Неврологические осложнения рака молочной железы

Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочной железы. Локальные проявления: изменение формы молочной железы, втягивание соска, морщинистость кожи, выделения из соска (часто кровянистые), прощупывание уплотнений, узелков, увеличение надключичных или подмышечных лимфоузлов. Наиболее эффективно хирургическое лечение в сочетании с лучевой или химиотерапией на ранних стадиях. На поздних стадиях отмечается метастазирование опухоли в различные органы. Прогноз лечения во многом зависит от распространенности процесса и гистологической структуры опухоли.

Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Каждая восьмая американка заболевает раком молочной железы. Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.

Анализ методики скрининга населения показывает, что смертность среди женщин, принявших участие в профилактической программе, на 30-50 процентов ниже, чем в группах, где профилактика рака молочной железы не проводилась.

Динамическое снижение показателей смертности от злокачественных образований молочных желез отмечается в тех странах, где проводятся профилактические мероприятия (обучение женщин самоисследованию молочных желез, врачебное обследование) на общенациональном уровне. Во многих регионах России до сих пор имеет место рост заболеваемости и смертности от рака молочных желез в связи с недостаточностью охвата населения профилактическими мерами.

В настоящее время рак молочной железы подразделяется более чем на 30 форм. Наиболее распространены узловые раки (уницентрический и мультицентрический) и диффузный рак (включает отечно-инфильтративную и маститоподобную формы). К редким формам можно отнести болезнь Педжета и рак грудных желез у мужчин.

Возникновению и развитию рака молочной железы способствуют определенные факторы:

в подавляющем большинстве рак молочной железы встречается у женщин, возникновение злокачественных образований у мужчин встречается в 100 раз реже;
чаще всего рак молочных желез развивается у женщин после 35 лет;
повышает вероятность возникновения злокачественной патологии молочной железы осложненный гинекологический анамнез: нарушения менструального цикла, гиперпластические и воспалительные патологии половых органов, бесплодие, расстройства лактации;
рак молочной железы обнаруживает определенную генетическую зависимость: имеющие место у близких родственников злокачественные образования, молочно-яичниковый синдром, раково-ассоциированные генодерматозы, сочетание рака молочной железы с саркомой, злокачественными опухолями легких, гортани, надпочечников;
эндокринные и метаболические расстройства: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз, патологии печени, поджелудочной железы, иммунодефицит.
неспецифические канцерогенные факторы: курение, химические яды, высококалорийная несбалансированная диета, богатая углеводами и бедная белками, ионизирующая радиация, работа в несоответствии с биоритмами.

Необходимо помнить, что имеющие место факторы повышенного канцерогенного риска не обязательно приведут к развитию злокачественной опухоли молочной железы.

Рак молочной железы классифицируется по стадиям развития.

На I стадии опухоль не превышает 2 сантиметров в диаметре, не затрагивает окружающую железу клетчатку, метастазов нет.

IIа стадия характеризуется опухолью 2-5 см, не проросшей в клетчатку, либо опухолью меньших размеров, но затронувшую окружающие ткани (подкожную клетчатку, иногда кожу: синдром морщинистости). Метастазы на этой стадии также отсутствуют. Опухоль приобретает 2-5 см в диаметре. Не прорастает в окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу молочной железы.

Другая разновидность — опухоль того же или меньшего размера, прорастающая подкожную жировую клетчатку и спаянная с кожей (вызывает симптомы морщинистости). Регионарные метастазы здесь отсутствуют.

На IIб стадии появляются метастазы в регионарных лимфоузлах в подмышечной впадине. Нередко отмечают метастазирование во внутригрудные парастернальные лимфоузлы.

Опухоль IIIа стадии имеет в диаметре более, чем 5 сантиметров, либо прорастает в располагающийся под молочной железой мышечный слой. Характерен симптом «лимонной корки», отечность, втяжение соска, иногда изъязвления на коже железы и выделения из соска. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия характеризуется множественными метастазами подмышечных лимфоузлов или одиночными надключичными (либо метастазы в парастернальных и подключичных узлах).

IV стадия — терминальная. Рак поражает всю молочную железу, прорастает в окружающие ткани, дессиминирует на кожу, проявляется обширными изъязвлениями. Так же к четвертой стадии относятся опухоли любых размеров, метастазировавшие в другие органы (а также во вторую молочную железу и лимфоузлы противоположной стороны), образования, крепко фиксированные к грудной клетке.

На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ молочных желез, другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий. Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в легкие, печень и головной мозг. Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведет к смерти.

Одним из важнейших методов раннего выявления рака молочных желез является регулярное и тщательное самообследование женщин. Самообследование женщинам, входящим в группу риска по раку молочной железы, а также всем женщинам старше 35-40 лет, желательно производить каждый месяц. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом. Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. Определение симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) является показанием к немедленному обращению к маммологу.

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений.

В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование. Инструментальные методы диагностики (маммография, ультразвуковое исследование с доплерографией, дуктография, термография, МРТ молочной железы) позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. Биопсия молочной железы и последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста. Среди новейших методик обследования молочных желез также можно отметить радиоизотопное исследование, сцинтиомаммографию, СВЧ-РТС.

Рак молочной железы склонен к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные. Далее с током лимфы раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам.

Также может поражаться лимфосистема противоположной стороны, и рак может перейти на вторую грудь. Гематогенным путем метастазы разносятся в легкие, печень, кости, головной мозг.

Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.

Лечение рака молочной железы – хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов. Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней). Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).

В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию: удалению подвергается только участок железы, пораженный опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.

Удаление лимфатических узлов способствует снижению вероятности рецидивирования заболевания. После удаления их исследуют на присутствие раковых клеток. Если в удаленных во время операции лимфатических узлах обнаружены метастазы, женщины проходят курс лучевой терапии. Помимо прочего пациенткам с высоким риском попадания злокачественных клеток в кровоток назначается химиотерапевтическое лечение.

После оперативного удаления злокачественной опухоли молочной железы женщины находятся на учете у маммолога-онколога, регулярно наблюдаются и обследуются для выявления рецидива или метастазов в другие органы. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3-5 лет, затем риск развития новой опухоли уменьшается.

В настоящее время существует способ выявления рецепторов к эстрогену в клетках рака молочных желез. Они выявляются примерно у двух третей больных. В таких случаях есть возможность остановить развитие опухоли, изменив гормональный статус женщины.

Самой надежной мерой профилактики рака молочной железы является регулярное обследование женщин маммологом, контроль за состоянием половой системы, ежемесячное самообследование. Всем женщинам старше 35 лет необходимо сделать маммографию.

Своевременное выявление патологий половых органов, нарушений гормонального баланса, обменных заболеваний, избегание действия канцерогенных факторов способствуют снижению риска возникновения рака молочных желез.

Очень часто операция при лечении рака груди проводится по типу полной мастэктомии. Операционное вмешательство включает полное удаление молочной железы, региональных лимфатических узлов и полное или частичное иссечение большой грудной мышцы.

После операции рака молочной железы пациенткам настоятельно рекомендуется проводить плановые осмотры один раз на 3-4 месяца (первые 5 лет после мастэктомии). По истечении пятилетнего периода количество визитов к гинекологу должно составлять один раз в год. Во время планового осмотра врач выясняет наличие жалоб у пациента, назначает дополнительные методы обследования. Такие исследования как УЗД диагностика, маммография и цитологический анализ позволяют определить наличие рецидива заболевания.

Рак молочной железы после операции может вызывать следующие осложнения:

Нарушения двигательной функции плечевого сустава:

Ограниченное движение руки и болевые ощущения в плечевом суставе возникают вследствие деформации связочного аппарата и рубцовых изменений в данной области. Больные жалуются на боль при поднимании и опускании руки или невозможность отведения руки за спину. В результате женщина самостоятельно ограничивает себя в движении верхней конечности, что усугубляет трудноподвижность плечевого сустава. Единственным методом лечения этого осложнения является лечебная гимнастика.

Врач-физиотерапевт в первые дни после проведенной операции разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, которые проводятся сначала под контролем специалиста. После выписки пациента с медицинского учреждения лечебная физкультура проводится самостоятельно в домашних условиях.

Это отек мягких тканей, который возникает при скоплении лимфы после удаления региональных лимфатических узлов. В первые дни после оперативного удаления опухоли возникает первичный отек мягких тканей. Восстановление физиологического лимфотока происходит в результате образования новых лимфатических сосудов или формирования коллатеральных соединений. Этот вид отека достаточно легко подается терапии, которая включает массирование оперированной области и удерживание нижних конечностей в возвышенном положении.

Нередко в онкологической практике наблюдаются случаи возникновения вторичного отека через 6-12 месяцев после проведенного лечения. Наиболее часто твердый отек возникает в пациентов, которые подвергались комбинированному лечению с применением ионизирующего облучения проблемных участков тела.

Поздние отеки имеют две причины возникновения:

Образование рубцов в подмышечной области, которые препятствуют образованию новых лимфатических сосудов.
Рецидив ракового поражения грудной железы. Образование твердого позднего отека считается первым признаком повторного ракового новообразования. Поэтому возникновение такого симптома требует немедленной консультации онколога.

В таких случаях врач назначает проведение маммографии, которая позволяет с максимально возможной точностью определить наличие патологического очага в грудной области и диагностировать повторную опухоль молочной железы.

После исключения рецидива заболевания проводится комплекс лечебных мероприятий, включающих: проведение самомассажа, бинтование эластическим бинтом, лечебную физкультуру, возвышенное положение нижних конечностей в ночное время и профилактику кожных воспалительных процессов.

Осложнение возникает вследствие уменьшения нагрузки на позвоночную систему на стороне удаленной железы.

Патология иммунной системы:

Неполноценность иммунной системы развивается из-за потери региональных лимфатических узлов, в которых накапливаются иммунные клетки (лимфоциты).

Патология легочной системы:

Лучевая терапия онкологии грудной железы иногда вызывает патологическое расширение бронхиальных путей. Лечение осложнения заключается в применении аэрозольтерапии, которая включает воздействие на альвеолы и бронхи частицами лекарственного вещества. Терапевтический препарат вводится в легочные ткани с помощью влажных ингаляций.

Ежедневный рацион больных в послеоперационном периоде корректируется в сторону увеличения качественного состава употребляемой пищи. Так, онкобольным после рака молочной железы рекомендуется употреблять продукты богатые растительными белками, витаминами и микроэлементами.

После проведенного радикального иссечения пораженной грудной железы пациентам недопустимо увеличение массы тела. Поэтому пища должна быть сбалансирована по белковому, жировому и углеводному составу.

Для нормализации общего состояния организма эффективным средством является низкосолевая, обогащенная клетчаткой диета.

Пациентам после оперативного лечения онкологии рекомендуется придерживаться здорового способа жизни и полный отказ от вредных привычек.

Рак молочной железы (карцинома) – злокачественная опухоль.

Это наиболее частый рак у женщин, каждая 10-я женщина в Германии имеет данное заболевание. 32% злокачественных образований у женщин приходится на рак молочной железы. В северной Европе рак молочной железы распространен значительно шире, чем в восточной Азии; белое население планеты заболевает чаще, чем черное.

Во всем мире от рака молочной железы умирает в год 250000 женщин.

Возрастное распределение показывает 2 пика заболеваемости: 45-50 лет и 60-75 лет, до 35-летнего возраста очень редко.

Мужчины составляют около 1-2% случаев (чаще очень злокачественные). Исключение: у девочек и мальчиков до полового созревания одинаково по частоте (довольно редко в этом возрасте).

Предрасполагающие факторы: Nullipara (нерожавшие женщины, высокий социально-экономический статус), поздняя беременность (> 30 лет), некормящие женщины с ранним менархическим возрастом и поздний менопаузальный возраст, ожирение (повышенная конверсия андростендиона в эстроген в жировой клетчатке), макромастия, сахарный диабет, курение, алкоголизм, предшествующая карцинома молочной железы с противоположной стороны (риск в 5-10 выше)

Семейная генетическая предрасположенность: (рак у сестры риск заболевании увеличен в 8 раз, рак у матери: в 4 раза) возможен поиск дефектных генов: BRCA 1-ген (breast сancer Gen) BRCA 2-ген или ТР53-ген, дефектный ген является признаком высокого риска возникновения заболевания (10-кратный риск заболевания, риск заболевания до 60 лет лежит до 60% + высокий риск рака яичника).

Фиброзно-кистозная прекарцинозная мастопатия (в 3 стадии по Prechtel), риск озлкачествления около 10%.

Carcinoma in situ: дуктальная, долевая. Morbus Paget в области соска. В 30% случаев позднее развивается инвазивный рак.

3% рака развивается при беременности.

Гормональные контрацептивы, гормоны после менопаузы — действие пока не известно (противоречащие результаты различных исследований), предположительно эффекта нет

Ранние первые роды (несколько родов до 30 летнего возраста), длительное кормление грудью, а также регулярное занятие спортом в юношеском возрасте снижают риск рака молочной железы.

Дискутируется значение повышенного содержания эстрогенов в организме.

Метастазирование: лимфогенно, в основном в ипсилатеральную подмышечную область (особенно при опухолях в наружном квадранте, но также и при опухолях в внутреннем квадранте), в парастернальные лимфоузлы, лимфоузлы в области A. mammaria interna (при опухолях во внутренних квадрантах), реже: в супраклавикулярные лимфоузлы, ретростернальные, медиастинальные лимфоузлы, противоположную молочную железу.

Гематогенно: плевра, легкие, скелет (ребра, кости таза, тела позвонков, бедренная кость), печень, ЦНС, яичники, надпочечники.

T is: Carcinoma in situ – неинфильтрирующий интрадуктальный или долевой рак молочной железы.

T4: опухоль любой величины с инфильтрацией грудной стенки или изъязвление кожи, воспалительная форма рака.

N1: подвижные, ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы

N2: между собой, с другими структурами спаянные, ипсилатеральные подмышечные лимфоузлы.

N3: лимфатические узлы вдоль ипсилатеральной A.mammaria interna

М1: отдаленные метастазы (также, в контралатеральной Mamma, подключичные и шейные лимфатические узлы)

Гистологически: дуктальные (около 65%, делятся на тубулярную, папиллярную, медуллярную, аденоидно-кистозную, мукоидную, Gallert, Comedo, воспалительную), лобулярные (около 15%) и смешанные формы неинвазивно и инвазивно растущие.

low risk карцинома (рак с низким риском) — опухоль меньше 2 см, поражения лимфоузлов нет, эстрогенные рецепторы положительные, высокая гистологическая и цитологическая дифференцировка, низкое содержание S-фаз.

High risk карцинома (рак высоким риском) — опухоль> 2 см, инфильтративный рост, поражение лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов, гормональные рецепторы отрицательные, возраст 2 см с плотной, болезненной, бугристой консистенцией, поэтому важны постоянные врачебные профилактические обследования. Сложной для диагностики является так называемая «узловая грудь» при мастопатии.

Рентген: Маммография в 2-х проекциях (медио-латерально и кранио-каудапьно) — возможность диагностики опухолей от 5 мм: очаговые тени с звездообразными усиками («раковые ножки») и микроскопические кальцинаты (95% верности диагноза). Реже галактография: показана при выделение секрета из молочной железы — патологическое прерывание молочных ходов является признаком рака молочной железы.

Ультразвуковая диагностика рака молочной железы: ослабление проводимости ультразвука в области опухоли (при единичных опухолях), при злокачественных опухолях ограниченная сжимаемость, специфических признаков нет.

МРТ с контрастным веществом (Gadolinium) — хорошая чувствительность и специфичность, может применяться для специальной диагностики рака молочной железы (например, для диагностики рецидивов, определения состояния железы под силиконовым имплантатом).

Термография: гипертермия в области опухоли.

Пункция тонкой иглой (иногда под контролем ультразвука) или резекция узла с захватом здоровой ткани с последующим гистологическим обследованием или внутриоперационный забор подозрительной ткани с моментальным гистологическим исследованием (при необходимости из обеих молочных желез).

Гистология операционного препарата с определением частей S-фаз в клетках и определение рецепторного статуса опухолевой ткани. Дополнительно можно: определить HER-2-онкоген (имунногистохимическое определение) при раках с отрицательными рецепторами и поражением лимфоузлов. Повышенная экспрессия онкогена указывает на возможность высокой степени рецидивов, высокую летальность и плохой прогноз. А также определение содержания уровня катепсина-д (лизосомальная протеаза, образуется под действием эстрогенов), высокий уровень является признаком большой вероятности метастазирования рака молочной железы.

Определение стадии рака молочной железы: во время операции диагноз подтверждается, то проводится рентген грудной клетки, сцинтиграфия скелета (при подозрительных областях о контрольные рентгенологические обследования, конвенциональная томография), компьютерная томография грудной клетки, черепа, УЗИ абдоминальной полости.

Лабораторное обследование: опухолевые маркеры СЕА, СА 15-3, СА 19-9 (как контрольные параметры течения заболевания) и определение величины пролактина. Определение лютеинизирующего гормона, гормона стимулирующего развитие фолликулов и эстрогена при пре- или постменопаузальных карциномах.

мастопатии, доброкачественные опухоли
абсцессы, кисты, туберкулезные очаги
саркома молочной железы: 3% от злокачественных опухолей груди, очень раннее гематогенное метастазирование
злокачественная лимфома

Консервативное: лучевая терапия как паллиативный метод (как лечебное мероприятие довольно спорно). Побочные действия: телеангиоэктазии, индурация кожи, лимфостаз в верхней конечности.

Оперативное лечение рака молочной железы показано с лечебными намерениями и паллиативно для редуцирования опухолевой массы. Все методы, применяемые на сегодняшний день, находятся в конкуренции между собой и являются продуктом продолжающихся исследовани1. Тенденцией являются сохраняющие операции на молочной железе при соответствующих показаниях.

Сохраняющие операции на молочной железе показаны при опухоли до 3 см в диаметре.

Квадрантная резекция (по Veronesi), эксцизия по Wide (лампэктомия) — удаление опухоли с захватом 2 см здоровой ткани + удаление подмышечных лимфоузлов (при необходимости, подключичных), минимум 10 лимфоузлов должно быть удалено (узлы 1 и 2 порядка; в новых работах удаляется только маркированный Sentinel-лимфоузел и в случае его поражения удаляются все подмышечные лимфоузлы). При поражении лимфоузлов проводится адьювантная (послеоперационная) терапия: схема CMF 6 раз (так называемый сендвичевый метод: 3 х CMF, затем лучевая терапия (50 Гр +10 Гр непосредственно на опухоль), затем 3 х CMF).

При отсутствии поражения лимфоузлов и опухоли 3 см + удаление региональных и подмышечных узлов 1 и 2 порядка (около 16-20 лимфоузлов), узлы 3-го порядка удаляются только если, узлы 1 и 2 порядка макроскопически выглядят пораженными.

Ультрарадикальная мастэктомия (по Rotter-Halsted), которая еще 20 лет назад было стандартом лечения рака молочной железы: полное ее удаление, М. pectoralis major et minor, подмышечных лимфоузлов и парастернальных лимфоузлов вдоль A. mammaria interna (применяется на сегодняшний день только в редких случаях).

В послеоперационном периоде: Redon дренаж удаляется на 2 день после операции, швы на молочной железе на 8 день, в подмышечной области на 10 день

В один прием после мастэктомии может последовать первичная пластика в форме имплантации экспандера. Последующая имплантация силикона может проводится через 3 месяца. Альтернативой является реконструкция молочной железы из собственных тканей организма, например М. latisimus dorsi.

Полихимиотерапия и гормональная терапия: как адьювантное (дополнительное после операции) мероприятие, на сегодня обязательна при следующих показаниях: рак молочной железы с поражением лимфоузлов (при поражении > 12 лимфоузлов). С помощью химиотерапии или гормонотерапии можно приблизительно в 2 раза увеличить безрецидивный период, хотя общий показатель выживаемости не увеличивается). Проведение терапии: 6 циклов полихимиотерапии по CMF схеме циклофосфамид + метотрексат + Fluorouracil. Возможна химиотерапия с Epimbicin или Adriamycin (антибиотики), Aminopterin, Vinblastin.

Гормональная терапия при плохом общем состоянии (если химиотерапия противопоказана) лучше, чем никакая.

При раке молочной железы и метастазах: у женщин до менопаузы: Goserelin (Zoladex) каждые 4 недели подкожно, при прогрессировании заболевания дополнительно полихимиотерапия (CMF-схема). У женщин после менопаузы: Tamoxifen или блокаторы ароматазы (Anastrozol, Arimidex ) или MPA, при прогрессировали заболевания полихимиотерапия.

При безуспешности химиотерапии (и повышенной экспрессии HER-2) можно попытаться применить химерное антитело Trastuzumab (Herceptin), оно до сих пор разрешено только в США, связывает HER-2 рецепторы.

Гормональная терапия: в качестве адьювантной гормональной терапии: имоксифен (Nolvadex, Tamofen), MPA (Methoxy Proqesteron Acetat) — гестаген (имеет антиэстрогенное действие), при необходимости + Bromocriptin (Pravidel) при высоком содержании пролактина). Аблятивная терапия (прерывание гормонального круга регуляции, сегодня применяется очень редко при безуспешности адьювантной, аддитивной медикаментозной терапии): оварэктомия или Radiatio яичников (лучевая кастрация).

Suprefact (аналог рилизинга фактора ЛГ, Goserelin (Zoladex )), стимулирует функцию гипофиза — чрезмерная стимуляция — снижение выброса гонадотропина — медикаментозная оварэктомия.

Блокаторы ароматазы: превращение тестостерона в эстрадиол происходит за счет катализации ароматазы (Anastrozol, Arimidex) — показаны при безуспешности лечения тамоксифеном.

В общем умирает 50% женщин из общего числа заболевших. Общая 5-тилетняя выживаемость- 75%. 5 летняя выживаемость при T1 — 85%; Т2:75%; ТЗ: 35%; Т4:10%. Шансы излечения зависят от лимфатического статуса: лимфоузлы не поражены: 75%, 1-3 пораженных лимфоузлам 40-50%, > 3 лимфоузлов — 20-30% шансов излечения.

метастазы в скелет со спонтанными (патологическими) переломами.
ограничение подвижности в плече, боли в руке.
лимфостаз верхней конечности, особенно при расширенной экстирпации подмышечных лимфоузлов (узлы 3-го порядка) и после лучевой терапии. Терапия: лимфатический дренаж. Особые формы: синдром Stewart Treves ( вторичная лимфо-ангиосаркома при тяжелом хроническом лимфостазе) — плохой прогноз.
рецидив карциномы (после 5-10 лет).

Профилактические обследования: с 20 лет раз в год пальпация врачом молочных желез. Каждая женщина должна раз в месяц самостоятельно пальпировать молочные железы (лучше всего сразу же после окончания менструаций). В 40 лет маммография (для того, чтобы позднее иметь сравнительный снимок), Начиная с 50-тилетнего возраста, каждые 2 года маммография, с 60-тилетнего возраста каждые 3 года; у пациентов с наличием факторов риска вышеназванные мероприятия начинаются на 10 лет раньше.

При наследственной предрасположенности: определение BRCA-1 при необходимости BRCA-2. При дефектном гене есть высокий риск заболевания, поэтому профилактические осмотры начинаются раньше (с 25 лет) и проводятся чаще.

Контрольные осмотры после операции: рекомендуется бережный клинический и психологический уход за больной, так как высокий риск возникновения второй опухоли или рецидива заболевания после удаления первичной опухоли присутствует до 10 лет. Наиболее часто рецидивы возникают в первые 3 года поэтому в первые 3 года после операции обследования раз в квартал с анамнезом, клиническим обследованием пациента (лабораторное обследование с опухолевыми маркерами, рентген грудной клетки, сцинтиграфия скелета и ультразвук печени больше не проводятся, так как нахождение отдаленных метастазов способствует ухудшению прогноза и действует отрицательно на психику) + маммография резицированной железы раз в 6 месяцев и здоровой молочной железы раз в год. Начиная с 4-го года после операции каждые 6 месяцев, после 6 лет раз в год.

Профилактика лимфостаза: никаких инъекций в верхнюю конечность на стороне удаления лимфоузлов, избегать перенапряжения и повреждении.

Рак молочной железы относится к злокачественным заболеваниям, происходящим из железистой ткани молочной железы. По статистике это самая частая форма рака среди женщин, которая поражает представительниц слабого пола в возрасте от 13 до 90 лет с частотой в среднем 1: 13-1:9. В общей структуре онкологических заболеваний рак молочной железы занимает второе место, уступая первую позицию раку лёгкого (с учётом мужского населения). Количество регистрируемых случаев заболевания резко возросло с 1970 года, что связывают с изменением условий проживания населения, так как замечено, что у женщин, проживающих в крупных и индустриальных городах, данная патология регистрируется и развивается чаще, чем у женщин, проживающих в сельской местности. Кроме того, связано это и с тем, что уменьшилось количество детей в семьях и сократились сроки грудного вскармливания.

Следует заметить, что по причине того, что молочная железа у мужчин состоит из тех же структур, что и молочная железа женщин, у мужчин данная патология также может развиваться. Однако на долю мужчин приходится лишь 1% всех регистрируемых случаев рака молочной железы.

К факторам риска развития рака груди следует отнести:

первые роды после 30 лет;
поздняя менопауза (то есть после 55 лет);
отягощённый семейный анамнез по онкозаболеваниям у родственников и близких;
избыточный вес (ожирение);
сахарный диабет;
курение и злоупотребление алкоголем;
отсутствие в анамнезе как родов, так и беременностей;
гипертоническая болезнь;
наличие в анамнезе пациента сведений о лечении рака половых органов;
употребление экзогенных гормонов более 10 лет;
травмы молочной железы в анамнезе;
фоновые заболевания, которые обуславливают изменение гормонального фона (неврозы, неврастения, вегето-сосудистая дистония, психотравмы, психологические перегрузки, гормональные заболевания не половых органов и т.д.)

К сигналам тревоги, которые должны заставить пациента насторожиться, относятся:

эрозии, корочки, чешуйки или изъязвления, как в области соска, так и в целом в молочной железе;
увеличение регионарных лимфоузлов (это подмышечные и надключичные);
выделения из соска, которые не связаны с беременностью и лактацией (выделения могут быть различными по цвету, запаху и консистенции);
наличие уплотнений или каких-то образований в молочной железе при её пальпации.

Если врач в ходе обычного осмотра пациента выявляет хотя бы один из перечисленных сигналов тревоги рака груди, он незамедлительно должен направить этого человека на консультацию к онкологу-маммологу. Следует заметить, что скрининг рака молочной железы проводится врачом любой специальности ежегодно. Кроме того, женщины должны самостоятельно проверять состояние своих молочных желёз ежемесячно. Женщинам в возрасте от 35 до 50 лет маммография проводится уже 1 раз в 2 года (если в таком возрасте у женщины имеется отягощённый анамнез, то 1 раз в год). После 50 лет женщина должна проходить обследование ежегодно.

Опухоль молочной железы имеет следующие симптомы:

изменения очертания и/или формы молочной железы;
кровянистые выделения из сосков;
сморщивание или же втяжение кожи железы;
ощущение дискомфорта, непривычной боли в области груди;
появление безболезненного, но плотного образования в молочной железе;
уплотнение и/или припухлость на соске или же его втяжение;
увеличение регионарных лимфоузлов.

Метастазирование опухоли может происходить как по кровеносным, так и по лимфатическим сосудам. Лимфогенные метастазы можно обнаружить в регионарных лимфоузлах: это передние грудные, подмышечные, окологрудинные и под- и надключичные лимфоузлы. Гематогенные метастазы можно обнаружить в костях, лёгких, печени и почках, в редких случаях в других органах.

Следует заметить, что при раке молочной железы иногда можно обнаружить так называемые латентные (дремлющие) метастазы, которые развиваются на протяжении 7-10 лет и в течение своего развития не дают никакой симптоматики, в особенности, после удаления первичной опухоли.

Диагностика этого заболевания может проводиться как специалистам, занимающимся изучением данной проблемы, так и самим пациентом (касается это женщин, которые должны проводить самостоятельный осмотр состояния молочных желёз). Рекомендуется регулярно посещать врача-маммолога (специалиста, занимающегося изучением заболеваний молочных желёз). Для подтверждения диагноза необходимо пройти УЗИ, взять биопсию (с целью гистологического исследования). Для выявления возможных метастазов пациента могут дополнительно направить на сцинтиграфию костей (это радиоизотопное исследование), УЗИ органов брюшной стенки, КТ, рентген лёгких и т.д. Иногда может понадобиться назначение дополнительных методов диагностики.

Заподозрить рак груди может и сама женщина при проведении самостоятельного обследования молочных желёз. Самостоятельно женщина должна проверять состояние своих молочных желёз на 2-3 день после окончания менструаций. Для этого нужно раздеться перед зеркалом, после чего женщина должна внимательно осмотреть себя, выявляя при этом признаки асимметрии, изменение цвета груди или соска, усиление венозного рисунка и т.д. Кроме того, осмотр нужно проводить как лёжа (подложив при этом подушку под плечо), так и стоя (заложив при этом руку за голову и просто с поднятой вверх рукой). Грудь нужно обследовать подушечками пальцев. Начинать следует с подмышечной области, медленно двигаясь по спирали по направлению к соску. После этого нужно двигаться по диагонали от внутреннего края груди до подмышечной впадины. Если вдруг женщина обнаружила хоть какие-то образования в молочной железе или какие-то отклонения от нормы (втянутость сосков, кожа груди в виде “лимонной корки”, уплотнение, выделения из сосков), следует незамедлительно обратиться к врачу.

Несмотря на то, что этот метод доступен всем женщинам, врачам обычно приходится иметь дело с третьей и четвёртой стадией заболевания.

Рак груди долгие годы лечился только хирургическим способом, хотя в запущенных ситуациях этот метод не позволял добиться хороших результатов, ведь уже имелись отдалённые метастазы, которые осложняли течение заболевания и не позволяли добиться полной ремиссии. На данный момент вариантом лечения рака молочной железы является метод комплексного лечения, который предполагает как оперативное вмешательство, так и различную терапию (лучевую, химиотерапию, лечение гормонами). Если опухоль в молочной железе небольшая и нет метастазов, в таком случае можно обойтись только операцией. В тех случаях, когда опухоль большая и есть метастазы, в особенности, отдалённые, только лишь операцией не обойтись. Нужно прибегать к лучевой терапии, назначению гормонов, химиотерапии. Метод терапии и дозировки препаратов подбираются строго индивидуального, что зависит не только от типа рака молочной железы (от гистологического строения и степени распространённости), так и от самого пациента (его общего состояния, настроенности на борьбу с заболеванием).

В современной медицине существует такое понятие, как органосохраняющая операция, которая предполагает удаление опухоли с сохранением органа. В таком случае может проводиться даже радикальная операция, но в последующем потребуется проведение лучевой терапии.

Проблема лечения опухоли молочной железы заключается в том, что человек, узнав диагноз, узнав о предстоящем лечении и последующих проблемах адаптации, испытывает сильное эмоциональное потрясение, которое подчас бывает весьма глубоким. Поэтому существует множество реабилитационных центров и групп, которые благодаря специальным методикам и приёмам помогают таким людям настроиться на лечение, перебороть стресс, свыкнуться с мыслью о поставленном диагнозе и наличии такой патологии. Эти группы часто организовывают встречи с людьми, которые пережили подобные операции, подобные методы терапии. Кроме того, существуют и онлайн реабилитационные группы, деятельность которых схожа с деятельностью обычной реабилитационной группы.

Опухоль груди можно вылечить, добившись длительной ремиссии. Но любое лечение всегда сопряжено с развитием различных осложнений.

Иногда случается так, что при лечении рака молочной железы могут развиваться так называемые постмастэктомические осложнения, которые напрямую зависят от тактики проведения операции. К последствиям такой операции следует отнести:

постмастэктомический дефект (то есть удалённая молочная железа);
отёк верхней конечности (так называемая лимфедема);
рубцовые изменения подмышечной области, которые в дальнейшем могут привести к контрактуре (то есть тугоподвижности), плеча и брахиоплекситу (то есть воспалению плечевого сплетения);
стенозы и окклюзии как подмышечной, так и подключичной вен;
искривления позвоночника.

К последствиям лучевой терапии относятся:

пневмофиброз, который вызывает нарушение лимфотока;
фиброз кожи и мягких тканей, что может привести к отёку и брахиоплекситу.

К последствиям химиотерапии относятся:

иммунные нарушения;
флеботромбозы и флебиты.

Если симптомы сочетаются, тогда можно говорить о “синдроме комбинированного лечения рака молочной железы”.

Кроме того, хоть медицина и шагнула вперёд, добившись серьёзных результатов в лечении, но всё равно у многих женщин возникает постмастэктомическая депрессия. Ведь для многих женщин потеря груди – это не просто какой-то изъян, это серьёзная душевная травма, так как для женщины потеря груди ассоциируется с потерей женственности, привлекательности, сексуальности.

Как показывают современные данные, полученные в ходе многочисленных исследований, опухоль молочной железы можно предупредить или, как минимум, снизить риск её развития. Для этого профилактика может проводиться по нескольким направлениям:

онкогигиеническая профилактика;
эндокринно-возрастная профилактика;
биохимическая профилактика;
медико-генетическая и иммунобиологическая профилактика.

По сведения китайских учёных, для предупреждения развития рака груди следует употреблять в пищу соевые продукты. Так, опухоль может не развиться при употреблении веществ, содержащих изофлавониды. Кроме того, рекомендуется употреблять продукты, содержащие бета-каротин и витамин С. Нужно оберегать молочные железы от различных травм (ударов, ушибов и сдавлений). Запрещается носить тесные бюстгальтеры. В обязательном порядке своевременно лечить заболевания половой сферы, молочных желёз, печени, щитовидной железы. А также отказаться от курения и употребления алкоголя.

Онкологическое заболевание можно предупредить и активно бороться с ним. Главное, иметь правильное настроение и верить в победу.

источник

При раках встречаются неврологические синдромы, не связанные непосредственно со сдавливанием или же инфильтрацией. Мелкие, не устанавливаемые клиническим наблюдением проявления часты при некоторых раках, например при раке легкого. Но клинически значимые для онколога, не метастатические неврологические осложнения опухоли встречаются редко. Большинство неврологических осложнений рака обусловлено метастазами или сдавлением.

Будет ошибкой не лечить саму причину рака, вызвавшего судорогу или сжатие спинного мозга, из-за неверного диагноза неметастатического проявления опухоли. Механизмы таких поражений носят иммунологический характер, но малопонятны; видимо, вовлечены и гуморальная, и опосредованная Т-клетками цитотоксичность. Далее дано краткое описание основных клинических синдромов.

Этим общим термином обозначают большое число разных па-ранеопластических неврологических синдромов с поражением головного и спинного мозга. Наиболее часто такое отмечается при МКЛ (среди других раков), при этом механизм поражения иммунологический. В крови часто присутствуют антитела anti-Hu (против человека), но их роль в создании повреждений пока не ясна. Центральные повреждения иногда связаны с тяжелой сенсорной невропатией из-за вовлечения ганглиев дорзальных корешков. Лечение часто оказывается неэффективным даже при удаленной первичной опухоли.

Редким вариантом является лимбический энцефалит. Причиной его развития может служить мелкоклеточная карцинома. При этом достаточно остро возникают спутанность сознания, нарушение памяти и тревожное возбуждение. Происходит дегенерация височной доли с околососудистым инфильтратом. Как правило, обнаруживаются антитела anti-Hu. Как в случае с дегенерацией мозжечка, основную дифференциальную диагностику надо проводить с внутричерепными метастазами.

Редкие синдромы мозжечковой дегенерации чаще всего встречаются в связи с карциномой бронхов, яичников и матки, а также с болезнью Ходжкина. От хронических идиопа-тических мозжечковых дегенерации у взрослых они отличаются более быстрым развитием, порой прогрессированием до тяжелой инвалидности за несколько месяцев еще до того, как проявится первичная опухоль. При этом возникают шаткость походки, статическая атаксия, головокружение и двоение в глазах (иногда вместе с осциллопсией и синдромом пляшущих глаз (опсоклонусом).

По причине дегенерации спинного мозга могут развиться признаки длинного тракта (нервного пути). Патологически существует два варианта. Один из них — это часть энцефаломиелитного спектра с околососудистым воспалительным инфильтратом. В других случаях происходит гибель клеток Пуркинье без воспаления. В типичных случаях присутствуют антитела anti-Yo, представляющие собой поликлональные антитела против клеток Пуркинье, если причина (дегенерации мозжечка) заключается в раке молочной железы или раке яичника.

Антитела anti-Hu обнаруживаются в случае, если таковой причиной оказывается МКЛ. Образование антител anti-Hu сопровождается воспалительной реакцией, антител anti-Yo — нет. Лечение первичной опухоли, хотя и являющееся необходимым, обычно не помогает при такой дегенерации. Важно проводить КТ-сканирование для исключения метастазов в мозжечок, насколько это возможно. Ответ на лечение опухоли является очень неутешительным; в большинстве случаев наилучшее, чего удается достичь, это стабилизация неврологического процесса, даже если само заболевание вылечено или в стадии ремиссии.

Этот крайне редкий синдром может присутствовать в форме вялой параплегии, остро начинающейся потерей контроля над сфинктерами. Первичной опухолью в этом случае обычно является рак легкого. Происходит некроз спинного мозга с легким воспалением. Механизм процесса не известен, повреждение является необратимым. Также возможна менее острая миелопатия, обусловленная потерей клеток передних рогов и медленно прогрессирующей слабостью нижних мотонейронов, что обычно связано с лимфомой и раком легкого. Диагноз карциноматозной миелопатии поставить трудно.

Необходимо исключить сдавление спинного мозга и произвести обследование цереброспинальной жидкости на наличие раковых клеток. Похожую картину могут вызвать другие заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко). Связь миелопатии с карциномой может стать очевидной только позднее по ходу развития заболевания.

Наиболее часто встречающаяся разновидность невропатий при раке — это сенсорная невропатия. Патологически она характеризуется сегментной демиелинизацией нервов, обычно дистально, и дегенерацией аксонов. Чаще других раков с этим связана МКЛ, и, как правило, при этом обнаруживаются антитела anti-Hu. Невропатия варьирует по степени тяжести. Тяжелая форма появляется раньше, иногда еще до проявления опухоли, порой со скачкообразным течением. В цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) отмечается умеренное увеличение белка (1-2 г/л) без дополнительных клеток.

Существует медленно прогрессирующая сенсорная невропатия, сопровождающаяся болями и парастезией конечностей, что может переходить на туловище и лицо. Происходит дегенерация заднекорешковых ганглиев, что иногда связано с мононуклеарным инфильтратом. Позже наступает потеря задних столбов, ведущая к атаксии. Больной может оказаться сидячим или лежачим до того, как первичная опухоль даст о себе знать. Наиболее частая опухоль, ведущая к такой картине, это рак легкого (особенно МКЛ), но могут быть лимфома и много других раков. Как правило, удаление опухоли не дает улучшения, невропатия прогрессирует. В некоторых случаях помощь приносит прием стероидов.

Невропатия только мотонейронов может возникнуть в связи с болезнью Ходжкина, но это случается редко. Возможен острый восходящий паралич по типу Гийена-Барре, что особенно отмечалось при болезни Ходжкина.

Поставить диагноз карциноматозной невропатии часто очень сложно. Инфильтрация мозговых оболочек при карциноме или лимфоме может в некоторых случаях привести к периферическим сенсорным и двигательным нарушениям. Поэтому надо всегда проводить обследование ЦСЖ на наличие раковых клеток. У молодых больных с лимфомой высок риск вовлечения центральной нервной системы (ЦНС), в таких случаях при сомнениях относительно диагноза лучше лечить больного от ЦНС-редицива. Наличие антител anti-Hu служит с высокой вероятностью указанием на данный диагноз.

При этой разновидности нарушений у больных с МКЛ происходит быстрая потеря остроты зрения, нарушается цветовосприятие, развивается куриная слепота и сокращаются поля зрения. Присутствуют антитела к белку фотосенсорных клеток сетчатки, отмечается убыль палочек и колбочек с отложением иммуноглобулинов в ганглионарном слое сетчатки.

При редком миастеническом синдроме Ламберта-Итона, который обнаруживается почти исключительно при МКЛ, больной жалуется на слабость, боль и утомление в мышцах плечевого и тазового пояса, в ряде случаев на импотенцию.

Картина напоминает миастению, но связь между утомлением и повторной мышечной работой менее четкая, и рост мышечного потенциала действия на электромиограмме виден при более высоких уровнях стимуляции нерва. Часто истончены глазная и бульбарная мышцы. Данный синдром может проявляться ранее самой опухоли. К сожалению, ответ на пероральный прием антихолинэстеразных средств очень слабый. Синдром обусловлен антителами класса IgG, связывающимися по близости от потенциалзависимых кальциевых каналов, что нарушает вход кальция и высвобождение ацетилхолина.

Улучшение может наступить при лечении опухоли (вызвавшей данный синдром). Также к улучшению порой приводит замена плазмы и внутривенное введение иммуноглобулинов, прием 3,4-диаминопиридина, способствующего удлинению активации кальциевых каналов.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
Рак молочной железы в анамнезе.
Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
Раннее начало менструаций — до 12 лет.
Поздняя менопауза — после 55 лет.
Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
Лишний вес и низкая физическая активность.
Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
Травмы молочных желез.
Сахарный диабет.
Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

Отвердение кожи
Участок втяжения кожи
Эрозия кожи
Покраснение кожи
Выделения из соска
Деформация молочной железы по типу ряби
Припухлость кожи
Увеличенные в размерах вены
Втяжение соска
Нарушение симметрии молочных желез
Симптом лимонной корки
Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

На II стадии — 93%.
На III стадии — 72%.
На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Неврологические осложнения рака молочной железы: протокол исследования предполагаемого когортного исследования

Улучшение показателей выживаемости рака молочной железы, а также ожидаемый чрезмерный диагноз и чрезмерное лечение, связанное с скринингом рака молочной железы, требуют всесторонней оценки его бремени. Неврологические осложнения могут оказать разрушительное воздействие на этих пациентов; невропатическая боль и вызванная химиотерапией периферическая невропатия являются наиболее часто встречающимися. Этот проект направлен на понимание бремени неврологических осложнений лечения рака молочной железы в Северной Португалии и их роли в качестве посредника воздействия лечения в разных измерениях качества жизни пациентов.

Проспективное когортное исследование было рассчитано на 500 пациентов с раком молочной железы, которые должны соблюдаться в течение 3 лет. Пациенты были набраны в португальском онкологическом институте Порто, и оценки планировались на разных этапах: предварительная обработка, после операции, после химиотерапии (при необходимости) и через 1 и 3 года после регистрации. Пациенты с диагнозом нейропатической боли или вызванной химиотерапией периферической невропатии (подкоторы) также оценивались в момент подтверждения клинического диагноза неврологического осложнения и 6 месяцев спустя. В каждый из последующих периодов неврологическое обследование проводилось неврологом. Данные были собраны по социально-демографическим и клиническим характеристикам, качеству жизни, качеству сна, тревоге и депрессии. В период с января по декабрь 2012 года мы завербовали и провели базовую оценку 506 участников. Окончание периода наблюдения запланировано на декабрь 2015 года.

Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Института онкологии Португалии, и все пациенты предоставили письменное информированное согласие. Все учебные процедуры были разработаны для обеспечения защиты данных и конфиденциальности. Результаты этого проекта будут распространены в международных рецензируемых журналах и представлены на соответствующих конференциях.

Этот протокол описывает текущее перспективное когортное исследование с уже проведенной базовой оценкой.

Исследование было одобрено комитетом по этике больницы, где были завербованы пациенты.

Результаты этого исследования будут представлены для публикации в международных рецензируемых журналах.

Рак молочной железы — наиболее частая форма рака и важная причина смерти от рака среди женщин, при этом, по оценкам, 1,7 миллиона новых случаев и полмиллиона смертей во всем мире1. Несмотря на восходящие тенденции в показателях заболеваемости из-за растущего воздействия факторов риска и широко распространенное использование маммографического скрининга, 2 смертность снижалась в самых богатых условиях, 3 отражала улучшения в доступе к более ранней диагностике и эффективному лечению.4
5 В Северной Португалии ожидается, что в 2020 году число дел будет примерно на 50% выше, если сохранится самая последняя тенденция, а с 1990-х годов уровень смертности снизился в нескольких регионах.7

Улучшение выживаемости рака молочной железы 8, а также ожидаемый чрезмерный диагноз и чрезмерная терапия, связанная с скринингом рака молочной железы, 9 требуют всесторонней оценки бремени рака, учитывающего инвалидность и потери качества жизни (QoL) из-за болезни, лечения и осложнения10. Несмотря на то, что связанное со здоровьем КЖ у женщин с раком молочной железы было рассмотрено в нескольких исследованиях, 11-13 мало внимания было уделено пониманию роли конкретных физических и психологических неблагоприятных последствий лечения рака14-17 в разных измерениях QoL пациентов.

Неврологические осложнения лечения рака молочной железы, включая когнитивные нарушения, индуцированную химиотерапией периферическую невропатию (CIPN), нейропатические боли (НП), энцефалопатию и инсульт, 18
19 может вызывать симптомы более отвратительные, чем сам рак18; CIPN и NP относятся к числу наиболее часто сообщаемых18.
20
21

CIPN является побочным эффектом для дозы многих химиотерапевтических агентов, которые могут привести к снижению дозы и / или прекращению лечения.22 Частота CIPN зависит от схем химиотерапии 22, но роль таких состояний, как диабет или потребление алкоголя, редко адресованных.23-25 Хронический НП, по оценкам, затрагивает более трети пациентов, получавших лечение, 20
21 особенно молодые. 26-29 Несмотря на некоторые исследования, посвященные соотношению качества сна, 30
31 беспокойство и депрессия32 и возникновение боли, мало информации о влиянии этих факторов, особенно в НП. Кроме того, данные о типе хирургии26
29 и лучевой терапии28
29
33, поскольку факторы риска для НП противоречат друг другу.

Хотя, как известно, QoL нарушается болью, 34
35 наших знаний в предыдущих исследованиях не рассматривалась роль NP или CIPN в качестве медиаторов влияния лечения рака молочной железы в разных измерениях QoL.

Бремя неврологических осложнений у женщин с раком молочной железы, включая НП и CIPN, остается плохо понимаемым, а именно в отношении их этиологии, частоты и воздействия на QoL пациентов. Проспективные исследования, обеспечивающие всестороннюю характеристику этих частых побочных эффектов и методологически обоснованную оценку их детерминант и ассоциаций с конкретными размерами QoL, могут способствовать более точной характеристике бремени, связанного с раком молочной железы, в разных условиях, а также помочь разработать стратегии для сведения к минимуму воздействия этих условий во время лечения.

Этот проект направлен на понимание бремени неврологических осложнений лечения рака молочной железы и их роли в качестве посредников воздействия лечения в разных измерениях QoL пациентов в Северной Португалии. Основные конкретные цели заключаются в следующем:
Оценить заболеваемость неврологическими осложнениями в течение первых 3 лет после диагноза рака молочной железы, а также охарактеризовать клинические особенности и управление НП и CIPN.

Определить соотношение между такими факторами, как тип лечения, депрессия, беспокойство и нарушение сна, диабет и потребление алкоголя, а также появление НП и CIPN;

Оценить роль NP и CIPN в качестве детерминантов изменения в разных измерениях QoL пациентов.

Это проспективное когортное исследование предназначалось для оценки когорты из 500 женщин с инфекционным раком молочной железы (основная когорта) и подкожих пациентов с диагнозом NP (подкодр NP) и CIPN (подкодр CIPN) в течение 3-летнего периода наблюдения (рисунок 1).

Дизайн исследования и сроки проведения исходных и последующих оценок в основной когорте и невропатической боли и подкожных периферических нейропатиях, вызванных химиотерапией. CIPN, вызванная химиотерапией периферическая невропатия; NP, нейропатическая боль. * Не все пациенты имеют право на химиотерапию; † В дополнение к оценкам, которые выполняются для основной когорты.

Исследование включает оценку всех участников на исходном уровне (до любого лечения), через 2 недели после операции, через 3 недели после химиотерапии (если применимо) и через 1 и 3 года после регистрации. Кроме того, подкоторы пациентов оцениваются в момент подтверждения клинического диагноза неврологического осложнения и через 6 месяцев после постановки диагноза побочного эффекта (рис. 1), чтобы оценить хроничность таких состояний. Оценки выполняются обученными интервьюерами или врачами, если это применимо.

Женщины, допущенные в клинику груди Португальского института онкологии Порто (IPO-Porto), подозреваемых в наличии рака молочной железы, потенциально могут иметь право на участие. В 2012 году мы пригласили тех, кто был предложен для операции, либо в качестве первичного лечения, либо после неоадъювантной терапии в возрасте 18 лет и старше, с гистологически подтвержденным раком молочной железы, диагностированным в течение предыдущих 3 месяцев, без лечения химиотерапией и / или лучевой терапией для других первичных рак, не получавший никакого лечения рака молочной железы раньше, не подвергнутый предыдущей операции на груди и способный понять цели исследования и желая сотрудничать. Мы исключили тех, кто, как ожидается, получит лечение от рака, кроме операции, если это применимо, вне IPO-Porto.

Мы оценили когнитивную функцию каждого пациента, который принял приглашение принять участие, используя Монреальскую когнитивную оценку.36 Те, кто заработал менее 17, или менее 16 для женщин старше 65 лет, 37 были исключены из дальнейшей оценки.

В таблице 1 представлены вопросники, используемые для оценки участников в начале и на разных этапах наблюдения, а в таблице 2 описываются инструменты, утвержденные для португальского населения, которые использовались для оценки когнитивной функции 36
38 QoL, 39-42 качество сна, 43
44 беспокойство и депрессия, 45
46 NP, 47
48 боль тяжести48
49 и связанной с болью инвалидностью48.
50

Описание методов, используемых для оценки участников в начале и на разных этапах наблюдения

* Данные собираются по социально-демографической (дата рождения, адрес, семейное положение, образование, профессия и потребление алкоголя) и клинические (используемые лекарства, история предшествующих неврологических заболеваний, диабет, гипертония, патология щитовидной железы и онкологическая история).

† Данные собираются по типу хирургии, стадии рака 51 и предлагается лечение после операции.

‡ Данные собираются на химиотерапию (используемые лекарственные средства, продолжительность лечения и общая доза).

§ Собираются данные по лучевой терапии (облученные области, общая доза и продолжительность лечения) и гормонотерапия (препарат), а также обновляются другие данные (семейное положение, раковая стадия51 и информация о химиотерапии и лучевой терапии).

¶ Данные собираются по курению, потреблению фруктов и овощей и физической активности. Рассматривается состояние семьи, потребление алкоголя и информация о стадии рака и лечении.

** Применяется только тогда, когда NP присутствует в момент оценки.

†† В дополнение к оценкам, которые выполняются в основной когорте.

‡‡ Собираются данные о симптомах НП, этиологии, продолжительности, локализации и лечении боли.

§§ Собираются данные о симптомах CIPN и деталях химиотерапии; CIPN оценивается с использованием общих терминологических критериев для неблагоприятных событий V.4.052 и общего показателя невропатии. 24

BPI, краткая боль инвентаря48
49; CIPN, вызванная химиотерапией периферическая невропатия; DN4, вопрос о нейропатической боли47
48; ХАДС, больничная тревога и шкала депрессии45
46; MoCA, Монреальская познавательная оценка36
38; NP, нейропатическая боль; PDI, индекс инвалидности больного48
50; PSQI, Pittsburgh Sleep Quality Index43
44; QLQ-BR23, Модуль, посвященный проблеме рака молочной железы, вопросника качества жизни Европейской организации исследований и лечения рака39
40; QLQ-C30, Вопросник по качеству жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака. 39
41

Описание инструментов, используемых для оценки участников

BPI, краткий обзор боли; CIPN, вызванная химиотерапией периферическая невропатия; DN4, анкета нейропатической боли; HADS, больничная тревога и шкала депрессии; MOCA, Монреальская когнитивная оценка; PDI, индекс инвалидности; PSQI, индекс качества сна Питтсбурга; QLQ-BR23, Модуль, посвященный проблеме рака молочной железы, вопросника качества жизни Европейской организации исследований и лечения рака; QLQ-C30, Вопросник по качеству жизни Европейской организации исследований и лечения рака; Качество жизни, качество жизни.

Новые случаи неврологических осложнений выявляются путем направления любым членом клинической группы или во время систематических неврологических оценок, описанных в таблице 1. На рандомизированные случаи, выявленные во время запланированных оценок, назначается предполагаемая дата начала заболевания на основе предоставленной информации пациентами.

Систематическая неврологическая оценка, проводимая неврологом, включает в себя оценку когнитивных функций, черепных нервов, мышечной силы, чувствительной функции, рефлексов, сигнала Бабинского и оценки походки и координации.

Мы вычислим кумулятивные оценки заболеваемости и соответствующие 95% ДИ для каждого из неврологических осложнений через 6, 12 и 36 месяцев наблюдения. Образец около 500 участников необходим для оценки совокупных случаев между 30 и 70% при 95% ДИ до 10% в ширину или кумулятивных случаях около или ниже 30% при 95% ДИ до 8% в ширину. Мы проведем описательный анализ, чтобы охарактеризовать NP и CIPN относительно их клинических особенностей и управления среди пациентов, включенных в соответствующие подкорты.

Для количественной оценки взаимосвязи между различными факторами и возникновением NP и CIPN мы будем вычислять коэффициенты заболеваемости и 95% CI-оценки, сырые и скорректированные для социально-демографических, клинических и QoL-переменных, используя регрессию Пуассона. Предполагалось, что выборка из примерно 500 женщин будет необходима, если статистическая мощность составляет 80%, уровень значимости составляет 5% и: (1) одна треть образца, подвергнутого оценке каждого из факторов риска (например, мастэктомия , тревожность и / или депрессия, плохое качество сна), заболеваемость НП не менее 30/100 человеко-лет в первый год и относительная оценка риска не менее 1,5; и (2) приблизительно половина женщин, представленных на химиотерапию, 10% образца, подвергнутого оценке каждого из факторов риска (например, диабет, потребление алкоголя), показатель заболеваемости CIPN не менее 20/100 человеко-лет в первый год и относительную оценку риска не менее 2.

Связь между NP и CIPN и вариацией QoL от базовой до 1-летней оценки и от 1-летних до 3-летних контрольных оценок будет определяться количественно через сырые и скорректированные коэффициенты заболеваемости и 95% CI-оценки с использованием регрессии Пуассона , Предполагалось, что выборка из примерно 500 женщин была необходимой, если бы статистическая мощность составляла 80%, уровень значимости 5%, одна треть образца с инцидентом НП, показатель заболеваемости 25/100 человеко-лет для умеренных клинически значимое ухудшение в QoL (снижение не менее 10 баллов в опросе качества жизни Европейской организации исследований и лечения рака (QLQ-C30)) и относительная оценка риска не менее 1,5. По оценкам, выборка из примерно 200 женщин была необходимой, если бы статистическая мощность составляла 80%, уровень значимости составлял 5%, одну пятую от образца с инцидентом CIPN, показатель заболеваемости 25/100 человеко-лет для умеренных клинически значимое ухудшение в QoL (уменьшение по меньшей мере 10 баллов по шкале QLQ-C3053) и относительная оценка риска не менее 2.

Ожидается, что подготовка интервьюеров и использование стандартизованных процедур для сбора данных будут способствовать низкой доле недостающих данных, и планирование вменения не планируется.

Мы оцениваем, что трехлетняя оценка будет проведена не менее чем для 90% участников с учетом самых последних данных о выживаемости из Северной Португалии54 и того факта, что все женщины в нашей группе были подвергнуты хирургическому лечению. Оценки будут сопоставляться с обычными встречами в больнице, которые, как ожидается, будут способствовать минимизации дальнейших потерь для последующего наблюдения.

На рисунке 2 представлена сборка основной когорты и подкодр NP и CIPN. В течение 2012 года все пациенты, допущенные к IPO-Порту с потенциальным диагнозом рака молочной железы, были оценены (n = 961), а те, которые были предложены для хирургического лечения и соответствовали критериям отбора, были приглашены для участия (n = 588). Восемьдесят пациентов с возможными когнитивными нарушениями были исключены, а двое отказались от участия (не было указана причина отказа). В общей сложности 506 пациентов прошли базовую оценку до первого предлагаемого лечения, составляющего основную когорту. Подкоторы пациентов с НП и CIPN включали пациентов с диагнозом этих состояний в первый год наблюдения.

Блок-схема, описывающая сбор основной когорты и нейропатической боли и подкожных периферических нейропатий, вызванных химиотерапией. CIPN, вызванная химиотерапией периферическая невропатия; CTX, химиотерапия; MoCA, Монреальская когнитивная оценка; NP, нейропатическая боль; RT, лучевая терапия; SPC, второй первичный рак.

Окончание периода наблюдения запланировано на декабрь 2015 года.

Письменное информированное согласие было получено от всех участников после того, как цели и процедуры расследования были полностью объяснены членом исследовательской группы.

Это наблюдение; поэтому мы не ожидаем появления вредных эффектов, связанных с участием в исследовании. Чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт из-за необходимости посещать больницу для личных оценок или продолжительности собеседований, процедуры сбора данных рассчитаны на срок не более 60 мин и планируются в тот же день как другие назначения в больнице в рамках регулярной клинической помощи.

Все данные, касающиеся клинических аспектов, собираются клиническими членами исследовательской группы, и конфиденциальность гарантируется. Мы гарантируем защиту данных в соответствии с законодательством Португалии. Участники были закодированы с уникальным неидентифицирующим номером; соответствие между этим кодом и личной идентифицируемой информацией сохраняется в файле, к которому может иметь доступ только главный исследователь. Только исследовательская группа имеет доступ к базе данных с анонимизированными данными, сохраненными на защищенном паролем компьютере.

Ожидаемые результаты могут способствовать лучшему пониманию бремени неврологических осложнений лечения рака молочной железы и их роли в качестве медиаторов воздействия лечения в разных измерениях QoL пациентов. Основные результаты исследования будут представлены для публикации в международных рецензируемых журналах и предложены для представления на соответствующих международных и национальных конференциях. Мы опубликуем пресс-релизы для содействия распространению информации, имеющей отношение к населению в целом в средствах массовой информации. Более того, это исследование также будет способствовать подготовке исследователей путем производства магистерских и докторских диссертаций.

Авторы: NL и SP задумали и разработали исследование. SP и FF написал первую версию рукописи. NL, JC-L, TD и TS критически переработали рукопись для соответствующего интеллектуального контента. Все авторы утвердили окончательную версию для представления.

Финансирование: Работа ФФ была поддержана Фондом по правам человека (грант № SFRH / BD / 92630/2013), а деятельность по управлению данными на базовом и 1-летнем последующих мероприятиях была поддержана Председателем по медицине боли факультет медицины, Университет Порту и Фонд Грюненталь — Португалия.

Конкурирующие интересы: Нет.

Утверждение этики: Комитет по этике Португальского института онкологии Порто (ссылка CES 406/011 и CES 99/014).

Происхождение и экспертная оценка: не введены в эксплуатацию; эксперт по оценке этики и финансирования до подачи заявки.

источник