Предрасполагающие факторы рака молочной железы

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
Рак молочной железы в анамнезе.
Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
Раннее начало менструаций — до 12 лет.
Поздняя менопауза — после 55 лет.
Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
Лишний вес и низкая физическая активность.
Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
Травмы молочных желез.
Сахарный диабет.
Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

Отвердение кожи
Участок втяжения кожи
Эрозия кожи
Покраснение кожи
Выделения из соска
Деформация молочной железы по типу ряби
Припухлость кожи
Увеличенные в размерах вены
Втяжение соска
Нарушение симметрии молочных желез
Симптом лимонной корки
Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

На II стадии — 93%.
На III стадии — 72%.
На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Опухоль в груди – один из частых вариантов онкологии у женщин. Факторы риска рака молочной железы помогают своевременно выявить предрасположенность к опасной болезни.

Знать факторы риска, чтобы предупредить болезнь

Злокачественное новообразование в железистой ткани груди никогда не возникает неожиданно: в тотальном большинстве случаев у женщины возникают различные изменения и болезни, на фоне которых развивается канцерогенез. Выделяют следующие факторы риска рака молочной железы:

Эндокринные расстройства, обусловленные внешними или внутренними причинами;
Наследственная предрасположенность;
Образ жизни и негативное действие внешних средовых факторов;
Болезни молочных желез.

Определенную отрицательную роль играет возраст – чем старше женщина, тем вероятность онкологии выше. Крайне опасна ситуация, когда выявлены злокачественные опухоли в яичниках: риск онкологии груди резко возрастает.

Железистая ткань груди гормонозависима: эстрогены провоцируют пролиферацию клеток, а гестагены защищают от злокачественного перерождения. Нарушение гормонального равновесия в сторону гиперэстрогении (увеличение концентрации в крови) стимулирует онкологические процессы. Эндокринные факторы риска рака молочной железы разделяются на 2 вида:

Внутренние (ранний приход первой в жизни менструации, чересчур поздняя менопауза, отказ от лактации, отсутствие беременностей, поздний возраст первого деторождения, ожирение, эндокринопатии);
Внешние (неправильный прием гормональных таблеток в климаксе, бесконтрольное использование оральной контрацепции).

Риск онкопатологии в груди крайне высок у женщин, которые сознательно отказались от выполнения репродуктивной функции: когда не было беременностей и кормления грудью, необходимо регулярно проводить обследование молочных желез у врача-маммолога. Прекращение месячных в возрасте 55 лет повышает вероятность рака груди на 10% по сравнению с менопаузой в 45 лет.

Образ жизни может стать провоцирующей причиной онкологии. Выделяют следующие средовые факторы риска рака молочной железы:

неправильное пищевое поведение (преобладание в рационе мясной и жирной пищи, недостаток овощей и морепродуктов);
низкая физическая активность (гиподинамия);
злоупотребление алкоголем;
воздействие радиации.

У женщин, регулярно выпивающих крепкие спиртные напитки (ежедневно или через день), риск повышается в 2 раза. Железистая ткань груди после 35 лет устойчива к рентгеновским лучам, поэтому можно не опасаться за последствия при ежегодном проведении маммографии (но до 35 лет ММГ делать только по строгим показаниям).

Даже при отсутствии риска ММГ надо делать регулярно

Важнейшие факторы риска рака молочной железы – наследственность, которую можно определить по случаям онкологии груди у близких родственниц. Если в семье есть случаи карциномы желез, то вероятность опасной патологии резко возрастает для всех женщин 1 степени родства (дочь, родная сестра). Когда 2 и более родственницы заболевают, то риск повышается в 10 раз. Оптимально сделать анализ на наличие генов, которые определяют предрасположенность к онкопатологии груди.

Доброкачественные заболевания молочных желез далеко не всегда провоцируют развитие злокачественного новообразования. Не надо опасаться перерождения при выявлении:

мастита;
протоковой метаплазии;
расширенных протоков (эктазия).

Риск возникает на фоне пролиферации в молочных железах (фиброаденома, гиперплазия протокового и долькового эпителия), особенно при выявлении атипических вариантов патологии. В 10 раз увеличивается вероятность возникновения злокачественной неоплазии при раке in situ.

Для каждой женщины можно высчитать индивидуальный риск онкологии груди: систематизировав все факторы риска рака молочной железы, врач определит вероятность обнаружения карциномы и предложит варианты предупреждения злокачественного перерождения.

источник

В настоящее время ни один специалист не назовет хотя бы одну точную первопричину рака молочной железы. Это самое распространенное злокачественное заболевание, имеющий высокий порог смертности в онкологии среди женского населения. Существуют определенные обстоятельства, которые способствуют разрастанию патологических клеток молочных желез. Благодаря исследованиям, ученые выделили факторы риска развития рака молочной железы, которые увеличивают шанс для роста атипических клеток.

Совокупность различных факторов не говорит о появлении заболевания у конкретной женщины. Некоторые причины РМЖ неизменны – например, человеческая раса или возрастная эволюция. А другие могут зависеть от жизненных принципов.

Среди основных обстоятельств, повышающих шансы на пролиферацию деструктивно-измененных тканей, выделяют такие, которые невозможно изменить. Среди них:

старение
генетика
этническая принадлежность

Возрастные изменения в организме неизбежны. Но не каждая женщина сталкивается с раковым заболеванием. По достижении 45-50 лет риск онкологии желез груди значительно увеличивается. Объясняется данное явление снижением процентного соотношения прогестерона и повышением антагониста – эстрогена. Именно доминирование эстрогена приводит к различным изменениям в тканях груди. Усиленная выработка эстрогена приводит к различным видам мастопатий и мастодиний, что является одной из возможных причин прорастания опухоли.

Наследственный элемент обусловлен двумя принципами. К первому можно отнести семейную историю. У представительниц женского пола чаще возникает рак молочных желез, если имеются родственники с подобной проблемой. Чем больше таких случаев, тем выше вероятность появления опухолевидного образования. К тому же учитывается первый порядок родных: мать, сестра, дочь, отец, брат или сын. (Надо заметить, что коэффициент заболеваемости у мужчин ниже в 135 раз, хотя случаи рака молочных желез имеют место быть). Способствует развитию атипических клеток и раковое заболевание у родственников других органов: чаще это яичники, матка, желудок.

К генетическому фактору относятся ситуации унаследованных мутаций. Самым распространенным типом мутируемых клеток признаны BRCA1 и BRCA2. Выявление дефекта в просматриваемых генах, несущих видоизмененный белок, является отличным способом прогнозирования. Интактное состояние данных генов позволяет кодировать аминокислотные белки, участвующие в восстановительной и регенерирующей функциях ДНК-клеток. Немутантная структура обеспечивает полноту генома. Видоизмененные мутированные гены BRCA1, BRCA2 приводят к тому, что повышается хромосомная неустойчивость в клеточных фактурах, которая провоцирует опухолевую трансформацию.

Интересны подтвержденные данные о расовой принадлежности возникновения злокачественной опухоли. Женщины со светлым цветом кожи более склонны к раку, чем темнокожие. А вот желтокожие азиатки и испанки менее всего подвергаются риску развития онкологии молочной железы.

К группе риска развития рака молочной железы, которая зависит от внешних воздействий и от собственного стиля жизненной стези относят много критериев.

В результате потребления контрацептивов, содержащих любую дозу гормонов (пластыри, таблетированная форма, инъекции и другие виды) ненамного повышается риск развития рака РМЖ. Однако данные исследования давно не подтверждались новыми изучениями в области анализа рака молочных желез.

К гормональной терапии относится и применение препаратов для лечения бесплодия. Среди них выделяют кломифен, гонадотропины, использование которых не влияет на повышение шансов развития патологических тканей.

Во время постменопаузального периода многие женщины прибегают к помощи гормонозаместительных препаратов. Они помогают справиться с неприятной симптоматикой и избежать возможных осложнений. Однако мониторинг маммографических обследований при приеме ЗГТ выявляет закономерность онкологических проявлений. Обусловливается процесс тем, что извне поступает дополнительное количество эстрогена, при длительном приеме которого происходит стимуляция роста раковых клеток.

Еще одной причиной роста раковых клеток в молочных железах является уязвимость иммунитета – уменьшается выработка активных телец, которые воздействуют на симптомы климакса и их не хватает для защитных реакций против атипических клеток.

Снижение риска развития РМЖ обусловлено структурными особенностями, которые присутствуют при лактации в грудной железе, а также приостановкой месячного цикла. Чем дольше женщина кормит грудью, тем ниже процент риска рака.

Наступление беременности после 30 лет также является фактором риска рака молочной железы. Зачастую причиной является бесплодие, итогом желания иметь детей можно считать ЭКО. Но сама процедура не представляет опасности для развития рака.

К группе риска, зависящей от жизненного стиля, относят также основы питания, физическую активность и наличие вредных привычек.

Диетический фактор входит в потенциальные факторы риска ракового образования в молочной железе. Составляющие нашего рациона играют активную роль для одной трети всех опухолевидных новообразований. Например, жирная пища напрямую оказывает влияние на неопластические процессы благодаря наличию жиров. Возможные механизмы этого воздействия обусловливают следующие процессы:

трансформация липидных клеточных мембран
изменяется процесс метаболизма и биологическая интенсивность простагландинов
сбой эндокринного баланса
появление перекисных соединений, которые провоцируют рост клеток опухоли
модификация иммунной системы

Потребление большего количества растительной пищи, особенно у большегрузных пациентов, является отличной профилактикой рака молочной железы.

Неправильное питание способствует более крупному весу и росту. Повышенное количество жировых клеток продуцирует эстроген в крови.

Посредством неоднократного скрининга доказано, что ежедневное употребление алкогольных напитков приводит к повышенному показателю риска рака груди. Количество выпитого напрямую влияет на процентное соотношение развития рака. Так, принятие 10 грамм чистого спирта в день повышает риск на 2% или 250 грамм водки в течение недели на 20 % повысит уровень риска.

А вот мнение о связи курения и рака молочной железы на сегодняшний день спорное. Всемирная общепризнанность курения как фактора риска рака молочной железы до сих пор является предметом спора многих ученых.

Всё больше исследований сводится к тому, что регулярность применения любой активной деятельности приводит к спаду шансов на рост раковых новообразований.

Может быть, что при помощи физических упражнений снижается и масса тела, и показатели эстрогенов.

Вероятность появления злокачественной опухоли также детерминирована маловероятными или спорными причинами, к которым относят:

Загрязнение окружающей среды. Гипотеза о том, что количество раковых заболеваний повысилось с широким применением различных синтетических производных, а также пестицидов и других химических средств, не подтверждена на практике. Предположение о вреде атмосферы и ее компонентов не установило взаимосвязи между эпидемиологической обстановкой и раком молочной железы.
Табачный дым. Вопрос о воздействии пассивного курения находится в разработке, но сам процесс курения безусловно повышает риск развития атипических клеток.
Режим дня, сна и отдыха. Спорное решение относится к женщинам, которые работают в ночные смены или имеют нарушения распорядка дня.

Также к сомнительным данным о риске развития раковой опухоли молочных желез относят потребление большого количества кофе, использование наркотических препаратов и другие допустимые причины.

Существуют мифы о раковых заболеваниях, особенно молочных желез, которые привязчивы и совершенно неистребимы. Суеверность не позволяет просмотреть научные изыскания и опыты в области исследования причин злокачественных состояний организма.

Одним из самых главных мифов является имплантация грудных протезов силиконом. Такое заключение невозможно по медицинским показателям – перед проведением операции пациентка обязательно проходит тщательное обследование.

Второй легендой считается абортирование. Данная процедура влияет на общий гормональный фон, но никак не на молочные железы.

Неизлечимость злокачественного процесса опровергается частым обращением к необходимым специалистам. Даже поздняя стадия и удаление молочных желез не означает моментальную смерть.

Также к опровергнутым причинам относят ношение бюстгальтера, использование антиперспиранта в области подмышечных впадин и другие.

Определяя принцип неизменности факторов риска развития рака молочных желез следует придерживаться определенных позиций в других позициях предотвращения. В качестве профилактических мер выделяют:

Изменение веса, физической активности и принципов питания.
Своевременные роды до 35 лет с длительной лактацией.
Ежегодное посещение маммолога и прохождение диагностических процедур.
Во избежание рецидива у ранее болевших женщин, следует придерживаться всех рекомендаций лечащего онколога.

Для собственного самоуспокоения можно пройти процедуру генетического тестирования на мутацию генов.

источник

Определенные изменения в ДНК могут заставить здоровые клетки молочной железы превратиться в раковые. ДНК – это химическое вещество, которое находится в каждой нашей клеточке, которое активирует наши гены – инструкции, как наши клетки должны работать. Некоторые унаследованные изменения ДНК (мутации) могут повысить риск развития рака и вызвать некоторые «наследственные» типы рака, встречающиеся в некоторых семьях из поколение в поколение. Например, BRCA1 и BRCA2 – гены, подавляющие опухоль, которые предупреждают развитие раковых новообразований.

Когда они изменяются (мутируют), вероятность, что рак разовьется, повышается. Но большинство изменений ДНК, относящихся к раку молочной железы, происходят в клетках одной молочной железы в течение жизни женщины, а не унаследуются с рождением. Таким образом, причины большинства мутаций ДНК, которые могли бы вызывать рак молочной железы, неизвестны.

Хотя мы так и не знаем точно, что является причиной возникновения рака молочной железы, мы точно знаем, что определенные факторы риска связаны с этим заболеванием. Фактор риска – это нечто, что усиливает вероятность развития у Вас такого заболевания, как рак. У разных видов рака разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, употребление алкоголя и диета связаны с тем, что человек делает. Другие, такие как возраст человека, раса, семейная история от нас не зависят и не могут быть изменены.

Но факторы риска говорят нам не обо всем. Наличие фактора риска, или даже нескольких, еще не означает, что у женщины непременно будет рак молочной железы. Некоторые женщины, у которых присутствует один или несколько факторов риска, никогда не заболевают. И у многих женщин, которые заболели, отсутствуют какие бы то ни было факторы риска. Некоторые факторы риска имеют большее влияние, чем другие, и ваш риск заболеть раком молочной железы может изменяться со временем в соответствии с другими факторами, такими как старение или стиль жизни.

Хотя многие факторы риска могут повышать Ваш риск заболевания раком молочной железы, до сих пор неизвестно, как некоторые из этих факторов риска вызывают перерождение здоровых клеток в раковые. Похоже, что во многих случаях возникновения рака играют свою роль гормоны, но как это происходит, до конца непонятно.

Пол. Если Вы женского пола, это Ваш основной фактор риска развития рака молочной железы. Хотя мужчины также могут заболеть им, у женщин вероятность заболеть раком молочной железы примерно в 100 раз выше, чем у мужчин.

Возраст.Вероятность заболеть раком молочной железы возрастает по мере того, как женщина становится старше. Примерно 2 из 3 женщин с инвазивным раком молочной железы имеют возраст от 55 лет и выше на момент диагностирования заболевания.

Наследственность. Считается, что от 5 до 10 % случаев заболевания раком молочной железы связаны с унаследованными изменениями (мутациями) определенных генов. Наиболее распространены изменения генов BRCA1 и BRCA2. У женщин с такими генными изменениями вероятность в течение жизни заболеть раком молочной железы повышается на 80%. Другие генные изменения могут также повысить риск возникновения рака молочной железы.

Семейная история. Риск возникновения рака молочной железы более высок среди женщин, у которых есть близкие кровные родственники с этой болезнью. Родственники могут быть как по материнской, так и по отцовской линии. Наличие мамы, сестры или дочери с раком молочной железы примерно удваивает риск. При этом важно знать, что от 70 до 80% женщин, заболевших раком молочной железы, не имеют семейной истории этого заболевания.

Личная история рака молочной железы. Женщина с раковой опухолью в одной молочной железе имеет повышенную вероятность возникновения новой опухоли во второй молочной железе или в другой части той же самой молочной железы. Это не то же самое, что возвращение первого заболевания (называемое рецидивом).

Расовая принадлежность.У белых женщин вероятность заболеть раком молочной железы несколько выше, чем у афроамериканок. Однако у последних есть большая вероятность умереть от этого заболевания. Частично это происходит потому, что у афроамериканок опухоли растут быстрее, однако неизвестно, почему это происходит. У азиаток, латиноамериканок и женщин коренных американских народностей риск заболеваемости и смерти от рака молочной железы ниже.

Плотность ткани молочной железы. Плотность ткани молочной железы означает, что в молочной железе имеется больше железистой ткани и меньше жировой. Женщины с плотной тканью молочной железы имеют более высокий риск заболеваемости. Из-за этого также сложнее выявить проблему на маммографии.

Определенные доброкачественные (не раковые) изменения в молочной железе. Женщины, имеющие определенные доброкачественные изменения в молочной железе, могут иметь повышенный риск развития рака молочной железы. Некоторые эти изменения имеют большее отношение к риску возникновения рака молочной железы, чем другие.

Дольковая карцинома in situ.У женщин с дольковой карциномой in situ риск развития рака одной или другой молочной железы выше в 7-11 раз.

Особенности менструального цикла. У женщин, у которых менструации начались рано (до 12 лет) или у которых менопауза наступила после 55 лет, риск рака молочной железы несколько выше. У них проходит больше менструальных циклов и как результат – они более подвержены влиянию гормонов эстрогена и прогестерона.

Облучение молочной железы в прошлом. Женщины, которые ранее проходили лечение лучевой терапией в области молочной железы (как лечение другого вида рака), имеют более высокий риск развития рака молочной железы. Этот риск зависит от возраста пациента на момент облучения. Он более высок, если лучевая терапия проводилась в подростковом возрасте, когда молочные железы еще развивались. Не замечено, чтобы лечение лучевой терапией после 40 лет повышало риск развития рака молочной железы.

Лечение диетилстилбестролом.В прошлые годы некоторые беременные женщины принимали диетилстилбестрол, поскольку считалось, что это лекарство снижает риск выкидыша. Последние исследования показали, что эти женщины (и их дочери, которые также подвергались воздействию диетилстилбестрола, находясь в утробе) имеют несколько больший риск заболевания раком молочной железы.

Читайте также: Что нужно знать о раке молочной железы

Отсутствие детей или рождение детей в позднем возрасте. У женщин, которые не имеют детей или которые рожают первого ребенка после 30 лет, несколько больший риск возникновения рака молочной железы. Беременность несколько раз и в молодом возрасте снижает риск развития рака молочной железы. (Беременность снижает общее количество менструальных циклов в жизни, что частично объясняет этот эффект).

Прием в прошлом противозачаточных таблеток. Исследования показали, что женщины, которые принимают противозачаточные таблетки, имеют несколько больший риск развития рака молочной железы, чем женщины, никогда не принимавшие их.
Похоже, что этот риск связан со временем возвращения к нормальному менструальному циклу после прекращения приема таблеток. Женщины, которые прекратили принимать таблетки более чем 10 лет назад, не имеют повышенного риска. Поэтому следует обсуждать с вашим врачом все риски и преимущества приема противозачаточных таблеток.

Заместительная гормональная терапия при наступлении менопаузы.

эстроген и прогестерон

Эстроген сам по себе может повысить риск рака матки, поэтому прогестерон добавляется, чтобы предотвратить его. Для женщин, которые уже не имеют матки (те, кто прошел гистерэктомию-хирургическое удаление матки), может быть прописан один эстроген. Это называется эстрогенной заместительной терапией.

Применение комбинированной заместительной терапии повышает риск развития рака молочной железы. Также оно может повысить вероятность смерти от рака молочной железы и вероятность обнаружен.Применение только эстрогена в качестве заместительной терапии не особо повышает риск развития рака молочной железы. Но при долговременном его применении (более 10 лет), по результатам некоторых исследований, такая заместительная терапия повышает риск возникновения рака яичников и рака молочной железы.

На сегодняшний день остается всего несколько веских причин для применения заместительной терапии не считая краткосрочное ее назначение для уменьшения симптомов менопаузы. Поскольку существуют также другие факторы, которые следует учитывать, Вам необходимо обсуждать с Вашим врачом все риски и преимущества применения заместительной гормональной терапии.

Если женщина и ее лечащий врач решают применять заместительную терапию против симптомов менопаузы, обычно лучше принимать ее в минимальной возможной дозировке и в течение как можно меньшего периода времени.

Отсутствие у женщины периодов кормления грудью. Некоторые исследования показывают, что кормление грудью несколько снижает риск рака молочной железы, особенно если кормление грудью длится 1-2 года. Возможно, это происходит потому, что кормление грудью, как и беременность снижает общее количество менструальных циклов у женщины.

Алкоголь. Употребление алкоголя связано с повышением риска развития рака молочной железы. У женщин, которые употребляют алкоголь раз в день, наблюдается небольшое повышение риска. Те же, кто употребляет алкоголь от 2 до 5 раз в день ежедневно, имеют примерно в 1,5 раза больший риск развития рака молочной железы, чем те, кто не употребляет алкоголь вообще. Американская Ассоциация рака рекомендует ограничить количество употребляемого алкоголя до 1 приема в день.

Лишний вес или ожирение. Лишний вес или ожирение связаны с повышенным риском развития рака молочной железы, особенно для женщин после резкого изменения образа жизни или в случае, если лишний вес был набран во взрослом возрасте. Также этот риск повышается, если лишний жир откладывается на талии.
Однако взаимосвязь между лишним весом и развитием рака молочной железы достаточно сложная. Исследования влияния содержания жиров в диете на риски развития рака молочной железы показывают противоречивые результаты. Американская Ассоциация Рака рекомендует придерживаться здорового веса в течение всей жизни и стараться не набирать лишний вес.

Малоподвижный образ жизни

Одно исследование показало, что уже 1 часа и 15 минут — 2,5 часа быстрой ходьбы в неделю снижает этот риск на 18%. Ходьба пешком на протяжении 10 часов в неделю снижает этот риск немного больше. Американская Ассоциация Рака предлагает заниматься физическими упражнениями по 45-60 минут 5 или более дней в неделю.

Диета с высоким содержанием жиров. Исследования содержания жиров в диете не показывают ясно, является ли оно фактором риска для развития рака молочной железы. Большинство исследований показывают, что рак молочной железы менее распространен в странах, где более распространены диеты с низким содержанием жиров. С другой стороны, много исследований женщин в США не обнаружили связи между риском развития рака молочной железы и количеством употребляемых ими жиров. Исследователи до сих пор не пришли к единому мнению, чем объяснить это различие.

Многим исследованиям не хватает более глубокого понимания воздействия разных видов употребляемых жиров и веса тела на риск развития рака молочной железы. Американская Ассоциация Рака рекомендует придерживаться здоровой диеты, включающей 5 и более блюд из овощей и фруктов ежедневно, отдавать предпочтение цельным зернам злаков и ограничивать количество жареного и красного мяса.

Антиперспиранты и бюстгальтеры. В интернете распространяется информация о том, что использование антиперспирантов под мышками может вызвать рак молочной железы. Существует очень мало фактов, подтверждающих это предположение. Также нет фактов, которые бы подтверждали версию, что ношение бюстгальтеров может вызвать рак молочной железы.

Аборты. Несколько исследований показывают, что индуцированные аборты не повышают риск рака молочной железы. Также нет фактов, которые бы показали связь между выкидышами и раком молочной железы.

Имплантанты. Силиконовые имплантанты могут привести к образованию в молочной железы рубцовой ткани. Однако исследования показали, что это не повышает риск рака молочной железы. Если у Вас есть имплантанты в молочной железе, Вам может понадобиться специальный рентгеновский снимок во время маммографии.

Окружающая среда. Проведено много исследований того, как окружающая среда может влиять на риск развития рака молочной железы. На сегодняшний день, исследования не показали определенной связи между риском развития рака молочной железы и загрязнением окружающей среды.

Курение. Большинство исследований не обнаружило связи между активным курением и раком молочной железы. Открытым для исследований остается вопрос, может ли повысить риск развития рака молочной железы пассивное курение (вдыхание дыма сигарет, которые курит другой человек). Однако факты о связи пассивного курения и рака молочной железы остаются неясными. В любом случае, даже вероятность риска развития рака молочной железы – уже достаточная причина избегать пассивного курения.

Ночная работа. Несколько исследований подтвердили, что у женщин, которые работают ночью (например, у нянечек, работающие в ночные смены), более высокий риск развития рака молочной железы. Это сравнительно недавнее исследование, требующее дальнейшего изучения этого вопроса.

Надежного способа предотвратить рак молочной железы не существует. Однако есть простые мероприятия, которые может проводить каждая женщина. Они реально могут снизить ее риск заболеваемости раком молочной железы и помочь повысить шанс на то, что, если рак всё-таки появится, он будет обнаружен на более ранней, лучше поддающейся лечению, стадии. Вы можете снизить риск развития рака молочной железы путем изменения тех факторов риска, которые зависят от Вас.

Если Вы ограничите употребление алкоголя, будете регулярно выполнять физические упражнения и придерживаться здорового веса, Вы снизите риск развития рака молочной железы.

Женщины, которые выбирают грудное вскармливание продолжительностью как минимум 7 месяцев, также снижают свой риск развития рака молочной железы. Тщательный взвешенный подход к применению заместительной гормонотерапии после менопаузы также может помочь избежать повышения риска заболеть раком молочной железы.

Женщинам также важно следовать руководствам по ранней диагностике рака молочной железы.

АВТОР и МАТЕРИАЛЫ: Американское общество по борьбе с раком и Американский Национальный Институт Рака

источник

Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочной железы. Локальные проявления: изменение формы молочной железы, втягивание соска, морщинистость кожи, выделения из соска (часто кровянистые), прощупывание уплотнений, узелков, увеличение надключичных или подмышечных лимфоузлов. Наиболее эффективно хирургическое лечение в сочетании с лучевой или химиотерапией на ранних стадиях. На поздних стадиях отмечается метастазирование опухоли в различные органы. Прогноз лечения во многом зависит от распространенности процесса и гистологической структуры опухоли.

Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Каждая восьмая американка заболевает раком молочной железы. Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.

Анализ методики онкоскрининга молочной железы среди населения показывает, что смертность женщин, принявших участие в профилактической программе, на 30-50 процентов ниже, чем в группах, где профилактика не проводилась. Динамическое снижение показателей смертности от злокачественных образований молочных желез отмечается в тех странах, где проводятся профилактические мероприятия (обучение женщин самоисследованию молочных желез, врачебное обследование) на общенациональном уровне. Во многих регионах России до сих пор имеет место рост заболеваемости и смертности от рака молочных желез в связи с недостаточностью охвата населения профилактическими мерами.

В настоящее время рак молочной железы подразделяется более чем на 30 форм. Наиболее распространены узловые раки (уницентрический и мультицентрический) и диффузный рак (включает отечно-инфильтративную и маститоподобную формы). К редким формам можно отнести болезнь Педжета и рак грудных желез у мужчин.

Возникновению и развитию рака молочной железы способствуют определенные факторы:

Пол. В подавляющем большинстве рак молочной железы встречается у женщин, возникновение злокачественных образований у мужчин встречается в 100 раз реже;
Возраст. Чаще всего рак молочных желез развивается у женщин после 35 лет;
Осложненный гинекологический анамнез: нарушения менструального цикла, гиперпластические и воспалительные патологии половых органов, бесплодие, расстройства лактации;
Генетическая предрасположенность: имеющие место у близких родственников злокачественные образования, молочно-яичниковый синдром, раково-ассоциированные генодерматозы, сочетание рака молочной железы с саркомой, злокачественными опухолями легких, гортани, надпочечников;
Эндокринные и метаболические расстройства: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз, патологии печени, поджелудочной железы, иммунодефицит.
Неспецифические канцерогенные факторы: курение, химические яды, высококалорийная несбалансированная диета, богатая углеводами и бедная белками, ионизирующая радиация, работа в несоответствии с биоритмами.

Необходимо помнить, что имеющие место факторы повышенного канцерогенного риска не обязательно приведут к развитию злокачественной опухоли молочной железы.

Рак молочной железы классифицируется по стадиям развития.

На I стадии опухоль не превышает 2 сантиметров в диаметре, не затрагивает окружающую железу клетчатку, метастазов нет.
IIа стадия характеризуется опухолью 2-5 см, не проросшей в клетчатку, либо опухолью меньших размеров, но затронувшую окружающие ткани (подкожную клетчатку, иногда кожу: синдром морщинистости). Метастазы на этой стадии также отсутствуют. Опухоль приобретает 2-5 см в диаметре. Не прорастает в окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу молочной железы. Другая разновидность — опухоль того же или меньшего размера, прорастающая подкожную жировую клетчатку и спаянная с кожей (вызывает симптомы морщинистости). Регионарные метастазы здесь отсутствуют.
На IIб стадии появляются метастазы в регионарных лимфоузлах в подмышечной впадине. Нередко отмечают метастазирование во внутригрудные парастернальные лимфоузлы.
Опухоль IIIа стадии имеет в диаметре более, чем 5 сантиметров, либо прорастает в располагающийся под молочной железой мышечный слой. Характерен симптом «лимонной корки», отечность, втяжение соска, иногда изъязвления на коже железы и выделения из соска. Регионарные метастазы отсутствуют.
IIIб стадия характеризуется множественными метастазами подмышечных лимфоузлов или одиночными надключичными (либо метастазы в парастернальных и подключичных узлах).
IV стадия — терминальная. Рак поражает всю молочную железу, прорастает в окружающие ткани, дессиминирует на кожу, проявляется обширными изъязвлениями. Так же к четвертой стадии относятся опухоли любых размеров, метастазировавшие в другие органы (а также во вторую молочную железу и лимфоузлы противоположной стороны), образования, крепко фиксированные к грудной клетке.

На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ молочных желез, другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий. Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в легкие, печень и головной мозг. Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведет к смерти.

Рак молочной железы склонен к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные. Далее с током лимфы раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам. Также может поражаться лимфосистема противоположной стороны, и рак может перейти на вторую грудь. Гематогенным путем метастазы разносятся в легкие, печень, кости, головной мозг.

Одним из важнейших методов раннего выявления рака молочных желез является регулярное и тщательное самообследование женщин. Самообследование женщинам, входящим в группу риска по раку молочной железы, а также всем женщинам старше 35-40 лет, желательно производить каждый месяц. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом. Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. Определение симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) является показанием к немедленному обращению к маммологу.

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений. В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование. Инструментальные методы диагностики позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. при подозрении на РМЖ проводится:

Рентгеновское обследование: маммография, дуктография.
УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование дополняется исследованием региональных лимфоузлов и доплерографией.
Термография.
МРТ молочной железы.
Биопсия молочной железы. Последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста.
Дополнительная диагностика. Среди новейших методик обследования молочных желез также можно отметить сцинтиомаммографию, СВЧ-РТС.

Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.

Лечение рака молочной железы – хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов.

Мастэктомия. Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней). Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).
Резекция молочной железы. В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию: удалению подвергается только участок железы, пораженный опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.

Удаление лимфатических узлов способствует снижению вероятности рецидивирования заболевания. После удаления их исследуют на присутствие раковых клеток. Если в удаленных во время операции лимфатических узлах обнаружены метастазы, женщины проходят курс лучевой терапии. Помимо прочего пациенткам с высоким риском попадания злокачественных клеток в кровоток назначается химиотерапевтическое лечение.

В настоящее время существует способ выявления рецепторов к эстрогену в клетках рака молочных желез. Они выявляются примерно у двух третей больных. В таких случаях есть возможность остановить развитие опухоли, применив гормонотерапию РМЖ.

После оперативного удаления злокачественной опухоли молочной железы женщины находятся на учете у маммолога-онколога, регулярно наблюдаются и обследуются для выявления рецидива или метастазов в другие органы. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3-5 лет, затем риск развития новой опухоли уменьшается.

Самой надежной мерой профилактики рака молочной железы является регулярное обследование женщин маммологом, контроль за состоянием половой системы, ежемесячное самообследование. Всем женщинам старше 35 лет необходимо сделать маммографию.

Своевременное выявление патологий половых органов, нарушений гормонального баланса, обменных заболеваний, избегание действия канцерогенных факторов способствуют снижению риска возникновения рака молочных желез.

источник

Автор: Dr. Sakovich · Опубликовано 2015/09/12 · Обновлено 2018/01/04

Рак молочной железы занимает 2 место в мире среди заболеваемости всеми видами рака. Женщины болеют в 100 раз чаще (напомню, что у мужчин тоже есть молочная железа и они тоже могут болеть раком молочной железы). Ежегодно заболевает около 1 млн человек.

Рак молочной железы :этиология, патогенез, классификация

Основные пункты этиопатогенеза:

Канцерогены
Ионизирующее излучение
Наследственная предрасположенность
Предраковые заболевания:

Факультативные

диффузная мастопатия
фиброаденома

внутрипротоковая папиллома
узловая мастопатия

Биологические канцерогены не имеют отношения к возникновению рака молочной железы.

социально-бытовые – в городах риск заболеть повышен.
Репродуктивные – повышен риск при раннем начале месячных и позднем климаксе (эстрогеновое окно). До 35 лет каждая беременность защищает от рака молочной железы, после 35 лет – как фактор риска.
Перенесенные заболевания – мастопатия, послеродовый мастит, лактационный мастит, леченый консервативно и др.
Сексуального характера – отсутствие половой жизни, неудовлетворенность, позднее начало (30 лет), снижение либидо, контрацепция (прием оральных контрацептивов до 1-й беременности повышает риск).
Эндокринные – ожирение 70 кг и более, гипофункция щитовидной железы, рождение 2-х крупных детей, рост 170 и более.
Генетическая предрасположенность – ген BRCA-1,2
Предраковые заболевания.
Гинекологические заболевания.

В молочной железе имеются рецепторы эстрогенов и прогестерона. После окончания месячных снижается прогестерон и пролактин, повышается ЛГ, ФСГ, что приводит к созреванию фолликулов. Эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия слизистой матки, эпителия протоков молочной железы. ЛГ повышает продукцию прогестерона, стимулирует пролиферацию долек, стимулирует отторжение слизистой матки. Если эстрогены и прогестерон в норме, то клетки в молочной железе гибнут апоптотически.

Если их содержание повышено, то избыток замещается сосудистой тканью, что приводит к фиброзной мастопатии, кистозной мастопатии. Консервативно вылечить мастопатию нельзя, но можно предотвратить ее развитие и прогрессирование.

Из-за пролиферации клеток увеличивается вероятность мутаций.

Аденокарцинома

по инвазивности:

неинвазивная
инвазивная (прорастает базальную мембрану)
- по локализации:
протоковая
дольковая
- по гистологическому типу:
медуллярная
тубулярная
перстневидноклеточная и др.

рак Педжета

узловой рак
- отграниченный
- местно-инфильтративный
диффузный (без определенной локализации)
отечный
- отечно-инфильтративный
- лимфангитический
- псевдовоспалительный – развивается остро, проявляется гиперемией кожи молочной железы, отеком и нагрубанием всей пораженной молочной железы, быстрыми метастазами в регионарные лимфаузлы и во внутренние органы
рожистопободный
маститоподобный
- панцирный – очень быстрое, иногда молниеносное течение, высокая резистентность к лечебным воздействиям
рак Педжета – поражает сосок и ареолу
- по отношению к соску
экземоподобный – узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы
язвенный – кратероподобная язва с плотными краями
солидный(опухолевый) – наличие опухолевидных образований в субареолярной зоне или в области соска
псориазоподобный – наличие чешуек и бляшек в области соска и ареолы

Клинико-патологические факторы рака молочной железы:

гипотиреоидная
яичниковая
гипертензионно-надпочечниковя
старческая

оккультный рак – имеется поражение подмышечных лимфаузлов, но первичный очаг в молочной железе найти не удается.
рак молочной железы у мужчин – на тех же принципах, что и у женщин. Причины:
- опухоли гипофиза
- опухоли яичка

Размеры небольшие, частое изъязвление более неблагоприятное, чем у женщин.

Степень злокачественности является важным прогностическим фактором для развития местного рецидива РМЖ. У женщин со степенью злокачественности опухоли I или II местный рецидив возникает только у 5% пациенток в течение первых пяти лет после радикального лечения. При III степени злокачественности опухолей молочной железы частота местного рецидива в эти сроки достигает 10%.

Диагностика рака молочной железы состоит из 2 этапов : устанавливающего и уточняющего. Основывается на жалобах, данных пальпации и осмотра молочной железы, анамнезе жизни, инструментальных методах исследования, визуализации и данных биопсии. Итак начнем с устанавливающего этапа.

наличие опухоли
асимметрия
втяжение соска
гиперемия, отечность железы
лимонная корка
выделения из соска
ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)

увеличенные подмышечные лимфаузлы
изъязвление
отек руки и др.
общие симптомы – у первичных больных не выражены (только при генерализация)

начало заболевания?
длительность?
динамика заболевания?
чем лечили?
помогло ли лечение?
какие обследования проводились?

Наследственная предрасположенность
Канцерогенная нагрузка
Предраковые заболевания
Сопутствующая соматическая патология

симптом Краузе – утолщение кожи ареолы и соска
симптом Прибрама – при потягивании за сосок опухоль смещается в ту сторону
симптом Кенига (симптом ладони) – пальпируемая ладонью опухоль (доброкачественная исчезает, злокачественная – нет)
симптом Пайра – перпендикулярные складки.

плотные
безболезненные
округлые
увеличенные
не спаяны с окружающими тканями, но могут быть спаяны между собой и образовывать конгломераты.

Прямые признаки:

тень неправильной звездчатой формы с нечеткими контурами
может быть дорожка к корню
микрокальцинаты

Косвенные признаки:

вторичное утолщение кожи, имитирующее втянутость соска
васкуляризация

УЗИ – информативна до 35 лет, после – только маммография.

Дуктография – при наличии выделений из соска

исследование патологических выделений из соска
мазок-отпечаток язв
чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия опухоли под контролем пальца или узи
Трепан-биопсия под контролем узи
Инцизионная или эксцизионная (по типу секторальной резекции) биопсия опухоли

плевральная пункция
1-я порция жидкости – посев на стерильность
Остальная жидкость – для центрифугирования и изучения осадка на наличие атипичных клеток

Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
Трепан-биопсия под контролем узи
Инцизионная или эксцизионная биопсия

Брюшная полость:

Лапароцентез
Кульдоцентез
Лапароскопия
Лапаротомия (алгоритм такой же, как и при плеврите)

Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
Трепан-биопсия под контролем узи
Лапароскопия
лапаротомии

Местное распространение опухоли

Регионарные метастазы

Отдаленные метастазы

Лечение рака молочной железы включает в себя хирургические методы, метод лучевой терапии, химиотерапию, гормонотерапию. Итак, начнем разбирать подробнее с хирургического метода.

Стандартной хирургической операцией применяемой как лечение рака молочной железы является простая мастэктомия – при генерализации опухолевого процесса, инфекции, кровоточивости опухоли

Расширенные операции включают в себя:

Операция Холстеда-Майера – единым блоком удаляют молочную железу с кожей, большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными узлами.
Операция Пейти – оставляют большую грудную мышцу
Операция Маддена – оставляют обе грудные мышцы.

По особым показаниям выполняется секторальная радикальная резекция с лимфаденэктомией при:

расположени опухоли кнаружи от соска или кнутри не более 3 см
опухоли не более 3 см 2
единичных регионарных метастазах
пожилом возрасте

Лучевая терапия как самостоятельный метод при лечении рака молочной железы выполняется:

при отказе от операци
при тяжелом состоянии больной

Комбинированный(с операцией):

прорастание опухоли
многочисленные метастазы в подмышечные лимфаузлы,
опухоль 5 и более см в диаметре.

Основная цель лечения рака молочной железы при использовании химиотерапии – достижение ремиссии опухоли.

Самостоятельная химиотерапия как лечение рака молочной железы применяется:

после радикального вмешательства
при наличии множественных метастазов

Профилактическая химиотерапия показана:

увеличенные лимфоузлы 3 и более см
поражение более 25% лимфаузлов
низко- и недифференцированные раки
диффузные формы

По отношению к операции химиотерапия бывает:

дооперационная (неоадъювантная)
послеоперационная (адъювантная)

Молочная железа – гормонозависимый орган. Пролактин – гормон беременной и кормящей. Количество его минимальное в начале менструального цикла (сразу после месячных), к середине цикла повышается, а потом снижается. Гормональное лечение – способ затормозить опухолевый процесс.

Лечение рака молочной железы заключается в снижении выработки эстрогенов. Чтобы этого добиться, необходимо удалить яичники, или вводить препараты, которые снижают выработку эстрогенов.

лучевая аблация
химическая аблация (золадекс – аналог гонадолиберин-рилизинг-гормона, при длительном применении блокирует выброс собственного ГнРГ, вследствие этого снижается секреция ЛГ и ФСГ гипофизом)

Аддитивное воздействие – применение андрогенов, которые снижают количество эстрогенов. Применяются в очень больших дозах. Антагонистическое лечение тамоксифеном (тамоксифен – антиэстроген).

Преднизолон назначается при метастазах в печень, головной мозг, легкие.

источник