Злокачественные новообразования в тканях дыхательных органов, которые переносятся кровью или лимфой от первичного очага рака – это метастазы в легких. Они находятся на втором месте по частоте поражения после печени. Причина в том, что через легкие перекачивается большое количество крови. Развитие в них метастазов очень часто является следствием рака других органов. Прогноз в этом случае определяется характером первичного очага. Далее вы узнаете подробнее о том, как выглядят метастазы легких, причины их появления и методы лечения.
Вторичные новообразования в легких, возникшие из-за миграции злокачественных клеток из другого органа, пораженного раком. Так медицина определяет метастазы, очаги которых находятся в легочной ткани. Из вторичных опухолей они являются самыми распространенными, чаще обнаруживаются у мужчин старше 60 лет. При множественном метастазировании становится невозможным радикальное лечение по удалению очагов поражения, поэтому прогноз здесь неблагоприятный. Альтернативный вариант – химиотерапия, которая тоже не дает гарантии возникновения новых опухолей.
На ранних стадиях метастазы легких проявляются симптомами общей интоксикации и часто повторяющимися простудами. Затем эти признаки дополняются:
- одышка;
- боль и скованность в грудной клетке;
- кашель с мокротой и кровью;
- отек верхней части тела из-за передавливания главных сосудов и нарушения оттока крови.
Данные симптомы сначала могут возникать только на фоне физической нагрузки, а затем проявляться и в состоянии покоя. Эти же признаки выступают первичными для рака легких. Метастазы здесь появляются сразу, а не переносятся из других органов. Симптомы обусловлены не самими новообразованиями, а инфекциями и воспалениями, которыми они сопровождаются. На фоне кашля и боли часто наблюдается повышенная температура и уменьшение массы тела.
Признаки метастаз в легких на первых стадиях не сильно выражены. Они могут долго не проявляться и начаться после вовлечения в онкологический процесс плевры: это уже 2 или 3 стадия рака. По этой причине явление часто обнаруживают в очень запущенном состоянии. Одним из первых развивается кашель, существенно отличающийся от того, который наблюдается при простуде. Он характеризуется следующими признаками:
- На ранних стадиях пациента мучает надрывный и сухой кашель, который чаще наблюдается по ночам.
- Далее он становится влажным и начинает сопровождаться кровянистыми выделениями и гнойно-слизистой мокротой.
- Постепенно просвет бронхов сужается. Это делает выделяемую при кашле мокроту гнойной. Иногда она включает кровяные прожилки.
- При прорастании рака в плевральную полость кашель становится невыносимым и сопровождается болью из-за сильного давления на бронхи.
Метастазы делятся на первичные при раке самих легких и вторичные, которые могут выявляться при поражении других органов, таких как:
- матка;
- яичники;
- почки;
- желудок;
- пищевод;
- щитовидная железа;
- толстая или прямая кишка;
- молочные железы;
- предстательная железа.
Причинами могут служить периферический рак легких, меланома кожи и различные саркомы. Медики считают, что источником этого типа злокачественных опухолей служат практически все онкологические заболевания, просто при некоторых видах они диагностируются гораздо чаще. Распространяются раковые клетки посредством транспортировки с лимфатической жидкостью или кровью. Так как легочная ткань имеет обширную капиллярную сеть и рыхлую структуру, ее метастазы поражают одной из первых.
Существует несколько классификационных признаков, по которым метастазы разделяются на разные группы. По типу они могут быть очаговыми или инфильтративными, а по диаметру – крупные или мелкие. Другие классификации:
- по локализации – одно- или двухсторонние;
- по количеству – одиночные (солитарные), единичные (если не больше трех) и множественные (если больше 3);
- по особенностям распространения – диссеминированные и медиастинальные.
Для подтверждения наличия метастазов легких изучают анамнез больного с учетом имеющихся симптомов и используют инструментальные и лабораторные исследования. Оценить состояние легочной ткани помогает рентген грудной клетки. На снимке можно определить характер и количество опухолей, присутствие выпота в плевре. При подозрении на рак легких с метастазами или просто наличие в этих органах новообразований назначают:
- КТ, т.е. компьютерную томографию для определения самых мелких следов;
- ультразвуковое исследование, или УЗИ;
- МРТ, т.е. магнитно-резонансную томографию для выявления вторичных очагов размером до 0,3 мм;
- цитологическое исследование мокроты и плеврального выпота;
- бронхоскопию для гистологического исследования биоптата;
- открытую биопсию.
С помощью рентгена получают снимки легких, на которых видно образования. Они могут выглядеть как отдельные небольшие очаги или более крупные узлы, что встречается реже. Разные виды метастазов определенным образом отражаются на рентгеновском снимке:
- Узловые. Солитарные или множественные формы проявляются в виде узлов с четкими контурами. Локализуются они преимущественно в нижних отделах легких. Вне очагов ткань дыхательных органов остается неповрежденной.
- Плевральные. Рентген напоминает картину плеврита. На снимке видны выпот и множественные бугристые напластования.
- Псевдопневматические. Расположенные ближе к очагу тяжи имеют расплывчатые контуры, а по мере удаления от центра контуры новообразований становятся все точнее.
- Смешанные. При таком виде метастазов наблюдаются сразу несколько очагов из перечисленных выше.
Ответ на этот вопрос зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. При первых же симптомах необходимо идти на прием к онкологу. После подтверждения диагноза, удаления основной опухоли и уничтожения вторичных очагов посредством лучевой терапии, химиотерапии или при помощи операции, можно говорить о результате. Продолжительность жизни после операции зависит и от реабилитационного периода, но в подавляющем большинстве случаев прогноз метастазов в легочных тканях неутешительный.
Конкретный метод лечения определяется типом и количеством метастазов. Хоть прогнозы в целом не слишком оптимистичные, сегодня научились удалять такие опухоли легких. Ранее же больным могли только облегчить состояние, причем нередко с использование наркотических препаратов. Современными методиками лечения метастазов являются:
- Химиотерапия. Самый распространенный вариант терапии. Она контролирует разрастание новообразований.
- Гормональная терапия. Используется только при чувствительности к ней образований. Имеет успех при лечении рака простаты или молочной железы.
- Операция. Заключается в хирургическом удалении образований, но имеет успех только при отсутствии очагов поражения в других органах и небольшом количестве новообразований.
- Лучевая терапия, лазерная резекция. Используются только для облегчения симптомов.
- Радиотерапия. Представляет собой оперирование труднодоступных опухолей при помощи пучка ионизирующего излучения, т.е. «кибер-ножа».
Лечение метастаз в легких при помощи химиотерапии представляет собой прием цитостатических средств, которые призваны контролировать разрастание раковых клеток. Курс подбирается индивидуально для каждого больного в зависимости от терапии против основной болезни и состояния организма в целом. Химиотерапия при метастазах в легких часто сочетается с лучевым методом для усиления их эффективности. В целом она разделяется на несколько видов:
- Адъювантная. Показана пациентам после операции, чтобы не допустить рецидивы.
- Неадъювантная. Проводится перед хирургическим вмешательством с целью уменьшить диаметр новообразований. Необходима для выявления чувствительности раковых клеток к медикаментозным препаратам.
- Лечебная. Проводится только с целью уменьшения опухолей.
Уничтожение новообразований посредством хирургической операции является самым эффективным способом лечения. После него процент выживаемости и продолжительности жизни самый большой. Только данный метод нельзя применить при множественных образованиях. Должен присутствовать только один очаг, причем очень четко локализованный, тогда операция будет успешной. Из-за того, что одиночные образования встречаются реже, резекцию их проводят не часто.
Стоит сразу отметить, что вылечиться при помощи народных рецептов не получится. Они могут лишь облегчить состояние, уменьшить проявление болей и других симптомов. Среди более эффективных рецептов выделяются:
- Сбор из календулы, чистотела и крапивы. Нужно взять равные пропорции данных трав, смешать, а затем залить 1 столовую ложку сбора стаканом горячей воды. Употреблять настой рекомендуется дважды за сутки: утром и вечером до приемов пищи.
- Медовая настойка. Нужно подготовить пару листьев лопуха. Их измельчают до состояния порошка, затем добавляют равные части меда и спирта. Массу оставляют на неделю, затем ведут прием до 3 чайных ложек ежедневно.
- Из свежей натертой свеклы требуется выдавить через марлю сок. Затем его нужно остудить, оставив в холодильнике на 3 часа. Прием же ведут по 10 мл 6 раз за день. Лучше это делать за четверть часа до того, как поесть.
Направленность диеты предполагает обогащение ослабленного организма витаминами и микроэлементами, но пища должна быть легко усваиваемой, чтобы не заставлять усиленно работать печень. Для общего оздоровления важно выпивать за день достаточное количество жидкости – до 2-2,5 л чистой воды. Началом трапезы следует сделать свежие овощи и фрукты, которые усилят выработку желудочного сока. Далее уже стоит переходить к основному приему пищи. Блюда должны быть приготовлены посредством тушения, варки, запекания, обработки паром. Список рекомендуемых продуктов включает:
- свежевыжатые соки;
- квашеная капуста;
- икра;
- постные сорта мяса и рыбы;
- бобовые;
- злаковые культуры;
- орехи;
- масло растительное;
- молоко и кисломолочная продукция;
- куриные яйца (не более 3 штук за неделю);
- хлеб грубого помола.
При поражении легких не рекомендуется употреблять вредную пищу, список которой включает:
- сладости;
- сливочное масло;
- копченое;
- жирное;
- жареное;
- алкоголь;
- изделия из пшеничной муки;
- консервацию;
- маринады;
- красители и усилители вкуса.
В целом метастазирование имеет очень неблагоприятный прогноз. Все зависит от множества факторов, таких как степень и локализация первичного очага, т.е. какой орган поражен раком. Влияет и размер образований, их количество и своевременность диагностики. При вовремя начатом лечении продолжительность жизни после него увеличивается. Неутешителен прогноз при появлении метастазов в течение года после радикальной терапии против первичной опухоли, особенно, если новообразования имеют диаметр более 5 см, быстро растут, а внутригрудные лимфоузлы увеличены.
Более положительным будет прогноз после удаления одиночных метастазов, которые возникли спустя год и больше с момента радикального лечения первичных новообразований. В этом случае длительность жизни гораздо больше. Половина онкобольных живут еще 5-10 лет в случае операции по удалению опухоли в пищеварительной системе. В случае с локализацией первичного очага в мочеполовой системе, продолжительность жизни после лечения составляет от 3 до 20 лет. Множественные метастазы при раке легких или других органов имеют неутешительный прогноз. Выживаемость определяется так:
- при отсутствии необходимого лечения в 90% случаев отмечается летальный исход в течение 2 лет после постановки диагноза;
- 30% выживаемости обеспечивается применением хирургических методов;
- при совместной лучевой и оперативной терапии выживаемость увеличивается до пятилетнего срока в 40% случаев.
источник
Метастатическим или вторичным раком легких называются опухоли, которым дают начало раковые клетки, попавшие в легочную ткань из других органов.
Статистика говорит о том, что у 30-55% онкологических больных обнаруживаются метастазы в легких. Злокачественные опухоли дают отсевы в лёгочную ткань: рак любого органа, саркомы, меланомы, заболевания кроветворной и лимфатической системы. Через лёгкие проходит вся кровь, и условия благоприятны для выживания бактерий, вирусов, грибов и опухолевых клеток.
Собирающий лимфу общий лимфатический проток несёт её в крупные вены, которые впадают в верхнюю полую вену. При посредстве правых отделов сердца венозная кровь, смешанная с лимфой, тоже проходит через лёгкие. Площадь структурных единиц, составляющих то, что мы называем лёгкими — лёгочных альвеол — более 150 квадратных метров. Достаточно места, изумительное полнокровие, прекрасные условия для размножения злокачественных клеток.
Иными словами, присутствуют благоприятные условия для распространения раковых клеток в легкие гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфатическую систему) путем.
Метастатические узлы бывают очень разными, считают, что по плотности они полное отражение первичной опухоли. Если определять плотность на ощупь, то все опухоли тяготеют к каменистости или, по крайней мере, к костной плотности. Но плотность для очагов в лёгких понятие относительное, прощупать их можно только во время операции, которую в метастатической стадии делают чрезвычайно редко. Плотность определяют при рентгенологическом исследовании преимущественно для дифференциальной диагностики, то есть поиска признаков характерных отличий одного заболевания от другого.
Формально метастазы делят на лимфогенные и гематогенные, то есть занесенные в лёгочную ткань с лимфой или кровью, но в каждом конкретном случае разобрать, что принесло раковую клетку в альвеолу вряд ли можно, и практикующему онкологу совсем ненужно, ведь это уже ничего не изменит. Какие бы ни были метастазы по пути распространения, их надо лечить.
Метастазы в лёгких бывают разными по форме, ее определяют по рентгеновским снимкам:
- Очаговые метастазы, которые на рентгеновском снимке видны образования разного диаметра. Традиционно этот вариант метастазирования считается проявлением менее агрессивной злокачественной опухоли. При небольшом распространении более благоприятно протекают именно очаговые образования. Они как раз считаются преимущественно гематогенными, то есть занесёнными кровью.
- Инфильтративные метастазы, когда опухолевые клетки расползаются по эпителиальной выстилке альвеол, что на рентгенограмме проявляется в виде сетки или разной формы затемнений. Такой вариант традиционно считают вариантом более агрессивной опухоли — агрессивные по течению меланомы и саркомы дают преимущественно очаговые, а не инфильтративные метастазы в лёгких. Эти вторичные проявления относят к лимфогенным.
- Смешанные метастазы — сочетание очаговых и инфильтративных «теней» в лёгких — частое явление в клинической практике.
По числу метастазы могут быть:
- солитарными – один очаг;
- единичными – не более десяти;
- множественными.
Метастатические узлы бывают мелкими и крупными, а ещё сливающимися друг с другом, односторонними, когда поражено одно лёгкое и двухсторонними.
Вокруг метастазов тоже могут жить бактерии, всё-таки по бронхиальному дереву проходит нестерильный воздух, а опухоль меняет местный иммунитет, и возникает воспаление. Когда внутренняя часть опухоли не получает достаточного питания — она отмирает, и в центре образуется полость распада. Если такая полость соединится с бронхом, то в неё могут попасть бактерии, и полость заполнится гноем.
Плевра — пленка из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: один покрывает снаружи легкие, а другой выстилает изнутри стенки грудной полости. Плевра интимно спаяна с лёгким. В ней тоже могут возникнуть метастазы, но намного реже. Опухоли из легких могут прорастать в плевру и наоборот. Зачастую в легких обнаруживаются метастазы, а плевра не поражена.
При подозрении на метастазы в легких прибегают к следующим методам диагностики:
- Рентгенография. Простой и быстрый, но не самый информативный метод диагностики. Обычно на снимках можно увидеть только опухоли размером более 1 см;
- Компьютерная томография. Позволяет обнаружить очаги менее 5 мм. Это недоступно для рентгенографии и МРТ;
- Биопсия легкого. Обычно проводится при помощи иглы. Получают небольшой фрагмент ткани опухоли для исследования;
- Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент с источником света и видеокамерой — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево. Во время процедуры можно провести биопсию.
Как правило, динамическое наблюдение за онкологическим пациентом после лечения первичной опухоли предполагает регулярную рентгенографию органов грудной клетки. При выявлении теней в лёгких, правильно будет сделать компьютерную томографию с введением контрастного вещества. КТ способна выявить очаги меньше 5 мм, что недоступно магнитно-резонансной томографии. В дальнейшем для контроля динамики процесса после лечения также необходимо будет делать КТ.
Бессмысленно перед лечением делать КТ, а после перейти на обычную рентгенографию лёгких, пытаясь сравнивать снимки, чтобы выявить отличие прошлого состояния лёгких с настоящим. КТ обнаружит более мелкие образования, рентген способен в лучшем варианте выявить очаги более 1 см, то есть опухоли меньше сантиметра «выпадают» из-под контроля, когда нет возможности сделать контрольное КТ-обследование. Нельзя оценивать эффект лечения по паре видимых крупных очагов. Некоторые опухоли от химиотерапии уменьшаются, какие-то увеличиваются, а другие месяцами стабильны.
Клинические признаки метастазов в лёгких зависят от обширности поражения и присоединения воспалительных изменений.
- боль в груди;
- упорный кашель;
- примесь крови в мокроте;
- ослабленное дыхание;
- хрипы;
- слабость;
- снижение веса.
При одиночных очагах округлой формы, небольшого размера никаких признаков поражения может и не быть, их часто случайно обнаруживают при контрольном обследовании. Площадь лёгких огромна, и несколько квадратных сантиметров опухолевого поражения альвеол не отразятся на газообмене и состоянии пациента. Множество теней, когда их уже не пересчитать, ухудшат самочувствие, провоцируя сухой кашель, плохо откликающийся на средства от кашля.
Инфильтративные метастазы раньше меняют самочувствие, поскольку к ним часто присоединяется воспаление окружающей опухоль ткани – пневмонит. Появляется кашель, может быть температура, слабость, почти как пневмония, но чуть-чуть полегче. Закупорка бронха опухолью приведёт к ателектазу – полной безвоздушности части лёгкого, присоединение инфекции существенно ухудшит состояние, повысится температура, появится одышка. Приём антибиотиков помогает снять воспаление и самочувствие улучшается, но ненадолго, потому что опухоль растёт, и безвоздушная часть лёгкого тоже увеличивается. И опять воспаляется, так и идёт по замкнутому кругу.
Сегодня оперировать метастазы в лёгких стали чаще, чем раньше, но всё-таки операции делают довольно редко. Радикальное лечение метастазов в лёгкие – оперативное в принципе возможно при определённых условиях:
- не должно быть первичной опухоли или рецидива;
- не должно быть метастазов в других органах;
- метастаз в лёгком очаговый и единственный или не более 3 очагов;
- скорость прогрессирования опухолевого процесса должна быть невысокой, как правило, после радикального лечения первичной опухоли до появления метастаза должно пройти более года;
- со времени появления метастаза в лёгком в течение полугода не должно появиться других метастазов;
- состояние пациента должно позволять довольно сложное оперативное вмешательство, потому что во время операции реальная ситуация может оказаться значительно хуже, чем описывалась при компьютерной томографии, и придётся удалять больше запланированного.
Основное лечение метастазов в лёгких – химиотерапия, схема которой определяется первичной опухолью, при раке молочной железы ещё и гормональная терапия, естественно, при наличии чувствительности к ней.
Лучевая терапия множественных метастазов в лёгких проводилась в экспериментальных группах, результаты неудовлетворительные. При единственном довольно крупном очаге облучение возможно, но эффективность много хуже, чем при раке лёгкого. Наличие метастаза, где бы то ни было, показатель диссеминации — разброса злокачественных клеток, что не предполагает хорошего прогноза в отношении возможности полного излечения.
Метастазы в любом органе говорят о том, что защитные силы организма исчерпаны, опухолевые клетки успели распространиться по разным органам. Ремиссия в большинстве случаев невозможна. Но это не означает, что врач совсем ничего не может сделать. Паллиативное лечение поможет продлить жизнь, избавит от мучительных симптомов.
Часть легкого, занятая опухолью, выключается из процесса дыхания. Поначалу оставшаяся здоровая ткань успешно справляется и работает за целое легкое. Но постепенно опухоль растет, перестает реагировать на химиотерапию и занимает все больше места.Наступает момент, когда оставшаяся здоровая ткань перестает справляться. Легкие больше не могут обеспечить организм нужным количеством кислорода, развивается дыхательная недостаточность. Кислородное голодание затрагивает все органы, в первую очередь — сердечно-сосудистую систему.
Симптомы дыхательной недостаточности нарастают постепенно:
- Поначалу возникает лишь одышка после ходьбы и физических нагрузок;
- Затем одышка начинает беспокоить при минимальных нагрузках, при любой движении;
- В тяжелых случаях человек задыхается постоянно, даже когда лежит в постели. Больного мучит постоянный кашель, слабость, на ногах появляются отеки, сердцебиение учащается. Стоит совершить небольшое движение, и все симптомы усиливаются на порядок.
Страдания больного может облегчить кислородотерапия. Но проводить ее нужно по 15 часов в день. Существуют специальные дыхательные маски, их можно приобрести, и все же проводить такое лечение в домашних условиях очень сложно.
Государственные онкологические клиники не госпитализируют таких пациентов в экстренном порядке. Помощь можно получить в отделении паллиативной медицины, но таких в Росии пока еще очень мало. В обычном стационаре практически ничем не помогут. Кислородотерапию можно получить в хосписе, но там практически нет симптоматической терапии. При тяжелой дыхательной недостаточности одной кислородотерапии недостаточно. Нужна дыхательная поддержка — искусственная вентиляция легких. В данном случае ИВЛ проводят через маску, интубацию трахеи не проводят.
Такое лечение не избавит от рака и не уничтожит метастазы, но оно способно сильно облегчить состояние больного:
- уменьшится одышка;
- отдохнуть дыхательные мышцы, которым в последнее время пришлось интенсивно работать;
- нормализуется состав крови, уменьшится кислородное голодание;
- уменьшатся даже воспалительные изменения в легких;
- в конце концов, человек перестанет задыхаться, улучшится качество жизни.
Помочь человеку с тяжелым нарушением дыхания в домашних условиях невозможно. Родные постоянно слышат, как он тяжело дышит, хрипит, кашляет, но помочь ничем не могут. Страдают все.
Врачи онкологи и реаниматологи Европейской клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком легких в рамках паллиативной помощи. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.
источник
Компьютерная томография — один из самых чувствительных и распространенных методов диагностики метастазов в легкие. Это исследование позволяет выявить очаги опухоли меньше 1 мм в диаметре. Более чувствительным и специфичным методом является только ПЭТ/КТ, но он меньше распространен, дороже и сложнее в применении.Для выявления мелких очагов лучше использовать спиральную компьютерную томографию. Чтобы определить метастазы в легкие, контрастное усиление не является обязательным, но может быть полезным для дифференцировки легочных сосудов и лимфоузлов при их вторичном поражении.
Вторичные легочные узлы можно классифицировать по следующим критериям:
Выделяют гематогенные метастазы, и лимфогенные метастазы, симптомы и прогноз при которых обычно хуже, чем при гематогенных. В первом случае опухолевые клетки попадают в ткань органа с током крови, во втором случае — с током лимфы, например, при раке молочной железы.
Выделяют также контактные метастазы, возникающие при непосредственном прорастании в легочную ткань рака пищевода, гортани, трахеи и других органов. Крайне редко встречаются аспирационные метастазы, возникающие при вдыхании частиц опухоли гортани, глотки, языка, полости носа или рта.
Наиболее часто в легкие метастазируют рак почки, скелета, молочной железы; встречаются также метастазы саркомы, семиномы. Не существует достоверных КТ-признаков, позволяющих уверенно отличить отсевы одного типа рака от другого — например, вторичный узел при саркоме от такового при раке молочной железы. Пожалуй, исключением являются редкие метастазы липосаркомы, которые имеют «жировую» плотность на компьютерных томограммах — в пределах -50…-100 единиц Хаунсфилда.
Частота метастазирования опухолей различной локализации в легкое (по данным Розенштрауха Р. В.)
| Первичная опухоль | Частота (%) |
| Хориоэпителиома | 55,4 |
| Рак почки | 34,7 |
| Остеосаркома | 32,3 |
| Семинома | 21,5 |
| Меланома кожи | 20,5 |
| Рак молочной железы | 15,7 |
| Рак легкого | 6,6 |
| Карцинома толстого кишечника | 5,6 |
| Рак матки, саркома матки | 4,2 |
| Рак желудка | 1,6 |
Метастазы в легких — фото рентгенограммы. Округлые тени — метастазы рака пищевода. Хорошо виден большой узел округлой формы вблизи переднего отрезка 2-го ребра. На снимке справа – циркулярное сужение пищевода за счет опухолевого утолщения его слизистой оболочки.
Как выглядят метастазы в легких на рентгене? Слева — узловые образования у пациента с раком яичка. Справа – метастазы рака яичников гематогенного характера с выраженным опухолевым лимфангиитом (обратите внимание на деформированный сетчатый, линейный характер легочного рисунка).
В подавляющем большинстве случаев вторичные опухоли протекают бессимптомно, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдет прорастание в просвет бронха, в плевру, средостение, перикард или сосуды, метастазирование в лимфоузлы средостения. Пациенты предъявляют жалобы на симптомы раковой интоксикации, которые, впрочем, могут быть обусловлены также наличием первичной опухоли.
Одними из первых симптомов являются кашель, одышка, боли в грудной клетке. Наличие крови в мокроте – неблагоприятный признак, который свидетельствует о прорастании бронха опухолью.
Имеет место определенная зависимость между клиническими проявлениями и органной принадлежностью метастазов. Так, по данным Н. И. Рыбаковой, одышка была выявлена в 13% случаев, при этом у большинства пациенток была опухоль молочной железы.
Боли в груди могут быть ранним признаком при субплевральной локализации вторичных очагов.
Рак груди метастазирует лимфогенно в лимфатические узлы средостения, которые, увеличиваясь, нарушают кровообращение. Кроме этого, при раке груди часто возникает опухолевый плеврит. В совокупности эти факторы провоцируют развитие выраженной одышки.
Иногда дифференциальная диагностика вторичных поражений легких бывает очень сложной и требует глубоких знаний рентгенодиагностики органов грудной клетки. Наиболее профессионально этим занимаются в специализированных легочных учреждениях, например в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии. Поэтому при сомнениях в диагнозе врачи рекомендуют получить Второе мнение — повторное описание диска КТ, МРТ или рентгенографии с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также более точной и детальной оценки изменений. Такую консультацию можно получить с помощью службы консультаций НТРС, которая объединяет известных врачей-диагностов из профильных центров России.
Ниже подробно рассматриваются лучевые признаки легочных метастазов.
Метастазы чаще всего представлены узловыми образованиями в легочной ткани вне строгой связи с легочными артериями или венами. Для них характерны следующие КТ-признаки:
Вторичные узлы гематогенного характера чаще всего имеют ровные края, четкие контуры и однородную структуру. Возможны изменения структуры опухоли вследствие кровоизлияния в паренхиму, обызвествлений, некроза центральной части узла, а также рубцов. Края узла могут стать нечеткими, расплывчатыми, если опухоль провоцирует отек легочной паренхимы, либо «лучистыми», если имеет место опухолевый лимфангиит.
Слева – рак почки с метастазами в легкие, прогноз в данном случае неблагоприятный ввиду метастатического плеврита и дыхательной недостаточности. Определяются очаги с обеих сторон. Справа – мелко- и среднеочаговая диссеминация при раке печени.
Множественные гематогенные вторичные узлы при раке почки, компьютерная томография (КТ).
Лимфогенные метастазы на рентгене и КТ выглядят как множественные мелкие очаги с диссеминированным распространением, локализованные в междольковых перегородках, в плевральных листках. Вокруг можно видеть характерную картину ракового лимфангиита. Кроме того, практически всегда выявляются патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы средостения. Лимфогенное метастазирование необходимо дифференцировать с милиарным туберкулезом, саркоидозом. Иногда это требует привлечения Второго мнения.
КТ: метастазы в легких при раке молочной железы. На изображении справа красной звездочкой отмечен опухолевый узел в молочной железе, красными стрелками – область прорастания опухоли в грудную стенку. Синими звездочками отмечен карциноматозный плеврит — скопление жидкости в плевральной полости. Слева стрелкой отмечен вторичный узел.
Контактные метастазы представлены мягкотканным объемным образованием, прорастающим из сопредельного органа. Это может быть пищевод, трахея, гортань, реже опухоль исходит из плевры (мезотелиома), диафрагмы, ребер, позвонков.
Пример контактного распространения опухоли: мезотелиома плевры, прорастающая в верхнюю легочную долю и грудную стенку. Спиральная компьютерная томография (МСКТ).
Чаще всего метастазы выглядят как множественные очаги. Одиночные вторичные узлы крайне редки и встречаются меньше чем в 5% случаев. Чем больше узлов выявлено, тем выше вероятность их метастатической природы. Одиночный метастаз нужно дифференцировать с первичным раком, для этого обычно требуется тканевое исследование после оперативного вмешательства или биопсии.
Гематогенные метастазы наиболее часто локализуются в периферических отделах легких, вдали от крупных сосудисто-бронхиальных пучков, вблизи плевральной оболочки. При множественных поражениях гематогенного характера наблюдается тенденция к увеличению количества очагов в направлении «сверху-вниз». Чаще гематогенные метастазы расположены хаотично, вне четкой связи с бронхами и видимыми легочными сосудами. Практически не бывает такого, чтобы гематогенные вторичные узлы находились только с одной стороны, или занимали только одну долю или сегмент. При наличии такого распределения в первую очередь нужно думать о туберкулезе (верхние доли), множественных абсцессах и т. д.
Лимфогенные метастазы проявляются увеличением лимфатических узлов средостения в сочетании с мелкоочаговой диссеминацией с очагами до 2-3 мм в диаметре вблизи плевры и в междольковых перегородках, а также по ходу бронхов и сосудистых пучков.
Гематогенные метастазы саркомы мягких тканей бедра на КТ (справа) и рентгенограмме (слева).
Контактные метастазы обычно единичны и располагаются на границе с другими органами, реже со стороны диафрагмы.
Отдельно рассматриваются метастазы первичного рака легкого – гематогенного и лимфогенного характера. Гематогенные могут быть локализованы на стороне поражения или с обеих сторон. Лимфогенные — в лимфоузлах корня на стороне поражения, а также на противоположной стороне. Чем дальше расположены метастазы от основной опухоли, тем хуже прогноз.
Обратите внимание на увеличение и нарушение структуры корня правого легкого. Это центральный рак. Кроме того, выявлены очаговые тени в обоих легочных полях (гематогенное распространение), а также «лучи», идущие радиально от опухоли корня (лимфогенное распространение).
Крайне важно уметь отличить на КТ-изображениях метастазы в легких и следующие очаговые образования:
Первичными злокачественными опухолями
- первичным периферическим раком
- бронхиоло-альвеолярным раком
- лимфомой, саркомой Капоши
Доброкачественными опухолями
- гамартомой, фибромой, хондромой
Гранулематозами
- туберкулезом, саркоидозом, гистоплазмозом
Воспалительными заболеваниями
- септической очаговой пневмонией и множественными абсцессами
Сосудистыми аномалиями
Нормальными анатомическими образованиями
- внутрилегочными лимфатическими узлами
Отличительные признаки гематогенных метастазов при компьютерной томографии (КТ)
источник
В грудной клетке человека сосредоточены наиважнейшие органы, обеспечивающие жизнедеятельность человека – сердце, легкие, аорта, крупные артерии и лимфатические узлы. Нарушение в их работе чревато возникновением серьезных заболеваний, которые при позднем диагностировании могут иметь фатальный исход.
Большинство патологических изменений обнаруживаются при первоначальных обследованиях грудной клетки – при прохождении рентгеноскопии или флюорографии. На снимках можно рассмотреть очаги воспаления, травматические повреждения, развивающиеся новообразования. Для более детального исследования размеров и структуры деструктивных элементов или опухолей пациенту назначается высокоточное сканирование с помощью компьютерной томографии. Также КТ проводится в целях оперативной корректировки проводимого лечения и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.
Томографию легких для первичной постановки диагноза назначают, если у пациента наблюдается:
- длительный кашель, в том числе с кровью и нетипичным отделяемым;
- непрекращающаяся лихорадка, постоянно повышенная температура тела;
- головные, мышечные боли невыясненного происхождения;
- синюшность губ, кожных покровов;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- боли в груди ноющего и острого характера.
Велика диагностическая ценность КТ при оценке эффективности противоопухолевой терапии. Практически моментальное получение результатов обследования позволяет быстро скорректировать тактику лечения.
В каком случае еще назначают КТ легких? Диагностика может быть показана при травмах грудной области, в том числе сопровождающихся пневмотораксом (разрывом легочной ткани), кровотечениями, при выявлении на рентгенографии патологических очагов, свидетельствующих о пневмонии, эмфиземе, абсцессах, при увеличении внутригрудных лимфоузлов.
Стоит заметить, что назначение на КТ выдает лечащий врач. Он же указывает на необходимость использования контраста и ставит окончательный диагноз.
Визуализация при КТ грудной полости показывает:
- инфекционные болезни – воспаление плевры, туберкулез, пневмония;
- прогрессирование опухолей и распространение метастазов;
- сосудистые патологии – аневризмы, тромбоэмболии, сужение артерий (стенокардия);
- наличие воздуха в легких (пневмоторакс) или выпота в плевральной полости;
- нарушения в работе сердечной мышцы, изменение размеров сердца;
- заболевания бронхолегочной системы – эмфизема, бронхоэктатическое состояние;
- увеличение/воспаление лимфоузлов, расположенных в средостении;
- патологические процессы и новообразования в молочных железах.
Аппараты для спиральной и мультиспиральной томографии позволяют получить серию плоскостных срезов, величина которых составляет от 1 до 3 мм.
Сканирование на компьютерном томографе – основная методика, используемая при диагностировании рака легких. Стандартный протокол КТ грудной клетки без контраста способен распознать как одиночные очаги поражения раком, так и консолидированные участки.
Для более точного определения прогрессирования онкологического процесса используется спиральная/мультиспиральная КТ с введением контрастирующего вещества. При таком способе тестирования возможно выявление узелков, равных толщине среза – 1,5-2 мм. Если учесть, что обычный рентген фиксирует образования размером от 5 мм, то МСКТ легких дает возможность обнаружить опухоль на самой ранней стадии и вовремя приступить к лечению.
Мультиспиральная КТ с контрастным дополнением обнаруживает не только первичный рак легких и его стадию, но и ареал распространенности метастазов, прорастающих из других органов.
КТ с подозрением на рак легких нацелено на определение следующих характеристик:
- контуры, размеры и локализация новообразования;
- происхождение опухолевых узлов;
- наличие деструктуризации легочной ткани;
- проникновение неопластических образований в корень легкого и область средостения.
КТ позволяет с высокой точностью дифференцировать рак легкого от иных заболеваний – доброкачественной опухоли, кист любого генеза, абсцесса, поражений диафрагмы.
Единичные очаги, выявленные с помощью КТ, чаще всего являются признаками начинающегося онкологического заболевания. Можно ли только по описанию КТ поставить диагноз рак легких? На фото КТ рак легкого может быть обнаружен, начиная с «нулевой» стадии – когда раковые клетки сконцентрированы только в верхних слоях дыхательных путей. При проведении скрининга на изображениях отчетливо различаются одиночные узелки размытой или округлой формы, диаметр которых составляет 1-3 см.
Подобные очаги предварительно могут говорить о наличии злокачественного образования – аденокарциномы, крупно- и мелкоклеточного рака легкого. В заключении КТ врач описывает расположение очагов и их размер, фиксирует, как выглядят метастазы (при их наличии). На основании расшифровки КТ должна быть проведена биопсия легочной ткани и после получения результатов анализа выставляется окончательный диагноз. Установить в заключении периферический рак легкого на основании КТ-тестирования, без дополнительных исследований, можно только в запущенной стадии заболевания.
Опухоли в легких не всегда носят злокачественный характер. Очаговые поражения характерны и для доброкачественных новообразований, которые эффективно лечатся после обнаружения. К таким заболеваниям относится саркоидоз, который часто «маскируется» под рак легкого или туберкулез. Раннее распознавание этой болезни приводит к полному выздоровлению, в то время как запущенные стадии характеризуются распространением фиброзной ткани и легочной недостаточностью.
Покажет ли компьютерная томография саркоидоз? Да, на компьютерных снимках можно проследить характерные для этой болезни очаговые изменения – симметричные уплотнения, расположенные вдоль сосудов, бронхов или плевральных листков. Зоны уплотнения при саркоидозе имеют вид матового стекла, что хорошо различается при визуализации на КТ.
Одиночными очаговыми уплотнениями на КТ-снимках характеризуется доброкачественное врожденное заболевание – гамартома легкого. Этот вид опухоли образуется в период эмбриогенеза и говорит о пороке развития бронхолегочной системы. КТ-диагностика легко выявляет такие новообразования и помогает дифференцировать их от злокачественных опухолей.
Множественные мелкие очаги на КТ в верхней части легких и вдоль плевры в совокупности с утолщением лимфоузлов средостения сигнализируют о наличии злокачественного новообразования, именуемого лимфома. Это заболевание отличается длительным отсутствием симптоматики и обнаруживается только лучевыми методами диагностики.
Средостение – центральная часть грудной клетки, в которой располагаются сердце, пищевод, нервные и лимфатические узлы, крупные сосуды. Комьютерная томография средостения призвана обнаружить следующие патоморфологические изменения:
- новообразования в лимфоузлах (лимфоаденома, лимфогранулематоз);
- опухоль или киста вилочковой железы;
- анормальное расширение аорты (аневризма);
- воспаление, киста, дивертикулез перикарда;
- абсцессы или флегмоны мягких тканей средостения;
- болезни сердца и сосудов (поражение оболочки сердца, сердечной мышцы, клапанов, эндокарда);
- поражение пищевода – опухоли, кисты, наличие дивертикул.
КТ средостения эффективно при распознавании центрального рака легких, саркоидозе, туберкулезе. Значительное преимущество этого метода диагностики – в его неинвазивности и высоком уровне точности.
КТ-сканирование спирального/мультиспирального типа позволяет получить трехмерные снимки сердца, выполненные с минимальной толщиной плоскостного среза. При этом достоверно распознаются следующие дефекты сердечно-сосудистой системы:
- изменения в сосудах ишемического происхождения;
- тромбоз артерий, атеросклероз сосудов;
- инфаркт миокарда, наличие постинфарктных рубцов;
- воспалительный процесс в перикарде сердца;
- наличие жидкости или кровяных сгустков в сердечных клапанах;
- дисплазия желудочков;
- врожденные аномалии развития сердечного аппарата.
Стандартное односрезовое КТ-исследование применяется для получения общей картины состояния сердца и коронарных артерий. Точная диагностика возможна только при использовании мультиспиральной КТ с контрастирующим йодсодержащим веществом. Диагностика отображает степень стеноза вен и артерий, выявляет их проходимость. Такая методика эффективна и при определении причины болей в сердце, при подготовке к операции по установке шунтов/стентов в коронарные артерии.
Поскольку толщина тестируемого слоя при КТ составляет 1-2 мм, на изображениях, полученных при обследовании хорошо различимы очаговые образования в легких, характерные для многих серьезных заболеваний.
Норма на КТ легких описывает следующие структуры грудной клетки и их параметры:
- легочные поля и контуры грудной клетки;
- состояние плевры и отсутствие скоплений (гнойный секрет/жидкость);
- расположение средостения – без расширения или смещения;
- отсутствие новообразований в области средостения;
- увеличенные размеры лимфатических узлов средостения – не фиксируются;
- доли и сегменты легких не дифференцируются, отсутствуют свежие или давние единичные очаги уплотнения.
Очаговые образования характерны для туберкулеза, опухолевых заболеваний, осложненных видов пневмонии. Первичная диагностика с помощью рентгена или флюорографии выявляет очаги, имеющие размер более 10 мм, эффективность распознавания одиночных уплотнений при этом составляет не более 1%. Именно поэтому проведение динамичного КТ (с добавлением контрастирующего вещества) является наиболее результативным способом ранней диагностики патологии органов дыхания.
Легочные очаги классифицируются по размерам, местоположению, плотности и численности (распространенности). Уплотнения в легких на компьютерной томографии варьируются от 1-2 до 10-15 мм, местом их расположения может быть интерстиция (легочная ткань), плевра, стенки бронхов и сосудов.
Скрининг легких показывает, что до 80% очаговых образований носит доброкачественный характер, особенно при диффузном распространении узелков. Очаги появляются в результате воздействия следующих факторов:
- кальцинаты – вследствие перенесенных воспалительных заболеваний;
- фиброз любой этиологии (разрастание соединительной ткани);
- грибковое поражение легких (кандидоз, бластомикоз, криптококкоз и др.);
- гематомы и ушиб легкого;
- нарушение проходимости дыхательных путей – ателектаз легкого.
На КТ-снимках очаговые изменения могут выглядеть, как затемнения округлой/размытой формы или осветленные зоны. Так, одним из осложнений при хроническом бронхите может быть увеличение воздухосодержащих пузырьков. При проведении КТ эмфизема легких визуализируется в виде нарушения легочного рисунка и распространения зон «прозрачности». Здоровая легочная ткань имеет плотную структуру с четко очерченными краями, в то время как участки с эмфиземой отличаются повышенной воздушностью.
Незаменимо компьютерно-томографическое исследование при осложнениях бронхолегочной системы, вызванных острым состоянием пациента – интоксикацией, почечной недостаточностью, инфарктом миокарда. КТ выявляет отек легких, который при несвоевременной диагностике может привести к фатальному исходу.
Эффективность выявления метастазов в легких при проведении КТ-скрининга достигает 55-60%. Усиление контрастирующим веществом проводится для получения более отчетливых изображений, на которых можно определить локализацию метастазов и степень их прорастания в соседние органы.
Легкие могут выступать местом сосредоточения метастазов при злокачественных новообразованиях других органов, поскольку по лимфатическим сосудам в область средостения легко попадают раковые клетки. Проведенная КТ с контрастом распознает метастазы, диаметр которых не превышает 0,5 см. При этом одиночные метастатичные очаги не несут никаких симптомов и могут быть выявлены только при контрольном КТ, в ходе лечения рака легких. Множественные очаговые поражения при метастазах сопровождаются ухудшением самочувствия и усилением кашля, одышки.
Диагностирование туберкулеза легких выполняется на основании данных компьютерной томографии и результатов анализов пациента (мокрота, слюна, бронхоскопия). Для первоначального определения заболевания характерны субплевральные очаги в легких на снимках КТ – инфильтраты и уплотнения, расположенные под плеврой.
Очаговые поражения при туберкулезе имеют вид «матового стекла» и сопровождаются увеличением лимфоузлов. При наличии подобных изменений в ходе рентгенографического обследования по КТ легких пневмония дифференцируется от первичного туберкулеза. Сканирование обнаруживает уплотнения, обсеменения или участки распада в легких диаметром от 1 мм, что дает возможность раннего распознавания болезни.
КТ-изображения дают представление о форме диагностированного туберкулеза (очаговый, диссеминированный, кавернозный, цирротический) и имеющихся в легочных тканях патологических изменениях.
Компьютерная томография при туберкулезе, как и при раке легких, активно используется не только для постановки точного диагноза, но и для мониторирования состояния больного в ходе лечения.
источник
КТ при раке легкого является основным методом диагностики после получения результатов рентгенографии органов грудной клетки. Согласно статистике наблюдается повсеместное распространение заболевания. Частота опухоли выше в промышленных странах. В своей статье авторы В.А. Нидюлин и Б.В. Эрдниева об эпидемиологии рака легких в России проконстатировали тот факт, что рак легких составляет 12% от всех онкологических новообразований. В индустриальных странах бронхогенная карцинома является основной причиной смертности от онкологических заболеваний. Подобная статистика, как утверждают специалисты из Медицинского центра Управления делами Президента РФ Витько Н. К. (кандидат медицинских наук) и Буковская Ю. В., характерна для 35 индустриальных стран.
Стандартным исследованием легких является спиральная КТ, выполняющая на вдохе. При СКТ коллимацию выбирают 5 мм, а питч 2 (скорость перемещения стола 10 мм). При МСКТ коллимация среза 1 мм. Когда вопрос стоит о выборе хирургической тактики лечения выполняется исследование с высокой лучевой нагрузкой от 5 до 25 мГр в зависимости от размеров пациента. В данном случае МСКТ выполнятся с коллимацией 0,5 мм. При подозрении на вовлечение в процесс грудной стенки или средостения, а также лимфатических узлов, радиолог обязан сделать фронтальные и сагиттальные переформатирования через средостение толщиной от 3 до 5 мм, чтобы визуализировать корни легкого и пораженную часть грудной клетки.
Болюсное контрастирование йодсодержащими препаратами (ультравист, омнипак) при выполнении КТ органов грудной клетки проводится не часто. Накопления контраста опухолевой тканью создает предпосылки для качественной визуализации рентгеновскими методами.
Спиральная рентгеновская компьютерная томография создает возможности для проведения процедуры через 25-30 секунд после поступления препарата в кровь. При процедуре в кубитальную вену вводится 50 мл препарата со скоростью 2 мл/с. При таком подходе существенно улучшается визуализация сосудов, питающих опухолевое образование. Топографо-анатомическое отношение определяет связь между здоровыми и неопластическими массами. Структура позволяет определить тактику терапии.
Анализ томограмм осуществляется в трех режимах: костном, средостенном и легочном. Средостенный режим при раке легкого позволяет изучить мягкие ткани с плотностью от 0 до 500 HU. При легочном режиме оптимально визуализируется воздушную ткань легкого (плотность от -500 до -1500 HU). Денситометрические показатели легочной ткани определяют характер кровоснабжения исследуемой области. В опухолях интенсивно развиты сосуды. Скрининг рака легкого с низкой дозой.
При спиральной КТ низкая доза для женщин составляет 0,4 мЗв и для мужчин 0,5 мЗв. Для сравнения хотелось бы привести дозу при рентгенографии в прямой проекции 0,05-0,1 мЗв и боковой проекции 0,12-0,32 мЗв. Скрининг выполнятся для подозрения на узелки. При подозрении выполняется повторное сканирование с более тонкими срезами и умеренно увеличенной дозой, что помогает для детального патоморфологического анализа узелка. Скрининг рака легкого с низкой дозой. При спиральной КТ низкая доза для женщин составляет 0,4 мЗв и для мужчин 0,5 мЗв. Для сравнения хотелось бы привести дозу при рентгенографии в прямой проекции 0,05-0,1 мЗв и боковой проекции 0,12-0,32 мЗв. Скрининг выполнятся для подозрения на узелки. При подозрении выполняется повторное сканирование с более тонкими срезами и умеренно увеличенной дозой, что помогает для детального патоморфологического анализа узелка. Для определения размера солидных узелков берут среднее значение диаметров, перпендикулярных друг другу. Для определения размера частично солидных узелков обязательно измерение диаметров перпендикулярных друг другу, как солидной, так и несолидной части узелка. Для того, чтобы правильно определить размер узелков нужно выполнить КТ с меньшей коллимацией так, как при толстых срезах узелок визуализируется по типу матового стекла.
При обнаружении солидного узла разработаны следующие рекомендации:
Узелок размер: меньше или равен 4 мм
у пациентов с низким уровенем риска: не требуется повторная диагностика. у больных с высоким риском: повторное обследование через 12 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.
у пациентов с низким уровенем риска: повторное обследование через 12 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.
у больных с высоким риском: КТ через 6-12 месяцев и потом через 18-24 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.
у пациентов с низким уровенем риска: КТ через 6-12 месяцев и потом через 18-24 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.
у больных с высоким риском: : КТ через 3-6 месяцев, после через 6-12 месяцев и потом через 18-24 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.
КТ с контрастным усилением, ПЭТ и биопсия.
КТ через 3-6 месяцев, после через 6-12 месяцев и потом через 18-24 месяцев и если нет никаких изменений, то пациент больше не нуждается в дополнительном обследовании.
КТ легких при раке отражает неравномерную структуру образования. Нередко на томограмме визуализируется слияние очагов между собой.
У трети пациентов с периферическими опухолями появляется распад узла. Такие очаги в легких на КТ четко прослеживаются. Активный характер роста свидетельствует о злокачественности патологии.
Очаги распада бывают разной формы и величины: мелкие, множественные, одиночные. Неправильная форма с мелкими фокусами некроза. Крупнофокусный распад с появлением крупной полости в центре.
Периферическая опухоль имеет разные размеры, отражающие темпы роста, сроки выявления, агрессивность ракового образования.
Распространение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам с развитием лимфангита способствует появлению на томограммах «дорожки к корню». Существует 2 типа морфологической картины. Неоднородная тяжистость формируется вследствие периваскулярной, перибронхиальной инфильтрации. На КТ прослеживается цепочка метастатических лимфатических узлов в виде широкой, однородной линии. Аналогичные очаги в легких на КТ могут определяться при хронической пневмонии и туберкулезе.
При раке редко виден дренирующий бронх в отличие от абсцесса легкого и туберкулезного процесса.
Классификация рак легкого и его встречаемость.
1) Аденокарцинома. Опухоль встречается в 35% случаев рака легких.
2) Плоско-клеточная карцинома. Опухоль встречается в 30% случаев рака легких.
3) Крупноклеточный рак легких (крупноклеточная карцинома легких). Опухоль встречается в 15% случаев рака легких.
4) Мелкоклеточный рак легкого (Мелкоклеточная карцинома или овсяноклеточный рак легкого). Опухоль встречается в 20% случаев рака легких.
Для каждого вида опухоли характерен свои специфические патоморфологические изменения, а, соответственно, и радиологические.
Чаще всего это узел округлой или образование неправильной формы максимальная толщина, которой не превышает 3 см. Инвазивные аденокарциномы могут иметь переменный внешний вид от консолидации до мультифокальных субсолидных узелков или массы.
При центральном расположении плоско-клеточной карциномы часто возникает внутрипросветная непроходимость, что вызывает коллапс легкого и/или обструктивный пневмонит. При периферийном расположении плоско-клеточной карциномы визуализируется как твердый узелок или масса с или без нерегулярной границы. При визуализации неровных краев первое, что нужно заподозрить инфильтративный рост. Кавитация часто встречаются при плоско-клеточной карциноме. Кавитация является вторичным по отношению к опухолевому некрозу. В некоторых случаях, плоско-клеточная карцинома имеет центральный рубец с периферическим ростом опухоли.
Крупноклеточный рак легких (крупноклеточная карцинома легких).
Крупноклеточная карцинома легких, как правило, представлена в виде большой периферической массы с неровными краями. Очаговые некрозы могут присутствовать. Особенности крупноклеточной карциномы — это быстрый рост и раннее метастазирование.
Мелкоклеточный рак легкого (Мелкоклеточная карцинома или овсяноклеточный рак легкого).
Мелкоклеточный рак легкого расположен центрально в подавляющем большинстве случаев (90%). Рак прорастает из долевых бронхов, и, таким образом, визуализируется как внутригрудной процесс, проявляющийся расширением средостения. При мелкоклеточном раке часто вовлекаются в процесс лимфатические узлы средостения. Мелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенной причиной обструкции, в результате компрессии, тромбоза или прямой инфильтрации.
Наиболее часто встречаются метастазы следующих первичных опухолей:
1) Аденокарцинома молочных желез.
2) Колоректальная карцинома.
3) Почечно-клеточная карцинома.
4) Лейомиосаркома матки.
5) Хориосаркома.
6) Саркома Юинга.
7) Злокачественная меланома.
8) Остеосаркома.
9) Злокачественных опухолей яичек.
10) Карцинома щитовидной железы.
Характер очагов определяется видом метастазирования (гематогенное, лимфогенное, имплантационное, интраканакулярное).
Метастазы в легких на КТ характеризуется разной структурой, интенсивностью, свойствами. Метастазы в легких в виде миллиарного паттерна чаще характерно для следующих первичных опухолей, как сообщает Collins J и Stern EJ в своей книге «Радиология грудной полости».
1) Злокачественной меланомы.
2) Остеосаркомы.
3) Почечно-клеточной карциномы.
4) Карциномы щитовидной железы.
5) Трофобластическая болезнь.
Также Collins J и Stern EJ отметили, что метастазы могут быть и одиночными. Одиночный метастаз в легком наиболее характерно для колоректальной карциномы, а также для:
1) Злокачественной меланомы.
2) Остеосаркомы.
3) Тестикулярной карциномы.
4) Аденокарцином.
Метастазы аденокарцином склонны к росту вдоль стенок альвеолы. При таком росте возникает эффект консолидации, что характерно для пневмонии.
В статье «Атипичные метастазы в легкие» радиологи Seo JB, Im JG, Goo JM доказали, что кавитации проявляются в 4% случаях метастазирования в легкое чаще при сквамозно-клеточных карциномах, а также при аденокарциномах и саркомах. Также данные авторы в своем исследовании заметили, что кальцификация хотя и более типична для очагов доброкачественной этиологии (гранулема или гамартома) так же встречается и при метастазировании легких. Метастазирование легких с кальцификацией встречается при папиллярном раке щитовидной железы и аденокарциномах.
Для примера приведем описание метастазов легких на КТ — «Узловое образование верхнего сегмента правого легкого с лучистыми контурами, мелкобугристой поверхностью. Окружающая ткань обогащена очагами с сосудами».
Компьютерная томография при легочном раке является необходимым методом исследования при отсутствии возможностей для проведения ПЭТ-КТ. Метод позволяет не только выявить опухоль на ранней стадии, но и также оценить динамику лечения.
множественные очаговые изменения легких, характерные для метастатического поражения. У пациента диагностированы также множественные очаги печени;
множественные округлые очаги во всех отделах легких («классические» метастазы), изображение в корональной плоскости.
множественные очаговые изменения обоих легких, метастатическое поражение плевры слева, гидроторакс слева.
округлые тени с обеих сторон (изменения вторичные, метастатического характера); корональная плоскость тела.
центральный рак правого легкого: визуализируется объемное образование корня правого легкого, сдавливающее и деформирующее расположенные рядом бронхи. «Мягкотканное» электронное окно, корональная плоскость.
объемное образование солидного характера, прорастающее в средостение. Аксиальный срез.
ателектаз верхей доли справа вследствие обтурации просвета верхнедолевого бронха опухолью. «мягкотканное» окно, корональная плоскость.
классическая картина периферической опухоли легкого: с правой стороны визуализируется объемное образование с лучистыми контурами, однородной структуры.
центральная опухоль правого легкого с прорастанием в средостение.
центральная опухоль справа, ателектаз верхней доли справа. Мягкотканное окно, корональная плоскость.
периферическое солидное образование верхушки правого легкого.
периферическое образование левого легкого с множественными очагами распада.
метастазы опухоли молочной железы в плевру, левосторонний гидроторакс.
КТ-картина медиастинальной лимфаденопатии
мезотелиома плевры с прорастанием в грудную стенку и деструкцией ребер.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
источник