Ю. В. Петров, «Предупреждение рака молочной железы»
Издательство «Медицина», Москва, 1966 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с небольшими сокращениями
Рак молочной железы обычно возникает в виде одиночного узла или уплотнения в ткани железы. Изредка бывают случаи, когда в разных участках молочной железы одновременно образуется несколько твердых узлов. Типичным является такой рассказ больных. Случайно при раздевании, мытье тела или при других обстоятельствах женщина обнаруживает узел или опухоль в молочной железе. В большинстве случаев в этом начальном периоде заболевания боли отсутствуют и даже при ощупывании опухоль остается безболезненной.
Кроме появления опухолевого узла, женщина может узнать о начале болезни по следующим признакам: кровянистые выделения из соска; изменение формы и положения соска, особенно его втягивание; изменение формы железы, появление ямки, складок, втяжения кожи. В этих случаях опухолевый узел может быть очень мал по размерам, располагаться глубоко в тканях большой железы или иметь не очень твердую консистенцию и потому не обнаруживаться при ощупывании. О наличии выделений из соска легко догадаться, если на бюстгальтере или ночной сорочке будут обнаружены желтоватые или кровянистые пятна. Такие выделения из соска бывают тогда, когда опухолевые разрастания начинаются в молочных ходах или выводных протоках железы.
Для злокачественной опухоли характерен ее неуклонный, прогрессивный рост. Раковая опухоль не только увеличивается в размерах, захватывая новые участки молочной железы, но и прорастает окружающие соседние ткани: кожу, мыщцы, фасции, хрящи и даже костные части ребер, грудины. Начинающееся сращение опухоли с кожей вызывает образование углублений, складок. Это можно обнаружить при тщательном осмотре молочных желез, что помогает раннему правильному распознаванию заболевания.
Проникая в лимфатические сосуды, раковые клетки отрываются от основной опухоли и током жидкости заносятся в ближайшие лимфатические узлы подмышечной, подключичной и надключичной области. Тогда лимфатические узлы также увеличиваются в размерах, становятся твердыми, срастаются между собой. Появляется отек молочной железы и общие размеры ее резко увеличиваются. Раковые клетки могут проникнуть и в кровеносные сосуды и током крови могут быть занесены в любой орган тела человека, например в кости, легкие, печень, головной мозг. Разрастаясь на новом месте, раковые клетки образуют метастазы, сохраняющие все признаки злокачественной опухоли и разрушающие пораженный орган. Такие метастазы, особенно множественные, приводят больных к смерти.
Скорость развития заболевания варьирует в очень широких пределах. По мнению большинства специалистов, у женщин молодого возраста заболевание протекает более быстро и поэтому отдаленные метастазы появляются уже через несколько месяцев после обнаружения перпичной опухоли в молочной железе. У женщин старше 60—70 лет раковая опухоль может несколько лет существовать в молочной железе, не давая метастазов во внутренние органы. На скорость течения заболевания значительное влияние оказывает и общее состояние организма женщины, так называемая «противораковая сопротивляемость». Большую роль в этом отношении играют гормональные факторы. Так, например, известны случаи бурного развития рака после внезапно прерванной беременности (аборта) или преждевременного прекращения кормления ребенка грудью.
Кроме описанного типичного течения рака, встречается еще более редкая его форма — болезнь Пэджета. Это заболевание начинается с соска и околососкового кружка. Появляются экземоподобные мокнутия кожи, краснота, корочки и поверхностные изъязвления. Существуют формы рака, напоминающие мастит или рожистое воспаление, сопровождающиеся краснотой кожи и значительным отеком.
В развитии заболевания принято различать четыре стадии. В I стадии процесса опухоль имеет размеры не более 2 сантиметров в диаметре и располагается в молочной железе. Во II стадии заболевания размеры опухоли могут достигать 5 сантиметров. Иногда опухоль выходит за пределы молочной железы и можно обнаружить одиночный метастаз в лимфатическом узле подмышечной впадины, В III стадии имеется уже несколько метастазов в подмышечной области, а опухоль захватывает значительный отдел железы. В IV стадии болезни появляются метастазы в отдаленных органах. Такое разделение течения болезни на четыре стадии имеет исключительно важное практическое значение. Лечение болезни в 1 стадии дает стойкие, надежные результаты, тогда как в запущенной IV стадии лечебные возможности весьма ограничены.
Следовательно, для успеха борьбы с начавшимся заболеванием чрезвычайно важно, чтобы больная обратилась к врачу-специалисту в I стадии процесса и сразу же начала лечение.
Многолетний опыт работы специальных онкологических учреждений показывает, что больные в I стадии рака молочной железы составляют, к сожалению, только 25—30% женщин, обращающихся с этим заболеванием. Остальные больные приходят к врачу в более поздних стадиях процесса. Такое позднее обращение происходит но нескольким причинам. Во-первых, огромная часть женского населения до сих пор ничего не знает о раке молочной железы или знает очень мало.
Во-вторых, многие женщины еще не привыкли правильно и систематически следить за своими молочными железами и осматривать их. В-третьих, характерной особенностью рака молочной железы, скрывающей начало заболевания, является отсутствие болей. Маленькая раковая опухоль очень часто ничем не беспокоит женщину, не мешает ей выполнять обычную работу, не сопровождается повышением температуры. И нужно быть достаточно внимательным к себе, чтобы обнаружить такую опухоль.
Кроме осмотра и ощупывания молочной железы, для диагностики опухолей применяют маммографию, то есть рентгеновские снимки этого органа. Уточнение характера заболевания может быть достигнуто также путем пункции иглой со шприцем и цитологического исследования полученного материала в специальной лаборатории.
| Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака? Узнать подробности >> |
| Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике. Узнать подробности >> |
| Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству? Узнать подробности >> |
| Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью. Узнать подробности >> |
| Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака? Узнать подробности >> |
| Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака? Узнать подробности >> |
| Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему? Узнать подробности >> |
| Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться! Узнать подробности >> |
| Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет». Узнать подробности >> |
| Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени — намного больше. Узнать подробности >> |
| Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни? Узнать подробности >> |
| Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали? Узнать подробности >> |
| Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это? Узнать подробности >> |
| Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой? Узнать подробности >> |
| Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать. источник Онкология РМЖ — это посторонние новообразования, появляющиеся в железистой ткани. Количество подвидов этого заболевания, известных на сегодняшнее время, составляет около двадцати. Современная наука полагает, что главным катализатором РМЖ является искажение гормонального фона, вследствие чего возникают все прочие симптомы рака. Ведь согласно статистике, обнаруживают его во время климакса чаще. Ведь это период резкого изменения выработки различных гормонов женским организмом, сказывающийся на состоянии молочной железы. Виды рака молочной железы у женщин могут быть по различным признакам, мы приведем простейшую из классификаций, которую легко поймет даже неспециалист.
Чтобы понять, как определить стадию рака молочной железы, следует знать, чем они отличаются. Рассматривается диаметр опухоли, продолжительность заболевания, насколько поражен организм, каков прогноз выживаемости. Выделяют начальную и 4 основных стадий развития заболевания:
На вопрос о том, как быстро развивается заболевание, нельзя ответить абсолютно точно. Прогресс обусловлен множеством факторов, среди которых:
Последний по порядку фактор является одним из самых важных, так как существуют более агрессивные по течению виды онкологических заболеваний и менее агрессивные. Таким образом, переход от стадии к стадии и общий прогресс заболевания у одного пациента может занять год, а у другого и 10 лет. Ответ на вопрос о том, сколько живут с раком молочной железы, заключается в степени распространения онкологического заболевания на молочную железу. Для более точного определения в медицине применяется термин «пятилетняя выживаемость» — вероятность прожить больше 5 лет после диагностирования онкологии в конкретной стадии. На начальном этапе, как было сказано выше, средняя продолжительность жизни при раке молочных желез практически ничем не отличается от обычной, ведь он успешно излечивается у большинства пациентов. Но проблема заключается в том, что минимум половина пациентов обнаруживает рак на 3-4 степени.
Помимо выживаемости актуален и вопрос рецидива. Современные медицинские методы лечения не гарантируют стопроцентное убийство раковых клеток. Поэтому через некоторое время болезнь может вернуться с новой силой и поразить другие важные элементы организма пациента. Чем больше разрослись раковые клетки до момента старта терапии или хирургического вмешательства, тем больше вероятность повторного возникновения онкологии груди. При этом самые опасные — первые 5 лет после, казалось бы, успешной терапии. Следовательно, раковые больные регулярно должны наблюдаться и по окончании лечения. Это сделает прогноз при раке молочной железы более благоприятным. Из всех методов ранней диагностики рака молочной железы, важнейшим является самообследование, ведь крайне важно пораньше заметить симптомы. Медики настаивают на ежемесячном самоосмотре для всех женщин старше 35 лет и тех, кто входит в группу риска. Выявить онкологию груди самостоятельно вероятнее на второй неделе после старта менструального цикла. Распознать ее проще, если при осмотре, стоя или лежа, одну руку закидывать за голову, а второй помогать осмотру. Набор инструментов и методик для выявления онкологии молочных желез у медиков довольное широк. Основные из них:
Эти современные методики не только позволяют поставить точный диагноз, дифференцировав его от, например, мастопатии, но и дать конкретное представление о положении, размерах опухоли и ее злокачественности. Признаки рака молочной железы на первой стадии мало проявляются вообще или слабо заметны. Возникают, например, небольшие узелки, проявляющиеся при ощупывании. Любопытно, что болезненные новообразования чаще указывают на доброкачественную опухоль, а вот злокачественная боли на начальных этапах не приносит. Узелок может быть неподвижным, а может незначительно смещаться под давлением пальцев. Если болезнь затрагивает сосок, то сигналом этого являются патологические выделения, а также изменения кожи соска и ареола вокруг него. Не стоит путать это с выделениями в период лактации (кормления). Если вас крайне беспокоит — лечится ли рак молочной железы, то мы с уверенностью готовы дать положительный ответ. При лечении необходимо полностью удалить все опухолевые клетки. Естественно, сделать это тем проще, чем раньше было выявлено новообразование. Современные методы лечения рака молочной железы включают множество различных терапий, но самым действенным способом был и остается хирургический, при котором возможно полное удаление груди или удаление только опухоли при ее небольших размерах. Мастэктомия — удаление одной из грудей пациентки, показана на поздних стадиях ракового заболевания. При современном уровне развития пластической хирургии такие операции нередко проводят вместе с реконструирующими. То есть сразу после удаления груди вживляется имплантат, внешне имитирующий орган. После мастэктомии, назначающейся обычно с третьей степени рака, проводится тщательное исследование близлежащих тканей и лимфоузлов, чтобы исключить возможные рецидивы. К другим методам лечения заболевания относятся следующие терапии:
Лечение должно проводиться комплексно под постоянным контролем специалиста, в том числе, и после выздоровления. Отметим, что ряд методов имеют свои осложнения и побочные эффекты, устраняемые другими лекарственными препаратами и иными медицинскими средствами. Ключевым фактором в возникновении опухолевого очага ученые считают гормональный. Но существуют и другие причины возникновения онкологии рака молочно железы у женщин. Рассмотрим, что увеличивает вероятность заболевания:
Количество факторов достаточно велико и все они играют свою роль в возникновении данного онкологического заболевания. Сразу подчеркнем, что на 100% застраховать себя от онкологии груди невозможно. Однако можно значительно снизить вероятность заболевания (алкоголь, табак, лишний вес) и реализовать то, к чему женский организм подготовила природа. Речь здесь, в первую очередь, о родах и грудном вскармливании. Длительная лактация и роды (лучше не одни) в активном возрасте значительно снижают риск рака груди. Современный мир диктует для девушек определенные модные тенденции, не все из которых безопасны. Например, загар топлес или экстремальный спорт с периодическими травмами в районе груди несут в себе дополнительную опасность онкологических заболеваний. Не последнюю роль играют и стрессы, поэтому спокойный образ жизни, правильное питание и умеренная спортивная нагрузка помогут вам оставаться здоровыми долгие годы! источник «Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача. Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще. Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы. Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными. Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев. Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение. «Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения. Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани. К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:
Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить. В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога. К симптомам рака молочной железы относят:
При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом. В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения). Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу. Порядок проведения самообследования молочных желез:
70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди. О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.: Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью. Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения. При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ). После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции. Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки. Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу. Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов. Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме. Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли. В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств. Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост. Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту. Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:
Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания. Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники. источник Опухоль в грудной железе симптомы. Клинические классификации рака молочной железы. Особенности течения болезни и стадии развития рака грудиРак молочной железы занимает особое место среди онкологических заболеваний. Частота диагностирования рака груди растет с каждым годом. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины. По статистике мужская заболеваемость составляет не более 1% от общего количества случаев. С возрастом риск образования опухолей в молочных железах значительно возрастает. К особой зоне риска относят женщин в возрасте от 50 лет. В структуре онкологических заболеваний рак груди, вместе с раком легких, занимают первые места как распространенности, так и по количеству летальных случаев. Именно поэтому этиологии рака груди уделяется столь пристальное внимание. Значение дополнительного облучения путей лимфатического дренажа пока еще не было четко продемонстрировано крупными сравнительными исследованиями. Оставшаяся опухоль подмышкиДавление лимфатического узла опекуна, но без последующей операции подмышечной впадины. Дополнительное облучение лимфодренажных путей выше и ниже ключицы рекомендуется у следующих пациентов. Выброс лимфатических узлов из третьего ряда лимфатических узлов в подмышечной впадине.
У 80% пациентов рак молочной железы чувствителен к эстрогенам или прогестерону. Эти женские гормоны могут стимулировать рост раковых клеток. Цель лечения — заблокировать этот путь. На самом деле, так называемое гормональное лечение — это противогормональное лечение. Вероятность чувствительности опухолей к эстрогенам исследуется на образце ткани путем определения рецепторов эстрогена. Рак молочной железы – злокачественное новообразование в железистых тканях молочных желез человека, обычно поражающее протоки и дольки. Отличительной чертой этого заболевания является многофакторность. Ученые до сих пор не могут прийти к единому выводу, что же именно провоцирует возникновение злокачественных опухолей в молочных железах. Это положение должно быть сделано в соответствии с рекомендациями специализированных компаний. Пути принятия решений для гормональной терапии показаны на фиг. Рисунок 2: Пути гормонотерапии. Для комбинированной терапии гормональная терапия должна быть начата только после завершения химиотерапии и облучения. Стресс диагностики рака, лечения или других факторов может привести к нарушениям менструального кровотечения также у женщин до менопаузы. Кроме того, можно рекомендовать функцию овуляции. Существует три одинаково эффективных метода. После лечения препаратами функция яичников может восстанавливаться с повторным введением регулярного кровотечения и восстановления фертильности. Операция и облучение являются окончательными. Если есть просьба более позднего ребенка, подходит только лекарственная терапия. Медицинские исследования показывают, что развитию заболевания в той или иной степени способствуют следующие факторы, а также их комбинации:
В настоящее время существует множество классификаций опухолей молочных желез. Чаще всего в медицинской практике применяются две классификации, описывающие новообразование по макроскопическому и гистологическому признаку. Группа: нет усиления через дополнительную химиотерапию: низкий или умеренный эффект через дополнительную химиотерапию: высокая прибыль благодаря дополнительной химиотерапии. Показания к терапии исключительно эндокринной системы. Фактор без четкого влияния на решение терапии. Показания к химиотерапии, также в сочетании с эндокринной терапией. Новым является включение генной сигнатуры в решение. На опухолевой ткани активность генов может быть исследована с использованием метода молекулярной биологии. Результат суммируется в баллах. Он содержит дополнительную информацию о преимуществах химиотерапии: пациенты с гормонально-чувствительным раком молочной железы и низкий балл, вероятно, не получают дополнительной химиотерапии. Результаты дополнительных исследований по этой теме доступны. Узловой рак – наиболее распространенная форма опухолей груди, характеризующаяся формированием плотных или мягких некротизированных участков ткани. При пальпации отслеживается бугристая узелковая структура новообразования. За исключением этого правила очень маленькие опухоли и другие редкие формы, такие как медуллярный, апокриновый и аденоидный кистозный рак молочной железы. Они также являются тройными отрицательными, но не имеют повышенного риска для образования метастазов. Показано, что Трастузумаб эффективен только в сочетании с химиотерапией. При дополнительной химиотерапии комбинируются по меньшей мере два, чаще всего три препарата. Они могут быть даны либо в один и тот же день, либо последовательно с интервалом в несколько недель. За последние 20 лет было разработано множество возможных комбинаций. Информация о лекарствах обобщена. Существует три разных метода. Форма образования может быть как округлой, так и с боковыми наростами. Раковые клетки проникают глубоко в ткани железы, как бы спаивая их, поэтому при поднятии рук можно проследить углубление на пораженном участке, образование складок. Возможны выделения из сосков. Внешне кожа меняет цвет от желто-серого до бурого. Наряду с развитием болезни воспаляются придаточные лимфатические узлы: подмышечные, шейные, над- и подключичные. Динамика узловых опухолей характеризуется равномерным разрастанием во всех направлениях. Прогрессируя, узловой рак приводит к значительному увеличению размеров груди, образованию корки на коже и появлению на поздних стадиях открытых язв. Дополнительное лечение трастузумабом снижает риск рецидива по сравнению с одной только химиотерапией и продлевает выживаемость. Исключением являются пациенты с небольшой опухолью и без участия лимфатических узлов. Для этих пациентов не гарантировано, получают ли они дополнительное лечение трастузумабом. Во всех крупных исследованиях трастузумаб сочетался с химиотерапией. Трастузумаб можно вводить непосредственно с таксанами или антрациклинами. Не ясно ли некоторые пациенты могут воспользоваться эксклюзивной гормональной терапией в сочетании с трастузумабом. Диффузный рак диагностируется гораздо реже узлового, характеризуется быстрым прогрессированием, образованием метастазов и неблагоприятным прогнозом. При этом виде опухолей поражается вся молочная железа, наблюдается общая отечность, гиперемия кожных покровов. Диффузный рак имеет следующие разновидности: Стандарт на длительность лечения трастузумабом составляет 12 месяцев. Бисфосфонаты — это лекарства, используемые для снижения риска остеопороза. Они также обладают свойствами, которые ингибируют рост опухолевых клеток. В нескольких исследованиях, могут ли бисфофонаты также снизить риск рецидива. Безопасной областью применения для бисфосфонатов является остеопороз при лечении ингибиторами ароматазы. Химиотерапия перед операцией обозначается разными именами: первичная, неоадъювантная, предоперационная. Рекомендуется для следующих пациентов. В этой группе прогноз не имеет значения, проводится ли химиотерапия до или после операции. У приблизительно 40% пациентов с не гормонально-чувствительным раком молочной железы опухоль полностью формируется этой химиотерапией и также не обнаруживается под микроскопом. Пациенты, которые не реагируют на такую химиотерапию до операции, имеют неблагоприятный прогноз.
Рак соска (болезнь Педжета) согласно статистике диагностируется всего у 3% пациентов со злокачественными образованиями в груди. Он характеризуется поражением протоков соска, появлением в околососковой области характерных корочек, язв, незаживающих трещин. Возникает отечность соска, его деградация, нарастание опухоли. С прогрессом болезни инфильтрат переходит на остальные участки груди. Болезнь протекает крайне медленно. Главу «Когда рекомендуется химиотерапия?». Рекомендуется лечение не менее 18 недель. У пациентов с низким уровнем общего состояния гормональная терапия также может быть выполнена в первую очередь. Это также возможность у пациентов, которые отказываются от хирургического вмешательства или химиотерапии. Предварительным условием является то, что это гормон-чувствительная опухоль. У 5-10% пациентов рецидив происходит в грудной клетке или в соседних лимфатических узлах после операции брушхалтигена. Примерно у 90% этих женщин опухоль затем сидит в груди, реже на грудной стенке или в подмышке. Факторы риска соответствуют тем, которые были в первоначальном диагнозе.
В зависимости от патологии раковых опухолей и группы риска пациентов выделяют следующие формы рака груди: Неблагоприятно, если интервал между первым диагнозом и рецидивом составляет менее двух лет. Основная цель лечения при рецидиве — удаление опухоли, хирургическое вмешательство, облучение или их комбинация. Преимущество дополнительного гормона или химиотерапии в этой ситуации не доказано. Несмотря на оптимальное начальное лечение и, несмотря на прогресс в дополнительном лечении, метастазы формируются в организме примерно у 20% пациентов. В этой ситуации рак, как правило, не излечима, лечение паллиативно. История болезни и полное физическое обследование лежат в основе дальнейших исследований. Эти расследования направлены на жалобы и после запланированного лечения. Если возможно, необходимо провести отбор проб для подтверждения рецидива. Для наглядного описания болезни применяют международную классификацию опухолей, которая описывает степень развития и прогрессирования рака груди посредством трех параметров (TNM). Т – характеризует начальное состояние опухоли, ее размер, состояние при пальпации. Паллиативное лечение включает физические и психические симптомы. Он осуществляется междисциплинарно, час включая всех необходимых специалистов. Необходимость и возможности паллиативного лечения должны обсуждаться на ранней стадии и всесторонне со всеми пострадавшими лицами. Выбор лекарств зависит от биологии заболевания. Пути решения показаны на фиг. Рисунок 5: Решение о лечении при рецидиве и в случае метастазов в организме. Целью лечения у женщин до наступления менопаузы является устранение функции яичников. Это может быть достигнуто медикаментами, хирургией или облучением яичников. Кроме того, пациенты получают тамоксифен. N – характеризует наличие метастазов в лимфатических узлах, их проявление, локализацию, характер. M – характеризует наличие метастазов в отдаленных системах и органах. Прогноз рака также делают на основе гистологического строения опухоли, определении ее злокачественности. Новообразования, сформировавшиеся из эпителиальной ткани, относят к карциноме, а из соединительной ткани – саркоме. Их выявление и лечение проводят по тем же принципам, что диагностирование и лечение рака груди. Если метастаз прогрессирует при этой гормональной терапии, тамоксифен может быть заменен ингибиторами ароматазы. Пути решения паллиативной гормональной терапии показаны на фиг. Рисунок 6: Решение о паллиативной гормональной терапии. Ингибиторы ароматазы используются у пациентов после менопаузы. Доступны три разных препарата. Они отличаются по своей химической структуре, эффект сопоставим. Альтернативами являются тамоксифен или торемифен. Сдержанно следует отметить, что эти рекомендации основаны на исследованиях, проведенных до применения ингибиторов ароматазы в терапии комплементарных гормонов. Течение и способ лечения рака также во многом определяется показателем эстрогенового рецептора. Его наличие выявляется в преимущественном большинстве выявленных случаев рака груди. Степень развития заболевания определяют исходя из первичных признаков, наличия метастазов, результатов исследований, общей клинической картины. В случае отказа этих препаратов рекомендуется лечение фулвестрантом. Другими формами гормональной терапии являются гестагены, эстрогены, андрогены или чередование между различными ингибиторами ароматазы. Химиотерапия эффективна при распространенном раке молочной железы, но обременена большинством пациентов с большим количеством побочных эффектов, чем гормональная терапия. Преимущества и побочные эффекты должны быть сопоставлены друг с другом. Химиотерапия рекомендуется для пациентов с не гормонально-чувствительным раком молочной железы, или если гормональная терапия терпит неудачу. Начальная стадия выявляется, как правило, во время прохождения профилактического осмотра и характеризуется неинвазивными процессами (поражение минимально, локализовано), лечится в 98% случаев.
Рак груди – серьезный диагноз, застраховаться от которого невозможно. Относитесь к своему здоровью внимательно, отмечайте любые изменения, не пренебрегайте профилактическими визитами к врачу. Помните, вовремя выявленное заболевание поддается лечению в 98% случаев. Химиотерапия также рекомендуется пациентам с острыми жизненными рисками или непосредственно под угрозой функции органов при метастазах. В целях облегчения жалоб и восстановления метастазов сегодня доступно более 10 различных лекарств и различные комбинации лекарств. Фиксированное назначение определенной химиотерапии для конкретной ситуации риска — это, например, Выбор лекарств определяется целью лечения, предшествующей химиотерапией и возможными дальнейшими заболеваниями пациента. Если рецидив происходит более чем через 12 месяцев после дополнительной химиотерапии, препараты из предыдущей химиотерапии также могут быть снова использованы. Исходя из классификации, выделяют разные виды рака молочной железы у женщин. Рак молочной железы — это развитие злокачественных новообразований, происходящее в железистых клетках эпителия и соединительных тканях терминальных протоков и долек груди. В этом случае необходимо учитывать общую сумму соответствующего лекарственного средства. Биологические методы испытаний для выбора оптимального лечения, В крупных клинических испытаниях не проводилось достаточно тщательное исследование генных сигнатур или хемочувствительности. Мониторинг химиотерапии путем измерения опухолевых клеток в крови не является стандартной процедурой. Возникновение побочных эффектов контролируется регулярным контролем перед каждым новым лечением. К ним относятся история болезни, физический осмотр, анализы крови и, при необходимости, процедуры визуализации. Ответ на гормональную терапию контролируется каждые 2 — 3 месяца путем физического обследования и целенаправленных процедур визуализации. По данным ВОЗ, от 7 до 9 % женщин во всем мире сталкиваются с различными онкологическими заболеваниями груди. Это одна из самых часто встречающихся форм раковых заболеваний женщин. В 1981 году Всемирная организация здравоохранения приняла 2 вида классификации, по макроскопическому и гистологическому строению, данного вида выявляемых новообразований. Поэтому их обычно используют при определении разновидности онкологического заболевания груди. Комбинация двух или более препаратов увеличивает вероятность регрессии метастазов и продлевает время до рецидива. В некоторых исследованиях время выживания также увеличивалось. Однако комбинированная терапия также обременена сильными побочными эффектами. У пациентов с небольшим дискомфортом и медленным прохождением метастазов лечение одним лекарством является разумным. При сильном дискомфорте и быстром росте метастазов необходимо проводить комбинированную терапию. Наркотики могут назначаться одновременно или последовательно. Основываясь на классификации по макроскопическому строению, выделяют следующие формы :
К наиболее часто встречающимся относятся диффузная и узловая. Первая проявляется деформацией молочной железы, она становится более плотной, уменьшается в размерах, иногда наблюдается бугристость, отечность и гиперемия. Желтовато-серые тяжи пронизывают ее. При узловой форме наблюдаются плотные желтовато-серые, иногда мягкие узлы типа кисты с бугристыми стенками, множеством омертвевшей ткани бурого цвета.
Часто принимают за мастит из-за схожей симптоматики воспалительную форму, при которой отсутствует опухоль, а раковые клетки блокируют лимфатические узлы. Медленно текущая болезнь Педжета вначале проявляется экземой с образованием корочек на соске и околососковой области. Инфильтрация постепенно переходит в ткань груди, клетчатку. Филлодии — опухоли, носящие обычно доброкачественный характер, развивающиеся в соединительных тканях груди, редко бывают злокачественными. При лечении раковых клеток груди редко случаются осложнения в виде ангиосаркомы. По вышеуказанному признаку виды рака подразделяются, на распространяющиеся на другие органы и те, которые не затрагивают их. То есть РМЖ может быть инфильтративным, иначе инвазивным, и неинфильтративным, болезнь Педжета. В первом случае опухоль прорастает в ткани, метастазирует по лимфатическим путям, в первую очередь поражая ближайшие, подмышечные, лимфатические узлы. Во втором злокачественное новообразование растет, например, в просвет протока. Инфильтративный вид бывает внутридольковый или внутрипротоковый. При протоковой карциноме раковые клетки не перемещаются на ткани желез, которые находятся рядом, а при дольковой распространяются по долькам одновременно 2 желез. Иногда переходит в инвазивную форму. Инфильтрирующая протоковая карцинома проявляется твердой овальной опухолью, порой с неровными краями, с размерами от 1 до 3 см. Обычно метастазы врастают в жировые ткани подмышечной области, жировой клетчатки, лимфатические узлы. Инфильтрирующая лобулярная карцинома проявляет себя уплотнениями в верхней части желез. Метастазы проникают в яичники или матку. Трудно выявляется с помощью маммографии. Медуллярная карцинома представляет собой объемное новообразование с четкими границами. Имеет слабую степень распространения и инвазивности в соседние ткани, органы, редко дает метастазы. Клиническими проявлениями воспалительного рака, как и мастита, являются покраснение кожи над грудью, повышенная температура тела, уплотнение ткани груди. Рак соска и соскового поля проявляется распространением метастазов как в местных областях, так и в отдаленных, в том числе в костях. Случаются рецидивы после удаления. Папиллярный рак является неинвазивной разновидностью РМЖ, при которой новообразование растет в просвет протока груди. По ныне действующей МКБ 10 виды рака груди помещены в классе новообразования в блоке C50: «Злокачественное новообразование молочной железы», где подразделяются на 10 рубрик 0-9. Основанием принятой там классификации служит местонахождение метастазов. В МКБ 10 выделяют следующие разновидности злокачественных новообразований:
А также выделяют как вид поражение молочной железы, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций.
источник |
