Низкодифференцированный тубулярный рак молочной железы простого типа кот

Этот вид рака молочной железы (РМЖ) выделяют в отдельный вариант из-за особенностей клинического течения.

Тубулярный РМЖ отличается благоприятным прогнозом, почти все пациентки с этим раком живут 10 лет и более.

Морфологической отличительной чертой рака является тубулярное строение.

Рак состоит из округлых трубочек, выстланных однорядным мономорфным эпителием, равномерно расположенных на фоне фиброзной стромы. Для тубулярного рака молочной железы всегда характерна высокая гистологическая дифференцировка.

Истинный тубулярный рак выявляют в 2% случаев инвазивных вариантов РМЖ. В случаях раннего рака (Т1) долятубулярногоракаповышаетсядо7%. По сравнению с типичным протоковым раком тубулярный рак диагностируют у больных пожилого возраста, он меньшего размера и редко дает метастазы в лимфатических узлах. Нередко этот вариант рака ассоциирован с радиальным рубцом, дольковой неоплазией, внутрипротоковым раком высокого уровня дифференцировки.

По гистологическому строению тубулярный рак молочной железы похож на высокодифференцированный протоковый рак. Отличие состоит в том, что опухолевые трубочки построены исключительно из одного слоя клеток, причем клеточный полиморфизм в таких видах рака слабо выражен.

Нет единого мнения исследователей в отношении необходимой минимальной доли участков, имеющих типичное тубулярное строение, для установления диагноза «тубулярный рак». Для практических целей принято считать, что 90% всей опухоли должны занимать тубулярные структуры. Случаи рака, имеющего от 50 до 90% площади тубулярное строение, следует трактовать как смешанный рак.

Структуры склерозирующего аденоза, радиального рубца и микрогландулярного аденоза весьма сходны с тубулярный раком. Для дифференциальной диагностики в этих случаях необходимо провести иммуногистохимическое исследование. В доброкачественных процессах обязательно выявляют слой миоэпителия вокруг дольковых и протоковых структур.

В тубулярном РМЖ почти всегда определяют рецепторы эстрогена и прогестерона, нет экспрессии HER-2/ neu (ERBB2) и EGFR.

Генетические аномалии при этой форме рака определяют реже, чем при других вариантах рака молочной железы. При использовании методов LOH и CGH наиболее частые изменения выявлены в локусах 16q (потеря), 1q (усиление), 8р (потеря), Зр FHIT-локус, 1 lqATM-локус. Важно отметить, что геномные изменения при тубулярном раке и других вариантах рака, по-видимому, свидетельствуют о генетических отличиях тубулярного рака (фото 61-63).

Фото 61. Тубулярный РМЖ. Опухолевые клетки формируют трубочки, их выстилка однорядная. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 62. Тубулярный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 63. Тубулярный РМЖ. Трубочки разного размера, эпителий преимущественно однорядный. Гематоксилин-эозин, х 200

Прогноз тубулярного рака молочной железы благоприятный, продолжительность жизни пациенток приближается к продолжительности жизни в популяции. Метастатическое поражение лимфатических узлов диагностируют крайне редко.

Криброзный РМЖ — редкий гистологический вариант, составляет от 0,8 до 3,5% всех случаев рака молочной железы. Этот вариант рака чаще выявляют у пациенток в возрасте 53 года-58 лет.

Криброзный РМЖ характеризуется благоприятным клиническим течением и высокими показателями 10-летней выживаемости (от 90 до 100%). Довольно типичным признаком криброзного рака является наличие микрокальцинатов, в 20% случаев определяют мультифокальный тип роста.

В опухоли преобладает характерный паттерн протоковой карциномы с внутрипротоковыми структурами в виде арок или сита, отмечают очаги инвазии. Некоторые протоки имеют вид причудливой репгетки, определяют участки, характерные для внутрипротокового папиллярного рака и сосочкового рака.

Данный гистологический вариант рака молочной железы похож на цилиндрому слюнной железы, поэтому иногда данный рак называют решетчатым раком или цилиндромой молочной железы.

Опухолевые клетки в основном дифференцированные, с незначительным ядерным полиморфизмом, митозы редки. В строме отмечают реактивную пролиферацию фибробластов.

Очаговые криброзные структуры часто выявляют во внутрипротоковых карциномах. Небольшие участки криброзной карциномы могут быть в структуре тубулярного рака.

Для криброзного рака характерна примесь различных гистологических вариантов рака в разном соотношении.

Диагноз «инвазивный криброзный рак молочной железы» правомочен в случаях наличия протоковых структур с типичным криброзным строением в более чем 90% объема опухоли. В случаях сочетания участков криброзного и тубулярного морфологического строения диагноз «криброзный рак» устанавливают, если он составляет >50%. В остальных случаях рекомендуется пользоваться термином «смешанный рак».

Для последнего характерны внутри цитоплазматические аргирофильные гранулы. Для аденоидно-кистозного рака типичным является сохранность белка ламинина в базальных мембранах, а при криброзном раке отмечают участки ее инвазии и соответственно разрушения целостности базальной мембраны (фото 64, 65).

Фото 64. Криброзный РМЖ. Опухоль в виде сита, преобладают протоковые структуры. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 65. Криброзный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

источник

к.б.н. Якунина М.Н. — президент ИРСО (Институт Развития Сравнительной Онкологии), руководитель химиотерапевтического отделения ветеринарного онкологического центра «Биоконтроль» при Российском Онкологическом Научном центре РАМН

Опухоли молочной железы собак занимают 25 % от всех опухолевых заболеваний у собак и стоят на втором месте по частоте встречаемости после опухолей кожи у самок. Заболеванию подвержены самки в возрасте от 5 до 16 лет, при этом пик заболевания приходится на возрастную группу 7 — 10 лет. Почти 50 % случаев у собак заболевание носит злокачественный характер и в 25 % случаев имеет неблагоприятный прогноз.

Рак молочной железы у собак носит гормонозависимый характер. Одним из основных этиологических факторов развития данной патологии являются гормональные нарушения, возникающие в процессе жизни пациента: отсутствие родов, частые ложные щенности, медикаментозное подавление лактации, кистозные перерождения в яичниках.

В связи с увеличением в последние годы зафиксированных случаев рака молочной железы, профилактика развития опухолевых заболеваний данной локализации является одним из наиболее значимых вопросов для владельцев собак. Ложно считается, что однократные роды могут снижать вероятность развития рака. Установлено, что отсутствие родов у животных, так же может быть сопряжено с появлением у них в дальнейшем рака молочной железы. Известным фактом является высокий риск возникновения опухолей молочной железы у некастрированных самок в сравнении с собаками после удаления яичников. Установлено, что кастрация животного до первой течки снижает риск развития заболевания до 0,05%, в то время, как проведение этой манипуляции после 1 течки увеличивает эту вероятность до 10%, а после 2 течки, до 25%.

Длительность развития опухоли молочной железы у собак может варьировать от 3 месяцев до нескольких лет. Это зависит от таких факторов, как морфологический тип опухоли, скорости роста опухоли и гормонального статуса процесса т.д. Возникновению опухолевого процесса в молочной железе у собак часто предшествуют дисгормональные процессы, развивающиеся на фоне повышенной выработки эстрагена, такие как гиперплазия, пролиферативная или фиброзно – кистозная мастопатия. Эти изменения как правило являются следствием часто возникающей псевдолактации, которая у животных может возникнуть через 2 — 3 месяца после овуляции. В настоящее время в ветеринарной онкологической практике мастопатию принято считать предраковым состоянием молочной железы. Рак молочной железы у собак может развиваться как на фоне диспластических или доброкачественных изменений органа, а так же «de novo», без предшествующих мастопатий.

Рак молочной железы у кошек стоит на третьем месте по частоте встречаемости после лимфомы и опухолей кожи. Он отличается крайне агрессивным течением, высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Только в 10 – 14 % случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86 – 90 %. Заболеванию подвержены преимущественно животные в возрасте от 10 – 12 лет, однако есть наблюдения заболевания кошек и в молодом возрасте.

У кошек рак молочной железы в меньшей степени носит гормональный характер, чем у собак. Сроки проведения кастрации существенно не влияют на риск возникновения РМЖ у кошек. Применение препаратов гормональной кастрации также может привести к развитию рака у кошек.

У кошек, в отличие от собак, образование опухолей молочной железы чаще всего не связано с дисгормональным изменением ткани. К дисгормональным нарушениям молочной железы у кошек можно отнести образование фиброаденоматозной гиперплазии, свойственной кошкам молодого возраста (1-2 года), которая редко перерождается в злокачественный процесс.

Опухоль развивается «de novo», быстро прогрессирует и метастазирует. Местное распространение процесса, как правило, связано с увеличением в объеме, прорастанием подлежащих тканей и кожи с образованием язвенного дефекта над ее поверхностью. Последнее связано с плохими прогнозом заболевания.

Основными путями метастазирования для опухолей молочной железы является лимфогенный – по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы, и гематогенный — по кровеносным сосудам во внутренние органы. Метастазы рака в первую очередь выявляются в легких, и в печени, реже — в селезенке, почках, надпочечниках, сердце и в кости. Возможно поражение метастазами РМЖ мозга. Кроме того, опухоль может распространяться по мелким лимфатическим сосудам и давать начало кожным метастазам.

Классификация опухоли молочной железы собак и кошек предусматривает 4 стадии заболевания, от которых напрямую зависит прогноз болезни. В настоящее время в ветеринарной практике широко используется классификация TNM, разработанная в 1980 Owen, которая описывает состояние первичного опухолевого очага, поражение регионарных лимфатических узлов и внутренних органов. При I-II стадиях болезни прогноз благоприятный и продолжительность жизни животных достигает 5 лет, кроме того, возможно полное излечение после одной операции. При III стадии болезни необходимо проведение комплексного лечения, включающего как операцию, так и химиотерапию. IV стадия (наличие метастазов во внутренних органах) не поддается хирургическому лечению и лечится только химиотерапией.

По форме роста опухоли принято различать две основные клинические формы РМЖ – узловую и диффузную. Диффузную форму можно условно подразделить на инфильтративно – отечную, диффузно – распространенную и панцирную формы. От формы роста зависит выбор метода лечения опухоли. При узловом росте чаще всего лечение начинают с операции, а при диффузной – операция часто приводит к раннему рецидиву, поэтому перед операцией необходимо проведение дополнительного лечения: химиотерапии или лучевой терапии.

Русский спаниель, самка 13 лет, диффузный рак молочной железы, четвёртая стадия

К основным методам диагностики, учитывая возможности метастазирования РМЖ, относят первичный осмотр опухоли, а также рентгенологическое исследование органов грудной полости и УЗ-исследование органов брюшной полости. Морфологическую верификацию диагноза проводят путем гистологического исследования операционного материала. В редких случаях, при нерезектабельных опухолях, проводят аспирационную пункционную биопсию с цитологическим исследованием материала.

Рентгеновский снимок кошки, 13 лет, видные множественные метастатические очаги рака молочной железы в лёгких

Некоторое время назад, в ветеринарной медицине считалось, что рак молочной железы является исключительно хирургической проблемой. Однако, с развитием ветеринарной медицины, выявлением факторов прогноза заболевания и усовершенствованием специфических методов противоопухолевой терапии, подход к лечению данной патологии стал носить комплексный характер.

Основным методом лечения являются операция, противоопухолевая химиотерапия и лучевая терапия.

Оперативное лечение рака молочной железы является радикальным методом и направлено на полное удаление первичной опухолевой массы. В зависимости от распространенности процесса, применяют следующие радикальные методы резекции при раке молочной железы: регионарную мастэктомию, унилатеральную мастэктомию и, редко, билатеральную мастэктомию.

Химиотерапия показана большинству пациентов после оперативного лечения для профилактики отдаленного метастазирования или в предоперационном периоде при первично-неоперабельном, местно-распространенном или рецидивном раке молочной железы.

При III стадиях РМЖ продолжительность жизни животных не велика и часто не превышает 7 месяцев у собак и 4 месяцев у кошей. Современные противоопухолевые препараты дают возможность продлить жизнь пациентов после проведенной мастэктомии почти в 2 раза.

Послеоперационная химиотерапия направлена на профилактику метастазирования в послеоперационном периоду и увеличение продолжительности жизни животных. Основным препаратом в химиотерапии РМЖ у животных является доксорубицин. Применение доксорубицина при РМЖ III стадии у собак приводит к увеличению продолжительности жизни животных в 2,5 раза по сравнению с группой животных, получивших только оперативное лечение и составляет 18,6 мес. для 50% пациентов (медиана продолжительности жизни (МПЖ), в сравнении с МПЖ 7 месяцев при одном хирургическом лечении. Кроме того, 6 мес. переживают 82,4% собак, 1 год — 62,3%, и 20 мес. — 41,7% животных, а 23,8% собак проживают 3 года.

У кошек применение после операции доксорубицина увеличивает продолжительность жизни животных в 2 раза и составляет 8,7 мес. против 4 месяцев при одном оперативном лечении. Кроме того, 3 месяца проживает 90,1% кошек, 1 год — 33,1%, а 14,3 % — живут более 3 лет. Послеоперационную химиотерапию следует начинать в первые 5 дней после операции но не позднее 14 дней.

Роль предоперационной химиотерапии состоит в воздействии в первую очередь на первичный опухолевый очаг, и во вторую очередь на микрометастазы, которые всегда существуют на фоне опухоли. Применение предоперационной химиотерапии показана при местно-распростаненном опухолевом процессе или при диффузной клинической форме рака молочной железы, когда нет возможности провести оперативное лечение. Предоперационная химиотерапия, как правило, предусматривает проведение от 2 до 3 курсов лечения, в зависимости от эффективности процедуры. В качестве лечения обычно используют доксорубицин или таксотер.

Применение доксорубицина у собак с первично-неоперабельным РМЖ позволят провести операцию у 45% собак после химиотерапии, при этом не удается значительно продлить жизнь животных. МПЖ составляет только 5 месяцев, и только 22, 2 % собак проживаю более 1 года.

Наиболее целесообразно применение химиотерапии с использованием таксотера. Проведение операции возможно у 80% животных после химиотерапии, при этом МПЖ=9,8 месяцев, 1 год проживают 38,9% и 1,5 года — 19,8% пациентов.

У кошек применение предоперационной химиотерапии доксорубицином позволяет достичь операбельности у 81% кошек, но МПЖ составляет только 5 месяцев, при этом 6 месяцев проживает 47,5% кошек и 10 месяцев – 38 % пациентов.

Применение таксотера позволяет в дальнейшем прооперировать 86% кошек. МПЖ составляет 6,9 месяца, при этом 6 месяцев проживает 50% кошек, 1 год – 37,5 % и 18 месяцев – 18,7% пациентов.

При диссеминированной стадии РМЖ IV стадии (при метастазах) химиотерапия является основным методом лечения и направлена на продолжение жизни пациентов с улучшением качества их жизни. Известно, что при этой стадии продолжительность жизни животных составляет 1-2 месяца, а при развитии опухолевого плеврита- не более 1 месяца без лечения. Основным препаратом при проведении химиотерапии на этой стадии является таксотер.

У собак применение таксотера (чаще совместно с доксорубицином) позволяет увеличить продолжительность жизни животных в 2 раза. МПЖ составляет 4 месяца, при этом 6 месяцев проживает 31% собак и 1 год – 15,6% собак.

У кошек с РМЖ IV стадии использованием таксотера увеличивает продолжительность жизни животных в 3 раза. МВП в группе составила 5,8 месяца, при этом 41,2% кошек не имеют признаков прогрессирования в течение первых 6-и месяцев, а 27,7% — 1 год.

Лечение кошек с опухолевым плевритом, развившимся на фоне РМЖ, таксотером приводит к увеличению продолжительности жизни животных в 3 раза. При этом замедляется и в 80 % полностью прекращается накопление жидкости в плевральной полости. МПЖ=3,2 мес, при этом 3 мес. проживают 54%, 6 мес. — 31%, а 1 год мес. — 9% кошек.

Лучевая терапия является методом локального воздействия, позволяющим существенно снизить риск развития рецидива в процессе комплексного лечения рака молочной железы. Использование метода наиболее распространено в гуманной медицине, где важным является проведение органосберегающих операций. В ветеринарной медицине, где объем оперативного лечения всегда носит радикальный характер, метод используется в качестве дополнительного лечения в предоперационном и реже в послеоперационном периоде.

Роль гормонотерапии в лечении рака молочной железы мелких домашних животных точно не установлена. Применение иммуномодуляторов в большей степени связано с паллиативными мерами, направленными на поддержание пациента при диссеминированной стадии рака, однако, эффективность метода не подтверждена статистически.

здравствуйте. скажите, можно сначала пройти у вас обследование — рентген и узи- а потом идти на прием к к врачу?

Добрый день, Екатерина! К сожалению, у нас не практикуются отдельные исследования. Мы лечим животных, а не зарабатываем на проведении узи и рентгена. Поэтому — осмотр специалиста, а после выполнение всех назначенных им исследований и анализов.

Подскажите, пожалуйста, по некоторым моментам из статьи:

«Опухоли молочной железы ….. Почти 50 % случаев у собак заболевание носит злокачественный характер и в 25 % случаев имеет неблагоприятный прогноз.»

Правильно ли я понимаю, что в 75% случаев операция делается напрасно?

«При I-II стадиях болезни прогноз благоприятный и продолжительность жизни животных достигает 5 лет»

достигает 5 лет после операции, или без вмешательства?

Анатолий, добрый день!
По первому вопросу: нет, неправильно. Такой вывод можно было бы сделать, если бы процитированная Вами фраза звучала как «Из всех прооперированных случаев злокачественной формы ОМЖ 25% имеют неблагоприятный прогноз».
По второму вопросу: речь идёт о прогнозе после лечения. Основным методом лечения является операция, химиотерапия применяется в пред- и послеоперационном периоде.

Здравствуйте. Да, на счёт «операция была сделана напрасно» я погорячился. Если не ошибаюсь, сейчас считается что и доброкачественную опухоль нужно удалять.

Но получается, статистика собрана по оперированным животным, ведь есть только один способ выяснить опухоль раковая или нет: биопсия, материал для которой берётся во время операции.

т.о. после проведённой операции в половине случаев выясняется, что в половине случаев опухоль доброкачественная. Для второй половины вероятность, что операция и последующее лечение помогут, равна приблизительно 75%

Анатолий, здравствуйте. Действительно, можно говорить о том, что для 75% прооперированных пациентов со злокачественной опухолью прогноз благоприятный. Но так же нельзя не учитывать тот факт, что прооперированные животные с доброкачественной опухолью также избежали перерождения доброкачественной формы в злокачественную. Статистические данные по перерождению доброкачественной формы ОМЖ в злокачественную выложим в ближайшее время.

Здравствуйте, моей кошке 15 лет. ; года назад мы ее стерилизовали. Наркоз уже тогда перенесла плохо. Недавно обнаружили гроздь опухолей с левой стороны на молочной железе. К тому же кошка плохо опирается на заднюю ногу с больной стороны.
Вопрос- если подтверждается рак молочной железы, стоит ли проводить операцию. Или использовать химию или лучевую терапию. На какое время эти процедуры могут ей продлить жизнь?

Хочу поправить мое сообщение. Кошку мы стерилизовали четыре года назад, в связи с занесенной инфекцией.

Химиотерапия и лучевая терапия являются дополнительными методами лечения, основной же метод — операция. О целесообразности проведения операции можно говорить только после осмотра животного и оценки его состояния, стадии опухолевого процесса и т.д.То же самое и касаемо продолжительности жизни.

Здравствуйте. Собаке 11 лет. Больные сердце(аритмия, тахикардия, гипертрофия правого и левого желудочка, стеноз митрального клапана)и печень(хронический гепатоз). Два года назад появилось первое образование в форме горошины между сосками, через год -второе. Второе образование из «горошины» за полгода переросло в «мешочек с дробью» размером 3х8 см (собака течковала месяц назад). Насколько это быстрое перерождение? Какой прогноз по продолжительности жизни собаки без операции и стоит ли рассматривать возможность операции с такими серьезными сопутствующими заболеваниями?

Уважаемая Виктория! Перечисленные Вами проблемы со здоровьем Вашей собаки не являются однозначным противопоказанием для проведения операции, однако окончательное решение может принять только анестезиолог и только после проведения обследования Вашего питомца. Прогноз продолжительности жизни без/с операцией с точки зрения онкологического диагноза весьма индивидуален и также не может быть сделан заочно, без оценки состояния здоровья и постановки окончательного диагноза.
Приглашаем Вас на наш форум http://www.biocontrol.ru/forum/, где Вы можете получить дополнительные консультации у специалистов клиники «Биоконтроль».

Скажите, пожалуйста,нужно ли обязательно стерилизовать собаку, моей 3 года, столько «за» и «против» этого. Будут ли сложности со здоровьем, ведь никто не ответит. И как я могу знать, насколько опытны врачи, ведь с их слов у них все безопасно.Есть ли для нее угрозы, не стерилизуя?

У собака очень долго выделяется молоко , выдавливаю, нужно ли ей это делать? Это после течки, ложная щенность

Светлана,у моей собаки такая же проблема:ложная щенность,молоко и тд.Ни в коем случае выдавливать нельзя,это только стимулирует его выделение.Надо наоборот подавить лактацию.А сделать нужно следующее:меньше кормить и поить собаку,убрать все мягкие и пищащие игрушки,физические нагрузки и длительные прогулки,чтобы отвлеклась от виртуального материнства))на молочные железы давящая повязка из эластичного бинта в течение нескольких дней на ночь.Можно под нее положить ошпаренный капустный лист(народный метод,но работает)и срочно к доктору на осмотр. не тяните и не лечите самостоятельно,т.к. чревато всякими неприятностями.

Здравствуйте.Прокомментируйте пожалуйста результат гистологии,на консультацию идти только через 3 дня,хотелось бы знать мнение и вердикт другого специалиста.
Кошка 16лет,удалена молочная гряда,2недели назад.Вот результат исследования био материала
Опухоль молочной железы на 40% в состоянии некроза. Выявляются признаки предсуществующего аденоза и
фиброзно-кистозной мастопатии. Опухоль образована тубулярными структурами, состоящими из атипичных
полиморфных клеток с признаками эпителиальной дифференцировки. Клетки имеют крупные овальные ядра,
расположенные эксцентрично. В ядрах содержится неравномерно распределенный грубый глыбчатый хроматин
и 2-3 нуклеолы. Цитоплазма клеток скудная, базофильная. Признаки секреции выражены слабо. Строма опухоли
умеренная, соединительнотканная. Васкуляризация не выражена.
Заключение
Низкодифференцированный тубулярный рак молочной железы простого типа.
Заранее благодарна.

Екатерина, с этим вопросом лучше обратиться к врачам-онкологам нашей клиники в форуме «Вопросы онкологу»: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7

В декабре 2014 в молочной железе заменили уплотнение в горошину. На днях обнаружили еще пару. Сегодня поехла в ветеренару, врач сказал однозначно что это онкология и необходима операция, затем химиотерапия. Врач сказал, что операция и лечение продлят жизнь кошке. Что делать? Кошке 14 лет. Кошка в настоящее время достаточно активная. На вид здоровая — кушает нормально, есть в последние дни проблемы с мочеиспусканием — участились с 2-х разв день, до 5-6 раз. Но я это не связываю с опухолью в молочной железе. Меня мучает вопрос, если сейчас практически здоровую кошку 14 кошку разрезать, потом делать ей химиотерапию — т.е. большая травма на организм, на сколько мы ей продлим жизнь и какое качество этой жизни будет — страдания и ей и нам. Может быть не делать операцию? Если не делать, что нас ждет. Врач сказала вскроется опухоль и тогда последсвия уже более серьезные. Когда она вскроется, какие сроки? Может быть год она еще поживет в нормальном не резаном состоянии. Или 2-3 года после операции будет жить в мучениях? Как вы считаете? Пожалуйста скажите ваше мнение. С благодарностю. Валентина

Валентина, на все эти вопросы врач сможет Вам ответить только после осмотра Вашей кошки и оценки её состояния. Одно можно сказать точно — если операцию не делать, то ОМЖ будет развиваться дальше, что приведёт к возникновению метастазов в различных органах.

моей кошке 15 лет. обнаружила 5 горошин разной величины. ветеринар сказал сколько проживет — оперировать — может не перенести , и не факт что поможет. пьем цитостат. может кто еще посоветует. узи и др аппаратуры нет.

Здравствуйте! В Вашем случае необходимо показать кошку ветеринарному онкологу. Возраст не является противопоказанием для проведения операции. Необходима точная постановка диагноза.

Здравствуйте.Нашей кошке 14 лет, не рожала, 2 года назад была первый раз сделана операция и она была стерилизована. В апреле этого года обнаружили небольшие опухоли на молочных железах. Сделали операцию 22 апреля. Она сейчас чувствует себя хорошо. Все в норме. Восстанавливается. Швы сняли и сейчас назначили химиотерапию с винкристином. У кошки проблемы с печенью и пожелудочной железой. В октябре 2014 лечили гепатопанкреатин. Сменили диету. Сомневаемся в целесообразности химии из за ее побочных явлений. Стоит ли соглашаться на химиотерапию при таком диагнозе. что она даст, не будет ли это только мучение нашей кошечке. Пожалуйста, подскажите, что нам делать.

Уважаемый Владимир, здравствуйте. Задайте Ваш вопрос онкологам «Биоконтроля» на форуме: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7

Здравствуйте! У собаке, возраст 7 лет, 2 мес. назад были обнаружены мелкие узелки на молочных железах в левой нижней половине. На рентгене органов грудной клетки и УЗИ ОБП и малого таза патологий не выявлено. 24.04.2015 г. была сделана операция по удалению полностью левой половины молочных желез с паховым лимфоузлом + стерилизация. Результаты гистологического исследования: «Опухоль молочной железы имеет строение низкодифференцированного папиллярного рака. Выявляются зоны солидного строения, занимающие около 15% ткани опухоли. Опухоль с признаками инфильтративного роста. Образована крупными комплексами, папиллярными и железистыми структурами, состоящими из атипичных полиморфных клеток с признаками эпителиальной и миоэпителиальной дифференцировки. Клетки имеют крупные овальные эксцентричные ядра, содержащие неравномерно распределенный глыбчатый гетерохроматин и 2-3 крупные нуклеолы. Цитоплазма клеток умеренная, базофильная. Много митозов. Строма опухоли обильная, соединительнотканная. В центре папиллярный структур выявляется соединительнотканная ножка. Васкуляризация ткани скудная. Очаги некроза мелкие. Лимфатический узел с признаками реактивных изменений и гемосидероза. Заключение Низкодифференцированный папиллярный рак молочной железы комплексного типа.» С учетом того, что опухоль является злокачественной нужно ли проводить в последующем химиотерапию?

Уважаемая Ольга, добрый день. Лучше всего задать Ваш вопрос онкологам «Биоконтроля» напрямую, на форуме: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7

/Здравствуйте. Умоей красавице,алабай 13 лет опухоль мастопатия.Врачи как один говорят что уже поздно оперировать, опухоль очень большая, при такой операции долгий наркоз до 7 часов,удолять матку все молочные железы,паховые и подмышечные лимфоузлы, и саму опухоль, сказали не мучить,сделать эвтаназию. Моя девочка 4 день как забилась в самый тёмный угол на даче,не реагирует на самые ласковые слова,от которых раньше крутилась волчком от радости.выходит видимо только ночью.чтоб попить воды,мы не трогаем её как не знаем ,что с весом 80 кг она может предпринять . я сижу возле её укрытия зову.но она толь изредка под рыкивает.алабаи самые терпеливым к боли собаки. Что делать не знаю.

Антонина, здравствуйте! Удобнее всего будет обсудить ситуацию с Вашей собакой на форуме онкологов нашей клиники: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7

Здравствуйте живу на Донбассе в городе Рубежное. 20 лет занимаюсь собаководством хорошие врачи уехали спросить негде.У меня два Добермана девочка и мальчик девочке 6 лет ни разу не рожала течка закончилась 28 мая 2015 года сейчас у нас ложная щенность в последнем молочном пакете возле паха с левой стороны при надавливании вместе с молоком выделяется капелька крови Подскажите пожалуйста что может быть.Перед каждой ложкой даю фитоэлита цытостат щенки в условиях войны некому не нужны.Зарание благодарен.

Сергей, добрый день! Для того, чтобы общение с врачами проходило оперативнее, зарегистрируйтесь на нашем форуме: http://www.biocontrol.ru/forum/
Там Вы сможете задавать вопросы напрямую нашим врачам. Этот вопрос лучше всего сначала адресовать терапевтам.

Здравствуйте! Существуют ли статистические данные по срокам рецидивов ОМЖ у кошек в отсутствие химиотерапии? Я читал, что в 65% случаев ОМЖ есть рецидив, но нигде не указано, в течение какого срока он проявляется.

Сергей, добрый день!
Задайте этот вопрос на форуме «Вопросы онкологу: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&s >

Нашей кошке 16 лет.В апреле прооперировали по поводу образования с ноготь. На гистологии сказали-доброкачественный фиброматоз молочной железы.Через 1,5-2 месяца опухоль увеличилась ,образовался целый конгломерат из 3-4 узлов,и потихоньку еще растет.Что делать?

Сомалтын, добрый день! Об этом Вам лучше спросить напрямую у наших онкологов на форуме «Вопросы онкологу», вот здесь: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7

Стаффорд, 8 лет, опухоль на соске большая. Нашла на улице — видимо, выкинули. Если сделать операцию и не делать химиотерапию (о ней наши врачи не сказали) — сколько проживет собака?

Оксана, здравствуйте. Необходимо осмотреть собаку, поставить диагноз, определить стадию развития опухолевого процесса и оценить общее состояние собаки. Только после этого можно делать прогноз об эффективности того или иного курса лечения.

Здравствуйте. Нашей собаке 9 лет, она не стерилизована. Врачам показать её не можем, так как характер у нее ужасный, она посторонних к себе не подпускает. Уже 2 месяца у нее набухшие молочные железы и выделяется молоко. Можно ли самим взять анализ крови и доставить в ближайшую клинику, чтоб назначили лечение(10 мин до ближайшей клиники. Или кровь к этому времени свернется?

Здравствуйте. Да, вы можете самостоятельно набрать кровь в специальную пробирку с антикоагулянтом, которую можно взять в лаборатории. Но это не решит вашего вопроса, так как одного анализа крови не достаточно — необходим осмотр врача, возможно, ультразвуковое исследование и другие манипуляции. Поэтому вам лучше обсудить непосредственно с врачами ближайшей клиники все шаги по осмотру собаки.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у меня сложилась такая ситуация. У двоих моих маленьких собачек — русских тоев, обнаружились единичные образования размером не более 2мм, плотные в капсуле подвижные, врач удалила только образования, подозрения не вызывали, собаки не стерилизованные, одной 13 лет, другой 7.5 лет. Гистология показала — у той что постарше высокодеференцированный тубулярный рак молочной железы комплексного типа, у той что помоложе низкодеферинцированный тубулярно-папилярный рак комплексного типа. Не знаю что мне предпринять и как дальше поступить, у обоих образование было во второй молочной железе.Что сейчас можно еще сделать?

Татьяна, здравствуйте. По этому вопросу Вам лучше посоветоваться напрямую с нашими онкологами. Повторите свой вопрос в форуме «Вопросы онкологу», вот здесь: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&s > Вам обязательно ответят.

Добрый день.собаке 9лет,смесь ротвейлер с овчаркой.полгода назад удалили матку(пиометра) и палец заодно(была опухоль на подушечке).сейчас на молочных железах растёт опухоль(за полгода с горошины до кулака).делали рентген и УЗИ,все норм(чисто).оперировать не стали,т.к.полгода назад была операция,вес 40кг.по боялись наркоза.и прогноза ветеринар никакого не дал. Что делать?верно ли,что не стали оперировать?спасибо заранее.

Нет, не верно. Опухоль молочной железы с таким быстрым ростом оперировать надо, и срочно. В современной ветеринарной медицине наркоз не является проблемой, для снижения риска перед операцией необходимо пройти обследование анестезиологом и кардиологом.

Добрый день!
Определили последнюю стадию рака молочных желез, на рентгене матастазы в легких. Собака не встает почи 6 день, не писает без катетора. 11 полных лет.
Прописали акупан и превикокс 2 таблетки — 3 мес. Можно ли ждать каких-либо улучшений? и что еще можно сделать?

Анастасия, с этим вопросом Вам лучше обратиться напрямую к нашим онкологам. Зарегистрируйтесь на Биофоруме и создайте тему в разделе «Вопросы онкологу», вот здесь: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&s >

Спасибо! Буду ждать ответ, пока нет ответа(

Моей кошке 16 лет.Обнаружено новообразование на молочной железе,периодически кровоточит. Общее самочувствие в норме. Кошка активна. При осмотре онколога на молочных железах обнаружены множественные новообразования, размером от 1 мм до 5-6 см, безболезненные, есть изъязвления. Увеличение региональных лимфоузлов. На рентгене и УЗИ внутренних органов метастазы не обнаружены. Общий и биохимический анализ крови существенных отклонений от нормы не обнаружено. Рекомендована операция по удалению одной цепочки молочных желез с последующей химиотерапией.диагноз: аденокарценома 3 стадии. Меня волнует вопрос, на сколько можно будет продлить дизнь моей кашке? Не превратиться ли её жизнь после операции в сплошное мучение? Сейчас кошка хорошо себя чувствует. Может быть оставить её в покое и пусть ещё какое-то время живёт спокойно без мучений? Тем более кошка возрастная. Думаю, многих владельцев больных животных волнует этот вопрос….о целесообразности.

Ольга, добрый день! Послеоперационный период после удаления молочной гряды не является для животного «сплошным мучением». После окончания процесса восстановления кошка будет жить нормальной жизнью. А вот невмешательство в процесс приведёт к бурному росту опухолей (рак молочной железы достаточно агрессивен) и период хорошего самочувствия Вашей кошки достаточно быстро закончится, особенно с появлением метастаз. Наше мнение — оперировать кошку, с предварительной оценкой анестезиологического риска.

спасибо большое за ответ! Это помогло мне принять решение. В понедельник будет операция.

Здравствуйте! У кошки в 5 лет обнаружены небольшие шишечки в области груди, их вырезали и материалы отдали на биопсию. По результатам биопсии: фиброзно-кистозная болезнь, мазоплазия с очагами аденоза. Это страшно и поддается ли лечению? Заранее благодарю Вас!

Ирина, здравствуйте. Не волнуйтесь, речь идёт о доброкачественных образованиях. Их, как мы понимаем, сейчас иссекли. В дальнейшем ведите динамическое наблюдение, периодически показывайтесь специалисту. Также рекомендуем стерилизовать Вашу кошку, если это ещё не было сделано.

Здравствуйте. У кошки (20 лет) вскрылась уже шишка. Шишка только одна, метостазов нет. Кошка чувствует себя нормально. Возможно ли в таком случае провести операцию по удалению шишки, с распиской за последствия?

Чингиз, здравствуйте. По этому вопросу Вам лучше пообщаться с нашими онкологами напрямую. Это можно сделать на Биофоруме, в разделе «Вопросы онкологу», вот здесь: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7

У моей Китайской хохлатой собаки возраст 14.5 лет после рентгена обнаружили панцирный рак молочной железы с метастазами в легкие. Ветеринар сказала что уже все лечение не принесёт результата и собака погибнет Помогите ! Может у нас есть ещё какой нибудь шанс ? Она стала слабеть поднялась температура отказывается от пищи, но воду пьёт.

Татьяна, здравствуйте! Метастазы в лёгких говорят о серьёзной стадии развития опухолевого процесса. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос, собаку надо увидеть. Приезжайте на приём со всеми документами и результатами анализов.

здравствуйте!хочу получить небольшую консультацию по поводу удаления опухоли молочной железы у английского бульдога возраст6лет.опухоль обнаружили три недели назад между второго и третьего соска с правой стороны.осмотр в вет.клинике предложили удаление опухоли точечно.так как она диаметр1см.узлы не воспалены анализы в порядке флюрография легких чистая.после удаления отправили на биопсию показала наличие в десяти долях 4раковых клетки.не буду все описывать.факт в том что раковые клетки есть!сказали смотреть за швоми все!не знаем что делать дальше.в каждом факте усталости или бессоницы ищем рецедив.шов на 14день спокойный чуть плотный без покраснений.посоветуйте пожалуйста дальнейшие правильные шаги?может доп анализы?чтоб избежать осложнений?

Дмитрий, здравствуйте! Проконсультироваться с нашими онкологами Вам будет удобнее на нашем форуме, в разделе «Вопросы онкологу». Пройдите по ссылке, зарегистрируйтесь и создавайте тему со своим вопросом здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&s >

Здравствуйте.У кошки опухоль молочной железы,не знаю какая стадия.Скоро ей 15 лет.Опухоль удалили почти 2 недели назад.Химиотерапия противопоказана,т.к.у неё ХПН.Сегодня узнала,что опухоль злокачественная.При всём при этом показатели по мочивины и криатинину приходят в норму.Чувствует себя замечательно!Могу ли я рассчитывать,что она проживёт 5 лет?

Десислава, здравствуйте. К сожалению, на домашнее животное невозможно дать гарантию, как на телевизор или стиральную машину. Поэтому гарантировать, что кошка проживёт ещё пять лет, учитывая то, что она уже сейчас в преклонном возрасте и имеет серьёзное хроническое заболевание, нельзя.

Добрый день,
У меня девочкс йоркширский терьер, 10 лет 8 мес., после операции по удалению одного ряда молочных желёз получили результат анализов.
Диагноз Низкодифференцированный тубулярный рак молочной железы комплексного типа.
На сколько страшен диагноз? Анализировался удалённый материал.
Сколько возможно жить собачке?

В программе (до анализов) было проведение второй операции по удалению вторлго ряда.
Обязательно ли проведении химиотерапии, или лучше сначаласделать вторую операцию?

источник

Рак молочной железы у кошки является третьим по распространённости новообразованием. Опухоли молочных желез могут протекать по многообразным моделям. Одни имеют чёткую локализацию, хорошо отделяются от окружающих тканей, другие наоборот инфильтруют соседние ткани и органы.

К сожалению 85% всех опухолей представлено злокачественными новообразованиями. Метастазы обычно распространяются через лимфу или методом прямой инфильтрации, гематогенный способ распространения иногда тоже отмечается, хоть и довольно редко. Закупорка раковыми клетками лимфатических сосудов часто приводит к образованию язв.

Опухоль молочной железы у кошки никак не связана с гормональным фоном (в отличие от собак), поэтому кастрация существенно не влияет на риск новообразования. Скорее наоборот, известны случаи, когда использование химических препаратов для кастрации приводило к образованию рака у кошек.

Но есть исключение. Фиброаденоматозная гиперплазия возникает на фоне гормонального нарушения, однако она проявляется лишь у молодых животных (до 1-2 лет). Хорошая новость в том, что в большинстве случаев опухоль доброкачественная.

Породная предрасположенность не выявлена. Рак развивается у кошек в возрасте от 10 до 16 лет, вне зависимости от того, рожали они или нет. Есть подозрение, что предрасполагающим фактором является поражение ретровирусом С-типа, однако исследования не выявили его ведущую роль (ретровирус вызывает рак так же, как и другие канцерогены).

Выделяют карциномы, саркомы и карциносаркомы. Чаще всего встречаются аденокарциномы сосков и молочных протоков, чуть реже – солидные и анапластические карциномы. Помимо прочего гистологически можно выделить простые и сложные карциномы. Первые включают клетки протоков или сосков, а вторые имеют как миоэпителиальные клетки, так и секреторную эпителиальную ткань.

По частоте карциномы и саркомы имеют такое соотношение:

60% – простые карциномы;
30% – сложные карциномы;
10% – саркомы.

Кожные метастазы при раке молочных желёз встречаются в 25% случаев уже при первом обращении. Метастазы в лимфоузлах при первом обращении владельца наблюдаются у 58% животных. Также опухоль может прорастать в мышцы, брюшную фасцию, кожу. При диаметре новообразования более 3 см прорастание в кожу встречается в 46% случаев.

Гематогенный способ распространения встречается так же часто, как и лимфогенный. Наиболее часто регистрируются метастазы в плевре (63%) или паренхиме легкого (16%), но также возможно метастазирование в печень, селезёнку, почки и другие органы, наиболее редко встречаются метастазы в костях и ЦНС.

Таким образом, можно сделать вывод, что в большинстве случаев злокачественная опухоль даст метастазы. Срок жизни питомца при этом будет зависеть от гистологического типа опухоли и её первоначального размера. Средняя продолжительность жизни при карциномах составляет 1,5 года. При диаметре новообразования до 3 см срок жизни варьируется в районе 2 лет. При больших размерах продолжительность жизни резко сокращается до 6 месяцев.

Однако нужно учитывать и гистологическое строение. Например, маленькая анапластическая карцинома сокращает срок жизни до 3-4 месяцев. Или наоборот, крупная, но хорошо ограниченная опухоль может вообще не метастазировать, в результате животное способно прожить ещё долгие годы. При солидных карциномах животные живут 7-8 месяцев, при анапластических 2-3 месяца. Саркомы также опасны, средняя продолжительность жизни при них составляет полгода.

Клинические признаки сильно зависят от объёма поражения, рак может охватить как единичные железы, так и целиком всю линию желёз или даже обе линии. Несмотря на то, что у кошек имеется 4 пары молочных желёз, опухоль обычно локализуется на двух передних парах.

По симптомам рак молочной железы делят на узловую и диффузную форму. При этом нужно учитывать, что опухоль при некоторых условиях может переходить из одной формы в другую.

Наиболее частый тип новообразования, которое встречается у 93% кошек. Он отличается наличием небольших раковых узелков посреди здоровой ткани. Узелки могут быть единичными или множественными. При этом 70% опухолей является полиузловыми, а 30% — моноузловыми.

Редкая, но сложная форма, которая встречается всего лишь у 7% кошек. Отличается тем, что при ней раковые клетки смешиваются со здоровыми, тем самым усложняя течение заболевания.

Выделяют несколько форм:

Инфильтративно-отечная форма. Характеризуется быстрым ростом, инфильтрацией в кожу. У кошек такой тип возникает в качестве рецидива после операции.
Маститоподобная форма. Также характеризуется быстрым ростом. Своё название получила из-за схожести с маститом, при котором возникает крупное уплотнение, не имеющее чётких границ, обычно неподвижное относительно прочих тканей.
Панцирная форма. Самая редкая разновидность, при ней наблюдается местная гиперемия, кожа утолщается и уплотняется, образуя «панцирь». При патологии нередко повышается температура тела, метастазирование происходит во всех органах.

Время обнаружения опухоли сильно зависит от внимательности владельца. В неблагоприятных случаях новообразование обнаруживается случайно во время осмотра по несвязанным с раком причинам. В более благоприятных ситуациях владельцы обращаются к ветеринару при первом обнаружении уплотнений, обычно воспринимая их за мастит.

При карциноме симптомы яркие, но без специфических признаков, в целом картина похожа на подострый мастит, так как наблюдается сильное воспаление. Из-за него животное чувствует сильную боль. Если опухоль расположена у поверхности, то видны язвы, которые неприятно пахнут, идут на глубину всей кожи и оттого сильно кровоточат. При этом животное теряет в весе, становится вялым, двигается неохотно.

Важно! Если опухоль вскрылась наружу, её нельзя трогать, так вы можете запустить процесс метастазирования.

Карцинома часто метастазирует через срединную линию вниз или вверх, поражая соответственно паховые или подмышечные лимфатические узлы. Помимо этого опухоль метастазирует в регионарные или более глубокие лимфатические узлы. Прощупать паховые и подмышечные лимфоузлы у кошек не составляет труда. Но метастазы могут обнаружиться в легких, там они обычно не проявляют себя как-либо клинически (пока не вырастут), так что искать их надо при помощи флюорографии.

Также нужно учитывать и более удалённые районы метастазов: печень, почки, глаза, ЦНС и пр. В костях метастазы можно обнаружить с помощью рентгенографии всего скелета, делать это нужно с высоким разрешением, так как мелкие метастазы на широком снимке можно не обнаружить. В прочих органах новообразования ищутся с помощью УЗИ, КТ или МРТ в зависимости от оснащения клиники.

Перед назначением лечения нужна тщательная диагностика состояния внутренних органов животного. В первую очередь определяют тип раковых клеток. Для этого проводят инцезионную или эксцезионную биопсию. Впрочем, так как основной способ лечения – хирургическое удаление, то часто гистологическое исследование не проводят, а сразу вырезают опухоль, характер клеток определяют после операции.

Для оценки распространения опухоли проводят флюорографию, УЗИ грудной клетки и брюшной полости, соответствующих дренирующих лимфатических сосудов и узлов. Из уплотнённых участков берут аспираты, чтобы исключить нераковые кистозные образования, а также делают инцезионную биопсию, чтобы исключить воспалительный фиброз (он тоже выглядит, как диффузное уплотнение).

Можно выделить несколько этапов течения болезни:

На начальной стадии новообразование маленькое, меньше сантиметра в диаметре, поэтому хозяин проблемы не замечает.
Опухоль можно прощупать, её размер от 1 до 3 см. Другие признаки рака (язвы, боль) могут отсутствовать. Наличие метастазов зависит от гистологического типа опухоли. В лучшем случае их нет, в худшем – метастазы доходят до регионарных лимфоузлов.
Появляется полная клиническая картина, видны язвы, первичная опухоль большая, более 3 см, животное испытывает боль. Метастазы обычно обнаруживаются в соседних молочных железах, а иногда и во всей линии желёз.
На последней стадии поражаются все молочные железы, очаги опухоли можно обнаружить в любых других органах (лёгких, печени, почках). На этой стадии животное желательно усыпить.

Лечение рака молочной железы возможно хирургическое и консервативное (химиотерапия). При этом предпочитают комплексное лечение.

Рекомендации для выбора такие:

При неоперабельной форме (диффузной или при рецидивах) начинают терапию с предоперационной химиотерапии. Позже стратегию лечения определяют в зависимости от реакции опухолевых клеток на препараты.
При узловатой форме, а также при небольших размерах опухоли (2 и 1 стадия) рекомендовано хирургическое лечение.
При опухолях 3 стадии желательно комплексное лечение, начинают с предоперационной химиотерапии, затем проводят саму операцию. При только лишь хирургическом лечении продолжительность жизни животного сильно падает.
При 4 стадии рака хирургическое вмешательство не имеет смысла. Помощь животному включает химиотерапию и симптоматическое лечение.

Лучевая терапия не используется, но были случаи эффективного применения для уменьшения опухоли перед операцией. Гормональная терапия также не даёт нужного результата.

Обычно осуществляется частичная или односторонняя мастэктомия. Выбор зависит от ветеринара, при этом он учитывает размер опухоли, её изъязвление, наличие срастания опухоли и брюшной стенке, прилегающей кожи, а также распространение раковых клеток через лимфатические сосуды и их присутствие в лимфоузлах.

Нодулэктомия. Выполняется при наличии небольшого узловатого уплотнения, диаметром не более 0,5 см. Вырезается лишь сама опухоль, молочная железа остаётся, саму методику можно рассматривать как биопсию.

Мастэктомия. Удаление молочной железы целиком. Простая мастэктомия (удаление одной железы) выполняется при наличии крупной доброкачественной опухоли. Не рекомендуется при злокачественных новообразованиях, так как даже наличие 1-2 клеток в соседних тканях приводит к рецидиву.

Частичная мастэктомия. Так как железы связаны друг с другом кровеносными и лимфатическими сосудами, то обычно удаляют и соседние железы в таком порядке:

рак в первой или во второй железе – вырезают первую и вторую железы;
рак в третьей железе – вырезают третью и четвёртую;
рак в четвёртой железе – вырезают четвёртую, иногда вместе с третьей (не всегда).

Односторонняя мастэктомия. Такая операция рекомендована при раковом поражении нескольких желёз с одной стороны. Несмотря на обширность, операция довольно простая, так как проводит через один разрез.

Важно отметить, что вне зависимости от размера опухоли и объёма поражения ветеринары предпочитают одностороннюю мастэктомию, с удалением клетчатки, а также подмышечных и паховых лимфоузлов. Связано это с минимальным риском рецидива при таком вмешательстве.

Двусторонняя мастэктомия. Удаление всех молочных желёз. Рекомендуется при наличии множественных опухолей с обеих сторон. В остальных случаях нежелательная операция, так как имеются затруднения при закрытии хирургического разреза. Для облегчения операцию часто делят на две односторонние мастэктомии, сначала удаляют более поражённую половину, а через 2-3 недели – вторую.

Удаление лимфоузлов. Паховые узлы вырезают вместе с четвёртыми молочными железами, так как они локализуются в одной жировой ткани. Подмышечные узлы, напротив, обычно не трогают, при условии, что в них не обнаружены метастазы.

Если опухоль срастается с мышцами или нижележащими фасциями, то их тоже удаляют.

Лечение народными средствами невозможно, хирургическое вмешательство отклоняется только на самой поздней стадии, когда раковые клетки распространились по всему организму. Симптоматическая терапия может лишь временно облегчить состояние питомца.

Он стандартный. На кошку одевают попону, чтобы она не трогала швы. Рекомендован полный покой, высококалорийная диета с добавлением витаминов. Шов обрабатывают раствором фурацилина. Если животное ослабло, то ему назначают антибиотики.

Она способна продлить жизнь питомца в 2 раза (поле мастэктомии), а также существенно облегчить состояние животного при 4 стадии рака. Но лечение без операции не проводится, так как химиотерапия не имеет достаточной самостоятельной эффективности.

Опухоли молочных желёз имеют чувствительность ко всем известным противоопухолевым препаратам. Обычно используется Циклофосфамид или Доксорубицин, но всё большую популярность набирает Таксотер.

Все эти средства используются самостоятельно или в комплексе.

Название	Дозировка	Приготовление в физрастворе	Введение
Циклофосфамид	250 мг/м 2	5 мл	Внутриплеврально
Доксорубицин	30 мг/м 2	25 мл/кг	Через капельницу в течение 30 минут
Таксотер	30 мг/м 2	25 мл/кг	Через капельницу в течение 30 минут

Имеет распространение комплекс из Доксорубицина и Таксотера. Сначала вводят Таксотер через капельницу в дозе 20 мг/м2, предварительно растворив в физрастворе в количестве 25 мл/кг. Потом без перерыва также через капельницу вводят Доксорубицин в дозе 20 мг/м2, приготовив в физрастворе объёмом 25 мл/кг.

Обычно для этих целей используют Доксорубицин. Рекомендации для послеоперационной химиотерапии такие:

Диаметр опухоли больше 3 см.
Был поражён один из лимфоузлов.
Рак был на 3 стадии.
Отмечена деструкция опухоли.
Низкая дифференцировка новообразования.

Химиотерапию нужно начинать через 4-14 суток после операции, при проведении в более позднее время прогноз ухудшается, сокращается срок жизни животного. Оптимальное время для послеоперационной химиотерапии – 4-7 день после вмешательства.

Использование Доксорубицина после операции увеличивает срок жизни в 2-4 раза (при 3 стадии). 68% кошек живут полгода, 42% – год, 13% – более 3 лет. При этом прогрессирование опухоли в 90% случаев не наблюдается в течение 3 месяцев, в 30% случаев – в течение года, и в 14% случаев – до 3 лет.

При использовании Таксотера срок жизни увеличивается. 89% животных проживают полгода, 43% – год. Также замедляется прогрессирование опухоли, его в 89% случаев не наблюдается в течение 3 месяцев, в 67% случаев – в течение полугода, в 28% – в течение года.

Стратегической целью неоадъювантной химиотерапии считается снижение размеров опухоли к операции, а также формирование чёткой границы (последнее достигается не всегда). Благодаря этому снижается риск метастазирования.

Основные причины для этого способа лечения:

местное распространение процесса;
диффузная форма рака;
осложнения.

Предоперационная химиотерапия в 50% уменьшает опухоль, делая операцию легче. Уменьшает риск послеоперационных осложнений до 5%. Обычно проводят 2-3 курса химиотерапии перед операцией, но это полностью зависит от мнения ветеринара.

Использование Доксорубицина у кошек (с различными формами и стадиями рака) позволяет достигнуть частичного уменьшения опухоли в 18% случаев, при этом наблюдается незначительное уменьшение в 55,5% случаев. Зато операбельного состояния достигают 81% больных.

Продолжительность жизни у питомцев сильно не меняется, она составляет в среднем 4 месяца, хотя 27% питомцев и перешагнули рубеж в 10 месяцев. В целом шанс достичь операбельного состояния делает употребление Доксорубицина целесообразным.

Применение Таксотера и Доксорубицина в комбинации в разы возрастает результативность лечения. Видимый эффект фиксируется у 38,5% кошек, а морфологическая регрессия опухоли регистрируется у 18% питомцев. Операбельное состояние удаётся получить у 84% животных.

Продолжительность жизни питомца увеличивается до 7 месяцев, что в 1,5 раза превышает показатели контрольной группы (только оперативное лечение). Также стоит принять во внимание то, что 37% больных прожили один год, а 19% – более полутора лет.

Терапия рака 4 стадии является наиболее проблемной. Хирургическое вмешательство в такой ситуации уже неэффективно, так как наблюдается метастазирование во множество органов гематогенным путём. Основным негативным фактором становится ухудшение дыхательной и сердечной деятельности из-за перерождения тканей.

Средний срок жизни питомцев при диссеминированном раке составляет всего лишь 2 месяца. Первоочередной задачей при 4 стадии является повышение качества жизни с помощью симптоматической терапии и по возможности её продление.

При использовании Таксотера время жизни увеличивается в 3 раза, достигая полугода (55% животных), а в отдельных случаях – года (27% кошек). Таксотер и Доксорубицин в комплексе должны увеличивать продолжительность, но статистических данных для кошек нет.

Наиболее опасным является метастазирование в плевру. У животного сильно затрудняется дыхание, наблюдается синюшность слизистых, тяжёлое брюшное дыхание, отдышка, плевральный транссудат. Животное умирает от сдавливания сердца и лёгких выпотом.

Срок жизни с опухолью в плевре составляет 14 дней, редко – месяц. Внутриплевральное введение Таксотера совместно с отсасыванием выпота методом торокоцентеза увеличивает продолжительность жизни в 6 раз, то есть до 3 месяцев.

Для облегчения состояния кошке назначают симптоматическое лечение в домашних условиях:

Антибиотики (преднизолон, синулокс и другие). Принимают их в обычных дозах, их задача – снизить воспалительные процессы и обезопасить питомца от бактерий, которые могут развиться из-за упадка жизненных сил животного.
Обезболивающие препараты. Необходимы, когда животное испытывает сильную боль (обычно 3-4 стадия). Обратите внимание, что для кошек нельзя использовать человеческие препараты, они могут её убить.
Вскрывшуюся опухоль надо обработать раствором фурацилина или хлоргексидином. Смоченным ватным тампоном аккуратно протирают ранку и кожу вокруг неё. Нельзя мазать левомиколем, так как он активируют регенерацию клеток (в том числе раковых).

Из-за отсутствия специфических причин профилактика рака молочных желёз у кошки заключается в соблюдении общих правил здорового образа жизни. Не рекомендуется употребление жирной, солёной, жареной пищи, желательно ежедневно выгуливать питомца. Нужно следить за состоянием питомца, раз в полгода показывать его ветеринару.

источник

Опухоли молочных желез у собак составляют больше половины всех опухолей. Они обнаруживаются, как правило, у собак старше 6-7 лет и не встречаются в возрасте до 4 лет.

Возникновению опухоли молочной железы предшествуют длительные гормональные нарушения: повышение уровня экстрогенов в организме. Известно, что кастрация самок до первой течки снижает вероятность возникновения опухоли молочной железы в 50 раз. Важным способствующим фактором являются ложная щенность, частая у собак во второй половине жизни, а также отсутствие вязок и естественного вскармливания щенков. Очевидно, что нормальное функционирование молочных желез является фактором, препятствующим развитию опухолевого роста.

В молочных железах самок опухоли возникают с неодинаковой частотой: в 1-й и 2-й парах желез они являются редкостью, в 3-й паре встречаются чаще, а в основном поражают 4-ю и 5-ю пары. Частота возникновения опухолевого роста зависит от функциональной активности и объема ткани молочных желез. Например, в 5-й паре молочных желез, обладающих наиболее выраженной функциональной активностью, опухоли встречаются в 8-10 раз чаще, чем в 1-й паре, в которой объем железистой ткани и ее способность к лактации весьма незначительны.

Вследствие поверхностного (подкожного) расположения опухолей в молочных железах их прижизненная диагностика не вызывает затруднения. Сформировавшаяся опухоль представляет собой округлое бугристое образование эластичной или плотной консистенции. Опухоли бывают, как правило, единичными, хотя нередко приходится наблюдать множественные новообразования, причем вначале появляется один опухолевый узел, а уж затем другие. Поэтому, говоря о множественных опухолях молочных желез, следует подразумевать лишь различные стадии одного и того же процесса, что имеет немаловажное значение при определении размеров хирургического вмешательства.

Начало опухолевого роста в молочной железе обычно связано с течкой или ложной щенностью; в ткани железы начинает прощупываться небольшой узелок мягкой, тестоватой консистенции. Иногда узелки имеют множественный характер, что при пальпации создает ощущение «мешочка с дробью». Подобные изменения еще не являются опухолью, и их следует квалифицировать как мастопатию, т. е. такое патологическое состояние, которое является предопухолью, но в дальнейшем может превратиться в опухоль. Животные с мастопатией подлежат наблюдению, поскольку через определенное время среди мелких узелков появляется один, продолжающий увеличиваться в размерах и приобретающий более плотную консистенцию. На протяжении длительного времени опухолевый узелок может не менять своих размеров или медленно увеличиваться, но после очередной течки или ложной щенности он заметно растет, становясь плотным и бугристым (I стадия). Если при пальпации определяется небольшое увеличение регионарных лимфоузлов, то это означает, что процесс перешел во II стадию. Дальнейшее увеличение опухоли связано с ее прорастанием в окружающие ткани, вследствие чего она становится неподвижной. Кожа, покрывающая опухоль, нередко теряет волосяной покров и становится напряженной, гиперемированной, горячей на ощупь. В случае, если опухоль располагается в 4-5-й паре молочных желез, ее поверхность, обращенная к внутренней поверхности задних конечностей, изъязвляется в результате постоянного травмирования при движении собаки. Однако язвы, иногда множественные, могут возникать и в тех частях опухоли, которые не соприкасаются с внутренней поверхностью задних конечностей. Их появление можно объяснить омертвением и нагнаиванием отдельных участков опухоли. Определяются множественные крупные метастазы в регионарных лимфоузлах (III стадия).

В то же время весьма нередко встречаются опухоли, которые растут в виде округлого плотного образования, достигают по размерам до 10-15 см и более, сохраняя подвижность по отношению к подлежащим тканям. Метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются, хотя опухоль злокачественная, имеет сложное (смешанное) строение с избыточной мезенхимальной тканью вплоть до образования костного компонента. Особую группу составляют опухоли молочных желез, растущие без капсулы и рано прорастающие апоневроз, прямые мышцы брюшной стенки и кожу. В таких случаях обнаруживается обширная язвенная поверхность с глубокими свищевыми ходами и гнойно-некротическим отделяемым. Эта форма опухолей, имеющая название панцирной, характеризуется инвазивным ростом опухоли с распространением по лимфатическим путям в сторону регионарных лимфатических узлов, которые вместе с опухолью образуют единый неподвижный комплекс.

Прогрессирующая потеря массы тела собакой и аппетита, повышенная жажда, очевидная слабость и апатия, кашель свидетельствуют о метастатическом поражении легких и других внутренних органов (IV стадия). Метастазы в легких хорошо видны при рентгенографии грудной клетки, которая проводится в прямой или боковой проекции. Метастазы в других внутренних органах при рентгенографии не определяются.

Метастазирование — закономерный этап развития опухолевого заболевания, если первичная опухоль молочной железы не была удалена хирургическим путем. В связи с анатомическими особенностями организма собаки лимфоотток из пяти пар молочных желез имеет разную направленность: из 1, 2, 3-й пар желез лимфа поступает в подмышечные лимфоузлы, где и следует искать метастазы при обследовании животного с опухолью данной локализации. Из 4-й и 5-й пар молочных желез лимфа поступает в паховые лимфоузлы, в которых появляются первые метастазы. В связи с тем что левая и правая цепочки молочных желез имеют раздельное лимфо- и кровообращение, метастазы в лимфоузлы всегда обнаруживаются на той стороне, где находится опухоль. Метастатическое распространение опухоли является одним из признаков ее злокачественности, однако окончательное суждение о характере новообразования может дать только гистологическое изучение удаленной опухоли. Клиническое поведение опухоли молочной железы в значительной мере определяется ее гистологическим типом, поскольку даже злокачественные опухоли обладают разной скоростью роста и неодинаковой способностью к метастазированию. Дифференцированные (зрелые) опухоли имеют строение так называемых папиллярных или тубулярных раков простого типа, которые обладают умеренной степенью злокачественности и невысокой способностью к метастазированию.

Рак молочных желез у собак часто имеет весьма своеобразное комплексное строение, когда папиллярные или тубулярные структуры сочетаются с неопластической пролиферацией так называемых миоэпителиальных клеток; в этом случае опухоль молочных желез приобретает более доброкачественное клиническое течение, хотя сама по себе она злокачественная.

Лечат опухоли молочных желез у собак хирургическим путем. При этом необходимо учитывать возраст животного, наличие сопутствующих заболеваний сердца, печени, почек, а также степень распространенности опухоли, т. е. клиническую стадию. Обязательным условием операции при злокачественных опухолях является соблюдение принципов онкологического радикализма, предусматривающего иссечение органа или тканей, из которых исходит опухоль, в широких пределах с захватом окружающих здоровых тканей.

Выполнение онкологической операции требует знания особенностей распространения опухоли в пределах пораженного органа, перехода на соседние органы и ткани и четкого представления о путях метастазирования по лимфатическим путям. Высокая эффективность отдаленных результатов достигается, если соблюдены принципы абластики, которая подразумевает недопущение хирургом распространения опухолевых клеток во время операции.

Операция по удалению опухоли молочной железы выполняется в несколько этапов:

1. При локализации опухоли в 5-4-й паре, отступя не менее 3 см от края опухоли, двумя окаймляющими полуовальными разрезами рассекают кожу и отсепаровывают ее в сторону.
2. Обнажают анатомические границы опухоли, рассекают жировую клетчатку до апоневроза.
3. Лигируют кетгутом питающие опухоль сосуды в краниальной и каудальной частях операционной раны, отступя от видимых границ опухоли на 3-5 см.
4. Тупым путем отпрепаровывают блок тканей вместе с жировой клетчаткой и опухолью от апоневроза, обнажая питающую сосудистую ножку. Выделяют поверхностные паховые лимфатические узлы.
5. Сосудистую ножку тщательно прошивают шелком и пересекают. Послойно и наглухо зашивают операционную рану, причем в каудальной ее части оставляют на одни сутки резиновый дренаж.
6. При удалении опухоли, располагающейся в первых трех парах молочных желез, окаймляющий разрез кожи и жировой клетчатки продолжают до подмышечной впадины и выделяют единым блоком опухоль и лимфатические узлы с последующим послойным ушиванием тканей и кожи. Дренаж в этом случае вставляют в краниальный конец раны.

Противопоказанием к хирургическому лечению является генерализация опухолевого процесса, т. е. диссеминация опухоли и появление отдаленных метастазов.

Хирургическое лечение оказывается наиболее эффективным при наличии следующих условий:

1. Опухоль не распространяется на окружающие ткани (I-II стадии). При распространении опухоли на окружающие ткани и развитии метастазов в регионарные лимфоузлы (III стадия) хирургический метод также применим, однако отдаленные результаты в таких случаях хуже.
2. Границы опухоли и ее видимое отграничение от окружающих тканей четкие. Отсутствие их снижает возможность радикального удаления опухоли.
3. Скорость роста опухоли является фактором, определяющим эффективность хирургического вмешательства в смысле прогноза. При длительном развитии процесса возможно, что злокачественная опухоль зрелая и благоприятный исход в этом случае значительно выше.

Когда заведомо известно, что радикальное удаление опухоли невозможно, иногда прибегают к так называемой паллиативной операции: удаляют большую распадающуюся или кровоточащую опухоль, чтобы впоследствии воздействовать на остаток опухоли или ее метастазы облучением или противоопухолевыми лекарственными препаратами. Однако это возможно лишь в специализированных учреждениях.

Удаление опухоли молочной железы в I-II клинических стадиях трудностей не представляет. Исход и прогноз благоприятны. Объем операции при III стадии значительно больше, требуется широкое иссечение опухоли, окружающих тканей, включая апоневроз, иногда часть прямых мышц брюшной стенки и пакет лимфоузлов. Исход и прогноз не всегда благоприятны, возможны возникновение рецидивов и появление отдаленных метастазов. Тем не менее продолжительность жизни собак, оперированных по поводу тубулярного или папиллярного рака молочной железы простого типа, составляет в среднем 12- 16 мес, а тубулярного или папиллярного рака комплексного типа — 16-36 мес.

Если у животного имеется несколько опухолей молочных желез, то сначала удаляют опухолевый узел, имеющий наибольшие размеры и представляющий главную опасность для животного. В дальнейшем, после снятия швов и после того как животное полностью оправится от перенесенной операции, решают вопрос о необходимости удаления других опухолей молочных желез.

Тубулярный рак характеризуется сравнительно небольшими размерами опухолевого узла: опухолей размером более 2 см практически не бывает. При микроскопическом исследовании картина напоминает склерозирующий аденоз, на фоне которого появляются угловатые тубулярные структуры с широким просветом. Опухолевые клетки с минимальными признаками атипии: одноморфные, с небольшой гиперхромией ядер, митозов практически нет.

Достоверными диагностическими критериями тубулярного рака являются инфильтративный рост в жировую клетчатку и отрицательная иммуноморфологическая реакция с протеином S-100, выявляющая миоэпителиальные клетки, которые характерны для склерозирующего аденоза и отсутствуют в тубулярном раке (рис. 89).

Тубулярный рак молочной железы отличается хорошим прогнозом: при адекватном ведении больной возможно полное излечение, 10-летняя выживаемость — до 100%.

Клинические и цитологические особенности тубулярного рака

В строме опухоли имеется много коллагена, и она растет медленно и может быть выявлена клинически на ранних стадиях как плотное пальпируемое образование маленьких размеров. Клеточные связи достаточно плотные, в связи с чем мазки бывают, как правило, умеренно обильные или скудные. Клетки располагаются в плотных структурах, отсутствует клеточный полиморфизм, клетки небольшого размера, хроматин нежный. Все это нередко бывает причиной ложноотрицательного диагноза, так как сходная цитологическая картина может быть при склерозирующем аденозе, радиальном рубце.

Опухоль маленьких размеров, но клинически и при маммографии имеется подозрение на рак.
При проведении пункции возникает ощущение плотной фиброзной ткани.
Аспират малоклеточный, реже умеренно-клеточный.
Клетки располагаются в плотных структурах и пластах, напоминающих ацинарные (рис. 90-92; окрашивание по Паппенгейму). Клетки кубической или даже цилиндрической формы, иногда в цитологических мазках видны микроворсинки.
Могут встречаться пальцевидные структуры и клеточные балочки.
Анизокариоз незначительный.
Гиперхромия ядер выражена слабо.
Хроматин зернистый с несколькими выраженными хромоцентрами при влажной фиксации.
Ядрышки единичные, мелкие.
Разрозненно лежащие клетки с типией и «голые» ядра встречаются редко

Для установления диагноза тубулярного рака необходимо учитывать клинические и маммографические данные, так как возможность ложноотрицательного диагноза велика. Дифференциальный диагноз следует проводить со склерозирующим аденозом с образованием центра Семба, радиальным рубцом, при которых выявляются миоэпителиальные клетки, экспрессирующие протеин S-100.

Источник: И.П. Шабалова, Т.В.Джангирова, Н.Н.Волченко, К.К.Пугачев. Цитологический атлас: Диагностика заболеваний молочной железы.- М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005

Тубулярный рак молочной железы относится к инфильтрирующему виду. Форма относится к высокодифференцированному типу, что означает небольшие размеры опухолей и благоприятное течение. Конечно, любой рак молочной железы нужно оперативно лечить. Чем быстрее начать курс лечения, тем можно быстрее избавиться от болезни и не дать метастазам наполнить органы и ткани.

Что касается пятилетнего выживания при данной форме, она достигает 100%. Процент десятилетней выживаемости также довольно высок. Огромная положительная особенность данной опухоли от всех других заключается в том, что она не наносит организму генетических повреждений. Тубулярный рак молочной железы встречается где-то в 2% случаях.

Новообразование данного вида, если рассматривать ее детально, отличается тем, что имеет хорошо сформированную однослойную структуру. Структура эта характеризуется тубулярным типом, от чего образование и получило свое название. Вокруг него находится фиброзная строма, которая хорошо развита. Вообще отсутствуют миоэпительные клетки.

Такой диагноз ставится врачом исключительно в том случае, когда 90% и более клеток имеют именно тубулярное строение. Если такая структура встречается от 50%, то речь идет о смешанном типе новообразования.

Часто описываемый вид встречается с различными эпителиальными нарушениями. К примеру, с радикальным рубцом. Сначала всегда проводится дифференциальный диагноз, а потом все методы направляются на то, чтобы его подтвердить. Достоверный признак – инфильтрирующий рост в жировую клетчатку.

Чаще всего рак этого типа встречается у женщин 40-50 лет. Хотя, если брать все зафиксированные случаи данного заболевания, они охватывают возрастную категорию женщин от 28 до 85 лет. Только в 15% случаях опухоль фиксируется на коже.

Уже на первых стадиях диагностики крайне важно, чтобы врач определил точный тип. Ведь дальнейшее лечение зависит именно от этого. Что касается тубулярного рака, то встречается он довольно редко и в особенной группе риска находятся женщины в период менопаузы. Но, вне зависимости от вида, лечить его надо обязательно, быстро и всеми возможными методами. Тогда можно будет продлить свою жизнь. При описываемом заболевании можно продлить жизнь на 5-10 лет.

Тубулярная карцинома молочной железы — высокодифференцированный инвазивный рак, клетки которого формируют трубочки из одного слоя эпителиоцитов, окруженные развитой фиброзной стромой, встречается у женщин 25—85 лет, но преимущественно в возрасте 40—50 лет. На тубулярную карциному приходится около 2 % всех раковых опухолей молочных желез. Макроскопически она проявляется в виде узла диаметром 0,8—4 см, часто имеющего звездчатую форму и западающую поверхность разреза, как у радиального рубца. Примерно у 15 % больных опухоль фиксирована к коже. Под микроскопом диагноз тубулярной карциномы считается установленным, если не менее 75 % объема опухолевой паренхимы представлено тубулярными структурами. Если этот показатель меньше, то опухоль следует именовать «смешанной тубулярной карциномой» или «протоковым раком с тубулярным компонентом», а если в опухолевой паренхиме имеется еще и внутридольковый рак. то это тубуло-лобулярный рак.

При тубулярной карциноме молочной железы строение дольки нарушено, в поле зрения находятся округлые или звездчатые мелкие железы и трубочки, образованные темным, светлым или апокринным эпителием без выраженного атипизма и полиморфизма клеток. Эти железы и трубочки, имеющие разную форму и размеры, обычно выстланы одним слоем кубических или цилиндрических эпителиоцитов, обладающих округлым или овальным базалъно-ориентирован ным гиперхром ным ядром и нечеткими ядрышками. Фигуры митоза редки. Опухоль не содержит миоэпитслиальных клеток, а комплексы ее паренхимы окружены прерывистой базальной мембраной. Кроме того, при тубулярной аденокарциноме иногда встречается мультицентрический тип роста. Сгрома тубулярной карциномы, как правило, не имеет выраженной лимфоидной инфильтрации и признаков периневральной инвазии. Примерно в половине случаев видны кальцификаты.

Медуллярный рак молочной железы.

Тубулярную карциному молочной железы следует отличать от инвазивного долькового рака с железистолодобными структурами и от склерозирующего аденоза.

Медуллярный рак состоит из низкодифференцированной паренхимы и скудной стромы с выраженной лимфоилной инфильтрацией. Он составляет 5—7 % от всех типов рака молочных желез, чаще встречается в возрасте 45—55 лет, но в 10% случаев —у более молодых женщин. Макроскопически медуллярный рак представлен четко очерченным, плотным опухолевым узлом, и у молодых женщин нередко похож на фиброаденому. Двустороннее поражение отмечено в 3—18 % случаев, многоузловой характер —у 10% больных. Узел диаметром 2—3 см, менее плотный, чем при других формах раках, обладает признаками фиброза в периферической зоне, что может имитировать капсулу. Иногда границы опухоли нечеткие, что объясняется наличием лимфоилной инфильтрации. Поверхность разреза ракового узла дольчатая или узловая, ткань бледно-розовая или сероватая. Могут быть очаги некроза, кровоизлияния, иногда кисты. Медуллярный рак имеет несколько лучший прогноз по сравнению с другими видами рака молочных желез.

Под микроскопом медуллярный рак молочной железы представлен пластами и тяжами с синцитиальным типом роста опухолевых клеток, что может напоминать низкодифферениированный эпилермоидный рак. Вокруг этих пластов и тяжей, а также между ними располагается густой инфильтрат из лимфоидных и плазматических клеток, иногда с формированием герминативных центров. Такое сочетание раковой паренхимы и «лимфоилной стромы» напоминает картину метастазов в лимфатическом узле. Четкие границы опухоли определяются ее экспансивным ростом. Раковые эпителиоциты полиморфные, с грубым распределением ядерного хроматина и хорошо выраженными ядрышками. Уровень их митотической активности высок. По периферии ракового узла нередко обнаруживаются участки внутрипротокового и внутридолькового рака. В 16 % случаев отмечается плоскоклеточная метаплазия. Атипичный медуллярный рак обладает местным инвазивным ростом по периферии опухолевого узла, высоколифферениированными железистыми или папиллярными структурами с небольшим количеством фигур митоза, менее развитым лимфоилным инфильтратом.

Молочные железы состоят из 15-20 крупных долей, которые, в свою очередь, включают в себя несколько маленьких долей каждая. В период лактации они наполняются молоком, выходящим через протоки. Протоки идут от каждой крупной доли, постепенно соединяясь в несколько больших протоков. Оканчиваются они млечными порами, расположенными на поверхности соска. Проток перед порой расширяется и снова сужается, создавая резервуар для хранения молока.

Факт: отсутствие грудного вскармливания негативно сказывается не только на здоровье малыша, но и на здоровье молочных желез женщины.

Регулярное проведение самодиагностики позволяет выявить заболевание на начальном этапе

Выделены наиболее вероятные причины, способствующие развитию данной онкологии:

возрастной фактор;
генетическая предрасположенность;
заболевания молочных желез;
слишком раннее или слишком позднее наступление климакса;
травмы груди;
воздействие магнитного поля, радиации, ультрафиолета и т.д.;
нарушение гормонального фона;
длительная или неправильно подобранная гормональная терапия;
поздняя первая беременность;
отсутствие грудного вскармливания;
алкоголизм, курение;
ожирение.

Факт: дважды перенесенные до 25 лет роды и полноценное грудное вскармливание рожденных детей существенно снижает риск развития рака.

Симптомы рака груди схожи вне зависимости от формы онкологического заболевания.

Симптомы рака груди хорошо заметны при проведении медицинского осмотра

асимметрия молочных желез;
изменение структуры кожного покрова груди (появление покраснений, высыпаний, образование морщинистости и «лимонной корки»);
втяжение соска;
изменение формы, цвета и структуры ареолы соска;
выделения из соска (возможно появление кровянистых выделений);
боли в молочной железе, не зависящие от положения тела;
отечность;
увеличение лимфатических узлов;
появление впадин на груди.

Различают унифокальный, мультифокальный и мультицентрический рак молочной железы: первый является единичным поражением квадранта груди, второй — несколькими образованиями в одном квадранте, а третий распространяется на несколько квадрантов груди.

Наиболее часто опухоли образуются в вернем наружном квадранте

Факт: размер груди растет пропорционально размеру опухоли и может увеличиться в два раза по сравнению с обычным состоянием.

Медуллярный рак молочной железы характеризуется слабым развитием стромы, четким определением границ опухолевидного образования. Опухоль плотно связана с окружающими ее тканями. Такой вид рака редко сопровождается развитием метастазов, проникновением клеток опухоли в сосуды. Кроме того, сама опухоль не является основой для развития некроза.

Медуллярная форма онкологии груди считается редкой формой заболевания и диагностируется обычно у женщин еще до наступления климакса.

Начальные стадии заболевания часто обнаруживаются во время проведения плановых осмотров. Прогноз протокового рака молочной железы определяется исходя из присутствующих симптомов заболевания и стадии его развития. Обычно прогноз достаточно благоприятный — пятилетняя выживаемость при обнаружении заболевания на начальных стадиях составляет более 90%.

Поражение млечных протоков может являться предраковым состоянием

Факт: прогноз протокового рака молочной железы становится более благоприятным при диагностировании единичной дифференцируемой опухоли; присутствие нескольких очагов усложняет лечение.

Внутрипротоковый рак молочной железы. Характеризуется присутствием опухоли, находящейся в ткани молочных желез. При диагностике определяются участки ткани, перенасыщенные солями кальция.
Неинвазивный внутрипротоковый рак. Его образования легко поддаются удалению, а лучевая терапия предотвращает его дальнейшее развитие.
Инфильтрующий протоковый рак. Опасная и быстро развивающаяся форма онкологии, является одной из самых распространенных. Поражение протока в данном случае распределяется на другие ткани молочной железы.

Тубулярный рак молочной железы характеризуется небольшими размерами опухоли — не более двух сантиметров. Правильное лечение может увеличить шанс десятилетней выживаемости до ста процентов.

Метастазы могут образоваться в любом участке тела

Опухоли данного заболевания прорастают в жировую ткань. Они отличаются медленным ростом и большим содержанием коллагена, редким проявлением атипичности. Часто это заболевание путают с другими болезнями молочных желез, так как тубулярный рак (карцинома) считается редкой формой проявления онкологии.

Железистый, или аденогенный рак молочной железы, — это злокачественная опухоль, формирующаяся из тканей железистого эпителия. Встречается достаточно часто, в том числе у молодых женщин. Чаще всего является наследственным заболеванием.

Аденогенный рак молочной железы обладает низкой степенью злокачественности. Существует три разновидности данной опухоли: высоко-, умеренно- и низкодифференцированная. Локализоваться опухоль может как в протоках, так и в млечных долях.

Стадии развития онкологии

Факт: низкодифференцированный рак молочной железы наиболее тяжело поддается лечению в связи с быстрым ростом опухоли.

При диффузной форме новообразование не имеет четких границ и плавно перетекает в здоровые клетки тканей. Тем не менее, опухоль растет достаточно быстро и характеризуется ранним образованием метастазов. Диффузный рак молочной железы сильно отражается на состоянии кожных покровов: могут образовываться большие красные пятна, пигментные пятна, язвочки. Также повышается температура пораженной железы.

При проведении диагностики обязательными считаются следующие виды обследования:

маммография — рентгенографическое обследование молочной железы;
термография — измерение температуры кожи груди, не является точным методом;
световое сканирование — осмотр молочной железы с помощью инфракрасного просвечивания;
УЗИ;
биопсия — исследование кусочка ткани опухоли для определения ее злокачественности;
дуктография — выявление проходимости протоков с помощью введения контрастной жидкости.

50%. В остальных случаях рекомендуется пользоваться термином «смешанный рак».

Криброзный рак редко даст метастазы в лимфатических узлах (до 14,3%).

Клинический прогноз криброзного рака сходен с прогнозом для тубулярного РМЖ. Дифференцировать криброзный рак молочной железы необходимо от аденоидно-кистозного рака и карциноидом. Для последнего характерны внутри цитоплазматические аргирофильные гранулы. Для аденоидно-кистозного рака типичным является сохранность белка ламинина в базальных мембранах, а при криброзном раке отмечают участки ее инвазии и соответственно разрушения целостности базальной мембраны (фото 64, 65).

Фото 64. Криброзный РМЖ. Опухоль в виде сита, преобладают протоковые структуры. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 65. Криброзный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200 Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

Вряд ли какой угодно диагноз способен напугать больше, чем какой либо вид рака молочной железы у женщины.Но даже такой суровый вердикт врачей – вовсе не приговор.

По крайней мере, не всегда. Чтобы разобраться в данном вопросе, необходимо уяснить, какие бывают типы онкологического заболевания.

Рак груди – под этим названием скрывается целая группа серьезных заболеваний, с которыми, увы, рискует столкнуться каждая женщина. Недуг также имеет другие названия:

рак молочной железы (РМЖ),
аденокарцинома МЖ.

Благодаря пропаганде знаний о собственном здоровье, которая развернута медиками по инициативе ВОЗ, всем известно, что представляет собой заболевание вообще и рак груди – в частности.

Несмотря на высокий уровень развития медицины, в ней даже сейчас, в 21 веке присутствуют «белые пятна».

Случается так, что по невыясненным до конца (в чем с сожалением сознается современная наука) причинам клетка или группа клеток в человеческом организме теряет способность к апоптозу.

Апоптоз – клеточная смерть, генетическая запрограммированная гибель клетки. Клеточное отмирание является нормальным перманентно и безболезненно протекающим в организме процессом, в то время как отключение этого механизма представляет серьезную проблему.

Этиологией, то есть, сопутствующими развитию заболевания факторами могут стать следующие причины:

отказ от грудного вскармливания,
бесплодие,
травмы груди, интенсивный загар (особенно, без бюстгальтера),

Но точные причины возникновения рака (патогенез) наверняка неизвестны.

В большинстве случаев клетка с «бракованной» программой отслеживается и уничтожается встроенным механизмом иммунной защиты.

Но иногда система дает сбой. Лишенная апоптоза клетка фактически становится бессмертной и в результате деления передает эту способность своим «дочерям».

Разросшаяся популяция образует опухоль. Если при этом анапоптические клетки способны метастазировать – поражать соседние органы, опухоль называют злокачественной. Это, собственно, и есть рак.

Медики выделяют несколько видов РМЖ в зависимости от начальной локализации (гистологическая классификация), каждый из которых имеет свои особенности диагностики и лечения.

Кроме того, классификация рака молочной железы включает в себя инвазивную (инфильтративную) или неинвазивную (неинфильтриративную) форму заболевания.

Неинвазивная опухоль (карцинома in situ) локализуется в том органе, в котором зародилась (например. в протоке, дольках ).

«Инвазивная аденокарцинома молочной железы» в диагнозе означает, что недуг затронул соседние органы.

Протоковый рак молочной железы, как очевидно из названия, зарождается в протоке груди – одной из «трубочек», объединяющих дольку железы и грудной сосок.

Данный вид РМЖ бывает следующий:

неинвазивный РМЖ (внутрипротоковый, протоковая карцинома in situ молочной железы),
инвазивная карцинома молочной железы – протоковый РМЖ.

Данный вид патологии составляет 80% всех онкологических заболеваний женской груди. Чаще всего встречается именно инвазивная его форма.

Неинвазивная форма протоковой карциномы (внутрипротоковый рак молочной железы) ведет себя практически бессимптомно и обнаруживается в большинстве случаев при осмотре у врача.

Вот почему крайне важно ни в коем случае не пренебрегать плановыми осмотрами врача маммолога. Ранняя диагностика рака молочной железы спасает жизнь!

Внешние симптомы онкологии начинают проявляться, только когда заболевание достигает своей инвазивной формы, то есть, опухоль проходит сквозь стенки протока и поражает соседние ткани. В этом случае могут быть замечены такие признаки:

Асимметричное изменение формы груди.
Кожные проявления, локализующиеся, как правило, в периареалярной зоне (вокруг соска и ареала) – высыпания, шелушения, язвочки, также носящие асимметричный характер, то есть, затрагивающие только одну грудь.
Ощутимые при пальпации (ощупывании) уплотнения в глубине груди.
Видимые изменения формы, цвета, упругости соскового комплекса одной из грудей – нередко наблюдается «вваливание» соска.
Любые выделения из соска, не связанные с естественной лактацией.
«Мраморная кожа» на одной из грудей.

Мраморная кожа или ливедо – неравномерный синюшный окрас покровов, образующий рисунок схожий с поверхностью мрамора, откуда и название этой разновидности симптома

Первичная диагностика рака молочной железы протокового типа включает в себя внешний осмотр пальпацию груди врачом маммологом.

Если специалист обнаружил подозрительные явления, назначается одно из следующих обследований:

Маммография – рентгенографическое обследование женской груди. Производится рентгенография груди в двух плоскостях и сравнительный анализ снимков.
Компьютерная томография груди. КТ назначается в случаях, когда врач испытывает сомнения по поводу результатов маммографии.
Ультразвуковое исследование груди. УЗИ достаточно эффективно обнаруживает метастазы, поэтому полезно для определения методов лечения.

При обнаружении опухоли производится забор образца опухолевой ткани (биопсия), который отправляется на иммуногистохимию для определения степени злокачественности образования, формы рака молочной железы и методов дальнейшего лечения.

Дольковый рак молочной железы – образование злокачественного типа, зарождающееся в одной из долек (той части груди, где непосредственно образуется молоко).

Этот вид очень сложен в диагностировании, но встречается гораздо реже предыдущего.

Неинвазивный дольковый рак не только не имеет видимых симптомов, но и не пальпируется даже в начале инвазивной стадии.

При переходе болезни в инфильтрирующую стадию карциномы женщина может отмечать тупую пульсирующую боль в груди.

При вторичном поражении протоков (когда метастазы из долек проникают в протоки) отмечаются симптомы протоковой карциномы.

Специфическим признаком дольковой карциномы являются концентрические образования вокруг соска груди, напоминающие мишень.

Диагностика долечного вида рака молочной железы на ранних стадиях затруднительна, так как пальпация при такой форме онкологического заболевания молочной железы малоэффективна. Не дает достаточно точного результата и маммография.

Более достоверно диагностировать долечную карциному позволяет термография – отображение груди в тепловом спектре. Пораженная болезнью долька выделяет больше тепла, чем окружающие ткани, что заметно на снимке.

К сожалению, оборудование для термографии есть в наличии далеко не в каждой клинике.

Протоковый и дольковый РМЖ относят к низкодифференцированному раку, то есть, клетки опухоли почти не отличаются по своему строению от здоровых клеток пораженной ткани. Чем ниже степень дифференцированности, тем сложнее обнаружить заболевание на ранних стадиях. Недифференцированный рак крайне опасен!

Редкая (не более 2% от всех случаев онкозаболеваний) и сравнительно безопасная форма опухолевых заболеваний.

Высокодифференцированный тип опухоли: злокачественные клетки образуют тубулярную (трубкообразную) структуру, которая быстро останавливается в росте и не несет опасности окружающим органам.

Хотя тубулярный рак молочной железы и носит всегда инвазивный характер, трубчатые клеточные структуры не вырастают больше 0,5 — 1, реже – 2 см в длину.

Поэтому в большинстве случаев опухоль не доставляет никакого неудобства. Но даже при отсутствии обнаружения женщина с высокой долей вероятности проживет жизнь до глубокой старости, так никогда и не узнав, что у нее был рак.

Чаще всего тубулярную канцерому обнаруживают при пальпации на плановом осмотре.

При обнаружении опухоли предположительно тубулярного характера проводится микроскопическое исследование биоптата.

Только если число тубулярных клеток в опухоли превышает 90%, ставится окончательный диагноз – тубулярная карцинома. В противном случае речь идет о комбинированном образовании.

Хотя тубулярная опухоль практически не опасна сама по себе, она может маскировать раковые клетки другого типа, поэтому даже при обнаружении данного вида образований, ни в коем случае нельзя отказываться от дальнейшего обследования.

Медуллярная высокодифференцированная опухоль по своим свойствам схожа с доброкачественными образованиями: имеет правильную форму, четкую клеточную структуру.

Ее способность к метастазированию носит скорее потенциальный характер. Достаточно редкий вид опухолевых образований – не более 5 — 7% от всех случаев.

Медуллярный рак молочной железы достаточно быстро растет, поэтому уже на ранних стадиях начинает беспокоить пациентку.

Заметны изменения формы груди, выделения из соска, которые почти всегда прозрачны и не имеют гнойного запаха.

Если медуллярная опухоль расположена неглубоко, могут возникнуть труднозаживающие язвочки на поверхности кожи.

Медуллярная опухоль легко пальпируется, хорошо заметна на маммографимческом снимке, однако для окончательного диагноза требуется ИГХ-исследование биопсической пробы опухоли.

Ни в коем случае не следует обманываться мнимой безопасностью медуллярного РМЖ. Несмотря ни на что, это – самый настоящий рак. Опухоль медуллярного типа – бомба замедленного действия.

Отказываться от операции по своевременной резекции опухоли недопустимо.

Слизистый рак молочной железы – коллоидный рак, перстневидно-клеточный рак, аденокарцинома молочной железы, железистый рак, муцинозная карцинома.

Особенностью заболевания данного высокодифференцированного типа является то, что до 75% объема образования занимает слизь с включениями отдельных клеток характерной формы, напоминающей сосочки или наперстки.

Симптоматика коллоидного РМЖ волне стандартна для всех видов рака. На начальной стадии аденокарцинома груди себя не проявляет, потом появляются беспокоящие ощущения, легкая боль, покраснение.

Эта форма опухоли эффективно выявляется с помощью пальпации, в том числе – самопальпации. Заметна при маммографии и УЗИ. Главное – вовремя обнаружить заболевание и выявить его злокачественный характер.

Папиллярный рак молочной железы – образование в виде узелков, состоящих из сосочковых структур. Они заполнены кровянистым содержимым. Достаточно редкий вид заболевания, умеренно дифференцированный рак.

Папиллярные узелки, как правило, локализуются в районе соска груди. Проявляет себя болезнь покраснением и зудом околососковой зоны.

Со временем зуд сменяется болью, а сосок может изменить форму, появляются железистые выделения.

Эта высокодифференцированная форма рака не требует особых «ухищрений» при диагностики. На поздних стадиях достаточно внешнего осмотра. На ранних – болезнь эффективно обнаруживается пальпацией и маммографией.

Конечно, это далеко не полный перечень. Существуют и другие неспецифические формы (например, метапластический рак молочной железы), но они крайне редки.

Помимо вышеназванных факторов классификации опухолей молочной железы (гистологий, дифференцированность, инвазивность) выделяют и другие критерии.

По количеству очагов возникновения:

Моноцентричный рак молочной железы. Имеет один очаг возникновения;
Мультицентричный рак молочной железы. Мультицентрический рост опухоли начинается из разных очагов одновременно. Такое образовнаие несет большую опасность.

Диффузный рак молочной железы (протоковый, дольковый РМЖ).
Железистый рак молочной железы (коллоидный РМЖ).
Узловая форма рака молочной железы (папиллярный РМЖ).

Эти критерии также учитываются при выборе способа лечения и прогнозировании развития заболевания.

Отдельного внимания заслуживает молекулярный подтип опухоли, так как оказывает самое непосредственное влияние как на вероятность выздоровления, так и на выбор метода лечения. Различают такие молекулярные подтипы РМЖ:

Первый из молекулярных подтипов наиболее агрессивен и устойчив к гормональной терапии, последний – наоборот.

Классификация TNM характеризует степень «запущенности» раковой опухоли по стадиям.

Врач дает оценку развития болезни и обозначает результат в виде букв TNM и цифр:

Tumor, первичная опухоль, сопровождается цифрами от 0 до 4. 0 – опухоли нет, 4 – опухоль более 5 см, сопровождаемая повреждениями смежных тканей и кожных покровов.

Nodus, стапень поражения лимфатических узлов. Цифры от 0 до 3 означают: 0 – узлы не затронуты, 3 – поражены подключичные лимфоузлы.

Metastasis, показатель отдаленных метастазов. Может иметь только два значения: 0 – отдаленных метастазов нет, 1 – метастазы есть.

Пример. T1N1M0 означает, что диагностирована опухоль размером до двух сантиметров, с метастазами в подмышечных лимфоузлах, но без отдаленных рзрастаний.

В зависимости от всех имеющихся факторов врач выбирает способ лечения:

Удаление молочной железы. Наиболее радикальный способ лечения, применяется только если на другие методы надежды уже нет и единственный способ спасти жизнь пациента – вырезать опухоль «с мясом», пока метастазы не проникли в соседние органы.

Подавление раковых клеток воздействием облучения. Достаточно жесткий и травматичный для окружающих опухоль тканей способ лечения. Применяется, когда молекулярный подтип опухоли не дает надежду на успех гормональной терапии.

Наиболее щадящий способ лечения, но применим только к опухолям, раковые клетки которых чувствительны к воздействию гормонов.

От выбора способа терапии кардинально зависит успех лечения.

Прогнозировать успех лечения крайне затруднительно из-за большого числа значимых факторов. В общем можно сказать, что хуже всего обнаруживаются опухоли диффузной формы – дольковая (лобулярная) и протоковая, в силу своей низкой дифференцированности.

И именно для этих форм время обнаружения наиболее критично в силу их высокой агрессивности и способности к метастазированию.

Инвазивный дольковый РМЖ внутрипротоковая карцинома молочной железы имеют наихудший прогноз по выживаемости.

При начале отдаленного метастазирования десятилетняя выживаемость стремится к нулю, а пятилетняя не превышает 10%. Именно эти виды лидируют среди причин смерти женщин от онкологии.

Что касается остальных диагностируемых разновидностей рака груди, то они, по большей части, достаточно эффективно обнаруживаются и лечатся.

В любом случае, регулярные осмотры у маммолога и ежедневные самоосмотры – главное средство профилактики РМЖ.

источник