Особенности рака педжета молочной железы

В последние десятилетия наблюдается настоящая эпидемия онкологических заболеваний. Воздействие внешних факторов, неправильное питание, стрессы, слабое здоровье современного человека – все это способствует возникновению онкологии. Один из видов рака, при котором происходит поражение сосков и ареол груди, называют болезнь Педжета молочной железы.

Точные причины возникновения рака сосков неизвестны, но есть факторы, которые могут поспособствовать развитию данного вида онкологии :

1. Пожилой возраст.
Вероятность развития рака молочной железы увеличивается по мере старения организма.

2. Воздействие ультрафиолетового излучения.
При попадании на кожу груди и соски прямых солнечных лучей возникают ожоги, что в будущем приводит к клеточным мутациям и может стать причиной развития онкологического заболевания. Поэтому рекомендуется не загорать топлесс и использовать солнцезащитные кремы с высокой степенью защиты при нахождении на солнце.

3. Пирсинг сосков, постоянное травмирование бельем и другие механические факторы.

4. Воздействие на организм токсинов и радиации.

5. Некоторые заболевания (особую опасность представляет вирус папилломы человека).

6. Наследственная предрасположенность.
Если у близких родственников был диагностирован рак груди, то это в разы повышает вероятность развития заболевания.

7. Предраковые патологии кожи (дерматиты, хронические экземы и ряд других).

Часто рак Педжета молочной железы комбинируется с другими формами онкологии, чаще всего с внутрипротоковой карциномой.

По особенности течения и клиническим проявлениям данный тип онкологии делится на следующие виды:

острый экзаматоид – на коже груди появляются высыпания, которые по мере прогрессирования заболевания превращаются в язвочки;
хронический экзаматоид – на соске образуются корки, при снятии которых обнаруживается мокнущая поверхность;
опухоль – в области рядом с сосками появляется плотное малоподвижное новообразование;
язвенная форма – на груди образуются плохо заживающие язвочки с углублением по центру, внешне это напоминает кратер вулкана;
псориатическая форма – на груди появляются шелушащиеся папулы розоватого цвета.

Клиническая картина при данном виде рака неспецифическая. Симптомы, которые возникают на ранней стадии, не доставляют пациенту беспокойства и поэтому часто игнорируются, что способствует прогрессированию заболевания.

Первым видимым симптомом является появление легкого шелушения и раздражения на коже груди вокруг сосков или непосредственно на самом соске ( псориатическая форма ).

Спустя некоторое время симптомы усиливаются. В области сосков возникает дискомфорт, зуд, боль, жжение. Кожа груди становится чувствительной к малейшим раздражениям, появляются патологические выделения. Далее — мокнущая поверхность, которая покрывается корочкой. Корка может отвалиться, и снова видна мокнущая поверхность ( экземоподобная форма ).

Если на этой стадии не обратиться к врачу, то заболевание продолжает прогрессировать. Область пораженного соска становится очень болезненной, покрывается язвами. Сосок меняет конфигурацию, втягивается или уплотняется ( язвенная форма ).

Так как инфильтрация идет вглубь, в любом месте молочной железы возможно развитие опухолевого узла. Кроме этого, наблюдается увеличение близлежащих лимфоузлов. Когда определяется узел в груди при наличии пораженного соска — узловая форма .

Рак соска молочной железы требует комплексной диагностики. Чаще всего для постановки диагноза используют следующие методики:

1. Визуальный осмотр груди маммологом.
Уже во время внешнего осмотра доктор может обнаружить изменения соска и ареолы, которые позволят сделать вывод о возможном наличии злокачественного новообразования.

2. Мазок.
Берется при наличии патологических выделений из груди. Взятый во время мазка биологический материал исследуют под микроскопом. При помощи этой методики можно точно диагностировать данный вид онкологии при её наличии у пациента.

4. Маммография.
Выполняется в трех проекциях для исключения других типов рака. Этот метод считается одним из самых информативных при диагностике опухолей в груди.

6. Сцинтиграфия.
При помощи данного исследования можно обнаружить даже опухоли небольшого размера, что очень важно для ранней диагностики онкологических заболеваний.

7. Биопсия с последующим микроскопическим исследованием взятого биоматериала.
Позволяет точно определить характер новообразования (доброкачественное или злокачественное), а также тип раковых клеток, что важно при разработке схемы лечения.

Необходимо дифференцировать данный тип рака от следующих патологических состояний организма:

аденоматоз соска;
внутрипротоковая папиллома;
псориаз;
меланома;
атопический дерматит;
болезнь Боуэна (редкое заболевание кожи);
карцинома груди;
эктазия млечных протоков;
контактный дерматит.

Рак Педжета, симптомы которого описаны выше, чаще всего лечится оперативно. После диагностики хирург проводит операцию мастэктомии, во время которой удаляется пораженная молочная железа вместе с близлежащими лимфоузлами.

Если поражен только сосок и клетки опухоли еще не распространились по всей груди, то возможна резекция части груди. Помимо оперативного лечения используют и другие методы, направленные на предотвращение повторов заболевания.

Используется при всех стадиях рака груди. Если опухоль неоперабельная либо пациент в силу каких-либо причин может не перенести операцию, данная терапия может использоваться в качестве основного метода лечения.

На начальных стадиях рака молочной железы обычно не используется. Обязательно назначают данную терапевтическую методику, если наблюдается поражение клетками опухоли регионарных лимфоузлов. Для лечения чаще всего используют антрациклиносодержащие средства и таксаны.

3. Гормонотерапия.
Применяется, если при изучении части опухоли обнаруживают рецепторы к стероидным гормонам.

На первых стадиях рак протекает практически бессимптомно, что сильно осложняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз. В отличие от многих других онкологических заболеваний, рак Педжета развивается довольно стремительно, что также утяжеляет прогноз. Кроме этого, даже после успешно проведенной операции, через некоторое время могут возникнуть рецидивы.

Наиболее значимыми признаками, которые влияют на прогноз, являются:

возраст пациента;
стадия рака;
сопутствующие онкологические и другие заболевания;
состояние здоровья пациента;
наличие метастазов.

При обнаружении рака на ранних стадиях прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление пациента. Если онкология выявлена на поздних стадиях, то прогноз выживаемости 3-5 лет (при наличии метастазов — 1 год).

Рак Педжета – это очень серьезное заболевание, которое характеризуется агрессивным развитием. Поэтому при обнаружении малейших изменений ареолы груди, сосков необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Возможно, что это в итоге поможет спасти человеку жизнь.

источник

Рак Педжета – форма рака молочной железы, протекающая с поражением сосково-ареолярного комплекса. Рак Педжета проявляется зудом, жжением, узловым уплотнением и эрозированием в околососковой области, выделениями из соска. Диагностика рака Педжета основывается на клинико-цитологических данных, результатах маммографии, УЗИ молочных желез, МРТ. Лечение рака Педжета включает проведение мастэктомии с последующей лучевой терапией, химиотерапией или гормонотерапией.

Рак Педжета — экземоподобный рак соска составляет в маммологии 0,5-5% от всех случаев неопластических изменений молочной железы. Впервые заболевание было описано J.Paget в 1874 г. как рак ареолы и соска с явлениями хронической экземы. Рак Педжета встречается не только у женщин, но и у мужчин, возникая преимущественно после 50-60 лет. У мужчин рак Педжета диагностируется реже, но имеет более агрессивное течение, что связано с меньшими размерами молочных желез и более легким проникновением раковых клеток в лимфоузлы. Экстрамаммарный рак Педжета может развиваться на других участках, где располагаются апокринные потовые железы: на вульве и в промежности у женщин; на половом члене и мошонке – у мужчин.

Этиологии рака Педжета неизвестна. В настоящее время маммология имеет несколько теорий относительно причины развития этого заболевания. Согласно эпидермотропной теории, атипичные клетки (клетки Педжета) при раке молочной железы более глубокой локализации мигрируют по млечным протокам к соску, где имплантируются и разрастаются. Данная теория основывается на наблюдениях, показывающих, что рак Педжета в 95% случаев сочетается с другими формами рака молочных желез, чаще с внутрипротоковой карциномой. Инфильтрирующие эпидермис опухолевые клетки Педжета при раке соска происходят из эпителия млечных протоков и являются железистыми клетками.

По трансформирующей теории, развитие рака Педжета проистекает вследствие спонтанного перерождения эпителиальных клеток соска и ареолы в злокачественные. Эта гипотеза основывается на тех случаях, при которых не выявляется рак молочной железы другой локализации. Описана семейная предрасположенность к развитию рака Педжета у мужчин, а также его ассоциация со склеродермией, пузырчаткой, раком шейки матки. Среди провоцирующих факторов рассматриваются травмы соска, различные канцерогенные воздействия.

По варианту клинического течения выделяют рак Педжета, протекающий:

в форме острого экзематоида (с мелкозернистой сыпью, мокнутием и изъязвлением соска)
в форме хронического экзематоида (с образованием корочек, при снятии которых образуется участок мокнутия)
в псориатической форме (с наличием мелких розовых папул, покрытых сухими слущивающимисяся чешуйками)
в язвенной форме (с образованием кратероподобных изъязвлений)
в опухолевой форме (с наличием опухоли в толще железы).

При раке Педжета в 50% случаев изменения затрагивают только сосково-ареолярный комплекс. У 40% пациентов на фоне изменений ареолы и соска выявляется пальпируемый опухолевый узел в околососковой области. В 10% случаев рак Педжета является случайной находкой при цитологическом исследовании мазка из соска в случае наличия выделений из протоков молочной железы.

Ранние симптомы рака Педжета неспецифичны, как правило, не вызывают обеспокоенности и не становятся поводом для обращения к маммологу. Болезнь начинается с легкого покраснения, шелушения, незначительного раздражения кожи соска и околососковой области. Данные явления могут спонтанно исчезать, что, однако, не свидетельствует об исчезновении болезни. Временное ослабление экзематозных изменений может отмечаться при использовании кортикостероидных мазей.

В дальнейшем возникает пощипывание, жжение, зуд, повышенная чувствительность, боль в соске. Возможно появление серозно-геморрагических выделений из соска, пачкающих белье, изменение конфигурации соска (уплощение или втяжение). Прогрессирование симптоматики рака Педжета сопровождается развитием застойной инфильтрации и гиперемии в области соска и околососкового кружка, на поверхности которого образуются эрозии, корки, изъязвления. Удаление чешуек и корочек приводит к обнажению влажной мокнущей поверхности. Чаще при раке Педжета наблюдаются односторонние изменения, но не исключается и билатеральный характер заболевания в обоих сосках.

Экзематозные изменения могут распространяться на кожу молочной железы. Область поражения обычно несколько приподнята над непораженной кожей и четко очерчена. При пальпации у половины пациентов определяются узловые образования в груди, увеличение регионарных лимфоузлов. На поздних этапах в связи с деструкцией сосково-ареолярного комплекса возникают обильные кровянистые выделения из пораженного участка. У мужчин рак Педжета имеет сходные проявления — шелушение, видимая эритема, уплотнение, эрозии, кожный зуд в околососковой области, втянутый сосок, мацерация кожи.

Комплекс диагностических исследований при раке Педжета включает консультацию маммолога-онколога, осмотр молочных желез, проведение УЗИ молочных желез, маммографии, МРТ, цитологического изучения мазка, биопсии молочной железы. При осмотре молочной железы обнаруживаются характерные изменения в области соска; при пальпации в толще тканей могут определяться узловые опухолевые образования. Исследование мазка-отпечатка отделяемого из соска позволяет обнаружить клетки Педжета.

Чувствительность маммографии в диагностике рака Педжета существенно возрастает в случае наличия опухолевого узла в железе; при отсутствии последнего чувствительность рентгеновской диагностики не превышает 50%. При анализе маммограмм обращают внимание на форму соска, толщину кожи сосково-ареолярной области, наличие субареолярных микрокальцинатов, локализацию и размеры опухолевого узла. Для исключения опухолевых образований другой гистологической структуры следует выполнять маммографию в трех проекциях.

В ряде случаев изменения, не выявляемые при маммографии, удается визуализировать с помощью УЗИ молочных желез; кроме того, эхография позволяет определить состояние протоков и характер ангиогенеза. МРТ молочных желез при раке Педжета перспективна для выявления изменений, еще не проявляющихся клинически, а также дифференциации опухолей различного типа. Сцинтиграфия молочных желез высокоинформативна для выявления поражения соска, поскольку делящиеся внутрипротоковые клетки Педжета способны активно накапливать радиоизотоп 99тТс.

Биопсия соска и ареолы, а также пункционная биопсия пальпируемых образований позволяет установить гистологический диагноз рака Педжета на дооперационном этапе. Диагноз рака Педжета требует дифференциации от экземы сосков, поверхностной базалиомы, меланомы, дерматита, чесотки, псориаза, болезни Боуэна. Кроме этого, необходимо отличать рак Педжета от герпетической инфекции, грибовидного микоза, туберкулеза и сифилиса молочной железы.

При выявлении рака Педжета показана хирургическая тактика. Радикальная мастэктомия производится при инвазивных формах рака или распространенной внутрипротоковой карциноме. В этих случаях выполняется удаление молочной железы вместе с грудными мышцами, лимфоузлами и клетчаткой.

Простая мастэктомия с удалением ткани железы и малой грудной мышцы оправдана при неинвазивном росте рака. На ранних стадиях может применяться радикальная резекция молочной железы, включающая удаление соска, ареолы и части железы с расположенной в ней опухолью. В дальнейшем пациенткам проводится реконструктивная маммопластика.

Дополнительно к хирургической операции при раке Педжета назначается дистанционная гамма-терапия, химиотерапия, гормонотерапия. Задачей системного лечения является профилактика рецидивов рака молочной железы и метастазирования рака Педжета, особенно у пациентов молодого возраста.

Первичное распознавание рака Педжета не всегда происходит своевременно, в связи с чем адекватное лечение может задерживаться на многие месяцы.

Учитывая агрессивность роста опухоли, прогноз при раке Педжета сложный. Даже после операции велика вероятность рецидива. Средняя продолжительность жизни при раке Педжета составляет около 3-х лет, при наличие инфильтративного компонента и метастазов – около 1 года.

источник

Рак Педжета молочной железы относится к редко встречающимся злокачественным новообразованиям. Заболевание протекает в виде поражения сосково-ареолярного комплекса грудной железы. Болеют женщины в возрасте от 24 до 90 лет преимущественно пребывающие в менопаузе, хотя встречается рак соска груди и у подростков. В Юсуповской больнице маммологи выявляют заболевание во время клинического обследования, а подтверждают с помощью новейших инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Болезнь Педжета – это повышенная резорбция костной ткани, которая приводит к ослаблению, деформации и болезненности костей. У лиц моложе 40 лет встречается редко, чаще диагностируется после 50 лет. Обычно болезнь поражает мужчин. Иногда заболевание передаётся по наследству. В Юсуповской больнице онкологи проводят комплексную терапию рака Педжета, индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Существуют 2 теории возникновения рака Педжета молочной железы. Согласно первой теории опухолевые клетки распространяются внутриэпителиально по выводным протокам в эпидермис. Они вызывают утолщение сосково-ареолярного комплекса. Далее атипичные клетки перемещаются по млечным выводным протокам в ткань молочной железы.

Сторонники трансформационной теории предполагают, что первично происходит озлокачествление и дегенерация уже существующих клеток, а клетки Педжета определяются как злокачественные кератиноциты, которые возникают in situ (на месте). Клетки Педжета обладают микроскопическими особенностями железистых клеток. Они являются производными протоковой карциномы in situ.

Первоначально практически всегда возникает рак соска груди. В последующем в патологический процесс вовлекается окружающая кожа. На более поздних стадиях рака Педжета молочной железы возникают изъязвления и деструкция соска, ареолы. Могут иметь место обильные кровянистые выделения из сосков.

У пациенток отмечается втяжение соска, его уплощение за счёт роста прилегающей опухоли. Эти клинические особенности составляют симптомокомплекс, который отличает рак Педжета от отёчно-инфильтративного рака грудной железы, для которого характерна диффузная эритема молочной железы, а поражение кожи соска и ареолы является вторичным. Выделения из сосков при отёчно-инфильтративном раке также могут быть кровянистыми. Асимптомный рак Педжета молочной железы диагностируют только при гистологическом исследовании.

Рак Педжета является внутрипротоковой эпидермотропной опухолью молочной железы. Он возникает в устье выводных млечных протоков соска. Это единственная форма рака молочной железы, которая имеет следующие визуальные клинические проявления в ранней форме, в том числе на стадии «рака на месте»:

Изъязвление;
Корочки;
Мацерация (мокнутие) соска и ареолы.

Часто встречаются другие симптомы рака соска молочной железы: втянутость, повышенная пигментация и кровянистые выделения. В 25 % случаев пациентки предъявляют жалобы на боль, зуд и жжение в области соска. Рак Педжета преимущественно развивается на одной молочной железе, но иногда поражаются обе женские груди.

Выделяют три основных формы рака Педжета молочной железы:

С преимущественным поражением соска и ареолы без опухолевого узла;
Узловую;
Опухолевую форму, когда клинические симптомы поражения соска отсутствуют, а во время пальпации в глубине грудной железы определяется опухолевый узел (в таком случае диагноз выставляют морфологически).

В случае узловой формы рака Педжета атипичные клетки могут иметь мультицентрический характер роста. Их у 40% пациенток находят в любом квадранте молочной железы. Поражение лимфатических узлов при раке Педжета соска в сочетании с инвазивным компонентом встречается у 4 % пациенток, а в сочетании с узловым образованием в грудной железе – в 50% случаев.

Нередко диагноз рака Педжета сразу установить не удаётся. Это происходит по той причине, что клиническая картина болезни схожа с другими заболеваниями:

Атопическим или контактным дерматитом соска, который встречается у беременных и кормящих женщин;
Псориазом;
Эрозивным аденоматозом соска;
Гиперкератозом соска и ареолы;
Болезнью Боуэна;
Гистиоцитозом Лангерганса.

Эти состояния врачи Юсуповской больницы подтверждают гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями. При наличии узла женщины часто считают, что у них на соске липома, киста. Маммологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей.

Диагноз «болезнь Педжета молочной железы» (фото есть на медицинских сайтах) обычно выставляется на основании клинических данных. В алгоритм обследования входит маммография и ультразвуковое исследование. Эти методы позволяют определить стадию заболевания и наличие подлежащего опухолевого узла в молочной железе. Маммографическая оценка включает медиолатеральную и краниокаудальную проекции. Рентгенологи обращают внимание на наличие на снимках утолщения, втяжения или уплощения соска и ареолы. Они лучше всего отображаются при цифровой маммографии, которую выполняют в Юсуповской больнице с помощью аппаратов экстра-класса.

Нередко выявляются микрокальцинаты, которые могут быть расположены в области соска и ареолы или в ткани грудной железы. Также рентгенологи обращают внимание на наличие других очагов на снимках. Ультразвуковое исследование не относится к высокоточным методам, с помощью которого можно диагностировать рак Педжета. Оно позволяет выявить микрокальцинаты, расширенные протоки, утолщение или уплощение соска. Под контролем ультразвукового исследования маммологи более точно выполняют пункционную биопсию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется как дополнительный метод диагностики рака Педжета в случае, когда маммография с ультразвуковым исследованием дают отрицательные результаты. С помощью этого диагностического метода можно выявить наличие опухоли в протоках. Чем выше чувствительность магнитно-резонансного сигнала в области соска, тем выше вероятность распространения раковой опухоли по протокам грудной железы. Характерными МРТ признаками являются асимметричная форма, уплощение, утолщение или втяжение соска, асимметричный и повышенный магнитно-резонансный сигнал в ареолярной области. МРТ используют при отборе пациентов на органосохраняющее лечение. Уровень онкомаркеров может повышаться не только при раке большого дуоденального соска, но и при злокачественных новообразованиях молочной железы.

При ранних формах рака Педжета молочной железы онкологи Юсуповской больницы проводят органосохраняющее лечение. Долгое время стандартом лечения рака Педжета считалась мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов или без лимфодиссекции. Это связано с наличием «скрытых» комплексов рака в удалённой молочной железе, которые не были выявлены на дооперационных обследованиях.

Существуют следующие способы выполнения органосохраняющего лечения: иссечение только соска и сосково-ареолярного комплекс в комбинации с центральной сегментэктомией или без неё, с удалением подмышечных лимфоузлов или без него. Такие виды оперативных вмешательств онкологи-маммологи выполняют с использованием достаточно больших поперечного и эллиптического разрезов кожи, включающих иссечение сосково-ареолярного комплекса полностью или его части. Разрез продляют вглубь ткани железы, отступая на 1-2 см от опухоли. Всем пациенткам с инвазивным раком удаляют лимфатические узлы I или II порядка.

Развитие реконструктивно-пластической хирургии молочной железы, основанное на достижениях онкологической науки, определило появление совершенно новых оперативных методик. В настоящее время разработаны и внедрены так называемые сосково-ареоло-сберегающие мастэктомии. Они заключаются в полном подкожном удалении молочной железы с сохранением сосково-ареолярного комплекса и небольшого количества ткани железы под ним в качестве источника кровоснабжения. Эта методика реконструктивной операции является эстетичной, практически полностью нивелирует последствия онкологической операции.

Часто хирургическое лечение дополняют лучевой терапией. Облучение применяют и в качестве самостоятельного метода лечения. Радиологи облучают молочную железу, подмышечные, внутригрудные и надключичные лимфоузлы в течение 5-6 недель с использованием Со-60. Адъювантная лучевая терапия является неотъемлемым компонентом комплексного лечения больных раком Педжета молочной железы III стадии. Она повышает показатель пятилетней выживаемости до 87,5% против 60% в группе пациентов, которые не подвергаются облучению.

Химиотерапевтическое лечение проводят несколькими видами химиопрепаратов, которые останавливают размножение атипичных клеток делением:

Платиновыми соединениями (цисдиаминдихлорплатином, триплатином, цитопластином, карбонатитом);
Алкалоидами (винорельбином, маверексом и винбластином);
Вторичными соединениями фторпиримидина (кселодом, капецитабином);
Оксазафосфориновыми производными (эндоксаном, мафосфамидом).

Врачи назначают монохимиотерапию одним противоопухолевым препаратом или полихимиотерапию, в ходе которой несколько цитостатиков применяют в сочетании или последовательно. Противоопухолевые лекарственные препараты, влияя на процесс размножения атипичных клеток, угнетают костный мозг, снижая тем самым иммунитет. Врачи Юсуповской больницы при назначении лечения учитывают абсолютные и относительные противопоказания к химиотерапии при раке Педжета. Не проводят лечение цитостатиками при почечной и печёночной недостаточности, острых инфекциях или обострении хронических инфекционных заболеваний, аутоиммунных болезнях и иммунодефицитных состояниях.

При подготовке к химиотерапии при раке Педжета врачи защищают печень от токсического воздействия противоопухолевых препаратов гепатопротекторами, назначают рациональную диету, богатую белком, витаминами и микроэлементами. Для поддержки микрофлоры кишечника рекомендуют употреблять кисломолочные продукты и назначают лекарства, которые содержат полезные кишечные бактерии.

Химиотерапевтические препараты назначают пациентам с III-IV стадией заболевания. Виды и схемы химиотерапии рака Педжета онкологи Юсуповской больницы выбирают индивидуально. Общепринятыми являются следующие стандартные протоколы терапии:

Неоадъювантная (предоперационная) – проводится при необходимости уменьшить очаг и очертить его границы;
Адъювантная – проводится после радикальной операции удаления грудной железы и лимфатических узлов) или частичной резекции молочных желез, является мерой профилактики распространения метастазов и повторного образования опухоли;
Паллиативная – применяется для устранения выраженного болевого синдрома и облегчения состояния пациента с неоперабельным злокачественным новообразованием.

Использование адъювантной химиотерапии у больных раком Педжета молочной железы I стадии достоверно не улучшает отдалённые результаты. Эффективно применение в качестве адъювантной терапии комбинаций, которые содержат антрациклин, у больных раком Педжета молочной железы с поражением регионарных лимфатических узлов. Для того чтобы записаться на приём к онкологу-маммологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.

источник

Маммарная болезнь Педжета имеет два названия: рак Педжета, экземоподобный рак молочной железы. Заболевание редкое, встречается всего в 3,2 % случаев новообразований молочных желез. В половине случаев поражается сосок, в 40% у женщины можно пропальпировать опухоль, а в оставшихся 10% данный рак можно выявить только с помощью микроскопа. Чем опасен процесс, как не просмотреть рак и варианты лечения – на эти и другие вопросы ответит статья.

Точная причина возникновения данного заболевания до конца не выяснена, но выделяют предрасполагающие факторы:

Гормональные нарушения играют ведущую роль в возникновении рака. Наиболее значимы нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, яичников и надпочечников.
Гиперпластические заболевания со стороны матки и яичников (эндометриоз);
Хронические воспалительные процессы со стороны внутренних половых органов (хронический аднексит, эндометрит);
Различные эндокринные и метаболические нарушения: ожирение, гиперплазия молочной железы, гипотиреоз и сахарный диабет;
Наследственность – вероятность ракового процесса выше, если в семье уже есть случаи рака груди;
Применение гормональной контрацепции без должного наблюдения у врача;
Прием гормональной терапии по поводу хронического заболевания (например, при волчанке);
Действие окружающей среды;
Особенности половой жизни женщины: раннее начало половых сношений, поздняя беременность, ранний климакс и раннее начало менструального цикла.

Особые клетки, которые пронизывают эпидермис при болезни Педжета, называются клетками Педжета. Чаще всего они располагаются в верхних слоях кожи, но иногда залегают в апокриновых железах молочной железы.

Под микроскопом опухолевые клетки выглядят своеобразно: крупные, круглой или слегка вытянутой формы, со светлой цитоплазмой и четким ядром. Форма ядра может меняться.

Симптоматика заболевания схожа с проявлением экземы. Данная особенность является причиной поздней постановки верного диагноза.

Первоначально женщина жалуется на зуд в области соска, затем присоединяется боль, шелушение кожи, возникновение корочек, изъязвлений. При удалении корки обнаруживается мокнущая поверхность.

В области соска и ареолы формируется багровое пятно, размеры которого варьируют от 0,3 до 15 см. Как правило, пятно округлой формы, имеет четкие границы. В первую очередь в процесс вовлекается сосок, затем краснота распространяется на ареолу. В подавляющем большинстве случаев процесс развивается только в одной железе. Науке известно всего три случая двустороннего рака Педжета молочных желез.

По мере распространения процесса к симптомам присоединяются прозрачные или кровянистые выделения из органа. Рак захватывает все большее пространство, может переходить на кожу молочной железы. Очаг плотный, слегка приподнят над здоровой тканью и четко визуализируется. Нередко рост опухоли внутрь железы приводит к образованию нескольких узлов.

Отмечаются случаи, когда рак Педжета реагировал на кортикостероидные препараты уменьшением симптоматики, что приводило к поздней диагностике процесса. Также в некоторых случаях рак самостоятельно пропадал с области соска и ареолы, но сам опухолевый процесс в молочной железе продолжался.

Когда опухоль распространяется на соединительную ткань, начинается метастазирование в лимфатические узлы, в 50% случаев поражаются подмышечные лимфоузлы.

Различают 4 стадии данного процесса:

0 стадия – опухоль затрагивает только верхний слой кожи, не прорастая в протоки железы;

1 стадия – под пораженным соском начинает формироваться протоковый рак;

2 стадия – происходит распространение внутрипротокового рака;

3 стадия – происходит прорастание опухоли из протоков в соседние структуры железы, начинается распространение метастазов.

Также поздно диагностировать данную форму рака могут у беременных и кормящих женщин, поскольку симптомы списывают на гормональные проблему или молочницу.

Для диагностики рака Педжета молочной железы используются следующие варианты исследований:

Маммография – быстрый, дешевый метод исследования, который используют для скрининга в условиях поликлиники. Однако, его чувствительность в плане болезни Педжета оставляет желать лучшего. Если рак инвазивный, есть дополнительный узел – тогда данный метод достаточно показателен. Но если процесс затрагивает лишь сосок и ареолу – тогда исследование будет достоверным лишь в 50% случаев.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить утолщение кожи в области поражения, определить втянутость (но данный симптом можно увидеть и без рентгеновского облучения). Данное исследование выполняют в нескольких проекциях, поскольку рак Педжета может возникать в сочетании с другими видами опухоли.

УЗИ – метод напрямую зависит от опыта и квалификации врача, который проводит манипуляцию. Иногда с помощью ультразвука удавалось обнаружить раковый процесс, который не показала маммография.

МРТ – весьма перспективное исследование. С помощью магнитно-резонансной томографии удается выявить изменения соска, которые нельзя увидеть визуально или при других исследованиях. Также МРТ точно определяет локализацию, размеры, распространенность злокачественного процесса.

Биопсия пораженного соска с ареолой на всю толщину ткани – дальнейшее исследование биоптата позволяет выявить клетки Педжета, определить строение и тип опухоли.

Соскоб с поверхности новообразования для подтверждения ракового процесса.

Хирургическое вмешательство выполняется всегда! Однако, врачи расходятся во мнении, относительно зоны операции. Некоторые считают, что достаточно секторальной резекции, когда удаляется пораженный участок с захватом части здоровой ткани. Но большинство хирургов считают, что необходимо проводить широкое хирургическое вмешательство. Если рак не прорастает в соединительную ткань, то проводят мастэктомию с сохранением грудных мышц. При инвазивном раке проводят тотальную мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов, только подобная агрессивная мера способна приостановить раковый процесс.

Лучевая терапия в некоторых случаях является неплохой альтернативой хирургическому вмешательству. Данное лечение помогает контролировать рецидив болезни, способствует повышению выживаемости пациентов.

Лекарственное лечение при раке Педжета проводят при наличии метастатического поражения лимфоузлов. У молодых женщин данное лечение назначают при огромной необходимости, например, при выраженной злокачественности процесса или метастазах.

Используются в случае, если в новообразовании присутствуют рецепторы к стероидным гормонам. У женщин с сохраненной менструацией перед лечением проводят вынужденную кастрацию с помощью облучения, лекарств или хирургического вмешательства. Если пациентка в климаксе, то данная мера не нужна.

Полноценной профилактики данного заболевания нет, но есть возможность застать болезнь на начальной стадии. Необходимо проводить самостоятельный осмотр молочных желез. При обнаружении подозрительного покраснения, шелушения, болезненности срочно обращаться к врачу. Также в обязательном порядке необходимо ежегодно посещать гинеколога.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

источник

Рак Педжета является особенным поражением сосково-ареолярной части груди. Четко прослеживаются узелкообразные вкрапления в структуре молочной железы, развитие которых сопровождается жжением и зудом. В группу риска подобной онкологии попадают женщины после 50 лет.

Патология Педжета представлена прогрессирующей формой, в результате чего опухолевидные клетки быстро поступают в лимфоузлы, распространяются по всему организму. Нередко такое заболевание диагностируется у мужчин при агрессивном развитии онкологии в структурах груди. Опасность заключается в большой вероятности метастазирования из-за особенного физиологического строения грудной железы.

Симптоматическое проявление патологии Педжета представлено экземой, а также неопластическими преобразованиями груди, в результате чего быстро образуются метастазы и «перебрасываются» на органы, расположенные поблизости:

промежность у женщин
половой член и мошонка у мужчин
половые железы

Онкология на соске молочной железы образуется вследствие перерождения здоровых клеток, составляющих основу эпителия, в раковые. Заражение происходит в результате перехода атипичных клеток непосредственно на соски, где они активно размножаются. Образующаяся опухоль увеличивается в размерах, перерождается в злокачественное онкозаболевание. Существуют факторы, провоцирующие запуск патологического описываемого процесса Педжета:

подверженность частой солнечной, лучевой радиации
наличие вредных привычек
сбой на гормональном уровне
проживание в зоне с плохой экологией
наследственность в плане образования рака груди
травматизм молочной железы

Проявление новообразования на ранних сроках представлено незначительным покраснением кожных покровов груди непосредственно на сосках. Они покрываются характерными чешуйками, что является тревожным «звоночком», указывающим на перерождение нормальных клеток в онкологические ткани. Обнаружение патологии на начальной стадии и своевременное обращение к онкологу поможет избежать серьезных проблем со здоровьем. По мере распространения болезни Педжета дают о себе знать следующие признаки:

зуд, жжение пораженной части молочной железы
отеки
неприятные пощипывания в сосочной зоне
болевые ощущения в груди
несвойственная ранее чувствительность
выделения из сосков гнойного характера

Обозначенные симптомы являются достаточно выраженными, их нельзя не заметить. Хотя в некоторых случаях на раннем этапе развития Педжета в груди ощущается покалывание, раздражение, не вызывающее дискомфорта. Если симптоматика замечена своевременно и приняты экстренные меры, заболевание подвергается успешному и результативному лечению. В этот момент активный онкопроцесс Педжета только развивается, метастатические проявления не наблюдаются, потому и терапия патологии дает положительный исход.

Рак соска молочной железы опасен тем, что атипичные клетки разрастаются и поступают в глубокие грудные структуры. В таком случае может диагностироваться вторая стадия появления злокачественных уплотнений, поражающих лимфатическую систему молочных желез.

В результате прогрессирует воспаление лимфоузлов, которые заметно увеличиваются в размерах, усиливается болезненность сосков, которые становятся втянутыми. В дополнение ареола становится более чувствительной, возможно появление несвойственных прежде высыпаний на груди.

По таким симптомам специалист сможет определить РМЖ Педжета, который в запущенной стадии начнет метастазировать. Это очень опасно, ведь происходит заражение соседних тканей о органов. Часто в таких ситуациях появляется кровянистая жидкость из сосков, на что женщина должна обращать внимание. На первом осмотре специалист обнаруживает шишкообразные тельца в груди. Также, отмечает потемнение околососочной зоны, наличие сыпи и экземы.

Данная патология груди имеет определенную классификацию, характеризуется несколькими стадиями развития:

Особенность начального этапа заключается в появлении уплотнения размерами менее 2 см. Оно не выходит за контур грудной железы и грудь продолжает выглядеть, как и прежде.
На следующей стадии при тщательной диагностике обнаруживается уплотнение в груди, достигающее 5 см в диаметре. Часто опухоль выходит за пределы грудной структуры, начинает распространять пораженные клетки на лимфоузлы.
С наступлением более выраженной стадии рака Педжета образование сильно увеличивается в размерах. Происходит заражение глубоких внутригрудных лимфоузлов, здоровых тканей молочной железы.
Наиболее запущенная стадия патологии провоцирует сильную втянутость сосков груди. Происходит интенсивное метастазирование, которое может распространиться на весь организм.

Лечение молочных желез необходимо начинать раньше и не допускать такого осложнения, при котором выживаемость представлена незначительным показателем в процентном отношении.

Исходя из основных симптомов, болезнь прогрессирует подобно экземе, а именно наблюдается:

обнаружение втяжения соска на груди, мелкая и густая сыпь на ареоле, характерные сосочные изъявления, указывающие на хроническую экзематозную форму патологии
покрытие пораженных участков молочной железы корочкой
при язвенном проявлении рака Педжета в груди появляются большие уплотнения
образование видимых ямок, которые могут втягиваться, сухих чешуек, что указывает на псориатический подвид патологии

Врач назначает биопсию с последующим проведением гистологии, для выявления патологических клеток. Дуоденальное содержимое из груди подвергается тщательному лабораторному исследованию. В некоторых случаях при подозрении на патологию Педжета назначается иммуногистохимия.

По медицинским показаниям осуществляется маммография, по фото которой определяют точный диагноз патологии. Указанный метод обнаруживает:

глубину сосочной втянутости
толщину уплотненной в зоне ареола кожи
наличие микрокальцинатов
место расположения опухолевого тела в груди и его общие размеры

Получить максимально точный прогноз поможет процедура МРТ.

Патанатомия указывает на проведение дифференцирования опухоли, которая укажет на возможное вовлечение в онкологический процесс центральной зоны в молочных железах.

Полезной является радиоизотопная сцинтиграфия, она назначается в случае необычных выделений из сосков, что указывает на возможную онкологию Педжета.

Синдром Педжета, определяющийся по коду МКБ 10 как М 88, в большинстве своего проявления предполагает хирургическое вмешательство. Эта операция заключается в иссечении раковой опухоли одновременно с прилегающими участками ткани молочной железы.

Если диагностирована проточная карцинома груди, назначается радикальная мастэктомия. В таком случае удаляется молочная железа, а вместе с ней лимфоузлы и мускулатурная оболочка. Суть мастэктомии при патологии Педжета заключается в удалении зараженного соска с целью предотвращения опасных рецидивов и прогрессирования болезни.

Когда обнаружено раковое поражение Педжета на ранней стадии, возможно применение лучевой терапии. Она в сравнении с упомянутыми выше мерами является более щадящей. Сильное поражение соска специалисты пытаются лечить посредством химиотерапии.

Статистические исследования показывают, что врачи стремятся вырабатывать комплексные подходы для решения проблемы в виде онкозаболевания Педжета:

инвазивные методики
сложная и многокомпонентная терапия, основанная на микропрепаратах и макропрепаратах
не сбрасываются со счетов и нетрадиционные методики.

В любом случае результат направлен на предотвращение метастазирования патологии и устранения ее рецидивов.

Часто рекомендована гормонотерапия вследствие обнаружения стероидного гормона и рецепторов при лабораторном исследовании крови.

Лечиться при онкологии сосков и прилегающих к ним участков легче при обнаружении болезни на ранних ее сроках проявления. Отзывы пациенток показывают, что при отсутствии метастаз и размерах опухоли менее 5 см прогнозы терапии патологии вполне благоприятные.

Сложнее обстоит ситуация с запущенными формами болезни Педжета, когда метастазы успели распространиться на соседние органы, ткани груди. Сколько проживет пациент, зависит от квалифицированных действий терапевта, онколога, хирурга.

Злокачественные процессы, сопровождающие раковое образование Педжета, очень сложные, нуждаются в подробном диагностировании, изучении и продолжительном лечении. Следует набраться терпения и в восстановительный период. Именно поэтому уже при первых возможных проявлениях описываемой патологии специалисты рекомендуют обращаться за помощью.

Самолечение в такой ситуации недопустимо и не принесет какой-либо пользы. Нельзя отчаиваться, каждый организм строго индивидуален. Справившись с болезнью можно вести привычный образ жизни еще долгие годы.

источник

Рак Педжета, или болезнь Педжета — редкая разновидность злокачественных опухолей молочной железы, которая поражает сосок и ареолу. Болезнь названа в честь английского врача Джеймса Педжета, жившего и работавшего в XIX столетии. В 1874 году он первый отметил связь между изменениями в соске и злокачественными опухолями молочной железы. На данный момент болезнь Педжета довольно хорошо изучена, существуют эффективные методы ее лечения.

По данным американских экспертов, рак Педжета составляет около 1–5% от всех типов рака молочной железы.
Как и все остальные виды злокачественных опухолей молочной железы, рак Педжета в большинстве случаев встречается у женщин. Редко заболевание диагностируют у мужчин.
Чаще всего болезнь обнаруживается у людей старше 50 лет. Известны случаи, когда патологию диагностировали у подростков и людей старше 80 лет.
Средний возраст пациентов-женщин — 62 года, мужчин — 69 лет.
У 97% пациентов с раком Педжета также имеется «рак на месте» или инвазивная злокачественная опухоль в молочной железе.

Причины заболевания в настоящее время до конца не известны. Существуют две теории:

Большинство экспертов склоняются к мнению о том, что изначально рак Педжета возникает внутри молочной железы, и оттуда раковые клетки проникают в сосок и ареолу. Это объясняет, почему у 97% больных есть другая опухоль.
Согласно второй теории, рак Педжета развивается самостоятельно в результате озлокачествления клеток, которые находятся в соске или ареоле. Подтверждением тому служат 3% пациентов, у которых второй опухоли в груди нет.

Вышеописанные изменения в клетках происходят за счет некоторых мутаций. Каждая раковая клетка несет набор мутаций, которые помогают ей бесконтрольно размножаться и выживать. Почему в каждом конкретном случае возникают такие «раковые» генетические изменения — точно сказать невозможно. Врачам и ученым известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака Педжета:

Возраст. С годами в теле человека накапливаются мутации, и однажды они могут привести к возникновению злокачественного новообразования в молочной железе или другом органе.
Семейный анамнез. Если у ваших близких родственников был диагностирован рак груди, ваши риски также повышены.
Наследственные мутации. Например, известно, что вероятность развития злокачественных опухолей груди повышается при мутациях в генах BRCA1 и BRCA2. Если эти генетические дефекты есть у родителей, они могут передать их своим детям.
Повышенная плотность ткани молочной железы. Это можно обнаружить во время маммографии — рентгенографического исследования.
Отягощенный личный анамнез. Если у женщины уже была ранее диагностирована злокачественная опухоль в груди, у нее повышен риск ее повторного возникновения.
Лишний вес. Этот фактор особенно опасен, если женщина начала набирать лишние килограммы после менопаузы.
Алкоголь. Чрезмерное и частое употребление спиртного повышает вероятность развития онкологических заболеваний.
Заместительная гормональная терапия. Женщины, которые принимают препараты эстрогенов, чаще страдают раком Педжета.

Если вы нашли у себя факторы из списка, это еще ни о чем не говорит. Ни один из них не приведет гарантированно к раку. Каждый лишь в некоторой степени повышает вероятность. В то же время, отсутствие всех этих факторов не гарантирует защиты от онкологического заболевания.

В соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ, выделяют три варианта заболевания:

болезнь Педжета;
болезнь Педжета и внутрипротоковый рак;
болезнь Педжета и инфильтрирующий протоковый рак.

Рак Педжета, при котором имеются дополнительные опухолевые узлы в молочной железе, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. В зависимости от показателей T (размеры и распространение первичной опухоли), N (распространение в регионарные лимфатические узлы) и M (наличие отделенных метастазов), выделяют 5 стадий:

Стадия 0 — опухоль находится в пределах ткани, из которой она развилась, и не распространяется на соседние ткани.
Стадия I — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении. Раковые клетки не распространяются в лимфоузлы, нет отдаленных метастазов.
Стадия II — опухоль от 2 до 5 см, которая может распространяться в лимфоузлы. При этом на стороне поражения прощупываются подвижные лимфатические узлы.
Стадия III. На стадии IIIA размер опухоли может превышать 5 см. Она распространяется в лимфатические узлы, которые становятся спаяны друг с другом, окружающими тканями. На стадии IIIB первичная опухоль прорастает в соседние ткани: кожу, стенку грудной клетки.
Стадия IV — имеются отдаленные метастазы. При этом не важно, какие размеры имеет первичная опухоль.

У 40–50% пациентов при раке Педжета можно прощупать уплотнение в молочной железе. Такой симптом в 60–90% случаев указывает на инвазивный, то есть прорастающий в окружающие ткани, рак.

Обычно первые симптомы заболевания связаны с изменениями в соске и ареоле. Их легко принять за проявления другой патологии — экземы или псориаза:

покраснение;
зуд, покалывание, жжение, болезненность;
деформация, уплощение соска;
выделения — желтые или кровянистые;
изъязвления, мокнутие, корочки;
сосок легко травмируется, начинает кровоточить, затем образуются корочки.

Стоит помнить и о других проявлениях злокачественных новообразований груди: уплотнения, асимметрия, изменения кожи по типу «лимонной корки», увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Эти признаки далеко не всегда свидетельствуют об онкологическом заболевании. Но, если они появились, важно сразу посетить врача и провериться.

Очень редкая разновидность заболевания — пигментный рак Педжета. В данном случае приходится проводить дифференциальную диагностику с меланомой.

Диагностикой заболевания занимается врач-онкомаммолог. Во время первичного приема он осматривает молочные железы, сосок, ареолу, проводит пальпацию (ощупывание), чтобы обнаружить уплотнения.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют три формы заболевания:

Есть поражение соска и ареолы, но нет опухолевых узлов в молочной железе.
Узловая форма.
Есть опухолевый узел, но нет поражения соска и ареолы.

Основной метод диагностики рака Педжета — биопсия. Суть исследования в том, что получают образец патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Это помогает достоверно обнаружить опухолевые клетки и установить точный диагноз.

Материал для биопсии можно получить разными способами:

С помощью соскоба.
Удаление тонкого слоя кожи с помощью лезвия — бритвенная биопсия.
Пункционная биопсия — с помощью специального инструмента в виде трубки с острыми краями, он позволяет получить столбик ткани.
Во время клиновидной биопсии удаляют фрагмент ткани в виде клина.
В некоторых случаях удаляют весь сосок.

Если по результатам биопсии обнаружена болезнь Педжета, врач назначает дополнительные исследования: маммографию, МРТ, УЗИ. Они помогают выявить дополнительные узлы в груди.

Многие годы при раке Педжета хирурги придерживались агрессивной тактики: во время операции удаляли всю молочную железу (мастэктомия) и подмышечные лимфатические узлы на стороне опухоли. Такой подход аргументировали тем, что у пациентов зачастую имеются дополнительные опухолевые узлы в груди, и даже если есть только одна опухоль, то после удаления соска и ареолы ее часть все еще может остаться в глубине, что чревато рецидивом. Лимфатические узлы удаляли на всякий случай, так как в них тоже могут находиться раковые клетки.

В настоящее время подходы изменились. В ходе исследований было доказано, что, если в груди есть только одна опухоль в области соска, и нет других узлов по данным маммографии, можно удалить только сосок с ареолой, впоследствии назначив курс лучевой терапии. После такой органосохраняющей операции не отмечается повышенный риск рецидива.

Изменилось отношение и к лимфатическим узлам. В настоящее время существует процедура, которая помогает проверить, не осталось ли в них раковых клеток — сентинель-биопсия. Во время операции хирург вводит в опухоль специальный радиофармпрепарат, который проникает в лимфатические сосуды, достигает близлежащих («сторожевых») лимфатических узлов и заставляет из «светиться». Это «свечение» обнаруживают с помощью специального аппарата — гамма-камеры. Таким образом, врач может обнаружить лимфоузлы, которые первыми принимают лимфу от опухоли, удалить их и проверить, нет ли в них очагов. Если сторожевые лимфоузлы «чистые», значит, раковые клетки до них добраться не успели, и удалять остальные лимфатические узлы нет смысла.

Сентинель-биопсия помогает избежать необоснованного удаления лимфоузлов и тем самым предотвратить развитие осложнения, связанного с нарушением оттока лимфы — лимфедемы.

После операции может быть назначена терапия химиопрепаратами, гормональными, таргетными препаратами. Обычно адъювантную химиотерапию проводят в случаях, когда была удалена большая опухоль, очаги обнаружены в лимфатических узлах, если раковые клетки были низкодифференцированными и склонными к агрессивному росту. Гормональная терапия показана при наличии на поверхности опухолевых клеток рецепторов к гормонам.

Прогноз при раке Педжета зависит от ряда условий. Большое значение имеет наличие в груди дополнительных узлов и стадия заболевания. В США была изучена статистика, оказалось, что пятилетняя выживаемость (процент пациентов, выживших в течение 5 лет с момента, когда была диагностирована опухоль) среди женщин, которые получали лечение при раке Педжета с 1988 по 2001 год, составляет 82,6%. При этом средняя пятилетняя выживаемость при других типах рака груди составляет 87,1%.

Если в груди имеются дополнительные узлы, то пятилетняя выживаемость снижается по мере увеличения стадии:

I стадия — 95,8%;
II стадия — 77,7%;
III стадия — 46,3%;
IV стадия — 14,3%.

Так как причины заболевания до конца не известны, то и специфических мер профилактики рака Педжета не существует. Нужно постараться исключить основные факторы риска и в целом вести здоровый образ жизни:

отказаться от алкоголя;
придерживаться здорового рациона;
поддерживать нормальный вес;
регулярно заниматься спортом.

Вероятность развития злокачественных опухолей груди повышает заместительная гормональная терапия. Поэтому если во время менопаузы женщина испытывает неприятные симптомы, и ей нужно назначить гормоны, врач должен оценить возможные риски. Если женщина склонна к развитию онкологических заболеваний молочной железы, нужно постараться обойтись без гормональных препаратов или назначать их аккуратно, в минимальных дозировках.

Если женщина является носительницей мутаций, которые сильно повышают риск злокачественного перерождения, врач может предложить профилактическую гормональную терапию (препараты, которые блокируют эффекты эстрогенов) или мастэктомию — удаление молочной железы.

Конечно же, важна не только профилактика, но и ранняя диагностика: регулярные самообследования груди, осмотры маммолога, после 40 лет — маммография. В Европейской клинике существуют различные скрининговые программы для мужчин и женщин. Запишитесь на прием к нашему врачу: он расскажет, какие виды скрининга и как часто нужно проходить в вашем случае.

источник

Болезнь Педжета молочной железы — состояние, которое приводит к изменениям кожи соска, напоминающих экзему. У 90% женщин, страдающих болезнью Педжета, разовьётся рак соска, часто называемый — рак Педжета молочной железы. В основном болеют женщины старше 50 лет, но может встречаться и в более молодом возрасте, среди мужчин это заболевание выявляется крайне редко.

Причины болезни Педжета молочной железы неизвестны. Факторы риска:

бездетность или первый ребёнок после 30 лет;
раннее начало месячных (раньше 12 лет) или поздняя менопауза (после 50);
долгий приём контрацептивных таблеток, риск снижается если прекратить приём;
гормонозаместительная терапия;
ожирение;
у близких родственников в анамнезе рак молочной железы.

Основной симптом, который появляется первым при болезни Педжета — это чешуйчатая, красного цвета сыпь на соске. Пигментированная область кожи вокруг соска (ареола) также покрывается этой сыпью. Сыпь долго не проходит, в результате чего становиться болезненной.

Кожа соска и ареолы после присоединения инфекция становится резко воспалённой. Появляются кровоточащие язвочки, ощущение зуда или жжения, из соска прозрачные выделения. Сосок может уплотнится и инвертировать вовнутрь (западение соска).

Внутри молочной железы за соском и ареолой можно нащупать новообразование. У половины всех женщин с болезнью Педжета вовремя осмотра определяется опухоль в грудной железе.

Симптомы болезни Педжета молочной железы можно спутать с симптомами других заболеваний, такими как экзема, дерматит или псориаз. Они очень схожи, что затрудняет начальную диагностику болезни Педжета.

Маммография — низкодозная рентгенография грудной железы. Она способна выявить изменения в молочной железе, сопровождающие злокачественный процесс в ней или саму опухоль. Чтобы получить чёткое изображение груди, вовремя этого исследования она сжимается, что приносит женщинам дискомфорт, даже болезненность.

На кожу молочной железы наносится гель, после чего через её ткань пропускается ультразвук. Полученный назад эхосигнал, обрабатывается компьютером и выводится на монитор. Это безопасное, безболезненное исследование, занимающее всего несколько минут, помогает выявить патологические изменения в ткани молочной железы.

Биопсия — главный тест рака соска молочной железы. Под местной анестезией удаляется небольшой участок поражённой ткани. Затем он отправляется в лабораторию для более детального исследования под микроскопом. Иногда, чтобы точно быть уверенным, что участок ткани взят из рака соска груди, биопсию проводят под контролем ультразвукового исследования.

Клетки, которые необходимо рассмотреть под микроскопом, можно получить, приложив стекло к соску или сделав с него соскоб.

Оперативное лечение болезни Педжета является основным видом терапии. Применение других видов терапии, которые применяются при этом раке, зависит от того, является ли он инвазивный или нет. Некоторые женщинам после операции не нуждаются в дальнейшем лечении. Другим необходимо будет пройти лучевое лечение, гормональную терапию, химиотерапию или биологическую терапии.

Выбор вида операции зависит от того, насколько опухоль распространилась за пределы молочной железы, от её локализации, а также от предпочтений пациентки.

Мастэктомия — операция, в результате которой удаляется вся молочная железа. Её выполняют в ситуации, когда опухоль достаточно далеко распространилась на ткани грудной железы. Некоторым женщинам сразу же выполняют реконструкцию груди, но это не всегда удаётся. Реконструкция в такой ситуации возможна позже, после окончания лучевой и других видов лечения.

Широкое иссечение опухоли (органосохраняющая операция). Хирург удаляет поражённую ткань молочной железы и некоторые участки здоровой ткани вокруг соска и ареолы. Эта операция, как правило, возможна, если опухоль небольших размеров.

Если рак инвазивный (большой потенциал к метастазированию), вышеперечисленные операции включают в себя удаление лимфатических узлов в подмышечной области.

Лучевая терапия уничтожает раковые клетки с помощью энергии рентгеновских лучей. Как правило, лучи направляют на послеоперационную область, где могу остаться эти клетки. Уменьшается риск местного рецидива (возвращения заболевания в место его появления). Поэтому обычно проводится после хирургического лечения.

Лучевая терапия проводится короткими ежедневными сеансами, обычно с понедельника по пятницу, с перерывом в выходные дни. Каждая процедура занимает 10–15 минут. Курс лучевой терапии рака соска молочной железы, как правило, длится три недели.

Побочные эффекты начинают постепенно исчезать, как только прекращается терапия.

Некоторые клетки рака молочной железы имеют на своей поверхности рецепторы к эстрогену (женскому половому гормону). В такой ситуации, рак Педжета называют гормон-положительным (ER-положительный). Эстроген, вырабатываемый в организме женщины, может стимулировать рост раковых. Чтобы убрать эту стимуляцию при раке соска груди, могут назначаться следующие препараты: тамоксифен, анастрозол, летрозол (фемара) или экземестан (арамазин).

Под химиотерапией подразумевают использование цитотоксических (уничтожающие клетку) препаратов. Вводят их в организм через вену (внутривенно) или в виде таблеток. Химиотерапия состоит из нескольких курсов (сеансов лечения), как правило, длящихся несколько часов, в течение которых внутривенно вводится комбинация цитостатиков. Промежутки между этими сеансами длятся 3 недели. Препараты и их комбинации (схемы) при раке Педжета используют те же самые, что и при раке молочной железы.

Побочные эффекты химиотерапии контролируются назначением соответствующих медикаментов.

Таргентная терапия, также называемая биологической, отличается от химиотерапии тем, что применяются препараты, эффект разрушительного действия которых направлен только на злокачественные клетки. В отличие от химиотерапии на нормальные клетки она не действует. Основной таргентный препарат, который используется при раке Педжета — трастузумаб (герцептин).

Герцептин обычно вводится один раз каждые три недели, в течение года. Вводится он в организм внутривенно. Побочные эффекты: гриппоподобные состояние, понос или головная боль, как правило, незначительная.

Рекомендуем прочесть статью о болезни и раке Педжета. Какие симптомы характерны для рака Педжета.

В медицинской литературе подобная патология получила название “рак Педжета”.

Болезнь и рак Педжета: причины, диагностика, лечение. Причины кальцинатов в молочной железе и их лечение.

источник