Меню Рубрики

Пангистерэктомия при раке молочной железы

Здравствуйте, Ольга Викторовна. Если вам 49 лет и гинеколог ставит показания к удалению яичников, то, на мой взгляд, это оптимальное решение. Не думаю, что надо в таком возрасте бороться за сохранение яичников, а с точки зрения гормонотерапии такая операция будет уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. После проведении оперативного вмешательства и химиотерапии в таких случаях достаточно назначения только тамоксифена. Выключение функции яичников, на мой взгляд, в таких случаях, нецелесообразно. Не улучшит результат лечения овариоэктомия, хотя качество жизни снизит.

Здравствуйте, Елена. Хорошо, буду знать, спасибо большое за информацию.

Приливы после овариоэктомии, к сожалению, могут продолжаться всю жизнь — сначала они возникают чаще, затем становятся реже. По поводу болей в руке — скорее всго речь идет о лимфостазе — отеке руки, связанном с наружением оттока лимфы. Надо смотреть вас — назначать регулярный самомассаж, гимнастику, возможно, пневмомассаж. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Я бы не стал в вашем случае назначать выключение функции яичников — речь идет о первой стадии, жаль что вы не привели данных иммуногистохимического исследования, но при таких размерах опухоли и гормонозависимой опухоли нередко я даже химиотерапию не назначаю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Для того, чтобы рассуждать о вашем случае, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Овариоэктомия назначается обычно в адъювантном (профилактическом) режиме при 3 стадии рака молочной железы. При 1 стадии, обычно овариоэктомия не назначается. В целом схема «операция + овариоэктомия» при раке молочной железы используется в случае гормонозависимого рака молочной железы с низким индексом пролиферативной активности (ki67). В случае обнаружения по данным иммуногистохимического исследования her2neu 3+, особенно у молодых пациентов, предпочтение отдается химиотерапии с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Согласен с вашим врачом. Я бы даже рассмотрел вопрос об овариоэктомии (удалении яичников), коль скоро речь идет о гормонозависимой опухоли и 3 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Да, лечение назначено правильно на мой взгляд. По поводу удаления яичников — вопрос дискутабельный. Я бы скорее всего не стал бы делать овариоэктомию или назначать Золадекс.

Здравствуйте, Елена. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую овариоэктомию. Принципиально можно и Золадекс назначить, но вероятность восстановления менструального цикла через 2 года у женщин в 40-45 лет, в тоже время риск развития рецидива заболевания при 3 стадии также высок. Овариоэктомия в таких случаях является более надежным методом. По поводу беременности и родов — я рекомендую обычно воздержаться от данного мероприятия в течение 5 лет после радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, лечение проведено правильно на мой взгляд. Что касается овариоэктомии, то на мой взгляд она показана в вашем случае, учитывая 3 стадию рака молочной железы. Что касается удаления матки, то в принципе при наличии миомы матки и наличии показаний к ее удалению я бы рассмотрел вопрос о гистерэктомии. В вашем случае я бы также рекомендовал тщательное обследование не только во время лечения, но и после его окончания. Оптимально до начала лечения и в ходе проведения лечения проводить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, а затем проводить данное исследование после окончания лечения при наблюдении.

Здравствуйте, Евгения. Да, действительно я также рассмотрел бы вопрос о назначении вам выключения функции яичников (золадекс или овариоэктомию), так как речь идет о 3 стадии рака молочной железы и риск развития рецидива в ближайшие годы достаточно высок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Copyright © Д.А.Красножон, 2008-2019. Копирование материалов разрешено только с указанием авторства

источник

Тревожный диагноз – рак молочной железы становится для молодой женщины крахом всех надежд. Современные методики лечения этого заболевания, особенно при ранней диагностике, дают обнадеживающие результаты. Удаление яичников помогает справиться с болезнью, предупредить рецидивы появления опухоли.

Половой гормон эстроген, который вырабатывают яичники, в женском организме играет особую роль. Он помогает обмену веществ, участвует в работе клеток, способствует вынашиванию ребенка. Есть одна особенность – когда в молочной железе появляется опухоль, эстроген вызывает бурный рост раковых клеток. Это случается, когда повышено количество гормона в организме. Такая разновидность рака молочной железы считается гормонозависимой. Задача онкологии – остановка развития опухоли путем снижения выработки эстрогена.

Овариоэктомия – операция по удалению яичников – помогает устранить источник выработки эстрогена. Цель хирургического вмешательства – остановить процесс роста злокачественной опухоли. Исследования подтвердили – лечение при раке молочной железы таким приемом особо эффективно, когда есть противопоказания к химиотерапии, применению гормональных лекарственных препаратов. В некоторых ситуациях показано удаление матки и яичников, что приводит к бесплодию.

К сожалению, резкая остановка выработки эстрогена, вызванная удалением яичников при раке груди, приводит к осложнениям для женского организма. Служит причиной снижения качества жизни. Внезапно наступает климакс с его последствиями:

  • слабостью;
  • приливами;
  • подавлением сексуального влечения;
  • разрушением костной ткани – остеопорозом;
  • увеличением массы тела;
  • головокружением;
  • сердцебиением;
  • головными болями;
  • повышением давления;
  • быстрой утомляемостью.

Лечение рака груди овариоэктомией проводят пациенткам до начала менопаузы. Если есть возможность, удаление яичника не делают нерожавшим женщинам. При таком положении используют лекарственное отключение функции образования эстрогена, чтобы со временем работа органа восстановилась. Удаление яичников при раке молочной железы гормонозависимой формы дает хороший прогноз к излечению. Показаниями к удалению становятся:

  • 4 стадия рака;
  • профилактика возникновения рецидивов;
  • мутации генов BRCA;
  • риск развития метастазов;
  • наследственность.

Удаление яичников у женщин не проводиться, когда пациентки находятся в возрасте постменопаузы. Во время климакса, когда овуляция прекращается, эстроген перестает вырабатываться, и смысла в операции нет. Гормонотерапия при таких обстоятельствах осуществляется медикаментозным способом. Специальные лекарства – ингибиторы ароматазы – помогают уменьшить уровень эстрогена в крови. Это приводит к излечению рака.

Основная задача, стоящая перед онкологами при гормонозависимом раке груди, – блокировать или уничтожить выработку гормона эстрогена. При этом развитии событий раковые клетки прекратят свой рост. Решение будет зависеть от возраста пациентки, степени развития заболевания, гормонального статуса опухоли. Лечение рака груди, или карциномы, ставящее целью остановить воздействие эстрогена, предполагает использование нескольких методов. Сюда относят:

  • оперативное вмешательство;
  • выключение функции яичников.

Чтобы определить гормональный статус новообразования, проводят специальный анализ. С его помощью выясняется, есть ли в опухоли особые вещества – рецепторы, которые вступают в контакт с гормонами и начинают бурный рост раковых клеток. Определяется кто явился провокатором этого процесса – прогестерон или эстроген. Это влияет на выбор методики. Самый благоприятный исход при раке молочных желез, когда обнаружена активность обоих гормонов.

Современный способ проведения операции – лапароскопия. Для удаления яичников по такой методике делаются маленькие разрезы. Через них вводятся камера и инструменты. На экране монитора хирург наблюдает за ходом операции. Орган удаляется по частям и выводится через небольшое отверстие в брюшной стенке. При этом методе возможно использование местной анестезии, а швы остаются незаметными.

Один из хирургических методов – лапаротомическое удаление яичников. Операция производится путем разрезания передней стенки брюшной полости. При этом методе, особенно если надрез тканей выполнен вертикально, хирург имеет хороший доступ к органу. Есть возможность перевязать сосуды, чтобы избежать кровотечения. При операции используется общий наркоз, остается шрам.

Меры, направленные на выключение деятельности яичников при раке груди, кроме удаления, подразумевают использование других способов. Исключительно важно это для женщин в детородном возрасте, не имеющих потомства. Есть возможность на время отключить выработку гормона эстрогена, чтобы затем восстановить ее. Существуют два метода подавления функции:

  • лучевая терапия;
  • использование медикаментозных препаратов.

Применение лучевой терапии помогает без хирургического вмешательства остановить выработку гормона при помощи облучения яичников. К сожалению, при этом возможно повреждение тканей соседних органов. Использование лекарственных средств для провоцирования искусственного климакса – прерывания выработки эстрогена – более гуманный метод. Методика легко переносится, но требует длительного приема дорогостоящих препаратов.

Вместо хирургической операции, современная онкология предлагает использовать при раке груди гормонотерапию. Назначение лекарственных препаратов находится в зависимости от репродуктивного возраста женщины. Медикаменты решают разные задачи:

  • селективные модуляторы способствуют блокированию выработки эстрогена;
  • ингибиторы ароматазы уменьшают его содержание в крови;
  • особые гормоны прекращают работу яичников.

Селективные модуляторы эффективны, когда у женщины еще не наступила менопауза. Препараты воздействуют на зараженные участки молочной железы очень избирательно. Клетки перестают получать эстроген, провоцирующий их энергичный рост. Процесс замедляется и полностью останавливается. Основной медикамент для воздействия – Тамоксифен, выпускается в таблетках, требует длительного приема.

В период постменопаузы лечение онкологического заболевания груди производят ингибиторами ароматазы. Эти медицинские средства способствуют понижению уровня эстрогена в крови. Применение на этом жизненном этапе ингибиторов ароматазы дает положительные результаты, помогает справиться с заболеванием. Хотя есть и неприятный побочный эффект – повышение хрупкости костей. Среди известных препаратов:

Отдельно стоит применение медикаментов, которые подавляют функцию яичников – искусственно вызывают климакс. Они назначаются, когда не эффективны селективные модуляторы. Препараты Золадекс, Бусерелин, применяемые в виде инъекций раз в четыре недели, прерывают связь гипофиза с яичниками. После отмены лекарства функции восстанавливаются. Еще одно средство – Фаслодекс – радикально уничтожает эстрогенные рецепторы.

Современный вид терапии, заменяющий удаление яичников – таргетное лечение. Применение препаратов исключает рост и увеличение количества раковых клеток, действуя на них точечно. При этом соседние ткани не задеваются. Таргетные препараты помогают остановить развитие раковых процессов. Их применение является профилактикой развития заболевания, при этом мала вероятность интоксикации организма. Увеличивается продолжительность жизни пациенток, больных раком груди. Популярные в онкологии препараты:

источник

В онкологии для обозначения хирургического удаления яичников употребляется именно такой термин — «ovaria» яичник по-латыни, а греческое «ektome» означает вырезание. В других специальностях нередко ему предпочитают полностью греческий термин «оофорэктомия», но в онкологии его почему-то не пытались привить. Иногда овариоэктомию обозначают как «кастрация», но этот термин имеет мужскую «окраску» и используется только в разговорной речи.

Овариоэктомия является элементом гормональной терапии рака молочной железы (РМЖ). Половые гормоны в немалой мере считают виновниками развития рака молочной железы, возможно, это справедливо, но они далеко не одиноки в инициации злокачественного перерождения ткани железы. Во всяком случае, гормональная терапия заняла прочное место в терапии опухоли, содержащей рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Рецепторы заносят в раковую клетку биологический стимулятор – циркулирующий в крови половой гормон эстроген.

Цель гормональной терапии исключительно антигормональная, а именно, предотвратить попадание в раковую клетку гормона, необходимого для её жизнедеятельности. В отсутствии биологического «топлива» невозможно деление клетки, что автоматически приводит её к смерти. При достаточно высоком содержании таких чувствительных к гормонам клеток в опухоли, она может приостановиться в росте или даже погибнуть.

У женщин, переживших свою последнюю менструацию, называемую «менопауза», снижается продукция половых гормонов, но происходит это постепенно в течение нескольких лет. Считается, что по истечении пятилетки после менопаузы уровень половых гормонов достаточно низкий, но парадокс природы в том, что именно у женщин этого гормонального периода чаще отмечаются реагирующие на гормоны опухоли молочной железы, чем у гормонально активных женщин репродуктивного возраста.

Половые гормоны синтезируются в яичниках и жировой ткани, у молодых женщин в яичниках их производится больше, чем в жировой клетчатке. У пожилых, наоборот, в яичниках почти ничего не продуцируется, за синтез гормонов отвечает только жировая ткань. Поэтому удаление яичников – овариоэктомия, как элемент гормонального воздействия, — подходит только для молодых менструирующих женщин.

Принципиально выключение яичников из системы синтеза гормонов достижимо несколькими способами: хирургическим удалением, облучением или лекарственным отключением. Оптимальный метод прекращения продукции яичниками гормонов так и не определили, подход к проблеме сугубо индивидуальный. Операция и облучение выключают функцию яичников необратимо, тогда как специальные лекарства — только на время их использования.

Вариант длительной лекарственной кастрации кажется пациенткам самым удобным: инъекция препарата раз в месяц или квартал. С онкологической позиции временное воздействие не удовлетворяет цели терапии, потому как высокая вероятность возврата рака молочной железы требует многолетнего антигормонального воздействия. Стандартный режим гормональной терапии 5 лет, и это совсем не предел, потому что рецидив рака может потребовать продолжения лечения, но уже другим антигормональным препаратом.

Выключать яичники из гормональной цепочки у молодых женщин целесообразно надолго, а правильнее навсегда.

Овариоэктомия гормонально зависимого рака молочной железы применяется при адъювантной – профилактической терапии и распространённом метастатическом процессе. Естественно, что женщина должна быть менструирующей или без месячных, но с определенным уровнем половых гормонов крови. Во время химиотерапии происходит подавление яичников, что манифестируется отсутствием менструации – аменореей, но это временно, через некоторое время после завершения химиотерапии яичники восстанавливают свою работу.

При профилактическом лечении РМЖ овариоэктомия не должна дополнять системное лечение, под которым подразумевается любое применение противоопухолевых лекарств: химиотерапия и гормонотерапия. Сегодня овариоэктомия рекомендуется как совершенно самостоятельное профилактическое лечение, когда имеются противопоказания к химиотерапии или приёму тамоксифена. Но есть исключения, когда овариоэктомия в адъювантном режиме обязательна, это использование ингибиторов ароматазы, в ином варианте эти таблетки у менструирующих женщин применять запрещено.

Читайте также:  Прогнозы на жизнь после лечения рака молочной железы

И ещё одно исключение — это профилактическое лечение рака молочной железы у женщин моложе 40 лет. Как правило, течение болезни в этом возрасте более агрессивно, поэтому используется максимальная блокада производства эстрогенов. Ещё недавно совместное применение овариоэктомии и тамоксифена в адъювантном режиме было стандартным для всех пациенток репродуктивного возраста, иногда присовокупляли ещё и приём преднизолона, но в настоящее время такой режим гормонального воздействия «со всех сторон» не считается оправданным.

При распространённом раке или метастатической стадии менструирующим женщинам с гормональными рецепторами в опухоли овариоэктомия может рекомендоваться параллельно с гормональной терапией антиэстрогеном – тамоксифеном. Почему при профилактике такой вариант не считается полезным, а при метастазировании входит в стандарт? Профилактическая терапия нацелена на оставшиеся после радикального лечения клетки опухоли, их мало или вовсе нет, метастазирование требует мобилизации всех терапевтических ресурсов.

Во-вторых, двойное гормональное воздействие оправдано при высоком уровне гормональных рецепторов в клетках опухоли, особенно при метастазах в кости и мягкие ткани, менее целесообразно при опухолевом поражении внутренних органов. Овариоэктомия совершенно обязательна при приёме ингибиторов ароматазы, стимулирующих яичники. Опять же в эту категорию не входят женщины, менопауза у которых состоялась более 5 лет назад.

Сегодня удаление яичников проводится двумя способами: классическим с разрезом передней брюшной стенки и высокотехнологичным с применением эндоскопической техники. Второй способ предпочтительнее, потому что минимальная операционная травма гарантирует быстрое восстановление и краткое время госпитализации. Но при наличии спаек в брюшной полости после другой операции или воспалительном процессе в малом тазу эндоскопическая операция невозможна.

Овариоэктомия может выполняться сразу же по выявлении рака молочной железы, одномоментно с удалением молочной железы, но так происходит очень нечасто. Как правило, удаление яичников откладывают на «потом», после завершения профилактической химиотерапии, на что уходит почти полгода. Когда через полгода ставится вопрос об удалении яичников, то хирурги стараются найти повод для отказа, потому что рака уже нет и возможно полное излечение, а неожиданности во время операции или после могут быть, особенно, после химиотерапии. Тем более что есть альтернатива в виде приёма тамоксифена, пусть с куда более серьёзными токсическими проявлениями.

При метастазировании овариоэктомию хирурги также стараются отложить: «сначала посмотрим, какая будет реакция опухолевых узлов на лечение». Тогда как операция до начала противоопухолевого лечения пройдёт много лучше и с меньшей вероятностью осложнений, чем после химиотерапии, да и само гормональное лечение начнётся сразу же после удаления яичников – практически на операционном столе. После нескольких циклов химиотерапии на передний план выйдут осложнения лечения, на фоне которых хирургическое воздействие не всегда возможно.

Всё следует делать правильно и вовремя, и овариоэктомия не исключение. Как и когда её выполнить с наименьшими потерями для пациентки, отлично известно онкологам Европейской клиники.

источник

Регистрация: 26.02.2011 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте! Я знаю, что яичники отвечают за прочность костей и сосудов, а после пангистерэктомии ( рак тела матки 1bNxMoG2 + курс внутренней лучевой терапии), данных органов я лишилась. Хотелось бы узнать каким образом можно восполнить отсутствие гормонов и недостаток кальция( он у меня -1,8). После этой операции у меня была еще тромбоэктомия и сейчас я принимаю варфарин, мне 56 лет. Спасибо.

Регистрация: 04.03.2008 Сообщений: 4,019 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

гормоны принимать я бы не посоветовал, а вот кальций не терять дальше помогает алендронат. кстати, уровни кальция не отражают истинных уровней в организме, их нужно оценивать параллельно с уровнями альбумина.

Регистрация: 26.02.2011 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо за полный ответ, мне и мой онкогинеколог не разрешает принимать гормоны и даже витамины ею не приветствуются, а все кажется, что какие-то «снадобья» от быстрого старения организма после подобной операции существуют. Да наверно я слишком многого хочу! А анализ на альбумин я обязательно сдам и тогда, если позволите, еще раз посоветуюсь с Вами о выборе лекарства, потому что после тромбоэктомии из-за двух таких сложных операций подряд у меня был стрессовый разрыв слизистой желудка ( синдром Веллори- Мейса ) и, судя по описанию, алендронат мне может не подойти И еще раз Вам большое спасибо!

Регистрация: 04.03.2008 Сообщений: 4,019 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

есть инъекционные формы алендроната

Регистрация: 26.02.2011 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

пангистерэктомия и гормоны

Еще раз спасибо! Завтра сдам анализ в НИИ гематологии ( есть у нас такой в Питере, я туда еду за ответом на генное типирование к гемофилии, заодно и на уровень альбумина проверюсь). И только сейчас заметила, что ошиблась в написании синдрома Меллори-Вейса, но, надеюсь, Вы поняли что я имела ввиду! С уважением.

Регистрация: 26.02.2011 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

уровень альбумина и кальций

Здравствуйте, Владимир Борисович! Если помните, я спрашивала Вас, что можно принимать для профилактики остеопореза после пангистерэктомии, т.к. уровень кальция у меня в крови 1,9, что немного ниже нормы и Вы мне посоветовали дополнительно сдать кровь на альбумин. Вчера я получила результат — 35 при норме от 32 до 50. Мой вопрос к Вам — надо ли мне колоть алендронат ( я на варфарине ) по результатам анализов или же достаточно будет пропить что-то типа Кальция D3 Никомеда либо Кальцемина или вообще можно не переживать по этому поводу и ничего не принимать?! Спасибо.

Регистрация: 04.03.2008 Сообщений: 4,019 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

уровень кальция крови не определяет показания к алендронату (кальций у вас немного понижен).
алендронат назначают всем женщинам, кто не принимает эстрогены после менопаузы для профилактики остеопороза. дополнительно нужно пить и кальций.

Регистрация: 26.02.2011 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Большое спасибо за ответ! Начну принимать алендронат.

Регистрация: 26.02.2011 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте! По истечении полугода после операции (рак тела матки t1bnxm0g2) у меня появилось несколько вопросов: 1. в справке о выписке написано, что проводилась лапаротомия и пангистерэктомия, в чем заключалась лапаротомия если шов один и вертикальный?; 2. Был проведен послеоперационный курс брахитерапии на аппарате multisourse №6 очаговой дозой на глубину 0,5см-5гр. до суммарной дозы на глубину 0,5 см=30гр ( на слизистую влагалища — 45гр) — это много или в самый раз с учетом глубины инвазии опухоли 3мм ( L — 1,7мм)? и надо ли было ее вообще делать!?; 3. Иммуногистохимическое исследование рецепторов эстрогенов и прогестинов показало следущее: er(hscore=110 умеренно (+) 98% окраш.кл. pr(hscore=110) умеренно (+), 100% окраш.кл. — что это значит, хорошо это или плохо? ( справку получал мой муж и ничего не спросил!).Спасибо.

Регистрация: 04.03.2008 Сообщений: 4,019 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

лапаротомия — это и есть разрез на животе. не путайте с лапароскопией, когда операцию делают через 3-4 маленьких надреза. для брахитерапии 45 грей оптимально. рецепторный статус при раке матки имеет небольшое значение, он не влияет на выбор лечения и на прогнозы.

источник

Эксперты о профилактике онкозаболеваний у женщин

Вчера актриса и режиссер Анджелина Джоли опубликовала колонку в The New York Times, где рассказала о своей борьбе с угрозой рака. Вслед за двойной мастэктомией, то есть удалением обеих молочных желез, Джоли сделала операцию по удалению яичников и маточных труб. Она рассказала о процессе принятия этого непростого решения и призвала женщин внимательно относиться к своему здоровью и понять, что вовремя выявленное заболевание или его адекватная профилактика повышает шансы на долгую и счастливую жизнь. Колонка вызвала бурный резонанс в соцсетях, в том числе и отзывы отрицательного характера — Джоли обвинили в паникерстве, канцерофобии
и в пропаганде неадекватных методов лечения.

Большое количество осуждающих актрису комментариев подтвердило, что при всём прогрессе в области технологий и диагностики многие по-прежнему предпочитают не знать или не думать о потенциальной проблеме, пока гром не грянет, а информированность россиян о профилактике онкозаболеваний и способах их лечения далека от идеальной. Другая причина столь негативной реакции на удаление репродуктивной системы в подобном возрасте кроется в стигматизации подобных операций и перенесших их женщин — в детоцентричном обществе «отрезать себе всё» автоматически означает «перестать быть женщиной» и «утратить ценность» в глазах мужчин. Мы попросили хирурга-онкогинеколога, принимавшего участие в лечении мамы Анджелины Джоли, а также генетика и психотерапевта прокомментировать эту ситуацию и рассказать о новых технологиях и актуальных способах профилактики и лечения женских онкологических заболеваний, о которых надо знать всем.

Владимир Борисович Носов
хирург-онкогинеколог
nosovoncology.com

Каждая восьмая женщина в мире болеет раком груди. В России ситуация несколько хуже, потому что у нас женщины нередко пренебрежительнее относятся к ранней диагностике и врачи ее недостаточно хорошо знают, например, часто заменяют маммографию ультразвуком или вообще простым осмотром молочных желез. При раке груди, как и при любом другом виде рака, очень важно диагностировать его как можно раньше, тогда больше шансов его вылечить. Выживаемость напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружили заболевание. Но есть, конечно, и много других нюансов. Например, некоторые опухоли являются гормоночувствительными, и в таких случаях прогноз лучше. Есть ряд опухолей, у которых нет рецепторов к гормонам, они чаще более агрессивные, хуже отвечают на химиотерапию и, соответственно, не лечатся гормональными средствами.

К счастью, существует ранняя диагностика рака груди — для большинства заболеваний ее нет. Если следовать рекомендациям врачей и после 40 лет проходить маммографию раз в год, то вероятность не умереть от рака груди значительно повышается. Женщинам от 30 лет нужно посещать маммолога и делать узи молочных желез раз в три года, причем это при условии, что у них нет особых проблем с молочными железами, там не было никаких уплотнений, новообразований и пациентки не имеют генетической предрасположенности к раку, как та же Анджелина Джоли.

Генетический риск заболеть раком груди или яичников складывается из семейной истории онкологических заболеваний. Если ваша мама, бабушки или тетки в молодом возрасте перенесли предменопаузальный рак (то есть рак молочной железы или яичников — их часто объединяют в один синдром), вы попадаете в группу риска. Шанс заболеть раком в таком случае возрастает колоссально. Конечно, бывают спорадические случаи заболевания, но есть и определенные синдромы, как в случае Анджелины Джоли, — BRCA1 и BRCA2. У носителей мутации первого типа риск заболеть раком груди в том или ином возрасте составляет 85 %, то есть это фактически каждая первая носительница.

Генетические тесты позволяют выявить, если ли мутация. Про риски выводы делают уже врачи, они смотрят на тип мутации и дальше уже всё известно. Куда важнее, чтобы гинеколог или маммолог грамотно собирал анамнез. Я всегда спрашиваю у пациенток, которые приходят с условной молочницей или дисплазией шейки матки, чем болели их родственники, какой степени родства и в каком возрасте они перенесли заболевание. Когда женщина говорит: «У меня тетка умерла от рака груди в 45 лет, у бабушки был рак яичников и у мамы опухоль, но вроде доброкачественная и ее вырезали», — врач должен понимать, что пациентку нужно проверить на носительство этих мутаций. Обычно мы тестируем женщин, чьи родственницы перенесли рак яичников или молочных желез в молодом возрасте; тех, у кого уже обнаружили рак молочной железы или яичников в возрасте до 50 лет; и женщин, которые проходят множественные биопсии по поводу образований молочной железы, вроде бы доброкачественных, но до конца непонятно. Бывает так, что у женщины очень убедительная семейная история определенных онкологических заболеваний, но по каким-то причинам мутации у нее не обнаруживается. В таких случаях мы секвенируем весь ген BRCA1 и BRCA2 и смотрим, есть ли мутация в каких-то нетипичных локусах (местах), и часто ее там находим.

Рутинно проходить генетические тесты смысла нет. Более того, если у родителей выявлена мутация, мы рекомендуем им не тестировать детей раньше, чем они не достигнут 20–25 лет. Риски онкологических заболеваний начинают расти в 30–35, так что, кроме тревожности, родителям эта информация ничего не добавит. После 20 лет по результатам мы предупреждаем: ваш риск заболеть раком до 35 лет достаточно низкий и у вас есть шанс до этого времени реализовать репродуктивную функцию в той мере, в какой вы хотите. Впрочем, и вреда от таких тестов нет, разве что финансовый: тест на самые распространенные мутации обойдется в 15–17 тысяч рублей.

Каждая четвертая носительница мутации первого типа умирает от рака яичников. Такая грустная статистика

Я девять лет проработал в США и принимал участие в лечении мамы Анджелины Джоли, когда у нее случился рецидив рака яичников. Ей тогда было 54 года, а умерла она в 56 от рака молочной железы. У нее были выявлены сразу две мутации — и первого, и второго типов. У них в семье действительно почти все женщины болеют раком груди или яичников. Всем своим пациенткам, у которых обнаруживается мутация, я долго объясняю, каковы риски. К счастью, в случаях рака молочной железы у нас есть протоколы интенсивного скрининга: мы начинаем отслеживать состояние носителей мутации гораздо раньше обычного, до 25 лет, каждый полгода чередуем маммографию и МРТ молочных желез, проводит осмотры маммолог. Если соблюдать эти условия, вполне можно повременить с удалением груди.

Читайте также:  Фиброаденома молочной железы или рак плотный

С яичниками всё гораздо хуже: у носителей мутации первого типа вероятность заболеть раком яичников 54 % — то есть каждая вторая женщина. К сожалению, 80 % заболевших узнают об этом, когда рак уже на третьей стадии. На этом этапе выживаемость даже при самом агрессивном лечении — 35 % в лучшем случае. То есть каждая четвертая носительница мутации первого типа умирает от рака яичников. Такая грустная статистика. По этой причине, зная, что риск возрастает в возрасте от 35 лет, я всем своим пациенткам — носительницам мутаций генов BRCA1 и BRCA2 рекомендую профилактическое удаление яичников и маточных труб лапароскопическим путем.

Такая профилактическая операция существенно снижает риск возникновения рака, но не сводит его до нуля. В 7–10 % случаев при удалении яичников мы уже обнаруживаем микроскопическую опухоль. Это значит, что мы опоздали с профилактикой и рак уже начал развиваться. Есть еще подтип рака яичников под названием первичная брюшинная карцинома — это фактически тот же рак яичников, но только он начинается не на самих яичниках, а на поверхностях брюшины. Он может возникнуть даже после удаления яичников и маточных труб у носителей мутаций. С меньшей вероятностью, но исключать этого нельзя. Мы всегда предупреждаем женщин, что они могут заболеть раком яичников, даже если яичников уже нет, как бы парадоксально это ни звучало.

Пациентки реагируют на профилактические операции по-разному. Те, у кого на глазах умирали от рака родственники, сами порой приходят и просят удалить яичники и маточные трубы. Другое дело, когда женщина лет сорока заболевает раком груди и мы выявляем у нее мутацию — в таком возрасте сложнее прощаться с яичниками, особенно если у пациентки еще нет детей. Тогда мы начинаем гонку: просим женщину по возможности быстро забеременеть и родить и после этого уже удаляем яичники. Проблема 40-летних женщин в том, что быстро забеременеть они часто не могут — овариальный резерв обычно не очень хороший к этому возрасту. На помощь приходит репродуктолог, он проводит ЭКО, получает и замораживает яйцеклетки или эмбрионы и только потом мы удаляем яичники, а женщина может выносить эту беременность уже без яичников.

В физическом плане операцию по удалению яичников пациентки переносят легко. Процедура занимает 30–40 минут. Женщина приходит в клинику в день операции за пару часов до начала и на следующий день уходит домой, если нужно — берет больничный на 3–4 дня. Психологически с этим справиться сложнее. После удаления молочных желез и яичников женщины начинают воспринимать себя по-другому, это их сильно меняет психологически. Хотя всё зависит от человека. Многие пациентки после мастэктомии сразу ставят имплантаты и живут как и раньше, наслаждаясь низким риском заболеть раком груди. С яичниками опции поставить имплантаты нет. Удаляя яичники, например в 35 лет, женщина входит в менопаузу. У нее начинается климакс, и это добавляет целый ряд физических и психологических проблем. Теоретически их можно решить или облегчить с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ), но тут есть свои сложности, потому что при длительном применении ЗГТ сама по себе может спровоцировать развитие рака груди. Поэтому многие женщины отказываются от гормональной терапии и принимают какую-то форму негормональных средств, которые помогают бороться с приливами-отливами, перепадами настроения и всем остальным. Что касается сексуальной жизни, пациентки с удаленными яичниками жалуются на сухость во влагалище и иногда на снижение либидо, но зависимость последнего от наличия/отсутствия яичников пока не доказана.

Ирина ЖЕгулина
врач-генетик
atlas.ru

Анджелина Джоли сдала анализ на мутацию гена, риск развития заболевания оценили с учетом ее родословной. Думаю, она делала обследования и по ряду других показателей. Скорее всего, и на мастэктомию актриса решилась не только на основании генетического теста — конечно, тут важен комплексный подход. Спустя несколько лет Джоли перенесла операцию по удалению яичников. Такой шаг вполне понятен, потому что у женщин в естественной менопаузе риск возникновения рака яичников повышается. Для нее это была оправданная профилактическая мера с учетом мутации BRCA1-гена. Но при этом любой женщине с аналогичной мутацией не стоит тут же бежать и удалять свои репродуктивные органы, так как каждый случай индивидуален, а риски складываются не только из генетических предрасположенностей, но и биохимических изменений, онкомаркеров и других показателей.

Генетический тест достаточно пройти один раз в жизни. Техника такая: сначала сдается скрининг, и если он показывает мутацию, проводится диагностический тест, который позволяет либо подтвердить, либо опровергнуть имеющееся предположение. Сейчас в России много институтов позволяют это сделать.

Результаты генетического теста самостоятельно трактовать не нужно, так как можно начитаться литературы и форумов, впасть в ипохондрию и не дойти до врача. Назначение на поиск мутации гена BRCA1 делает специалист, и интерпретировать результаты должен именно врач-генетик. Не стоит оставлять человека один на один с полученными данными. Пациенту важно всё правильно понять. Ген BRCA1 вообще очень большой, и мутаций в нем сейчас может быть больше полутора тысяч. Чтобы разобраться, какая мутация обнаружена у человека и как она повлияет на развитие заболевания, надо провести большую работу, посмотреть все научные статьи по теме — этим занимается врач-генетик.

Выявленные риски различаются. Есть мутации, которые незначительно повышают вероятность развития болезни, они встречаются чаще всего. В таких случаях нет необходимости делать операцию, нужно внимательнее следить за своим здоровьем. Если доказано, что определенная мутация повышает риск возникновения рака до 87 % (у Джоли именно так — показательный клинический случай), то нужно принимать оперативные решения.

источник

На сегодняшний день существует достаточно большое количество хирургических методик лечения РШМ.

  • Криохирургия. Хирург накладывает на шейку матки металлический зонд, температура которого понижена посредством использования жидкого азота. Замораживание приводит к разрушению поражённых патологией клеток. Криохирургия применяется исключительно при предраковых изменениях, при инвазивном раке методика неэффективна.
  • Лазерная хирургия. На поражённую область шейки матки направляется сфокусированный пучок лучей лазера, которые выжигают злокачественные клетки или удаляют небольшую часть ткани – образец для исследования. Лазерная хирургия применяется исключительно при предраковых изменениях шейки матки, при инвазивном раке методика неэффективна.

Процедура представляет собой удаление конусовидного участка ткани из шейки матки, она применяется как в качестве диагностической меры (перед назначением лучевого или дополнительного хирургического лечения), так и в качестве самостоятельной процедуры – на ранних стадиях рака (1А1) конизация является единственным необходимым лечением для женщин, которые заинтересованы в сохранении возможности забеременеть.

В ходе данной хирургической процедуры производится удаление тела и шейки матки, рядом расположенные структуры (крестцово-маточные связки и ткани околоматочного пространства) сохраняют. Лимфатические узлы малого таза и влагалище иссечению не подвергаются, также сохраняют маточные трубы и яичники (при условии отсутствия причины к их резекции).

Существует несколько разновидностей гистерэктомии:

  • Открытая гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое через открытый разрез на передней брюшной стенке;
  • Лапароскопическая гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое с использованием лапароскопических приспособлений;
  • Влагалищная гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое через влагалище.

Для проведения всех операций применяется эпидуральная анестезия или общий наркоз. При выполнении влагалищной или лапароскопической гистерэктомии реабилитационный период, как правило, занимает меньшее количество времени, чем при открытой операции. При указанных операциях пребывание в стационаре ограничено сроком 3-4 дня, за которыми следуют 2-3 недели восстановительного периода. После абдоминального вмешательства пациентка проводит в стационаре 6-8 дней, затем требуется 4-6 недель реабилитации. Важно понимать, что прямым следствием любой гистерэктомии является бесплодие. Способность женщины испытывать сексуальное удовлетворение после операции не изменяется – слизистая оболочка влагалища и зона клитора сохраняют чувствительность в полном объёме.

Гистерэктомия применяется для лечения рака шейки матки 1А1. Также данная операция в ряде случаев может использоваться на 0 стадии рака – при обнаружении злокачественных клеток на краях полученного при клиновидной биопсии образца. Также гистерэктомия применяется для удаления некоторых доброкачественных опухолей – как правило, это лейомиомы (также они известны как фиброид или фиброма). Среди возможных осложнений операции следует отметить раневые инфекции, повреждение кишечника или мочевыводящих путей.

В ходе данной операции хирург удаляет матку пациентки, расположенные рядом с этим органом ткани, а также верхнюю треть влагалища. Маточные трубы и яичники, как правило, сохраняются, операция производится через разрез, выполняемый на передней брюшной стенке. Часто хирург также иссекает некоторые лимфоузлы малого таза.

Также следует упомянуть о таком хирургическом подходе, как радикальная влагалищная гистерэктомия с выполнением лапароскопической ассистенции. Данная операция представляет собой сочетание лапароскопического иссечения лимфатических узлов малого таза и радикальной влагалищной гистерэктомии. В данном случае хирург может иссечь лимфатические узлы, не выполняя обширного разреза; также лапароскоп облегчает удаление яичников, матки и маточных труб, выполняемое при влагалищной гистерэктомии.

При радикальной гистерэктомии пациентка остаётся в стационаре на срок от 5-и до 7-и дней. Операция приводит к бесплодию, среди осложнений отмечаются повреждения кишечника или мочевыводящих путей, раневые инфекции и выраженное кровотечение. Данная операция применяется при раке шейки матки 1А2 и 1Б.

Большинству пациенток с раком шейки матки стадий 1А1-1Б показана гистерэктомия, однако в ряде случаев врачи отдают предпочтение другой методике – трахелэктомии. Основным преимуществом данного подхода является сохранение способности женщины забеременеть и родить.

Процедура производится открытым либо влагалищным доступом, хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалище, сохраняя тело матки. Шанс рецидива рака после данной операции небольшой, роды (если будут) проводятся при помощи кесарева сечения.

Наиболее обширное хирургическое вмешательство из перечисленных, производится при рецидиве рака шейки матки. В ходе экзентерации хирург удаляет те же органы, что и при проведении радикальной гистерэктомии, а также лимфатические узлы малого таза. Помимо этого – в зависимости от распространённости рака – может быть удалён мочевой пузырь, влагалище, участок толстого кишечника и прямая кишка.

При удалении мочевого пузыря необходимо создать новые пути оттока мочи и её хранения. Как правило, для решения этой задачи хирург использует короткий сегмент толстой кишки – после формирования искусственного мочевого пузыря, его подшивают к передней брюшной стенке. По мере наполнения указанного органа моча выводится при помощи размещённого в уростоме катетера. Также моча может отводиться в небольшой пластиковый мешок, закреплённый на передней брюшной стенке в зоне уростомы.

При удалении прямой кишки и участка толстого кишечника требуется создать новые пути выведения каловых масс. Оставшаяся часть кишечника подшивается к стенке брюшной полости; каловые массы через колостому выводятся в закреплённый на передней брюшной стенке пластиковый мешок. При наличии возможности хирург после удаления поражённой части кишечника восстановит его целостность – в этом случае в ношении колостомного мешка нет необходимости.

После операции пациентке рекомендуется как можно раньше начать двигаться – это является непременным условием быстрой реабилитации. Даже в том случае, если больная должна соблюдать постельный режим, настоятельно рекомендуется регулярно совершать определённые физические упражнения для ног и выполнять дыхательные упражнения. Также для предотвращения образования тромбов будет назначен курс специализированных медикаментозных препаратов.

В течение некоторого времени после операции пациентка будет оставаться под капельницей – это необходимо на протяжении периода, пока она не в состоянии нормально принимать пищу и воду. Также могут быть установлены дренажные шланги – как правило, в мочевом пузыре размещается небольшой катетер, дренирующий мочу в специальный мешок.

В ряде случаев после удаления катетера может иметь место нарушение функции мочевого пузыря. Такая проблема, как правило, носит временный характер, для её решения достаточно продлить срок размещения катетера на 2-3 недели.

Послеоперационная боль или дискомфорт могут сохраняться в течение нескольких дней, однако они, как правило, эффективно купируются болеутоляющими. Если получаемые пациенткой медикаментозные препараты не дают снижения интенсивности болевых ощущений, об этом необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

В ряде случаев целесообразно в течение первого послеоперационного дня использовать эпидуральную анестезию. Также иногда применяется управляемый пациентом насос аналгезии (PCA). Данный насос подсоединяется к канюле, которая размещается в вене на руке пациентки. Женщина может управлять насосом самостоятельно, при усилении болей нажимая на специальный элемент управления, контролирующий количество получаемого медикаментозного средства.

Некоторые болеутоляющие средства могут вызвать запор – это нормально, о подбного рода проблемах следует сообщить медперсоналу.

В течение шести недель после гистерэктомии могут наблюдаться красновато-коричневые выделения из влагалища – это нормально. В случае если цвет выделений становится ярко-красным или в выделениях прослеживаются сгустки, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для уменьшения риска инфекционного заражения рекомендуется ежедневно принимать душ или ванну, а также отказаться от использования тампонов в пользу прокладок. Также следует отказаться от посещения бассейнов и общественных водоёмов.

Пациентки в состоянии вернуться к половой жизни сразу же после операции, однако врач, скорее всего, посоветует воздержаться от половых контактов на срок минимум 6 недель – это необходимо для того, чтобы рана зажила должным образом. В случае если хирургическое вмешательство сопровождалось лучевой терапией, реабилитационный период будет несколько более продолжительным.

Пациенткам настоятельно рекомендуется воздержаться от нагрузок на срок три месяца с момента открытого вмешательства или шесть недель в случае, если речь шла о лапароскопической операции.

Читайте также:  Народные средства против рака груди

Большинство пациенток не испытывает никаких долгосрочных осложнений после хирургического лечения РШМ. Тем не менее, у некоторых пациенток могут иметь место такие проблемы, как нарушение функции мочевого пузыря или кишечника. Если имела место резекция лимфатических узлов, существует риск возникновения лимфедемы в нижних конечностях. Наиболее вероятно появление лимфостаза в том случае, если пациентка подвергалась также лучевой терапии.

источник

Для определения способа лечения рака матки важно знать стадию развития болезни, возраст пациентки, присутствие сопровождающих заболеваний и состояние пациенки в целом.

Если рак матки обнаруживается на раннем этапе, излечение болезни возможно – после прохождения комплексного лечебного процесса 5-летняя выживаемость клиенток с I-II стадиями рака составляет более 95%.

В приоритете лечения рака матки стоит хирургическое лечение.

Способы лечения рака матки (хирургические):

  • удаление эндометрия при помощи гистерорезектоскопии,
  • лапароскопическое удаление опухоли в матке,
  • удаление матки над влагалищем при помощи малоинвазивных способов,
  • гистерэктомия – удаление матки
  • операция с применением Робота Да Винчи,
  • пангистерэктомия – полное удаление матки и ее придатков, вместе с которым наиболее часто удаляются хирургом и лимфоузлы таза.

Определение объема операции при раке матки проводит лечащий врач. С хорошими факторами прогноза проводится обычное полное удаление матки и ее придатков, а с плохими – расширенное полное удаление матки и придатков.

Усиленная экстрагенитальная патология у большого количества больных является противопоказанием для проведения полного удаления матки и придатков и выполнения долговременной гормональной терапии.

У пациенток, имеющих тяжелую экстрагенитальную патологию (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение), проводится тазовая лимфаденэктомия. В таком случае, запирательные и внутренние подвздошные и общие и наружные подвздошные иссекают единым блоком.

Также при лечении рака матки проводится скомбинированное лечение болезни – хирургическая операция пангистерэктомия, с дальнейшим дистанционным облучением района культи влагалища, и еще часто используется гамма-терапия внутри полости.

Перед операцией особенно на III этапе развития болезни применяется лучевая терапия. Как самостоятельный способ лечения, она используется в случае местного распространения процесса опухоли, и в случае, если есть противопоказания к лечению хирургией.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее

HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее

Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. . Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead — современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани . . Подробнее

Лечение рака молочной железы — самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. . Подробнее

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. . Подробнее

источник

Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль. Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.

Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.

Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

1. удаление всего органа (органоуносящая операция);

2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет. Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

— внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;

— несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;

— желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

«Мастэктомия перестает быть «плохой» операцией, потому что теперь ее можно делать с одномоментной реконструкцией. Реконструкция — восстановление молочной железы с помощью протеза (имплантата). Отсроченную реконструкцию делают по желанию пациентки, когда мастэктомия была некоторое время назад»

— кровотечения при распадающейся опухоли;

Важно: Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

«Не стоит забывать, что сейчас разрабатываются методы генетического исследования женщин с генетической мутацией. Им требуется удаление молочной железы целиком, потому что у них даже в оставшейся железе может возникнуть рак. Однако вопрос остается дискутабельным в профессиональных сообщества. Сейчас идут исследования, которые говорят, что это только опция, есть вариант гормональной профилактики тамоксифеном у женщин-носительниц гена BRCA1»

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Когда действительно нужно удалять подмышечные лимфоузлы (проводить лимфодиссекцию)?

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения. Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

— при пораженных сигнальных лимфоузлах,

— при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Объем вмешательства зависит от возраста пациентки?

«Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью. Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний»

Можно ли пойти в частную клинику, чтобы восстановить грудь после мастэктомии?

«Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез. Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит»

Какие могут быть протезы (имплантаты)?

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению. Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

Какие могут быть осложнения при протезировании (установке имплантатов)?

лимфорея (когда комится жидкость после имплантации). Необходимо пунктировать или дренировать;

протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии — кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.

липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;

использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу. Можно ограничиться только удалением опухоли:

без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);

с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);

с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Операции с использованием лоскутов

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах :

если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;

если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции:

— ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

«Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции? Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль»

Что лучше с эстетической точки зрения мастэктомия с реконструкцией или органосохраняющая операция?

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией. Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

— излишняя пигментация кожи,

— деформация кожи от лучевого ожога.

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Как различаются подходы к операциям при раке молочной железы в крупных городах и регионах?

«Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы. Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли — это столп всей онкохирургии»

Как понять, что мне могут сделать органосохраняющую операцию или реконструкцию имплантатами?

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического. Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

Если человек не разбирается в своем диагнозе, может быть есть список вопросов, который стоит задать врачу?

— На какой стадии заболевание?

— Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?

— Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.

Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Врачи вообще заинтересованы в органосохраняющих операциях и реконструкциях, а не только в мастэктомии?

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться. Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

источник