О важности диагностики рака груди

Малоприятные цифры статистики говорят, что рак груди ежегодно забирает жизни тысяч женщин по всему миру, а это означает лишь одно: будь то сестра, дочь, подруга, соседка или коллега, никто из твоих близких не застрахован от страшного недуга. Несмотря на это, женщины по всему миру продолжают поверхностно относиться к собственному здоровью, объясняя такое поведение банальной нехваткой времени и классическим «пока не заболит, к врачу не пойду». В 90 % случаев рак, выявленный на ранних стадиях, удается полностью излечить, сохраняя здоровье и красоту женщины.

В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила октябрь международным месяцем борьбы с раком груди. Ежегодно частные организации, здравоохранительные учреждения и небезразличные врачи объединяют свои усилия, чтобы привлечь внимание к страшной проблеме и внести свой вклад в ее решение.

«Так Просто!» считает своим долгом еще раз напомнить тебе о том, насколько важна регулярная диагностика! Какие бывают боли, нужно ли посещать врача, если ничего не болит и когда бить тревогу — читай в нашей статье.

88 % женщин осведомлены о проблеме рака и важности регулярной диагностики, но, к сожалению, в ближайшее время не планируют обращаться к специалисту. 37 % женщин и вовсе не видят необходимости в диагностике, если их ничего не беспокоит. Ежедневно страшный недуг отбирает жизни у сотен женщин в странах СНГ, а всё по причине позднего обращения к врачу.

Рак груди — онкология, которая долгое время протекает без симптомов, а когда болезнь дает о себе знать (на 3–4 стадии), лечение дается куда сложнее, а шансы на выживание сводятся практически к нулю.

Молочные железы могут подавать предупредительные сигналы, которые должны немедленно насторожить: любые уплотнения, изменения формы и размеров желез, кожные изменения в районе груди (покраснение или огрубение кожи, воспалительные новообразования), изменения в области соска, любые выделения невыясненной этиологии.

Чтобы выявить недуг на ранней стадии и не запустить болезнь, необходимо не просто регулярно посещать врача, но и проводить ежемесячные обследования груди самостоятельно. Самообследование молочных желез позволяет первым выявить возможные патологические изменения в груди и их локализацию, а после прицельно обследоваться у специалиста.

Процедуру рекомендуют проводить ежемесячно, на 6–8-й день после начала цикла. В период менопаузы обследование нужно проводить также раз в месяц, желательно выбрать для этого определенный день или число. Подробнее ознакомиться с алгоритмом проведения самообследования груди можешь в нашей статье.

Такая боль — одна из самых распространенных. Заболело в груди, поныло, возможно, закололо, а потом прошло? Причиной тому является ущемление нервных окончаний позвоночника. В таком случае необходимо обратиться за помощью к невропатологу или мануальному терапевту.
Циклическая масталгия

Масталгия, или мастодиния, — это боль предменстурального характера. Обычно такая боль возникает после овуляции, у кого-то за 2 недели до менструации, а других — за два дня, но всегда — во второй половине цикла. Боль всегда симметричная, проявляется в обеих железах в виде тянущих, тупых, распирающих, малоприятных ощущений. Обычно болевые ощущения проходят сами и не требуют лечения.
Боль, связанная с онкологией

Как и все органы нашего организма, молочная железа пронизана нервами, давление на которые может вызывать болевые ощущения. Когда опухоль в груди достигает внушительных размеров, она начинает оттеснять всё больше тканей, прорастать нервными волокнами и сопровождаться постоянной, выраженной, вообще не проходящей болью. Такую боль сложно спутать с любой другой, к тому же она будет сопровождаться целым букетом клинических симптомов, не заметить которые крайне сложно.

1. В 15–16 лет каждая девушка обязана впервые посетить маммолога, даже при отсутствии жалоб.
2. Девушкам старше 18 лет достаточно 1 раз в год посещать гинеколога для профилактического осмотра.
3. Если тебе от 20 до 40 лет, специалисты настоятельно рекомендуют раз в 1–2 года проводить УЗИ груди (на 5–10-й день цикла).
4. Женщинам после 40 лет с той же периодичностью (раз в 1–2 года) показана маммография. Если же в семье были случаи онкологических заболеваний, маммография показана ежегодно с 20-летнего возраста.
5. Всем без исключения женщинам рекомендовано 1 раз в 3 года консультироваться у эндокринолога, а в среднем возрасте — посещать маммолога и гинеколога минимум раз в год, а лучше — каждые 6 месяцев.

Лучше предупредить страшную болезнь, чем долго и упорно ее лечить! Помимо регулярных профилактических осмотров и обследований, вот на что стоит обратить внимание женщине, чтобы не стать жертвой рака молочных желез.

Носи правильное белье

Бюстгальтер без бретелей и пуш-ап — это, конечно, красиво и практично, но совершенно не полезно. Слишком тесное белье травмирует нежные ткани молочных желез и раздражает нервные волокна, а от этого страдают и лимфатические ткани. Подбирай белье строго по размеру, учитывая анатомию собственной груди, и только из натуральных материалов.
Корми грудью

Лактация — лучшая профилактика рака! А вот искусственное прерывание грудного вскармливания, наоборот, влечет за собой гормональный сбой, угрожает неправильным делением клеток и, как следствие, появлением патологических новообразований в молочных железах.
Правильно питайся

Чтобы нейтрализовать свободные радикалы и предотвратить недуг, включи в свой рацион зеленый чай, чернику, лук, морковь, капусту, томаты, орехи и жирную рыбу. Все эти продукты — настоящий кладезь здоровья для женщины!
Занимайся гимнастикой

Чтобы молочная железа оставалась здоровой на протяжение всей жизни, ее должны окружать крепкие и сильные мышцы. Выполняя утреннюю гимнастику или посещая тренажерный зал, удели особое внимание упражнениям, направленным на укрепление зоны груди.

Женщина — особенное существо! Она думает и переживает за всех: за родителей, за мужа с его жалобами и проблемами, за детей с их прививками, школами и секциями, за котов и хомячков… Словом, женщина успевает всё, но только о себе вспоминает в самый последний момент. Милые женщины, думайте в первую очередь о себе, ведь что будет делать любимый муж и где окажутся дети, если вас вдруг не станет. Берегите себя!

Если считаешь статью о профилактике рака молочных желез полезной, скорее делись ею с друзьями. Запомни: профилактика рака груди — лучшее лекарство!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика рака молочной железы – это комплекс методов, направленных на выявление злокачественных опухолей. От раннего выявления этой патологии зависит эффективность лечения и прогноз выздоровления. Рассмотрим основные процедуры, используемые для выявления злокачественных поражений.

Рак молочной железы – это самая распространенная форма опухоли у женщин, она занимает 19% среди всех злокачественных новообразований. Риск злокачественных новообразований увеличивается прямо пропорционально возрасту. Самый большой процент смертельного исхода приходится на женщин 40-55 лет. У мужчин, рак груди диагностируют очень редко. Существует ряд факторов риска, которые могут стать причиной злокачественного новообразования. Основные факторы: период менопаузы, фиброзно-кистозная мастопатия, отсутствие родов или роды после 30 лет, семейный анамнез и другое.

Локализация опухоли в молочной железе бывает разная. С одинаковой частотой встречается поражение как левой, так и правой железы, а в 25% случаев наблюдается двустороннее раковое поражение. При этом узел во второй железе может быть как самостоятельной опухолью, так и метастазом. Чаще всего опухоли появляются в верхнее-наружном квадрате или возле подмышечной впадины. Основная симптоматика заболевания, проявляется как уплотнение и втяжение соска, кровянистые выделения из груди, болевые ощущения.

Кроме классической клинической картины, в процессе диагностирования могут быть выявлены такие формы заболевания:

Резким увеличение молочной железы, отек, болезненностью. Кожа становится горячей на ощупь, приобретает красный цвет. Для выявления матистоподобного рака проводят дифференциальный диагноз с острым маститом.

При внешнем осмотре первое, на что обращают внимание – это красная кожа, при этом краснота распространяется и за пределы груди. Помимо покраснения кожи, у больной наблюдается высокий подъем температуры. Диагностирование должна проводиться опытным врачом, так как зачастую данную форму злокачественного новообразования путают с обычным рожистым воспалением.

Появляется из-за раковой инфильтрации по щелям кожи и лимфатическим сосудам. Кожа утолщается и приобретает бугристость. На груди образуется толстый кожный панцирь, который может охватывать как одну, так и обе железы. Заболевание имеет высшую степень злокачественности.

Является плоскостным поражением сосков и ареолов. При ранней диагностике, основной признак поражения – мокнущие и шелушащие соски, которые ошибочно могут принимать за экзему. При дальнейшем развитии, рак прорастает в протоки железы и формирует узел с метастатическими поражениями лимфатических узлов.

Задача врача выявить всю типичную симптоматику ракового поражения. Обследование проводится не только на пораженной, но и на здоровой груди, для того, чтобы выявить наличие метастазов. Обязательным является пальпация надключичных и подмышечных впадин. Если симптоматика злокачественного новообразования четко выражена, то постановка диагноза не составляет труда. Но при заболевании на начальных стадиях, малых размерах или глубоком расположении опухоли, проводится дополнительная диагностика.

В качестве дополнительной диагностики используется бесконтрастная маммография, рентгенография, аспирационная биопсия, пункция с цитологическим исследованием. Возможно частичное иссечение опухоли вместе с окружающими тканями и проведение гистологического исследования. Если наличие рака подтверждается, то операцию расширяют до радикальной. Для определения степени распространения злокачественной опухоли в организме, пациентке проводят сцинтиграфию скелета, ультразвуковое исследование печени, рентгенографию костей и рентген легких.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ранняя диагностика рака молочной железы носит комплексный подход, который состоит из множества методов, используемых как в медицине, так и в онкологии. Основные цели раннего диагностирования:

• Обнаружение рака на ранней стадии (именно в этот период можно провести успешное лечение).
• Выбор врачом эффективного и идеально подходящего метода лечения.
• Оценка результатов терапии.

Диагностика должна дать ответ на такие вопросы, как: какой тип опухоли (инвазивный или неинвазивный), есть ли метастазы в соседних лимфоузлах, если да, то насколько велико поражение.

Ранняя диагностика делится на первичную и уточняющую:

Обследование носит название скрининговой. Ее основная задача выявиться первичные изменения в молочной железе. Это самомообследование груди, пальпация молочных желез, осмотр хирургом, маммологом, онкологом и эндокринологом. Первичная диагностика проводится у женщин без явных признаков изменения в груди. Обследования должны носить регулярный характер, так как их цель – раннее выявление злокачественного новообразования.

В этом случае используются методы, позволяющие целенаправленно искать изменения в молочных железах. Диагностика дает возможность уточнить природу, распространенность и характер изменений. Обследования проводятся в течение всего лечения, для контроля его эффективности. Основные диагностические методы данной категории: МРТ, УЗИ, КТ, биопсия и другие.

Ранняя диагностика рака молочной железы осуществляется врачом при каждом посещении женской консультации. Стандартное диагностирование представляет собой пальпацию органа для определения наличия припухлостей и болезненных уплотнений. Такое обследование объясняется тем, что злокачественное новообразование груди чаще всего проявляется как небольшая припухлость, которую в 90% случае женщина обнаруживает самостоятельно. Во время обследования, осмотр проводится в освещенном помещении, в вертикальном и горизонтальном положении, с поднятыми и опущенными руками.

В процессе осмотра врач обращает внимание на ряд факторов, которые могут свидетельствовать о наличие патологии: припухлости или уплотнение груди (сосков), покраснение или отечность кожи, асимметрия, изменение очертаний и положения соска. Деформация ареолов, выделения из сосков, втяжение кожи на груди, шелушение груди, опухолевые уплотнения в подмышечной впадине, припухлости плече, боль и дискомфорт в груди, также свидетельствуют о патологическом процессе.

Очень часто явные признаки рака диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль приобретает запущенную форму. В этом случае плотное болезненное новообразование прорастает в грудную стенку, что приводит к обездвиживанию груди. Из-за прорастания опухоли на кожный покров, молочная железа изъязвляется, деформируется, втягивается сосок. Из соска могут появляться кровянистые выделения. Если опухоль прорастает в лимфатические узлы, то это приводит к увеличению подмышечных лимфоузлов, из-за чего появляются болезненные ощущения и дискомфорт.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Дифференциальная диагностика рака молочной железы – это обследования, которые позволяют исключить по тем или иным факторам и симптомам заболевания, что в конечном итоге позволит диагностировать единственно вероятное поражение. Дифференциальное обследование рака груди, в первую очередь проводится с фиброаденомой и мастопатией. К примеру, липома в отличие от злокачественного новообразования мягкая на ощупь, без уплотнений и имеет крупнодольчатое строение. Если есть киста, то она может достигать больших размеров, что существенно затрудняет диагностику. В этом случае, для постановки правильного диагноза проводится пункционная биопсия или резекция груди.

• При дифференциальной диагностики рака и галактоцеле, необходимо обращать внимание на то, что последнее заболевание развивается в период лактации. По своей структуре галактоцеде напоминает кисту и в течение долгого периода времени не меняет размеров.
• В некоторых случаях, наличие добавочной молочной железы, которая располагается у края большой мышцы груди и существенно увеличивается в размерах в период лактации, напоминая шишку, может ошибочно напоминать злокачественное новообразование.
• При ангиоме груди, поражение не имеет четких границ, уменьшается при сдавливании и мягкое на ощупь. Если ангиома находится под кожей, то кожный покров приобретает голубоватый окрас.

Сложности возникают при дифференциальном диагнозе рака молочной железы и мастита. Мастит характеризуется острым началом, сильными болезненными ощущениями, высокой температурой. Но если состояние не улучшает в течение нескольких дней и данная симптоматика появилась вне периода лактации или у женщины пожилого возраста, то это может быть признаком рака груди.

Согласно статистическим данным, большинство женщин самостоятельно обнаруживают опухоль, но не придают ей должного значения. Из-за позднего обращения за медицинской помощью, рак молочной железы принимает необратимый патологический характер, что приводит к летальному исходу.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Методы диагностики рака молочной железы – это комплекс процедур и исследований, позволяющих выявить патологические изменения, определить их природу, характер течения и ряд других показателей. Рассмотрим основные методы исследования, используемые при постановке диагноза:

На сегодняшний день маммография является основным и самым эффективным методом раннего диагностирования рака груди. Процедура является скрининговым обследованием и проводится на специальных аппаратах, которые позволяют распознать патологический рост и изменения в тканях. Полученные снимки сравнивают со снимками здоровой груди. В процессе маммографии, грудь сжимается пластинами, для того чтобы сделать снимки с разных ракурсов. Ткани органа на снимке имеют белый цвет, жировая – прозрачный, а уплотнения и патологические участки четко очерчены.

Маммография дает возможность распознать первичные и вторичные признаки злокачественного процесса.

• Первичные признаки – микрокальцинаты и опухолевая тень, которая имеет звездчатую или неправильную форму с неровными контурами. Опухоль может сопровождаться тропинкой к соску и вызывать его втяжение, кожа уплотнена, имеет изъязвления. Если на груди есть микрокальцинаты, то есть отложения солей кальция в стенках протоков желез, то это указывает на большую вероятность злокачественного процесса в груди.
• Вторичные признаки – характеризуются разнообразной симптоматикой, которая проявляется в изменениях кожного покрова, сосков и тканей, окружающих новообразование.

КТ молочных желез позволяет отследить распространение опухолевых очагов и метастаз. Проводится как при ранней диагностике рака молочной железы, так и в процессе всего курса лечения, для контроля результатов терапии.

[23], [24], [25], [26]

МРТ молочных желез проводится с помощью мощного магнитного поля. Молочные железы облучаются электромагнитными волнами. В результате электромагнитная энергия фиксируется специальными датчиками и обрабатывается компьютером.

Является радионуклидным томографическим методом, который быстро и точно определяет наличие опухолевых процессов. В процессе диагностирования, в железы вводится радиофармпрепарат, содержащий радионуклиды с позитронным бета-распадом.

ПЭТ позволяет установить наличие злокачественного новообразования, обнаружить метастазы, определить остались ли раковые клетки после проведенного лечения и отличить рак от доброкачественных заболеваний и воспалительных процессов.

Биопсия – это взятие анализа из опухоли с последующим цитологическим исследованием. Преимущества метода в его невысокой стоимости, простоте выполнения и безболезненности. Очень часто биопсию проводят под контролем ультразвукового мониторинга. Биопсия может проводиться путем оперативного вмешательства или с помощью секторальной резекции. Процедура проводится в условиях амбулатории с обезболиванием и не требует специальной подготовки.

Диагностическое исследование позволяет идентифицировать тип новообразования. Биопсия определяет гормонозависимые опухоли с помощью иммуногистохимических тестов. От гормонального статуса опухоли зависит методика лечения и прогноз на выздоровление. С помощью биопсии удается определить гистогенез злокачественного новообразования и разработать эффективный план лечения, определить чувствительность раковых клеток к различным видам терапии.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия – самый простой и быстрый метод диагностики. Проводится с помощью тонкой иглы, поэтому не требует анестезии.
• Трепан-биопсия – проводится в условиях амбулатории, но с анестезией. Игла вводится в ткани под контролем УЗИ.
• Хирургическая биопсия – используется в тех случаях, когда теран-биопсия и тонкоигольная не подтвердили наличие онкологии. Процедура проводится при условии полной госпитализации и под общей анестезией. Врачи проводят операционное вмешательство и исследуют удаленную опухоль.

[27], [28], [29], [30]

Диагностический метод, заключающийся в измерении температуры кожного покрова груди. Исследование основано на различии в температурных значениях у опухолевых и здоровых тканей. Поскольку новообразование имеет большое количество кровеносных сосудов, то они излучают тепло, которое можно обнаружить с помощью термографии.

Данный метод диагностики не приобрел широкого применения, так как имеет большое количество ложноотрицательных результатов.

Относится к самым современным диагностическим методам. Суть исследования в том, что через ткани молочной железы пропускают инфракрасный цвет, который позволяет определить наличие опухолевых узлов и метастазов.

Единственный недостаток данного метода – повышенная чувствительность и недостаточная специфичность.

Проводится при наличии выделений кровянистого характера из сосков. В млечные протоки контрастное вещество, которое выявляет множественные и одиночные папилломы и внутрипротоковый рак.

При данном диагностическом исследовании в пораженную полость молочной железы вводят газ. Методика дает возможность выявить внутрикистозные патологические разрастания.

Помимо вышеописанных методов диагностики рака, пациентке проводят рентгенографическое исследование легких, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости. Обязательными являются общеклинические анализы и обследования, а также радиоизотопные исследования скелета, то есть сцинтиграфия.

Подобное диагностирование поможет оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме, наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах и других органах. Результаты проведенных исследований позволяют выяснить характеристики и особенности патологии, а также состояние организма. Обратите внимание, для наблюдения за течением заболевания, контроля лечения и выявления рецидивов используется онкомаркер рака молочной железы СА15-3.

Анализы при раке молочной железы дают возможность узнать особенности патологического заболевания. По результатам исследования врач диагностирует ту или иную форму рака груди и стадию опухолевого процесса. Для проведения анализов у больной берут кровь и ткани из пораженной области.

• Своевременная диагностика и сдача анализов позволяет выявить и предотвратить рецидивы злокачественного новообразования, проверить организм на наличие раковых клеток после проведенной операции или терапии.
• Анализы позволяют обнаружить опухоль на самых ранних стадиях, и определить находится ли человек в группе риска.

При анализе крови, изучению подлежат опухолевые маркеры: CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4 и раковый эмбриональный антиген (РЭА). Если данные показатели выше нормы, то это может указывать как на злокачественное, так и на доброкачественное образование.

Муциноподобный раковый антиген CA 15-3 находится в мембранах раковых клеток. Нормой считаются значения от 0 до 26,9 ед/мл. Анализы крови сдаются в динамике, это позволяет определить скорость роста опухоли, риск метастазирования и рецидивов злокачественного новообразования. Дополнительным подтверждающим анализом является альфа-фетопротеин. Нормальный показатель АФП считается от 0 до 7,51 ед/мл. При отклонениях от нормы можно говорить о патологических процессах в организме.

При исследовании тканей проводится иммуногистохимический анализ на рак молочной железы. Для его проведения используют специальные реактивы, которые содержат антитела со специальными веществами и ткани молочной железы, которые берут с помощью биопсии. Анализ основан на антиген-антитело реакции. Так, при попадании в организм сторонних агентов в крови происходит реакция, которая их блокирует. Иммуногистохимический анализ позволяет выявить искомый антиген раковой опухоли, поэтому его проведение очень важно для составления плана лечения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Онкомаркеры при раке молочной железы представляют собой белки, которые циркулируют в крови. Уровень белков повышается при онкологических заболеваниях. Но повышенная концентрация может наблюдаться и в организме здорового человека. Именно поэтому онкомаркеры используются в качестве вспомогательного диагностического метода, который позволяет выявить рецидивы заболевания и оценить эффективность лечения.

К примеру, онкомаркер СА 15-3 является маркером рака молочной железы и яичников, а СА 125 – это маркер, указывающий на рецидивы опухолевый процессов в груди и яичниках. Для диагностики также используют TRU-QUANT и СА 27-29 маркеры.

Повышенный уровень данного маркера свидетельствует о раковом процессе. Так, при диагностике карциномы, уровень специфичность СА 15-3 составляет 95%, в отличие от доброкачественных новообразований. СА 15-3 прямо пропорционален размеру опухолевого поражения. То есть повышенные значения могут указывать на вовлеченность лимфоузлов в онкопроцесс. Если онкомаркер возрастает на 25%, то это говорит о прогрессировании злокачественного новообразования. Если уровень снижается, то лечение эффективно и рак отступает.

СА 15-3 позволяет узнать о наличии метастазов и рецидивировании заболевания. Если рак молочной железы лечили с помощью химиотерапии или радиотерапии, то значения СА 15-3 могут временно подниматься. Это указывает на то, что опухоль разрушается, то есть терапия действенна. Но зафиксированы случаи, когда СА 15-3 имел повышенные значения у беременных, но это не являлось признаком злокачественного новообразования.

Данные онкомаркеры позволяют отслеживать развитие опухоли. Очень часто СА 15-3 проводят одновременно с раково-эмбриональные агентом, то есть РЭА, который относится к маркерам онкологии прямой кишки.

Нормальным показателем СА 15-3 считается от 0-27 Ед/мл. Если значения онкомаркера выше указанной нормы, то это указывает на метастазирующий процесс. Норма РЭА от 0-5 Ед/мл. Расшифровка онкомаркеров должна осуществляться только врачом. Рак не диагностируют только по повышенному уровню СА 15-3 или другого онкомаркера. Для подтверждения заболевания проводится комплексная диагностика.

Диагностика рака молочной железы заключается в комплексном подходе к выявлению злокачественного новообразования, определению ее типа и других особенностей течения заболевания. От своевременности проведения диагностирования и ее эффективности зависит выбор методов лечения. Чем раньше будет обнаружен рак, тем лучше прогноз и выше шансы на выздоровление.

источник

В середине октября при поддержке фармацевтической компании «Новартис» и ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» была запущена социальная кампания «Поднимите руки!». Цель этого проекта заключается в распространении информации о необходимости ранней диагностики рака молочной железы и повышении мотивации женщин пройти маммографическое обследование, а также оказание поддержки пациенткам, у которых недуг был выявлен на более поздних стадиях.

«При раке молочной железы, равно как и при любом другом злокачественном новообразовании, стадия, на которой он выявлен, играет важное значение для пациента с точки зрения его выживаемости. Сегодня в арсенале врачей есть такие подходы, которые позволяют провести радикальное лечение, если оно диагностировано своевременно», — комментирует Антном Снеговой, заведующий отделением амбулаторной химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

Доктор медицинских наук считает, что метастатический рак молочной железы — это вовсе не повод опускать руки, благодаря многочисленным вариантам лечения и современным препаратам, способным снизить агрессивность распространения заболевания.

Специалисты во всем мире сходятся во мнении, что женщины, у которых онкология выявлена на поздних стадиях, нуждаются в корректной информации о недуге и всесторонней поддержке. Например, в США уже не первый год отмечается день повышения осведомленности о метастатическом раке молочной железы.

«Известно, что при профилактическом осмотре маммолог просит женщину поднять руки. Именно так появилось название социального проекта, который мы инициировали, Но что делать тем, кому был поставлен диагноз «метастатический рак молочной железы»? Ни в коем случае не отчаиваться, продолжать лечение, сотрудничать с врачом в поисках новых решений в рамках доказательной медицины и продолжать верить в себя», — прокомментировала запуск социальной кампании Наталья Колерова, генеральный менеджер департамента онкологических препаратов «Новартис».

Портал предлагает не только данные о том, где и когда можно пройти бесплатное обследование и получить консультацию специалиста, но и сведения для тех, у кого была обнаружена болезнь. В специальном разделе рассказывается о современных методах лечения и реабилитации, описаны истории пациентов, которые успешно борются с онкологией или уже победили ее.

Ростов на Дону. Где и когда можно пройти обследование? Спасибо.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

О ктябрь — всемирный месяц борьбы против рака груди. Раннее выявление этого заболевания — гарантия успеха в лечении. Р аспространенные мифы о диагностике рака груди «К&З» попросил прокомментировать авторитетного эксперта – врача-маммолога высшей категории, лучевого диагноста Надежду Гурову.

Неверно. Направление на обследование можно получить в поликлинике по программе ОМС, обратившись к гинекологу, хирургу или маммологу. Еще одна возможность пройти бесплатную диагностику – социальные кампании против рака груди. Например, в рамках ежегодной инициативы Philips ­#ЯПРОШЛА организуются бесплатные обследования для женщин на современном медицинском оборудовании. Подобные акции призваны напомнить женщинам о важности своевременной диагностики рака молочной железы и вдохновить их на заботу о собственном здоровье.

Опасное заблуждение. Диагностику молочных желез необходимо ежегодно проходить всем женщинам с 18 лет независимо от того, беспокоят их боли в области груди или нет. С 18 до 35 лет — ультразвуковое обследование, с 35–40 лет — обязательно маммографическое обследование. Это помогает выявить заболевание на ранних стадиях, когда при ­своевременном лечении вероятность полного выздоровления достигает 94–96 %.

Если чувствуете, что с организмом не все в порядке, заметили уплотнения в ткани молочной железы, необходимо как можно скорее посетить гинеколога или маммолога. В случае наличия заболевания молочной железы у мамы, бабушки, тети по женской линии (то есть генетической предрасположенности) стоит еще более серьезно относиться к своему здоровью.

Для раннего выявления рака груди лучше подходят процедуры УЗИ и маммографии. Благодаря качественному оборудованию можно определить характер опухоли, ее структуру, кровоток, который на участке злокачественного образования интенсивнее. Онкомаркеры не дают такого результата, поэтому их может быть недостаточно для постановки диагноза. Маммография, например, позволяет быстро и точно выявить любые опухоли на начальных стадиях развития, даже если их размер составляет всего 2–5 мм.

Как правило, патологические изменения в молочной железе обнаруживаются в ходе врачебного осмотра при проведении процедуры маммографии или УЗИ. Если выявлено доброкачественное образование, то пункция не обязательна. При подозрении на злокачественный характер изменений в молочной железе пациентке назначается биопсия.

Да, это верно. УЗИ действительно помогает выявить рак на ранней стадии — это не миф. Процедура позволяет лучше увидеть патологические изменения при более плотном фоне ткани молочной железы, следовательно, помогает выявить заболевание на ранних стадиях у девушек и женщин в возрасте с 18 до 39 лет. После 40 лет физиологическая плотность тканей изменяется, в частности, увеличивается содержание жировой ткани в молочных железах. Это существенно затрудняет визуализацию опухоли на УЗИ. Соответственно, женщинам рекомендуется проходить маммографию, которая дает полную картину состояния молочной железы, четко визуализируя всю ее структуру, и, главное, выявляет микрокальцинаты, которые могут стать первыми симптомами злокачественного процесса.

Определенные виды анализов действительно помогают в выявлении некоторых видов рака. Однако, как я уже отметила ранее, полагаться только на один анализ не стоит – цена ошибки слишком высока. Поэтому, чтобы быть полностью уверенным в постановке диагноза и последующих рекомендациях, опытный врач всегда проведет дополнительное обследование. Некоторые женщины ошибочно полагают, что процедура диагностики вредит здоровью, но это не так, поэтому опасаться не стоит. Современное маммографическое оборудование ведущих производителей, например Philips, отличается низкой дозой облучения, следовательно, его влияние на организм пациентки минимально.

Это также не является мифом. Процедуру маммографии необходимо проходить всем женщинам с 40 лет. Дело в том, что с 40 до 65 лет резко увеличивается заболеваемость молочных желез — как правило, именно в этом возрасте выявляются злокачественные новообразования. Поэтому в этот период женщинам необходимо еще более внимательно наблюдать за молочными железами и проходить ежегодные обследования.

· Ежегодно рак молочной железы диагностируется у миллиона женщин, в том числе более 50000 новых случаев выявляется в России. Этот вид занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин.

· Своевременная постановка диагноза ведет к полному излечению в 94% случаев.

· Генетическую предрасположенность к развитию рака груди можно выявить с помощью современных ДНК-методик.

источник

Рак груди встречается не только у женщин, но, иногда, и у мужчин. Если клетки молочной железы начали развиваться бесконтрольно и образовалась злокачественная опухоль, то врачи диагностируют рак.

Важно уметь выявить первые признаки рака груди на ранней стадии развития болезни. Самодиагностика (знание методики самостоятельного обследования молочной железы) помогает обнаружить рак груди прежде, чем он начнет распространяться по всему организму. Также полезна регулярная маммография.

Самостоятельное обследование молочной железы надо проводить регулярно, каждый месяц, через дней после окончания месячных. Желательно заранее отметить в календаре дни, когда вы будете проводить самодиагностику рака.

Помните: регулярное проведение самодиагностики рака груди поможет определить и запомнить «нормальное» состояние груди.

Чтобы не пропустить день самодиагностики поставьте напоминание в телефоне или повесьте напоминалку в спальне или ванной комнате. Старайтесь записывать в дневник все свои наблюдения.

Диагностику проводите в комнате с хорошим освещением. Порядок самодиагностики рака груди следующий:

1. Проведите визуальный осмотр, для этого встаньте, положив руки на бедра и осмотрите себя в зеркале. Оцените размер, цвет и форму груди, нет ли никаких отклонений от нормы. Если у вас появились хотя бы один из симптомов, сообщите об этом своему врачу:

Внимательно посмотрите на себя в зеркало. Фото: WikiHow

• Заметное набухание груди, хотя месячных у вас на данный момент нет
• Неровность, морщинистость, опухлость кожи
• Втянутые соски
• Смещение сосков
• Покраснение, сыпь или чувствительность.

2. Поднимите руки и сделайте повторный осмотр. Поднимите руки и снова посмотрите в зеркало. Фото: WikiHow Проверьте, нет ли выделений из сосков. Если выделения есть, определите их цвет (желтые, прозрачные) и консистенцию (кровянистая, молочная). Обратите особое внимание на выделения, которые идут, когда вы не сжимаете сосок. Также сообщите врачу, если у вас прозрачные или кровянистые выделения или выделения идут только из одной груди.

Хорошо прощупайте грудь. Фото: WikiHow

3. Прощупайте грудь. Лягте на спину. Сведите вместе указательный, средний и безымянный пальцы правой руки. Прощупывайте левую грудь подушечками трех средних пальцев небольшими круговыми движениями. Их окружность должна составлять 2 сантиметра. Прощупывайте грудь, двигаясь от ключицы к животу. А затем, начав с подмышечной области, двигайтесь от стороны к середине. Повторите вышеперечисленное другой рукой и противоположной грудью. Чтобы убедиться, что вы прощупали всю область, двигайтесь вертикальными линиями. Затем встаньте или сядьте и повторите эти шаги. Пройдитесь по всей поверхности грудей. Многие женщины предпочитают выполнять этот последний шаг в душе.

• Проверьте наличие комков или других изменений. Сообщите своему врачу о любых обнаруженных комков.
• Грудь нужно прощупывать легким, средним и сильным нажатием при каждом круге. Другими словами, прощупайте небольшой круг движениями с легким нажатием, а затем повторно пройдитесь по той же области со средним и сильным нажатием. Легкое надавливание помогает обнаружить изменения в тканях у поверхности кожи. Среднее надавливание позволяет прощупать более глубокие ткани, а самое сильное надавливание помогает достать самые глубокие ткани рядом с ребрами.

Следует помнить, что результаты самостоятельной диагностики противоречивы. Некоторые исследования показывают, что самодиагностика не повышает вероятность выявление рака. Поговорите со своим врачом о самодиагностике рака груди. Врач может порекомендовать вам тщательно изучить свою грудь, чтобы вы смогли заметить изменения, если они возникнут.

Жизненно важно определить рак груди на ранней стадии, особенно если вы подвержены факторам риска развития рака: есть генетическая предрасположенность, вы старше 40 лет, появились комки при прощупывании. При любых сомнениях следует сделать маммографию.

• Если у кого-то из членов вашей семьи был рак груди, соберите подробную информацию, которая может помочь вашему врачу, например, тип опухоли (первичная или вторичная), проведенное лечение или операции, реакция на лечение и исход.
• Иногда лечение, начатое всего на несколько недель раньше, может спасти человеку жизнь. Не откладывайте обследование на потом.

Будьте в курсе генетической предрасположенности. Женщины склонны к развитию рака груди больше, чем мужчины. Кроме того, если у кого-то из ваших близких родственников (например, мама, сестра) был рак груди, вероятность развития у вас рака молочной железы возрастает. Существуют также унаследованные генные мутации, которые предрасполагают женщину к повышенному риску рака груди. Эти генные мутации — это BRCA1 и BRCA2. От пяти до десяти процентов случаев развития рака молочной железы вызваны этими генными мутациями.

• Женщины европеоидной расы больше всего подвержены риску развития рака груди.
• Некоторые этнические группы более склонны к мутированным BRCA-генам. К ним относятся люди норвежского, исландского, голландского и еврейского происхождения.

На вероятность развития рака груди может влиять множество заболеваний, имеющихся у вас в данный момент. Некоторые болезни могут повлиять на вашу подверженность риску рака молочной железы. Женщины, у которых уже была раковая опухоль в одной груди, более склонны к повторному развитию рака.

Некоторые заболевания способствуют появлению рака. Фото: WikiHow

Люди, которые в детском возрасте подвергались облучению в области груди, также обладают повышенной вероятностью развития опухоли. Кроме того, и другие медицинские факты, например, начало месячных в возрасте 11 лет или раньше, может повысить этот риск.

Начало менопаузы позже нормы также может быть поводом для опасений. Если женщина проходит гормональную терапию после начала менопаузы или никогда не была беременна, это также увеличивает вероятность развития у нее рака груди.

Образ жизни сильно влияет на предрасположенность заболеванию раком груди. В зоне риска люди страдающие ожирением, курильщики и пьющие люди. Например, женщины выпивающие более трех раз в неделю на 15% увеличивают свои шансы заболеть раком груди, а курильщицы, которые начали дымить до рождения первенца в особой зоне риска.

Рост числа заболевших раком молочной железы говорит о необходимости профилактических мероприятий, направленных на снижение риска вероятности заболевания. Чтобы понизить шансы заболеть раком надо регулярно посещать гинеколога, маммолога (делать маммографию), вести постоянное наблюдение за грудями, изменить образ жизни на более здоровый.

Посещайте гинеколога ежегодно. Во время ежегодного гинекологического обследования врач осмотрит вашу грудь на наличие комков или аномалий. Если врач обнаружит что-то необычное, то он порекомендует сделать маммографию.

Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, обратитесь в местную поликлинику, к участковому терапевту. Терапевт направит вас к соответствующему специалисту, в зависимости от вашей ситуации. Может быть, вам сделают маммографию бесплатно или недорого.

Регулярное посещение специалистов — залог успеха. Фото: WikiHow

Регулярно делайте маммографию. Если вы старше 40 лет, то маммографию надо делать 2 раза в год, до тех пор, пока ваш возраст не перевалить за 74 года. Чем раньше обнаружить рак груди, тем легче его вылечить.

Говорят, что маммография процедура болезненная, но боль мгновенная и не слишком сильная. Помните, эта боль может спасти вам жизнь.

Если вы находитесь в группе риска, то побеседуйте с участковым терапевтом или лечащим врачом о том, как часто вам стоит делать маммографию. Если вы подвержены повышенному риску, но вам еще нет 40 лет, возможно, врач и в таком возрасте порекомендует вам сделать маммографию.

Проявляйте бдительность и будьте внимательны к своему здоровью. Хорошо изучите свою грудь и уделяйте ей внимание — это лучшее, что вы можете сделать для выявления признаков рака груди. Если у вас есть какие-то сомнения самодиагностики рака груди, немедленно обратитесь к врачу.

Инфографика «Диагностика болезней на ранней стадии». Иллюстрация: НаПоправку

источник

Проводя осмотр груди только при помощи рук, Вы НЕ можете чувствовать себя уверенно!

Маммография

На настоящее время рак груди всё ещё является самым частым заболеванием у женщин. Вследствие этого заболевания по-прежнему умирает примерно 20.000 пациенток в год. Многие из них могли бы получить шанс на выздоровление, если бы рак груди удалось своевременно обнаружить.

Ранняя диагностика важна, поскольку шансы на лечение и выздоровление тем больше, чем меньше по размеру опухоль на момент её обнаружения. Определяемая на ощупь опухоль, как правило, уже имеет размер примерно 2-3 см.

Целью ранней диагностики является обнаружение рака груди уже на том этапе, когда опухоль еще маленького размера и не прощупывается.

Женщины не должны дожидаться того момента, когда самостоятельно обнаружат у себя в груди уплотнение. Поскольку в настоящее время существуют многочисленные методы диагностики, позволяющие выявить рак груди и даже его первоначальные признаки — причём еще до того момента, когда уплотнение будет прощупываться и вследствие этого превратится в представляющее угрозу для жизни заболевание. К ним относятся цифровая маммография, сонография и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Однако: несмотря на прогресс в области медицины, методами ранней диагностики заболевания в Германии все еще пользуются неохотно. Согласно положениям проведения ранней диагностики рака, женщинам в возрасте до 50 по-прежнему рекомендуется лишь самостоятельный осмотр груди путем прощупывания и визит с той же целью к гинекологу. И это несмотря на то, что известно, что когда в груди прощупывается уплотнение, заболевание уже прогрессирует. Тем самым прощупывание груди в действительности является не способом ранней диагностики заболевания, а скорее «поздним его обнаружением».

Рак груди не всегда является таковым.

Причиной возникновения данного заболевания в большинстве случаев (примерно 80 процентов) являются клетки, которые изнутри обволакивают млечные протоки. Здесь они проходят фазу, во время которой окончательно закрепляются в млечных протоках, стенки которых их «инкапсулируют». На этом этапе опухолевые клетки еще не распространяются по организму. Эта фаза называется «in-situ-стадия», первая стадия рака груди, то есть «ductales Carcinoma in-situ» или сокращенно «DCIS». Во время данной фазы рак всегда и во всех случаях излечим. Поскольку на этом этапе не происходит образования уплотнений, а изменения происходят только в клетках, признаки заболевания на ощупь определить практически невозможно. Изменённые подобным образом клетки долей молочной железы (примерно у 20 процентов женщин) не обязательно перерастают в рак груди, тем не менее, их называют «Carcinoma lobulare in-situ» или сокращенно „CLIS“.

Через некоторое время эти клетки из млечных протоков проникают в ткани грудной железы. Этот процесс называется « инвазивный рак». Эта опухоль («настоящий» рак груди) также поддается лечению, до тех пор, пока она находится только в груди. Но когда рак через кровеносные пути распространяется по всему организму и метастазы опухоли проникают в жизненно важные органы, излечить его больше невозможно. Во всяком случае, он может перейти в хроническую стадию или, в худшем случае, быстро привести к летальному исходу. Поэтому целью ранней диагностики рака груди является обнаружение заболевания, когда оно еще не распространилась по всему организму. Или еще лучше, определить заболевание прежде чем оно может стать опасным – а именно на первой стадии (DCIS).

Обнаружение рака груди на ранней стадии означает увеличение шансов на выздоровление!

Рак груди излечим, если его своевременно обнаружить. Тем самым ранняя диагностика заболевания означает:

• Обнаружить заболевание до образования прощупываемого уплотнения в молочной железе.
• Своевременно диагностировать заболевание, чтобы предотвратить его переход в агрессивную опухоль на ранней стадии процесса.

• Нельзя путем ощупывания молочной железы определить заболевание на начальной стадии, поскольку не каждый вид рака груди влечет за собой образование уплотнений. Это означает, что осмотр груди путем прощупывания является самым грубым методом обнаружения рака и позволяет обнаружить лишь те опухоли, которые прощупываются (как правило, уплотнения размером от 2 см.)
• Ультразвуковое исследование молочных желез также не способно выявить рак груди на начальной стадии.

Маммография позволяет выявить заболевание на ранней стадии (DCIS), поскольку в некоторых случаях (примерно в 30 процентах) на рентгеновском снимке видны незначительные следы (так называемые «микрокальцификаты»). Такие микрообызвествления возникают в основном при наличии медленно развивающихся опухолей млечных протоков, в то время как быстро развивающиеся DCIS-опухоли редко сопровождаются микроотложениями. Эти стадии быстрого развития (примерно в 70 процентах случаев) чаще обнаруживаются при помощи магнитно-резонансной томографии молочной железы. Около двух третей случаев заболевания во время маммографии не обнаруживаются, поскольку на маммограмме микрообызвествления не видны.

Кроме того, одна лишь маммография для диагностики рака на его ранней стадии подходит не всем женщинам. Когда ткань грудной железы еще очень плотная, более крупные опухоли также могут не обнаружиться. Причина: Ткань грудной железы на маммографии белого цвета, так же как и сам рак груди. Только после того, как ткань грудной железы купируется и замещается жировой клетчаткой, достоверность маммографии возрастает. У некоторых женщин это происходит с возрастом, у некоторых, напротив, никогда. Таким образом, для каждой женщины существует свой уровень точности диагностики рака груди посредством маммографии, он зависит от «плотности» ткани грудной железы.

Сонография (ультразвуковое исследование молочных желез) — это важное дополнение к маммографии специально для женщин с еще полностью развитой тканью грудной железы. Посредством УЗИ врач может «заглянуть» в плотную ткань грудной железы и обнаружить рак тогда, когда это невозможно сделать при помощи маммографии. Кроме того, таким образом можно обнаружить доброкачественные кисты. На УЗИ видны также изменения в ткани грудной железы и образования, похожие на рак, которые невозможно обнаружить путем ощупывания. Однако только УЗИ или так называемая «3D-сонография» не предназначены для ранней диагностики заболевания. Причина: посредством УЗИ невозможно точно диагностировать рак на начальной стадии. УЗИ является важным дополнением маммографии – особенно когда обследование проводит опытный специалист. Но оно не может заменить маммографию.

Магнитно-резонансная томография на основе ядерного магнитного резонанса (МРТ)

МРТ, как и УЗИ, является методом обследования без использования рентгеновского излучения. Однако в отличи от УЗИ, МРТ способна диагностировать рак на его ранней стадии. Особо сильная диагностическая сторона МРТ проявляется в том, что она выявляет биологически агрессивные виды рака на ранней стадии на основании увеличившегося кровотока – специально на тех начальных стадиях, которые «спешат» образовать микроотложения, по которым их можно обнаружить на маммографии. На таких стадиях рака, как и при наличии агрессивных инвазивных карцином, являющихся их следствием, маммография так же «слепа», как и при обследовании молочных желез с плотной тканью железы. Тем не менее, для МРТ действует то же правило: метод является наиболее убедительным лишь тогда, когда техника, методика и особенно опыт врача находятся на соответствующем уровне.

Каждый метод имеет свои границы – поэтому речь идет о правильном комбинировании!

Это означает, что ни одна техника обследования (маммография, сонография или МРТ), использующаяся без дополнительных методов, не может выявить все виды рака на его ранней стадии. Каждый отдельный метод имеет свое предназначение в процессе диагностики рака груди, поэтому важно правильно их комбинировать. Какая комбинация является целесообразной для Вас, зависит в значительной степени от Вашего возраста, особенностей строения ткани Вашей грудной железы, плотности Вашей молочной железы, Вашего личного профиля риска и Вашей индивидуальной потребности в надежной диагностики.

• Маммографию всем женщинам следует принципиально считать основой ранней диагностики заболевания, она также способствует обнаружению рака груди на ранних стадиях.
• Сонография дополняет маммографию там, где не достаточно проведения одного лишь рентгеновского исследования.
• Проведение МРТ молочных желе имеет смысл, если в Вашей семье уж были случаи раковых заболеваний груди и/или яичников. Кроме того МРТ также является самым точным способом диагностики заболевания у женщин с плотной тканью грудной железы. Она надежнее всего при выявлении биологически агрессивных опухолей рака на ранних стадиях. Она надежнее всего определяет наличие рака груди и клеток с биологически агрессивным потенциалом.

Комбинирование различных методов диагностики повышает уровень обнаружения заболевания по сравнению с использованием только какого-либо отдельного метода.

Рак груди не всегда является таковым – поэтому маммография-скрининг подходит не каждой женщине.

Все молочные железы различны. Поэтому рак груди у каждой женщины проявляется по-разному. Недорогие стандартные методы, такие как маммография-скрининг, не могут послужить заменой индивидуального метода ранней диагностики рака груди, которыми Вы, как женщина, должны воспользоваться. Поскольку для того, чтобы метод диагностики соответствовал Вашим индивидуальным факторам риска и потребности в профилактике, необходим многоступенчатый, четкий процесс проведения диагностики, который, после консультации у опытного специалиста, позволит комбинировать различные методы обследования для того, чтобы поставить точный диагноз. Поэтому маммография-скриниг, о котором идет речь, является лишь первым этапом диагностики.

В рамках проведения маммографии-скрининга делаются два рентгеновских снимка каждой молочной железы, без предварительного медицинского осмотра или установления Вашего индивидуального профиля риска заболевания, которые затем оцениваются двумя специалистами. Заключение врачей сообщаются через несколько дней. Если в графе «диагноз» написано «маммографическое исследование без патологии» — это означает, что маммография никаких выраженных изменений не выявила. Поскольку маммография не может выявить все виды рака груди, эта фраза не обязательно означает, что Ваши молочные железы здоровы. Кроме того, Вам вообще не удастся узнать, возможно ли в Ваших молочных железах обнаружить заболевании на раннем этапе только посредством маммографии.

Кстати: В 75% случаев рак молочной железы обнаруживается не посредством маммографии-скрининга.

Маммография-скрининг проводится исключительно у женщин в возрасте от 50 до 69 лет. Хотя среди представительниц данной возрастной группы рак груди уже не так распространен. Этой болезнью страдают все чаще женщины в возрасте до 50 лет и у них часто встречаются агрессивные и быстро растущие опухоли. Для женщин данной возрастной группы, равно как и для тех, кто старше 69 лет ранняя диагностика заболевания не возможна при использовании метода с визуальными результатами. Но если наличие опухоли было обнаружено слишком поздно, например, потому что женщина обнаружила их посредством самоосмотра прощупыванием, то шансы на выздоровление сокращаются.

Женщины нуждаются в индивидуальном методе обнаружения рака груди на раннем этапе.

Комитет индивидуальной диагностики рака груди (AIM e. V.) – это объединение врачей, пациенток с раком груди, а так же женщин, у которых данное заболевание отсутствует, которые хотят поддержать ассоциацию индивидуальной ранней диагностике рака груди. Целью АИМ является обеспечение в Германии индивидуализированной и ориентированной на факторы риска ранней диагностики рака груди путем использования всех методов с визуальными результатами на сегодняшний день и в будущем.

Врачи, сотрудники АИМ, хотят предоставить женщинам всех возрастных категорий возможность выявления рака на ранней стадии и дальнейшее лечение заболевания, используя диагностику, отвечающую наивысшему международному стандарту качества. При этом главными является способ диагностики молочной железы, учитывающий индивидуальный профиль риска каждой женщины, а также персональная врачебная консультация относительно возможностей профилактики и способов лечения заболевания. Потому что только таким способом, в отличие от стандартной и анонимной процедуры проведения скрининга, можно добиться оптимального результата для каждой женщины.

МРТ молочных желез: Ассоциация индивидуальной диагностики молочных желез (AiM) разрабатывает сертификат качества

МРТ молочных желез как стандартный метод для раннего распознавания рака груди – да или нет? Ответ на этот вопрос теперь доказан посредством проведений многочисленных научных исследований, в том числе Кристианой К. Куль и Венди Берг достаточно и убедительно: Благодаря техническому и методическому прогрессу магнитно-резонансная томография молочных желез относится сегодня к самым информативным методам в диагностике рака груди.

Критики, которые в настоящее время отказываются от использования МРТ молочных желез, все еще приводят часто ошибочные положительные и отрицательные заключения как «бесспорный аргумент». При этом упускается следующее: согласно опыту профессора Уве Фишера и профессора Кристианы Куль, председателей ассоциации для индивидуальной диагностики молочных желез, проблемой является не сам метод исследования, причина ошибочного заключения скорее в недостатке личной квалификации, а также отсутствие необходимого технического оборудования во врачебных практиках и клиниках. Следствием этого являются значительные различия по качеству при исследовании и оценке МРТ молочных желез.

Сертификат качества МРТ молочных желез, который был разработан ассоциацией индивидуальной диагностики молочных желез (AiM) под руководством профессора Уве Фишера и профессора Кристианы Куль, должен способствовать обеспечения качества МР — томографической диагностики рака груди по всей Германии. В августе 2010 года отделом технического контроля по радиационной защите диагностический центр лечения заболеваний молочных желез в Геттингене был признан первым центром по AiM стандарту уровня 2 (экспертный уровень). Клиника радиологии Рейнско-Вестфальского технического университета города Ахен (RWTH) также вскоре получит сертификат первого университетского центра «на уровне эксперта».

Выдача сертификата происходит на 2 различных уровнях: „ МРТ молочных желез на высоком уровне“ и „ МРТ молочных желез на уровне эксперта“. Врачебные практики и клиники, которые приобретают данный сертификат, должны удостоверить наличие определенного оборудования, кроме того, минимальное количество исследований (для высокого уровня — это не менее 250 диагностических МРТ молочных желез в год, для уровня эксперта 500 диагностических исследований МР молочных желез и больше 100 МР-контролируемых вмешательств). Получение сертификата, по мнению профессора Фишера, значительно повысит стимул врачей-диагностов в области заболеваний молочной железы к обновлению оборудования и повышению качества оценки. „Кроме того, данный сертификат предусматривает транспарентность между врачами и нуждающимися в лечении женщинами“, говорит профессор Фишер. „Это среднесрочно приведет к тому, что исследования с подтвержденной экспертизой сфокусируются на коллегах с сертификатом экспертов и что количество исследователей с высокой экспертизой долгосрочно возрастет “.

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием женщин на Западе. В течение своей жизни одна из девяти женщин — по последним данным из Нидерландов даже одна из восьми женщин — заболевает раком молочной железы. В Германии каждый год около 56 000 женщин ставят диагноз

«рак молочной железы». Доля карциномы молочной железы у женщин составляет 38 процентов новых случаев заболеваний раком. Среди женщин в возрасте от 40 до 50 лет карцинома молочной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием. В Германии ежегодно умирает почти 18 тысяч пациенток с подтверждённым диагнозом рак молочной железы. По сравнению со странами ЕС, Германия находится в середине рейтинга смертности от рака молочной железы, а также новых случаев онкологических заболеваний. В последнее время, вероятно, как следствие регресса замещения гормонов, в соответствии с тенденцией заболеваемость раком молочной железы снижается. Тем не менее, возраст заболевших при первичном диагнозе продолжает снижаться.

Раннее выявление болезни как рациональная медицинская стратегия

Прогноз рака молочной железы во многом зависит от размера опухоли, агрессивности опухоли и стадии заболевания. Если речь идёт о сроке установления диагноза и болезнь ограничивается грудью (без поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов), то в настоящее время примерно в 97 процентах случаев срок выживания составляет 10 лет. Если рак уже распространился на подмышечные лимфатические узлы, в этом случае 10-летний прогноз снижается до уровня менее 80 процентов. При наличии отдаленных метастазов процент выживаемости резко снижается до уровня ниже 30 процентов. Задача диагностики рака молочной железы заключается в выявлении заболевания на ранней, по возможности ограниченной только молочной железой стадии.

Методы исследования в диагностике молочной железы

Для этой цели, наряду с осмотром и пальпацией, доступны методы медицинской визуализации, такие как маммография, УЗИ молочной железы и МРТ молочной железы. Если во время диагностики обнаружены какие-либо отклонения, тогда есть возможность проведения чрескожного гистологического анализа в виде пункционной или вакуумной биопсии.

В клиническое исследование, наряду со сбором анамнестических данных, входит осмотр и пальпация обоих грудей. Во время осмотра можно обнаружить стяжение кожи и втягивание сосков или воспалительные изменения, которые могут указать на злокачественность. Во время пальпации стоит обратить внимание на плотностьи образования узлов. Согласно данным исследований, конечно, нет гарантий того, что можно достичь снижения уровня смертности среди женщин возрастной группы от 40 до 69 лет с помощью самообследования. Это также подчёркивает осуществление актуальной директивы S3: „Самообследование груди, даже при регулярном применении и тренировке, будучи единственным методом, не в состоянии снизить уровень смертности от рака груди». Однако женщины, которые регулярно себя обследуют, ведут более здоровый образ жизни проявляют лучшую „осведомлённость о состоянии своей груди». Именно поэтому медицинские профессиональные объединения продолжают рекомендовать самостоятельно осматривать грудь, хотя пальпаторное исследование фактически не позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.

Рентгеновская маммография в настоящее время используется как основной метод медицинской визуализации для ранних выявлений карциномы молочной железы. Областями маммографии являются определение микрокальцификатов и обнаружение поражений участков жировой ткани, обусловленных опухолями. Содержательность рентгеновской маммографии, однако, значительно варьируется в зависимости от плотности ткани в груди. В настоящее время различают четыре типа плотности в маммограмме, в зависимости от соответствующей доли жировой и железистой ткани (Тип АКР I-IV; АКР = Американский колледж радиологии). У женщин с низкой плотностью ткани (преобладает липоматозная ткань, тип плотности АКР I) маммография достигла высокой степени достоверности при обнаружении рака молочной железы. У женщин с инволюционно развитой грудью (тип плотности АКР 3 и 4) снижается чувствительность маммографии до ниже 40 процентов. Из-за этих резких ограничений женщинам с негомогенной плотной или чрезвычайно плотной структурой паренхимы на маммограмме (АКР III, АКР IV) для диагностики рекомендуется использовать второй тип медицинской визуализации (например, УЗИ, МРТ молочной железы).

В настоящее время для исследования женской груди всё больше используют цифровые технологии. При этом необходимо различать между «оцифрованной» маммографией и настоящей цифровой полноценной маммографией. Если первому виду по сравнению с обычной („плёночной») маммографией сопутствует более высокая доза облучения (!), то дозу облучения при широкопольной маммографии можно уменьшить по сравнению с обычной диагностикой — при значительно более высокой диагностической достоверности.

Маммография, как правило, проводиться в виде так называемой двухплоскостной маммографии. При этом исследование изображает две стандартных плоскости – с косой медиолатеральной траекторией лучей (КМЛ) и с краниокаудальной траекторией лучей (КК). Критерии хорошей системной настройки и бездефектного качества изображения охватывают так называемую четырехступенчатую систему PGMI(PGMI = отлично, хорошо, умеренно, недостаточно), или трёхступенчатую систему, которую используют в Германии.

Описание результатов маммографического исследования осуществляется согласно так называемому » BI-RADS Лексикону» Американского колледжа радиологии (BI-RADS = система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы). При этом определяют и описывают 3 основные результата исследования: очаги/уплотнения, кальцификацию и нарушение архитектоники.

После анализа изображения и описания результатов исследования обязательной является категоризация рентгеновской маммографии. Описание категорий заключений по системе BI-RADS может происходить поэтапно 0, 1, 2, 3, 4, 5 или 6, с дополнительными подразделениями категории 4 в подгруппы 4A, 4B и 4C. В BI-RADS категоризации выражается, какая существует вероятность злокачественного поражения. Кроме этого из распределения по категориям BI-RADS следуют рекомендации о том, как действовать дальше.

УЗИ груди (сонография молочной железы)

УЗИ молочной железы наряду с маммографией является наиболее широко распространённым методом медицинской визуализации в диагностике молочной железы. Метод биологически безопасный. Звуковые волны, которые посылают в ткани молочной железы и чьи эхо-сигналы получают, приводят к визуализации интрамаммарных структур. Решающими факторами являются механические свойства ткани, такие как плотность и скорость звука, которые особенно отличаются в жировой ткани, соединительной ткани и в кальцификатах. Если эти компоненты проявляются близко друг к другу, как в неоднородной железистой ткани, тогда увеличивается эхогенность. Поскольку в опухолях обычно преобладает только одна составляющая ткань, то изображаются «тёмные пятна» и поэтому в светлой среде железы они, как правило, лучше очерчены, чем при маммографии. Другие возможности возникают при динамическом анализе с проверкой эластичности и подвижности пространства (с точки зрения ультразвукового исследования). Благодаря технологии, позволяющей рассматривать изображения в разрезе, можно лучше определять глубоко расположенные структуры и процессы, происходящие на периферии. Дополнительную информацию можно получить с помощью допплерсонографии через оценку степени васкуляризации изменений. При проведении УЗИ ограничевающе сказывается плохая пространственная разрешающая способность на микрокальцификаты, которые до сих пор изображают область маммографии.

Из-за индивидуального и ручного управления ультразвуковым датчиком, этот метод плохо стандартизирован. УЗИ молочной железы, следовательно, определяется наряду с качеством оборудования, в решающей степени от мастерства и опыта исследователя. Время исследования зависит от размера груди, оценочной способности ткани и количества зависимых результатов исследований. Как правило, эта процедура длится от 3 до 5 минут с каждой стороны, но в сложных случаях длительность может возрастать до более 15 минут.

Пригодными для УЗИ молочной железы являются только линейные датчики, обладающие высокой разрешающей способностью и со средней частотой в ≥ 7 МГц. При слишком высокой частоте оценочная способность может снова ухудшиться. Хотя при несущей частоте > 13 МГц высокого разрешения в поверхностной области, однако, более глубокие слои ткани с помощью такого датчика будут недостаточно отображены. В общем, высокие частоты необходимо скорректировать для исследования необходимой глубины проникновения. Широкополосные трансдюсеры, которые охватывают широкий диапазон частот, являются наилучшим решением этой проблемы. Недостатком трансдюсеров с высокой разрешающей способностью является ограниченная ширина поля изображения (обычно 3,8 см). Современные приборы, однако, имеют в своём распоряжении электронный трапециевидный сканер, который позволяет установить ширину поля изображения > 5 см. в глубину при обследовании большой груди.

К области применения УЗИ груди относятся:

• первичная диагностика бессимптомных молодых женщин,
• принципиальное использования для диагностики симптоматических женщин
• пункции, которые проводятся под контролем ультразвука, и
• полная диагностика женщин с плотной структурой ткани во время маммографии.

Основными целями ультразвука являются обнаружение и, в частности, характеристика изменений молочной железы, при подозрении на карциному молочной железы. Для этого существует целый ряд дифференциально-диагностических критериев оценки, которые были подробно описаны в лексиконе BI-RADS и Немецким обществом ультразвука в медицине (DEGUM).

На основе категоризации рентгенно-маммографических результатов исследования оценивают УЗИ в соответствии с семиуровневой системой BI-RADS (ультразвуковая система-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 и 6). Результаты, вытекающие из соответствующего упорядочивания идентичны результатам маммографии.

МРТ молочной железы (магнитно-резонансная томография груди)

Рентгеновская маммография и УЗИ молочной железы позволяют получить изображение интрамаммарных структур ткани посредством особенностей ткани поглощения рентгеновских лучей или отражением ультразвуковых волн. В отличие от этого во время проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявления злокачественных опухолей молочной железы происходить за счёт отображения повышенной васкуляризации.

Данные за последние 10 лет ясно показывает, что МРТ груди является наиболее чувствительным методом для выявления рака молочной железы – как для протоковых форм опухоли (DCIS), так и для инвазивного рака.

Отличные результаты МРТ груди возможно достичь только при наличии высокого технического и методологического качества и высокого профессионализма врача. Следует отметить, что на сегодняшний день нет никакой гарантии качества магнитно-резонансных исследований, и что в настоящее время актуальные применимые преимущества ассоциации врачей далеко уже не отражают современные методы исследования.

Анализ МРТ молочной железы учитывает морфологические критерии и те, которые касаются усиления контраста. Обычная схема оценивания описывает в аномальных результатах исследований, в том числе и критерии формы, разграничение, распределение, а также начальный и послеследующий сигналы после подачи контрастного вещества. В результатах исследований МРТ принципиальное различие между фокусом ( Использование МР-маммографии всегда целесообразно, когда другие методы исследования предоставляют нечёткие результаты или указывают на ограничения. Это, как правило, происходит в рамках долечебной подготовки в случае обнаружения рака молочной железы, и даже как при обнаруженной на УЗИ или маммограмме инвазивной карциноме, так и у женщин с микрокальцификатами, у которых подозревают протоковую карциному in situ, или, например, если рак подтверждён вакуумной биопсией, контролируемой маммограммой. Это важно, поскольку протоковый рак in situ (DCIS) часто сопровождается неполными кальцификатами, так что истинные масштабы во время проведения маммографии можно недооценить.

Так как МРТ может непосредственно определить протоковый рак in situ (то есть обнаружение протокового рака in situ не зависит от наличия или отсутствия кальцификатов), это позволяет предоставить более точные фактические результаты исследования. МРТ применяется также для усиления наблюдения после оперативного вмешательства с сохранением груди, для обнаружения первичных опухолей в ситуации неустановленной первичной локализации опухоли или для мониторинга пациенток во время предварительной химиотерапии. В принципе, МРТ молочной железы может быть направлена на решение диагностических проблемных случаев (например, при наличии нескольких неоднозначных результатов исследований у пациенток с маммографией груди высокой плотности).

МР-маммография имеет особенно высокое значение для раннего обнаружения. Особенно часто полезна МРТ при обследовании женщин с высоким риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины с обнаруженной патогенной мутацией в гене рака молочной железы или женщины, в чьих семьях были частые случаи рака груди или рака яичников (например, 2 или более заболевших в одной линии, особенно при возрасте заболевания Биопсия (метод чрескожной биопсии)

Результаты исследования с категорией 4 или 5 по системе BIRADS следует уточнить, прежде всего, чрескожной биопсией и проверить гистологическим анализом. Соответствующие результаты исследования не должны, как правило, приводить к такому роду неадекватной первичной терапии (например, операции). Существует два метода чрескожной амбулаторной биопсии. К первому методу относится пункционная биопсия, с помощью которой с высокой скоростью можно взять от трёх до пяти проб ткани. Этот метод предпочтительно применяется при вмешательстве, контролируемом ультразвуком. Ко второму методу относится вакуумная биопсия, с помощью которой берутся кусочки ткани в форме цилиндров в среднем 20-ти калиберные. Вакуумный метод используют обычно для стереотаксического исследования микрокальцификатов с помощью МР-контролируемой биопсии. Пункцию с помощью тонкой иглы используют для взятия проб симптоматической кисты или ярко выраженных подмышечных лимфатических узлов.

Биопсию необходимо проводить под контролем определенного метода медицинской визуализации, который показывает наиболее ярко выраженные состояния, следует учесть, что вмешательства, контролируемые ультразвуком легче в обращении, чем стереотаксическая биопсия. МР-биопсия требует высоких затрат и применима только тогда, когда другие исследования не могут чётко показать соответствующие взаимосвязи.

Состояния, требующие оперативного вмешательства, которые являются срытыми, необходимо отметить для хирурга до операции. Это касается в первую очередь ярко выраженных микрокальцификатов, но и также непальпируемых нарушений архитектоники и очагов. Как правило, такие локализации отмечают с помощью тонкой проволоки, которую располагают на месте предполагаемого удаления или в области характерных целевых точек. Маркировку ещё производят с помощью введения скоб или завитков. Перед операцией, особенно при наличии микрокальцификатов, требуется изготовить образцы, необходимые для освидетельствования полного удаления и, возможного проведения повторного удаления.

Концепции раннего выявления рака молочной железы

Для раннего выявления рака молочной железы многие общества специалистов рекомендуют регулярное использование рентгеновской маммографии, начиная с 40 лет, поскольку, таким образом, существует возможность увеличения выживаемости среди обследованных женщин. Интервал между обследованиями в данных составляет, как правило, от одного до двух лет.

Классический маммографический скрининг является всеохватывающим массовым обследованием, например, в Германии женщин в возрасте от 50 до 69 лет, даже при отсутствии симптомов каждые два года приглашают пройти рентгеновскую маммографию. Клиническое исследование, УЗИ и МРТ как первоочередные мероприятия не используется. Оценка маммографии происходит дважды через определённый промежуток времени. Процент повторных обращений (процент женщин, проходящих повторное исследование) при нечётких результатах исследования по европейским директивам не должен превышать 7 процентов (позже 5 процентов). При повторном направлении женщин с неоднозначными результатами исследования, ответственный за них врач определяет, как действовать дальше.

Опыт работы с программами маммографического скрининга в других (включая Великобританию, Канаду, Нидерланды, Норвегию) достигает более 30 лет. В странах, в которых до введения скрининга не было соответствующей инфраструктуры маммографии (например, в Великобритании), было доказано, что уровень смертности снизился до 30 процентов с помощью повсеместной концепции приглашения на исследование. Германия предлагает для сравнения другие условия, так как уже более чем 30 лет существует так называемый серый скрининг, с участвующими около 30 процентами женщин. В Германии до сих пор не было данных о потенциальном снижении смертности благодаря маммографическому скринингу. Данные из других стран также показывают, что, в частности, малые формы опухоли можно обнаружить при проведении скрининга во время массового исследования. Разумеется, в совокупности всех концепций скрининга фиксируются интервальные карциномы в порядке 25-35 процентов.

Концепции для индивидуального и риско-адаптированного раннего выявления рака молочной железы в отличие от скрининговых программ ориентируются не на данные адресного стола (критерий отбора и приглашения женщин – дата рождения), а на конкретные профили риска и индивидуальные обстоятельства женщин. Это включает в себя индивидуальное обнаружение потенциально повышенного риска развития рака молочной железы (например, семейное предрасположение, патогенные мутации в гене рака молочной железы, пограничные поражения, подтвержденные гистологическим анализом, плотность ткани на маммографии в постменопаузе), а также индивидуальное применение методов диагностической визуализации, в зависимости от конкретной плотности ткани на маммографии.

Неопубликованные данные показывают, что, используя индивидуальные и риско-адаптированные концепции, возможно увеличить процент выявления рака груди с 6 промилле до более 10 промилле. Одновременно с этим возможно сократить количество незамеченных карцином до менее 2 процентов. Следует отметить, что такие современные концепции приводят у к увеличению затрат по сравнению с классическим маммографическим скринингом, из-за комбинированного использования различных методов исследования (маммографии, УЗИ, МРТ).

Критики данного метода раннего выявления заболевания заявляют, что УЗИ и МРТ не рекомендуется проводить для раннего обнаружения у женщин без повышенного риска развития рака молочной железы. Потому что не было выявлено никаких данных из проспективных выборочных исследований, которые показывали бы, что дополнительное использование этих методов приводит к сокращению смертности от рака груди, по сравнению с ранними выявлениями исключительно с помощью маммографии.

Кроме этого, необходимо отметить следующее:

Раннее обнаружение посредствам маммографии является одним из наиболее изученных мер профилактики в современной медицине. Её эффективность в условиях сокращения смертности на основе проспективных рандомизированных исследований достаточно хорошо доказана. Просто потому, что это так, нет необходимости повторять для каждого дополнительного метода диагностики молочной железы весь процесс, — но мы можем и должны опираться на то, что было создано исключительно для раннего маммографического обнаружения.

Эффект снижения смертности благодаря дополнительным немаммографическим методам раннего выявления можно спрогнозировать на основе известных эффектов снижения смертности благодаря маммографии и на основании сведений о разнице частоты выявления рака с помощью маммографии и комбинированных методов раннего выявления. Короче говоря, пользу от дополнительных методов раннего выявления можно расценивать с достаточной безопасностью также и в отношении снижения смертности в соответствии с принципами доказательной медицины.

В концепции раннего выявления рака молочной железы у женщин повышенной группы риска (например, обнаруженная патогенная мутация генов рака молочной железы BRCA1 или BRCA2 или женщины с риском выявления гетерозиготы ≥ 20 процентов, или с риск заболевания в течении жизни ≥ 30 процентов при неинформативном генетическом тесте) начинают проводить самообследования, проходить пальпаторное исследование у врача, УЗИ и МР-маммографию начиная с возраста 25 лет или за пять лет до достижения возраста самого раннего заболевания в семье. С 30 лет рекомендуют дополнительно проходить маммографию.

Разъяснение диагноза пациенток с симптомами

При наличии симптома, указывающего на рак молочной железы, необходимо обязательно пройти маммографию (так называемую лечебную маммографию), если пациентка достигла определенного возраста (около 40 лет). Первичным методом диагностики молодых женщин является УЗИ молочной железы.

К признанным показаниям (так называемым оправданным показаниям) для такой лечебной маммографии относятся в соответствии с ориентационной медицинской помощью:

• повышенная семейная предрасположенность

(1 опухоль молочной железы среди родственников первой или второй степени родства, 2 опухоли молочной железы среди родственников третей и четвёртой степени родства, рак яичников среди родственников первой степени родства)

• Прощупываемые узлы, неоднозначные результаты пальпационного исследования, позитивный результат УЗИ
• Односторонняя мастодиния
• Определённый, гистологическим анализом риск поражений (например, атипичная внутрипроточная гиперплазия, радиальные рубцы, дольковый рак in situ)
• Выделения из соска
• Состояние после операции по удалению рака молочной железы
• Воспалительные изменения, мастит, абсцесс
• Нововыявленные изменения соска или кожи

Если есть хотя бы один из вышеперечисленных признаков, рекомендуется пройти обследование, которое с максимально возможной достоверностью исключит или всё же подтвердит наличие злокачественного диагноза.

Такую уточняющую диагностику нельзя проводить в соответствии с правовыми положениями в скрининг-центрах, которые предназначены для ранних выявлений заболевания у здоровых женщин, потому что там могут предложить только один метод исследования — мамограмму.

Диагностика рака молочной железы методом визуализации

В рамках контроля после заболевания раком молочной железы проводят диагностику с помощью визуализации женщинам, которые проходили лечение с сохранением груди, два раза в год в течение трех лет оперированной груди, и один раз в год противоположной груди. По истечению трех лет, для обеих грудей рекомендуется годовой интервал. Регулярные проведения МРТ для последующего наблюдения не предусмотрены, если МРТ проводится до операции, и было произведено частичное удаление, тогда в течение первых трех лет нет необходимости проводить МРТ. Потом после проведения маммографии принимается индивидуальное решение о необходимости дополнительного МР-исследования для последующего наблюдения.

Основной проблемой в диспансерном обслуживании больных на стадии выздоровления является повышенный риск образования рака молочной железы (это означает, что увеличивается риск рецидива ипсилатерально, а также повышается риск нового заболевания контралатерально) из-за ухудшенной маммографической и ультразвуковой точности. Операция и более того лучевая терапия приводит к образованию рубцов и других сопутствующих изменений (например, кальцификации, некроза подкожной жировой клетчатки), которые могут как имитировать рецидив рака молочной железы, так и скрыть его и следовательно сталь причиной как ложно положительного, так и ложно отрицательного диагноза. Поэтому этих женщин необходимо направлять на дополнительное обследование МРТ.

После мастэктомии рекомендуют проводить диагностику методом визуализации противоположной груди, прооперированную грудь проверяют клиническим обследованием и УЗИ.

Систематический поиск отдаленных метастазов в настоящее время не рекомендуется — но, вероятно, такое рассуждение связано со стоимостью. Регулярное наблюдение посредством использования УЗИ брюшной полости, при необходимости КТ также целесообразны для раннего распознавания метастазов в граничащих органах, и все более целесообразным, учитывая разработанные в последние годы все более и более целенаправленные методы терапии, которые при раннем метастазировании, обеспечивают эффективное лечение. К ним относится ряд новых системных методов химиотерапии, а также локальные методы лечения, такие как разрушение метастазов печени или легких с помощью радиочастот, трансартериальная радиоэмболизация метастазов в печени.

источник