Операция подтяжка груди и рак

Пластика груди включает в себя операции по увеличению (эндопротезирование), уменьшению (редукционная маммопластика) и подтяжке (мастопексия) груди.
Травмирующее воздействие хирургического вмешательства на нежную ткань молочной железы, а тем более внедрение в нее инородных тел в виде имплантатов для увеличения груди вызывают опасения женщин: а не может ли пластика груди привести к появлению в ней злокачественной опухоли. В наше время рак груди является самым распространенным видом рака среди женщин, поэтому эти опасения вполне закономерны.
Со времени появления первых силиконовых эндопротезов в начале 60-х годов прошлого века, в различных научных учреждениях разных стран были проведены многочисленные комплексные исследования на предмет влияния силиконовых имплантатов на частоту возникновения рака молочной железы. Все эти исследования дали однозначный результат: силиконовые эндопротезы не имеют никакого отношения к развитию рака молочной железы.
Ученые-онкологи выявили зависимость появления злокачественных опухолей груди от гормонального фона организма, поэтому риск заболеть раком груди будет гораздо выше, если пытаться увеличивать грудь безоперационными методами, такими, как бесконтрольный прием гормональных препаратов и злоупотребление кремами и гелями, содержащими фитогормоны.
Интересные данные получены датским ученым Сёреном Фриисом, который в течение 30 лет наблюдал за 2800 женщинами, подвергшихся операции по увеличению груди, а также за 1736 женщинами контрольной группы, не увеличивавших грудь. Оказалось, что у женщин с силиконовыми имплантатами рак груди возникал на 30% реже, чем в контрольной группе. Из этого факта, конечно, не следует делать выводы, что силиконовые имплантаты каким-то образом предотвращают появление рака. Вероятно, причина выявленной закономерности заключается в особенностях женщин, прибегающих к увеличению груди. Изучив контингент наблюдаемой группы, датские ученые пришли к выводу, что чаще всего на вживление грудных эндопротезов идут худощавые женщины, а также те, кто кормил грудью. А ведь именно эти факторы снижают риск заболевания раком молочной железы.
Признавая непричастность пластики груди к развитию рака молочной железы, некоторые исследователи высказывают опасения, что эндопротезы могут помешать разглядеть опухоль маленького размера на рентгеновском снимке, и тем самым затруднять раннюю диагностику злокачественных опухолей. Однако современные методы диагностики, такие как специальный метод Эклунда, применяемый при маммографии, а также компьютерная томография, магниторезонансная томография, сонография позволяют выявлять опухоли молочной железы на самых ранних стадиях, и наличие эндопротезов при этом препятствием не является.
Несмотря на то, что пластические операции по увеличению груди не оказывают влияния на частоту возникновения рака груди, все же это достаточно травматичное хирургическое вмешательство, которое, хоть и с небольшой долей вероятности, но может повлечь различные осложнения. Поэтому прибегать к пластике груди следует только при наличии веской мотивации, после серьезного обдумывания всех «за» и «против».

Окончательная стоимость операции определяется только на очной консультации на основании сложности хирургического лечения и может быть изменена, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения цены и особенности пациента с последующей реабилитацией лазером.

Консультация

Увеличение молочных желез (имплантат MAG>-GAN>) через ореолу

источник

Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль. Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.

Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.

Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

1. удаление всего органа (органоуносящая операция);

2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет. Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

— внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;

— несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;

— желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

«Мастэктомия перестает быть «плохой» операцией, потому что теперь ее можно делать с одномоментной реконструкцией. Реконструкция — восстановление молочной железы с помощью протеза (имплантата). Отсроченную реконструкцию делают по желанию пациентки, когда мастэктомия была некоторое время назад»

— кровотечения при распадающейся опухоли;

Важно: Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

«Не стоит забывать, что сейчас разрабатываются методы генетического исследования женщин с генетической мутацией. Им требуется удаление молочной железы целиком, потому что у них даже в оставшейся железе может возникнуть рак. Однако вопрос остается дискутабельным в профессиональных сообщества. Сейчас идут исследования, которые говорят, что это только опция, есть вариант гормональной профилактики тамоксифеном у женщин-носительниц гена BRCA1»

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Когда действительно нужно удалять подмышечные лимфоузлы (проводить лимфодиссекцию)?

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения. Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

— при пораженных сигнальных лимфоузлах,

— при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Объем вмешательства зависит от возраста пациентки?

«Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью. Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний»

Можно ли пойти в частную клинику, чтобы восстановить грудь после мастэктомии?

«Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез. Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит»

Какие могут быть протезы (имплантаты)?

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению. Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

Какие могут быть осложнения при протезировании (установке имплантатов)?

лимфорея (когда комится жидкость после имплантации). Необходимо пунктировать или дренировать;

протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии — кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.

липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;

использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу. Можно ограничиться только удалением опухоли:

без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);

с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);

с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Операции с использованием лоскутов

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах :

если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;

если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции:

— ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

«Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции? Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль»

Что лучше с эстетической точки зрения — мастэктомия с реконструкцией или органосохраняющая операция?

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией. Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

— излишняя пигментация кожи,

— деформация кожи от лучевого ожога.

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Как различаются подходы к операциям при раке молочной железы в крупных городах и регионах?

«Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы. Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли — это столп всей онкохирургии»

Как понять, что мне могут сделать органосохраняющую операцию или реконструкцию имплантатами?

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического. Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

Если человек не разбирается в своем диагнозе, может быть есть список вопросов, который стоит задать врачу?

— На какой стадии заболевание?

— Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?

— Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.

Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Врачи вообще заинтересованы в органосохраняющих операциях и реконструкциях, а не только в мастэктомии?

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться. Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

источник

Как правильно обследоваться перед операцией СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Органосохраняющие операции можно делать при раке молочной железы T1 и T2 стадии (при размере опухоли до 5 см). Если после операции с сохранением груди при раке проведена лучевая терапия, то результаты выживаемости такие же, как после мастэктомии.

No, N1 и N2 не является противопоказанием к органосохраняющей операции.

Органосохраняющая операция возможна и при опухоли больше 5 см в большой железе, или большую опухоль можно уменьшить при помощи химиотерапии или гормонотерапии.

Операция с сохранением груди при раке ещё называют лампэктомия, тилэктомия, радикальная секторальная резекция.

Лампэктомия молочной железы (или резекция молочной железы при раке) состоит из 2-х этапов:

операция по удалению рака молочной железы (удаление опухоли в пределах здоровых тканей) и операция на подмышечных лимфатических узлах: или сразу их полное удаление или их проверка на метастазы и — только если при биопсии сторожевого узла выясняется, что они поражены метастазами — их удаление.

Биопсию сторожевого узла делают только если до операции по результатам обследований не нашли признаков поражения лимфатических узлов.

Фото наших пациенток после органосохраняющей операции рака груди

Органосохраняющие операции молочной железы при раке могут сочетаться с подтяжкой или уменьшением груди. Результаты таких операций при онкологии груди получаются полностью «спрятанными» под пластическую операцию.

Перед такой операций наносится разметка как для пластической операции. По этим разрезам кожи выполняется операция по удалению рака груди и операция на лимфатических узлах (биопсия сторожевых узлов или их полное удаление). Это делается по всем онкологическим правилам (как описано выше при лампэктомии). Затем грудь сшивается как при пластической операции.

Коррекция второй молочной железы при этом делается одномоментно. Внешний вид молочных желёз становится лучше, чем был до операции.

Смотрите фото наших пациенток после онкопластической операции рака груди:

Когда нельзя сохранить молочную железу (несколько опухолей в груди, противопоказания к лучевой терапии, большая опухоль в небольшой железе), или пациентка считает, что «так будет надёжнее» — выполняется удаление молочной железы.

При раке молочной железы в 80% при мастэктомии мы делаем
одномоментную реконструкцию груди (по квотам для жителей всех регионов РФ)

Про восстановление молочной железы после мастэктомии (сделанной раньше) смотрите ЗДЕСЬ

Мастэктомия с реконструкцией не увеличивает риски возврата болезни, потому что операция по удалению груди не делается по другому. Просто пластика дополняет мастэктомию. Одномоментная пластика при мастэктомии доказала свою безопасность.

Фото наших пациенток после мастэктомии с одномоментной пластикой смотрите здесь:

Операцию с сохранением груди при раке можно выполнять, если:

1. Нет отёка кожи молочной железы
2. Нет диффузных микрокальцинатов по маммограмме
3. Нет противопоказаний к лучевой терапии
4. После удаления опухоли удастся достичь приемлемого эстетического результата

Удаление рака груди на расстоянии 1-2 мм от опухоли и лучевая терапия дают такой же результат, как мастэктомия.

Фото доклада на 5-th International Breast Symposium (28-29 апреля 2017 г) в Дюссельдорфе

Для выбора операции по сохранению груди при раке не имеют значения:

Подтип опухоли (степень её злокачественности, ИГХ-статус: ER, PR, Ki-67, Her2/neu),
Центральная локализация опухоли (под соском),
Множественность опухолевых узлов в молочной железе,
Наличие метастатических узлов в подмышке.

Все эти факторы не влияют на выживаемость: результаты одинаковы и у тех — кому сохранили грудь и у тех — кому сделали мастэктомию. Не знают этого те — у кого нет возможности посещать подобные конференции и учиться.

Помимо удаления и протезирования молочной железы выполняется операция на лимфатических узлах (биопсия сторожевого узла или полное удаление всех лимфатических узлов).

Полное удаление лимфатических узлов при раке молочной железы может стать причиной лимфостаза. Он бывает у 30% пациентов (кому удалялись все лимфоузлы).

Иногда после операции выясняется, что в лимфоузлах не было метастазов: значит их можно было не удалять. Для проверки лимфоузлов на предмет метастазов существует технология биопсии сторожевого узла. Применение данной технологии — более трудоёмкая процедура для врача и требует дополнительной работы смежных специалистов. Так как вся эта дополнительная работа в нашей стране дополнительно не оплачивается — технология не очень распространена и всем нуждающимся не выполняется. Стоимость такой операции за рубежом – от 14 тыс.€.

Если же до операции по КТ, МРТ или УЗИ были признаки поражения лимфатических узлов, или их поражение было выявлено при биопсии сторожевого узла — то их нужно удалять все.

Удаление лимфатических узлов может быть выполнено «единым блоком»: вместе с чувствительными нервами к коже и мелкими сосудами к мышцам в зоне операции. Тогда будет потеря чувствительности, а нарушенный отток крови от мышц (из-за повреждения вен) будет провоцировать длительное стояние дренажа или скопление сером возле мышц. Удаление лимфатических узлов может быть выполнено «деликатно»: с сохранением нервов и сосудов. Это позволяет сохранить чувствительность к коже и сохранить оптимальное кровоснабжение мышц — для быстрого заживления . В связи с тем, что сохранение нервов и сосудов — более трудоёмкая и скрупулёзная работа, которая дополнительно врачу не оплачивается — она не очень распространена и всем подряд в нашей стране не делается.

Когда кожа над опухолью никак не скомпрометирована и подвижна – её можно не удалять. Тогда разрезы могут выполняться не над опухолью, а рядом (чтобы потом они были менее заметны). При онкопластической операции разрезы кожи делаются по предварительной разметке для – чтобы после выполнения онкологической операции по ним выполнить пластическую.

При удалении рака молочной железы операцию делают «с запасом» (около 1.0 см). Если этот «запас» при исследовании под микроскопом окажется меньше (до 1-2 мм) – этого будет достаточно и не потребуется более широкое иссечение.

Использование современного оборудования и расходных материалов при операции уменьшает риск возможных осложнений.

Операция по полису ОМС (при раке молочной железы) оплачивается страховой компанией на сумму около 21000 рублей. На эти деньги организуется питание пациента, стирка постельного белья, обеспечение расходными материалами для анестезии, операции, перевязок и послеоперационного ведения, заработная плата сотрудников. Понятно, что при таком финансировании претендовать можно только на самые недорогие составляющие.

При лечении по полису ДМС, средств предоставляется больше, что позволяет применять более современные расходные материалы и добиваться лучших эстетических результатов. Однако, при раке молочной железы полис ДМС действует только у очень небольшого числа страховых компаний (читайте внимательно условия наступления страхового случая).

Операция «по-квоте» подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.

Чтобы лечить пациента по квоте, его врачу необходимо (дополнительно к своей основной работе) оформить пакет документов, и «доказать», что случай подходит под тот или иной вариант высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). По квоте ВМП-ОМС — за операцию по сохранению груди — в учреждение поступает около 115 000 рублей. Очевидно, что в таком варианте предоставляются более дорогие расходные материалы, чем при лечении по полису ОМС.

Квота на операцию «мастэктомия с одномоментным протезированием» — более дорогая, но требует более длительного оформления – до 2 недель.

Совмещение одновременно разных видов ВМП, ОМС и платного лечения у одного пациента — не предусмотрено.

Пластические операции осуществляются только на платной основе. Исключение составляет восстановление молочной железы при раке (выполняется по квоте ВМП). Об этом подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

В ряде случаев у пациентов может быть подозрение на рак молочной железы. Например, при биопсии не попали в опухоль, или когда пациентка от биопсии отказалась. В таких случаях выполняется секторальная резекция молочной железы (удаление опухоли), и опухоль экстренно доставляют в лабораторию. В гистологической лаборатории врачи-гистологи её рассматривают под микроскопом (делают срочное гистологическое исследование), пока пациент спит под наркозом. Если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее о влиянии результатов этих исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план лечения каждого пациента (химотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

При подозрении на рак молочной железы технология биопсии сторожевого узла не используется (рак не был доказан до операции).

Мы госпитализируем пациентов после их полного обследования, чтобы операция была выполнена на следующий рабочий день. В день госпитализации больные оформляют историю болезни, располагаются в отделении; их и результаты их обследований осматривает врач отделения, анестезиолог; проводится комиссионное обсуждение плана операции и последующего лечения.

За день до операции пациент может принимать пищу (завтрак, обед, ужин), вечером до 21:00 можно пить жидкость без ограничений. После 21:00 и утром в день операции пить жидкость и принимать пищу категорически не рекомендуется: во время наркоза содержимое желудка может затечь в рот — пациент рискует захлебнуться. Его, конечно, будут спасать, но не разумно самому провоцировать осложнения.

Вечером желательно принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наши медсёстры помогут пациенту надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами.

Во время операции по удалению злокачественной опухоли устанавливается дренаж. Чаще всего его удаляют после того, как по нему в продолжении 2-3-х дней подряд ежедневное количество отделяемого будет меньше 50 мл за сутки.

Как правило, серома — скопление лимфы или серозной жидкости — отмечается в подмышке у края большой грудной мышцы. Она появляется после удаления дренажа: до этого данная жидкость оттекает по нему. Причина появления серомы — нарушенный венозный отток от мышц из-за повреждения её вен: кровь притекает в мышцы по артериям, а вены – пересечены. Жидкая часть крови «пропотевает» из мышцы и скапливается рядом. Это не является серьёзным осложнением или дефектом выполнения операции. Если врач умеет и хочет — он может (проявляя виртуозность хирургических навыков, используя лупы и специальные инструменты) выделять и сохранять вены от мышц в зоне операции, удаляя только лимфатические узлы и жировую клетчатку. Данная его работа не является обязательной при таких операциях.

Иногда серомы скапливаются под оставшейся кожей молочной железы. Как правило, это бывает при избытке оставленной кожи. У онкологов это тоже не считается дефектом операции, а зависит от опыта врача.

Если застаивающаяся в сероме жидкость не воспаляется, а её количество — до 50 мл — её можно не трогать. Со временем напряжение в ней исчезнет само собой. Останется только её фиброзная капсула, не вызывающая проблем. При признаках воспаления серомы — назначают антибиотики и обеспечивают отток жидкости (пункции или проколы — для выкачивания жидкости, устанавливают дренаж (трубка), делают фенистрацию или разрез — чтобы жидкость текла в повязку, которую сможет менять сам пациент). Формально всё это — амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, и может (должна) выполняться врачами амбулаторного звена. Иногда (из сострадания к пациенту) врачи стационаров идут на нарушения и оказывают помощь таким больным, используя ресурсы стационаров на непрофильных пациентов.

ЛФК после онкологической операции на молочной железе — мастэктомии, органосохранной операции не рекомендуется делать первые 2-3 суток из-за угрозы риска кровотечения. После удаления дренажа, первых дня не рекомендуется выполнять активных движений рукой в плечевом суставе со стороны операции. При сероме ЛФК провоцирует её накопление.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры смотрите ЗДЕСЬ.

Химиотерапию, как и облучение после операции можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (если в зоне операции не копится лимфа). Если Вам выполняли пункции для удаления лимфы — химиотерапию лучше отложить до прекращения лимфореи, так как при химиотерапии (лучевой терапии) процесс заживления значительно увеличится. Подробнее о химиотерапии после операции смотрите ЗДЕСЬ.

Облучение проводят после химиотерапии, а если химиотерапия не нужна — тоже через неделю после удаления дренажа при отсутствии лимфореи.

Гормонотерапию проводят после завершения лучевой терапии.

Чтобы попасть к нам на лечение необходимо просто прийти к врачу нашего центра на приём. Он осмотрит Вас и результаты уже выполненных Вами обследований. Если у Вас всё есть — он согласует дату госпитализации, или расскажет: что из обследований ещё необходимо выполнить и где это лучше (качественно, быстро и дёшево) сделать (в СПб).

Если Вы живёте в другом регионе –желательно приехать к нам на консультацию с направлением и максимальным числом выполненных обследований с большим сроком годности. (О необходимых обследованиях смотрите ЗДЕСЬ). Наши специалисты осмотрят Вас и согласуют Вашу госпитализацию в максимально короткие сроки, окажут содействие для Вашего быстрого обследования. На время обследования вы не сможете быть госпитализированы.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на са йте.

источник

Импланты не позволят кормить ребенка грудью

Существует убеждение, что после установки эндопротезов, увеличивающих грудь, женщина больше не сможет кормить ребенка грудью. Современные методики проведения операций позволяют установить имплант, не повредив молочные протоки. При эндоскопической установке импланта или через разрез под грудью способность к лактации полностью сохраняется. Действительно, проблемы с кормлением грудью могут возникнуть при периареольной маммопластике, когда разрез делается у соска или после операции по подтяжке груди. Поэтому пластические хирурги не рекомендуют такие процедуры нерожавшим женщинам.

С имплантами в груди нельзя летать на самолете и заниматься дайвингом

Некоторые считают, что если высоко лететь на самолете или опуститься на глубину с аквалангом, то импланты могут взорваться. Это глубочайшее заблуждение – даже на максимальной высоте, доступной современным самолетам, имплантаты практически не увеличиваются в объеме и не могут взорваться. После операции, как только завершится восстановительный период, женщины могут спокойно заниматься дайвингом и другими видами спорта. Проблемы с физической активностью могут возникнуть, только если бюст сделали непропорционально большим.

После установки имплантата грудь быстро обвисает

Если у вас был второй размер груди, и вы увеличили его до четвертого, то ваш бюст будет обвисать точно так же, как это делала бы любая другая грудь четвертого размера. Гравитацию никто не отменял. Это не значит, что грудь обвисает быстрее после операции, дл природы нет никакой разницы, что растягивает кожу – имплант или ваша собственная жировая и железистая ткань. Чтобы поддерживать бюст в форме, необходим массаж и упражнения.

Импланты вызывают рак груди

Все современные импланты сделаны из биосовместимых материалов. Даже в случае повреждения оболочки эндопротеза, ее содержимое не может вызвать серьезные функциональные нарушения в организме. Физраствор из солевых имплантов стерилен, как и силиконовые наполнители. Они не способны вызвать рак молочной железы. Многие считают, что у женщин, хирургически увеличивших грудь, могут возникнуть проблемы при проведении маммологических обследований. Это не так – современное медицинское оборудование позволяет делать МРТ и маммографию пациенткам, вставившим грудные импланты.

Грудь придется переделывать каждые три года

Если операция была сделана качественно и профессионально, то импланты прослужат долгие годы. Случаи, когда эластичная оболочка эндопротеза разрывается, крайне редки. Так что единственное, что может потребоваться со временем – это подтяжка, чтобы убрать результат естественного отвисания (птоза).

После операции грудь потеряет чувствительность
После операции сосок и пигментированная область вокруг него (ареола) на некоторое время действительно могут потерять чувствительность. Это связано с тем, что в процессе создания ложа для импланта пластический хирург растягивает мелкие ветки осязательных нервов. Через 2-3 месяца чувствительность, как правило, восстанавливается. Чаще всего чувствительность груди уменьшается после подтяжки и редукционной маммопластики – когда пациентке хирургически уменьшают объем молочных желез.

Грудь можно увеличить при помощи народных средств
Всевозможные припарки, витамины, БАДы и мази в лучшем случае не нанесут вреда. Значительно изменить объем бюста без операции вам не удастся – даже инъекционные методики дают увеличение всего на один размер, да и этот эффект со временем проходит. Народные средства могут положительно повлиять на состояние кожи, улучшить ее эластичность, но не увеличить грудь.

После установки имплантов нельзя загорать

Сразу после маммопластики загорать и посещать солярий действительно не рекомендуется. Как правило, первые 6 месяцев после операции не стоит подвергать кожу воздействию ультрафиолета, это может замедлить процесс рубцевания тканей. А после того, как все окончательно заживет, можно будет и плавать, и загорать, и посещать солярий.

источник

Девушке в молодости удалили опухоль из груди.

Может ли пластическая операция вернуть онкологию?

Елена Плотникова — Сергей Михайлович, если девушка собирается делать пластику груди, ей нужно провериться перед этим у маммолога?

Сергей Портной: — Любой девушке до 30 лет нужно раз в год обязательно побывать на консультации у маммолога. Если она не была ни разу, то перед операцией нужно сделать УЗИ молочных желёз и показаться маммологу. А вот уже после 45 лет женщина должна с большей внимательностью относиться к себе: уже не просто идти на консультацию, а делать маммографию.

При ежегодном выполнении маммографии выявляется большинство опухолей до того момента, когда они начинают прощупываться. К сожалению, существует так называемый интервальный рак — быстрорастущая опухоль, разрастающаяся буквально за год.

Особый риск у женщин после 45 лет. В России наблюдается постоянный рост заболеваемости раком молочной железы примерно на 2% в год, преимущественно за счёт старших возрастных групп.

— А хирургическое вмешательство при опухоли всегда необходимо?

— Да. Лучше всего оперироваться. В случае же, когда невозможна операция, проводят лучевую терапию в сочетании с лекарствами. Можно вылечить, но более надёжный эффект от операции.

Кстати, уже сейчас в России можно сделать пластику груди сразу после того, как вырезали опухоль. За одну операцию. Эту технологию разработал пластический хирург, ведущий научный сотрудник кафедры пластической хирургии РНИМУ им. Пирогова Сергей Блохин. Правда, бывают случаи, когда и пластика не нужна. Мы поговорили с хирургом о том, когда и кому лучше грудь всё-таки сделать.

— Сергей Николаевич, всегда ли после рака молочной железы стоит делать пластику? Ведь опухоль могут вырезать так, что своя форма сохранится.

— Существует несколько видов оперативных вмешательств при раке молочной железы.

Первый. Лампэктомия — когда удаляется только опухоль с окружающей тканью. В данном случае деформации молочной железы нет, так как удаляется небольшая часть ткани.

Второй. Радикальная резекция молочной железы — хирургическое вмешательство, при котором задача хирурга — удалить квадрант с опухолью и подмышечными лимфоузлами. При таких операциях могут возникнуть деформации груди, которые хорошо поддаются коррекции.

Третий. Радикальная мастэктомия — операция, при которой удаляются вся кожа и ткань молочной железы. В этих случаях по желанию женщины может быть выполнена реконструктивная пластическая операция, как первичная (одномоментно удаляют и сразу восстанавливают грудь), так и отсроченная — через какое-то время после мастэктомии.

— А если у девушки не было рака молочной железы, но она хочет сделать грудь. Какие противопоказания к этому могут быть?

— Имплантаты устанавливаются таким образом, что ткань молочной железы не травмируется, поэтому опасности для здоровья женщины нет. В операции мы можем отказать в двух случаях — при наличии медицинских противопоказаний, а также при отсутствии прямых показаний для оперативного вмешательства, когда вероятность получить нежелательный результат превышает риски самой операции.

• Серьёзные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Воспалительные заболевания в активной форме.
• Онкологические заболевания (рак или предрак).
• Выраженное снижение иммунитета.
• Нарушение свёртываемости крови.
• Сахарный диабет.
• Беременность и лактация.
• Менее 6 месяцев после окончания кормления грудью.

— Многие хотят иметь красивую грудь, но боятся делать пластику из-за того, что в груди будет посторонний предмет. При качественной пластике он будет чувствоваться?

— Пальпация импланта через молочную железу зависит только от количества ткани над имплантом, если тканей в области операции недостаточно, то имплант может прощупываться и контурировать, в обратном случае грудь по ощущениям будет максимально естественной.

— Клиник сегодня невероятное количество. Как выбрать ту, где сделают красивую грудь без печальных последствий для здоровья?

— Оперирует не клиника, а конкретный хирург. Просчитать результат операции с 100%-ной точностью невозможно, так как хирургия — это не наука, а искусство. Выбирайте не клинику, а хирурга, который в совершенстве владеет техникой выполнения операции, только в этом случае можно не беспокоиться.

— А нужно ли как-то готовиться специально к пластике груди? Может быть, нужна специальная диета, чтобы поступили нужные витамины, или нельзя заниматься активным спортом.

— Нет, специальной подготовки к пластической операции нет. Операция плановая: пациенты сдают стандартные анализы и проходят обследования определённых специалистов. Самое главное — подготовиться к операции морально и настроиться на отличный результат. Подробнее

источник

Примерно 20% женщин больны раком груди, поэтому он занимает второе место среди самых распространенных раковых заболеваний в мире. Чтобы избежать дальнейшего разрастания опухоли и ухудшения метастазов, пациентку подвергают операции под названием мастэктомия. Проводится удаление злокачественной опухоли и нередко самой груди.

Чтобы восстановить молочную железу, хирурги прибегают к пластике после удаления груди. У данного вмешательства есть свои нюансы, виды, риски и противопоказания.

• ожирение;
• несовершеннолетие;
• период менее одного года после окончания лактации;
• проблемы со свертываемостью крови;
• тяжелое состояние пациентки;
• страдание сахарным диабетом;
• наличие поражения важных внутренних органов и нарушения их нормальной работы;
• инфекционные заболевания;
• наличие очагов опухоли на любой локации;
• нежелание пациентки проводить пластику после рака груди вследствие отсутствия ее рентабельности, необходимости и целесообразности.

Существует несколько видов.

Данный вид пластики проводится сразу же после удаления молочной железы. Она направлена больше на возвращение былой формы, чем внешнего вида.

Она не восстанавливает ореолы и соски, а лишь создает объем, соразмерный с грудью так, чтобы в одежде не были заметны последствия операции. В опустевшую полость вставляют заранее приготовленный имплантат.

Он бывает различных форм из состоит из различных материалов, сферической или анатомической формы. Имплантат выбирается пациенткой, исходя из собственных предпочтений, но под надзором хирурга, который должен учесть симметричность и гармоничность имплантата.

После этой операции пациентка должна носить специальное компрессионное белье. Для достижения полной симметрии груди через некоторое время понадобиться сделать операцию и на второй груди.

Этот вид операции проводится в том случае, если у пациентки не хватает мягких тканей. Хирургическое вмешательство проводится в два этапа.

Во время первого из них под кожу вставляется эспандер, который начинают наполнять через клапан специальным раствором через несколько недель после установки. Это растягивает кожу, в соответствии с этим пропадает и проблемы с мягкими тканями.

Весь процесс может занять до нескольких месяцев, так как только мягкие ткани растягиваются под размер эспандера. После формирования ложа эспандер уже можно заменить на долговечный имплантат.

Операции с использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров) являются наиболее распространенными среди подобных хирургических вмешательств. Операция считается наиболее простой в хирургическом плане и отличается малой кровопотерей и сравнительно коротким периодом восстановления пациенток. Искусственные материалы применяют как в одномоментных, так и при отложенных маммопластиках.

Они бывают трех видов: силиконовые, перманентные и тканевые экспандеры. Перманентные экспандеры помещаются в ложе и не требуют дальнейшей замены, в то время как тканевые после определенного количества времени заменяются на силиконовые имплантаты.

При однофазной операции силиконовый имплантат, помещенный в ложе, создает лишь небольшую форму груди, поэтому подходит не всем женщинам. В то время перманентный экспандер способен достичь большего успеха. Он состоит из 2 отсеков: один из них силиконовый, а другой полый, наполняющийся физиологическим раствором.

Именно после его удаления на растянутых мягких тканях снимается напряжение, и грудь приобретает естественные формы. Тканевые экспандеры закладываются в ложе на несколько месяцев, в течение которых в полость заливают физиологический раствор.

После этого тканевой эспандер заменяется на имплантат из силикона, ведется реконструкция ореола, соска и противоположной груди для достижения симметрии.

Осложнения, которые могут возникнуть:

• прорыв имплантатом мягких тканей (экструзия);
• деструкция имплантата и выливание физиологического раствора наружу;
• образование гематомы в оперированной груди;
• попадание инфекции;
• образование контрактуры – рубцовой ткани вокруг имплантата.

Нельзя считать имплантаты вечным способом придания груди внешнего вида. С течением времени их необходимо будет заменять.

Операция с применением аутологичных (собственных) тканей довольно длительный и сложный, но эффективный процесс. Зачастую именно такой вид хирургического вмешательства приводит к желаемым эстетическим результатам. Операция бывает двух видов: торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ) и использование TRAM-лоскута.

Данный вид операции считается одним из наименее травматичных. Донорская ткань для молочной железы берется из широчайшей мышцы спины. Обширность ткани помогает создать больший объем в операбельной области и естественность подгрудной складки.

Лучшего эстетического эффекта можно добиться только в сочетании с силиконовым имплантатом, который придаст груди естественный вид. Для операции подходят женщины с небольшим объемом груди, поскольку трансплантат ограничен в объеме.

Операционный период у торакодорсальной трансплантации более долгий, так как проводится в две стадии: трансплантация донорской ткани и непосредственное формирование формы груди.

Восстанавливаются пациентки после ЛДМ гораздо дольше. На процесс восстановления и количество донорской ткани напрямую зависит от сшивания кровеносных сосудов.

Осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее:

• гибель донорской ткани (некроз);
• образование тромбов на месте вживления новых тканей;
• острые болезненные ощущения и длительный процесс заживления;
• грубые заметные рубцы на месте забора ткани;
• деформация спины из-за неправильного забора тканей;
• ограниченность объема имплантата.

Данная методика наиболее популярна и наименее травмоопасна. Она предполагает забор мягких тканей живота без применения синтетических имплантатов.

В таком случае, рубец, образовавшийся на донорском месте, можно прикрыть нижним бельем. Подкожная перемещенная жировая ткань хорошо изменяет форму при естественном движении тела, поэтому способна образовывать необходимые формы.

Использование TRAM-лоскута позволяет удалить как можно больше пораженной раком ткани, работать с грудью даже большого размера, установить симметричность между молочными железами на первой стадии операции, получить наилучшие эстетические результаты.

Вторичные корректирующие процедуры необходимы практически всем женщинам. Они проводятся через шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, когда курс химической и лучевой терапии пройден, рубцы полностью сформировались, как и общий вид сделанной груди.

Именно в этот период проводится коррекция проблемных зон вживленной ткани, осуществляется липосакция лишней жировой ткани и восстановление сосков и ореолов.

Существует несколько видов.

Это первый этап симметрической реконструкции груди. Операция проводится над той грудью, которая была поражена раковыми клетками и подвергнута мастэктомии. Ей воссоздается необходимая форма различными способами в зависимости от вида операции, сосок и ареол вокруг него.

Второй этап симметрической реконструкции груди. Чтобы достичь полной симметрии между обеими молочными железами, хирурги прибегают к коррекции и второй, здоровой груди.

После того как пациентка полностью восстановилась после предыдущей операции, прошла весь курс адъювантной терапии, операция по пластике соска и ареола становится своеобразным завершающим этапом реконструкции груди. Во время проведения мастэктомии ареол может быть сильно поврежден или вовсе удален.

В таком случае обязательна операция по созданию соска и ареола. Вмешательство проводится под общим наркозом, во время которого хирургами создается дополнительный необходимый объем и наносится медицинский татуаж.

Также в сосок для дополнительного объема иногда вкалывают специальный гель или жир. Наибольшую эстетичность приобретают те ареолы, которые были пересажены из кожной складки в области паха.

Пластика груди после мастэктомии никаким образом не увеличивает возможность рецидива рака молочной железы. Но все пациентки обязательно должны регулярно проверять грудь с помощью маммографии, в целях профилактики и обнаружения повторного онкологического заболевания.

После проведения всех операций по удалению злокачественной опухоли и улучшению эстетического вида груди, завершения химической и лучевой терапии, наступает длительный период реабилитации. Для того чтобы не возникало никаких осложнений, необходимо неукоснительно следовать советам специалиста и совершать регулярное обследование на предмет выявления осложнений, которые могут проявиться через несколько месяцев или лет.

Для пациенток, перенесших операцию с использованием собственных (аутологичных) тканей, могут потребоваться дополнительные процедуры, например, физиотерапия. Она должна помочь женщине справиться со слабостью зоны, откуда бралась донорская ткань, и скорее залечить ее.

Специалист должен также рассказать о том, каким образом на сегодняшний момент должны осуществляться различные виды деятельности, в том числе и простые домашние дела. Женщине необходимо восстанавливать силы и привыкнуть к некоторым физическим ограничениям, которые будут после совершения такой серьезной операции.

Реабилитационный период связан не только с ограничениями видов деятельности и восстановительными процедурами, но и с изменениями в одежде. В большинстве случаев пациенткам специалисты назначают носить специальное корректирующее компрессионное белье, которое поддерживает мягкие ткани в правильном положении.

источник

Операция при раке молочной железы, не смотря на современные достижения в области медицины, остается ключевым этапом лечения. Ее эффективность доказана многолетним опытом и способна обеспечить максимально положительный результат.

При подтверждении диагноза, хирургическое вмешательство требуется на любой стадии заболевания. Рак молочной железы требует незамедлительного лечения, направленного на удаление опухоли и пораженных тканей. Это делается для того, чтобы не допустить дальнейшего роста уплотнения и распространения метастазов на другие органы.

В зависимости от стадии рака и объемов поражения, могут применяться различные виды операции.

Данный вид операции при раке молочной железы подразумевает удаление опухоли в пределах здоровых тканей и подмышечных лимфоузлов на пораженной стороне. Объем удаленных тканей может значительно отличаться в зависимости от размера уплотнения и других факторов. Данный метод позволяет максимально сохранить молочную железу и привлекательность груди. В настоящее время практически любая органсохранная операция включает в себя эстетические компоненты, так что, в большинстве случаев, визуальные последствия такой операции являются незначительными. Кроме того, в течение оперативного вмешательства, возможно провести пластическую операцию на здоровой молочной железе, которая откорректирует разницу между молочными железами.

Мастэктомия — это операция при раке молочной железы, которая характеризуется полным удалением груди. Этот метод применяют в том случае, когда опухоль имеет значительные размеры и успела поразить большое количество тканей. Мастэктомия подразделяется на следующие виды:

• Простая. Удаляется вся грудь, но при этом остаются лимфатические узлы в области подмышечной впадины. Подобная операция проводится женщинам с многочисленными опухолями или одним уплотнением большого размера. Перед хирургическим вмешательством обязательно проводится обследование, которое позволяет понять клиническую картину и состояние лимфоузлов.
• Радикальная. Это операция при раке молочной железы, направленная на удаление груди и лиматических узлов. Такой подход оправдывает себя в тех случаях, когда у пациента обнаружена инвазивная форма заболевания и имеется вероятность появления метастазов в других органах.
• Санитарная. Является наиболее травматичным, но эффективным методом хирургического вмешательства. В большинстве случаев, в ходе операции удаляется грудь, лимфатические узлы и мышцы грудной клетки. Данный метод применяется на поздних стадиях рака, когда онкология распространилась за пределы молочной железы.

Стоит отметить, что радикальный подход в свою очередь разделяется на несколько видов:

• Операция по Halsted. Представляет собой удаление молочной железы с мышцами и жировой клетчатки. Данный метод практикуется с 1882 года. Удаление клетчатки обусловлено присутствием в ней пораженных лимфатических узлов. В современных условиях, данный вид операции не применяется ввиду высокой травматичности, не приводящей к улучшению результатов лечения.
• Операция по Patey и Dyson. Данная методика похожа на предыдущую, но отличается сохранением большой грудной мышцы. В ходе операции, хирург убирает молочную железу, лимфатические узлы и малую грудную мышцу. Применение данного вида операции также сильно ограничено и применяется крайне редко в исключительных случаях.
• Операция по Madden. Одна из разновидностей, которая предполагает сохранение обеих мышц с удалением молочной железы и клетчатки с лимфатическими узлами. Это наиболее часто применяемый вид мастэктомии, сочетающий в себе снижение травмы и высокий уровень радикальности.
• Подкожная мастэктомия. Операция, при которой удаляется ткань молочной железы с опухолью, а также лимфоузлы подмышечной области. Особенностью данного вида операций является то, что сохраняется кожа, покрывавшая молочную железу и, что важно, ареола с соском. Такая операция, безусловно, более технически сложная и применяется в тех случаях, когда одномоментно с удалением молочной железы производится ее реконструкция.

Каждый из описанных методов операции проверены десятилетиями и применяются в зависимости от клинической ситуации.

Выбор операции осуществляет лечащий врач. Перед этим проводится профессиональное обследование. Хирург принимает решение, отталкиваясь от следующих факторов:

• стадия онкологического заболевания;
• степень распространение на соседние ткани и лимфатические узлы;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• размер новообразования;
• локализация опухоли;
• наличие или отсутствие метастазов;
• мнение пациентки.

Пациент не может самостоятельно выбрать операцию и тактику лечения, но имеет право выбрать один из методов, предложенных лечащим врачом.

Онкопластика – направление онкологической хирургии молочной железы, при которой применяются подходы эстетической хирургии, при этом соблюдаются все каноны онкологической операции. В процессе онкопластической операции, производится удаление опухоли и лимфатических узлов, однако доступы для их удаления подбираются согласно плану пластической операции – редукционной маммопластики (уменьшение объема молочных желез) либо мастопексии (подтяжки). Дополнительно в онкопластических случаях проводится одномоментная операция на здоровой железе, призванная сохранить симметрию вне зависимости от объема оперативного вмешательства. В итоге пациентка избавляется от опухоли и сохраняет, а возможно и улучшает, привлекательность груди. После проведения такой операции, пациентка не имеет рубцов в характерных для онкологии местах, и может жить полной жизнью, посвящая в тайны своего диагноза лишь избранных.

Ниже приведен прайс-лист на различные типы операций при раке молочной железы, проводимых в Санкт-Петербурге в ПСПбГМУ им. И.П.Павлова.

источник

Часто можно услышать, что удаление опухоли при раке — это показание к пластической операции по восстановлению формы и размера груди. Однако здесь всё несколько сложнее.

Во-первых, в течение как минимум года после удаления онкологических опухолей с грудью вообще ничего нельзя делать. Если лечащий врач (не пластический хирург!) считает, что последующее восстановление формы и размера возможно, то не раньше чем через год он устанавливает в грудь такие, грубо говоря, мешочки, которые постепенно наполняются жидкостью или воздухом, чтобы образовывалась и растягивалась кожа, дабы было куда потом устанавливать импланты. То есть готовить женщин к имплантации груди после мастэктомии должны там же, где её и проводят. Что же касается непосредственной установки импланта, то это будет делать уже пластический хирург в соответствующей клинике. Однако в России такие случаи — редкость. Чаще всего грудь просто удаляют — и на этом всё. Если же через несколько лет женщина всё же решает восстановить грудь и никаких противопоказаний к этому не наблюдается, то как-то пересаживать и растягивать кожу под имплант пытается уже пластический хирург.

Однако далеко не всем после удаления груди по медицинским показаниям можно ставить импланты. У кого-то это может спровоцировать весьма нехорошие процессы. Рак — это непредсказуемая болезнь. Если после удаления кистозно-фиброзных образований рецидивы, как правило, редки, то после удаления раковых опухолей никто не может дать гарантию, что они не вернутся и что пластика не спровоцирует это возвращение. Грубо говоря, если к нам в клинику придёт пациентка в подобной ситуации, мы будем смотреть все её выписки, все документы, всю историю болезни и делать ей пластику в лучшем случае лет через пять после удаления. Потому что малейшее вмешательство может спровоцировать ещё что-нибудь.

Бывают и другие случаи. Очень часто «предрасположенность к онкологии» выдаётся пациентками за аргумент в пользу проведения пластики. Например, пациентка после сорока наблюдает у себя некоторые возрастные изменения, они ей не нравятся, она хочет грудь, «как раньше», но стесняется признаться в этом себе и родным. Чтобы как-то объяснить своё решение «сделать грудь», она начинает доказывать всем — себе, врачу, семье, — что делает это (удаляет грудь и заменяет её имплантами) из страха заболеть раком. Если есть предрасположенность (да даже если её и нет), нужно регулярно проверяться, проводить маммографию, делать УЗИ, проходить осмотры у маммолога не реже раза в год. А удаление и последующее восстановление груди имплантами по медицинским показаниям — большая редкость.

Однако нужно сказать, что пластическое увеличение груди — это в том числе и профилактика онкологии. Но полностью удалять свою грудь при этом не нужно. Как это работает? Следующим образом: вне зависимости от изначального размера груди молочная железа имеет определённую — сравнительно большую — толщину. Когда ставится имплант, железу как бы расплющивает, она распределяется по его поверхности. В широкой молочной железе намного больше шансов для появления новообразований, чем в расплющенной, суженной. Грубо говоря, при уменьшении объёма уменьшается пространство, в котором что-то может разрастаться. Плюс при таких операциях зачастую происходит атрофия этих тканей, что тоже не даёт образовываться раковым клеткам.

Что касается превентивного удаления молочной железы и последующего восстановления груди при помощи имплантата, если это и может быть кому-то рекомендовано, то разве что женщинам в возрасте — как минимум после пятидесяти. Но к пластическим хирургам, как правило, приходят лет этак в двадцать-тридцать, в таком возрасте, особенно если у девушки ещё нет детей, никто превентивного удаления не порекомендует, ни один врач, будь то онколог или тем более пластический хирург. Ведь как это происходит? Девушки смотрят телевизор, рекламу, читают журналы, начинают сами себе ставить диагнозы, и в большинстве случаев это что-то надуманное. Мы действительно многим отказываем.

Что же касается случая с Анджелиной Джоли, то, на мой взгляд, здесь сработал скорее страх смерти, чем объективная необходимость. Судя по информации, фигурировавшей в прессе, единственным показанием к мастэктомии у Джоли была наследственная предрасположенность. Для таких радикальных мер этого всё-таки мало. Однако напомню, что ей уже достаточно много лет и что у неё уже есть дети, а необходимости в кормлении грудью больше нет.

Леонела Лакатуш, пластический хирург

источник