Меню Рубрики

Прием тироксина при раке молочной железы

№ 23 098 Эндокринолог 14.08.2015

Добрый день! У меня диагностировано фиброзно- кистозная мастопатия и гипотиреоз. Выпадают волосы. Принимаю л- тироксин с дозировкой 0.75. Есть множественные кисты в груди, размеры 16*8.12*6.3, 6. В сентябре 2014 г. До внедрения заместительной терапии кисты были единичные, размеры до 4-5 мм. Динамика анализов. 21. 10. 2014 ( ТТГ -17.78, Т4-18.04), 21. 01. 15 ( ТТг-1.97, дозировка л тироксина – 50), 27. 02. 2015 ( ТТГ -0.18, Тз св. 7.54, Т4св. -14.26, дозировка -100), 03. 04. 2015( ТТГ – 2.22, Т3св. 7.65, Т4св. 21.71, дозировка 75 ), 09. 06. 15 ( ТТГ –менее 0.1, Т4 св. 23.48, дозировка 75 ) Вопросы. 1. Почему ТТГ вдруг резко снизился до « менее 0.1». 2. Как влияет л-тироксин на кисты? Почему они растут? 3. Почему при сниженном ТТГ Т3 остается повышенным? Заранее спасибо за комментарии

Здравствуйте. Вероятно, доза препарата не достаточна. Непосредственного влияния на кисты он оказывать не должен, скорее, наоборот, в связи с ростом кист происходят все эти изменения. РОск кист может быть связан со многими причинами, точную установить довольно трудно. На показатель Т3 не стоит обращать внимание, его информативность низкая. Также старайтесь выполнять анализы на одном оборудовании, то есть в одной лаборатории.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 15.08.2015 Татьяна, Чебоксары

Почему сделан вывод о том, что дозировка недостаточна? Ведь ТТГ упал сразу и сейчас составляет менее 0.1. Из за высокого Т3? Но Вы советуете не обращать на него внимание.

Здравствуйте. А какой уровень антител к тиреоглобулину? СТоит выоплнить анализ, также желательно пройти анализ на уровень половых гормонов, чтобы определиться с причиной роста кист. Дозу препарата желательно подбирать под руководством вашего эндокринолога.

В предыдущем ответе была опечатка. Доза препарата напротив высока, поэтому и происходит снижение ТТГ. Но окончательно подобрать дозировку можно только на очном приеме у вашего врача.

Здравствуйте, кормлю грудью. Ребенку 1.1 год. Когда ребенку было 10 месяцев в правой груди чисто случайно обнаружила уплотнение. До начала лактации грудь не осматривала, поэтому не знаю, когда именно это появилось. Была на узи. Результаты: правая: эхоструктура усилена, умеренно неоднородная за счет немногочисленных гипоэхогенных зон в нижне-наружном квадранте без четких контуров различных размеров. Кисты в наружне-верхнем квадранте округлые анэхогенные аваскулярные с ровными четкими контурами 3.

Здравствуйте! У меня более 10 лет ноющая боль в левой области подмышки и периодически груди, в левой груди ближе к подмышке у меня очень большая болезненная доля, врачам я постоянно говорю об этом, но внимание их все на кисты, там у вас ничего нет. По результатам узи ставят узловая мастопатия левой мж на 12 ч. Овальное образование в капсуле с преобладанием жидкостного компонента и эхо позитивным пристеночным компонентом 6*9 мм (атипичная или фиброаденома). ДФКМ с преобладанием кистозного компо.

Здравствуйте, мне поставили диагноз диффузная фиброзно кистозная мастопатия, назначили прожестожель 1 раз в день 1 месяц и другой врач сказал еще принимать эдас 927. Скажите пожалуйста насколько правильное лечение и как правильно наносить гель по 2.5 гр на каждую молочную железу или 2.5 гр на обе железы т. Е. По 1.25, врач просто не пояснил. Дело в том что грудь маленького размера, влияет ли это на дозировку или нет( может быть по 1.25 гр вместо 2.5)? Ответьте пожалуйста!

Здравствуйте доктор, очень нужен ваш квалифицированный ответ. Несколько месяцев нашад случайно обнаружила у себя уплотнение в обеих грудях и обратилась к онкологу, врач мне сказал пройти узи, где мне поставили диагноз фиброзно кистозная мастопатия и в левой груди обнаружили пять кист, врач назначил мне мастодинон, прожестожель, витами, но после посещения врача я впала в дипрессиию, мне стало очень страшно, я дипрессировала на протяжении месяца да и до сих пор бывает находит, за это время уплотне.

Здравствуйте, около 8-ми месяцев использовал анаболические стероиды, из длинных форм препаратов был только сустанон примерно в течении 6-ти последних месяцев в дозировке 500-750 мг неделя и 1 раз дека и тестостерон ципионат в самом конце курса в дозировке 480 и 750 мг неделя, В последние полтора месяца курса я использовал гонадотропин в дозировке 1000 ме в неделю. После чего я подождал 3 недели, так как период полу распада длинного эфира тестостерона неделя, он должен был покинуть организм в теч.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Регистрация: 07.05.2007 Сообщений: 144 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемый Владимир Эдуардович!
Моя основная проблема не относится к онкоэндокринологии. У меня аденокарценома сигмы, оперированная год назад, МТС — печень, легкие, динамика на первой линии химиотерапии положительная, сейчас начала получать Фолфокс в связи с сильным скачком онкомаркера (других показаний не обнаружено).
Дело в том, что я уже лет 10 принимаю L-тироксин, сейчас по 150. Показания — узел и гипофункция ЩЖ. Анализ ТТГ всегда был «гораздо менее 1», даже на фоне приема лекарства. За узлом всегда слежу по УЗИ. Из последнего заключения: по задней поверхности правой доли ЩЖ визуализируется ранее выявленный гипоэхогенный узел размерами 17*10*10, с ровными контурами, однородного строения, при ЦДК регистрируется кровоток в периферической и центральной зонах узла. Мой эндокринолог рекомендовал следить за ТТГ и периодически делать узи. У него я давно не была.
Сейчас я услышала мнение врача, что мне можно прекратить принимать L-тироксин, т.к. развивается остеопороз и т. п.
Выскажите, пожалуйста, свое мнение. Следует ли мне сейчас что-то менять при моих проблемах? Заранее благодарю.

Регистрация: 27.01.2007 Сообщений: 254 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

бусинка,
Извините, что влезла в Вашу тему. У меня аутоимунный тиреоидит, лет пять принимала L-тироксин по 50. Когда обнаружили РМЖ онколог сказала больше L-тироксин не принимать, честно говоря я уже и думать о нем забыла (не принимаю полтора года), но тут увидела Вашу тему и задумалась, может нужно сходить к эндокринологу проконсультироваться?

Регистрация: 05.12.2007 Сообщений: 56 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Извините и меня за ремарку. А я до сих пор принимаю тироксин (у меня гипотиреоз). И не один врач пока не сказал про отмену. Хотя у эндокринолога не была после установления РМЖ. Наверное, надо бы сходить. Делала только анализ TTГ.

Регистрация: 21.02.2004 Сообщений: 1,533 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сообщение от %1$s писала:

Добавлено через 14 минут 32 секунды

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 27.01.2007 Сообщений: 254 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Владимир Эдуардович, большое спасибо за консультацию.
Кровь сдавала не давно в июне, направление было только на TSH -3,46
УЗИ от 15.02.07
Щитовиджная железа расположена обычно. Правая доля -46\12\16мм, левая доля-43\14\15мм, перешеек-5мм.
Объем ЩЖ-10 мл.
Контуры ее ровные. внутренняя структура обычной средней эхогенности, неоднородна за счет немногочисленных мелких, местами сливающихся гипоэхогенных включений. Без узлов. Паращитовидные железы не визуализируются. Увенличенных л\узлов шеи нет. Слюнные железы-без видимых эхо-структурных изменений .
Заключение: умеренные диффузные изменения в ЩЖ.

Доктор как Вы считаете не надо больше L-тироксина? Сейчас принимаю фемару и золадекс в инъекциях, нужны ли новые гормоны?
Я даже усомнилась после Вашей консультации, а нужен ли был L-тироксин? Когда его назначали кровь: FT4-20,9 TSH-0,3

Регистрация: 21.02.2004 Сообщений: 1,533 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сообщение от %1$s писала:

Владимир Эдуардович, большое спасибо за консультацию.
Кровь сдавала не давно в июне, направление было только на TSH -3,46
УЗИ от 15.02.07
Щитовиджная железа расположена обычно. Правая доля -46\12\16мм, левая доля-43\14\15мм, перешеек-5мм.
Объем ЩЖ-10 мл.
Контуры ее ровные. внутренняя структура обычной средней эхогенности, неоднородна за счет немногочисленных мелких, местами сливающихся гипоэхогенных включений. Без узлов. Паращитовидные железы не визуализируются. Увенличенных л\узлов шеи нет. Слюнные железы-без видимых эхо-структурных изменений .
Заключение: умеренные диффузные изменения в ЩЖ.

Доктор как Вы считаете не надо больше L-тироксина? Сейчас принимаю фемару и золадекс в инъекциях, нужны ли новые гормоны?
Я даже усомнилась после Вашей консультации, а нужен ли был L-тироксин? Когда его назначали кровь: FT4-20,9 TSH-0,3

Регистрация: 07.05.2007 Сообщений: 144 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

В.Э. Ванушко,
Уважаемый Владимир Эдуардович!
Я Вам писала, мой пост первый в этой теме.
Я уже месяц не принимаю L-тироксин. На данный момент ТТГ — 0,927, свободный Т4 — 7,18. Пункционную биопсию пока выполнить не представляется возможным из-за химиотерапии. Сейчас у меня из побочных явлений — кровоточивость слизистых, главным образом из стомы. Какие мои действия в отношении L-тироксина?

Регистрация: 07.05.2007 Сообщений: 144 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Добавлю еще, что сегодня была на УЗИ: ранее выявленный однородного строения гипоэхогенный узел не изменился.

Регистрация: 15.01.2007 Сообщений: 109 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 21.02.2004 Сообщений: 1,533 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

источник

Почему возникает рак щитовидной железы ? Никто не знает. В журнале Clinical Pharmacology было опубликовано одно интересное исследование. Оказалось, что у пациентов с первичным гипотиреозом, которые регулярно принимали тироксин, увеличивался риск развития рака щитовидной железы.

То есть рак щитовидной железы связан с регулярным использованием тироксина при гипотиреозе.

Данное исследование было выполнено в Китае.

Кто проводил это исследование?

Ши-Хан Хунг, доктор медицинских наук из Тайбэйской медицинской университетской больницы на Тайване и его коллеги.

Они хотели изучить корреляцию рака щитовидной железы у больных с первичным гипотиреозом.

Они использовали данные базы о долговременном медицинском страховании на Тайване. В эти данные были включены 1285 пациентов с раком и 3 855 контрольными лицами по полу и возрасту.

Исследователи определили ранее диагноз гипотиреоза в 2,88% случаев и 0,86% контролей.

По сравнению с контрольной группой, случаи чаще были диагностированы с гипотиреозом (скорректированное отношение шансов, 3,01).

Существовала значительная ассоциация для рака щитовидной железы с пациентами с гипотиреозом, которые были обычными потребителями тироксина (скорректированное соотношение шансов, 8,68).

Для пациентов с гипотиреозом, которые были нерегулярными потребителями тироксина, не было существенной связи с раком щитовидной железы.

« Для дальнейшей оценки и подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования », пишут авторы.

Какие выводы надо, на мой взгляд, сделать тем людям, которые имеют первичный гипотиреоз и регулярно принимают тироксин (левотироксин или эутирокс)?

1. Регулярно (1 – 2 раза в год) контролировать работу щитовидной железы, сдавать все анализы.

2. Знать, что рак щитовидной железы:

  • Является редким типом рака,
  • Этот тип рака обнаруживается на ранней стадии заболевания,
  • Методика лечения хорошо отработана,
  • Но после лечения рак щитовидной железы может вернуться, иногда через много лет после лечения. Поэтому необходим регулярный контроль.

3. Помнить, что нет безвредных для здоровья лекарств.

4. Принимать левотироксин в необходимой минимальной дозировке, назначенной врачом утром натощак и принимать «правильный» завтрак через час после приема препарата.

Об этом вы можете прочитать здесь.

Одним словом, информацию надо знать, но не унывать.

Ну, а то, что касается контроля, то он никогда не повредит.

Советую вам прочитать еще одну статью, если вы ее пропустили «Левотироксин и рак легкого»

Напишите, насколько была полезной эта информация для вас?

Галина Лушанова имеет высшее образование (окончила НГУ по специальности цитолог-генетик), к.б.н. по специальности фармакология. Прошла обучение по диетологии, является действительным членом сообщества «Диетологи России». Ведет блог «Пища и Здоровье» с 2011г. Организатор Первой в России онлайн школы «Пища и Здоровье»

Подпишитесь на новости блога

Очень полезная статья. Особенно для тех, у кого повышен риск онкологии.
Не зря я переживала по поводу назначения этого лекарства.
А что же тогда делать? Не принимать? Делать перерывы?
Заранее благодарю за ответ.

Галина! Отвечаю.
1)Если человек имеет недостаточность ЩЖ, то вопрос «Принимать или нет» даже нельзя поднимать. Уж если и врач назначил — тем более. Самостоятельность (назначение самому себе) без врача — опасно. А то многие желающие похудеть «нашли» это лекарство.
2) Переживать по поводу того, что ЩЖ вышла из строя, не надо. Ваши такие мысли — враги. Все наши переживания, любые, по реальным фактам или надуманные, повышают гормоны стресса и делают нам хуже.
3) Если врач выписал, если пьете, с одной стороны слушайте врача, а с другой стороны — сами не зевайте, следите за литературой, снижайте антитела, чаще контролируйте свое здоровье анализами. Ну уж 2 раза в год -обязательно.
4) Перерывы в приеме этих гормонов при недостаточности ЩЖ — не допустимы.
5) Принимайте добавки витамина Д, дозировка его зависит от его уровня в крови.
6) Принимайте магний цитрат (300 мг вечером) или ванны с ним.
7) Если Ваше волнение выходит из под контроля Вашего, то проведите недельный курс добавок Витамина В6 и В9. А витамины группы В надо принимать постоянно с перерывами.

Здравствуйте Галина! Благодарю за ценные советы. Мне врач то же назначил тироксин пить , но я не решаюсь. У меня субклинический гипотиреоз. Пью витамины и белую лапчатку.

Жанна! Вы рискуете своим здоровьем.Какие у Вас анализы и УЗИ?

ТТГ — 4.3 Т4св.- 12 , АТ к ТПО- 2 Другие мне врач не назначил, на УЗИ узелок слева до 6 мм. Галина я так боюсь пить эти гормоны. Так же у меня есть инсулинорезистентность. Отказалась от всего сладкого и того, что дает скачки ИИ.

Жанна! А Т3 свободный не делали?

Нет,мне сказали этих достаточно

Галина, напишите мне какие еще надо сдать анализы, чтоб у врача своего не спрашивать. Он мне толком ничего не пояснил, назначил на основании этих результатов тироксин.

Жанна! Ответ на Ваш вопрос Вы найдете в статье на блоге вот по этой ссылке https://pishhaizdorove.com/analizy-shhitovidnoj-zhelezy-voprosy-i-otvety/

Галина спасибо за ваши советы, обязательно все прочту.

Галина, добрый вечер! Спасибо за Ваши ответы. Однако мое беспокойство по поводу последствий приема этого гормона в свете исследований, описанных в данной статье, вполне обоснованы.

Дело в том, что у меня уже был рак, я перенесла операцию менее года назад.

После этого выявился также АИТ и назначен л-тироксин.

Хотелось бы уберечься от онкологии в будущем. Например, врач мне запрещает принимать витамины группы B, греться в бане, загорать и кучу всего еще.

Если прием этого гормона может приводить к раку ЩЖ, может вообще его перестать принимать, особенно учитывая что я в группе повышенного риска?

Также буду Вам благодарна, если подскажете, как снижать антитела или где об этом можно почитать.

Галина! Вы знаете, я Вам честно и прямо скажу, потому что была 2 раза в такой ситуации, что без операции прожила бы месяцув 6. Это перелом позвонков, как последствие остеопороза, имеющихся болезней и не правильного лечения.
Я вышла из этого состояния.
И рада этому, радуюсь каждому дню жизни, ражуюсь солнцу и дождю, радуюсь, что вижу дочь и принимаю участие в воспитании внука.
На плохое самочувствие теперь смотрю филосовски, спокойно. Сколько отпущено, столько и проживу. У меня вырехана щитовидка, пью левотироксин, без него жить нельзя и вопрос у меня не стоит ребром «Пить или не пить». Я знаю, что пить его необходимо.
Я знаю, что у тех, кто принимает левотироксин, может быть рак груди и рак легкого. Ну и что? Надо принимать правильный завтрак, чтобы была назнчена врачом меньше доза левотироксина. Медитировать, не психовать. И у меня в жизни случаются моменты для того, чтобы волноваться или психовать. Но я научилась их убивать, не брать верх над моей жизнью и не портить мне ее. Это аутотрениг, глубокое дыхание грудью (не животом).
Так и Вам советую спокойнее жить. Получать информацию и уметь ею пользоваться для счастливой жизни — это самое главное. И думать о хорошем.

Галина! Да на блоге много статей про болезнь ЩЖ и я Вам рекомендую зайти на блог и все их прочитать.
Но про снижение антител ссылки дам, но они Вам не будут на 100% полезны, если Вы все не будете читать.
«Вобензим уменьшает антитела щитовидной железы» https://pishhaizdorove.com/vobenzim-umenshaet-antitela-shhitovidnoj-zhelezy/
«Черный тмин для лечения болезни Хашимото» https://pishhaizdorove.com/chernyj-tmin-dlya-lecheniya-bolezni-xashimoto/

Спасибо, Галина, за Ваши ответы. Я вот о чем подумала: если, как Вы пишете, в исследовании установлено, что нет корреляции между раком и нерегулярным приемом тироксина, то может имеет смысл и принимать его нерегулярно? Как думаете, если делать перерывы и не принимать его 1-2 недели, это будет очень плохо для здоровья? У меня ведь и дозировочка маленькая: 50 мкг.

Галина! Принимать надо регулярно. И дозировка у Вас низкая, это точно. А вот проверять ЩЗ надо регулярно. Как часто Вам предписано посещать эндокринолога?

Когда же у нас в аптеках появится трийодтиронин? И где его можно приобрести ?

Жанна! Пока в аптеках нет лекарства — не рекомендую его покупать где попало.

Здравствуйте Галина! Вопрос такой интересует, а может гипотиреоз перейти в гипертиреоз?

Жанна! Будет лучше задать этот вопрос врачу.

Спасибо большое ! Информация вовремя ! Принимаю три года эти таблетки , надеюсь не опоздала .

Галина, как всегда очень полезная и интересная информация!
У меня узел 5 см в щж, но визуально не видно и меня никак он не беспокоит, гормоны в норме, хотя предполагаю, что был коротковременный дефицит гормонов ТТГ, из-за чего узел стал расти, сейчас не растёт, вроде даже уменьшается, но более точно через 1 мес узнаю, но по последнему узи на 1 см теперь меньше.
Врачи настаивают на удалении. Я пока хочу понаблюдать, гормоны не пью, перешла на бгбк, пью витамины и пробиотики и чувствую себя прекрасно теперь. Благодаря Вам и Вашему блогу в том числе, спасибо!

Как разумно поступить на Ваш взгляд? Как не проглядеть серьезные последствия — рак?

Марина! Не надо гадать что будет раньше времени.Следите за анализами на ЩЖ, за кишечником. Думайте о хорошем, так как Ваши мысли ведут к выбросу в кровь гормона стресса. Если нет необходимости удалять, то не надо удалять. Какие анализы делали?

1. Лечу кишечник сейчас активно, добавки с айхерб взяла и витамины, бульен сварила даже по Вашему рецепту, читаю статьи. Очень много информации, конечно, для человека, который «не в теме», не быстро выходит разобраться, но главное, что самочувствие улучшается и это очень радует!
2. Прошла курс терапии от кандиды и прямо такую легкость ощущаю сейчас и дикого желания есть сладкое нет теперь, я очень удивлена, что это связано. Всегда думала, что я безвольная сладкоежка. ))))
3. По последнему анализу на 27.10.2018:
есть антитела АТГ=553,10 МЕ/л (выросли за 1 мес, а за месяц до этого, когда была на не БГБК диете были другие антитела повышены — на 19.09.2018 были повышены = 1,91 МЕ/л >1,75.
4. Зоб ЩЖ размером 2,6*5 см. ( 26.07.2018 был 3*3,8 см, в августе вырос до 3,2*6 см).
Гормоны в основном в норме, но осенью было снижение до 0,28 мЕ/л.
Врач затрудняется мне поставить точный диагноз-говорит, что скорее всего у меня Грейвса и Хашимото вместе, но по Грейвса у меня вообще нет никаких симптомов)

Врачи рекомендуют операцию, я пока решила понаблюдаться, поставили Фоликулярную опухоль по биопсии, но как я понимаю, это никак не 100 % удаление, тем более, что гормоны в норме и орган работает исправно пока.

Мои анализы:
27.10.2018
АТГ = 553,10 МЕ/л, (на 19.08.2018 была норма Марина И

Галина
1. Лечу кишечник сейчас активно, добавки с айхерб взяла и витамины, бульен сварила даже по Вашему рецепту, читаю статьи. Очень много информации, конечно, для человека, который «не в теме», не быстро выходит разобраться, но главное, что самочувствие улучшается и это очень радует!
2. Прошла курс терапии от кандиды и прямо такую легкость ощущаю сейчас и дикого желания есть сладкое нет теперь, я очень удивлена, что это связано. Всегда думала, что я безвольная сладкоежка. ))))
3. По последнему анализу на 27.10.2018:
есть антитела АТГ=553,10 МЕ/л (выросли за 1 мес, а за месяц до этого, когда была на не БГБК диете были другие антитела повышены — на 19.09.2018 были повышены = 1,91 МЕ/л >1,75.
4. Зоб ЩЖ размером 2,6*5 см. ( 26.07.2018 был 3*3,8 см, в августе вырос до 3,2*6 см).
Гормоны в основном в норме, но осенью было снижение до 0,28 мЕ/л.
Врач затрудняется мне поставить точный диагноз-говорит, что скорее всего у меня Грейвса и Хашимото вместе, но по Грейвса у меня вообще нет никаких симптомов)

Врачи рекомендуют операцию, я пока решила понаблюдаться, поставили Фоликулярную опухоль по биопсии, но как я понимаю, это никак не 100 % удаление, тем более, что гормоны в норме и орган работает исправно пока.

Мои анализы:
27.10.2018
АТГ = 553,10 МЕ/л, (на 19.08.2018 была норма Марина И

1. Лечу кишечник сейчас активно, добавки с айхерб взяла и витамины, бульен сварила даже по Вашему рецепту, читаю статьи. Очень много информации, конечно, для человека, который «не в теме», не быстро выходит разобраться, но главное, что самочувствие улучшается и это очень радует!
2. Прошла курс терапии от кандиды и прямо такую легкость ощущаю сейчас и дикого желания есть сладкое нет теперь, я очень удивлена, что это связано. Всегда думала, что я безвольная сладкоежка. ))))
3. По последнему анализу на 27.10.2018:
есть антитела АТГ=553,10 МЕ/л (выросли за 1 мес, а за месяц до этого, когда была на не БГБК диете были другие антитела повышены — на 19.09.2018 были повышены = 1,91 МЕ/л >1,75.
4. Зоб ЩЖ размером 2,6*5 см. ( 26.07.2018 был 3*3,8 см, в августе вырос до 3,2*6 см).
Гормоны в основном в норме, но осенью было снижение до 0,28 мЕ/л.
Врач затрудняется мне поставить точный диагноз-говорит, что скорее всего у меня Грейвса и Хашимото вместе, но по Грейвса у меня вообще нет никаких симптомов)

Не могу оставить комментарий (

источник

Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или Левотироксин натрия других торговых марок).

Есть несколько важных правил приёма препарата:

1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо водой (не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой. ).

2. Если Вы забыли принять препарат до еды — то можно принять через 3-4 часа после.

3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего приёма пищи.

4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.

5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и прийти на приём к врачу . Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата.

6. При подобранной дозе — контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.

7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой — доза выше, весной и летом — ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.

8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость, раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом смену дозы или изменение режима приёма препарата.

9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).

10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях — подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это — «титрация дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).

11. При отмене препарата — отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.

12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!

13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.

14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс в дозе 200 мкг, 300 мкг.

15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении — 1 раз в год.

16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.

17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.

18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач.

19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) — антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых других, уточните у доктора эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае. Не забывайте предоставлять врачу полный список принимаемых Вами препаратов! [U]

20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.

21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.

источник

Все основные компоненты метаболического синдрома тесно связаны с функциональным состоянием щитовидной железы и коры надпочечников. Тиреоидные гормоны и кортизол являются основными регуляторами всех без исключения видов обмена веществ — углеводного, белкового, липидного, минерального. Эта функция обусловлена влиянием гормонов на активность основных ферментов, осуществляющих метаболические превращения всех поступающих в организм соединений [8]. Гормоны щитовидной железы стимулируют состояние лимфоидных гормонов, определяют интенсивность энергетического обмена и обеспечение тканей кислородом, регулируют кроветворение, обладают антиоксидантными свойствами [9]. Следствием подобного многообразия процессов с участием гормонов щитовидной железы является изменение широкого спектра физиологических событий при нарушениях тиреоидного гомеостаза любого генеза, в том числе и происходящих под влиянием развивающейся опухоли.

Не менее значимыми в аспекте исследуемой нами патологии представляются обнаруженные у гормонов щитовидной железы свойства влиять на клеточную пролиферацию, дифференцировку и апоптоз, что позволяет рассматривать их в качестве возможных участников процесса опухолегенеза. Так, у тироксина выявлена высокая антипролиферативная и апоптозная активность в отношении некоторых опухолевых клеток, в том числе и в отношении клеток рака молочной железы [1, 4]. Помимо этого данные гормоны участвуют в реакциях синтеза половых стероидов в ткани молочной железы, что может играть важную роль в процессах генеза и роста злокачественных новообразований молочной железы.

Кортизол является основным в количественном отношении глюкокортикоидным гормоном надпочечников и оказывает влияние почти на все ткани организма, выступая в качестве многоцелевого клеточного, тканевого и органного биорегулятора [8]. Как и тиреоидные гормоны, кортизол контролирует скорость клеточной пролиферации и апоптоза [10], в эксперименте у него выявлена антипролиферативная активность в отношении клеток рака молочной железы [2]. В связи с вышесказанным, мы исследовали уровень гормонов щитовидной железы и кортизола в крови больных раком молочной железы и при сочетании рака молочной железы с миомой матки.

Исследование содержания тироксина Т4, трийодтиронина Т3, тиреотропного гормона ТТГ, кортизола было проведено в периферической крови перименопаузальных женщин в возрасте от 48 до 52 лет. 43 больных раком молочной железы (T2N0M0, T2N1M0) составили контрольную группу и 36 больных с синхронно развивающимся раком молочной железы (T2N0M0, T2N1M0) и миомой матки составили основную группу. В качестве контроля исследовали периферическую кровь 20 здоровых женщин соответствующего возраста. По гистологической структуре все злокачественные новообразования молочной железы представляли собой аденокарциномы преимущественно умеренной степени дифференцировки.

Определение уровня тироксина Т4, трийодтиронина Т3, тиреотропного гормона ТТГ, кортизола проводили методом ИФА с помощью наборов группы компаний «Биохиммак».

Статистическая обработка полученных данных была осуществлена с помощью компьютерного пакета программы «Statistica 6,0», оценка достоверности произведена с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. Было установлено, что у всех пациенток контрольной группы уровень свободной формы Т4 был достоверно снижен в среднем на 24,6 %. Содержание свободного Т3 оказалось ниже показателя у здоровых женщин на 34,2 %. Выявленное снижение у больных концентрации свободных форм гормонов может быть обусловлено, прежде всего, снижением белоксинтезирующей функции печени, в которой осуществляется образование аполипопротеина (таблица 1).

Содержание тиреоидных гормонов и кортизола в крови больных раком молочной железы

источник

№ 23 098 Эндокринолог 14.08.2015

Добрый день! У меня диагностировано фиброзно- кистозная мастопатия и гипотиреоз. Выпадают волосы. Принимаю л- тироксин с дозировкой 0.75. Есть множественные кисты в груди, размеры 16*8.12*6.3, 6. В сентябре 2014 г. До внедрения заместительной терапии кисты были единичные, размеры до 4-5 мм. Динамика анализов. 21. 10. 2014 ( ТТГ -17.78, Т4-18.04), 21. 01. 15 ( ТТг-1.97, дозировка л тироксина – 50), 27. 02. 2015 ( ТТГ -0.18, Тз св. 7.54, Т4св. -14.26, дозировка -100), 03. 04. 2015( ТТГ – 2.22, Т3св. 7.65, Т4св. 21.71, дозировка 75 ), 09. 06. 15 ( ТТГ –менее 0.1, Т4 св. 23.48, дозировка 75 ) Вопросы. 1. Почему ТТГ вдруг резко снизился до « менее 0.1». 2. Как влияет л-тироксин на кисты? Почему они растут? 3. Почему при сниженном ТТГ Т3 остается повышенным? Заранее спасибо за комментарии

Здравствуйте. Вероятно, доза препарата не достаточна. Непосредственного влияния на кисты он оказывать не должен, скорее, наоборот, в связи с ростом кист происходят все эти изменения. РОск кист может быть связан со многими причинами, точную установить довольно трудно. На показатель Т3 не стоит обращать внимание, его информативность низкая. Также старайтесь выполнять анализы на одном оборудовании, то есть в одной лаборатории.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 15.08.2015 Татьяна, Чебоксары

Почему сделан вывод о том, что дозировка недостаточна? Ведь ТТГ упал сразу и сейчас составляет менее 0.1. Из за высокого Т3? Но Вы советуете не обращать на него внимание.

Здравствуйте. А какой уровень антител к тиреоглобулину? СТоит выоплнить анализ, также желательно пройти анализ на уровень половых гормонов, чтобы определиться с причиной роста кист. Дозу препарата желательно подбирать под руководством вашего эндокринолога.

В предыдущем ответе была опечатка. Доза препарата напротив высока, поэтому и происходит снижение ТТГ. Но окончательно подобрать дозировку можно только на очном приеме у вашего врача.

Дата Вопрос Статус
30.07.2015

Здравствуйте, кормлю грудью. Ребенку 1.1 год. Когда ребенку было 10 месяцев в правой груди чисто случайно обнаружила уплотнение. До начала лактации грудь не осматривала, поэтому не знаю, когда именно это появилось. Была на узи. Результаты: правая: эхоструктура усилена, умеренно неоднородная за счет немногочисленных гипоэхогенных зон в нижне-наружном квадранте без четких контуров различных размеров. Кисты в наружне-верхнем квадранте округлые анэхогенные аваскулярные с ровными четкими контурами 3.

Здравствуйте! У меня более 10 лет ноющая боль в левой области подмышки и периодически груди, в левой груди ближе к подмышке у меня очень большая болезненная доля, врачам я постоянно говорю об этом, но внимание их все на кисты, там у вас ничего нет. По результатам узи ставят узловая мастопатия левой мж на 12 ч. Овальное образование в капсуле с преобладанием жидкостного компонента и эхо позитивным пристеночным компонентом 6*9 мм (атипичная или фиброаденома). ДФКМ с преобладанием кистозного компо.

Здравствуйте, мне поставили диагноз диффузная фиброзно кистозная мастопатия, назначили прожестожель 1 раз в день 1 месяц и другой врач сказал еще принимать эдас 927. Скажите пожалуйста насколько правильное лечение и как правильно наносить гель по 2.5 гр на каждую молочную железу или 2.5 гр на обе железы т. Е. По 1.25, врач просто не пояснил. Дело в том что грудь маленького размера, влияет ли это на дозировку или нет( может быть по 1.25 гр вместо 2.5)? Ответьте пожалуйста!

Здравствуйте доктор, очень нужен ваш квалифицированный ответ. Несколько месяцев нашад случайно обнаружила у себя уплотнение в обеих грудях и обратилась к онкологу, врач мне сказал пройти узи, где мне поставили диагноз фиброзно кистозная мастопатия и в левой груди обнаружили пять кист, врач назначил мне мастодинон, прожестожель, витами, но после посещения врача я впала в дипрессиию, мне стало очень страшно, я дипрессировала на протяжении месяца да и до сих пор бывает находит, за это время уплотне.

Здравствуйте, около 8-ми месяцев использовал анаболические стероиды, из длинных форм препаратов был только сустанон примерно в течении 6-ти последних месяцев в дозировке 500-750 мг неделя и 1 раз дека и тестостерон ципионат в самом конце курса в дозировке 480 и 750 мг неделя, В последние полтора месяца курса я использовал гонадотропин в дозировке 1000 ме в неделю. После чего я подождал 3 недели, так как период полу распада длинного эфира тестостерона неделя, он должен был покинуть организм в теч.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему: Влияние химиотерапевтического лечения при раке молочной железы на структуру и функцию щитовидной железы

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние химиотерапевтического лечения при раке молочной железы на структуру и функцию щитовидной железы

РЫМАРЕВА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДЮВНА

ВЛИЯНИЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА СТРУКТУРУ И ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙЖЕЛЕЗЫ

14.00.03 — эндокринология 14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Главном клиническом госпитале МВД РФ.

Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор

Аметов Александр Сергеевич Заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Васильев Александр Юрьевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Мкртумян Ашот Мусаелович Доктор медицинских наук, профессор Котляров Петр Михайлович

Ведущая организация: Российский государственный медицинский

Защита состоится » «_2005 года в_час._мин. на заседании

диссертационного совета Д 208.071.05 при Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ и СРРФ по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ и СРРФ по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, 19.

Автореферат разослан » «_2005 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Эндокринные органы и репродуктивная система женщины работают в тесной взаимосвязи. При возникновении патологического процесса в одной из указанных систем увеличивается риск заболевания органов другой системы (Э.С. Тотоян, 1994, Smyth, 2001). Накоплены многочисленные данные, свидетельствующие о частом сочетании мастопатии с заболеванием щитовидной железы. Йоддеффицитные состояния, приводящие к снижению функции щитовидной железы, повышают риск возникновения патологии молочных желез (Н.А. Огнерубов, Н.Е Кушлинский, И. А. Ткачева, 1998).

Данные литературы свидетельствуют о том, что изучение молочной и щитовидной желез привлекает внимание многих исследователей. Выявлено, что у больных с предраковыми заболеваниями молочных желез отмечается незначительное снижение функции щитовидной железы, а больные раком молочной железы чаще страдают гипофункцией щитовидной железы, которая увеличивается по мере прогрессирования опухолевого процесса в молочной железе (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 2001, Willand R., Wadeleux P, 1995).

Также, многие ученые отметили факт влияния гормонального лечения рака молочной железы , на состояние щитовидной железы. Выявлено достоверное снижение функции тиреоидной системы (Kostoglou-Athanassiou I., Ntalles К., Markopoulos С. et al. 1998, Anker G.B., Lonning P.E., Aakvaag A., 1998).

Тем ни менее, влияние химиотерапевтического лечения на структуру и функцию щитовидной железы практически не изучались. Не определялась патоморфология и патология щитовидной железы в зависимости от сроков проведения полихимиотерапии.

Kumar et al. (2004) выдвинули предположение, что цитотоксические агенты полихимиотерапии могут подавлять функцию щитовидной железы. Тем не менее, не разработан алгоритм обследования и возможной профилактики осложнений, возникающих при проведении ПХТ.

Для обследования больных с патологией щитовидной железы, наряду с оценкой клинической картины и физикальным исследованием, используются современные инструментальные и лабораторные методы диагностики: определение гормонального статуса, УЗИ, сцинтиграфия и тонкоигольная аспирационная биопсия узла с цитологическим исследованием биоптата (М.Э. Бронштейн, 1997).

Повышение эффективности диагностики и профилактики поражения щитовидной железы на фоне проведения полихимиотерапии у больных раком молочной железы.

1. Разработать комплексную клинико-лабораторно-инструментальную оценку состояния тиреоидной системы до и после ПХТ у больных раком молочной железы.

2. Проанализировать полученные результаты исследования функционального состояния щитовидной железы на фоне химиотерапевтического лечения.

3. Выделить информативные показатели структурных изменений в щитовидной железе при использовании ультразвуковых методов исследования.

4. Рассмотреть отдаленные последствия (спустя 6 и 12 месяцев) влияния полихимиотерапии на функцию и структуру щитовидной железы.

5. Разработать методы профилактики осложнений щитовидной железы у больных раком молочной железы при проведении химиотерапии.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных раком молочной железы чаще наблюдаются структурные и функциональные нарушения в щитовидной железе по сравнению с лицами, не имеющими данной патологии.

2. Химиотерапевтическое лечение часто ведет к нарушению функции щитовидной железы: у больных наблюдается развитие как субклинического, так и манифестного гипотиреоза, требующего своевременной и адекватной эндокринологической коррекции.

3. В результате проведенного химиотерапевтического лечения развиваются и увеличиваются структурные изменения щитовидной железы (узловые образования, формирование очаговой патологии, диффузные изменения, рост ранее имеющихся узлов щитовидной железы).

4. В более отдаленные сроки после проведения полихимиотерапии частота выявленного гипотиреоза увеличивается по сравнению с больными, не проходящими ГОСТ.

5. При назначении тиреоидных препаратов во время проведения полихимиотерапевтического лечения удается избежать изменений функционального состояния щитовидной железы.

Впервые проведено комплексное обследование щитовидной железы у больных раком молочной железы, проходящих полихимиотерапию. Выявлена высокая частота встречаемости нарушений тиреоидной системы. На основании применения современных высокоинформативных методов исследования разработаны методы профилактики и лечения щитовидной железы у данных пациенток.

Разработан алгоритм обследования ЩЖ у женщин, страдающих раком молочных желез.

Результаты выполненного исследования показали необходимость обследования щитовидной железы у всех женщин, страдающих раком молочной железы и поступающих на химиотерапевтическое лечение. Разработан алгоритм ведения и меры профилактики у больных с нарушением функции и структуры щитовидной железы, развивающимися после полихимиотерапевтического лечения.

Внедрение результатов исследования.

В настоящее время результаты работы используются в Главном клиническом госпитале МВД России, в Центральной больнице МВД, в ЦП № 2 МВД. Авторские права зарегистрированы в Госкоорцентре ОФАП-ИКАП №03524577.00843-01 20.12.2004 г. Ряд положений диссертации используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики Московского Государственного Медико-стоматологического Университета.

Результаты диссертационной работы доложены на ежегодных научно-практических конференциях Главного клинического госпиталя МВД РФ 2000, 2001 гг., на Международной конференции «Радиология -2003» (Москва).

Диссертация апробирована на заседании Научно-практического совета Медицинского управления МВД 18 ноября 2004 (протокол №12/2004).

По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы, в том числе 1 — в центральной печати.

Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация содержит 146 страниц, 55 таблиц, 12 диаграмм, 6 рисунков, 1 схему. Список литературы включает 139 наименований работ, их них — 90 — отечественных, 49 -зарубежных авторов.

Материалы и методы исследования.

В основу настоящей работы положены результаты обследования 142 больных раком молочной железы, проходивших химиотерапевтическое лечение в ГКГ МВД России за период с 2000 по 2003 год.

Все больные были прооперированы по поводу основного заболевания. В отделение химиотерапии поступили на 12 — 14 день после мастэктомии.

Критериями выбора являлось проведение идентичной полихимиотерапии: С М Б — циклофосфан, метотрексат, фторурацил. Всем пациенткам выполнялось 6 курсов полихимиотерапии.

В первую группу вошли 78 больных, обследование щитовидной железы у которых проводилось до начала полихимиотерапии, во время проведения, по окончанию ПХТ и спустя 6 и 12 месяцев. Все полученные результаты сравнивались с пациентками контрольной группы. В нее вошли 40 женщин, страдающие раком молочной железы I, II а стадии и не получавшие химиотерапевтическое лечение. Вторую группу составили 24 женщины, которым до начала проведения ПХТ к основному лечению добавлен Ь-тироксин.

Больным с положительным рецепторным статусом опухоли молочной железы выполнена овариэктомия. В дальнейшем, к основному химиотерапевтическому лечению добавлены препараты, блокирующие активность эстрогенов: тамоксифен, депо-провера.

Состояние щитовидной железы оценивали по данным клинического, лабораторного (определение уровня гормонов щитовидной железы, репродуктивной системы и липидного статуса) обследования, ультразвукового и цитологического исследований.

Клиническое обследование включало в себя сбор анамнеза, жалоб и пальпацию щитовидной железы.

Диагностическое ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось на аппарате Sequoia (Acusón) — 512 с частотой линейного датчика 5,0 — 8,0 мГц и Philips SD 800 с частотой линейного датчика 7,5 мГЦ.

В таблице 1 представлено распределение всех обследуемых в зависимости от ультразвуковой картины щитовидной железы.

Распределение больных в зависимости от УЗ -изображения щитовидной железы.

Ультразвуковая картина щитовидной железы 1 группа (п = 78) 2 группа (п=24) Контрольная группа (п=40)

Неизмененная ткань 9 11,5 3 12,5 4 10,0

Узлы (единичные и множественные) 26 33,3 10 41,6 12 30,0

Увеличение щитовидной железы без изменения эхо-структуры 5 6,4 1 4,2 2 5,0

Диффузные изменения паренхимы (формирующиеся узлы) 34(6) 43,5 10 41,6 19 47,5

Функциональное состояние гипофизарно — тиреоидно -яичниковой системы оценивалось по содержанию в крови тиреоидного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св. Т4), свободного трийодтиронина (св. ТЗ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола.

Уровень липидного статуса определялся по уровню холестерина и триглицеринов.

Уровень концентрации гормонов исследовался при помощи флюоресцентного и люминесцентного иммунного анализа.

Статистическую обработку результатов выполняли на PC с помощью программы SPSS 8,0 for Windows. Статистическая достоверность различий сравниваемых величин определялась с применением критерия Стьюдента. Корреляционный анализ проводился с помощью непараметрических методов и множественной линейной регрессией методом наименьших квадратов.

Оценка состояния щитовидной железы проведена 142 пациенткам с различными стадиями рака молочной железы в возрасте от 37 до 79 лет до начала их химиотерапевтического лечения. По клиническим и гормональным данным все больные находились в эутиреоидном состоянии.

Результаты исследования щитовидной железы до начала и во время полихимиотерапевтическоголечения.

При определении структурных нарушений при ультразвуковом исследовании выявлена частая встречаемость очаговых поражений щитовидной железы у больных раком молочной железы. В 85,0 % случаев из числа вошедших в исследование обнаружены изменения ЩЖ. Большую часть (более 40,0 %) составили диффузные изменения

паренхимы с формирующимися очагами в виде зон преимущественно пониженной эхогенности, затем (более 30,0 %) — узловые образования.

Исходный уровень тиреотропного гормона у женщин, поступивших на курсы полихимиотерапии, составил 2,5 ± 1,2 мМЕ/мл, в контрольной группе — 1,8 ± 0,8 мМЕ/мл.

Уровень липидов в первой группе: холестерин — 5,4±1,2 ммоль/л, триглицериды — 1,2±1,1 ммоль/л, в контрольной группе: 5,6±0,9 ммоль/л и 0,94±0,7 ммоль/л соответственно.

Последовательное применение химиотерапии позволило оценить самостоятельное влияние цитостатических препаратов на функцию и структуру щитовидной железы у 78 пациенток 1-ой группы по сравнению с контрольной.

После окончания химиотерапевтического лечения жалобы на чувство «комка» при глотании увеличились на 10 %. У женщин, входящих в контрольную группу, характер жалоб практически не изменился.

При сравнительном анализе ультразвуковой картины больных раком молочной железы за время прохождения ПХТ наблюдалась следующая динамика, представленная в таблице 2.

У лиц контрольной группы при ультразвуковом исследовании отрицательной динамики со стороны щитовидной железы не зарегистрировано (р 2,4 мМЕ/мл.

В последующем проводится изучение состояния структуры и функции щитовидной железы через 6 месяцев после проведения полихимиотерапии. Данное обследование включает в себя: клинический осмотр после 3 и 6 курсов полихимиотерапии, определение уровня ТТГ, УЗИ щитовидной железы после 3 и 6 курсов ПХТ.

В дальнейшем больным, прошедшим химиотерапевтическое лечение целесообразно наблюдение эндокринолога.

Алгоритм обследования и лечения щитовидной железы у больных раком молочной железы, проходящих полихимиотерапию.

1. Применение комплексного обследования щитовидной железы, включающего современные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, позволило установить, что химиотерапевтическое лечение приводит к изменению функции и структуры щитовидной железы у пациенток, страдающих раком молочной железы.

2. Снижение функции щитовидной железы на фоне химиотерапевтического лечения подтверждено снижением уровня периферических тиреоидных, повышением тиреотропного гормонов, а также повышением концентрации общего холестерина и триглицеридов в крови у данных больных.

3. На фоне проведения полихимиотерапевтического лечения достоверно зарегистрировано увеличение ранее имеющихся узлов и формирование новых узловых образований в щитовидной железе при динамическом ультразвуковом исследовании.

4. При повторном комплексном обследовании щитовидной железы выявлено, что в отдаленные периоды после проведения химиотерапии (через 6 и 12 мес.) характерно увеличение частоты развития как субклинического, так и появление манифестного гипотиреоза.

5. Назначение Ь-тироксина во время проведения полихимиотерапии под контролем уровня тиреотропного гормона у обследованных больных патогенетически обосновано и позволяет предотвратить нарушения функции и структуры щитовидной железы.

1. Все больные страдающие раком молочной железы и направленные на полихимиотерпевтическое лечение нуждаются в комплексном обследовании щитовидной железы, включающее клинико-лабораторные, ультразвуковые методы исследования.

2. Во время проведения курсов полихимиотерапии необходимо проводить контроль уровня гормонов тиреоидной и репродуктивной систем через 3 и 6 месяцев и проводить анализ структурных изменений щитовидной железы при помощи ультразвукового исследования.

3. До начала химиотерапевтического лечения целесообразно назначение тиреоидных препаратов дозах 25 — 50 мкг при исходном уровне ТТГ от 2,4 мМЕ/мл. Во время проведения ПХТ необходимо корректировать дозы препарата под контролем уровня тиреотропного гормона.

4. После окончания химиотерапии необходимо проводить гормональную или йодсодержащую коррекцию, продолжительность которой зависит от уровня компенсации тиреоидных нарушений функции щитовидной железы и от динамики ее структурных изменений.

5. После окончания полихимиотерапии больные нуждаются в наблюдении эндокринолога в течение первых б месяцев и раз в год при наличии патологии щитовидной железы.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Бахтиозин Р.Ф., Рымарева Е.А. Частота многоузлового зоба у больных, проходящих химиотерапевтическое лечение по поводу онкозаболевания. //Актуальные вопросы клинической медицины.

Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Главного клинического госпиталя МВД России. — М., 2002. — С. 187-188.

2. Рымарева ЕА Клинико-ультразвуковая диагностика щитовидной железы при химиотерапевтическом лечении рака молочной железы. //Материалы 4-го Российского научного форума Радиология 2003. — М. 2003. — С. 252-253.

3. Рымарева ЕА Изменения в щитовидной железе при химиотерапевтическом лечении рака молочной железы. //Медицинский вестник МВД. — М. № 5(6) — С. 19-21.

св ТЗ — свободный трийодтиронин

ев Т4 — свободный тироксин

ЛГ — лютеинизирующий гормон

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

РЭ — рецепторы к эстрогенам

УЗИ — ультразвуковое исследование

МРТ — магнитно-резонансная томография

ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия

Зак.125. Тираж 100 экз. Формат 60×90.16. Печ.л., 1.75. Отпечатано в типографии ИПТК ‘Логос’ 129164, Москва, ул. Маломосковская, 8.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)

Классификация применима только для рака, который должен быть подтвержден гистологически. Регионарными считаются лимфатические узлы шеи и верхнего средостения.

Диагностические критерии

На основании жалоб, анамнеза, клинико-инструментального и лабораторных видов обследования необходима консультация онколога.

Диагностические исследования при карциномах щитовидной железы

Дата Вопрос Статус
30.07.2015
Исследование Цель
Ультразвуковое исследование Оценка щитовидной железы, опухоли и лимфатических узлов шеи
Пункционная биопсия узла щитовидной железы Верификация диагноза
Пункционная или эксцизионная биопсия лимфоузла шеи Верификация диагноза
Рентгенография, томография шеи и средостения Определение локализации и размеров опухоли
Рентгенография органов грудной полости Диагностика метастазов в легких и лимфатических узлах средостения
Сканирование Диагностика медиастинальных новообразований щитовидной железы или отдаленных метастазов рака (технеций-99м, йод-123, йод-131, таллий-201)
Компьютерная томография Определение точных размеров, локализации и распространения опухоли
Ларингоскопия Диагностика вовлечений в опухолевый процесс возвратного нерва
МРТ, томография Уточнение данных о сосудистых структурах шеи и средостения. Выявление возможной инвазии пищевода, трахеи, магистральных сосудов
Эзофагоскопия, эзофагография Диагностика инвазии пищевода
Бронхоскопия Выявление инвазии опухоли в трахею
Гормональные исследования Диагностика гипертиреоза, гипотиреоза и определение маркеров рака щитовидной железы
Нозологическая форма Клинические проявления
Узловой зоб Пальпаторно определяемое узловое образование в проекции щитовидной железы. Необходима пункционная биопсия.
Диффузно-токсический зоб Влажность кожных покровов, тремор, тахикардия, видимое увеличение щитовидной железы. Необходим радиоиммунологический анализ.
Аутоиммунный тиреоидит Диффузное увеличение щитовидной железы, равномерная деревянистая плотность. Поверхность однородная, зернистая. Необходимо проведение трепан-биопсии.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения — ликвидация опухолевого очага и метастазов.

Лечение: основной метод лечения больных состоит в выполнении оперативных вмешательств в сочетании с супрессивной гормонотерапией L-тироксином, а также дистанционной гамма-терапии и курсами радиойодтерапии по индивидуальным показаниям. В большинстве наблюдений такой подход приводит к излечению больных.

Немедикаментозное лечение: режим — свободный. Диета стол — №1, №15.

Супрессивная терапия тироксином (стт)

Заместительная гормональная терапия (згт)

Дистанционная лучевая терапия

Хирургическое лечение

Радиойодтерапия

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. 1. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolongs survival in patients with locoregionally advanced squamous cell carcinoma of head and neck: A phase III study of high dose radiation therapy with or without cetuximab (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5507. 2. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition Springer-Verlag: New York 2002. 3. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritional support of patients undergoing radiation therapy for head and neck cancer. Oncology 2005;19:371-382 4. Медицинские клинические рекомендации Европейского общества медицинских онкологов (ЕSМО. Москва 2006г) 5. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Development of a new head and neck cancer-specific comorbidity index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. 6. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. The impact of comorbidity on the survival of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck 2000;22:317-322. 7. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer. Head Neck 2000;22:398-407 8. Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. The measurement of comorbidity by cancer registries. J Reg Management 2003;30:8-14. 35. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. The extracapsular spread of tumors in cervical node metastasis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. 9. Horiot JC. [Controlled clinical trials of hyperfractionated and accelerated radiotherapy in otorhinolaryngologic cancers] [Article in French]. Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; discussion 1261.]. 10. Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. Tissue/Dose Compensation to reduce toxicity from combined radiation and chemotherapy for advanced Head and Neck Cancers. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70. 11. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control. Cancer Invest 2002;20:437-451. 12. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intensity Modulated Radiation Therapy: Results in Head and Neck cancer and Improvements ahead of us. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 13. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 90 14. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 15. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850. 16. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Weekly carboplatin and paclitaxel followed by concomitant paclitaxel, fluorouracil, and hydroxyurea chemoradiotherapy: curative and organ-preserving therapy for advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 17. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Phase II/III trial of induction chemotherapy (ICT) with cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) followed by chemoradiotherapy (CRT) vs. CRT for unresectable locally advanced head and neck cancer (LAHNC) (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition).J Clin Oncol 2005;23:5578. 18. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil in patients with locally advanced unresectableor head and neck cancer: a phase I-II feasibility study. Ann Oncol 2004;15:638-645.

Организационные аспекты внедрения протокола

1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием щитовидной железы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака щитовидной железы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака щитовидной железы) х 100%;

2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/количество всех больных раком щитовидной железы после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%;

3. Процент рецидивов рака щитовидной железы у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака щитовидной железы в течение двух лет/все прооперированные пациенты с диагнозом рака щитовидной железы) х 100%.

2. Абисатов Г.Х. — зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.

источник

Читайте также:  После операции по удалению рака молочной железы болят кости

Популярные записи