Скрининг злокачественных новообразований (ЗН) подразумевает выявление опухолей у бессимптомного населения и направлен на борьбу как с самими онкологическими заболеваниями, так и с их нежелательными последствиями. Обоснованные доказательства влияния скрининга на показатели смертности крайне важны при планировании противораковой борьбы. Для понимания этих эффектов необходимо использовать однородную терминологию и четкие определения в отношении как применяемых методов, так и результатов исследований в области скрининга. При сопоставлении преимуществ и недостатков скрининга используются теоретические знания о естественной истории развития опухоли, определяются сильные стороны и ограничения исследований, а также учитываются систематические ошибки. К настоящему времени существуют достаточные и четко интерпретируемые доказательства эффективности скрининга рака шейки матки (РШМ), колоректального рака (КРР) и рака молочной железы (РМЖ). Проведены исследования эффективности скрининга рака предстательной железы (РПЖ) и рака легкого (РЛ), однако, для адекватного перевода их результатов в практическую плоскость необходима дополнительная работа. К сожалению, доказательств эффективности скрининга ЗН других локализаций либо недостаточно, либо же их однозначная интерпретация невозможна.
Олигометастазы рака молочной железы и рака предстательной железы: целесообразность хирургического лечения (DOI:10.31917/1703200)
Теория «олигометастатической болезни» была впервые предложена Hellman S. и Weichselbaum в 1995 году и означала промежуточное состояние между локализованными опухолями и метастатической болезнью. В то же время было показано, что больные с единичными метастазами в некоторых случаях могут жить годами, а удаление метастазов несет потенциальную выгоду. Так, пациенты с диссеминированным раком предстательной железы и молочной железы переживают пяти – и даже десятилетний срок. Уменьшение опухолевой массы теоретически должно улучшить прогноз. Таким образом, лечение, направленное на единичные метастазы, в частности хирургическое удаление олигометастазов, позволяет не только элиминировать опухолевые клоны, но и в ряде случаев отложить токсичную химиотерапию или гормонотерапию. При раке предстательной железы метастазэктомия чаще проводится при поражении тазовых и/ или забрюшинных лимфоузлов, при раке молочной железы – при висцеральных (легочных, печеночных, в головном мозге) метастазах. Применение комбинированного лечения у больных раком предстательной железы и молочной железы в нерандомизированных исследованиях затрудняет оценку эффективности каждой из методик. Критериями для отбора на хирургическое лечение больных с олигометастазами могут быть: интервал безрецидивного периода после лече- ния первичной опухоли, количество и локализация метастазов, гормональный статус. В обзоре представлены данные литературы по хирургическому лечению олигометастазов у больных раком молочной железы и предстательной железы.
В данном обзоре рассматриваются современные подходы к назначению адъювантной лучевой терапии у больных раком молочной железы в зависимо-сти от ответа на неоадъювантную химиотерапию, а также освещены результаты крупных исследований по раку предстательной железы, опубликованных в 2016 году, способных изменить традиционные подходы к назначению лучевой терапии у этих категорий больных. Особое внимание уделено возрастающей актуальности комбинации облучения с таргетными препаратами в лечении больных с опухолями различных локализаций, а также возможностям лучевой терапии при воздействии на опухоли печени и желчных протоков, традиционно
считающихся радиорезистентными.
В данной статье представлен обзор современной научной литературы, освещающей особенности хирургической тактики у молодых пациенток при раке молочной железы (РМЖ). Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении этой болезни, в настоящее время наблюдается повышение уровня заболеваемости и смертности, в т.ч. у женщин молодого возраста, что связано с агрессивностью и гетерогенностью данного вида опухолей, а также с их сложными биологическими особенностями. В связи с этим РМЖ остается серьезной проблемой здравоохранения. Более глубокое понимание особенностей РМЖ у молодых пациенток позволит в дальнейшем оптимизировать и повысить эффективность лечения у данной категории больных.
В настоящее время соблюдение онкологической безопасности при хирургическом лечении больных раком
молочной железы неотъемлемо сопряжено с достижением оптимального косметического результата. За последнее
столетие методы оперативных вмешательств эволюционировали от обширной, калечащей мастэктомии по Холстеду
до туморэктомии и биопсии сигнального лимфатического узла. На сегодняшний день органосохраняющая операция
с адъювантной лучевой терапией остается «золотым» стандартом в лечении больных ранним раком молочной железы.
Широкое использование методик пластической хирургии позволило ввести понятие «онкопластической операции».
Радикальная мастэктомия остается востребованной операцией, но это скорее обусловлено традиционным, истори-
чески сложившимся взглядом пациентов (а в ряде случаев и онкологов), на данный вид оперативного вмешательства
как на более радикальный метод лечения. Тем не менее, согласно современным тенденциям, планирование и про-
ведение мастэктомии должно сопровождаться одномоментной или отсроченной реконструкцией молочной железы.
Существенно улучшить качественный показатель выполненного лечения, а именно его эстетический компонент,
позволяет подкожная, кожесохраняющая мастэктомия с немедленной реконструктивно-пластической операцией.
Использование эндоскопических методов открывает альтернативные варианты миниинвазивных оперативных
вмешательств. Современные тенденции в минимизации хирургии распространяются не только на ткань молочной
железы, но и на подмышечные лимфатические узлы. Вошедшая в стандарт биопсия сигнальных лимфатических
узлов при раннем раке молочной железы сегодня расширяет диапазон показаний, распространяясь на больных с
положительным сигнальным лимфатическим узлом.
По данным нашей клиники, на 2017 г. выполнено более чем 1200 реконструк-
ций молочных желез. С каждым годом повышаются требования к качеству жизни
пациентов, в частности, к эстетическим результатам лечения. Активное внедрение
методов реконструктивной и пластической хирургии в онкологическую практику
позволяет решить поставленную задачу. Одним из самых распространенных
методов в нашей практике является использование торакодорсального лоскута
в комбинации с имплантом. Во всех случаях, когда необходимо проведение
лучевой терапии, мы отдавали предпочтение двухэтапным методикам. Выби-
рая метод отсроченной реконструкции, следует учитывать лучевую терапию в
анамнезе у пациентки. В большинстве случаев это вызывает выраженный фиброз
тканей в области удаленной молочной железы, что приводит к проблемам при ее экспансии. Выбор метода реконструкции производится строго индивидуально в зависимости от стадии основного
заболевания, конституции пациентки, состояния и количества тканей с контрлатеральной стороны, избытка тканей в потенциальных донорских зонах и пожеланий самой пациентки. Наиболее стабильный результат с оптимальной текстурой тканей удается получить при использовании кожно-жировых лоскутов, в чем заключается их неоспоримое преимущество перед синтетическими материалами.
Нео- и адъювантная терапия является важной составной частью и залогом успешного лечения рака молочной железы. Рекомендации по лечению раннего рака молочной железы регулярно, не реже одного раза в 1–2 года, пересматриваются с учетом результатов исследований в области фундаментальной и клинической онкологии. В настоящем обзоре рассмотрены результаты ключевых исследований, посвященных лечению раннего рака молочной железы, и изменения, внесенные в рекомендации по нео- и адъювантной терапии за последние 5 лет.
Метастатический рак молочной железы (мРМЖ) остается неизлечимым забо-
леванием, несмотря на все достижения в лекарственной терапии последних лет.
В этой лекции будут рассмотрены вопросы «нестандартной» терапии, которые в
будущем, возможно, войдут в нашу практику.
Представленные и опубликованные в 2017 году данные ряда клинических исследований привели к регистрации новых препаратов или новых показаний для уже зарегистрированных препаратов. Внесены поправки в клинические ре- комендации профессиональных онкологических сообществ. В данном обзоре рассмотрены наиболее важные изменения в лекарственном лечении солидных опухолей, которые произошли в 2017 году. В клинической практике появились новые, дающие реальные результаты, варианты адъювантной терапии меланомы. Впервые медиана безрецидивной выживаемости при первой линии паллиативно- го лечения НМРЛ и первой линии гормонотерапии (в сочетании с ингибиторами CDK4/6) метастатического РМЖ достигла 2 лет. Кратко представлены результаты клинических исследований по лечению РМЖ и НМРЛ: FLAURA, ASCEND 4 и 5, ALEX, MONALEESA 2 и 3, MONARCH 2 и 3, ExteNET, OlympiAD.
Адъювантная химиотерапия – это дополняющее хирургические и лучевые методы, лекарственное лечение. Целью адъювантной терапии является длительное подавление микрометастазов рака после проведения хирургического вмешательства. Микрометастазы приводят к диссеминации болезни и являются причиной гибели этой категории больных. С этих позиций цель адъювантной терапии – увеличить выживаемость больных и продлить безрецидивный период после удаления основной массы опухоли.
Адъювантная химиотерапия на данный момент является одним из важнейших «инструментов» в лечении многих злокачественных опухолей. Однако, если при терапии определённых заболеваний её роль и эффективность ясна и понятна (рак молочной железы, колоректальный рак, меланома, саркомы), то для других патологий, как например саркомы мягких тканей, её эффективность и целесообразность является недоказанной. В настоящее время идет активное изучение и улучшение схем применения адъювантной химиотерапии при одних опухолях, а также решение вопроса о целесообразности её применения при других
В статье представлены результаты неоадъювантной системной цитотоксической терапии больных наследственным раком молочной железы.
Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ эффективности неоадъювантной полихимиотерапии в соответствии с молекулярно-биологическими характеристиками у 266 больных местно-распространенным раком молочной железы Т2-3N1-2M0, у 45 из которых опухоль ассоциировалась с мутацией в генах BRCA1, СHEK2 или BLM.
Результаты. Частота полного патоморфологического регресса была выше при наследственной форме по сравнению со спорадическим раком молочной железы – 17,8% против 8,6% (р=0,04). Полный патоморфологический регресс регистрировался при наличии герминальных мутаций генов BRCA1 в 34,1%, BLM с. 1642С>T (Q548X) в 20% и не встречался у больных с мутацией СHEK2 1100delС. Частота полного патоморфологического регресса у больных трижды негативным подтипом также корректировала с наличием «founder-мутации», и была выше по сравнениюс контрольной группой – 26,1% против 7,8% (р=0,01). Среди больных BRCA1 5382insC-ассоциированным трижды негативным раком молочной железы наибольшая эффективность отмечена после антрациклинсодержащей неоадъювантной химиотерапии по сравнению с таксансодержащей (pCR=57,1% против 9,1% (р=0,04)). У больных
люминальным А раком молочной железы безотносительно генетического статуса отмечена высокая частота общего объективного ответа (ОR) после неоадъювантной эндокринотерапии ингибиторами ароматазы в сравнении с цитотоксической терапией – 80% против 40,6% (р=0,001). Величина общего объективного ответа (OR) после неоадъювантной химиотерапии в группе люминального А подтипа также была выше у больных с мутациями в генах
репарации ДНК по сравнению со спорадическим раком молочной железы – 58,8% против 34% (р=0,048).
Выводы. Наследственный рак молочной железы в подавляющем большинстве ассоциирован с мутацией BRCA1 5382insC. Мутации в генах репарации ДНК (BRCA1) представлены в качестве предиктивного фактора в достижении
полного патоморфологического регресса у больных РМЖ как при трижды негативном, так и при люминальном А подтипе. Маркером высокой чувствительности к антрациклинсодержащей неоадъювантной химиотерапии по сравнению с таксансодержащими схемами у больных трижды негативным раком молочной железы является мутация BRCA1 5382insC
РОЛЬ МЕТИЛИРОВАНИЯ 5 ГЕНОВ ИЗ РАЙОНА 3р21.31 В ПАТОГЕНЕЗЕ МОЛЕКУЛЯРНЫХ ПОДТИПОВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (DOI: 10.31917/2001043)
В последнее десятилетие было показано, что в многостадийном процессе образования опухолей нарушение функций клеточных генов может происходить не только в результате генетических событий (точечных мутаций, делеций, амплификаций), но и в результате эпигенетических изменений, в том числе локального гиперметилирова ния ДНК. В последнее время применяются методы идентификации гиперметилированных районов ДНК, основанные на дифференциальном статусе метилирования CpG-островков в нормальных и опухолевых клетках.
Цель исследования. Изучить метилирование группы опухоль-ассоциированных генов (RASSF1A, RHOA, GPX1,
DAG1 и USP4) в различных иммунологических подтипах рака молочной железы, оценить их связь с клиническим течением разных подтипов этого заболевания.
Методы. Анализ метилирования проводили в группах из 174 парных образцов опухоли и прилежащей гистологически неизмененной ткани больных РМЖ и 20 образцов ткани молочной железы здоровых женщин. Использовались два независимых метода: метилспецифичная ПЦР (RASSF1A) и метилчувствительный рестрикционный
анализ (RHOA, GPX1, DAG1 и USP4).
Результаты. Показана статистически значимая высокая частота метилирования генов RASSF1A, GPX1 и DAG1 в опухолевой по сравнению с таковой в гистологически нормальной ткани (р Ключевые слова : люминальный и нелюминальный рак молочной железы, метилирование генов, промоторная область, CpG-островок.
источник
Актуальность темы. Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения во всем мире [77].
В России РМЖ также является ведущей онкологической патологией и занимает первое место по показателям заболеваемости (20,5%) и смертности (16,9%) среди злокачественных заболеваний у женщин, причем пик приходится на возрастную группу 50–59 лет [71].
Результаты лечения зависят от своевременного выявления и дифференциальной диагностики образований молочной железы (МЖ), оценки степени вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфоузлов [35]. Известно, что обнаружение опухоли размерами до 5 мм практически всегда ведет к полному излечению [2, 16, 50].
Органосохраняющие операции сегодня получают все большее распространение, в связи с этим особенно актуальна для хирургии проблема ранней и точной визуализации РМЖ и его действительной распространенности [43].
К сожалению, примерно у 30% больных с впервые выявленным РМЖ диагностируют III–IV стадию [13, 44]. По данным разных авторов, в России частота выявления запущенных форм РМЖ велика и составляет 25,4–25,5% [13], что обусловлено поздней диагностикой заболевания в связи с несвоевременным обращением пациентов, а также отсутствием эффективных методов диагностики ранних стадий РМЖ.
Поэтому в настоящее время одной из важнейших проблем маммологии остается поиск новых высокоспецифичных методов дооперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных
образований МЖ [30, 123, 152,]. Общепринятым стандартом обследования пациенток с заболеваниями МЖ являются: клинический осмотр, рентгеновская маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ), в случае необходимости — диагностическая пункция. Достоинства и недостатки этих методов хорошо изучены [68].
Так, по мнению большинства авторов, маммография не позволяет однозначно трактовать природу выявленного образования, обладает низкой информативностью в выявлении заболеваний у женщин молодого возраста с плотной тканью МЖ и на фоне отечно-инфильтративных и рубцовых изменений. Также существуют сложности в оценке поражения регионарных лимфатических узлов [6, 29, 38].
По данным K.L. Chakraborti et al. (2005), чувствительность рентгеновской маммографии составляет 60–95% в зависимости от возраста женщины, плотности МЖ, качества маммологического исследования и характера его интерпретации. До 35% всех инвазивных злокачественных опухолей не выявляют при маммографии в возрасте 40–49 лет по сравнению с 10% в 50–59 лет [30, 107].
УЗИ также имеет известные ограничения: субъективность интерпретации изображения, низкую информативность при жировой инволюции, сложности при оценке протоковой распространенности опухоли и при ретромаммарном расположении образований [17, 175, 207].
В 2005 году Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group назвал магнитно-резонансную маммографию (МР-маммографию) с динамическим контрастированием «перспективным методом в улучшении результатов диагностики и, как следствие, лечения РМЖ». Отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, высокая тканевая контрастность изображений, получение тонких срезов в любых плоскостях, высокая разрешающая способность данного метода, а также широкие возможности современного программного обеспечения являются очевидными преимуществами данного метода [40, 134].
Однако известно, что магнитно-резонансная маммография (МР- маммография) является высокочувствительным, но не всегда специфичным методом диагностики заболеваний МЖ. Так, чувствительность МР- маммографии с динамическим контрастированием для инвазивных опухолевых образований колеблется от 83 до 100%, а специфичность от 29 до 97% [30, 85]. При этом следует признать, что по данным МР-маммографии удается, как правило, выявить лишь макроскопические морфологические изменения, в то время как функциональные сдвиги, лежащие на биохимическом уровне, часто оказываются нераспознанными.
Перспективы развития МР-маммографии и, в первую очередь, повышение специфичности этого метода исследования связывают с внедрением в клиническую практику магнитно-резонансной спектроскопии (МР-спектроскопиии), а именно одновоксельной протонной МР- спектроскопии (SV?Н-МРС) — методики неинвазивного определения биохимического состава тканей МЖ [65, 78].
Первая работа, посвящённая возможностям SV?Н-МРС в дифференциальной диагностике образований МЖ, опубликована в 1998 году [201]. Затем последовал ряд других исследований, что свидетельствует о возрастающем интересе к методике [168, 174, 197]. При этом возможности SV?Н-МРС постоянно расширяются, но изучены недостаточно. До сих пор не определено место МР-спектроскопии в комплексном магнитно-резонансном (МР) обследовании женщин с новообразованиями МЖ.
Следует отметить, что на сегодняшний день не существует единого стандартного алгоритма комплексного лучевого обследования больных с подозрением на новообразования МЖ, не отработаны показания к проведению МР-маммографии и нет единых критериев оценки выявленных изменений.
Актуальность комплексного обследования МЖ с помощью магнитно- резонансной томографии (МРТ), включающей в себя МР-маммографию с динамическим контрастированием и МР-спектроскопию с детальным
описанием особенностей семиотики нормы и патологии, а также поиск объективных критериев оценки полученного изображения, не вызывают сомнений и являются одними из неизученных вопросов лучевой диагностики.
Эти аргументы и послужили основанием для планирования настоящего исследования.
Повышение качества диагностики опухолей молочной железы с помощью комплексного магнитно-резонансного исследования с использованием МР-маммографии с динамическим контрастированием и МР-спектроскопии.
1. Разработать методику и оптимизировать протокол проведения МР- маммографии и МР-спектроскопии для получения клинически значимых результатов.
2. На основе верифицированного материала изучить МР- маммографическую и МР-спектроскопическую семиотику новообразований МЖ. Сформулировать критерии дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований МЖ.
3. Оценить диагностические возможности (чувствительность, специфичность) различных методик МРТ в диагностике новообразований МЖ.
4. Определить показания к МР-маммографии и МР-спектроскопии у пациенток с новообразованиями МЖ.
Разработана методика и оптимизирован протокол комплексного МР- исследования пациенток с новообразованиями МЖ, включающий МР- маммографию и МР-спектроскопию. Показано повышение диагностической эффективности методики с минимальными временными затратами.
Впервые сформулирована и систематизирована МР-семиотика новообразований МЖ, установлена корреляция результатов комплексного лучевого исследования включающего в себя МР-маммографию с динамическим контрастированием и МР-спектроскопию с морфологическими данными для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений МЖ.
По результатам настоящей работы впервые в России сформулированы показания к выполнению МР-маммографии и МР-спектроскопии у пациенток с образованиями МЖ.
● Разработаная методика комплексного МР-обследования пациенток с новообразованиями МЖ на высокопольном МР-томографе с напряженностью поля 3 Тл позволяет снизить время исследования до 40 мин.
● Усовершенствованная методика SV?Н-МРС на высокопольном МР- томографе с напряженностью магнитного поля 3 Тл позволяет добиться более стабильных результатов и снизить шум в получаемом спектре на 30%.
● Сформулированы показания к выполнению пациентам комплексного МР-исследования МЖ.
● Определена целесообразность выполнения SV?Н-МРС в рутинном клиническом исследовании у пациенток с образованиями категорий BIRADS 3 и BIRADS 4.
Положения, выносимые на защиту
1. МР-маммография, выполненная на высокопольном МР-томографе с напряженностью поля 3 Тл, оснащенном специальной катушкой, позволяет детально и достоверно визуализировать все основные анатомические структуры МЖ, что определяет широкие возможности ее использования в клинической практике.
2. МР-маммография с динамическим контрастированием является высокоинформативным методом диагностики новообразований МЖ. Метод позволяет оценить структуру и степень васкуляризации новообразований,
проводить дифференциальную диагностику, выявлять мультифокальный и мультицентрический характер поражения, степень распространенности процесса.
3. SV?Н-МРС позволяет получить дополнительную информацию о биохимическом составе тканей МЖ, что повышает специфичность комплексного МР-исследования (до 98,3%) при образованиях BIRADS 3 и BIRADS 4 размером от 1 см.
База проведения научного исследования
Научное исследование проведено в отделе лучевой диагностики ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава Росии, а также в отделе томографии ФГБУ РКНПК имени А.Л. Мясникова Минздрава России.
Пациенты проходили дальнейшее лечение в онкологическом диспансере №1 (Москва), в ГКБ №33 (Москва), РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН.
Внедрение результатов работы
Работа выполнена в рамках реализации гранта Президента России по поддержке ведущей научной школы «Разработка и внедрение алгоритмов применения высокотехнологичных неинвазивных методов лучевой диагностики в мониторинге женского здоровья и репродукции», НШ- 4511.2012.7.
Результаты выполненного научного исследования внедрены в клиническую практику ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России и в отделе томографии ФГБУ РКНПК имени А.Л. Мясникова Минздрава России.
Основные положения диссертационной работы доложены на следующих конгрессах:
● VI Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2012».
● VI Всеукраинский конгресс радиологов «УКР-2012» с международным участием.
● Научно-практическая конференция «Лучевая диагностика и научно- технический прогресс в охране женского здоровья и репродукции».
● Всероссийский конгресс «Рентгенорадиология в России. Программа модернизации», 2012 год.
● Научно-практическая конференция «Невский радиологический форум-2013».
● Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лучевой диагностики в онкологии», 2013 год.
Апробация работы состоялась 27 июня 2013 году на расширенном заседании кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России.
Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, им лично поставлена цель и сформулированы задачи научной работы. Автором самостоятельно проведено комплексное МР-исследование всем пациентам, выполнен медико-статистический анализ полученных результатов, сформулированы выводы и рекомендации.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе три — в рецензируемых журналах, входящих в список ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 40 рисунками. Указатель литературы содержит 207 источников, из которых 75 отечественных и 132 зарубежных.
источник
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК—8, ПК-10, ПК-11
На прием к онкологу обратилась женщина 39 лет, с жалобами на отек и болезненность левой молочной железы. Эти симптомы появились около 1 месяца назад. За последнее время отек железы увеличился, появились плотные безболезненные лимфоузлы в левой подмышечной области. Температура – 36,6°.
Объективно: левая молочная железа увеличена в размерах, значительно больше правой. Кожа в виде «лимонной корки». При пальпации молочная железа уплотнена за счет отека, без очаговых образований. Отмечается локальное повышение температуры. В левой подмышечной области пальпируются увеличенные до 1,5см, плотные, округлой формы, смещаемые, не связанные между собой безболезненные лимфатические узлы. На коже левого плеча имеется плоское светло-коричневого цвета образование, безболезненное.
Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
Предполагаемая стадия заболевания?
Назначьте план дополнительных методов обследования.
Составьте план лечения больной.
Прогноз трудоспособности больной?
Рак молочной железы, диффузная форма. Клиническая группа Ia.
Дифференциальная диагностика между раком молочной железы и меланомой кожи левого плеча.
Стадия заболевания IIIб (T4N1M0).
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. Пункционная биопсия лимфоузла левой подмышечной области, гистологическое и иммуногистохимическое исследование пунктата. КТ органов грудной клетки. УЗИ печени. Сцинтиграфия костей скелета. Общее клиническое обследование.
Курсы неоадьювантной полихимиотерапии (2-3 курса), лучевая терапия при отсутствии эффекта от химиотерапии, радикальная мастэктомия, адьювантная полихимиотерапия, гормонотерапия при гормональной чувствительности опухоли.
Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК—8, ПК-10, ПК-11
Больная Н., 49 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на наличие уплотнения в правой молочной железе. Из анамнеза установлено, что больная страдает сахарным диабетом и ожирением. Мать пациентки умерла от рака яичников, детей нет. Переменопауза.
Объективно: На границе наружных квадрантов правой молочной железы пальпируется плотная мало смещаемая опухоль с нечеткими расплывчатыми границами до 2,5см в диаметре. Кожа над ней не изменена. В правой подмышечной области пальпируется увеличенный до 1,5 см лимфоузел. Данные маммографии: на границе наружных квадрантов правой молочной железы затемнение с неровными тяжистыми контурами в виде «спикул» до 2,5 см в диаметре. Выполнена трепанобиопсия опухоли молочной железы и лимфоузла. При гистологическом исследовании обнаружены клетки высокодифференцированной протоковой карциномы.
Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
Предполагаемая стадия заболевания?
Назначьте план дополнительных методов обследования.
Составьте план лечения больной.
Прогноз трудоспособности больной?
Рак молочной железы, клиническая группа IIa.
Стадия заболевания IIb (T2N1M0).
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. Рентгенография органов грудной клетки, консультация гинеколога. УЗИ печени и женских половых органов. Иммуногистохимическое исследование опухоли.
Органосохраняющая операция на молочной железе (радикальная резекция); далее — курсы полихимиотерапии; гормонотерапия при гормональной чувствительности опухоли; лучевая терапия на остаток молочной железы, парастернальные и надключичные лимфоузлы.
источник
Научно-исследовательская работа по теме «Ожирение – фактор риска развития рака молочной железы»
А ктуальность выбранной темы н аучно-исследовательской работы являются медико-социальной проблемой современности т.к. рак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014–2015 гг. рак молочной железы составлял 20,1% в структуре онкологических заболеваний с ежегодным приростом 1–2%. Несмотря на значительный прогресс в лечении, летальность составляет 9,5%; рак молочной железы является основной причиной смерти женщин после 40 лет. Известно, что риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе при избыточной массе тела и ожирении возрастает. По данным некоторых авторов, более 20% рака молочной железы у женщин в постменопаузе ассоциировано с ожирением. В 2015 г., по данным ВОЗ, количество людей с избыточной массой тела достигает 2,3 млрд. Учитывая столь широкую распространенность ожирения и рака молочной железы, неудивительно, что в последнее время значительно возрос интерес к механизмам, посредством которых избыток жировой ткани способствует развитию рака молочной железы.
Проблемой настоящего исследования является ожирение, как фактор риска развития рака молочной железы ? Существует несколько причин возникновения рака молочной железы, но однозначно сказать, что ожирение является главной причиной нельзя. Потому что женщины имеющие избыточную массу тела могут никогда и не заболеть.
Связь между раком молочной железы и ожирения безусловно есть. До наступления менопаузы влияние ожирения минимально на риск развития рака молочной железы. У женщин постменопаузального возраста это влияние возрастает. Известно, что жировая ткань является источником синтеза экстрогенов и чем больше этой жировой ткани, тем больше в организме экстрогенов. Также имеет значение и возраст, в котором возникло ожирение. Так наиболее опасным с точки зрения риска развития рака молочной железы, является ожирение, возникшее в подростковом возрасте.
Поскольку рак молочной железы лучше предотвратить, чем лечить, очень важно проводить профилактику этого заболевания. Борьба с раком молочной железы и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по профилактике рака молочной железы.
Поэтому нами предпринята попытка изучения причинно-следственной связи между ожирением и раком молочной железы. Причинно-следственная связь между ожирение и раком молочной железы несомненна, поскольку избыточный вес набирают женщины в возрасте после 40 лет, именно в этом возрасте у большинства представительниц прекрасного пола происходит замедление интенсивности обмена веществ.
Практическая значимость работы определяется возможностью использования полученных в исследовании данных в практической деятельности медицинских сестер онкологических отделений, участковых медицинских сестер, что позволяет совершенствовать работу по профилактике рака молочной железы.
Объект исследования: ожирение – фактор риска развития рака молочной железы.
Предмет исследования: ожирение – фактор риска развития онкологических заболеваний.
Целью данной работы является изучение зависимости рака молочной железы от фактора риска ожирения.
Реализация поставленной цели предусматривает решение следующих задач:
1) выделить зависимость между ожирением и развитием рака молочной железы;
2) выявить связь развитие рака молочной железы с наследственной предрасположенностью к ожирению;
3) определить связь между возрастом и развитием рака молочной железы;
4) выяснить связь между отложением жира, где он откладывается, и в каком возрасте началось прибавление лишнего веса;
5) если пациент знает о возможном факторе риска возникновении рака молочной железы, какие можно предпринять меры по профилактике.
Гипотеза данного исследования: причина развития рака молочной железы тесно связана с избыточной массой тела.
Для выполнения поставленных задач проработана научная литература, разработаны тесты-опросники, также использовались методы статистической обработки полученных результатов.
Применялись следующие методики для изучения причинно-следственной связи между ожирением и развитием рака молочной железы:
1) анкетирование по опроснику «субъективная оценка зависимости возникновения рака молочной железы от фактора риска ожирения» (Опросник №1);
2) анкетирование по опроснику «наследственная предрасположенность развитие рака молочной железы при факторе риска ожирении» (Опросник №2);
3) обработка полученных данных;
4) реализация поставленных задач.
Исследование проводилось на базе онкологического торако-абдоминального отделения (ОТАО) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Подольская городская клиническая больница» (ГБУЗ МО «ПГКБ»).
Проведение исследования осуществлялось в четыре этапа.
На первом этапе мы провели анкетирование. Респондентами выступили пациентки онкологического торако-абдоминального отделения (ОТАО) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области. Всего 34 человека в возрасте от 40 до 73 лет.
Опрос проводился по индивидуальным раздаточным материалам.
100% пациентов в возрасте старше 40 лет.
Из полученных данных мы высчитали индекс массы тела у 90% он выше 30.
3. В вашей семье родственники по женской линии имеют лишний вес?
90% пациентов ответили, что имеют.
Из полученных данных можно предположить, что ожирение наследственная предрасположенность.
4. Ваше питание состоит в основном из жареной пищи?
83% пациентов употребляют жареную пищу.
Из полученных результатов можно предположить, что употребление жареной пищи являются причиной ожирения.
55% пациентов ответили, что переедают.
Из полученных результатов можно предположить, что переедание является причиной ожирения.
6. Делаете ли Вы физические упражнения каждый день?
61% пациентов делают физические упражнения каждый день.
Из полученных результатов можно предположить, что физическую активность нужно повысить.
7. Испытываете ли Вы стрессовые ситуации?
100% пациентов испытывают стрессовые ситуации.
8. «Заедаете» ли Вы стрессовые состояния?
90% пациентов заедают стрессовые состояния.
Из полученных результатов можно предположить, что заедание стрессовых состояний явилось причиной ожирения.
9. Лишний вес Вы набрали в климактерическом периоде (с 45 лет)?
68% пациенток лишний вес набрали в климактерическом периоде.
Из полученных результатов можно предположить, что лишний вес набранный в климактерическом периоде может стать причиной развития рака молочной железы.
10. Лишний вес у Вас откладывается на талии?
У 90% пациентов лишний вес откладывается на талии.
Из полученных данных можно предположить, что риск развития рака молочной железы повышается, если лишний жир откладывается на талии.
11. Вы знаете, какой у вас диагноз?
94% знают свой диагноз, у 6% диагноз еще не установлен.
12. Если знаете свой диагноз, то назовите.
97% — имеют рак молочной железы, 3% — рак прямой кишки.
Из полученных данных можно предположить, что у всех пациенток с лишним весом, диагноз рак молочной железы.
Согласно проведенного исследования можно отметить:
1) связь между ожирением и раком молочной железы;
2) развитие рака молочной железы связано с наследственной предрасположенностью к ожирению;
3) связь между возрастом и развитием рака молочной железы.
4) связь между отложением жира, а также в каком возрасте началось прибавление лишнего веса и где он откладывается.
На втором этапе мы провели анкетирование среди пациентов ГБУЗ МО «ПГКБ №3». Респондентами выступили 24 пациентки из неврологического и терапевтического отделений в возрасте от 28 до 64 лет.
Опрос проводился по индивидуальным раздаточным материалам.
Из полученных данных мы высчитали индекс массы тела у 56% он выше 30.
2. В вашей семье болели родственники раком молочной железы?
3. Ваши родственники, болеющие раком молочной железы, имеют лишний вес?
4. Возраст Ваших родственников, у которых заболевание рак молочной железы старше 40 лет?
100% — ответили, что старше 40 лет.
5. Лишний вес у Ваших родственников, болеющих раком молочной железы стал повышается в климактерическом периоде?
80% — ответили, что вес стал повышаться в климактерическом периоде.
Из полученных результатов можно предположить, что ожирение явилось причиной развития рака молочной железы.
На третьем этапе в результате обработки данных сделан следующий вывод: по представленным результатам можно выявить причинно-следственную связь между ожирением и развитием рака молочной железы.
На четвертом этапе мы предложили мероприятия по реализации: поскольку ожирение является одной из причин возникновения рака молочной железы, необходимо направить усилия на профилактику ожирения. Снижение массы тела может снизить риск возникновения рака молочной железы. Для профилактики рака молочной железы от фактора риска ожирения нами были проведены беседы в терапевтическом и неврологическом отделении. Нарисованы плакаты «Ожирение – фактор риска развития рака молочной железы», «Профилактика ожирения». Эти брошюры помогут пациенту и лечащему врачу, медицинской сестре, родственникам скорректировать фактор риска, влияющий на возникновение рака молочной железы. Болезнь лучше предупредить, чем лечить!
источник
Данная работа защищена студентом на «отлично». В интернете в свободном доступе её нет, а купить можно только у нас, она уникальна!
Сейчас Вы можете получить этот труд, отправив нам заявку и оплатив заказ!
Если же Вам нужен любой другой вариант дипломной или курсовой, смело заказывайте его у нас. Наша команда авторов выполнит работу любой сложности своевременно и качественно.
Тема: «Сестринский процесс при раке молочной железы»
ВВЕДЕНИЕ
1. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1.1. Факторы риска заболевания раком молочной железы
1.2. Формы и стадии рака молочной железы
1.3. Патогенез, клиника, диагностика рака молочной железы
1.4. Лечение РМЖ, прогноз
1.5. Приемы самообследования молочных желез
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
2.1. Сестринский процесс при раке молочной железы
2.2. Особенности сестринского ухода в предоперационном периоде при РМЖ
2.3.Сестринский уход в раннем послеоперационном периоде при РМЖ
2.4. Особенности сестринского ухода в позднем послеоперационном периоде при РМЖ
3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1. Наблюдение из практики 1
3.2. Наблюдение из практики 2
3.3. Выводы
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
5. ЛИТЕРАТУРА
6. ПРИЛОЖЕНИЯ
Рак молочной железы – одна из самых частых форм злокачественных опухолей у женщин. Актуальность данной проблемы заключается в том, что по частоте эта локализация занимает первое место среди раковых заболеваний у женщин, по смертности второе. Мало того, в последнее время наблюдается все большее нарастание частоты рака молочной железы, что можно объяснить улучшением диагностики и учета, а также ростом медицинской культуры населения. 80% больных сами случайно обнаруживают у себя опухоль, которая почти в половине случаев, к сожалению, относится к уже распространенной стадии. Только 20% больных активно выявляют медицинские работники, зато в более ранней стадии.
Большинство активно выявленных больных приходится на индивидуальный профилактический осмотр врачами разных специальностей. Значительно меньшее число больных выявляют при проведении массовых профилактических осмотров.
От поликлинического врача не требуется установления точного диагноза заболевания молочной железы. Но врачи любой специальности — гинекологи, терапевты, хирурги, невропатологи, дерматологи и другие — должны проявлять онкологическую настороженность и по возможности осматривать во время приема больных молочные железы.
При подозрении на какую-либо патологию молочных желез врач должен направить больную к онкологу, который занимается дообследованием и установлением точного диагноза. Поэтому все врачи общелечебной направленности должны быть достаточно ознакомлены с патологией молочных желез.
Объект изучения: сестринский процесс.
Предмет исследования: сестринский процесс при раке молочной железы.
Цель исследования: изучение сестринского процесса при раке молочной железы.
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
- этиологию рака молочной железы;
- особенности патогенеза на разных стадиях;
- клиническую картину рака молочной железы;
- методы диагностики, самодиагностики рака молочной железы;
- принципы лечения рака молочной железы;
- этапы сестринского процесса;
- особенности ухода за пациентами с раком молочной железы в пред- и послеоперационный периоды;
- клинические случаи из практики.
Методы исследования:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
- эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:
- организационный метод;
- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
- биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
- психодиагностический (беседа).
источник
Роль медицинской сестры в осуществлении первичной профилактике рака молочной железы. Перспективы комбинированного лечения злокачественных заболеваний. Пути профилактики, ранней диагностики и сохранения груди. Локализация онкопатологии в молочной железе.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Глава 1. Злокачественные опухоли молочных желез
1.1 Причины развития рака молочных желез
1.2 Локализация онкопатологии в молочной железе
1.3 Группы риска развития рака молочной железы
1.4 Стадии рака молочных желез
1.5 Симптомы рака молочных желез
1.6 Лечение рака молочных желез
Глава 2. Роль медицинской сестры в осуществлении первичной профилактике рака молочной железы
2.1 Профилактика рака молочной железы
2.2 Ранняя диагностика рака молочной железы
2.3 Система мероприятий по раннему выявлению рака молочной железы в Волгоградской области
2.4 Статистический анализ распространенности рака молочной железы по Волгоградской области
2.5 Данные анкетирования женщин г. Волгограда об осведомленности о раке молочной железы
Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, возникающая из ткани молочной железы, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию. Рак молочной железы является одним из самых распространенных злокачественных процессов у женщин. По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах и индустриальных районах, выше, чем жительниц сельской местности. Заболеваемость раком молочной железы возрастает в связи с ростом продолжительности жизни, дальнейшей урбанизацией и все более широким принятием западного образа жизни. В Волгоградской области первое место в последние 5 лет занимает постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы. Аналогичная положительная динамика характерна и в целом для Российской федерации — за 2009- 2013 годы заболеваемость злокачественными новообразованиями женской молочной железы в России выросла на 7,7%.
Объект исследования: деятельность медицинской сестры в профилактике и раннем выявлении патологии молочных желез.
Предмет исследования: отношение женского населения Волгоградской области к профилактике рака молочной железы.
Гипотеза: качественная работа медицинской сестры, направленная на профилактику онкозаболеваний молочной железы, способствует увеличению уровня выявляемости гинекологической онкопатологии на ранних стадиях.
Цель исследования: изучить деятельность медицинской сестры в профилактике онкозаболеваний молочной железы.
— провести аналитический обзор литературных источников по данной теме;
— систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы;
-определить методом анкетирования информированность женщин о факторах рисках и мерах профилактики онкологических заболеваний молочных желез.
-обработать и проанализировать полученные данные
— метод теоретического анализа литературных источников и интернет- ресурсов по теме исследования;
— метод математической статистики (вычисление процентных соотношений)
-логический метод (анализ итогов исследования)
Глава 1. Злокачественные опухоли молочных желез
1.1 Причины развития рака молочных желез
Злокачественная опухоль груди — опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе. Это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у пациенток в России. Несмотря на такой большой процент заболеваемости, эффективное и правильное лечение значительно снизило смертность от данной патологии.
Проблема раковых заболеваний в настоящее время стоит остро не только в России, но и во всём мире. Мировое медицинское сообщество выражает особую обеспокоенность ростом заболеваемости раковыми заболеваниями за последние десятилетия, в частности раком молочной железы. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что рак молочной железы является одним из наиболее распространенных раковых заболеваний в мире, от которого умирают женщины. По данным мировой статистики заболеваемость и смертность от рака молочной железы в России занимает одно из первых мест.
По данным Российского Онкологического Научного Центра им. Н.Н. Блохина:
ежегодно в России почти 50 тысячам женщин становится диагноз «рак молочной железы»;
только половина из них проживает более 5 лет;
за последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы в России выросла на 64%;
рак груди — самая распространенная причина смерти женщин 45-55 лет;
болезнь стремительно молодеет: все чаще она обнаруживается у россиянок в возрасте до 40 лет;
каждая восьмая россиянка на протяжении жизни рискует заболеть раком молочной железы;
почти у 40% женщин рак молочной железы обнаруживается на поздних стадиях;
около30%женщинумираютотзлокачественных новообразований молочной железы.
В Волгоградской области в структуре онкологической заболеваемости рак молочной железы стоит на третьем месте после рака кожи и бронхов, лёгких и явился причиной смерти в 8% случаев летальности от злокачественных новообразований в 2012 г. (Статистический анализ и показатели работы лечебно-профилактических учреждений Волгоградской области в 2010-2012).
По данным Всемирной организации здравоохранения при раннем выявлении и надлежащем лечении одна треть раковых заболеваний излечима. Рак молочной железы также излечим, если обнаружен на ранней стадии, вероятность полного излечения составляет 94%. Кроме того, 40% раковых заболеваний можно предотвратить при отказе от курения, здоровом питании и физической активности, а также профилактике заболеваний, которые могут привести к раку.
Возникновению и последующему развитию рака молочной железы способствуют следующие факторы:
· Гормональные факторы. Как результат различных наблюдений и исследований было точно установлено, что между развитием рака молочной железы и уровнем половых гормонов (эстрогенов) существует прямая зависимость. Данное утверждение основывается на том, что раковые клетки молочной железы содержат вызываемые рецепторами эстрогена белки, которые способствуют росту опухоли. Помимо этого, очень важным фактором, который определяет у женщины риск развития рака молочной железы, является так называемый «гормональный анамнез». В случае если у женщины менструации начались в очень молодом возрасте или/и менопауза наступила значительно позже, существует гораздо больший риск развития данного новообразования вследствие того, что ее организм подвержен значительным колебаниям уровня эстрогена (связанно с менструальным циклом) в сравнении со средним периодом на протяжении гораздо более длительного промежутка времени. Тоже самое может относиться как к бездетным женщинам, так и к родившим своего первого ребенка в очень позднем возрасте. Несколько детей, раннее деторождение и грудное вскармливание значительно снижают риск развития данного заболевания, вследствие того, что значительно увеличивается свободный от менструальных циклов период времени. Существует распространенное мнение, что впервые появившиеся некоторые формы контрацептивных таблеток также влияют на возникновение рака молочной железы. Препараты, созданные позднее, сочетаясь с другим гормоном (прогестероном), содержат гораздо более низкие дозы эстрогена, поэтому их влияние на возможное развитие болезни рассматривается очень низко. Заместительная гормональная терапия, проводимая для устранения эффектов менопаузы и восполнения гомона эстрогена в постклимактерический период, представляет собой достаточно незначительный риск. К так называемому «гормональному взрыву» приводят аборты, поэтому их принято также относить к провоцирующим развитию опухоли факторам
· Возраст. С возрастом вероятность развития рака молочной железы существенно повышается. У женщин моложе 20 лет он встречается очень редко, а вот начиная с 35-го возраста, наблюдается резкий скачек заболеваемости и к 85 и более годам она составляет 300 случаев на 100000 женщин.
· Алиментарные факторы. Раковое поражение молочной железы является болезнью развитых западных стран, так как более 50% рака молочной железы в мире регистрируется в Европе и Северной Америке. В связи с этим существуют достаточные основания, чтобы предположить наличие связи между характерными для этих стран реалиями жизни и развитием раковой опухоли молочной железы. Прямой зависимости между заболеванием раком и пищевым рационом выявлено не было, однако существуют веские основания утверждать, что употребление жиров животного происхождения в больших количествах (с молочными продуктами и мясом), и как следствие значительное повышение циркулирующего в организме уровня эстрогена, может способствовать развитию данного новообразования. Отличающиеся тучностью люди, из -за того, что существенную часть их рациона составляют животные жиры, подвержены гораздо более высокому риску развития этого онкологического заболевания
· Генетические факторы. Под влиянием наследственного фактора у некоторых женщин серьезно возрастает вероятность развития рака молочной железы. Женщины, которые имеют одну/более ближайших родственниц (сестра/мать) больных раком груди, подвергаются незначительно большему риску; в случае если раковое поражение у родственницы развилось в постклимактерический период и тем более, если при этом рак охватил обе молочные железы, риск немного возрастает
· Прочие факторы. Если у женщины в прошлом наблюдались доброкачественные заболевания молочной железы (кисты, доброкачественные опухоли, мастит), она подвержена гораздо более высокому риску возникновения злокачественного новообразования в данном органе. Данных, которые бы свидетельствовали о том, что рак данной локализации вызывают какие — либо повреждения молочной железы (удары, сдавливания и пр.) отсутствуют. Также к причинам развития злокачественного новообразования молочной железы относят: частые/длительные рентгенологические исследования грудной клетки, проводимые при туберкулезе или воспалительных заболеваний легких; лучевые воздействия, проводимые при других заболеваниях (опухоли лимфатической системы и легких)
· Неспецифические канцерогенные факторы — несбалансированная высококалорийная диета (бедная белками и богатая углеводами), курение, работа не в соответствии с биоритмами, ионизирующая радиация, химические яды.
1.2 Локализация онкопатологии в молочной желез
Наиболее часто поражения молочной железы выявляются в верхнем наружном квадранте. В этом квадранте располагается до 50% всех раков молочных желез.
Локализация злокачественных опухолей в других квадрантах следующая:
· нижний внутренний квадрант — 5%;
· нижний наружный и верхний внутренний квадрант — 15%;
· нижний наружный квадрант — 10%;
· центральное расположение позади ареолы — 17%
1.3 Группы риска развития рака молочной железы
· Низкого риска (риск выше, чем в популяции, в 1-2 раза):
· использование КОК в раннем возрасте, особенно до первых родов;
· прерывание первой беременности;
· среднего риска (риск выше, чем в популяции, в 2-3 раза):
наличие рака яичников, эндометрия или толстой кишки в анамнезе;
· увеличение риска возникновения рака молочной железы происходит при значении индекса массы тела выше 30 кг/м2;
· пролиферативные заболевания молочных желёз;
· высокого риска (риск выше, чем в популяции, в 4 и более раз):
· отягощённый семейный анамнез по развитию рака молочной железы у родственников 1й линии;
· рак молочной железы по данным анамнеза;
· воздействие ионизирующей радиации по данным анамнеза;
· пролиферативные заболевания молочных желёз с атипией эпителия;
1.4 Стадии рака молочных желез
Существует 4 стадии рака молочной железы, каждая из которых подразделяется на А и В
· 1 стадия. Опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре и при этом не захватывает лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине. Окружающую железу клетчатку, раковые клетки не затрагивают, метастазирования не наблюдается. На протяжении пяти лет выживаемость 75- 90%
· 2 стадия. Размеры опухоли при стадии 2А колеблются от двух до пяти сантиметров и лимфатические узлы не поражены, или опухоль достигает менее двух сантиметров с метастазами не более чем в четырех лимфатических узлах. Стадия 2В характеризуется появлением метастазов в подмышечных лимфатических узлах, возможно проникновение метастазов во внутригрудные парастернальные лимфатические узлы. На протяжении пяти лет выживаемость 73 — 85%
· 3 стадия. При стадии 3А опухоль превышает пять сантиметров в диаметре, прорастает в лимфатические узлы и в мышечный слой под молочной железой (могут наблюдаться выделения из соска, его вытяжение, отечность и изъязвления на коже железы). Региональные метастазы отсутствуют. Стадия 3В характеризуется наличием множественных метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или/и одиночными метастазами в надключичных узлах. На протяжении пяти лет выживаемость 40 — 57%
· 4 стадия. По своему размеру опухоль может быть различна, при этом поражая всю молочную железу и метастазируя в другие органы и ткани. На протяжении пяти лет выживаемость менее 1% Панцирные, рожистоподобные и маститоподобные формы рака молочной железы с самого момента их появления относят не менее чем к третьей стадии рака. При данных формах рака также как и при раке молочной железы 4 степени, выживаемость пациентов составляет менее 10%, причем из заболевших пять лет не проживает никто
1. Симптомы рака молочных желез
К основным признакам рака молочной железы, которые должны насторожить женщину, относятся:
Уплотнения в молочной железе.
Выделения из молочных желез.
Изменение вида молочной железы
Увеличение лимфатических узлов.
Рак груди может копировать симптомы других заболеваний молочной железы, например мастита, рожистого воспаления и др. Именно поэтому любые изменения молочных желез (особенно после 30 лет) должны насторожить женщину и стать причиной обращения к врачу.
Лечение рака молочной железы
1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы.
2. Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов.
3.Мастэктомия — удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Данный тип операции применяется как паллиативный.
4. Радикальная резекция молочной железы — удаление сектора молочной железы.
Профилактика рака молочной железы
За последние годы рак молочной железы стал лидером среди онкологических заболеваний в мире. Вопрос лечения рака груди сегодня весьма актуален. Но любое заболевание легче предупредить, чем лечить, и в отношении рака груди это наиболее справедливо. Поэтому профилактика рака молочной железы важна не менее, чем лечение. Роль мед.сестры в профилактике и раннем выявлении рака молочной железы заключается в том, чтобы объяснить женщине, что ранняя профилактика- это предупреждение заболевания путем влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии.
Различают первичную и вторичную профилактику.
Первичная профилактика рака груди:
Ее целью является предотвратить возникновение болезни, сведя к минимуму влияние существующих факторов риска на индивидуальную пациентку. Первичная профилактика рака груди больше относится к социальной сфере.
· Поздние роды являются одним из факторов риска. Поэтому рождение первого ребенка до 30 лет, грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев снижают вероятность возникновения болезни. Кроме того, грамотное использование гормональных контрацептивов, планирование беременностей и отказ от абортов также немаловажны.
· Решение проблем, связанных с улучшением экологической ситуации, уменьшение влияния всевозможных канцерогенов на женский организм, отказ от алкоголя и курения, борьба со стрессом.
· Регулярное самостоятельное обследование молочных желез, ежемесячно после завершения менструации.
Медицинская сестра должна объяснить важность такого обследования и научить правильному последовательному осмотру. Последовательная пальпация ткани молочной железы целесообразнее проводить ежемесячно, желательно в определенный день менструального цикла. Форма, симметричность, наличие ямок, бугорков, уплотнений, изменение кожных покровов — на все стоит обращать внимание. Также необходимо обследовать подмышечные впадины и область ключиц в поисках отдельных увеличенных лимфоузлов. При появлении каких-нибудь подозрений следует немедленно обратиться к специалисту.
Первичная профилактика рака груди направлена, прежде всего, на предотвращение болезни и, как следствие, сокращение заболеваемости. Основная цель вторичной профилактики состоит в раннем и своевременном выявлении новообразования, что ведет к сокращению смертности.
Вторичная профилактика рака молочной железы (скрининг) заключается в обследовании с целью выявления заболевания прежде, чем появятся первые клинические симптомы заболевания. Также сюда входит диагностика и лечение заболеваний, которые считаются предраковыми (мастопатии, фиброаденомы и т.п.).
Начиная с 1970 года, в ряде стран проводится программа скрининга рака, цель которой состоит в раннем выявлении опухоли. С этим отлично справляется маммография. С ее помощью удается обнаружить патологические изменения еще до того, как их можно прощупать при осмотре. Женщинам после 45 лет ее рекомендуется делать ежегодно. Более молодым можно проходить маммографию реже, если только они не относятся к группе риска.
Не менее информативным методом является ультразвуковое исследование молочных желез, благодаря которому можно обнаружить опухоль совсем небольшого (3-5 мм) размера. Обычно его проводят на 5-7 день менструального цикла.
Ранняя диагностика рака молочной железы
Предупреждение рака молочной железы остается сложной задачей, поэтому более реалистичны меры по раннему выявлению опухоли и своевременному лечению. Для этого всем женщинам рекомендуется:
с 20 лет — ежемесячное самообследование молочных желез. Врачебное обследование при плановых осмотрах каждые 6 месяцев.
с 35 лет- первичная маммография, при отягощенном наследственном анамнезе исследование выполняется с 30 лет.
с 40 лет — маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в два года).
с 50 лет — маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в год).
У женщин с высоким риском развития рака молочной железы целесообразно начинать маммографическое обследование в более ранние годы и делать их чаще.
Если соблюдать эти рекомендации, то при развитии онкологии, заболевание будет обнаружено на самых ранних стадиях, когда опухоль еще никоим образом не проявляется, а лечение дает максимальные результаты.
Диагностические обследования производятся различными методами.
· Самообследование молочной железы:
Проводить самообследование лучше всего в один и тот же день менструального цикла, так как в течение этого периода в структуре молочной железы и ее размерах происходят изменения. Наиболее подходящее время для этой процедуры — 5 — 6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы данную процедуру необходимо проводить в один и тот же день каждого календарного месяца. Это мероприятие женщина должна проводить ежемесячно, но не чаще, иначе изменения всякий раз могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было заметили.
Самообследование проводится при хорошем освещении. Перед началом самообследования рекомендуется расслабиться и успокоиться.
Процедура самообследования состоит из шести этапов, однако при правильном и последовательном выполнении она занимает немного времени.
· Первый этап — осмотр белья. Одним из признаков того, что в молочной железе происходят изменения, могут быть выделения из соска. Незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно его осмотреть: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корочек.
· Второй этап — общий вид молочных желез. Необходимо раздеться до пояса и встать перед зеркалом. Затем свободно опустить руки. Внимательно рассмотрите в зеркале каждую молочную железу. Проверить, не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров. Обязательно нужно обратить внимание на симметричность обеих молочных желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах налево и направо. Обратить внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. После этого поднять руки вверх перед зеркалом и еще раз осмотреть по очереди каждую молочную железу, обращая внимание на то, смещаются ли они кверху, книзу или в стороны. Обратить внимание на возможные изменение формы желез с образованием возвышений, западаний, втягивания кожи или области соска. Посмотреть, не появляются ли при этих действиях из соска капли жидкости.
· Третий этап — состояние кожи молочных желез. На этом этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы. Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратить внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корки». Прощупать кожу на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за ее дольчатого строения у женщины может создаться ошибочное впечатление наличия в ее толще опухолевого уплотнения. Молочные железы рекомендуется прощупывать стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами.
· Четвертый этап — пальпация молочных желез в положении стоя. Этот этап очень удобно проводить во время приема душа или ванны. Намыленные пальцы рук прекрасно скользят по коже молочных желез, что помогает в прощупывании молочных желез. Если женщина проводит это обследование в комнате, рекомендуется использовать крем или лосьон. Обследование левой молочной железы проводится при этом правой рукой, а правой — левой рукой. Ощупывание проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого сомкнуть три или четыре пальца. Затем начать ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой. Сначала проводится так называемое поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить небольшие неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы.
· Пятый этап — пальпация молочных желез в положении лежа. Данный этап является наиболее важной частью самообследования молочных желез, потому, что только этим способом можно хорошо прощупать все их ткани. При этом определяют, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения. Пальпация проводится лежа на твердой, плоской поверхности. Под обследуемую железу подложить какой-нибудь валик или жесткую подушечку. Руку следует вытянуть вдоль туловища или завести за голову. На этом этапе имеются два метода ощупывания:
— Метод квадратов: когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз.
— Метод спирали: когда прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска.
· Шестой этап — обследование соска молочной железы. Проводя осмотр сосков необходимо определить, не изменены ли их форма и цвет, нет ли в их области втянутости, выделений, изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль. Данная зона у женщин довольно чувствительна к ощупыванию и в некоторых случаях может сопровождаться эротическими или, наоборот, неприятными ощущениями. В конце самообследования необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть.
Если с момента последнего самообследования произошли заметные изменения в молочных железах, следует незамедлительно обратиться к врачу-маммологу или онкологу.
· Ультразвуковое исследование молочной железы:
· Маммография молочной железы:
· Магнитно — резонансная томография молочной железы:
1. Злокачественная опухоль груди — опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе. Актуальность проблемы усугубляется увеличением количества случаев рака молочной железы среди женщин моложе 40 лет, так как большинство из них относится к социально-активной работающей части женского населения. По своей сути рак молочной железы является болезнью социального благополучия.
2. На начальной стадии заболевания внешние симптомы рака молочной железы отсутствуют. Зачастую женщина даже не подозревает о нависшей над здоровьем угрозе. Но со временем появляются более выраженные признаки заболевания, которые все сложнее игнорировать. Первые симптомы рака груди можно заметить, когда механизм болезни уже запущен.
3. Возникновению и последующему развитию рака молочной железы способствуют следующие факторы:
4. Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы.
Глава 2. Роль медицинской сестры в осуществлении первичной профилактике рака молочной железы
2.1 Организация исследовательской работы
В 2015 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 589 341 случай злокачественных новообразований (в том числе 270 046 и 319 335 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2014 г. составил 4,0%..
На конец 2015 г. в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете 3 404 237 пациентов (2014 г. — 3 291 035). Совокупный показатель распространенности составил 2 329,8 на 100 000 населения.
Диагноз злокачественного новообразования был подтвержден морфологически в 90,4% случаев (2005 г. — 80,7%). Общий прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями в Волгоградской области за последние 10 лет составил 16,3%, по РФ за период 2004-2012гг. — 15,1%.
Динамика распространенности злокачественных новообразований молочной железы в Волгоградской области и РФ в 2009-2013 в сравнении со среднероссийскими данными к 2013 году стала отрицательной, но он несколько выше (387,9 на 100 тысяч населения), чем в среднем по стране (381,2 на 100 тысяч населения).
До 25 — летнего возраста рак молочной железы не встречается. За 5 лет произошло снижение показателя заболеваемости в возрастном интервале 20-49 лет и значительный рост заболеваемости в возрасте 60-64 и 75-79 лет. Более 83,2% заболевших женщин приходится на возрастной интервал 45-79 лет.
Контингент больных со злокачественными новообразованиями женской молочной железы в Волгоградской области составил на конец 2013 года 10741 пациентов. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин характеризуется ростом по отношению к 2009 году. Доля злокачественных новообразований кожи выросла с 19,1% до 20,0% , тела матки с 6,9% до 7,4% , легких с 3,3% до 3,4% , почек с 2,2% до 2,7% , меланомы кожи с 1,9% до 2,0% . Отмечено снижение доли злокачественных новообразований молочной железы с 19,0 до 18,6% .
Структура онкологической заболеваемости женского населения
В структуре онкологической заболеваемости женских контингентов Волгоградской области ведущими локализациями в 2013 году были злокачественные новообразования молочной железы с долей в 19,9% (19,2% в 2012 году), заболевания кожи — 13,5% (14,5% в 2012 году), третье место с долей в 7,9% перешло злокачественным новообразованиям ободочной кишки (7,5% в 2012 году). Четвертое место с долей в 7,8% за телом матки (7,6% в 2012 году). Значимыми в структуре онкологической заболеваемости женского населения области остаются злокачественные новообразования шейки матки — 5,9%; желудка — 5,2%; яичников — 4,4%.
При анализе структуры заболеваемости ЗНО женских контингентов трудоспособного возраста обращает на себя внимание факт выхода на ведущие места ЗНО органов репродуктивной системы.
В совокупности ЗНО молочной железы (25,7%), шейки матки (15,1%), тела матки (8,4%) и яичников (8,1%) в структуре заболеваемости в половозрастной группе составляет 57,3%. При этом на второе место после молочной железы вышел рак шейки матки. Третье и четвертое место занимают ЗНО тела матки и яичников.
Десять лет назад злокачественные новообразования молочной железы в структуре онкологической заболеваемости женских контингентов также занимали первое место с долей в 17,8%, второе место традиционно оставалось за ЗНО кожи 14,3%. Третье место за телом матки — 7,4%, ЗНО ободочной кишки были на 4 месте — 6,5%.
Структура смертности женского населения Волгоградской области от злокачественных новообразований
В структуре смертности женского населения Волгоградской области ведущей локализацией является молочная железа. Второе место за ободочной кишкой, на третьем месте желудок. Четвертое место, с незначительной разницей в доле, практически делят прямая кишка, шейка матки, поджелудочная железа. Колоректальные раки, как причина смерти, опережают молочную железу -16,5% против 15,3%. Злокачественные новообразования женской репродуктивной системы в 32,2% случаев выступаю причиной смерти женщин от злокачественных новообразований.
Злокачественные новообразования молочной железы.
В 2013 году зарегистрировано первичных случаев 1146 из них 5 у мужчин, что составило 0,43% от числа всех больных злокачественными заболеваниями молочной железы. Удельный вес локализации среди всех впервые в жизни выявленных у мужчин в 2013 году злокачественных новообразований составил 0,1%.
Показатель заболеваемости ЗНО молочной железы в 2013 достиг 82,4 на 100 тыс. женского населения (79,4 в 2012 году).
Из числа всех первичных случаев активно выявлено 304 — 27,3% (28,7% в 2012 году в Волгоградской области; в РФ — 28,0%). Из активно выявленных — на ранних стадиях распространенности процесса было 225 случаев или 74,0%.
Базой для проведения практической части выпускной квалификационной работы был Областной онкологический диспансер № 3 г. Волжский.
Областной онкологический диспансер №3 Волжского является специализированным учреждением здравоохранения Волгоградской области, оказывающим онкологическую помощь жителям города Волжский и прилегающих районов области: Ленинского, Среднеахтубинского, Старополтавского, Быковского, Палассовского и Николаевского районов. В структуре диспансера функционируют: поликлиника, круглосуточный и дневной стационары, диагностическая служба с кабинетами УЗИ, рентгена, эндоскопии, цитологической и клинико-диагностической лабораториями.
В областном онкологическом диспансере №3 проводят диагностические обследования и консультирование пациентов, комплексное (химиотерапевтическое, хирургическое и радиологическое) лечение больных с опухолями различной локализации и заболеваниями крови.
· кабинет ультразвуковой диагностики;
Выполняются лечебно-диагностические манипуляции:
· все виды биопсий (аспирационная, эндоскопическая, пункционная тонкоигольная, трепан-биопсия, биопсия под ренгтеновским, ультразвуковым контролем);
· костно-мозговые пункции (стернальная, подвздошных костей);
· плевральные пункции, лапароцентезы;
· эндоскопические исследования (ректророманоскопия, фиброколоноскопия, цистоскопия, фиброларингоскопия, фиброэзофаго-гастродуоденоскопия, гистероскопия);
· эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований полостных органов;
· электрокоагуляция, криодеструкция, иссечение опухолей кожи.
Проводится лечение пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями:
· легких, средостения, щитовидной железы, желудка, кишечника
· печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, почек
· мочевого пузыря, органов мужской и женской половой сферы
· кожи, мягких тканей, молочной железы
· внеорганными опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства
В год выполняется около 1000 хирургических вмешательств, в том числе высокой категории сложности, расширенные и комбинированные операции с различными видами лимфодиссекций. Осваиваются эндоскопические пособия при урологической патологии, лапароскопическая гинекология, реконструктивная и эстетическая хирургия молочной железы.
Врачи отделения постоянно повышают свой профессиональный уровень, посещая конференции, конгрессы, пленумы и симпозиумы, в том числе с международным участием.
Отделение противоопухолевой лекарственной терапии:
Проводится лечение пациентов со злокачественными опухолями:
· брюшной полости и забрюшинного пространства
· органов мужской и женской половой сферы
· кожи, мягких тканей и молочной железы
· центральной нервной системы
Специалисты отделения участвуют в клинических исследованиях новых противоопухолевых препаратов.
Проводится лечение пациентов со злокачественными опухолями:
· брюшной полости и забрюшинного пространства;
· органов мужской и женской половой сферы;
· кожи, мягких тканей и молочной железы;
· центральной нервной системы;
· крови и кроветворных органов.
Проводится лечение пациентов со злокачественными опухолями:
· брюшной полости и забрюшинного пространства;
· органов мужской и женской половой сферы;
· кожи, мягких тканей и молочной железы;
· центральной нервной системы.
Отделение анестезиологии и реанимации:
На основании современных технологий проводится анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств у пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями.
Используются современные методы анестезии и интенсивной терапии
Наше исследование проходило следующим образом. Сначала мы тщательно изучили литературу по онкозаболеваниям молочной железы. Особенно уделили внимание факторам риска и профилактике заболевания. Потом мы разработали анкету. Анкета состояла из 13 вопросов. Все вопросы были написаны простым языком, понятным для каждого пациента, необходимо было подчеркнуть правильный ответ.
Анкета осведомлённости женского населения о мерах по профилактике рака молочной железы
1.Известно ли Вам о том, что существуют группы риска по развитию рака молочной железы?
2.О каких рисках развития рака молочной железы Вам известно?
Случаи рака молочной железы у членов Вашей семьи
Начало менструального цикла ранее 12 лет и менопауза старше 55 лет
Беременность после 30 лет и отсутствие деторождений
Приём гормональных препаратов
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем)
Избыточный вес и низкая физическая активность
Частые стрессовые состояния
3.Считаете ли Вы, что у Вас есть риск развития заболевания?
3.1 Да3.2 Нет 3.3 Затрудняюсь ответить
4.Знакомы ли Вы с методикой самообследования молочных желёз?
5.Осуществляете ли Вы самообследование молочных желёз?
6.Какие меры по снижению риска развития рака молочной железы Вы предпринимаете в повседневной жизни?
Отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения
Повышать физическую активность Соблюдать правила здорового питания
Отказаться от избыточного веса
Контролировать своё эмоциональное состояние
Проходить регулярные медицинские осмотры у гинеколога
6.7Стараться иметь детей в молодом возрасте и вскармливать ихгрудью
7. Есть ли у Вас проблемы с молочными железами (покраснение кожных покровов молочной железы, увеличение лимфатических узлов, болезненность, выделения из сосков, втянутый сосок и т.д.)?
8. Хотели бы Вы пройти маммографию, УЗИ молочных желёз?
9.Можете ли Вы сказать, что Вы регулярно посещаете гинеколога?
10.Вы удовлетворены качеством обслуживания во время акции?
2.2 Анализ полученных результатов
В нашей работе приняло участие 70 пациентов.
Результаты статистической обработки анкет изложены в виде таблиц, дающих возможность количественной характеристики выборочной совокупности и анализа данных
Таблица 1- Распределение респондентов по возрастным группам
источник