что большинство часто наблюдаемых урогенитальных симптомов, наблюдаемых у здоровых женщин в постменопаузе, сильно связаны с низкими уровнями эндогенного эстрогена, наблюдаемыми у этих женщин [3]. Таким образом, долгосрочный эффект гормональной терапии у женщин в постменопаузе, которые уже предрасположены к мочеполовой жалобе, является предметом обсуждения. В этом случае мы обсудим влияние тамоксифена на недержание мочи, которое имеет пагубные последствия для качества жизни пациентов, которые были приняты в нашу клинику. Этический комитет одобрил исследование.

Было обнаружено, что 67-летняя пациентка в постменопаузальном периоде имела массу в верхнем внешнем квадранте ее левой груди год назад. У нее был диагностирован карцинома протоков in situ (DCIS) после хирургической биопсии (T1NXMO). После диагноза была проведена операция по сохранению груди. Сообщалось, что ткань, отправленная для патологического анализа, была положительной эстрогеновой рецепторной (ER +), отрицательной рецептор прогестерона (PR-) и DCIS II степени. Медиана патологического размера опухоли составляла 8 мм. После операции она получила лучевую терапию к грудной клетке. После лучевой терапии была запланирована 5-летняя адъювантная гормональная терапия тамоксифеном. Однако после 4 месяцев лечения тамоксифеном пациент пришел в клинику с жалобами на недержание мочи. Оценки с 2 стандартизованными вопросниками, вопросником по вопросу о недержании (IIQ-7) и урогенитальным расследованием бедствий (UDI-7) показали сильное недержание. [4] Сообщалось, что ее тщательное гинекологическое обследование, проведенное гинекологом, было нормальным. Поэтому считалось, что недержание мочи было связано с использованием тамоксифена, и препарат был остановлен. Через две недели пациент посетил клинику и заявил, что жалобы прекратились, и оценки IIQ-7 / UDI-7 подтвердили ее заявление. До диагноза рака молочной железы пациент вошел в менопаузу в возрасте 52 лет после общей абдоминальной гистерэктомии — двусторонней сальпингоофоректомии, проводимой для лечения миома матки. После процедуры пациент проходил заместительную гормональную терапию в течение 96 месяцев, а недержание мочи возникло аналогичным образом, что также было разрешено после прекращения лечения.

В одном из исследований, целью которого было оценить скорость синтеза коллагена типа III фибробластами фибробластов фибробластов, культивированными полипропиленовыми сетками в присутствии эстрогенов и тамоксифена, фибробласты были получены из лобной шейки, отобранной у 52-летней женщины в пременопаузе который прошел хирургическое лечение стрессового недержания мочи (SUI). Затем фибробласты культивировали с моноволоконными или многофиламентными полипропиленовыми сетками в присутствии 17B-эстрадиола, эстриола, дайдзеина или тамоксифена. N-концевой пропептид проколлагена III типа (PIIINP) использовали в качестве маркера синтеза коллагена типа III. Результаты показали, что в то время как наибольшая скорость синтеза коллагена типа III наблюдалась в культуре, обработанной эстриолом, наибольшее общее производство PIIINP наблюдалось в культуре, обработанной тамоксифеном, и поэтому был сделан вывод о том, что скорость и / или производство коллагенового типа III, подвергается модуляции эстрогенами и антиэстрогенами [5]. В этом контексте, в результате лечения тамоксифеном, увеличение производства коллагена во внеклеточном матриксе может поддерживать мочеполовые органы и, таким образом, может уменьшить недержание мочи.

источник

Различные онкологические заболевания – настоящий бич современного общества, с которым медицина пока не в состоянии бороться в полной мере. За последние 20 лет значительно возросло число постановки такого диагноза, как рак груди у женщин.

Любая представительница прекрасного пола должна знать, как проявляет себя онкология молочной железы, каковы ее основные признаки, какими подходами пользуются врачи для диагностики и лечения болезни.

Это сложное заболевание, развивающееся в результате перерождения обычных клеток железистой ткани в злокачественные. Признаки рака груди должны быть хорошо известны каждой женщине.

Наиболее часто среди всех случаев, врачами диагностируется карцинома, поражающая дольки груди и ее молочные протоки. Но помимо нее есть и другие разновидности болезни (их насчитывается свыше 20 штук).

Злокачественная опухоль молочной железы редко диагностируется у молодежи. Заболеванию подвержены в основном женщины, чей возраст перешел отметку в 45 лет.

Онкология груди характеризуется довольно быстрым распространением. Первоначально патологически измененные клетки обнаруживаются только в структурах груди, однако при дальнейшем развитии рака груди 1 стадия прогрессирует и дает метастазы в ближайшие органы. Зачастую наблюдается также поражение ближайших лимфоузлов.

Причины рака на сегодняшний день, увы, исследованы в недостаточной мере. Онкологические поражения грудных желез врачам так и не удалось напрямую связать с воздействием какого-либо конкретного канцерогенного фактора.

  1. Часть случаев заболевания носит наследственный характер. Около 20% пациенток с этим диагнозом имеют какие-либо изменения в генах BRCA1 и BRCA2, унаследованные от матери или более дальних родственников. Однако, опять же, вероятность обнаружения генетических изменений и заболевания одновременно у одной женщины все еще не составляет 100%.
  2. Большая роль отводится врачами гормональным изменениям. В климактерическом периоде, когда женский организм перестает защищаться выработкой прогестерона и эстрогена от неблагоприятных факторов, чаще всего фиксируются случаи РМЖ.
Читайте также:  Температура при химиотерапии при раке молочной железы

Вместе с тем плох и избыток этих гормонов. Как показали последние исследования, у нерожавших женщин после 30 лет и у тех представительниц прекрасного пола, что уже вошли в климактерический период, риск развития патологии примерно одинаков.

Помимо непосредственных причин для развития болезни врачи выделяют факторы риска рака груди, которые не провоцируют патологию непосредственно, но увеличивают риск ее возникновения.

  • отсутствие родов или беременности;
  • ранний приход первых менструаций (до 12 лет);
  • поздний климакс (после 55 лет);
  • наличие отягощенного анамнеза со стороны семьи;
  • наличие хронических некомпенсированных заболеваний (патологии щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и др.);
  • злоупотребление курением и алкоголем;
  • неправильное или нерациональное использование противозачаточных средств.

Современная медицинская классификация выделяет 4 основных стадии болезни, исключая 0 стадию рака молочной железы.

На этой стадии новообразование совсем маленькое, не более 2 см в диаметре. Метастазы в лимфоузлы или другие органы полностью отсутствуют, не затронуты жировая клетчатка и кожные покровы. Единственный симптом – это прощупываемое вручную уплотнение некрупных размеров, которое поможет обнаружить самообследование молочных желез.

Размер новообразования увеличивается и теперь может составлять от 2 до 5 см. У рака груди 2 степени выделяют два подкласса:

  • b – обнаружено увеличение опухоли в размерах;
  • a – есть признаки проникновения патогенных клеток в ближайшие узлы лимфатической системы.

Характерные признаки рака груди на этой стадии – это симптом умбиликации и симптом лимонной корки.

При симптоме умбиликации обнаруживается втяжение структур, которые расположены над опухолью, внутрь. Чаще всего в процесс вовлечен сосок.

При симптоме лимонной корки кожа над местом расположения новообразования характеризируется, как морщинистая, складки, созданные на ней искусственно, расправляются очень медленно.

Рак груди 3 степени определяется врачами, как крупная опухоль (более 5 см). При этом часто обнаруживаются метастазы в другие близкие органы, но их обычно не более двух штук.

Для рака груди 4 стадии характерно полное поражение груди с выраженными внешними изменениями области локализации новообразования. Обязательно выявляются метастазы в ближайшие лимфатические узлы и многие внутренние органы.

При 0 стадии обнаруживается неинвазивное новообразование. Это говорит о том, что патологическое разрастание тканей не выходит за границы четко очерченного очага.

Подробно о классификациях и видах рака груди читайте здесь

Клиническая картина рака молочной железы на ранних стадиях развития заболевания совершенно не выражена. Женщина в течение первых двух стадий не жалуется ни на боль, ни на какие-либо выраженные изменения. Только ближе к переходу второй стадии в третью появляются выраженные признаки патологии.

По мере развития болезни, появляются внешне видимые симптомы рака молочной железы, которые может обнаружить врач, проводя обычный осмотр. Настороженность должно вызывать сильное изменение формы груди, покраснение ее участков, жалобы пациентки на сильный зуд или болезненные ощущения.

Врач также должен обратить внимание на явное выступление рисунка подкожных вен, формирование язвенных и эрозивных изменений.

Если на ранней стадии заподозрить наличие патологии сложно, то по мере прогрессирования, на нее могут указать следующие симптомы:

  • симптом Кернига, при котором во время пальпации удается определить, что эластичность тканей значительно снижена, они уплотнены по структуре;
  • симптом площадки, при котором определяется деформирование кожного покрова в месте сжатия без последующего расправления;
  • признак Прибрама, характеризующийся перемещением новообразования при подтягивании груди за сосок;
  • признак Краузье, при котором определяется утолщение кожного покрова ареолы;
  • признак Пайра, характеризующийся образованием выраженной кожной складки при сдавлении груди с двух сторон.

Боли при раке молочной железы в период раннего развития болезни могут указывать на то, что образование имеет доброкачественный характер. Злокачественные опухоли в большинстве случаев безболезненные до тех пор, пока не начались трофические изменения в тканях и метастазирование.

К неспецифическим признакам РМЖ относят симптомы, которые могут сопровождать любой активный воспалительный процесс:

  • повышается температура тела;
  • появляется слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
  • могут ощущаться боли в мышцах, которые выражены не очень сильно;
  • возможны жалобы на чувство тошноты, рвоту, которая не связана с приемом пищи и др.

При метастазировании в легкие, может появиться жалоба на кашель. Вообще, распространение опухоли по ближайшим органам к стадии дает симптоматику, специфическую для их поражения.

Диагностика рака молочной железы – непростое дело, состоящие из нескольких этапов. В первую очередь упор делается на самодиагностику, основы которой должна знать любая женщина.

Чтобы своевременно обнаружить у себя развитие патологического новообразования, рекомендуется регулярно осматривать и прощупывать груди на предмет обнаружения неблагоприятных изменений.

В первую очередь обращают внимание на изменение контура ареолы, формы соска, цвета и фактуры кожных покровов. При прощупывании определяют наличие новообразований и, если есть подозрение на обнаружение отклонений от нормы, обращаются к профессионалу.

После самообследования и обращения к врачу начинается полноценный диагностический поиск. Для этого сдают следующие анализы и проводят такие исследования, как:

  1. Общий анализ крови и ее биохимия

На общем анализе крови обращают внимание на наличие признаков воспалительной реакции, которые косвенно могут свидетельствовать о патологии. Определяют СОЭ (скорость оседания эритроцитов), но это только косвенный признак.

2. УЗИ

На УЗИ груди врач может выявить местоположение опухоли, сделать выводы о ее размерах, форме, местоположении.

Магнитно-резонансная томография помогает подтвердить наличие новообразования, уточнить его особенности. На МРТ отлично видно, как опухоль разрастается, дала ли она метастазы.

Проведение фиш анализа помогает быстро поставить диагноз, а потом только искать полноценные подтверждения. Экспресс-диагностика с помощью этого метода используется во время скрининговых обследований.

5. Определение онкомаркеров молочной железы

В ряде случаев врач назначает женщине данный анализ, который говорит о патологическом процессе.

Наиболее часто оценивается показатель CA 15. Это особый раковый антиген, который продуцируется патологическими клетками и воспринимается организмом, как чужеродная структура.

CA 15 длительное время считался маркером только РМЖ. Однако сегодня выявлено, что его повышение обнаруживается также при раке легких, шейки матки и некоторых других патологиях.

Помимо CA 15, могут вестись дополнительные поиски маркера KI67. Этот белок выделяется клетками только в период деления и обычно не обнаруживается, если ткань не разрастается. KI67 – маркер, характерный также для рака мозга, но он может выявляться, как и CA 15, при иных опухолях.

Диагностика рака молочной железы на основе только онкомаркеров не проводится! Этот метод исключительно вспомогательный.

6. Генетический анализ на рак молочной железы

Генетический анализ, по сути, не несет диагностической ценности. Его могут проводить родственницам пациентки в том случае, если у нее диагностирован РМЖ для своевременного выявления аналогичной болезни. С помощью генетики также можно подтвердить заболевание, но, учитывая что не у всех женщин есть специфические генетические изменения, метод не дает 100% гарантии обнаружения опухоли.

Сцинтиграфия при раке позволяет определить, есть ли метастазы в костную ткань. Если они определяются, то анализ также показывает, какие именно кости затронуты.

Биопсическое исследование и последующая гистология направлены на установление точной природы опухоли, степени ее дифференцировки. Исследование помогает подобрать оптимальный подход к терапевтическому воздействию, а также провести дифференциальную диагностику рака груди с другими патологиями.

Метастазы при раке молочной железы затрагивают первоначально наиболее близко расположенные лимфатические узлы. Заподозрить их наличие можно по увеличению подмышечных, шейных, грудных лимфатических узлов. Подобный вариант распространения рака считается не худшим, так как он довольно медленный сам по себе.

Помимо лимфатических узлов возможно обнаружение метастаз:

  • в легких, и тогда появляются жалобы на постоянный кашель, одышку, уменьшение объема рабочей ткани легких;
  • в костях, и тогда возможны жалобы на не проходящую ноющую боль в области поясницы, в крупных суставах, недержание мочи и кала, слабость в нижних конечностях;
  • при попадании в печень появляются жалобы на боли в области проекции этого органа, падает масса тела, снижается аппетит, часто наблюдаются тошнота и рвота;
  • в головном мозге, и тогда пациентка будет жаловаться на сильные разлитые приступы головных болей, снижение или полное нарушение зрительных функций, головокружения.

При РМЖ существуют серьезные противопоказания, накладывающие выраженные ограничения на образ жизни пострадавшей. Что нельзя делать при данной патологии, существует ли диета при раке молочной железы, которой нужно придерживаться?

  • баня и другие тепловые процедуры должны быть полностью исключены, так как раковые клетки активно делятся при повышенных температурах;
  • необходимо ограничить, но не исключать полностью физическую нагрузку;
  • придется привыкнуть к правильному ритму жизни, чтобы не перегружать организм и сохранить иммунную систему для борьбы с опухолью;
  • нужно отказаться от вредных привычек, даже если кажется, что это невозможно.

Питание при онкологии молочной железы должен выстраивать лечащий врач. Рацион необходимо составлять из продуктов, насыщенных витаминами, антиоксидантами, полезными веществами.

Нельзя есть при раке молочной железы:

  • жирные продукты, в которых содержится большое количество жиров тяжело поддающихся переработке в организме;
  • копченые и слишком соленые блюда, в которых высоко скопление канцерогенов;
  • блюда, перенасыщенные различными красителями, ароматическими добавками и ГМО;
  • шоколад и конфеты, сдобные булочные изделия, которые также негативно скажутся на состоянии здоровья;
  • блюда с большим количеством уксуса, маринады, фаст-фуд и консервы.

Питание при химиотерапии должно быть максимально полезным и питательным. Ограничения будут теми же.

Специфическая профилактика рака молочной железы не существует. Это объясняется недостаточной изученностью этиологии заболевания, что мешает воздействовать на его первоначальные причины.

Эффективна профилактика рака груди неспецифического типа, заключающаяся в:

  • своевременной беременности и родах;
  • снижении воздействия на организм канцерогенов;
  • соблюдении правил правильного питания;
  • проведении регулярных самообследований;
  • проведении скрининговых тестов в кабинетах врачей.

Выживаемость при раке молочной железы в последние годы постепенно растет. Объясняется это все возрастающей точностью диагностики и модернизацией методик лечения. Сегодня женщина считается здоровой, если рецидив не наступил в течение пяти лет после завершения лечения.

Продолжительность жизни зависит от многих факторов, начиная со стадии, на которой обнаружена болезнь, и заканчивая индивидуальными особенностями организма пациентки.

Так, например, рак второй стадии характеризуется пятилетней выживаемостью в 80% случаев при своевременном его обнаружении и полноценном лечении. Если обнаружен рак молочной железы 3 степени, то продолжительность жизни более 5 лет встречается уже только у 40-60% женщин. При четвертой степени прогноз только ухудшается.

Рецидив рака молочной железы, часто приводящий к смертельному исходу, в основном, появляется в первые два года после избавления от болезни.

Онкология груди – сложное заболевание, которое сегодня не только тяжело диагностируется, но и непросто поддается лечению. Женщина должна знать основы самодиагностики и первые признаки патологии, чтобы своевременно обратиться к специалисту. Чем раньше пациентка попадет в руки профессионала, тем эффективнее будет терапия и лучше прогноз!

источник

Согласно сведениям ВОЗ, онкологическая патология – одна из ведущих причин мировой смертности. За последние 3 года было зарегистрировано более 14-ти миллионов впервые выявленных онкологических заболеваний. Основываясь на прогнозах ВОЗ, до 2035 года данное количество может возрасти на 70%.

Наиболее эффективными методами предупреждения прогрессии болезни является ранее выявление и своевременное лечение патологии. Диагностические методы подразумевают использование лабораторных, а также инструментальных методик.

Так, в зависимости от локализации новообразования, широко применяются:

Лабораторная диагностика основывается на исследовании жидкостей организма. Наиболее часто выполняется анализ крови, где подсчитывается количество красных и белых кровяных телец, определяется лейкоцитарная формула, СОЭ. На основании результатов оценивается уровень иммунной реакции организма, работа кроветворных ростков, наличие бактериальных, вирусных агентов. Однако, в данной статье более тщательно разберем анализ мочи, без которого не обходится ни одно обследование в лечебном учреждении.

На основании общего анализа мочи возможно исследовать ренальную функцию, работу сердечно-сосудистой, иммунной систем.

Светло-желтое окрашивание свидетельствует о гиперволемии, диабете, почечной концентрационной дисфункции.

Темно-желтый цвет указывает на обезвоживание организма, сердечную недостаточность. При наличии цвета «пива» стоит задуматься о болезнях печени, ЖКБ.

Читайте также:  При раке груди болит горло

Моча при раке имеет красноватый оттенок, когда наблюдается гематурия. При массивном поступлении эритроцитов в мочу отмечается цвет «мясных помоев». Также, подобное окрашивание возможно при МКБ, гломерулонефрите, приеме некоторых лекарственных средств.

Помутнение мочи происходит при наличии в ней большого количества лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, эпителия, что также повышает ее плотность.

Развитие рака может наблюдаться на фоне уже имеющейся органной дисфункции, поэтому помимо крови в моче, высок риск выявления большого количества белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, лейкоцитов, появления бактерий, цилиндров, солей.

Помимо общего исследования, анализ мочи при раке может показать наличие онкомаркеров, свидетельствующих о развитии онкологического процесса, а также предопухолевых состояний.

Наиболее часто при раке мочевого пузыря в моче выявляется онкомаркер UBS. Этой белковый фрагмент свидетельствует об увеличении численности раковых клеток в пузыре. Не стоит паниковать, если он будет найден в моче, ведь главное его количество. Достоверным признаком будет увеличение в 150 раз.

Результаты анализа получают на 5 – 7 сутки после сдачи материала. Сбор мочи необходимо проводить в утреннее время после тщательного туалета половых путей. Исследование должно проводиться не позднее 2 часов после сбора.

Иногда UBS также может обнаруживаться при онкологическом поражении бронхо-легочной системы, желез (молочной, поджелудочной), половой системы, кишечника, печени.

CYFRA 21-1 чаще выявляется при злокачественном поражении легочной ткани. Его повышенный уровень подтверждает наличие патологии, однако, если он не найден, это не является гарантией отсутствия рака.

Анализ онкомаркера не должен быть единственным лабораторным исследованием. Необходима комплексная диагностика с учетом жалоб пациента, объективного обследования, результатов расширенного лабораторного и инструментального обследований.

Помимо перечисленных анализов, иногда используется исследование белка ядерного митотического аппарата, как компонента ядерного матрикса, определение антигена флуоресцентной микроскопией, белка гепатомы.

Чувствительность каждого метода зависит от стадии онкологического процесса.

Стоит заметить, что именно локализация злокачественного новообразования в мочеполовом тракте одним из ранних симптомов включает в себя изменения в моче (гематурия).

Отдельно стоит отметить, что при поражении предстательной железы опухоль локализуется в тканях, поэтому кровь в моче может появиться только на 3, 4 стадиях болезни.

Гематурия в данном случае свидетельствует о разрастании новообразования за пределы капсулы, прорастая и вовлекая в патологический процесс окружающие структуры, органы (мочевой пузырь, кишечник, семенные пузырьки).

К показаниям для сдачи анализа мочи стоит отнести наличие характерных жалоб, например, ухудшение потенции, ощущение жжения при мочеиспускании, болевой синдром в области промежности, паха с иррадиацией в поясничную область.

Что касается рака почек, мочевого пузыря, то поводом для обращения в больницу может стать мочевыделительная дисфункция (неполное опорожнение пузыря, частые позывы, недержание). Когда опухоль прорастает в пузырный просвет, обычно в моче появляются прожилки (капли) свежей алой крови. Болевой синдром при этом может отсутствовать. Также случается развитие кровотечения с выделением сгустков.

Чтобы правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, необходимо провести полное обследование и разработать определение тактики ведения пациента. Так, в 60% случаев, после резекции мочевого пузыря, регистрируются рецидивы. В связи с этим, требуется комплексный подход с выполнением оперативного вмешательства, проведением курсов лучевой и химиотерапии.

источник

Рак шейки матки является наиболее частой злокачественной опухолью женской половой сферы и в основном у женщин в активном трудовом возрасте.

Отмечается также увеличение заболеваемости раком тела матки.

Необходимость применения в процессе лечения данных опухолей комбинированных методов приводит к появлению анатомо-функциональных нарушений и осложнений, требующих применения восстановительного лечения.

Частым осложнением после радикального лечения является развитие искусственной менопаузы вследствие выключения функции яичников.

Климактерические расстройства как проявление эстроген-дефицитного состояния, является основным функциональным нарушением у 50-80% больных, связанным с искусственной менопаузой после аблативных воздействий на яичники (овариэктомия, химическая или лучевая аблация). Аменорею могут также индуцировать химиопрепараты.

Среди них есть препараты с доказанной гонадотоксичностью (циклофосфамид, мелфан, эмбихин), предположительно гонадотоксичные (доксорубицин, блеомицин, винкаалкалоиды, цисплатин, таксаны) и относительно гонадотоксичные (5-фторурацил. метотрексат).

Для климактерических расстройств характерны ранние (вазомоторные, эмоционально-вегетативные), средневременные, через 2-3 года, (урогенитальные, изменения кожи и придатков) и поздние, спустя 5 и более пет. (атеросклероз, остеопороз, болезнь Апьцгеймера) нарушения.

В отличие от естественных климактерических расстройств, симптомы при искусственной менопаузе развиваются быстрее и носят более агрессивный характер. Среди вазомоторных симптомов наиболее типичны приливы жара, ознобы, повышенная потливость, сердцебиение и боли в области сердца, головные боли и головокружение, гипотония или гипертензия.

Довольно часто наблюдаются эмоционально-вегетативные нарушения (раздражительность, плаксивость, сонливость, забывчивость, депрессия, невнимательность, быстрая утомляемость и снижение работоспособности).

Спустя 2-3 года после менопаузы развиваются урогенитальные симптомы (сухость во влагалище, боль при сексуальных отношениях, зуд и жжение, цисталгии, недержание мочи). Через 5 и более лет развиваются сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, гиперхолестеринемия, остеопороз. Степень выраженности климактерических расстройств оказывает существенное влияние на трудоспособность больных.

Для коррекции проявлений климактерических расстройств, с цепью ликвидации ранних симптомов и профилактики средневременных и поздних осложнений в настоящее время широко рекомендуется заместительная гормонотерапия (ЗГТ), как вариант патогенетической терапии эстроген-дефицитного состояния в женском организме.

Препараты ЗГТ делятся на эстрогенные (премарин, овестин, прогинова и др.), эстроген/гестагенные (дивана, климифен, клиогест), эстроген/андрогенные (гинодиандепо) и прогестагены (тиболон, мегейс). Однако длительная заместительная гормонотерапия повышает риск развития рака молочной железы, эндометрия и тромбоэмболических осложнений.

Поэтому назначение ЗГТ не показано больным, перенесшим лечение по поводу рака молочной железы независимо от стадии заболевания и длительности ремиссии (альтернативой для таких больных может быть антиэстрогенный препарат тамоксифен).

При нежелании или невозможности применения заместительной гормонотерапии и антиэстрогенов используются фитопрепараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Фитоэстроген остеохин применяется для лечения остеопороза Из фитогормонов для лечения психовазомоторных расстройств широкое распространение получили климадинон, климактоплан. С этой же целью могут быть рекомендованы транквилизаторы (грандаксин) и антидепрессанты (ципрамил).

Для лечения и профилактики постменопаузального остеопороза рекомендуются физические упражнения, плавание. В питание включаются продукты, богатые кальцием (молоко, творог, сыр, рыба). Назначаются препараты, увеличивающие плотность костной ткани.

К ним относятся препараты кальция (кальция карбонат, кальций D3 «Никомед», кальций-форте и др.), витамин D, бисфосфонаты (бонефос, фосамакс), гормон С-клеток щитовидной железы кальцитонин (наибольшее распространение получил кальцитонин лосося — миакальцик), фитоэстроген остеохин, антиэстрогены (тамоксифен, препятствующий снижению минеральной плотности костной ткани).

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний назначают фитоэстрогены и статины (пипостат). Урогенитальные симптомы купируются эстриолом (овестин) в виде влагалищных свечей и мазей. В реабилитационную терапию включают также витамины (PP, С, В1, В6), психотерапию, лечебную гимнастику.

В восстановительном лечении больных раком шейки и тела матки, мочевого пузыря и предстательной железы проблема терапии лучевых осложнений занимает особое место.

Ранние лучевые реакции (общие и местные), а также ранние лучевые осложнения (ректиты, циститы) не оказывают прямого влияния на исход заболевания и трудоспособность, так как они проходят самостоятельно или после соответствующей терапии. Поздние лучевые изменения наступают по прошествии определенного латентного периода (от нескольких месяцев до десятков лет) и существенно влияют на трудоспособность пациентов.

Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря составляют основу поздней лучевой патологии и во многом определяют качество жизни излеченных от рака больных.

Вероятность возникновения поздних осложнений со стороны этих органов зависит от величины суммарной поглощенной дозы, режима ее фракционирования, объема облучаемых тканей, сопутствующих заболеваний органов, входящих в зону облучения. Решающее значение в возникновении лучевых осложнений имеет индивидуальная радиочувствительность тканей конкретного больного.

Профилактика поздних лучевых осложнений предполагает максимальную оптимизацию лучевого лечения, использование радиомодификации для ослабления лучевого воздействия на нормальные ткани, санацию мочевого пузыря (уроантисептики. мочегонные) и прямой кишки (нормализация ступа, лечебные микроклизмы) до начала лечения. Специфическая профилактика лучевых повреждений мочевого пузыря и прямой кишки осуществляется путем локального применения 10-20% р-ра димексида.

Приготовленный непосредственно перед использованием раствор вводится в пузырь и прямую кишку по 10 мл за час до начала сеанса облучения. В комплекс профилактических мероприятий входит также коррекция общего состояния, лечение сопутствующих соматических заболеваний (витамины, ферменты, антиагреганты).

При развитии ректовагинального свища или стеноза облученного отдела кишечника показано оперативное лечение, вплоть до наложения anus pre naturalis. При ректовезикальном свище, развитии вторично-сморщенного мочевого пузыря показано хирургическое лечение с применением пластических операций.

Помимо органных поражений, последствием лучевой терапии может быть фиброз тканей малого таза. Клинически проявляется симптомами сдавления органов забрюшинного пространства, в первую очередь мочеточников, лимфатических сосудов и выраженным болевым синдромом.

При вовлечении в процесс мочеточников развивается уретерогидронефроз, осложняющийся пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью. Вторым по тяжести является лимфатический отек нижних конечностей и наружных половых органов.

Лечебные мероприятия проводятся по общим принципам терапии постлучевого фиброза, изложенным ранее. При вторичной лимфедеме нижних конечностей используют венотоники, антиагреганты, пневмомассаж, лечебную физкультуру. Прогрессирование процесса и развитие индуративных изменений в тканях являются показанием к выполнению лимфодренирующих и различных вариантов резекционных операций.

У многих пациентов, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей мочеполовой сферы, наблюдаются нарушения герминативной функции, потенции и связанные с ними психогенные реакции, у части больных развиваются эндокринно-обменные изменения.

Репродуктивная функция под воздействием химиотерапии нарушается практически у всех больных. Аменорея и азооспермия проявляются в различные сроки после лечения, сохраняются от нескольких месяцев до 2-3 лет, а затем утраченные функции гонад в той или иной степени восстанавливаются, за исключением единичных случаев.

После комплексного химиолучевого лечения, как правило, более 90% пациентов остаются стерильными вне зависимости от срока после окончания лечения. После односторонней лимфаденэктомии возможны (менее 6%) нарушения эякуляции при наличии либидо, эрекции и оргазма.

Одним из частых осложнений в период до одного года после окончания лечения является снижение потенции. Импотенция в этот период часто носит психогенный характер, что требует лечения у психотерапевта и сексопатолога.

Вопросы реабилитации онкоуропогических больных особенно трудоемки. Их объем и эффективность определяются стадией опухолевого процесса, последствиями лечения, профессиональным фактором и психическим состоянием пациента.

Цистэктомия при раке мочевого пузыря является распространенным методом лечения. При этом разработка способов отведения (деривации) мочи после цистэктомии является узловой проблемой медицинской и социальной реабилитации пациентов.

Больные раком мочевого пузыря относятся к одному из наиболее сложных в психологическом отношении контингентов онкологических больных. Тяжесть психического состояния, свойственного всем группам онкологических больных, зачастую усугубляется социальной изоляцией, не всегда могут быть легко решены и стоящие перед ними сексуальные проблемы.

Имплантация мочеточников в просвет кишечника (операция Бриккера) представляет большую опасность и вероятность восходящей инфекции мочевых путей, уретерокутанеостомия наряду с проблемой ухода за ней, также создает предпосылки для развития восходящего пиелонефрита.

Одним из возможных путей реабилитации является применение мочеприемных устройств на клеящейся основе, хотя это и не решает всех проблем удобного отведения мочи.

Сократительная способность мочевых путей у таких больных резко нарушена, что приводит к застою мочи, скоплению слизи, мочевых солей и выпадению их в осадок. Это может послужить причиной камнеобразования. развития восходящей инфекции. В задачи восстановительной медицины входит тщательное динамическое наблюдение за состоянием мочевыводящих путей.

Для профилактики восходящей инфекции, камнеобразования необходимо периодическое промывание мочевых путей (р-ры фурациллина, хлоргексидина, питьевой соды, изотонический раствор хлорида натрия), применение антибактериальных препаратов и уроантисептиков. Следует обучить больного самостоятельно промывать ежедневно мочевые пути через уретерокутанеостому.

Особое внимание должно уделяться состоянию кожи вокруг уростомы. Выраженная мацерация, опрелости свидетельствуют о недостаточном уходе больного за собой, способствуют проникновению инфекции в верхние мочевые пути, вызывают неприятный запах от одежды.

В этих случаях необходимы дополнительные советы, разъяснения и обучение больного должным гигиеническим приемам. Профилактика этих осложнений заключается в частом использовании гигиенического душа, обмывания, тщательном туалете кожи антисептическими растворами, обработке мазями.

При наличии уретерокутанеостомии в ряде случаев развивающийся рубцовый процесс вокруг уростомы вызывает ее стриктуру. В этом случае применяют бужирование уростомы специально изготовленными бужами. Данная процедура должна проводиться опытным специалистом во избежание перфорации истонченной стенки мочеточника.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

источник