Периневральная инвазия при раке молочной железы

В определенных типах рака нервные и раковые клетки танцуют некое подобие смертельного и запутанного вальса, во время которого те и другие сближаются, и в итоге раковые клетки проникают в нервные.

Результаты, опубликованные в издании Nature Communications, оспаривают распространенное мнение относительно периневральной инвазии, согласно которому раковые клетки являются мародерами, которые вторгаются в нервные клетки путем наименьшего сопротивления, сообщила профессор Ниша Д’Сильва из школы стоматологии Мичиганского университета.

Лаборатория Д’Сильва открыла, что периневральная инвазия — это, фактически, запутанный биохимический компромисс между нервными и раковыми клетками.

« Когда рак головы и шеи вторгается в нервы, то это худший сценарий развития данного типа рака», заявила Д’Сильва. „Подобное состояние высоко коррелирует с плохой выживаемостью пациентов, и пока не существует целевой терапии, поскольку не известно, почему одни опухоли ведут себя так, а другие так не поступают“.

Периневральная инвазия чаще всего бывает замечена при раке головы и шеи, раке поджелудочной железы и раке кишечника. Сопровождается сильными болями или нечувствительностью, распространением опухоли и рецидивами, а также, помимо прочих осложнений, утратой функциональности.

Ученые выяснили, что периневральная инвазия начинается, когда нерв испускает стимул, который активирует определенный рецептор белка в раковых клетках. Рецептор активирует инструкции в раковой клетке и отправляет тот же стимул обратно нерву.

Обмен сообщениями приводит к тому, что нервы и раковые клетки, подобно двум балеринам, начинают медленно, но верно сближаться, пока не становятся постоянными партнерами. После деления на пары цикл продолжается.

« Это похоже на вальс», заявила Д’Сильва. „Вальс — очень изящный танец“.

Исследовать перневральную инвазию при раке головы и шеи очень сложно, а потому ученым необходимо было разработать метод наблюдения данных взаимодействий в живых образцах. Сначала исследователи внедрили нерв в яичные мембраны птенцов, а после того, как он прижился, исследовали взаимодействие между нервными и раковыми клетками.

Далее ученые намерены выяснить, когда и как можно прервать этот танец и разбить пары.

Правовая оговорка: редакция MedNovelty.ru не намеревается давать читателям советы или рекомендации медицинского характера. Помните, пожалуйста, что лишь врач может составить профессиональное мнение и дать квалифицированный совет по лечению вашей болезни. Содержание редакционных материалов чаще всего основано на исследованиях, результаты или конечные продукты которых могут быть не одобрены регулирующими органами ввиду незавершенности. Сайт может содержать материалы 12+, 16+, 18+

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова — единственное в России медицинское учреждение, использующее сочетание тандемной трансплантации костного мозга и иммунотерапии для лечения детей с нейробластомой группы высокого риска.

Ученые из Университета ИТМО вместе с зарубежными коллегами предложили наномашины на основе ДНК, которые можно применять для генной терапии рака.

В любом сражении важно предугадать ход противника, его тактические уловки и возможные маневры. Это как в любом противостоянии. В том числе, касающемся серьезных заболеваний, таких, как рак.

Ученые из Северо-западного университета открыли две успешные терапии, которые замедляют прогрессию детской лейкемии, правда, пока у мышей.

Новое исследование подтверждает существующее доказательство того, что выжившие после диагноза детской лимфомы Ходжкина сталкиваются с повышенным риском развития разных типов твердых опухолей многие годы спустя.

Многие пациенты с диагнозом рака прибегают к хирургии как наиболее очевидному методу лечения: почти в 95% случаев раннего выявления опухоли молочной железы, к примеру, назначают именно хирургию.

Вообще-то оксидативный стресс способствует развитию опухоли, однако новый метод лечения доводит его до уровня, на котором вчерашний союзник превращается в палача.

Искусственный интеллект превосходит опытных дерматологов, когда дело доходит до диагностики рака кожи.

Ведущие диетологи советуют включить в ежедневный рацион овсяную кашу. Они уверены в том, что овсянка способна принести гораздо больше пользы, нежели другие виды пищевых продуктов.

Когда в следующий свой визит в супермаркет вы пойдете по овощным и фруктовым рядам, не проходите мимо красного лука.

Впервые ученые из университета штата Вашингтон продемонстрировали способ доставки лекарств к опухоли с помощью клеток крови.

источник

3 степень рака молочной железы: продолжительность жизни, методы лечения. Инвазивный рак молочной железы

В последнее время значительно увеличился рост заболеваемость женщин раком молочной железы. В случае если недуг вовремя обнаружить и начать лечение, то вероятность успешного исхода значительно возрастает. Поэтому нужно регулярно посещать квалифицированного маммолога. Однако если верить статистике, в большинстве случаев врачам удается обнаружить уже 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни при которой относительно невелика. Поэтому любая женщина обязана очень серьезно относиться к своему здоровью и иметь подробное представление об этом ужасном недуге.

Рак молочной железы, или карцинома, – это злокачественная опухоль развернутой формы, при которой заболевание перешло в агрессивную стадию и начало поражать мягкие ткани и клетки соседних органов. 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни при которой в большинстве случаев не превышает десяти лет, чаще всего проявляется у женщин ближе к 65 годам. При своевременной диагностике и начале лечения существует большая вероятность того, что пациент нормально перенесет хирургическое вмешательство, а также довольно долго проживет. Однако здесь все зависит от множества нюансов.

Процент выживания при этом онкологическом заболевании зависит не только от индивидуальных особенностей организма, но и от следующих факторов:

• стадия рака;
• гистологическая структура опухоли;
• гормональный уровень рецепторов;
• сопутствующие заболевания;
• состояние больного и т. д.

Также стоит отметить, что продолжительность жизни при любой злокачественной опухоли зависит и от того, какого стиля жизни придерживается человек. Поэтому очень важно избавиться от всех вредных привычек.

Тяжесть заболевания человека, у которого была обнаружена 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни может зависеть от множества факторов. Заболевание подразделяется на три типа:

1. 3А. Размер опухоли не превышает пяти сантиметров, а ее локализация распространяется максимум на 3 лимфатических узла.
2. 3В. Рак начал поражать мышечную ткань, а размеры образования не превышают 8 см. При этой стадии заболевания возникает большая угроза для жизни больного, и при отсутствии лечения вероятность летального исхода очень сильно возрастает.
3. 3С. Размер опухоли превышает восемь сантиметров, а область поражения достигает 10 лимфатических узлов. В этом случае надежды на излечение практически нет.

Каждая стадия проявляется по-разному и сопровождается различными симптомами.

Никакой определенной классификации рака молочной железы не существует, однако, условно его можно подразделить на две разновидности: инвазивный и неинвазивный. Первый тип является более агрессивным и подразумевает, что опухоль начала поражать здоровые ткани за пределами органа, в котором впервые она проявилась. Опухоль этой формы очень быстро распространяется и, помимо лимфоузлов, поражает жировые и мягкие ткани, а также переносится вместе с кровью по всему организму. Карцинома неинвазивного типа очень медленно развивается и не выходит за пределы одного органа.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 3 степени подразделяется на следующие формы:

• Инвазивная протоковая карцинома – одна из самых популярных форм недуга, которая сопровождается болевыми ощущениями, неспецифическими выделениями, а также изменением формы и размера груди.
• Дольковый рак – сопровождается образованием уплотнений, проявляющихся за пределами органа.
• Медуллярная форма – чаще всего диагностируется у женщин более молодого возраста. Развивается очень быстро, однако не имеет клинических проявлений злокачественной опухоли.
• Аденоид-кистозная карцинома – встречается очень редко. Опухоль имеет размеры не более трех сантиметров, не представляет серьезной угрозы для жизни больного и хорошо поддается лечению.
• Секреторная опухоль – очень коварная форма рака, поражающая как женщин, так и мужчин любого возраста.
• Кистозный рак молочных желез, метастазы при котором могут распространяться по всему организму, встречается в медицинской практике очень редко и поражает женщин средней и более старшей возрастной категорией. Размер образования может достигать десяти сантиметров.
• Апокринная карцинома – очень редкая форма доброкачественной опухоли, с которой больной может жить на протяжении всей жизни.
• Криброзный рак – одна из самых легких форм заболевания, хорошо поддающаяся лечению на ранних стадиях. Очень часто сопровождается сопутствующими заболеваниями, которые могут осложнять лечение.

Стоит отметить, что 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни при которой может быть различной, имеет и множество других форм, однако перечисленные выше являются наиболее часто встречающимися.

Злокачественные опухоли неинвазивной формы подразделяются на два типа:

• протоковая – очень коварная форма заболевания, которая часто дает о себе знать после полного излечения;
• дольчатая – не дает метастазы, однако может поражать одновременно две груди.

Стоит отметить, что в медицинской практике встречается еще одна разновидность этого онкологического заболевания, которая не имеет научного термина. Ее клинические проявления очень сильно похожи на мастит или некоторые другие заболевания, вызванные различными инфекциями.

Рак молочной железы, прогноз которого не всегда печальный, может развиваться по следующим причинам:

• нездоровый образ жизни;
• неправильный рацион;
• травмы молочных желез;
• гормональный сбой;
• бесплодие;
• поздние роды;
• нерегулярная половая жизнь;
• состояние экологии;
• излишний вес;
• наследственность;
• последствия воспалительных заболеваний;
• облучение;
• сбой в стабильной деятельности эндокринной системы.

Наиболее распространенными причинами, по которым развивается инвазивный рак молочной железы, являются гормональный сбой и отсутствие половой жизни.

Недуг может давать о себе знать совершенно по-разному, а симптоматика зависит от стадии и формы опухоли. Наиболее распространенными признаками, сопровождающими 3 степень рака молочной железы (продолжительность жизни при этом может быть разной, например, показатель пятилетней выживаемости составляет 55-80 %), являются:

• сильные боли в области образования опухоли;
• красные высыпания на коже;
• выделения различного содержания и консистенции;
• изменение нормальной формы и размера груди;
• наличие образований, которые легко прощупываются;
• отеки и воспаления груди и прилегающих областей;
• язвы;
• плохой аппетит и резкая потеря веса;
• малокровие;
• плохое самочувствие, сопровождающееся постоянной слабостью.

Все эти симптомы проявляются тогда, когда инвазивный рак молочной железы уже начал прогрессировать и перерос в агрессивную форму. Распознать заболевание на начальных этапах можно по форме соска. Если он сморщился или втянулся, то это серьезный повод задуматься и обратиться в больницу для обследования.

Современная диагностика рака молочных желез позволяет врачам не только выявить само заболевание, но и получить исчерпывающую информацию о нем, позволяющую составить наиболее эффективную программу лечения. Это очень важно, поскольку клинические проявления рака молочной железы имеют много общего с некоторыми другими заболеваниями.

При обращении в медицинское учреждение пациенту назначают:

• маммографию и консультацию у профилированного специалиста;
• УЗИ;
• клеточный анализ;
• анализ крови и мочи;
• компьютерную и магниторезонансную томографию.

Профессиональная диагностика рака молочных желез позволяет обнаружить недуг на самой ранней стадии, на которой он лучше всего поддается лечению. Поэтому не стоит откладывать с визитом к врачу.

Лечение онкологических заболеваний может осуществляться на разных стадиях, однако вероятность полного выздоровления и дальнейшая жизнь пациента во многом зависит от того, насколько своевременно оно было начато. Рак молочных желез, метастазы при котором уже начали свое разрастание, также поддается лечению, однако методы лечения и полное избавление от опухоли зависит от формы и степени тяжести болезни.

Эти методы лечения используются как дополнительная мера, поскольку сами по себе они неэффективны. Все дело в том, что опухоль даже небольших размеров может дать метастазы, которые могут привести к разрастанию опухоли по всему организму и поражению остальных органов. Использование химио- и гормонотерапии позволяет локализовать недуг и замедлить или полностью остановить его развитие.

Операция по удалению молочных желез считается одним из самых популярных способов лечения в тех случаях, когда другие мероприятия оказываются полностью бесполезными. Во время операции хирурги полностью удаляют пораженные участки мягких тканей и органов. Для восстановления нормальной формы груди выполняется пластическая корректировка, однако она возможна после полного завершения лечения и прохождения пациентом реабилитационной программы.

Операции при раке молочной железы являются самым радикальным методом, поэтому врачи идут на них лишь в отдельных случаях. При этом важно понимать, что хирургическое вмешательство невозможно на поздних стадиях заболевания.

Этот метод является альтернативой химиотерапии и используется совместно с другими способами лечения. Лучевая терапия пагубно воздействует на злокачественную опухоль, убивая ее и предотвращая дальнейшее прогрессирование болезни. Полный курс терапии занимает около шести недель, однако врач может вносить в него корректировки в зависимости от клинической картины пациента. Стоит отметить, что в процессе облучения здоровые клетки также отмирают, но в период реабилитации организм постепенно восстанавливает их. Если сравнивать лучевое облучение с другими современными видами терапии, то оно является одним из наиболее безопасных.

источник

Относительно недавно – отголоски этого еще можно найти на страницах интернет-порталов – в классификации раков молочной железы встречалась такая форма как инфильтративный рак молочной железы. Со временем подходы врачей к диагностике и лечению этого заболевания изменились, соответственно, изменилась классификация. Сейчас инфильтрирующий рак, как отдельная форма злокачественной опухоли, не выделяется. Но само понятие используется. Оно может быть применено в двух ситуациях:

• При классификации гистологических (различимых под микроскопом) форм опухоли молочной железы. Инфильтративная карцинома или, более точно, инвазивный рак – одна из форм развития злокачественного новообразования органа.
• При описании одной из клинических форм развития опухоли: отечно-инфильтративная форма рака.

Или инвазивный рак, или инфильтративная карцинома.

Что такое инвазивный рак молочной железы? «Инвазия» в переводе с латыни означает «вторжение». Если описывать в общих чертах, то это следующая стадия развития протоковой карциномы in situ или дольковой карциномы in situ. На эту стадию болезнь переходит когда опухоль прорастает либо стенку протока (при протоковой карциноме) либо выходит за пределы железистой дольки (при дольковой карциноме).

С точки зрения гистологического (клеточного) строения выделяют более 10 типов инвазивного рака, многие из которых имеют несколько подтипов. Но клинические проявления болезни будут зависеть не от клеточной структуры, а от стадии развития опухоли.

Если говорить о классификации TNM, то карцинома in situ относится к категории T0, то есть это самое начало развития новообразования. Переход в инвазивный рак характеризуется как T1 и далее, в зависимости от того, насколько она успевает разрастись к моменту диагностики.

На ранних этапах заболевания пациенток может не беспокоить вообще ничего, либо появляются жалобы на обнаруженный опухолевый узел. При появлении метастазов в лимфоузлы они увеличиваются в размерах, блокада лимфоттока может вызывать отек как самой железы, так и руки на стороне поражения. Отдаленные метастазы в различные органы проявятся клинической картиной, характерной для поражения этих органов.

На поздних стадиях присоединяются неспецифические симптомы, общие для любых злокачественных новообразований: проявления интоксикации продуктами распада опухолей, снижение веса, анемия и так далее.

Подходы к лечению будут зависеть от стадии опухоли. На начальных этапах обычно выполняют органосохраняющую операцию, вопрос о химио- и лучевой терапии решается индивидуально. Чем шире распространяется опухоль, тем больше объем операции, тем шире используются химиотерапевтические, гормональные препараты, а также лучевая терапия.

Один из вариантов развития злокачественного новообразования молочной железы. Частота его возникновения – около 2,5% в среднем, но в таких странах как Египет, Марокко, Тунис отечно — инфильтративный рак молочной железы встречается с частотой до 10-15%. Чаше болеют молодые женщины.

• участок молочной железы или она вся отечна, плотная на ощупь;
• кожа приобретает вид «лимонной корки»;
• повышенная температура в области поражения;
• опухолевый узел не прощупывается, железа изменена диффузно, крайне редко отмечается наличие инфильтрата с нечеткими краями (но не узла, характерного для других форм).

Вообще, по внешним появлениям эта форма рака грудных желез очень похожа на обычное воспаление и врачи общей практики часто ошибочно ставят диагноз мастита или абсцесса. Назначаемые в таких случаях антибиотики не улучшают ситуацию, а только затягивают лечение.

При маммографии выявляется отек кожи, отсутствие опухолевого узла и искажение трабекулярной структуры тканей молочной железы.

При микроскопическом исследовании тканей выясняется, что лимфатические сосуды самой железы и кожи перекрыты опухолевыми эмболами – «оторвавшимися» частицами опухоли, попавшими в лимфоток. Эмболы блокируют дренажную лимфатическую систему, что и создает отек.

Обычно в составе опухолевых эмболов находят вирусные факторы:

• вирус папилломы человека,
• вирус Эпштейн-Барра;
• цитомегаловирус;
• вирус Биттнера (известный также как фактор рака молочных желез мышей).

Этими вирусными агентами инфицированы опухолевые клетки. К ним присоединяются опухоль-ассоциированные макрофаги (клетки крови, отвечающие за иммунитет), и все эти структуры выделяют биологически активные вещества, стимулирующие агрессивное метастазирование опухоли.

Отечно-инфильтративный рак молочной железы отличается крайне злокачественным течением и ранним метастазированием. В трети случаев на момент установления диагноза уже есть отдаленные метастазы.

Для лечения используют сочетание химиотерапии, хирургических методов и лучевой терапии. Но эффективность лечения невелика. Трехлетняя специфическая выживаемость – 42%, средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза – 37 месяцев.

источник

Инвазивный рак (карцинома) – это новообразование злокачественного характера, которое может поражать молочные железы и шейку матки. Согласно статистическим данным, заболевание составляет 80 процентов от всех инвазий в онкологии.

Инвазивная карцинома представляет собой онкологический процесс, который развивается в результате деления мутированных клеточных структур, пытающихся прорасти как можно дальше за пределы пораженного органа.

В ходе появления патологии отмечается начало роста новообразования, то есть, это стадия микроинвазивного рака, для которой характерно прорастание вглубь до пяти миллиметров за пределы базальной мембраны.

Микроинвазия представляет собой этап распространения злокачественного опухолевого образования, который является более благоприятным для проведения терапевтических мероприятий.

В большинстве случаев отмечается поражение инвазивным раком молочных желез и шейки маточного тела. Заболевание может также поражать и мужское население. Однако чаще диагностируется у представительниц женского пола в возрасте старше 50-60 лет.

Инвазивный рак груди подразделяется на несколько разновидностей.

Первые патологические клеточные структуры выявляются в протоке, по которому поступает молоко. Данный вид заболевания относится к наиболее опасным и распространенным. Особенность его в том, что раковые клетки за незначительный промежуток времени могут распространиться в систему кроветворения и лимфоток.

В зависимости от степени дифференцировки протоковая карцинома имеет следующую классификацию.

Патологические клетки имеют идентичное строение ядер. Эта форма имеет незначительную степень злокачественности.

По своему строению и функционированию клетки новообразования больше похожи на неинвазивную разновидность онкологического процесса.

Клеточные структуры имеют сильное отличие в строении друг от друга. Имеют предрасположенность к стремительному распространению и через проток поражают рядом расположенные структуры.

Начало развития болезни наблюдается в клетках молочных протоков. Отсутствует распространение на близко расположенные органы. Однако эта степень имеет высокие риски перерождения в инвазивную форму.

В формировании принимают участие железистые дольки клеточной структуры. Диагностируется примерно в 10-15 процентах от всех случаев инвазивного рака.

При данной разновидности может наблюдаться поражение органа с двух сторон одновременно. Заболевание трудно поддается диагностике, поскольку не имеет явных характерных для него признаков.

Этот вид онкологического процесса также имеет определенную классификацию.

Относится к менее инвазивным из всех разновидностей. Это означает, что для него характерно медленное развитие и распространение на рядом расположенные ткани. Однако, такие опухоли могут быстро расти и увеличиваться в размерах. Диагностируется у 10 процентов больных инвазивным раком.

Быстро растет, распространяется на ближайшие ткани и дает метастазы. Новообразования этого типа встречаются в 70% случаев.

Клиническая картина, которой сопровождается развитие данной формы патологии, напоминает симптомы мастита. В груди начинает формироваться уплотнение, при чем отмечается покраснение над ней покровной ткани.

Местом локализации выступает сосково-ареолярная область. По внешним признакам такая опухоль схожа с экземой.

Общее, что объединяет эти 4 типа рака, это их гормонозависимость. Другими словами, при лечении наиболее эффективные результаты покажет гормональная терапия.

Инвазивный рак груди проходит несколько стадий своего развития.

В размерах опухоль достигает менее двух сантиметров. Метастазы отсутствуют. Нет прорастания в рядом расположенные структуры.

Новообразование в диаметре составляет около 2-5 сантиметров. Раковые клетки могут обнаруживаться в одном или нескольких узлах, располагающихся в области подмышечных впадин. Процесс метастазирования также не наблюдается.

Опухолевое образование не имеет четких очертаний. Патологические клетки в лимфатических узлах склеиваются между собой.

Характеризуется поражением лимфатических узлов и отдаленных анатомических структур.

Вероятность развития инвазивного рака увеличивается у тех людей, в анамнезе которых присутствуют некоторые патологические состояния.

Во время зачатия изменениям подвергается не только половая система, но также и грудные железы. Если данный процесс резко прервать, то он может спровоцировать появление онкологического заболевания.

Формирование кистозных и фиброзных полостей возможно в результате нарушения гормонального фона. Поскольку в них накапливается большое количество измененных клеток, то это наиболее благоприятная среда для появления ракового новообразования.

Упругие узелки, сформированные из соединительной ткани, также могут поспособствовать появлению опухолевого процесса. Для предотвращения раковой болезни рекомендуется вовремя принимать меры по устранению фиброаденом. Если этого не сделать, она начнет расти и переродится в злокачественную опухоль.

При отсутствии кормления грудью в ее полости формируются различные уплотнения. В дальнейшем может произойти их трансформация в инвазивное новообразование.

Кроме того, причинами онкозаболевания выступают:

• наследственная предрасположенность;
• нерегулярные половые акты или отсутствие интимной жизни;
• заболевания репродуктивной системы хронического типа.

Среди предрасполагающих факторов к развитию инвазивного очага поражения шейки матки специалисты выделяют:

• ВИЧ;
• беспорядочные половые связи;
• многочисленные роды;
• длительный бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• злокачественные опухоли, поражающие мочеполовую систему;
• курение.

Также вероятность появления болезни увеличивается на фоне лейкоплакии, дисплазии и эрозиях.

Инвазивный рак может проявляться различными клиническими признаками в зависимости от стадии течения. До того момента, пока раковая опухоль не выходит за границы пораженного органа, пациентки длительное время могут не подозревать о наличии у них заболевания.

По мере прогрессирования патологического процесса начинают появляться первые симптомы. Так, при поражении молочных железе состояние сопровождается:

• болезненностью в области сосков;
• изменениями формы груди;
• кровянистыми выделениями;
• формированием уплотнения с размытыми границами;
• покраснением, бледностью кожных покровов в месте локализации очага поражения.

Если инвазивный рак располагается на шейке маточного тела, то клиническая картина прежде всего появляется в виде кровотечений во время сексуальной близости, нарушением менструального цикла, выделениями водянистого характера, которые имеют неприятный запах, проблемами с мочеиспусканием, болевым синдромом в нижней части живота.

Такие признаки являются специфическими и в большинстве случаев свидетельствуют о формировании опухолевого образования.

Также онкологический процесс может проявляться и общей симптоматикой, для которой характерно появление:

• головокружения;
• общей слабости;
• отсутствия аппетита;
• чрезмерного потоотделения и других признаков.

Несмотря на то, что данная патология относится к категории выраженного рака, в начале развития она не всегда поддается диагностике. Окончательный диагноз, как правило, ставится на основании полученных результатов биопсии и гистологического исследования.

Для своевременного диагностирования заболевания молочной железы специалисты рекомендуют регулярно делать ультразвуковое сканирование и рентгенологическую маммографию.

источник

Рост злокачественных процессов в молочной железе заставляет гинекологов по всему миру бить тревогу. Данная патология чрезвычайно опасна, поскольку поздняя диагностика приводит к высокой вероятности летального исхода. Инвазивный рак молочной железы занимает в структуре ЗНО железы лидирующие позиции.

Рассмотрим их более подробно.

Данному новообразованию всегда предшествуют заболевания молочной железы, но лишь некоторые из них повышают вероятность опухолевого процесса. Наиболее опасные:

Атипическая протоковая гиперплазия в совокупности с отягощенной наследственностью по раку МЖ.

Данные заболевания в 8-10 раз увеличивают вероятность инвазивного новообразования. Но и другие болезни железы могут вызывать рак. Например, фиброаденома и фиброзно-кистозные изменения увеличивают риск инвазивного рака примерно в 2 раза, а протоковая и дольковая гиперплазия в 4-5 раз.

Любопытно, что биопсия, которая используется для диагностики доброкачественности процесса в молочной железе, также увеличивает риск инвазивной карциномы на 20%.

Доказано, что на развитие инвазивного рака влияет ожирение и алкоголь. Опасен лишний вес, который женщина получает до климакса. Если она набирает несколько лишних килограмм уже после климактерического периода – то это не влияет на риск опухолевого процесса.

Алкоголь повышает вероятность инвазивного процесса на 30%! Интересно, что наибольшую опасность представляет доза напитка – однократный прием большого количества алкоголя опаснее, чем длительное употребление малых доз.

Инвазивный рак не диагноз, а классифицирующий признак, который означает, что данная форма опухоли прорастает в соседние ткани. К инвазивному процессу относится большинство злокачественных образований железы, от распространенного плеоморфоного рака до редкой опухоли светлоклеточной гидроаденомы.

Особо следует отметить новообразования неспецифического типа или без признаков специфичности. Данный рак состоит из разнообразных клеток, которые превратились в опухоль: плеоморфный, с гигантскими остеокластоподобными стромальными клетками, с меланоподобными участками.

Другие опухолевые процессы начинаются с определенного вида клеток или тканей, что соответствует окончательному диагнозу. Выделяют следующие виды инфильтративного процесса:

• Протоковый
• Дольковый
• Слизистый
• Мозговидный
• Апокриновый
• Тубулярный и другие.

Симптомы всех инвазивных новообразований примерно одинаковые, поскольку их различие кроется на тканевом уровне, а не по внешним проявлениям.

При больших размерах новообразования рак проявляет себя достаточно ярко: появляется разлитое покраснение железы, которое расползается на кожу груди, руки с пораженной стороны, иногда спускается на живот. Грудь резко ассиметрична, крупная, отечная, болезненная, иногда ее невозможно сместить в сторону, поскольку инвазивный рак зафиксировал ее к грудной стенке.

На месте опухоли отчетливо просматриваются следующие признаки:

• «Лимонная корка» — на фоне отека кожи резко выделяются потовые железы, напоминающие одноименную корочку;
• Прибрама – если врач тянет за сосок, новообразование плавно двигается вслед за ним;
• Кенига – если врач прижимает пораженную железу к грудной клетке, узел не исчезает;
• Краузе – кожа ареолы плотная, утолщена, данная патология появляется как ответная реакция лимфатических сосудов под ареолой;
• Умбиликация – полное или частичное втяжение соска.

Помимо данных симптомов, есть и неспецифические признаки. Например, длительное шелушение кожи вокруг соска, появление язв, свищей, отслойка эпидермиса кожи. На последних стадиях рака появляется некроз и распад тканей пораженного органа.

Консистенция опухолевого узла будет зависеть от вида рака. Мозговидное новообразование мягкое под пальцами, четко прослеживаются его контуры. Скиррозная опухоль твердая и плотная, при пальпации ее размеры оказываются больше, чем она есть на самом деле, поскольку данный рак спаивается с окружающими тканями. Но для точной диагностики все же требуются инструментальные методы обследования.

Поскольку инвазивность предполагает метастазирование, то становится ясно – данная форма опухоли дает метастазы. Они могут распространяться в ближайшие лимфоузлы – подмышечные, над- и подключичные, грудные. Также метастатические очаги могут поражать органы и ткани, чаще всего кости и легкие.

В подобных случаях, помимо признаков, связанных с самой железой, будут и явления со стороны пораженного метастазами органа. Например, при опухоли в легких появится кашель, одышка, цвет мокроты будет зависеть от степени поражения органа. При метастатическом поражении костей отмечается боль в костях, ломота, нарушения со стороны позвоночника, патологические переломы.

Для обнаружения инвазивного рака используются стандартные методики.

При инвазивной опухоли визуализируется утолщение кожи, расширение венозного рисунка, извитость сосудов, признаки воспаления лимфатических сосудов. При 1 и 2 степени злокачественности размеры железы сохраняются, но при прогрессировании рака отмечается уменьшение размера пораженной груди, ее резкое уплотнение.

При подозрении на опухолевый рост в протоках и сосудах проводят микроангиографию и допплеросонографию. Данные методы диагностики позволяют увидеть сосуды новообразования: они неравномерно расширены, в некоторых местах отмечается значительное сужение и замедление кровотока.

Ультразвуковой метод диагностики – самый быстрый и безболезненный метод обследования, однако. Его эффективность зависит от размеров опухоли, состояния прибора УЗИ и квалификации врача. Тем не менее, метод широко используется и в большинстве случаев помогает уточнить форму опухоли.

МРТ – новый и современный способ обнаружения инвазивного рака. Данное обследование также помогает выявить наличие метастазов, уточнить размеры новообразований и их месторасположение.

Лечение инвазивного опухолевого процесса должно быть комплексным, только такой подход обеспечивает лучшую выживаемость пациентки.

Хирургическое лечение предполагает удаление пораженной железы вместе с грудными мышцами, регионарными лимфатическими узлами и клетчаткой. Существуют разнообразные варианты мастэктомии, выбор в пользу конкретной техники осуществляют только после получения результатов диагностики.

При начальных стадиях рака иногда прибегают к ограниченному удалению опухоли с захватом здоровых тканей, но данная методика чревата рецидивом опухоли, поэтому в подавляющем большинстве случаев используют радикальные методы иссечения опухоли.

Самостоятельно данный метод терапии применяется при неоперабельных узлах, с множественными метастазами. Цель паллиативного вмешательства – по возможности продлить жизнь больной женщине. В качестве дополнения облучение используют на разных стадиях оперативного вмешательства.

До операции терапия способствует уменьшению риска метастазирования; во время вмешательства облучение используют при органосохраняющих операциях; после хирургического лечения облучают ближайшие лимфоузлы с профилактической целью.

При минимальных инвазиях и радикальном удалении пораженной груди прогноз благоприятный. При инвазивном раке 3 степени прогноз будет зависеть от иммунитета женщины, ответа на лечение и прогрессирования опухолевого процесса. К сожалению, 3 и 4 степень предполагают неблагоприятный исход в течение 3-5 лет.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

источник

Инвазивный рак молочной железы – это заболевание, которое характеризуется распространением опухоли в лимфатические узлы и другие органы и ткани.

Рассмотрим особенности патологии, основные симптомы, методы диагностики, лечения и прогноз на выздоровление.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Инвазивный рак развивается из эпителиальных клеток и выходит за пределы определенной структуры. К примеру, инвазивный протоковый рак развивается с атипичных клеток в стенках млечного выводного протока. Но опухоль не остается в пределах дольки, а пронизывает ее, поражает жировые и другие ткани. То есть злокачественное образование прорастает в нормальные, здоровые ткани, поражая их. Именно от инвазивности или неинвазивности опухоли зависит тактика лечения и его эффективность. Инвазивный или инфильтративный рак переносится с током крови по лимфатическим сосудам, органам и тканям организма.

Рак молочной железы может появиться у любого человека, от данной патологии никто не застрахован. Заболевание не зависит от возраста, этнической группы или пола. Но именно среди женщин он чаще всего возникает. Женская грудь состоит из жира, соединительной и волокнистой ткани, железы, протоков и 15-20 долек. В груди находятся и лимфадениты, которые защищают организм от патологий, улавливают бактерии, вредные вещества и раковые клетки.

Причины инвазивного рака молочной железы зависят от многих факторов. Заболевание развивается на фоне предопухолевых заболеваний организма, к примеру, мастопатии или фиброаденомы. Рассмотрим детальнее причины инвазивного злокачественного поражения груди.

Одна из причин ракового заболевания – это мастопатия. Это патологическое состояние железы, которое возникает из-за гормонального дисбаланса в организме. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30-40 лет. При мастопатии боли беспокоят постоянно и могут сопровождаться выделениями из сосков. В груди появляются опухолевидные узелки (по своей структуре плотнее тканей железы). В дальнейшем это приводит к более серьезным деформациям и изменениям тканей органа и как результат – инвазивному раку.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Данная патология чаще всего возникает у девушек и молодых женщин. В груди появляются узловые образования доброкачественного характера – плотные узелки круглой формы с гладкой поверхностью. Но из-за гормонального сбоя, травм или отсутствия лечения, новообразования начинают увеличиваться, поражать здоровые ткани и трансформироваться в раковую опухоль.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Прерывание первой беременности приводит к воспалению придатков матки, нарушению гормонального фона и даже бесплодию. Аборт не только прерывает беременность, но и вызывает обратное развитие железистых клеток груди. Это приводит к образованию уплотнений, из которых и развивается инвазивный рак.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

К причинам инвазивного рака молочной железы относится отказ от грудного вскармливания. Это приводит к появлению уплотнений, которые могут приобретать злокачественную форму. Нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие нарушают гормональное равновесие в организме, что негативно сказывается на состоянии молочных желез и всей репродуктивной системы в целом.

Симптомы инвазивного рака молочной железы проявляются по-разному. Так, у одних женщин на первых стадиях заболевания не появляется никаких симптомов. Другие ощущают дискомфорт и боли при попытках пропальпировать молочные железы.

То есть симптоматика злокачественных заболеваний груди, индивидуальна для каждой женщины. Но существует ряд предупредительных признаков, которые могут сигнализировать от раковом поражении.

• Небольшое уплотнение или шишка, которое держится в течение всего менструального цикла.
• Молочные железы изменяются в размере, контуре или форме.
• Появляются кровавые или светлые жидкие выделения из сосков, вызывающие болезненные ощущения или жжение.
• Изменение цвета кожи на соске или железе, то есть отчетливое отличие области на груди.
• Изменение внешнего вида кожи: морщинистая кожа, воспаление, шелушение, мрамороподобные участки.

Подобного рода изменения можно диагностировать самостоятельно при исследовании и пальпации груди. Инвазивный рак молочной железы может проявиться в любом возрасте, в зону риска попадают женщины постарше. Согласно медицинской статистике, инвазивный рак диагностируют у 1 из 8 женщин в возрасте 45 лет и у каждой 3 старше 55 лет.

[45], [46]

Некоторые типы злокачественных опухолей груди начинаются непосредственно в железах, но большинство в протоках и каналах, соединяющих дольки с соском. Существует несколько типов инвазивного рака, рассмотрим их:

• Инвазивный протоковый рак – развивается в млечных протоках. Раковые клетки постепенно поражают жировую ткань и могут поступать в лимфатическую систему и кровоток. Данный вид заболевания быстро метастазирует в органы и ткани. Протоковый рак является самым распространенным типом инвазивного поражения груди и составляет 80% среди всех злокачественных заболеваний.
• Прединвазивный протоковый рак – развивается и остается в млечных протоках, не поражает соседние ткани и органы. Без ранней диагностики и эффективного лечения может перерасти в инвазивную протоковую форму.
• Инвазивный дольковый рак молочной железы – встречается в 15% случаев инвазивного рака. Развивается в дольках и протоках, может метастазировать по организму, поражая здоровые органы и ткани. Основной симптом патологии – болезненные ощущения в молочной железе и уплотнение, определяемое при пальпации.

Инвазивный протоковый рак молочной железы – самый часто встречаемый вид злокачественного поражения груди. Развивается в млечных протоках и имеет огромное количество различных типов строения, которые зависят от составляющих клеток. Важную роль в развитии и лечении рака играет степень дифференцировки опухолевых клеток.

Чаще всего протоковый рак возникает у представительниц старшей возрастной категории. Опухоль долго не проявляет себя, даже при пальпации не всегда удается нащупать уплотнение, а тем более определить его спаянность с тканями и смещаемость. При дальнейшем прогрессировании, рак распространяется до околососковой зоны, что приводит к деформации формы соска или ареола, выделениям различного цвета и консистенции. Рассмотрим основные виды инвазивного протокового рака молочной железы.

Состоит из мономорфных клеток небольшого размера, которые развиваются внутри протока в виде криброзных, микропапиллярных и других структур. Клетки имеют ядра одинаковой величины и редкие митотические фигуры. Внутри пораженных протоков могут возникать спущенные клетки, которые свидетельствуют о некрозе тканей.

• Промежуточная степень дифференцировки

Раковые клетки схожи с низкозлокачественным инвазивным раком молочной железы, формируют различные структуры и могут содержать внутрипротоковые некрозы. К данной категории относятся опухоли, имеющие промежуточную степень ядерной апатии, при этом некрозы могут, как отсутствовать, так и присутствовать.

Новообразование может иметь больше 5 мм в диаметре, состоит из морфологических структур, типичных для внутрипротокового рака. Опухолевые клетки выстилают всю поверхность протока, формируя криброзные, микропапиллярные и другие структуры. Для данного вида рака характерно наличие некротических масс, то есть камедонекрозов.

Диагностирую инвазивный протоковый рак с помощью маммографии. Если результаты проведенного исследования врач считается не достоверными для подтверждения злокачественного заболевания, женщине проводят биопсию. В случае протокового поражения груди, используют тонкоигольную аспирационную биопсию и толстоигольную, для забора тканей из подозрительных участков железы. Полученные образцы исследуются под микроскопом и проверяются на наличие гормональных рецепторов. Обратите внимание, биопсия проводится для диагностики, а не удаления опухоли.

Диагноз инвазивный протоковый рак представляет угрозу для жизни. Без своевременного лечения, опухоль метастазирует по всему организму, поражая здоровы органы и ткани. Лечение состоит из хирургического удаления опухоли, лучевой и химиотерапии. Помимо этого, женщине могут назначить гормональную терапию, для предупреждения рецидивов заболевания или перерождения рака в другую форму.

[47], [48], [49], [50], [51]

Дольковый инвазивный рак молочной железы встречается в 15% всех случаев раковых поражений груди. Чаще всего его диагностируют у женщин пожилого возраста, при этом у половины обнаруживают симметричное поражение обеих желез. Патология характеризуется высокой мультицентричностью – 60-80% и двусторонним поражением – 30-65%.

Первые симптомы долькового рака можно определить самостоятельно при самообследовании груди. Основной признак заболевания – шишка или плотное новообразование.

• Чаще всего уплотнение обнаруживается в верхней наружной четверти груди.
• Опухоль может возникать как в одной, так сразу и в двух железах.
• При пальпации шишка имеет неровные контуры, безболезненна.
• На поздней стадии дольковый рак вызывает изменения кожи, ткани железы втягиваются и сморщиваются.

Классические признаки инвазивного долькового рака молочной железы: фиброзная строма хорошо развита, встречаются трабекулярные тяжи анаплазированных клеток, которые возникают вокруг здоровых долек и протоков. Раковые клетки могут быть мелкими одноморфными или крупными с четкими ядрышками. Кроме классического типа, еще выделяют солидный, альвеолярный, маститоподобный, тубулярный рак. В любом случае, морфологическая картина опухолевого поражения требует тщательного изучения.

Для диагностики долькового инвазивного рака проводят цитологическое исследование, которое чаще всего дает ложноотрицательный результат. Это возникает из-за того, что состав пунктата может быть скудным, а клетки и мономорфные ядра мелкими. Предположение о дольковом раке возникают в том случае, когда при пункции новообразования, клинические признаки указывают на ее злокачественность и в мазках присутствуют признаки рака. В этом случае, пациентке проводят повторную пункцию, которая позволяет выявить рознено расположенные клетки с грубыми ядрами, что характерно для долькового инвазивного рака. Аспират может быть кровянистым, что затрудняет исследование мазка, так как мелкие клетки перемешаны с эритроцитами.

Наиболее характерный признак заболевания – это формирование цепочек из 3-4 клеток. Если при цитологическом исследовании было обнаружено несколько таких групп, то это позволяет диагностировать дольковый инвазивный рак молочной железы. Лечат его с помощью гормональной терапии и операционного вмешательства. После этого пациентке проводят облучение и химиотерапию для предупреждения рецидивов заболевания и уничтожения возможных метастазов.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы указывает на то, что морфологу не удается установить тип опухоли. Для того чтобы определить протоковый или дольковый тип новообразования, проводят иммуногистохимическое исследование. Рассмотрим основные виды инвазивного неспецифицированного поражения.

Характеризуется слабой инвазивностью и большим по объему новообразованием. Встречается в 5-10% злокачественных опухолей.

По своему течению и симптоматике напоминает мастит. В груди появляется уплотнение, на коже возникают покраснения, повышается температура тела. Встречается в 5-10% случаев.

• Инфильтрирующий протоковый рак

Встречается в 70% случаев ракового поражения молочных желез. Быстро метастазирует, прорастая в соседние органы и ткани в виде тяжей и гнезд.

• Рак Педжета (поражение соска и ареолы молочной железы)

Основная симптоматика заболевания – поражения соска, которое напоминает экзему, то есть аллергическое заболевание.

Эрц-позитивные (гормонозависимые) опухоли чаще всего возникают в период постменопаузы. При этом 60-70% первичных раковых поражений имеет эстрогеновые рецепторы. Эрц-негативные новообразования возникают в предменопаузе. Наиболее благоприятный прогноз ставят при медуллярном раке. Менее благоприятным прогнозом отличается рак Педжета, протоковый, и дольковый рак.

Диагностика инвазивного рака молочной железы начинается с самообследования. Как правило, в процессе пальпации груди можно выявить уплотнения, узлы, изменения кожи, впадение соска и другие признаки, указывающие на серьезность патологии, ее возможную злокачественность.

• Маммография – самый распространенный и наиболее информативный метод диагностики молочных желез. Позволяет выявить любые патологии, даже на ранних стадиях развития.
• Ультразвуковое исследование – визуализирует новообразование, позволяет определить размеры опухоли и особенности сосудистого русла.
• Магнитно-резонансная томография – с помощью данного метода можно получить изображение высокого разрешения, которое позволяет определить особенности опухоли.
• Биопсия – диагностический метод, основанный на взятии материала для гистологического исследования. По его результатам можно судить о характере и типе новообразования.
• Дуктография – это рентгенологическое исследование, которые выявляет опухоли размером от 5 мм.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

источник

• Рак молочной железы
• Хирургическое лечение
• Лучевая терапия
• Системная терапия
• Химиотерапия
• Гормонотерапия
• Таргетная терапия

БСЛУ – биопсия сторожевых лимфатических узлов

КТ – компьютерная томография

МКА – моноклональные антитела

МРТ – магниторезонансная томография

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РКТ – рентгеновская компьютерная томография

РМЭ – радикальная мастэктомия

РОД – разовая очаговая доза

РП – рецепторы прогестерона

СЛУ – сторожевой лимфатический узел (узлы)

СОД – суммарная очаговая доза

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

Рак молочной железы – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ткани молочной железы.

У 3-10 % больных раком молочной железы развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53. У остальных пациентов рак молочной железы имеет спорадический характер.

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [1].

Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. В 2015 году зарегистрировано 66366 новых случаев, что составляет 20,8% от всей опухолевой патологии у женщин. Средний возраст заболевших составил 61,2 года. Ежегодный стандартизованный показатель прироста заболеваемости составил 1,8% за последние 10 лет. Кумулятивный риск развития РМЖ составляет 5,4% при продолжительности жизни 74 года. В последние годы увеличивается количество пациентов, у которых заболевание диагностировано в I-II стадиях. Так в 2015 году этот показатель составил 69,5%, тогда как 10 лет назад равнялся 61,8%. Летальность в течение первого года после установки диагноза снижается в течение десяти лет с 10,9% в 2005 году до 6,6 в 2015. Доля женщин, состоящих на учете 5 и более лет, составляет 59,8%.

В структуре смертности женского населения РМЖ также находится на первом месте, составляя 17,0%.

РМЖ у мужчин составляет менее 1% опухолей этой локализации, занимая 0,3% в структуре заболеваемости. Принципы диагностики и лечения РМЖ у мужчин не отличаются от таковых у женщин. [2].

Злокачественное новообразование молочной железы (С50):

C50.1 – Центральной части молочной железы

C50.2 – Верхневнутреннего квадранта молочной железы

C50.3 – Нижневнутреннего квадранта молочной железы

C50.4 – Верхненаружного квадранта молочной железы

C50.5 – Нижненаружного квадранта молочной железы

C50.6 – Подмышечной задней части молочной железы

C50.8 – Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C50.9 – Молочной железы неуточненной части

1.5.1. Международная гистологическая классификация (2012)

• Эпителиальные опухоли
  • Микроинвазивный рак
• Инвазивный рак молочной железы
  • Инвазивный рак без признаков специфичности (NST)
    • Плеоморфный рак
    • Рак с гигантскими остеокластоподобными стромальными клетками
    • Рак с трофобластической дифференцировкой
    • Рак с меланомоподобными участками
  • Инвазивный дольковый рак
    • Классический дольковый рак
    • Солидный дольковый рак
    • Альвеолярный дольковый рак
    • Плеоморфный дольковый рак
    • Тубулярный дольковый рак
    • Смешанный дольковый рак
  • Тубулярный рак
  • Криброформный рак
  • Муцинозный рак
  • Рак с признаками медуллярности
    • Медуллярный рак
    • Атипичный медуллярный рак
    • Инвазивный рак без признаков специфичности (NST) с признаками медуллярности
  • Рак с апокринной дифференцировкой
  • Рак с перстневидно-клеточной дифференцировкой
  • Инвазивный микроппапиллярный рак
  • Метапластический рак без признаков специфичности
    • Железисто-плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности
    • Фиброматозо-подобный метапластический рак
    • Плоскоклеточный рак
    • Веретеноклеточный рак
    • Метапластический рак с мезенхимальной дифференцировкой
      • Хондроидная дифференцировка
      • Костная дифференцировка
      • Другие типы мезенхимальной дифференцировки
    • Смешанный метапластический рак
    • Миоэпителиальный рак
  • Редкие типы
    • Рак с нейроэндокринными признаками
      • Нейроэндокринная опухоль, высоко дифференцированная
      • Нейроэндокринный рак, низкодифференцированный (мелкоклеточный рак)
      • Рак с нейроэндокринной дифференцировкой
    • Секреторный рак
    • Инвазивный папиллярный рак
    • Актинический рак
    • Мукоэпидермоидный рак
    • Полиморфный рак
    • Онкоцитарный рак
    • Липидсодержащий рак
    • Гликогенсодержащий светлоклеточный рак
    • Рак сальной железы
    • Опухоли типа слюнной железы/кожной железы
      • Цилиндрома
      • Светлоклеточная гидраденома

• Эпителиально-миоэпителиальный опухоли

• Плеоморфная аденома
• Аденомиоэпителиома
  • Аденомиоэпителиома с раком
• Железисто-кистозный рак

• Предраковые очаги

• Протоковый рак in situ
• Дольковое новообразование
  • Дольковый рак in situ
    • Классический дольковый рак in situ
    • Плеоморфный дольковый рак in situ
  • Атипическая дольковая гиперплазия

• Внутрипротоковые пролиферативные очаги (информация приведена справочно)

• Обычная протоковая гипреплазия
• Цилиндрически-клеточные очаги включая плоскую атипию эпителия
• Атипическая протоковая гиперплазия

• Папиллярные очаги (информация приведена справочно)

• Внутрипротоковая папиллома
  • Внутрипротоковая папиллома с атипической гиперплазией
  • Внутрипротоковая папиллома с протоковым раком in situ
  • Внутрипротоковая папиллома с дольковым раком in situ
• Внутипротковый папиллярный рак
• Инкапсуллированный папиллярный рак
  • Инкапсуллированный папиллярный рак с инвазией
• Солидный папиллярный рак
  • In situ
  • Инвазивный

• Доброкачественная эпителиальная пролиферация (информация приведена справочно)

• Склерозирующий аденоз
• Апокринный аденоз
• Микрогландулярный аденоз
• Радиальный рубец / сложный склерозирующий очаг
• Аденомы
  • Тубулярная аденома
  • Лактирующая аденома
  • Апокринная аденома
  • Протоковая аденома

• Мезенхимальные опухоли (лечение соответствует опухолям мягких тканей и костей)

• Нодулярный фасциит
• Миофибробластома
• Фиброматоз десмоидного типа
• Воспалительная миофибробластическая опухоль
• Доброкачественные сосудистые опухоли
  • Гемангиома
  • Ангиоматоз
  • Атипические сосудистые очаги
• Псевдоангоиматозная стромальная гиперплазия
• Зернисто-клеточная опухоль
• Доброкачественная опухоль оболочек периферических нервов
  • Нейрофиброма
  • Шваннома
• Липома
  • Ангиолипома
• Липосаркома
• Ангиосаркома
• Рабдомиосаркома
• Остеосаркома
• Лейомиома
• Лейомиосаркома

• Фиброэпителиальные опухоли (лечение соответствует опухолям мягких тканей)

• Фиброаденома
• Листовидная опухоль
  • Доброкачественная
  • Промежуточная
  • Злокачественная
  • Перидуктальная стромальная опухоль низкой степени злокачественности
• Гамартома

• Опухоли соска (информация приведена справочно)

• Аденома соска
• Сирингоматозная аденома
• Болезнь Педжета соска

• Злокачественная лимфома (лечение соответствует лимфомам)

• Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
• Лимфома Беркитта
• Т-клеточная лимфома
  • Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK негативная
• экстранодальная B-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны типа MALT
• Фолликулярная лимфома

• Метастатические опухоли (лечение зависит от локализации первичной опухоли)
• Опухоли молочной железы у мужчин (лечение одинаковое у мужчин и женщин)

• Гинекомастия
• Рак
  • Инвазивный рак
    • Рак in situ

• Клинические варианты
  • Воспалительный (маститоподобный) рак
  • Двусторонний рак молочный желез

1.6.1 Классификацию осуществляют согласно системе TNM (7 издание, 2010) [4].

Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов проведенного клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции.

Т_х – недостаточно данных для оценки опухоли;

Т_is (DCIS) протоковый рак in situ;

Т_is (LCIS) дольковый рак in situ;

Т_is (Paget) – рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру);

Т_1mic – микроинвазия[1] 0,1 см в наибольшем измерении;

Т_1а – опухоль от 0,1 см до 0,5 см в наибольшем измерении;

Т_1б – опухоль от 0,5 см до 1 см в наибольшем измерении;

Т_1с – опухоль от 1 см до 2 см в наибольшем измерении;

Т₂ – опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении;

Т_З – опухоль более 5 см в наибольшем измерении;

Т₄ – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку[2] или кожу

Т_4а – прорастание грудной стенки;

Т_4б – отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы;

Т_4с – признаки, перечисленные в пп. 4а и 4б;

Т_4d – воспалительный (отечный) рак[3];

N – регионарные лимфатические узлы;

N_х – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов;

N – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;

N₁ – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения);

N₂ – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N_2а – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;

N_2b – клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N₃ – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов);

N_3а – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

N_3b – метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N_3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

М_х – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

М – нет признаков отдаленных метастазов;

М₁ – имеются отдаленные метастазы[4];

– для патологоанатомической классификации необходимо исследование первичной опухоли; по краю производимой резекции не должно быть опухолевой ткани,

– если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как рТ,

– при классификации рТ обязательно измеряют инвазивный компонент;

рN – регионарные лимфатические узлы;

Для определения патологоанатомической классификации необходимо выполнение подмышечной лимфаденэктомии (уровень I). В подобном эксцизионном материале обычно около 6 лимфатических узлов. Для уточнения патоморфологической классификации исследуют один или несколько сторожевых лимфатических узлов. Если классификация основывается только на данных биопсии сторожевых лимфатических узлов без дополнительного исследования подмышечных лимфатических узлов, то она кодируется (sn), например, рN₁(sn);

рNх – недостаточно данных (не найдено лимфатических узлов, не удалены);

рN – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, дополнительные методы определения изолированных опухолевых клеток не проводились;

рN (I-) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях;

рN (I+) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании;

рN₁ – микрометастазы или метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/или микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов;

рN_1miс – микрометастазы (более 0,2 мм, но менее 2,0 мм);

рN_1а – метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2 мм в наибольшем измерении;

рN_1b – микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов;

рN_1с – метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов;

рN₂ – метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов;

рN_2а – метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление ?2 мм);

рN_2b – клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов;

рN₃ – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах или подключичных лимфатических узлах, или клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение 4 и более подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов, либо поражение надключичных лимфатических узлов;

рN_3а – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (>2мм) или в подключичные лимфатические узлы;

рN_3b – клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов;

рN_3с – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

рМ – категории, соответствующие категории М;

G – степень дифференцировки ткани опухоли;

Gх – степень дифференцировки нельзя установить;

G₁ – высокая степень дифференцировки ткани;

G₂ – умеренная степень дифференцировки ткани;

G₃ – низкая степень дифференцировки ткани;

G₄ – недифференцированная опухоль;

ypN состояние регионарных лимфатических узлов после лекарственного лечения

ypN после лечения должно быть оценено так же, как и до лечения (клинически N).

Обозначение (sn) используют в том случае, если оценка «сторожевого» узла была проведена после лечения. Если обозначение (sn) отсутствует, то предполагают, что оценка подмышечных узлов была выполнена после их диссекции.

Рубрикацию Х (ypN_Х) нужно использовать, если не была выполнена оценка ypN после лечения (sn) или диссекции подмышечных лимфатических узлов.

Категория N аналогичны тем, которые используют для рN.

Стадирование представлено в таблице 1:

Таблица 1 – Группировка по стадиям

источник