ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
ПРИ ДИФФУЗНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
б – секторальная резекция молочной железы
СТАДИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 3 СМ БЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ:
ДЛЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ РЕГИОНАРНЫМИ ЛИМФОУЗЛЫ:
*г – лимфоузлы противоположной стороны
д – все перечисленные лимфоузлы являются регионарными
ПРИ ФИБРОАДЕНОМЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНА:
б – ампутация молочной железы
*в – секторальная резекция молочной железы
г – радикальная мастэктомия
РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ ПО ХОЛСТЕДУ ВКЛЮЧАЕТ:
*а – удаление молочной железы с малой и большой грудными мышцами и жировой клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей
б – то же + удаление парастернальной и медиастинальной клетчатки и лимфатических узлов
в – удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей
г – удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфатическими узлами
д – удаление молочной железы
ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ С ЕДИНИЧНЫМИ УВЕЛИЧЕННЫМИ ПОДМЫШЕЧНЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ ОТНОСЯТ К СТАДИИ:
ДЛЯ СТАДИИ РАКА 2Б МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНО:
а – отсутствие метастазов в регионарные лимфатические лимфоузлы противоположной стороны
в – изъязвления в зоне опухоли
*г – поражение регионарных лимфоузлов
СТАДИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 2,5 СМ ПРИ НЕУВЕЛИЧЕННЫХ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ:
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ МИКРОКАЛЬЦИНАТОВ НА МАММОГРАММЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
а – динамическое наблюдение
б – секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
г – ультразвуковая диагностика
*д – в наблюдении не нуждается
ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 4 СМ, С МЕТАСТАЗАМИ В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ
НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕНЕЕ 0,5 СМ:
д – радиоизотопная диагностика
ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ С УВЕЛИЧЕННЫМИ ПОДМЫШЕЧНЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ ОТНОСЯТ К СТАДИИ:
В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИСЧЕЗАЕТ ПРИ СИМПТОМЕ:
ПРИ РАКЕ В ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 2 СМ. БЕЗ МЕТАСТАЗОВ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
а – симптоматическое лечение
г – комбинированная терапия
ПРИ РАКЕ ПЕДЖЕТА С НЕУВЕЛИЧЕННЫМИЛИМФОУЗЛАМИ В 45 ЛЕТ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
в – радикальная мастэктомия
*г – комбинированная терапия
У БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ИНФИЛЬТРИРОВАНА, РЕЗКО УПЛОТНЕНА И УВЕЛИЧЕНА В ОБЪЁМЕ. КОЖА ЖЕЛЕЗЫ ПОКРЫТА КРАСНЫМИ ПЯТНАМИ С НЕРОВНЫМИ «ЯЗЫКООБРАЗНЫМИ» КРАЯМИ, СОСОК ВТЯНУТ И ДЕФОРМИРОВАН. ВАШ ДИАГНОЗ:
ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ОТЕКОМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОКАЗАНА:
а – радикальная мастэктомия по Холстеду
г – расширенная мастэктомия
*д – ни одна из названных операций
У БОЛЬНОЙ 27 ЛЕТ НА ГРАНИЦЕ ВЕРХНИХ КВАДРАНТОВ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ДВА ОЧАГА УПЛОТНЕНИЯ РАЗМЕРОМ ДО 2 СМ, НЕ СПАЯННЫХ С КОЖЕЙ, КОТОРЫЕ УПЛОТНЯЮТСЯ И СТАНОВЯТСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ. ДИАГНОЗ?
*г – узловая дисгормональная гиперплазия молочной железы
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЧАЩЕ ВСЕГО МЕТАСТАЗИРУЕТ В
ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2А СТАДИИ ПОКАЗАНА:
*б – радикальная мастэктомия
д – все перечисленное верно
К ДИФФУЗНЫМ ФОРМАМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТНОСИТСЯ:
ОСНОВНОЙ ПУТЬ ОТТОКА ЛИМФЫ ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНА ПРИ:
ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНЫМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
*г – воспалительная инфильтрация
СИМПТОМ ПРИБРАМА ПАТОГНОМОНИЧЕН ДЛЯ:
б – фиброзно-кистозной гиперплазии молочной железы
г – фиброаденомы молочной железы
д – внутрипротоковой папилломы
ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВО ВНУТРЕННИХ КВАДРАНТАХ ПЕРВЫМ ЭТАПОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ БУДУТ:
*б – парастернальные лимфоузлы
г – подлопаточные лимфоузлы
РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ ПО ПЕЙТИ (PATY) ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
а – ампутацию молочной железы
б – ампутацию молочной железы с удалением парастернальных лимфоузлов
*в – удаление молочной железы с малой грудной мышцей, подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчаткой
г – удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами
ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T2N2M0 ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ:
а – ампутация молочной железы
б – радикальная мастэктомия по Холстеду
*в – радикальная мастэктомия по Пейти
г – предоперационная лучевая терапия и радикальная мастэктомия
ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T3N2M1 ПОКАЗАНО:
а – только хирургическое лечение
б – лучевая и химиотерапия
в – предоперационная лучевая терапия и радикальная мастэктомия
*г – симптоматическое лечение
ПРИ ОТЕЧНО-ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ ФОРМАХ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНО:
в – радикальная мастэктомия
*г – лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия
д – лучевая терапия , радикальная мастэктомия
ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ЛАКТАЦИОННОМ МАСТИТЕ ПОКАЗАНО:
б – пункция и промывание гнойника
*в – вскрытие и дренирование полости гнойника, антибактериальная терапия, сцеживание
г – продолжение кормления, антибактериальная терапия
ПРИ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЕ ОСТРОГО МАСТИТА ПОКАЗАНО:
а – вскрытие и дренирование гнойника
*б – сцеживание, антибактериальное, физиотерапевтическое лечение
г – пункция гнойника с введением антибиотиков
ОСТРЫЙ МАСТИТ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ:
ОСТРЫЙ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ ЧАЩЕ ВСЕГО РАЗВИВАЕТСЯ В
*а – первые две недели после родов
б – конце второго месяца после родов
в – конце первого года после родов
г – все перечисленное верно
ПРИ РЕТРОМАММАРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ БУДЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ ИЗ:
*б – доступа по субмаммарной складке
в – субареолярного доступа
г – все перечисленное верно
в – секторальная резекция молочной железы
г – радикальная мастэктомия
ПРИ ФИБРОАДЕНОМЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
б – радикальная мастэктомия
*г – секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием
ОСНОВНЫМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЕМОМ ФИБРОАДЕНОМЫ И РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
в – ультразвуковое исследование молочных желез
*г – биопсия молочной железы
д – -пальпация молочной железы
СИМПТОМ «ЛИМОННОЙ КОРОЧКИ» ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:
а – фиброаденоматоза молочной железы
б – фиброаденомы молочной железы
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ РАСПОЛАГАЕТСЯ НА МЫШЦЕ:
а – передней зубчатой мышце
КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДВУМЯ АРТЕРИЯМИ:
*а – внутренней грудной и латеральной грудной артерией
б – наружной грудной и латеральной грудной артерией
в – верхней эпигастральной и наружной грудной артерией
г – межреберной и верхней эпигастральной артерией
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА СОСТОИТ ИЗ КВАДРАНТОВ:
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ФИКСИРОВАНА К ПОВЕРХНОСТНОЙ ФАСЦИИ СВЯЗКАМИ:
Ответы по теме: «Заболевания молочной железы»:
источник
Заболевания молочной железы
001. Назовите самую частую врожденную аномалию молочной железы: а) инверсия соска; б) ателия; в) амастия; г) полителия и полимастия; д) дистопия млечных ходов.
002. Для какого доброкачественного заболевания является характерным выделение крови из соска? а) внутрипротоковая папиллома; б) болезнь Педжета; в) узловая мастопатия; г) киста; д) фиброаденома.
003. Какой из перечисленных симптомов не является характерным для рака молочной железы? а) умбиликация; б) лимонная корка; в) втяжение соска; г) гиперпигментация соска и ареолы; д) изъязвление.
004. Какой из дополнительных способов лечения рака молочной железы применяется чаще всего? а) овариоэктомия; б) химиотерапия; в) гормонотерапия; г) лучевая терапия; д) пангистрэктомия.
005. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца. Какой предположительный диагноз можно поставить? а) внутрипротоковая папиллома; б) узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии; в) фиброаденома; г) диффузный рак; д) узловой рак.
006. Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. Справа пальпируются увеличенные, плотные подмышечные лимфоузлы. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено. Диагноз? а) диффузная мастопатия; б) рак Педжета; в) маститоподобный рак; г) панцирный рак; д) коллоидный рак.
007. При осмотре больной 50 лет в области соска правой молочной железы видна язва, покрытая вялыми грануляциями. Язва имеет подрытые края, серовато-гнойное не свертывающееся в корки отделяемое. Вокруг язвы выражен пояс венозной гиперемии кожи. Диагноз? а) экзема соска; б) первичный шанкр; в) аденома соска; г) туберкулез молочной железы в стадии язвы; д) рак Педжета.
008. Больная 60 лет жалуется на кровянистые выделения из соска, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось, лимфоузлы не пальпируются. Диагноз? а) рак; б) саркома; в) внутрипротоковая аденома; г) туберкулез; д) мастопатия.
009. Больная 35 лет жалуется на покраснение соска и его утолщение. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом, имеется мокнутье в области соска. При слущивании корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен, плотный на ощупь. Диагноз? а) актиномикоз молочной железы; б) болезнь Педжета; в) экзема соска; г) скирр молочной железы; д) маститоподобный рак.
010. Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, которая легко смещается в тканях, не связана с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз? а) фиброаденома на фоне фиброзно-кистозной мастопатии; б) рак молочной железы; в) абсцесс молочной железы; г) липома; д) саркома молочной железы.
011. У больной в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется одиночный безболезненный узел диаметром 5 см плотной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? а) фиброаденома молочной железы; б) рак молочной железы; в) мастит; г) узловая форма мастопатии; д) фиброзно-кистозная форма мастопатии.
012. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочной железы не изменена. Соски правильной формы, выделений нет. лимфатические узлы не увеличены. Диагноз? а) диффузная двусторонняя фибрознокистозная мастопатия; б) фиброаденома молочной железы; в) инфильтративно-отечная форма рака; г) диффузный двусторонний мастит; д) маститоподобный рак молочной железы.
013. Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39 С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно — боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы. Диагноз? а) острый мастит; б) мастопатия диффузная; в) хронический мастит; г) рожеподобный рак; д) узловая мастопатия.
014. У больной 43 лет диагностирован рак молочной железы 2б стадии. Тактика? а) радикальная мастэктомия с пред- и послеоперационной лучевой терапией; б) облучение молочной железы и зон регионарного метастазирования (3500-4500 рад); в) радикальная мастэктомия, двусторонняя овариоэктомия, облучение зон, гормонотерапия; г) радикальная мастэктомия, длительная гормонотерапия; д) лучевая терапия, гормонотерапия.
015. У больной с подозрением на фиброаденому молочной железы при микроскопии отделяемого из соска и при исследовании пунктата из опухоли атипичных клеток не обнаружили. Как поступить с больной? а) выписать под амбулаторное наблюдение; б) назначить гормональную терапию метилтестостероном; в) назначить антибиотикотерапию; г) выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием; д) провести простую мастэктомию.
016. Что является основой профилактических мероприятий острого мастита? а) повышение сопротивляемости организма беременной женщины; б) санация эндогенных очагов инфекции; в) обучение женщин правилам кормления ребенка грудью; г) тщательное сцеживание молока после кормления; д) все вышеперечисленное.
017. Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в течение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре: образование до 4 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, имеет дольчатое строение. Ваш диагноз? а) одиночный метастаз медленно растущей опухоли; б) липома подмышечной области; в) фиброма подмышечной области; г) добавочная молочная железа; д) гидроаденит.
018. Женщина 20 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте плотная опухоль 2 см в диаметре, симптом «площадки», периферические лимфоузлы не увеличены. Укажите наиболее достоверный метод исследования? а) дуктография; б) маммография; в) пункционная биопсия; г) медиастиноскопия; д) УЗИ.
019. Больная 50 лет случайно обнаружила у себя уплотнение в молочной железе. Объективно: железа не увеличена, не изменена окраска кожных покровов. При пальпации опухоль с неровной поверхностью, бугристая, хрящевой плотности. Также отмечается увеличение подключичных лимфоузлов. Диагноз? а) мастит; б) фиброаденома; в) рак; г) фиброзно-кистозная мастопатия; д) актиномикоз.
020. Больная 25 лет обратилась к хирургу с жалобами на болезненность и уплотнение молочных желез в предменструальный период. При осмотре в обеих молочных железах нечетко пальпируются диффузные мелкие очаги уплотнения. Соски и ареолы правильной формы, выделений из них нет. Кожа молочных желез не изменена. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Ваш диагноз? а) двусторонний маститоподобный рак; б) плазмоцитарный мастит; в) диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия; г) двусторонние интрадуктальные папилломы; д) двусторонняя мастоплазия.
21. В женской консультации при обследовании беременной женщины 30 лет в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в поперечнике. Срок беременности 12 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы. Тактика? а) срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия б) сохранение беременности; в) сохранение беременности, радикальная мастэктомия; г) прерывание беременности, химиотерапия цитостатиками, гормонотерапия; д) срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия , послеоперационная лучевая терапия.
022. На прием к онкологу обратилась больная 30 лет. Жалобы на болезненные ощущения в обеих молочных железах и очаги уплотнения, которые становятся более плотными за неделю до менструации. При осмотре: кожа молочных желез не изменена, соски правильной формы, выделений нет. Нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Онкологом поставлен диагноз: диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. Тактика? а) термография и эхография; б) бесконтрастная маммография; в) флюорография молочных желез; г) дуктография; д) диспансерное наблюдение хирурга и гинеколога-эндокринолога.
023. У больной 70 лет в молочной железе выявлены большая опухоль с изъязвлением кожи, втягиванием и деформацией соска, множественные увеличенные лифоузлы в подмышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV-Vпоясничных позвонков. Каков диагноз и стадия болезни? а) 4 стадия рака молочной железы; б) 1 стадия рака молочной железы; в) 2б стадия рака; г) 3 стадия рака; д) рак Педжета.
024. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение мастопатия. Через месяц при повторном исследовании тождественные результаты. План обследования и лечение? а) секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим решением вопроса о лечении, исходя из результатов; б) радикальная мастэктомия; в) радикальная мастэктомия с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией; г) простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением; д) предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением радикальной мастэктомией.
025. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение мастопатия. Через месяц при повторном исследовании тождественные результаты. Что делать, если у этой больной при срочной биопсии на секторальной резекции рак не подтвердился? а) настойчиво исследовать гистологический материал в поисках злокачественной опухоли, попутно готовя больную к радикальному лечению; б) выписать больную под наблюдение онколога; в) выполнить радикальную мастэктомию; г) в плановом порядке дообследовать с использованием всех методов для выявления злокачественной опухоли или ее метастазов (УЗИ, аксиллограммы, изотопный метод, лимфограммы); д) выполнить простую мастэктомию.
026. В поликлинику обратилась женщина с жалобами на наличие плотного узла в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Какое из перечисленных исследований Вы бы назначили для диагностики заболевания? а) дуктография; б) маммография; в) пункционная биопсия; г) лимфография; д) термография молочной железы.
027. Во время диспансерного осмотра у девушки 22 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2х2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Какое заболевание можно предположить, если периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены? а) липома; б) фиброаденома; в) узловая мастопатия; г) саркома молочной железы; д) рак молочной железы.
028. При обследовании больной выявлена опухоль 1,5х2 см, располагающаяся в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. При пальпации определяются плотные, спаянные между собой лимфоузлы в правой подмышечной области. В левой подмышечной области пальпируются плотные, подвижные лимфоузлы К какой стадии можно отнести это заболевание по международной классификации? а) Т1N2М+; б) Т2N2М+; в) Т1N1М; г) Т2N1М;
029. Женщина 24 лет с детства отмечала опухолевидное образование на коже передней стенки грудной клетки, которое в последнее время несколько увеличилось и стало мешать при ношении одежды. Объективно: по среднеключичной линии на расстоянии 5 см от правой субмаммарной складки на коже имеется мягкой консистенции, сферической формы, коричневатого цвета опухолевидное образование 0,5х0,5х0,5 см с небольшим ободком коричневатого цвета у основания. Молочные железы нормально развиты, без особенностей. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. Ваш диагноз: а) мягкая папиллома; б) меланома; в) полителия; г) полимастия; д) добавочная молочная железа.
030. При маммографии признаком мастопатии является: а) тени узловой формы; б) усиление рисунка и удвоение контуров протоков; в) перидуктальный фиброз; г) микро- и макрокальцинаты; д) все вышеуказанное.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
031. При диффузной мастопатии не применяется:
в) длительный прием йодида калия
г) секторальная резекция молочной железы
032. Для молочной железы не являются регионарными лимфоузлы:
г) лимфоузлы противоположной стороны
д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными
033. При лактостазе показано все, кроме:
б) тщательного сцеживания молока
г) возвышенного положения молочных желез
д) продолжения кормления грудью
034. При фиброаденоме молочной железы показана:
б) ампутация молочной железы
г) радикальная мастэктомия
035. Радикальная мастэктомия по Холстеду включает:
а) удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области
б) то же + удаление парастернальной и медиастеналыюй клетчатки с лимфатическими узлами
в) удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчатке подмышечной, подлопаточной и подключичной областей
г) удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфатическими узлами
д) удаление молочной железы
036. Опухоль молочной железы диаметром 1,5см с единичными увеличенными подмышечными лимфоузлами относят к стадии:
037. При раковой опухоли молочной железы диаметром 2.5 см и не увеличенных регионарных лимфоузлах устанавливается стадия:
038. При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется:
а) динамическое yаблюдение
б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
г) ультразвуковая диагностика
д) в наблюдении не нуждается
039. При опухоли молочной железы диаметром 4 см с метастазами и регионарные лимфоузлы и легкие показано лечение:
040. Наиболее эффективными методом исследования при опухоли молочной железы менее 0,5 см являются:
д) радиоизотопная диагностика
041. В положении лежа опухоль молочной железы исчезает при симптоме:
042. При раке в верхне-наружном квадранте молочной железы 2 см без метастазов рекомендуется:
а) симптоматическое лечение
г) комбинированная терапия
043. При раке Педжета с неувеличенными лимфоузлами в 45 лет рекомендуется:
в) радикальная мастэктомия
г) лучевая терапия + секторальная резекция
д) комбинированное лечение
044. Больной 50 лет молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз:
045. При раке молочной железы с отеком верхней конечности показана:
а) радикальная мастэктомия по Холстеду
г) расширенная мастэктомия
д) ни одна из названных операций
046. У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2 см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде. Ваш диагноз:
047. Рак молочной железы чаще всего метастазирует:
048. К диффузным формам рака молочной железы относятся все, кроме:
049. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является:
050. Секторальная резекция молочной железы показана:
б) при диффузной мастопатии
051. Реже всего рак молочной железы метастазирует:
источник
О сновным осложнением радикального противоопухолевого лечения первичного рака молочной железы является отек верхней конечности на стороне операции. Существуют два направления в медицинской реабилитации больных раком молочной железы: оперативное (хирургическое) и консервативное лечение.
О перативное лечение отека верхней конечности включает в себя резекционные (удаление избыточных тканей, липосакция) и дренирующие операции (формирование прямых лимфовенозных анастомозов, дренирование кожным лоскутом, трансплантация лимфатических сосудов и лимфатических лоскутов, лимфангиопластика). Накопленный рядом авторов опыт показал, что самая распространенная операция формирования лимфовенозных анастомозов дает положительные результаты лишь при отечной стадии отека конечности — уменьшение избыточного объема отечной конечности составляет 51,6±1,6%. При фиброзной стадии отека она неэффективна, т.к. остаются гипертрофированные измененные ткани, а это в свою очередь ставит вопрос о повторной коррекции пораженной конечности.
Т ак как методы хирургического лечения требуют особой микрохирургической техники и не всегда дают удовлетворительные функциональные и косметические результаты, большое значение придается консервативным методам лечения отека верхней конечности.
И з них традиционными являются прием лекарственных препаратов (детралекс, флебодиа, вазапростан и т.п.), ношение компрессионных эластических изделий, втирание различных мазей. Также предлагаются лазеро- и фототерапия как накожно, так и внутривенно, аппликации с димексидом и другими препаратами, бальнеотерапия и др.
А нализ литературных данных показывает, что назначение больным раком молочной железы различных видов медицинской реабилитации носит сумбурный и не всегда патогенетический обоснованный характер, а эффективность предлагаемых способов недостаточно высока. Большинство авторов все внимание обращают на непосредственный результат, не освещая главный вопрос в онкологии — изменение показателей выживаемости больных после проведенного лечения.
Ц ель данной статьи — предложить вниманию читателей эффективное лечение физическими факторами отека верхней конечности у больных раком молочной железы без отрицательного влияния на их онкологический статус.
П од наблюдением автора находились 1460 больных, ранее получивших радикальное лечение первичного рака молочной железы I-III Б стадии в Российском Онкологическом Научном Центре имени Н.Н. Блохина РАМН и других онкологических учреждениях. Всем больным было проведено комплексное лечение, включавшее радикальную мастэктомию и, по показаниям, лучевую терапию и/или химиотерапию. У всех больных отмечался отек верхней конечности на стороне операции. Перед началом восстановительного лечения больные были полностью обследованы для исключения проявлений основного заболевания: рентген легких, маммография, радиоизотопное исследование костей, ультразвуковая томография печени, регионарных лимфатических узлов и т.п. При наличии рецидива или метастазов злокачественного новообразования (которые тоже могут быть причиной отека верхней конечности) больным физические методы реабилитации не назначались и больные в исследование не включались.
Д ля унификации получаемых результатов использовалась следующая классификация лимфатического отека. Автор обращает внимание читателей на то, что часто употребляемый термин «лимфостаз» не точен и не является диагнозом.
Л имфатический отек подразделяется на 4 степени тяжести. Помимо клинических проявлений в его классификацию введена величина избыточного объема конечности (в %), т.е. данные плетизмографии.
С ущность плетизмографии заключается в следующем. Верхнюю конечность помещают в резервуар, наполненный водой с антисептическим раствором (Т= 37°С). О величине объема верхней конечности судят по объему жидкости, вытесненной из резервуара через специальный кран в водомерный сосуд. Описанным методом определяют объем отечной и здоровой верхних конечностей. Разность между объемами отечной и здоровой конечностей является избыточным объемом отечной конечности (см3). Однако абсолютные показатели объема зависят от степени отека, конституции больного, общего состояния и т.п. Учитывая, что абсолютные показатели трудно сравнимы, для оценки эффективности различных методов лечения используется относительный показатель — процент уменьшения избыточного объема отечной верхней конечности. Данный показатель вычисляется по формуле:
y = [ [ (y1 — y1¹)-(y2 — y2¹) ] / (y1 — y2) ]*100,
у — показатель процента уменьшения избыточного объема верхней конечности,
y 1 — объем отечной конечности до лечения,
y 1¹ — объем отечной конечности после лечения,
y 2 — объем здоровой конечности до лечения,
y 2¹ — объем здоровой конечности после лечения.
И збыточный объем принимается за 100%.
В случаях двустороннего лимфатического отека верхних конечностей результаты лечения оценивают по отношению к объему каждой конечности.
О бщепринятое измерение диаметра конечности в сантиметрах мало информативно и не может быть положено в основу классификации лимфатического отека и оценки результатов его лечения.
К лассификация лимфатического отека
I степень — отек носит непостоянный характер. Кожа в зоне отека легко берется в складку. Объем отечной конечности превышает до 25% объем здоровой конечности.
I I степень — отек после отдыха уменьшается, но полностью не проходит. Кожа с трудом берется в складку. Объем отечной конечности превышает на 25-50% объем здоровой конечности.
I II степень — отек плотный, постоянный, отмечаются фиброзно-склеротические изменения кожи и подкожной клетчатки. Кожу не удается взять в складку, гиперкератоз. Объем отечной конечности превышает на 50-70% объем здоровой конечности.
I V степень — наблюдается деформация конечности, ограничение подвижности, трофические нарушения. Объем отечной конечности превышает более, чем на 70% объем здоровой конечности.
К ак показал опыт, локализация отека (кисть, предплечье или плечо) не является классификационным признаком.
И з всей консервативной терапии отеков различной этиологии наиболее эффективной и физиологичной является пневматическая компрессия. Механизмы ее действия следующие:
- ускорение венозного кровотока конечности,
- сокращение лимфатических и кровеносных сосудов, возникновение сил давления и проталкивания, «тренировка» сосудов,
- имитация сокращений гладких мышц стенок лимфатических сосудов,
- повышение фибринолитической активности и уменьшение вязкости крови, тем самым улучшение оттока венозной крови.
С уществуют различные методики проведения пневматической компрессии, отличающиеся как величиной подаваемого в манжетные рукава давления воздуха (от 30 до 120-180 мм рт. ст.), так и продолжительностью одной процедуры (от 1 до 6 часов) и всего курса лечения (от 3 дней до 2-3 недель). Пневматическая компрессия отечной конечности бывает двух видов: односекционная и многосекционная.
П ри односекционной пневмокомпрессии осуществляется сдавление одновременно всей конечности. Многосекционная (чаще всего шестисекционная) пневмокомпрессия позволяет осуществлять компрессию конечности последовательно в проксимальном направлении. В большинстве аппаратов предусмотрено переключение двух режимов пневмокомпрессии: «нарастающая волна» и «сдвоенная бегущая волна». Режим «нарастающая волна» характеризуется последовательным сдавлением конечности от пальцев к плечевому суставу и выдержкой давления на всю конечность в течение определенного времени. При режиме «сдвоенная бегущая волна» в начале процедуры воздух последовательно заполняет 1-ю и 2-ю секции манжетного рукава (счет идет от кисти), а при заполнении 3-й секции происходит сброс давления воздуха в первой секции, при заполнении 4-й секции сбрасывается давление воздуха во 2-й секции и т.п. до 6-й секции. Выдержки давления на всю конечность не происходит, в паузе нет необходимости.
М етодика проведения пневматической компрессии следующая. Больная принимает горизонтальное положение. На отечную конечность одевается манжетный рукав, диаметр его регулируется индивидуально без давления на конечность со стороны рукава. Давление воздуха подбирают по ощущениям больной индивидуально от 30 до 110 мм рт. ст. Время проведения процедуры 45 — 60 минут. На курс лечения назначают 12 — 15 процедур ежедневно. Промежутки между курсами лечения составляют 3-6 месяцев.
П роведение 3 курсов односекционной пневмокомпрессии 160 больным привело к уменьшению объема отечной конечности в среднем для всех степеней отека на 30,0%. Во время односекционной пневмокомпрессии у трети больных появлялись такие ощущения, как онемение, покалывание в пальцах, чувство тяжести в конечности.
П ри проведении у 1300 больных многосекционной компрессии неприятные ощущения отсутствовали. Показатели сегментарного кровотока отечной конечности, зарегистрированные методом импеданспульсографии, при применении «нарастающей» и «сдвоенной бегущей» волн были выше, чем таковые при односекционной компрессии. Увеличение кровотока, возникавшее на 20 — 30 минуте процедуры, оставалось до 60 минуты процедуры без значительных изменений при односекционной компрессии и повышалось при «нарастающей» и «сдвоенной бегущей» волнах. Наибольшее увеличение кровотока предплечья и плеча наблюдалось при давлении в манжетном рукаве 60 — 80 мм рт. ст.
В результате 3 курсов многосекционной пневмокомпрессии избыточный объем отечной конечности при лимфатическом отеке I степени уменьшился на 47,9 ± 17,7%, отеке II степени – на 49,5 ± 9,1%, отеке III степени — на 30,3 ± 5,5% и отеке IV степени – на 38,9 ± 8,7%. В среднем для всех степеней отека уменьшение избыточного объема было равно 41,0 ± 4,7%, что выше такового на односекционных аппаратах на 11,0% (табл.1).
Д ля повышения эффективности пневматической компрессии использовалась низкочастотная электронейромиостимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции. Обоснованием для такого сочетания послужили исследования, в которых показано, что скелетные мышцы обладают активной внутриорганной микронасосной функцией, обеспечивающей активное перекачивание крови по внутримышечным капиллярам, а также продвижение лимфы. Оптимальной активацией функции так называемого внутримышечного периферического сердца является электростимуляция мышц.
Э лектронейромиостимуляцию мышц плечевого пояса на стороне операции осуществляли от отечественных аппаратов «Амплипульс-4» и «Омнистим-04».
Э лектростимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции была включена в лечение 980 больных с лимфатическим отеком верхней конечности.160 больных получили сочетанный метод пневмокомпрессии и электронейромиостимуляции мышц, а 820 больных — комплексный метод пневмокомпрессии, электронейромиостимуляции мышц и магнитотерапии.
В результате 3 курсов пневмокомпрессии и электростимуляции мышц у 160 больных уменьшение избыточного объема отечной конечности в среднем для всех степеней отека было равно 53,4 ± 6,5%, что выше эффективности пневмокомпрессии на 12,4%. Наиболее низкие показатели отмечены при лечении отека III-IV степени (табл.1).
Д ля лимфатического отека III-IV степени характерны фиброзно-склеротические изменения тканей. С целью улучшения транскапиллярного обмена, усиления притока крови и снабжения тканей кислородом, увеличения содержания гиалуроновой кислоты в межуточном веществе, замедления процесса склерозирования, формирования новых и раскрытие предшествующих лимфатических коллатералей применяются магнитные поля.
У читывая сказанное, 168 больных с лимфатическим отеком получили сочетанный метод пневмокомпрессии и магнитотерапии, а 820 больных — перечисленный выше комплексный метод.
И з 988 больных, в лечение которых была включена магнитотерапия, 498 больных получили лечение переменным магнитным полем, а 490 больных — пульсирующим магнитным полем от аппарата «Полюс-2».
В результате 3 курсов пневмокомпрессии и магнитотерапии у 168 больных уменьшение избыточного объема отечной конечности в среднем для всех степеней отека было равно 58,9 ± 3,4 %. Преимущество данного метода выявилось при лечении больных с отеком III-IV степени (табл.1).
Э ффективность пульсирующего магнитного поля при лечении лимфатического отека была ниже таковой переменного поля в среднем на 7,6 %. Пульсирующее магнитное поле наиболее результативно при лечении отека I — II степени, а переменное поле — при лечении выраженных отеков.
К омплексный метод пневмокомпрессии, электростимуляции мышц плечевого пояса и магнитотерапии (авторское свидетельство № 1239926) был использован для лечения 820 больных с лимфатическим отеком верхней конечности. Перед ежедневной в течение 15 дней пневматической компрессией отечной конечности на многосекционных аппаратах проводили электростимуляцию мышц плечевого пояса на стороне операции в течение 10-12 дней, а после — магнитотерапию в течение 12-15 дней.
В результате 3 курсов комплекса пневмокомпрессии. Электростимуляции мышц и магнитотерапии у 820 больных уменьшение избыточного объема отечной конечности в среднем для всех степеней отека было равно 75,0 ± 3,7%. Приведенные в таблице 1 данные значительно превышают результаты любого другого консервативного или оперативного методов лечения лимфатического отека.
Т аблица 1.
У меньшение избыточного объема отечной верхней конечности (в %)
в зависимости от степени отека и вида лечения (М ± м)
В иды лечения
Ч исло больных
Л имфатический отек 1 степени
Л имфатический отек 2 степени
Л имфатический отек 3 степени
Л имфатический отек 4 степени
П невмокомпрессия конечности.
П невмокомпрессия конечности и электростимуляция мышц.
П невмокомпрессия конечности и магнитотерапия.
П невмокомпрессия конечности, электростимуляция мышц и магнитотерапия.
p Д ополнительно с лечением больных физическими факторами использовались приемы «отсасывающего» массажа с некоторой модификацией общеизвестной методики и лечебная гимнастика..
М ассаж осуществлялся в три этапа.
1 -й этап — энергичное растирание и разминание мышц плечевого пояса и длинных мышц спины.
2 -й этап- легкое растирание и поглаживание плеча и области плечевого сустава в проксимальном направлении от локтя, затем предплечья и кисти в медленном темпе.
3 -й этап — плоскостное поглаживание всей конечности от пальцев до плечевого сустава.
С ледует особо обратить внимание докторов и массажистов, что на всех этапах массажа не допускались глубокое разминание, поколачивание и вибрация. После массажа кожа конечности не должна быть гиперемированной, что является показателем отсутствия резкого увеличения притока крови.
В обосновании роли лечебной физкультуры при лимфатическом отеке особое значение имеет то, что под влиянием физических упражнений ускоряется крово- и лимфообращение, повышается тонус лимфатических сосудов, включаются резервные коллатерали. Лимфоотток увеличивается также за счет движения грудной клетки, изменения давления в брюшной полости, усиления пульсаций крупных сосудов. При построении комплекса лечебной гимнастики уделялось внимание нагрузке на мышцы плечевого пояса и спины, повышенной подвижности позвоночника, восстановления в полном объеме движений в плечевом суставе. Непременным условием при назначении и дозировании лечебной гимнастики являлся строго индивидуальный подход в каждом отдельном случае с учетом выраженности отека, возрастных особенностей организма, сопутствующих заболеваний и уровнем общей тренированности больной.
П ри выраженных лимфатических отеках верхних конечностей лечебно-гимнастические упражнения ограничивались упражнениями, выполняемыми из исходного положения лежа, прижимая лопатки к полу, а при лимфатических отеках I-II степени выполнялись также упражнения и из исходного положения сидя и стоя со значительной общей физической нагрузкой и использованием оборудования физкультурного зала (палки, булавы, мячи).
О дин из принципов медицинской реабилитации — раннее ее начало — подтверждают данные исследования. При отеке верхней конечности, существовавшем не более 3 лет, независимо от выбранного метода реабилитации, уменьшение избыточного объема было равно 65,5 ± 5,0 %. При отеке, существовавшем более 6 лет, — 32,8 ± 4,4%. Также было выявлено, что дистанционная гамма-терапия, проведенная больным в предоперационном периоде, в послеоперационном периоде, в пред- и послеоперационных периодах, снижала эффективность лечения отека на, соответственно, 12,8%, 18,8% и 25,1%.
Ч исло курсов лечения больных должно определяться с учетом степени отека, вида лечения и получаемых результатов (табл.2). Следует обратить внимание на тот факт, что у подавляющего большинства (87,7%) больных с отеком III-IV степени и у 17,8% больных с отеком I-II степени была диагностирована почечная или артериальная гипертензия.
Т аблица 2.
П оказатель (в %) уменьшения избыточного объема отечной верхней конечности в зависимости от числа курсов лечения (М ± м).
Виды лечения
У меньшение избыточного объема (в %)
О кончательный результат
П невмокомпрессия конечности
П невмокомпрессия конечности и электростимуляция мышц
П невмокомпрессия конечности и магнитотерапия
П невмокомпрессия конечности, электростимуляция мышц и магнитотерапия
p О тдаленные результаты лечения больных, прослеженные в сроки от 2 до 25 лет, представлены в таблице 3. Как видно из таблицы, наибольший процент «хороших» результатов (83,4%) был отмечен у больных, получивших комплексный метод восстановительного лечения. Все больные в группе с «неудовлетворительными» и большинство больных в группе с «удовлетворительными» результатами получили комбинированное лечение рака молочной железы с включением лучевой терапии, имели в анамнезе артериальную или почечную гипертензию, рецидивирующее рожистое воспаление.
Р езультаты лечения лимфатического отека верхней конечности в отдаленные сроки.
Виды лечения
Р аспределение по результатам (в %)
Удовлетво р ительный
Н еудовлет-ворительный
П невмокомпрессия конечности
П невмокомпрессия конечности и электростимуляция мышц
П невмокомпрессия конечности и магнитотерапия
П невмокомпрессия конечности, электростимуляция мышц и магнитотерапия
О трицательное влияние рожистого воспаления на течение лимфатического отека объясняется не только тем, что происходит значительное увеличение проницаемости капилляров. Как известно, при недостаточности крово- и лимфообращения наступает нарушение межуточного обмена и образование кислых мукосубстанций. Это и является преморбидным состоянием, способствующим рожистому воспалению, вызываемому стрептококками группы А и реже групп C, G. В результате рожистого воспаления происходят нарушения в системе гиалуронидаза — гиалуроновая кислота и вновь образуются свободные кислые мукополисахариды. Последние, как активные полианионы, вступают в соединения с белками, образуя нерастворимые комплексы, плотные гомогенные поля фиброза. Процесс склерозирования неуклонно прогрессирует, а лимфатический отек увеличивается.
В связи с тем, что автор часто сталкивается с ошибками докторов в диагностике, как не странно, рожистого воспаления и трудностями в дифференциальной диагностике рожи и венозной патологии, следует дать краткое описание клинической картины рожи.
Р ожа — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся внезапным началом, лихорадкой, интоксикацией, очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи. Болезнь начинается остро, с озноба и повышения температуры. В области входных ворот инфекции (травмы или повреждения кожи) образуется быстро увеличивающееся красное пятно. Пораженный участок кожи болезнен, по периферии приподнят над окружающими покровами. На этом участке кожа горячая, плотная, лоснится и блестит. По краям пораженный участок отграничен зазубренной линией, отделяющей его от неизмененной кожи. Вдоль границ эритематозного участка имеется приподнятый над поверхностью кожи воспалительный болезненный валик (рожистая бляшка). В дальнейшем размеры пораженного участка увеличиваются. Яркая гиперемия кожи на таких участках и их причудливые очертания создают сходство с языками пламени. Если надавить на ткани и затем отпустить, то гиперемия кожи не исчезает. Наиболее типичны эритематозная и эритематозно-геморрагическая формы, однако встречаются и эритематозно-буллезная и буллезно-геморрагическая формы рожи.
П ри наличии в анамнезе у больных рожистого воспаления им проводили двухэтапную антибиотикотерапию. Лишь при отсутствии вспышки рожистого воспаления на протяжении 3-4 последних месяцев начиналось восстановительное лечение отека, не исключавшее непрерывности курса антибиотикопрофилактики.
В результате проведенного лечения отека с включением физических факторов частота рожистоподобного воспаления уменьшилась в 6,4 раза.
В группе больных пожилого возраста результаты уменьшения отека верхней конечности были ниже на 12,3 — 21,5% по сравнению с таковыми в группе больных молодого возраста. Ухудшение непосредственных и отдаленных результатов лечения отека объясняется наличием у подавляющего большинства пожилых больных сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
О собенности медицинской реабилитации пожилых пациентов следующие:
- пневмокомпрессия отечной конечности противопоказана при наличиии выраженной сердечно-сосудистой патологии,
- при проведении пневмокомпрессии следует отдавать предпочтение многосекционной компрессии в режиме «сдвоенная бегущая волна» с давлением в манжетном рукаве не более 50 — 60 мм рт. ст., длительностью процедуры не более 40 — 45 минут, на курс лечения 10-15 процедур,
- при проведении электростимуляции мышц плечевого пояса следует избегать выраженного сокращения мышц,
- к проведению магнитотерапии на отечную конечность противопоказаний не обнаружено, переносимость ее процедур очень хорошая. Магнитотерапия в самостоятельном режиме приводила к уменьшению отека конечности в среднем на 9 — 14%,
- для лечения отека конечности возможно использование приемов «отсасывающего» массажа только в положении больного сидя, не допускать глубокого разминания, поколачивания и вибрации, массаж конечности осуществлять в медленном темпе не более 20 минут,
- лечебная гимнастика должна проводиться под обязательным контролем методистов ЛФК, на первых этапах только в индивидуальном порядке, ограничиваясь упражнениями, выполняемыми из исходного положения лежа и сидя, с уменьшением объема физической нагрузки и большим включением элементов «рассеивания»,
- число курсов лечения должно быть не менее 3-х с уменьшенными интервалами до 3-4 месяцев,
- одним из наиболее важных моментов реабилитации является лекарственное лечение сердечно-сосудистой патологии с обязательной поддерживающей терапией под постоянным контролем со стороны терапевта, что положительно сказывается на результатах лечения отека.
С ледует особо остановиться на необходимости внимательного осмотра больных с отеком верхней конечности.
П ри клинических признаках нарушения венозного оттока для уточнения диагноза назначалась ультразвуковая компьютерная флебография (УЗКФ).
В диагностике флеботромбоза использовали комплекс ультразвуковых методик — В-режим и триплексный доплеровский режим, в том числе цветовое доплеровское (ЦДК) и энергетическое (ЭК) картирование. Окклюзивный и неокклюзивный характер тромбоза определяли по расположению тромботических масс относительно просвета вены. При неокклюзивном тромбозе на ультразвуковых томограммах стойкие отражения средней и низкой интенсивности располагались преимущественно центрально, при этом ЦДК и ЭК позволяли наблюдать как кровоток обтекает тромб по свободному просвету вены. При окклюзивном тромбозе беспорядочные отражения в просвете вены определялись как пристеночно, так и центрально. При ЦДК и ЭК сигналы в просвете вены не регистрировались. Следует подчеркнуть, что в случае свежего как окклюзивного, так и неокклюзивного тромбоза ЦДК и ЭК полностью прокрашивают просвет вены. Кроме того, к характерным ультразвуковым признакам при окклюзивном тромбозе относятся ригидность венозной стенки, выявляемая при компрессионной пробе, спонтанном дыхании больной и максимальном вдохе и выдохе, расширение просвета вены, неподвижность венозных клапанов, отсутствие передаточной пульсации вен, исчезновение на поперечных и продольных томограммах зоны псевдоусиления за сосудом. Контур венозной стенки в зависимости от характера тромбоза может быть как четким и ровным, так и размытым.
Н а основании клинической картины и результатов УЗКФ были выделены следующие группы.
1 группа — больные с лимфатическим отеком без патологии со стороны вен,
2 группа — больные с лимфовенозным отеком верхней конечности в результате нарушения венозного оттока за счет:
- сдавления вен плеча и предплечья отечными тканями верхней конечности при выраженном отеке III – IV степени, длительно существующем отеке, рецидивирующем рожистом воспалении,
- сдавления подкрыльцовой вены в верхней трети и подключичной вены отечными и фиброзированными тканями, рубцами как после операции, так и лучевой терапии (рубцовая деформация вены),
- интра — и послеоперационного перегиба подкрыльцовой вены, давления на нее извне лимфоцеле, серомой,
- изменения поверхностных вен плеча и предплечья после ранее перенесенных флебитов, тромбофлебитов и имеющегося флебосклероза, возникших как после операций, так и многократных курсов химиотерапии (в 95% — внутривенных введений в вены конечности на стороне операции).
3 группа — больные с флеботромбозом подключичной и/или подкрыльцовой вен на стороне операции.
4 группа — больные с посттромбофлебитическим синдромом, т.е. ранее перенесенным флеботромбозом подкрыльцовой и/или подключичной вен.
П одавляющее большинство больных в 2, 3, 4 группах ранее получили лучевую и химиотерапию.
П ри выборе метода лечения больных 3 и 4 групп, численность которых на протяжении последних лет резко увеличивается, надо быть крайне осторожными. Магнитотерапия является единственно возможным физическим фактором в сочетании с антикоагуляционной медикаментозной терапией, позволяющим ликвидировать флеботромбоз в течение 10-15 дней (в зависимости от его давности), причем изменения клинической картины подтверждаются данными динамической УЗКФ.
Д ля поддерживающей терапии отека верхней конечности у больных раком молочной железы было проведено санаторно-курортное лечение — в санатории сердечно-сосудистого профиля. В комплекс проводимых в санатории лечебных мероприятий были включены: оксигенотерапия («кислородные коктейли»), бальнеотерапия (в виде жемчужных, иодобромных ванн индифферентной температуры, занятий в бассейне), питьевые минеральные воды, лечебная физкультура, массаж и психотерапия в виде индивидуальных занятий и групповой аутогенной тренировки.
Д инамическое наблюдение за 64 больными с лимфатическим отеком верхней конечности I — II степени позволило установить, что у 67,2% больных после проведения санаторно-курортного лечения наблюдалась стабилизация, а у 14,4% — уменьшение размеров отека на протяжении 1 — 1,5 лет без проведения специальных курсов восстановительного лечения. У 12 больных с лимфатическим отеком верхней конечности III степени число курсов восстановительного лечения не превысило 3-х, а интервалы между курсами увеличились в среднем в 1,3-1,6 раза по сравнению с контрольной группой больных. Этот эффект объясняется стойкой нормализацией артериального давления после санаторно-курортного лечения.
П риведенные данные свидетельствуют о том, что медицинская реабилитация больных раком молочной железы должна быть не только ранней и комплексной, но и индивидуальной и непрерывной. Лечение, способствующее повышению адаптационных возможностей функциональных систем организма и психофизиологических способностей самого больного, следует использовать в качестве неспецифической поддерживающей терапии больных раком молочной железы.
Ч то касается онкологического статуса больных, то необходимо крайне настороженно относиться к отсутствию даже незначительных положительных результатов лечения отека верхней конечности или его увеличению, к нарастанию явлений плексита, уменьшению подвижности в плечевом суставе, т.к. это может быть началом прогрессирования рака молочной железы, еще до появления явной клинической картины. За всю многолетнюю практику автор лишь дважды диагностировала самое грозное осложнение длительно существующего лимфатического отека верхней конечности — лимфоангиосаркому.
А нализ полученных автором показателей выживаемости показал отсутствие отрицательного влияния примененных физических методов на течение рака молочной железы I-III Б стадий у больных, перенесших радикальное лечение и не имеющих на момент реабилитации проявлений злокачественного новообразования. Иными словами, предложенные программы реабилитации безопасны, с онкологических позиций, для данных больных. Делать подобный вывод относительно восстановительного лечения больных раком молочной железы IV стадии преждевременно в связи с необходимостью накопления более полных и исчерпывающих данных.
Г рушина Т.И.
доктор медицинских наук
врач онколог-реабилитолог
Центральной поликлиники Литфонда
источник
| Раздел 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ |
001. ПРИ ДИФФУЗНОЙ МАСТОПАТИИ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
в) длительный прием иодида калия
г) секторальная резекция молочной железы
002. ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 2,5 СМ БЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ СТАДИЯ:
003. ДЛЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ РЕГИОНАРНЫМИ ЛИМФОУЗЛЫ:
г) лимфоузлы противоположной стороны
д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными
004. ПРИ ЛАКТОСТАЗЕ ПОКАЗАНО ВСЕ КРОМЕ:
б) тщательного сцеживания молока
г) возвышенного положения молочных желез
д) продолжения кормления грудью
005. ПРИ ФИБРОАДЕНОМЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНА:
б) ампутация молочной железы
г) радикальная мастэктомия
006. РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ ПО ХОЛСТЕДУ ВКЛЮЧАЕТ:
а) удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами,
клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области
б) то же + удаление парастернальной и медиастенальной клетчатки
и лимфатических лимфоузлов
в) удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчаткой
подмышечной, подлопаточной и подключичной областей
г) удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой
д) удаление молочной железы
007. ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ С ЕДИНИЧНЫМИ УВЕЛИЧЕННЫМИ ПОДМЫШЕЧНЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ ОТНОСЯТ К СТАДИИ:
008. ДЛЯ СТАДИИ РАКА 2Б МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНО:
а) отсутствие метастазов в регионарные лимфатические лимфоузлы противоположной стороны
б) наличие отдаленных метастазов
в) наличие метастазов в подмышечные, подключичные, надключичные лимфоузлы
г) изъязвления в зоне опухоли
д) поражение подмышечных лимфоузлов
009. ПРИ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 2,5 СМ И НЕ УВЕЛИЧЕННЫХ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ СТАДИЯ:
010. ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ МИКРОКАЛЬЦИНАТОВ ПРИ МАММОГРАФИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
а) динамическое наблюдение
б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
г) ультразвуковая диагностика
д) в наблюдении не нуждается
011. ПРИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 4 СМ С МЕТАСТАЗАМИ В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ И ЛЕГКИЕ ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ:
012. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМИ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕНЕЕ 0,5 СМ ЯВЛЯЮТСЯ:
д) радиоизотопная диагностика
013. ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ С УВЕЛИЧЕННЫМИ ПОДМЫШЕЧНЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ ОТНОСЯТ К СТАДИИ:
014. В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИСЧЕЗАЕТ ПРИ СИМПТОМЕ:
015. ПРИ РАКЕ В ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2 СМ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
а) симптоматическое лечение
г) комбинированная терапия
016. ПРИ РАКЕ ПЕДЖЕТА С НЕУВЕЛИЧЕННЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ В 45 ЛЕТ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
в) радикальная мастэктомия
г) лучевая терапия + секторальная резекция
д) комбинированное лечение
017. БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ИНФИЛЬТРИРОВАНА, ОТЕЧНА, РЕЗКО УПЛОТНЕНА И УВЕЛИЧЕНА В ОБЪЕМЕ, КОЖА ЖЕЛЕЗЫ ПОКРЫТА КРАСНЫМИ ПЯТНАМИ С НЕРОВНЫМИ «ЯЗЫКООБРАЗНЫМИ» КРАЯМИ, СОСОК ВТЯНУТ И ДЕФОРМИРОВАН. ВАШ ДИАГНОЗ:
018. ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ОТЕКОМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОКАЗАНА:
а) радикальная мастэктомия по Холстеду
г) расширенная мастэктомия
д) ни одна из названных операций
019. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЧАЩЕ ВСЕГО МЕТАСТАЗИРУЕТ В:
020. ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2А СТАДИИ ПОКАЗАНА:
б) радикальная мастэктомия
д) все перечисленное верно
021. К ДИФФУЗНЫМ ФОРМАМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ КРОМЕ:
022. ОСНОВНЫМ ПУТЕМ ОТТОКА ЛИМФЫ ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
023. СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНА ПРИ:
024. Выделение крови из соска характерно ДЛЯ:
а) внутрипротоковой папилломы
025. ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНЫМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
026. РЕЖЕ ВСЕГО РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТАСТАЗИРУЕТ В:
в) подмышечные парастернальные лимфоузлы
027. СИМПТОМ ПРИБРАМА ПАТОГНОМОНИЧЕН ДЛЯ:
б) фиброзно-кистозной мастопатии
г) фиброаденомы молочной железы
д) внутрипротоковой папилломы
Раздел 15. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
001. ДЛЯ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:
д) нервнопсихических расстройств
002. ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:
а) уменьшение пульсового давления
б) патологическая мышечная слабость
д) несахарное мочеизнурение
003. ОСЛОЖНЕНИЕМ НЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
д) поражение возвратного нерва
004. ДЛЯ БОЛЕЗНИ ГРЕВСА — БАЗЕДОВА НЕ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ:
г) диастолического шума на верхушке сердца
д) все перечисленное характерно для данного заболевания
005. ГИПОКОРТИЦИЗМУ, СОПУТСТВУЮЩЕМУ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОМУ ЗОБУ, НЕ СООТВЕТСТВУЕТ:
в) гиперплазия лимфоидного аппарата
г) увеличение пульсового давления
д) все перечисленное соответствует данному заболеванию
006. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ СТРУМЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) повреждение возвратного нерва
д) прогрессирующий экзофтальм
007. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
б) пункционная биопсия толстой иглой
г) определение титра антител к щитовидной железе
д) пункционная биопсия тонкой иглой
008. СУДОРОГИ, СИМПТОМЫ ХВОСТЕКА И ТРУССО ПОСЛЕ СТРУМЭКТОМИИ ГОВОРЯТ ЗА:
в) травма гортанных нервов
д) остаточные явления тиреотоксикоза
009. ПРОЯВЛЕНИЕМ ТИРЕОТОКСИКОЗА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) симптом Греффе и Мебиуса
г) тремор нижних конечностей
д) увеличение щитовидной железы
010. ПРИ РАЗВИТИИ ПАРАТИРЕОИДНОЙ ТЕТАНИИ ПОСЛЕ СТРУМЭКТОМИИ ПОКАЗАНО:
д) все перечисленное неверно
011. ЗОБ У ЛИЦ ОДНОЙ БИОГЕОХИМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК:
012. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО СЕРДЦА:
в) систолический шум на верхушке
г) высокое систолическое давление
д) низкое систолическое давление
Раздел 16. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ
001. ЛУЧШИМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) гомотрансплантация (аллотрансплантация)
б) гетеротрансплантация (ксенотрансплантация)
в) аутовенозный трансплантант
г) иссечение с анастомозом конец в конец
д) замещение пораженного участка аорты синтетическим протезом
002. АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ АНЕВРИЗМЫ ЧАЩЕ ВСЕГО РАСПОЛАГАЮТСЯ:
д) дистальной части брюшной аорты
003. АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЙ СВИЩ ОБРАЗУЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО В РЕЗУЛЬТАТЕ:
004. СИНДРОМ РЕЙНО НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:
в) при стенозе подключичной артерии
д) при артерио-венозном свище
005. ХАРАКТЕРНЫМ ЭФФЕКТОМ ДЕЙСТВИЯ АНГИОТЕНЗИНА-2 ЯВЛЯЕТСЯ:
а) увеличение продукции альдостерона
б) увеличение продукции ренина
в) резкое изменение тонуса сосудов
006. НА МЫСЛЬ О МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОМ ТРОМБОЗЕ МОЖЕТ НАВЕСТИ:
а) коликообразные боли в животе
б) схваткообразные боли в животе
в) периодически пропадающая боль в животе
г) боль в животе, не соответствующая клиническим находкам,
позволявшим бы объяснить ее большую интенсивность
д) все перечисленное верно
007. СОВРЕМЕННАЯ ТЕОРИЯ ЭТИОЛОГИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ТРОМБАНГИТА:
008. В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОМ ДИАГНОЗЕ МЕЖДУ ОСТРЫМ ВЕНОЗНЫМ И АРТЕРИАЛЬНЫМ ТРОМБОЗОМ УЧИТЫВАЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
в) состояния поверхностных вен
009. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМОМИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
г) цианоза лица и верхней половины туловища
010. СУЩНОСТЬ ПРОБЫ ОППЕЛЯ СОСТОИТ В:
в) побледнении подошвенной поверхности стопы
д) боли в икроножных мышцах
011. СИНДРОМ ЛЕРИША МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ ТРОМБОЗА:
в) бифуркации аорты и подвздошной артерии
д) тромбоэмболии легочной артерии
012. В 1-Й СТАДИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ТРОМБАНГИТА ПОКАЗАНА:
б) поясничная симпатэктомия
в) восстановительная сосудистая операция
д) периартериальная симпатэктомия
013. ПРИ ЭМБОЛИИ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ ЧАЩЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
а) нижнесрединная лапаротомия
б) забрюшинный доступ по Робу
в) односторонний бедренный
014. СОВРЕМЕННЫМ ИНСТРУМЕНТОМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫМ ДЛЯ ЭМБОЛЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) сосудистое кольцо Вольмера
в) баллонный катетер Фогарти
015. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ОСТРОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:
а) облитерирующий тромбангит
б) облитерирующий атеросклероз
в) пункция и катетеризация артерий
г) экстравазальная компрессия артерий
а) брахиоцефальный неспецифический артериит
б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты
в) капилляропатия дистальных отделов конечности
г) мигрирующий тромбангиит
д) окклюзия нижней полой вены
017. НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) обзорная рентгенография грудной клетки
д) перфузионное сканирование легких
018. ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ЛЕЧЕБНУЮ ТАКТИКУ ПРИ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ЯВЛЯЕТСЯ:
б) тяжесть общего состояния
в) степень ишемии конечности
г) наличие сопутстсвующего атеросклеротического стеноза
или окклюзии пораженной артерии
д) локализация тромбоза или эмболии
019. ДЛЯ ПОЛНОЙ ЭМБОЛИИ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ НЕ ХАРАКТЕРНО:
а) отсутствие пульсации под пупартовой связкой
б) отсутствие пульсации бедренной артерии в гунтеровом канале
в) отсутствие пульсации подколенной артерии
г) усиление пульсации (по сравнению с другой конечностью)
бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой
020. ДЛЯ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ НЕ ХАРАКТЕРНО:
в) трофические язвы голени
021. ДЛЯ ОСТРОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО:
022. ПРИ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ГАНГРЕНЕ СТОПЫ НЕОБХОДИМО:
а) сделать множественные разрезы кожи стопы
б) срочно выполнить ампутацию
в) произвести шунтирование артерий
г) пытаться перевести влажную гангрену в сухую
источник