Меню Рубрики

Пэт метастазы рака молочной железы

Продвижение одиночных опухолевых клеток при раке молочной железы осуществляется несколькими способами – по кровеносному руслу, т.е. гематогенным способом и по лимфатическим путям или лимфогенным способом.

Они обнаруживаются даже на ранних стадиях ракового процесса. Благодаря возможностям иммунной системы удается предотвращать их размножение за пределами железы и возникновение метастатических очагов.

В процессе развития заболевания наблюдается истощение иммунной системы или подавление ее агрессивными видами злокачественных клеток. Поэтому, при агрессивных формах рака происходит быстрый рост числа метастазов и их размеров.

Способность распространения метастазов при раке молочной железы зависит от экспрессии клетками опухоли белков ErbB-2. Выявить степень агрессивности опухоли и экспрессию данного белка можно еще на ранних стадиях благодаря иммуногистохимическому анализу.

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Если произошло развитие вторичного очага в одном каком-то месте, то велика вероятность развития подобных очагов и в других местах, причем они могут быть настолько мелкими, что больная не сможет их ощущать. Поиск метастазов производят после первичного установления диагноза рака и/или при подозрениях на его рецидив.

Определение уровня специфичных для рака груди онкомаркеров CA15-3, CEA и CA 27-29 является одним из начальных методов диагностики.

При поиске метастатических очагов в костях выполняют сцинтиграфию костной системы, которая при наличии подозрительных одиночных узлов может дополняться их рентгеновским исследованием. Обнаруженные при сцинтиграфии или ПЭТ-КТ метастазы рака молочной железы являются признаком того, что клетки опухоли распространились по кровотоку на другие органы, которыми могут являться печень,головной мозг, легкие.

Чаще отдаленные метастазы рака молочной железы можно обнаружить в легких, печени и костной системе. По данным института онкологии метастазы в костях были обнаружены у 23.7% больных, в плевре и легких – у 13.7%, в печени – у 9.7%, в головном мозге – у 3,2%. Результаты аутопсий говорят о гораздо более частых случаях отдаленных метастаз.

Причем, процесс отдаленного метастазирования может наблюдаться и в сравнительно ранние периоды болезни, поэтому обязательно выполняется обследование печени, костной системы и органов грудной клетки.

Чаще при раке молочной железы метастазы являются множественными, хотя в некоторых случаях отмечаются и одиночные метастатические очаги. Поражения костной системы наиболее часто охватывают позвоночник, плечевую и бедренную кости, грудину, кости таза и черепа. Зачастую множественные метастазы маскируются под видом ревматических болей, радикулитов.

Рентгенологические изменения в этих органах могут быть выявлены только спустя длительный период после возникновения таких болей. Через некоторое время может произойти паталогический перелом трубчатой кости или сплющивание позвонка.

Метастазы рака молочной железы в легкие симптомы вначале отсутствуют, метастазы обнаруживают только при рентгенологическом исследовании, где они имеют вид округлых теней с четкими контурами, иногда – вид тяжистой инфильтрации, распространяющейся вдоль лимфатических путей, что носит название ракового лимфангита.

Со временем появляется кашель, вначале носящий характер сухого, а позднее – с мокротой, иногда содержащей кровь. Распространение метастаз на плевру происходит с появлением мелких образований по плевральным листкам первично с серозным, а далее с кровянистым выпотом.

Печень обычно подвергается развитию множественных, поначалу медленно растущих и никак себя не проявляющих, метастаз. По мере роста опухолевых образований печень увеличивается в своих размерах, тело печени становится бугристым, край органа выступает из-под ребер и может достигать пупка, он становится плотным и неровным. Если имеет место сдавливание желчных путей, то отмечается выраженная желтуха, если происходит диссеминация по брюшине, то наблюдается асцит.

Метастазы проявляют себя головными болями, снижением зрения, рвотой и различными функциональными нарушениями. Они характеризуются быстрым течением. При распространении процесса на заднюю долю гипофиза характерным является несахарное мочеизнурение, а также тошнота, рвота, падение зрения.

Метастазы в соседнюю железу наблюдаются обычно на поздних стадиях заболевания. Частота их развития составляет от 3,5 до 14%. Чаще всего это происходит при раке медиальной локализации при выраженном лимфостазе. Когда возникает опухоль в соседней молочной железе, бывает довольно трудно различить метастаз ли это или вновь появившиеся первичная опухоль. Если в других участках организма, чаще в лимфатических узлах, отсутствуют признаки метастазов, то следует рассматривать такое новообразование скорее, как первичную опухоль и применять к ней радикальное лечение.

Метастазы в близлежащих лимфатических узлах появляются уже на ранних стадиях болезни. Это вызвано тем, что в молочной железе хорошо выражена система лимфооттока. Поначалу метастатические образования появляются в наиболее близких лимфоузлах, наиболее часто – в подмышечных.

В зависимости от локализации первичной опухоли начальные метастазы могут возникать и в других лимфоузлах. В подмышечных узлах они развиваются тогда, когда опухоль расположена в наружных участках молочной железы. Если же новообразование находится ближе к средине грудной клетки, метастазы возникают в лимфатических узлах, расположенных рядом с грудиной.

Дальнейший процесс метастазирования направляется затем в более удаленные от опухоли лимфоузлы – шейные, надключичные, области средостения, а также подмышечные узлы, находящиеся с противоположной стороны. Метастазы одновременно с этим могут распространиться и на вторую молочную железу.

В состав системной терапии входят химио- и гормонотерапия, а также некоторые новые, включая дополнительные, методы. Эффект от ее применения проявляет себя не сразу, а при метастазах требуется быстрое воздействие, благодаря которому можно исключить их отрицательное влияние на головной и спинной мозг или костную ткань.

По этой причине важным является сочетание указанных методов с лучевой терапией. При локальной терапии применяют стероидные препараты, лучевую терапию и оперативное вмешательство, необходимое для устранения сдавливания тканей.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

источник

Рак молочной железы (РМЖ) проходит четыре стадии развития. На момент постановки диагноза степень злокачественности раковой опухоли играет важную роль в выборе тактики лечения и прогнозе пациента. При увеличении стадии патологии, прогноз заболевания ухудшается. Последний четвертый этап болезни говорит о том, что начался метастатический рак молочной железы (метастазы распространились по всему организму), который является неизлечимым. Ежегодно во всем мире 10% пациентов имеют последнюю стадию развития РМЖ на момент постановки диагноза. По статистике у 30% женщин, которым диагностировали патологию на ранней стадии, впоследствии разовьется метастазирование рака молочной железы.

Раковая опухоль может быть первичной, которая растет из ткани молочной железы, и вторичной (метастатической), что занесена из другого органа. Наличие метастазов говорит о том, что заболевание перешло на четвертую стадию, поэтому несет угрозу жизни пациенту. Нередко метастазы рака молочной железы у больного были диагностированы сразу при обследовании первичного новообразования.

Человеческий организм в полной степени пронизан лимфатическими и кровеносными сосудами, поэтому все органы и ткани омываются лимфой и кровью, касается это и злокачественного новообразования. Раковые клетки попадают в эти биологические жидкости и разносятся с током крови, оседая в разных тканях и органах, там они размножаются и формируют метастазы.

Пути метастазирования рака молочной железы могут быть двух форм: лимфатической формы и гематогенной. В первом случае аномальные клетки распространяются по лимфатическим сосудам, поражая в первую очередь лимфоузлы. Во втором случае раковые клетки распространяются по кровеносным сосудам, поражая сначала внутренние органы, кости и даже головной мозг.

Обратите внимание! Злокачественные новообразования отличаются от здоровых тканей своей структурой. Они рыхлые, поэтому клетки легко отделяются от опухоли, попадают в биологическую жидкость, затем в сосуды, дальше они рассеиваются по организму, оседая в костях и органах, образуя метастазы.

На процесс метастазирования оказывают влияние следующие факторы:

  • иммунные и биохимические процессы в организме;
  • наличие вирусных инфекций;
  • интоксикация организма и влияние алкоголя;
  • стресс и эмоциональное напряжение;
  • недостаток витаминов;
  • атеросклероз кровеносных сосудов.

Раковая опухоль на последней стадии развития может метастазировать в любые органы и ткани. Чаще всего МРМЖ (метастатический рак молочной железы) распространяет метастазы в региональные и отдаленные лимфатические узлы (грудные и подмышечные), кожу и под кожу в области груди, печень и легкие, почки и кости, в том числе и позвоночник, а также в органы ЦНС и зрения, плевральную полость и головной мозг. Особенно часто страдают легкие и почки, так как пропускают через себя кровь, которая поступает к ним со всего тела. Затем начинает поражаться костная система, так как имеет благоприятную структуру для оседания в ней раковых клеток.

Метастазы при раке груди появляются на последних стадиях заболевания и проявляют так называемый синдром малых признаков:

  • уменьшение веса пациента;
  • потеря аппетита;
  • слабость и утомляемость;
  • головные боли и нарушение сна;
  • увеличение температуры тела.

При поражении костной системы карцинома симптомы и признаки проявляет в виде болевого синдрома в области спины, костях и суставах, онемения конечностей, недержания мочи и кала. Часто происходят спонтанные переломы.

При метастазировании в головной мозг рак груди дает такие признаки, как слабость в конечностях, мигрень, нарушение зрения и психики, а также координации движений. Появляются судороги, тошнота и спутанность сознания.

Метастазирование рака в печень проявляется болями в области живота, изменениями кожных покровов и белков глаз, снижением аппетита и массы тела. При поражении легких опухоль провоцирует развитие кашля с выделениями крови, одышка, боль в области груди.

Обратите внимание! Самыми коварными являются метастазы в позвоночнике, которые первые признаки проявляют в виде остеохондроза. Именно поэтому многие люди сразу не обращаются в медицинское учреждение для прохождения обследования, а приходят после того, как начинает развиваться паралич и парез конечностей.

Метастазы рака груди на последней стадии могут размещаться в любых органах и тканях, поэтому проводят диагностику с целью определения их месторасположения и степени злокачественности, а также выявления причины появления вторичных раковых новообразований. К основным методам диагностики относят:

  1. Томографические исследования, куда входят КТ, МРТ, ПЭТ.
  2. Сцинтиграфия костной системы.
  3. Лабораторные исследования крови, мочи и кала, а также иммунологический и молекулярно-генетический анализы.
  4. Инструментальные исследования, куда входят УЗИ, торакоскопия и лапароскопия, а также биопсия.
  5. Цитологический анализ взятого во время биопсии материала.
  6. Диагностическая пункция.
  7. Исследование всех внутренних органов, костной системы, кровеносных и лимфатических сосудов.

Обратите внимание! Рак груди метастазы рассеивает по всему телу, поэтому диагностируют все внутренние органы, полости и ткани, ЦНС и костную систему на наличие вторичных раковых новообразований.

Для терапии метастатического рака груди применяют современные методы лечения. Метастатические злокачественные очаги нередко дают хороший ответ на лечение, хотя терапия на последней стадии онкологии является паллиативной, направленная на продление жизни больного. Врачи перед лечением назначают повторное диагностирование заболевания для определения стадии его развития. При выборе терапии необходимо выявить чувствительность опухоли на эстроген и прогестерон. Если не удается выяснить гормональный статус новообразования, для выбора между гормональной и химиотерапией учитывают месторасположение метастазов, возраст пациента. По статистике 20% пациентов после проведения операции в сочетании с лучевой и химиотерапией имеют региональные рецидивы, то есть метастазирование в ближайшие лимфатические узлы. В 9% случаев наблюдается развитие отдаленных метастазов.

Хирургическое вмешательство проводят в том случае, когда наблюдаются позвоночные метастазы, что провоцируют развитие компрессии спинного мозга, а также при метастазах легкого и при наличии спонтанных переломов. Лучевая терапия используется для снижения проявления симптоматики патологии при ее метастазировании в кости, органы ЦНС, бронхи и легкие. Также данное лечение проводится после операции на позвоночнике или голове.

Системную терапию применяют для облегчения течения заболевания при метастазировании опухоли в кости. В этом случае назначаются бифосфонаты. Если у женщины наблюдается менопауза, ей назначают гормональную терапию. В этом случае также проводят удаление яичников с использованием лучевой терапии. Также этот метод лечения используется при вовлечении в патологический процесс костей, мягких тканей. Гормональная терапия проводится также при метастазировании новообразования во внутренние органы, лимфатические узлы, органы ЦНС. Но в этом случае данный метод лечения не должен быть единственным. Гормонотерапия должна проводиться на протяжении шести месяцев, если ее заканчивают раньше срока, то обязательно назначают прием цитостатических препаратов.

На последних стадиях патологии медики нередко назначают радиохирургию, при которой используется гемма-нож, способствующий разрушению метастатических узлов. Сегодня этот метод применяется очень часто, он дает возможность получить большую точность воздействия и исключить развитие ожогов здоровых тканей.

Нередко рак лечится при помощи иммунотерапии. Используемые медикаментозные препараты создают в организме пациента противораковый иммунитет. При использовании этой техники терапии результаты лечения рака груди с метастазами сильно улучшились.

Обратите внимание! Метастатический рак представляет собой заболевание, при котором любое лечение является паллиативным, направленным на продление и улучшение качества жизни пациента.

Средняя выживаемость женщин с метастатическим раком груди составляет около двух лет. Некоторые женщины демонстрировали больший период выживаемости. Прогноз излечения зависит от типа ракового заболевания молочной железы, степени его метастазирования, а также степени влияния метастазов на пораженные области. Многие женщины могут прожить долгую жизнь с метастатическим раком груди, так как лечение дает возможность контролировать патологию.

источник

Рак молочной железы (РМЖ) – это злокачественная опухоль, возникающая в клетках железистой ткани женской груди. Одним из факторов возникновения рака груди является возрастной критерий, поэтому раку груди особенно подвержены женщины в возрасте от 45 лет. При наличии факторов риска рак молочной железы встречается и у более молодых женщин. Такими факторами могут быть: курение, употребление алкоголя, лишний вес, наследственные факторы и пр. Без своевременной терапии рак груди имеет свойство к росту и распространению в другие органы, т.е. дает метастазы.

Механизмов распространения метастаз всего два: раковые клетки разносятся по крови или по лимфе. Метастазы можно выявить при помощи современных методов диагностической визуализации , например ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии), КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии).

В первую очередь рак груди дает метастазы в подмышечные и надключичные лимфоузлы, в таком случае речь идет о раке груди 3 стадии. Благодаря современным методам лечения, данный диагноз хорошо поддается лечению, а в некоторых случаях возможно полное выздоровление. Чаще всего пораженные лимфоузлы удаляются хирургически и проводится лучевая терапия, в некоторых случаях возможно лечение с помощью лучевой терапии высокой дозой. При раке груди 3 стадии остается вероятность рецидива заболевания через 2-3 года после проведенного лечения. Поэтому очень важно проходить необходимые контрольные обследования строго по рекомендации врача.

На более поздних стадиях раку груди свойственны метастазы в легких, метастазы в печени и метастазы в костной ткани. В таких случаях речь идет о раке груди 4 стадии. К сожалению, здесь уже не приходится говорить о выздоровлении пациентки, но, современные методы лечения позволяют специалистам продлить годы жизни пациенток и поддержать качество жизни. Сегодня при раке молочной железы 4 стадии применяется химиотерапия, гормонотерапия и биологическое лечение. В определенных случаях пациентке может быть показано радионуклидное лечение. Вся терапия проводится с целью наступления ремиссии и снижения болевого синдрома.

Финским онкологам удается добиться высоких результатов в лечении метастазированного рака груди. В среднем, выживаемость женщин с раком груди 4 стадии в Финляндии составляет около 6,5 лет, это достаточно высокий показатель. Финляндия занимает первое место в Европе по показателям выживаемости при раке груди.

В финской клинике Дократес лечение рака с метастазами осуществляется с помощью: хирургии, лучевой терапии, химиотерапии, гормонотерапии, биологического лечения, радионуклидной терапии. Кроме того, перед назначением медикаментозного лечения в клинике возможно пройти тест на генопрофилирование. Данный тест позволяет определить, какие препараты будут эффективны для пациентки, а какие не дадут нужного результата. Такая информация позволяет онкологам клиники подобрать оптимальный курс лечения для пациентки.

Помимо основного лечения в клинике предлагаются услуги «Центра восстановления здоровья», специалисты которого оказывают пациентке профессиональную психологическую помощь, дают советы по питанию, проводят курсы лимфотерапии и пр.

источник

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в последнее время становится все более популярным методом исследования, используемым для обнаружения, стадирования и контроля различных злокачественных опухолей. Метод основан на регистрации гамма-излучения, испускаемого радиоактивными элементами (радионуклидами), которые вводятся в организм человека в составе специальных меченых веществ — радиофармпрепаратов (РФП). При совмещении ПЭТ-сканера с компьютерным томографом (КТ) говорят о комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ).

Комбинация ПЭТ и КТ позволяет совместить «функциональные» (ПЭТ) и «анатомические» (КТ) томограммы, что дает преимущества перед использованием только КТ, ведь анатомические срезы дополняются информацией, отражающей функциональные изменения. Так, при сравнении изменений, обнаруженных при ПЭТ-КТ (в исследовании приняло участие 58 пациенток) с данными, полученными только на основании КТ, комбинированная ПЭТ-КТ показала лучшие результаты в выявлении маленьких опухолей и множественных метастазов; а также в обнаружении лимфоузлов, пораженных опухолью, и в оценке ответа на химиотерапию по поводу рака молочной железы.

В основе таких методов, как КТ и МРТ, лежит визуализация анатомических структур с целью выявления патологических изменений у пациенток с раком молочной железы, стадирования и контроля. В то же время, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет обнаружить патологические измененения метаболизма 18-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ), что делает возможным получение качественной информации о ее накоплении в опухоли, и является критичным моментом при постановке диагноза и при контрольных исследованиях. Комбинация ПЭТ-КТ имеет преимущества перед изолированным использованием ПЭТ, поскольку появляется возможность более точной привязки очагов повышенного захвата ФДГ к определенным анатомическим областям. Кроме того, при этом методе уменьшается время исследования. Также ПЭТ-КТ позволяет частично преодолеть ограниченную специфичность ПЭТ, при которой могут обнаруживаться очаги гиперметаболизма глюкозы в доброкачественных опухолях и воспалительно измененных тканях (например, при туберкулезе). Необходимым условием информативности метода является достоверная оценка изображений опытным радиологом, иногда с применением Второго мнения.

Рак молочной железы является самой распространенным новообразованием у женщин во всем мире и ведущей причиной женской смертности в результате рака. Во всем мире каждый год насчитывается примерно 1,38 миллионов вновь возникших случаев заболевания, а также 458 тысяч летальных исходов в течение года, обусловленных этой болезнью. Многие факторы риска хорошо известны. Тем не менее, точные причины возникновения рака молочной железы не определены. Например, наличие заболевания у родственников и предков является хорошо известным фактором риска: при нем вероятность развития рака возрастает в два или три раза. Также предполагается, что мутации в гене BRCA (1 и 2) и мутации белка p53 в значительной степени повышают риск развития опухоли. Ранняя диагностика является основополагающим способом контроля, так как определяет способ лечения, а также прогноз и шансы пациентки на выживание.

К методам диагностики, основанным на обнаружении анатомических изменений, относятся маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они широко используются в клинической практике для выявления первичной опухоли и определения стадии рака молочной железы. Эти методы диагностики постоянно улучшаются, кроме того, в практику также внедряются новые способы исследования молочных желез: оптическая маммография, однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которые позволяют перенести информацию относительно анатомических изменений, функции, метаболизма с макроскопического на молекулярный уровень.

Радионуклидные методы исследования, включающие в себя ОФЭКТ и ПЭТ, позволяют оценить in vivo клеточные, молекулярные и биохимические особенности новообразований и нормальных тканей. В то время как в «анатомических» методах диагностики происходит упор на повышение пространственного разрешения и качества изображения, цель использования радионуклидных методов является более специфической – увеличение контраста между опухолью и нормальными тканями.

В сочетании с традиционными методами лучевой диагностики, радионуклидные методы исследования, позволяющие визуализировать биологические процессы, позволили сделать шаг вперед в обнаружении рака. И теперь новыми целями использования радионуклидных методов является разделение различных биохимических изменений в тканях.

Возможность обнаружения рака молочной железы посредством ПЭТ зависит от размера и тканевого строения опухоли. Сообщается, что чувствительность ПЭТ составляет 68% для малых опухолей (меньше 2 см), и 92% для опухолей большего размера (2-5 см), однако, общая точность при выявлении рака in situ является низкой (чувствительность составляет 2-25%). Таким образом, главным фактором, ограничивающим использование ПЭТ при визуализации молочной железы, является низкий уровень обнаружения маленьких опухолей и неинвазивного рака.

Протоковый рак in situ у 49-летней женщины. А: на УЗИ определяется гипоэхогенное объемное образование размером 2,5 см с нечеткими краями, расположенное в верхних отделах левой молочной железы (отмечено стрелками). В: на ПЭТ-КТ скане не выявлено признаков повышенного захвата ФДГ в левой молочной железе. При оперативном вмешательстве подтвердился неинвазивный протоковый рак.

Тем не менее, метод играет важную роль для некоторых групп пациенток, например, с плотными молочными железами либо с наличием имплантов. Позитронно-эмиссионная томография используется для определения множественности опухолевого поражения; для выявления локализации первичной опухоли у пациенток с метастазами, когда маммография неинформативна; а также у тех пациенток, которым противопоказана биопсия. ПЭТ-КТ имеет потенциальные преимущества перед изолированной ПЭТ при оценке поражений малого размера, в которых может быть выявлен пониженный захват ФДГ вследствие эффекта частичного объема при ПЭТ, так как гиперметаболизм глюкозы может быть характерен и для патологических, и для нормальных анатомических структур.

Инвазивный рак молочной железы у 57-летней женщины. А: на скрининговой рентгенограмме левой молочной железы в косой медиолатеральной проекции определяется объемное образование со спикулообразными краями, размером около 1,1 см (отмечено стрелкой). В: при ПЭТ обнаружен очаг слабо выраженного гиперметаболизма ФДГ (стандартизированный уровень накопления = 1,2) в левой молочной железе. Очаг поражения сложно обнаружить в результате эффекта частичного объема. С: на ПЭТ-КТ определяется очаг гиперметаболизма ФДГ на ограниченном участке (отмечен стрелкой) в левой молочной железе.

Читайте также:  Куркума против рака молочной железы

Вторая задача метода — это обнаружение метастазов рака молочной железы в лимфатических узлах. Метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов является важным фактором, определяющим прогноз. У пациенток, страдающих раком молочной железы, при вторичном поражении четырех и большего количества лимфоузлов подмышечной группы, имеется значительно более высокий риск рецидива. Сообщается о чувствительности ПЭТ при визуализации подмышечных лимфоузлов у пациенток с раком молочной железы в пределах 79-94%, и специфичности 86-92%. При ПЭТ-КТ можно точно определить местоположение и отличить друг от друга лимфатические узлы, вторично пораженные опухолью, и реактивно измененные (незлокачественные) лимфоузлы, в то время как на КТ будут обнаруживаться лишь множественные увеличенные лимфоузлы подмышечной группы без четких дифференциальных признаков.

Метастазы в подмышечные лимфатические узлы у 45-летней женщины с инвазивным протоковым раком молочной железы. А: на ПЭТ визуализируется очаг гиперметаболизма ФДГ в правой железе (черная стрелка) и в подмышечной области (белая стрелка). В: на КТ определяются два увеличенных подмышечных лимфоузла справа (отмечены стрелками). С: ПЭТ-КТ позволяет определить точную локализацию лимфоузлов, вторично пораженных опухолью (белая стрелка, стандартизированный уровень накопления РФП = 9,9), визуализируется также реактивно измененный лимфоузел (черная стрелка). Среди 21 лимфоуза, удаленного во время операции, метастазы были выявлены только в одном.

Метастазы рака молочной железы во внутригрудные или медиастинальные лимфоузлы часто клинически ничем себя не проявляют. Количество обнаруживаемых патологических изменений со стороны внутригрудных или медиастинальных узлов (у пациенток с метастатическим либо рецидивным раком молочной железы) при ПЭТ почти в два раза больше по сравнению с традиционной КТ. Кроме того, ПЭТ-КТ выглядит более применимой по сравнению с КТ для оценки внутригрудных лимфатических узлов и лимфоузлов средостения, поскольку возможности КТ в обнаружении метастазов в лимфоузлы малого размера довольно ограничены.

Метастазы в лимфоузлы средостения у женщины, 10 месяцев назад перенесшей модифицированную радикальную левостороннюю мастэктомию. А: на ПЭТ определяются множественные участки гиперметаболизма РФП в верхних отделах грудной клетки слева. В: на КТ визуализируется небольшой участок мягкотканной плотности в переднем средостении (отмечен стрелкой). В: на ПЭТ-КТ обнаружено, что мяготканный участок в переднем средостении, выявленный при КТ, соотносится с зоной гиперметаболизма ФДГ, что позволяет предположить метастазы во внутригрудные лимфатические узлы.

Рак молочной железы часто дает отдаленные метастазы в легкие, печень и кости. Преимуществом ПЭТ всего тела перед традиционными методами диагностики, такими как рентгенография органов грудной клетки, сцинтиграфия скелета и УЗИ органов брюшной полости, является возможность обнаружения отдаленных метастазов в различных областях тела и органах во время одного исследования. Было обнаружено (Moon et al.), что ПЭТ всего тела обладает высокой диагностической точностью в отношении пациенток, у которых имеется подозрение на рецидив рака или на метастатическое поражение. На основании количества обнаруженных очагов чувствительность метода в обнаружении отдаленных метастазов составила 85%, а специфичность 79%.

Множественные отдаленные метастазы у 44-летней пациентки, страдающей раком обеих желез. А: на ПЭТ определяются множественные зоны гиперметаболизма ФДГ в грудной клетке и брюшной полости. B, C: на ПЭТ обнаружены также зоны гиперметаболизма ФДГ в обеих молочных железах (отмечены белыми стрелками на томограмме B), в лимфоузлах средостения (отмечены черными стрелками на томограмме B), и во внутренних органах (отмечены стрелками на томограмме C).

В исследовании (Cook et al.) было обнаружено, что ПЭТ превосходит сцинтиграфию скелета при выявлении остеолитических метастазов рака молочной железы. И, наоборот, остеобластические метастазы характеризуются низкой метаболической активностью и часто не обнаруживаются посредством ПЭТ. Однако ПЭТ-КТ позволяет преодолеть это ограничение: остеобластические метастазы, даже если они не видны на ПЭТ, будут визуализироваться на КТ-сканах.

Метастазы в кости у 64-летней женщины, которой была выполнена правосторонняя модифицированная радикальная мастэктомия 36 месяцев назад. A: при сцинтиграфии скелета обнаруживаются очаги гиперфиксации ФДГ в первом ребре справа и седьмом ребре слева (стрелки), которые, скорее всего, связаны с метастатическим поражением ребер. B: на ПЭТ-КТ не определяется гиперметаболизма ФДГ в седьмом ребре слева (стрелка). C: на КТ определяется остеобластическое поражение седьмого ребра слева (стрелка).

Для лечения пациенток, у которых опухоль имеет большой размер, либо наблюдается ее локальное распространение, используется неоадъювантная химиотерапия с целью уменьшения стадии первичной опухоли перед оперативным вмешательством и устранения метастазов. Кроме того, в нескольких исследованиях было продемонстрировано, что выживаемость пациенток с резистентными опухолями может увеличиваться при использовании альтернативной химиотерапии и (или) при удлинении курсов химиотерапии. Так как химиотерапия имеет побочные эффекты, необходимо как можно скорее выделить пациенток, которые не получают эффекта от применяемого лечения.

В настоящее время лучевые методы диагностики часто используются для определения ответа на терапию путем оценки изменений размеров опухоли. Тем не менее, последовательные измерения размера опухоли во многих случаях не позволяют сделать вывод о наличии раннего ответа. Эффективность ПЭТ при оценке ответа на терапию была подтверждена для различных типов новообразований. В исследовании (Smith et al.) было показано, что средняя редукция захвата ФДГ после первого курса химиотерапии была в большей степени выражена в очагах, для которых макроскопически был обнаружен частичный или полный ответ, или полный ответ при микроскопическом исследовании, по сравнению с резистентными поражениями при гистопатологическом исследованиях. По данным (Rose et al.) после единственного курса химиотерапии при помощи позитронно-эмиссионной томографии было возможно спрогнозировать полный ответ на терапию при патогистологическом исследовании, чувствительность при этом составляла 90%, а специфичность 74%. Если принять степень снижения захвата ФДГ меньше 55% от первоначального значения за пороговое значение, свидетельствующее о наличии реакции на лечение, изменения на ПЭТ у всех респондентов в данном исследовании были корректны и подтвердились патогистологически (100% чувствительность и 85% специфичность).

Изображения иллюстрируют контроль химиотерапии у 35-летней пациентки, страдающей раком молочной железы с метастазами в кости. A-C: на ПЭТ, выполненной изначально (A, B) и ПЭТ-КТ (C) определяется в значительной степени выраженный гиперметаболизм ФДГ в обоих молочных железах и во многих позвонках. D-F: на контрольной ПЭТ (D, E) и ПЭТ-КТ (F), выполненных спустя три курса химиотерапии, определяется существенное снижение гиперметаболизма ФДГ в обоих молочных железах и позвонках.

ПЭТ-КТ также играет роль для лучевой терапии, т. к. позволяет точно оценить распространенность опухоли.

Раннее распознавание рецидива опухоли является важным моментом, улучшающим выживаемость, поскольку подталкивает клиницистов к использованию различных способов лечения. Однако отличить истинный рецидив от постоперационных и лучевых изменений сложно при использовании лишь традиционных методов лучевой диагностики. При ограниченном, регионарном рецидиве преимущественно поражается молочная железа, кожа, подмышечные и надключичные лимфоузлы, а также грудная стенка.

Было обнаружено, что чувствительность и специфичность ПЭТ при обнаружении рецидива составляет 84% и 78% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность традиционных методов исследования 63% и 61% соответственно. Предполагается, что ПЭТ является более эффективным методом оценки рецидива рака молочной железы по сравнению с традиционными методами визуализации в плане обнаружения изменений всего тела. Данные КТ, полученные при ПЭТ-КТ, позволяют установить соответствие анатомических структур и очагов гиперметаболизма ФДГ.

Локальный рецидив опухоли у 74-летней женщины, которой была выполнена модифицированная правосторонняя радикальная мастэктомия 8 лет назад. А: на УЗИ выявлено объемное образование овоидной формы, 1,4 см, с усиленным кровотоком, расположенный в правой грудной мышце в зоне мастэктомии. B, C: на ПЭТ определяется ограниченный очаг гиперметаболизма ФДГ (стандартизированный уровень накопления = 3,3) (стрелки) в правой половине грудной клетки. D: на ПЭТ-КТ определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (стрелка) в правой грудной мышце, в то время как при использовании только ПЭТ определение точной локализации очага является затруднительным.

В ряде случаев для повышения достоверности оценки результатов ПЭТ-КТ рекомендуется получить второе мнение специализированного радиолога. Это бывает необходимо при сомнительных или неоднозначных результатах первичного прочтения снимков. Второе мнение по ПЭТ-КТ помогает решить следующие задачи: снижение риска врачебной ошибки, более достоверная оценка первичной опухоли, уточнение стадии заболевания, достоверное исключение признаков метастатического поражения костей, печени или легких. Кроме того, в результате такой консультации онколог получает более подробное описание исследования, что помогает ему выбрать наиболее подходящий протокол лечения.

ПЭТ/КТ играет важную роль в диагностике рака молочной железы, которая заключается в обнаружении и определении местоположения метастазов, контроле лечения и раннем выявлении рецидивов. Тем не менее, ограничивающим фактором ПЭТ/КТ в выявлении рака молочной железы является недостаточная способность обнаруживать опухоли малого размера.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При подготовке текста использованы материалы:

источник

Рак молочной железы выходит на первые места среди раковых заболеваний у женщин. 95% рака молочных желез выпадает на аденокарциному, а около 5% — это аденосаркома.
Социальное значение рака молочной железы настолько велико, что ученые онкологи всего мира борются с данной проблемой в первую очередь. 25% от всех раковых заболеваний у женщин составляет рак молочных желез.
Многолетний опыт лечения рака молочных желез доказал, что лучшие результаты, когда лечение комбинированное. Под комбинированным лечением понимают совокупность хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Несмотря на комбинированное лечение заболевание склонно рецидивировать. Рецидив рака — это метастазирование.
Метастаз — вторичный очаг опухоли.
Метастазирование — это процесс формирования метастазов из первичной опухоли. В результате метастазирования возникает вторичная опухоль.
Основной критерий злокачественности опухоль оценивается именно по способности метастазирования. Так как рак молочной железы — это высокодифференцированная опухоль, то и степень её метастазирования высокая (если опухоль низкодифференцированная, то вероятность метастазирования низкая).
Американской коллегией онко-хирургов принят стандарт, что минимальный размер опухоли составляет 10 миллиметров, но даже у больных с данным размером опухоль в 30% дает метастазы в лимфатические узлы, а 10% данных пациентов гибнет от вторичных опухолей. Исходя из этих печальных фактов единственное и самое, что нужно советовать пациентам после лечения после рака молочных это регулярная диагностика на наличия отдаленных метастазов.
Компьютерная томограмма пациентки 56 лет. Известно, что 6 лет назад лечили по поводу рака молочной железы. Слева КТ без констрастного усиления, а справа КТ с контрастным усилением. Заключение: одиночный очаг правой доли головного мозга с перифокальным отеком и смещение головного мозга в левую сторону.

Гистологический диагноз: Метастатическая карцинома (вторичная опухоль).

Рак молочной железы сперва распространяется на лимфатические узлы, но, как доказали американские ученые, распространяется одинаково быстро, как по кровеносным сосудам, так и по лимфатическим. Самая частая локализация поражения лимфатической системы — это подмышечные, позадигрудинные, шейные, подключичные. Данные лимфатические узлы исследуют еще до хирургического лечения рака молочной железы. От того сколько поражено лимфатических узлов (N) онколог ставит стадию рака. Также стадия и прогноз зависит от размера опухоли (T), степени злокачественности (G) и количество отдаленных метастазов (М).
При наличии хотя бы одного отдаленного метастаза онколог ставит автоматически последнюю четвертую стадию рака молочной железы.
Наиболее часто поражение метастазами следующих органов: кости, головной мозг, легкие, печень. Наиболее частое метастазирование в кости — 70% случаев, а в головной мозг — 10% случаев. В печень и легкие реже.
При метастазах в кости пациент обращается к травматологу или ортопеду с жалобами на боль в костях. При описании боли пациент будет утверждать, что боль жуткая и бесконечная. Также возможен отек кости в месте боли. При метастазах в головной мозг обычно пациент жалуются неврологу на головные боли, нарушении зрения. Когда опухоль увеличивается в размерах и смещается в сторону мозг, то возникают припадки, рвота, тошнота.

При метастатическом поражении печени возможна желтуха, кожный зуд, боль в животе, тошнота, рвота. Боль в животе обусловлена тем, что опухоль растягивает капсулу органа. Тем же обусловлена желтуха, что сдавливает желчный пузырь, и желчь скапливается в нем и не выходит в проток. У печени восемь независимых сегментов и две доли (в каждой доле четыре сегмента). Лучше прогноз, когда поражен сегмент, чем доля. Хирургическая операция заключается в удалении доли (50% органа) или сегмента (12,5%) органа. Ученые сошлись на мнении, что уже нельзя называть рак молочной железы или рак желудка. Сейчас введен термин раковая болезнь так, как метастазирование это дело времени. Если у вас первичная локализация была молочная железа, то диагноз звучит раковая болезнь с первичной локализацией молочная железа. После данного диагноза перечисляют локализацию вторичной опухоли — это может быть печень или кости.
Метастатическое поражение печени большинство радиологов могут перепутать с доброкачественными образованиями:
1) гамартома печени — доброкачественное образование.
2) гемангиома печени — доброкачественное образование из сосудов.
3) аденома печени — доброкачественное образование из железистых клеток.
4) узловая гиперплазия печени.

Метастаз в печень. У больной был рак молочной железы в 2006 году.

Выполнена КТ обширное образование правой доли печени.

Гигантско-клеточная гемангиома. Гемангиома — это доброкачественное образование. Диагноз смущал радиологов так, как был рак молочных желез в прошлом и образование приняли за метастаз.

Печеночная аденома. Образование также было принято за метастаз. Доброкачественное образование.

Рак молочной железы с метастазами в кости.

Метастазирование в кости при раке молочной железы в 70% случаях. Для выявления метастазов на самом раннем этапе выполняют сцинтиграфию.
Сцинтиграфию назначают обычно до хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. После лечения пациентам высчитывают риски и, исходя из этого, назначают метод исследования и частоту выполнения (раз в год или в полгода).
Самая частая локализация метастазирования рака молочных желёз — это кости. Наиболее часто метастазируются губчатые кости следующей локализации: позвонки, таз, кости черепа, плечевая кость, бедренная кость и крупные суставы, но вероятность поражения любой кости все равно есть.

Рентгенограмма грудной клетки. Метастатическое поражение ключицы. У больного в анамнезе рак молочных желёз.
Указано стрелкой.

МРТ. Тот же пациент. Диагноз подтверждён. Гипоинтенсивное образование в ключице. Указано стрелкой.

Рак молочной железы метастазы в позвоночнике. Позвоночник метастазируется в 10% случаев первичного рака, а при раке молочной железы в 70%.
Из костей чаще всего метастазируются позвонки. Клинически пациенты жалуются на боли в позвоночнике, нарушение функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация, эректильная функция), отек в области поврежденного позвонка. При разрушении (деструкции) позвонка метастазом возможен его перелом. Изменения в позвоночнике возможно выявить при стандартной рентгенографии позвоночника. При компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии возможно детально описать патологию и поставить диагноз.
Представлены рентгенограмма позвоночника (крайняя левая) в прямой проекции и МРТ снимки в фронтальной (средний снимок) и сагиттальном снимке (крайний правый снимок).

Метастазирование в головной мозг при раке молочной железы составляет 10%. Рак молочной железы занимает третье место по метастазированию среди первичных опухолей.
Проявление поражения головного мозга следующие:
1) Припадки.
2) Головная боль.
3) Тошнота, рвота.
4) Изменение сознания и поведения.
5) Нарушение зрения.
Наиболее чувствительны в диагностике метастазов головного мозга — это МРТ и КТ.

Компьютерная томография головного мозга. Пациент 4 года лечился по поводу рака молочной железы. КТ назначил невролог так, как пациент жаловался на головокружение, рвоту, сильные головные боли. На КТ выявлен синдром кольца (указан стрелкой). Данный синдром характерен для метастазов и опухолей.

Магнитно-резонансная томография при диагностике метастазировании в головной мозг играет ключевой момент при установке стадии, злокачественности, выборе тактики лечения.

МРТ головного мозга. Аксиальный срез. У пациента спустя два года после рака молочной железы выявлены по МРТ два образования в левом полушарии: в лобной доле и затылочной доле. Диагноз геморрагический метастаз (метастаз с кровоизлиянием).

Рак молочной железы метастазы в легких.
По метастазированию в легкие на первом месте стоит рак молочных желез. Клинически метастазы в легкие проявляются кашлем с кровью, одышкой, пневмотораксом, увеличением частоты дыхания.
Наилучшим способом для визуализации легких является компьютерная томография. При помощи её возможно оценить корни легких, легочные поля, сосуды, лимфатическую систему. При метастазировании легкого просто описывается патология её размеры, локализация.
Рентгенограмма (в левом верхнем углу) и КТ (верхний правый и нижний левый угол). Пациентка прошла профилактическую рентгенографию по поводу отдаленных метастазов после рака молочных желез.
На рентгенограмме выявлены затенения, что характерно для множества количества заболеваний. Было назначено КТ. Диагноз метастатазы в легком.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

Злокачественные клетки способны распространяться по организму. При раке груди они способны «мигрировать» по организму двумя основными способами – с током крови и по лимфатическим путям.

Высококвалифицированные врачи Юсуповской больницы проведут полное обследование организма с применением инновационных и классических методик. Клиника оборудована новейшим медицинским оборудованием, позволяющим установить точный диагноз и провести эффективное лечение.

Не откладывайте поход в больницу, тем самым Вы обезопасите себя от развития осложнений. Чем раньше диагностируется заболевание, тем выше вероятность полного выздоровления.

Метастазы при раке груди, распространяющиеся в организме лимфогенным путем, обнаруживаются в региональных лимфатических узлах (окологрудинных, под- и надключичных, подмышечных).

Когда рак молоной железы дает метастазы гематогенным путем, они обнаруживаются в головном и спинном мозге, трубчатых костях, печени, почках и легких.

Метастазы способны развиваться даже на ранней стадии заболевания. В данном случае, рак груди без метастазов возможен до тех пор, пока иммунная система достаточно сильная и способна предотвращать развитие злокачественных клеток за пределами молочных желез. Выделяют агрессивную форму онкологии, при которой очень быстро развиваются метастазы.

Рак молочной железы может быть особо опасен тем, что его клетки способны на протяжении десяти лет после удаления опухоли сохраняться в организме больного в «дремлющем» состоянии. В силу воздействия различных внешних и внутренних факторов наличие таких клеток способно приводить к рецидивам заболевания.

При появлении метастазов в трубчатых костях у пациентов появляется болевой синдром. На ранних стадиях боли мучают больного в ночное время, затем становятся регулярными и более сильными.

Когда метастазы поражают позвоночник, на фоне болевых ощущений наблюдается также потеря чувствительности в конечностях. На запущенных стадиях заболевания характерны нарушения в работе пищеварительного тракта и органах мочеполовой системы. В частности, у пациента возникают непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

При поражении метастазами головного мозга самым ярким симптомом являются головные боли. Также может возникать слабость, как общая, так и мышечная. Нередко возможны нарушения зрения и психологические расстройства.

При появлении метастазов в печени появляется чувство тяжести в животе, вздутие и боли. По мере разрастания злокачественных клеток больной теряет массу тела и у него развивается желтуха.

При метастазах в легких у больного появляется непроходящий кашель. Со временем наблюдается одышка.

Следует понимать, что любое чувство дискомфорта может возникать на фоне развивающегося заболевания. Поэтому крайне важно вовремя обращаться за помощью к врачу.

Виды диагностики метастазов рака груди подразумевают несколько способов. При появлении метастаза в одном месте вполне вероятно его развитие и в другом. Если размеры новообразования небольшие, симптоматика может отсутствовать.

Исследования для выявление метастазов рака груди проводят при подтверждении диагноза, либо после проведенного лечения с целью исключения развития рецидива.

Первичным методом диагностики метастазов при раке груди служит исследование на определение специфических для данного заболевания онкомаркеров.

При исследовании костей на наличие в них метастазов рака груди проводят сцинтиграфию. Дополнительно может быть назначена рентгенография для более подробного изучения выявленных подозрительных участков.

С целью диагностики применяют также классические методы, а именно компьютерную томографию, МРТ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости и пр.

Лечение метастазирующего рака молочной железы проводят при помощи следующих методов:

  • локальной терапии;
  • системной терапии;
  • обезболивающей терапии.

Локальная терапия направлена на уничтожение клеток опухоли и ее метастазов. С этой целью используют лучевую терапию, оперативное вмешательство, а также курс приема стероидных препаратов.

Системная терапия подразумевает химио- и гормонотерапию, а также различные дополнительные инновационные методики лечения. Эффективность такого лечения проявляется не сразу. Когда метастазы поражают головной и спинной мозг, печень, кости, с целью остановки развития злокачественных клеток в сочетании с системной терапией применяют лучевую. В ходе проведения системной терапии пациенту назначают прием обезболивающих препаратов. При поражениях костной ткани назначают лекарственные препараты для ее восстановления.

Лечение является наиболее эффективным и малоинвазивным в следующих случаях:

  • на ранних стадиях развития заболевания;
  • метастазы не распространились на печень, головной мозг и легкие;
  • вторичные очаги опухоли поразили не более трех органов или систем;
  • наблюдается реакция опухоли на гормональную и химиотерапию;
  • не все методы лечения были использованы.

При своевременной диагностике заболевания патология может быть полностью вылечена. На запущенных стадиях заболевания с большим количеством метастазов современные методы медицины позволяют продлить жизнь пациентки до нескольких десятков лет. При этом качество жизни сохраняется на высоком уровне.

Главное, не откладывать визит в клинику при появлении какого-либо чувства дискомфорта. В Юсуповской больнице применяются самые новые методики лечения, ежедневно ученые разрабатывают эффективные способы борьбы с онкологическими заболеваниями. Диагнозы, которые раньше звучали, как приговор, на сегодняшний день с высокой эффективностью поддаются лечению.

Правильно подобранная программа лечения онкологами позволяет вылечить огромное число пациентов.

Звоните в Юсуповскую больницу по телефону или запишитесь на прием, используя форму записи на сайте . Врач-координатор центра ответит на все ваши вопросы.

источник

Метастазы при раке молочной железы распространяются как гематогенным, так и лимфогенным путем. Они появляются уже на ранних стадиях заболевания, однако иммунная система оказывается способной к их быстрому уничтожению. При дальнейшем развитии патологического процесса или выраженном иммунодефиците эти механизмы дают сбой.

Читайте также:  Анализ фиш при раке молочной железы расшифровка

Для агрессивных форм рака характерно раннее активное метастазирование. Способность злокачественной опухоли к распространению определяется типом ее клеток. Гистологический анализ тканей, полученных путем биопсии или хирургического вмешательства, позволяет определить агрессивность имеющегося у женщины типа рака на ранней стадии.

Выявленные при КТ или сцинтиграфии метастазы рака молочной железы свидетельствуют о появлении вторичных очагов в других органах и тканях:

Раковые клетки могут обнаруживаться как при первичном возникновении опухоли в груди, так и при ее рецидиве.

При таком заболевании, как рак молочной железы, метастазы способны к длительному существованию в скрытом состоянии, поэтому они могут обнаруживаться даже 5-10 лет после удаления первичной опухоли. Способствует их активизации воздействие провоцирующих факторов.

Метастазирование рака молочной железы может происходить практически во все органы и ткани. Как правило, подобное наблюдается на 3-4 стадии заболевания, однако агрессивные опухоли начинают распространяться намного раньше. В первую очередь под удар попадают близлежащие лимфоузлы и ткани. Раковые клетки могут распространяться с током крови и лимфы.

Гематогенные метастазы чаще всего обнаруживаются в легких, печени, костном мозге, длинных костях и почках. Лимфогенные поражают как регионарные, так и отдаленные лимфатические узлы.

При наличии метастазов в костях пациентка жалуется на сильные боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Ткани становятся хрупкими, что является причиной получения патологических переломов. Конечности утрачивают чувствительность, нередко наблюдаются параличи и парезы.

При переломе лечение проводится с помощью фиксирующих аппаратов и облучения пораженных раковыми клетками областей. Самостоятельное заживление при наличии раковых клеток невозможно. Дополнительно назначается препарат Зомета, повышающий плотность костных тканей.

Подобное лечение обладает рядом побочных эффектов, наиболее опасными среди которых являются:

  • разрушение нижней челюсти;
  • нарушение функций печени и почек.

Гиперкальциемия – повышенное количество кальция в крови, служит характерным признаком метастазирования РМЖ в кости.

Ее причиной может стать как жизнедеятельность опухоли, так и последствия агрессивных способов лечения. Это состояние считается опасным для жизни, поэтому терапевтические мероприятия должны начинаться как можно раньше.

Метастазы при раке молочной железы распространяются по организму не с самого начала образования опухоли.

На ранних стадиях развития заболевания иммунная система организма подавляет одиночные злокачественные клетки, которые попадают в кровеносное русло.

На сегодняшний день выделяют следующее метастазирование рака молочной железы: путем разноса метастаз кровью и лимфой по каналам лимфатической системы.

Метастатический рак молочной железы начинается уже с того момента, когда иммунитет пациентки настолько ослаблен, что отдельные раковые клетки преодолевают иммунный барьер и попадают в здоровые ткани, формируя новые опухолевые очаги. Сдача позиций иммунной системой обусловлена следующими основными факторами:

  • воздействием мощных химических препаратов, которые подавляют не только деление клеток опухоли, но и функционирование здоровых систем организма;
  • злокачественное образование достигло уже той стадии, когда физические возможности организма не в состоянии противостоять такому большому количеству раковых клеток, распространяемых по кровеносному руслу и лимфатической системе;
  • пациентка получает несбалансированное питание, либо же вносят свои коррективы возрастная, а также индивидуальная особенность организма (иммунодефицит, прочие заболевания крови).

Как правило, интенсивный рост метастаз рака груди прослеживается в тех случаях, когда женщина страдает от острого подтипа данного онкологического заболевания.

Рак груди и уровень скорости метастазирования определяется путем лабораторного исследования крови.

Для получения объективной клинической картины проводится развернутый анализ на предмет выявления в крове и лимфе больной, наличия белков, вырабатываемых самой опухолью. В медицинской терминологии данного типа белковые соединения имеют маркировку ErbB-2.

В отдельных случаях, если клиническая картина анализа крови не дает однозначного ответа на уровень агрессивности развития заболевания, а лечащий врач подозревает более острую форму онкологии, то дополнительно может быть назначен иммуногистохимический комплексный анализ. В таком случае, исследуемым веществом является фрагмент ткани опухоли.

По результатам данного анализа можно максимально точно диагностировать тип рака груди, не дожидаясь пока распространит рак молочной железы метастазы по всему организму.

Применение этого вида анализа увеличивает шансы пациентки на полное выздоровление в кратчайшие сроки, так как онкологи на ранних стадиях получают детальную информацию о типе опухоли, и способны спрогнозировать ее поведение, проводят подбор комплекса препаратов для проведения адекватной терапии.

Выявленные в ходе анализа МРМЖ свидетельствуют лишь об одном, что болезнь перешла в следующую, более тяжелую стадию, а иммунная система уже не способна, как прежде, поддерживать здоровье больной.

Рак груди коварен тем, что его метастазы, в первую очередь, поражают ближайшие органы и ткани: легкие, позвоночник, другие кости, находящиеся в непосредственной близости к злокачественному образованию.

Даже после полного выздоровления пациентка может продолжать оставаться носителем раковых клеток, которые проникли в тот или иной орган, и пребывают в латентном состоянии. Спустя многие годы эти скрытые агент могут активировать развитие новой опухоли уже в совершенно другой части тела.

Запустить фактор роста скрытых метастаз способны различные факторы: стрессовая ситуация, злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание, плохая экологическая ситуация. Именно поэтому полностью выздоровевшим онкологическим больным, в том числе раком молочной железы, рекомендовано проходить плановое обследование с употреблением профилактических лекарственных препаратов.

При распространении метастаз по лимфатическим каналам, злокачественные клетки обнаруживают в лимфатических узлах, которые находятся в непосредственной близости от молочной железы.

Первым таким признаком является увеличение подмышечных, окологрудинных, подключичных лимфоузлов.

Такой путь миграции метастаз является не самым худшим вариантом развития событий для больной, так как раковые клетки ограничены в своем распространении, и не так быстро достигнут жизненно важных органов.

Метастазирование злокачественных клеток рака груди путем их разноса кровотоком является наиболее опасным видом поражения организма онкологическим заболеванием.

В таком случае метастазы рака молочной железы обнаруживаются в спинном мозге, губчастых костях, печени, легких, поражаются почки, как основной орган, производящий фильтрацию и очистку крови. При попадании вместе с кровотоком метастаз в следующие органы и системы, женщина испытывает определенные симптомы, а именно:

  • метастазы в губчастых костях вызывают ноющую боль в позвонках, крутят кости таза и крупных суставов. Может чувствоваться слабость в нижних конечностях. Не редки случаи, когда при поражении поясничных позвонков у пациенток развивается недержание мочи и кала;
  • в случае попадания метастаз в головной мозг, пациентки жалуются на обширную головную боль, головокружение, нарушения функции органа зрения;
  • если метастазы рака молочной железы поражают легкие, то первым симптомом является не проходящий кашель, одышка, сокращение объема ранее нормально работающих тканей части легких;
  • при поражении метастазами печени, женщины жалуются на постоянную боль в правом подреберье, пропадает аппетит, резко снижается масса тела, в некоторых случаях возможно развитие желтушности кожных покровов и белков глаз.

Основная опасность метастазирования рака молочной железы заключается в том, что даже одна злокачественная клетка, попавшая в здоровый орган, способна положить начало делению новых себе подобных биологических агентов.

В дальнейшем это приводит к формированию полноценной опухоли. При этом, изначально, она может быть настолько маленькой, что больная даже не подозревает о наличии раковых метастаз в ее органах.

При заболевании раком груди довольно быстро происходит метастазирование. Наиболее частые мишени метастаз это легкие, печень. кости, позвоночник, лимфоузлы. Рассмотрим какие симптомы несут такие вторичные очаги, какой прогноз жизни и сколько живут при их появлении

Метастазирование опухоли в молочной железе идет по гематогенному или лимфогенному пути. Образование метастаз происходит уже на ранней стадии заболевания, но благодаря хорошему иммунитету, организму удается их быстро уничтожать.

Если не ведется лечение и раковая опухоль в груди у женщины продолжает развиваться, то механизмы иммунной защиты не справляются и происходит миграция злокачественных клеток.

При ослабленном здоровье этот процесс значительно ускоряется.

При раке молочных желез метастазы появляются сначала в регионарных лимфоузлах, легких и костях. Прогноз жизни при их формировании значительно ухудшается.

Если опухоль является агрессивной, то для нее характерно быстрое образование метастаз. Агрессивность определяется видом ее злокачественных клеток.

Он определяется при гистологическом исследовании тканей молочной железы, взятых с помощью биопсии или при хирургической операции.

С помощью такой диагностики удается уже на начальном этапе понять скорость, с которой способно развиваться новообразование в груди.

Метастазы при раке, поразившем молочную железу, выявляются при помощи компьютерной томографии, сцинтиграфии и другими методами. Наиболее часто в зоне риска:

  • Легкие
  • Печень
  • Кости грудного отдела позвоночника
  • Головной мозг

Обнаружение вторичных раковых клеток возможно и при первичной опухоли и при рецидиве заболевания. На ранних стадиях развития метастазы не имеют симптомов и признаков, поэтому при поражении молочных желез важно тщательно обследовать органы и отделы, находящиеся в зоне риска.

Известны случаи, когда метастазирование оставалось скрытым спустя многие годы после того, как была удаление первичная опухоль. В этих ситуациях спустя 6-8 лет после лечения рака груди из-за какого-либо провоцирующего фактора вдруг начиналась активизация опухолевых процессов, которые ранее не были диагностированы.

Рак молочных желез способен метастазировать почти в любую часть организма человека. Если это происходит, то болезнь сразу переходит в 3-4 стадию. То, сколько живут в таких условиях, определяется многими факторами. Основной из них это агрессивность образования, когда опухоль вырастает и дает метастазы в течение нескольких месяцев.

Первые жертвы на пути онкоклеток это регионарные лимфоузлы и тканевые структуры вокруг. Существует два пути распространения раковых клеток по организму:

Первый путь ведет к поражению лимфатических узлов, сначала близлежащих или регионарных, а далее и отдаленных. При гематогенном переносе происходит формирования метастазов в легочной системе, печени, отделах костного мозга, почках, костях.

Выделить какие-либо однозначные симптомы метастаз после рака молочной железы невозможно. Многое зависит от локализации, степени развития патологического процесса, здоровья женщины, наличия других вторичных очагов.

При метастазировании в кости поражается в основном позвоночник, тазобедренный, коленный, голеностопный сустав.

Признаки этого это сильные болевые ощущения и ослабление костных тканей, из-за чего те приобретают хрупкость. Итогом становятся патологические переломы даже при минимальных нагрузках.

Дополнительный симптом это нарушения чувствительности, нередко выливающееся в паралич.

Если наступил перелом, то для его лечения требуется много усилий. Самостоятельное сращение костей практически нереализуемо, поэтому применяются аппараты, фиксирующие кости, и препараты (например, Зомета), делающие их структуру более плотной.

При таком лечении наблюдается эффект гиперкальцемии, что имеет несколько негативных сторон:

  • Разрушается нижняя челюсть
  • Неправильно работает печень, почки

Гиперкальцемия может возникать и без терапии, в результате действия самих метастазов из молочной железы в костную ткань. Пребывание в таком состоянии связано с риском для жизни, поэтому важно находиться под наблюдением врача и использовать все возможные методы лечения.

Проникновение метастазирования из молочных желез в область позвоночника грозит сдавливанием спинного мозга и его нервных окончаний. Характерные признаки этого слабые ноги, болевой синдром в месте действия вторичной опухоли. При таких болях большой проблемой является их купирование, так как сделать это можно только применяя сильнодействующие вещества.

При локализации в нижнем отделе позвоночного столба появляются симптомы дисфункции в мочевом пузыре, кишечнике. Признаки этого, соответственно, проблемы с мочеиспусканием, непроизвольная дефекация.

При наличии метастазов в головном мозгу появляются сильные боли в конечностях. Руки и ноги становятся слабыми, ухудшается зрение. При тяжелой стадии ухудшаются интеллектуальные возможности пациентки, вероятны приступы эпилепсии.

Если новообразование проникло в легкие, то первый симптом это присутствие интенсивного сухого кашля, с болями в грудной клетке и отдышки.

Дополнительные проявления это потеря аппетита и постепенное истощение. Первым делом поражается плевральная полость. Впоследствии возникает эффект гидроторакса, когда внутри грудной клетки скапливается жидкость.

В рамках терапии важно откачать экссудат при помощи шприца с аспиратором.

Метастазирование в печени ведет к проявлениям желтухи:

  • Нарушенному пищеварению
  • Появлению желтого оттенка кожи
  • Повышенному билирубину

Если метастазами сдавливается полная вена, то не избежать развития асцита.

Из указанных выше симптомов поражения различных органов видно, что молочная железа с раковым очагом способна давать метастазы далеко за пределами места поражения. Во время диагностирования могут выявляться сразу ряд осложнений.

Если после диагностирования рака молочной железы у женщин в одном из органов обнаружены метастазы, то существует высокая вероятность их наличия и в других. Небольшие очаги поначалу себя никак не проявляют, но для улучшения прогноза и продления срока жизни важно начать терапию именно в этот период. Таким образом, важно выявить все вторичные опухоли.

Помочь в этом может проверка крови с помощью онкомаркеров, также применяется сцинтиграфия, которая в при необходимости уточняется обследованием на рентгене. Метастазирование в животе и брюхе хорошо выявляются при помощи доступной и дешевой процедуры УЗИ. С помощью МРТ или КТ обнаруживаются осложнения в дыхательной системе, отделах головного и спинного мозга.

В зависимости от стадии развития и количества метастаз при раке груди, лечение ведут следующими методами:

Сутью первого способа является разрушение вторичных опухолей. Вторая методика предполагает устранение раковых клеток, перемещающихся гематогенным или лимфогенным способом.

Паллиативное лечение не ставит целью выздоровление пациента, так как оно назначается, когда это уже невозможно.

Главная задача тут максимально продлить жизнь и сделать ее приемлемой, то есть избавить от тяжелых болевых симптомов. Для этого назначаются цитостатики, гормоны, витаминов, анальгетики различной природы.

Кроме этого, чтобы подавить негативное воздействие, метастазы облучаются и применяется таргетная терапия.

Если у пациентки в результате рака груди была поражена печень, то шансы на излечение минимальны. Прогноз и срок жизни будет определяться количество метастаз и своевременностью ух удаления.

Одиночные новообразования удаляются путем резекции, лапароскопической радиочастотной абляции, плазмохирургического оперирования. При множественных метастазах подобные операции не проводят.

Если метастаза в печени всего одна, то после ее иссечения пациенты живут еще 1-3 года.

При опухолях в системе легких, головном мозгу рак также неизлечим. Наихудшим прогнозом является метастазирование в более чем 3-х органах или системах.

Если при гистологии выявляется, что таковые клетки метастаз чувствительны к различным гормонам, то это дает шанс на успешное лечение и серьезное продление жизни.

При правильном подходе и соблюдении всех мероприятий после метастазирующего рака груди второй стадии женщины проживают от 3-х до 5-ти лет.

Сколько живут пациентки с 3-4 степенью поражения молочных желез сказать невозможно. Многое зависит от злокачественности образования, общих кондиций, числа вторичных очагов.

Информацией о симптомах и признаках рака молочной железы нужно обладать едва ли не каждой современной женщине.

Такая необходимость продиктована высокой распространенностью онкологической патологии во всем мире, в сочетании с отсутствием или скудностью симптоматики в начале заболевания.

На какие проявления РМЖ важно обратить внимание, чтобы вовремя остановить заболевание?

Самая частая жалоба, с которой пациентка приходит к доктору, — появление безболезненного плотного образования в груди.

Нередко женщина обнаруживает его самостоятельно, во время регулярной ежемесячной пальпации желез. Статистически установлено — раку молочной железы сопутствуют также следующие симптомы и признаки:

  1. Кожные покровы над областью опухоли меняют цвет и плотность.
  2. При пальпаторном обследовании из одного или обоих сосков появляются выделения.
  3. Молочные железы становятся асимметричными, уменьшаются или увеличиваются.
  4. Лимфатические узлы увеличиваются.
  5. Появляются неприятные ощущения, дискомфорт в области груди и в подмышечной впадине.

Клинические проявления и их характер определяются стадией и разновидностью патологии.

Если заболевание не обнаружено в самом начале, то дальнейшие симптомы рака молочной железы обусловлены проникновением онкогенных клеток в различные системы организма.

Градация патологического процесса по четырем стадиям сделана на основании параметров новообразования, наличия или отсутствия метастазирования.

Выделяют следующие этапы злокачественного процесса:

Величина образования не превышает 20 мм. Узел обычно плотный, неровный, безболезненный и чаще спаян с окружающими тканями. Метастазы в регионарные лимфоузлы и другие органы не обнаруживаются. Медицинская аббревиатура этого этапа – T1 N0 M0.

Размер образования составляет 20-50 мм. Эластичность кожи над опухолью уменьшается, появляется морщинистость. Сосок может быть втянут (симптом умбиликации). В процесс вовлекаются лимфоузлы (один или два) на поврежденной стороне. Возможны отдаленные метастазы. T2 N1 M0(1).

Отсутствие лечения и отягощенный анамнез приводят к дальнейшему распространению процесса по следующим уровням:

  • Третья стадия
  • Четвертая стадия

Размер новообразования больше 50 мм. Кожные покровы над областью опухоли изменены. Метастазы обнаруживаются в подмышечных лимфатических узлах в виде «пакета» или только в окологрудных лимфоузлах. T3 N2 M0(1).

Новообразование выходит за пределы железы, выраженные изменения кожных покровов на груди. Могут быть длительно незаживающие язвочки, выделения из сосков – желтоватые, прозрачные, возможны примеси гноя, крови. Метастазы при раке молочной железы проникают во все регионарные лимфоузлы, с обеих сторон. Присутствуют метастазы в разные органы множественного характера. T4 N3 M1.

Последняя (четвертая) стадия сопровождается истощением пациента, резким снижением иммунной защиты организма.

В некоторых источниках выделяют также нулевую стадию, при которой определяются патологические клетки, но нет проникновения опухоли в соседние ткани, отсутствует метастазирование в лимфатические узлы.

Первоначальные размеры опухоли могут быть разными, но, согласно данным медицинской статистики, образования большего размера склонны к агрессивному распространению.

Основные существующие классификации РМЖ основаны на распространенности ракового процесса:

  1. Неинвазивный («in situ») – образование точечно локализовано в ткани железы.
  2. Инвазивный – опухоль проникает в другие ткани и системы органов.

По гистологическому строению РМЖ может иметь следующие формы:

  1. Протоковая. Патологические клетки локализуются в млечных протоках одной или обеих желез.
  2. Дольковая. Первичная локализация новообразования – в железистых долях.
  3. Медуллярная и папиллярная – развиваются в млечных протоках, характеризуются спокойным течением и слабым метастазированием.
  4. Метапластическая – высокая степень метастазирования, агрессивное течение.
  5. Тубулярная – редко метастазирует, выживаемость пациентов стремится к 100%.

Также общепринятой является классификация РМЖ по макроскопической структуре опухоли:

  1. Узловая. Согласно названию, характеризуется присутствием узелков, одного или множества, в толще железы.
  2. Болезнь Педжета – атипичная форма.

Диффузная. Не имеет определенных границ, распространяется в паренхиме молочной железы и вне ее границ.

Диффузный тип РМЖ может иметь различные варианты.

Молочные железы отечны, увеличены в объеме, может присутствовать признак «лимонной корки» (изменения кожных покровов над областью новообразования).

Чаще поражает женщин детородного возраста в лактационный период, а также в период беременности.

Получил свое название из-за характерного изменения кожи пораженной молочной железы по типу «панциря».

Кожные покровы уплотнены, грудная железа становится меньше и даже может быть немного подтянута вверх.

Агрессивный рост опухоли поражает обе железы и в большинстве случаев – грудную стенку. Прогноз неблагоприятный.

Описаны виды диффузной формы рака, протекающие с псевдовоспалительными проявлениями.

Симптомы рака молочной железы в таком случае очень напоминают течение мастита. Признаки интоксикации сопровождаются симптомами воспаления железы.

Покраснение, отек и боль в месте поражения, обычно нехарактерная для злокачественной опухоли затрудняют своевременную диагностику РМЖ. Лечение пациентки от мастита еще более ухудшает картину, поскольку опухоль в таком варианте развивается стремительно, с ранним метастазированием.

Как и маститоподобный вид, маскируется псевдовоспалительными проявлениями, напоминающими рожу. На поверхности груди появляется ярко-красное пятно с неровными границами.

Нередко образуются язвочки, присоединяется вторичная инфекция. Общая и местная гипертермия сочетаются с симптомами интоксикации.

Площадь поражения может увеличиваться и затрагивать ткани, окружающие железу. В процесс быстро вовлекаются регионарные лимфоузлы.

Назначение физиотерапевтического лечения при рожистоподобной форме РМЖ усугубляет течение опухоли и резко ухудшает прогноз.

Псевдовоспалительные формы рака чаще появляются у молодых женщин и развиваются очень быстро, особенно при неадекватной терапии.

Рак молочной железы у пациенток репродуктивного возраста нередко сопровождается ранними метастазами.

Доля болезни Педжета в общем комплексе раковых патологий молочных желез составляет не более 3%. Состояние относится к нетипичным формам злокачественных новообразований.

Поражается область соска, без обнаружения узловых образований на начальном этапе развития болезни. Характерны следующие изменения области соска:

  • покраснение;
  • шелушение с образованием чешуек;
  • зуд;
  • изъязвление;
  • боль.

Проявления, сходные с картиной экземы и псориаза, мешают своевременной постановке диагноза.

Дальнейшее развитие болезни приводит к деструктивным изменениям соска и окружающих тканей. Болезнь быстро прогрессирует с развитием метастазов.

Развитие всех злокачественных новообразований сопровождается метастазированием.

Выраженность и скорость этого процесса определяется разнообразными факторами, среди которых тип и локализация опухоли являются определяющими.

В первую очередь метастазы при раке груди распространяются по ходу лимфатических сосудов.

Отдаленные метастазы затрагивают лимфатические узлы над ключицами и в подмышечной области с противоположной поражению стороны, а также лимфоузлы средостения и брюшной полости.

В запущенных случаях метастазирование происходит и посредством кровеносных сосудов. Раковые клетки с током крови метастазируют в отдаленные участки организма. При этом могут поражаться следующие органы:

Первоочередность поражения определенных лимфатических узлов определяется также локализацией опухолевого образования в самой железе.

Скрытое течение рака молочной железы в начале и манифестация уже в запущенных формах диктует необходимость онкологической настороженности для любой женщины.

Диагностика должна начинаться с самообследования. Ежемесячно необходимо проводить самостоятельное пальпаторное обследование обеих молочных желез в разных положениях тела.

Появление хотя бы одного симптома – повод обратиться к маммологу. Врач проводит осмотр и пальпаторное исследование молочных желез на предмет выделений из сосков, наличия уплотнений и других проявлений новообразования. После этого пациентку направляют в лабораторию для сдачи следующих анализов крови:

К специальным методам обнаружения РМЖ относят следующие:

  • маммография;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • биопсия;
  • гистологическое и цитологическое исследование;
  • анализ на онкомаркеры.

Кроме того, проводится обследование всех органов и лимфатических узлов для исключения метастазов с помощью УЗ-диагностики, КТ.

Для диагностики костных метастазов используют сцинтиграфию.

Рентгенографическое исследование ткани молочной железы в двух проекциях – скрининговая диагностика, необходимая для каждой женщины, перешагнувшей сорокалетний рубеж.

Она позволяет обнаружить следующие изменения в молочной железе:

  • участки обызвествления, являющиеся одним из самых достоверных признаков опухолевого процесса;
  • сосудистые нарушения;
  • наличие узлового или диффузного образования в толще железы.
Читайте также:  Рак молочной железы лимфоузлы прогноз лечение

В последнее время все чаще применяется цифровая маммография, которая является более точным и комфортным для пациенток способом рентгенологической диагностики.

УЗИ молочной железы – особенно актуальный способ диагностики РМЖ для беременных и кормящих женщин в связи с отсутствием вредного облучения.

Высокая информативность метода для молочной железы с более плотной структурой (что характерно для молодой ткани) делают этот способ диагностики скрининговым для женщин до 30 лет.

Любое новообразование в ткани молочной железы – повод для проведения пункционной биопсии. В современных условиях она проводится строго под контролем ультразвука, что значительно снижает риск ошибочной диагностики.

Гистологическое исследование материала, взятого при биопсии, позволяет определить тип рака, что важно для последующей тактики лечения.

Кроме того, наличие или отсутствие рецепторов к половым гормонам, также влияет на выбор терапии.

Диагностика с помощью онкомаркеров основана на обнаружении увеличения количества определенных белков в крови при возникновении опухолевого процесса и метастазирования.

В частности, наличие белка СА-15-3 в крови определенно свидетельствует о появлении новообразования. Целесообразно исследование этого показателя в динамике, для ранней диагностики метастазов.

Генетическое исследование на наличие мутаций в генах, предрасполагающих к развитию рака молочной железы, делает возможным раннее профилактирование злокачественного новообразования с помощью удаления молочных желез.

Смертность в течение первых 12 месяцев после установления диагноза РМЖ наступает в 10 случаях из 100.

Возможность положительного исхода терапии и выживаемости пациентов при раке молочной железы обусловлена следующими факторами:

  • стадией процесса;
  • агрессивностью вида рака;
  • возрастом пациента;
  • сопутствующими заболеваниями пациента.

Локализованный тип РМЖ определяет пятилетнюю выживаемость более чем в 85% случаев. Обнаружение рака на ранней стадии (I) увеличивает шансы пациентки выжить до 95%.

Дальнейший прогноз обратно пропорционален стадии заболевания – при второй стадии возможность выживаемости составляет не более 80%, а при третьей, четвертой – погибнуть может каждая десятая женщина.

Выживаемость в течение десяти лет после постановки грозного диагноза при первой стадии около 80%, а при четвертой – всего от 0 до 5%.

Отсутствие метастазов при РМЖ – благоприятный признак для выживаемости.

Запущенные стадии, с наличием метастазов сокращают выживаемость до двух лет. На прогноз также влияет тактика выбранного лечения и сопутствующие заболевания.

Рак молочной железы широко распространен по всему миру. Ежегодно огромное число женщин (до полутора миллионов) пополняет ряды заболевших. Причины болезни до сих пор остаются предметом споров ученых. Высокая смертность является следствием того, что начальные стадии почти всегда протекают бессимптомно.

Имея некоторые присущие болезни признаки, женщины обычно не придают им значения, относя их к обычному недомоганию от усталости. Некоторые из них регулярно проводят самообследование груди. И только медицинские осмотры или случайности помогают выявить патологию.

Хотя по статистике за последние 10 лет число пациенток с диагнозом рак молочной железы I-II стадии, динамично возрастает.

В определенное время некоторые клетки молочной железы по необъяснимым причинам начинают мутировать. Если женщина здорова и у нее сильный иммунитет, он быстро уничтожает изменившиеся клетки. Но ослабленная иммунная система с ними бороться не в силах. Они молниеносно растут и делятся. Это процесс образования первичного злокачественного образования.

Если сразу не проводилось лечение, то от этой опухоли отрываются клетки и начинают «путешествие» по организму. Этот процесс называется метастазированием. Когда метастазы рака молочной железы достигают отдаленных органов, это уже рак IV стадии, который характеризуется выходом опухоли за пределы груди и области подмышек и появлением в других структурах.

Различают два пути распространения метастазов. Если раковые клетки попали в лимфоток, они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, расположенные вблизи первичной опухоли. Это подмышечные, передние грудные, подключичные и надключичные, окологрудинные лимфоузлы. Этот путь распространения называется лимфогенным.

Когда атипичные клетки оторвавшись от основной опухоли попадают в кровеносное русло, они «оседают» во внутренних органах, костной системе и головном мозге. Такой путь называют гематогенным.

Метастазы при раке молочной железы вызывают характерные клинические симптомы:

  1. в костях – вызывают значительные боли в позвоночнике и конечностях даже в покое, повышенная хрупкость вызывает частые переломы;
  2. в головном и спинном мозге – общее недомогание, головокружения и головные боли, тошнота, резкая смена настроения и изменения в поведении;
  3. в легких – частые респираторные заболевания, постоянный сухой или продуктивный кашель, затрудненный вдох, одышка;
  4. в печени – женщина ослаблена, тошнота и рвота, снижается аппетит, она худеет, появляются желтуха, боли в правой стороне живота, вздутие. При исследовании функций печени – резкое повышение количества билирубина, показателей печеночных трансаминаз. Вздутие живота обусловлено асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). При этом состоянии врачом выполняется лапароцентез (прокол передней брюшной стенки) с целью удаления жидкости из брюшной полости.

Под кожей прощупываются плотные безболезненные уплотнения – это признак поражения лимфоузлов. Если это произошло в паху или в подмышечной впадине, то на стороне поражения конечность может отекать.

Куда метастазирует рак молочной железы, связано со свойствами первичного очага и частотой поражения органа. Например, гормонозависимые опухоли чаще всего выявляются в легких и костях. HER2-положительные раки (с избытком HER2-рецепторов на поверхности клеток, которые вынуждают их бесконтрольно делиться) – в печени и головном мозге.

Метастазы могут быть солитарными (одиночными) или множественными, что встречается гораздо чаще. Опухоль может метастазировать сразу в несколько органов, или в одном из них образует колонии злокачественных клеток.

Рак молочной железы 4 стадии с метастазами в легкие чаще всего диагностируется при прохождении пациенткой рентгенографии грудной клетки.

Для более полной картины выявления метастазов применяется сцинтиграфия скелета с введением радиоактивных изотопов, и получают двухмерное изображение путем определения излучения, которое исходит от них.

Но этот метод в России пока применяется только в крупных медицинских учреждениях. Чаще применяют полное сканирование всего тела и МРТ.

Определить поражение печени помогают анализы крови, ультразвук и КТ; головного мозга – КТ и МРТ. Для выявления мелких очагов применяется гибридный метод визуализации – ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная и компьютерная томография).

При поражении легких и печени проводится биопсия.

Как только прозвучит диагноз «метастатический рак молочной железы», каждая женщина начинает паниковать, боясь близкого исхода болезни. Её волнует, сколько осталось жить.

Говорить конкретно и однозначно об этом невозможно, ведь все зависит от совокупности многих факторов. И у каждой своя неповторимая история. Но одно можно утверждать с точностью, что ранее выявление злокачественной опухоли гарантирует пациентке длительную жизнь.

Именно по этой причине важно с вниманием относиться к своему здоровью, ведь за вас этого никто не сделает.

В медицине принято рассматривать 5-летнюю выживаемость при такой патологии. Это означает количество пациентов в процентах, у которых обнаружено заболевание и переживших пятилетний рубеж.

Пациенты с 0 и I стадиями, прошедшие адекватное лечение, выживают 100%. При размере опухоли 2 см и появлении ее в подмышечных лимфоузлах, а также с размером опухоли до 5 см без метастазов – это II стадия, и живут более 5 лет 93% женщин.

На III стадии, когда метастазы затрагивают подмышечные и загрудинные лимфоузлы, цифра уменьшается до 72%. Рак молочной железы IV стадии показывает выживаемость не более 22%.

Но даже в таком периоде есть благоприятные факторы для продления жизни:

  • выявлено, что опухоль гормонозависима;
  • нет метастазов в важных органах;
  • новообразование хорошо отвечает на воздействие гормональной и химиотерапии.

Лечение рака груди с метастазами и раннего периода заболевания существенно отличаются между собой. Если в начале болезни врачи часто применяют довольно агрессивный курс лечения, имея целью полное избавление от рака, то при метастазах они стараются максимально контролировать опухоль. При этом подбирается метод с наименьшей токсичностью.

Лучевую терапию эффективно используют для «укрощения» метастазов в мозге. Но если есть возможность удалить очаг без ущерба для женщины, то производится операция. Это может быть сделано в случае одиночного метастаза или для улучшения качества жизни.

Гормональное лечение. Если опухоль признана гормонозависимой, то такие препараты, как Тамоксифен и Аримидекс способны эффективно контролировать опухоль, а иногда даже лучше, чем многие цитостатики. К тому же они менее токсичны, чем химиопрепараты.

Лечение моноклональными антителами. У 25% женщин диагностируют HER2 позитивный рак молочной железы, имеющий избыток HER2-рецепторов в клетках. Существует два вида тестов на этот белок: иммуногистохимия и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH).

Материал для тестов забирается во время хирургического вмешательства или биопсии. Этот вид опухоли признан самым агрессивным.

Для его лечения применяют специальные препараты: Герцептин, Лапатиниб, Кадсила и новейший препарат Бейодайм, позволяющие улучшить состояние пациентки и продлить жизнь.

При HER2-отрицательном раке, который выявляется у 75% пациентов, Герцептин не применяется, поскольку в таком случае он показывает низкую эффективность.

Химиотерапия. При раке молочной железы с метастазами часто применяется метод химиотерапии.

В настоящее время лучшим считается цитостатик Кселода, действующий избирательно только на клетки опухоли. Здоровые клетки при этом получают минимальное воздействие.

Поддерживающая терапия позволяет уменьшить интенсивность мучительных симптомов и продлить сроки ремиссии заболевания. Новое поколение препаратов, называемое бисфосфонаты, очень эффективно уменьшают боли в костях и их разрушение (Аредиа, Зомета).

Правильно подобранное лечение – залог длительности жизни пациентов с последней стадией рака. Оно помогает улучшить качество жизни и добиться длительной ремиссии.

Новообразование в виде уплотненных узлов на грудной ткани молочных органов у женщины наблюдаются нередко. Такой процесс может иметь доброкачественный рост опухоли или перерождаться в онкологическую стадию развития. Раковое поражение груди чаще отмечается в области верхненаружного квадрата железы, а реже в зоне соска.

Различают рак груди раннего развития, узлового и диффузного. Ранний или малый процесс характеризуется наличием небольшого уплотнения до одного сантиметра в одной из молочных желез, который диагностируется визуально с помощью пальпации, оборудования ультразвука, маммографии и биопсии.

Гистология иссеченного участка уплотнения, заключается в исследовании цитологическим методом на наличие атипичных клеток. Ранний рак (карцинома), как правило, локализуется в внутренней области протоков и долек груди и не метастазирует.

Наличие метастазов в ближайших лимфатических узлах уже не говорит о малом, начальном раке женской железы.

Наличие узла в железистой ткани груди около двух сантиметров, сигнализирует о процессе развития узлового рака. Такая форма онкологии довольно распространенная. При пальпации, узел бугристый, плотный, без контуров и подвижности, а также может достигать больших размеров, до десяти сантиметров.

Метастазы, при такой инфильтрации рака могут направляться не только в региональные узлы лимфатической системы, но и в отдаленные участки организма, а в частности в головной мозг, в область позвоночника, легочную ткань и печень.

Когда происходит бурная активность атипичных клеток, то опухоль начинает поражать подкожную клетчатку и эпидермис груди с образованием изъязвлений.

В процессе распада, язвы кровоточат и издают зловонный запах, происходит деформация костной ткани позвоночника, ребер и грудины, которая сопровождается невыносимыми болями и значительным ухудшением состояния онкобольной женщины. Из-за метастазирования опухоли в мозговой отдел головы, происходит нарушение зрения, слуха и памяти. Прогноз такой формы рака зависит от его раннего выявления и правильно составленной схемы лечения.

Опухоль в виде инфильтрата, захватывающего все пространство молочной железы или ее сегмент, называют диффузной формой рака. Он может протекать по типу: панцирного, отечного, маститоподобного и рожистого образования. Все они характеризуются объединяющими симптомами разрастания опухоли и отличительными формами протекания онкологического процесса.

  • Определение плотного инфильтрата большого размера без четких границ;
  • Отечность, увеличение, покраснение кожи с большим количеством пор по типу «лимонной корки» или рожистого воспаления, распространяющегося на область грудной клетки, а также отвисание молочного органа;
  • Блокировка лимфатического оттока и разрастание атипичного процесса по лимфатическим ходам внутри кожи железистого органа;
  • Гипертермия пораженного участка железы;
  • Повреждение кожных покровов в виде язвенных поражений и элементами распада, серозным и кровянистым, отталкивающего запаха, отделяемым;
  • Молниеносное метастазирование в региональные, отдаленные лимфоузлы, кости, а в частности, позвоночник и внутренние органы: головной мозг, печеночную ткань, щитовидную железу и легкие, что отрицательно сказывается на благоприятном прогнозе выздоровления.

В отличие от вышеуказанных форм, злокачественная опухоль кардинально деформирует молочный орган в сторону уменьшения размеров железистой ткани, подкожной клетчатки и эпидермальной поверхности. Название такого типа рака обусловлено визуальной картиной грудного отдела.

Наблюдается сильное поражение груди в виде маленьких, сливающихся между собой инфильтратов, напоминающих панцирь. Поврежденная грудь меньше здоровой, бугристая, твердая с втянувшимся соском.

Метастазы очень быстро распространяются в грудину, позвоночник, печень, мозг и легочную ткань, а также характерно и быстрое поражение второй молочной железы.

Вялотекущий злокачественный процесс может возникнуть и в области околососкового кружка груди. Такая форма рака именуется болезнью Педжета. Симптомами такой опухоли является наличие зуда и раздражения грудного соска, после этого появляется ороговение, которое снимается в виде чешуек сухой или мокрой консистенции.

В процессе разрастания опухоли, сосок начинает деформироваться и в последствии, полностью разглаживается. Такое состояние развития рака соска может длиться годами с постепенным поражением области за околососковым кружком. Болезнь Педжета не метастазирует в позвоночник, печень и мозг, а также в отдаленные узлы лимфатической системы.

Локация метастазов ограничена региональными лимфоузлами.

После гистологического исследования удаленной опухоли молочного органа, определяется ее структурная форма:

  • Атипическая (плоские и веретенообразные клетки рака);
  • Солидная (перерождение ткани органа в твердую тяжестую ткань);
  • Аденокарцинома (активная железистая инфильтрация);
  • Коллоидная и слизистая (кистообразование с внутренним содержанием слизи и коллоида).

Атипичные клетки ракового образования могут распространяться по организму через кровеносное и лимфатическое русло. Согласно анатомическому строению молочных желез, лимфа сначала отводится с поверхностных кожных слоев и подкожной клетчатки, а после через глубокие лимфатические сосуды.

Лимфосплетения впадают в узлы, которые находятся в подмышечных впадинах и на уровне межреберных промежутков возле грудной артерии. Нередко наличие метастазов отмечается в подключичных и надключичных узлах, в подлопаточной и кожной лимфатической системе.

В зависимости от формы рака, вначале поражаются региональные узлы подмышек, после, принимают удар узлы возле подключичной ямки, потом процесс распространяется над ключицей и может проявиться в шейной лимфатической системе, что обуславливает попадание атипичных клеток в головной мозг.

Бывает, что метастазы, минуя лимфоузлы в подмышечных впадинах, направляются сразу в надключичные, что прогнозирует прогрессивное течение процесса.

Частота определения метастазов в подмышечных и подлопаточных лимфатических узлах составляет практически 90% случаев при раке железистой ткани груди. При их блокаде, раковые клетки локализуются в окологрудинных лимфатических депо, которые связаны с перибронхиальным и средостенным лимфооттоком, что объясняет поражение костной ткани позвоночника, грудины, легких и печени.

Существует определенная система классификации рака молочного органа, которая определяет наличие, размеры, зону поражения и распространение метастазов опухоли, после чего устанавливается стадия рака и прогноз выздоровления.

  • N – лимфатические узлы в регионарной области;
  • N0 – регионарные лимфатические узлы не определяются;
  • N1 – лимфатические узлы в зоне поражения смещаются;
  • N1а – узлы без метастазов;
  • N1б – узлы метастатические;
  • N2- метастатические и спаянные между собой лимфатические узлы;
  • N3 – метастатические узлы в -над или подключичной области с симптомом оттека конечности на стороне поражения;
  • Nх – трудности анализа состояния регионарных лимфоузлов из-за отсутствия данных;
  • М – определение метастазов в отдаленных местах;
  • М0 – отдаленные метастазы не отмечаются;
  • М1 – отдаленное метастазирование определяется.
  • Мх — трудности анализа состояния регионарных лимфоузлов из-за отсутствия данных.

Определяют четыре стадии онкологии груди. Первые две, считаются более поддающимися лечению и реабилитации с высокой степенью выживаемости. Третья и четвертая стадия рака является сложным процессом распространения рака, так как он поражает не только молочный орган, а и лимфатическую систему, легочную ткань, мозг, печень и позвоночник, что способствует преждевременной гибели больной женщины.

Конечно, прогноз выздоровления напрямую зависит от раннего выявления опухоли, диагностирования и лечения патологического состояния.

При наличии доброкачественного образования, пациентку ставят на учет и назначают терапию, направленную на рассасывание опухоли. В случае прогнозируемого озлакачествления образования, прибегают к оперативному вмешательству.

В зависимости от лечения рака и его стадии определяется жизнеспособность онкобольных.

Заболевание, известное под названием «рак», давно стало одним из самых опасных в мире.

Поражая разные органы, оно является смертельным, если не принять вовремя меры предосторожности.

Одной из наиболее опасных для женщин форм является рак груди.

Рак молочной железы является вторым по частоте раковым заболеванием, уступая лишь раку легких.

При этом подавляющее большинство встречается у женщин: из-за малого количества молочных желез у мужчин они подвержены онкологии лишь в 1% случаев. Зато среди женщин заболевание встречается практически у каждой 10-13 в мире.

Наибольшую опасность рак несет из-за своей «незаметности»: на первых стадиях у него нет никаких симптомов, кроме болезненных ощущений.

Когда же пациентка начинает замечать изменения и приходит к врачу, нередко оказывается, что рак перешел во 2-3 стадию, и его лечение будет достаточно долгим.

Второй опасностью опухоли являются метастазы или метастазирование – дополнительные вторичные очаги патологии, которые могут возникнуть практически в любых тканях организма. Их появление связано с распространением отдельных злокачественных клеток по организму.

На первых порах иммунитет активно борется с ними, но как только рак ослабляет защитную систему, клетки быстро распространяются и провоцируют развитие рака на других участках.

Важно знать: метастазы рака груди могут находиться в спящем состоянии до 10 лет, вызвав внезапный рецидив.

По способу распространения метастазы бывают:

  1. Гематогенными: распространяются через кровь и поражают внутренние органы (легкие, почки, спинной мозг) и кости.
  2. Лимфогенными: их пути пролегают через лимфатические сосуды, часто обнаруживаются в ближайших к груди лимфоузлах.

В зависимости от места распространения различаются несколько вариантов развития заболевания:

  1. В костях: к области поражения относятся крупные кости и суставы, позвоночник. Под влиянием метазтаз они становятся хрупкими и вызывают болезненные ощущения. Это повышает риск перелома костей и делает период срастания длительным и трудным, так как костная ткань практически теряет способность к заживлению.
    В качестве лечения при переломе обычно применяют облучение. Для укрепления костей могут быть назначены препараты, повышающие плотность костей и снабжающие их кальцием.
  2. Обратите внимание: в качестве побочных эффектов могут наблюдаться переизбыток кальция в крови и нарушение функционирования печени и почек.
  3. В легких: из-за близкого расположения к молочной железе легкие нередко оказываются в зоне риска. Часто опасности подвергается наиболее близкая к больной груди половинка. Симптомами являются появление одышки, болезненный кашель, начинаются сложности с речью из-за слабой работы легких.
  4. В печени: этот орган также нередко подвергается атаке метастаз. К симптомам относятся: боль в правом боку, тошнота и рвота без определенных причин, тяжесть. При развитии болезни кожа и белки глаз начинают стремительно желтеть, наблюдается значительная потеря веса.
  5. В головном мозге: крайне опасный вариант, при котором отмечаются непрерывные головные боли, слабость, проблемы со сном, головокружение, ухудшение слуха и зрения. При развитии метастаз могут наблюдаться потеря памяти, галлюцинации, обмороки.
  6. В грудине и другой молочной железе: если рак был диагностирован только с одной стороны груди, вероятность его «перехода» на вторую сторону довольно высока. При обнаружении метастаз через длительное время сложно определить, является ли опухоль вторичной или это новое образование, что приносит свои трудности.
  7. В лимфатических узлах: чаще всего поражаются узлы, пролегающие в близости от груди – подмышечные, под- и надключичные, окологрудные, паховые. Метазтазы можно определить по увеличению лимфатических узлов. Важно помнить, что лимфоузлы поражаются довольно часто, более чем в 60% случаев, и поражаются одними из первых.

Чем раньше будет обнаружена проблема, тем быстрее и легче пройдет лечение. Однако на ранних стадиях обнаружить метастазы довольно проблематично из-за их небольших размеров.

Для определения применяются:

  1. Ультразвуковая диагностика рака: она помогает определить изменения внутренних органов.
  • Позитронно-эмиссионная томография: ее результат считается наиболее достоверным. Также может применяться магнитно-резонансная томография.
  • Бронхоскопия и рентгенография для легких.
  • Сканирование костей.
  • Маммография: проводится для исследования второй груди и обнаружения признаков метастаз.

Дополнительно могут быть назначены:

  1. Биопсия тканей.
  2. Анализ крови, который поможет определить, не переходят ли клетки рака через кровоток и не содержатся ли они в каком-либо органе.
  3. Билирубин или исследование печени.

К сожалению, полностью вылечить метастазы невозможно – в любой момент может наступить ремиссия, которая сведет на нет все усилия.

Однако врачи способны продлить жизнь пациента, сделав ее максимально здоровой. К способам лечения относятся:

  1. Хирургическое вмешательство: удаление органа целиком или его части.
  2. Химиотерапия: она дает хороший результат и помогает затормозить развитие метастаз.
  3. Лучевая терапия: применяется на ранних стадиях, так как дает более слабый результат, чем химиотерапия.
  4. Лечение гормональными средствами: может проводиться только, если опухоль оказалась чувствительна к воздействию гормонов.
  5. Прием обезболивающих препаратов: обычно проводится одновременно с другим лечением, так как не устраняет причины, а лишь притупляет боль.
  6. Народная и нетрадиционная медицина: это крайне неэффективные и даже опасные варианты, которые не дают никакой гарантии выздоровления.Все больные, прибегнувшие к подобным средствам, все равно вынуждены были обратиться к врачу, но уже на более поздних стадиях.

Полезно знать: любое лечение должно быть согласовано с врачом: нельзя использовать лекарственные препараты, основываясь на советах знакомых, или повышать дозу без уведомления врача.

Для многих женщин рак груди звучит как смертельный приговор, который можно лишь отсрочить, хотя прогноз врачей довольно утешительный. Большую опасность представляют собой метастазы: «прячась» внутри организма долгие годы, они могут появиться в любой момент.

источник