При раке молочной железы есть боль и температура

Нередко женщины, страдающие мастопатией, сталкиваются с проблемой повышенной температуры. В таких ситуациях появляется вопрос: связана ли как-то температура при мастопатии с изменениями, происходящими в молочных железах, или лихорадка указывает на какое-то другое заболевание? Ниже рассмотрим, является ли повышенная температура симптомом фиброзно-кистозной болезни (ФБК) груди, на что может указывать данное явление и что при этом делать.

Фиброаденоматоз (ФБК, мастопатия) – распространенная патология у женщин детородного возраста, проявляющаяся в нарушении гистологической структуры молочной железы. Происходит перестройка паренхиматозной ткани и стромы груди. Соединительная ткань разрастается, становится более плотной, принимает вид тяжей, мелких узелков и довольно крупных образований. Железистая ткань, которая в норме при лактации вырабатывает молоко, тоже разрастается, но из-за сдавления молочных долек фиброзной тканью образуются множественные кисты различных размеров. Заболевание, как правило, обусловлено нарушением гормонального баланса в организме вследствие влияния разнообразных внутренних и внешних факторов.

Главными признаками кистозно-фиброзных изменений груди являются:

· повышенная чувствительность, болезненность грудных желез;

· дискомфорт в области груди;

· набухание и ощущение распирания, тяжести в молочных железах;

· обнаружение при пальпации тяжистых или узловых уплотнений, чаще в обеих железах;

· выраженная дольчатость груди;

· выделения при надавливании на соски, точнее на околососковую зону (ареолу).

Как видно из предыдущего списка, повышение температуры при мастопатии не является патогномоничным (обязательно присутствующим при данной патологии) симптомом. У некоторых женщин при фиброаденоматозе возможно незначительное повышение температуры, особенно за несколько дней до предполагаемой менструации. Но в этих случаях чаще температурный показатель изменяется локально, и связано это с усилением кровоснабжения молочной железы. Такая ситуация может возникнуть при мастопатии, обусловленной чрезмерной выработкой пролактина, т.е. на фоне гиперпролактинемии.

Так как лихорадка не является обычным признаком ФБК, ее появление должно насторожить женщину. Главными причинами температуры при мастопатии являются:

· осложнения кистозно-фиброзной болезни – злокачественная опухоль груди, мастит, воспаление кисты;

· гормональные нарушения, с которыми связано возникновение фиброзно-кистозной болезни груди (например, тиреотоксикоз);

· гормональная терапия, направленная на лечение мастопатии или другого заболевания;

· некоторые патологии нервной системы (травмы и воспалительные заболевания головного мозга);

· различные острые инфекционные заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции и др.);

· острые воспалительные процессы (гайморит, отит, аппендицит, вирусный гепатит, пневмония, пиелонефрит, цистит, острый аднексит и т. д.);

· обострение хронических болезней воспалительного характера (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, ревматизм, ревматоидный артрит);

· прием некоторых лекарственных препаратов;

· почечная, печеночная колики.

Как же понять, чем вызвана температура при мастопатии в конкретном случае? Точную диагностику самостоятельно провести не удастся, но хотя бы станет ясно, на какие симптомы, стоит обратить особое внимание и в первую очередь сообщить о них врачу.

Рассмотрим, какие из осложнений кистозно-фиброзной болезни способны вызвать лихорадку.

Раковая опухоль грудной железы – самое грозное осложнение фиброзно-кистозной болезни. Некоторые специалисты утверждают, что мастопатия не способна озлокачествляться. Но в то же время это заболевание может стать благоприятным фоном для развития клеточного атипизма, а затем и рака груди. Повышение температуры при злокачественной опухоли связано с иммунным ответом на появление в организме чужеродных атипичных клеток. Также симптом может указывать на распад опухоли и появление ее метастазов в других органах. Кроме температуры, при раке груди возможно увеличение и болезненность в расположенных рядом лимфоузлах – подмышечных, подключичных, шейных. Часто отмечаются общая слабость, истощение, деформация груди, появление в ней плотных неправильной формы образований, спаянных между собой или с кожей. Может наблюдаться втянутость соска и различные изменения кожи, при некоторых формах рака внешне она напоминает апельсиновую корку.

Воспаление тканей молочной железы – одно из редких осложнений мастопатии. Развивается при попадании инфекции через сосок по млечным протокам или с кровью из отдаленных воспалительных очагов. Проявляется лихорадкой, ознобом, интенсивной болью в пораженной железе. Если воспалительный очаг расположен ближе к поверхности, при пальпации можно выявить образование средней плотности, при надавливании на него отмечаются колебания стенок (флюктуация), что указывает на наличие гнойного содержимого. Во время осмотра заметны отечность и покраснение железы. Возможно увеличение подмышечных лимфоузлов. Стоит отметить, что мастит чаще всего развивается в послеродовом периоде, в особенности при нарушении техники грудного вскармливания.

Кисты больших размеров при мастопатии также могут воспаляться при попадании в них микробов с кровью или по млечным ходам. Проявления осложнения напоминают симптомы мастита:

· повышение кожной температуры над воспалительным очагом и т.д.

Перечисленные последствия мастопатии диагностируют с помощью УЗИ, маммографии и пункционной биопсии и, конечно же, объективного осмотра врача.

Как видно из сказанного выше, температура при мастопатии не так часто связана с самим заболеванием. Чаще ее причиной становятся фоновые состояния и не связанные с фиброаденоматозом патологии.

Из эндокринных заболеваний чаще всего причиной длительного повышения температуры являются патологии щитовидной железы, сопровождающиеся избыточным выделением гормонов тироксина и трийодтиронина. Эти гормоны ускоряют обмен веществ, поэтому и возникает субфебрилитет (37,0-37,5 градусов). К другим симптомам тиреотоксикоза можно отнести:

· увеличение тиреоидной железы (от незначительного до видимого невооруженным глазом);

· раздражительность и перепады настроения;

· в тяжелых случаях – пучеглазие и другие симптомы со стороны органа зрения.

Тиреотоксикоз бывает при узловом и диффузном зобе, начальных стадиях иммунного тиреоидита и других патологиях.

Некоторые медикаменты также могут вызвать лихорадку. Сюда можно отнести гормоны, используемые для лечения мастопатии. Например, местные Траумгель и Прожестольжель, неправильно подобранные дозы тироксина.

Травмы и болезни головного мозга могут привести к нарушению функций центра терморегуляции. Это вызывает изменение температурных «установок», под влиянием нервных стимулов нарушается теплоотдача с одновременным повышением выработки тепла в организме.

Наиболее распространенной причиной температуры при мастопатии являются вирусные и бактериальные инфекции пищеварительного и респираторного трактов. Кишечные инфекции могут сопровождаться тошнотой, рвотой, обезвоживанием организма, вздутием живота и диареей, слабостью, головной болью.

Респираторные инфекции, кроме повышенной температуры, характеризуются болью в горле, насморком, кашлем, охриплостью голоса при вовлечении голосовых связок. Часто наблюдаются головная боль, пониженная работоспособность и другие симптомы интоксикации.

Такие острые воспалительные процессы, как пиелонефрит, отит, гайморит и другие, очень часто сопровождаются лихорадкой, слабостью и другими общими симптомами. Но к ним, как правило, присоединяются и признаки поражения конкретного органа. Например, при пиелонефрите и цистите наблюдаются учащенное мочеиспускание, боль в пояснице или внизу живота, изменение цвета мочи. Гепатит характеризуется тупой болью в правом подреберье, тошнотой и рвотой.

При отите возникает нарушение слуха, появляется резкая боль в области уха. Гайморит сопровождается гнойными выделениями из носа, распирающей болью над переносицей или в области гайморовых пазух. Аднексит характеризуется болью в правой или левой подвздошных областях и патологическими выделениями из влагалища. При аппендиците боль локализуется чаще в правой подвздошной области, сопровождается тошнотой, иногда рвотой.

Хроническое воспаление какого-либо органа обычно по симптоматике аналогично острому процессу. При опросе часто удается выяснить, что в прошлом уже были подобные симптомы или пациентка получала лечение по поводу острого заболевания. К этой группе также можно отнести ревматоидный артрит, ревматизм и другие патологии соединительной ткани, сопровождающиеся артритом. Очевидно, что наиболее ярким проявлением их бывает боль в суставах. Со временем могут появиться симптомы со стороны других органов, возникает деформация суставов.

Почечная и печеночная колики связаны с закупоркой, соответственно, мочеточников и желчного протока конкрементами. Эти состояния характеризуются очень интенсивной болью в пояснице, правом подреберье в случае печеночной колики и по ходу мочеточника с иррадиацией в нижние конечности при мочекаменной болезни. Приступы часто сопровождаются кратковременной реактивной лихорадкой, которая исчезает после отхождения камней.

Для установления причины лихорадки используют лабораторные и инструментальные методы диагностики: общее исследование крови, мочи, определение уровня гормонов, УЗИ различных органов, рентгенологические методы и др. Те или иные методы обследования врач назначает после расспроса и объективного осмотра пациентки.

Прежде, чем снижать температуру при мастопатии, следует выявить истинную причину данного явления. Для этого необходимо обратиться к врачу, чтобы он провел обследование. С учетом диагностики врач назначит необходимое лечение. Иногда может потребоваться оперативное вмешательство, например, при обнаружении злокачественной опухоли в груди или при гнойном мастите. В большинстве же случаев назначается консервативная терапия для устранения причинного фактора. Если это инфекционный процесс, то обычно применяют антибиотики или противовирусные средства, дезинтоксикационную терапию. При наличии проблем в гормональной системе используют заместительную терапию гормонами и другие препараты для нормализации гормонального статуса. Когда лихорадка возникает на фоне приема некоторых медикаментов, проводят коррекцию дозы или отменяют их, подбирают другие препараты.

Самостоятельно не рекомендуется снижать температуру до 38,0-38,5 градусов, так как лихорадка является естественной реакцией организма на внедрение инфекционного агента. Если есть уверенность, что повышение температуры связано с простудным заболеванием, можно принять жаропонижающее средство. При мастопатии не рекомендуется для борьбы с лихорадкой использовать обертывания и различные растирания, так как это может повлиять на состояние молочных желез.

Биофарм/Biofarm клиника и исследования, расшифровка диагнозов ДФКМ — ФКМ, клинические исследования и анализы, направление применения при комплексной терапии не гормональных препаратов Мабюстен/Mabusten — по материалам предоставленным медицинским центром исследований Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse/Швейцария. Размещенные материалы исследований о диагнозах, лекарствах и методиках лечения носят информационный характер и предназначены для образовательных целей профильных специалистов. Не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций при назначении лечения. Установка диагноза, выбор методики лечения и лекарств, является прерогативой персонального лечащего врача. ООО «Биофарм»/LLC Biofarm не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате не квалифицированного использования информации, размещенных в обзорах лекарств, диагнозов и методик лечения на сайте mabusten.com

MABUSTEN — МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

БЮЛЛЕТЕНЬ от — BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Профилактика, терапия и лечение — диагноз

BD fibrous breast mastopathy

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Политика в отношении обработки персональных данных: Все данные о пользователях сайта, обрабатываемые в соответствии с законодательством РФ, агрегируются и анонимизируются, анализируются массово и безлично. Этот сайт использует файлы cookies, чтобы быть максимально информативным для вас. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies.

BRADNER DEWORD GmbH branch Basel Switzerland

источник

Симптомы раковых заболеваний молочной железы могут быть похожи на другие доброкачественные патологии. Достоверно раковые клетки можно выявить только при помощи комплексного обследования. Но чтобы не просмотреть появление первых признаков или симптомов рака молочной железы нужно регулярно проводить самоосмотр и диспансеризацию.

В норме молочная железа взрослой женщины является выпуклым диском, состоящим из долек. Долька является функциональной единицей грудной железы. В одной груди насчитывается от 18 до 22 таких долек. По своей структуре каждая долька представляет собой большое число сомкнутых мешочков-альвеол.

Именно в этих мешочках производится и собирается в период лактации молоко. Каждый мешочек снабжен мелкими выводящими протоками. Эти протоки сливаются в более крупные и выходят к соску грудной железы, где присутствуют отдельные протоки. Количество крупных протоков в молочных железах варьируется (от 4 до 18).

В каждом из этих структурных элементов железы имеется индивидуальная внутренняя выстилка. У альвеол она представлена лактоцитами (клетками секреции), в выводных протоках – эпителием (цилиндрическим). Возле сосков цилиндрический эпителий переходит в многослойный плоский. Также в молочной железе имеется жировая и соединительная ткань.

Если у женщины маленькая грудь, это еще не говорит о какой-то патологии. В норме соотношение между жировой тканью и секретирующими структурами равняется приблизительно 1:1. Этот показатель может варьироваться в зависимости от конституции. Так, при плотной комплекции характерен перевес в сторону жировой части.

При появлении новообразований (и злокачественных, и доброкачественных) источником развития патологии может быть любая из вышеуказанных тканей и структурных единиц грудной железы. Раковые клетки могут локализоваться везде, но чаще патологический процесс развивается в верхнем наружном квадрате груди.

О возможном развитии рака говорит целый ряд определенных признаков. Зная эти признаки, можно не просто заподозрить рак, но и дифференцировать злокачественную опухоль с другими патологиями груди, используя дополнительную диагностику. К главным признакам возможного злокачественного процесса относятся:

— Уплотнения в одной или обеих грудях, которые обнаруживаются методом пальпации и при горизонтальном, и при вертикальном положении пациентки.

— Нарушения формы молочной железы, которые никак не зависит от менструального цикла женщины.

— Патологические выделения из одного или обоих сосков, не связанные с беременностью и лактацией. Цвет и консистенция отделяемого при этом может быть различной.

— Чешуйки возле соска, которые отшелушиваются и после себя оставляют мелкие язвы, эрозии.

— Пятна красного и даже фиолетового оттенка в кожных покровах железы. Участки покраснения могут постепенно расти, затем они начинают шелушиться и становятся причиной выраженного зуда. В их проекции заметно уплотняется кожа. После начала шелушения окраска пятна становится более интенсивной. Отмечается влажность пятен, они подвергаются эрозиям и изъязвлению, возникают кровоизлияния.

— Появление втяжений в груди. Они становятся заметны во время движений, например, когда больная не спеша поднимает и опускает руку.

— Ненормальная форма соска. Сосок может стать плотным, втянуться или отклониться в сторону.

— Уменьшение пигментированной зоны вокруг соска с нарушением ее консистенции.

— Морщинистость кожи груди. Если кожу сжать в небольшую складку, то на ней проступят морщинки, перпендикулярные этой складке.

— Болевые ощущения в железе различного характера. Они могут возникать и в результате движения, и в состоянии покоя. По интенсивности боли неодинаковы. На начальных этапах болезни пациентки затрудняются указать точную локализацию боли. Дискомфорт возникает даже от легких прикосновений. Бывает и так, что боль появляется спонтанно.

— Отечность пораженной груди, появление в определенном участке так называемой «лимонной корки». В некоторых случаях лимонная корка захватывает грудь полностью.

— Усиление сосудистого рисунка на коже груди. Незаметные прежде сосуды хорошо контурированы, их просвет расширен. В таких местах отмечается болезненность кожи.

— Нарушение эластичности кожного покрова в отдельных областях. Поверхность таких участков становится гладкой, они имеют более плотную консистенцию.

— Появление увеличенных лимфоузлов в надключичной и подмышечной областях.

— Отечность одной руки неясной этиологии.

Как правильно выполнить самообследование молочной железы читайте в статье на нашем сайте.
Симптомы рака молочной железы у мужчин будут такие же, как и у женщин.

Если вы обнаружили выше описанные симптомы, вам необходимо обратится к маммологу или онкологу и произвести дополнительные методы диагностики. Причины, лечение и прогноз при раке молочной железы — освещены в нашей другой статье.

О наличие раковых клеток может свидетельствовать следующие виды уплотнений.

Симптомы рака молочной железы на ранней стадии представляют собой единичный узел или множественные узелки с четкими контурами плотной консистенции, которые безболезненны при пальпации, подвижность у узелков ограничена, определяется морщинистые втяжения кожи над местом нахождения опухоли. Под мышками можно прощупать увеличенные лимфоузлы.

На поздней стадии происходит утолщение соска, кожа изъязвляется и становиться как апельсиновая корка.

Раковые признаки уплотнений могут напоминать острые формы мастита или мастопатии:

1. Отечное диффузное уплотнение.

Может развиться во время беременности и кормления грудью. Кожа в виде апельсиновой корки, отечна, гиперемирована (покрасневшая), пропитана инфильтратом. Инфильтрат сдавливает молочные протоки вызывая боль и отек.

2. Панцирное диффузное уплотнение.

Симптомы рака молочной железы у женщин проявляются инфильтрацией тканей. Опухоль может перейти на грудную клетку, прощупываются множественные узелки. Кожа становится плотной, синюшне-красного цвета, неподвижной, появляются изъязвления и корочки в виде панциря.

3. Уплотнение похожее на рожистое воспаление кожи.

Признаки рака молочной железы проявляются в виде очагового покраснения. Уплотнение гиперемированно, его края неровные и припухшие, опухоль может распространится на грудную клетку. Повышается температура тела до 40°С.

4. Уплотнение похожее на мастит.

При таком типе диффузного уплотнения наблюдается увеличение молочной железы, опухоль плотная, малоподвижная, хорошо прощупывается. Кожа красная, натянутая, происходит местное и общее повышение температуры.

Первые симптомы рака молочной железы похожи на проявления псориаза или экземы. Но отличие заключается в яркой гиперемии кожи, нагрубанием ареолы и соска, на которых образуются сначала сухие, а потом мокнущие корочки и струпья под которым влажная грануляция. Раковые клетки распространяются по молочным протокам вглубь тела железы.

Классификация рака молочной железы даст вам представление о 1, 2, 3 и 4 стадиях. Симптомы которых могут быть одинаковыми.

Если вы обнаружили у себя уплотнение в груди, не стоит сразу думать, что это раковые клетки. Есть много часто встречающихся болезней молочных желез с похожей симптоматикой.

Боль и уплотнения в груди могут быть при:

— Мастите (воспаление молочной железы);

— Мастопатия молочных желез (мелкие узелковые или обширные диффузные уплотнения);

— Фиброаденома (доброкачественное новообразование).

Мастит возникает в результате травмы или инфекции попадающих в молочную железу через трещины в соске. Чаще всего он встречается у первородящих женщин при грудном вскармливание. В отличие от онкологии мастит очень быстро развивается буквально в первые сутки после инфицирования или получения травмы.

— диффузным уплотнением в груди;

— резкой распирающей болью, усиливающаяся при кормлении;

— повышением температуры как местной, так и общей;

— могут появиться гнойные полости и узелковые уплотнения;

— из соска в период лактации могут выделятся патологические выделения гнойные или кровянистые.

Мастопатия заболевание невоспалительного генеза, она представляет собой патологическое разрастание альвеол и протоков молочной железы под влиянием гормонального дисбаланса (повышения уровня эстрогенов, пролактина, снижения прогестерона в крови и тканях железы).
Может быть узелковая и диффузная формы мастопатии. Фиброзно-кистозное изменение молочной железы может перерасти в рак. Подробнее о диагностике и лечение кисты молочной железы читайте в специальной статье на нашем сайте. При осмотре и пальпации невозможно достоверно отличить мастопатию от рака, нужно проводить дополнительную диагностику.

— при пальпации определяются уплотнения в виде узелков (как зернышки) или тяжей при диффузном поражение;

— часто сопровождается менструальными нарушениями и наступлением климакса;

— боль появляется постепенно по мере увеличения уплотнений;

— в дальнейшем может присоединиться симптоматика мастита.

Фиброаденома представляет собой доброкачественное новообразование железистой ткани, причины ее возникновения неизвестны. Может быть две формы фиброаденомы: зрелая с четкими контурами и незрелая — рыхлая. Есть вероятность перерождения в раковые клетки. Дифференциальная диагностика раковых состояний и фиброаденомы затруднена, требуются дополнительные методы диагностики.

— единичными или множественными уплотнениями в молочной железе;

— кожа, как правило не изменена.

Регулярно проводите самообследование груди. Лучше это делать в первую неделю после менструации, так результаты будут более точными, потому что состояние молочных желез в разные дни цикла меняется. Если вы заметили какие-то изменения на коже или прощупали уплотнение, не стоит сразу паниковать, нужно записаться на консультацию к маммологу. Он даст вам направление на обследование (маммографию и УЗИ молочной железы). И в зависимости от результатов он может вас направить к онкологу или домой до следующего планового осмотра.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак груди, или молочной железы встречается у каждой десятой женщины. Смертность среди заболевших составляет около 50%. Главной причиной высокой смертности является запущенность болезни. Так, больные с I, II стадиями, когда имеются реальные шансы на успех операции и благополучные отдаленные результаты, в среднем по Украине составляют всего 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Признаки рака груди довольно вариативны и могут быть схожи с другими заболеваниями молочных желёз. К основным признакам данной болезни относят эрозивные образования на соске и вокруг него, выделения из соска с примесью крови, нарушение границ молочной железы, постоянно присутствующее затвердение в железе. Втяжение соска и сморщивание кожных покровов, отёчность груди и её деформация также могут быть признаками развития новообразования. Следует помнить, что дифференцировать признаки и поставить диагноз может только квалифицированный специалист, поэтому при любых беспокоящих вас симптомах следует обращаться за консультацией к маммологу.

Характерные клинические признаки:

• опухоль, как правило, односторонняя;
• размеры опухоли от нескольких миллиметров до 10 см и более;
• границы опухоли нечеткие, поверхность неровная, бугристая, консистенция — в зависимости от гистотипа;
• характерная локализация — верхне-наружный квадрант;
• асимметрия молочных желез;
• изменения кожных покровов в виде, «площадки», «лимонной корочки»;
• при раке Педжета — экземо-, псориазоподобные изменения ареолы и соска;
• втяжение соска;
• кровянистые выделения из соска;
• пальпация подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов.

В зависимости от формы и вида заболевания онколог-маммолог дифференцирует рак груди и различает следующие формы:

• При узловой форме заболевания при прощупывании можно обнаружить твёрдое образование округлой формы, не имеющее чётких границ и не вызывающее, как правило, болевого синдрома. В дальнейшем может наблюдаться втяжение и сморщивание кожи, образование лимонной корки, малоподвижность или полная неподвижность новообразования, изменение внешнего вида соска, увеличение в размерах лимфоузлов в области подмышек.
• При отёчной форме болевой синдром зачастую не выражен, уплотнение характеризуется стремительным ростом, кожные покровы и ткани молочной железы отекают, краснеют, становятся толще, возникают ранние метастазы в подмышечных лимфоузлах.
• Рожистоподобная форма характеризуется отчётливо выраженной гиперемией кожи и появлением на её поверхности образований, по внешнему виду напоминающими языки пламени. При пальпации опухоль не прощупывается, покраснение кожных покровов может затрагивать область грудной клетки, температура тела может увеличиваться до сорока градусов, происходит быстрое метастазирование в лимфоузлы.
• При маститоподобной форме отмечается высокая температура, увеличение в размерах груди или отдельных её сегментов, отёчность, гиперемия, стремительное течение заболевания, ранее появление метастазов.
• Рак Педжета (поражение соска и ареолы вокруг него) характеризуется разъединением клеток в тканях и образованием на соске изъязвлений. В процессе развития заболевания происходит разрушение соска и появление вместо него язвенного образования.
• При панцирном раке грудь уменьшается в размерах, ограничивается её подвижность, кожные покровы уплотнённые и неровные, наподобие панциря, может происходить поражение обеих молочных желёз.
• Скрытая форма может проявляться в виде увеличения лимфоузлов в подмышечной области, при этом само новообразование, как правило, не прощупывается.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

источник

Боли при раке молочной железы – характерный признак данного заболевания. Проанализируем особенности болевого синдрома при разных видах и стадиях злокачественного процесса груди, какой он носит характер, и какие лекарства могут помочь его купировать.

Болит ли грудь при раке молочной железы и почему? Любая боль – специфический сигнал, свидетельствующий о том, что организм находится в опасности, так как происходит серьезное повреждение тканей какого-то органа, в данном случае – груди.

Врачи говорят, что не имеет значение какова причина ее возникновения, вызвана ли она раком груди или указывает на наличие другой патологии. В любом случае болезненный синдром должен насторожить женщину, поэтому при любых его проявлениях следует обязательно посетить специалиста.

Причины неприятных ощущений в грудной железе при РМЖ:

1. Увеличение злокачественного новообразования ведет к поражению и изменению кожи груди над местом локализации патологического включения. В результате этого на кожной поверхности образуются язвочки и ранки. Боль проявляется слабо или умеренно.
2. Если боль начинает появляться в некоторых внутренних органах и других частях тела, то это специфический признак развития раковых метастазов.
3. Дискомфорт может наблюдаться и после прохождения терапевтических процедур. Таки образом ослабленный болезнью организм реагирует на гормональные лекарства, химиотерапию или облучение и в реабилитационный период.
4. Под воздействием лечебных манипуляции происходит разрушение тканей опухоли, однако грудная железа продолжает болеть.

Как известно, ранние стадии онкологии протекают практически бессимптомно, поэтому пораженная злокачественным процессом грудь поначалу может вообще не болеть даже при пальпации, и лишь по мере усугубления патологии пациентка начинает ощущать тревожные проявления.

Помимо этого в определенные фазы месячного цикла некоторая болезненность в груди является физиологической особенностью женского организма.

Для своего успокоения лучше посетить специалиста, особенно если боль возникает не только при надавливании, но и ощущается в спокойном состоянии, и в тех случаях, когда неприятный дискомфорт имеет странный характер и раньше не наблюдался.

Болевой синдром при РМЖ в онкологии систематизируется по определенным параметрам:

Помимо этого боль по своему происхождению разделяется на несколько типов:

Как болит грудь при раке молочных желез разных форм? Для различных видов злокачественной онкологии характерно индивидуальное проявление боли.

Данный симптом является ключевым моментом при диагностике заболевания, поэтому следует обратить внимание на его особенности при разных типах патологии.

Болит ли раковая опухоль молочной железы в начале своего развития или этот симптом проявляется при более усугубленном течении болезни? Характер болезненного дискомфорта во многом зависит от степени тяжести патологического процесса в МЖ.

Как уже упоминалось выше, на начальных стадиях рак грудной железы обычно протекает бессимптомно. Поэтому специалисты при диагностике акцентируют внимание на клинике другого характера, которая возникает в области бюста:

• Впадины.
• Уплотнения.
• Деформация груди.
• Втяжение сосков.

По мере распространения ракового процесса на соседние нормальные ткани начинает появляться боль:

Какие проявляются боли при раке молочной железы? Неприятные ощущения различаются обширной гаммой, поэтому все виды болевого синдрома нуждаются в обязательной диагностике, что позволяет правильно установить окончательный диагноз.

Многие женщины уверенны, что явными признаками рака МЖ является нехарактерное уплотнение и боль в груди. На самом деле это не так. Онкологам известны случаи, когда злокачественное заболевание развивалось без непосредственного присутствия болевого синдрома в грудных тканях, и только в дальнейшем проявлялась в молочных железах.

К необычному симптому РМЖ можно отнести болезненные ощущения:

• Между лопатками.
• В руке со стороны больной МЖ.
• В подмышечных лимфатических узлах.

Подобная боль является характерным признаком рака груди, если она:

1. Присутствует длительно.
2. Усиливается ночью.
3. Имеет тянущий характер.
4. Не зависит от положения тела.
5. Не имеет прямой связи с глубоким дыханием.

Если такая болезненность в межлопаточной области длится больше недели, следует обязательно посетить врача.

По мере развития РМЖ атипичные клетки проникают в лимфу и кровь и с их током разносятся по всему организму и образуют новые злокачественные включения.

Как проявляется боль злокачественной опухоли в груди с метастазами? При метастатическом раке болевой синдром присутствует не только в поврежденной патологией молочной железе, а и в тех органах и тканях, где сформировались вторичные злокачественные очаги.

Боль в груди при раке устраняется медикаментозными препаратами. С этой целью назначаются лекарства с такими терапевтическими возможностями:

1. Противоопухолевые.
2. Обезболивающие.
3. Иммуностимулирующие.

Купирование симптома достигается при помощи трехступенчатой обезболивающей терапии:

• Слабая боль. Рекомендуется прием анальгетиков неопиоидной группы.
• Средняя болезненность. Назначаются опиаты легкого действия.
• Сильная. Применяются наркотические лекарства и адъювантная терапия.

Следует учитывать, что нестероидные противовоспалительные средства не только устраняют боль, но и снимают воспаление и нормализуют повышенную температуру тела.

Однако указанные таблетки следует пить только с врачебного разрешения, так как их активные компоненты проявляют негативное воздействие на слизистую желудка, что может привести к осложнениям:

В отношении наркотических препаратов, то их нужно принимать, неукоснительно соблюдая назначенную дозу, поскольку они могут вызывать зависимость:

Вследствие этого лечение сильнодействующими средствами осуществляется под строгим присмотром онколога.

Вне зависимости от причины появления боли в груди, женщина должна непременно обратиться к врачу. Диагностика молочных желез поможет установить, что именно провоцирует болезненный дискомфорт. Начатое лечение рака на ранней стадии позволяет избежать дальнейшего прогрессирования болезни и развития тяжелых осложнений.

Не стоит забывать, что боль при злокачественных опухолях имеет разный характер, поэтому без помощи специалиста самостоятельно диагностировать недуг невозможно.

источник

Многие женщины при появлении болезненных ощущений в груди задаются вопросом, не могут ли боли в груди быть предшественниками рака? Может ли болеть рак? Многие ошибочно считают, что рак молочной железы обычно не сопровождается болевыми ощущениями. Но это не так. Любое болевое ощущение в области груди может оказаться началом онкологического заболевания.

Рак груди или карцинома молочной железы являются достаточно распространенным онкологическим заболеванием, в группе риска находятся все женщины, всех возрастов. Заболевание очень опасно, и многие женщины, столкнувшиеся с такими вопросами как «болит ли рак?» и «ощутимы ли боли при раке молочной железы?», какие могут быть признаки болезни и существуют ли меры ее профилактики? Не обращаясь к врачу сразу, при первом обнаружении симптомов, делают для себя только хуже. Каждой стоит понимать, что при обнаружении болезни на ранней стадии, существует множество способов лечения. И чем позднее обратитесь к врачу, тем хуже, но вероятность излечения в современной медицине достаточно высока. Однако, излечить рак полностью можно только на начальной стадии развития.

При появлении малейших симптомов и первых признаков рака пациентке в любом случае стоит задуматься о причинах появления ощущений и обратиться к врачу – маммологу, а не пытаться вылечить болезнь самостоятельно.

1. Самый первый проявляющийся симптом при появлении этого заболевания – это болезненные уплотнения в груди. Они принимают форму подвижного шарика, и достаточно болезненные. Обычно они обнаруживаются при самостоятельном обследовании груди. Размер новообразования увеличивается. Этот симптом свидетельствует о наличии доброкачественных новообразований в груди. Определяется характер образования при гистологическом исследовании пациентки.
2. Вторым признаком, что у вас рак груди является появление выделений из сосков. Сперва при онкологии они появляются в незначительных количествах, но с развитием болезни их количество увеличивается. Они могут быть, как и одного соска, так и из обоих стразу.
3. На коже, в области сосков появляются ранки, которые со временем растут и превращаются в огромные язвенные раны. Данный патологический процесс может переключаться с сосков на остальные части молочной железы. Могут возникать метастазы в костях.
4. Появляется острая внезапная боль. Она появляется спонтанно и может продолжаться неопределенное количество времени.
5. Мастопатия, лактостаз, мастит. Все эти заболевания являются воспалительным процессом и нередко являются предшественниками рака.
6. Боль так же может иметь продолжительный, систематический характер. Такая боль чаще всего ощущается как не сильная, ноющая. Она часто мешает своей обладательнице жить полной жизнью, мешает физической активности.
7. Сильная пронизывающая боль, доходящая до спины и позвоночника, появляющаяся также внезапно, и продолжающаяся от получаса до нескольких часов. Такую боль возможно снять только сильнодействующими обезболивающими препаратами, и если заболевание не лечить, то возвращаться она будет снова и снова.

Существуют различные разновидности рака груди, и разные болевые ощущения в области груди у разных женщин воспринимаются индивидуально. Для кого-то боль при раке груди может быть невыносимыми спазмами, а кто-то описывает их всего лишь как «неприятные ощущения», а сильной боли нет. Симптомы и диагностика так же разнообразны.

Если у вас появились следующие симптомы, не стоит откладывать обращение к врачу:

• Внезапное повышение температуры, связанное с болевыми ощущениями в области груди;
• Синдром покраснения кожи, сыпь в области сосков, раздражение;
• Заметные изменения внешнего вида груди, отеки, изменение формы, смещение соска, деформация его формы, морщинистая и сухая кожа и т.д.;
• Выделение из одного или сразу обеих сосков;
• Болевые ощущения настолько сильные, что с ними не справляются обезболивающие.
• Вы убедились, что боль в груди никак не связана с менструальным циклом, боль беспокоит вас продолжительный период.

Что такое масталгия? Этим термином часто описывают боль в груди, она является достаточно распространенной жалобой у женщин. Практически 50% женщин хоть раз в жизни сталкиваются с этой болью. Возникает она как в одной железе, так и в двух сразу. Если невыносимая боль в груди появляется в период менструального цикла, то такую месталгию называют циклической. Такой вид боли появляется за три-два дня до начала цикла и прекращается после его завершения. Данное заболевание чаще встречается у молодых женщин чем у пожилых.

Для определения диагноза используются различные современные методики. Но любая женщина может самостоятельно поставить себе первоначальный диагноз, проведя осмотр лично. Для этого необходимо совершить осмотр, обратив внимание на внешние изменения груди, ощупать грудь и подмышечные впадины на предмет злокачественных опухолей и уплотнений, определить наличие выделений из соска.

При обращении к врачу первым делом опрашивается пациентка, выясняются жалобы и результаты самостоятельного диагностирования, если оно проводилось. В результате предполагают наличие или отсутствие клеток рмж в организме.

Следующий этап постановки диагноза происходит такими методами:

• Гормональный анализ-установление состояния общего уровня гормонального состояния организма. Этот метод отличает циклическую масталгию от боли при раке молочной железы.
• Ультразвуковое обследование помогает обнаружить появление тех или иных онкологических новообразований и раковых опухолей. Данный метод диагностики полностью безопасен и не имеет противопоказаний.
• Маммография — определяет наличие изменений в тканях молочной железы. Противопоказано для молодых пациенток, так как метод может негативно повлиять на детородные функции организма.
• Микроволновая радиотермометрия – позволяет обнаружить онкологические процессы при помощи температурного анализа.
• Аспирационная биопсия – цитологическое исследование, путем обследования биологического материала молочной железы. Берется материал путем прокола тканей. Исследование влияет на развитие и рост раковых клеток.

Если результаты диагностик показывают не самые позитивные результаты, не стоит отчаиваться. Если вы обратились к врачу сразу, и диагноз был поставлен уже на ранней стадии, то заболевание вполне поддается лечению. А своевременное лечение предотвратит наихудшие последствия развития заболевания.

источник

Распространенной онкологической болезнью среди женщин является рак молочной железы. Успех лечения и продолжительность жизни пациентки зависит от своевременного выявления заболевания. О симптомах, стадиях развития, методах диагностики и терапии рака груди рассказано далее.

Грудные железы состоят из долек, или желез, каналов для перенесения молока к соскам, жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов.

Рак молочной железы – это поражение груди злокачественными новообразованиями, которые замещают железистую ткань. Чаще всего выявляется карцинома, развивающаяся в дольках или протоках, но кроме нее существует около 20 других разновидностей злокачественных образований молочной железы.

Частота заболевания высока среди женщин в возрасте от 40 лет, а максимальное число случаев рака наблюдается в период 60-65 лет.

Раковые клетки имеют аномальное строение и высокую скорость деления за счет быстрого обмена веществ в них. Появляясь в тканях груди, они по мере развития болезни, проникают в близлежащие лимфоузлы, а на поздних стадиях поражают и отдаленные ткани, включая кости и внутренние органы.

Кроме того, жизненный цикл злокачественных клеток короче, чем здоровых, и их распад вызывает общую интоксикацию организма.

Основную причину рака молочной железы медики усматривают в гормональных изменениях. Чаще заболевание развивается у женщин в климактерическом периоде, когда выработка гормонов резко изменяется. Прогестерона и эстрогенов при этом производится меньше, что отражается на состоянии молочных желез.

Неблагоприятным считается не только недостаток, но и избыток женских половых гормонов, например, риск развития рака груди повышен у нерожавших женщин после 30 лет и в результате абортов. Беременность, роды и грудное вскармливание, напротив, заметно снижают вероятность появления злокачественных клеток в молочной железе.

Международная классификация стадий рака молочной железы выделяет четыре этапа развития болезни.

Патологический очаг не превышает 2 см в диаметре, и рак еще не затронул соседние ткани и лимфоузлы. Метастазы отсутствуют, жировая клетчатка груди и кожа не поражены.

При пальпации нащупывается безболезненное небольшого размера уплотнение – это единственный признак рака молочной железы на ранней стадии.

Опухоль достигает от 2 до 5 см, в прилегающие ткани не прорастает. Вторая стадия разделяется на две категории:

• IIb – новообразование увеличивается в размерах;
• IIa – проникновение раковых клеток в подмышечные лимфоузлы.

Симптомами рака молочной железы в стадии 2а являются морщинистость участков груди и снижение эластичности кожного покрова над опухолью. После сжатия кожи в этом месте морщины долго не расправляются.

Может быть выявлено не более двух метастазов в пораженной железе, нередко появляется симптом умбиликации – втяжение соска или кожи в месте расположения опухоли.

Диаметр новообразования превышает 5 см, оно может затрагивать подкожный жировой слой и дерму. Симптомы 3 стадии рака молочной железы: кожа напоминает лимонную корку, она втянута над опухолью, часто отечна, если есть метастазы, то не более двух.

Патология поражает молочную железу целиком, на коже груди появляются язвы. Метастазы множественные и распространяются в другие органы и ткани, в первую очередь поражая лимфатические узлы, расположенные под лопатками, в области подмышек и ключиц.

Отдаленное распространение метастазов затрагивает кожу и мягкие ткани, из внутренних органов – легкие, яичники, печень, из костей – бедренные и тазовые.

При раке молочной железы симптомы и признаки можно разделить на четыре группы:

1. Появление уплотнений;
2. Изменения кожи груди;
3. Выделения из соков;
4. Увеличение лимфатических узлов.

На первой стадии при маленьких размерах рак не проявляет себя активно. Обнаруживаться он может случайно, при нащупывании в молочной железе плотного узелка. Если опухоль злокачественная — она в большинстве случаев безболезненная на ощупь, а наличие болевых ощущений при пальпации чаще всего указывает на доброкачественность образования (мастит, мастопатию).

Раковый узел очень плотный, с неровной поверхностью (бугристый), неподвижен или смещается незначительно при воздействии, часто прикреплен к коже или окружающим тканям, фиксирован. Уплотнения больших размеров появляются на 2-4 стадии рака молочной железы (от 3 до 10 см).

Внимание! Существуют формы рака груди, при которых молочная железа болезненна на ощупь – это рожистоподобная и псевдовоспалительная формы диффузной опухоли. Им свойственен быстрый рост, отсутствие отдельных плотных узлов, покраснение кожи груди, повышение температуры тела.

При злокачественном образовании на груди появляется втягивание кожи, складки, морщины, локализованная отечность в месте над опухолью. При дальнейшем развитии рака на коже, соске или в области ареолы возникают маленькие незаживающие язвочки, которые затем сливаются, кровоточат, развивается нагноение (последняя стадия).

Следующий симптом рака груди у женщин – выделения из сосков. В зависимости от формы и стадии заболевания они могут быть мутными или прозрачными, белесыми или желтоватыми, содержать примеси гноя или крови.

Сосок при этом уплотнен и выглядит припухлым. Любые выделения из молочной железы, особенно вне беременности и периода грудного вскармливания, должны расцениваться как настораживающий сигнал и повод пройти обследование у маммолога.

Начиная со 2 стадии раковые клетки проникают в ближайшие лимфоузлы, что приводит к увеличению последних. Если опухоль поражает только одну молочную железу, то данный симптом наблюдается с одной стороны.

Явным признаком метастатического поражения лимфатических узлов является их большой размер, плотность, сливание, чаще они безболезненны. При этом может опухать область подмышки, а на поздних стадиях отекает и рука – из-за плохого оттока лимфы и крови (лимфостаз).

Основные методы диагностики рака молочной железы:

• снятие маммограммы;
• анализ крови на наличие онкомаркеров (у женщин до 30-летнего возраста);
• УЗИ молочных желез;
• биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Оценить общее состояние пациентки и уровень распространенности раковых клеток в организме позволяют следующие методы:

• анализы крови – общий и биохимический (для определения уровня форменных элементов, СОЭ, холестерина, амилазы, печеночных проб, глюкозы, общего белка, креатинина);
• компьютерная томография;
• исследование мочи, чтобы исключить патологию со стороны мочеполовой сферы;
• УЗИ внутренних органов;
• рентгенография костей, грудной клетки.

Определяя течение болезни, врачи используют систему TNM, в заключении рядом с каждой буквой ставят цифру:

• T обозначает размер опухоли (от 0 до 4);
• N – степень поражения лимфоузлов (от 0 до 3);
• M – наличие или отсутствие отдаленного метастазирования (0 или 1).

Поскольку рак молочной железы не проявляется на начальных этапах развития, огромное значение имеет регулярная самодиагностика. Проводить ее следует на 5-7 день месячного цикла, при хорошем освещении, перед большим зеркалом, полностью сняв одежду до пояса.

Молочные железы нужно осматривать при поднятых и при опущенных руках, обращая внимание на их размер, состояние кожи, цвет, симметричность. После этого нужно тщательно ощупать грудь – насторожить должны любые уплотнения ткани (как узловые, очаговые, так и диффузные, затрагивающие равномерно всю железу).

В ходе самообследования также проверяется, есть ли выделения из сосков, путем нажатия на них. В конце осмотра проводится пальпация подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов – при раке они ровные, плотные, увеличенные, чаще безболезненны.

Лечение рака молочной железы направлено на полное уничтожение злокачественных клеток. На поздней стадии, при невозможности полного выздоровления назначается симптоматическая терапия, например, прием мощных обезболивающих средств для облегчения состояния. Лечение включает несколько направлений, которые чаще всего сочетаются друг с другом.

Лучевая терапия

Задача этого метода – остановить агрессивное развитие опухоли, ее рост для проведения хирургического вмешательства. Он рассматривается как подготовительный этап перед операцией и проводится после удаления новообразования.

Лучевая терапия также показана, если оперировать невозможно, например, при наличии метастазов в головном мозге.

Гормонотерапия

Она используется, если в раковых клетках лабораторным путем обнаружены рецепторы, чувствительные к прогестерону и эстрогену. Для лечения рака груди применяют аналоги или антагонисты половых стероидов.

В некоторых случаях дополнительно к гормонотерапии проводят удаление яичников, поскольку они производят гормоны, провоцирующие рост опухоли.

Таргетная терапия

Она также называется прицельной. Раковые клетки способны защищать себя от воздействия облучения, средств химио- и гормонотерапии, выделяя специальные вещества (фактор EGFR). Это является определенной преградой на пути быстрого излечения.

Для иммунокоррекции, то есть снижения реагирования злокачественных клеток на лечебные средства применяют препарат Герцептин (Трастузумаб). Это очищенные моноклональные антитела, специфичные по отношению к защитному фактору раковых клеток.

Использование прицельной терапии требует наличия в клинике специального оборудования и высококвалифицированного персонала.

Химиотерапия

Этот метод предусматривает введение лекарственных препаратов, назначается с учетом особенностей пациентки и показан, если:

• Диаметр новообразования более 2 см;
• Клетки опухоли низкоцифференциированы;
• Женщина находится в детородном возрасте;
• Клетки рака не имеют рецепторов, чувствительных к прогестерону и эстрогену.

Для химиотерапии при раке молочной железы применяют цитостатики – противоопухолевые средства, губительно воздействующие на раковые клетки. Примеры препаратов – Циклофосфамид, Адриабластин, Митоксантрон, Доксорубицин, Фторурацил.

В онкологии выделяют три типа такого лечения:

1. Адъювантная (профилактическая, дополнительная) терапия показана, если опухоль операбельна, и применяется до и/или после операции. Она подготавливает новообразование к хирургическому удалению.
2. Лечебная назначается при генерализованной форме рака, то есть при метастатических поражениях других тканей и органов. Этот метод направлен на уничтожение или уменьшение метастазов до минимума.
3. Индукционный тип химиотерапии показан, если опухоль неоперабельна, и ее размеры нужно уменьшить до возможных для проведения операции.

Цитостатики имеют ряд побочных эффектов, которые выступают негативной стороной их применения. При химиотерапии вместе с раковыми неизбежно погибает и часть здоровых клеток.

Из побочных симптомов при этом могут ощущаться:

• одышка;
• тошнота и рвота, понос;
• окраска слизистых в желтоватый оттенок, пигментация кожи;
• головокружение, затуманенность сознания;
• снижение остроты зрения;
• отечность ног;
• гематурия (моча с примесью крови);
• аритмия, выраженное сердцебиение;
• выпадение волос;
• зуд, аллергические высыпания на коже.

Данные проблемы временны, они проходят после восстановительного лечения. Перед проведением химиотерапии проводится подробная консультация и тщательная подготовка женщины к процедурам.

Хирургическое лечение рака груди

Операция по полному удалению молочной железы называется мастэктомией, она показана, начиная с 3 стадии. Вместе с грудью также удаляют регионарные лимфоузлы. После операции при раке молочной железы назначается лучевая терапия, а также дополнительное обследование сохраненных лимфатических узлов и близлежащих тканей.

При отсутствии противопоказаний одновременно с удалением груди возможно провести пластическую операцию по ее реконструкции.

Осложнения после мастэктомии:

• кровотечение из раны;
• временное ограничение подвижности плечевого сустава;
• отечность руки и груди.

На 1 и 2 стадиях рака груди операция чаще ограничивается органосохраняющим вмешательством, то есть удалением лишь очага опухоли с сохранением молочной железы. В любом случае для женщины важна психологическая поддержка со стороны близких людей и специалистов.

В онкологии показателем успешности лечения является 5-летняя выживаемость. После терапии рака груди этот порог переступают чуть более половины всех пациенток. Это условная граница, поскольку преодолев ее, многие женщины живут еще долгие годы.

На продолжительность жизни влияют форма раковой опухоли, степень ее агрессивности (быстроты роста), а также стадия, на которой началось лечение.

Самый плохой прогноз для жизни имеют диффузный тип новообразования и 4 стадия рака груди – из всех заболевших 5 лет не проживает никто.

При раке молочной железы 2 степени продолжительность жизни, а вернее достижение пятилетней, а чаще десятилетней выживаемости, составляет около 80%. При этом более половины из этого числа женщин проживут 20 и более лет.

Шансы выше при эффективном подборе и сочетании нескольких методов терапии. Если обнаружен рак 3 степени, то продолжительность жизни в 5 и более лет достигают от 40 до 60% женщин в зависимости от подстадии (3А, 3B).

Рак молочной железы имеет склонность к повторному появлению, в большинстве случаев это происходит в первые два года после проведенного лечения.

Эффективная профилактика рака молочной железы включает такие меры:

• Внимательное отношение к состоянию эндокринной системы – коррекция гормонального фона при климаксе, прием оральных контрацептивов;
• Беременность и роды;
• Отсутствие абортов, а соответственно – эффективная контрацепция;
• Предупреждение и своевременное лечение доброкачественных опухолей груди – мастопатии, кистозной болезни, фиброаденомы;
• Регулярное прохождение маммографического обследования – 1-2 раза в год;
• Отказ от вредных привычек, здоровое питание, активный образ жизни, полноценный сон.

источник