Меню Рубрики

Последствия удаления яичников при раке молочной железы

Удаление яичников при раке молочной железы является крайней мерой направленной на спасение жизни. Данная операция производится только после проведения анализа всех за и против, о чем подробнее можно узнать далее. Рак молочной железы – это злокачественная опухоль. В наше время каждая десятая представительница женского пола рискует заболеть данной болезнью. Но, самое страшное это то, что все чаще от нее стали страдать совсем молодые женщины, не достигшие еще и тридцатилетия.

Большинство заболевших женщин задается вопросом: «Нужно ли удалять яичники при раке молочной железы?». Это вполне обоснованный вопрос, ведь при гормонозависимой разновидности врач может предложить именно эту процедуру. Объясняется это тем, что эстроген, вырабатываемый яичниками, при здоровом состоянии организма очень важен, так как принимает активное участие в функционировании клеток, нормализует обменные процессы, играет не последнюю роль при вынашивании ребенка. Но, когда у женщины диагностируют рак, то этот гормон способствует бурному росту клеток. Как видим, молочные железы и яичники тесно связаны между собой. Первостепенной задачей лечения является остановка разрастания клеток посредством снижения уровня эстрогена. Именно поэтому в некоторых случаях удаление яичников неизбежно.

Почему эта страшная болезнь поражает ту или иную представительницу прекрасного пола точно сказать нельзя, но, благодаря проведению исследований, были определены факторы риска:

Женщин, в возрасте 40-65 лет, находятся в группе риска. Хотя в, более чем 6% случаев, опухоль диагностируют у женщин до 40 лет. Это означает, что риск заболеть есть в любом возрасте. Риск повышается и тогда, когда ранее у женщины было диагностировано доброкачественное новообразование в груди, которое входит в понятие фиброзно-кистозная мастопатия. Сами по себе эти опухоли очень редко перерождаются в рак, но повышают риск появления рака молочной железы в будущем. Кроме того, велик риск рецидива у тех, кто уже проходил лечение рака груди или яичников. Причем с каждым годом он возрастает все больше и больше.

Наследственный фактор очень распространен, так как, если в вашей семье были случаи образования опухоли молочной железы, то вы автоматически попадаете в группу риска. Причем, если заболевание было диагностировано с обеих сторон у ближайших родственников (мать, бабушка) или болевших было много, то риск увеличивается в 10 раз.

Рак молочной железы может быть вызван различными гормональными нарушениями. Вырабатываемый яичникам эстроген нормализует рост и увеличение протоков, поэтому есть мнение, что, из-за сильной стимуляции происходит чрезмерное образование новых клеток, в связи с чем, и повышается риск возникновения рака молочной железы.

Практически в два раза повышается риск у тех, кто не рожал, не кормил грудью. Некоторые специалисты утверждают, что повышается риск и при наличии в анамнезе пациентки абортов и выкидышей, особенно в возрасте до 18 лет и после 30 лет, хотя научно данная информация не доказана.

Данных о том, как влияет прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов на развитие рака груди, нет, но есть основание предполагать, что длительное применение и тех, и других все же повышает риск.

В группу этих факторов входит не только образ жизни, вредные привычки, радиация, питание, экологическая обстановка, а и место проживания. Замечено, что смертность от рака молочной железы выше в Европе и США, нежели в Японии или в Китае. Долгое время эти различия связывали с генетической предрасположенностью. Но проведенные исследования показали, что среди эмигрантов, приехавших в США из страны Восходящего солнца, увеличился процент заболеваемости до уровня местных жителей. Все дело оказалось в питании, жители запада предпочитают мясные блюда и жиры, богатые холестерином, фаст фуд, а азиатские жители налегают на рыбу, рис, зелень. Это лишний раз доказывает, что, для того, чтобы снизить риск, необходимо правильно и рационально питаться.

  • заболевания половых органов, в том числе и хронические;
  • стрессы;
  • неудобное нижнее белье;
  • травмы;
  • отсутствие половой жизни.

Характерным признаком рака молочной железы является наличие шишки в груди, которую можно обнаружить даже при самостоятельной пальпации. Так же могут присутствовать такие признаки: изменение формы груди и соска, сыпь около ореола, гнойные выделения из соска, боли, зуд, жжение, потеря массы тела, повышение температуры тела, шелушение кожи, краснота. Изредка появляются симптомы, схожие с симптомами банальной простуды, боль и ломота в суставах.

Существует несколько систем классификации, которым должны соответствовать виды злокачественной опухоли молочной железы. Описание разновидности опухоли должно соответствовать большинству критериев, описанных в этих классификациях.

В первую очередь рак классифицируется по гистологическим проявлениям. Большая часть видов рака молочной железы появляется в тканях, выстилающих молочные протоки или в дольках. Отсюда и название карциномы – дольковая, проточная. Так же, карцинома бывает местной и инвазивной. Местная образуется из предраковых и раковых клеток в молочных протоках, не проникая в прилежащие ткани. Инвазивная наоборот, выходит за пределы первично пораженного участка, распространяясь на другие ткани.

Ткани здоровой груди имеют тенденцию к видоизменению, приобретают, присущие только им, формы очертания, отражающие их функции. Ткани, пораженные раком, утрачивают эту способность. Так же, те клетки, которые в нормальном состоянии стоят в строго определенном порядке, в злокачественном новообразовании дезорганизуются. Процесс их деления выходит из-под контроля. Клеточное ядро теряет свою однородность. Классификация по степени базируется именно на сравнительном анализе нормальной клетки и пораженной.

  1. Низкую, при которой ткани органа подверглись сильному изменению.
  2. Среднюю. Клетки изменены умеренно.
  3. Высокую, характеризующуюся наличием слабо измененных клеток.

Самым плохим прогнозом обладает опухоль, клетки которой изменены слабо.

Для определения стадии, на которой находится опухоль, существует специальная классификация, в которой учитывается размер новообразования, распространяется ли она на лимфатические узлы и имеет ли метастазы. Чем больше размер, дальше распространились метастазы, и большее количество лимфоузлов поражено, тем выше степень и, соответственно, хуже прогноз.

  1. 0 – предраковое состояние либо местная карцинома.
  2. 1-3 – опухоль поразила периферийные лимфатические узлы, располагается внутри груди.
  3. 4 – характеризуется сильным распространением метастаз.

В цитоплазме и ядре клеток опухоли имеются рецепторы. С ними связаны половые гормоны, которые являются причиной, по которой в клетке происходят изменения. У рака может, как быть, так и не быть таких рецепторов, как рецептор эстрогена, прогестерона и рецептор эпидермального роста (HER2). Выяснив, какие именно половые гормоны воздействуют на рост злокачественных клеток, врач будет знать, какие препараты следует назначить. Например, при зависимости от эстрогена, его пагубное влияние успешно блокируется таким препаратом, как тамоксифен и иже с ним. А при HER2 с успехом применяются такие препараты, как трастузумаб, в сочетании с традиционной химиотерапией. Раковые клетки, не имеющие этих трех рецепторов, имеют название «тройные негативные».

Данный анализ позволяет сравнить здоровые клетки с пораженными. Полученные результаты могут помочь правильно классифицировать вид рака и подобрать верную терапию.

Диагностика проводится в два этапа:

  1. Первичный. Пальпация, скрининг, маммография. Данные методы должны проводиться регулярно, дабы вовремя выявить болезнь.
  2. Уточненный. КТ, МРТ, УЗИ, биопсия. Эти методы позволяют определить вид рака, уточнить его расположение и природу, степень распространенности и т. д. Кроме того, эти же методы используются для выяснения, эффективно ли лечение или нет.

Для лечения рака молочных желез применяются такие методы:

  • хирургический (удаление пораженного органа и удаление яичников);
  • медикаментозный;
  • лечение гормональными препаратами;
  • лучевая и химиотерапия;
  • таргетная (биологическая) терапия.

В настоящее время появилось очень много новых препаратов и методик лечения, это и новинки в области фармакологии, и новейшие методы терапий.

Лечение рака предполагает использование нескольких методик в комплексе, для достижения более эффективного результата. В начале, как правило, применяется хирургический метод, при котором удаляется орган, пораженный болезнью и удаление яичников (при наличии показаний), как способ избавиться от источника нежелательного гормона. Следом идет химиотерапия, если она показана пациентке. Дальше идет лучевая терапия, а завершающим этапом является прием гормональных препаратов.

Лечение гормонозависимой формы осуществляется двумя способами: выключением функции яичников при помощи лучевой терапии и медикаментов, или операбельно.

Многочисленные исследования в данной области показали, что снизить риск развития рака можно:

  • сохраняя нормальный вес;
  • уменьшив потребление алкоголя;
  • ведя активный образ жизни;
  • не пренебрегая грудным вскармливанием.

Так же, в качестве профилактических методов применяются: скрининг, регулярное посещение врача-маммолога, УЗИ, маммография, самоконтроль путем самостоятельной пальпации молочных желез. Целью этих мероприятий является выявление болезни на ранних стадиях.

Как уже говорилось, овариэктомия, то есть удаление яичников при раке молочной железы, в некоторых случаях является необходимой мерой. Целью ее является устранение источника гормона эстрогена. Однако к проведению данной операции должны быть веские показания, ведь существуют специальные препараты, оказывающие подавляющее воздействие на выработку гормонов. Они, как бы, на время отключают яичники, с возможностью дальнейшего возврата их в нормальное состояние. Особенно актуально это для тех, кто не имеет детей.

Показаниями к проведению операции являются:

  • рак 4 стадии;
  • наследственность;
  • профилактика рецидива;
  • риск развития метастазов;
  • мутации некоторых генов.

Операция проводится такими способами:

Не имеет смысла удаление яичников при раке молочной железы у женщин, находящихся в возрасте, когда наступает постменопауза, ведь после прекращения овуляции, данный гормон уже не вырабатывается, то есть функции яичников отключаются сами по себе. Поэтому лечение направлено на снижение уровня эстрогена в крови медикаментозными средствами.

Хорошей альтернативой такому радикальному методу, как удаление молочных желез и, тем более, яичников, является таргетная терапия. Применяемые препараты действуют прицельно (точечно), то есть, только на пораженные клетки, не задевая здоровые. Результат – низкая вероятность возникновения интоксикации, остановка развития ракового процесса, увеличение продолжительности жизни.

Нужно ли удалять яичники при раке молочной железы – решать вам. Наш совет – если нет веских показаний к операции и развитие опухоли не зависит от гормонов, то лучше ее не делать, особенно, если женщина находится в детородном возрасте. Лечитесь консервативно.

источник

Тревожный диагноз – рак молочной железы становится для молодой женщины крахом всех надежд. Современные методики лечения этого заболевания, особенно при ранней диагностике, дают обнадеживающие результаты. Удаление яичников помогает справиться с болезнью, предупредить рецидивы появления опухоли.

Половой гормон эстроген, который вырабатывают яичники, в женском организме играет особую роль. Он помогает обмену веществ, участвует в работе клеток, способствует вынашиванию ребенка. Есть одна особенность – когда в молочной железе появляется опухоль, эстроген вызывает бурный рост раковых клеток. Это случается, когда повышено количество гормона в организме. Такая разновидность рака молочной железы считается гормонозависимой. Задача онкологии – остановка развития опухоли путем снижения выработки эстрогена.

Овариоэктомия – операция по удалению яичников – помогает устранить источник выработки эстрогена. Цель хирургического вмешательства – остановить процесс роста злокачественной опухоли. Исследования подтвердили – лечение при раке молочной железы таким приемом особо эффективно, когда есть противопоказания к химиотерапии, применению гормональных лекарственных препаратов. В некоторых ситуациях показано удаление матки и яичников, что приводит к бесплодию.

К сожалению, резкая остановка выработки эстрогена, вызванная удалением яичников при раке груди, приводит к осложнениям для женского организма. Служит причиной снижения качества жизни. Внезапно наступает климакс с его последствиями:

  • слабостью;
  • приливами;
  • подавлением сексуального влечения;
  • разрушением костной ткани – остеопорозом;
  • увеличением массы тела;
  • головокружением;
  • сердцебиением;
  • головными болями;
  • повышением давления;
  • быстрой утомляемостью.

Лечение рака груди овариоэктомией проводят пациенткам до начала менопаузы. Если есть возможность, удаление яичника не делают нерожавшим женщинам. При таком положении используют лекарственное отключение функции образования эстрогена, чтобы со временем работа органа восстановилась. Удаление яичников при раке молочной железы гормонозависимой формы дает хороший прогноз к излечению. Показаниями к удалению становятся:

  • 4 стадия рака;
  • профилактика возникновения рецидивов;
  • мутации генов BRCA;
  • риск развития метастазов;
  • наследственность.

Удаление яичников у женщин не проводиться, когда пациентки находятся в возрасте постменопаузы. Во время климакса, когда овуляция прекращается, эстроген перестает вырабатываться, и смысла в операции нет. Гормонотерапия при таких обстоятельствах осуществляется медикаментозным способом. Специальные лекарства – ингибиторы ароматазы – помогают уменьшить уровень эстрогена в крови. Это приводит к излечению рака.

Основная задача, стоящая перед онкологами при гормонозависимом раке груди, – блокировать или уничтожить выработку гормона эстрогена. При этом развитии событий раковые клетки прекратят свой рост. Решение будет зависеть от возраста пациентки, степени развития заболевания, гормонального статуса опухоли. Лечение рака груди, или карциномы, ставящее целью остановить воздействие эстрогена, предполагает использование нескольких методов. Сюда относят:

  • оперативное вмешательство;
  • выключение функции яичников.

Чтобы определить гормональный статус новообразования, проводят специальный анализ. С его помощью выясняется, есть ли в опухоли особые вещества – рецепторы, которые вступают в контакт с гормонами и начинают бурный рост раковых клеток. Определяется кто явился провокатором этого процесса – прогестерон или эстроген. Это влияет на выбор методики. Самый благоприятный исход при раке молочных желез, когда обнаружена активность обоих гормонов.

Современный способ проведения операции – лапароскопия. Для удаления яичников по такой методике делаются маленькие разрезы. Через них вводятся камера и инструменты. На экране монитора хирург наблюдает за ходом операции. Орган удаляется по частям и выводится через небольшое отверстие в брюшной стенке. При этом методе возможно использование местной анестезии, а швы остаются незаметными.

Один из хирургических методов – лапаротомическое удаление яичников. Операция производится путем разрезания передней стенки брюшной полости. При этом методе, особенно если надрез тканей выполнен вертикально, хирург имеет хороший доступ к органу. Есть возможность перевязать сосуды, чтобы избежать кровотечения. При операции используется общий наркоз, остается шрам.

Меры, направленные на выключение деятельности яичников при раке груди, кроме удаления, подразумевают использование других способов. Исключительно важно это для женщин в детородном возрасте, не имеющих потомства. Есть возможность на время отключить выработку гормона эстрогена, чтобы затем восстановить ее. Существуют два метода подавления функции:

  • лучевая терапия;
  • использование медикаментозных препаратов.

Применение лучевой терапии помогает без хирургического вмешательства остановить выработку гормона при помощи облучения яичников. К сожалению, при этом возможно повреждение тканей соседних органов. Использование лекарственных средств для провоцирования искусственного климакса – прерывания выработки эстрогена – более гуманный метод. Методика легко переносится, но требует длительного приема дорогостоящих препаратов.

Вместо хирургической операции, современная онкология предлагает использовать при раке груди гормонотерапию. Назначение лекарственных препаратов находится в зависимости от репродуктивного возраста женщины. Медикаменты решают разные задачи:

  • селективные модуляторы способствуют блокированию выработки эстрогена;
  • ингибиторы ароматазы уменьшают его содержание в крови;
  • особые гормоны прекращают работу яичников.

Селективные модуляторы эффективны, когда у женщины еще не наступила менопауза. Препараты воздействуют на зараженные участки молочной железы очень избирательно. Клетки перестают получать эстроген, провоцирующий их энергичный рост. Процесс замедляется и полностью останавливается. Основной медикамент для воздействия – Тамоксифен, выпускается в таблетках, требует длительного приема.

В период постменопаузы лечение онкологического заболевания груди производят ингибиторами ароматазы. Эти медицинские средства способствуют понижению уровня эстрогена в крови. Применение на этом жизненном этапе ингибиторов ароматазы дает положительные результаты, помогает справиться с заболеванием. Хотя есть и неприятный побочный эффект – повышение хрупкости костей. Среди известных препаратов:

Отдельно стоит применение медикаментов, которые подавляют функцию яичников – искусственно вызывают климакс. Они назначаются, когда не эффективны селективные модуляторы. Препараты Золадекс, Бусерелин, применяемые в виде инъекций раз в четыре недели, прерывают связь гипофиза с яичниками. После отмены лекарства функции восстанавливаются. Еще одно средство – Фаслодекс – радикально уничтожает эстрогенные рецепторы.

Современный вид терапии, заменяющий удаление яичников – таргетное лечение. Применение препаратов исключает рост и увеличение количества раковых клеток, действуя на них точечно. При этом соседние ткани не задеваются. Таргетные препараты помогают остановить развитие раковых процессов. Их применение является профилактикой развития заболевания, при этом мала вероятность интоксикации организма. Увеличивается продолжительность жизни пациенток, больных раком груди. Популярные в онкологии препараты:

Читайте также:  Будет ли рак от удара в грудь

источник

4 года))) не наводите здесь страху [/] у ас на работе женщина,в 48 лет в 2001 году рак груди 2 стадия,удалили часть груди плюс облучение ,5лет пила тамоксифен,через 11 лет рак матки,удалили все и лимфоузлы в брюшине,уже прошло 3 года,весела ,жива здорова и вам желаю, а рак матки может и от приема таблеток тамоксифен ,он дает такой побочный эфект.

Перелопатила форумы сколько осилила. не могу найти женщин. кто пережил 10-ий рубеж. Отзовитесь, если прочитаете моё сообщение.

Марина,посоветуйтесь насчет Фаристона,мой врач сказал,что он лучше,пью 3ий месяц,побочных реакций нет.

Елена
Марина,посоветуйтесь насчет Фаристона,мой врач сказал,что он лучше,пью 3ий месяц,побочных реакций нет.

Здравствуйте, автор! У меня у сестры такое было. Тоже сказали: удалять надо яичники. Хотя и был ребёнок, но второго хотела. и тоже молодая, вся жизнь впереди. Мы всей семьёй пытались ей помочь. В итоге нашли клинику в Турции. Называется Медикана. Клиника работает по последним европейским технологиям, но там в несколько раз дешевле, чем в Европе. Там сестру подлечили, сохранили не только яичники, но и грудь.

Здраствуйте девочки,я прошла лечение фаристоном, но он к сожалению мне не подошел,перевели на тамоксифен( да он переносится хуже, но это моё) от предыдущего курса осталось несколько упаковок может кому надо( дешевле отдам) сроки до 19 года.Всем здоровья.

Светлана, если вам назначат тамоксифен, то яичники лучше удалять. я живу уже год без них. ничего страшного не происходит. ощущения не меняются. я радикально поменяла свой образ жизни из-за боязни остеопораза (это одна из главных проблем при отсутствии яичников). бросила курить, кофе практически не пью, каждый день хожу в тренажерный зал, энергии хоть отбавляй :). Надо контролировать постоянно ионизированный кальций в крови и делать денситометрию (это уровень минерализации костей). при постоянных разумных физических нагрузках можно свести все негативные последствия до минимума. главное — это ваш настрой! если врачи советуют удалять, значит не надо раздумывать. не рискуйте своим здоровьем, из двух зол надо выбирать меньшее. а что о старости. еще никому не удалось остановить этот процесс.

На тамоксифене пока второй месяц иногда кружиться голова как с этим бороться

Девочки, уже 5 лет сижу на Фарестоне 60мг, стою на учете у гинеколога, кальций не принимаю. А вы принимаете кальций при приеме этого препарата?

Мари, все кто пережил 5-ти или 10-ти летний рубеж тихо молчат и боятся сглазить свои успехи, поэтому и не хотят общаться. Это я писала о кистах на яичниках (мои посты 328 и 342). У меня вторая стадия и я решила, чему быть, того не миновать. Я очень тяжело переживала климакс, который был после химий, от приливов ни спать ни жить не могла и не хотела. Теперь у меня все наладилось, пошли месячные. А при Вашей первой стадии. тамоксифен и удаление яичников? Врачи видно перестраховаться хотят. Я сама в Интернете нашла, чем можно заменить тамоксифен и пью это уже четвертый месяц. Но тут не хочу писать, потому что это БАД. А Вы сами знаете, какое к ним отношение. Еще подумают, что реклама. Но они американские, у них они проходят очень тщательную проверку и сертифицированы. Самое главное, что они мне очень помогли. В сентябре этого года во второй груди на УЗИ у меня уже была фиброаденома 0,5 см. Я была в панике и хотела уже удалять яичники, так как в этой груди у меня всю жизнь не было никаких образований. Это уже все было после того, как прошла гиперстимуляция яичников и они пришли в норму. Ну в общем, потом нашла эти добавки. в ноябре проверилась. Фиброаденомы нет и грудь перестала болеть. Я, кстати до 40 лет мечтала о втором ребенке, моему сыну уже 20, а так хотелось девочку. Но увы, поздно уже. И так хочется, чтобы хоть у других мечты сбывались, может хоть у Вас получится со вторым ребенком. Постарайтесь не удалять яичники. Если будет интересно, то я Вам напишу название этой добавки. Счастья Вам и здоровья.
Здравствуйте! Как у вас сейчас дела? Читала форум и набрела на ваш пост, очень заинтересовало, какой БАД вы принимали. Мне 35 лет и у меня очень похожая ситуация

2b стадия гормонозависимая есть кто поборол это или от чего-то еще все зависит

Мне 35, в прошлом году обнаружила опухоль в груди, итог pT1N1M0, гормонозависимая оказалась, потом секторальная резекция, 6 химий, 1,5 месяца лучевой, тоже был вопрос удалять яичники (дешевый вариант) и гормонотерапия 3 года, мой врач сама сказала что для моего возраста и стадии есть смысл колоть каждые три месяца гормоны + таблетки, чем удалять. У меня двое детей, но хотелось третьего, почитав о прелестях раннего климакса откинула операцию без сомнений.
Много ограничений в области путишествия и поездок летом к морю или за границу на весь период лечения — табу. Всему свое время, всем скорейшего выздоровления и хорошего настроения!

Мне 42 года, удалили грудь и обязательно нужно было решать с яичниками, они вырабатывали эстроген, который повышает многократно риск возникновения по-новой рака. Мне было предложено удалить яичники или принимать Zoladex, но рожать я не собиралась, у меня есть ребенок, а препарат дорогущий, я решила удалить. Онкогинеколог посоветовал удалить все, и матку, и шейку, и яичники, т.к. риск был слишком велик. Я согласилась. Сейчас, конечно, мучаюсь с приливами, но лучше мучаться приливами, чем жить в постоянном страхе.

Светлана, если вам назначат тамоксифен, то яичники лучше удалять. я живу уже год без них. ничего страшного не происходит. ощущения не меняются. я радикально поменяла свой образ жизни из-за боязни остеопораза (это одна из главных проблем при отсутствии яичников). бросила курить, кофе практически не пью, каждый день хожу в тренажерный зал, энергии хоть отбавляй :). Надо контролировать постоянно ионизированный кальций в крови и делать денситометрию (это уровень минерализации костей). при постоянных разумных физических нагрузках можно свести все негативные последствия до минимума. главное — это ваш настрой! если врачи советуют удалять, значит не надо раздумывать. не рискуйте своим здоровьем, из двух зол надо выбирать меньшее. а что о старости. еще никому не удалось остановить этот процесс.

источник

Эксперты о профилактике онкозаболеваний у женщин

Вчера актриса и режиссер Анджелина Джоли опубликовала колонку в The New York Times, где рассказала о своей борьбе с угрозой рака. Вслед за двойной мастэктомией, то есть удалением обеих молочных желез, Джоли сделала операцию по удалению яичников и маточных труб. Она рассказала о процессе принятия этого непростого решения и призвала женщин внимательно относиться к своему здоровью и понять, что вовремя выявленное заболевание или его адекватная профилактика повышает шансы на долгую и счастливую жизнь. Колонка вызвала бурный резонанс в соцсетях, в том числе и отзывы отрицательного характера — Джоли обвинили в паникерстве, канцерофобии
и в пропаганде неадекватных методов лечения.

Большое количество осуждающих актрису комментариев подтвердило, что при всём прогрессе в области технологий и диагностики многие по-прежнему предпочитают не знать или не думать о потенциальной проблеме, пока гром не грянет, а информированность россиян о профилактике онкозаболеваний и способах их лечения далека от идеальной. Другая причина столь негативной реакции на удаление репродуктивной системы в подобном возрасте кроется в стигматизации подобных операций и перенесших их женщин — в детоцентричном обществе «отрезать себе всё» автоматически означает «перестать быть женщиной» и «утратить ценность» в глазах мужчин. Мы попросили хирурга-онкогинеколога, принимавшего участие в лечении мамы Анджелины Джоли, а также генетика и психотерапевта прокомментировать эту ситуацию и рассказать о новых технологиях и актуальных способах профилактики и лечения женских онкологических заболеваний, о которых надо знать всем.

Владимир Борисович Носов
хирург-онкогинеколог
nosovoncology.com

Каждая восьмая женщина в мире болеет раком груди. В России ситуация несколько хуже, потому что у нас женщины нередко пренебрежительнее относятся к ранней диагностике и врачи ее недостаточно хорошо знают, например, часто заменяют маммографию ультразвуком или вообще простым осмотром молочных желез. При раке груди, как и при любом другом виде рака, очень важно диагностировать его как можно раньше, тогда больше шансов его вылечить. Выживаемость напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружили заболевание. Но есть, конечно, и много других нюансов. Например, некоторые опухоли являются гормоночувствительными, и в таких случаях прогноз лучше. Есть ряд опухолей, у которых нет рецепторов к гормонам, они чаще более агрессивные, хуже отвечают на химиотерапию и, соответственно, не лечатся гормональными средствами.

К счастью, существует ранняя диагностика рака груди — для большинства заболеваний ее нет. Если следовать рекомендациям врачей и после 40 лет проходить маммографию раз в год, то вероятность не умереть от рака груди значительно повышается. Женщинам от 30 лет нужно посещать маммолога и делать узи молочных желез раз в три года, причем это при условии, что у них нет особых проблем с молочными железами, там не было никаких уплотнений, новообразований и пациентки не имеют генетической предрасположенности к раку, как та же Анджелина Джоли.

Генетический риск заболеть раком груди или яичников складывается из семейной истории онкологических заболеваний. Если ваша мама, бабушки или тетки в молодом возрасте перенесли предменопаузальный рак (то есть рак молочной железы или яичников — их часто объединяют в один синдром), вы попадаете в группу риска. Шанс заболеть раком в таком случае возрастает колоссально. Конечно, бывают спорадические случаи заболевания, но есть и определенные синдромы, как в случае Анджелины Джоли, — BRCA1 и BRCA2. У носителей мутации первого типа риск заболеть раком груди в том или ином возрасте составляет 85 %, то есть это фактически каждая первая носительница.

Генетические тесты позволяют выявить, если ли мутация. Про риски выводы делают уже врачи, они смотрят на тип мутации и дальше уже всё известно. Куда важнее, чтобы гинеколог или маммолог грамотно собирал анамнез. Я всегда спрашиваю у пациенток, которые приходят с условной молочницей или дисплазией шейки матки, чем болели их родственники, какой степени родства и в каком возрасте они перенесли заболевание. Когда женщина говорит: «У меня тетка умерла от рака груди в 45 лет, у бабушки был рак яичников и у мамы опухоль, но вроде доброкачественная и ее вырезали», — врач должен понимать, что пациентку нужно проверить на носительство этих мутаций. Обычно мы тестируем женщин, чьи родственницы перенесли рак яичников или молочных желез в молодом возрасте; тех, у кого уже обнаружили рак молочной железы или яичников в возрасте до 50 лет; и женщин, которые проходят множественные биопсии по поводу образований молочной железы, вроде бы доброкачественных, но до конца непонятно. Бывает так, что у женщины очень убедительная семейная история определенных онкологических заболеваний, но по каким-то причинам мутации у нее не обнаруживается. В таких случаях мы секвенируем весь ген BRCA1 и BRCA2 и смотрим, есть ли мутация в каких-то нетипичных локусах (местах), и часто ее там находим.

Рутинно проходить генетические тесты смысла нет. Более того, если у родителей выявлена мутация, мы рекомендуем им не тестировать детей раньше, чем они не достигнут 20–25 лет. Риски онкологических заболеваний начинают расти в 30–35, так что, кроме тревожности, родителям эта информация ничего не добавит. После 20 лет по результатам мы предупреждаем: ваш риск заболеть раком до 35 лет достаточно низкий и у вас есть шанс до этого времени реализовать репродуктивную функцию в той мере, в какой вы хотите. Впрочем, и вреда от таких тестов нет, разве что финансовый: тест на самые распространенные мутации обойдется в 15–17 тысяч рублей.

Каждая четвертая носительница мутации первого типа умирает от рака яичников. Такая грустная статистика

Я девять лет проработал в США и принимал участие в лечении мамы Анджелины Джоли, когда у нее случился рецидив рака яичников. Ей тогда было 54 года, а умерла она в 56 от рака молочной железы. У нее были выявлены сразу две мутации — и первого, и второго типов. У них в семье действительно почти все женщины болеют раком груди или яичников. Всем своим пациенткам, у которых обнаруживается мутация, я долго объясняю, каковы риски. К счастью, в случаях рака молочной железы у нас есть протоколы интенсивного скрининга: мы начинаем отслеживать состояние носителей мутации гораздо раньше обычного, до 25 лет, каждый полгода чередуем маммографию и МРТ молочных желез, проводит осмотры маммолог. Если соблюдать эти условия, вполне можно повременить с удалением груди.

С яичниками всё гораздо хуже: у носителей мутации первого типа вероятность заболеть раком яичников 54 % — то есть каждая вторая женщина. К сожалению, 80 % заболевших узнают об этом, когда рак уже на третьей стадии. На этом этапе выживаемость даже при самом агрессивном лечении — 35 % в лучшем случае. То есть каждая четвертая носительница мутации первого типа умирает от рака яичников. Такая грустная статистика. По этой причине, зная, что риск возрастает в возрасте от 35 лет, я всем своим пациенткам — носительницам мутаций генов BRCA1 и BRCA2 рекомендую профилактическое удаление яичников и маточных труб лапароскопическим путем.

Такая профилактическая операция существенно снижает риск возникновения рака, но не сводит его до нуля. В 7–10 % случаев при удалении яичников мы уже обнаруживаем микроскопическую опухоль. Это значит, что мы опоздали с профилактикой и рак уже начал развиваться. Есть еще подтип рака яичников под названием первичная брюшинная карцинома — это фактически тот же рак яичников, но только он начинается не на самих яичниках, а на поверхностях брюшины. Он может возникнуть даже после удаления яичников и маточных труб у носителей мутаций. С меньшей вероятностью, но исключать этого нельзя. Мы всегда предупреждаем женщин, что они могут заболеть раком яичников, даже если яичников уже нет, как бы парадоксально это ни звучало.

Пациентки реагируют на профилактические операции по-разному. Те, у кого на глазах умирали от рака родственники, сами порой приходят и просят удалить яичники и маточные трубы. Другое дело, когда женщина лет сорока заболевает раком груди и мы выявляем у нее мутацию — в таком возрасте сложнее прощаться с яичниками, особенно если у пациентки еще нет детей. Тогда мы начинаем гонку: просим женщину по возможности быстро забеременеть и родить и после этого уже удаляем яичники. Проблема 40-летних женщин в том, что быстро забеременеть они часто не могут — овариальный резерв обычно не очень хороший к этому возрасту. На помощь приходит репродуктолог, он проводит ЭКО, получает и замораживает яйцеклетки или эмбрионы и только потом мы удаляем яичники, а женщина может выносить эту беременность уже без яичников.

В физическом плане операцию по удалению яичников пациентки переносят легко. Процедура занимает 30–40 минут. Женщина приходит в клинику в день операции за пару часов до начала и на следующий день уходит домой, если нужно — берет больничный на 3–4 дня. Психологически с этим справиться сложнее. После удаления молочных желез и яичников женщины начинают воспринимать себя по-другому, это их сильно меняет психологически. Хотя всё зависит от человека. Многие пациентки после мастэктомии сразу ставят имплантаты и живут как и раньше, наслаждаясь низким риском заболеть раком груди. С яичниками опции поставить имплантаты нет. Удаляя яичники, например в 35 лет, женщина входит в менопаузу. У нее начинается климакс, и это добавляет целый ряд физических и психологических проблем. Теоретически их можно решить или облегчить с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ), но тут есть свои сложности, потому что при длительном применении ЗГТ сама по себе может спровоцировать развитие рака груди. Поэтому многие женщины отказываются от гормональной терапии и принимают какую-то форму негормональных средств, которые помогают бороться с приливами-отливами, перепадами настроения и всем остальным. Что касается сексуальной жизни, пациентки с удаленными яичниками жалуются на сухость во влагалище и иногда на снижение либидо, но зависимость последнего от наличия/отсутствия яичников пока не доказана.

Читайте также:  Сколько дней после операции рака молочной железы

Ирина ЖЕгулина
врач-генетик
atlas.ru

Анджелина Джоли сдала анализ на мутацию гена, риск развития заболевания оценили с учетом ее родословной. Думаю, она делала обследования и по ряду других показателей. Скорее всего, и на мастэктомию актриса решилась не только на основании генетического теста — конечно, тут важен комплексный подход. Спустя несколько лет Джоли перенесла операцию по удалению яичников. Такой шаг вполне понятен, потому что у женщин в естественной менопаузе риск возникновения рака яичников повышается. Для нее это была оправданная профилактическая мера с учетом мутации BRCA1-гена. Но при этом любой женщине с аналогичной мутацией не стоит тут же бежать и удалять свои репродуктивные органы, так как каждый случай индивидуален, а риски складываются не только из генетических предрасположенностей, но и биохимических изменений, онкомаркеров и других показателей.

Генетический тест достаточно пройти один раз в жизни. Техника такая: сначала сдается скрининг, и если он показывает мутацию, проводится диагностический тест, который позволяет либо подтвердить, либо опровергнуть имеющееся предположение. Сейчас в России много институтов позволяют это сделать.

Результаты генетического теста самостоятельно трактовать не нужно, так как можно начитаться литературы и форумов, впасть в ипохондрию и не дойти до врача. Назначение на поиск мутации гена BRCA1 делает специалист, и интерпретировать результаты должен именно врач-генетик. Не стоит оставлять человека один на один с полученными данными. Пациенту важно всё правильно понять. Ген BRCA1 вообще очень большой, и мутаций в нем сейчас может быть больше полутора тысяч. Чтобы разобраться, какая мутация обнаружена у человека и как она повлияет на развитие заболевания, надо провести большую работу, посмотреть все научные статьи по теме — этим занимается врач-генетик.

Выявленные риски различаются. Есть мутации, которые незначительно повышают вероятность развития болезни, они встречаются чаще всего. В таких случаях нет необходимости делать операцию, нужно внимательнее следить за своим здоровьем. Если доказано, что определенная мутация повышает риск возникновения рака до 87 % (у Джоли именно так — показательный клинический случай), то нужно принимать оперативные решения.

источник

Гормональная терапия является эффективным методом лечения гормональнозависимых опухолей молочной железы. Иногда ее называют антиэстрогеновой терапией, так как она направлена на предотвращение воздействия эстрогена на онкологические клетки.

В Москве на онкологических болезнях (в том числе и на раке молочной железы) специализируются врачи Юсуповской больницы. Это одно из лучших учреждений по оснащенности, высококвалифицированным врачам, ценовой политике, качеству оказываемых услуг и сервису, в котором процент положительного исхода лечения один из самых высоких в стране.

В большинстве случаев гормональная терапия оказывает эффективное действие, так как 75% всех опухолей, расположенных в молочных железах, имеют гормонзависимую природу. В зависимости от общего состояния пациентки, стадии заболевания, характера течения, распространенности, менопаузального статуса доктор подбирает оптимальную схему лечения. Ее нужно строго придерживаться, ведь только так можно достичь положительного результата.

Показаниями к назначению гормональной терапии являются:

  • снижение вероятности возникновения рака у женщин, которые не страдают этим заболеванием, но находятся в зоне высокого риска;
  • снижение риска рецидивов при неинвазивном раке;
  • снижение вероятности рецидива или появления новых опухолей после оперативного вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии;
  • уменьшение размеров опухоли при инвазивном раке;
  • метастатический рак.

Гормонотерапию часто называют «страховкой» после применения других методов лечения рака, так как операция, лучевая терапия и химиотерапия не могут дать 100% гарантию, что пациентка не заболеет вновь. Препараты гормонотерапии оказывают влияние на весь организм, подавляя действие эстрогена, и назначаются только в случаях гормонозависимых опухолей.

В Юсуповской больнице применяется только лучшее диагностическое оборудование от производителей с мировым именем, полный перечень лекарственных препаратов (антибиотики, химиопрепараты, гормональные таблетки и инъекции).

  • адъювантная (профилактическая);
  • неоадъювантная;
  • лечебная.

Применяется как дополнительная терапия после оперативного вмешательства, химического облучения и лучевой терапии с целью профилактики рецидивов. Обычно такая терапия длится от 5 до 10 лет, при этом доктор назначает препараты ингибиторов ароматазы или тамоксифен.

Неоадъювантная терапия представляет собой комплексное лечение перед проведением оперативного вмешательства или лучевой терапией. Она применяется в следующих случаях:

  • для уменьшения размеров опухоли и ее метастазов;
  • для уменьшения объема хирургического вмешательства;
  • для увеличения безрецидивной и общей выживаемости;
  • для определения чувствительности опухоли к цитостатикам;
  • для оценки новых способов лечения.

Такая терапия длится от 3 до 6 месяцев, хотя при положительном результате лечение продлевается.

Назначается пациенткам с неоперабельным раком и при генерализации. Также лечебную терапию назначают молодым женщинам с метастазами в печень или легкие, а также в период ремиссии.

Выбор лечения рака молочной железы зависит от многих факторов, среди которых:

  • гормональный статус обнаруженной опухоли;
  • менопаузальный статус женщины;
  • стадия заболевания;
  • применяемые ранее способы лечения;
  • наличие сопутствующих соматических болезней;
  • риск развития рецидива.

После применения неоадъювантной терапии у 80% пациенток опухоль уменьшается в размерах, а у 15% — отмечена полная морфологическая ремиссия.

Все виды терапии применяются в Юсуповской больнице. Врач, учитывая состояние пациентки, природу опухоли и стадию заболевания, подберет оптимальную схему лечения, которая поможет в эффективном лечении.

Гормонотерапию при раке молочной железы подбирают в зависимости от того, сохранен ли у женщины менструальный цикл. Так, пациенткам в пременопаузе (менструальный цикл постоянный) назначают:

  • тамоксифен сроком на 5 лет (на ранних стадиях заболевания);
  • операцию по удалению яичников;
  • после удаления яичников или подавления их функции с помощью медикаментов назначают ингибиторы ароматазы.

Женщинам в период менопаузы (пациентка находится в климактерическом или постклимактерическом состоянии):

  • назначают ингибиторы ароматазы после хирургического вмешательства, химической и лучевой терапии;
  • если пациентка до менопаузы принимала тамоксифен, то его заменяют ингибиторами ароматазы;
  • если женщина принимала тамоксифен на протяжении последних 5 лет, то его заменяют фемарой;
  • если при лечении тамоксифеном была выявлена новая опухоль или рецидив, то вместо него назначают ингибиторы ароматазы;
  • если в период приема ингибитора ароматазы выявлен рецидив, то его заменяют на тамоксифен, фаслодекс или назначают другой ингибитор ароматазы.

Опухоли по своей природе могут быть доброкачественными и злокачественными. Если опухоль доброкачественная, при этом существует риск ее перехода в рак, то единственным препаратом, который назначается таким пациенткам, является тамоксифен. Также он применяется при обнаружении протоковой карциномы in situ.

Женщинам с HER2-позитивным раком предпочтительнее назначать ингибиторы ароматазы. Также они назначаются, если тамоксифен оказался нерезультативным.

Относится к группе антиэстрогенов и препятствует соединению эстрогенов с раковыми клетками, что, соответственно, не дает последним увеличиваться. Его назначают женщинам на ранних стадиях заболевания и в период предменопаузы.

Одно из торговых названий этого препарата – Тамоксифен-Нолвадекс (в таблетках). У некоторых пациенток при их приеме отмечается сухость влагалища или, наоборот, чрезмерные выделения, усиленное потоотделение, покраснение кожи, увеличение веса.

Эти препараты блокируют выработку эстрогенов в организме женщины и назначаются пациенткам уже после наступления менопаузы. Как показывает практика, многим женщинам удалось преодолеть рак молочной железы благодаря приему одного из этой группы препаратов (аримидекс, фемара, аромазин). Каждый препарат назначается в определенных случаях:

  • аримидекс – на ранних стадиях заболевания сразу после удаления опухоли;
  • аромазин – на ранних стадиях рака тем женщинам, которые ранее несколько лет принимали тамоксифен;
  • фемара – на ранних стадиях болезни после оперативного вмешательства пациенткам, которые принимали тамоксифен 5 и более лет.

У большинства женщин прием этих препаратов не вызывает никаких негативных симптомов, но некоторые отмечают тошноту, сухость во влагалище и боль в суставах. Также длительный прием ингибиторов ароматазы может стать причиной хрупкости костей, поэтому вместе с данными препаратами параллельно назначают кальций и витамин Д.

Этот препарат является аналогом природного ЛГРГ и применяется для подавления работы гипофиза. Он снижает количество гормонов, которые вырабатывают эстрогены, но при прекращении его приема гипофиз начинает работать в усиленном режиме. Поэтому врачи после нескольких месяцев приема золадекса рекомендуют операцию по удалению яичников (овариоэктомию) хирургическим способом или путем облучения.

Побочное действие препарата заключается в снижении полового влечения, покраснении, сильном потоотделении, головных болях, перепадах настроения. Золадекс вводят внутримышечно в нижнюю часть брюшной стенки 1 раз в месяц.

Несмотря не огромную пользу, гормонотерапия имеет ряд негативных последствий. Примерно половина женщин, которым назначается гормонотерапия при раке молочной железы, отмечают:

  • увеличение массы тела;
  • потливость;
  • отечность;
  • сухость влагалища;
  • преждевременное наступление менопаузы;
  • перепады настроения, депрессия.

Широко используемый препарат тамоксифен может стать причиной образования тромбов, рака матки и бесплодия. Препараты, которые направлены на снижение уровня эстрогенов (ингибиторы ароматазы), в некоторых случаях приводят к остеопорозу, повышению холестерина, заболеваниям ЖКТ. При появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к доктору. Он сможет подобрать другие оптимальные лекарства.

С момента обнаружения опухоли в молочной железе женщине нужно пересмотреть свой рацион. Правильно подобранная диета позволит значительно улучшить общее самочувствие и снизить риск дальнейшего развития заболевания.

Питание при раке должно быть максимально сбалансированным, с большим количеством витаминов и микроэлементов. Кушать необходимо часто, но маленькими порциями, при этом придерживаться принципа раздельного питания.

Врачи Юсуповской больницы считают, что питание при гормонотерапии рака молочной железы должно быть именно таким:

  • употреблять много ярко окрашенных овощей и фруктов (морковь, тыква, томаты, капуста, клюква, чеснок) и злаков (коричневый рис, пророщенная пшеница, отруби);
  • калорийность рациона должна зависеть от веса пациентки: женщинам с лишним весом с помощью диеты нужно попытаться избавиться от лишних килограммов;
  • уменьшить количество животных жиров в рационе и увеличить количество растительных;
  • употреблять пищу, богатую кальцием и витамином Д;
  • отказаться от продуктов, в состав которых входят фитоэстрогены;
  • полностью исключить копченую, жареную, соленую, острую пищу и продукты с консервантами;
  • ограничить количество сахара (в том числе и напитков с его содержанием);
  • полностью отказаться от алкоголя, курения и наркотических средств;
  • как можно меньше кушать красное мясо;
  • обязательно добавить в рацион морскую рыбу, морепродукты, морскую капусту;
  • ежедневно употреблять 1-2 порции молочных продуктов;
  • пить как можно больше сырой воды (не менее 2-2,5 л в день), зеленого чая и отваров из травяных сборов.

В Юсуповской больнице есть все необходимое оборудование для диагностики и лечения заболевания, а при выявлении образования в молочной железе в лаборатории можно сделать анализ на определение его природы.

Важно заметить, что каждая женщина в возрасте после 35 лет должна раз в год посещать маммолога чтобы исключить вероятность патологических образований в груди. Это можно сделать в Юсуповской больнице, которая находится по адресу: 117186, г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6, предварительно записавшись на прием.

источник

Следует ли мне удалить яичники, чтобы предотвратить рак яичников?
Автор: http://www.eurolab.ua/
01 Марта 2011

Среднестатистическая женщина имеет 1 – 2 шанса из 100 заболеть раком яичников в течение жизни. Это означает, что из 100 женщин 1 или 2 заболеют раком яичников когда-нибудь в течение жизни, и 98 или 99 не заболеют.

Но эти цифры не применимы к женщинам, у которых отягощенная семейная история рака яичников (Семейная история означает наличие родственников с таким заболеванием). Шанс таких женщин заболеть раком яичников намного выше. Некоторые из этих женщин также унаследовали определенное генетическое изменение, которое называется генетическое изменение BRCA. Их шанс заболеть раком яичников очень высок.

Операция по удалению яичников называется оофорэктомия. Женщины, риск которых заболеть раком яичников очень высок, могут принять решение сделать такую операцию, чтобы снизить риск. Принимая решение, примите во внимание следующие факторы:

Медицинская информация C чего начинать

Как узнать, высок ли ваш риск заболевания раком яичников?

Вы не можете принять решение о проведении операции до тех пор, пока не получите оценку того, насколько высок ваш риск. Если вы не знаете, подвержены ли вы высокому риску, поговорите с вашим врачом. Также вам может помочь консультант по генетическим вопросам. Ваш риск зависит от вашей истории болезней и семейной истории. Например, наличие одного родственника с раком яичников означает, что ваша вероятность заболеть им выше средней. Но если у вас более одного родственника, больного этим видом рака, ваш шанс заболеть им намного выше, и вы можете посетить консультанта по генетическим вопросам.

Чтобы понять, как семейная история рака яичников может повлиять на ваш шанс заболеть им, посмотрите на цифры, приведенные ниже. Важно помнить о том, что каждый случай индивидуален, и эти цифры могут не показывать, что произойдет в вашем случае.

Каковы преимущества удаления яичников?

Исследования показывают, что хирургическая операция может снизить ваш шанс заболеть раком яичников на 85 – 95%.

Это означает, что она может снизить ваш риск рака яичников, и у вас будет риск такой же или немного выше, чем у среднестатистической женщины. Цифры, приведенные ниже, помогут вам составить представление.

Удаление яичников может снизить ваш риск рака яичников

Шанс заболеть раком яичников (без операции) Шанс заболеть раком яичников после операции
Среднестатистическая женщина 1 или 2 из 100 (У среднестатистической женщины нет оснований для проведения операции).
Женщина с отягощенной семейной историей До 50 из 100 2 – 7 из 100
Женщина с изменением в гене BRCA До 60 из 100 3 – 9 из 100

Каковы риски удаления яичников?

Какие у меня есть другие варианты действия?

То, что у вас повышенный риск рака яичников, не означает, что вы определенно им заболеете. По этой причине некоторые женщины решают не делать операцию. Если вы решили не делать операцию, вы можете принять во внимание два других варианта:

Не существует данных, что регулярные обследования помогают женщинам жить дольше за счет раннего обнаружения рака яичников. Тем не менее, специалисты рекомендуют женщинам, которые унаследовали изменения в генах BRCA и не удаляли яичники, проходить следующие обследования, по меньшей мере, один раз в год, начиная с 35-ти лет:

Женщины, которые унаследовали изменение в гене BRCA1 (не в гене BRCA2) могут начать проходить регулярные обследования в 25 лет.

Информация для вас

Удалять ли яичники?

За удаление яичников

Против удаления яичников

Вы сделали генетический анализ, который показал, что вы унаследовали изменение в гене BRCA.

У вас очень отягощенная семейная история рака яичников.

Вы бы меньше беспокоились из-за рака яичников, если бы сделали операцию.

У вас уже есть дети, или вы не хотите иметь детей.

Существуют ли другие причины, по которым вы выбрали бы операцию?

Ваш риск рака яичников недостаточно высокий, чтобы оправдать проведение операции.

Вы не хотите раннего наступления менопаузы.

Вы не хотите делать операцию.

Существуют ли другие причины, по которым вы бы не хотели делать операцию?

Принятие взвешенного решения

Используйте эту анкету, чтобы помочь себе принять решение. После его заполнения у вас должно сложиться более ясное представление о том, что вы думаете об удалении яичников. Обсудите результаты со своим врачом.

Мой врач или консультант по генетическим вопросам сказал мне, что мой риск заболеть раком яичников может быть очень высокий.

Я очень беспокоюсь, что заболею раком яичников.

Мысль об операции пугает меня больше, чем мысль о раке.

У меня положительный анализ на изменение в гене BRCA.

Каково ваше общее впечатление?

Ваши ответы призваны дать вам общее представление о том, какое решение принять. У вас может быть один главный довод в пользу того, удалять или не удалять яичники.

источник

Тревожный диагноз – рак молочной железы становится для молодой женщины крахом всех надежд. Современные методики лечения этого заболевания, особенно при ранней диагностике, дают обнадеживающие результаты. Удаление яичников помогает справиться с болезнью, предупредить рецидивы появления опухоли.

Половой гормон эстроген, который вырабатывают яичники, в женском организме играет особую роль. Он помогает обмену веществ, участвует в работе клеток, способствует вынашиванию ребенка. Есть одна особенность – когда в молочной железе появляется опухоль, эстроген вызывает бурный рост раковых клеток. Это случается, когда повышено количество гормона в организме. Такая разновидность рака молочной железы считается гормонозависимой. Задача онкологии – остановка развития опухоли путем снижения выработки эстрогена.

Овариоэктомия – операция по удалению яичников – помогает устранить источник выработки эстрогена. Цель хирургического вмешательства – остановить процесс роста злокачественной опухоли. Исследования подтвердили – лечение при раке молочной железы таким приемом особо эффективно, когда есть противопоказания к химиотерапии, применению гормональных лекарственных препаратов. В некоторых ситуациях показано удаление матки и яичников, что приводит к бесплодию.

К сожалению, резкая остановка выработки эстрогена, вызванная удалением яичников при раке груди, приводит к осложнениям для женского организма. Служит причиной снижения качества жизни. Внезапно наступает климакс с его последствиями:

  • слабостью;
  • приливами;
  • подавлением сексуального влечения;
  • разрушением костной ткани – остеопорозом;
  • увеличением массы тела;
  • головокружением;
  • сердцебиением;
  • головными болями;
  • повышением давления;
  • быстрой утомляемостью.

Лечение рака груди овариоэктомией проводят пациенткам до начала менопаузы. Если есть возможность, удаление яичника не делают нерожавшим женщинам. При таком положении используют лекарственное отключение функции образования эстрогена, чтобы со временем работа органа восстановилась. Удаление яичников при раке молочной железы гормонозависимой формы дает хороший прогноз к излечению. Показаниями к удалению становятся:

  • 4 стадия рака;
  • профилактика возникновения рецидивов;
  • мутации генов BRCA;
  • риск развития метастазов;
  • наследственность.

Удаление яичников у женщин не проводиться, когда пациентки находятся в возрасте постменопаузы. Во время климакса, когда овуляция прекращается, эстроген перестает вырабатываться, и смысла в операции нет. Гормонотерапия при таких обстоятельствах осуществляется медикаментозным способом. Специальные лекарства – ингибиторы ароматазы – помогают уменьшить уровень эстрогена в крови. Это приводит к излечению рака.

Основная задача, стоящая перед онкологами при гормонозависимом раке груди, – блокировать или уничтожить выработку гормона эстрогена. При этом развитии событий раковые клетки прекратят свой рост. Решение будет зависеть от возраста пациентки, степени развития заболевания, гормонального статуса опухоли. Лечение рака груди, или карциномы, ставящее целью остановить воздействие эстрогена, предполагает использование нескольких методов. Сюда относят:

  • оперативное вмешательство;
  • выключение функции яичников.

Чтобы определить гормональный статус новообразования, проводят специальный анализ. С его помощью выясняется, есть ли в опухоли особые вещества – рецепторы, которые вступают в контакт с гормонами и начинают бурный рост раковых клеток. Определяется кто явился провокатором этого процесса – прогестерон или эстроген. Это влияет на выбор методики. Самый благоприятный исход при раке молочных желез, когда обнаружена активность обоих гормонов.

Современный способ проведения операции – лапароскопия. Для удаления яичников по такой методике делаются маленькие разрезы. Через них вводятся камера и инструменты. На экране монитора хирург наблюдает за ходом операции. Орган удаляется по частям и выводится через небольшое отверстие в брюшной стенке. При этом методе возможно использование местной анестезии, а швы остаются незаметными.

Один из хирургических методов – лапаротомическое удаление яичников. Операция производится путем разрезания передней стенки брюшной полости. При этом методе, особенно если надрез тканей выполнен вертикально, хирург имеет хороший доступ к органу. Есть возможность перевязать сосуды, чтобы избежать кровотечения. При операции используется общий наркоз, остается шрам.

Меры, направленные на выключение деятельности яичников при раке груди, кроме удаления, подразумевают использование других способов. Исключительно важно это для женщин в детородном возрасте, не имеющих потомства. Есть возможность на время отключить выработку гормона эстрогена, чтобы затем восстановить ее. Существуют два метода подавления функции:

  • лучевая терапия;
  • использование медикаментозных препаратов.

Применение лучевой терапии помогает без хирургического вмешательства остановить выработку гормона при помощи облучения яичников. К сожалению, при этом возможно повреждение тканей соседних органов. Использование лекарственных средств для провоцирования искусственного климакса – прерывания выработки эстрогена – более гуманный метод. Методика легко переносится, но требует длительного приема дорогостоящих препаратов.

Вместо хирургической операции, современная онкология предлагает использовать при раке груди гормонотерапию. Назначение лекарственных препаратов находится в зависимости от репродуктивного возраста женщины. Медикаменты решают разные задачи:

  • селективные модуляторы способствуют блокированию выработки эстрогена;
  • ингибиторы ароматазы уменьшают его содержание в крови;
  • особые гормоны прекращают работу яичников.

Селективные модуляторы эффективны, когда у женщины еще не наступила менопауза. Препараты воздействуют на зараженные участки молочной железы очень избирательно. Клетки перестают получать эстроген, провоцирующий их энергичный рост. Процесс замедляется и полностью останавливается. Основной медикамент для воздействия – Тамоксифен, выпускается в таблетках, требует длительного приема.

В период постменопаузы лечение онкологического заболевания груди производят ингибиторами ароматазы. Эти медицинские средства способствуют понижению уровня эстрогена в крови. Применение на этом жизненном этапе ингибиторов ароматазы дает положительные результаты, помогает справиться с заболеванием. Хотя есть и неприятный побочный эффект – повышение хрупкости костей. Среди известных препаратов:

Отдельно стоит применение медикаментов, которые подавляют функцию яичников – искусственно вызывают климакс. Они назначаются, когда не эффективны селективные модуляторы. Препараты Золадекс, Бусерелин, применяемые в виде инъекций раз в четыре недели, прерывают связь гипофиза с яичниками. После отмены лекарства функции восстанавливаются. Еще одно средство – Фаслодекс – радикально уничтожает эстрогенные рецепторы.

Современный вид терапии, заменяющий удаление яичников – таргетное лечение. Применение препаратов исключает рост и увеличение количества раковых клеток, действуя на них точечно. При этом соседние ткани не задеваются. Таргетные препараты помогают остановить развитие раковых процессов. Их применение является профилактикой развития заболевания, при этом мала вероятность интоксикации организма. Увеличивается продолжительность жизни пациенток, больных раком груди. Популярные в онкологии препараты:

Недавнее исследование показало, что удаление яичников снижает риск смерти у женщин, имеющих рак молочной железы и мутацию гена BRCA1, на 62%.

Женщины, являющиеся носительницами мутации гена BRCA1 или BRCA2, имеют в течение жизни 70%-ю вероятность развития рака молочной железы.

Недавно ученые из Научно-исследовательского института Женского колледжа в Торонто (Women’s College Research Institute in Toronto, Канада) решили обследовать 676 женщин, являющихся носительницами мутаций гена BRCA1 или BRCA2 и имеющих рак молочной железы на разных стадиях.

345 участниц исследования прошли овариэктомию – операцию удаления яичников. У остальных 331 женщин оба яичника были сохранены.

Спустя 20 лет от начала исследования 77,4% принявших в нем участие женщин были живы. Исследователи отметили снижение смертности среди женщин с раком молочной железы, перенесших овариэктомию, на 56%, причем, среди носительниц мутации гена BRCA1 снижение смертности достигало 62%.

При этом снижение смертности среди носительниц мутации гена BRCA2 произошло на 43% — исследователи утверждают, что такие цифры не являются статистически значимыми. Снижение уровня смертности от всех причин составило 65%, и это связано с овариэктомией.

Удаление яичников у участниц исследования осуществлялось в среднем спустя 6 лет после установления диагноза рака молочной железы.

У 70 женщин с мутацией BRCA1 яичники были удалены в течение 2-х лет с момента установления диагноза. В этой группе ученые отметили снижение смертности на 73%. Исследователи установили, что защитный эффект возникает сразу после операции и продолжается в течение 15 лет.

Мэри Л. Дизиз (Mary L. Disis), главный редактор JAMA Oncology, опубликовавший результаты исследования:

«Наиболее высока эффективность овариэктомии среди женщин с эстроген-независимыми опухолями молочной железы. Это исследование показывает, что удаление яичников имеет определенный потенциал и должно обсуждаться на ранних сроках после установления диагноза рака молочной железы и обнаружения носительства мутантного гена BRCA».

Авторы исследования уточняют, что в нем принимали участие только женщины с I и II стадиями рака молочной железы. Полученные результаты неприменимы у пациенток со злокачественными новообразованиями на более поздних стадиях.

Кроме того, женщины, принявшие участие в исследовании, получали ингибиторы ароматазы – возможно, эти препараты также повлияли на результаты.

Запись на консультацию круглосуточно

Овариоэктомия – это операция по удалению яичников. Часто такая операция проводится у больных раком молочной железы, чтобы остановить рост опухоли и не допустить метастаз. Такое лечение назначается только по показаниям в случае, если рост опухоли зависит от гормонов, вырабатываемых организмом.Это довольно радикальный метод лечения, перед назначением которого врач рассматривает множество факторов. Определенное значение играет то, насколько сильно ранняя менопауза (последствие операции) повлияет на качество жизни больной и общее состояние ее здоровья. Часто операция проводится как профилактическая мера рака молочной железы и яичников, если у женщины обнаружены мутации в генах BRCA1 или BRCA2. При удалении яичников, даже в условиях аномалии, риск развития рака снижается в два раза.

Особенно сложным решение о проведении овариоэктомии при раке молочной железы будет для тех девушек, у которых пока нет детей. Но при возрасте за сорок, даже если менструальный цикл еще не закончился, многие онкологи рекомендуют проведение данной процедуры. Часто проводится щадящая процедура такого типа, после которой функции яичников подавляются, но не останавливаются полностью. Выбор конкретного метода зависит от клинической картины течения заболевания.

Почему же именно удаление яичников является профилактической или лечебной мерой при раке груди? Все объясняется гормонами, ведь они могут влиять на быстрый рост и развитие раковых клеток в области груди. Ученые еще в начале прошлого века выявили определенную зависимость появления рака груди с деятельностью яичников. После удаления организм перестает производить определенный гормон, и рак перестает расти, давать метастазы. В определенных случаях наблюдается даже уменьшение старых новообразований.

Удаление яичников или выключение их функций используется при лечении рака молочной железы, который зависит от гормонов на четвертой стадии. Если болезнь пока еще на третьей стадии, то может проводиться операция с целью выключения функции яичников. Операция проводится либо непосредственным хирургическим вмешательством либо воздействием лекарственных средств либо облучением яичников.

Хирургическое удаление яичников до сих пор остается самым надежным методом. Но, в отличие от воздействия лекарствами, операция является методом необратимым. Лучевая терапия используется редко из-за того, что сложно точечно воздействовать на нужные участки, не задевая другие органы.

В профилактических целях овариоэктомия проводится у женщин с высокими показателями развития рака груди или рака яичников. Это может быть наследственная форма заболевания. Риск развития рака снижается значительно: при опухоли яичников до 90%, а вот в случае с раком молочных желез – до 50%.

Единого мнения об этом профилактическом методе в медицинском сообществе не существует. Ведь операция несет много возможных осложнений и негативных последствий. Особенно, если речь идет о молодой женщине, у которой еще нет детей. Статистика показывает, что осложнения встречаются довольно редко, среди основных можно отметить развитие инфекции, кровотечения, повреждение внутренних органов.

Отсроченные эффекты удаления яичников:

♦ Рубрика: Лечение и диагностика.

Каждая восьмая женщина в мире болеет раком груди. В России ситуация несколько хуже, потому что у нас женщины нередко пренебрежительнее относятся к ранней диагностике и врачи ее недостаточно хорошо знают, например, часто заменяют маммографию ультразвуком или вообще простым осмотром молочных желез. При раке груди, как и при любом другом виде рака, очень важно диагностировать его как можно раньше, тогда больше шансов его вылечить. Выживаемость напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружили заболевание. Но есть, конечно, и много других нюансов. Например, некоторые опухоли являются гормоночувствительными, и в таких случаях прогноз лучше. Есть ряд опухолей, у которых нет рецепторов к гормонам, они чаще более агрессивные, хуже отвечают на химиотерапию и, соответственно, не лечатся гормональными средствами.

К счастью, существует ранняя диагностика рака груди — для большинства заболеваний ее нет. Если следовать рекомендациям врачей и после 40 лет проходить маммографию раз в год, то вероятность не умереть от рака груди значительно повышается. Женщинам от 30 лет нужно посещать маммолога и делать узи молочных желез раз в три года, причем это при условии, что у них нет особых проблем с молочными железами, там не было никаких уплотнений, новообразований и пациентки не имеют генетической предрасположенности к раку, как та же Анджелина Джоли.

Генетический риск заболеть раком груди или яичников складывается из семейной истории онкологических заболеваний. Если ваша мама, бабушки или тетки в молодом возрасте перенесли предменопаузальный рак (то есть рак молочной железы или яичников — их часто объединяют в один синдром), вы попадаете в группу риска. Шанс заболеть раком в таком случае возрастает колоссально. Конечно, бывают спорадические случаи заболевания, но есть и определенные синдромы, как в случае Анджелины Джоли, — BRCA1 и BRCA2. У носителей мутации первого типа риск заболеть раком груди в том или ином возрасте составляет 85 %, то есть это фактически каждая первая носительница.

Генетические тесты позволяют выявить, если ли мутация. Про риски выводы делают уже врачи, они смотрят на тип мутации и дальше уже всё известно. Куда важнее, чтобы гинеколог или маммолог грамотно собирал анамнез. Я всегда спрашиваю у пациенток, которые приходят с условной молочницей или дисплазией шейки матки, чем болели их родственники, какой степени родства и в каком возрасте они перенесли заболевание. Когда женщина говорит: «У меня тетка умерла от рака груди в 45 лет, у бабушки был рак яичников и у мамы опухоль, но вроде доброкачественная и ее вырезали», — врач должен понимать, что пациентку нужно проверить на носительство этих мутаций. Обычно мы тестируем женщин, чьи родственницы перенесли рак яичников или молочных желез в молодом возрасте; тех, у кого уже обнаружили рак молочной железы или яичников в возрасте до 50 лет; и женщин, которые проходят множественные биопсии по поводу образований молочной железы, вроде бы доброкачественных, но до конца непонятно. Бывает так, что у женщины очень убедительная семейная история определенных онкологических заболеваний, но по каким-то причинам мутации у нее не обнаруживается. В таких случаях мы секвенируем весь ген BRCA1 и BRCA2 и смотрим, есть ли мутация в каких-то нетипичных локусах (местах), и часто ее там находим.

Рутинно проходить генетические тесты смысла нет. Более того, если у родителей выявлена мутация, мы рекомендуем им не тестировать детей раньше, чем они не достигнут 20–25 лет. Риски онкологических заболеваний начинают расти в 30–35, так что, кроме тревожности, родителям эта информация ничего не добавит. После 20 лет по результатам мы предупреждаем: ваш риск заболеть раком до 35 лет достаточно низкий и у вас есть шанс до этого времени реализовать репродуктивную функцию в той мере, в какой вы хотите. Впрочем, и вреда от таких тестов нет, разве что финансовый: тест на самые распространенные мутации обойдется в 15–17 тысяч рублей.

источник

Да Нет Не уверена
Да Нет Не уверена
Я не хочу раннего наступления менопаузы. Да Нет Не уверена
Я чувствую, что мой шанс избежать рака будет намного выше, если удалю яичники. Да Нет Не уверена