Меню Рубрики

Полипы в матке при раке молочной железы

Рак молочной железы и гиперпластические процессы эндометрия у женщин новосибирской области, профилактика первично-множественных неоплазий

Герасимов Алексей Владимирович , кандидат медицинских наук ГБУЗ НСО Новосибирский областной клинический онкологический диспансер Лаборатория ММК ГУ НИИ Молекулярной биологии и биофизики СО РАМН , dr.gerasimov@yandex.ru

Красильников Сергей Эдуардович, доктор медицинских наук, профессор ГБУЗ НСО Новосибирский областной клинический онкологический диспансер

Гуляева Людмила Федоровна, доктор биологических наук, профессор Заведующая лабораторией ММК ГУ НИИ Молекулярной биологии и биофизики СО РАМН

Бабаянц Екатерина Владимировна, кандидат медицинских наук ГБУЗ НСО Новосибирский областной клинический онкологический диспансер Лаборатория ММК ГУ НИИ Молекулярной биологии и биофизики СО РАМН

Кедрова Анна Генриховна, доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, кафедра акушерства и гинекологии

Первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин России в последние десятилетия занимает рак молочной железы (РМЖ), имеющий тенденцию к росту заболеваемости и смертности [7].

Число новых случаев рака молочной железы, ежегодно выявляемых в разных странах мира, в настоящее время превысило 1 млн. и составляет 10% от всех злокачественных опухолей различных локализаций.

В России в 2012 г. зарегистрировано 45 000 новых случаев и 22 000 женщин умерло от этого заболевания. При этом заболеваемость увеличивается ежегодно на 1-2% [7].

Рак молочной железы — одна из самых частых причин смерти женщин по сравнению с другими злокачественными опухолями. Каждый год во всех странах от РМЖ умирает 0,37 млн. женщин [7].

В Новосибирской области в 2013 году впервые выявлено 1324 больных раком молочной железы (11,7% от всех злокачественных новообразований в НСО). В Новосибирской области отмечается следующее распределение рака молочной железы по стадиям онкологического процесса: I стадия – 26%, II стадия – 46,5%, III стадия – 20,8 %, IV стадия – 6,7% пациенток. Свыше 5 лет на учете с диагнозом РМЖ состоят 7051 пациенток (59,7%). Умерло в 2013 году – 383 женщины, что составляет 8,4% от всех умерших от ЗНО в НСО.

В плане комплексного лечения больных раком молочной железы применяется тамоксифен. В литературе нет однозначных данных о так называемой тамоксифен-индуцированной гиперплазии эндометрия. Поэтому целью нашего исследования было: 1) Изучить встречаемость гиперпластических процессов эндометрия у больных раком молочной железы. 2) Оценить методы лечения гиперплазии эндометрия у больных раком молочной железы.

Гиперплазию эндометрия по-прежнему считают основой для формирования злокачественной трансформации слизистой тела матки [8]. Однако наиболее высокая онкологическая настороженность отмечается при атипической гиперплазии (АГ) слизистой. По данным разных авторов, частота перехода этой гиперплазии в рак эндометрия варьирует в пределах 10–40% и определяется ее морфологическими особенностями, длительностью рецидивирования заболевания, возрастом пациенток и наличием сопутствующих эндокринопатий [19].

В настоящее время отмечается рост гиперпластических процессов эндометрия после комплексного лечения рака молочной железы, в частности за счет применения антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы. Гиперпластические процессы эндометрия составляют разнообразную группу, в большинстве связанную с гормональными нарушениями [2,6]. Цель лечения ГПЭ ― профилактика рака эндометрия и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия (менометроррагий у пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста) [5].

Лечение гиперпластических процессов эндометрия остаётся одной из важных проблем гинекологии. Лечебная тактика при ГПЭ зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста пациентки, этиологии и патогенеза заболевания, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Терапия в различные возрастные периоды складывается из остановки кровотечения, восстановления менструальной функции в репродуктивном периоде или стойкой постменопаузы в более старшем возрасте и профилактики рецидива гиперпластического процесса [4].

В настоящее время для гормонотерапии РМЖ широко используется антиэстроген-тамоксифен, являющийся «золотым стандартом» адъювантной гормонотерапии. Длительное, до 2-5 лет, воздействие тамоксифеном улучшает прогноз опухолевого процесса в молочной железе, увеличивает выживаемость пациенток, уменьшается число рецидивов заболевания и частоты возникновения рака в противоположной молочной железе. Однако тамоксифен при длительном применении вызывает пролиферативные изменения в эндометрии и по данным ряда исследователей является основным фактором гормоноиндуцированного рака эндометрия. Тамоксифен обладает смешанными свойствами антагониста и агониста эстрогенов, т.е. является частичным агонистом. Он блокирует активацию ER эстрогеном и способствует его прочной ассоциации, предотвращая повторную сигнализацию. Это приводит к снижению уровня трансформирующего фактора роста (TGF) а, остановке клеточного цикла в середине G1, снижению клеточной пролиферации, подавлению эффекта инсулиноподобного фактора роста (IGF) 1 и повышению уровня TGF-p, антипролиферативного белка. Уменьшая пролиферацию эпителия молочной железы, тамоксифен вместе с тем повышает пролиферацию эндометрия,

Традиционно развитие гиперпластических процессов эндометрия ассоциировано с гиперэстрогенемией. Одной из функций поступающих из крови и синтезированных in situ (при участии ароматазы и стероидсульфатазы) эстрогенов является стимуляция пролиферации эндометрия. Этот эффект зависит от наличия ER. Кроме того, эстрогены могут метаболизироваться непосредственно в эндометрии при участии 2- и 4-эстрогенгидроксилаз, превращаясь в катехолэстрогены. Эстрогены ткаже могут подвергаться гидроксилированию в 16-м положении. Дальнейший метаболизм катехолэстрогенов протекает с участием КОМТ и ГТ с образованием неактивных и немутагенных производных. При недостаточной активности этих трансфераз возможны 2 варианта событий. Первый заключается в том, что пролиферативный эффект эстрогенов усиливается катехолэстрогенами и 16-гидроксиметаболитами. Во втором варианте под действием пероксидаз катехолэстрогены првращаются в орто-хиноны, которые обладают генотоксическим эффектом и могут вызывать онкогенные мутации [1,3,9,13].

В онкологическом отделении №4 ГБУЗ НСО Новосибирский областной клинический онкологический диспансер за период 2011-2014 г. пролечено 237 женщин с гиперпластическими процессами эндометрия. Из них с диагнозом рак молочной железы и гиперплазия эндометрия – 36 пациенток (15,1%). Средний возраст пациенток в этой группе составил 51,6 лет (от 36 до 68 лет). Всем пациенткам предварительно назначено УЗИ органов малого таза и для исключения РЭ (согласно рекомендациям ВОЗ) выполнена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и стенок полости матки. Диагноз гиперплазии эндометрия установлен гистологическим исследованием.

При сочетании рака молочной железы и гиперплазии эндометрия выявлены следующие гистологические типы: простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – у 24 (66,3%), сложная железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – у 8 (22,6%), атипическая железисто-кистозная гиперплазия

Согласно международным стандартам использовались следующие схемы (приведены ниже) лечения гиперпластических процессов эндометрия
и атипической гиперплазии эндометрия (в репродуктивном, пред -, и климактерическом периодах):

При сочетании рака молочной железы, сложной и атипической железисто-кистозной гиперплазии эндометрия (33%) нами выполнено хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками.

У 13 пациенток (36%) с диагнозом рак молочной железы и гиперплазия эндометрия (простой форме железисто-кистозной гиперплазии эндометрия) с целью лечения гиперпластических процессов эндометрия и для профилактики рецидивов гиперплазии нами использована ВМС «Мирена».

Мирена — внутриматочная терапевтическая система (ВМС), высвобождающая левоноргестрел, оказывает главным образом местное гестагенное действие. Гестаген (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки и высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии способствуют снижению чувствительности его эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу, что оказывает сильное антипролиферативное действие. Поэтому, на современном этапе широко изучается возможность использования ВМС «Мирена» у пациенток, получающих лечение по поводу рака молочной железы [10,11,12,14,17,18,20]. Обязательным условием контроля является активное ультразвуковое наблюдение за больными РМЖ, принимающих тамоксифен [9,15,16].

За 3 года наблюдения за группой пациенток с диагнозом рак молочной железы, получавшим тамоксифен и установленной нами ВМС «Мирена» ни у одной пациентки не выявлен рецидив гиперпластического процесса. Контроль выполнялся 1 раз в 3 месяца (УЗИ малого таза, осмотр гинеколога, маммолога).

У пациенток с диагнозом рак молочной железы, применявших антиэстрогены в комплексной терапии с целью лечения и профилактики гиперплазии и рака эндометрия возможно применение ВМС «Мирена».

1. Берштейн Л.М., Ковалевский А.Ю., Ларионов А.А. Ароматаза в нормальном и малигнизированном эндометрии // Акушерство и гинекология. 2001. №4. С.9–11.

2. Вейн А.М., Воскресенская Т.Г. Гипоталамический синдром // Врач. 2000. №4. С. 12-14.

3. Коломиец Л.А., Чернышева А.Л., Крицкая Н.Г., Бочкарева Н.В. Клинико-морфо-биохимические аспекты гиперпластических процессов и рака эндометрия // Томск: Изд-во НТЛ, 2003. 116 с.

4. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство // М.: 2010. С. 1088.

5. Моцкобили Т.А. Возможности сонографии и гистероскопии в диагностике патологических процессов эндометрия у больных раком молочной железы на фоне длительной антиэстрогенной терапии: автореф. дисс. … к.м.н. Москва, 2003.

6. Чепик О.Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия // Практическая онкология. 2004. Т. 5. №1.С.9–15.

7. Чиссов В.И., Старинский Г.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году // М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014.

8. Шахламова М.Н., Бахтияров К.Р. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005, Т.4, С. 2-11.

9. Cavalieri E.L., Rogan E.C., Chakravarti D. Initiation of cancer and other diseases by catechol orthoquinones: a unifying mechanism // Cell. Mol. Life Sci. 2002. Vol. 59. P. 665-681.

13. Hu R, Hilakivi-Clarke L, Clarke R. Molecular mechanisms of tamoxifen-associated endometrial cancer. // Oncol Lett. 2015. Apr; 9(4). Р.1495-1501.

15. Love CDB, Muir BB, Scrimgeour JB: Investigation of endometrial abnormalities in asymptomatic women treated with tamoxifen and an evaluation of the role of endometrial screening // Journal of Clinical Oncology. 1999. №17. Р. 2050-2054.

16. McGonigl KF, Marx HF, Morgan RJ : Uterine effects of tamoxifen: a prospective study. // Gynecological Oncology .1999.74. Р. 324(abstract 33)

17. Neyen P., De Muylder X., Van Belle Y., Campo R., Vanderick G: Tamoxifen and the uterus // BMJ 1994. 309. Р. 1313-4.

19. Sivridis E., Giatromanolaki A: Endometrial adenocarcinoma: an apostasy from early views. // Gynecol Oncol 2004. 95(3). Р. 772–3.

источник

Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации предназначена для женщин, у которых полип эндометрия (полип матки) был выявлен:

  • во время обследования по поводу нерегулярных или обильных кровянистых выделений из влагалища, согласно алгоритму, представленному в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями ;
  • во время обследования по поводу трудностей с зачатием ребенка, согласно алгоритму, представленному в статье Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар ;
  • в ходе УЗИ, проведенного с какой-то другой целью (см. Результаты УЗИ, информация для пациентов ).

Полипы эндометрия (полипы матки) это выросты слизистой оболочки матки. Такие выросты могут быть одиночными или множественными, и могут иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

На рисунке показаны два полипа образовавшихся внутри матки

Причины развития полипов эндометрия не установлены. Известно, что вероятность выявления полипов увеличивается с возрастом женщины.

Вероятность развития полипов повышена у женщин с артериальной гипертонией, избыточным весом и сахарным диабетом, а также у женщин, принимающих Тамоксифен.

Связь полипов с приемом гормональных контрацептивов окончательно не установлена. Результаты нескольких исследований позволяют предположить, что использование контрацептивов на основе прогестерона, а также комбинированных оральных контрацептивов снижает вероятность развития полипов (см. Гормональные контрацептивы. Руководство для женщин ).

У женщин, принимающих Тамоксифен, использование внутриматочной спирали с Левоноргестрелом может снизить вероятность образования полипов.

По результатам разных исследований, полипы слизистой оболочки матки обнаруживаются почти у 7,6-35% женщин.

У большинства женщин, у которых изменения характерные для полипов эндометрия обнаруживаются во время профилактического УЗИ, нет никаких симптомов, которые могли бы быть связаны с этими образованиями.

Среди женщин репродуктивного возраста, которых беспокоят слишком обильные и/или продолжительные менструации, нерегулярные кровотечения в период между менструациями или кровянистые выделения после половых отношений, полипы обнаруживаются почти у 20-40% (см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями )

У женщин достигших менопаузы, полипы могут ассоциироваться с появлением более или менее обильных кровянистых выделений из влагалища.

В ходе одного исследования было показано, что полипы присутствовали у 32% женщин с трудностями зачать ребенка, у которых было запланировано проведение ЭКО.

Как правило, присутствие и выраженность указанных симптомов не коррелирует с количеством полипов, их размерами или расположением. Это значит, что обильные кровянистые выделения могут быть у женщины с небольшим полипом, и что у женщины с большим полипом или с множественными полипами может не быть никаких симптомов.

Относительно редко, присутствие полипов эндометрия ассоциируется с такими симптомами как:

  • Появление слизистых или гнойных выделений из влагалища (см. также Выделения из влагалища. Руководство для женщин );
  • Появление нерегулярных кровянистых выделений на фоне приема гормональных противозачаточных средств или заместительной гормональной терапии проводимой для облегчения симптомов менопаузы (см. Гормональные контрацептивы. Руководство для женщин и Менопауза. Научно обоснованное руководство для женщин ).

Какое обследование, лечение и наблюдение могут быть целесообразными для женщины, у которой был обнаружен полип эндометрия?

Полипы эндометрия могут быть замечены во время УЗИ, соногистерографии (СГГ), или гистеросальпингографии (ГСГ), однако результаты этих обследований не позволяют полностью отличить полипы от других образований (миомы матки, очагов гиперплазии эндометрия или рака эндометрия).

Окончательное подтверждение того, что образование является полипом эндометрия, может быть сделано только после его удаления и исследования тканей под микроскопом (это называется гистологическим анализом).

Для женщины, у которой на УЗИ, СГГ или ГСГ был обнаружен «полип», целесообразность продолжения обследования и лечения (то есть, удаление полипа и проведение гистологического анализа его тканей) зависит от следующих факторов:

  1. Есть ли у нее повышенный риск развития рака эндометрия?
  2. Присутствуют ли у нее такие симптомы, как нерегулярные кровянистые выделения или слишком обильные/продолжительные менструации?
  3. Есть ли у нее трудности с зачатием ребенка?

С гистологической точки зрения (то есть, исходя из структуры и характера развития), полипы это доброкачественные образования. Они не являются раком и не имеют склонности к агрессивному росту и распространению.

Гиперплазия эндометрия это более или менее обширное разрастание слизистой оболочки матки, при котором наблюдается изменение нормальной структуры эндометрия и повышается вероятность развития рака слизистой оболочки матки (см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия ).

Читайте также:  Чем помочь кошке при раке молочной железы

Связь между полипами, гиперплазией и раком эндометрия заключается в следующем:

  • Во время УЗИ, полипы матки невозможно отличить от рака или от гиперплазии эндометрия. Как и полипы, эти заболевания могут проявляться локальным утолщением слизистой оболочки матки.
  • У некоторых женщин, гиперплазия и рак эндометрия могут развиваться непосредственно в тканях полипа. В таком случае во время УЗИ они определяются как часть полипа, а не отдельные образования.

Как уже было сказано выше, для того чтобы окончательно отличить полип от рака или от гиперплазии эндометрия, его нужно удалить и исследовать под микроскопом.

Вероятность того, что «полип» обнаруженный во время УЗИ/СГГ/ГСГ является раком или гиперплазией, или того, что внутри полипа развивается рак, является повышенной:

  • У женщин с «полипами» больше 10 мм в диаметре, у которых присутствуют нерегулярные кровянистые выделения из влагалища (то есть слишком обильные и/или продолжительные менструации, нерегулярные кровотечения в период между менструациями, кровянистые выделения после половых отношений);
  • У женщин с «полипами» больше 18 мм в диаметре, даже если у них нет никаких симптомов, которые могли бы быть связаны с полипом;
  • У женщин, у которых полипы были обнаружены после наступления менопаузы, в особенности, если присутствие полипа ассоциируется с кровянистыми выделениями из влагалища.

Вероятность выявления рака или гиперплазии эндометрия также повышена:

  • У женщин, которые принимают продолжительное заместительное лечение гормональными средствами в виде таблеток для приема внутрь, вагинальных колец или пластырей, содержащих только аналоги эстрогена (такое лечение может использоваться в некоторых случаях для облегчения симптомов, связанных с наступлением менопаузы см. Менопауза. Научно обоснованное руководство для женщин );
  • У женщин, которые принимают лечение Тамоксифеном (такое лечение может использоваться для снижения риска развития рака груди, см. Защита и лечение от рака груди. Руководство для женщин );
  • У женщин с избыточным весом (ИМТ больше 30).

У женщин с повышенным риском развития рака или гиперплазии эндометрия удаление и гистологический анализ тканей «полипа матки» позволяет окончательно отличить образование от опухоли или гиперплазии. В случае обнаружения очага гиперплазии или опухоли в тканях полипа, удаление полипа может быть достаточным лечением или позволяет установить степень распространенности заболевания и составить адекватный план лечения. Гиперплазия и ранние стадии рака матки полностью излечимы.

У женщин, которые не относятся к указанным выше категориям, вероятность того, что «полип» является раком или гиперплазией эндометрия, а также вероятность развития рака или гиперплазии внутри полипа является очень низкой и потому удаление полипа для исключения этих заболеваний является нецелесообразным.

Связь полипов эндометрия с анормальными кровянистыми выделениями из влагалища или с изменением нормального характера менструации

Как уже было показано выше, у женщин с полипами больше 10 мм, у которых присутствуют слишком обильные и/или продолжительные менструации, нерегулярные кровотечения в период между менструациями или кровянистые выделения после половых отношений, вероятность того, что «полип» является раком или гиперплазией эндометрия является относительно повышенной. В таких случаях удаление полипа позволяет уточнить диагноз и определить необходимость в дальнейшем лечении.

Для женщин с анормальными кровянистыми выделениями из влагалища или с изменением нормального характера менструации, но с полипами меньше 10 мм, удаление полипов также является целесообразным решением, так как такое лечение имеет высокую эффективность в плане устранения анормальных кровотечений.

Связь полипов эндометрия с бесплодием изучена недостаточно. В ходе одного исследования, в котором приняло участие 1000 женщин, ожидавших проведения ЭКО, у 32% во время ГСГ/СГГ были обнаружены изменения, характерные для полипов эндометрия. Это намного выше, чем средняя распространенность полипов среди женщин, которая, по разным оценкам, составляет около 10%. На основе этих данных предполагается, что полипы эндометрия могут нарушать зачатие, по крайней мере, у некоторых женщин.

Еще одним аргументом, поддерживающим предположение относительно связи полипов с бесплодием, является эффективность операции по удалению полипов в плане повышения вероятности спонтанного зачатия, а также зачатия после ЭКО или внутриматочной инсеминации. По данным разных исследований, от 43 до 80% женщин с трудностями с зачатием ребенка, у которых единственным изменением, обнаруженным во время обследования по поводу бесплодия, являются полипы эндометрия, могут зачать ребенка после гистероскопического удаления этих образований.

В связи с указанными фактами, женщинам с трудностями с зачатием ребенка, у которых в ходе обследования по поводу бесплодия не обнаруживается никаких других возможных причин (см. Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар ), рекомендуется гистероскопическое удаление полипа.

Исходя из представленных выше фактов, в современных руководствах (см. Источники) специалистам рекомендуется предлагать женщинам следующие возможности наблюдения и лечения:

(1) Женщинам, у которых полипы не ассоциируются с какими-либо симптомами, у которых нет повышенного риска развития рака или гиперплазии эндометрия, и у которых размеры полипа меньше 10 мм, может быть предложено наблюдение без лечения.

Наблюдение заключается в повторении УЗИ матки через 6-12 месяцев.

Сведения относительно возможного естественного развития полипов ограничены. В одном исследовании было установлено, что у 27% женщин полипы меньше 10 мм регрессировали спонтанно в течение 1 года наблюдения. В другом исследовании, полипы меньше 10 мм регрессировали более чем у половины женщин в течение 2,5 лет.

С другой стороны, в обоих исследованиях полипы больше 10 мм регрессировали реже и у многих женщин с полипами больше 10 мм в течение периода наблюдения появились нерегулярные кровянистые выделения или изменился нормальный характер менструации.

(2) Женщинам репродуктивного возраста и женщинам, достигших менопаузы, у которых полипы ассоциируются с анормальными кровянистыми выделениями из влагалища (см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями ), рекомендуется гистероскопическое удаление полипов, независимо от их размеров, с последующим гистологическим анализом. Эффективность этого лечения в плане решения проблемы анормальных кровотечений была доказана в ходе научных исследований.

Удаление полипа при помощи выскабливания (кюретажа) полости матки не рекомендуется. В ходе ряда небольших исследований было установлено, что выскабливание позволяет удалить полип меньше, чем у 50% женщин, и имеет гораздо меньшую чувствительность в плане исключения рака и гиперплазии эндометрия, по сравнению с гистероскопией.

Кроме того, выскабливание может привести к фрагментации полипа, из-за чего окончательное определение природы образования может быть затруднительным.

(3) Женщинам, у которых полип эндометрия был обнаружен после наступления менопаузы, рекомендуется гистероскопическое удаление полипа, с последующим гистологическим анализом, независимо от размеров полипа и присутствия симптомов.

Некоторые авторы считают, что для женщин после менопаузы, с полипами меньше 10 мм, подходящим решением может быть и наблюдение, без лечения.

В то же время, из-за того, что после наступления менопаузы общая вероятность развития рака эндометрия повышается, другие авторы рекомендуют удаление всех полипов у всех женщин после менопаузы.

Возможности лекарственного лечения полипов эндометрия ограничены.

В настоящее время не существует лекарств, с доказанной эффективностью в плане окончательной регрессии полипов. Все лекарства, которые могут применяться в лечении полипов, способны только более или менее эффективно устранять нерегулярные кровянистые выделения, которые ассоциируются с присутствием этих образований.

Учитывая тот факт, что хирургическое лечение позволяет безопасно и эффективно удалить полипы (и связанные с ними симптомы), любое продолжительное лекарственное лечение при полипах эндометрия является нецелесообразным.

В настоящее время, для удаления полипов специалистам рекомендуется предлагать женщинам проведение гистероскопии.

Во время гистероскопии, после общего гинекологического осмотра, врач вводит в полость матки тонкий зонд, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность матки, удалить полип и собрать образцы тканей для гистологического анализа.

Удаление полипа эндометрия при помощи гистероскопии может быть проведено в любой день менструального цикла. Однако, по возможности, процедуру рекомендуется запланировать на дни вскоре после завершения очередной менструации (в дни предшествующие менструации эндометрий может иметь нерегулярную поверхность из-за чего выявление полипа может быть более сложным).

Как правило, удаление небольших полипов ассоциируется только с незначительными болями и проводится амбулаторно, без специального обезболивания. Многие женщины прошедшие гистероскопическое удаление полипа сообщают, что процедура является не более болезненной, чем менструация.

За один час до удаления полипа женщине может быть рекомендовано принять одну таблетку обычного обезболивающего средства (например, Ибупрофен 400-600 мг).

Для удаления больших полипов может потребоваться наркоз.

Существует несколько разных техник удаления полипов: с использованием лазерного зонда, электрокаутера, ножниц. На данный момент не установлено, какой из этих методов является более эффективным; в связи с этим, хирургам рекомендуется использовать технику, которую они умеют выполнять лучше всего.

В течение 2-3 недель после удаления полипа возможно появление скудных, кровянистых или слизистых выделений из влагалища. Также возможны незначительные боли в области промежности или внизу живота. Как правило, эти симптомы быстро проходят и не требуют никакого специального лечения. При сильных болях можно принять обезболивающее (например, 1 таблетку Ибупрофена).

В течение 2-3 недель после операции женщинам рекомендуется воздержаться:

  • от половых отношений,
  • от использования тампонов (можно использовать обычные прокладки),
  • от спринцеваний;
  • от ванной или от посещения сауны или бани (можно принимать душ),
  • от интенсивных физических нагрузок.

Гистероскопическое удаление полипа эндометрия это относительно безопасная процедура.

Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту и боли в нижней части живота после проведения процедуры и, редко, обморок во время или после процедуры.

В течение нескольких дней после проведения гистероскопии могут наблюдаться более или менее обильные кровянистые выделения из влагалища. Это не опасно и не требует никакого лечения.

Менее чем у 1% женщин, после проведения гистероскопии наблюдается развитие инфекции, для лечения которой необходим прием антибиотиков.

В редких случаях во время гистероскопической операции возможно прободение матки с повреждением других внутренних органов (мочевого пузыря или кишечника). Для устранения этих осложнений женщине может понадобиться более сложная операция.

В ходе нескольких исследований было установлено, что вероятность повторного образования полипа после удаления является очень низкой и составляет от 2,5% до 3,7% в течение 9 лет.

Долгосрочная эффективность удаления полипов в плане решения проблемы анормальных кровянистых выделений из влагалища была изучена в ходе нескольких небольших исследований, показавших, что удаление полипа позволяет устранить или значительно облегчить анормальные кровянистые выделения у 75-100% женщин.

Женщинам, у которых удаление полипа не позволяет полностью решить проблему анормальных кровотечений, рекомендуется дополнительное лечение и обследование по алгоритму, представленному в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями.

Во всех случаях, когда у женщины может быть повышен риск развития гиперплазии или рака эндометрия, после удаления, ткани полипа отправляются на гистологический анализ.

Риск образования спаек в полости матки после удаления полипов во время гистероскопии является очень низким, так как во время этой процедуры не затрагивается мышечный слой матки.

Женщины, которым удаление полипа было рекомендовано из-за предполагаемой связи с бесплодием, могут начать попытки зачать ребенка (или провести ЭКО) после начала очередной менструации.

По данным разных исследований, от 43 до 80% женщин, у которых единственным изменением были полипы эндометрия, смогли зачать ребенка (естественным путем или через ЭКО) после гистероскопического удаления полипа. По данным одного исследования, после удаления полипа, 65% женщин смогли зачать ребенка при помощи внутриматочной инсеминации.

источник

Существует только два вида рака, которым можно не дать развиться, для которых доступна реальная, а не мифическая профилактика. Это рак толстой кишки и рак шейки матки. Их объединяет потенциальная предотвратимость. Врачам абсолютно точно известен предрак этих заболеваний — начало начал злокачественной опухоли.

Под термином «колоректальный рак» (КРР) собраны злокачественные опухоли толстой кишки. Не всего кишечника, а именно кишки, чем подчёркивается не тотальное поражение многометрового органа, а только небольшой его части — ободочной или прямой кишки. При общем сходстве развития, диагностики и лечения раки ободочной и прямой кишки — очень разные заболевания. При одинаковой стадии опухоли и структурной похожести у рака прямой кишки хуже прогноз и течение агрессивнее. Но даже радикально пролеченные и свободные от рака не могут похвастать качеством жизни потому, что отсутствующая часть кишки не даст этого забыть и через десятилетия.

Заболеваемость колоректальным раком в России растёт и ширится, опережая другие злокачественные опухоли, тогда как в странах Европы, США и Японии заболеваемость стала снижаться. И причины не в генетике, не в питании или здоровом образе жизни, причина в раннем онкологическом скрининге. Скрининг — обследование для выявления предраковых заболеваний и раннего рака. Конечно, предпочтительно выявлять предраковый процесс, чтобы предотвратить онкологическое заболевание, если уж дана такая возможность.

У россиян предраковые заболевания толстой кишки тоже способны выявить, и даже ввели скрининг рака толстой кишки в обязательную диспансеризацию. Регулярная колоноскопия общедоступна, но не стала нормой жизни.

Активно на ранней стадии, когда нет видимых признаков, обнаруживают едва ли 5% всех злокачественных опухолей толстой кишки, чуть больше выявляется предраковых процессов, что не позволит некоторым предрасположенным гражданам дожить без рака до глубокой старости. Обидно, КРР можно было бы предотвратить у 75–90% всех заболевших им, если бы они время от времени проходили колоноскопию.

Рак толстой кишки не характерен для молодых, им начинают болеть после пятидесяти. С каждым прожитым годом вероятность КРР растёт. Генетические синдромы, приводящие к очень высокой вероятности развития рака, отмечаются только у 5–10% больных КРР, носители синдрома Линча и семейного аденоматоза про свою проблему должны знать. Всех носителей семейной генетической патологии регулярно наблюдают и лечат. Основную массу КРР составляют спонтанные раки, то есть не наследуемые, благоприобретенные и потенциально предотвратимые.

Читайте также:  Проблемы профилактики рака молочной железы

Рак в кишке начинается, как правило, не на пустом месте, а на фоне доброкачественной опухоли в простонародье именуемой «полип». Все доброкачественные опухоли по строению подразделяются на:

  • аденоматозные полипы
  • и аденомы: тубулярные, ворсинчатые и тубулярно-ворсинчатые.

Аденоматозные полипы встречаются чаще всего, это почти треть всех опухолей.

Риск рака на фоне полипа — около 15%, может и больше, поэтому все полипы удаляют. Четверть из всех существующих ворсинчатых аденом может стать раком, поэтому их считаю самыми «вредными». Конечно, далеко не все аденомы становятся злокачественными, но шанс появления клеток рака в той или иной части полипа растёт вместе с полипом, с его размером и возрастом.

Полип это опухоль, доброкачественная до поры до времени. Не путайте с гиперпластическими полипами, которые не полипы вовсе, а результат воспаления слизистой. Прозваны так были, когда ещё всё в медицине определяли на глазок без гистологического исследования, поэтому их принимали за истинные опухоли.

Настоящие полипы состоят из соединительной ткани и неправильных и деформированных желёз слизистой оболочки, это не просто вырост, как гипертрофический полип, а именно сложноустроенная опухоль. И не просто доброкачественная опухоль, а предрак, который способен стать самым настоящим раком.

Отчего получаются полипы в толстой кишке неизвестно, предполагают, что виновны питание, жизнь и генетические факторы. Слизистая кишки состоит из ворсинок и углублений — крипт, на каждую ворсинку приходится несколько крипт. На дне каждой крипты происходит интенсивное деление стволовых клеток, восполняющих утраченные клетки ворсинок и самих крипт. Полип на ворсинке появляется, когда нарушается баланс между пролиферацией — восполнением клеток и их дифференцировкой — специализацией родившихся клеток по функциям.

Размеры и форма полипов различается даже в одной кишке, они могут походить на бородавчатые выступы, а могут быть шаром на тоненькой ножке или грибком, сидящим на складке. Могут кучковаться в одном месте, формируя гроздь, а могут располагаться в метре друг от друга. Считают, что аденоматозные полипы накапливают дополнительные мутации в генах, которые в норме должны подавлять рождающиеся раковые клетки, или в генах, ответственных за регуляцию пролиферации, и полип малигнизируется — становится злокачественным, а это уже ранний рак толстой кишки.

Одиночный полип толстой кишки может никак себя не проявлять, во всяком случае, нет специфических симптомов. Все заболевания толстой кишки однотипны по клинической картине, а сама картина очень разнообразна. Это и боли, и слизь или кровь при дефекации, и понос, и запор. Попробуй, пойми, что это такое, если так протекает и болезнь Крона, и банальный колит, и полипоз, и рак. Считают, что клиническая картина зависит от размера полипа, при его воспалении могут быть боли, кровоточивость, что обычно именуют «какой-то дискомфорт».
Но если уж по большому счёту, то клиническую картину «привязывают» к полипу после того, как он будет обнаружен. А пока человек не замечает ничего из ряда вон выходящего.

Рак кишки обнаруживают, когда он перекрывает больше половины просвета кишки, прорастает всю кишку и начинает распадаться, вызывая кровотечения. Клинические признаки полипа — больше фантазия, нежели правда жизни. Единственный метод диагностики патологии толстой кишки — колоноскопия. Конечно, есть и другие методы диагностики опухолевой патологии слизистой толстой кишки в виде анализов кала на скрытую кровь, но не показывают на 100% достоверного результата.

Современная колоноскопия может выявить всё, что находится в толстой кишке, её никогда не сможет заменить самая современная МРТ или КТ, которым кишка плохо доступна на всём протяжении, но «кусочки» показать в принципе может. Колоноскопия — это и диагностика и лечение в одном аппарате. Причём врач-эндоскопист много важнее класса эндоскопической техники.

Квалификация доктора настолько важна, что в США установлен норматив: при отсутствии каких-либо клинических признаков болезни толстой кишки при колоноскопии доктор обязан выявить аденомы у четверти всех обследованных им мужчин старше 50 лет и шестой части женщин.

В Британии от эндоскопистов требуют в два раза больше, иначе скрининг рака считается неэффективным.

И это не «палочная» система, подобно нашей всероссийской бесплатной диспансеризации, где лишь бы был какой-никакой эндоскопист, а уж квалификация вторична.

Колоноскопия, при всей своей неприятности для пациента, очень тонкое и скрупулёзное действо. Всемирная гастроэнтерологическая организация уверена, что аденомы меньше 5 мм пропускают в 15–25% случаев, полипы покрупнее почти не пропускают. Но всё начинается с малых форм, и рак тоже растёт из одной клетки. После удаления полипа следующее обследование назначат через 1–3 года. При отсутствии патологических изменений слизистой кишки следующая колоноскопия может случиться через десятилетие, если не появится каких-то подозрительных симптомов, а к тому времени трёхмиллиметровый полип будет уже довольно крупным раком.

В развитых странах к скринингу рака толстой кишки с помощью колоноскопии врача-эндоскописта допускают далеко не сразу, а лишь при ежегодных полутора сотнях диагностических и лечебных колоноскопий. Должен доктор «набить руку и глаз», и только при высоком профессиональном уровне выходить на диспансеризацию. Он доктора зависит очень многое, он должен пройти кишку бережно, увидеть и почувствовать по сокращениям кишки, что в ней не так, что ещё, не обнаружившее себя, уже мешает внутри слизистой оболочки.

Маленький полип до 5 мм можно убирать целиком, что-то можно удалять кусочками, но некоторые, подозрительные на недоброкачественный рост — только резекцией слизистой оболочки около полипа. Не всегда можно удалять полип, но биопсию надо брать, и брать из правильного места, чтобы не оказалась «пустой» — пациент не позволит малоприятную процедуру делать несколько раз подряд. Что и как можно сделать с максимальной пользой для пациента врач должен чётко понимать, потому то колоноскопия — высший эндоскопический пилотаж.

Без ложной скромности (всё-таки речь о раке) в Европейской клинике работает одна из лучших команд врачей-эндоскопистов в России, которые выполняют в год более тысячи колоноскопий и сохраняют здоровье пациентов.

источник

Среди всего многообразия патологических процессов, которые могут происходить во внутренней оболочке тела матки, пожалуй, полипы и гиперплазия – самые распространенные. Наверное, не найдется женщины, которая никогда не слышала о полипах в матке, а большинство сталкивалось хоть раз в жизни с той или иной формой гиперплазии эндометрия.

По разным данным, до 25% женщин всех возрастов могут страдать этой патологией, однако среди пациенток все же преобладают дамы пременопаузального возраста и в состоянии менопаузы.

Внутренняя оболочка матки имеет довольно сложную структурную организацию, а зависимость строения и функционирования от колебания уровня женских половых гормонов делает ее весьма уязвимой при любых нарушениях гормонального фона. Избыток эстрогенов, способствующих усиленному размножению клеток эндометрия, приводит к диффузной гиперплазии, когда увеличивается толщина всего слоя внутренней оболочки тела матки, либо к очаговым разрастаниям в виде полипов.

Полип эндометрия считается доброкачественным опухолевидным образованием, однако вероятность его малигнизации (озлокачествления) существует всегда, риск зависит от вида полипа, особенностей его строения, характера сопутствующих заболеваний, особенно со стороны эндокринной системы, возраста женщины. Считается, что малигнизации подвержены не более 2-3% полипов.

Полип эндометрия может быть одиночным, а у части пациенток отмечается диффузный полипоз с множественными очагами роста. У женщин молодого возраста, а также в пременопаузальном периоде, когда гормональная функция яичников еще не угасла, появление полипа возможно на фоне диффузной гиперплазии эндометрия, в то время как во время климакса полип возникает при атрофичной, нефункционирующей внутренней оболочке матки.

Наиболее вероятными причинами полипа тела матки считаются:

  • Гормональные нарушения, когда повышено содержание эстрогенов и понижен прогестерон;
  • Инфекционно-воспалительные изменения эндометрия (эндометрит), особенно, в сочетании со сниженным иммунитетом;
  • Травмы слизистой матки в прошлом (аборты, диагностические выскабливания, осложнения после родов);
  • Эндокринная патология и заболевания других органов и систем (ожирение, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы).

Споры о причинах полипов эндометрия ведутся по сей день.

Еще до недавнего времени считалось, что наиболее вероятно возникновение патологии при нарушениях гормонального фона, но последние исследования показывают, что инфекционный фактор и снижение иммунитета в еще большей степени способны вызывать гиперпластические изменения эндометрия. Так, до 75% женщин, у которых диагностирован эндометриальный полип, не страдают гормональными нарушениями, а более, чем в 95% случаев такой патологии имеется инфицирование слизистой оболочки тела матки.

Причиной хронического воспаления в слизистой оболочке матки могут быть как инфекции, передающиеся половым путем, так и банальная микрофлора (стафило- и стрептококк, грибки, кишечная палочка и др.). Особенно склонны к развитию эндометрита женщины с установленной внутриматочной спиралью, различными эндокринно-обменными заболеваниями, патологией иммунитета. Кроме того, определенное иммунодепрессивное действие оказывают гормоны эстрогены, а снижение их количества в менопаузе вызывает замедление обменных процессов в слизистой матки, что делает эндометрий очень чувствительным в отношении любого повреждающего агента, в том числе, микроорганизма.

Гормональные изменения, сопровождающиеся гиперпродукцией эстрогенов яичниками, стимулируют размножение клеток эндометрия, избыточное и неравномерное его разрастание, что проявляется в виде диффузной гиперплазии и полипообразования. В части случаев полип обнаруживается на фоне диффузной гиперплазии либо в фрагментах полипа есть участки железистой гиперплазии эндометрия. Такое сочетание гиперпластических процессов отражает значительные колебания уровня гормонов и больше характерно для женщин репродуктивного возраста.

Пациентки, получающие лекарственные препараты с антиэстрогенным действием (тамоксифен, кломифен), имеют более высокий риск полипообразования. Среди женщин, проходящих лечение рака молочной железы, полип тела матки может быть диагностирован едва ли не у каждой десятой, при этом он довольно крупных размеров и с преобладанием фиброзного компонента.

Травмы слизистой оболочки тела матки во время внутриматочных манипуляций (аборт, диагностическое выскабливание, гистероскопия) приводят к развитию воспаления, сменяющегося рубцеванием, и нередко этот процесс носит хронический рецидивирующий характер, итогом которого становится появление внутриматочных сращений, изменение структуры эндометрия и рост полипа.

Полип тела матки – чаще одиночное образование в виде выроста на тонкой ножке или широком основании, розового цвета, сменяющегося на темно-бордовый при нарушении кровообращения. Размеры его редко превышают 1 см, но встречаются и крупные полипы, заполняющие весь просвет матки и даже свисающие в шеечный канал. Излюбленным местом роста полипа считается дно полости матки и ее углы.

Микроскопически полип представляет собой вырост базального слоя внутренней оболочки матки с хаотично расположенными железами, обычно без признаков гормональной перестройки, с тем или иным количеством соединительной ткани. Обычно так выглядит простой железистый полип. При увеличении доли соединительнотканного компонента в структуре полипа он становится плотным, и его называют фиброзным. Такие образования чаще выявляются у пожилых пациенток. Признаком, позволяющим отличить полип от участков нормальной слизистой матки, считается так называемый клубок сосудов с толстыми стенками. Этот клубок составляет ножку полипа, за счет которой осуществляется питание образования.

В зависимости от количества желез, их расположения, соотношения с окружающей стромой, принято выделять разновидности полипа:

  1. Железистый.
  2. Фиброзный.
  3. Железисто-фиброзный.
  4. Аденоматозный и аденомиоматозный.
  5. Полип, покрытый функциональным слоем эндометрия.
  6. Полип шеечной части.

С клинических позиций выделение конкретного вида полипа не имеет особого значения, а служит лишь для дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией, что важно для врача-гинеколога, назначающего лечение. Исключение составляют случаи, когда обнаружен аденоматозный полип, в котором отмечается усиленное образование причудливой формы желез с размножением эпителиальных клеток.

Аденоматозные полипы, особенно с признаками атипии, считают предраковым состояниям эндометрия. Такой диагноз требует постоянного динамического наблюдения за женщиной после его удаления, а в случае, когда пациентка преклонного возраста, врачи предпочитают и вовсе удалить матку, чтобы избежать развития рака впоследствии.

Рецидив полипа, то есть повторное его появление, может быть связан как с недостаточно полным удалением предыдущего образования, так и с прогрессирующими изменениями слизистой матки. Особенно тревожны рецидивы полипа у женщин перименопаузального возраста, у которых гормональная активность яичников еще не прекратилась, а гормоны колеблются в широких пределах. В этих случаях рецидив воспринимается как фактор риска развития рака (аденокарциномы). Для того чтобы избежать диагностических ошибок, удаление полипа рекомендуется проводить под контролем гистероскопии, чтобы сосудистая ножка и образование были удалены полноценно.

Симптомы полипа эндометрия столь неспецифичны, что заподозрить именно эту патологию только по клиническим признакам бывает трудно. У многих женщин, особенно в менопаузе, полип эндометрия и вовсе протекает бессимптомно.

Тем не менее, косвенные признаки, указывающие на наличие гиперпластического процесса, есть. К ним относят:

  • Маточные кровотечения, которые бывают достаточно обильными;
  • Скудные мажущие кровянистые выделения вне менструаций;
  • Кровотечения в менопаузе;
  • При крупных полипах схваткообразные боли в нижней части живота;
  • Контактные кровотечения после полового акта, медицинских манипуляций;
  • Бесплодие.

Участие полипа в развитии бесплодия остается спорным, а многие врачи придерживаются мнения, что связь их сомнительна. Поскольку причиной полипов часто является нарушение менструального цикла и отсутствие овуляции, то и бесплодие вероятнее всего формируется именно по этой причине. Тем не менее, удаление полипа увеличивает шанс благополучного наступления беременности.

Перечисленные выше симптомы могут наблюдаться и при другой гинекологической патологии (миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников), поэтому только обследование у врача поможет точной диагностике.

При обращении к врачу женщины с кровянистыми выделениями из половых путей, нарушениями менструального цикла, кровотечением в климактерическом периоде, специалист первым делом выяснит характер жалоб, интенсивность, частоту кровотечений, их связь с менструациями. Важно также знать, переносила ли пациентка аборты, выскабливания слизистой матки, оперативные вмешательства на органах малого таза, были ли осложненными роды и т. д. Наличие хронических инфекций половых путей или бесплодия также могут говорить в пользу возможных гиперпластических процессов.

Читайте также:  Типы рака молочной железы базального типа

После подробного опроса, гинеколог осмотрит пациентку на кресле, определит размеры и структуру матки, наличие болезненности и других изменений.

Нередко и общий осмотр свидетельствует в пользу той или иной патологии. Если женщина тучная, страдает повышенным давлением или диабетом, имеет полосы-растяжки на теле или рост волос по мужскому типу, то высока вероятность эндокринной патологии, сопровождающейся отсутствием овуляции, что, в свою, очередь предрасполагает к нарушению нормального функционирования эндометрия и полипообразованию.

После осмотра врач назначает проведение дополнительных исследований:

  1. УЗИ;
  2. Гистероскопии;
  3. Выскабливания полости матки.

Первым инструментальным методом, который будет предложен пациентке, является ультразвуковое исследование. УЗИ безвредно, практически не имеет противопоказаний, а диагностическая ценность при полипах эндометрия достигает 95-98%. Исследование проводится с помощью вагинального датчика, в некоторых случаях дополняется введением в полость матки физиологического раствора.

При ультразвуковом исследовании оценивают структуру так называемого срединного М-эха, которое отражает передне-задний размер полости матки. Если оно расширено, особенно, когда женщина более 5 лет в состоянии менопаузы, если обнаруживаются какие-либо включения или дополнительные структуры, то высока вероятность гиперпластического изменения слизистой матки. УЗИ может быть дополнено допплерографией, позволяющей определить кровоток в сосудах полипа, а введение в полость матки физиологического раствора дает шанс уточнить локализацию сосудистой ножки полипа.

Другим важным методом диагностики полипов эндометрия является гистероскопия, при которой в матку вводится оптический прибор, дающий возможность более детально рассмотреть состояние эндометрия, локализовать имеющиеся полипы и определить их особенности. Метод довольно информативный, но и он не всегда дает положительный результат, а иногда и вовсе возможны ошибки. Так, фиброзные полипы могут напоминать узлы миомы матки, а если такое образование имеет большой размер, то его поверхность может быть ошибочно принята за атрофичную слизистую оболочку. Для повышения качества диагностики в матку вводят воздух или жидкость, а колебательные движения и изменение формы имеющихся образований свидетельствуют в пользу полипа.

Гистероскопия имеет важное преимущество: при этой процедуре можно произвести и удаление полипа. После лечения гистероскопию проводят повторно для контроля полноценности операции.

Поскольку и ультразвуковая, и гистероскопическая картина могут отличаться в различные фазы менструального цикла, а особенно сложно бывает дифференцировать норму и патологию накануне менструации, когда эндометрий довольно толстый, с развитыми железами, множеством крупных сосудов, то исследование рекомендуется проводить сразу после фазы кровотечения.

Выскабливание полости матки можно считать и диагностической процедурой, при которой получают материал для гистологического исследования, и лечебной, поскольку гиперплазированная ткань эндометрия при этом удаляется.

Самым точным способом, позволяющим определить характер патологического процесса, считается гистологическое исследование, при котором возможно установить вид полипа, наличие признаков атипии, состояние слизистой других отделов матки.

выскабливание полости матки

Основным методом лечения полипа является хирургическое удаление, которое возможно произвести в ходе гистероскопии или при выскабливании полости матки. Важно удалить не только сам полип, но и его сосудистую ножку, которая при нерадикальной операции может стать источником рецидива заболевания. После удаления полипа ножку коагулируют с помощью лазера, электрического тока, жидкого азота.

Выскабливание полости матки при удалении полипа необходимо для контроля состояния эндометрия, удаление других его участков, которые тоже могут быть гиперплазированы, а полученный при этом материал обязательно направляется для гистологического исследования.

абляция слизистой оболочки матки

Щадящим методом лечения при рецидивирующих полипах считается абляция (резекция) слизистой оболочки матки. При этой процедуре удаляется весь внутренний слой матки, поэтому забеременеть впоследствии будет практически невозможно. Абляция применима у женщин старше 35 лет, уже имеющих и/или не планирующих детей в будущем.

Если перечисленные методики удаления полипа не привели к полному излечению, а рецидивы наступают вновь, а также при обнаружении атипии клеток полипа у женщин в менопаузе врачи вынуждены прибегать к самому радикальному способу лечения – удалению матки. В случаях, когда полип имеет признаки малигнизации, оправдано удаление еще и придатков. Такая онконастороженность позволяет избежать развития рака у пациенток группы риска.

Женщины репродуктивного возраста после удаления полипов эндометрия нуждаются в гормональной терапии, направленной на нормализацию менструального цикла. При железистых полипах пациенткам репродуктивного возраста могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы по обычной контрацептивной схеме (линдинет, логест, силест). Женщинам в пременопаузе лучше использовать гестагенные препараты (дюфастон, норколут), поскольку эстрогенный компонент контрацептивов может усилить размножение клеток эндометрия. Гормонотеапия назначается на срок до 6-9 месяцев и под обязательным периодическим УЗ-контролем.

Если у пациентки репродуктивного возраста обнаружен аденоматозный полип либо признаки атипии, то назначаются гормональные препараты в постоянном режиме, чаще – антигонадотропины (золадекс, даназол). Эти лекарства приводят к полному угнетению гормональной функции яичников, в результате чего не происходит роста и созревания эндометрия на протяжении менструального цикла, а, значит, и вероятность повторного гиперпластического процесса минимальна. В процессе лечения беременность не наступит, но после его окончания, в случае положительного результата, женщина может планировать зачатие.

Консервативный подход даже в случае опасных в плане риска озлокачествления полипов у молодых женщин позволяет не только сохранить матку, но и реализовать детородную функцию.

Фиброзные полипы в климактерическом периоде, естественно, не требуют гормонотерапии, а для излечения достаточно хирургической операции. В случае атипических изменений у этой категории больных всегда ставится вопрос о необходимости полного удаления матки.

Важно помнить: чем раньше женщина обратится к врачу, тем легче будет лечить имеющуюся патологию. Обнаружение полипа тела матки на ранних стадиях позволяет в короткие сроки избавиться от образования, сохранив репродуктивную функцию. Самолечение, выжидательная тактика, надежда на то, что полип «выйдет сам» приводят к росту образования и увеличению риска злокачественной трансформации. Полип довольно прочно крепится к стенке матки, поэтому только рука хирурга может качественно и радикально его удалить.

Лечение народными средствами при полипах эндометрия допустимо только в сочетании с традиционной медициной и только по согласованию с лечащим врачом. Из лекарственных растений, которые могут применяться, уместны цветки ромашки, листья крапивы, кора дуба, шиповник, обладающие антисептическими и кровоостанавливающими свойствами. От рекомендуемых многими знахарями спринцеваний и влагалищных тампонов с травами, чесноком, спиртовыми настойками лучше отказаться, поскольку есть риск аллергической реакции и повреждения слизистой влагалища и шейки матки, а польза в деле лечения полипа при этом сомнительна.

При появлении необычных симптомов со стороны репродуктивной системы лучше не заниматься самолечением и не уповать на народную медицину. Первым делом стоит обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и выберет наиболее оптимальный и эффективный метод лечения, позволяющий женщине сохранить гормональную и репродуктивную функцию в той степени, которая ей необходима. Своевременность посещения женской консультации помогает не только в успешном лечении гиперпластических процессов, она также очень важна для профилактики рака матки. После успешного лечения полипа эндометрия необходимо диспансерное наблюдение в течение года с регулярными осмотрами и ультразвуковым исследованием матки.

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

источник

Полипы – доброкачественное разрастание тканей над общей поверхностью органа. Подобные образования могут появляться в протоках молочных желез, в этих случаях для них используется термин «внутрипротоковая папиллома». Проявляться болезнь может по-разному, в том числе кровянистыми выделениями из груди, что схоже с симптомами рака. Почему формируются полипы в молочных железах, опасны ли они и как проводится лечение?

Внутрипротоковые папилломы встречаются у женщин всех возрастов. Размеры их варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Основная причина образования подобных разрастаний тканей лежит в гормональных нарушениях. Несмотря на название «папиллома», ВПЧ не играет абсолютно никакой роли в патогенезе болезни.

В группу риска по формированию внутрипротоковых папиллом входят следующие категории женщин:

  • курящие;
  • нерожавшие и никогда не кормившие грудью;
  • с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов;
  • при нестабильном менструальном цикле;
  • после прерываний беременности;
  • при наличии опухолей матки и яичников;
  • если у близких родственников были доброкачественные или злокачественные опухоли молочной железы.

Резкие колебания гормонального фона наблюдаются в период полового созревания, во время беременности, родов и грудного вскармливания, а также при становлении менопаузы. Чаще всего в это время и обнаруживаются внутрипротоковые папилломы.

Рекомендуем прочитать статью о доброкачественных опухолях молочной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления образований в груди, диагностике и лечении опухолей.

А здесь подробнее о микрокальцинатах молочных желез.

Внутрипротоковые папилломы длительное время могут протекать бессимптомно. Поэтому зачастую обнаруживаются при профилактических осмотрах, УЗИ молочных желез или при маммографии случайно.

Основные симптомы следующие:

  • Выделения из соска. Это может быть всего одна капля или периодические подтекания непонятной жидкости. Цвет также варьирует – от прозрачных до желтоватых, зеленоватых или кровянистых выделений. Все зависит от размеров полипа и его функциональной активности. Папилломы очень легко травмируются, даже незначительное нажатие в проекции их расположения ведет к раздавливанию.
  • Боли не характерны для папилломы, но они могут быть при мастопатии, которая часто сопутствует полипам в протоках. Также они могут появляться при присоединении инфекции.
  • Пальпаторно редко удается определить папиллому. Такое возможно только в случае ее больших размеров или при нахождении в области ареолы или соска. При этом будет обнаруживаться уплотнение без четких контуров, средней плотности, безболезненное.
  • При воспалении в месте локализации папилломы кожа молочной железы будет гиперемирована, горячая наощупь, дотрагивания часто болезненны. Может повышаться температура тела, все зависит от выраженности воспаления.

Внутрипротоковые папилломы различаются по месторасположению и некоторым другим особенностям. Существует следующее их распределение:

  • Одиночные и множественные полипы. Последние могут располагаться как в разных протоках, так и в одном по типу «цветной капусты».
  • Центральные и периферические. В первом случае полипы обнаруживаются в зоне ареолы и соска. Периферические располагаются в области более глубоких долек молочных желез.
  • Доброкачественные и с атипичным ростом. Первые не представляют какой-либо опасности для женщины. Атипичные же с высокой вероятностью могут перерасти в рак. Сказать без удаления, какой полип у женщины, невозможно, для этого необходимо гистологическое исследование тканей.

Смотрите на видео о внутрипротоковой папилломе:

Редко женщины самостоятельно обнаруживают уплотнения у себя в груди, чаще всего они обращаются за медицинской помощью при появлении выделений из молочных желез. Причем обычно настораживают кровянистые, хотя и к прозрачным, и к другим видам выделений следует относиться настороженно.

Для выявления внутрипротоковой папилломы при подозрении на нее используются следующие методы:

  • Мазок отделяемого из соска на атипичные клетки. Не всегда данным методом можно отличить рак от доброкачественного полипа, но все-таки цитология дает некие ориентиры для дальнейших исследований.
  • Анализ крови на онкомаркеры, которые характерны для злокачественных заболеваний молочной железы. В первую очередь это СА 15-3 и некоторые другие. Повышенные значения настораживают и увеличивают вероятность рака.
  • Маммография, КТ, МРТ и УЗИ молочных желез позволяют выявить большие папилломы, близко расположенные к поверхности. Также важно, что с помощью этих методов можно исключить рак груди.
  • Дуктография (галактография) – метод исследования протоков молочных желез. Это наиболее достоверный способ выявления полипов данной локализации. Суть метода заключается в заполнении протоков груди специальным ретнтгеноконтрастным веществом. Далее проводится обычная маммография. Так можно обнаружить даже папилломы в несколько миллиметров, определить их количество и точное расположение, признаки злокачественности, если они есть.

Если у женщина обнаружена папиллома в протоках молочной железы, тактика определяется индивидуально. Но в большинстве случаев необходимо оперативное лечение, особенно если полип «выдает» себя кровянистыми выделениями, больших размеров, с воспалением и т.д.

Объем и вид вмешательства во многом зависит от месторасположения опухоли. Если это поверхностный полип в околоареолярной зоне, то выполняется щадящая операция с максимальным сохранением тканей.

Удаленная папиллома и все ткани молочной железы обязательно посылаются на гистологическое исследование, которое подтверждает/опровергает опасность данного полипа. В случае обнаружения атипии дополнительно проводится химио- или лучевая терапия.

Наблюдательная тактика приемлема в случаях, когда женщина отказывается от удаления папилломы. При этом необходимо проводить регулярные осмотры, УЗИ, маммографию и дуктографию (при необходимости), а также сдавать анализы на онкомаркеры.

Предотвратить появление папиллом не всегда возможно, так как точно не установлена причина их образования. Но существуют общие рекомендации по сохранению здоровья груди. Они следующие:

  • Следует регулярно проводить самообследование молочных желез – раз в месяц в начале цикла.
  • Своевременно наблюдаться у гинеколога, выявлять и лечить все заболевания половых органов.
  • Беречь грудь от травм и повреждений.
  • Следует правильно выбирать белье, которое не будет создавать давление на молочные железы. Желательно, чтобы оно было выполнено из натуральных тканей.
  • При наличии мастопатии выполнять все рекомендации по лечению, регулярно проходить УЗИ и маммографию.

Рекомендуем прочитать статью о поликистозе молочных желез. Из нее вы узнаете о причинах патологии, симптомах и возможных осложнениях, а также о проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о папилломах на сосках.

Полип (папиллома) протоков молочной железы – достаточно редкая и в большинстве случаев доброкачественная патология. Но в силу схожести клинического течения с внутрипротоковым раком груди тактика ведения женщин с признаками недуга агрессивная – рекомендуется удаление образования, часто вместе с тканями самой железы. Наиболее рациональный способ лечения может порекомендовать только врач после тщательного обследования.

Внутрипротокова папиллома молочной железы относится к третьему классу патологии, а именно к доброкачественным опухолям.

Мастопатия. Молочные железы отражают состояние не только гормонального . При этом заболевание провоцирует образование полипов, гиперплазию эндометрия.

К доброкачественным процессам при дуктэктазии молочной железы можно отнести наличие у пациентки полипов или внутрипротоковых папиллом.

источник