Первый слайд презентации: Возможности рентгенологической диагностики и скрининга рака молочной железы
Врач-рентгенолог ОЛД 2017г. Липакова А.Ю. Возможности рентгенологической диагностики и скрининга рака молочной железы
Слайд 2: Согласно данным Минздрава РФ, опубликованным в 2017г. рак молочной железы (РМЖ) – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. По данным ассоциации онкологов россии В СТРУКТУРЕ смертности женского населения РМЖ находится на первом месте, составляя 17,0%
Ежегодно в мире выявляют около 1,5 миллиона новых случаев рака молочной железы. РМЖ занимает одно из первых мест среди причин смерти женского населениям в возрасте от 32 до 54 лет. В 2015 году зарегистрировано более 65 000 новых случаев РМЖ в России.
Клиническое обследование Рентгеновская маммография УЗИ ( допплеросонография ) МРТ Биопсия и морфологическое исследование Методы диагностики заболеваний молочной железы:
Слайд 5: Рентгеновская маммография признается «золотым стандартом » диагностики и скрининга заболеваний молочных желез. Американское общество онкологов и национальный институт здоровья рекомендует ММГ как метод обследования у женщин в возрасте после 40 лет
скрининговый алгоритм определение наличия вероятности злокачественного процесса и необходимости дальнейших диагностических мероприятий Цель — выявление РМЖ в ранней стадии заболевания. диагностический алгоритм подтверждение/ опровержение диагноза; оценка распространенности процесса; рекомендации выбора метода навигации для проведения биопсии; п роведение контроля неоадьювантной терапии (Карпова М.С. «РОНЦ им.Н.Н.Блохина ») Задачи лучевой диагностики:
Деформация молочной железы Анализ состояния кожи, соска, ареолы Определение соотношения фиброзного, железистого, жирового компонентов определение степени Rg -плотности: — I тип — II тип — III тип — IV тип BIRADS — 0, требуется дополнительное обследование (ТС, УЗИ, МРТ молочных желез ) Локализация, распространенность и характер выявленных изменений: уплотнение образование нарушение архитектоники ткани (тяжистая перестройка) микрокальцинаты ассиметрия плотности Данные маммографии
50 лет Зависимость Rg — плотности ткани молочных желез от возраста >40 лет
-локализация -площадь -тип кальцинатов ( Карпова М.С. «РОНЦ им.Н.Н.Блохина ») Гистологичекое заключение: DCIS – протоковая карцинома in situ
Ассиметричные инволютивные изменения – остаточная железистая долька Инфильтративно- протоковый РМЖ
В настоящее время МГ-исследование в Курском О бластном О нкологическом Диспансере выполняется на цифровых маммографах : Fuji Amulet ( Япония ) Hologic S elenia (США ) GE Senographe Essential (C ША )
Использование специальных маммографических мониторов не менее 5 мгп Использование мониторов с более низкими характеристиками приводит к потере информации и соответственно к ложноотрицательным результатам. Точность диагностики определяется квалификацией персонала и качеством оборудования Цифровая маммографическая система Fujifilm Amulet
-Цифровая маммография с использованием цифрового детектора; -Получение серии низкодозовых изображений молочной железы с шагом 1 мм под различными углами; -Использование нескольких 2 D изображений для реконструкции в набор 3 D изображений. маммограф с системой 3D-реконструкции Senographe Essential
В условиях МГ- кабинета пациентам поликлинического звена и госпитализированным в профильные отделения ОБУЗ КОКОД выполняется ряд диагностических исследований : — цифровая МГ -прицельная МГ -послойное исследование м/ж –томосинтез (ТС) ТС выполняется лаборантом в 2х проекциях ( CC и MLO ) после предварительной консультации рентгенолога на основании первично выполненных МГ, при наличии соответствующих показаний с целью детального дообследования. Исследование выполняется послойно с пошаговым срезом толщиной в 1 мм; в зависимости от объема тканей м/ж количество срезов варьирует от 35 до 100 в каждой проекции, повышая, таким образом, точность диагностики заболеваний молочных желез.
ТС в значительной мере повышает диагностические возможности цифровой МГ. Использование ТС, особенно на фоне выраженных проявлений ФКМ дает возможность : — распознавать небольших размеров узловые образования МЖ, — определять их патологическую принадлежность, — оценивать степень распространенности процесса, — выявлять наличие микрокальцинатов, плохо различимых при обычной МГ.
Томосинтетический срез Обычная маммограмма
Томосинтетический срез Обычная маммограмма
Пациентка Р. Маммография и ТС справа в косой и прямой проекци ях
Год 2014 2015 2016 I квартал 2017 Количество ММГ 10111 (в т.ч. аналоговых) 7695 8743 1750 «Скрининг-проект» р-нов Курской области 1136 201 Количество ММГ за период с 2014 г. по I квартал 2017 г.
Слайд 26: BI-RADS Breast Imaging and Reporting Data System Система описания и обработки данных исследования молочных желез
Результаты методов должны оцениваться с использованием стандартизированной системы, разработанным А мериканским колледжем радиологии
Система BI-RADS создана не для точного и однозначного установления конкретного вида патологического процесса в молочной железе, а для определения степени риска рака, что отражается в формулируемой категории и определения тактики дальнейшего ведения пациента. Результатом неправильной интерпретации изображений и недооценки распространенности опухолевого процесса может стать нерадикальный характер операции.
Категория BI-RADS Оценка категории 0 Оценка является неполной. Используется при скрининге РМЖ. Необходимы дополнительные исследования (повторный вызов). 1 Отрицательные, нет признаков заболевания. 2 Benign (доброкачественные) нет признаков злокачественного процесса. Выявляются доброкачественные объемные образования. 3 Вероятно доброкачественные изменения – требуется короткий интервал контроля (6 месяцев). Вероятность злокачественного процесса менее 2 %. 4 Подозрительные злокачественные изменения. Вероятность злокачественного процесса от 2 до 95% рекомендуется биопсия. Направление в онкологическое учреждение. 5 Злокачественные изменения. Вероятность более 95% рекомендуется биопсия. Направление в онкологическое учреждение. 6 Гистологически верифицированный рак молочной железы (на диагностическом этапе).
40 лет ММГ BI-RADS 4,5 МРТ УЗИ Следующий раунд обследования Контроль через 6 месяцев УЗИ BI-RADS 3 Гистологическая верификация РОНЦ им. Н.Н. Блохина BI-RADS 0
МРТ молочных желез с контрастированием рекомендована в качестве обязательного дополнительного метода к ежегодной скрининговой маммографии с 30 лет (не раннее 25 лет) у женщин группы высокого риска. American Cancer Society ( ACS, 2007) Society Of Breast Imaging ( SBI, 2010) American College Of Radiology (ACR,2010)
носители герминальных мутаций BRCA1 и BRCA2-генов и др.(PTEN, P53, CHEK2, FANC, NBC1 ); нетестируемые родственники первой степени родства носителей мутаций BRCA1,2 «семейный» рак ; женщины, у которых диагностирована атипичная гиперплазия или дольковая карцинома in situ ; женщины, которым проводилось облучение по поводу Ходжкинской болезни. Высокий риск Карпова М.С.РОНЦ им. Н.Н. Блохина
40 лет ММГ BI-RADS 4,5 МРТ УЗИ Следующий раунд обследования Контроль через 6 месяцев УЗИ BI-RADS 3 Гистологическая верификация РОНЦ им. Н.Н. Блохина
Слайд 33: Рентгенологические симптомы инвазивного РМЖ ( неинвазивные ф. практически не имеют рентгенологической симптоматики
Первичные симптомы — узловое образование высокой плотности, неправильной формы с нечеткими, чаще «лучистыми» контурами, возможно наличие тяжей к ареоле или коже, вкрапления микрокальцинатов. Вторичные признаки- утолщение кожи над местом расположения опухоли, ее втяжение, деформация железы, ретракция соска, увеличение регионарных л/узлов. Косвенные признаки- нарушение архитектоники окружающих тканей, каркаса стромы, увеличение диаметра подкожных вен над опухолью. Цель-диагностика МАЛЫХ ФОРМ РАКА М/Ж. Рентгенологические симптомы инвазивного РМЖ ( неинвазивные ф. практически не имеют рентгенологической симптоматики
Стадия 2011 2012 2013 2014 2015 I 116 20, 6% 111 23,5% 137 23,3% 165 28,9% 169 30,2% II 213 37,8% 198 41,9% 286 48,7% 257 45,0% 247 44,2% III 171 30,4% 129 27,3% 121 20,6% 94 16,7% 101 18,1% IV 63 11,2% 34 7,2% 43 7,3% 54 9,4% 41 7,3%
источник
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Ранняя диагностика и профилактика рака молочной железы». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ВГМА д.м.н. Устинова Елена Юрьевна
В последние десятилетия в России, как и в большинстве стран мира, отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости органов репродуктивной системы, в том числе и молочной железы. Лидирующие позиции в структуре заболеваний молочной железы занимают патологические процессы доброкачественного характера. Среди них наиболее частыми являются диффузные формы мастопатии, которыми страдают 50-60% женщин. Узловые формы мастопатии и фиброаденомы, считающиеся предраковыми заболеваниями и подлежащие хирургическому лечению, встречаются реже, составляя соответственно 7,7-20% и 13,1-18% случаев. Воспалительные узловые процессы молочной железы регистрируются в 1,5% случаев.
На 1 женщину больную раком молочной железы приходится 40-50 женщин с дисгормональной патологией молочных желез. Этиологические нарушения, возникающие в гормональном и метаболическом звеньях гомеостаза и высокая частота сочетания мастопатии и рака молочных желез позволяет отнести женщин с доброкачественными дисгормональными заболеваниями молочных желез в группу риска по возможному развитию у них онкологической патологии.
Вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения доброкачественных заболеваний молочных желез приказом МЗ и СР РФ № 808 от 2.10.2009г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»,были включены в рамки задач акушерско-гинекологической службы приказом МЗ и СР РФ № 808 от 2.10.2009г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», замененным в последующем приказом МЗ РФ №572 от 1.11.2012г «Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
Оказание специализированной медицинской помощи, в том числе и хирургической, больным с предопухолевыми заболеваниями молочной железы регулируется Приказом МЗ РФ № 915н от 15.11.2012г.,«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология».
Согласно Порядкам оказания медицинской помощи, учреждения первичного звена здравоохранения (ЛПУ, женские консультации) реализуют весь комплекс мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику рака молочной железы; уточняющая диагностика характера узловых образований молочных желез и хирургическое лечение больных с доброкачественной узловой патологией молочных желез возложены на онкологические диспансеры.
Порядок оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями предусматривает: выполнение маммографического и ультразвукового исследования молочной железы формирование групп диспансерного наблюдения с учетом обнаруженной патологии молочных желез, лечение диффузных форм мастопатии, направление женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез в онкологический диспансер для верификации диагноза и лечения.
Смотровой кабинет поликлиники Женская консультация гинеколог маммолог Выявлена диффузная мастопатия Выявлена опухоль, узловая мастопатия Выявлена патология молочной железы Районный онколог лечение диффузной мастопатии доброкачественная опухоль, узловая мастопатия Выявлена патология молочной железы Онкодиспансер Хирургическое лечение доброкачественных опухолей Уточняющая диагностика характера патологии Лечение рака молочной железы Хирургическое лечение узловых форм мастопатии наблюдение Лечение ФКБ поликлиника Врачи приема
Рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез. Решающая роль в развитии заболеваний молочных желез отводится прогестерондефицитным состояниям, при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей железы.
Морфологическая структура молочной железы изменяется под циклическим воздействием эстрогенов и прогестерона. В фоликулиновую фазу под влиянием эстрогенов происходят процессы пролиферации протоков и соединительной ткани. В лютеиновую фазу менструального цикла под влиянием прогестерона происходит разрастание протоков, в них начинает скапливаться секрет. ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ФКБ ПРИНАДЛЕЖИТ НЕ СТОЛЬКО АБСОЛЮТНОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ КОЛИЧЕСТВА ЭСТРОГЕНОВ, СКОЛЬКО ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРЭСТРОГЕНИИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ВСЛЕДСТВИИ НЕДОСТАТКА ПРОГЕСТЕРОНА ВО II ФАЗУ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. Этиология мастопатии Триада дисбаланса: • гиперэстрогенэмия, • снижение уровня прогестерона, • гиперпролактинемия. Нарушение в одном из звеньев гормональной регуляции молочных желез является причиной развития патологических процессов в молочных железах.
Гормональный дисбаланс в сторону дефицита прогестерона вызывает: морфофункциональную перестройку молочных желез, сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а избыточная пролиферация эпителия протоков, приводящая к их обструкции, при сохраненной секреции в альвеолах приводит к увеличению альвеол и развитию кистозных полостей. Все состояния, обусловленные снижением уровня прогестерона на фоне избытка уровня эстрогенов ведут к развитию дисгормональных гиперплазий
Причиной развития дисгормональной гиперплазии молочных желез может явиться повышение уровня пролактина вне беременности и лактации. Основная биологическая роль – рост и развитие молочных желез, стимуляция лактации. • Участвует в процессе маммогенеза • Обеспечивает рост эпителиальных клеток • В синергизме с эстрадиолом и прогестероном активизирует процессы физиологической пролиферации тканей молочной железы • Способствует дифференцировке тканей молочной железы во время беременности • Обеспечивает синтез протеинов, углеводов и липидов молока • Стимулирует лактацию • Поддерживает существование желтого тела и образование в нем прогестерона • Участвует в регуляции водно-солевого обмена. Патологическое повышение уровняпролактина может послужить причиной возникновения ановуляции, нарушенияменструального цикла, галактореи и бесплодия. Первичная структура пролактина 198 аминокислот MW 2200
Патологические Заболевания гипоталамуса (опухоли, инфильтративные заболевания, артериовенозные пороки и др.) Заболевания гипофиза (пролактинома, аденома гипофиза, краниоселлярная киста и др.) Первичный гипотиреоз Синдром поликистозных яичников Недостаточность коры надпочечников Опухоли, продуцирующие эстрогены Функциональная гиперпролактинемия Фармакологические Метоклопрамид, сульпирид, фенотиазин, галоперидол, метилдопа, алкалоиды раувольфии, резерпин. Физиологические Период беременности Кормление грудью (акт сосания) Физические упражнения (только когда достигается анаэробный порог) Психологический стресс Сон Гипогликемия
Повышение уровня пролактина сопровождается отеком, нагрубанием и болезненностью молочных желез, особенно во вторую фазу менструального цикла. При этом могут наблюдаться вегетативные расстройства: мигренеподобные головные боли, отеки конечностей, боли и вздутие живота. Этот симптомокомплекс получил название предменструального синдрома (ПМС).
Заболевания молочной железы Циклическая Мастодиния Фиброзно-кистозная мастопатия Галакторея (67%) Нарушения менструального цикла Вторичная аменорея ( 60-85%) Олигоменорея (27-50%) Полименорея вследствие недостаточности желтого тела Ановуляторные циклы (70%) Заболевания, связанные с гиперпролактинемией
Симптомы: Чувство боли, напряжения молочных желез Чувство тяжести в молочных железах Болезненность при прикосновении Основной симптом предменструального синдрома При фиброзно – кистозной мастопатии При гормональной терапии (заместительная гормональная терапия, оральные контрацептивы) ПРИЧИНЫ: Гормональный дисбаланс — эстрогены преобладают над гестагенами, Недостаточность фазы желтого тела – образуется мало прогестерона, Повышенная чувствительность тканей молочных желез к эстрогенам, Гиперпролактинемия. Характерно отсутствие органических патогистологических изменений в ткани молочных желез
Доброкачественные заболевания молочных желез по клинико-морфологическим признакам делятся на: Диффузную дисгормональную дисплазию(аденоз, фиброаденоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия) – подлежат консервативному лечению. Локальные формы(кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты) — представляют заболевания с риском развития рака молочной железы и подлежат хирургическому лечению.
Мастопатия — болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях молочной железы.* Термином «Мастопатия» (МКБ-10) обозначают группу дисгормональныхдисплазий молочных желез (ДДМЖ) с гиперплазией ткани Симптомы мастопатии: Неприятные ощущения в молочной железе, усиливающиеся незадолго до менструации: • Боль, которая может отдавать в плечо, лопатку, подмышечные области • Болезненность при прикосновении • Ощущения увеличения объема • Отек и нагрубание молочных желез • Выделение из сосков • Пальпируемые уплотнения * По определению ВОЗ (1984)
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ МАСТОПАТИИ ТЕ ЖЕ, ЧТО И ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Наследственная предрасположенность (доброкачественные и злокачественные заболевания молочных желез у кровных родственников) Эндокринные нарушения (например, сахарный диабет) Стрессовые ситуации Ожирение Бесплодие или отсутствие беременности и родов до 30 лет Поздняя первая беременность и роды после 30 лет Отказ от грудного вскармливания или слишком долгий период кормления (более 2 лет) Раннее начало менструации (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет). В группу риска по развитию патологии молочных желез входят женщины, имеющие 2 и более провоцирующих факторов.
Должно проводится с учетом : Возраста Формы заболевания Характера нарушений менструального цикла Наличия сопутствующих эндокринных, гинекологических заболеваний или экстрагенитальной патологии При диффузной мастопатии необходимо устранить причины, вызвавшие гормональный дисбаланс в организме, и восстановить работу нервной системы.
Компенсация основного заболевания Седативные средстваи адаптогены Мочегонные средства Фитотерапия Гомеопатические средства Витаминотерапия Гормональная терапия
Ново-пассит — экстракт из лекарственных растений оказывает преимущественно седативное (успокаивающее) действие, гвайфенезин обладает противотревожным эффектом. Способ применения и дозы: по 5 мл (1 ч.ложка) или по 1 табл. 3 раза в день.
Бромкамфора — седативное средство препарат брома. Способ применения и дозы: внутрь, после еды по 250 мг 3 раза в сутки. Курс лечения — 10-15 дней.
Женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, цветочная пыльца– группа веществ растительного происхождения, которые обладают стимулирующим действием и повышают устойчивость организма к неблагоприятным влияниям окружающей среды. Они способствуют нормализации обменных процессов, повышают устойчивость организма к стрессовым воздействиям, стимулируют синтез биостимуляторов, активизирующих иммунную систему.
Синдром предменструального напряжения молочных желёз — болезненное нагрубание молочных желёз во второй половине менструального цикла. Он обусловлен дефицитом прогестеронаили избытком пролактина в тканях молочной железы, что приводит к отёку соединительной ткани железы. В этих случаях за 7-10 дней до менструации назначают приём: мягких мочегонных средств (листья брусники, мочегонный чай); или фуросемида 10 мг (1/4 таблетки); или триампура 1/4 таблетки в сочетании с препаратами калия.
Современные подходы к коррекции заболеваний женской репродуктивной системы Нормализует повышенный уровень пролактина Включается в регулирующий круг гипоталамус-гипофиз-яичники Устраняет дисбаланс половых гормонов
Натуральный негормональный препарат для лечения умеренных форм мастопатии, мастодинии и ПМС Способ применения и дозы: Внутрь, с небольшим количеством жидкости по 30 капель или по 1 табл. 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении не менее 3 месяцев, без перерыва в период менструации. Улучшение наступает, как правило, через 4-6 недель.
Циклодинон(агнукастон)- препарат, содержащий только прутняк.нормализует уровень половых гормонов. Оказывает дофаминергическое действие, что вызывает снижение продукции пролактина. Способ применения и дозы: по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день (утром) в течении 3-х месяцев в непрерывном режиме. Показания: Нарушения менструального цикла связанные с недостаточностью желтого тела; Мастодиния; предменструальный синдром. Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, период лактации.
Маммоклам. Препарат получают из ламинарии. Механизм лечебного действия связан с содержанием йода, полиненасыщенных жирных кислот омега – 3 типа и хлорофилла. Препарат в результате действия йода полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и хлорофилла, нормализует баланс тиреоидных и половых гормонов, нормализует процессы пролиферации клеток в ткани молочной железы. Способ применения и дозы: по 1-2 таблетки 2-3 раза в день до еды в течении 1-3 месяцев.
ИНДИНОЛ — Препарат на основе высокоочищенного индол – 3 – карбинол (содержится в капусте брокколи). Индол – 3 – карбинол конкурирует с эстрогенами за связь с рецепторами, снижает количество эстрогеновых рецепторов в тканях – мишенях, корригирует метаболизм эстрогенов: стимулирует активность СYP450 1A1,. Способ применения и дозы: терапевтическая доза составляет 400 мг(4 капсулы) в сутки в течении 3-6 месяцев. Профилактически назначается по 100-200 мг (1-2 капсулы) в день во время еды в течение 1-3 месяцев.
МАСТИОЛ ЭДАС-127 — комплексное (многокомпонентное) лекарственное средство, имеет широкий спектр лечебного действия на организм. Входящие в состав лекарства компоненты воздействуют на центральную и вегетативную нервную, сосудистую системы организма, молочные железы. Способ применения и дозы: внутрь вне приема пищи по 5 капель на кусочке сахара или в чайной ложке воды 3 раза в сутки.
Витамин А. Уменьшает явления пролиферации эпителия (антиэстрогенный эффект), оказывает антиоксидантное действие, что обусловливает его онкопротекторный эффект. Витамин A содержат следующие продукты животного происхождения: рыбий жир, жир молока, сливочное масло, сливки, творог, сыр, яичный желток, жир печени. Наибольшей активностью обладает b-каротин (провитамин А). Много содержится каротина в рябине, абрикосах, шиповнике, черной смородине, облепихе, желтых тыквах, арбузах, в красном перце, капусте, шпинате, сельдерее, петрушке, укропе, моркови, щавеле, зеленом луке, зеленом перце.
Витамин E.Обладает антиоксидантной активностью, участвует в процессах тканевого метаболизма, предупреждает повышение проницаемости и ломкости капилляров, нормализует репродуктивную функцию, тормозит свободнорадикальные реакции, предупреждает образование пероксидов, повреждающих клеточные и субклеточные мембраны; защищает от окисления витамин A. Натуральными источниками витамина Е являются: различные масла, зародыши пшеницы, злаки, брюссельская капуста и брокколи, листовая зелень, шпинат, и яйца. Суточная потребность в витамине Е для женщин составляет 8 МЕ.
Прожестожель — прогестерон, активное вещество препарата. В тканях молочной железы прогестерон уменьшает проницаемость капилляров и интенсивность циклического отека соединительнотканной стромы, предотвращает пролиферацию и митотическую активность эпителия протоков. При нанесении на кожу практически не всасывается в системный кровоток. Способ применения: Одну дозу (2,5 г геля) наносят на кожу каждой молочной железы до полного впитывания 1- 2 раза в сутки. Курс лечения составляет до 3 месяцев.
«Димексид» в виде аппликаций эффективно при лечении нагноившихся кист, нелактационного мастита в стадии инфильтрации. Применение «Димексида» в разведении 1:3-1:5 позволяет значительно уменьшить болевой синдром, добиться стихания воспалительных явлений у 60-70 % больных. Способ и дозы: раствор ДИМЕКСИДА разводится в пропорции 1:3 — 1:5, этим раствором смачивается марлевая салфетка и прикладывается на патологический участок молочной железы на 1-1,5 часа 1 раз в день. Такие аппликации делаются в течение 5-10 дней.
Комплексное консервативное лечение дисгормональныхнарушений.
В большинстве случаев – при фиброаденомах, листовидных опухолях, локализованных формах фиброзно-кистозной болезни, периферической внутрипротоковой папилломе (цистаденопапилломе) — предлагается оперативное лечение: секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием препарата (чтобы не пропустить рак).
Принципиальным отличием узловой мастопатии является наличие пальпируемого узла или локального уплотнения отличающегося по характеристике от остальных определяемых структур.По морфологическим проявлениям мастопатия подразделяется на: а) без пролиферации б) с пролиферацией в) с пролиферацией и атипией, что в конечном итоге определяет тактику лечения. В связи с высоким риском наличия в узле раковой пролиферации лечение узловой мастопатии всегда оперативное. Узлы, образовавшиеся в молочной железе, мало поддаются консервативному лечению и не рассасываются.
При узловой форме мастопатииженщины могут отмечать болезненные ощущения в молочной железе, которые могут быть постоянными или же проявляться в определенные фазы менструального цикла. В основном некий дискомфорт женщина чувствует непосредственно перед началом месячных – грудь увеличивается, набухает, становиться очень чувствительной, болезненной. Боль может чувствоваться как в месте узла, так и отдавать в руку или лопатку. После окончания месячных боли уменьшаются или исчезают. Могут наблюдаться также и выделенияиз сосков. Они могут быть прозрачными, желтоватыми или кровянистыми. Жидкость может выделятся в больших количествах, или же в виде нескольких капель при сильном сдавливании. Иногда случается и так, что мастопатия не сопровождается никакими из вышеперечисленных симптомов и обнаружить ее можно только случайно. Так как после оперативного лечения узловой мастопатии сохраняются изменения тканей молочной железы, обусловленные нейроэндокринными нарушениями, в последующем формируется индивидуальная программа обследования и лечения пациентки.
Фиброаденома встречается в виде трех гистологических вариантов: периканаликулярном (51%), интраканаликулярном (47%) смешанном (2%). В 9,3% случаев они бывают двусторонними, в 9,4% — множественными. Тактику врача при лечении фиброаденомы определяют два основных свойства фиброаденомы: Фиброаденома не поддается консервативному лечению Фиброаденомы не способны к озлокачествлению (кроме листовидной фиброаденомы, которая в 10 % случаев может переродиться в саркому молочной железы) Исходя из этих двух фактов показаниями к хирургическому лечению фиброаденомы молочной железы является: Листовидное строение фиброаденомы (абсолютное показание) Большие размеры (свыше 2 см), или размеры вызывающие косметический дефект Желание пациентки удалить опухоль Быстрый рост опухоли В остальных случаях после морфологического подтверждения диагноза фиброаденому можно наблюдать. Для хирургического лечения фиброаденомы в настоящее время чаще всего используется энуклеация опухоли из параареолярного доступа.
Листовидная опухоль (листовидная фиброаденома)образуется из внутрипротоковой фиброаденомы и занимает промежуточное положение между фиброаденомой и саркомой молочной железы. Выделяют три вида листовидной опухоли: листовидная опухоль доброкачественная; листовидная опухоль пограничная; листовидная опухоль злокачественная. Озлокачествление опухоли происходит в 3 – 5 % случаев. Листовидные опухоливстречаются во всех возрастных группах, причём пики заболеваемости приходят на активные гормональные периоды жизни: 11 – 20 лет и 40 – 50 лет. Этиология листовидных фиброаденом неясна. Считается, что опухоль возникает в результате нарушения гормонального баланса в организме, в первую очередь при нарушении содержания эстрогенов, а также при недостатке антагониста эстрогенов – прогестерона. Лактация и беременность являются провоцирующими факторами. Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания печени также являются факторами, способствующими нарушению гормонального метаболизма и, как следствие, развитию листовидных опухолей.
*При неэффективности консервативной терапии при узловой форме непролиферативной мастопатии – оперативное лечение (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием). **При повторном наполнении кисты после выполненной пункции – оперативное лечение (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием).
источник
Профилактика рака молочной железы — адекватный скрининг и коррекция управляемых причин рака молочной железы. — презентация
Презентация была опубликована 4 года назад пользователемЯн Дробышев
Презентация на тему: » Профилактика рака молочной железы — адекватный скрининг и коррекция управляемых причин рака молочной железы.» — Транскрипт:
2 Профилактика рака молочной железы — адекватный скрининг и коррекция управляемых причин рака молочной железы.
3 Курение- С курением связано более 40 локализаций рака, в том числе доказан повышенный риск развития рака молочной железы у курильщиц. Во всех национальных и международных программах профилактики рака контролю курения придается первостепенное значение!
4 Питание- Связь между особенностями питания и заболеваемостью злокачественными новообразованиями была впервые доказана в корреляционных исследованиях. Было выявлено, что потребление жиров (особенно животных), красного мяса и молока на душу населения и количество потребленных калорий прямо коррелируют с заболеваемостью раком толстой кишки, молочной железы, матки и простаты.
5 Питание- Отрицательное значение жиров связано с образованием фекапентанов и мутагенных стеролов, которые по химической структуре похожи на эстрогены и тропны ткани молочной железы
6 Питание- Отрицательное значение рафинированных сахаров и избыточного потребления кофе связано с образованием в организме эстрогена-подобных веществ.
7 Питание- Увеличение потребление овощей, зелени и фруктов наравне со снижением потребления жиров, углеводов приведет к снижению заболеваемости раком молочной железы. Введите в свой рацион самые простые и доступные овощи свеклу, морковь, помидоры, чеснок, ягоду (чернику, клюкву, бруснику), яблоки и вы снизите риски смерти от всех причин.
8 Избыточный вес и физическая активность- Связь между избыточным весом и раком молочной железы показана на более чем 100 эпидемиологических исследований. Это не удивительно, ведь жир – это естественное депо эстрогенав (женских половых гормонов).
9 Здравствуйте! Мы рады приветствовать вас на нашем очередном занятии! Наша сегодняшняя встреча посвящена очень важной теме: «Лечение рака молочной железы»
10 Еще раз напомним! Ни один из методов обследования, включая маммографию, не является профилактикой рака молочной железы, а служит только лишь для раннего выявления заболевания, своевременного начала лечения, возможности проведения органосохраняющих операций,выздоровления или улучшения прогноза заболевания.
11 Цели лечения рака молочной железы При начальных стадиях (1-3 стадии) — добиться полного выздоровления (радикальное лечение); При распространенном процессе или возникновении метастазов (4 стадия) – продление жизни (паллиативное лечение) и/или улучшения ее качества (симптоматическое лечение);
12 Основные (уровень доказательности А) методы лечения рака молочной железы: Хирургический метод; Лучевая терапия; Химиотерапия (медикаментозное лечение); Гормональная терапия;
13 Эти методы лечения могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом (комплексное лечение). Варианты лечения зависят от: Стадии заболевания; Строения опухоли; Расположение опухоли в молочной железе; Возраста пациентки Генетической предрасположенности; Предпочтения самой пациентки;
14 Лечение чаще всего должно быть комплексным – сочетать хирургический метод, лучевую терапию, химиотерапию и гормональное лечение. Лечебную тактику определяют как правило три ведущих специалиста: хирург- онколог, радиолог, химиотерапевт.
15 Хирургическое лечение рака молочной железы
16 Особенности лимфатической системы молочной железы
19 Органосохраняющие операции : Широкое иссечение опухоли; Сегментарная (секторальная) резекция молочной железы; Квадрантэктомия;
20 Преимущества органосохраняющих операций: Сохранение молочной железы; Возможность в ряде случаев сохранить сосок; Более лучшие возможности последующего устранения косметического дефекта оперированной молочной железы;
21 Показания для органосохраняющих операций: Часть пациенток с 1-2 стадиями заболевания; Первичная опухоль очень маленькая (до 2 см); Отсутствие поражение лимфатических узлов; Постменопаузальный период (при соблюдении выше перечисленных условий);
22 Все пациентки после проведения органосохраняющей операции нуждаются в лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы (уровень доказательности А).
23 Примеры органосохраняющих операций при раке молочной железы.
25 Операции с полным удалением молочной железы: Простая ампутация молочной железы; Радикальная мастэктомия по Холстеду- Майеру; Модифицированная радикальная мастэктомия; Подкожная мастэктомия (применяется при доброкачественных опухолях молочной железы, при раках – редко);
26 Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
35 Лучевая терапия рака молочной железы
36 Польза, которую приносит лучевая терапия при раке молочной железы, перевешивает все ее отрицательные влияния
37 Доказанные положительные терапевтические эффекты лучевой терапии при раке молочной железы: Перевод рака молочной железы из неоперабельной в операбельную стадию (уровень доказательности А); Снижение числа местных рецидивов злокачественной опухоли, особенно после органосохраняющих операциях (уровень доказательности А);
38 Доказанные положительные терапевтические эффекты лучевой терапии при раке молочной железы: Сдерживание процессов метастазирования большой неоперабельной опухоли (уровень доказательности А); Сдерживание роста и распространения уже имеющихся метастазов в костях и головном мозге (уровень доказательности А);
39 Лучевая терапия назначается после операции, если врач считает, что в организме могут остаться раковые клетки. Ионизирующие лучи направляются на ткань опухоли и уничтожают злокачественные клетки; они воздействуют и на здоровые ткани, но в меньшей степени. Лечение начинают сразу же после заживления операционной раны и продолжаются от 4 до 6 недель. Сеансы назначают несколько раз в неделю, обычно амбулаторно.
40 Разновидности лучевой терапии: Традиционная гамма-терапия- имеет много преимуществ перед ниже перечисленными (уровень доказательности С); Иридиевые имплантанты; Бетта-лучи (особый тип рентгеновского излучения)
41 Побочные эффекты лучевой терапии: Изменение кожи: сухость, воспаление, болезненность, изменение ее цвета, повышенная чувствительность; Депрессия и утомляемость; Потеря аппетита;
42 Побочные эффекты лучевой терапии: Неприятные ощущения в подмышечной области, вызванные задержкой жидкости и образованием отека, потеря волос в подмышечной области; Утолщение кожи в месте облучения;
43 Лучевая терапия вызывает побочные эффекты у всех женщин. При лучевой терапии возможны один или несколько побочных эффектов, но вряд ли все сразу.
44 Еще раз подчеркнем! Польза, которую приносит лучевая терапия при раке молочной железы, перевешивает все ее отрицательные влияния!
45 Химиотерапия терапия рака молочной железы
46 Основные показания для назначения химиотерапии при раке молочной железы: Высокий риск метастазирования – размер первичной опухоли более 2 см в диаметре (уровень доказательности А); Высокий риск метастазирования – молодой возраст пациентки (уровень доказательности А); Высокий риск метастазирования – низкодифференцированная опухоль молочной железы (уровень доказательности А);
47 Основные показания для назначения химиотерапии при раке молочной железы: Высокий риск метастазирования – рецептороотрицательные опухоли молочной железы (уровень доказательности А); Наличие метастатического поражения лимфатический узлов (уровень доказательности А); Большое местное распространение опухоли;
48 Химиотерапия чаще назначается женщинам молодого возраста. В течение определенного периода времени, обычно полугода, пациентка принимает комбинацию лекарств для уничтожения раковых клеток, оставшихся в организме.
49 Основные противоопухолевые препараты, применяемые при раке молочной железы: CMF: Циклофосфамид; Метотрексат; Фторурацил. AC: Доксорубицин; Циклофосфамид. ТР: Паклитаксел; Цисплатин. DC: Доцетаксел; Циклофосфан.
50 Побочные реакции химиотерапии: Тошнота и рвота в первые 48 часов после приема лекарств; Временная частичная потеря волос; Задержка менструации. У молодых женщин это является хорошим признаком, так как указывает на то, что лекарства действуют. Месячные возобновляются после окончания лечения. У женщин в возрасте, близком к климактерическому, прекращение менструаций может быть полным;
51 Побочные реакции химиотерапии: Запор или понос; Депрессия и утомляемость; Симптомы климакса, такие как приливы; Образование язвочек во рту; Повышенная кровоточивость и легкое образование синяков при небольшом ушибе; Прибавка веса;
52 Гормональная терапия рака молочной железы
53 У женщин детородного возраста особые гормональные рецепторы клеток молочной железы воспринимают сигналы об изменениях, происходящих в организме. Повышения уровня эстрогенав в организме сигнализирует молочной железе, что из яичника вышла яйцеклетка и пора начинать готовиться к возможной беременности.
54 Большая часть раковых клеток также отвечает на воздействие гормонов, поэтому гормональная терапия направлена на ограничение влияния эстрогенав с помощью специальных лекарств либо путем операции или лучевой терапии на яичниках.
55 Показания для гормонотерапии при раке молочной железы: Наличие в тканях опухоли рецепторов эстрогена/прогестерона (уровень доказательности А); Пременопаузальное медикаментозное выключение функции яичников (уровень доказательности В); В постменопаузе – обязательное назначение на срок до 5 лет антиэстрогенав (тамоксифена) (уровень доказательности А);
56 Основные препараты, применяемые для проведения гормонотерапии при раке молочной железы: Золадекс; Фемара; Аримидекс; Тамоксифен.
57 Возможно вы уже слышали о Тамоксифене, который активно используется в последние годы во всем мире. Этот препарат принимают в таблетках длительное время (обычно до 5 лет и более, а в некоторых случаях пожизненно). Доказано, что тамоксифен связывается с гормональными клетками молочной железы, блокируя «сигналы» эстрогенав и таким образом предотвращая развитие ответа на воздействие эстрогенав.
58 К возможным побочным эффектам применения тамоксифена относятся: Кроветечения после наступления менопаузы; Симптомы климакса, такие как приливы; Повышение артериального давления; Повышенная потливость; Прибавка веса; Тошнота;
59 Операции и лучевая терапия на яичниках
60 К этим способам лечения сейчас возрождается интерес, но они эффективны только до наступления климакса (уровень доказательности В). Цель этих методов лечения – прекращение выработки эстрогенав в яичниках. Поскольку операции на яичниках означают, что деторождение будет не возможно, симптомы климакса появляются немедленно после лечения.
61 Здоровья вам и счастья. Надеемся, что знания полученные в нашей школе помогут вам сохранить свое здоровье, быть красивыми и любимыми! По вопросам предупреждения заболеваний молочных желез Вы можете обращаться в нашу школу здоровья по адресу ……. Школа профилактики заболеваний молочных желез работает понедельник, среда, пятница с __ до ___ каждую четвертую неделю месяца.
источник
«Современные методы диагностики, скрининга и лечения злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки»
Новообразования молочной железы Рак шейки матки и значениепапилломовируса человека
Тенгиз ТенгизовичТабагуа,кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела опухолей молочной железы ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» подробно осветил вопросы, связанные с современными методами диагностики, скрининга и лечения злокачественных новообразований молочной железы. Он отметил, что в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женщин рак молочной железы преобладает. А снижение смертности и успехи в лечении во многом завися отранней диагностикой заболевания. Так, при I стадии пятилетняя выживаемость составляет 90-95% , при IV – менее 10%. Маммологический скрининг предполагает использование стандартных тестов и методов обследования с целью выявления бессимптомного процесса. Каждая женщина должна проходить ежегодный амбулаторный осмотр, проводить регулярное самообследование молочных желез, выполнять маммографию (после 40 лет).
Маммографию рекомендуется делать в возрасте 40–50 лет 1 раз в 2 года, а в возрасте 50 лет и старше – ежегодно. Если женщина находится в группе риска, то амбулаторный осмотр ей необходимо проходить 2 раза в год. Еще одним высокочувствительным методом раннего выявления онкологической патологии молочной железы является ультразвуковая диагностика. Наиболее информативна она у женщин до 35 лет.
При наличии изменений в железе УЗИ рекомендуется делать 2 раза в год. Введение скрининга позволяет определить болезнь на «доклинической» стадии, то есть когда опухоль себя никак не проявляет. Распространенным методом дополнительной диагностики является биопсия. Спектр диагностических возможностей современной медицины достаточно широк. Что касается лечения, то здесь применяется комплекс – хирургическое вмешательство плюс лучевая, химиотерапия. Большое внимание уделяется возможности сохранения молочной железы в процессе лечения рака. При минимальных размерах опухоли выполняются органосохраняющие операции. Если железу приходиться удалять, то рассматриваются варианты использования реконструктивной пластической хирургии для достижения косметического эффекта. Профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований молочной железы не только спасают жизнь, но и являются экономически более выгодными мерами, чем лечение запущенных форм рака. Поэтому ближайшая задача – усовершенствование массового скрининга.
Елена Александровна Ульрих,доктор медицинских наук, профессор ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» отметила, что рак шейки матки многие годы остается в десятке ведущих онкозаболеваний. В России пятилетняя выживаемость при выявлении рака шейки матки на 1 стадии составляет 30,4%, на 2 стадии -30,8%, на 3 – 27%, на 4 – 9,5%. При этом только 29,8% случаев выявляется на профосмотрах. К факторам риска развития опухоли относят:
генетические мутации, наследственные опухолевые синдромы, большое количество беременностей, абортов, беспорядочную половую жизнь. Следует выделить среди факторов риска вирусную инфекцию – вирус папилломы человека. При этом носительство ВПЧ свидетельствует не о злокачественном процессе, а о повышении риска его возникновения. В настоящее время эффективной первичной профилактикой рака шейки матки является вакцинация от ВПЧ. Ее проводят до начала половой жизни, с девятилетнего возраста девочкам и мальчикам. Женщин вакцинируют от 18 до 26 лет. К мерам вторичной профилактики можно отнести цервикальный скрининг.
Медико — психологические аспекты работы с пациентами с онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы.
Валентина Алексеевна Чулкова, кандидат психологических наук, медицинский психолог, старший научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова».Именно страх мешает женщинам вовремя обратиться к врачу «а вдруг у меня найдут опухоль?». Поэтому они затягивают с визитом даже при наличии серьезных симптомов. Стоит отметить, что онкологические заболевания проявляются на всех уровнях существования человека – соматическом, психологическом, эмоциональном, духовном. Информация о смертельном заболевании создает для больного экстремальную и кризисную ситуацию. Внезапность витальной угрозы, разрушение стабильной картины мира, неопределенность будущего – вот реальность, с которой сталкивается раковый больной. Рак молочной железы и гинекологический рак вызывают у женщин двойной стресс: у нее появляются специфические переживания за свою женскую сущность — «время женщины прошло», страх потери семьи, ущербности своего тела, невозможности стать матерью. Эти переживания предельны по своей интенсивности и есть опасность психологической травмы. Такие больные испытывают сильные отрицательные эмоции, идет нарушение мышления и познавательных процессов. Их относят к особой психологической разновидности – «страдающий человек». В такой ситуации очень важна поддержка врача, который вступает в психологическое взаимодействие с пациентом. Эффективность такого взаимодействия влияет на эмоциональное состояние и врача, и пациента, И, в конечном счете, на результат лечения. В чем заключается эмоциональная поддержка больного врачом? В эмпатии, то есть безоценочном принятии человека, принятии в расчет его чувств и в донесении до пациента адекватной информации о картине его заболевания. Задача врача – не обманывать пациента и избегать безумной откровенности
источник
Первичная профилактика рака молочной железы связана с экологическими и социальными аспектами и заключается в нормализации семейной жизни, детородной функции, грудного вскармливания и др.
Вторичная профилактиказаключается в выявлении и лечении нарушений эндокринной системы, патологии женских половых органов, нарушений функции печени, где в норме инактивируются эстрогены. Если первичную профилактику рака молочной железы в большей степени относят к трудно корректируемой социальной сфере, то вторичная профилактика является зависит от медицинских работников.
Для женщин с высоким риском рака молочной железы (несколько кровных родственниц страдали раком молочной железы, выявление мутаций BRCA1, BRCA2) к числу профилактических мероприятий относят: назначение антиэстрогенов, овариэктомия и даже профилактическая двусторонняя мастэктомия с протезированием молочных желез.
Третичная профилактика— это предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.
Под скринингом понимают регулярное профилактическое обследование лиц с повышенным риском рака молочной железы. Цель скрининга — выявление опухоли на ранних стадиях. Раннее выявление рака является важной задачей, направленной на снижение смертности от этого заболевания. По результатам опроса, в группу риска попадает около 20 % женщин. Однако они составляют не более 30 % от числа заболевших раком молочной железы (В. И.Чиссов). Таким образом, отсутствие факторов риска не может исключить возможность развития злокачественного новообразования.
Единственными методами ранней инструментальной диагностики на сегодняшний день являются маммография иУЗИ молочных желез. До 40 лет проводят УЗИ молочных желез и региональных зон. При неблагоприятном семейном анамнезе в отношении рака молочной железы маммографию рекомендуют проводить ежегодно с возраста 35 лет. Всем остальным женщинам маммографию проводят ежегодно с 40 лет. Это относится к женщинам, не имеющим патологических изменений на маммограммах (поданным предыдущих обследований). Скрининг на рак молочной железы имеет и отрицательные свойства. Умеренное увеличение выживаемости благодаря маммографическому скринингу сопровождается значительным увеличением числа ложноположительных результатов маммографии, что приводит к неоправданным биопсиям молочной железы, повышению средней стоимости обследования и стрессу для здоровых женщин.
Профилактические осмотры.Регулярные профилактические осмотры являются частью системы диспансеризации населения. Они на начальном этапе имеют даже большее значение, чем внедрение маммографии, поскольку могут использоваться независимо от места проживания пациентки, не требуют финансовых затрат, позволяют выявлять патологические изменения размером от 1 см и своевременно направлять женщин для углубленного обследования в специализированные центры. Клинический осмотр должен проводить каждый врач при первичном осмотре пациентки.
Самообследование молочной железы.Самообследование молочной железы — простой, не требующий затрат и специального оборудованияметод диагностики патологических состояний молочной железы. Более 80 %случаев опухоли вмолочной железе женщины обнаруживают самостоятельно. Самообследование следует проводить 1 раз в месяц в любой день 1-й недели после менструального цикла в вертикальном положении и лежа на спине. Женщина должна раздеться до пояса, осмотреть белье, особенно в тех местах, где оно соприкасалось с сосками. Наличие пятен (кровянистых, бурых или бесцветных) указывает на выделения из соска, которые появляются при заболеваниях молочной железы. Исключение составляют молокоподобные выделения из сосков у недавно кормивших. Затем производится осмотр молочных желез перед зеркалом сначала в положении с опущенными, а затем с поднятыми на затылок руками. При этом нужно медленно поворачиваться вправо, а затем влево. Эти приемы дают возможность определить, одинаковы ли форма и размеры молочных желез, на одном ли уровне молочные железы и соски, не появились ли изменения в области соска и ареолы, втяжения кожи, набухания. Ощупывание производят кончиками пальцев. Мягкими круговыми движениями руки, слегка надавливая на молочную железу, ощупывают все ее отделы. Сначала обследуют центр молочной железы (область соска), а затем ощупывают ее следуя от соска в направлении к наружному краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнаружи, вниз.
Пальпация облегчается в положении на спине. При обследовании наружной половины правой молочной железы нужно положить под правую лопатку подушечку или небольшой валик из полотенца, правую руку вытянуть вдоль туловища. А при ощупывании внутренней половины правой молочной железы нужно правую руку положить под голову, а обследование проводить левой рукой в такой же последовательности — от центра к внутреннему краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнутри, вниз. Все эти приемы повторяют при обследовании левой молочной железы.
источник
Факторы риска и профилактика рака молочной железы. Проф. Слонимская Е.М. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г. Томск. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Широкое распространение РМЖ Неуклонный рост показателей заболеваемости За последние 30 лет смертность от РМЖ увеличилась на 30%
Download Policy: Content on the Website is prov />While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.
Факторы риска и профилактика рака молочной железы Проф. Слонимская Е.М. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г. Томск
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ • Широкое распространение РМЖ • Неуклонный рост показателей заболеваемости • За последние 30 лет смертность от РМЖ увеличилась на 30% • Страдают женщины активного трудового возраста • Запущенные формы РМЖ (3 — 4 стадии) составляют около 50%, больные 1 стадией — не более 15 — 20 % • 5-летняя выживаемость при раннем РМЖ — 95 — 97%, при 3 стадии 45 — 50%
При этом … • РМЖ практически в 90% наблюдений возникает на фоне мастопатии • Различными формами мастопатии страдает каждая 2-3 женщина и соответственно имеет определенный риск развития РМЖ • Количество пациенток с мастопатией, нуждающихся в динамическом наблюдении и лечении, более чем в 30 раз превышает количество больных РМЖ и составляет значительную часть женского населения
Время удвоения опухоли при РМЖ составляет от 3 до 866 дней среднее время — 110 дней ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕМПА РОСТА ОПУХОЛИ: • бурный 110 дней
Среднее время удвоения опухолевой клетки 100 дней Средний диаметр опухолевой клетки 10 мкм • Опухоль диаметром 1-2 мм развивается в течении 5-10 лет – 20 удвоений • Опухоль диаметром 1 см развивается в течении 10-15 лет • РМЖ Т2-3 (размеры более 2-5 см) определяется через 20-25 лет от момента малигнизации
Модель «естественной истории» роста рака молочной железы (Schwartz J., 1961) Диагностический интервал Начало Смерть Фактическая выживаемость Предклиническая фаза роста Число удвоений Число клеток Размер Масса 10 102 0,001 мм3 20 106 1 мм3 30 109 1 см3 1 гр. 40 1012 103 см3 1 гр2. 45 32 кг
Формирование групп повышенного риска для рака молочной железы проводится с учетом • Фкторов, предрасполагающих и увеличивающих риск и вероятность возникновения опухоли • Клинических проявлений • Данных параклинического обследования
При формировании групп повышенного риска учитываютсяфакторы, увеличивающие риск возникновения рака молочной железы • Длительный репродуктивный период (менструации ранее 13 лет и поздняя, после 50 лет менопауза) • Наличие мастопатии, фиброаденом, кист, внутрипротоковых папиллом, мастита • Длительное лечение эстрогенами • Макромастия • Прежний рак одной из молочных желез, эндометрия, яичников, шейки матки
Под наблюдением должны находиться женщины с повышенным риском возникновения рака молочной железы • Незамужние • Нерожавшие (или рожавшие после 30 лет) • Беременевшие после 40 лет и старше • Первая беременность после 30 лет • Рожавшие, но с коротким периодом лактации • С наличием рака в семейном анамнезе (особенно у матерей, сестер, ближайших родственников по линии матери)
Факторы риска • Наследственность • Предшествующие заболевания молочных желез (мастит,травма) • Факторы питания (жирная пища) • Психоневрогенный фактор (хронический стресс) • Гормональные нарушения • Нарушение функции печени • Дисгормональные диспластические изменения молочной железы
При этом следует помнить … • примерно у 75 % женщин с впервые выявленным раком молочной железы характерные факторы риска в анамнезе отсутствуют
Патология эндокринной системы и внутренних органов, увеличивающих риск возникновения РМЖ
………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………….. Однако не все предопухолевые изменения переходят в рак …. Это зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы, которые регулируются системными и клеточными механизмами ……………………………………………………………………………………. ФИБРОЗНО-КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ • БЕЗ ПРОЛИФЕРАЦИИ • С УМЕРЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ • С ВЫРАЖЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ CANCER IN SITU РМЖ
Пролиферативные изменения в ткани молочной железы могут быть выражены с различной интенсивностью, что отражает этапы опухолевой трансформации Малигнизация возможна: • при непролиферативных формах мастопатии (дисплазия I степени) — в 0,83% • при пролиферативной мастопатии (дисплазия II степени) — в 20% • при мастопатии с атипией клеток (дисплазия II-III степени) — в 35%
ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗМОЖНОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ, УЛУЧШЕНИЯ ПРОГНОЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РМЖ • Выявление и коррекция предопухолевой патологии • Выявление злокачественных опухолей молочной железы на ранних стадиях развития процесса
Ранняя онкологическая патология молочной железы • ПРЕДРАК – узловые формы мастопатии, диффузные формы с выраженной пролиферацией, аденома соска, папиллома протока, фиброаденома, гинекомастия • CARCINOMA IN SITU • ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ МАЛЫЙ РАК диаметр первичной опухоли менее 1 см
Диффузные формы с преобладанием кистозного компонента с преобладанием фиброзного компонента смешанная форма Узловые формы локализованный фиброаденоматоз локализованная ФКМ фиброаденома солитарная киста Классификация фиброзно-кистозной мастопатии
По определению ВОЗ … МАСТОПАТИЯ — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы
1 этап Скрининг УЗИ молочных желез (женщинам до 35 лет) Маммография (женщинам старше 35 лет) 2 этап Уточняющие методы диагностики Клинический осмотр Цитологическое исследование 3 этап Углубленные методы обследования Радиоизотопная диагностика Морфологическое исследование Лабораторные исследования (иммунологический, эндокринныйстатус, опухолевые маркеры и др.) Медико-генетическое консультирование Диагностический алгоритм для выявления раннего рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы в кисте маммограмма сонограмма
Скопление микрокальцинатов в ткани молочной железы (маммография) Обзорный снимок Снимок с увеличением
Рак молочной железы на фоне фиброаденомы Маммограмма
Маммографическая картина метастатического поражения аксиллярных лимфоузлов при опухоли небольших размеров (Т1N2MX)
Метастазирование малого рака в регионарные лимфоузлы
Морфологические методы исследования • Цитологическое исследование • Гистологическое исследование: • светооптическая микроскопия • иммуногистохимическое исследование Тонкоигольная биопсия Пистолетная биопсия
Информативность методов диагностики для рака молочной железы
Маммосцинтиграфия с 99mTc-Технетрилом Sinist. lateral Dext. lateral Опухоль левой молочной железы (9 мм) слева с поражением парастернальных лимфатических узлов справа Т1N0M1 Anterior
Частота встречаемости рака молочной железы на фоне фиброаденомы в зависимости от возраста больных До 30 лет — 0 % 30 — 40 лет — 20% после 40 лет — 12%
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ФИБРОЗНО — КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ «ВЫРАЖЕННЫЕ» клинические проявления СУММА 7-9 БАЛЛОВ «СЛАБОВЫРАЖЕННЫЕ» клинические проявления СУММА 1-6 БАЛЛОВ При этом не оцениваются биологические особенности организма и его функциональный резерв……
ФКМ БЕЗ ПРОЛИФЕРАЦИИ С УМЕРЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ С ВЫРАЖЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ РМЖ РАК IN SITU РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВНС ВЫРАЖЕННОСТЬ ПРОЛИФЕРАЦИИ СИСТЕМА ИММУНИТЕТА ТИП АДАПТАЦИОННОЙ РЕАКЦИИ
ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА CD4+ CD8+ IR, у.е. CD4+/CD8+ PhR, % CD95+ SpIR, у.е. ФИБРОЗНО-КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ ФИБРОАДЕНОМА Sp,% РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК ПРОДУКЦИЯ IL-1 ПРОДУКЦИЯ ФНО-α * * * * * * * * * ПРОЛИФЕРАЦИЯ ЛИМФОЦИТОВ ИНДЕКС ПРОЛИФЕРАЦИИ * * * * * *
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ ФКМ ЛПС-индуцированная продукция ФНО- * Спонтанная продукция IL-1 * Стимулированная пролиферация лимфоцитов *
Оценка показателей ВНС у больных с доброкачественными заболеваниями и РМЖ АМПЛИТУДА МОДЫ ВАРИАЦИОННЫЙ РАЗМАХ ИНДЕКС НАПРЯЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ РИТМА
«БЛАГОПРИЯТНЫЕ» «НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ» ОС ХС ПА РТ РСА РПА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА АДАПТАЦИОННОЙ РЕАКЦИИ ЗДОРОВЫЕ ФА К = 9 РМЖ ФКМ К = 2,3 К = 4,5
Расстояние Махлонобиса, вычисление по совокупности гомеостатических параметров Параметры ВНС Больные с выраженными проявлениями мастопатии (группа риска) Тип адаптационной реакции Больные со слабо выраженными проявлениями мастопатии Параметры системы иммунитета
Таким образом … • по мере усиления выраженности клинических проявлений предопухолевых от заболеваний к раку молочной железы отмечается нарастание изменений в системе иммунитета, состоянии вегетативной нервной системы и адаптационном статусе • при оценке риска возникновения рака молочной железы, а также при проведении коррекции предопухолевой патологии, наряду с особенностями проявления клинической картины заболевания, необходимо учитывать характер и глубину нарушений в системах гомеостаза
Профилактика рака молочной железы — лечение ФКМ РМЖ ФА ФКМ ЗДОРОВЬЕ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ + КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение фиброзно – кистозной мастопатии • Консервативное • Витаминотерапия • Антиоксидантная терапия • Седативная терапия • Коррекция гормонального статуса • Коррекция сопутствующей патологии • Иммунотерапия • Терапия адаптогенами • Хирургическое
Сравнительная оценка эффективности лечениябольных с фиброзно-кистозной мастопатией(общий индекс лечебного эффекта, %) 30 дней 1-я группа(МАММОЛЕПТИН) – 90 % 2-я группа (КАЛИЯ ЙОДИД)– 65 % 60 дней 1-я группа(МАММОЛЕПТИН) – 95 % 2-я группа(КАЛИЯ ЙОДИД) – 60 % 365 дней 1-я группа(МАММОЛЕПТИН) – 90 % 2-я группа(КАЛИЯ ЙОДИД) – 40 %
источник