Меню Рубрики

Остеопороз при раке молочной железы

Остеопороз или болезнь ломкого скелета – одно из побочных явлений терапии онкологических заболеваний. Риск его возникновения наиболее высок у пациенток с раком груди и раком яичника. Что можно сделать для профилактики остеопороза и какие есть возможности для его лечения у онкопациенток – рассказал хирург-эндокринолог Киевского городского клинического эндокринологического центра, кандидат медицинских наук Александр Олейник.

Александр Борисович, почему повышенному риску развития остеопороза подвержены именно женщины с раком груди и раком яичников? С чем это связано?

Да, действительно, женщины, которые прошли или проходят лечение от рака груди или рака яичника, имеют повышенный риск развития остеопороза. Это происходит вследствие нескольких причин. В первую очередь, из-за гормонотерапии, которая применяется в лечении гормонозависимого рака груди и рака яичника. В результате этой терапии у женщины снижается уровень эстрогена. Возникает такая же ситуация, как и при менопаузе, только снижение уровня эстрогена более резкое и жесткое. Эстрогены оказывают защитное воздействие на кость, и снижение их уровней способствует потере костной массы и развитию остеопороза.

Вторым фактором развития остеопороза у онкологических пациентов является химиотерапия. Химиопрепараты могут негативно воздействовать на кости и подавлять формирование костной ткани. Кроме того, иногда опухоли вырабатывают так называемые паратгормон-подобные пептиды, которые разрушают кость.

Еще одной причиной развития остеопороза является постельный режим пациента.Когда человек длительное время лежит, снижается нагрузка на скелет и соответственно, на костную ткань. Она начинает перестраиваться и теряет кальций.

Как проявляется остеопороз?

Остеопороз развивается постепенно и поэтому долгое время может оставаться незамеченным. На начальном этапе, когда потеря костной ткани идет медленно и еще не достигла каких-то больших масштабов, симптоматика заболевания достаточно скудная. Это могут быть какие-то неприятные ощущения в костях, боль, сверление. А одним из явных симптомов остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков является уменьшение роста более чем на 5 см и соответствующее изменение осанки. Также отмечается прогрессирующее ограничение двигательной активности позвоночника, потеря массы тела, переломы при минимальных травмах. При высокой костной резорбции, которая приводит к повышению уровня кальция в крови, могут быть и такие неспецифические симптомы, как тошнота, слабость, жажда и частое мочеиспускание, повышение артериального давления.

Какие методы диагностики остеопороза существуют?

Золотым стандартом в диагностике и мониторинге при лечении остеопороза является рентгеновская денситометрия. С помощью этого метода можно оценить качество костной ткани в разных отделах скелета. Несмотря на то, что обследование называется рентгеновским, облучение при нем – минимальное. А это важно для пациентов, которые прошли или проходят комплексное лечение онкологического заболевания, в том числе зачастую и лучевую терапию. Рентгеновская денситометрия является оптимальным методом диагностики остеопороза для онкологических пациентов.

Кроме того, для скрининга (то есть, когда отсутствуют какие-либо жалобы и симптомы) может применяться УЗИ-денситометрия. При помощи этого метода измеряют индекс жесткости пяточной кости. Недостатком УЗИ-денситометрии является то, что по качеству пяточной кости оценить весь скелет достаточно сложно. У пациента могут быть локальные изменения, связанные с варикозной болезнью нижних конечностей, сахарный диабет, микроангиопатия или нарушение трофики нижних конечностей. Это все может способствовать не совсем достоверной диагностике. Кроме того, если пациент имеет излишнюю жировую ткань, она может определенным образом изменять ультразвуковой сигнал и результат выхлдит лучше, чем на самом деле. Поэтому при диагностике необходимо учитывать эти факторы риска.

Оба эти методы можно использовать для диагностики остеопороза, и они достаточно доступны на сегодняшний день. Стоимость проведения УЗИ-денситометрии на сегодняшний день – около 100 грн., рентгеновской денситометрии – 350-400 грн., в зависимости от количества обследуемых зон.

Существует еще такой удобный метод, как FRAX тест. Этот метод позволяет определить риск возникновения переломов. Методика учитывает все факторы риска для конкретного человека и определяет лично для него риск переломов и необходимость лечения (ссылка на тест: http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=rs).

Когда и как часто необходимо делать обследования?

Если говорить о рентгеновской денситометрии, то желательно первый раз сделать ее на начальном этапе лечения онкозаболевания. Это нужно для того, чтобы определить, есть ли у пациентки уже потеря костной ткани, и развивается ли остеопороз. Потом обследование нужно проходить каждые полгода. Это что касается профилактических осмотров. Если остеопороз диагностирован и начато его лечение, то рентгеновская денситометрия делается для того, чтобы определить, насколько эффективна назначенная терапия. Если эффект получен и лечение выбрано правильно, то достаточно делать рентгеновскую денситометрию раз в год.

Что может сделать пациентка для профилактики остеопороза?

В первую очередь следует обратить внимание на образ жизни и питание. Даже если пациентка чувствует слабость и упадок сил, нельзя все время лежать, нужно все-таки как-то нагружать себя физически, хотя бы минимально. Даже такая простая вещь как регулярная ходьба поможет предотвратить потерю костной массы. По поводу диетыпри остеопорозе: пища должна содержать большое количество кальция и, по возможности, витамина D. Кальций содержится во всех молочных продуктах, рыбе. Лучше выбирать рыбу с мелкими костями и употреблять ее с ними (разваривать, распаривать). Витамин D способствует усвоению кальция организмом. Он содержится в сливочном масле, яичном желтке, рыбьем жире, печени, мясе и ряде других продуктов. Если говорить о приеме кальция в виде минеральных добавок, то рекомендуемая доза – 1-1,5 г в сутки, витамина D – 600-800 МЕ, но при лечении его дефицита – 5 000 МЕ.

Если остеопороз все-таки диагностирован, какое возможно его медикаментозное лечение, учитывая специфику онкопациенток?

Что касается медикаментозного лечения, которое влияет непосредственно на костную ткань, то основные противоостеопоротические препараты не противопоказаны для женщин с раком груди и раком яичника. Это относится к бифосфонатам, самым применяемым препаратам против остеопороза у женщин. Но у этой терапии есть недостаток с точки зрения переносимости препарата. При первых инъекциях может возникать выраженная гриппоподобная реакция в виде температуры, болях в костях. Эти неприятные симптомы позволяет подавить специальная сопроводительная терапия. При дальнейших инъекциях этот эффект уменьшается и вовсе исчезает. Еще одним недостатком бифосфонатов является то, что они “консервируют” костную ткань. Препараты блокируют репарацию костной ткани, восстановление мелких повреждений. При длительном приеме (больше 4 лет) замечено повышение риска возникновения атипичных переломов. Это связано с накоплением микроповреждений костной ткани. Поэтому в приеме бифосфонатов нужно делать перерывы на полгода, на год, чтобы костная система ожила.

Также в медикаментозном лечении остеопороза в последнее время используются моноклональные антитела (деносумаб), которые воздействуют на молекулярные механизмы костного ремоделирования. Ремоделирование – это процесс обновления костной ткани, направленный на восстановление и сохранение скелета. Эти препараты не имеют тех недостатков, о которых мы говорили в отношении бифосфонатов, их можно применять длительное время без риска атипичных переломов.

источник

Риск заболевания раком груди увеличивается с возрастом; то же самое касается и остеопороза. Лечение, которое применяется при раке груди, может стать причиной развития остеопороза. Узнайте больше о том, как те, что вылечились от рака груди, могут бороться с остеопорозом.

Национальный Институт Рака утверждает, что каждая восьмая женщина в Соединённых Штатах (около 13 %) болеет раком груди на протяжении жизни. На самом деле, после рака кожи, рак груди является наиболее распространённым видом рака среди американок.

Так как точная причина возникновения рака груди неизвестна, риск заболевания увеличивается с возрастом. Особенно подвержены высокому риску женщины после 60 лет. Вследствие их возраста, эти женщины уже подвержены риску заболевания остеопорозом. Вследствие увеличения частоты заболевания раком груди и улучшения длительности выживаемости, здоровье костей и предотвращение переломов становится важным аспектом для тех, кто выжил после рака груди.

При остеопорозе кости теряют плотность и более подвержены переломам. Переломы, вследствие заболевания остеопорозом, могут привести к сильным болям и инвалидности. Остеопороз угрожает здоровью, как показали исследования, 44 миллионам американцев, 68 % которых являются женщинами:

Факторы риска развития остеопороза включают:

Остеопороз является бессимптомным заболеванием, которое часто можно предотвратить. Но если его не выявить, он может прогрессировать на протяжении многих лет без проявления симптомов, до того момента, пока не случится перелом. Его называют «детской болезнью, которая имеет последствия в старости» из-за того, что процесс костеобразования в молодости является важным для предотвращения остеопороза и переломов позже.

Связь между раком груди и остеопорозом

Женщины, прошедшие курс лечения от рака груди, могут быть подвержены повышенному риску заболевания остеопорозом и предрасположенности к переломам вследствие нескольких причин. Во-первых, эстроген оказывает защитное воздействие на кость, и снижение уровня содержания гормона способствует потере косной массы. Вследствие химиотерапии или операции, многие выжившие после рака груди теряют функцию яичников, и, соответственно, уровень эстрогена снижается. Женщины, у которых предклимактерический период начался до прохождения курса лечения от рака, склонны к наступлению менопаузы ранее, чем те, которые не заболели раком.

Исследования также предполагают, что химиотерапия может непосредственно негативно воздействовать на кости. Кроме того, сам по себе рак груди может стимулировать выработку остеокластов, клеток, которые разрушают кость.

Придерживание некоторых стратегий может снизить риск подверженности остеопорозу или снизить воздействие болезни, уже диагностированной у женщины.

Питание: Некоторые исследования обнаружили связь между раком груди и придерживанием диеты. Однако ещё не совсем понятно, какие продукты питания или пищевые добавки играют роль в сокращении заболеваемости раком груди. Относительно здоровья костей, необходимо придерживаться хорошо сбалансированной и обогащенной кальцием и витамином D диеты. Источники кальция включают молочные продукты с низким содержанием жира; тёмно-зелёные листовые овощи; обогащенные кальцием продукты питания и напитки. Также, для восполнения требуемой ежедневной нормы кальция можно принимать пищевые добавки Институт Медицины рекомендует ежедневно употреблять 1000 миллиграмм кальция мужчинам и женщинам в возрасте от 19 до 59 лет, и увеличить дозу до 1200 мг после 50 лет.

Витамин D играет важную роль в усвоении кальция и для здоровья костей. Он синтезируется кожей под воздействием солнечного света. Некоторым людям необходимы пищевые добавки с содержанием витамина D, для восполнения рекомендуемой ежедневной дозы, которая состоит из 400 — 800 МЕ (Международных единиц).

Физическая активность: Как и мышцы, кости состоят их живой ткани, которая реагирует на физические нагрузки, укрепляясь. Весовые нагрузки, при которых вы преодолеваете силу притяжения, являются наилучшим способом тренировки костной ткани. Некоторые примеры: ходьба, подъём по лестнице, танцы и подъём тяжестей. Регулярные физические нагрузки, например ходьба, помогут предотвратить потерю костной массы и обеспечат многими другими преимуществами здоровья. Недавние исследования показали, что физические упражнения могут сократить риск заболевания раком груди у молодых женщин.

Здоровый образ жизни: Курение плохо влияет на кости, также как и на сердце и лёгкие. Кроме того, курящие люди абсорбируют меньше кальция. Некоторые исследования показывают немного повышенный риск заболевания раком груди среди женщин, употребляющих алкоголь, и существуют доказательства, что алкоголь может негативно отразиться на состоянии здоровья костей. Люди, которые злоупотребляют алкоголем, более предрасположены потере костной массы и переломам из-за недостаточного питания, а также из-за повышенного риска падения.

источник

Рак груди (молочной железы) – актуальнейшая проблема для Украины. По статистике это одна из самых распространенных опухолей в стране, ее частота удвоилась за последние 10 лет. Помимо этого, она постоянно «молодеет» — несмотря на то, что чаще болеют женщины старше 60, увеличивается количество пациенток моложе 40 лет. Учитывая средний возраст женщин, болеющих раком груди, следует помнить, что параллельно с ним у этих пациенток нередко имеется и остеопороз. Некоторые методы лечения остеопороза у женщин считаются фактором риска заболеваемости раком груди. Поскольку в последнее время заметно увеличилась выживаемость после лечения этой опухоли, сохранение здоровья костей у этой группы пациентов стало важной задачей медицины. Эта тема заслуживает рассмотрения в отдельной статье.

Остеопороз – заболевание, при котором снижается плотность костей, что ведет к повышению их ломкости. Он представляет существенную угрозу здоровью и полноценной жизни. По прогнозам украинских ученых, в нашей стране около 12% женщин страдают остеопорозом. Эти цифры говорят о распространенности заболевания, которую можно сравнить с эпидемией.

Лечение рака груди является одним из факторов, вызывающих остеопороз у женщин и усугубляющим его течение. Происходит это по следующим причинам. Химиотерапия, которой подвергаются женщины с раком груди, резко снижает выработку эстрогенов яичниками. Известно, что эстроген оказывает защитное действие на кости, а снижение его концентрации прогрессивно ведет к разрежению костной ткани и развитию остеопороза. Менопауза у женщин с раком груди в предклимактерическом периоде наступает раньше, чем у женщин, не перенесших этого заболевания. Кроме того, многие ученые говорят о непосредственном повреждающем действии химиотерапии на кости. Также известно, что рак груди способен вызывать активацию остеокластов – костных клеток, отвечающих за растворение ткани кости.

Какой же тактики должны придерживаться женщины с остеопорозом, перенесшие рак груди? В первую очередь следует обратить внимание на диету. Если по поводу воздействия питания на рак груди известно не много, то по поводу диеты при остеопорозе можно дать четкие советы. Пища должна содержать необходимое количество кальция и витамина D, быть сбалансированной. Кальций содержится в молочных продуктах, темно-зеленых листовых овощах. Рекомендуется ежедневно дополнительно принимать минеральные добавки, содержащие 10000 мг кальция, а после 50 лет увеличить дозу до 1200 мг. Витамин D способствует усвоению кальция организмом. Он содержится в сливочном масле, яичном желтке, рыбьем жире, хвоще, люцерне и ряде других продуктов. В случае дополнительного приема витамина, его доза составляет 400-800 МЕ.

Читайте также:  У меня рак молочной железы чем лечить

Физическая активность имеет важное значение в предотвращении как рака груди, так и остеопороза. Кости укрепляются под воздействием мышечного напряжения, это один из лучших способов тренировки костной ткани. Помимо подъема тяжестей, это могут быть и более приятные процедуры: прогулки и занятие танцами. Исследованиями подтверждено, что у физически активных женщин частота развития рака молочной железы существенно ниже.

Вредные привычки негативно влияют на здоровье костей и прогноз рака груди. Известно, что курение затрудняет усвоение кальция организмом. Злоупотребление алкоголем ведет к потере костной ткани вследствие плохого питания и к более частым переломам из-за склонности к падениям. Существуют исследования, говорящие о связи роста риска заболеваемостью раком груди и употреблением алкоголя.

Ряд медикаментов против остеопороза у женщин не противопоказан при раке груди. Более того, некоторые из них полезны при обоих заболеваниях. Это относится к бифосфонатам, самым применяемым препаратом против остеопороза у женщин. Эти препараты препятствуют рассасыванию костной ткани, а также показали активность в лечении костных осложнений рака груди. Большой потенциал в борьбе с остеопорозом у женщин показывает ибандронат – азотсодержащий бифосфонат третьего поколения. Препаратом первой линии в лечении остеопороза его сделала не только высокая активности против рассасывания костной ткани, но и удобство приема. Многие женщины с остеопорозом отказываются от регулярного лечения болезни, последствия которой они еще не почувствовали. Ибандронат можно принимать один раз в месяц, что значительно улучшает перспективы лечения.

Ралоксифен и тамоксифен – препараты, воздействующие на эстрогеновые рецепторы и замедляющие потерю кальция, также рассматриваются и в качестве средств профилактики рака молочной железы. Что касается препаратов заместительной гормональной терапии, то существуют данные, что при приеме одного эстрадиола риск развития рака груди снижается.

источник

  • Цена размещения 5 000 жетонов
  • Социальный капитал 1 414
  • Количество читателей
  • Длительность 24 часа
  • Минимальная ставка 5 000 жетонов
  • Посмотреть все предложения по Промо
  • Добавить комментарий
  • 35 комментариев

Выбрать язык Текущая версия v.256.1

Рак груди (молочной железы) – актуальнейшая проблема для Украины. По статистике это одна из самых распространенных опухолей в стране, ее частота удвоилась за последние 10 лет. Помимо этого, она постоянно «молодеет» — несмотря на то, что чаще болеют женщины старше 60, увеличивается количество пациенток моложе 40 лет. Учитывая средний возраст женщин, болеющих раком груди, следует помнить, что параллельно с ним у этих пациенток нередко имеется и остеопороз. Некоторые методы лечения остеопороза у женщин считаются фактором риска заболеваемости раком груди. Поскольку в последнее время заметно увеличилась выживаемость после лечения этой опухоли, сохранение здоровья костей у этой группы пациентов стало важной задачей медицины. Эта тема заслуживает рассмотрения в отдельной статье.

Остеопороз – заболевание, при котором снижается плотность костей, что ведет к повышению их ломкости. Он представляет существенную угрозу здоровью и полноценной жизни. По прогнозам украинских ученых, в нашей стране около 12% женщин страдают остеопорозом. Эти цифры говорят о распространенности заболевания, которую можно сравнить с эпидемией.

Лечение рака груди является одним из факторов, вызывающих остеопороз у женщин и усугубляющим его течение. Происходит это по следующим причинам. Химиотерапия, которой подвергаются женщины с раком груди, резко снижает выработку эстрогенов яичниками. Известно, что эстроген оказывает защитное действие на кости, а снижение его концентрации прогрессивно ведет к разрежению костной ткани и развитию остеопороза. Менопауза у женщин с раком груди в предклимактерическом периоде наступает раньше, чем у женщин, не перенесших этого заболевания. Кроме того, многие ученые говорят о непосредственном повреждающем действии химиотерапии на кости. Также известно, что рак груди способен вызывать активацию остеокластов – костных клеток, отвечающих за растворение ткани кости.

Какой же тактики должны придерживаться женщины с остеопорозом, перенесшие рак груди? В первую очередь следует обратить внимание на диету. Если по поводу воздействия питания на рак груди известно не много, то по поводу диеты при остеопорозе можно дать четкие советы. Пища должна содержать необходимое количество кальция и витамина D, быть сбалансированной. Кальций содержится в молочных продуктах, темно-зеленых листовых овощах. Рекомендуется ежедневно дополнительно принимать минеральные добавки, содержащие 10000 мг кальция, а после 50 лет увеличить дозу до 1200 мг. Витамин D способствует усвоению кальция организмом. Он содержится в сливочном масле, яичном желтке, рыбьем жире, хвоще, люцерне и ряде других продуктов. В случае дополнительного приема витамина, его доза составляет 400-800 МЕ.

Физическая активность имеет важное значение в предотвращении как рака груди, так и остеопороза. Кости укрепляются под воздействием мышечного напряжения, это один из лучших способов тренировки костной ткани. Помимо подъема тяжестей, это могут быть и более приятные процедуры: прогулки и занятие танцами. Исследованиями подтверждено, что у физически активных женщин частота развития рака молочной железы существенно ниже.

Вредные привычки негативно влияют на здоровье костей и прогноз рака груди. Известно, что курение затрудняет усвоение кальция организмом. Злоупотребление алкоголем ведет к потере костной ткани вследствие плохого питания и к более частым переломам из-за склонности к падениям. Существуют исследования, говорящие о связи роста риска заболеваемостью раком груди и употреблением алкоголя.

Ряд медикаментов против остеопороза у женщин не противопоказан при раке груди. Более того, некоторые из них полезны при обоих заболеваниях. Это относится к бифосфонатам, самым применяемым препаратом против остеопороза у женщин. Эти препараты препятствуют рассасыванию костной ткани, а также показали активность в лечении костных осложнений рака груди. Большой потенциал в борьбе с остеопорозом у женщин показывает ибандронат – азотсодержащий бифосфонат третьего поколения. Препаратом первой линии в лечении остеопороза его сделала не только высокая активности против рассасывания костной ткани, но и удобство приема. Многие женщины с остеопорозом отказываются от регулярного лечения болезни, последствия которой они еще не почувствовали. Ибандронат можно принимать один раз в месяц, что значительно улучшает перспективы лечения.

Ралоксифен и тамоксифен – препараты, воздействующие на эстрогеновые рецепторы и замедляющие потерю кальция, также рассматриваются и в качестве средств профилактики рака молочной железы. Что касается препаратов заместительной гормональной терапии, то существуют данные, что при приеме одного эстрадиола риск развития рака груди снижается.

Остеопороз и выраженность болевого синдрома у больных раком молочной железы фертильного возраста Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Третьякова Н.Ю., Тютина Л.А.

Цель. Анализ взаимосвязи остеопороза у больных раком молочной железы фертильного возраста с выраженностью болевого синдрома и повышение эффективности диагностики остеопороза . Методы. В настоящей работе исследованы 33 пациентки с диагнозом рак молочной железы (РМЖ) в возрасте от 30 до 50 лет и 30 женщин группы сравнения аналогичного возраста. Обследование включало в себя анализ крови на остеокальцин, кальцитонин, щелочную фосфатазу, паратгормон, тиреотропный гормон, кальций и фосфор. Использовалось определение степени болевого синдрома у больных раком молочной железы по Мак-Гилловскому болевому опроснику и по классификации болевого синдрома. Всем пациенткам с РМЖ и группы сравнения была проведена остеоденситометрия. 33 пациенткам с диагнозом РМЖ проводилось обследование до назначения специфического лечения, 12 пациенткам после неоадьювантной химиотерапии (с учетом стадии заболевания) и всем 33 больным РМЖ через полгода после проведенного лечения. Результаты. В контрольной группе женщин фертильного возраста (от 30 до 50 лет) остеопения (начальные изменения костной ткани) наблюдалась в 3 случаях, что составило 10%. Остеопороза в группе сравнения не было. Клинические проявления в виде болевого синдрома 1 степени у здоровых женщин наблюдались 6 случаях, что составило 20%. При анализе 33 больных РМЖ фертильного возраста у 29 пациенток, после наступления искусственной менопаузы, уже через шесть месяцев после проведенного специального лечения по основному заболеванию у 75,8% пациенток появился болевой синдром . Искусственная менопауза связана с проведением химиотерапии и выключением функции яичников. Гормонотерапия тамоксифеном была назначена 16 пациентам с диагнозом РМЖ, из них 5 переведены на гормонотерапию 2 линии в связи с побочным действием антиэстрогенов. При этом менопауза основное условие для назначения ингибиторов ароматазы. При обследовании всей группы больных у 69,7% выявлена остеопения и остеопороз . Вывод. Частота развития остеопороза у онкологических больных раком молочной железы фертильного возраста напрямую связана с проведенным специальным лечением, при котором необходимо совместное назначение «остеопоретической» терапии в комплексном лечении онкологических больных.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Третьякова Н.Ю., Тютина Л.А.,

Текст научной работы на тему «Остеопороз и выраженность болевого синдрома у больных раком молочной железы фертильного возраста»

ОСТЕОПОРОЗ И ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА

аспирант БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», онколог БУ «Няганская городская поликлиника», г. Нягань

онколог-маммолог БУ «Окружной онкологический центр», г. Ханты-Мансийск

Цель. Анализ взаимосвязи остеопороза у больных раком молочной железы фертильного возраста с выраженностью болевого синдрома и повышение эффективности диагностики остеопороза.

Методы. В настоящей работе исследованы 33 пациентки с диагнозом рак молочной железы (РМЖ) в возрасте от 30 до 50 лет и 30 женщин группы сравнения аналогичного возраста. Обследование включало в себя анализ крови на остеокальцин, кальцитонин, щелочную фосфатазу, паратгормон, тире-отропный гормон, кальций и фосфор. Использовалось определение степени болевого синдрома у больных раком молочной железы по Мак-Гилловскому болевому опроснику и по классификации болевого синдрома. Всем пациенткам с РМЖ и группы сравнения была проведена остеоденситометрия. 33 пациенткам с диагнозом РМЖ проводилось обследование до назначения специфического лечения, 12 пациенткам — после неоадьювантной химиотерапии (с учетом стадии заболевания) и всем 33 больным РМЖ через полгода после проведенного лечения.

Результаты. В контрольной группе женщин фертильного возраста (от 30 до 50 лет) остеопения (начальные изменения костной ткани) наблюдалась в 3 случаях, что составило 10%. Остеопороза в группе сравнения не было. Клинические проявления в виде болевого синдрома 1 степени у здоровых женщин наблюдались 6 случаях, что составило 20%.

При анализе 33 больных РМЖ фертильного возраста у 29 пациенток, после наступления искусственной менопаузы, уже через шесть месяцев после проведенного специального лечения по основному заболеванию у 75,8% пациенток появился болевой синдром. Искусственная менопауза связана с проведением химиотерапии и выключением функции яичников. Гормонотерапия тамоксифеном была назначена 16 пациентам с диагнозом РМЖ, из них 5 переведены на гормонотерапию 2 линии в связи с побочным действием антиэстрогенов. При этом менопауза — основное условие для назначения ингибиторов ароматазы. При обследовании всей группы больных у 69,7% выявлена остеопения и осте-опороз.

Вывод. Частота развития остеопороза у онкологических больных раком молочной железы фертиль-ного возраста напрямую связана с проведенным специальным лечением, при котором необходимо совместное назначение «остеопоретической» терапии в комплексном лечении онкологических больных.

Ключевые слова: рак молочной железы, болевой синдром, остеопороз.

Болевой синдром в костях, в позвоночнике, В зависимости от рецепторного статуса крупных и мелких суставах нередко сопрово- опухоли больные могут получать в качестве ждает больных раком молочной железы (РМЖ) адьювантной лекарственной терапии гормона протяжении длительного времени, который нотерапию (тамоксифен, ингибиторы арома-возникает в процессе лечения и не прекращает- тазы, аналоги ГРГ, например гозерелин) или ся в периоде диспансерного наблюдения [10]. химиотерапию, а также их сочетание с добав-Патогенез развития болевого синдрома у боль- лением анти-HER2-препаратов по показаниям. ных раком молочной железы часто обусловлен Эндокринная терапия может вызвать снижение явлениями остеопороза. Причиной развития МПК за счет уменьшения уровня эстрогенов метаболических нарушений костной структуры (ингибиторы ароматазы, аналоги ГРГ), так и при остеопорозе является как влияние самой путем влияния на соответствующие сигнальные болезни, так и результат воздействия большого пути (тамоксифен у женщин в пременопаузе). количества факторов, в том числе химиотера- Кроме того, некоторые химиотерапевтические пии и гормонотерапии, хирургической кастра- препараты способны оказывать прямое повре-ции, которые являются важными методами ле- ждающее действие на костную ткань, приводя чения рака молочной железы [11, 12]. к быстрому снижению МПК, а также вызывать

дисфункцию яичников с развитием преждевременной менопаузы. Таким образом, комплексное лечение РМЖ приводит к развитию остеопоро-за, на фоне чего усиливается болевой синдром, ухудшая качество жизни пациентов [1, 3, 5, 8].

Читайте также:  Болиголов как его пить при раке груди

Механизмы влияния адьювантной терапии у больных РМЖ в пременопаузе на костную ткань различны. Например, тамоксифен, будучи модулятором эстрогеновых рецепторов, у менструирующих женщин приводит к снижению МПК независимо от того, используется ли он в монотерапии или в сочетании с подавлением функции яичников. При обратимом подавлении овариальной функции (с помощью аналогов ГРГ) снижение МПК в поясничном отделе позвоночника составляет около 7% за первый год и продолжается на протяжении всего периода лечения. Адьювантная терапия также способствует развитию остеопороза за счет подавления функции яичников и раннего наступления менопаузы. Быстрое уменьшение концентрации циркулирующего эстрадиола при ранней менопаузе сопровождается снижением МПК за первый год на 8% в сравнении с 1% при физиологических сроках наступления менопаузы. Ингибиторы ароматазы, использующиеся только у женщин, достигших менопаузы, также усугубляют снижение МПК в сравнении с естественной менопаузой (2,6 против 1%) за счет угнетения ароматазы и еще большего снижения концентрации циркулирующих эстрогенов [3].

На сегодняшний день проблема потери костной ткани в результате противоопухолевого лечения рака молочной железы является актуальной проблемой в подгруппе больных с большой продолжительностью жизни, у которых противоопухолевая терапия (эндокринная терапия, химиотерапевтическое лечение и хирургическая кастрация) приводит к снижению уровня половых гормонов — эстрогенов. В литературе описывается больше данных по теме остеопороз, и, как следствие, возникновение патологических переломов при метастазах в кости [12]. Несмотря на то, что адекватная терапия остеопороза способна снизить частоту последующих осложнений на 40—60%, диагностика проводится менее чем у 25% женщин, а соответствующую адекватную терапию получает еще меньшее количество пациенток [3]. Осте-опороз является серьезным нежелательным яв-

лением, отрицательно влияющим на качество жизни онкологических больных, в первую очередь, за счет болевого синдрома, который носит постоянный характер [2, 6].

Цель работы: анализ взаимосвязи остеопо-роза у больных раком молочной железы фер-тильного возраста с выраженностью болевого синдрома и повышение эффективности диагностики остеопороза у данной категории больных для улучшения качества их жизни.

Работа основана на обследовании 63 женщин в возрасте от 30 до 50 лет: 33 больных с подтвержденным диагнозом рак молочной железы и 30 здоровых женщин группы сравнения аналогичного возраста. Клиническими базами для проведения исследования были БУ «Ня-ганская окружная больница» г. Нягани и онкологический центр БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска в период с 2013 по 2015 гг.

Критериями включения в обследование были больные с гистологически верифицированным диагнозом рака молочной железы в фертильном возрасте. Всем пациенткам была проведена остеосцинтиграфия для исключения метастазов в кости. Критериями исключения из обследования явились: первично-множественные опухоли, пациентки с наличием метастазов в кости, больные, длительно принимающие глю-кокортикоиды, L-тироксин, заболевания щитовидной железы, надпочечников. Критериями исключения из обследования группы контроля явились: ранняя менопауза, длительный прием глюкокортикоидов, заболевания щитовидной железы, надпочечников, печени и почек.

Обследование включало в себя проведение остеоденситометрии, который определялся методом DXA на денситометре EXPLORER производства Hologic (США, 2007 год). При стандартной остеоденситометрии нами измерялась минеральная плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости. Время, необходимое для исследования, составило 20 минут. По результатам остеоденситометрии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2001) проводилась оценка Т-критерия, результаты оценивались как: нормальные — при значении Т-критерия от (+2) до (-1) ББ (стандартное отклонение), остеопения — от (- 1,1) до (- 2,5) ББ и остеопороз — менее (- 2,5) ББ.

Оценка болевого синдрома проводилась с помощью Мак-Гилловского болевого опросника (Melzack R., 1975) и по данным классификации болевого синдрома. В нашей стране существует несколько версий опросника на русском языке, но наиболее удачным является вариант, подготовленный сотрудниками Российского государственного медицинского университета, МГУ им. М.В. Ломоносова и ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Кузьменко В.В. и др., 1986). Болевой синдром при остеопорозе характеризуется снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, болью в спине, в том числе, после физической нагрузки, ощущением тяжести между лопатками, необходимостью отдыха в положении лежа. Появляются летучие боли в костях и суставах, непостоянные, усиливающиеся при смене погоды, минимальная утренняя

скованность не более 30 минут, уменьшение объема движений. По данным симптомам нами составлены критерии классификации болевого синдрома.

Вычисляли среднюю величину вариационного ряда (М), ошибку средней арифметической (т). Достоверность различий изучаемых параметров анализировали с применением критерия х2 Пирсона с коррекцией на непрерывность по Йетсу для непараметрических величин: за достоверные принимали различия при значениях р 0,05

Болевой синдром: нет 7 2 >0,05

Статистически значимых результатов взаимосвязи болевого синдрома с остеопенией и остеопорозом до и после лечения по поводу рака молочной железы у пациенток с ЭР-/ПР- не получено, что может быть связано в недостаточным количеством случаев (таб. 4). Средние значения МПК до лечения составили 0,289+0,404 г/см2, а после лечения составили -0,756 +0,525 г/см2.

Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартритов (ES-CEO), риск остеопороза должен оцениваться у всех больных РМЖ на фоне искусственной менопаузы, а также получающих гормонотерапию, с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения качества их жизни и предупреждение развития осложнений остеопороза — переломов [3].

1. Остеопороз у больных РМЖ фертиль-ного возраста после комплексного лечения выявляется в 69,7% случаев, а болевой синдром в 75,8% случаев. Имеется прямая корреляционная зависимость выраженности болевого синдрома от степени остеопороза и остеопении до и после проведения специального лечения (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Гормонотерапию для лечения раковых опухолей молочной железы применяют уже более века. Еще в конце XIX века были опубликованы первые результаты лечения пациентов с раком молочной железы методом овариэктомии (удаление яичников), которые показали хорошую эффективность.

После онкологи предложили различные методы гормонотерапии: лучевую кастрацию, прием андрогенов, удаление надпочечников, хирургическое разрушение гипофиза, прием антиэстрогенов, антипрогестинов, ингибиторов ароматазы.

Со временем были разработаны эффективные методы гормонотерапии – лучевой, хирургической, лекарственной.

На сегодняшний день гормонотерапия является неотъемлемой частью комплексной терапии на любой стадии рака груди.

Выделяют два направления данного вида лечения рака груди: прекращение (торможение) выработки эстрогенов и прием антиэстрогенных препаратов.

Лечение выбирает специалист, с учетом различных факторов – возраст и состояние пациентки, стадия заболевания, сопутствующие болезни. Операция по удалению яичников назначается только женщинам с сохраненной менструальной функцией или при ранней менопаузе, в постменопаузе эффективны препараты снижающие уровень эстрогена, в репродуктивном возрасте используют релизинг-гормоны

Опухоли молочной железы относят к гормонозависимым, но только у примерно 40% пациентов наблюдается положительный эффект от гормонотерапии,.

Стоит отметить, что некоторые препараты могут заменить оперативное лечение, к примеру, прием ингибиторов ароматазы позволяет избежать удаления надпочечников, релизинг-гормоны – удаление яичников.

Как и любое другое лечение, гормонотерапия рака молочной железы имеет последствия, среди которых можно выделить увеличение веса, отечности, ранняя менопауза, повышенная потливость, сухость влагалища.

Кроме того, некоторые пациентки отмечают на фоне лечения угнетение настроения, развитие депрессии.

Некоторые препараты, обладают тяжелыми побочными эффектами, например, широко используемый тамоксифен увеличивает риск образования тромбов, может привести к раку матки, бесплодию.

Препараты, снижающие выработку эстрогенов (ингибиторы ароматазы), которые назначаются в период постменопаузы, провоцируют остеопороз, увеличивают риск образования тромбов, болезней ЖКТ, повышают уровень холестерина.

Эффективность лечения при гормонозависимых опухолях довольно высокая. Если в раковых клетках выявлены и прогестероновые и эстрогеновые рецепторы, то гормонотерапия будет эффективна на 70%, если выявлен только один тип рецепторов – на 33%.

При других типах опухоли эффективность гормонотерапии при раке груди достигает всего 10%.

Гормонотерапия рака молочной железы достаточно эффективный метод терапии гормонозависимых опухолей груди. Такой метод также называют антиэстрогеновым и основной целью такого лечения является предотвращение воздействия женского гормона на раковые клетки.

Гормонотерапия при раке молочной железы показана женщинам при неинвазивных формах рака (для предупреждения повторного развития заболевания либо перехода в инвазивный раковый процесс), после операции, лучевой или химиотерапии для уменьшения вероятности рецидива, при больших опухолях (перед оперативным лечением терапия позволяет уменьшить новообразование и помогает хирургу выявить патологические ткани), при метастазах (гормонотерапия позволяет остановить дальнейшее метастазирование), а также при генетической предрасположенности.

Гормонотерапия при раке молочной железы сегодня происходит по двум направлениям: лечение с учетом менструального цикла и вне зависимости от него.

При универсальных методах гормонотерапии не зависящих от менструального цикла используют антиэстрогены и прогестины.

Самым распространенным и исследованным, уже длительное время применяемом онкологами, является антиэстрогеновое средство – тамоксифен. При длительном приеме препарат может увеличить уровень эстрогена в крови, повышает риск развития гормонозависимой опухоли в других органах, также клинически доказана вероятность развития тромбоэмболических осложнений и токсическое действие на печень.

Сегодня в большинстве случаев тамоксифен назначается не дольше, чем на 5 лет.

Не менее популярными препаратами из этой группы являются торемифен, ралоксифен.

Отдельно сказать стоит о фулвестранте, которому современная гормонотерапия рака груди отводит особое место. Препарат разрушает эстрогеновые рецепторы опухоли, поэтому ряд специалистов относят его к «истинным антагонистам».

Стандартно онкологи назначают гормонотерапию по одной из трех основных схем, которые отличаются принципом действия – уменьшение в крови уровня эстрогена, блокировка эстрогеновых рецепторов, снижение синтеза эстрогена.

После обследования может быть назначено следующее лечение:

  1. избирательные модуляторы эстрогеновых рецепторов – терапия направлена на отключение эстрогеновых рецепторов (химические вещества оказывают избирательное действие на клетки, оказывая подобное эстрогенам действие), основным препаратом этого направления является тамоксифен.
  2. препараты, ингибирующие аромотазу – используют в период постменопаузы, снижают производство эстрогена. В практике онкологов используется летрозол, анасторозол, экземестан.
  3. блокировка и разрушение эстрогеновых рецепторов (Фулвестрант, Фаслодекс).

Эстрогеновые рецепторы находятся на раковых клетках и притягивают эстрогены, которые способствуют дальнейшему росту опухоли. В зависимости от их уровня лаборатория делает заключение о гормонозависимости опухоли, после этого, врач определяет схему лечения выбрать.

Противоопухолевый препарат Тамоксифен оказывает антиэстрогеновое действие. После приема тамоксифен связывается с эстрогенными рецепторами в органах, подверженных развитию гормонозависимых опухолей и тормозит рост раковых клеток (в случае если развитие опухоли вызвано ß- 17- эстрогенами).

Назначается мужчинам и женщинам (преимущественно в период менопаузы) с раком груди, при раке яичников, эндометрия, почек, предстательной железы, после операций для корректировки гормонального фона.

Дозировка устанавливается индивидуально, с учетом состояния пациента.

При раковой опухоли молочной железы обычно назначается по 10мг 1-2 раза в сутки. При необходимости специалист может повысить дозировку до 30 – 40 мг в сутки.

Тамоксифен необходимо принимать длительно (от 2 месяцев до 3 лет) под наблюдением врача. Курс лечения определяется индивидуально (обычно препарат прекращают принимать через 1-2 месяца после регрессии).

Повторный курс проводят после 2-х месячного перерыва.

После удаления молочной железы для коррекции уровня гормонов назначают 20мг в сутки.

Прием препарата может вызвать тошноту, рвоту, расстройство пищеварения, отсутствие аппетита, в отдельных случаях приводит к чрезмерному накоплению жира в печени, гепатиту. Возможны депрессии, головные боли, отечность, аллергические реакции, боли в костях, повышение температуры. Длительный прием может спровоцировать поражение сетчатки, катаракту, патологии роговицы.

У женщин может вызвать разрастание эндометрия, кровотечения, подавление менструаций, у мужчин – импотенцию.

Торемифен по принципу действия близок к тамоксифену, препарат препятствует выработке эстрогена в организме. Назначается в период постменопаузы, от 60 до 240 мг каждый день в течение нескольких лет.

На фоне лечения могут возникнуть негативные реакции организма, в частности, головокружение, повышение внутриглазного давления и развитие катаракты, инфаркт миокарда, острую закупорку кровеносных сосудов, снижение уровня тромбоцитов, аллергические реакции, увеличение ткани эндометрия, тромбоз, чувство жара, повышенная потливость.

Торемифен оказывает токсическое действие на печень.

Одновременный прием с препаратами, снижающими выведение кальция с мочой, повышает риск гиперкальцемии.

Нельзя одновременно принимать Торемифен с препаратами, удлиняющими интервал QT.

Во время приема рифампицина, фенобарбитала, дексаметазона, фенитоина и других индукторов CYP3A4 может потребоваться увеличение дозировки Торемифена.

Лечение должно проводиться под контролем врача.

Ралоксифен избирательный модулятор эстрогеновых рецепторов. Назначается при раковых опухолях молочной железы в период менопаузы для предупреждения развития остеопороза (снижение плотности и нарушение структуры костей).

Препарат нормализует уровень кальция, снижая его выведение из организма почками.

Ралоксифен необходимо принимать длительное время (по 60мг в сутки), обычно в пожилом возрасте дозировка не корректируется.

На фоне лечения могут появиться судороги икроножных мышц, тромбоэмболия, отеки, ощущение жара в теле. При возникновении маточного кровотечения необходимо обратиться к лечащему врачу и пройти дополнительное обследование.

Во время лечения необходимо принимать кальций.

Противораковый препарат Фулвестрант также подавляет эстрогенные рецепторы. Препарат блокирует действие эстрогенов, при этом эстрогеноподобная активность не наблюдается.

Данных о возможном влиянии на эндометрий, эндотелий в период постменопаузы, костную ткань нет.

В онкологии используется для лечения раковых опухолей груди в виде инъекций, рекомендуемая доза 250мг 1р в месяц.

Во время лечения могут появиться тошнота, расстройство стула, потеря аппетита, тромбоэмболия, аллергические реакции, отечность, боли в спине, выделения из сосков, повышается риск развития инфекций мочевыводящих путей, кровотечений.

Читайте также:  На какой срок больничный рак молочной железы

Фаслодекс включает то же действующее вещество, что Фулвестрант, обладает антиэстрогеновым действием.

Назначается при распространенном раке груди в период постменопаузы.

Используют препарат в виде инъекций (внутримышечно) раз в месяц по 250мг.

При средневыраженных нарушениях функции печени корректировки дозы не требуется.

Безопасность препарата при нарушении работы почек не проверялась.

Летрозол подавляет синтез эстрогенов, обладает антиэстрогеновым действием, избирательно ингибирует аромотазу.

Стандартно назначается 2,5мг в сутки в течение 5 лет. Препарат нужно принимать ежедневно, независимо от приема пищи.

Летрозол нужно прекратить в случае, если проявляются первые симптомы прогрессирования заболевания.

На последних стадиях, при метастазировании прием препарат показан пока наблюдается рост опухоли.

При печеночной недостаточности и пожилым пациентам корректировка дозы не требуется.

Данные об одновременном приеме с другими противораковыми препаратами отсутствуют.

Следует с осторожностью назначать Летрозол с препаратами, которые метаболизируются изоферментами CYP2A6 и CYP2C19.

Анастрозол относится к антагонистам эстрогенов, избирательно подавляет ароматазу.

Показан для лечения начальных стадий гормонозависимых опухолей молочной железы в постменопаузе, а также после лечения тамоксифеном.

Препарат нужно принимать за 1ч до приема пищи (или через 2-3 часа после).

Обычна назначается по 1 мг в сутки, длительность лечения определяется индивидуально с учетом тяжести и формы заболевания.

Нельзя принимать одновременно с Анастрозолом препараты, содержащие гормоны.

На фоне лечения снижается плотность костей.

Данных об эффективности комплексного лечения (Анастрозол + химиотерапия) нет.

Прием препарата может спровоцировать сильные головокружения, продолжающиеся головные боли, сонливость, депрессии, отсутствие аппетита, рвоту, сухость во рту, аллергию, бронхит, ринит, фарингит, боли в груди, спине, повышенное потоотделение, снижение подвижности суставов, отечность, облысение, увеличение веса.

Одновременный прием томоксифена и анастрозола противопоказан.

Экзместан показан для лечения и профилактики рака или злокачественных образований в молочной железе, относится к антагонистам эстрогенов.

Принимают Экзместан после еды по 25мг в день, длительность приема – до повторного прогрессирования опухоли.

Не рекомендуется назначать препарат женщинам в пременопаузным эндокринным статусом, поскольку нет данных об эффективности и безопасности лечения у этой группы пациентов. При нарушениях работы печени корректировка дозы не требуется.

Назначают Экзместан после определения постменопаузного статуса пациентки.

На фоне лечения может появиться быстрая утомляемость, головокружения, головные боли, нарушение сна, депрессии, рвота, отсутствие аппетита, расстройства стула, аллергии, повышенная потливость, облысение, отечность.

Препараты, содержащие эстрогены подавляют терапевтическое действие Экзместана.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

источник

Третьякова Н.Ю.

Аспирант, БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», врач онколог БУ «Няганская городская поликлиника»

ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА

В статье рассмотрено – выявление частоты возникновения остеопороза у пациенток раком молочной железы фертильного возраста, связь со степенью выраженности болевого синдрома при остеопорозе для необходимости своевременного назначения препаратов, препятствующих развитию остеопороза и, как следствие, приводящих к уменьшению болей и улучшение качества жизни женщин.

Ключевые слова: рак молочной железы, болевой синдром, остеопороз

Tretyakova N.Y.

Postgraduate student, Khanty-Mansiysk State Medical Academy, oncologist of Nyagan City Polyclinic

INTENSITY OF PAIN IN OSTEOPOROSIS IN BREAST CANCER PATIENTS OF CHILDBEARING AGE

Abstract

The article considers – identifying the incidence of osteoporosis in breast cancer patients of childbearing age, the relationship with the degree of severity of pain in osteoporosis need for timely administration of drugs that prevent the development of osteoporosis and, as a consequence, lead to a decrease in pain and improvement in the quality of life of women.

Keywords: breast cancer, pain, osteoporosis.

Болевой синдром в костях, в позвоночнике, крупных и мелких суставах нередко сопровождают больных раком молочной железы (РМЖ) на протяжении длительного времени, которые возникают в процессе лечения и не прекращаются в периоде диспансерного наблюдения. Патогенез развития болевого синдрома у больных раком молочной железы, прежде всего, обусловлен явлениями остеопороза, а причиной развития метаболических нарушений костной структуры является результат воздействия большого количества факторов, в том числе химиотерапии и гормонотерапии, хирургической кастрации, которые являются важными методами лечения рака молочной железы.

Комплексное лечение РМЖ приводит к искусственной менопаузе, на фоне чего усиливается болевой синдром, характерный для остеопороза, ухудшая качество жизни пациентов [1, 5].

На сегодняшний день проблема потери костной ткани в результате противоопухолевого лечения рака молочной железы является актуальной проблемой при эндокринной терапии, химиотерапевтическом лечении и хирургической кастрации. В литературе описывается больше данных по теме остеопороз и, как следствие, возникновение патологических переломов при метастазах в кости. Остеопороз является серьезным нежелательным явлением, отрицательно влияющим на качество жизни онкологических больных в первую очередь за счет болевого синдрома, который носит постоянный характер [2, 6].

При диспансерном наблюдении за пациентками с раком молочной железы, наиболее частой жалобой является боль в крупных и мелких суставах, костях конечностей и позвоночника. Врач-онколог обследует состоящих на учете пациенток с раком молочной железы для исключения местного рецидива и отдаленных метастазов, а при наличии жалоб на боли в костях и суставах таких женщин направляют к другому специалисту, чаще к ревматологу или терапевту.

Цель работы – анализ взаимосвязи остеопороза у больных раком молочной железы фертильного возраста с выраженностью болевого синдрома и повышение эффективности диагностики остеопороза у данной категории больных для улучшения качества их жизни.

Работа основана на обследовании 30 больных с подтвержденным диагнозом рак молочной железы в возрасте от 30 до 50 лет и 30 женщин группы сравнения аналогичного возраста. Клиническими базами для проведения исследования были БУ «Няганская окружная больница» г. Нягани и БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты–Мансийска в период с 2013 по 2015 гг.

Критериями включения в обследование были: больные РМЖ с гистологически верифицированным диагнозом в фертильном возрасте. Критериями исключения из обследования явились: первично-множественные опухоли, больные, длительно принимающие глюкокортикоиды, L-тироксин, заболевания щитовидной железы, надпочечников. Критериями исключения из обследования группы контроля явились: ранняя менопауза, длительный прием глюкокортикоидов, заболевания щитовидной железы, надпочечников, печени и почек.

Обследование включало в себя проведение остеоденситометрии, который определялся методом DXA на денситометре EXPLORER производства Hologic (США, 2007 год). При стандартной остеоденситометрии нами измерялась минеральная плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости. Время, необходимое для исследования, составило 20 минут. По остеоденситометрии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2001) проводится оценка Т – критерия, результаты оцениваются как: нормальные – при значении Т – критерия от (+2) до (-1) ББ (стандартное отклонение), остеопения – от (- 1,1) до (- 2,5) ББ и остеопороз – менее (- 2,5) ББ.

Оценка болевого синдрома проводилась с помощью Мак-Гилловского болевого опросника Melzack R. (1975) и по классификации болевого синдрома. В нашей стране существует несколько версий опросника на русском языке, но наиболее удачным является вариант, подготовленный сотрудниками Российского государственного медицинского университета, МГУ им. М.В. Ломоносова и ЦИТО им. Н.Н. Приорова. Болевой синдром при остеопорозе характеризуется снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, болью в спине или после физической нагрузки, ощущением тяжести между лопатками, необходимостью отдыха в положении лежа. Появляются летучие боли в костях и суставах, непостоянные, усиливающиеся при смене погоды, минимальная утренняя скованность не более 30 минут, уменьшение объема движений. По данным симптомам составлены критерии классификации болевого синдрома.

Таблица 1 – Распределение больных по стадиям РМЖ

Рак молочной железы в 66,7% случаев встречается на ранних стадиях (1 – 2 стадия) (таб.1). Лечение больных РМЖ зависит как от стадии, так и от гистологической и иммуногистохимической характеристики опухоли, ее степени злокачественности.

В группе больных РМЖ по гистологической структуре опухоли у 2 (6%) пациенток дольковый рак молочной железы, у 25 (83%) – протоковый рак, у 1 (3%)– медуллярный рак, у 2 (6%) – скиррозный рак молочной железы. По степени дифференцировки у 22 больных РМЖ 2 степень злокачественности (77,3%), у 7 – 3 степень злокачественности (23,3%), у 1 – 1 степень злокачественности опухоли при морфологическом исследовании (3,3%).

Всем 30 пациенткам с диагнозом РМЖ проводилось обследование до назначения специфического лечения, 11 – после неоадьювантной химиотерапии (по показаниям с учетом стадии заболевания) и всем больным РМЖ через полгода после проведенного лечения с учетом иммуногистохимического анализа опухоли (таб. 2).

Таблица 2 – Иммуногистохимическая характеристика опухоли

Большинство больных (77 %) имели гормоноположительные опухоли. Пролиферативный индекс Ki-67 в группе с ЭР – и ПР – колебался в интервале от 15 до 60 %, среднее значение составило 25 %. В группе больных с ЭР+ и ПР+ минимальное значение Ki-67 cоставило 1 %, максимальное – 70 %, среднее – 16 %.

Особенности развития болевого синдрома на фоне специфического лечения рака молочной железы у больных соотносили с клиническим течением остеопороза. В связи с тем, что появление и усиление болевого синдрома связано с комплексным лечением рака молочной железы, которое приводит к развитию менопаузы, мы провели анализ появления болевого синдрома у больных с диагнозом РМЖ до лечения, через 4 курса НАПХТ и после комплексного лечение через полгода.

Болевой синдром до лечения основного заболевания определялся в 6 (20%) случаях – из них 4 получали в последующем НАПХТ, через 4 курса НАПХТ – в 4 (36,3%), через 6 месяцев после лечения РМЖ – в 21 (70%) случаях (рис. 1).

Рис. 1. Распределение пациентов (абсолютное число и %) в зависимости от наличия болевого синдрома на фоне лечения рака молочной железы

У 26 пациенток после наступления искусственной менопаузы, которая связана с проведением химиотерапии, из них у 5 больных связана с выключением функции яичников (2 пациента – прооперированы в объеме овариэктомии и экстирпации матки с придатками при положительных эстрогеновых (ЭР) и прогестероновых рецепторах (ПР), а 3 пациенткам проводилось постоянное введение гонадотропин-рилизинг гормона гипофиза – золадекс подкожно 1 раз в 28 дней), уже через шесть месяцев после проведенного специфического лечения по поводу основного заболевания в 70% случаев появился болевой синдром. Гормонотерапия тамоксифеном была назначена 16 пациентам с РМЖ при положительных ЭР и ПР, из них 5 в последующем переведены на гормонотерапию 2 линии в связи в побочными действиями антиэстрогенов. При этом менопауза – основное условие для назначения ингибиторов ароматазы.

Больные РМЖ были распределены на 3 группы с учетом методов обследования: 1 группа – норма (отсутствие жалоб или 1 степень классификации болевого синдрома, по остеоденситометрии нормальные значения Т-критерия), 2 группа – остеопения (1 и 2 степень классификации болевого синдрома, отклонение Т-критерия по остеоденситометрии от -1,1 до -2,5 ББ) и 3 группа – остеопороз (3 степень классификации болевого синдрома, показатели остеоденситометрии менее -2,5 ББ Т-критерия).

Рис. 2. Распределение пациентов (абсолютное число и %) в зависимости от выраженности остеопороза на фоне специфического лечения рака молочной железы

У больных РМЖ до лечения признаки остеопении и остеопороза наблюдались в 7 (23,3%) случаев, через 4 курса НАПХТ – в 5 (45,5%) случаев, а через полгода после проведенного лечения – в 19 (63,3%) случаев (рис. 2).

Рис. 3. Соотношение остеопороза и остеопении с болевым синдромом у больных РМЖ (в %) на фоне проведенного специфического лечения.

На фоне проведенного специфического лечения уже через 6 месяцев у больных РМЖ фертильного возраста увеличивается количество случаев с остеопорозом и остеопенией на фоне появления и усиления болевого синдрома.

  1. Остеопороз у больных РМЖ фертильного возраста после комплексного лечения выявляется в 63,3% случаев, а болевой синдром в 70% случаев.
  2. Остеопороз чаще наблюдается у пациенток, которым проведено комплексное лечение с блокировкой функции яичников, т. е. наступление искусственной менопаузы.
  3. Необходимо совместное назначение «остеопоретической» терапии в комплексном лечении онкологических больных.
  1. Оганов В. С., Новиков В. Е., Кабицкая О. Е. и др. Остеопороз – медико-социальная проблема: патогенетические факторы и совершенствование диагностики. – Технологии живых систем. – 2008. – Т. 5, № 5-6. С. 22-30.
  2. Под редакцией Переводчиковой Н. И., Стениной М. Б. Лекарственная терапия рака молочной железы. М.: Практика, 2014. С. 181-207.
  3. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В., Палтуев Р. М. Биологическое обоснование планирования лечения рака молочной железы. Врач. 2012. № 11. С. 2–4.
  4. Семиглазова Т. Ю., Маслюкова Е. А. Диагностика и лечение метастазов рака молочной железы в кости. М.: Опухоли женской репродуктивной системы, 2014. С. 36-43.
  5. Снеговой А. В. Проблема остеопороза на фоне антиэстрогенной и антиандрогенной терапии. // Практическая онкология. Т.12 №3 – 2011. С. 136-145.
  6. Шварц Г.Я. Фармакотерапия постменопаузального остеопороза. Клиническая фармакология и терапия. 1996, №1, с.70-75.
  7. Veronesi U, Orecchia R, Maisonneuve P, et al. Intraoperative radiotherapy versus external radiotherapy for early breast cancer (ELIOT): a randomised controlled equivalence trial. Lancet Oncol. 2013. Vol. 14. Р. 1269– 1277.

источник