Меню Рубрики

Переосвидетельствование при раке молочной железы

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке молочной железы

Рак молочной железы занимает четвертое место (9%) в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации и первое место по заболеваемости женщин. Показатель заболеваемости раком молочной железы по РФ в 1994 г. составил 33,5 на 100 000 населения.
Главная роль в развитии рака молочной железы отводится нарушению гормонального баланса в организме женщины. На фоне нарушения нейрогормональной регуляции, сопровождающегося в конечном итоге повышением уровня эстрогенов, в молочной железе возникает дисгормональная гиперплазия с пролиферацией эпителия протоков. В дальнейшем на этой основе может развиться рак.
К нарушению гормонального баланса и перенасыщению организма эстрогенами могут привести поражение репродуктивной сферы, а также болезни печени, сопровождающиеся снижением инактивации эстрогенов. Неблагоприятно влияют на течение рака диабет и ожирение.
Отмечено влияние производственных вредностей (контакт с нефтепродуктами, перегревание, переохлаждение) и проживание вблизи производственных объектов на частоту развития рака молочной железы.
Критерии оценки трудоспособности. Локализация опухоли в различных квадрантах молочной железы влияет на прогноз за счет связи с интенсивностью и направлением метастазирования. Прогностически благоприятной является опухоль в наружных квадрантах, главным образом в связи с возможностью более ранней диагностики регионарного метастазирования и большим радикализмом лечения. Наибольшей частотой метастазирования отличаются опухоли, локализующиеся медиально и в центре молочной железы. Для этих локализаций характерно метастазирование в парастернальные лимфатические узлы (у каждой третьей больной), причем этот коллектор может быть единственным.
Существенным прогностическим фактором является размер первичного очага. Выделяют три градации опухоли: до 2 см в наибольшем измерении; более 2 см, но не более 5 см и более
5 см.
Пятилетняя выживаемость в зависимости от размеров опухоли (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) колеблется, по данным различных авторов, от 93% при опухолях до 2 см до 50—75% при опухолях больших размеров. При опухолях более 5 см частота рецидивов в зоне операции в 5—6 раз больше, чем при небольших опухолях.
Тип роста опухоли определяет клиническую форму и степень ее злокачественности. Различают узловатые и диффузные формы рака. Узловатые формы делятся на ограниченно растущие и местно-инфильтративно растущие, а среди диффузных различают отечные, диффузно-инфильтративные и лимфангитические формы рака молочной железы. Опухоли инфильтративного типа чаще встречаются у молодых женщин и реже в глубокой менопаузе. Прогноз при них хуже. Особенно неблагоприятным течением и высокой резистентностью к лечебным мероприятиям отличаются воспалительные формы рака — мастито- и рожеподобные раки, «панцирный» рак. Прогноз при этих формах плохой, средняя продолжительность жизни колеблется от 4 до 16 мес.
Состояние регионарных лимфатических узлов является наиболее значимым фактором. Лимфогенный путь метастазирования может быть ортоградным и ретроградным. Регионарными лимфатическими коллекторами для молочной железы являются подмышечные (метастазы выявляются у 1/2—2/3 больных), подлопаточные, подключичные (у каждой 4-й женщины), межреберные, парастернальные (у каждой 3-й) и медиастинальные лимфоузлы. Наличие метастазов в лимфоузлы ухудшает прогноз; у 70—75% больных, леченных при метастазах в лимфоузлы, наступает диссеминация процесса, а поражение надключичной группы должно рассматриваться как отдаленное метастазирование.
Отдаленные метастазы рака возникают в костях, легких, плевре, печени, головном мозге, яичниках.
Метастазы в кости чаще всего являются гематогенными, множественными и при генерализации процесса наблюдаются у 27—51% больных. Различают 3 основные формы метастазирования рака в скелет: остеолитическую — 74,6% всех метастазов [Дымарекий Л.Ю., 1980], остеобластическую (склерозирующую) — 5% случаев и смешанную. Наиболее часто поражаются пояснично-крестцовый отдел позвоночника, кости таза, верхние отделы бедренной кости, ребра, ключица, кости черепа. Ведущими симптомами являются резкая боль при функциональной нагрузке на пораженные отделы, мышечная слабость, затруднения при перемене положения тела.
Метастазы в легком после мастэктомии встречаются у 6,3—31,8% больных [Дымарский Л.Ю., 1980], а по данным патологоанатомических исследований — у 45% (легкие) и 71,2% (плевра) умерших. В начальной фазе развития метастазов в легкие появляются сухой кашель, иногда мокрота с примесью крови, слабость, субфебрилитет, потливость, одышка. В последующем состояние значительно ухудшается. Метастазы в плевру сопровождаются значительным выпотом, который легко определяется клинически и рентгенологически. Возможны смешанные формы метастазов — узлы в легком, раковый лимфангит и выпот в плевральную полость.
Основной метод диагностики метастазов в кости и легкие — рентгенологический. Учитывая высокую частоту метастазов, при направлении на МСЭ эти исследования обязательны.
Метастазирование рака в печень может быть лимфогенным и гематогенным. Частота метастазов — до 62,5—67%. Клинически диагностика затруднена. При выраженном метастазированип определяется увеличенная печень с бугристой поверхностью и плотным краем. Нарушение функции печени и желтуху обусловливает не массивность поражения, а локализация опухолевых очагов, сдавливающих желчевыводящие пути.

Рецидивы и метастазы в первые 5 лет после радикального лечения возникают у 38—64% женщин. Появление их свидетельствует об активизации процесса и плохом прогнозе. Средняя продолжительность жизни больных с генерализацией рака молочной железы в зависимости от характера лечения составляет 12—24 мес.

Стадия рака. Принята следующая классификация рака по распространенности.

I стадия — опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в жировую клетчатку, окружающую молочную железу. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIA стадия — опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая окружающую жировую клетчатку и кожу молочной железы, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптомы морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) регионарными метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и (или) парастернальными.

IIIA стадия — опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая ткани, окружающие молочную железу, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои либо кожу (симптомы умбиликации, «лимонной корки» — ограниченный отек, возможны изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми метастазами в подмышечных, подключичных, подлопаточных и парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) смещаемыми метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения, которые могут сочетаться с другими регионарными метастазами.

IVA стадия — местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной утенке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы: рожеподобные, маститоподобные, «панцирные». Регионарные метастазы не определяются.
IVБ стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми Вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньших размеров с одиночными ограниченно смещаемыми либо множественными смещаемыми надключичными и (или) несмещаемыми регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контралатеральными.

В классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения.
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная carcinoma in situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла;
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении;
Т1b — опухоль до 1 см в наибольшем измерении;
T1c — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
T2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении;
Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу;
Т4а — распространение на грудную стенку;
Т4b — отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы, либо сателлиты в коже молочной железы;
Т4с — признаки, перечисленные в Т4а и Т4b;
T4d — воспалительная форма рака.

N — регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения;
N3 — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.

М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах).
G — гистологическая дифференцировка.

Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных с I стадией заболевания — 83—94%, при III Б стадии — 34—46%.
Гистологическое строение опухоли. По гистологическому строению различают высокодифференцированные опухоли (аденокарцинома), карциномы средней степени злокачественности с элементами скиррозного рака и низкодифференцированные и недифференцированные карциномы (солидный рак). Высокодифференцированные опухоли представлены в основном узловатыми формами, отличаются сравнительно медленным ростом и преимущественно лимфогенным метастазированием. Низкодифференцированные и недифференцированные раки исключительно злокачественны, склонны к раннему гематогенному метастазированию. Наблюдается инвазия в лимфатические и кровеносные сосуды, свидетельствующая о высокой вероятности диссеминации процесса.
Патогенетическая форма рака молочной железы является важным прогностическим фактором. Различают 4 основных формы рака — тиреоидную, овариальную, надпочечниковую и инволютивную (Л. Ю. Дымарский).
Для тиреоидной формы характерен молодой возраст больных (до 35 лет), поражение щитовидной железы гипотиреоидного или эутиреоидного характера, поздние первые роды и частое наличие предшествующего дисгормонального поражения молочных желез. Протекает относительно благоприятно.
Овариальная форма рака молочной железы наблюдается у женщин 35—50 лет, страдающих различными заболеваниями
репродуктивной системы, связанными с повышенной эстрогенизацией (кисты яичника, фиброаденоматоз) и хроническими гепатопатиями, снижающими инактивацию эстрогенов. Овариальные формы отличаются агрессивностью, быстрым темпом роста, ранним метастазированием.

Для больных с надпочечниковой формой рака молочной железы характерен гиперкортицизм. Обменно-эндокринные нарушения более выражены, чем при других формах: ожирение, высокий уровень холестерина и кортизола, явный или скрытый диабет, поздняя менопауза, фибромиомы матки. Прогноз лучше, чем при овариальной форме, но в целом неблагоприятный.

Инволютивная форма характерна для женщин, находящихся в глубокой менопаузе (средний возраст—65 лет). Течение заболевания медленное, прогноз относительно благоприятен.

При лечении рака молочной железы в зависимости от формы и стадии процесса применяют хирургический метод, лучевое, химиотерапевтическое и гормональное лечение в различных сочетаниях. Ведущим в комплексной терапии, особенно в начальных стадиях, остается оперативное лечение. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств при раке молочной железы: радикальная стандартная мастэктомия, расширенная радикальная мастэктомия, радикальная модифицированная мастэктомия по Пейти — Дисону, радикальная секторальная резекция с лимфоаденэктомией и простая (санирующая) мастэктомия.

Основным вариантом хирургического лечения рака молочной железы считается радикальная стандартная мастэктомия по Холстеду — Майеру — одномоментное, одноблочное удаление железы с частью большой и малой грудных мышц и подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими коллекторами. Показанием к мастэктомии по Холстеду — Майеру является рак молочной железы, вышедший за пределы железы, в зоне регионарного метастазирования в стадиях IIБ и IIIБ, а также больших размеров первичная опухоль без лимфогенных . метастазов — IIIA стадия.
Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану — Холдину с одноблочным удалением парастернальных лимфоузлов (с частью грудины и хрящами II—IV ребер) показана при раке молочной железы I, IIA и IIБ стадий с локализацией опухоли во внутренних квадрантах и центральной зоне. При значительном местно-регионарном распространении опухоли эта операция теряет смысл из-за сомнительности в ее радикализме.
При локализации опухоли в наружных квадрантах, I и IIA стадий процесса, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте заболевших показана мастэктомия по Пейти — Дисону. Основным преимуществом ее является сохранение большой грудной мышцы, что создает более благоприятные
условия для восстановления функции плечевого сустава, и малая травматичность. При локализации опухоли в центральной зоне и медиальных квадрантах и распространенных формах рака операция Пейти не является радикальной.
Секторальная резекция железы с моноблочным удалением подмышечно-подключичной клетчатки и последующим облучением железы и региональных коллекторов относится к условнорадикальным вмешательствам. Может быть выполнена при локализации опухоли в латеральном отделе железы, размерами не более 2 см и при отсутствии метастазов в лимфоузлы.
Лучевая терапия при раке молочной железы применяется, главным образом, для создания более благоприятных условий для оперативного вмешательства. Предоперационная лучевая терапия показана при распространенных формах опухоли, послеоперационное облучение применяют чаще при недостаточно радикальных операциях.

Послеоперационная химиотерапия является дополнительным методом лечения рака молочной железы, обусловленным склонностью этой опухоли к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. Количество курсов — от 4 до 8, интервал между курсами — 4—6 нед.

Абсолютными противопоказаниями к проведению химиотерапии являются острые инфекции, глубокие нарушения функции печени и почек, некомпенсированный диабет, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и выраженная гемодепрессия. Бесперспективно применение химиотерапии у больных старше 55 лет.
Гормональную терапию применяют у больных с распространенными опухолями или с прогностически неблагоприятными формами рака. Вид и методика гормонального лечения (овариэктомия, назначение эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов и др.) определяется патогенетическим типом опухоли.
Лучшие результаты получены при комплексной терапии рака. Так, при IIБ стадии рака рецидив и метастазы в первые 2—4 года возникают после комплексной терапии в 2 раза реже, чем после комбинированного лечения, и в 2,2 раза по сравнению с только хирургическим.

Осложнения лечения. Отек верхней конечности наблюдается у 13 — 58% оперированных, по данным ряда авторов,— до 80%. Причиной лимфостаза является пересечение путей лимфооттока, лимфорея с последующим воспалением, лучевой фиброз, метастатическая блокада лимфатических коллекторов, в отдаленном периоде — повторяющиеся рожистые воспаления. В зависимости от распространенности отека выделяют: I степень — отек только плеча, II — отек плеча и предплечья и III степень — отек всей конечности, включая кисть.

Существует классификация и по разнице в окружности плеча на стороне поражения: до 3 см — I степень, от 3 до 6 см — II и больше 6 см — III степень. Как правило, та и другая классификация совпадают.

Рубцовая контрактура плечевого сустава возникает у 4—5% оперированных. Тяжесть ее в значительной мере зависит от характера оперативного вмешательства и активности ЛФК в послеоперационном периоде. После операции по Пейти больных выписывают из стационара уже с достаточным объемом движений в суставе.
После операции могут иметь место тромбоз подмышечной вены, тромбофлебит, при повреждении нервных стволов во время операции или постлучевом фиброзе — плексит.
Лимфостаз, контрактура плечевого сустава, тромбоз подмышечной вены и плексит объединены в современной онкологии термином «постмастэктомический синдром».
Поздние лучевые повреждения кожи и подкожной клетчатки возможны в виде атрофического или гипертрофического дерматита соответственно зоне облучения, лучевого фиброза и лучевой язвы. Лучевые язвы характеризуются торпидным течением и выраженным болевым синдромом в сочетании с кожным зудом, особенно в первые 9 мес.
Осложнения химиотерапии касаются, главным образом, поражения крови — лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия, которые сопровождаются слабостью, кровотечениями, резким нарушением общего состояния, выпадением волос, расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта.
Овариэктомия и рентгенокастрация в последующие годы после лечения вызывают формирование посткастрационного синдрома различной степени выраженности. Этот синдром проявляется тяжелыми вегетативно-сосудистыми расстройствами и нервно-психическими нарушениями. Вегетативно-соматический невроз, сопровождающийся покраснением лица, приливами к голове, весьма сходен с симптомами, наблюдающимися при наступлении климакса. Часто кастрация ведет к возникновению резких атрофических процессов в женской половой сфере. Сравнительно быстро после кастрации наступают значительные изменения обмена веществ, особенно жирового. Масса тела больных быстро увеличивается (овариально-диэнцефально-гипофизарные нарушения).

Читайте также:  Документальный фильм про рак молочной железы

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ при лечении рака молочной железы составляют 3—4 мес. При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к трудовой деятельности являются:
— общее удовлетворительное состояние;
— психологическая «оправленность»;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— заживление раны;
— законченное лечение осложнений.

При эффективном незаконченном лечении продолжительность ВУТ может быть больше. При проведении химиотерапевтического лечения, хорошей переносимости и отсутствии осложнений, требующих лечения между курсами, больные временно нетрудоспособны на этот период. В остальных случаях и при проведении химиотерапии у больных с сомнительным прогнозом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес. с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый и средней тяжести труд;
— труд с постоянной нагрузкой на оперированную конечность;
— работа в горячих цехах;
— работа в условиях локальной или общей вибрации.

Показания для направления на МСЭ:
— радикально леченных больных после завершения лечения и реабилитации при необходимости рационального трудоустройства;
— больных, получающих адъювантную химио- и гормонотерапию;
— больных после радикального лечения с сомнительным прогнозом (большая опухоль, центральные и медиальнорасположенные опухоли, инфильтрирующий рост);
— инкурабельных больных;
— больных с рецидивом и появлением отдаленных метастазов;
— для повторного или досрочного освидетельствования.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинический анализ крови;
— биохимические показатели крови;
— рентгенограмма грудной клетки, при необходимое и томограммы;
— ЭКГ;
— основные показатели гемодинамики;
— УЗИ печени.
В направлении на МСЭ необходимо дать полную характеристику опухоли и характера проведенного лечения, по показанием — заключение психолога.

Критерии групп инвалидности .

Умеренное ограничение жизнедеятельности возникает:
— у радикально леченных больных раком I и II стадий в связи с утраченной способностью трудиться в профессиях физического труда, выполнять работу, требующую нагрузки на плечевой сустав в полном объеме;
— при последствиях лечения в виде лимфостаза II степени, постмастэктомического синдрома, выраженной и резко выраженной контрактуры плечевого сустава, рецидивирующих рожистых воспалениях из-за необходимости значительного уменьшения объема выполняемой работы или переквалификации.
Таким больным устанавливается III группа инвалидности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности с неспособностью к трудовой деятельности в обычных производственных условиях ( II группа инвалидности ) определяется:
— при сомнительном прогнозе у радикально леченных больных с распространенным опухолевым процессом IIIA и IIIБ стадии, центральная локализация рака или низкая дифференцировка опухоли,
— радикально леченным больным раком II и III стадий при проведении курсов химиотерапии и плохой переносимости лечения;
— при «воспалительных» формах рака молочной железы, если нет необходимости в постоянном постороннем уходе;
— при эффективной гормональной терапии метастазов инволютивного рака молочной железы и отсутствии осложнений, требующих постоянного ухода;
— в связи с появлением рецидива или отдаленных метастазов и предстоящим противоопухолевым лечением.

К резко выраженному ограничению жизнедеятельности с нарушением самообслуживания ( I группа инвалидности ) приводят:
— генерализация опухолевого процесса на фоне комплексного лечения;
— тяжелое общее состояние инкурабельных больных после паллиативного лечения.
Источник

Более «свежая» (и более актуальная) информация по теме приведена ниже:
Медико-социальная экспертиза больных с РМЖ (рекомендуемые экспертами ФБМСЭ критерии на 2017 год)
Прогноз при РМЖ зависит от стадии процесса, гистологической формы опухоли, степени
её дифференцировки, скорости роста, рецепторного статуса, возраста больной и др.

Пятилетняя выживаемость при I стадии болезни достигает 70-95%, 11 стадии — 50-80%, III стадии — 10-50 %, IV стадии — 0—10%; при этом показатель десятилетней выживаемости при I стадии РМЖ составляет уже 60 — 80%, II стадии — 40 — 60 %, III стадии — 10-30%, IV стадии — 0-5%.

Наряду со стадией болезни, важным прогностическим признаком служит число лимфатических узлов с метастазами — десятилетняя выживаемость у больных без регионарных метастазов равна 75%, а при их наличии — лишь 25%; при поражении 3 узлов или меньше — 35%, а поражении 4 узлов или больше — снижается до 15%.

При осуществлении экспертно-реабилитационной диагностики больных раком молочной железы, прежде всего, необходимо определить клинический прогноз заболевания:
• благоприятный — возможность клинического излечения, стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшение степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности;
• неблагоприятный — прогрессирование патологического процесса, невозможность стабилизации состояния здоровья и уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности;
• сомнительный (неопределенный) — III стадия заболевания, низкая степень дифференцировки и инфильтративный тип роста опухоли.

Степень выраженности нарушений функций организма определяется, исходя из всех имеющихся клинических данных, с учетом социально-гигиенических характеристик (возраст, социальное и семейное положение, профессия и т.д.) и психологического статуса.

Незначительно выраженные нарушения функций
Стадия TisN0M0 (0) — радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц или радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией при внутрипротоковой неинфильтративной карциономе; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 20%.

Стадия TisN0M0 (0) — двухсторонняя мастэктомия с первичной маммопластикой при внутридольковой инфильтрирующей карциноме; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Стадия T1N0M0 (I) — отказ больной от выполнения органосохраняющего вмешательства при центральной локализации опухоли; радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц, маммопластикой; радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Стадия T2N0M0 (IIA) — возможность использования курса предоперационной лучевой терапии или не менее 4 курсов неоадьювантной полихимиотерапии при опухоли размером не более 3 см; в остальных случаях тактика, как при T1N0M0; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Стадия T1N1M0 (IIA) — радикальная мастэктомия с маммопластикой при центральной локализации опухоли; лимфодиссекция и лучевая терапия на парастернальную зону при медиальной локализации опухоли; радикальная резекция из двух разрезов с лимфодиссекцией и химиотерапия при внутренней локализации опухоли; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Умеренно выраженные нарушения функций
Стадия T2N1M0, T3N0M0 (IIB) — предоперационная лучевая терапия и радикальная мастэктомия при опухоли не более 3 см; без местных и общих осложнений — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 40%.
Последствия радикального лечения — лимфостаз II ст. — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 50%.
Последствия радикального лечения — постмастэктомичейсий синдром, умеренная контрактура плечевого сустава — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 60%.

Выраженные нарушения функций
Стадии IIIА и IIIB — распространенный опухолевый процесс, центральная локализация рака; сомнительный прогноз у радикально пролеченных больных — выраженные нарушения функций организма соответствуют 70%.
Рецидив онкологического процесса и предстоящее противоопухолевое лечение — выраженные нарушения функций организма соответствуют 80%.

Значительно выраженные нарушения функций
Генерализация опухолевого процесса — значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 90%.
Стадия IV — инкурабельный онкологический процесс, наличие отдаленных метастазов, выраженный болевой синдром, обусловленный распадом или прорастанием опухоли в соседние органы — значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 100%.

источник

Онкологические заболевания отрицательно сказываются на состоянии всего организма. При выраженных изменениях органами МСЭ поднимается вопрос о присвоении пациентке той или иной группы инвалидности. Рассмотрим, в каких случаях назначается инвалидность при раке молочной железы и как ее можно получить, исходя из медицинских данных о состоянии здоровья пациента.

Лечение рака груди занимает много времени, на протяжении которого пациентка временно утрачивает трудоспособность. Средний срок этого периода – до четырех месяцев.

При лечении рака в зависимости от его формы назначается лучевая или химическая терапия, а также мастэктомия. Эти процедуры требуют продолжительного пребывания в стационаре и восстановления. Послеоперационное лечение сильнодействующими препаратами показано для того, чтобы предупредить раннее метастазирование. Это еще больше продлевает срок терапии и накладывает некоторые ограничения на трудоспособность в будущем.

Все эти факторы говорят о том, что рак груди является показанием для предоставления больному группы инвалидности. Признание человека инвалидом определенной группы возможно только после проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Статус инвалида дают на основании комплексной оценки состояния здоровья человека, анализа его медицинских, социальных и функциональных данных. Такая деятельность осуществляется только согласно законодательству. В определенных случаях экспертиза может осуществляться на дому по месту жительства.

В зависимости от того, насколько нарушены функции организма, больному устанавливается одна из трех групп инвалидности.

Согласно закону, группа и статус инвалида даются пациенту, получившему в результате тяжелого заболевания вред для здоровья и таким образом утратившему работоспособность. Человек, имеющий группу, может претендовать на получение той или иной помощи от государства. Она направлена на то, чтобы он мог быстрее адаптироваться к жизни в обществе после болезни. Чтобы получить инвалидность при раке, онкологической больной необходимо дополнительно обследоваться и подать заявку в МСЭ. Здесь и происходит рассмотрение ходатайства больного о группе инвалидности.

Оформить инвалидность при раке груди можно не ранее чем по истечении трех месяцев после начала лечения. Следует обратить внимание на этот нюанс, так как многие больные считают, что три месяца должно пройти после окончания лечения. Как правило, лечащий врач уведомляет больную о сроке начала лечения.

Кроме того, необходимо предоставить историю болезни и другие подтверждающие документы. И роль врача-онколога в этом кропотливом процессе огромная. На полное обследование в связи с определением группы инвалидности можно пойти только после получения специального документа от онколога – посыльного листа. Онкологический диагноз должен быть заверен главврачом больницы. Только после этого можно ходатайствовать о предоставлении инвалидности в связи с раком груди.

Выше упоминалось, что получение инвалидности – процесс довольно кропотливый. Так, например, инвалидность не устанавливают, если не будут представлены все результаты анализов, схемы проводимого лечения. В частности, больной необходимо собрать такие документы:

  1. Результаты рентгенографии.
  2. Результаты гистологического обследования больного органа.
  3. Заключение врача, обязательно заверенное главврачом.
  4. Документ, удостоверяющий личность (в ряде случае – равноправный документ).
  5. Направление в МСЭ (тот самый посыльной лист), оформляемый онкологом.
  6. Заявление.
  7. Иногда МСЭ может потребовать подробное описание служебных обязанностей больного с места его работы. Это необходимо для того, чтобы рассмотреть условия труда.

Не всегда обращение в органы медико-социальной экспертизы означает успех в присвоении группы. Как правило, такие неудачи связаны с незнанием больными многих нюансов оформления группы.

Основной критерий предоставления группы – это степень поражения больного органа. Стоит сказать, что рак доклинической или Iстадии не является таким показателем. При болезни IIстадии предоставление инвалидности также, за редким исключением, невозможно. Она также не предоставляется и тогда, когда пациентом не были предоставлены документы, касающиеся методов лечения, не зависимо от стадии.

Назначение группы инвалидности вероятно в случае, если пациент утратил способность полноценно работать и поэтому не может вернуться на свою прежнюю работу. Онколог описывает все особенности лечения данной патологии и влияние этого процесса на трудоспособность. Проведение химио- или лучевой терапии при лечении рака вне зависимости от стадии также является существенным фактором в присвоении больному группы.

Инвалидность при раке грудей предоставляется по таким показаниям:

  • прогрессирование злокачественного процесса, особенно в случаях проведения паллиативного процесса;
  • в случаях, когда прогноз установить затруднительно;
  • в случае если необходимо трудоустроить пациенток, проходивших радикальное лечение (например, мастэктомия);
  • частое рецидивирование болезни;
  • химиотерапия (или комбинированное лечение).

Группа пожизненно оформляется в таких случаях:

  1. Онкологическое поражение, которое привело к поражению опорно-двигательного аппарата, психических способностей (например, потеря речи). В таких случаях обычно предоставляется первая группа.
  2. Поражение кровеносной или лимфосистемы.
  3. Прогрессивное метастазирование опухоли.

к оглавлению ↑

Прежде всего, инвалидность – это один из статусов человека в обществе. Это не означает, что он является исключенным из активной жизни. Статус «инвалид» оставляет возможность посильного физического труда, посещения многих учреждений. Ни в коем случае не стоит считать, что присвоение группы по инвалидности – это какие-либо ограничения.

III группа определяется согласно таким критериям:

  • при первой и второй стадии рака, когда проводилось хирургическоелечение и после него, еслиу пациента есть необходимость дальше выполнять работу, связанную с физическим трудом;
  • лимфостазIIстепени, который развился в результате лечения рака;
  • постмастэктомический синдром;
  • контрактура плечевого сустава (выраженная);
  • рожистые воспаления.

Инвалидность дается с тем, чтобы объем работы для пациента был уменьшен, или же больной направлен на переквалификацию.

IIгруппа определяется для больныхс выраженным ограничением жизнедеятельности. Они неспособны к трудовой деятельности в приемлемых до болезни условиях. Она определяется в таких случаях:

  • если прогноз заболевания неблагоприятный, даже при условии хирургического лечения;
  • при стадии 3А и 3Б опухолевого процесса;
  • низкая дифференцировка злокачественного новообразования;
  • оперативное лечение рака, при условии, что пациент плохо переносит химиотерапию или облучение;
  • воспалительные формы рака;
  • гормональная терапия рака;
  • появление рецидива болезни, а также метастазов вотдаленных органах;
  • предстоящее радикальное противораковое лечение.

Показания для установления второй группы даются в том случае, если больные не требуют постоянного ухода.

Iгруппа инвалидности дается больным при условии резкого ограничения жизнедеятельности. Непременное условие – нарушение самообслуживание, в результате чего человек требует постоянного ухода. Условия для предоставления такой группы следующие:

  • злокачественный процесс четвертой стадии;
  • генерализация процесса, при условии, что проводилось комплексное лечение;
  • ухудшение состояния инкурабельных пациентов.

злокачественный процесс четвертой стадии рака груди

Такой статус дает некоторые льготы человеку, страдающему тяжелым заболеванием и имеющим ограничения по труду.

Если установлена группа инвалидности, человеку запрещены такие виды труда:

  • работы, связанные с продолжительным воздействием вибрации;
  • необходимость физической нагрузки;
  • необходимость работы при высоких температурах;
  • нагрузки на оперируемую конечность.

Также пациент имеет право на частичную или полную компенсацию проводимого лечения, на некоторые бесплатные медикаменты, а также на ежемесячное денежное пособие, сумма которого отличается в зависимости от группы инвалидности.

Читайте также:  Какими препаратами лечат рак молочной железы

Итак, установление группы по инвалидности – процесс нелегкий, требующий комплексной экспертизы и дополнительного обследования пациента, страдающего раком. Однако получение этого статуса дает ему ряд льгот, позволяющих оставаться активным членом общества.

источник

11 Март 2016 · · 25 209 Просмотров

Эксперимент по выживанию онкобольных без инвалидности запущен в жизнь. Подробнее в блоге нашего юриста Ларисы Зверевой.

Дорогие россияне, боюсь предположить, что в нашей стране с 2016 года начинается эксперимент по лишению граждан с онкологическими заболеваниями социальной защиты государства, а именно возможности получить инвалидность 3 группы на период тяжелого химиотерапевтического лечения. И начали его лишением инвалидности женщин с раком молочной железы стадий Т1 до Т2 pN0 М0 . Итак, ждем массового снятия с них инвалидности в период лечения. И, как следствие, лишение их права на жизнь в связи с закономерной потерей работы или невозможности работать.
А некоторые уже уволились или их уволили. Смешно, эти права на жизнь и социальную защиту в случае болезни еще записаны в нашей Конституции, которая , как показывает практика, сохранилась как пережиток прошлого века.
Хотя если думать, что онкология с двух летним агрессивным лечением химиотерапией , лучевой терапией и таргентными препаратами вовсе и не заболевание , тогда с Конституцией все в порядке, но не в порядке с мышлением у наших законодателей в Минтруде и соц.защиты России, издавшем приказ N 1024н от 17 декабря 2015 г., которым установили новые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы . Где предусмотрено наличие инвалидности при раке молочной железы 3 группы в течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN1 М0. А на стадии (Т1 до Т2) pN0 М0 после удаления злокачественной опухоли молочной железы инвалидности вообще не предусмотрено.
Нельзя не отметить гуманность приказа в той части, что при других злокачественных новообразованиям начальных стадий — 3 группа пока еще положена. Так и напрашивается мысль постепенного (в будущем) лишения вообще инвалидности при онкозаболеваниях.
Как — то нелогично выглядит. Одним до 5 лет , другим ничего. При том, что N0 и N 1 говорят о прогнозе, но заболевание и его лечение у них одно и то же.
Объем операции при данных стадиях ОДИН и ТОТ же.
Химиотерапевтическое лечение РМЖ стадий I-III проводится по ОДНОМУ и тому же стандарту лечения, включающему одни и те же противоопухолевые препараты: доксорубицин и циклофосфамид, трастузуимаб, гозерелин и т.д. и составляет от 6 до 8 и более курсов. Это стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I-III стадии (системное лекарственное, включая химиотерапевтическое, лечение), утвержденный приказом Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 723н , стадии: I-III (T1N0M0 — Т любая N3М0.
И дистанционная лучевая терапия стадий I-III у них ОДИНАКОВАЯ, предусмотренная в стандарте специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I — III стадии (послеоперационная лучевая терапия стадий T1-3a,b,cN0-2M, ( Приложение к приказу Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 704н) и составляет до 25 курсов облучения.
Что удивительно, даже на два или три года, ну хотя бы на ОДИН год для прохождения комплексного лечения они не могут быть признаны инвалидами 3 группы. При этом инвалидность привязана исключительно к N и операции.
В связи с чем, по приказу не может быть признана инвалидом лежачая женщина с РМЖ 4 стадии, которой операция не показана. Она здорова.
Итак, с 2016 г. Минтруд и соц. развития России приравнял рак молочной железы стадии Т 1, 2 N 0 к благоприятному прогнозу , а противоопухолевое лечение в течение года, двух — выходит, что к санаторно-курортному лечению. Проходить которое в виде 6, 8 или более курсов химиотерапии, таргентной терапии , лучевой терапии в течение года, двух, женщины со стадией РМЖ Т1 до Т2 pN0 будут одновременно работая на любых работах и считаясь абсолютно здоровыми, как и чиновники из Минтруда и соц.развития России, которые этот приказ приняли. Которые и не подозревают, что химиотерапия и лучевая терапия не только лишают человека возможности работать, а вообще как — то передвигаться в течение дня — еще и спустя год, два , три после такого лечения, так как в этот период химиотерапия убивает раковые клетки вместе с организмом.
При этом женщина с РМЖ стадии Т2 N0 не сможет даже находиться на больничном листе непрерывно свыше 4 месяцев, так как п. 27 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» устанавливает необходимость направления на МСЭ при плохом клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с момента нетрудоспособности, где ей группу не установят. А вот при благоприятном прогнозе больничный лист может быть продлен до 10-12 месяцев, но только после реконструктивных операций и травм. Так что — сбегала женщина на 8 курс химиотерапии в онкодиспансер и завтра на работу, кто куда: зубной врач лечить зубы , хирург делать операции, кто — то работать на тяжелых работах или требующих повышенной концентрации внимания — авиадиспетчером, на завод, в цех по производству какой-либо продукции или поваром. Когда не только работать невозможно, но и лежать тяжело. Очевидно, что подавляющее большинство не сможет работать, (не все же работают в теплых кабинетных условиях, как в Минтруде и соц.развития России ).
Многих уволят с работы и они останутся вообще без средств к существованию. Да и кто будет держать на работе женщину, которая регулярно на больничном через 21 день в течение двух лет , после выписки еле ходит на работу и плохо соображает. Какая уж тут работа, выжить бы.
Не исключено, что боясь потерять работу и остаться без средств к существованию
( инвалидность то не положена) женщины с начальными стадиями РМЖ будут бояться проходить калечащее агрессивное многомесячное лечение , а без лечения они не выживут. Рак не грипп, как нам пытаются внушить в Минтруде и соц.развития России.
Произойдет и лишение женщин со стадиями Т1 до Т2 pN0 возможности продолжать лечение при РМЖ указанных выше начальных стадий — за счет федеральных средств по федеральной льготе. Между прочим , не получат они и таргентный препарат Герцептин при самой высокоагрессивной опухолевой гиперэкспрессии HER2 , тоже прогноз не очень, как и при N 1, не получат льготные препараты при гормонозависимом раке. Про региональную льготу говорить не приходится, денег в региональных бюджетах на лечение граждан, как правило, нет. Да и протез груди с лифами придется ежегодно покупать самостоятельно, никакой реабилитации при стадиях Т1 до Т2 pN0 не положено.
А вот онкобольным , страдающим злокачественными заболеваниями других органов я бы рекомендовала особо не радоваться, могу предположить, что грядет постепенная отмена инвалидности при онкологии без каких-либо объяснений и медицинских обоснований. Мы уже знаем — начнут с 1 и 2 стадий.
Страшно подумать, какие мысли придут в голову Минтруду и соц.развития России в 2017 году по поводу инвалидности по другим онкозаболеваниям и по инвалидности в принципе.
Несколько слов о социальном государстве. Всеобщая декларация прав человека, принятая и провозглашенная резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 года в ст. 25 устанавливает, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.
В статье 2, 7 и 20 Конституции РФ утверждается, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью, признание, соблюдение и их защита — обязанность государства. Российская Федерация — социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь.
В Российской Федерации охраняется здоровье людей, каждый имеет право на жизнь. НА ЖИЗНЬ! И что каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни. ( статья 39 ). БОЛЕЗНИ!
Однако с 2016 года рак молочной железы стадий Т1 до Т2 pN0 с тремя видами длительного лечения ( операция, химия, лучевая терапия) это не болезнь, а женщина с данными стадиями уже не человек и ( чего уж там достойно), вообще жить не должна.
Теперь несколько слов о «правовом государстве». Это государство, вся деятельность которого подчинена нормам права, а также фундаментальным правовым принципам, направленным на защиту достоинства, свободы и прав человека. Подчинённость деятельности верховных органов власти стабильным законам, государство, способное обеспечить правовые отношения в обществе, правовое равенство, защитить права граждан.
О стабильности нормативных актов и признаках правового государства ниже.
1.До 2015 года женщины с РМЖ любых стадий при прохождении указанного выше лечения и для хоть какой-то реабилитации признались инвалидами 2 группы на два года, потом 3 группы на год. (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 1013н). Им придумывали для этого разные ОЖД. Оказывается, гуманный был приказ, нужно теперь это признать.
2.С 2015 года женщины с РМЖ считалась инвалидами без всякого лечения до 5 лет.
( Приказ Минтруда и соц.защиты России № 664н).
3. С 2016 года Минтруд и соц.развития России лишил инвалидности женщин с РМЖ стадий Т1 до Т2 pN0 даже на период прохождения комплексного лечения. ( Приказ N 1024н ) .
Стабильность и правовое равенство меняются ежегодно.
Мне жалко бродячих собак и любых голодных животных, вынужденных выживать в диких условиях природы. Но у них нет социально организованного и ориентированного государства , они вынуждены выживать сами. Однако у нас государство как бы есть и оно нам обещает социальную защиту в случае болезни, да и много чего нам обещает и рассказывает.
При этом, понять действия государственного органа, лишившего социальной защиты даже на 1 , 2 года огромное количество женщин для прохождения тяжелого противоопухолевого лечения (а именно инвалидности 3 группы), выбирая заболевания для инвалидности по принципу « как хочу», обрекая тяжело больных людей на мучения, голод, и страдания , понять невозможно. Подобное отношение к проходящей агрессивное и тяжелое лечение женщине можно расценивать как проявление крайней жестокости со стороны государства, считающего себя социально ориентированным и правовым. Говорящего нам о намерении снижения смертности, и вроде как борющегося с онкологическими заболеваниями, вроде как выделяющего на это денежные средства. Данный приказ Минтруда РФ может свести на нет все усилия государства по снижению смертности от онкологи, в частности при РМЖ 1 и 2 стадий, если такие намерения действительно имеются, в чем я лично теперь сомневаюсь.
Хотя их понять можно. Во первых, число инвалидов по нозологиям , содержащимся в приказе, с 2016 года, наверное, не должно превышать определенного показателя в период кризиса. Во- вторых, рак молочной железы самое распространенное заболевание среди женщин. Лишив такую большую часть возможности получить инвалидность в период лечения на 2 или 3 года (а заодно и возможности получения противоопухолевого лечения по федеральной льготе) ценой их жизней можно сэкономить несколько процентов бюджетных средств. Так как пенсия в 5 тысяч по 3 группе для тяжело больного человека — это непозволительная роскошь и ненужные затраты для Российского социального государства. И лучше этих людей не замечать, выкинув из приказа.
Наверное, это для того, чтобы сделать жизнь в России тяжело больным людям совсем не возможной, несмотря на гарантии социальной защиты в случае заболевания, еще для того, чтобы увеличить возрастание социальной напряженности в обществе, еще чтобы увеличить смертность от онкозаболеваний среди женщин трудоспособного возраста, когда заболевание можно вылечить.
При этом нам предлагают единственно возможный в такой ситуации выход — повышать чувство патриотизма, а именно отказ от личных интересов в пользу иных интересов ( говорят, что государственных).
Можно с этим смириться, а можно попытаться что-либо предпринять в борьбе за выживание. Например, предположим, что данная инициатива по лишению инвалидности при РМЖ в период прохождения годовой или более, химиотерапии исходит исключительно от Минтруда и социального развития РФ. Ну предположим. Надо же было кого-то лишить. А значит, есть надежда, что те , кто решает государственные вопросы, на ком лежит ответственность за более менее сносное , но все же существование граждан в России, те, кто в силу своей должности, обязан проверять законность издаваемых в России нормативных актов, проверять соблюдение прав человека и уж простите за банальность — Конституции РФ, у кого осталось что-то человеческое, а такие еще есть, услышат наши крики о помощи и помогут изменить ситуацию с лишением инвалидности онкобольных. Можно попробовать обратиться к ним с жалобами на сложившуюся ситуацию.
А точнее сказать — граждане и их родственники, страдающие РМЖ и не страдающие, но сочувствующие, пишите письменные обращения в нижеуказанные органы.
Чем быстрее изменят с вашей активной помощью этот античеловечный раздел Приказа по лишению инвалидности при РМЖ стадий Т1 до Т2 pN0, тем быстрее ваши мамы и жены еще смогут сохранить свою группу до следующего переосвидетельствования и получить лекарства, а если группа еще не установлена, а стадия Т1 до Т2 pN0, то у них появятся шансы получить инвалидность и лечение по федеральной льготе и жить дальше!

ВОТ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПИСАНИЮ ОБРАЩЕНИЯ

Чем больше обращений, тем больше шансов, что нас заметят.

Председателю Правительства России — Д.М. Медведеву

Заместителю Председателя Правительства Российской Федерации – О.Ю. Голодец

Заместителю Председателя Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, Председателю Комиссии Президиума Генерального совета Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» по работе с обращениями граждан Г.Г. Кареловой

Генеральному прокурору России — Ю.Я. Чайке

Сопредседателю Общероссийского народного фронта ( ОНФ) России — С.С. Говорухину

Уполномоченному по правам человека в России – Э. А . Памфиловой

Министру здравоохранения России — В.И. Скворцовой

Советнику Президента РФ по развитию гражданского общества и правам человека – Председателю Совета — М.А. Федотову

Руководителю Министерства юстиции России — А.В. Коновалову

Председателю Комиссии по социальной политике, трудовым отношениям и качеству жизни граждан Общественной палаты Российской Федерации — В.А Слепаку.

Главному онкологу Минздрава РФ, директору Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина М. И. Давыдову

Министру труда и социальной защиты России — М.А. Топилину

Руководителю ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социального развития РФ (ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России) — М.А. Дымочке

Читайте также:  Анализ на наличие гена рака молочной железы

Далее можно добавить адресатов по своему усмотрению

Укажите свой адрес, куда вам должен прийти ответ

В конце обращения можно указать, что данное обращение направлено также в адрес ___
( указав всех адресатов).

Просите , по возможности сократив нижеуказанное :

1.Срочно пересмотреть Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» в части лишения женщин со стадиями Т1 до Т2 pN0 возможности быть признанными инвалидами на период лечения и на период реабилитации после лечения.
2. Предусмотреть в приказе установление инвалидности с РМЖ стадий Т1 до Т2 pN0 на три года.
3.Привязать возможность установления инвалидности к противоопухолевому лечению, а не только к стадии и операции. Данные критерии оценки состояния здоровья для определения признаков инвалидности 3 группы при одинаковом лечении РМЖ этих стадий — непонятны.
4. Предусмотреть установление инвалидности в зависимости не только от наличия операции , но и при наличии 4 стадии РМЖ, когда операция уже не показана.
5.Описывайте кратко свои курсы лечения, социальное положение, характер работы, с которой уволили или еще нет.
6. Указывайте, что при отсутствии инвалидности вы не сможете находиться на больничном листе свыше 4 месяцев и химиотерапию и лучевую терапию придется проходить работая, так как Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н не предусматривает нахождение на больничном свыше 4 месяцев , кроме состояния после реконструктивных операций и травм.
7. Что имеете противопоказанные условия труда , в связи с чем работать не можете, с работы придется уволиться или вас уволят .
8. Что тогда женщина с РМЖ стадий Т1 до Т2 pN0 в период прохождения 6, 8 или более курсов химий и 25 курсов облучения и т.д. ( описать ) остается без средств к существованию.
9. Что женщина со стадией Т1 до Т2 pN0 при раке молочной железы не сможет получить льготные лекарства по федеральной льготе, не сможет купить лекарства по причине отсутствия работы , что увеличит смертность при онкологии на ранних стадиях среди женщин трудоспособного возраста.
10. Что это повлечет отказ от прохождения химиотерапии и лучевой терапии и, как следствие — неизбежно приведет к увеличению смертности среди женщин трудоспособного возраста начальных стадий при раке молочной железы, а дети останутся сиротами.
11. Что только женщин с начальными стадиями РМЖ в период прохождения противоопухолевого лечения решили оставить без социальной поддержки в виде инвалидности.
12. Считаем данный эксперимент Минтруда и соц. развития России над живыми людьми в период агрессивного многолетнего лечения рака античеловечным, антигуманным и недопустимым в России. Позиционирующей себя как социальное и правовое государство, помогающей гражданам других стран, а своих граждан, которые не смогут работать или будут уволены, в тяжелой жизненной ситуации оставляющих без средств к существованию и обрекающих на голодную смерть.

Текст можно менять и редактировать

Статьи 2, 7 , 20, 39 Конституции РФ: человек, его права и свободы являются высшей ценностью, признание, соблюдение и их защита — обязанность государства. Российская Федерация — социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь. В РФ охраняется здоровье людей, каждый имеет право на жизнь, каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни.
Статья 25 Всеобщей декларации прав человека ( Резолюция 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 года): каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания его здоровья и благосостояния, право на обеспечение на случай болезни, или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

источник

Проблема снятия групп инвалидности с онкобольных в последнее время приобрела особую актуальность и вызвала негативное отношение онкопациентов и их родственников к самой структуре «медико-социальной экспертизы». И к государству, гордо именующему себя «социальным», но не гарантирующем тяжело больному онкопациенту социальную защиту, лишь формально декларируя данный принцип в Конституции РФ и ряде Федеральных Законов. При этом жаловаться на снятие инвалидности и просить о помощи и защите (со ссылками на Конституцию РФ и иные специальные законы) в главное бюро, Федеральное бюро МСЭ, даже Президенту было бесполезно. Суды также поддерживали бюро МСЭ по снятию групп инвалидности и отказывали в исках пациентам.

Однако пациенты со злокачественными новообразованиями молили о помощи и социальной защите не потому, что они вдруг стали лентяями, не желающими работать. А потому, что лечение онкопациентов включает проведение длительного (от года до двух лет и более) комплексного лечения (калечащая операция, агрессивная химиотерапия, лучевая терапия), при котором пациенты на несколько лет теряют работоспособность, естественно, не могут работать с прежней нагрузкой и в прежних условиях. Химиотерапия и лучевая терапия разрушают организм человека, приводят к потере организмом обычных функций, имеющихся у здорового человека. Поэтому онкопациенты и нуждаются в реабилитации после окончания лечения, в том числе в социальной защите со стороны государства, а это пенсия по инвалидности, социальные льготы. Однако несмотря на объем и агрессивность лечения, группы инвалидности снимали через 2-3 года после признания лица инвалидом или не устанавливали вообще при указанном объеме лечения. Как сказала зам. руководителя одного из главных бюро МСЭ области, например, взять двух пациентов одного возраста, с одним диагнозом и одинаковыми медицинскими записями, одной профессии — одному мы устанавливаем группу инвалидности, а другому нет.

Отчасти в сложившейся ситуации можно «обвинить» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.12.2009 г. № 1013 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», который позволял работникам МСЭ устанавливать группу инвалидности по принципу – хочу установлю группу, хочу не установлю. Приказ содержал неопределенные критерии «ограничений жизнедеятельности», не содержал расшифровку 4 степеней выраженности нарушений функций организма, по которым в итоге на МСЭ и «угадывалась» группа инвалидности. И хотя по данным инструментальной и лабораторной диагностики у онкобольного письменно были зафиксированы нарушения функций организма очевидно выраженного характера, эксперты бюро МСЭ запросто указывали, что нарушения функций организма (чтобы было понятно — заболевание) «незначительные», соответственно ограничений жизнедеятельности нет и снимали группу. На МСЭ просто не видели записей в медицинских документах пациента даже о наличии метастаз. Это подтверждают мучения пациентки , с которой сняли инвалидность при метастазах и сильных болях, признав нарушение функций ее организма «незначительными», а ее здоровой. http://novayagazeta. /articles/9431/
Доказать наличие ОЖД онкобольным практически невозможно даже при 4 стадии ЗНО.

Например, с пациентки, имеющей злокачественное новообразование почки, сняли группу инвалидности через 3 года, она вышла на тяжелую работу и через несколько месяцев в связи с рецидивом заболевания умерла. Пациентка трудоспособного возраста прошла комплексное лечение, имела наличие злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах, гормонозависимый статус опухоли и потому плохой клинический прогноз. Инвалидность с нее сняли через 3 года, а через 6 месяцев у нее обнаружили метастазы в мозг. С другой онкобольной сняли инвалидность при почти полностью удаленном желудке, чем она даже удивила эксперта с форума Федерального бюро МСЭ.

Инвалидность специалистам МСЭ нужно было обязательно снять инвалидность через 3 года вне зависимости от продолжительности и объема агрессивного лечения, плохого клинического и трудового прогноза и даже в период продолжения противоопухолевого лечения ( герцептин, тамоксифен, летрозол) или когда после лечения организм человека не восстановился для того, чтобы не допустить установление группы на 4 год. Так как после 4 лет инвалид мог претендовать на бессрочную группу инвалидности (при наличии условий, указанных в пункте 13 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95.). А это экономически и статистически не выгодно и нецелесообразно. Ну и естественно не учитывался «фактор злокачественности» и риск рецидива в первые 5 лет после радикального лечения. Не учитывалась необходимость в мерах социальной защиты, недостаточный социальный статус пациентки трудоспособного возраста, не работающей по состоянию здоровья, являющейся одинокой и живущей на небольшую пенсию по инвалидности, наличие несовершеннолетнего ребенка. При этом освидетельствовали онкобольных не онкобюро, а бюро МСЭ по месту жительства, какой уж тут «фактор злокачественности» и высокие материи науки «онкология». В общем, очевидно, что онкобольных не считали за людей и за граждан нашего «социального государства».

Ссылки пациентки на невозможность работать из-за длительного или продолжающегося противоопухолевого лечения расценивались как нежелание работать.

На вопрос представителю Минтруда России, почему онкобольным после операции и после прохождения противоопухолевого лечения (химия и лучевая) вообще не устанавливают инвалидность, был получен ответ, что онкопациент не хочет работать , то есть он лентяй.

На вопрос представителю Федерального бюро МСЭ, почему с онкобольных снимают инвалидность сразу после лечения, не давая возможности восстановиться, было сказано, что лечение онкологии химиоперапией и лучевой терапией ничем не отличается от лечения гриппа!?

При снятии инвалидности онкопациенты заодно лишались противоопухолевого лечения, так как при переходе в категорию региональных льготников лекарства им не предоставлялись. Поскольку в регионах обычно нет денег на лекарства для онкопациентов, хотя по Закону, они им положены бесплатно.

Инвалидность с 2015 г. Вторая часть – обнадеживающая

Однако весь написанный кошмар остался в прошлом. Так как наше государство с 2015 года решило наконец-то стать социальным и гарантировать онкобольным установление инвалидности на длительный срок, от 2 до 5 лет. Конечно, с ежегодном переосвидетельствованием. Для чего отменили приказ Минздравсоцразвития РФ № 1013н и приняли новый Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. N 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Могу предположить, что это сильно огорчит онкобольных, особенно трудоспособного возраста, с которых уже сняли инвалидность в 2014 году по приказу Минздравсоцразвития РФ № 1013н (через 2-3 года с момента установления), но очень должно обрадовать онкобольных, с которых инвалидность еще не сняли или им предстоит первичное освидетельствование. Теперь таким онкобольным можно спокойно лечиться и реабилитироваться.

Например, пациенткам с раком молочной железы, раком яичников и некоторыми другими заболеваниями женских половых органов инвалидность будет устанавливаться на 5 лет даже при отсутствии какого-либо лечения и даже при 1 стадии, а уж конкретная группа зависит от баллов, указанных в приказе.

По новым правилам, кроме неопределенных ранее ограничений жизнедеятельности и степеней выраженности заболеваний, введены «Классификации стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности» с указанием их расшифровки Назовем их первые классификации.

Из них выделяют 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100.

I степень — стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов; ( группа не устанавливается)

II степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов; ( соответствует 3 группе)

III степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов; ( соответствует 2 группе)

IV степень — стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов. ( соответствует 1 группе).

Например, После удаления злокачественной опухоли молочной железы:

В течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN0 М0 – 50 %
В течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN1 М0 – 60%
В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях – 80%
И соответственно — 3 и 2 группа инвалидности.

Как видим, пациентка с РМЖ, не прошедшая комплексного лечения ( бывает при стадии Т1) и прошедшая его в полном объеме ( стадия Т2 pN1) , будут иметь по 50%-60 % и 3 группу инвалидности в течение первых 5 лет.

После удаления злокачественной опухоли шейки матки инвалидность в зависимости от стадии устанавливается от 2 до 5 лет , а группа . зависит от баллов , соответствующих стадии ЗНО.

При злокачественных новообразованиях яичника инвалидность устанавливается до 5 лет , а группа зависит от баллов, соответствующих стадии ЗНО. Все очень просто.

Вторые Классификации – «основных категорий ограничений жизнедеятельности» и степени их выраженности в основном теперь носят зависимый характер и у онкобольных, как я указывала, проявляются не всегда. Например, критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений … категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях….( п.10).

Прочитав приказ и приложение к нему, пациент сам сможет предположить, какая группа инвалидности при его нозологии ему может быть установлена. По некоторым ЗНО инвалидность устанавливается до 2 или 3 лет.

Нужно отметить, что, например, при РМЖ по истечении 5 лет нахождения на 2 группе инвалидности, группу могут снять, не понижая до 3, если у пациентки не будут выявлены другие заболевания, при которых также устанавливается инвалидность и определяются степени выраженности стойких нарушений функций организма и ограничения жизнедеятельности. Но уже группа инвалидности будет установлена на год с последующим переосвидетельствованием.

Положительным является тот факт, что онкобольной инвалид будет получать противоопухолевые и другие лекарства из льготного федерального Перечня лекарств в течение 2-3- 5 лет , на который ему будет установлена инвалидность и не бояться перейти в категорию региональных льготников.

Еще одним положительным фактом будет являться то, что отказ или понижение группы можно будет с большим успехом оспорить в суде по причине определенности критериев при определении группы инвалидности. И более уверенно жаловаться прокурору на снятие инвалидности перед подачей жалобы в главное областное бюро МСЭ.

Посмотреть перспективы и сроки установления той или иной группы инвалидности при других злокачественных новообразованиях можно, изучив положения приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. N 664н . Найти его можно в интернете на сайтах информационно-правовых систем и в других информационных источниках.
Лариса Зверева

источник