Поднятие тяжестей при раке молочной железы

После того как женщина поборола такую серьезную болезнь, как рак молочных желез, ей стоит кардинально пересмотреть и изменить свою жизнь и ее образ. Чтобы быстрее вернуться в обычный темп, следует заняться собой, правильно питаться, заниматься лечебными физическими упражнениями и больше радоваться жизни, не упуская второго шанса.

Каждая женщина больше всего боится этого коварного заболевания. Вылечить его очень непросто, а реабилитироваться еще сложнее. Поэтому жизнь после рака молочной железы должна быть полной и более внимательной.

Кто пережил рак молочной железы, должен более внимательно относиться к собственному организму и рациону питания. Жирная пища для них теперь под запретом. Очень полезным будет употребление следующих продуктов:

Фрукты.
Овощи.
Зелень.
Проростки пшеницы.
Чай на травах или зеленый.

Нельзя употреблять алкоголь

Все эти продукты способны в несколько раз ускорить процесс восстановления организма, и выведут из него все негативные токсины, шлаки и т. д. Не рекомендуется пить алкогольные напитки, пиво крепкий кофе, поскольку они могут провоцировать появление вторичных опухолей и вызвать рецидив. Пшеница тоже может быть противопоказанной для тех, кто находится в группе высокого риска онкологических болезней.

Те, кто пережил рак молочной железы, должны помнить, что первые шесть месяцев нельзя поднимать любые тяжести, вес которых превышает 2 кг. Конечности нужно трепетно беречь от всех возможных механических повреждений. Под запретом также находятся процедуры естественного загара и солярия. По истечении двух недель с момента проведения хирургических манипуляций по извлечению опухоли и проведения химии, женщина должна ежедневно выполнять специальные упражнения, которые укрепят мышцы. Эта физкультура должна придерживаться около 1,5 месяца, а список движений и нагрузок предоставляет врач-онколог.

Большинство девушек, переживших рак груди, сильно начинают переживать и стеснятся того, что их молочная железа утеряна. Однако современные услуги пластической хирургии решают эту проблему с помощью протезирования. Реабилитация после рака молочной железы должна иметь психологические аспекты. Женщине лучше гнать плохие эмоции и мысли прочь, особенно о рецидиве. Если самостоятельно справиться с негативными эмоциями не выходит, то можно воспользоваться услугами психотерапевта.

Теперь все в руках женщины и только ей решать, как провести последующую жизнь. Главное, что ей необходимо помнить – ей удалось победить страшнейшую болезнь, поэтому ни к чему относится к себе критически. Сегодня существует огромное количество квалифицированных специалистов, которым под силу вернуть былую женскую красоту, пострадавшую из-за удаления новообразования. В результате лечения, может измениться количество женских половых гормонов. Этот фактор может существенно понизить либидо и тягу к интимным отношениям. Чтобы это не стало причиной раздоров с партнером, нужно откровенно разговаривать с ним на данную тему. Выслушав друг друга, пара быстрее возобновит сексуальные отношения и внесет в нее некоторые коррективы.

Очень сложно привыкнуть к новой внешности женщинам, которые пережили рак груди в молодом возрасте (20-40 лет). Отсутствие груди давит на них на психологическом уровне, ведь в такие годы люди начинают строить серьезные отношения и семью. В этом случае очень важно, чтобы близкие люди сумели поддержать и помочь женщине влиться в привычную жизнь и перестать критически к себе относится.

Она только что поборола страшное заболевание, но все еще слаба в психологическом и физическом плане. Организму понадобится много времени, чтобы восстановиться. Родственники должны отнестись к пациентке с пониманием, выслушивать, если потребуется, не перебивать. Если ей нужен будет совет или поддержка, она даст знать.

Люди, победившие рак молочной железы обычно становятся замкнутыми психологически уязвимыми людьми. Однако эта болезнь не выбирает себе жертву и поражает как обычных граждан, так и знаменитостей:

Зарубежная актриса Кристина Эпплгейт является одной из звезд, которая победила рак молочной железы. Она повергла болезнь в 2008 году. Многие могут помнить эту смелую женщину по кинокартинам «Пришельцы в Америке» и «Пережить Рождество». В возрасте 36 лет ей поставили неутешительный диагноз, но она справилась и теперь занимается благотворительностью в поддержке женщин, которые вынуждены также бороться с этим заболеванием.

Певица Кайли Миноуг пережила диагностированный рак груди в 2005 году. Ей пришлось отменить все концерты и начать незамедлительное лечение, которое в итоге оказалось успешным.

Голливудская певица Анастэйшан также столкнулась с этой страшной проблемой. Имея огромное желание помочь другим пациенткам, она дала добро на транслирование передач, которые снимали ее в процессе всей терапии. Будучи больной, записала альбом, который произвел настоящий фурор в 2004 году. А уже спустя пару лет она полностью избавилась от рака. Теперь занимается модой и выпускает коллекции одежды.

Популярная писательница страны Дарья Донцова так же как и вышеперечисленные звезды пережила и победила рак груди на последних его стадиях.

Эти люди нашли в себе силы перебороть болезнь и не потерять вкус к жизни. Так что победа над такой страшной болезни должна давать повод женщинам открыть себя для чего-то новое и испытывать только положительные эмоции.

источник

Физические нагрузки (в разумных пределах) — важное «подспорье» для борьбы с болезнью, как на физиологическом, так и на психологическом уровне. Если раньше о спортивных упражнениях говорилось как о способе профилактики рака, то в последнее время ученые делают акцент на их эффективности для онкобольных.

Есть стереотип, что людей заболевших раком надо всячески оберегать от нагрузок. Исследования Американского общества по борьбе с раком (American Cancer Society) показывают: физические упражнения не только неопасны в период лечения рака, но и способны ослабить симптомы болезни и улучшить качество жизни.

Мы знаем, как слабость, ощущение усталости и даже апатия возникают на фоне заболевания и лечения. Сами методы лечения порой отнимают массу сил и энергии. Но полное бездействие может усугублять ослабление, вести к атрофии мышц и прочим осложнениям. Как утверждают в «Macmillan Cancer Support» — крупнейшей благотворительной британской организации, обеспечивающей медицинскую и информационную поддержку людям, страдающим онкозаболеваниями, физические нагрузки во время лечения и реабилитации положительно влияют на многие побочные явления. Среди них: усталость и стресс, депрессия и снижение веса, ослабление костей и снижение мышечной массы, ухудшение сна, потеря веса и аппетита, запоры. А также проблемы с сердцем, вызываемые действием некоторых химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии.

Дозированные нагрузки рекомендуются даже во время прохождения химиотерапии, несмотря на то, что она сопровождается, как правило, синдромом хронической усталости.

Регулярные спортивные тренировки активируют так называемые «естественные киллеры» — большие гранулярные лимфоциты, обладающие цитотоксичностью против опухолевых клеток.

Конечно, прежде чем приступить к физкультуре, спросите своего лечащего врача, есть ли у вас какие-либо факторы риска, ограничения, которые могут повлиять на программу упражнений.

Физические нагрузки должны быть умеренными, не стоит выполнять слишком трудные упражнения, заставлять себя работать на пределе. Давайте себе отдых, когда чувствуете, что это нужно.

Чему помогает физическая активность:

предотвращению атрофии мышц, укреплению мышечного тонуса и повышению выносливости;
уменьшению побочных эффектов лечения — таких, как остеопороз и увеличение веса;

Будьте внимательны: при остеопорозе и артрите физическая активность подвергается строгим ограничениям. Обсудите комплекс упражнений с врачом или инструктором ЛФК. Избегайте упражнений, включающих сгибание, вращение в области позвоночника. Не следует также прыгать, делать резкие движения, поднимать тяжелые грузы. Необходимо при подъеме, переносе грузов соблюдать технику безопасности: распределять вес в обе руки равномерно, сгибать ноги в коленях, держа спину прямо. Стоит посоветоваться со специалистом по поводу использования ортопедического корсета. При остеопорозе и артрите рекомендованы умеренные занятия аэробикой, ходьба, плавание, упражнения на равновесие (исключающие падения).

повышению энергии и снижению усталости;
улучшению сердечно-сосудистой и дыхательной функций;
уменьшению таких побочных эффектов химиотерапии, как рвота и тошнота;
улучшению аппетита, пищеварения и сна;
чувству вновь обретаемого контроля над своей жизнью, снижению тревожности, улучшению настроения, повышению самооценки;
снижению риска образования тромбов;
уменьшению (неприятной для многих) зависимости от других людей при выполнении простых задач.

Общие советы для снижения усталости и повышения тонуса

Рекомендации по здоровому образу жизни: выработайте для себя распорядок дня, по возможности чаще бывайте на свежем воздухе, соблюдайте сбалансированную диету, включающую белок (мясо, молоко, яйца, бобовые), и разумно чередуйте отдых и активную деятельность.

Принципы активности

Способы физической активности могут зависеть и от типа и стадии рака, и от особенностей лечения, и от выносливости и от того уровня спортивной подготовки, который имелся до болезни. То есть, разумеется, тем, кто и раньше вел малоподвижный образ жизни, надо начинать с малого. С большой осторожностью к делу надо подходить и немолодым людям, пациентам с остеопорозом, артритом или периферической невропатией.

Повседневные занятия — способ физической активности

Прогулки. Можно начать с прогулок по району (можно носить с собой шагомер). Продолжительность пеших прогулок нужно увеличивать от раза к разу. При этом надо делать отдых ровно тогда, когда этого требует организм. Впоследствии можно выработать схему, когда ходьба разделяется на несколько «периодов», с чередованием медленного и относительно быстрого передвижения.

Не обязательно заниматься спортивной ходьбой — можно просто стараться больше ходить пешком. Например, если станция метро от вас в паре автобусных остановок, поборите искушение сесть в маршрутку. Или, напротив, можно выйти из транспорта на несколько остановок раньше. Не стоит «брезговать» и подъемами по лестнице, несмотря на наличие лифта.

В случае относительно бодрого самочувствия подойдут работы на дачном участке, только не стоит интенсивно пропалывать грядки, лучше немного покосить траву или собрать граблями листья.
Различную работу по дому тоже можно считать своеобразной «трудотерапией»: в умеренных дозах она пойдет на пользу здоровью. Поднятие бутылки с водой или банки с помидорами — это тоже своего рода поднятие тяжестей.

Если вы находитесь в больнице, можно приобрести простой тренажер в виде латексной ленты или мини-степпер, заниматься самому посильной гимнастикой, растяжкой, расслабляющими упражнениями.

Что спросить у специалистов (онколога, терапевта, физиотерапевта) перед началом физических упражнений:

прежде всего, каковы возможные факторы риска;
могут ли принимаемые препараты быть противопоказанием для упражнений;
можно ли пить больше жидкости во время тренировок;
есть ли виды упражнений, наиболее безопасные и подходящие для вас;
какие признаки указывают на то, что пора заканчивать тренировку.

Принципы тренировок

По возможности, в них надо включать упражнения, направленные на укрепление различных групп мышц. При этом всегда надо начинать с простейшей трехминутной разминки, включающей вращение плечами (если нет противопоказаний), сведение-разведение рук над головой и сгибание-разгибание коленей. В конце, надо «потянуться» вверх, после чего расслабиться. Важные элементы в общем комплексе упражнений: приседания, упражнения на гибкость и сопротивление.

Лучше комбинировать спорт, усиливающий выносливость организма (велотренажер, мини-степпер, ходьба) и гимнастику (упражнения на координацию и растяжку).

Стоит установить краткосрочные и долгосрочные цели, отмечать свои достижения и вознаграждать себя за них.

Идеальный результат, по мнению австралийских специалистов — 2,5 часа умеренной физической активности в неделю. «Распределять» это время можно как угодно — например, по полчаса непрерывных занятий в день или ежедневные три 10-минутки.

Когда тренировки опасны

При низком уровне гемоглобина (анемии)
При низких показателях лейкоцитов, натрия и калия в крови
При любых болях, тошноте или рвоте
При принятии препаратов, разжижающих кровь
Сбивчивом дыхании
При ожогах от лучевой терапии
При значительных нарушениях иммунной функции
При периферическая нейропатии
При первичном или метастатическом раке кости
При лихорадке
При существенной потере веса

При химиотерапии, провоцирующей сбои сердечного ритма, нужно отказаться от всякой физической активности в дни проведения. Во время лучевой терапии нельзя плавать в бассейнах с хлорированной водой — это может раздражающе подействовать на кожу.

За чем следить

Не отекают ли ноги, и не возникают ли одышка, головокружения или помутнение зрения. Все это тревожные признаки, при которых необходимо вернуться к состоянию покоя.

Оптимальные виды спорта

Йога. Этот вид спортивной активности включает в себя много элементов, поэтому выбирать нужное надо исходя из специфики заболевания. В целом же, установлено, что йога — хороший вид поддерживающей терапии, который помогает, в частности, справиться с побочными явлениями от химиотерапии и лучевой терапии, с патологической усталостью.

Также йога помогает восстановить ряд функций организма за счет усиления работы парасимпатической нервной системы.

Гимнастика Тай чи. Ее особенности в том, что она не перегружает ослабленный организм, но при этом улучшает крово- и энергообращение, лимфообмен и обмен веществ, а также психологическое состояние, улучшает координацию движений, равновесие и гибкость, укрепляет сухожилия, мышцы и суставы, снимает стресс. Еще одна положительная черта этого направления – гимнастика подходит почти всем.

Гимнастика Цигун — еще один вид спорта, подходящий большинству. Более того, в ней присутствует свой комплекс упражнений непосредственно для онкобольных, включающий различные схемы расслабления, успокоения и дыхания, массаж разных областей, и даже особые техники произнесения слов.

Еще одна «придумка» с Востока — медитативные техники. При желании по ним можно найти много информации. Они помогают телу и мозгу расслабиться и повышают тонус.

Танцы. Разумеется, надо выбирать танцы с «умеренной» динамикой движения. В целом же, доказано, что танцы укрепляют иммунную и дыхательную систему, оптимизируют работу мышц и активизируют кровообращение.

Можно обратить внимание и на пилатес — мягкий вид спорта, обладающий сходными с танцами эффектом.

Плавание — выбирайте медленный ритм. Но при определенных видах заболеваний есть ограничения. Это же касается и периода химио- и лучевой терапии — в это время опасны как хлорированная вода бассейнов, так и вода естественных водоемов.

Что противопоказано

Серьезные физические нагрузки и полноценные тренировки. Таким образом, исключаются занятия на тренажерах в спортзале (исключением может стать велотренажер), бег, прыжки, и тем более «работа с тяжестями» — особенно если существуют побочные явления в виде артрита или остеопороза, проблем с вестибулярным аппаратом или слабости. Стоит избегать и выполнения упражнений на неровных поверхностях, а также любых спортивных элементов, несущих риск падений и ушибов. Некоторым можно рекомендовать беговую дорожку, но она тоже несет риск падений.

Специфика по видам заболеваний

Рак молочной железы

После операции (когда специалисты дадут свое одобрение), надо делать специальную гимнастику. Есть различные комплексы – так простейшие из них включают имитацию причесывания, застегивания бюстгальтера и вытирания спины, сжимание и разжимание руки (возможно, с каким-нибудь предметом), качание и вращение рукой, перекидывание легких предметов из одной руки в другую.

Что касается именно спорта, здесь хорошо подойдут все перечисленные выше его виды, включая плавание.

Что противопоказано: виды спорта, несущие опасность падений, резких движений или столкновений.

Рак простаты

Одно из побочных явлений лечения рака простаты — недержание мочи и импотенция. Поэтому спортивные упражнения должны быть направлены на укрепление мышц малого таза. Здесь подойдет специальная гимнастика, включающая приседания (спина при этом прямая, а стопы — не отрываются от пола). Также можно, сидя на корточках, доставать то одним, то другим коленом до пола. Еще одно упражнение выполняется лежа на полу в положении на спине. На выдохе таз отрывается от пола, при этом надо сильно сжимать ягодичные мышцы. Можно также, сидя, на стуле, сжимать между ног небольшой мяч.

Если есть силы и возможности, можно тренироваться в спортзале — на тренажере, специально предназначенном для тренировки приводных мышц бедер. На этом тренажере можно сводить и разводить ноги, согнутые в коленях. Но во всех этих случаях стоит убедиться в отсутствии противопоказаний.

Что противопоказано: водные виды спорта и езда на велосипеде. А также командные виды спорта, ведущие к столкновениям.

Рак желудка и кишечника

При таких болезнях может быть удалена часть кишечники и наложена временная или постоянная стома. Основные усилия направляются на укрепление спинной и брюшной мускулатуры. Но выполнять упражнения только при консультации с физиотерапевтом и с другими специалистами.

Чего избегать: упражнений, выполняемых в позиции лежа на животе, а также любых резких сгибаний и разгибаний.

Для больных, перенесших операцию на легких, особое значение имеют дыхательные упражнения. Посему здесь пригодятся дыхательная гимнастика или отдельные упражнения из йоги, направленные на расслабление мышц.

При заболевании лейкемией еще во время проведения химиотерапии требуется мягкая физическая нагрузка, предупреждающая атрофию мышц и ослабление костной системы. Даже при том, что организм ослаблен, надо стараться выполнять упражнения, направленные на укрепление брюшной, спинной и дыхательной мускулатур. Здесь могут помочь велотренажеры и относительно длительные прогулки.

источник

«Все когда-нибудь кончается — и хорошее и плохое. Позади операция, радиация, химиотерапия. Начинают отрастать волосы, уже не так кружится голова и мутит по утрам. Организм потихонечку восстанавливается», — так начинает Александр Мясников в своей новой книге о лечении рака главу, посвященную жизни после операции. На сколько лет жизни после лечения рака можно рассчитывать? Можно ли улучшить свой прогноз с помощью диеты, активного образа жизни или лекарств?

Судьба у всех больных с онкологией разная: кто-то наблюдается первые годы и потихоньку забывает все произошедшее, у кого-то возникают рецидивы и необходимо постоянное лечение. Главное для всех — твердость духа, вера в себя, в свою судьбу и своего Ангела-хранителя! Никогда не сдаваться!

Когда в Нью-Йоркском госпитале я пришел работать в онкологическое отделение, заведующий меня спросил, знаю ли я, что главное для определения прогноза лечения больного раком? Я начал перечислять: вид опухоли, её локализация, наличие и количество метастазов. «Да, — согласился заведующий, — только это не главное!».

Знаете, что оказалось главным? То, насколько пациент активен! Ходит ли в магазин, выполняет ли работу по дому, готовит ли еду, обслуживает ли себя, следит ли за внешним видом. Есть специальная шкала всех видов активности с системой баллов за каждую. По сумме определяется прогноз.

Для онкологического больного теперь важно все. Это для других «гром еще не грянул», для него же пошел отсчет новой жизни. Новой и в физическом плане, и в психологическом. Время приобрело осязаемость, привычная большинству наивная бездумность сменилась пониманием, что оно имеет меру.

Сегодня, что рак, что атеросклероз, что диабет, что гипертония — все это хронические заболевания. Все они не вылечиваются полностью, все они требуют постоянного наблюдения и лечения, все они накладывают определенные обязательства на образ жизни и поведения пациента. Только онкологический больной живет под постоянным давлением термина «злокачественный процесс», а сердечник или диабетик — нет.

Но давайте посмотрим непредвзято: при своевременном выявлении онкологии при подавляющем числе опухолей выживаемость на протяжении 5-летнего периода составляет 85–95%. То есть шанс неблагоприятного исхода 5–15% за 5 лет.

А теперь подсчитаем неблагоприятный исход для 50-летнего человека без признаков еще какого-либо сердечного заболевания, формально здорового. Но — с избыточным весом, повышенным сахаром, холестерином, давлением, курильщика, с наличием семейной истории сердечных болезней или инсульта.

Введем все факторы риска и посмотрим шансы неблагоприятного исхода к 55 годам, т.е. через те же 5 лет. Знаете, какая цифра появится в ответе? 33%! И никого за редким исключением это не волнует! Продолжают лежать на диване, курить, закусывать пельменями и сосисками.

Давно пора переставить акценты. Онкология перешла в разряд хронических заболеваний. Образ жизни, полный стрессов, неправильного питания, физической неактивности, вредных привычек, убивает и быстрее, и неотступней. Но для больного онкологией есть и свои плюсы! Ему уже не нужно объяснить серьезность ситуации — плохо только, что он напуган до полусмерти.

Давайте поймем, что очень многое в наших руках, главное — трезвый взгляд на вещи и никакой паники. Итак, что надо знать человеку, после первичного лечения опухоли.

После пережитого люди порой бросаются в крайности: начинают есть высококалорийную пищу исходя из постулата «где жирный сохнет, тощий сдохнет» либо ведутся на многочисленные (и, как правило, малодостоверные) сообщения о противораковой способности тех или иных продуктов и начинают потреблять их в ужасаемом количестве, в ущерб всему остальному.

Правило № 1: онкологическому пациенту необходимо придерживаться тех же принципов правильного питания, что и всем остальным людям. Упор на овощи и фрукты, больше продуктов, содержащих клетчатку, меньше мяса и больше рыбы, ограничить животные жиры, мясную кулинарию, выпечку, свести до минимума потребление соли.

Во-первых, многочисленные исследования показали, что такая диета является оптимальной почти для всех видов перенесенного рака. Во-вторых, перенесенный рак — не индульгенция: глупо выздороветь после онкологической операции и умереть от инфаркта или инсульта!

Периодически обсуждаются преимущества тех или иных диет при онкологических заболеваниях. Например, было исследование, анализирующее влияние специальной диеты (лактовегетарианцы, пища, богатая калием, с низким содержанием натрия, фруктовые соки и витамины) на предупреждение развития меланомы. Другое исследование изучало преимущества «макробиотической» диеты при раке (преимущественно вегетарианство, ограничение жиров, много клетчатки и углеводов). При первоначальном благоприятном впечатлении, каких-то особенных преимуществ перед обычными принципами здорового питания (с которыми эти диеты, кстати, схожи!), исследователям убедительно доказать не удалось.

Правило № 2: держать стабильный вес, если у вас нормальный индекс массы тела. Крайности здесь не нужны. Особенно надо избегать избыточного веса. Он связан с более частой частотой рецидивов при таких заболеваниях, как рак груди, кишечника и простаты.

Правило № 3: не зацикливаться в поисках специфических продуктов с якобы противоопухолевой активностью. Эффект их, как правило, сомнителен, а вот неумеренное потребление может оказаться проблематичным.

Например, зеленый чай. Полифенолы, в нем содержащиеся, могут быть полезны при раке простаты и раке яичников. Однако, они метаболизируются в той же биохимической цепочке, что и некоторые химиотерапевтические препараты, и тем самым могут менять их действие. То же относится к витамину С — при химиотерапии надо избегать приема больших его доз.

Несколько лет исследуется роль ликопина в предупреждении рака простаты. Он содержится в больших количествах в помидорах, красном перце и других красных овощах. Клинические испытания пока не подтверждают его такой уж эффективности. То же относится в препарату «Коэнзим Q-10», зверобою и мелатонину.

Про алкоголь. Абсолютного запрета нет. Статистика показывает, что для большинства больных, перенесших онкологическое лечение, умеренное (умеренное!) потребление алкоголя (бокал вина или пива в день) является безвредным.

А вот с чем надо категорически и сразу расставаться — это с курением. Хотите жить — бросайте!

Следующее, чему надо уделять постоянное внимание — это физические нагрузки. При онкологических заболеваниях ведущим симптомом может стать хроническая усталость, и противопоставить ей мы можем только регулярные физические упражнения.

Многочисленные исследования доказывают — даже самому ослабленному пациенту (не обязательно онкологическому), даже прикованному к кровати посильные регулярные физические нагрузки улучшают прогноз и качество жизни! Пока есть силы шевелиться, надо это делать!

Что же касается подавляющего числа людей, перенесших онкологическое лечение, к ним относится общий постулат всех докторов: каждый должен посвятить какому-то виду физической нагрузки минимум полчаса в день пять раз в неделю!

Профилактика онкологических заболеваний (первичных или рецидивов) с помощью лекарств называется «химиопрофилактикой». Врачи отметили, что прием некоторых лекарств, применяемых по другому поводу, может предохранять от развития онкологических заболеваний. Эти наблюдения отражают статистику больших чисел, индивидуальная судьба может сложиться по-разному, однако шансы избежать болезни растут. Итак.

Ацетилсалициловая кислота. Уже много лет назад врачи заметили свойства ацетилсалициловой кислоты задерживать развитие рака толстого кишечника. С тех пор введутся многочисленные исследования, подтверждающие это действие. При других разновидностях рака ацетилсалициловая кислота так же может быть полезна — это рак простаты, рак легкого, рак яичников, рак пищевода и некоторые другие. Поэтому когда врачи колеблются, давать пациенту аспирин для профилактики сердечных болезней или нет (там свои «за» и «против»), наличие семейной истории рака, например, толстого кишечника может склонить мнение доктора в пользу аспирина.

Метформин. Действующее вещество нескольких препаратов первой линии для лечения диабета второго типа. Обладает уникальным действием уменьшать сопротивляемость наших рецепторов действию инсулина. Применяется также для лечения бесплодия, поликистоза яичников, метаболического синдрома и с целью сбросить излишний вес. Строго говоря, диабет — предраковое состояние: резистентность к инсулину лежит в основе не только диабета и сердечных болезней, но и многих видов онкологии.

Статины — лекарства, снижающие холестерин. Эти препараты могут уменьшать риск развития рака яичников, пищевода и рака толстого кишечника. Точного объяснения этому факту пока нет, а утомлять вас гипотезами не хочу. Ситуация здесь как и с аспирином — в момент колебания чаши весов: принимать или нет — наличие факторов риска к онкологии может облегчить выбор.

Препараты, применяемые для профилактики рака груди. Если свести логику их назначения к примитиву, она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать профилактическим в плане онкологии действием.

Да, бывает и так: конечная стадия болезни может сопровождаться сильными болями. Современная медицина располагает всем необходимым, чтобы этого не допустить. То есть совсем не допустить. Есть целая отрасль анестезиологии — «управление болью», направленная как раз на это.

Однако нередки случаи, когда терминальные онкологические больные не получали адекватного обезболивания, и иногда это кончалось трагически. И проблема здесь — в излишней зарегулированости выдачи обезболивающих препаратов. Нередко врач бегает от их выписки, как от огня — бумаг надо заполнить больше, чем на получения американской визы!

Очень надеюсь, что такое преступное положение вещей в ближайшее время изменится! А тем, кто допустил само существование этой проблемы, желаю приятно провести вечность на кострах в Аду (которого если и нет, то хорошо бы специально создать именно для таких индивидуумов!).

источник

Рак молочной железы представляет собой злокачественное новообразование, которое стремительно развивается в тканях органа. Скорость разрастания и высокая скорость метастазирования в соседние органы выводит данное заболевание на одно из первых позиций самых опасных патологий в мире. При поздней диагностике метастазы поражают следующие органы и системы:

органы дыхания – провоцируя дыхательную недостаточность, воспалительные процессы в лёгких;
печень – вызывая печеночную недостаточность;
костная система – повышая хрупкость костей и увеличивая риск возникновения переломов;
головной мозг – изменяя сознание, провоцируя болевой синдром, судороги, ухудшение слуха и зрения;
спинной мозг – способствуя нарушению тазовых функций (недержание мочи и кала), парализуя нижние конечности.

Помимо вышеперечисленных патологических процессов, рак молочной железы является прямой угрозой жизни пациента. Обнаружение на начальной стадии рака груди в 90% случаев способствует быстрому устранению опухоли и снижению риска развития рецидива. Поэтому следует знать первые признаки рака молочной железы, чтобы своевременно обнаружить разрастание, и начать лечение.

Ранняя диагностика опухоли позволяет подобрать метод терапии, который позволит в короткие сроки, без относительного вреда для организма провести лечение, и с высокой точностью спрогнозировать процесс выздоровления. В зависимости от метода обследования ранняя диагностика может быть первичной и уточняющей.

Первичная диагностика – проводится регулярно методом пальпации и внешнего самостоятельного осмотра или такими специалистами, как маммолог, эндокринолог, онколог или хирург.

Уточняющая диагностика – проводится при подозрении на наличие онкологического образования. Проводится исследование молочной железы с помощью маммографии, УЗИ, МРТ, компьютерной томографии, морфологического исследования (биопсии). Данные методы позволяют выяснить природу патологического разрастания клеток, локализацию, размеры и характер изменений опухоли.

Злокачественная опухоль может иметь различные формы. И от того, как именно проявляет себя рак груди, зависит первичная симптоматика заболевания.

Узловая. На ранней стадии узловые образования (чаще одиночное, в одной груди) разного размера и локализации. Образования неподвижны и имеют шарообразную форму. Обычно безболезненны.
Отёчно-инфильтративная. Даже в начальном своём проявлении определяется багровый отёк всей поверхности молочной железы, при пальпации (ощупывании) возникает боль.
Маститоподобная. Грудь увеличена в размере, кожа воспалена, часто покрыта розовыми пятнами. В толще железы прощупывается плотное, малоподвижное образование без чётких контуров.
Рожистоподобная. Узловые образования в результате пальпации не выявляются, структура железы уплотнена. Выявляются покраснение кожи, увеличение размера пораженной груди. Характерно наличие температуры. При данной форме рака, многие врачи ошибочно назначают противовоспалительное лечение, антибиотикотерапию.
Панцирная. Железа уменьшается в размере, становится плотной, малоподвижной.
Рак Педжета. Выявляется отклонение одного из сосков, мокнутие (мацерация) поверхности соска. Можно прощупать небольшое уплотнение в сосково-ареолярной области.

Наиболее часто злокачественное образование можно обнаружить по наличию единичного или множественных уплотнений в форме узелков. Данные образования отличаются четко ограниченным контуром и плотной неподвижной структурой. Болевые ощущения при надавливании на уплотнение отсутствуют.

Обратите внимание! Узловые образования могут быть симптомами не только такого патологического процесса, как рак молочной железы, но и проявлением мастита, мастопатии или фиброаденомы.

Выделения из сосков могут появляться при возникновении редкой формы рака – болезнь Педжета. Отмечаются прозрачные или кровянистые выделения из одного протока (обычно после стимуляции соска). В зависимости от локализации раковой опухоли, выделения могут наблюдаться как из одной, так и из обеих молочных желез. Не стоит путать выделения при раке и при мастите. Во втором случае выделения могут быть с примесью крови, однако наиболее характерно выделение гноя жёлто-зелёного оттенка.

Если раковая опухоль стремительно увеличивается, женщина может заметить изменение формы груди. В результате обширного разрастания и поражения окружающих тканей наблюдается поражение связок груди, внешне проявляется деформацией молочной железы. Данный процесс можно заметить при поднятии рук вверх. Если на поверхности молочной железы образовалась ямочка или впадина необходимо срочно обратиться к специалисту, так как данный симптом свидетельствует об изменении структуры молочной железы.

У 60 % пациенток отмечается втянутость соска, которая способствует вытянутой и приплюснутой форме груди. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем большему углублению подвергается сосок.

При раке молочной железы первыми поражаются регионарные лимфатические узлы – расположенные над и под ключицами, под лопаткой, подмышкой и в области грудины. Самостоятельно диагностировать новообразование женщина может по увеличившимся лимфатическим узлам в области подмышек. Вытесняя здоровую лимфу, раковые клетки заполняют собой полость лимфоузла, вследствие чего и наблюдается изменение его размеров.

Обратите внимание! Самым достоверным признаком рака груди является увеличение региональных лимфатических узлов одновременно с появлением уплотнения в области молочных желез.

Признаком отёчно-инфильтративного рака молочной железы на ранней стадии является отёчность груди, при которой болевые ощущения слабо выражены или отсутствуют вовсе. Наиболее выраженный отёк наблюдается в области соска. При прогрессировании — кожу на груди невозможно собрать в складку, поверхность приобретает вид «апельсиновой корки».

При маститоподобной форме рака также отмечается отёк, однако затрагивает он всю поверхность груди и отличается выраженной гиперемией (краснотой) кожи.

Данные симптомы рака груди на ранних стадиях проявляются в 50% случаев. Масталгия или повышенная болезненность молочных желез при раке груди возникает в результате сдавливания нервных окончаний. Чем больше раковое образование, тем больше нервных узлов оно поражает, соответственно болевые ощущения усиливаются. Наиболее часто на первых стадиях заболевания пациентки жалуются на болезненность, чувствительность сосков и на ощущение распирания груди.

Самообследование груди следует проводить ежемесячно в период первой фазы менструального цикла. Считается, что это наиболее подходящее время для проведения диагностики первых симптомов рака, так как организм подвергается наименьшим гормональным изменениям. После наступления климакса осмотр следует проводить каждые 30 дней.

Правила самодиагностики:

Встаньте ровно перед зеркалом и осмотрите форму груди и сосков. Обращайте внимание на изменения внешних покровов, наличие складок, уплотнений, ямочек или небольших впадин.
Поднимите руки, фиксируя их над головой. Осмотрите грудь не только спереди, но и с обеих сторон. Кожа не должна быть стянутой, выпуклости и впадинки должны отсутствовать.
Средними пальцами надавите на грудь, пальпируя всю поверхность грудной железы по часовой стрелке. Начинать следует с верхнего правого квадранта молочной железы. Уплотнения должны отсутствовать.
Сожмите большим и указательным пальцами область соска. Выделения должны отсутствовать.
Примите горизонтальное положение и обследуйте пальцами поверхность молочной железы, также начиная с верхнего правого угла.
Внимательно осмотрите область подмышек, нащупывая лимфатические узлы, увеличение которых должно насторожить.

Осмотр молочных желез на наличие опухоли следует начинать с двадцатилетнего возраста. Помимо домашней самодиагностики следует регулярно проходить маммографическое обследование или УЗИ.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к онкологу или маммологу для проведения обследования и установления точной причины изменений в организме. Обнаружение данной патологии на начальных стадиях может способствовать сохранению и продлению жизни пациента.

источник

Рис. 1. a — опухолевые клетки удерживаются в неактивном состоянии многими факторами: отсутствие сети кровеносных сосудов приводит к дефициту питательных веществ и кислорода, иммунные клетки убивают часть раковых клеток, сигналы от этих клеток и их микроокружения подавляют пролиферацию. b — баланс между пролиферацией и тормозящими факторами может нарушиться. Прорастание кровеносных сосудов улучшает снабжение питательными веществами и кислородом, а снижение активности иммунных клеток и ослабление подавляющих пролиферацию сигналов инициируют рост опухоли. Рисунок из популярного синопсиса к обсуждаемой статье

После удаления раковой опухоли молочной железы больным обычно в течение пяти лет проводится профилактическая терапия антагонистами эстрогенов. Терапия дает значительное снижение вероятности рецидива, но тем не менее она остается. Масштабный анализ огромного массива данных предыдущих лет позволил оценить эту вероятность на 15-летнем промежутке времени после окончания терапии. Риск рецидива составляет от 10 до 41% в зависимости от размера первичной опухоли, наличия раковых клеток в лимфатических узлах и степени злокачественности опухоли. Рецидивы возникают в результате «пробуждения» остаточных спящих раковых клеток. Радикальная превентивная терапия должна быть направлена на ликвидацию этих клеток или мешать их пробуждению.

Недавно мы рассказывали о том, как ученые разбираются в механизмах возникновения рака молочной железы (см.: При раке молочной железы основные мутации накапливаются еще в предраковом состоянии, «Элементы», 29.04.2018). Но до победы над этим онкологическим заболеванием — самой частой разновидностью онкологии у женщин — еще очень далеко и многие вопросы о нем пока остаются без ответов. Важно не только разрабатывать новые лекарства и изучать развитие опухолей, но и подытоживать предыдущие исследования. Некоторое время назад в журнале The New England Journal of Medicine вышла статья большого коллектива ученых с ретроспективным анализом огромного объема клинических данных по отдаленным последствиям рака молочной железы и случаям его рецидивов. Работа суммирует результаты многолетних исследований.

Одна из серьезных проблем при лечении рака молочной железы заключается в том, что он склонен к образованию метастазов: клетки первичной опухоли распространяются по организму и формируют вторичные опухоли в разных органах и тканях (чаще всего в костях, а также в легких, в мозге и печени). Если диагноз поставлен слишком поздно, то метастазы скорее всего уже сформировались и тогда клинический прогноз будет печальным. Но иногда даже при своевременном и, казалось бы, успешном лечении после удаления опухоли и профилактики противораковыми лекарствами через много лет возникают метастазы.

К сожалению, абсолютно эффективных способов лечения метастазов нет. Чтобы замедлить рост опухолей, применяют химиотерапевтические противораковые средства, радиотерапию и их комбинацию. Для облегчения страданий от боли метастазы на костях можно удалить хирургически. Но в общем эти приемы лишь продляют жизнь пациенток на какое-то время, но не излечивают их.

В обсуждаемой работе были проанализированы 62 923 случая ER-позитивного рака — одного из типов рака молочной железы, которому свойственна усиленная экспрессия рецептора эстрогенов, женских половых гормонов (ER — estrogen receptor). На ER-позитивный рак приходится примерно 70% случаев рака молочной железы. Стандартная схема лечения этого заболевания включает хирургическое удаление опухоли с последующей 5-летней профилактикой рецидивов тамоксифеном или другими антагонистами эстрогенов. Цель профилактики — снижение риска возникновения локальных и отдаленных опухолей, которые, как достоверно показано, происходят от так называемых остаточных «спящих» раковых клеток (P. E. Goss, A. F. Chambers, 2010. Does tumour dormancy offer a herapeutic target?). Об этих клетках, которые не делятся, но и не умирают, а пребывают в состоянии «спячки» десятилетиями (рис. 1), и об одном из механизмов их «засыпания» рассказано в новости Удалось выяснить, почему рак может уснуть и проснуться через много лет («Элементы», 10.06.2016). Вкратце, мощности иммунной системы организма часто оказывается недостаточно, чтобы полностью уничтожить все раковые клетки (рис. 1), но удается удерживать клетки в неактивном состоянии (в частности, деление клеток предотвращается подобно тому, как ограничивается пролиферация стволовых раковых клеток, см. cancer stem cell). Популяция «спящих» клеток остается маленькой потому, что в ее окружении мало кровеносных сосудов, из-за чего клетки испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. Кроме того, она постоянно контролируется иммунной системой, которая уничтожает делящиеся раковые клетки. Но если баланс этих факторов нарушается, раковые клетки могут проснуться и дать начало локальным опухолям и метастазам.

Анализ показал, что терапия тамоксифеном дает хорошие результаты. Она обычно длится 5 лет и за этот срок число рецидивов ER-позитивного рака снижается на 50%, а на временных промежутках в 5 и 10 лет после окончания терапии — на 30% по сравнению с пациентами, которые не принимали тамоксифен. Для женщин в менопаузе применение ингибитора ароматазы (фермента, превращающего андрогены в эстрогены) дает еще лучшие результаты, чем тамоксифен.

Статус пациенток после удаления раковой опухоли оценивали по стандартной системе TNM (T — размеры опухоли, N — количество соседних с опухолью лимфатических узлов, в которых обнаруживались раковые клетки, M — наличие или отсутствие отдаленных метастазов). Риски рецидивов, образования отдаленных метастазов и смерти от рака молочной железы по пятилетним периодам оказались четко связаны со статусом лимфатических узлов. Среди больных, у которых на момент операции не обнаруживалось узлов с раковыми клетками (статус N0), отдаленные метастазы в течение 20 лет после операции возникли в 22% случаев (рис. 2). Если таких узлов было от одного до трех (статусы N1–3), то метастазы возникали в 31% случаев, а если узлов было от четырех до девяти (статусы N4–9), то — в 52% случаев. Аналогичная зависимость наблюдалась и для смертности.

Рис. 2. Связь между статусом лимфатических узлов и риском возникновения отдаленных метастазов (А) или смерти (В) от рака молочной железы на протяжении 20 лет. Приведены данные для 74 194 пациенток с ER-положительным раком после эндокринной терапии на протяжении 5 лет после операции. Рисунок из обсуждаемой статьи

Далее были оценены риски образования отдаленных метастазов рака молочной железы в зависимости от размеров первичной опухоли у пациенток, у которых не было рецидивов в течение пяти лет лечения тамоксифеном. Результаты представлены отдельно для опухолей стадии Т1 (диаметром до 2 см) и для опухолей стадии Т2 (диаметром от 2 до 5 см) с учетом статуса близлежащих лимфоузлов: риск развития отдаленных метастазов в течение 20 лет для опухолей Т1 составлял от 13 до 34%, а для Т2 — от 19 до 41% (рис. 3).

Рис. 3. Связь между статусом лимфатических узлов и риском возникновения отдаленных метастазов в период от 5 до 20 лет в зависимости от размера опухоли. Приведены данные для 62 923 пациенток с ER-положительным раком, у которых после 5 лет эндокринной терапии не было метастазов. А —опухоли стадии Т1 (диаметром до 2 см), В — опухоли стадии Т2 (диаметром от 2 до 5 см). Рисунок из обсуждаемой статьи

Другие факторы (такие как определяемая по гистологической картине степень злокачественности опухоли (рис. 4), уровень антител против связанного с пролиферацией клеток антигена Ki-67, статус рецептора прогестерона) также коррелировали с проанализированными параметрами, но в меньшей степени чем статус TM.

Рис. 4. Связь между степенью злокачественности опухоли и риском рецидива опухоли молочной железы на протяжении от 5 до 20 лет. Приведены данные по 19 402 пациенткам с опухолями T1N0. Рисунок из обсуждаемой статьи

Разумеется, и раньше было понятно, чем больше и агрессивнее опухоль, чем больше раковых клеток обнаруживается в близлежащих и отдаленных лимфатических узлах, тем выше будет вероятность рецидива. Но в обсуждаемой работе на большой выборке данных удалось получить четкие количественные оценки этой вероятности с распределением по длительному периоду времени.

Эти результаты могут оказать существенное влияние на долговременную стратегию наблюдения и предотвращения рецидивов рака молочной железы. Одно из возможных очевидных направлений уже испытано: пролонгация терапии тамоксифеном с пяти до десяти лет существенное снизила риски рецидивов на протяжении последующих пяти лет и вероятность возникновения рака во второй молочной железе. Однако, предполагая более длительную (а возможно — и пожизненную) терапию следует учитывать побочные эффекты применения этого и других противораковых препаратов (отложение жира в печени, повышение риска тромбоэмболии, риск возникновения рака эндометрия).

Лучшим решением проблемы было бы воздействие как раз на остаточные «спящие» раковые клетки. К сожалению, эффективных средств для этого пока нет. Но очевидно, что даже после успешной операции и курса превентивной терапии пациенткам и врачам нельзя расслабляться. Вылеченные больные должны укреплять иммунитет, периодически обследоваться для выявления возможных рецидивов и принятия мер для их подавления.

Источники:
1) H. Pan et al. 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years // The New England Journal of Medicine. 2017. V. 377. P. 1836–1846. DOI: 10.1056/NEJMoa1701830.
2) F. Cardoso, G. Curigliano. A rude awakening from tumour cells // Nature. 2018. V. 554. P. 35–36. DOI: 10.1038/d41586-018-01140-z. Популярный синопсис к обсуждаемой статье.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Во многих случаях удаление молочной железы (мастэктомия) является неизбежным этапом лечения раковых заболеваний данной локализации, а порой и единственно возможным путем избавления от онкологической проблемы или продления жизни. Хотя рак непредсказуем, и даже такая операция, увы, не гарантирует прекращения патологического процесса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Принятые в клинической маммологии показания к удалению молочной железы связаны, в основном, со злокачественными новообразованиями. Большинство врачей настаивают на проведении мастэктомии, если:

женщина имеет опухоли более чем в одном квадранте груди;
уже проводилась лучевая терапия пораженной молочной железы;
размер опухоли более 5 см в диаметре, и она не уменьшилась после неоадъювантной химиотерапии;
биопсия показала, что первоначальная сегментарная резекция опухоли не убрало все раковые ткани;
у пациентки имеются такие заболевания соединительной ткани, как системная волчанка или склеродермия, при которых возникают очень тяжелые побочные эффекты лучевой терапии;
опухоль сопровождается воспалением;
женщина беременна, но лучевая терапия невозможна из-за риска повреждения плода.

Данный метод признан в качестве основного способа предотвращения рецидива рака груди, особенно при выявленной мутации генов BRCA. В то же время ведущие мировые специалисты в области маммологии отмечают, что полное удаление пораженной раком молочной железы снижает риск рецидива опухоли в той же груди, но не исключает вероятность появления рака в другой груди.

Операция назначается, когда диагноз пациентке поставлен, то есть проводилась маммография и выполнялась биопсия тканей опухоли. Поэтому подготовка к мастэктомии сводится к общему анализу крови, повторной рентгеноскопии грудной клетки и груди, а также снятии электрокардиограммы (ЭКГ).

Направляя женщину на операцию, врач должен удостовериться в том, что за несколько дней до назначенной операции (а лучше всего за пару недель до нее) больная не принимала препаратов, способствующих разжижению крови (аспирина, варфарина, фенилина и др.). Также хирург и анестезиолог должны быть информированы относительно применения пациенткой каких-либо препаратов на основе лекарственных растений или травяных отваров. Так, крапива двудомная, трава водяного перца, тысячелистника, листья гинкго билоба могут увеличить риск кровотечения и, следовательно, их нельзя применять как минимум за две недели до любого хирургического вмешательства.

Для предотвращения воспаления может быть введена доза антибиотиков. За 8-10 часов до проведения операции пациентка должна прекратит прием пищи.

Такое хирургическое вмешательство, как удаление молочных желез у женщин имеет различные модификации, которые предназначены для решения конкретных задач с учетом диагноза конкретной пациентки, клинической картины и стадии выявленного заболевания, степени поражения самой железы, а также вовлечения в патологический процесс окружающих ее тканей и регионарных лимфоузлов.

Удаление рака молочной железы, в первую очередь, больших опухолей на более поздних стадиях заболевания или когда опухоли могут занимать значительную площадь в пределах контуров груди, может быть произведено простой или общей мастэктомией. То есть хирург удаляет всю ткань груди и эллипс кожи (включая кожу соска), но не удаляет мышечную ткань под грудью. При этом типе операции обязательно делается биопсия ближайшего (контрольного или сторожевого) лимфатического узла. Послеоперационный рубец, как правило, поперечный.

Практикуется щадящий кожу подход к удалению молочной железы (подкожная мастэктомия), при которой опухоль, все ткани груди, сосок и ареола удаляются, но сохраняется почти 90% кожи груди, разрез и, соответственно, рубцы меньше. Однако если грудь большая, то делается разрез вниз, и тогда шрамы после удаления молочной железы будут больше.

Также производится резекция железы с сохранением соска и ареолы, но это возможно только когда опухоль находится на значительном расстоянии от зоны соска. В таком случае разрез делается на внешней стороне груди или по краю ареолы и через него удаляются все ткани. В современных клиниках данный метод включает в себя либо одновременную реконструкцию железы, либо размещение на месте ее изъятых структур специального расширителя ткани экспандера для реконструкции груди в последующем.

При радикальной резекции распространенного злокачественного новообразования приходится убирать не только все структурные части железы, но и подлежащие мышцы грудной клетки, клетчатку из области подмышек, подмышечные лимфатические узлы, а нередко и глубже залегающие ткани. Если удаляется молочая железа вместе с внутренним грудным лимфоузлом, то проводится расширенная радикальная мастэктомия.

Все эти операции имеют четкую методику, и специалисты знают, о чем идет речь, когда необходимо проведение мастэктомии по Холстеду, по Пэйти или по Маддену.

При формировании в области подмышечной впадины такой аномалии, как добавочная молочная железа, выполняется удаление добавочной молочной железы. Обычно в структуре лишнего органа преобладают железистая и жировые ткани; их вырезают, мышечные ткани сшивают, а сверху накладывают шов, который примерно через неделю снимают. При значительных размерах добавочной железы жир может быть удален путем его откачки.

Следует заметить, что стоимость операции мастэктомии зависит от стадии заболевания, размера и локализации опухоли и, конечно, от статуса лечебного учреждения и цен на используемые фармакологические средства.

Указанными выше хирургическими методами проводят и удаление двух молочных желез двойную или билатеральную мастэктомию. Необходимость в такой операции может быть вызвана наличием опухоли в одной груди и опасением женщины по поводу риска развития рака в другой, контралатеральной груди. Чаще всего такие страхи преследуют женщин, у которых в роду прослеживается склонность к онкопатологиям гинекологической сферы.

Как вы помните, долгое время обсуждалась тема Анжелина Джоли и удаление молочных желез, поскольку операция контралатеральной мастэктомии, выполненная актрисой в 2013 году, была превентивной, то есть упреждающей развитие рака груди. Кроме того, что ее мать и бабушка (Маршелин и Лоис Бертран) скончались от рака яичников и груди, результаты генетического анализа на BRCA подтвердили высокий (до 87%) риск возникновения в груди актрисы злокачественных новообразований. Как сообщалось, после резекции обеих грудей вероятность развития рака у Джоли снизилась до 5%.

Согласно данным National Cancer Institute, даже с полной двойной мастэктомией могут быть удалены не все ткани молочной железы, которые могут подвергаться риску в будущем стать раковыми. Кроме того, в ходе такой операции ткани грудной стенки и надключичной области хирург удалить не может, но в них возможно присутствие клеток стромы груди.

К сохраняющим железу и менее инвазивным хирургическим методам относится секторальное удаление молочной железы (сегментная резекция или лампэктомия), когда резецируют саму опухоль и часть окружающих ее нормальных тканей (не имеющих атипичных клеток). При этом удаление регионарных аксиллярных лимфоузлов может выполняться через отдельный разрез. Данная методика применима при онкологии I-II стадий, и после оперативного вмешательства должна проводиться 5-6-недельная лучевая терапия.

Путем резекции из молочной железы можно удалить очаг хронической гнойной мастопатии, а также крупное гормонозависимое доброкачественное образование кистозное или фиброзное. Однако обязательному резекции подлежат только угрожающая малигнизацией филлоидная фиброаденома любых размеров и склонные к перерождению значительные фиброзно-кистозные неоплазии. Хотя фиброз тканей груди почти в 15-ти случаях из 100 появляются вновь.

В остальных случаях проводится энуклеация (вылущивание) или лазеротерапия, а удаление кисты молочной железы может производиться без иссечения: склерозированием ее полости путем аспирации.

В случае онкологических заболеваний грудных желез проводится удаление молочных желез у мужчин. Независимо от возраста мастэктомия считается медицинской необходимости, когда есть опасение, что увеличение груди у мужчины может быть карциномой молочной железы. Естественно, что окончательное решение о необходимости хирургического вмешательства принимается только после всестороннего обследования – с проведением маммографии и биопсии.

Также удаляют патологически увеличенные железистые ткани при гинекомастии у мужчин старше 18 лет при неэффективности гормонотерапии тестостероном.

В подростковом возрасте – на фоне гормонального дисбаланса пубертатного периода мастектомия не производится, так как эта патология со временем может спонтанно регрессировать. Кроме того, мастэктомия до завершения полового созревания может вызвать рецидив гинекомастии.

При элементарном ожирении у взрослых мужчин, которое часто проявляется избыточным отложением жировой ткани в области грудных желез, может быть применена липосакция.

[12], [13]

Естественным последствием являются боли после удаления молочной железы, для снятия которых принимают обезболивающие препараты (в первую очередь, НПВП). Также для данной операции характерно выделение и скопление в полости раны и под кожей значительных объемов серозной жидкости. Для ее отведения обязательно проводится дренирование раны в течение минимум семи дней. Кроме того, вокруг грудной клетки накладывается достаточно плотная повязка эластичным бинтом, и носить ее надо не менее месяца.

Специалисты отмечают такие основные осложнения после удаления молочной железы, как:

послеоперационное кровотечение и гематомы;
связанная с нагноением послеоперационной раны или некрозом плохо снабжаемых кровью тканей в месте разреза температура;
поражение кожных покровов груди бета-гемолитическим стрептококком, из-за чего развивается рожистое воспаление;
вследствие рубцевания рассеченных тканей образуются шрамы, нередко этот процесс вызывает дискомфорт и бывает болезненным;
развитие более длительного нейропатического болевого синдрома, который проявляется колющей болью, онемением и покалыванием в грудной стенке, подмышкой или в руке;
депрессивное настроение, ощущение собственной ущербности.

Практически всегда через месяц-полтора проявляется нарушение естественного оттока внутритканевой жидкости и развивается лимфостаз. Особенно ярко выражено это нарушение из-за прекращения нормального лимфотока при удалении аксиллярных лимфоузлов. Лимфостаз приводит к тому, что со стороны удаленного органа появляется не только отек руки, но и ощущается онемение кожи на внутренней поверхности руки. Также отмечается синдром замороженного плеча – краткосрочное или более длительное ограничение диапазона движений руки в плечевом суставе. Данный синдром может проявиться в течение нескольких месяцев после операции, и его причина кроется в повреждении нервных окончаний, находящихся в зоне хирургического вмешательства.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Уже через 1,5 суток после операции можно вставать и ходить, но форсировать восстановление двигательной активности не рекомендуется: оно должно идти постепенно, так как швы снимают примерно через 1-2 недели со дня проведения операции.

У большинства пациентов восстановление после удаления молочной железы длится в течение 4-6 недель, но может занять и больше времени (во многом это зависит от сложности операции и общего состояния здоровья).

В перечень того, что нельзя после мастэктомии, входят запреты на:

принятие душа (и мытья в ванне) до снятия швов;
физические нагрузки, подъем тяжестей и энергичные движения;
воздействие тепла и УФ-облучения;
любые инъекции в руку со стороны удаленной груди;
купание в водоемах и бассейне (не менее двух месяцев);
сексуальные контакты (в течение 1-1,5 месяцев).

В связи с лимфостазом хирурги-маммологи дают своим пациенткам такие рекомендации после удаления молочной железы:

соблюдать личную гигиену и чистоту рук;
избегать повреждающих целостность кожных покровов травм рук, а в случае самой незначительной царапины применять антисептики;
не спать на боку со стороны прооперированной железы;
носить специальный эластичный бандаж (обеспечивающий мягкую компрессию для улучшения лимфооттока и уменьшения отеков);
регулярно делать массаж: в виде восходящих поглаживаний руки по направлению от пальцев до плечевого сустава.

После снятия швов необходимо целенаправленно разрабатывать руку. Гимнастика состоит из таких упражнений:

в положении стоя или сидя подъем прямых рук в стороны и вверх;
в таком же положении заведение руки за голову (первое время можно помогать другой рукой);
в положении стоя согнуть руки в локтях перед грудной клеткой и поднимать локти в стороны как можно выше;
в положении стоя или сидя заведение руки за спину.

Питание должно включать достаточно калорий, но быть легким, то есть жирное и острое употреблять не рекомендуется, так же как и сладости. Полезно есть чаще, но меньшими порциями, в рацион нужно включать обычные продукты (крупы, мясо, рыба, кисломолочные продукты, овощи и фрукты). Следует животные жиры заменить растительными, снизить потребление соли и сахара.

Онкологическим больным проводится лечение после удаления молочной железы – адъювантная терапия. При любых стадиях рака после полного или частично удаления грудной железы, чтобы уничтожить оставшиеся атипичные клетки и избежать рецидива, назначают химиотерапию (препаратами Циклофосфамид, Фторурацил, Мафосфамид, Доксорубицин, Кселода и др.) и курс лучевой терапии.

Если опухоль относится к гормонозависимым новообразованиям, применяются гормональные препараты. Таблетированное антиэстрогенное средство Тамоксифен (другие торговые названия: Зитазониум, Нолвадекс, Тамоплекс, Цитофен, Земид и др.) принимают 1-2 раза в сутки по 20-40 мг.

Торемифен (Фарестон) назначается женщинам после менопаузы; стандартная суточная дозировка составляет 60 мг, но врач может повысить ее в 4 раза (до 240 мг).

Препарат Летрозол (Фемара, Летросан) также подавляет синтез эстрогена в организме; его назначают только пациенткам в возрасте раз в день по таблетке (2,5 мг). Таблетки Анастрозол (синонимы – Аримидекс, Анастера, Селана, Эгистразол, Маммозол и др.) не назначаются женщинам в предменопаузе, препарат следует принимать по 1 мг раз в день.

Противораковый эффект лекарственных средств для таргетной терапии достигается путем воздействия, точно направленного на молекулы раковых клеток, обеспечивающих развитие опухоли. Таким образом препараты данной группы способны стабилизировать патологический процесс и предупредить рецидив болезни. Таргетные препараты Бевацизумаб (Авастин), Трастузумаб (Герцептин) применяются внутривенно раз в две или три недели; Лапатиниб (Тайверб) в таблетках (внутрь по 1000-1250 мг в день).

Следует помнить главное: жизнь после удаления молочной железы продолжается, хотя для всех женщин, перенесших подобную операцию, это уже немного другая жизнь…

Во-первых, женщина получает инвалидность после мастэктомии. А конкретно: согласно утвержденной приказом Министерства охраны здоровья Украины (№561 от 5 сентября 2011 года) «Інструкції про встановлення груп інвалідності», перенесенная женщиной вследствие злокачественного новообразования односторонняя мастэктомия является бесспорным основание для установления III группы инвалидности – пожизненно (то есть без необходимости периодического переосвидетельствования).

Во-вторых, это касается реконструкции утраченной железы (пластической операции) или создание видимости ее наличия. Второй вариант, конечно, гораздо более дешевый и может быть временным.

Можно подобрать или заказать накладки на грудь, а также съемный протез – текстильный или из силикона.

На сегодняшний день так называемые экзопротезы для женщин, утративших груди, выпускаются многими фирмами в большом ассортименте: это и тканевые протезы на первое время, и силиконовые – для постоянного использования, различных размеров и модификаций.

Также имеется большой выбор ортопедического белья, так как понадобится бюстгальтер – для фиксации грудного протеза. Это достаточно элегантные и в то же время функциональные и удобные бюстгальтеры с «карманами», в который вставляется протез, и широкими бретелями. Продаются и специальные купальники.

Сами пластические хирурги утверждают, что пластика после мастэктомии – операция сложная и довольно дорогостоящая. Это может быть пластическая операция по установке силиконового имплантата или же маммопластика с использованием взятых с других участков тела собственных тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц). Но в любом случае у женщины появляется очень похожая на естественный орган молочная железа, что, безусловно, положительно сказывается на общем эмоционально-психологическом состоянии пациенток, которые перенесли удаление молочной железы.

источник