Паллиативная терапия при раке молочной железы

В нашей стране рак молочной железы является лидирует среди злокачественных новообразований у женщин, и к сожалению, одной из основных причин смерти у женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Критически важно для сохранения населения нашей страны внедрение активных методов профилактики и ранней диагностики рака, поскольку за период рыночных реформ общая заболеваемость раком молочной железы возрасла на 64%. Множество существующих факторов риска, к сожалению, не позволяют в настоящее время рассчитывать на снижение заболеваемости.

Стадия заболевания на момент диагностики и в период проведения активного лечения
Темпы роста опухоли, ее гистологическая структура
Чувствительность тканей опухоли к препаратах таргетной и химиотерапии
Состояние окружающих тканей
Гормональный фон
Наличие периферических метастазов
Сопутствующие заболевания и степень декомпенсации жизненно-важных функций.

В современной онкологии различают три вида лечения злокачественных образований

радикальное — излечивающее или дающее шанс добиться излечения онкологического заболевания;
паллиативное – при проведении операций ими являются преимущественно циторедуктивные вмешательства и операции по удалению отдельных метастатических очагов; при проведении химиотерапии – химиотерапия со сниженными дозами;
симптоматическое – не содержит компонентов или методов, влияющих на активность опухоли, но улучшающее функционирование отдельных систем и органов пациента с раком;

Паллиативное лечение рака молочной железы показано при распространенной форме рака, когда не существует возможности провести радикальное лечение или же шансы на полное выздоровление минимальны, а все основные врачебные мероприятия направлены на увеличение общего ресурса здоровья – за счет снятия опухолевой интоксикации, и, как следствие, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Своевременно начатое паллиативное лечение позволяет продлить жизнь на несколько лет. Выраженный положительный эффект паллиативной терапии наблюдается обычно у 60-80%, при этом у 25-30% наблюдается существенный прогресс в общем состоянии и самочувствии.

Хирургическое лечение – радикальная или санационная мастэктомия (удаление молочной железы), некрэктомия (удаление омертвевших тканей кокруг опухолевой язвы у ранее оперированных больных) ,
Химиотерапия – терапия со сниженными дозами (супрессивная химиотерапия)
Радиотерапия – лучевая терапия
Гормональная и таргетная терапия обычно используются совместно с химиотерапией.
Обезболивающее лечение – купирование болевого синдрома

Хирургические вмешательства проводятся у 30-40% всех больных с раком молочной железы на поздних стадиях. В связи с распространением опухолевого процесса с поражением окружающих тканей, регионарных лимфоузлов, при проведении мастэктомии проводится полное или частичное удаление молочной железы, а также окружающих тканей – фасций большой и малой грудных мышц, соединительной ткани, кожи. Крове того, производится резекция подмышечных лимфатических узлов, и при вовлеченнии в процесс – и других регионарных лимфоузлов. В последующем при хорошей динамике состояния пациента возможно эндопротезирование молочной железы для восстановления психологического статуса пациентки.

Выполнение паллиативных хирургических вмешательств избавляет пациенток от распада опухоли, с формированием опухолевой язвы и массивного кровотечения, септико-токсической интоксикации, и септического шока.

Органосохраняющие операции при паллиативном лечении не проводятся.

Системная химиотерапия при раке груди позволяет остановить в короткие сроки процесс размножения клеток опухоли и уничтожить уже имеющиеся. Как правило, она используется в комплексе с хирургическим лечением.

Уменьшение размеров новообразования, приглушение симптомов заболевания если и не приводит к полному выздоровлению, то хотя бы способствует продлению жизни пациента и облегчению его страданий. Зачастую химиотерапия применяется в сочетании с другими способами.

Лучевая терапия – разрушение активно делящихся опухолевых клеток с помощью место применяемого ионизирующего излучения. Паллиативная лучевая терапия проводится при поражении 4-х и более регионарных лимфатических узлов, а также при местно-распространной форме рака молочной железы. В ряде случаев лучевая терапия применяется при поражении лимфатических узлов.. Ее активное применение при широком распространеии позволяет провести конверсию неоперабельной опухоли в операбильную форму.

Лучевая терапия также используется при поражении метастазами рака молочной железы губчатых костей – позвоночника, костей таза. Правильно проведенная лучевая терапия позволяет снизить остроту болевого синдрома при костных метастазах.

Умеренные побочные эффекты лучевой терапии встречаются практически у всех пациентов. Однако, примерно у 5% пациентов наблюдается развитие последствий лучевой болезни, например, поражение плечевого сплетения, возрастает риск некроза тканей и костей, развития фиброзов и др. Следует тщательно выбирать между облегчением тяжелых симптомов и потенциальными осложнениями.

Гормонотерапия направлена на подавление действия собственных половых гормонов пациентки с раком груди (эстрогенов и прогестерона), которые стимулируют рост рака груди. Основным показанием к назначению препаратов гормонотерапии является высокая чувствительность к ним клеток опухоли. Чаще всего препараты гормонотерапии применяются при значительном распространении опухоли или наличии отдаленных метастазов рака груди.

Самые распространенные препараты включают блокаторы рецепторов к гормонам на поверхности опухолевой клетки — тамоксифен и торемифен, а также блокаторы синтеза эстрогенов — летрозол (фемара), анастрозол (аримидекс) и ряд других.

Применение препаратов гормональной терапии совместно с лучевой терапией и химиотерапией может приводить к снижению эффективности каждого из методов, что обусловлено различием механизмов их действия. Поскольку препараты гормонотерапии приводят к снижению скорости роста клеток, но химиопрепараты и лучевая терапия воздействуют именно на растущие и активно делящие клетки. Поэтому современные схемы комплексного лечения предполагает последовательное назначение всех компонентов лечения.

Как правило, гормональная терапия назначается после применения других методов лечения рака и продолжается от 5-6 месяцев до 5-7 лет, обеспечивая ремиссию рака груди.

При невысокой степени распространенности рака груди гормональные препараты могут назначаться на 2-3 месяца с целью отграничить опухолевые и здоровые ткани перед проведением циторедуктивной операции.

При агрессивном течении опухоли гормональные препараты могуть быть назначены сразу после проведения первичной химиотерапии и совсмещаться с курсами лучевой терапии.

Прогноз при раке молочной железы один из самых благоприятных, в связи с большой изученностью и хорошо развитым лечением данного рака.

Результаты лечения обычно оцениваются по выживаемости пациентов в течение пяти лет. Конечно, длительность жизни зависит от стадии болезни, при которой было начато лечение. Сегодня, благодаря современным методам лечения, можно добиться пятилетней выживаемости на III стадии рака у 67-87% больных.

Альтернативным показателем является средняя продолжительность жизни после проведенного лечения. Так, после проведения комплексной полихимиотерапии, гормональной и лучевой терапии у пациентов четвертой IVБ стадии, средняя продолжительность составляет в нашей стране 0,5-1,5 года без проведения паллиативных операций и 2-3 года после проведения паллиативных операций. За рубежом альтернативные показатели могут составлять, соответственно, 2-3 года и 4-6 лет.

Служба платной госпитализации оказывает комплексную помощь в диагностике и лечении рака молочной железы. Своевременное обращение в нашу Службу поможет достичь лучших результатов лечения и получить максимальную медицинскую помощь при онкологическом заболевании, что обеспечит оптимальный прогноз заболевания и сохранение качества жизни.

При необходимости хирургического лечения мы обеспечим проведение операции в одном из ведущих профильных центров г. Москвы (смотрите разделы этого сайта «Медицинские центры» и «О нас»).

За подробной информацией обращайтесь по тел. +7 (495) 181-06-08

источник

В онкологии все способы лечения принято делить на радикальные, что представляют собой различного рода хирургические операции по удалению опухолей и метастаз, симптоматические, что используются для достижения ремиссии при помощи лучевой терапии. Также сюда относится паллиативная химиотерапия, которая имеет временный характер и нацелена на снижение скорости роста новообразования с целью продления жизни человека или улучшения его качества. При развитии рака четвертой степени не все пациенты подлежат симптоматическому лечению, некоторые из них требуют специфической паллиативной помощи. Она не дает гарантии остановки прогрессирования рака, но имеет возможность продлить жизнь, улучшить состояние и качество жизни больного.

Паллиативная медицина представляет собой метод, направленный на повышение качества жизни больного онкологическим заболеванием человека и его родственников, целью которого выступает облегчение его страданий путем купирования болевого синдрома, решения проблем психологического, физического и духовного характера.

Паллиативная терапия в онкологии является областью медицины, которая предполагает объединение врачей, медицинских и социальных работников, психологов, волонтеров и духовных наставников, фармацевтов и сотрудников хосписов.

Обратите внимание! Данный подход в медицине направлен на облегчение страданий пациентов с момента обнаружения неизлечимой болезни и до последних дней их жизни. Особенно актуально это для больных раком четвертой стадии и людей с болезнью Паркинсона.

Паллиативное лечение рака направлено на решение следующих основных проблем:

Физических. Направлено на устранение симптоматики заболевания.
Психологические. Помощь направлена на устранение страхов, гнева и эмоционального напряжения.
Социальные. Решение проблем с потребностями семьи больного, его работой, домом, взаимоотношениями и так далее.
Духовные, при которых удовлетворяется потребность в спокойствии.

При решении всех этих проблем онкобольного, важно руководствоваться моральными принципами, уважительно относиться к жизни неизлечимо больного человека, его самостоятельности и достоинству.

В онкологии данный метод лечения необходим в случае нецелесообразности проведения терапии. Паллиативная химиотерапия используется для того, чтобы сохранить пораженный орган, улучшив качество жизни пациента, так как при проведении оперативных вмешательств могут возникнуть осложнения, а само хирургическое лечение не даст положительных результатов. Химиотерапия обеспечивает уменьшение проявлений симптоматики патологии, останавливает скорость развития злокачественных опухолей, но не дает возможности избавиться от заболевания. В этом случае медики назначают новые химические препараты, что имеют небольшое количество побочных эффектов, но сильно угнетают рост опухоли.

Цель курса паллиативной медицины в онкологии – применение методов, которые больной человек может использовать дома. Медики консультируют пациента на дому, проводят психологическую подготовку после выписки из стационара, осуществляют регулярное наблюдение за больным, оказывая тем самым поддержку и внимание. Для улучшения психоэмоционального состояния человека специалисты мотивируют его периодически обращаться за консультацией. Все это приводит к повышению качества жизни пациента, улучшает его психологическое и эмоциональное состояние.

Нередко больные онкологическими патологиями получают хороший уход в хосписах – медицинских учреждениях для неизлечимых больных, при которых осуществляется должный уход за умирающими. Здесь люди имеют возможность получать питание, лечение, обезболивающие препараты, общение с родственниками и друзьями и прочее. Сотрудниками центров, высококвалифицированными анестезиологами и врачами-онкологами, используется паллиативная химиотерапия на всех стадиях онкологического заболевания. Они также регулярно проводят консультации, дают рекомендации по лечению и так далее.

Обратите внимание! Паллиативная помощь не заменяет радикальное лечение при операбельных формах рака, а только выступает дополнением к основному методу терапии.

Целью нахождения в хосписе является смягчение последних дней жизни человека, облегчая его страдания. Помощь медиков включает следующие моменты:

Противоболевая терапия, в ходе которой оценивается степень выраженности и тип болевых ощущений, подбираются обезболивающие препараты, анальгетики, расписывается схема их употребления.
Симптоматическая медикаментозная терапия, при которой проводится лечение расстройств ЖКТ, респираторных заболеваний, кожных нарушений, консультации касаемо особенностей питания, оказание помощи по хирургическому лечению различных осложнений рака.
Связь с хосписами. В этом случае медики проводят беседу с пациентом и членами его семьи о возможности оказания паллиативной помощи по месту их проживания, о процессе назначения обезболивающих наркотических препаратов.
Ксенонотерапия для нормализации эмоционального состояния пациента. Этот метод терапии предполагает использование специального инертного газа для лечения стрессовых и депрессивных состояний пациента, головных болей, сердечно-сосудистой системы.

Паллиативная помощь в онкологии основана на следующих принципах:

Устранение болевого синдрома. Врач оценивает степень болевого синдрома у конкретного пациента, выписывает ему эффективные препараты, которые оказывают быстрое действие.
Устранение расстройств ЖКТ. Данный вид терапии направлен на снижение проявлений главной симптоматики онкологического заболевания и устранения побочных эффектов лучевой и химиотерапии.
Составление рациона питания. Питание должно способствовать поддержанию постоянной массы тела больного, улучшать его самочувствие.
Психологическая поддержка пациентов и их семей. Такая помощь очень важна для неизлечимо больного человека. Врач нередко выписывает успокоительные препараты и антидепрессанты.

Паллиативное лечение рака назначается в том случае, когда все другие виды лечения не приносят положительных результатов, человек начинает задумываться о смерти, так как его жизненно важные органы постепенно отказывают. Эффективность такой терапии зависит от нескольких факторов и всегда используется в хосписном паллиативном лечении:

возможности создать комфортные условия для больного;
создание условий для ощущения пациентом независимости;
устранение болевого синдрома;
создание активной и творческой жизни, несмотря на предстоящую ее потерю;
оказание психологической и социальной помощи.

Обратите внимание! Родственники и члены семьи должны принимать участие в лечении близкого человека. Для облегчения эмоционального состояния больного ему нужно дать возможность выразить свои чувства в полной мере, даже если они будут негативными.

Родственники должны проявить стойкость, выдержку, чуткость и внимание.

Данный вид лечения проводится при наличии распространенных по организму неоперабельных раковых опухолей с целью улучшения самочувствия пациента.

Полихимиотерапия (ПХТ) в онкологии предполагает использование лекарственных препаратов для торможения роста новообразований и метастаз при компрессии жизненно важных органов, поражений костей. Такой подход нередко может продлить жизнь пациенту на месяцы или годы и применяется, когда возможности специализированного лечения ограничены. В 50% случаев химиотерапии проводится паллиативное лечение.

Медицинская статистика говорит о том, что повышение качества жизни при помощи паллиативного лечения наблюдалось, когда проводилась химиотерапия при раке желудка, легких, яичников и метастатическом злокачественном новообразовании молочной железы (РМЖ).

При лечении онкологических заболеваний операции не проводят в том случае, когда развился процесс метастазирования, поражена большая часть организма, заболевание находится на последних стадиях развития и считается неизлечимым. Паллиативная терапия применяется в том случае, когда у пациента наблюдаются следующие формы патологий:

Рак легких, который является на последних стадиях неизлечимым и убивает ежегодно более одного миллиона людей. У 20% пациентов при использовании различных методов диагностики устанавливается рак третьей и четвертой степени, который не предполагает хирургического лечения из-за его неэффективности. В этом случае прибегают к использованию химиотерапии, после чего больные могут прожить еще около года.
Рак молочной железы (РМЖ). Данное заболевание при распространении метастаз считается неизлечимым и приводит к летальному исходу. Продолжительность жизни после паллиативной терапии составляет около двух лет.
Рак яичников в 70% обнаруживается на третьей или четвертой стадии развития. Пятилетняя выживаемость составляет только 5%.
Рак толстой кишки ежегодно убивает около шестисот тысяч людей. Паллиативная терапия предполагает диагностику и лечение на поздних стадиях патологии, повышая продолжительность жизни пациентов до двух лет.

Все эти данные говорят о незаменимой роли паллиативного лечения наиболее частых метастатических видов рака.

Обратите внимание! Недооценивать роль медикаментозной терапии при распространении метастаз нельзя, но статистика говорит о преимуществе химиотерапии перед симптоматическим лечением в лучах отсутствия возможности полного выздоровления.

Продолжительность химиотерапии зависит от прогрессирования патологии, от эффективности препаратов и их переносимости пациентами. Иногда медики в ходе лечения используют раствор этилового спирта. Его вводят в опухоль через тонкую иглу под контролем УЗИ или КТ. Этот препарат оказывает разрушительное действие на новообразование, так как способствует выводу из него воды (дегидратация), в результате чего повреждается структуры белков аномальных клеток. В современной онкологии доказано, что паллиативное лечение увеличивает выживаемость пациентов, повышая качество их жизни. Поэтому сегодня такое лечение используется во всем мире.

источник

Онкологические способы терапии принято разделять на методы радикального характера, в том числе оперативное вмешательство, а также паллиативное лечение. Это временный тип терапии, который направлен на уменьшение раковой опухоли. Если злокачественное образование обнаружено уже в терминальной стадии, то химиотерапия поможет облегчить пациенту боли и продлить жизнь.

Паллиативное лечение подразумевает не только медикаментозные способы терапии, но и совокупность психологических методов помощи онкологическим больным. Пациентам нужна поддержка психологов, православных священников, работников онкологических хосписов. В борьбе с раком важно принять наличие болезни и настроиться на борьбу с ней.

Когда речь идёт о заболевании четвёртой стадии, работа с психическим состоянием больного становится актуальной задачей. Поэтому паллиативная терапия включает в себя:

Физические методы борьбы – направлены на минимизацию симптомов онкологии.
Психологические методы – помогают пациенту справиться со страхом, напряжением.
Социальные методы – помогают больному решить проблемы с проживанием, отношениями с родственниками.
Духовные способы – направлены на удовлетворение потребности больного в покое.

Ключевая цель паллиативной медицины – снижение симптомов онкологического заболевания на поздних стадиях. Это связано с тем, что вылечить болезнь становится невозможно, метастазы распространяются в другие органы, опухоль не поддаётся оперативному удалению.

Паллиативная терапия часто используется в качестве комплексного метода лечения при следующих видах онкологии:

Опухоли в лёгких – диагностируются на завершающей стадии развития, поэтому каждый год приводят к смерти около миллиона больных. Примерно 20-25% пациентов получают паллиативное лечение рака, когда операция по удалению образования и метастазов уже невозможна. Терапия помогает прожить в среднем на год дольше обозначенного срока.
Злокачественные образования молочной железы – на этапе метастазирования патологию считают неизлечимой, так как даже при полном удалении органа вместе с опухолью невозможно избавиться от всех метастазов, которые уже распространились в другие системы организма. После применения паллиативных методов женщина может прожить в среднем на два года дольше прогнозируемого срока.
Онкология яичников – более чем в 70% случаев диагностируется на последних стадиях. Только 5% больных выживают в течение пяти лет с момента постановки диагноза. Паллиативная терапия помогает увеличить срок жизни пациента и повышает процент выживаемости.
Рак прямой кишки – каждый год обнаруживается более чем у полумиллиона людей. Заболевание опасно, не подлежит радикальным методам лечения на последних стадиях. При использовании паллиативных методов удаётся повысить выживаемость пациентов, дать людям возможность прожить ещё пару лет.

Кроме перечисленных онкологических патологий, терапия применяется и на поздних стадиях опухолей желудка, при раке поджелудочной железы, других опухолей кишечника.

Таким образом, паллиативная терапия способствует увеличению процента выживаемости больных при онкологии почти в три раза.

Больные раком могут рассчитывать на получение ухода в специальных учреждениях медицинского характера. Они называются хосписами и специализируются на работе с больными неизлечимыми заболеваниями.

Пациенты хосписов получают диетическое питание, обезболивающие средства, могут общаться с родными. В подобных центрах работают врачи разных специальностей: онкологи, анестезиологи, психологи. Медицинские работники подробно расписывают лечение для каждого больного, консультируют родственников пациента по вопросам ухода.

Для больного цель пребывания в хосписе означает продление жизни и облегчение симптомов болезни в запущенной стадии. Поэтому медики оказывают помощь в нескольких направлениях:

Облегчение болей – лечебная терапия включает оценку типа и характера болей, подбор подходящих обезболивающих препаратов, описание схемы из приёма.
Минимизация симптомов – лечение, которое направлено на устранение сбоев в работе желудочно-кишечного тракта, заболеваний кожи, болезней вирусной этиологии, а также на работу с осложнениями при раковой опухоли.
Контроль за питанием больного – направлен на то, чтобы сбалансировать рацион питания пациента. Это необходимо для поддержания постоянного веса онкобольного.
Поддерживание связи с родными больного – работа медиков включает регулярные беседы и консультации родственников пациента, уведомление о необходимости применить препараты наркотического характера.
Ксенотерапевтические методы – поддержание психического здоровья онкобольного использованием газосодержащих смесей, которые помогают справиться с депрессией и стрессом, а также купировать приступы головной боли и болей сердечного характера.

Пациент и родственники должны понимать, что государственные и частные хосписы решают разные задачи. В первом случае применяется классическая паллиативная терапия. Главный её смысл – поддерживать состояние больного на текущем этапе, облегчать физическую и душевную боль, но не бороться с самим заболеванием. В платных медицинских учреждениях врачи пытаются не только применять методы паллиативной медицины, но и проводят мероприятия по замедлению распространения онкологической болезни, если выбранные способы не сказываются на состоянии больного.

Выделяют виды химиотерапии:

Неоадъювантная – преследует целью сократить объём опухоли и назначается перед операцией.
Адъювантная – профилактическая терапия. Применяется после удаления первичного очага рака для подавления процесса метастазирования.
Паллиативная – отличается от профилактической тем, что используется в случаях, когда хирургическое удаление опухоли невозможно.

Паллиативная химиотерапия – это совокупность методов медикаментозного лечения, направленных на уменьшение ракового образования.

Паллиативную химиотерапию применяют, когда у пациента имеется неоперабельная раковая опухоль и необходимо купировать боли, продлить больному жизнь. Иначе методику называют полихимиотерапией.

На практике используют препараты, которые останавливают рост образования, предотвращают метастазирование раковых клеток в соседние органы. Таким способом возможно увеличить продолжительность жизни пациента.

Однако вопрос применения паллиативный химиотерапевтических методов спорный. В первую очередь, роль медикаментозного лечения в замедлении скорости размножения злокачественных клеток, останавливает рост опухоли и миграцию метастазов. Но в то же время цитостатик (основной химиотерапевтический препарат) влечет за собой массу побочных эффектов. Пациент страдает, так как качество жизни ухудшается. Возникает противоречие в самой сути паллиативной медицины.

В связи с этим назначение подобных методов лечения требует от врачей-онкологов высокой квалификации. Важно правильно оценить тяжесть заболевания, сопутствующие риски, спрогнозировать клиническую картину. Особое внимание врачи уделяют подбору лекарственных средств, которые помогут не навредить пациенту, а улучшить состояние человека.

Кроме медикаментозных средств, в паллиативной медицине используют также введение в опухоль раствора этилового спирта. С помощью УЗИ в образование вводят иглу и впрыскивают раствор. Спирт помогает вывести лишнюю воду из опухоли и разрушает новообразование.

Длительность химиотерапевтического курса зависит от степени тяжести болезни, индивидуальной переносимости пациентов различных компонентов препарата.

Выбор препаратов зависит от вида раковой опухоли, локализации, распространения метастазов, самочувствия больного. У медикаментов разная степень воздействия на раковые клетки, поэтому чаще используют препараты в комплексе.

К основным типам лекарственных средств относят:

Антиметаболиты – препараты цитотоксического свойства. Активные вещества внедряются в ткань опухоли и вызывают разрушение внутриклеточных процессов. В результате такое действие приводит к распаду ракового образования.
Цитостатики – медикаменты, которые предотвращают рост и распространение очага раковых клеток, могут останавливать процесс метастазирования. К группе относятся алкалоиды на растительной основе, антибиотики, которые направлены на поражение ДНК раковых клеток. Компоненты данных лекарственных средств тормозят размножение атипичных клеток.

В некоторых схемах терапии врачи прописывают использование лекарств обоих типов. Это распространённый метод лечения. Как правило, комплекс препаратов даёт больший эффект, чем применение одного лекарственного средства.

Кроме этого, лечащий врач описывает, сколько циклов терапии потребуется, как часто необходимо употреблять лекарства.

Несмотря на то, что диагноз пациенту уже поставлен, в момент принятия решения об использовании полихимиотерапии (ПХТ) проводятся дополнительные диагностические мероприятия. Это необходимо для получения точной клинической картины, оценки поведения раковой опухоли, оценки самочувствия больного. Химиотерапия предполагает агрессивное воздействие на организм медикаментозных препаратов, поэтому нужно понимать, выдержит ли лечение онкологический больной.

Используют следующие разновидности диагностики:

Рентген, КТ, МРТ – позволяют с точностью оценить визуально состояние внутренних органом, место расположения опухоли, установить на каком этапе развития находится рак.
УЗИ поражённого органа – метод используется для оценки структуры тканей.
Эндоскопия – метод предполагает диагностику с помощью введения специальных инструментов в область поражения раком.
Биопсия – участок ткани опухоли изымается для проведения гистологии. Исследование клеток образования под микроскопом позволяет определить форму рака и тяжесть заболевания. Это необходимо для выбора корректной тактики лечения.
Анализы крови – в крови содержатся онкомаркеры, подтверждающие наличие злокачественного процесса в конкретном органе.

Когда клиническая картина собрана, врач, основываясь на полученных данных, определяет тактику лечения, назначает курс медикаментов и описывает протоколы лечения.

Препараты химиотерапевтической направленности воздействуют на организм агрессивно. Даже качественные средства могут привести к сбою функционирования органов. Поэтому при назначении медикаментов врачи оценивают, есть ли у пациента противопоказания к их применению.

Наиболее опасные противопоказания:

недостаточность в работе печени и почек;
закупорка желчных протоков;
аллергия на компоненты лекарственных средств;
патологические процессы в сердце и кровеносных сосудах;
анемия в острой форме;
воспалительные или инфекционные заболевания;
отсутствие у раковых клеток восприимчивости к препаратам.

Если врач принимает решение назначить при указанных противопоказаниях медикаментозную терапию, он берёт на себя ответственность за риск ухудшения состояния пациента.

Отсутствие противопоказаний у человека не снижает риск возникновения побочных эффектов от приёма лекарств.

Чаще всего больной чувствует такие последствия лечения:

сильная потеря волос, приводящая к облысению;
повышение хрупкости ногтевых пластин;
ощущение тошноты;
приступы рвоты;
снижение или полное отсутствие аппетита;
разжижение крови;
упадок сил;
снижение защитных функций иммунной системы.

Современная медицинская наука расходится во взглядах на паллиативную химиотерапию.

Некоторые врачи уверены, что такие методы только ухудшают самочувствие больного и не должны использоваться на поздних стадиях рака.

Другие специалисты в области медицины оспаривают этот факт и говорят, что медикаменты способствуют сокращению количества атипичных клеток, что приводит к остановке роста опухоли и снижает симптом. То есть, состояние человека от химиотерапии улучшается.

На самом деле важно соблюсти баланс в выборе методик лечения конкретного пациента. Во-первых, врачу нужно оценить поможет ли полихимоиотерапия продлить больному жизнь. А во-вторых, спрогнозировать риски. В терминальной стадии рака распространение метастазов в другие органы становится настолько массовым явлением, что приводит к истощению организма человека, ослаблению защитных функций.

Врач-онколог при выборе тактики лечения должен учитывать, что пациент может оказаться в критическом состоянии в любой момент. В этой ситуации за больным требуется постоянное наблюдение, что возможно лишь в условиях платного стационара.

Государственные хосписы не могут предоставить больным такой сервис, поэтому решение о применении методов паллиативной медицины в данном случае не принимается.

Таким образом, использование паллиативной химиотерапии подходит не всем больным и должно проходить под строгим наблюдением лечащего врача. Только при данных условиях результат от лечения будет положительным.

источник

Где найти хорошую больницу паллиативной помощи в Москве для онкологического больного? Какие виды лечения там можно получить? Поможет ли это продлить жизнь, избавиться от мучительных симптомов? Где можно получить паллиативную помощь платно? Возможна ли экстренная госпитализация? По какому телефону можно обратиться за хосписной помощью в Подмосковье?

Паллиативная помощь — особая разновидность медицинской помощи, которая направлена на облегчение боли и других симптомов, повышение качества жизни пациента, психологическую поддержку. Её применяют не только у онкологических больных, но и при других серьезных заболеваниях, например, при сердечной недостаточности, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции.

Паллиативная медицина не борется с причиной болезни. Её цель — облегчить страдания и улучшить качество жизни. Тем не менее, при онкологических заболеваниях она играет огромную роль. В 2010 году было проведено исследование, которое показало, что пациенты с раком легкого, получавшие паллиативную помощь, жили в среднем на 3 месяца дольше, чем те, кто получали только противоопухолевое лечение.

В Европейской клинике паллиативную помощь пациентам оказывает команда специалистов, в которую входят врачи-онкологи, хирурги, реаниматологи, терапевты, химиотерапевты, диетологи, специалисты в области медицины боли, психоонкологи и др. В нашем отделении паллиативной помощи в Москве работают опытные медицинские сестры и профессиональные сиделки.

Отделений паллиативной помощи в России настолько мало, что их потенциала не хватает даже для четверти всех нуждающихся в помощи такого рода. Ситуация усложняется тем, что многие отделения не располагают достаточной технической и материальной базой для оказания всего спектра паллиативных услуг. Но в Москве существует отделение паллиативной помощи Европейской клиники, которое расположено в Духовском переулке. Оно предоставляет услуги в полном объёме и постоянно расширяет список оказываемых услуг.

На данный момент Европейская клиника является уникальным по своим возможностям учреждением, в котором паллиативная помощь представлена не только обезболиванием, но и хирургической помощью, стентированием, переливанием компонентов крови, медикаментозным лечением, лапароскопическими вмешательствами и множеством других процедур для облегчения симптомов и остановки распространения опухоли.

Основные преимущества Европейской клиники:

Мы предоставляем паллиативную помощь в полном объеме, у нас есть для этого все необходимое, включая препараты и технологии, которые могут быть недоступны в других клиниках.
Мы оказываем все виды экстренной помощи.
Наши врачи берутся за лечение пациентов, которым отказывают в госпитализации и признают безнадежными в других клиниках. Для нас безнадежных пациентов нет.
Мы обеспечиваем медицинскую помощь и сервис на уровне ведущих западных клиник, при этом наши услуги стоят дешевле.
У нас работают опытные врачи экспертного уровня, многие из них специализируются на лечении конкретных видов рака.

Паллиативная помощь взрослому должна с самого начала идти рука об руку с основным противоопухолевым лечением. Она помогает лучше перенести курс химиотерапии и лучевой терапии, быстрее восстановиться после операции, вести полноценную жизнь. Многие пациенты Европейской клиники после 10-15-дневного курса лечения могут успешно справляться с повседневными делами и даже ограниченно возвращаются к работе. Восстанавливается способность к активному общению с родственниками, радость жизни. Были случаи, когда наши пациенты отмечали в клинике праздники и юбилеи, приглашали на них родных, друзей.

Прием химиопрепаратов нередко сопровождается побочными эффектами. Иногда они выражены настолько сильно, что заставляют менять программу лечения: увеличивать перерывы между курсами, уменьшать дозы препаратов или отменять их вовсе. В итоге снижается эффективность. Паллиативная поддержка помогает перенести химиотерапию более комфортно, провести её в полном объеме без тяжелых побочных эффектов.

Если болезнь достигла терминальной стадии, паллиативная медицинская помощь в Москве становится основным методом лечения. Она может подарить пациенту лишние месяцы жизни, которые он проведет без мучительных болей и других симптомов, активно общаясь с близкими.

Термин «паллиативная помощь» предусматривает работу не только с онкобольным, но и с его родственниками. Психолог поможет справиться со стрессом и депрессией, расскажет, как правильно беседовать с больным, как его поддержать.

Паллиативное лечение может преследовать различные цели:

Купирование состояний, которые требуют экстренной помощи.
Уменьшение размеров опухоли и замедление её роста.
Устранение боли и других симптомов, в том числе вызванных побочными эффектами химиопрепаратов.
Психологическая поддержка пациента и его родственников.
Уход за больным.

В Европейской клинике можно получить все виды паллиативной помощи. У нас есть для этого всё необходимое: превосходно оснащенные кабинеты паллиативной помощи, команда опытных специалистов, современное оборудование, в том числе реанимационное и реабилитационное, оригинальные американские и европейские препараты.

Мы принимаем не только московских, но и иногородних пациентов. В Европейской клинике паллиативную помощь могут получить больные из Московской области.

Современное оснащение Европейской клиники позволяет оказывать онкологическим больным все виды экстренной паллиативной мед. помощи:

Колостомия — операция, во время которой хирург подшивает кишку к коже и формирует отверстие (стому) — через него будут отходить каловые массы. Основные показания к колостомии:

неоперабельная опухоль толстой или прямой кишки, которая создает непроходимость;
операция, во время которой была удалена большая часть толстой кишки или вся прямая кишка;
несостоятельность швов, нагноение.

При неоперабельных опухолях пищевода, когда из-за нарушения проходимости органа становится невозможным прием пищи, накладывают гастростому — отверстие, соединяющее желудок с поверхностью кожи. В нём оставляют специальный катетер — гастростомическую трубку, через которую проводят кормление больного жидкими питательными смесями.

При опухолях в мочевом пузыре, влагалище и простате, когда становится невозможным отток мочи, накладывают нефростому — искусственное отверстие для отведения мочи из почек.

Основные показания к данной процедуре в онкологии:

Кровотечение — чаще всего бывает вызвано опухолями пищеварительного тракта.
Поражение опухолевой тканью красного костного мозга и нарушение кроветворения.
Анемия, лейкопения — как побочные эффекты химиотерапии.
Большая кровопотеря во время операции.

Европейская клиника официально сотрудничает с одним из крупнейших банков крови России. Мы работаем на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданной Департаментом здравоохранения Москвы.

Плазмаферез — процедура, во время которой кровь пациента пропускают через специальный аппарат и очищают от вредных веществ. Применяют при токсическом поражении печени, передозировке или избыточном эффекте препаратов, сильном повышении вязкости крови, сахарном диабете, с которым не удается справиться другими методами.

Стентирование. Стент представляет собой сетчатый цилиндрический каркас, который устанавливают в просвет полого органа в месте его сужения злокачественной опухолью для восстановления проходимости. В Европейской клинике проводится эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, трахеобронхиального дерева.

Лечение асцита (скопления жидкости в брюшной полости). В онкологии это состояние чаще всего встречается при раке яичников, молочной железы, матки, желудка, толстого кишечника, при поражении печени. Врачи Европейской клиники выполняют лапароцентез (процедура, во время которой брюшную стенку прокалывают иглой-катетером и выводят жидкость), устанавливают постоянные и временные перитонеальные катетеры, проводят паллиативные операции (оментогепатофренопексию, перитонеовенозное шунтирование, деперитонизацию стенок брюшной полости).

Внутриполостная химиотерапия — процедура, во время которой в брюшную полость вводят химиопрепарат. После этого повторный лапароцентез можно не проводить в течение примерно 2-х месяцев.

Лечение плеврита (воспаления плевры — оболочки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает стенки грудной клетки). При онкологических заболеваниях чаще встречается экссудативный плеврит, при котором между листками плевры скапливается жидкость. Она мешает легкому расправиться и нарушает дыхание. Для борьбы с экссудативным плевритом прибегают к плевроцентезу (в Европейской клинике выполняется при помощи современного американского инструмента Pleurocan), плевродезу (сращение листков плевры, после которого между ними перестает накапливаться жидкость), химиотерапии.

Паллиативные операции при онкологических заболеваниях могут преследовать следующие цели:

Устранить нарушения, которые возникают при сдавлении опухолью нервов и спинного мозга, кишечника и других органов.
Остановить кровотечение. Чаще всего такое осложнение возникает при раке матки, желудка, кишечника, пищевода.
Восстановить внешний вид и функцию после удаления опухоли. Такие операции называют реконструктивными. Их чаще всего выполняют после удаления злокачественных опухолей молочных желез, головы и шеи. Реконструктивная операция может быть выполнена одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.
Удалить часть опухоли, чтобы повысить эффективность последующего курса химиотерапии или лучевой терапии. Такие операции называют циторедуктивными.
Стабилизировать и защитить от патологических переломов пораженные метастазами кости, при помощи металлических штифтов или метил-метакрилатного цемента.

При некурабельном раке химиотерапия помогает замедлить рост опухоли и уменьшить её размеры. Помимо химиопрепаратов, паллиативное лечение может включать гормональные, таргетные препараты.

Преимущества паллиативной химиотерапии в Европейской клинике:

Персонализированное лечение: у нас есть возможность составить молекулярно-генетический «портрет» опухоли и подобрать наиболее эффективные комбинации препаратов.
Мы используем оригинальные европейские и американские препараты.
Работаем по современным европейским, американским, израильским протоколам.
Для наших пациентов доступны наиболее современные препараты, недавно одобренные на территории России.
Поддерживающая терапия помогает комфортнее перенести лечение, справиться с побочными эффектами.

Моноклональные антитела — препараты, которые прицельно атакуют опухолевые клетки и вызывают их гибель. В настоящее время их активно применяют при меланоме, раке легкого и некоторых других типах рака. К данной группе относятся такие препараты как Опдиво, Кейтруда, Ервой и др.

При неоперабельных метастатических опухолях в качестве мер паллиативной помощи врачи Европейской клиники применяют такие современные методы лечения как:

Химиоэмболизация — процедура, во время которой в артерию, питающую метастаз, вводят препарат, содержащий микросферы с закрепленным на них химиопрепаратом. Микросферы закупоривают сосуд и лишают опухоль притока крови, а химиопрепарат локально атакует опухолевые клетки.
Радиоэмболизация — похожий метод лечения, который часто применяют при метастазах в печени. Применяют всё те же микросферы, только они несут на себе не химиопрепарат, а радиоактивный изотоп — иттрий-90. Таким образом, проводится локальная лучевая терапия.
Радиочастотная аблация. Под наркозом через кожу и ткань печени в метастаз вводят иглу (внутри она полая — как игла для инъекций), а через неё — радиоволновой электрод. При помощи электрода опухолевую ткань нагревают и разрушают.

Боли беспокоят многих онкологических больных, особенно на поздних стадиях рака. Они могут быть связаны с самой опухолью, сопутствующими заболеваниями и осложнениями, возникают в послеоперационном периоде. В настоящее время адекватное обезболивание во всем мире считается важнейшей составляющей противоопухолевого лечения. Согласно статистике, в 80–90% случаев болевой синдром можно полностью купировать, у остальных пациентов — значительно уменьшить его.

В Европейской клинике применяется трехступенчатая система коррекции болевого синдрома, в соответствии с рекомендациями Всемирного института боли (FIPP WIP, USA) и Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP).

Страх, растерянность, депрессия — естественные реакции человека, который узнал, что у него диагностирован рак. Вся жизнь сразу делится на «до и после». Когда пациент находится в состоянии хронического стресса, это сказывается на его общем самочувствии, негативно влияет на эффективность лечения. На поздних стадиях, когда радикальное лечение невозможно, у больного возникает чувство безнадежности, обреченности. В состоянии хронического стресса и депрессии находятся и близкие люди пациента. Они не знают, как себя правильно вести, как подобрать правильные слова, общаясь с больным.

Для борьбы с подобными проблемами существуют особые специалисты — психоонкологи. На Западе они работают практически в каждой онкологической клинике. В России это очень редкая специальность. В Европейской клинике пациент и его близкие могут получить помощь психоонколога. Если больной нуждается в духовной поддержке, в клинику может быть допущен священнослужитель.

Система паллиативной помощи онкологическим больным в Москве на данный момент развита слабо, население о ней плохо информировано. Иногда можно услышать словосочетание «паллиативная хосписная помощь». Зачастую люди не понимают, чем паллиативная медицинская помощь отличается от хосписа. А разница есть, и довольно большая.

Главное отличие хосписов от учреждений паллиативной помощи в том, что в них оказывают помощь онкобольным, у которых противоопухолевое лечение прекращено, ввиду нецелесообразности и неэффективности. Главная цель хосписной помощи — уход и забота. Здесь снимут боль и другие симптомы, обеспечат психологическую и эмоциональную поддержку.

Хосписы предназначены для пациентов, которым осталось жить, по прогнозам врачей, 6 месяцев или меньше.

В паллиативном центре Европейской клиники паллиативное и противоопухолевое лечение дополняют друг друга. Здесь работает команда, состоящая из врачей-онкологов, хирургов, химиотерапевтов, радиотерапевтов и других специалистов.

В центрах паллиативной помощи Москвы есть палаты интенсивной терапии, оборудование для проведения сложных диагностических и лечебных процедур.

Вот некоторые отзывы о нашем центре паллиативной помощи от пациентов:

Хочу написать нашу историю о лечении онкологии в другой клинике, где маме были выписаны пить таблеточки 2 месяца.

Через 2 месяца, мама стала совсем плоха, сделали контроль МРТ, а там метастазы пошли в почки, лёгкие, печень. Увидев это МРТ, с нами особо уже никто не общался и просто отправили в терапевтическое отделение по месту жительства. Мы решили срочно лететь в Израиль, т.к. разочаровались в нашей медицине и подходе к лечению онкологии.

В Израиле мы были целую неделю, где маму бесконечно консультировали профессора и писали одно и тоже.

По прилёту мама сказала, что чувствует, что не доживёт до утра.

Было решено срочно везти её в Европейскую клинику. Слава Богу, что мы успели её довезти, маму сразу положили в палату, взяли все анализы и увидев креатинин 600! В срочном порядке поставили стомы в почки. С каждым днём мама расцветала на глазах. Стала сама ходить, гулять по улице и появился аппетит.

Ей назначили химиотерапию и уже прокапали один курс. Сегодня я забираю её домой до след. химии. Мы жалеем, только об одном, что не обратились сюда раньше, когда еще не было метастаз и маму можно было до конца излечить!

Еще раз огромное спасибо всем за жизнь моей мамы!

В настоящее время в Европе и в Америке паллиативная помощь рассматривается как важнейшая, неотъемлемая составляющая лечения онкологических больных. К сожалению, в России это направление пока еще развито слабо. Для пациентов Европейской клиники доступны наиболее современные методы паллиативной медицины. Мы знаем, чем помочь, даже если онколог в другой клинике сказал, что больше ничего не может для вас сделать.

Виды помощи, оказываемой в московском центре паллиативной помощи на базе Европейской клиники:

Паллиативные эндоскопические операции. Малоинвазивные операции, которые помогают восстановить проходимость полых органов. Стентирование проводится при помощи саморасширяющихся стентов. Применяется в случаях непроходимости пищевода, кишки, желчных протоков, мочеточника. В паллиативном центре Европейской клиники стентирование проводит ведущий в России врач — эндоскопист Бурюков М.С.
Трехступенчатая система обезболивания. В случаях выраженного болевого синдрома применяется эпидуральное введение местных анальгетиков и опиоидов, химический нейролизис, нейрохирургические оперативные вмешательства.
Лапароцентез (устранение асцита) и торакоцентез (удаление жидкости из плевральной полости).
Внутрибрюшинная терапия. Позволяет создать высокую концентрацию химиопрепаратов непосредственно в месте поражения, что значительно усиливает эффективность лекарств. Эффективна при мет астатическом поражении брюшной полости.
Устранение симптомов раковой интоксикации. В паллиативном центре организовано отделение интенсивной терапии и реанимации онкологических больных. Интенсивная терапия показана больным с выраженными нарушениями жизненно-важных функций.

В настоящее время стоимость паллиативной помощи по Московской области и Москве зависит от уровня оснащения учреждения, наличия опытных специалистов, спектра предоставляемых услуг. Специализированных клиник, которые могут оказать все необходимые виды помощи, не так много. Врачи Европейской клиники берутся за лечение рака на любой стадии, выполняют сложные вмешательства, которые невозможны в условиях многих других больниц. Цены на основные виды паллиативной помощи в нашей клинике:

Лапароцентез (устранение асцита) с установкой дренажа — 18 000 руб.
Химиоэмболизация опухолей печени при онкологических заболеваниях с липиодолом — 149 000 руб.
Чрескожная радиочастотная аблация опухолей печени — 257 000 руб.
Рентгенохирургическая перкутанная пункционная гастростомия — 85 000 руб.
Имплантация постоянного кава-фильтра производства США — 108 000 руб.
Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков наружное — 82 000 руб.
Торакоцентез (устранение плеврита) без установки дренажа — 12 200 руб.
Внутриполостная иммунотерапия опухолевых серозитов (включая стоимость лекарственного препарата) — 12 500 руб.
Стоимость койко дня в отделении паллиативной помощи (суточное пребывание в 2-х местной палате стационара — 5900 руб.
Индивидуальный патронажный пост (12 часов) — 2900 руб.

В Европейской клинике можно получить паллиативную помощь платно, в полном объёме, в любое время. Современные палаты, препараты и методы оказания помощи предоставляются пациентам настолько быстро и эффективно, насколько это вообще возможно.

источник

В настоящее время, в онкологии выделяют три базовых вида лечения опухоли в молочной железе:

радикальное — при котором достигается полное удаление опухоли;
паллиативное – проводимое, когда радикально избавиться от патологии невозможно, но практическое воздействие на опухоль (хирургическое, лучевое, химиотерапия) существует.
симптоматическое – нацеленное на максимальное устранение симптомов и улучшение самочувствия больного.

Лечение рака груди наиболее перспективно на ранних стадиях заболевания, при которых вполне обоснованно можно ожидать полного выздоровления.

К основным направлениям лечения рака молочной железы относятся:

Хирургическое вмешательство в форме резекции (частичного удаления), либо полного удаления тканей железы (мастэктомия).
Системная терапия, воздействующая на весь организм в целом. В схему включают: химиотерапию, гормонотерапию, таргетную (целенаправленную) терапию. В последние годы появились новые методы, разработанные на основе достижений иммунологии и генетики – иммунотерапия и генотерапия.
Лучевая терапия.

До выбора метода лечения определяется стадия болезни.

Это компонент лечения направленный на уменьшение количества рецидивов опухоли (после операции), уменьшение объёма опухолевой массы (до операции) и подавления потенциального развития раковых клеток.

При обработке больного участка (ложа опухоли) рентгенологическим облучением или гамма-лучами оставшиеся после операции атипичные клетки уничтожаются полностью. Лечение проводят курсами с перерывами, чтобы за это время здоровые клетки могли восстановиться после воздействия облучения.

На практике применяют 2 вида радиотерапии:

Контактная, при которой на ткань воздействует внешний источник (линейный ускоритель ионного излучения).
Дистанционная (брахитерапия), предусматривающее поступление радиоактивного вещества прямо внутрь ткани. При этом его количество рассчитывают отдельно для каждой пациентки в точных дозах.

в составе комплексной терапии после органосохраняющей операции;
риск повторного развития опухоли после мастэктомии (большие размеры, вовлечение в процесс лимфоузлов);
множественные раковые очаги;
инвазия (внедрение) атипичных клеток в микроскопические кровеносные и лимфатические сосуды;
разрастание опухли за границы лимфатических узлов;
распространение атипичных клеток в область соска, ареолы, кожи, большой грудинной мышцы;
некроз тканей, интенсивные костные боли на любой стадии в рамках паллиативного лечения с целью снятия болевого синдрома.

Более подробно про лучевую терапию при раке молочной железы можно прочитать, перейдя по ссылке.

Суть метода состоит в назначение специальных препаратов (цитостатиков, противораковых антибиотиков и других средств), тормозящих агрессию опухоли и разрушающих атипичные клетки. Применяют как отдельный метод и в комплексе с другими, до и после хирургического лечения.

Неоадъювантная химиотерапия, которая проводится до операции. Увеличение опухоли останавливается, что позволяет максимально точно удалить образование, не травмируя здоровые ткани.
Адъювантная химиотерапия проводится после операции, с целью разрушения оставшихся раковых клеток, в частности, если метастатический процесс уже начался.

III стадия онкопатологии;
отсутствие клеточных рецепторов, чувствительных к эстрогенам и прогестерону (новообразование не реагирует на лечение гормонами);
высокая скорость деления раковых клеток (низкодифференцированный рак);
первично нерезектабельные опухоли, при которых возможность проведения хирургического вмешательства отсутствует.

Распространенные препараты этой группы, используемые чаще, в комбинациях для взаимного усиления терапевтического действия:

Циклофосфан, Метотрексад, Фторурацил, Адрибластин, Доцетаксел, Паклитаксел, Доксорубицин, Эпирубицин (значительно меньше воздействует на миокард), Винорельбин, Гемзер (из новых).

Схемы лечения врач подбирает индивидуально. В некоторых случаях препараты сочетают с таргетными (прицельными) средствами (Бевацизумаб).

В результате грамотного применения схем химиотерапии улучшение наблюдаются у 50 – 70 пациенток из 100.

Беременность, грудное вскармливание;

Индивидуальная непереносимость препаратов с развитием острых аллергических реакций;
Интоксикация;
Высокий билирубин крови.

Гормональные средства используют при лечении гормонозависимого рака молочной железы.

Антиэстрогены: Тамоксифен (Нолвадекс). Назначается до менопаузы, и в основном — на ранней стадии рака.
Ингибиторы ароматазы, включая Анастразол (Аримидекс), Экземестан (Аромазин), Летрозол (Фемара), Аминоглутетимид (при метастазирующем раке груди, устойчивом к другим гормональным средствам), применяемые у пациенток после менопаузы.
Аналоги гонадолиберина: Лейпрорелин, Гозорелин (Золадекс) у женщин в пременопаузе. Причем их сочетание с Тамоксифеном более эффективно, чем у каждого из них в отдельности.

Гормональное лечение рака молочной железы показано при развитии гормонозависимых опухолей для снижения риска рецидивов, обычно после химиотерапии и удаления злокачественного очага.

Препараты молекулярной или иммунной «таргет-терапии» прицельно воздействуют на атипичные клетки, не оказывая негативного влияния на нормальные ткани. Используются отдельно и в сочетании с традиционными способами.

Показания: рак груди с активным белком HER2 на II — IV стадии.

Средства, подавляющие активность особого онкопротеина HER2, который влияет на рост карциномы: Трастузумаб (Герцептин), Ритуксимаб, Нератиниб, Лапатиниб (Тайкерб)

Другие препараты: Фазлодекс (антиэстроген), Иресса, ингибитор белка PARP Инипариб и Олапариб проходят испытания.

Хирургическое удаление массива пораженной раком ткани — основной метод избавления от раковой опухоли в груди.

Большинство пациенток подвергается щадящей органосохраняющей операции, когда иссекается только опухоль с окружающей тканью, но грудная железа сохраняется (лампэктомия).

При метастазах или крупной опухоли требуется выполнение мастэктомии (полное удаление железы).

Прорастание опухоли в грудную стенку.
Тяжелая недостаточность миокарда и сосудистой системы.
Серьезные нарушения кровоснабжения мозга.
Сахарный диабет в стадии декомпенсации, недостаточность почек, печени в тяжелой форме.

Лечебная тактика определяется стадией развития карциномы:

Лечение рака молочной железы 1 стадии предусматривает резекцию органа, плюс радиотерапию коротким курсом для предупреждения рецидивов, и при необходимости — назначения гормонов и химиопрепаратов.
Лечение рака молочной железы 2 стадии предполагает мастэктомию (при больших опухолях) или резекцию железы и адъювантную терапию. Сегодня онкологи чаще проводят резекцию.
На III стадии проводят химиотерапию с последующей мастэктомией и облучением.
На IV стадии лечение считается симптоматическим, когда основной задачей считают не ликвидацию ракового процесса, а устранение симптомов и продление жизни.

При первично нерезектабельной карциноме программа лечения включает:

Полихимиотерапию, которая проводится с целью:

уменьшения объема первичного очага;
снижения агрессивности злокачественных клеток;
уменьшение величины пораженных лимфоузлов;
создания условий для возможности выполнения облучения и оперативного вмешательства;
снижения вероятности рецидивов и метастазирования.

Лучевое воздействие с целью максимального разрушения опухолевых тканей.

Комбинированная химиолучевая терапия усиливает местное воздействие на опухоль, почти в 70 % обеспечивая возможность проведения хирургического вмешательства

Целью паллиативной помощи является повышение качества жизни пациента при малой вероятности излечения рака в распространенной форме, на поздних стадиях, когда не имеется возможности использовать радикальный метод. Такое лечение уменьшает страдания больного, и позволяет продлить жизнь.

Паллиативное лечение включает:

Паллиативную хирургию

Под паллиативной операцией в онкологии понимают такое вмешательство, при удаляются не все опухолевые массы, а те, которые возможно удалить. Целью такой операции является устранение не болезни, а последствий опухолевого процесса. Необходимость в таких операциях возникает почти у 40% женщин на III — IV стадиях.

При этом предполагается удаление первичной опухоли, но при этом остаются раковые очаги, например, для рака молочной железы — метастазы в костной ткани.

Также может проводиться мастэктомия, резекция смежных тканей, пораженных лимфоузлов, иссечение нежизнеспособных тканей вокруг опухолевой язвы (некрэктомия).

Такие операции создают благоприятные условия для последующей противоопухолевой лекарственной терапии, эффективность которой зависят от объема оставшейся опухоли.

Химиотерапию

Вливание химиопрепаратов в сниженных дозах (супрессивная химиотерапия) дает возможность за короткий срок остановить активное деление аномальных клеток и разрушить уже существующие. Чаще используется в сочетании с хирургией.

Радиотерапию

Лучевая терапия в паллиативном режиме проводится:

если поражены 4 и более лимфоузлов;
при широком распространении рака, что иногда позволяет преобразовать нерезектабельную опухоль в форму, при которой возможна операция.

Используется для снижения интенсивности болей при распространении метастазов в кости позвоночника и таза.

Гормональную терапию

Подавляет активность половых гормонов, способных ускорять рост карциномы. Базовое показание для назначения гормональных средств — повышенная чувствительность к эстрогену клеток раковой опухоли. Как правило, гормонотерапия назначается уже после лучевой или химиотерапии, кроме случаев агрессивного развития рака.

Своевременное проведение паллиативного лечения нередко продлевает жизнь на несколько лет. Выраженную положительную реакцию на паллиативные виды терапии наблюдают у 60 — 80% пациентов, при этом почти 30% больных отмечают серьезное улучшение общего состояния.

Направлено на устранение или смягчение симптоматики от развития ракового процесса и применения лучевой и химической терапии.

Симптоматическое лечение при раке груди необходимо:

на терминальной стадии, либо, когда пациенту по каким-то причинам отказали в радикальном и паллиативном лечении, и он не способен пережить операцию и введение наркоза из-за истощения (кахексия), сопутствующей патологии;
при распространении метастатического процесса с целью снятия болей.

медикаменты для борьбы с болью, тошнотой, лихорадкой, одышкой;
радиационное облучение, проводимое для устранения болевого синдрома, сдавления нервных узлов;
симптоматические операции, которые выполняют для устранения нарушений, вызванных распространением метастазов.

В рамках медикаментозной помощи больному назначаются следующие группы препаратов:

Обезболивающие нестеройдной группы.
Наркотические анальгетики.
Психотропные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, необходимые при лечении невралгий, тика, болей при низком пороге чувствительности и усиленных эмоциональным компонентом, чрезмерном возбуждении.
Препараты от тошноты и рвоты, которые чаще используют в сочетании, чтобы усилить их действие.
Жаропонижающие при опухолевой лихорадке, которые помогают избежать резких изменений температуры и быстрого истощения пациента. Терапию начинают с максимальных разовых доз, подбирая оптимальные.

источник