Радиотерапия при раке молочной железы — это воздействие на злокачественные клетки ионизирующим излучением. Применяется в борьбе с онкологическими опухолями комплексом с другими методами (химиотерапией, оперативным вмешательством, гормональной терапией). Рак молочной железы является сложным заболеванием, поэтому при выборе схемы лечения необходимо принимать во внимание множество факторов.
Радиационное облучение подразделяют на несколько вариантов:
- предоперационное – для уничтожения недоброкачественных участков, находящихся по краям карциномы;
- послеоперационное – для нейтрализации патологических клеток, которые могли быть упущены при удалении опухоли;
- интраоперационное – при органосохраняющих операциях;
- самостоятельное облучение – если противопоказано лечение хирургическим способом;
- внутритканевое – при узловых формах рака.
Предоперационная лучевая терапия рака молочной железы назначается с учётом некоторых особенностей злокачественного процесса:
- Его формы.
- болезнь Педжета – если имеются удалённые (в органы и кости) или региональные (в лимфатические узлы) метастазы;
- изъязвлённая форма ракового процесса – способствует очищению и затягиванию язвы;
- инфильтративно-отёчная опухоль – увеличивается вероятность образования чётких границ у патологии перед хирургическое вмешательство;
- маститоподобная карцинома;
- инфильтративная форма злокачественного образования.
- Если образовалось несколько опухолей в молочной железе.
- При поражении метастазами четырёх и более лимфоузлов.
Лучевая терапия при раке молочной железы, проведённая после операции, способна угнетать рост возможно оставшихся патологических клеток. Чаще всего радиотерапия применяется при:
- 3 стадии любого рака;
- Педжетовой болезни без метастазирования;
- узловом рмж;
- часто рецидивирующим формах рака.
В зависимости от области поражения облучению могут подвергаться разные зоны:
- участок груди, на котором расположена опухоль;
- ключичные или подмышечные лимфоузлы, а также области кивательной мышцы;
- региональные лимфатические узлы (со стороны образования опухоли).
Схема терапии патологических образований определяется :
- распространением недоброкачественных клеток на соседние органы и ткани, а также стадией заболевания;
- гистологическим строением карциномы;
- скоростью роста онкологического образования.
Показания в онкологии рмж, при которых назначается лучевая терапия:
- наличие нескольких опухолей в молочных железах;
- поражение более четырёх лимфоузлов;
- перед операцией по хирургическому удалению образования;
- при отёчной форме рака;
- когда происходит поражение костей метастазами;
- при органосохраняющем хирургическом вмешательстве;
- после операции по удалению опухоли;
- если существует высокая вероятность рецидива;
- при 3 стадии рмж.
Радиотерапия имеет некоторые противопоказания к проведению:
- патологические процессы системного характера (склеродермия, красная волчанка, болезнь Вагнера);
- декомпенсированный сахарный диабет;
- беременность;
- анемия;
- полученный раньше курс радиотерапии;
- сердечно-сосудистые патологии;
- кахексия;
- аллергический дерматит;
- состояния, отмечающиеся высокой температурой;
- туберкулёз лёгких;
- почечная недостаточность.
Облучение назначается радиотерапевтом. Изучив историю заболевания (данные о стадии, гистологическое заключение), а также совершив осмотр пациентки, он делает вывод, есть ли необходимость в облучении опухоли, а также выбирает подходящую дозу и количество сеансов.
За неделю до проведения радиотерапии необходимо придерживаться высокобелковой диеты с запретом употребления жирной, острой пищи, а также алкоголя. Это поможет позднее иметь меньше проблем с кишечником. Ещё рекомендуется совершить санацию полости рта (пломбирование и удаление зубов, установка коронок). При проведении облучения кожные покровы становятся очень чувствительными, поэтому чтобы как можно меньше их травмировать, желательно носить удобную, не стесняющую движений, одежду из натуральных материалов.
Перед оперативным вмешательством может совершается недолгий интенсивный курс облучения продолжительностью в месяц. Спустя 3 недели, происходит удаление опухоли.
Послеоперационное облучение проводится через 3-4 недели после хирургической операции. Схема применения включает воздействие лучами на оперированный участок 5 дней в неделю примерно 2 месяцев.
Врачами используется два варианта облучения:
- внешняя радиотерапия – используется чаще всего. Курс проходит в условиях стационара с применением рентген-аппарата. Обычно совершается 30-40 сеансов ежедневно (за исключением выходных дней) примерно 1-1,5 месяца;
- внутреннее облучение (брахитерапия) – выполняется с помощью специальных имплантатов c радиоактивным содержимым. В грудь сквозь небольшие разрезы аккуратно вводятся маленькие катетеры с препаратом. Сеанс продолжается приблизительно 5 минут, каждый день в течение недели.
Существует три вида брахитотерапии с разной дозировкой лучей и временем воздействия имплантатов:
- С низкой дозой излучения. Их оставляют в железе от нескольких часов до недели. Больной размещается в отдельной палате. Во время работы имплантата значительно ограничиваются визиты родственников и контакты с людьми.
- С высокой дозой излучения. Импланты с радиоактивным содержимым выдерживаются возле карциномы несколько минут, и потом убираются.
- Постоянные имплантаты. Они фиксируются в железе потом уже не извлекаются. С течением времени излучение слабеет. После закрепления имплантата временно нужно ограничить общение с детьми и беременными женщинами, максимально улучшить питание, добавить приём минералов и витаминов (особенно С и Е, селена).
Наружная лучевая терапия применяется чаще остальных способов облучения. Она проходит в отдельном изолированном кабинете. На кожу наносят маркером точки для обозначения направления луча. Эти отметки должны присутствовать в течение всего курса радиотерапии. Во время сеанса больной рекомендуется лежать, стараясь не двигаться. Дышать необходимо спокойно и ровно. При облучении отсутствуют болевые ощущения, возможен лишь лёгкий дискомфорт. Сеанс занимает несколько минут. Перед началом процедуры необходимо снять украшения, а область облучения нельзя обрабатывать пудрой или дезодорантом, а также спиртовыми растворами.
Существует также инновационная методика – интраоперационная радиотерапия. Сеансы проводятся во время оперативного лечения рака груди. При удалении опухоли производится точечное облучение поражённого участка. Применение этой методики значительно уменьшило случаи рецидива рака. Актуальней всего она для пожилых пациенток. Иногда применение интраоперационной терапии заменяет послеоперационный курс обучения. Если же он необходим в обязательном порядке, то при применении этого варианта, длительность курса радиотерапии значительно сокращается.
Иногда улучшить состояние здоровья пациента возможно, если вместе с основной схемой лечения, назначенной специалистом, проводить терапию народными средствами. Однако растительные сборы в виде отваров, мазей или компрессов должны применяться исключительно с разрешения и под контролем доктора.
Радиотерапия вызывает нарушения пищеварительной системы, которые могут проявляться запором, поносом, проблемами с аппетитом, тошнотой и рвотой.
Правильное питание при лучевой терапии молочной железы помогает значительно ослабить последствия лечения. Поэтому так важно правильно продумать схему и режим питания. Ограничения в еде рекомендуется начинать за 1-2 недели до проведения курса облучения.
Основные советы при организации питания:
- увеличить потребление жидкости до 2 л в сутки (вода, свежевыжатые соки, кисели, зелёный чай и компоты);
- питаться около 5 раз и небольшими порциями (приготовленные на пару овощи, каши, запечённое или отваренное мясо и рыба);
- под запретом находятся молочные продукты, алкоголь, жирные, острые и копчёные блюда, бобовые, грибы, свежая капуста, консервы;
- в ежедневный рацион желательно включить грецкие орехи, зелень, гранаты, мёд, кабачки, сухарики, яблоки, бананы, тыкву.
Побочные эффекты у пациентов наблюдаются с индивидуальной частотой и интенсивностью. Обычно отмечаются такие жалобы:
- повышенная утомляемость, которая проходит в течение 2 месяцев после завершения лечения;
- периодические боли ноющего или острого характера в поражённой области;
- лучевой дерматит, проявляющийся раздражением, зудом, покраснением, повышенной сухостью и отёчностью кожи;
- отслоение эпидермиса (в области подмышечных впадин, под грудью);
- мышечная боль;
- отёк и болезненность горла;
- нарушение показателей анализов крови (анемия, лейкопения и тромбоцитопения);
- появление кашля, тошноты;
- диарея;
- кратковременное потемнение кожных покровов cо стороны облучения.
Эти последствия у многих женщин безвозвратно уходят после завершения действия радиоисточника, примерно за 2 недели. Мышечные боли могут напоминать о себе до года.
При проведении облучения возможны осложнения, к которым относятся:
- Лимфодема (отёчность руки с пострадавшей стороны).
- Радиационная пневмония (вследствие воздействия рентгеновских лучей на грудную клетку).
- Утеря силы мышц руки с поражённой стороны.
- Повреждение миокарда.
- Появление язв на коже (требуют оперативного вмешательства).
Чаще всего осложнения радиотерапии не нуждаются в лечении. Но о появившихся и беспокоящих симптомах нужно обязательно сообщить врачу. При необходимости доктор сможет вовремя принять меры по купированию проблемы. Снизить тяжесть осложнения возможно только аккуратным подбором дозы обработки радиоисточником и точным облучением помеченного участка.
Главное негативное последствие в лечении рака молочной железы с помощью радиотерапии состоит в том, что облучается не только злокачественное образование, но и соседние ткани и органы. Поэтому проявляются лучевые повреждения. Такие осложнения могут наблюдаться ещё во время лечебного курса, однако часто проявляются через 6 месяцев после проведения радиотерапии. Чтобы процесс выздоровления проходил как можно легче, рекомендуется пройти восстановительный курс после лучевой терапии. При выполнении всех необходимых процедур, период реабилитации продолжается от 2 недель до 1 месяца.
Так, возобновлению жизнестойкости получивших дозу радиации здоровых клеток, а также уменьшению негативной реакции организма на терапию, помогает кислород. Во время лечения и по его завершению необходимы частые и продолжительные прогулки на свежем воздухе. Желательно полностью исключить употребление специй, сахара и соли. Рацион должен быть разнообразным, по максимуму обогащённым минералами и витаминами (А, С, группы В, так как именно они, в основном, разрушаются в организме).
Организм нуждается в белке и в большом количестве калорий для восстановления. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) под запретом. Важно, чтобы в организм поступало как можно меньше токсинов. Некоторым сильно похудевшим пациентам всё ж, для улучшения аппетита, назначают выпивать стакан пива или 100 мл красного вина в день – после консультации с лечащим врачом. Необходимо достаточное количество сна. А для выведения токсических продуктов разрушения злокачественных клеток важно обильное употребление жидкости (около 3 л в сутки).
После окончания курса лечения потребуется проведение некоторых обследований:
- Если была назначена симптоматическая радиотерапия, особенно костей скелета, то потребуется сцинтиграфия – для обнаружения метастаз.
- После выполнения курса паллиативного облучения (назначается для уменьшения отёчности карциномы, а также для отграничения образования), нужно повторно провести осмотр груди и шеи с помощью МРТ для уточнения объёмов предстоящего оперативного вмешательства. Во время такого обследования уточняется объем груди, который попытаются сохранить.
- После радикального хирургического вмешательства и последовавшего за ним облучения, женщина должна наблюдаться у доктора не менее 5 лет. Рекомендуется ежегодная маммография в обязательном порядке и регулярные осмотры раз в 3 месяца первые 2 года. В дальнейшем на приём к врачу достаточно приходить раз в 6 месяцев. Если будет обнаружен рецидив опухоли, то потребуется повторить лечение.
Количество мероприятий для восстановления здоровья зависит от степени интоксикации получивших облучение здоровых клеток. Лечебная терапия нужна не всегда. Многие женщины не чувствуют особых последствий и осложнений (кроме сильной усталости), после полученного облучения.
Важное значение в успешности проведения радиотерапии и эффективности восстановлении имеет своевременность обращения за медицинской помощью, а также точное соблюдение врачебных рекомендаций.
источник
Здравствуйте дорогие читатели. Сегодня наша статья посвящена одному из методов, нацеленных на «добитие» раковых клеток после оперативного удаления основного их ядра. Итак, что такое лучевая терапия (ЛТ), и к каким результатам она приводит.
Лучевая терапия при раке молочной железы после операции используется для повышения выживаемости пациента, так как оставшиеся после «грубого» вмешательства скальпеля «отломки» опухоли подвергаются губительному воздействию корпускулярного или волнового излучения.
К корпускулярным типам относят:
- α и β — частицы;
- нейтронное;
- ионы углерода;
- протонное,
К волновому относят γ и рентген-излучение.
Метод предусматривает не разрушение опухолевых клеток, как думают многие, то есть некроз, что было бы очень печально для организма и привело бы его неминуемому отравлению, а инактивацию раковых клеток.
Инактивация в данном случае — это прекращение деления атипичной клетки, разрушение связей на уровне молекулы из-за:
- ионизации атомарной структуры ДНК;
- радиолиза воды в жидкой части патологической клетки.
Радиолиз означает, что вода в цитоплазме клетки формирует перекись и свободные радикалы, воздействующие на структуру ДНК.
Повреждает ли здоровые клетки такая терапия? Конечно. Облучение можно использовать потому, что оно наиболее действенно в отношении быстро делящихся и стремительно растущих клеток. Такими качествами обладают:
- раковые клетки;
- нормальные клетки красного костного мозга.
Направленное излучение сильнее повреждает раковые клетки, как активно растущие. Окружающие здоровые ткани тоже пострадают, но меньше. Во-первых, благодаря «прицельности» облучения здоровые ткани страдают в небольшом объеме. Во-вторых, даже подвергаясь той же дозе излучения, здоровые ткани (если это не костный мозг) повреждаются меньше, чем раковые клетки. Тем не менее им понадобиться некоторый период на восстановление.
Лучевая терапия в зависимости от времени ее проведения делится:
- на адъювальную (постоперационную);
- неадъювадьную (предоперационную) или индукционную.
Адъювадьное лечение нацелено на предотвращение рецидива болезни. Женщинам после органосохраняющей операции на молочных железах часто назначается ЛТ для предотвращения рецидива.
Неадъювальная терапия проводится до операции. Ее цель облегчить проведение процедуры для врача, снизить скорость роста опухоли на период подготовки к операции и повысить выживаемость пациента.
В лечении онкобольных применяют терапию:
- контактную (брахивальную);
- дистанционную;
- радионулкидную.
В первом случае облучается непосредственно опухоль. То есть источник излучения прикладывается к опухолевым тканям:
- интраоперативно;
- на поверхностную опухоль;
- в интерстициальную (закрытую тканями) опухоль в виде игл, шариков и т.п.
Метод щадящий, но на практике применяется редко. Дистанционное воздействие имеет больше побочных эффектов. Проводится сквозь здоровые ткани ради разрушения глубоко лежащих опухолей. Этот метод самый распространенный. Он универсальный и его можно использовать при разных новообразованиях.
В его рамках разрабатывается перспективная протонная терапия, позволяющая целенаправленно уничтожать именно рак на любой глубине. Вся доза выделяется в «теле» опухоли на последнем миллиметровом «рывке» пробега частиц. Окружающие ткани страдают минимально. Недостатком метода является его дороговизна (нужен дорогой циклотрон).
Последний метод предполагает введение радионудлида или составного фармпрепарата в сосуд или через рот. Радионуклид накапливается в опухолевых тканях и разрушает его.
ЛТ может быть элементом комплексного лечения и использоваться после химиотерапии или совместно с ней. Иногда такого курса достаточно, и можно избежать оперативного вмешательства.
Для лечения опухолей локализующихся вне молочной железы могут использоваться и другие методы ЛТ (РТМИ, РТВК, стереотаксическая радиохирургия).
В ЛТ входит предлучевой этап (выбор дозы, подготовка к облучению), лучевой и постлучевой. Лучевой этап после операции длится 14-21 день, при самостоятельном лучевом лечении курс пролонгируется до 4-6 недель.
Обычно сеансы проводят ежедневно пять дней подряд с интервалом в два дня ради восстановления тканей. Постлучевой этап начинается сразу после окончания процедур. Этот период требует щадящего режима, правильного питания и позитивного эмоционального настроя.
Лечение рака молочной железы обычно предполагает постоперационную ЛТ. Такое лечение должно уничтожить очажки неоплазии, оставшиеся после операции. Если у вас есть метастазы, цель ЛТ — уменьшение размера опухолевого очага и уменьшения боли при развитии рака.
Питание при ЛТ своеобразное:
- дробное;
- полноценное;
- высококалорийное;
- витаминизированное;
- с достаточным количеством минералов.
Пить нужно при лучевом лечении много, порядка 3 литров, включая соки, витаминные чаи, минеральную воду.
При ЛТ нельзя курить или принимать алкоголь. Вредные привычки при раке вообще противопоказаны. Также стоит убрать из своего рациона всевозможные сласти. Косметика и парфюмерия в период лечения могут полежать на полочке. Когда принимаете душ, не заливайте водой места облучения и не используйте мыло. Оно сушит кожу.
Если ткани в месте облучения зудят и краснеют, обратитесь к врачу. Не нужно самостоятельных мер (приложения холодных примочек или смазывания мазями). Носите одежду из натуральных тканей, свободного покроя, избегая трения облучаемых мест. Участки, подверженные облучению, нужно защищать от прямого солнечного света.
В процессе лечения, не пренебрегайте обычными рекомендациями для выздоравливающих: гуляйте, полноценно спите. Умеренная физическая активность вам только на пользу.
Последствия обработки ракового очага при ЛТ в основном связаны с одновременным повреждением здоровых тканей. Побочные эффекты могут быть:
К местным осложнениям относят явления, связанные с тем, что под «удар» попадает не только рак, но и здоровая ткань. К основным проявлениям относят:
- зуд;
- шелушение;
- гиперемию кожи;
- появление волдырей в зоне облучения, затем их изъязвления;
- усиление ломкости сосудов, кровоизлияния.
Системные осложнения развиваются, потому что опухолевые клетки погибают под воздействием излучения, продукты их распада попадают в системный кровоток, развиваются лучевые реакции:
- повышенная утомляемость и слабость;
- ЖКТ-расстройство (тошнота, рвота);
- ухудшение качества кожи и ее придатков (ломкость ногтей и выпадение волос);
- угнетается кроветворение и нарушение системы крови.
Кроме описанного разделения, специалисты делят последствия от ЛМ на лучевые:
Первые развиваются в течение первых 3 месяцев после лечения, вторые — после трехмесячного рубежа.
Реабилитация начинается сразу после окончания терапии. Первая консультация онколога проводится в промежутке с 1 по 3 месяц. Все последующие консультации проводятся раз в полугодие. Сроки реабилитации и специфические меры зависят от степени развития осложнений и интоксикации здоровых тканей.
В этот период важна диета (витамины, минералы и белки), здоровый сон и умеренная физическая активность. Обязателен контроль за состоянием тканей с помощью УЗИ и МРТ методов. Некоторые пациенты не ощущают серьезных последствий после ЛТ. Их беспокоит легкая слабость, которая быстро проходит при правильной диете и полноценном отдыхе. Реже развивается полноценная лучевая реакция.
На этом мы прощаемся с вами. Надеемся, наша статья помогла вам понять суть лучевого лечения при раке молочной железы. Читайте наши новые тексты и приглашайте друзей через социальные сети.
источник
Лучевая терапия — важный компонент комплексного лечения локальных рецидивов (ЛР) рака молочной железы (РМЖ), включающего, как правило, хирургический этап, химио-, гормоно-, таргетную терапию.
Вопрос о необходимости и месте лучевого лечения при возникновении ЛР решается индивидуально в зависимости от клинических проявлений рецидивной опухоли (одиночный или множественные очаги, наличие или отсутствие инфильтративного роста и др.) и проведенного ранее лечения.
Для принятия решения об облучении рецидивной опухоли обязательно цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза — рецидив РМЖ.
По данным ряда авторов, локальные рецидивы в 80-85% случаев располагаются в зоне первичной опухоли (табл. 18).
Мягкие ткани передней грудной стенки после радикальная мастэктомия (РМЭ) и оставшаяся часть молочной железы после органосохраняющих операций — зоны наибольшего риска рецидива болезни.
Таблица 18. Частота и локализация ЛР рака молочной железы
| Наблюдение, мес | Число больных | Частота рецидивов после органосохраняющих операций, % | ||
| без лучевой терапии | с лучевой терапией | |||
| NSABP B-06, 1984 | 248 | 1137 | 35 | 14 |
| Scotland, 1991 | 68 | 585 | 24 | 6 |
| Ontario, 1989 | 91 | 837 | 35 | 11 |
| Milan III, 1989 | 109 | 567 | 15 | 3 |
| M. Clarke и соавт., 2005 | 60 | 25 000 | 26 | 7 |
| J. Fodor и соавт., 2005 | 120 | 148 (моложе 40 лет) | 23 | 45 |
| РОНЦ им Н.Н. Блохина, 2007 | 69 | 387 | 21,6 | 5,4 |
Проведение послеоперационной терапии не только снижает частоту ЛР, но и улучшает показатели выживаемости.
По данным M.Clarke и соавт., адъювантная лучевая терапия после органосохраняющих операций снизила риск смерти от РМЖ в течение 15 лет на 5,4% (р=0,0002) и повысила показатели общей выживаемости на 5,3% (р=0,005).
Метаанализ 36 рандомизированных исследований (EBCTCG в 2002 и 2005 г.) показал, что у больных ранним раком молочной железы адъювантная лучевая терапия уменьшает частоту локальных рецидивов, улучшает показатели общей 15-летней выживаемости на 20% за счет уменьшения числа умерших больных от прогрессирования заболевания.
При возникновении ЛР в оставшейся части молочной железы после первичного лечения, включающего только органосохраняющую операцию, вариантами лечения могут быть РМЭ или иссечение местного рецидива опухоли с последующим облучением оставшейся части молочной железы и зон лимфооттока с профилактической целью.
По данным различных авторов, показатели 5-летней безрецидивной выживаемости у больных с изолированным ЛР после проведения радикальной мастэктомии колеблются от 60 до 75%, показатели общей выживаемости — от 80 до 85%.
Показаниями к щадящему методу лечения локальных рецидивов (ЛР) рака молочной железы (РМЖ) являются:
• отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов,
• неинвазивный характер рецидивной опухоли,
• длительный срок между проведением первичного лечения и возникновением рецидива (более 2 лет),
• размер рецидивной опухоли не более 2 см и возможность ее иссечения с достижением хорошего косметического эффекта.
В исследовании D. McCready и соавт. из Women’s College Hospital (Канада) показано, что в случае только иссечения локальных рецидивов в оставшейся части молочной железы повторные локальные рецидивы возникли у 69% больных, а в случае дополнения операции лучевой терапией — у 11%.
Облучение оставшейся части молочной железы и зон лимфооттока проводится на гамма-терапевтических аппаратах или на низкоэнергетических линейных ускорителях электронов с использованием фотонного пучка энергией 6 МэВ методом классического фракционирования (разовая очаговая доза (РОД) 2 Гр 5 раз в неделю) в суммарной очаговой дозе (СОД) 50 Гр — на оставшуюся часть молочной железы, СОД на зоны регионарного метастазирования обычно составляет 46 Гр. При больших размерах молочных желез более выгодное дозное распределение достигается при использовании энергии 18 МэВ (рис. 20).
Рис. 20. Дозное распределение при облучении молочной железы с тангенциальных полей фотонами 6 МэВ.
Лечение локального рецидива в оставшейся части молочной железы после органосохраняющей операции и последующей лучевой терапии
Стандартом лечения рецидива в данном случае является выполнение мастэктомии.
Некоторые авторы при возникновении ЛР после проведенного ранее органосохраняющего лечения (органосохраняющая операция + лучевая терапия) в некоторых случаях (например, категорический отказ пациентки от выполнения мастэктомии) считают возможным выполнить только иссечение рецидивной опухоли, частота повторного локального рецидивав таких случаях достигает 20-30%.
B.Salvadori и соавт. приводят данные о лечении 191 больной с рецидивным рак молочной железы. РМЭ была выполнена 134 больным, различного объема иссечение опухоли — 57 больным, медиана прослеженности — 73 мес. Показатели актуриальной 5-летней общей и безрецидивной выживаемости достоверно не разичались. Повторные рецидивы возникли у 4% больных после радикальной мастэктомии и у 19% после реэксцизий.
Некоторые авторы дополняют иссечение рецидивной опухоли облучением даже в случаях проведенной ранее лучевой терапии. Но частота возникновения вторых рецидивов у этих больных сопоставима с показателями в группах больных после только иссечения рецидивной опухоли, а вероятность развития серьезных лучевых повреждений очень высока.
M.Deutsch и соавт. приводят результаты лечения 39 больных с ЛР, развившимися после проведенного ранее органосохраняющего лечения (органосохраняющая операция + лучевая терапия) в среднем через 63 мес (16-291 мес).
Лечение заключалось в иссечении рецидива и повторном облучении ложа удаленной опухоли электронным пучком различных энергий в суммарной очаговой дозе 50 Гр за 25 фракций. Авторы отмечают хорошую переносимость повторного курса облучения и отсутствие выраженных лучевых повреждений кожи при медиане наблюдения 51,5 мес. Повторные ЛР были зарегистрированы у 20,6% больных.
Необходимо помнить, что повторное облучение всегда необходимо проводить с большой осторожностью, при отсутствии признаков лучевых повреждений нормальных тканей, с точным учетом величины подведенных ранее доз, не превышая уровень толерантности нормальных тканей (сердце, легкое), с использованием объемного планирования (рис. 21).
Рис. 21. Локальное облучение ложа удаленной опухоли с 4 полей фотонами энергией 6 МэВ.
Частота возникновения локальных рецидивов на передней грудной стенке после радикальной мастэктомии менее 10%. Терапевтическая тактика в таких случаях должна состоять из хирургического удаления рецидивной опухоли с последующим облучением мягких тканей передней грудной стенки (электронами различных энергий, гамма-лучами, фотонным излучением РОД 2 Гр, СОД 50 Гр) и лимфатических коллекторов в суммарной очаговой дозе 44-46 Гр с профилактической целью.
По данным голландских онкологов L. Diepenmaat и соавт., при медиане наблюдения 7,2 года ЛР у больных инвазивным дольковым раком после проведенной РМЭ возникли в 8,7% случаев, при дополнении операции лучевой терапией — в 2,1% (р=0,002).
Как правило, лечение рецидивов в области передней грудной стенки является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный методы. Обнадеживающие результаты лечения 145 больных с ЛР после проведенной ранее радикальной мастэктомии были показаны в исследовании немецких коллег J. Willner и соавт.
Лечение включало хирургическое удаление опухоли у 74%, мегавольтное облучение у 83%, гормональной терапии у 41% и химиотерапии у 12% пациентов, использовались различные комбинации. Местный контроль был достигнут у 86% больных (медиана наблюдения составила 8,9 года).
При возникновении рецидива на грудной стенке в случае проведения ранее лучевой терапии целесообразно хирургическое иссечение рецидива с последующим системным лечением. Облучение послеоперационного рубца нецелесообразно.
Лечение множественных рецидивных очагов в области передней грудной стенки с инфильтративным ростом при невозможности выполнения хирургического этапа лечения
Наиболее рациональным является широкое облучение грудной стенки с использованием классического фракционирования дозы. Суммарная доза определяется предшествующим лечением и остаточной толерантностью нормальных тканей.
Если ранее лучевая терапия не проводилась, то помимо послеоперационного рубца в зону облучения целесообразно включать и зоны регионарного метастазирования (шейно-надподключичную, подмышечную, парастернальную) на стороне поражения с профилактической целью в СОД 46 Гр. Для выравнивания поверхности тела, достижения равномерного дозного распределения используется тканеэквивалентный «болюс».
Одним из вариантов лечения является проведение облучения на фоне использования специальных салфеток с трансдермальным химиопрепаратом 5-фторурацил «Колетекс-5-фтур».
При развитии рецидива в регионарных лимфатических узлах целесообразно проведение комбинированного лечения, которое начинается с лекарственного этапа с последующим обсуждением использования лучевой терапии.
Перед началом любого вида терапии обязательна верификация диагноза, что особенно сложно при локализации процесса в подключичной зоне, в верхнеаксиллярных лимфатических узлах. В таких случаях большую помощь в диагностике оказывает проведение компьютерной томографии (КТ) с внутривенным введением контрастного вещества, магниторезонансная томография (МРТ).
При полной регрессии рецидивной опухоли после завершения лекарственного воздействия возможна тактика «наблюдай и жди», но чаще во втором этапе лечения используется лучевой метод.
Если область рецидива ранее не облучалась, то целесообразно на всю анатомическую область расположения рецидива (например, шейно-надподключичная; подмышечная с включением всех трех уровней аксиллярных лимфатических узлов) подвести методом классического фракционирования (разовая очаговая доза 2 Гр) суммарная очаговая доза 46-50 Гр, затем локально на определяемый рецидив подвести дополнительно 12-16 Гр.
Для точного определения зоны локального облучения целесообразно до начала комбинированного лечения провести «разметку» рецидива под контролем КТ или ультразвуковое исследование (УЗИ) с отметкой проекции пораженных лимфатических узлов на коже и определением глубины их залегания.
Если ранее лучевая терапия не проводилась, то в зону облучения целесообразно включать и переднюю грудную стенку на стороне поражения, РОД 2 Гр, СОД 46-50 Гр, и все лимфоколлекторы с профилактической целью, суммарной очаговой дозе 46 Гр.
Для снижения вероятности возникновения выраженных химиолучевых повреждений кожи, слизистых, сердечной и легочной ткани целесообразно лекарственный и лучевой этапы лечения проводить последовательно, а не одновременно.
Как правило, в объем облучения включаются вся молочная железа и передняя грудная стенка (при этом неизбежно в зону облучения попадает и небольшая часть прилежащего легкого).
Верхняя граница тангенциальных полей при облучении молочной железы должна отступать от пальпируемой ткани молочной железы на 2 см, обычно это уровень второго межреберья, в случае проведения лучевой терапии и на зоны лимфооттока верхней границей является нижний край ключицы; внутренняя — на 1 см кнаружи от срединной линии тела (по латеральному краю парастернального поля, если оно входит в зону облучения); наружная — по средней подмышечной линии или на 2 см кнаружи от пальпируемой ткани молочной железы; нижняя граница — на 2 см ниже маммарной складки; при локализации рецидивной опухоли в нижних квадрантах молочной железы эту границу опускают до 3 см, а при поражении маммарной складки — до 5 см.
Для адекватного включения в зону облучения всей ткани молочной железы и передней грудной стенки следует обращать внимание на положение коллиматора при лечении с тангенциальных полей. Особое внимание уделяется снижению дозы на легкое и сердце при равномерном облучении ткани молочной железы.
При облучении перелней грулной стенки верхней границей является нижний край ключицы, нижняя граница расположена на уровне переходной складки другой молочной железы.
При выборе парастернального поля исходят из того, что одноименные лимфатические узлы находятся вдоль a.mammaria interna, расположенной на 1 см кнаружи от края грудины. Кроме того, известно, что более чем в 80% случаев специфическое поражение выявляется в первых четырех межреберьях.
Вследствие этого парастернальная зона облучения должна охватывать верхние 6 межреберных промежутков; верхней ее границей является нижний край надключичного поля, нижней — мечевидный отросток, медиальной границей поля служит средняя линия тела; ширина парастернального поля составляет, как правило, 5-6 см. При определении СОД на парастернальные лимфатические узлы необходимо учитывать дозу, доставленную от облучения молочной железы или передней грудной стенки.
Границами надподключично-подмышечной зоны облучения являются: верхняя — граница средней и нижней трети сосудистого пучка шеи, нижняя — второе межреберье, медиальная — срединная линия тела, наружная — латеральнее всей аксиллярной области с включением части сосудистого пучка на плече.
В случае необходимости облучения только надподключичной зоны наружная граница поля находится у головки плечевой кости. На рис. 22 представлены границы полей при облучении молочной железы, зон лимфооттока.
Рис. 22. Границы полей при облучении молочной железы, зон лимфооттока.
Перед началом лучевого лечения проводится топометрическая подготовка на рентгеновских симуляторах для уточнения центров и границ облучения и объемов тканей, подлежащих блокированию защитными свинцовыми блоками. Для уточнения размеров и распространения первичной опухоли и регионарных метастазов, а также для изготовления топографо-анатомических срезов с отражением границ легочной ткани, органов средостения выполняется компьютерная томография.
Программа облучения должна выбираться индивидуально для каждой больной с учетом локализации, границ распространения опухолевого процесса и конституциональных особенностей женщины с помощью современных планирующих систем («ROCS», «СADPLAN», «HELAX», «Тонкий луч», «XIO» и др.).
Использование 3D-конформной лучевой терапии оптимизирует лучевое воздействие на грудную стенку и лимфоколлекторы, значительно сокращает лучевую нагрузку на сердце и легочную ткань. Для проведения 3D-конформной лучевой терапии больной выполняется 3D-планирование, на каждом КТ-срезе обозначаются органы риска, лечебные объемы (GTV, CTV, PTV), производятся 3D-реконструкция, расчет лечебных программ с выполнением дозно-объемных гистограмм (рис. 23).
Рис. 23. Пример ЗР-планирования
Проверку правильности размеров, конфигурации и взаимного расположения полей облучения в процессе проведения курса лучевого лечения следует проводить не менее двух-трех раз, используя рентгеновские симуляторы, гаммаграммы на дистанционном лучевом аппарате.
Лучевая терапия рецидивов рака молочной железы требует соблюдения дополнительных условий:
1. Адекватность кожной дозы (в отличие от раннего рака при распространенных и рецидивных опухолях часто имеется вовлечение в опухолевый процесс кожи и подкожной клетчатки). Для выравнивания поверхности тела, достижения равномерного дозного распределения используется тканеэквивалентный болюс.
Он помещается непосредственно на поверхность тела, результатом чего является увеличение дозы в коже и других поверхностных структурах непосредственно под ним. Для изготовления болюса используют парафин, влажную марлю, пластины из пластических полимеров. Клинические наблюдения показывают, что, исходя из толерантности кожи, использование болюса возможно на протяжении 40-60% курса облучения (или ежедневно, или через день).
2. Минимальное подведение дозы на легкое, на ткань другой молочной железы.
3. Точное соблюдение стыковки между нижней границей надподключичной области и верхней границей тангенциальных полей.
4. Предлучевая подготовка, симуляция и облучение проводятся на специальной подставке, позволяющей фиксировать положение тела пациентки (рис. 24).
Рис. 24. Специальное фиксирующее приспособление для проведения лечения больных с заболеванием молочной железы.
Таким образом, рациональное применение лучевой терапии не только способствует улучшению результатов лечения первичных проявлений рака молочной железы, но играет также важную роль в терапии различных клинических вариантов рецидивов заболевания.
И.В. Поддубная, Д.В. Комов, И.В. Колядина, О.П. Трофимова
источник
Одной из основ комплексного лечения при раке груди является радиотерапия (облучение) – воздействие на раковые клетки с помощью ионизирующего излучения. В большинстве случаев используется как компонент комплексного и комбинированного лечения при различных стадиях рака, когда радиотерапия сочетается с хирургическим и/или лекарственным методом лечения. Она позволяет добиться полного излечения больных на ранних стадиях рака или существенно увеличить продолжительность жизни и ее качество на поздних стадиях рака груди. Современные методы радиотерапии c максимально локальным воздействием на опухолевое образование лишены большинства недостатков, присущих облучению как методу лечения рака даже 10-15 лет назад.
В зависимости от цели, лучевая терапия при раке молочной железы бывает
- Радикальная, при которой достигается полная резорбция опухоли и излечение больного. Паллиативная применяется при распространенном процессе, когда добиться полного излечения невозможно. Под действием лечения можно лишь продлить жизнь больного, уменьшив страдания. Симптоматическое облучение применяется для устранения наиболее тяжелых симптомов рака, в первую очередь, болевого синдрома, который не поддается купированию наркотическими обезболивающими препаратами.
При назначении радиотерапии должен быть установлен тесный психологический контакт между пациенткой и врачом. Основные вопросы, на которые лечащий врач должен дать ответ перед проведением радиотерапии:
- Обязательна ли химиотерапия для лечения индивидуальной пациентки? Когда начнется лечение? Сколько сеансов лучевой терапии будет проведено? Как часто будет проводиться радиотерапия? Потребуется ли стационарное лечение, или оно будет проводиться в амбулаторном режиме? Как будет выглядеть грудь после лучевого лечения? Какие изменения в организме будут наблюдаться во время радиотерапии? Будет ли рецидив рака молочной железы после облучения? Как часто необходимо проводить профилактический осмотр?
В зависимости от цели, облучению могут подвергаться следующие зоны:
- Молочная железа (пораженная сторона) Регионарные лимфатические узлы (на стороне поражения) Надключичные и подключичные лимфоузлы с захватом кивательной (грудинно-ключично-сосцевидной) мышцы
Будучи генетически разнородным заболеванием, имеющим множество форм клинического течения, рак груди считается одним из наиболее сложных заболеваний при выборе рационального лечения, когда приходится учитывать множество факторов, каждый из которых может быть решающим не только в прогнозе заболевания, но и в судьбе пациентки.
Лучевая терапия при раке груди – часть комплексного лечения, и в качестве средства монотерапии в настоящее время не используется. Она может сочетаться с другими методами (операция, гормонотерапия, химиотерапия). С уменьшением объема хирургического лечения при органосохраняющих операциях роль лучевой терапии возрастает.
Выбор схемы комплексного лечения определяется следующими факторами:
- Распространенностью ракового процесса, Гистологическим строением новообразования, Характера роста опухоли.
На начальной стадии болезни, при которой размер опухоли не превышает 2 см и не наблюдается увеличения лимфатических узлов, традиционно применяется радикальная мастэктомия. Хотя излечение и достигает 85-90%, нередки случаи осложнений послеоперационного периода. Поэтому на ранней стадии рака показана экономная операция с сохранением грудных мышц. В этом случае назначается предоперационный курс лучевой терапии. Сегодня при органосохраняющих операциях (секторальная резекция) назначается послеоперационное облучение и на оставшуюся ткань железы.
После мастэктомии быстрорастущей опухоли рецидивы возникают у 13-15% больных, причем в подмышечных лимфоузлах обнаруживаются метастазы у 10-15%. В подобных ситуациях показано проведение предоперационного курса облучения.
При значительной распространенности процесса радиотерапия назначается перед операцией, как на область железы, так и на зоны метастазирования. Также проводится и послеоперационное облучение.
Санационная мастэктомия при распадающемся раке проводится лишь для улучшения качества жизни. В этом случае показано самостоятельное облучение в радикальном объеме в область железы и зон регионарного метастазирования. Химиотерапия, а также таргетная и гормонотерапия, как правило, входят в схему комплексного лечения рака груди.
- Предоперационная. Цель – уничтожение клеток опухоли, которые расположены на периферии и могут быть причиной рецидивов. Также применяется для улучшения условий абластики и перевода неоперабельной формы в операбельную. Послеоперационная показана для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции, а также для воздействия на регионарные лимфоузлы. Интраоперационная показана при органосохраняющих операциях. Самостоятельная лучевая терапия необходима при неоперабельных опухолях, при наличии противопоказаний к операции. Внутритканевая – применяется в сочетании с самостоятельной лучевой терапией. Показана только при узловых формах рака.
Облучение проводится в двух возможных режимах:
- наружная лучевая терапия – данный вид радиотерапии проводится наиболее часто. Облучение проводится в стационарных условиях с помощью стационарного рентген-аппарата. Как правило, выполняется 30-40 сеансов с частотой 5 раз в неделю на протяжении 4-6 недель. внутренняя лучевая терапия (синоним брахитерапия) – данный вид лучевой терапии производится с помощью имплантатов c радиоактивными препаратами. С этими целями в молочную железу через мини-разрезы вводятся небольшие катетеры, содержащие радиоактивный препарат. Разрезы производят таким образом, чтобы получиь доступ к пораженной раком ткани молочной железы. Сеанс внутренней лучевой терапии продолжается в течение 5-6 минут, после чего радиофармпрепарат удаляется. Обычно проводится ежедневно в течение 1 недели.
Показаниями для проведения лучевой терапии при раке груди являются:
— вовлечение в опухолевый процесс периферических лимфоузлов (более 4)
— обширное местное распространение опухоли при отсутствии ее распада (отечная форма рака), а также обширное поражение подмышечных и надключичных лимфоузлов с возникновение конгломерата с крупными сосудисто-нервными пучками;
— проведение органосохраняющей операции по желанию женщины.
Важно знать: кроме того, облучение костей скелета может проводиться при метастазировании рака груди в позвоночник и кости таза, с целью купирования болевого синдрома, обычно не снимающегося никакими обезболивающими препаратами.
- Полученный ранее курс облучения какой-либо другой области тела Болезни соединительной ткани, при которых отмечается повышенная чувствительность к процедурам (склеродермия, системный васкулит, красная волчанка и др.) Сопутствующие заболевания (анемия, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета и др.) Беременность
Эффективность облучения зависит от стадии болезни, локализации опухоли и ее размера, возраста пациента и его состояния здоровья. Применение лучевой терапии позволяет устранить опухоль на ранних стадиях, риск рецидива снижается на 50-60%. Комбинированный метод лечения приводит к излечению на ранней стадии болезни в 80-90% случаев. Конечно, эффективность лечебных мероприятий снижается, если заболевание перешло из начальной стадии в следующую. Поэтому так важно при появлении признаков неблагополучия немедленно обратиться к врачу.
Психологически преувеличенные побочные эффекты лучевой терапии являются одной из основных причин отказа от лечения у пациенток старшего возраста. Такие классические последствия лучевой терапии – как стойкая тошнота или выпадение волос – отсутствуют, поскольку доза ионизирующего излучения очень мала, и острая лучевая болезнь не развивается.
Однако, о побочных эффектах необходимо помнить: в середине курса лучевой терапии у многих пациенток отмечается общая утомляемость, усиливающаяся к концу курса и самостоятельно проходящая радиотерапии усиливается, а после окончания лечения постепенно проходит в течение 1-2 месяцев. У многих пациенток эпизодически возникают кратковременные приступы тупых ноющих, реже острых стреляющих болей в облученной молочной железе. Как правило, лечение данного состояния не требуется.
В середине курса в свзи с кумуляцией эффекта рентгеновского излучения на коже развивается так называемый лучевой дерматит: спустя 3-4 недели от начала лучевой терапии развивается местное раздражение кожи молочной железы, которое сопровождается отечностью подкожной клетчатки, покраснением, зудом, сухостью кожных покровов. Лишь у небольшого числа пациенток лучевой дерматит развивается по образцу «солнечного ожога», с отслоением эпидермиса и формированием пузырей — «влажная десквамация». Чаще всего такая кожная реакция проявляется в местах естественных складок кожи под грудью или в подмышечных впадинах. В большинстве случаев кожные реакции исчезают через 5-7 недель после завершения лечения.
С целью профилактики лучевого дерматита необходимо также регулярно заботиться о коже.
В первую очередь, необходима «жесткая» забота о коже. Тесная плотно облегающая одежда и жесткие бюстгалтеры будут способствовать микроповреждениям кожи, поэтому желательно на весь период лечения носить свободную одежду из натуральных тканей (в первую очередь, хлопка).
Очень важна «мягкая» забота о коже. Желательно отказаться от использования спиртовых лосьонов, дезодорантов, кремов. Поскольку наряду с сухостью кожи у многих пациенток наблюдается чрезмерная влажность и потливость кожи, то активное применение кремов и масел будет способствовать мацерации кожи.
К обычным последствиям лучевой терапии относят следующие:
- умеренная отечность облученной груди, как правило, исчезающая самостоятельно, в течение 6-12 месяцев; «бронзирование кожи» — временное потемнение кожи молочной железы cо стороны облучения; умеренно выраженный болевой синдром в форме острых или тянущих болей в груди и окружающих мышцах. Данные боли обусловлены развитием постлучевого миозита, не нуждающегося в лечении, и не являющихся признаком рецидива рака.
В большинстве случав эти осложнения лучевой терапии не требуют проведения дополнительного лечения.
Осложнения лучевой терапии, требующие медицинского наблюдения, и в ряде случаев, лечения:
- лимфодема (отек верхней конечности) после облучения подмышечных лимфатических узлов и выполненной операции по их удалению – лимфодиссекции; хронический болевой синдром с выраженными парестезиями, сопровождающийся потерей мышечной силы верхней конечности и кисти, обычно связан с дегенерацией нервных волокон радиационный пневмонит – реактивное воспаление легких из-за воздействия рентгеновского облучения. Обычно развивается спустя 3-9 месяцев после облучения. Лучевые язвы, развивающиеся на коже молочной железы, и в ряде случаев нуждающиеся в хирургической коррекции.
Объем обследований определяется целями проведения облучения пациенток с раком молочной железы.
При проведении симптоматической лучевой терапии, в первую очередь, костей скелета при выраженном болевом синдроме необходимо провести контрольное обследование для уточнения динамики метастатических очагов. Как правило, проводится сцинтиграфия скелета.
После проведения паллиативной лучевой терапии, выполненной в первую очередь, для уменьшения опухолевого отека, и проведения отграничения пораженной и интактной ткани повторно выполняется ревизия объемов операции и вида планируемой операции. С этой целью проводится МРТ мягких тканей шеи и грудной клетки, во время которого, в частности, уточняется возможность сохранения большой грудной мышцы.
После выполнения радикального лечения пациентка остается под динамическим наблюдением в течение 5 лет, с проведения ежегодной маммографии, а также плановым осмотром каждые 3 месяца в течение первых двух лет жизни, а затем каждые 6 мес. При наличии клинических признаков рецидива назначается повторные исследования — , УЗИ, КТ, МРТ.
Стандартные методы обследования, включающие, рентгенографию органов грудной клетки, анализы крови на опухолевые маркеры, сделанные в раннем послелучевом периоде для контроля состояния пациентки, не инфрмативны.
Для определения оптимального лечения рака груди необходимо проведении экспертной диагностики, которую организует для вас Служба госпитализации.
При необходимости мы можем организовать проведение цитологического и гистологического исследования в одном из ведущих медицинских центров столицы — международной экспертной лаборатории «Laboratoires De Genie» (г. Москва).
За информацией обращайтесь по тел. +7 (495) 181-06-08
Выбор способа воздействия на опухоль обусловлен индивидуальным отклонением в течении заболевания, многочисленностью патологических форм рака, биологическими особенностями организма женщин. В настоящее время лечебная тактика сводится к ликвидации патологического очага путем местного вмешательства – удаления или разрушения опухоли и возможных или определяемых метастазов в регионарных лимфатических узлах (операция, лучевая терапия) и последующего общего воздействия химиотерапии и гормональными препаратами.
Основным типом оперативного лечения рака молочной железы является радикальная мастэктомия по Холстеду. Ограниченная радикальная мастэктомия по Патею предусматривает сохранение большой грудной мышцы.
Успехи лучевой и химиотерапии, доказавшие возможность полного разрушения первичной опухоли молочной железы и метастазов, заставляют исследователей пересмотреть объем оперативного вмешательства.
Комбинированное и комплексное лечение является общепризнанным в силу его большой эффективности.
Хирургический метод лечения в сочетании с предоперационной лучевой терапией был применен нами у 81 больной РМЖ в возрасте от 20 до 72 лет. Контрольную группу составила 21 больная, которая в предоперационном периоде не получала лучевую терапию. Больные были распределены по стадиям заболевания РМЖ:
I стадия (T1N0M0) – у 10 больных;
II стадия (T2N0M0) – у 25 больных;
III стадия (T3N0M0, T2N2M0,T3N1M0) – у 46 больных.
Пациенты были распределены не только по стадиям заболевания, но и по видам рака молочной железы. Процентное соотношение видов РМЖ отражено в рис. 1.
Предоперационная лучевая терапия производилась на опухолевый очаг и на зоны регионарного лимфооттока (подмышечная и ретростернальная). Применялся метод крупного фракционирования с разовой очаговой дозой по 5 Грей, доводя до суммарной очаговой дозы – 20–25 Грей.
Оперативные вмешательства выполнялись усовершенствованными нами методами резекции молочной железы:
1 вариант (25 больных) – радикальная секторальная резекция (удаление части молочной железы с опухолью и лимфодессекция путем ступенчатого рассечения большой грудной мышцы).
2 вариант (56 больных) – радикальная мастэктомия (удаление молочной железы, малой грудной мышцы и лимфодессекция путем рассечения большой грудной мышцы).
Осложнения ближайшего послеоперационного периода:
Поздние послеоперационные осложнения:
– лимфостаз верхней конечности – 3,2 %;
– ограничение подвижности плечевого сустава – 2,2 %.
При сопоставлении частоты этих осложнений с аналогичными показателями при проведении чисто хирургического лечения достоверных различий выявлено не было. Лучевая терапия в дозе 20–25 Гр на предоперационном этапе не приводила к увеличению частоты и тяжести послеоперационных осложнений.
В таблице представлены данные о выявлении отеков верхней конечности у больных раком молочной железы после комбинированного метода лечения.
Из таблицы видно отсутствие достоверной разницы в частоте этих осложнений в зависимости от стадий заболевания.
В контрольной группе (21 пациентка) эти показатели в 3 раза выше, чем в основной. Можно предположить, что отек верхней конечности чаще развивается у больных, перенесших лучевую терапию. Лучевое воздействие способствует фиброзу тканей, особенно после операции по Halsted (удаление большой и малой грудных мышц, естественно отрицательно влияет на их кровоснабжение).
Рис. 1. Процентное соотношение видов РМЖ у экспериментальных больных
Частота выявления отеков верхней конечности при комбинированном лечении рака молочной железы в %
Количество пролеченных больных
3-х летняя выживаемость больных после комбинированного лечения у наших больных составила 89,9 %. Согласно статистическим данным 3-х летняя выживаемость после МРМЭ по Есенкулову [5] составила 90 %, после органосохраняющих операций 75,7 %.
После комбинированного лечения 5 лет прожили 80,6 % наших пациенток. После радикальной мастэктомии по Halsted показатели пятилетней выживаемости составили 86,7 %, после широкой электрохирургической секторальной резекции с лимфаденэктомией аксиллярной зоны – 70 %.
Частота возникновения местных рецидивов и отдаленных метастазов после комбинированного лечения по статистическим данным следующая: наибольшая частота рецидирования заболевания (12,1 – 13,3 % местных рецидивов и 30,3-33,3 % отдаленного метастазирования) отмечены в группе больных с органосохраняющими операциями. Наименьшие рецидивы у пациенток с радикальной мастэктомией по Halsted (17,4 % отдаленных метастазов, отсутствие местных рецидивов) и МРМЭ по Есенкулову [5] (21,4 % отдаленных метастазов, отсутствие местных рецидивов).
Комбинированное лечение рака молочной железы St II-A по сравнению с одним хирургическим воздействием приводило к достоверному снижению частоты возникновения местных рецидивов в исследуемых группах больных (в среднем в 2 раза, p 3, (1, 2, 3 уровня субпекторальной зоны).
Гистологическое заключение: в лимфоузлах метастазы. Послеоперационный диагноз: с. ч. правой молочной железы T3N1M0.
источник