Ошибки гистологии рак молочной железы

Материалы 14-летнего пациента с подозрением на злокачественную опухоль яичка поступили в лабораторию ЮНИМ в Технопарке Сколково. Были проведены все необходимые гистологические и иммуногистохимические исследования, материалы были проконсультированы с помощью системы Digital Pathology© с пятью российскими и зарубежными патологами. По результатам консилиума, специалисты пришли к мнению, что у пациента наблюдается пролиферация мезотелия без признаков злокачественности (аденоматоидная опухоль или реактивная пролиферация мезотелия) — лечение и прогноз будут кардинально изменены.

Материалы 32-летней пациентки с подозрением на злокачественное новообразование нижней доли левого легкого были доставлены в новую лабораторию ЮНИМ в Технопарке Сколково. За 3 дня были проведены все необходимые гистологические и иммуногистохимические исследования, материалы были проконсультированы тремя патологами, которые коллегиально установили, что у пациентки — склерозирующая пневмоцитома, редко встречающаяся доброкачественная опухоль.

Важным аргументом для проведения иммуногистохимических исследований является возможность предположения первичного очага опухоли в случае наличия метастазов из невыясненного очага. В данном случае поступил материал пациента с описанием «низкодифференцированная аденокарцинома без убедительных органоспецифических признаков». Иммуногистохимические исследования позволили предположить наиболее вероятный первичный очаг — молочную железу.

В сложных случаях диагностики даже опытный врач может испытывать затруднения с постановкой точного диагноза. Тогда патологи обращаются к коллегам, специализирующимся на определенных видах опухоли, например, к дерматопатологам, как в случае этого пациента. Раньше материал было необходимо физически доставить на стол к другому врачу. Сейчас эта проблема решается быстро и просто — консультации с другими патологами можно провести через систему Digital Pathology. У пациента было подозрение на злокачественный процесс кожи. По итогам консультирования предположение о злокачественном процессе не подтвердилось.

С помощью иммуногистохимии становится возможным отличить очень близкие по виду состояния, злокачественные и доброкачественные. Качество исследования в таких случаях играет не последнюю роль. К нам обратился врач для уточнения результатов иммуногистохимического исследования. По результатам иммуногистохимии у врача были подозрения на 2 диагноза: фолликулярная лимфома (злокачественный процесс) или хронический лимфаденит с фолликулярной гиперплазией (доброкачественный процесс). Нашими специалистами были проведены дополнительные окраски, которые позволили поставить точный диагноз. У пациента была определена реактивная фолликулярная гиперплазия лимфатического узла, это доброкачественный процесс.

Случай №23:

При подозрении на лимфопролиферативное заболевание гистологическое исследование должно дополняться иммуногистохимическим. Довольно часто диагноз, предполагаемый по результатам гистологического исследования, корректируется по итогам иммуногистохимии! Этот случай не стал исключением. К нам поступил материал с входящим диагнозом ангиоиммунобластная лимфома. Проведенные иммуногистохимические исследования привели к корректировке диагноза на доброкачественный — у пациента диагностирована болезнь Кастлемана.

Материал следующего пациента пришел к нам на исследование из Казахстана. Входящий диагноз — неходжкинская лимфома (нодальная B-клеточная лимфома маргинальной зоны). Для качественной постановки диагноза при подозрении на лимфопролиферативное заболевание требуется иммуногистохимическое исследование! Данный случай показателен, так как по результатам иммуногистохимии онкологический диагноз не подтвердился. Пациенту был поставлен диагноз — реактивная фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани.

Входящий гистологический диагноз — эпителиоидно-клеточная малопигментная меланома без изъязвления. После проведения пересмотра гистологии диагноз был изменен на эпителиоидноклеточный невус Шпитц. Этот тип доброкачественных образований часто вызывает сложности при дифференцировании его с меланомой ранней стадии, поэтому очень важно в этом случае проводить пересмотр гистологических стекол у патоморфолога, специализирующегося в данной области. Так как это доброкачественное образование, удаленное радикально, то пациенту не потребуется дополнительное лечение.

Этот случай иллюстрирует необходимость проведения пересмотров гистологических стекол при первоначальной постановке злокачественного диагноза. К нам на исследование поступили материалы девушки 1987 г.р. с диагнозом рак яичника. По результатам пересмотра материалов нашими специалистами было вынесено другое заключение — серозная пограничная опухоль. Пациентке потребуется иное лечение, чем в случае злокачественной опухоли.

Еще один случай из практики, наглядно показывающий необходимость проведения иммуногистохимических исследований для постановки точного диагноза. Материал поступил к нам со входящим диагнозом — фибромиксоидная саркома (злокачественное новообразование). Для постановки диагноза были проведены иммуногистохимические исследования. По результатам этих исследований был поставлен другой диагноз — плеоморфная фиброма (это доброкачественное образование).

Этот случай иллюстрирует важность своевременного получения «второго мнения» высококвалифицированных специалистов. Пациентке на месте были проведены гистологическое и иммуногистохимические исследования и поставлен диагноз — рак молочной железы. С этим диагнозом материалы поступили к нам. Был проведен пересмотр стекол и выполнены повторные иммуногистохимические исследования. По результатам исследований не было получено данных за неопластический (злокачественный) процесс. У пациентки фиброзно-кистозная мастопатия пролиферативной формы с фокусами склерозирующего аденоза — это не рак.

Этот случай — еще одно подтверждение необходимости проведения иммуногистохимических исследований. К нам поступил гистологический материал с подозрением на лимфопролиферативное заболевание. Были проведены гистохимическое и иммуногистохимическое исследования — данных за неоплазию получено не было. У пациента выявлена гипоплазия гемопоэтической ткани, это доброкачественный процесс.

Опухоли центральной нервной системы часто представляют диагностическую сложность. Этот случай не стал исключением. Входящий диагноз — анапластическая астроцистома. В результате пересмотра гистологических стекол диагноз был скорректирован на пилоцитарную астроцистому. Этот диагноз также является злокачественным, однако стратегия лечения пациента будет существенно изменена.

Еще один случай, подтверждающий принципиальную необходимость проведения иммуногистохимических исследований при постановке онкологических диагнозов. Входящий гистологический диагноз — злокачественная фиброзная гистиоцистома большеберцовой кости. Для уточнения диагноза были проведены иммуногистохимические окраски. В результате диагноз был изменен на диффузную B-клеточную крупноклеточную лимфому. Как и в случаях, приведенных выше, гистологического исследования для точной диагностики оказалось недостаточно.

Клинический диагноз, с которым поступил материал 52-летней женщины, — B-клеточная лимфосаркома с поражением лимфоузла правой аксилярной области. Это онкологический диагноз, он требует соответствующего тяжелого лечения. Были проведены иммуногистохимические исследования, которые показали, что онкологии нет — у пациентки неспецифическая паракортикальная гиперплазия ткани лимфоузла. Этот случай в очередной раз доказывает критическую необходимость проведения иммуногистохимических исследований, в особенности для лимфопролиферативных заболеваний.

Поступил материал с входящим клиническим диагнозом — нейробластома. Проведеныиммуногистохимические окрашивания материала. По результатам этих исследований диагноз был изменен на B-лимфобластную лимфому, и, в соответствии с этим, пациенту потребуется кардинально другое лечение. Лимфопролиферативные заболевания часто становятся источником неверных диагнозов, так как весьма сложны в диагностике и вызывают большие затруднения при дифференцировании от других патологических процессов.

Входящий гистологический диагноз — анапластическая ганглиоглиома (GIII). По результатам проведенных дополнительных иммуногистохимических исследований диагноз был скорректирован на анапластическую астроцистому. Опухоли центральной нервной системы часто представляют особую сложность для точной диагностики. И несмотря на то, что оба диагноза, входящий и поставленный, означают злокачественные процессы, процедура пересмотра очень важна — пациенту скорректируют стратегию лечения на более подходящую и эффективную.

Поступили материалы пациента 9 лет из Новокузнецка с подозрением на миксоиднуюлипосаркому (злокачественное новообразование). Были проведены иммуногистохимические исследования, позволившие отвергнуть онкологический диагноз. У пациента — доброкачественное образование — нейрофиброма. Случай примечателен тем, что обычно миксоидные липосаркомы развиваются из нейрофибромы, и это обуславливает сложность дифференциальной диагностики между этими двумя новообразованиями.

Входящий клинический диагноз — рак предстательной железы. Пациент обратился за проведением иммуногистохимического исследования, которое было осуществлено нашими специалистами в двухдневный срок. По результатам исследования онкологический диагноз был отменен, у пациента доброкачественное образование — железистая гиперплазия предстательной железы. Ошибки в гистологии для этой нозологии — не редкость.

Мужчина 65 лет, Улан Удэ, входящий диагноз рак простаты, после простого пересмотра стекол нашими специалистами поставлен диагноз гиперплазия (не рак). Интересно в этом случае то, что это самый часто встречающийся вид рака у мужчин после 50.

Входящий диагноз пациентки 25 лет из Иркутска — рак печени. Проведены иммуногистохимические исследования, материал оказался очень сложным в диагностике и был проконсультирован через систему Digital Pathology с профессором из Германии Дитером Хармсом, причем консультация заняла менее суток. Онкологический диагноз был изменен на доброкачественный — у пациентки аденома печени.

Поступил материал с подозрением на периферический рак нижней доли правого легкого. Исследованная ткань внутрилегочного лимфатического узла содержала признаки фолликулярной гиперплазии и антракоза. По итогам консультирования опухолевое поражение не было выявлено.

Материалы поступили с подозрением на мелкоклеточную лимфому. По результатам проведенных гистологических и иммуногистохимических исследований установлено отсутствие опухолевого материала. Онкологический входящий диагноз был изменен на доброкачественную гиперплазию лимфоузла, вероятно вирусного генеза. Доброкачественная гиперплазия лимфоузлов часто требует для дифференцировки с лимфомами мнения патоморфолога, специализирующегося на данном типе онкологических заболеваний.

Входящий клинический диагноз — системное заболевание лимфатических узлов шеи, подозрение на парагранулему Ходжкина. После проведенного гистологического и иммуногистохимического исследований определена реактивная фолликулярная гиперплазия ткани лимфатического узла. Лимфопролиферативные заболевания часто вызывают затруднения при диагностике, консультирование подобных случаев не редкость.

Материал поступил с клиническим диагнозом глиобластома 4 степени. Диагноз не был подтвержден и, после консультации с коллегами, скорректирован на анапластическую олигоастроцитому. Точная диагностика типа новообразования является залогом успешного лечения. К сожалению, в области опухолей ЦНС до 80% диагнозов поступающих на консультацию в лабораторию ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева корректируются.

Материал поступил с Дальнего Востока, с необходимостью установления первичного очага опухоли на основании биоптата метастаза. Задача была успешно выполнена. В 90% случаев врачи лаборатории ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева могут установить первичный очаг опухоли по метастазу, это один из лучших подобных показателей. Установление первичного очага необходимо для эффективного и успешного лечения.

Достаточно сложный для дифференцирования диагноз. Материал поступил для проведения ИГХ исследования по инициативе заведующего из региональной лаборатории. Для точной постановки диагноза стекла были проконсультированы ведущими специалистами из США и Италии. Это один из принципов лаборатории — в случае отсутствия 100% уверенности в диагнозе врачи лаборатории ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева никогда не подпишут заключение. В таких ситуациях материал консультируется с ведущими специалистами в Европе и США, и это никак не влияет на стоимость исследования для пациента. Это один из профессиональных принципов врачей ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева.

Пациент: мальчик, 21 месяц. Клинический диагноз — эмбриональная липосаркома (это злокачественное новообразование). Была проведена операция по удалению новообразования, в качестве превентивной меры была удалена часть кишечника. Гистологическое заключение местной лаборатории подтвердило поставленный диагноз. Лечащий врач принял решение направить материал в лабораторию ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева. Повторно проведенное иммуногистохимическое исследование не подтвердило диагноз, клинический диагноз был изменен на липобластому, что является доброкачественным новообразованием. Удаление части кишечника было нецелесообразно, химиотерапия была прекращена.

Инновационный центр
«Сколково»
Исследования осуществляются ООО «ЮНИМ» при грантовой поддержке Фонда «Сколково»

ФНКЦ ДГОИ
им. Дмитрия Рогачёва

ГБУЗ «Морозовская
детская городская
клиническая больница»

источник

Гистология — это микроскопический анализ образцов ткани молочной железы для диагностики новообразований. Метод настолько точен, что позволяет определить не только наличие злокачественных клеток, но и причину их появления.

Гистологию с ИГХ и цитологическим (клеточным) исследованием молочных желез выполняют в отделении маммологии МЖЦ на Земляном валу. Фрагмент ткани для исследования берется с помощью пункции или секторальной резекции груди.

Гистология необходима для уточнения диагноза, если у пациента выявлены локальные или обширные разрастания клеток (гиперплазия). Анализ потребуется и после удаления любого новообразования из молочной железы (фиброаденомы, атеромы, кист и внутрипротоковых папиллом) – для контроля результатов.

При обнаружении атипичных клеток гистология помогает установить морфологическую разновидность опухоли, степень злокачественности и гормональный статус — для планирования эффективного лечения и дальнейшего прогноза.

маммолог-онколог, врач высшей категории

Гистология — единственно возможный способ провести сравнительную диагностику и отличить доброкачественное новообразование, фиброаденому от злокачественного, карциномы. В МЖЦ практикуют высокочувствительные методы гистологических исследований — ИГХ-анализ и цитоспектрофотометрию, которые в 2 раза повышают достоверность результатов и используются в ведущих онкоцентрах мира. С их помощью определяют:

• химический состав клеток опухоли;
• маркеры к половым гормонам — эстрогену и прогестерону;
• скорость деления клеток и распространения рака.

За 2-3 дня до исследования следует сдать анализы крови — общий, коагулограмму, на онкомаркеры; отменить прием антикоагулянтов и не употреблять алкоголь.

Забор тканей на гистологию проводят с помощью иглы, в ходе диагностической пункции молочной железы. В случае удаления новообразования под местной или общей анестезией в операционной МЖЦ, фрагмент опухоли передают в гистологическую лабораторию для анализа.

В лаборатории с образцами ткани работают специалисты-патоморфологи МЖЦ: клетки новообразования обрабатывают специфическими антителами, ферментами и флуоресцентными красителями, чтобы определить их атипичность.

Разновидности рака молочной железы — тубулярный, медуллярный и слизистый, различают по форме клеток. Также изучают краевую часть опухоли, чтобы оценить степень распространения злокачественного процесса.

Результаты гистологического анализа доступны нашим пациенткам уже через 2-5 рабочих дней.

Высокочувствительное оборудование и электронные микроскопы для гистологии есть в лаборатории Медицинского женского центра на Таганке. При клинике функционирует отделение маммологии, а также малая и большая операционные, в которых выполняют диагностические пункции и секторальную резекцию молочной железы под местной или общей анестезией.

У нас можно пройти гистологические исследования и получить консультацию опытных маммологов-онкологов, врачей высшей категории — Эльвиры Анатольевны Макаровой и Ирины Ивановны Петровой. Не дайте раку шанса, запишитесь на обследование уже сегодня!

источник

Гистология проводится в качестве заключительного этапа при выявлении рака молочной железы. Врач-патоморфолог проводит обследование и осматривает структуру опухоли. На этом этапе выявляются основные положения – присутствует ли злокачественная опухоль или же доброкачественное инородное тело. Дополнительно проходит оценка биологических свойств, чтобы клиницист распланировал лечение в отношении рака, а также спрогнозировал развитие/регрессию заболевания.

Чтобы провести исследования в этой области, необходимо собрать полноценный материал. Для анализа используют два метода, и берут следующее:

• Пунктат инородного тела из молочной железы через аспирационную биопсию посредством иглы.
• Фрагмент молочной железы посредством хирургического вмешательства.

Врач-патоморфолог подвергает препарат цитологическому исследованию на основании фрагмента или пунктата. Затем выносит полноценный диагноз и заключение относительно опухоли.

Если гистология уже проведена, цитологические результаты и проведенные анализы должны быть основаны и подтверждены данными. Их проводят тогда же, когда делают операцию. Называется метод обследования – cito-обследование. Проводится, чтобы постановить объем необходимых процедур и последующее амбулаторное лечение. Далее необходима расшифровка результатов РМЖ фрагмента взятой ткани.

Когда проводится патоморфологическая диагностика, выявляются все детальные данные относительно опухоли и ее протекания и состояния в регионарных лимфоузлах.

Данная расшифровка подразумевает выявление следующих показателей:

• Структура опухоли (медуплярная, аденокстизная).
• Педжета, рак с метаплазией.
• Степень злокачественности и определение степени (проводится анализ структуры клеток в отношении атипизма, а также диагностика пролиферативных процессов).
• Факт наличия круглоклеточной инфильтрации по окружности углов и в самом узле.
• Степень реакции системы организма на присутствие и рост раковых образований.
• Степень разрастания по кровеносным протокам и лимфатическим сосудам.
• Состояние углов резекции.
• Общее состояние лимфоузлов – основной фактор, определяющий прогноз роста/уменьшения раковых клеток.

Стоит отметить, что виды опухолей из основного пункта характеризуются положительной динамикой развития, что приводит к благоприятным прогнозам. Вторая – менее положительным прогнозом.

В зависимости от стадии рака, ученые и врачи выявили тенденцию выживаемости в пределах 5-летного срока:

После того, как рак был удален из молочной железы, необходимо провести исследование рядом расположенных тканей. Прилежащие ткани, края иссечения опухолевых клеток, их состояние очень важно при назначении дальнейшего лечения. По данным того, как пройдет обследование, можно установить – нуждается ли пациент в дальнейшем хирургическом вмешательстве, или же опухоль полностью удалена.

Поскольку раковые клетки способны выживать за пределами пораженной области, важно установить состояние краев опухоли и прилегающих участков. В дальнейшем возможно назначение лучевой терапии, чтобы блокировать «выход» к новым непораженным областям и тканям.

Представьте, что перед вами лист бумаги. На бумаге текст, между текстом и краем бумаги – области иссечения. Иссечение краев – это та переходная область, которая подвергается обследованию.

Что выявляется при изучении краевой области:

• Позитивные края – рак в краевой области есть.
• Негативные края – рака в краевой области нет.
• Закрытые краевые участки – промежуточное положение.

Последний пункт означает, что наличие рака трудно определить, но можно также сказать о выздоровлении.

На сегодняшний день важно установить при планировании лечения (адъювантного и неоадъювантного) свойства опухоли. Их помогает раскрыть метод иммунохимического анализа. Это комплекс мероприятий, базирующийся на выявлении реакций «антитело-антиген» в пораженных участках тканей молочной железы. Они предоставляют возможность узнать все данные о раковых клетках:

• ИГХ метод – определяет наличие маркеров молекул на уровне клетки. Требуется масса времени, чтобы установить динамику клеток во всей исследуемой области. Существенный недостаток метода заключается в том, что антиген может проводить маскировку внутри тканей. В связи с этим нужно потратить много времени на изучение отличий всех клеточных образований.
• ИЦХ метод – базируется на выявлении экспрессий маркеров молекул, однако требует значительно меньше времени на работу. Здесь происходит более детальная и качественная идентификация мембранных и цитоплазматических маркеров. Не наносит вред организму, а также не приводит к скрытию и маскировке антигенов.
• Метод диагностики прорастания раковых клеток – в основе причинных связей лежит белок HER-2/neu и его ген (генетическая мутагенная клетка, содержащая информацию о раковых клетках). Расположен он в 17q-хромосоме. В его «памяти» имеются данные об обстоятельствах роста и прогрессировании. Они находятся в верхнем слое раковых образований, а чтобы проникнуть в слой тканевых клеток, необходимо провести их деление. Опасность метода в том, чтобы не поделить клетки рака. Для этого берут здоровые клетки молочной железы и производят «нарушение» баланса путем внедрения «искусственных» клеток в общий поток масс. При нарушенной регенерации выявляются однотипные клетки, а раковые образования маскируются. Таким образом, проводят исключение здоровых областей.
• Дополнительно имеются 3 способа для выявления статуса рака молочной железы:
  • FISH.
  • SPoT-Light HER-2 CISH тестирование.
  • Inform HER-2 Dual ISH тестирование.

После проведения одного из методов обследования, врач устанавливает форму рака или доброкачественного образования и назначает препарат для лечения.

Важно! Ген HER-2/neu может указывать на протекание заболевания, а также выявить, произошла ли трансформация характера опухоли из положительного в отрицательный, и наоборот.

Если опухолевая клетка вырабатывает симуляторы роста для себя самой, вероятность того, что в ближайшие месяцы новорожденные клетки проведут деление и размножатся, крайне велика. Таким образом, деление и размножение необходимо остановить. Клетка HER-2/neu (не путать с геном HER-2/neu) может указать на причины роста – рецепторы белка. Выявляя эту цепь, можно разрушить принцип деления, и остановить размножение при помощи трастузумаба.

Препарат имеет и другое название – Герцептин, который влияет на остановку работы стимуляторов роста. Он используется для лечения рака молочной железы. В других областях применения данный препарат помогает лишь в 25-30% случаев. При этом устанавливают чувствительность рака к Герцептину.

Герцептин может заблокировать «живые окончания» раковой клетки, чтобы она не могла «искать» пути для размножения. Действие сравнимо с реакцией противовоспалительного лекарства, которое блокирует антитела, не позволяя избавляться от микроорганизмов.

Обычно лекарство назначают лишь для борьбы с метастатическим раком молочной железы. В отдельных случаях Герцептин находит применение лишь в виде лекарства монотерапии. Назначать могут с лаклитакселом или лекарствами его содержащими. К ним относят таксол, интаксел и другие. Вдобавок назначают химиотерапию.

Напомним, что все комплексные методы хороши тогда, когда раковые клетки можно уничтожить. Если существует хотя бы минимальный процент избавления от опухоли, тогда применяют все возможные меры для избегания роста молекулярного белкового основания.

Для выявления путей, способных излечить пациента от рака, необходимо провести комплекс мер. Существуют побочные эффекты, которые проявляются наиболее часто – это не только головокружение, облысение и рвотные позывы. Зачастую приходится жертвовать здоровьем, чтобы спасти организм от рака молочной железы. Если есть хоть какая-то надежда на то, что все меры помогут, и рак будет побежден, необходимо испробовать их. Последствия не так страшны, как развитие и процветание раковых клеток.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Когда результаты маммографии или УЗИ молочной железы показывают изменения, которые, возможно, имеют онкологический характер, берется образец ткани патологического образования — делается биопсия. Полученный образец изучают специалисты-патоморфологи и выясняют его клеточное строение, то есть проводится гистология ткани молочной железы. Гистология, как важнейший научный инструмент биологии и медицины, является единственным способом выявления аномальных клеток опухоли.

Поэтому гистология опухоли молочной железы служит наиболее точным диагностическим методом в онкологии и помогает выбрать максимально эффективный путь лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Основные показания для проведения биопсии и гистологии тканей молочной железы включают возможность злокачественного характера патологии при:

• интенсивной очаговой или диффузной гиперплазии в различных тканях и структурах грудных желез;
• фиброаденозе, в том числе филлоидной фиброаденоме;
• кистозном поражении молочных желез;
• внутрипротоковом папилломатозе;
• некрозе тканей (железистой, волокнистой, жировой);
• раке молочной железы, его рецидивах и метастазах.

Важнейшие признаки, дающие основания заподозрить злокачественность патологического процесса в тканях молочных желез и прибегнуть к их исследованию на клеточном (цитологическом) уровне, проявляются в виде внутритканевых уплотнений (как пальпируемых, так и зафиксированных на маммограмме или УЗИ); аномальных выделений из сосков; деформаций, изменения цвета или изъязвлений сосково-ареолярной зоны груди; различных изменений кожных покровов молочной железы; увеличения размеров регионарных лимфатических узлов и др.

Подробнее о методах и процедуре поведения биопсии – в публикации Биопсия молочной железы.

Исследование морфологии и биохимических особенностей ткани молочной железы осуществляется на тончайших срезах под световым или электронным микроскопом. Для повышения визуализации и более точного анализа тканевых структур используются специальные гистологические красители. Благодаря фазово-контрастной, флуоресцентной, интерференционной и другим методам микроскопии, а также изучению химического состава клеток методом цитоспектрофотометрии, результаты гистологических исследований и расшифровка гистологии молочной железы дают возможность проводить дифференцированную диагностику опухолей – доброкачественных и раковых.

Гистология рака молочной железы может определить:

• морфологическую разновидность опухоли и ее гистогенез;
• степень малигнизации (злокачественности);
• гормональный статус новообразования;
• степень распространения.

В зависимости от формы клеток опухоли специалисты различают гистологические формы злокачественных новообразований. Если клетки имеют сходство с тканью мозга, то определяется медуллярный рак; если форма клеток трубкообразная, определяется тубулярный рак; при большом содержании муцина – слизистый.

Расшифровка гистологии молочной железы по степени злокачественности или, по определению специалистов — степени дифференциации опухоли, базируется на исследовании структуры клеток новообразований с выделение мутировавших клеток (анаплазии клеток) и определением их процента по отношению к здоровым клетками. Самая низкая степень (grade) малигнизации – первая (GI), самая высокая – GIV.

Гистология фиброаденомы молочной железы — при доброкачественном характере патологии – по данному показателю должна иметь степень GX, что означает, что «степень злокачественности не может быть оценена» (то есть онкология не выявлена).

Иммуногистохимическим методом определяются входящие в состав клеток вещества, а иммуноцитохимическим – тканевые биомаркеры мембранных рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR) и эпидермального фактора роста (HER2/neu). Иммунофлуоресцентный автоматизированный количественный анализ (AQUA) определяет пролиферативную активность опухоли (Ki 67), то есть интенсивность митоза ее клеток.

Расшифровка гистологии молочной железы относительно маркеров стероидных гормонов: положительные результаты по рецепторам эстрогена (ER+) и прогестерона (PR+) говорят о том, что рост раковых клеток зависит от этих гормонов. По данным онкологов-маммологов, гистология при аденокарциноме молочной железы (железистом раке или протоковой карциноме) с такими результатами отмечается в 75-80% случаев заболевания у 40-45-летних женщин. А гормонально-негативный рак (ER- и PR-) диагностируется у пациенток после 50-55 лет. Наличие этих рецепторов помогает определить как степень риска рецидива, так и оптимальное – гормональное лечение опухоли.

Когда результаты гистологии показывают наличие повышенной активности рецепторов эпидермального фактора роста HER2 на мембранах раковых клеток, определяется так называемый HER2-позитивный рак, и такой рак отличается быстрым развитием.

При результатах гистологии ER-, PR- и HER2- опухоль называется тройной отрицательной. Тройной негативный рак составляют около 15% от инвазивного рака молочной железы и являются наиболее распространенным типом диагноза у женщин с мутацией гена BRCA1.

Высокий уровень Ki-67 определяется в диапазоне 15-25%, более 40% считается очень высоким показателем и с прогностической точки зрения означает неблагоприятный исход рака молочной железы. Кроме того, маркер пролиферативной активности опухоли дает информацию об эффективности предоперационной системной терапии – при сравнении его уровня до и после хирургического вмешательства.

Гистология ткани молочной железы – важнейший метод исследования состояния груди и определения характера ее патологий.

[9], [10]

источник

Здравствуйте, доктор.
Спасибо за ответы!
Была у оперирующего врача (после сектор. Резекции ПМЖ), сняли швы. Врач настойчиво БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОБСЛЕД-Й! настаивает на операции радикальной мастэктомии с удалением всех лимфоузлов с правой стороны и удаление яичников. Не знаю к кому обратиться, сомнения.

Подскажите, пожалуйста, 1. Ваши комментарии по поводу предлагаемой мне операции, насколько это верно без обслед-й?
2. При подтвержении рака МЖ всегда ли удаляют все лимфоузлы? Слышала про биопсию сторожевого узла (если нет метастазов, то л/у могут удалить частично)?
3. МРТ молочных желез проводят на определенный день цикла или не обязательно? При данном МРТ МЖ будет ли видны лимфоузлы над/подключичные и др в этой области и легкие? Или нужно отдельно обсл-е, может УЗИ л/у)?
4. Помимо МРТ М/Ж какие еще обследования проводят (хотелось максимально исследовать органы на наличие метастазов) ?
5. В анамнезе есть лейкоплакия вульвы. Гинеколог говорил, что это фоновое заболевание. Имеет смысл сдавать кровь на онкомаркеры генетич. Предрасположенность к раку?

Здравствуйте!
Огромное спасибо за ваши ответы!
Вы рекомендуете секторальную резекцию МЖ, но у меня была проведена подобная операция в апреле 2019 г (было удалено образование — по биопсии и узи изначально диагностировали фиброаденому, но по гистологии оказалось инвазивн рак ПМЖ. G/, люминальный тип A. При иммуногистохимич исследовании: ER — 8 баллов, PR — 7 баллов, Her2/neu — отрицательная. Ki67 — 10%.
Вопрос: 1. какой объем операции необходим в таком случае? Радикальная мастэктомия и удаление всех лимфоузлов с правой стороны или все таки органосохраняющая операция (размер груди неполный 2й, образование было в верхнем центр квадрате примерно).
2. Стоит ли ехать на консультации и обследования в онкоцентры Москвы? Т. к. в моем городе врач рекомендует радикальную операцию. Терпит ли время, если обследования займут 3-4 недели?
3. Обязательно ли выполняют «выключение » яичников при таком диагнозе?

Заранее благодарю за ваше время и труд!

Протокол ИГХ исследований.

1. Могли бы прокомментировать по поводу операции, исходя из этих данных.
2. Гормонотерапию лучше начинать принимать после обследований и назначения лечения или сейчас?
3. Показательно ли проводить сейчас сцинтиграфию скелета и КТ грудн клетки до консультации с конкретным специалистом?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 47 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.15% вопросов.

источник

Вчера у меня появилось две истории связанные с ошибками гистологии. Вообще, написали сразу аж восемь человек и я даже ответить еще не успел на все, но две эпопеи, именно в части ошибок, оказались похожими и, собственно, вот :

В 2014 году у жены диагностировали рак молочной железы, прошли курс химиотерапии, в 2017 диагностировали меланому, прежний диагноз оказался ошибочным. В марте 2017 г. сделали ПЭТ и в начале мая КТ нашли пятно 5мм в легком диагностировали метастаз. Вы пишите что лечились успешно от меланомы, не было ли у вас такого распространения метастаз и что посоветуете для успешного лечения.

(где происходило и происходит действо я не знаю, т.к. если ваши камменты оставляют «след» в виде ip адресов, то письма и тексты, отправленные через форму на сайте, совсем анонимные приходят прим Дядя Вадик)

В 2012г я ,читая подобные письма с началом действа в начале двухтысячных, думал — ну сейчас то ведь на 2001г, сейчас то ведь УЖЕ НЕ ОШИБАЮТСЯ. НЮ-НЮ… Сейчас, по прошествии уже 5 лет, понимаю, что такие ошибки в гистологических исследованиях будут всегда.

Дальнейшей переписки не будет, но могу сказать, что онколог извинился за проведенную мастэктомию (тут ведь главное извиниться.)

Но это цветочки и напечатано только для «разминки»

Городок в полутора тысячах километрах от Санкт-Петербурга. Называется Инта.
Девушка-красавица ( фото я вам, конечно, не покажу, но поверьте на слово , читайте ниже)
2012г фибросаркома на голове. Удалена
2015г рецидив. Терапия (в препаратах этих я не разбираюсь)
2016г пересмотр гистологии в НИИ Петрова — меланома, есть BRAF V600
2016г КИ по BCD-100 (безрезультатно, но данный факт к основной канве относится лишь небольшим боком)
2017г апрель. Начало приема Тафинлара… (вот это самое «интересное»)

Здравствуйте, хочу попросить у вас совета, по всей видимости как у профессионала (люди, в очередной раз хочу отметить, что профессионалы учатся много лет и сидят в кабинетах одев белые халаты. На этом сайте таких нет. Тут собрались только «любители» и все что вы читаете и «мотаете на ус» нужно согласовывать со своим врачом! Ну если есть с кем вообще согласовывать… прим Дядя Вадик) .

После 20 ти дневного принятия дабрафениба повысилась температура до 39, 8. Держится уже 4 дня, сбиваю, а потом опять, хотя до этого чихала несколько раз в день, и хотелось бы верить что это не побочный эффект тафинлара, а просто вирус, посоветуйте мне пожалуйста что делать. Спасибо

Добрый день!
В первую очередь определить причину температуры.
Как пример: моя знакомая участвует в КИ по Кейтруда+Тафинлар+Мекинист и вот после начала приема лекарств у нее поднялась температура под 40 и вообще никак не сбивалась.
Через несколько дней выяснилось, что у нее «нарисовалась» пневмония.
Кейтруду исключили, а Тафинлар с Мекинистом уменьшили дозу.
Когда победили пневмонию , Таф+Мек вернули к обычным дозам.

По этому — к врачу вам и побыстрее!

У меня сегодня была температура 41,6. На сколько максимум можно приостановить прием препарата. Спасибо вам что ответили.

огого Ну на несколько дней точно можно. Ничего не случится. Но, повторюсь, надо скорее определить причину. Тем более такая температура дикая! Врача на дом, рентген легких, ну или флюорографию (я путаю их) . А эти 20 дней вообще не было побочек?

Все было хорошо, я «слезла» с наркотиков, перестала даже трамадол колоть, до этого муки были невыносимые, иногда даже наркотики не помогали, и опухоль за ухом после КИ выросла с мой кулак, все это кровило без конца, она частично сгнивала я уже смердила заживо потеряла вес от почти 70 до 45 за месяц, гемоглобин был 33, это меня так Питер домой отправил, с одним назначением поднимать гемоглобин и наблюдаться по месту жительства, а я живу почти возле Воркуты, онкология в Сыктывкаре, ехать сутки. У нас онколога вообще нет.

И вот я уже умирала, пока мне не позвонила девочка с которой мы проходили КИ по би си ди. У нее кстати тоже после ки образовались 21 мтс в головном мозге, и ей врач порекомендовал лечиться этим препаратом, она на тот момент когда мне звонила уже месяц его принимала. И вот она мне рассказала о своих результатах посоветовала мне начать принимать его самой без назначения, у нас с ней одинаковые диагнозы.

Мне люди добрые насобирали деньги, и мы купили первую баночку, выбора у меня не было. Сыктывкар (это до которого ехать сутки прим Дядя Вадик) предлагал мне только химию. А какая мне химия я стала скелетом. Тем более до этого меня лечили год от саркомы, т.е они не пересмотрели стекла с блоками и первично неправильно был поставлен диагноз.

Химии были агрессивные мучительные по 4суток, и когда ничего не помогало они меня в Питер. На 5 день принятия Тафинлара. у меня рассосались мелкие лимфоузлы на шее, а к 10 дню опухоль стала кусками отваливаться вообще без кровотечения, так покровит незначительно, хотя до лечения Тф. каждый день по 150 — 200 гр. крови терялось до потери сознания.

Опухоль постоянно травмировалась это же за ухом и на пол головы, я спала почти сидя. Ну так вот а потом стали уменьшаться твердые большие лимфоузлы в которых мтс. Сейчас их вообще не видно ухо развернулось, а то опухоль совсем к лицу ухо свернуло, в общем болезнь меня изуродовала и с врачами не повезло. А до температуры шло все как надо. И вот что случилось. Даже не хочу верить в то что он мне не подойдет. Я только оживать стала, вес набираю, аппетит хороший, но такой температуры я даже не знала что она есть, я думала 40 и все. И плохо мне было просто не описать, все перепугались даже скорая. Извините что не в двух словах, вот такая моя печальная история, обратилась с красным пятнышком, а домой отправили с огромной опухолью, мучениями и безнадежностью. Спасибо вам за поддержку.

Елена, здравствуйте!
Вам спасибо что написали!

У меня вопрос:
Получается что после прогрессирования на Ки по bcd100 вам врач не назначил ингибиторы БРАФ?

Даже не рассматривался этот вопрос что ли?

Меня сняли с 7 курса (если так можно назвать) всего их 9, т.к. опухоль прогрессировала она сильно кровоточила, и тем более я ее постоянно беспокоила одевая шапки и снимая, а там еще и повязки, бывало доезжала до дома родственников весь шарф и свитер до джинсов в крови, и гемоглобин дошел до 33. Они тут же меня отправили домой, хотя до этого я просили назначить мне зербалаф, это то о чем я знала на тот момент..

А приехала домой почитала документы и ужаснулась. Потому что везде в фондах куда обращалась, и они даже готовы были помочь не много, везде требовали рекомендации этого препарата от врача, я с ней созванивалась она несколько дней не брала трубку, а потом когда я ей написала смс, а потом позвонила, врач коротко и ясно дала понять что с таким гемоглобином меня никто даже принимать не будет, и этот препарат который я прошу он не входит в список жизненноважных препаратов. Хотя девочке моей с которой в КИ назначили и зелб

Со мной этот вопрос вообще не рассматривался, я все узнавала от своей девочки. Я думала они меня будут дальше лечить, но ошиблась. Да что тут говорить, я в НИИ Петрова сознание потеряла на 2 минуты примерно, очнулась возле меня врачи, профессора, кандидаты наук, отвезли меня на каталке в процедурный каб. и благополучно вызвали мне скорую из Сестрорецка соседнего городка, поставив мне диагноз инсульт, подозрение на инфаркт, хотя все это время я с ними разговаривала и убеждала что у меня просто бессилие и такого со мной никогда не было, а когда скорая приехала они удивились увидев такой диагноз, а там меня исследовали всю, анализы взяли, кт сделали всего. И отправили тоже домой.

Я и мои родственники были в шоке от такого обращения.

Так, ну недалекое прошлое мне понятно. Теперь о будущем. Елена, Вы уже сколько Тафинлара купили и сколько курсов пропили? По хорошему, с таким ответом на терапию, вам однозначно положен препарат бесплатно. И не просто Тафинлар, а еще и с Мекинистом!

Вот: Жить здорово. Очень интересный выпуск . Я думаю что вам надо написать письмо в Минздрав и пусть только попробуют отказать!

Только в начале апреля этого 2017 года гемоглобин повысился до 90, все это в период от февраля до апреля, т.к и вот тут мы созвонились с ***** девочкой с которой мы в КИ. Я пожаловалась ей на невыносимые боли, на растущую, и кровоточащую рану, и еще бы чуть чуть я жевать не смогла бы, опухоль вывернула ухо прямо на щеку, на лицо, шея распухла до размеров лица от лимфоузлов, и помощи ждать неоткуда пока не подниму гемоглобин, а поехать тем более невозможно, она тут же мне сказала про Дабрафениб и все что с ним связано, и я тут же стала связываться с Сыктывкаром , а они с глав.врачом.

Я в надежде на бесплатное получение препарата ждала, а они в этом отказали, зато предложили химиотерапию зная в каком я состоянии, а до этого мне город насобирал деньги, и когда я получила отказ мы рискнули купить Тафинлар. Как только я его получила сразу стала принимать на 5 сутки …………. и с этого момента вы уже все знаете. Это моя первая баночка до второй осталось 10 дней.

А ведь еще в 2016г врач местный уже рекомендовал BRAF -ингибиторы, только я вот не пойму, о каком «комплексном лечении» идет речь?

Температура с утра была 35.2, а весь день все нормально. Но я вчера с вечера прекратила пить лекарство.

Именно вопрос про перерыв в приеме Тафинлара. Я ведь не могу точно сказать, на сколько его можно прерывать.

Ну и мне думается, что нужно теперь повторно связаться с «глав врачом» и снова , объяснив «вновь открывшиеся обстоятельства» в виде прекрасного ответа на лечение, попросить созвать комиссию и назначить Тафинлар (желательно с Мекинистом!)

Вот это все вчера закончилось в час ночи…

Сначала я поудалял все названия и имена, но потом обратился к Яндексу и вот:

Единственное в чем ошиблись журналисты — нужные лекарства ВЫДЕЛЯЮТСЯ МИНЗДРАВОМ, тем более, что лечение уже началось и ответ на это самое лечение ЕСТЬ.

Но даже если все пойдет «по плану» и Елене удастся получить требуемый Тафинлар, на это уйдет несколько месяцев, по этому вот:

Как помочь Елене Головачёвой:

Получатель: Елена Леонидовна Головачёва
Расчётный счёт 1 Сбербанк (карта для сбора) : 40817810328160386754 ; номер карты 4276 2800 1444 1072
Расчётный счёт 2 Сбербанк (личная карта) : 40817810728780401994 ; номер карты 4276 8280 1177 6138
Мобильный телефон: +7 (912) 123-52-45 (подключён мобильный банк).

А это //vk.com/id289120374 страничка дочери Елены. Там и документы есть и все остальное прочее

Ну шо, товарищи? Мне чего теперь, вставать под знамена автора вот этого поста ? Не хочу, но смотрите — получается , что человека попользовали, выжали как лимон и потом выкинули в ведро.

Я не могу сказать, можно ли быстро поднять гемоглобин и как это сделать, но мне кажется, нет ничего невозможного. Как пример: нашу знакомую не брали на химию по той же причине, но она пошла к гематологу и та ей буквально за несколько дней гемоглобин подняла (это вообще без подробностей и я естественно не знаю, можно ли было в случае Елены так поступать).

Но даже это не главное! Главное то, что ЛЕКАРСТВА ТО ЕСТЬ И ИХ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ, а человека отправляют умирать из ведущего онкоучреждения страны! Я могу понять, когда все испробовано и вариантов ну просто нет (это случается регулярно, к сожалению), но тут то совсем другое дело.

Короче, уважаемые жители Ленинграда. Подскажите мне еще какую-нибудь стоящую больницу в вашем городке, дабы я ее у себя в верхнем меню справа добавил, потому как видимо звездить на ютубе и участвовать в конференциях — это одно, а реально лечить людей — другое.

Нет у вас денег на пересмотр результатов в Израиле, черт с ним, просто сделайте это в соседней лаборатории/больнице. Получите второе мнение.

Вот если лаборатория откроется и мне в июле удастся взять интервью у патолога в Израиле (очень надеюсь, что это будет господин Вакнин), то я обязательно спрошу: как можно перепутать РМЖ с меланомой, или фибросаркому с меланомой? Неужели это все под микроскопом настолько идентично выглядит?

З.Ы Я считаю, что результаты таких ошибок в гистологиях должны рассматриваться в суде. Ну это же бардак.

Не, во многих случаях пациенты сами виноваты в том, что помощь оказывается слишком поздно (это сплошь и рядом происходит), но одно дело, когда вы, обнаружив боль в животе приходите к врачу уже с перитонитом и умираете на операционном столе, и совсем другое — когда конкретный врач допускает конкретную ошибку, которая приводит к таким жутким последствиям.

И можно еще «понять и простить», когда ошибка гистолога происходит «в другую сторону», как тут: Танцы с бубном вокруг гистологии , хотя я знаю многих людей, у которых после постановки диагноза просто происходил нервный срыв, но в конце-концов от таких ошибок не умирают. Ну а в вышеописанных случаях нужно однозначно в суд идти.

ДОБАВОЧКА 15.05.2017

Уважаемые читатели, в связи с тем, что мне уже понаписали кучу писем по поводу фигурирующего в рассказе лекарства, хочу отметить следующее:

В этом посте не анализируется действие нового препарата для лечения меланомы (BCD-100). I фаза КИ не предназначена для оценки эффективности. Там другое проверяется. По этому , если у вас есть возможность попасть во II фазу, о которой говорится тут: Жить здорово , то даже не секунды не сомневайтесь!

источник

Термин «гистология» (гистологическое исследование, гистологический анализ) представляет собой микроскопический анализ образца опухолевой ткани, взятого либо с помощью биопсии (core-needle, tru-cut, core-cut), либо в целом исследования целой удаленной опухоли.

Основной смысл гистологического исследования, которое проводиться перед операцией по пункционной биопсии, заключается в определении диагноза (присутствует рак или нет, является ли новообразование злокачественным, каков тип опухоли). Гистология молочной железы позволяет планировать соответствующую хирургическую процедуру (удаление новообразования).

Основные состояния, предполагающие риск злокачественной патологии, следовательно, проведение биопсии и гистологии грудной ткани, включают:

• Интенсивную фокальную или диффузную гиперплазию в различных тканях и структурах молочной железы
• Фиброаденоз, в том числе филлоидную фиброаденому
• Кистозные поражения молочной железы
• Некроз тканей (железистых, жировых)
• Рецидив и метастазы рака груди

Гистологический анализ проводится при следующих симптомах:

• Аномальные выделения из сосков
• Деформация груди или сосков
• Изменение цвета сосков, ареол
• Различные изменения кожи (эпителии)
• Увеличение размера региональных лимфоузлов (к ним больно притрагиваться)

Основные данные, ожидаемые онкологом от этого исследования:

• Точный размер опухоли
• Гистологический тип опухоли
• Степень дифференциации опухоли – оценка того, насколько опухолевая ткань имитирует первоначальную микроскопическую структуру молочной железы.
• Дополнительная информация об опухолевой агрессии (прорастание в кровеносные или лимфатические сосуды, в окружающие ткани, такие как кожа или мышцы).
• Информация о затрагивании лимфоузлов, степень поражения

Гистологический анализ ткани – это единственное исследование, способное показывать злокачественность новообразования.

Отбор проб для гистологического обследования для исключения или подтверждения рака молочной железы всегда проводится амбулаторно при местной анестезии, в основном, без специальной подготовки.

Только в случае применения лекарств, влияющих на свертывание крови, необходимо взять анализ на коагуляцию. Перед процедурой пациент может соблюдать нормальный пищевой и питьевой режим – пища и напитки не влияют на результат.

Врач проводит биопсию – отбирает образец ткани, отправляет его в лабораторию для микроскопического обследования. В зависимости от метода отбора ткани, выделяются следующие способы:

• Пункционная биопсия. Врач выполняет прокол тонкой полой иглой, которой захватывает образец. В случае кист, заполненных водой, сама пункция часто решает проблему.
• Инцизионная биопсия. Если содержимое подозреваемого участка представляет собой кровь или предыдущие тесты указывают на опухоль, образец ткани берут через хирургический разрез.

При хирургически удаленных опухолях гистологическое обследование предоставит лечащему врачу достаточную информацию для выбора наиболее эффективной последующей терапии.

Значимой частью гистологического исследования также являются иммуногистохимические и, в некоторых случаях, молекулярно-генетические тесты.

Проводить обследование и его расшифровку должен специалист, имеющий максимально возможное специализированное образование (уровень аттестации 2). Особенно сложные случаи рассматриваются в контексте консультаций со специализированными центрами, имеющими наибольший опыт в этих тестированиях.

Результат стандартного гистологического обследования обычно доступен через 3-5 рабочих дней после сбора. Если результат необходим за более короткое время, можно использовать метод быстрой биопсии, при котором опухолевую ткань исследуют после глубокого замораживания. В этом случае результат доступен очень быстро (например, во время операции, что позволяет хирургу адаптировать к диагнозу объем операции – пероперационная биопсия).

Расшифровка гистологии молочной железы проводится патологом – без этого исследования врач не имеет права на какое-либо онкологическое лечение.

Патолог сначала исследует собранный образец ткани, затем всю ткань, удаленную из тела пациентки при первом терапевтическом вмешательстве – операции на груди.

Цель тестирования (расшифровка гистологии) состоит в определении следующих показателей:

• Тип опухоли. Наиболее распространенная (73%) проточная карцинома, исходящая из клеток, образующих протоки. С 14%-ой вероятностью диагностируется долевая карцинома, происходящая из клеток, покрывающих доли. Остальные случаи – менее распространенные виды рака.
• Размер и агрессия опухоли. Патолог может расшифровывать потенциальную опасность опухоли, скорость ее роста, распространение на лимфоузлы и кровоток.
• Наличие гормональных рецепторов. Гормональные рецепторы в опухолевых клетках предполагают возможность гормонального лечения. Гормональная терапия рака молочной железы используется для блокирования этих рецепторов, т.е. для предотвращения их связывания с гормонами (эстроген и др.). Новообразования, в которых эти рецепторы отсутствуют, не реагируют на гормональное лечение. Обнаружение гормональных рецепторов – обязательное тестирование.
• Наличие знака HER2. Наличие этого знака на раковых клетках обнаруживается приблизительно у одной из пяти женщин с диагностированным раком. Он указывает на высокую агрессивность опухоли, быстрое развитие болезни, но также означает положительный аспект для пациентки, а именно – потенциальную эффективность биологического лечения. Это современный терапевтический метод, имеющий минимальные побочные эффекты, не вызывающий никаких опасных для жизни осложнений. В его рамках вводится определенный препарат, способный блокировать патологические рецепторы HER2 на опухолевых клетках. Обнаружение HER2 обязательное и чрезвычайно важное.

Если одновременно проведено клиническое исследование, маммография, то процент ошибок в гистологии молочной железы бывает в пределах 1%.

При объяснении ощутимых комочков важно принимать во внимание возраст и семейный анамнез женщины. Отзывы специалистов говорят, что без наследственной предрасположенности к раку груди у взрослой женщины моложе 25 лет высокая вероятность фиброаденомы. С возрастом увеличивается риск карциномы, ввиду чего, используется многоступенная диагностика (возможна ошибка при одностороннем обследовании).

источник